Posisi Prone

 

Posisi Prone

Penurunan saturasi atau kadar oksigen dalam darah banyak terjadi pada pasien posif Covid-19. Untuk meningkatkan saturasi oksigen, pasien Covid-19 bisa menggunakan bantuan tabung oksigen. Namun, bagaimana cara meningkatkan saturasi jika dak ada tabung oksigen keka isolasi mandiri? Di tengah merebaknya kasus saturasi oksigen menurun saat menjalani isolasi mandiri, belakangan jamak beredar saran agar pasien Covid-19 diberi bantuan teknik proning atau proning posion untuk meningkatkan saturasi okisgen. Kadar saturasi oksigen normal berkisar antara 95 persen sampai 100 persen. Saturasi oksigen mulai menu me nuru run n ke kek ka a ka kada darn rnya ya di bawa bawah h 94 pers persen en.. Pr Pron onin ing g di dise sebu butt pote potens nsia iall untu untuk k me memb mban antu tu mening men ingkat katkan kan sat satura urasi si oks oksige igen n bagi bagi pasien pasien yan yang g men mender derita ita gan ganggu gguan an pernap pernapasa asan. n. Jau Jauh h seb sebelu elum m pandemi corona SARS CoV-2, metode proning untuk meningkatkan saturasi oksigen ini sebenarnya sudah diprakkkan di AS sejak beberapa dekade lalu. Berikut penjelasan lebih lanjut apa itu proning, manfaatnya untuk pasien Covid-19 dalam meningkatkan saturasi oksigen, sampai tekniknya.  Apa itu proning untuk meningkatkan saturasi oksigen? Proning position atau dikenal dengan proning adalah teknik meningkatkan kadar oksigen / saturasi dengan cara mengatur posisi tidur tengkurap pada pasien yang mengalami gangguan pernapasan. Melansir Penn Medicine, pada 1970 silam, sejumlah dokter di AS mulai memanfaatkan proning untuk membantu mengatasi sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) untuk meningkatkan saturasi oksigen.  ARDS adalah gangguan pernapasan pernapasan berat karena penumpukan cairan di alveoli atau kantong udara kecil kecil di paru-paru. Masalah kesehatan ini ditandai dengan gejala sesak napas berat. Penyebab ARDS dapat berasal dari sepsis, pneumonia berat, dan infeksi virus corona SARS-CoV-2 (Covid-19). Dalam kasus Covid-19, ARDS merupakan penyebab kematian pada pasien Covid-19. Apa manfaat proning untuk penderita pende rita Covid-19? Covid-19? Oleh tenaga medi medis, s, tekni teknik k proni proning ng jamak diberikan diberikan kepad kepada a pasi pasien en ganggu gangguan an pernapasan berat yang menggunakan ventilator. Teknik proning dapat membantu melawan tekanan gravitasi ketika paru-paru sedang minim pasokan oksigen. Selain itu, teknik proning ini juga membantu distribusi volume dan tekanan ventilator, sehingga kerusakan paru-paru bisa dicegah. d icegah. Belakangan, sejumlah penelitian menyebut manfaat proning dapat diterapkan untuk penderita gangguan pernapasan perna pasan yang tida tidak k mengg menggunakan unakan ventilator, ventilator, term termasuk asuk pasi pasien en Covi Covid-19. d-19. Teknik proni proning ng untuk membantu meningkatkan saturasi oksigen telah diujicobakan di AS, China, Prancis, Italia, dan India. Selain untuk membantu mengatasi gangguan pernapasan akut terkait Covid-19, manfaat proning juga potensial digunakan untuk mencegah intubasi atau penggunaan alat bantu pernapasan seperti ventilator. Cara melakukan proning untuk meningkatkan saturasi oksigen Melansir Covid-19 Proning for Self Care oleh Kementerian Kesehatan India, cara melakukan proning untuk meningkatkan saturasi oksigen bisa dimanfaatkan pasien Covid-19 yang tengah menjalani isolasi mandiri, ketika kadar saturasi oksigen turun di bawah 94 persen. Berikut cara melak Berikut melakukan ukan proni proning ng untuk meni meningkat ngkatkan kan satur saturasi asi oksi oksigen gen Sebe Sebelum lum melak melakukan ukan proni proning, ng, siapkan siapk an empat sampai lima bantal untuk membantu membantu menya menyangga ngga tubuh saat posisi tidur tengk tengkurap. urap. Setelah itu, mulai terapkan teknik cara melakukan proning, yakni:

 

1. 2. 3. 4. 5.

