Problem oriented medical report anak dengan demam tifoid...
Description
Problem Oriented Medical Record Identitas Pasien Nama : An. Sufi Maulana (An. SM) Usia / BB : 8 tahun / 20 kg Jenis Kelamin : laki-laki Alamat : Tambak Rejo
Identitas Orang tua Nama Ayah/Ibu Usia Ayah/Ibu Pekerjaan Ayah/Ibu Pendidikan Ayah/Ibu
Presentasi Kasus CLERK RS Bhayangkara Pusdik Gasum PORONG Iin Mai Syarah 201110330311043
Summary of Data Base An.SM/♂/8 tahun / 22 kg
Clue and Cue
An.SM/♂/8 tahun / 22 kg KU : Panas badan terus-menerus - Febris ( T RPS: 38,90C) - Nausea Demam 2 hari. Awalnya sumer2 kemudian makin lama - Malaise - Konstipasi makin panas setelah minum Propolis dan tidak hilang. Mual (+) 1 hari SMRS Muntah (-) Diare (-) Nyeri perut (+) Susah BAB (+) Tampak gelisah 1 hari SMRS Sudah diberikan obat penurun, tetapi tidak hilang. Batuk (-) Pilek (-) Nafsu makan menurun RPD: Pasien sering mengalami keluhan yang sama, tetapi turun dengan pemberian antibiotik. Riwayat kejang disangkal RPK: Riwayat kejang disangkal RPSos: Pasien sering mengkonsumsi jajanan di sekolah, tidak
Education -Menjelaskan kepada keluarga tentang keadaan pasien, sampai dengan prognosis dan komplikasinya -Menjelaskan kepada keluarga mengenai tindakan pengobatan yang akan dilakukan beserta pemeriksaan penunjang nya. -Memberi penjelasan kepada keluarga untuk mengistirahat anak sampai benarbenar pulih -Memberi edukasi kepada keluarga untuk mengawasi anak agar tidak terlalu sering jajan sembarangan
pernah membawa bekal dari rumah pasien tidak suka minum air putih.
Riwayat persalinan : Natal : 9 bulan/Spt/ CB/ dokter/ BBL 5000 gr/PB 45 cm Postnatal : menangis spontan Kejang (-) Riwayat Gizi : ASI sampai dengan usia 10 bulan, kemudian dilanjutkan dengan susu formula Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap, terakhir campak usia 6 tahun. Riwayat Tumbuh Kembang : Dbn PemxFisik : - Berat badan : 22 kg - Vital sign : - T 38,90C - RR 22x/menit - Nadi 97x/menit - Keadaan umum : tampak lemas -Kesadaran : Compos mentis Status Generalis : Kepala-Leher
-Anemis (-) -Ikterus (-) -Mata cowong : -/-Mulut : Faring hyperemia (-) -Lidah kotor (-) -Hidung : PCH (-), secret (-), deviasi (-) -Telinga : simetris (-) -Leher : Pembesaran KGB -/-, deviasi trakea – Thoraks : Pulmo : I = simetris, mormochest, retraksi (-) P = gerak dinding dada simetris P = sonor A = wh -/-, rh -/Abdomen : I = simetris dbn A = bising usus dbn P = distensi abdomen (+) P = kembung (+) Ekstremitas : Edema (-) Sianosis (-) CRT < 2 dtk Akral dingin
Thank you for interesting in our services. We are a non-profit group that run this website to share documents. We need your help to maintenance this website.