Posicionamiento de Brackets

Posicionamient o de brackets

Introducción La posibilidad de cementar los brac bracets ets es !o" #na #n a realidad so$ada d#rante m#c!os a$os Act#almente #so t%cnicas directas e indirectas Etapa cr&tica' de especial c#idado  T%cnicas  T %cnicas se()n las *loso+&as *loso+&as

Posicionamiento brack brackets ets Paso importante " +#ndamental +# ndamental de c#al,#ier t%cnica de ortodoncia es la colocaci-n " ad!esi-n' en +orma per+ecta' de todos los bracets a las s#per*cies .estib#lares .estib#lar es de los dientes' "a ,#e por medio de la in+ormaci-n m#" precisa ,#e transmiten los alambres a los bracets' " estos a los dientes' se lo(ran cambios " mo.imientos espec&*cos en los tres planos del espacio/

Conceptos Generales 0ENTA1A2 DEL CORRECTO PO2ICIONAMIENTO DE 3RAC4ET2  A!orro

en el tiempo de atenci-n del paciente/  Dismin#ci-n del tiempo de tratamiento/  Res#ltados m5s r5pidos " satis+actorios/  Econom&a/

Conceptos generales Variaciones anatómicas de los dientes LO2 DIENTE2 CON MAYORE2 0ARIACIONE2 2ON6 Los 7M " 8M in+eriores Los 8PM in+eriores Los IL s#periores Los 7PM " 8PM s#periores •

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9ribe' 8:7:

Ubicación de brackets y tubos. Es importante la #bicaci-n en estos ; sentidos6 7/< Posici-n mesiodistal 8/< Posici-n .ertical =/< Posici-n en inclinaci-n ;/< A>#ste .estib#lar

Posición Mesiodistal  2e

calc#la en las coronas de los di+erentes dientes siendo el re+erente el e>e ma"or de la corona cl&nica/  La correcta #bicaci-n en sentido mesiodistal permitir5 e@presar la in+ormaci-n de rotaci-n ,#e tienen los di+erentes bracets " t#bos/  Por cada mil&metro de error se altera de   a 7B la in+ormaci-n de rotaci-n de la prescripci-n del aparato/  Marca en la parte media en sentido mesiodistal' "a sea a tra.%s de #na l&nea ,#e est5 inscrita en el bracet o a tra.%s de las aletas' si no est5n las aletas como par5metro' p#ede ser la base/ °

°

Posición Vertical  Par5metro

de ma"or contro.ersia/   2e determina por la distancia ,#e !a" desde los bordes ocl#sales o incisales de los dientes !asta la ran#ra de t#bos " bracets' estando estos en el p#nto medio de la corona cl&nica/  Por cada mil&metro de error en la posici-n .ertical' se altera 8 apro@imadamente la in+ormaci-n de tor,#e de la prescripci-n' .ale decir' est5 destinado a a#mentar el tor,#e positi.o o el tor,#e ne(ati.o/ °

Inclinación  2e

determina con la coincidencia del e>e ma"or del bracet " el e>e ma"or de la corona cl&nica/  En el sector posterior los t#bos deben #bicarse paralelos a la cara ocl#sal' en la normalidad de los casos' es decir' c#ando .amos a tratar por e>emplo #na c#r.a de 2pee normal/

Ajuste Vestibular  Los

bracets presentan en s# base #na c#r.at#ra ,#e permite #na correcta adaptaci-n a la cara .estib#lar de los dientes/  D#rante el cementado es imprescindible presionar el bracet o t#bo para e.itar modi*car la adaptaci-n/  Errores de a>#ste .estib#lar alteran la in+ormaci-n de tor,#e "o rotaci-n/

Posicionamiento de brackets según principales iloso!"as #rtodóncicas 7/ Filoso+&a de Arco de Canto/ Dr Edard An(le



 



$%&&'$()*

Calibradores " medidas milim%tricas est5ndar tomadas desde el borde incisal o la s#per*cie ocl#sal de cada diente' independientemente del tama$o real del diente/ 3racets m5s incisales " 2e colocaban en #n p#nto di+erente de la c#r.at#ra del diente' lo ,#e pro.ocaba di+erencias en el tor,#e " la posici-n .est&b#loe ma"or de la corona cl&nica  P#nto F/A/  Plano de Andres o Plano F/A/