Tidur tengku tengkurap rap dengan dengan menempatka menempatkan n satu bantal bantal di bawah leher, leher, satu satu atau dua bantal bantal di antara antara dada sampai paha atas, dan dua bantal di bawah tulang kering selama 30 menit Tidur Ti dur mir miring ing ke ke kanan kanan selam selama a 30 meni menitt Tidur Ti dur dengan dengan pos posisi isi setenga setengah h dud duduk uk dan bag bagian ian punggun punggung g sam sampai pai tengkuk tengkuk diganja diganjall ban bantal tal selama 30 menit Tidur Ti dur mir miring ing ke ke kiri kiri sela selama ma 30 30 menit menit Kembal Kem balii ke posisi posisi ti tidur dur tengkur tengkurap ap selama selama 30 menit Lamany Lamanya a tek teknik nik proning proning sebenar sebenarnya nya bisa dilakukan antara 30 menit sampai 2 jam. Tapi, waktu terbaik untuk masing-masing posisi tidur disarankan maksimal 30 menit. Perhatian, selama selam a melak melakukan ukan teknik proni proning, ng, past pastikan ikan sirkulasi sirkulasi udara di ruan ruangan gan terj terjaga aga denga dengan n baik. Perhatian Perh atian sebelum coba melakukan teknik proni proning ng untuk meningkatkan meningkatkan saturasi oksigen Cara melakukan proning untuk meningkatkan saturasi oksigen dalam darah tidak boleh dilakukan sembarangan. Perhatikan hal berikut saat akan melakukan proning untuk meningkatkan saturasi oksigen dalam darah. Sebelum melakukan proning, berikan jeda dengan jadwal makan pasien setidaknya seti daknya satu jam. Selain itu, pasti pastikan kan pasie pasien n nyama nyaman n menj menjalani alaninya. nya. Ketinggian Ketinggian banta bantall atau lamanya waktu proning juga bisa disesuaikan d isesuaikan dengan kenyamanan pasien. Hindari melakukan teknik proning untuk pasien Covid-19 yang sedang hamil, punya masalah trombosis trom bosis vena dalam dalam,, punya penyakit jantung, jantung, punya masalah tulang belakang atau pangg panggul. ul. Penelitian ilmiah proning untuk Covid-19 hingga kini masih terbatas. Agar lebih aman, pastikan pender pen derita ita Cov Covidid-19 19 yan yang g aka akan n men menjaj jajal al tek teknik nik ini ber berkon konsul sultas tasii dul dulu u den dengan gan dok dokter ter yan yang g menangani. Itulah cara melakukan proning untuk meningkatkan saturasi oksigen dalam darah bagi pasien Covid-19. Semoga lekas sembuh.

 

