Posições de Conforto - Parte escrita

Posições de Conforto

Durante o processo de cuidar de Enfermagem, faz-se necessário a implantação de medidas que venham proporcionar conforto e segurança ao paciente. É uma tarefa difícil, pois o paciente ao ficar internado passa por estressores importantes que influenciam na evolução do quadro clínico deste. Além do conforto, do relaxamento, uma boa postura é fator importante no funcionamento metabólico. No paciente acamado, a boa postura tem por objetivo permitir também a prevenção pr evenção de contraturas, de encurtamentos musculares e manter a expansão pulmonar adequada.

Posicionamento no leito

Há diferentes posições e motivos para que o paciente permaneça em determinada posição.

Objetivos da atuação de enfermagem:     

Manter a força e o tônus muscular nos músculos em desuso, cujo movimento não está contra-indicado; Prevenir a atrofia desses músculos; Prevenir contraturas que prejudiquem a mobilidade das articulações; Restaurar força e o tônus muscular; Prevenir deterioração das outras capacidades capacidades funcionais do paciente, em conseqüência da limitação da mobilidade.

Objetivos do posicionamento terapêutico:

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Proporcionar conforto ao paciente. Garantir uma circulação venosa livre. Manter o alinhamento normal do corpo. Distribuir eqüitativamente o peso corporal sobre a superfície de apoio. Favorecer o estímulo e a manutenção da função motora, cognitiva e sensorial do paciente.

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Reduzir a intensidade da espasticidade muscular que ocorre nos pacientes com lesão do sistema nervoso central (SNC). (Os músculos espásticos são mais resistentes à contração do que os músculos normais e também custam mais a relaxar, permanecendo contraídos por um período de tempo mais longo. Quando não são tratadas podem agravar podendo levar a atrofia muscular e deformidades.) Prevenir deformidades ligadas ao crescimento, como nos casos das crianças, que encontram-se em crescimento ósseo e muscular,podendo assumir a forma dos objetos que estejam por eventualidade,pressionando por um período de tempo prolongado. Reduzir a incidência de outros problemas associados com a imobilidade. Auxiliar e viabilizar facilitar a realização de exames, cirurgias.

PS: A avaliação do paciente deve ser de forma individual, possibilitando a identificação de suas necessidades, em relação à adequação de seu posicionamento. Regras gerais para assegurar conforto físico ao paciente:

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A postura proporciona repouso, relaxamento e ajuda a manter em melhor funcionamento todos os órgãos; O trabalho com movimentos amplos e harmoniosos obedecendo a amplitude das articulações, evita procedimentos bruscos e manuseios desnecessários; Ao tocar o paciente, fazê-lo com firmeza e gentileza; Ao virar, mover ou aparar o paciente, fazê-lo com a mão e não usar somente a ponta dos dedos, pois poderá machucá-lo; A mão deve estar seca, macia e quente; Ter todo material necessário sempre pronto a mão; Ao levantar um paciente, sustentar sempre as partes mais pesadas do corpo; Ao movimentar o paciente deve-se suspendê-lo e não arrastá-lo, como medida preventiva de escara.

Posições de conforto no leito

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Posição supina (decúbito dorsal): O paciente nesta posição, encontra-se deitado de costas. As proeminências ósseas e calcâneos necessitam de proteção especial, a fim de evitar o surgimento de úlceras de decúbito. Também as curvaturas naturais do corpo merecem atenção, para que, ao sair do hospital, o paciente não apresente deformidades de postura. Os pés devem permanecer na posição anatômica de 90 graus, para que sua “queda” não ocasione o que denominamos de pé eqüino. Quando o paciente não tiver motilidade de forma consciente, a enfermagem deve realizar exercícios passivos que irão não só evitar a atrofia muscular, como também irão ativar a circulação. No leito a enfermagem pode lançar mão de suporte para os pés, ou improvisar com a colocação de coxins entre os pés e a cama. As curvaturas naturais do corpo, como do pescoço, região lombar, região poplítea, poderão ser melhor acomodadas sobre coxins, cobertores enrolados, assim como toalhas e lençóis. Além de proporcionarem a conservação da posição anatômica do corpo tais recursos também proporcionam um maior conforto e relaxamento para o paciente.