Tatis Diego. Arco recto Preajustado

C+,-# /+ 0A C##,A C01,ICA Distancia ,#e .a entre el mar(en (in(i.al " el borde incisal de los dientes anteriores' " los .%rtices c#sp&deos de los caninos' premolares " molaresH/ Es aplicable para periodontos " dientes sanos " completamente er#pcionados libres de des(astes' +ract#ras' sobrecrecimiento (in(i.al' de!iscencias' o p%rdida de inserci-n cl&nica (in(i.al

+2+ MA3# /+ 0A C##,A C01,ICA 





4Cómo determinar el +MCC o ACC5

P0A,# /+ A,/+67 # P0A,# .A.

Resultante de unir con una línea imaginaria todos los puntos .!.

Tatis Diego. Arco recto Preajustado

Cementación de brackets según Andre8s Los bracets del Dr/ Andres +#eron dise$ados para ser cementados !aciendo coincidir el centro del bracet con el p#nto F/A/' como p#nto de re+erencia !oriontal el e>e ma"or de la corona cl&nica coincidiendo con el e>e ma"or del bracetJ " como p#nto de re+erencia .ertical la ran#ra del bracet coincidiendo con el plano de Andres/ As& mismo las aletas de los bracets son paralelas al e>e ma"or de la corona/

esumen Mec9nica Andre8s $era generación Arco recto o 76A

:;iloso!"a del /r. onald ot< Desp#%s

7K==ado .arios a$os con el arco recto de Andres' introd#ce al(#nas modi*caciones Para dismin#ir el in.entario de bracets Para realiar li(era sobrecorrecci-n  Tatis Diego. Arco recto Preajustado

En la *loso+&a del Dr/ Rot!' el posicionamiento de los bracets' los t#bos " las bandas es #n proceso cr&tico para poder obtener los ob>eti.os de ocl#si-n +#ncional/

Par9metros de posicionamiento de ot< Como la corona cl&nica p#ede tener m#c!as .ariaciones' especialmente en los adolescentes' el Dr/ Rot! pre*ri- describir el posicionamiento de los bracets bas5ndose en la medici-n de la corona anat-mica para pieas posteriores " corona cl&nica para anteriores/

Como convención, la corona anatómica será la corona clínica más 1 mm en una  pieza erupcionada completamente.

CACC7 mm

B "ears clinical e.al#ation o+ t!e Andres strai(t!

Al #bicar correctamente los bracets en el p#nto de re+erencia de la corona' l#e(o de !aber alineado " ni.elado' todos los slot deben estar paralelos " perpendic#lares a la s#per*cie ocl#sal de los dientes/ Este p#nto de re+erencia est5 basado en la inclinaci-n de la cara .estib#lar del diente' ,#e Andres denomina el e>e +acial o ma"or de la corona cl&nica FACC' ,#e di*ere del e>e lon(it#dinal del diente/

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La #tiliaci-n del FACC " el p#nto FA p#nto medio ocl#so(in(i.al o inciso(in(i.al de la corona anat-mica prop#esto por Rot! para la colocaci-n del bracet como elementos de re+erencia !acen pensar ,#e la s#(erencia de Andres " Rot! de posicionar los bracets al o>o " sin el #so de elementos de medici-n sea el m5s recomendable/ Tatis Diego. Arco recto Preajustado

En #n est#dio realiado por Andres en el ,#e participaron B; ortodoncistas' p#do constatarse #na sorprendente e@actit#d al solicit5rseles dib#>ar l&neas paralelas o determinar el p#nto medio de #na l&nea con #na #na lon(it#d i(#al i(#al a la alt#ra de #n incisi.o central/ central/ El error promedio +#e de tan s-lo :'7B mm/

 2e considera ,#e los cl&nicos entrenado entrenados s son capaces de colocar los brace bra cets ts de modo consistente en el p#nto FA sin nin(#na a"#da' m5s ,#e #tiliando s#s propios o>osH 2ecc!i A/ 8:7B

Los bracets deben ser #bicados en la mitad de la corona anat-mica en sentido ocl#so< (in(i.al " centrados en el anc!o medio distal de la corona/