PRONING POSITION  SOLUSI   SOLUSI

TEPAT ATASI SESAK NAFAS DI MASA PANDEMI COVID-19

Oleh : Sugianto.,Skep.Ns dari RSUP Dr.Kariadi  (https://www.rskariadi.co.id/news/454/PRONING-POSITION-S  (https://www.rskaria di.co.id/news/454/PRONING-POSITION-SOLUSI-TEPAT-ATASI-SES OLUSI-TEPAT-ATASI-SESAKAKNAFAS-DI-MASA-PANDEMI-COVID-19/Artikel# ) NAFAS-DI-MASA-PANDEMI-COVID-19/Artikel#  ) Sahabat Sehat, Sehat, proning position berasal dari bahasa Latin “pronus ‘ yang artinya condong kedepan dan position dan  position dari  dari bahas Inggris, yang artinya posisi atau sikap badan. Maka bisa diartikan posisi proning  adalah posisi proning   adalah posisi tengkurap yang di anjurkan pada penderita covid-19 sebagai upaya mengatasi masalah pernapasan yaitu mengurangi sesak nafas. Proning position ini position ini makin populer di tengah pandemic covid-19 pada akhir- akhir ini, dimana sejumlah rumah sakit maupun layanan kesehatan di Indonesia mengalami kekurangan suplai oksigen. Banyak media mengabarkan bahwa kekurangan oksigen diakibatkan pemakaian terapi oksigen untuk pasien covid-19 yang karena jumlah penderita yang terconfirmasi covid-19 semakin banyak dan jumlah pasien rawat inap melebihi kapasitas ruang rawat rumah sakit dengan nilai BOR ( Bed Occupancy Rate ) Rate ) atau angka persentase pemakaian tempat tidur pada periode tertentu yang rata-rata >90%, seharusnya ideal BOR adalah diangka 60-80 % ( Depkes RI,2009). 1 Tehnik ini sebenarnya telah di rekomendasikan oleh dunia kedokteran pada awal-awal pandemic covid-19, namun karena jumlah penderita masih dalam situasi yang bisa di kendalikan, maka proning  maka  proning  position  position belum banyak yang terapkan, baik itu di rumah sakit maupun penderita yang isolasi mandiri di rumah. Mengulas kembali mengapa proning  mengapa proning  position  position sangat dianjurkan pada pasien dengan gejala sesak nafas yang sebagian besar dialami oleh penderita covid-19, namun begitu ada indikasi dan kontra indikasi pada proning  pada proning  position.  position.2  Indikasi proning  Indikasi  proning position position ada  adalah lah sebagai berikut :   

 

Kesadaran pasien baik atau sadar penuh (composmentis (composmentis ).  ). Pasien dengan hipoksia hipoksia akut  akut Suplementasi ( penambahan) oksigen > 2 liter per menit untuk mempertahankan saturasi oksigen ≥ 92 % Tidak ada distres nafas berat Pasien dapat melakukan proning melakukan proning position position secara  secara mandiri   Kontra indikasi proning indikasi proning position position :  :

    







Cidera pada area leher atau kepala Instabilitas pada area tulang belakang Pasien dengan riwayat operasi sternotomi  atau  atau bedah jantung.   Hemoptisis atau batuk darah Hemoptisis atau Ibu hamil yang membuat susah untuk melakukan proning  melakukan proning  Kondisi- kondisi yang telah di jelaskan merupakan, hal yang perlu di perhatikan jika akan melakukan proning melakukan  proning position position.. Kemudian bagaimana proning bagaimana proning position position yang  yang benar sesuai dengan fisiologinya, yaitu seperti berikut ini; Posisi 1 : tidurlah dengan posisi tengkurap. Letakkan 1 bantal di bawah leher, 1 bantal di area pelvis, dan 1 bantal di bawah kaki. Posisi 2 : berbaring dengan posisi ke arah kanan. Letakkan 1 bantal di bawah kepala, 1 bantal dibawah pinggang, pinggang, dan 1 bantal di antara kaki kaki Posisi 3 : Rebahkan badan dengan posisi setengah duduk.  

 

  Tehnik proning  dianjurkan Tehnik proning   dianjurkan minimal dilakukan sehari 3 kali selama 3 jam atau menurut kemampuan pasien dan untuk pasien dengan ARDS ( Acute  Acute Respiratory Syndrome Syndrome)) posisi proning bisa di pertahankan > 12 jam dalam sehari. Mengapa proning position Mengapa proning position sebagai  sebagai upaya yang terbaik dalam mengurangi sesak nafas dianggap sesuatu yang sangat penting, hal hal ini tidak terlepas dari beberapa faktor faktor yang bisa kami rangkum dalam 3 penyebab utama, diantaranya adalah sebagai berikut : 1.

Faktor fisiologi proning position

Pada saat berbaring atau duduk, posisi terberat paru-paru bertumpu pada punggung maka kita akan kesulitan mendapat udara yang cukup,berbeda dengan posisi proning  posisi proning /tengkurap /tengkurap dimana kepala lebih rendah dari bahu maka membuat beban paru-paru lebih merata sehingga bisa meningkatkan aliran oksigen. Posisi ini juga di yakini menurunkan desakan paru-paru oleh organ intra abdomen sehingga abdomen  sehingga akan memperbaiki oksigenasi dan bersihan karbondioksida. 2.

