Pomr Gerd

 

POMR (Problem Oriented Medical Medical Record)

 Nama Usia Alamat Tanggal Berobat Ruang

: By. T : 5 bulan : Malang : 23 Oktober 2017 : Poli Umum

Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan

Anamnesis

: didapat dari ibunya yang tinggal serumah dengan pasien

: Tn. X : Tidak ada data : Tidak ada data : Tidak ada data

Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan

: Ny. Y : Tidak ada data : Tidak ada data : Tidak ada data

 

 DATA  DATA BASE 

CL LU UEAN ND DC CU UE

By. T, 5 bulan - Gu Gumo moh h sejak sejak lahir  RPS: Gumo moh h 33-5x 5x - Pa Pasi sien en datan datang g ke Poli Poli Umum Umum - Gu /hari RS UM UMM M bers bersam amaa ibun ibunya ya Pengun gunaan aan SF 1 dengan denga n gumoh. gumoh. Gumoh sejak  - Pen

Keluhan utama : Gumoh  Anamnesis :  

lahir. Setiap hari ± 3-5x. Bayi tetap mau minum ASI kadang dise diselingi lingi susu formula formula sejak 1  bulan ini supaya tidak gumoh, setelah setel ah diberi SF tetap masih tetap - R. Peng Pengoba obatan tan : Sudah beroba berobatt ke puskesmas puskesmas,, kata dokternya tia tiap p kali kali sel selesa esaii min minum um susu susu an anak ak haru haruss dite ditepu pukk-te tepu puk  k   punggungnya sampai sendawa tetapi tetap gumoh. - Keluh Keluhan an lain : Batuk (-), muntah muntah  projectile (-), vomitus profuse (-), demam (-), dan rewel (-). RPD: - Penya Penyakit kit kronis kronis tida tidak k ada data. data. RPK:

- Dikel Dikeluarg uargaa Tidak Tidak ada ya yang ng seperti ini    

R.Alergi :

Disangkal. RP.Sos: - Anak pe pertama rtama,, nutrisi : ASI saj sajaa

sampai usia 4 bulan, mulai usia 4 bln sampai sekarang diselinggi SF. Belum diberikan makanan bayi.   R. Tumbuh Kembang:

- Moto Motorik rik : Tegak Tegak kepala kepala umu umurr 3

-

-

 bulan tidak gumohagar  tetap gumoh Be Bero roba batt ke  puskesmas, dx : GERD Ba Batu tuk k ((-)) Mu Munt ntah ah  projectile (-) Vomitus omitus profu profuse se

(-) - De Dema mam m ((-), ), - Re Rewe well (-) (-).. - R. ASI 4 bu bulan lan kemudian diselingi SF 1  bulan

PR PRO OB BLE LEM M LI LIST  ST 

1. Vomiting

 PLANNING   PLANNIN G   INITIAL DX 

1. G E R   2. GERD 3. Atresi Esofagus 4 Esophageal motility disoredr 

 DIAGNOSIS  DIAGN OSIS

-Pemx. Tambahan :  pemasangan  NGT -Baby gram dengan terpasang  NGT - Cek keterlambatan  pengosongan Lambung - Endoskopi

THERAPY THERAPY

- Antasida Syr 3x1/4 Cth ac Gol. Prokiretik  Gol. H2 bloker 

MONITORING MONITORING

-Keluhan pasien - Monitoring tanda-tanda komplikasi -TTV - BB

EDUCATION 

Edukasikan tentang tenta ng penyakit penyakit yang dialami  pasien Edukasikan tentang  pemeriksaan  penunjang dan terapi yang akan diberikan Menjelaskan pada keluarga pasien mengenai muntah  pada bayi suatu yang fisiologis  bila tidak disertai komplikasi dan akan membaik ketika usia 18  bulan Menjelaskan kepada ibu pasien ataupun keluarga  pasien mengenai cara-cara memposisikan  bayi tidur yakni  pronasi dengan sudut 30 derajat Menjelaskan tentang cara menyusui seperti areola masuk ke dalam mulut bayi,  biarkan bayi menyusu pada 1  payudara sampai

 bulan

 bayi tertidur. tertidur.