+=cepciones 

Incisi>o lateral superior :'B mm m5s

!acia incisal/  En las pieas anteroin+eriores' s#bir los bracets :'B a 7 mm !acia incisal para de>arlos con #na le.e intr#si-n aplanamiento C#r.a 2pee/  El e>e lon(it#dinal del canino superior siempre es m5s mesial " no al medio de la corona/  Premolares' se coloca el bracet en el centro del e>e lon(it#dinal/  En los molares' la entrada del t#bo' tanto in+erior como s#perior' debe encontrarse  >#sto con el e>e lon(it#dinal lon(it#d inal de la c)spide mesial s#rco mesio.estib#lar en los in+eriores " s#rco .estib#lar en los s#periores/

eg n biotipo Meso " Dolico+acial

3ra,#i+acial

e ma"or' paralelo a %ste' pero :'B mm m5s incisal ,#e el bracet del incisi.o central/ os y caninos in!eriores sobre el e>e ma"or' paralelo a %ste' pero 7 mm m5s incisal ,#e la alt#ra media de la corona anat-mica' o en el centro de la corona cl&nica/ e ma"or' paralelo a %ste " a la alt#ra del centro de la corona

"Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje maor, paralelo a !ste a 1 mm más incisal del centro de la corona anatómica.

?; iloso!"a M@7KQBe con +#eras de arco li(eros/ 2e recomendaba #na mec5nica de desliamiento con arcos rectan(#lares de acero de :/:7K@:/:8B " arcos li(eros de terminaci-n de :/:7;/ #c $aug%lin, &ennet  Trevisi. '#ecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico/

El posicionamiento de bracets' bandas " t#bos tambi%n es #na piedra an(#lar del tratamiento en esta *loso+&a/ 2e deben !acer todos los es+#eros posibles para ase(#rar la precisi-n' " recolocar los bracets' si es necesario' a medida ,#e el tratamiento pro(resa +orma parte de la t%cnica/ M3T recomienda #c $aug%lin, &ennet  Trevisi. '#ecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico. #tiliar calibradores  tablas de colocación de brac(ets

Cuando se colocan brackets por el mtodo directo itar mirar el diente desde un lado o desde arriba o abajo. Para tener una >isión correcta del diente durante la cementación se debe obser>ar !rontalmente obligando al paciente a girar la cabeDa y al ortodoncista a cambiar la posición de >eD en cuando.

Mc La#(!lin' 3ennet " Tre.isi/ Mec5nica sistematiada del tratamiento ortod-ncico/

En las re(iones incisi.as el calibrador se coloca a K: de la s#per*cie .estib#lar/ A ni.el de caninos " premolares se coloca paralelo al plano ocl#sal/ En la re(i-n molar el calibrador se coloca paralelo a la s#per*cie ocl#sal de cada molar/ #c $aug%lin, &ennet  Trevisi. '#ecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico.

Mc La#(!lin' 3ennet " Tre.isi/ Mec5nica sistematiada del

Ventajas M@•

3racets de los incisi.os in+eriores son intercambiables entre s&' as& como lo son los de los premolares s#periores entre ellos' " el t#bo del 8molar s#perior se p#ede poner en el 7 molar s#perior c#ando no sea re,#erido el #so de +#era e@traoral/ Esto red#ce la necesidad de in.entario/ #c $aug%lin, &ennet  Trevisi. '#ecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico.

/es>entajas del centro corona cl"nica 7/ 0ariabilidad en la anatom&a dental 8/ Colocaci-n man#al de cada bracet toma m#c!o tiempo =/ Tiempo en el sill-n d#rante la ad!esi-n/ )stos *actores llevarían a reposicionar brac(ets algunas citas despu!s, aumentando el tiempo en sillón, así como prolongar el tiempo de tratamiento. )sto %a llevado a la utilización de instrumentos +ue utilizan el borde incisal como re*erencia.