Bukt Bu ktii nya nyatta dar darii has hasil il pe pene neli liti tian an be berb rbag agai ai ne nega gara ra

Penelitian di Prancis oleh Elharrar et al, 2020 menyebutkan dari 88 pasien penderita covid-19 dengan gejala ringan – sedang, menerapkan posisi proning  posisi proning  meningkatkan  meningkatkan oksigenasi pada 40% pasien yang dapat mentoleransi posisi proning ≥ 3 jam dan didapatkan hasil rerata Pao2 meningkat dari 73,6 mmHg menjadi 94,9 mmhg, dimana nilai normal Pao2 75- 100 mmhg.3 Selanjutnya penelitian di Italia oleh oleh Scarpellini et al, 2020 menyebutkan menyebutkan bahwa posisi proning dapat meningkatan hasil klinis peningkatan saturasi oksigen sebesar 80% mengalami perbaikan klinis, 13,3 % tidak ada perbaikan klinis dan 6,7% mengalami perburukan, namun dari sisi kenyamanan di laporkan meningkat pada 86,7 % kasus. 4 Di indonesia penelitian scoping review  di  di lakukan oleh Nurazizah, 2020 diambil dari Springer link , Science direct  dan  dan Google Google  Scholar ,dari ,dari 10.124 artikel yang memenuhi kelayakan ( elegible elegible)) untuk diteliti ada 10 artikel, artikel, yang menyatakan menyatakan posisi proning  posisi  proning  tidak  tidak mempengaruhi saturasi oksigen hanya 1 artikel, 9 artikel lainya mempengaruhi saturasi oksigen.5 3.

Kondis Kond isii saa saatt ini ini di dima mana na per perse sedi dian an ok oksi sige gen n di be berb rbaga agaii ruma rumah h saki sakitt dan dan la laya yana nan n kesehatan mulai berkurang, bahkan depot tabung oksigen yang di kelola perorangan mengalami kekosongan akibat permintaan dari konsumen yang cukup tinggi, maka tehnik atau posisi proning  posisi proning  sangat  sangat tepat diterapkan pada kondisi saat ini.

Demikianlah paparan mengapa posisi proning  posisi proning  sangat  sangat dianjurkan pada pasien covid-19 dalam upaya mencapai kesembuhan. Wassalam   Daftar pustaka

1.

Republi Repu blik k Ind Indon ones esia ia.. Und Undan ang-U g-Und ndan ang g Nomo Nomorr 44 44 Tah Tahun un 20 2009 09.. Ten Tenta tang ng Ru Ruma mah h Sak Sakit it.. Jakarta: Sekretariat Negara; 2009 2. Burh Bu rhan an dk dkk, k,.. PED PEDOM OMAN AN TA TATA TALA LAKS KSAN ANA A COV COVID ID-1 -19 9 Edi Edisi si 3 TIM TIM ED EDIT ITOR OR Pe Perh rhim impu puna nan n Dokter Paru Indonesia (PDPI) Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Ikatan Dokter  Anak Indonesia (IDAI). Jakarta; Jakarta; 2020

 

3.

Elharr Elha rrar ar X, X, Tri Trigu guii Y, Do Dols ls AA-M, M, To Touc ucho hon n F, Ma Mart rtine inez z S, El Eloi oi Ph, Ph, et al. al. Use Use of Pr Pron one e Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and Hypoxemic Acute Respiratory Failure. JAMA. 2020;323(22):2336-8 4. Scar Sc arpe pell llin inii P, Tet Tetta tama mant ntii A, Car Carco co F, F, Land Landon onii G, et et al. al. Resp Respir irat ator ory y Para Parame mete ters rs in in Pati Patien ents ts With COVID-19 After Using Noninvasive Ventilation in the Prone Position Outside the Intensive Care Unit. JAMA. 2020;323(22):2338-40. 5. Aziz Az izah ah,, Sco Scopi ping ng rev revie iew: w: Pen Penga garu ruh h posi posisi si pro prone ne ter terha hada dap p satu satura rasi si Oks Oksig igen en ( Sp SpO2 O2)) pada pada pasien Covid-19. Vol 6, no 1 : 2020