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Posição pronada (decúbito ventral): Na posição pronada ou decúbito ventral, o paciente encontra-se de bruços, ou seja, deitado sobre o seu tórax e abdômen. Proeminências ósseas como os ombros devem ser protegidas com toalhas para que não seja provocado protusão e escaras. Os seios devem ser “acolchoados” para que não fiquem comprimidos e assados. A cabeça

pode ficar voltada para qualquer lado e as orelhas devem ser protegidas, por serem áreas de grande incidência de formação de úlcera de decúbito, principalmente em pacientes comatosos. Colocar coxins nas curvaturas anatômicas. Não esquecer de flexionar discretamente os membros, a fim de evitar hiperextensões que poderão trazer graves conseqüências.

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Posição decúbito lateral direita e esquerda: Nesta posição, o paciente pode estar deitado sobre seu hemicorpo direito ou esquerdo. Os cuidados de enfermagem devem ser os mesmos que nas outras posições.

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Posição de Fowler, semi-Fowler e Fowler alta: Fowler: a cabeceira do leito do paciente é elevada a um ângulo de 45 a 60 graus e as pernas ficam retas, porém com coxins nos calcanhares e na região posterior do joelho. As principais áreas de sustentação nesta posição são os calcanhares, as partes posteriores do ilíaco e a região sacra. Os pacientes considerados com alto risco de formação de escaras, só devem permanecer por 30 minutos, sendo necessária sua mudança de decúbito com maior freqüência. A posição de Fowler é indicada para pacientes com problemas cardíacos e respiratórios, pois permite expansão torácica. Semi-Fowler: a elevação da cabeceira é de 30 graus. Fowler alta: a posição é totalmente sentada, a cabeceira é elevada a 90 graus.

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Posição Sims: É uma posição semelhante ao decúbito lateral esquerdo, diferindo na distribuição de peso do paciente. Nesta posição o membro inferior esquerdo fica posicionado anatomicamente e o membro inferior direito fletido sobre o outro. Em caso de adotar esta posição para repouso, a enfermagem deve mobilizar o paciente de 2/2 horas ou mais freqüentemente, se necessário. Não esquecer da colocação de coxins nos pontos de pressão.

Massagem de Conforto

Definição: É a massagem corporal realizada durante o banho de leito, e aconselhável ainda, após o uso de comadre e durante a mudança de decúbito. Existem cinco movimentos utilizados durante a massagem: deslizamento, amassamento, fricção, percussão (palmadas com as mãos cerradas) e vibração. Finalidade:    

Estimular a circulação local; Prevenir escaras de decúbito; Proporcionar conforto e bem estar; Possibilitar relaxamento muscular.

Importante:     

Nunca massagear sobre a roupa do paciente, para evitar escarificação; Retirar anéis e pulseiras antes de realizar a massagem no paciente e cortar as unhas; A variação de tempo deve ser de 3 a 15 minutos; A massagem dever ser feita por pessoal especializado; Manter as mãos sempre limpas

Diferença entre úlcera de pressão e escara:

Úlcera de pressão é uma área localizada de necrose celular que tende a se desenvolver quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado de tempo. A princípio forma uma área hiperemiada, transformando-se numa coloração arroxeada e posteriormente formando uma ulceração conseqüente a deficiência de circulação sanguínea local. Outros termos freqüentemente usados são úlceras de decúbito, escara, escara de decúbito, porém, por ser a pressão o agente principal para a sua formação, recomenda-se a adoção do termo – úlcera de pressão (UP). O termo escara deve ser utilizado para designar a parte necrótica ou crosta da ferida e não como seu sinônimo . As localizações mais comuns das úlceras de pressão são:       

Saliências ósseas Região do Quadril Cintura Ombros Cotovelos e joelhos Orelhas Calcanhar

Bibliografia:

Fundamentos de Enfermagem Marta Lenise do Prado/Francine Lima Gelbcke Editora Cidade Futura – 2 edição - 2002 http://pt.scribd.com/doc/7240008/PosiCOes-TerapEuticas-Modulo-Medicina http://enfermagemcontinuada.blogspot.com.br/2011/02/posicao-de-decubito-lateral.html http://patologialunosenf.blogspot.com.br/2010/03/ulceras-de-pressao.html http://pt.wikipedia.org/wiki/Escara