Calibradores o Posicionadores de brackets •

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Estrella de p#ntas met5licas ='BJ ;J ;'B " B mm/ Estrella de p#ntas intercambiables (ra*to Posicionador de Ale@ander s#>etan los bracets de las ran#ras 2e deben poner paralelo a las s#per*cies ocl#sales e incisales de los dientes/ 0ienen en prescripci-n /:7 " /:88/

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2onda periodontal 9ribe G/ 8:7:

-cnicas de Cementación de @rackets $; -cnica de ado' el e>e a@ial " la posici-n de los bracets en las caras .estib#lares de los dientes/

Visión IndirectaE se #tilia #n espe>o dental para .er' de manera sim#lt5nea' la cara .estib#lar " lin(#al de cada diente' " se determinan el e>e a@ial " la posici-n mesiodistal de cada bracet/

pos e

-cnica de ade a@ial/ No tener en c#enta la sobreinclinaci-n radic#lar en casos de e@tracciones de los 7PM

+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7 $Molares Ma=ilares/ La alt#ra promedio del t#bo es ='B mm •

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Colocaci-n del t#bo m#" (in(i.al ,#e p#ede prod#cir e@tr#si-n " abrir la mordida/ 3andas mal adaptadas ,#e cambian la posici-n .ertical de los t#bos/ Di*c#ltad para !allar el e>e a@ial de la c)spide M0 ,#e tiene #na inclinaci-n de B a distal c#ando se toma como re+erencia este e>e/  Tambi%n !a" otra corriente ,#e toma como re+erente al s#rco b#cal' la m#esca de los t#bos deber&a coincidir con dic!o s#rco/

+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7 :JMolares Ma=ilares/ La alt#ra promedio es de =mm/ •

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Di*c#ltad para !allar el e>e a@ial de la c)spide M0 "a ,#e tiene #na inclinaci-n de B apro@/ !acia distal/ Es +rec#ente ,#e bandas mal adaptadas o t#bos mal posicionados (eneren e@tr#si-n de estas pieas abriendo dram5ticamente la mordida/

+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7E ACA/A I,+I# Incisi>os mandibulares/ La alt#ra promedio para las ; pieas es de ; mm desde el borde incisal/ •

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Colocaci-n m#" incisal del bracet/ Di*c#ltad para !allar el e>e a@ial c#ando est5n api$ados/ Rotaciones/

+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7E ACA/A I,+I# Caninos mandibulares/ La alt#ra promedio es de ;'B mm/ Ad!esi-n m#" incisal del bracet/ C#r.at#ra MD de la cara .estib#lar ind#ce a errores/ Falla en la inclinaci-n radic#lar !acia distal ,#e deben tener estas pieas/ •

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+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7E ACA/A I,+I# Premolares Mandibulares/ La alt#ra promedio es de ; mm •

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Ad!esi-n del bracet m#" ocl#sal/ Discrepancias con los rebordes mar(inales de los 7M/ Di*c#ltad en !allar la c#r.at#ra MD/ 0ariabilidad en la +orma " tama$o de c)spides di*c#lta !allar el e>e .ertical/ Di*c#ltad para !allar el centro de la corona cl&nica en relaci-n a la ra&/

+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7E ACA/A I,+I# $JMolares Mandibulares/ La alt#ra promedio es de ='B mm •

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Ad!esi-n m#" (in(i.al lo ,#e abrir5 la mordida/ 3andas mal adaptadas/ Di*c#ltad para !allar el e>e a@ial del 7M "a ,#e %ste tiene #na inclinaci-n distal de 8 apro@/ N#e.amente si se considera ese par5metro para la localiaci-n/ Otra alternati.a es #tiliar el s#rco b#cal' el centro del t#bo MD debe coincidir con el p#nto FA' esto e.itar&a la +rec#ente sobrerotaci-n distal de los molares/ 3andas m#" paralelas al plano ocl#sal/

+#+7 I,/IVI/UA0+7 +, 0A A/+7I, @ACH+-7E ACA/A I,+I# :JMolares Mandibulares/ La alt#ra promedio es de = mm/ •

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El patr-n de er#pci-n es m#" !acia lin(#al' por eso la colocaci-n del t#bo m#" !acia ocl#sal (enerar5 intr#si-n/ Di*c#ltad para !allar el e>e a@ial' ,#e tiene la misma inclinaci-n ,#e el 7M in+erior/ 3andas mal adaptadas .ar&an la posici-n en alt#ra de los t#bos/