politraumatizado

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO. HOSPITAL II TULIO CARNEVALI SALVATIERRA. UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA. MERIDA EDO. MERIDA.

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

Dr. JHON GUILLEN RUIZ Residente de traumatología Dr. Luis Cerrada. Adjunto de unidad de traumatología del I.V.S.S

POLITRUMATIZADO Jhon guillen

Síndrome de lesiones múltiples que sobrepasan una gravedad definida, con reacciones sistémicas traumáticas secuenciales que pueden conducir a una disfunción o fallo de órganos remotos y sistemas vitales, que no se han lesionado directamente. Enfermedad quirúrgica sistémica.

Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

Conceptos  Polifracturado: Asociación de al menos dos fracturas en diferentes segmentos corporales.  Polilesionado: Asociado al menos dos lesiones traumáticas, originalmente las dos entidades tienen lesiones que por sí mismas no entrañan perturbación de función pulmonar y/o circulatoria.

Delage B, Tulasne PA, Kempf I. Polytraumatisés. In: Encycl Med Chir. Paris: Appareil Locomoteur, 14033 A10, 1988: 10-5.

EPIDEMIOLOGIA Jhon guillen

 Afecta generalmente a la población comprendida entre los 15 – 45 años de edad.  Representa una verdadera pandemia de gran impacto social en termino de morbilidad y ecomico.  Por cada fallecido se genera dos incapacitados graves, suponiendo gran perdida de vida laboral.  Es la cuarta causa de muerte en nuestro país. Introducción a la traumatología y cirugía ortopedica. Prof. Luis Munuera.

EPIDEMIOLOGIA Jhon guillen

 En mayor medidas a los hombres que a las mujeres.  Un 50% de las muertes por traumatismo se produce en los 30 minutos inmediatamente posterior a los mismos.  Un 30% de estas muertes se producen antes de que transcurran 4 horas desde el momento del traumatismo.  El 20% restante de estas muertes tienen lugar días o semanas después del traumatismo.

Introducción a la traumatología y cirugía ortopedica. Prof. Luis Munuera.

EPIDEMIOLOGIA Jhon guillen PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MERIDA 1995

ORDEN CAUSA DE MUERTE ENF. DEL CORAZON CANCER ACCIDENTES ENF. PERINATA. ENF. CER. VASC. NEUMONIA DIABETES DIARREAS ANOMALIA CONGENITA HOMICIDIO SUICIDIOS CIRROSIS 12 PRIMERAS MAL DEFINIDAS TOTAL DE MUERTES

%

Nº 763 482 358 287 238 163 130 117 78 65 63 48 2796 36 3363

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Fuente: Epidmiología regional. CORPOSALUD Mérida.

22,6 14,5 10 8,5 7,1 4,8 3,9 3,5 2,3 1,9 1,9 1,4 83,1 1,1 100

TASA

ORDEN

A.V.P.P

%

116,8 74,4 54,8 43,9 36,6 24,9 19,9 17,9 11,9 9,9 9,6 7,3 427,8 5,5 514,6

7 6 3 1 10 4 11 2 5 8 9 12

4360 522 12794 19946 1262 5438 880 15383 5335 2380 2160 520 74416 783 78706

5,5 6,6 16,3 25,3 1,6 6,9 1,1 19,5 6,7 3 2,7 0,6 94,5 0,9 100

CAUSA Jhon guillen

 Accidente de transito = 75%  Caídas =20-24%.  Lesiones deportivas = 1-5% Mecanismo: - colisión de vehículo (impacto frontal, lateral, posterior, rotacional). - accidente de moto ( frontal, angulares, por eyección, por derrape).

www.monografias.com Manejo Prehospitalaria del paciente politraumatizado.

CAUSAS Jhon guillen

- Por compresión. - Peatonal. - Caída. - Explosión. - Vuelcos. - Por cambio de velocidad( aceleración, desaceleración, desgarrocizallamiento).

DIAGNOSTICO Jhon guillen

 INTEROGATORIO : El cual debe ser preciso y rápido en donde se incluye a el tiempo, tipo y el mecanismo del trauma.

DIAGNOSTICO Jhon guillen

 EXAMEN CLINICO : - Inspección y palpación. - Estado de conciencia. - Palidez y cianosis. - Insuficiencia respiratoria ( neumotorax, hemotorax, cuerpo extraño). - Posición antálgica (flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen). - Deformidades.

DIGNOSTICO Jhon guillen

- Lesiones en piel ( heridas, escoriaciones, equimosis). - Signos vitales. - Sonda nasogastrica y vesical. Paraclínica:    

Hemoglobina y Hematocrito. Contaje blanco y formula. Examen de orina. Amilasa pancreáticas.

DIAGNOSTICO Jhon guillen

 Gasometría arterial.  Urea y creatínina.  Tp y Tpt.  Rx: cervical lateral, tórax AP, AP pelvis, AP de abdomen( de preferencia de pie si el caso lo permite).  Eco abdominal, TAC.

MANEJO INICIAL Jhon guillen

Fases:  Fase I evaluación global e inmediata.  Fase II acceso a sistemas de soporte vital.  Fase III control de sistemas vitales.  Fase IV consideración diagnostica urgente.  Fase V monitorización de funciones vitales.

FASE I EVALUACION INICIAL E INMEDIATA. Jhon guillen

 Tratar e identificar lesiones que amenacen la vida.  Protección del personal.  60 segundos.  Desvestir al paciente completamente.  Taponamiento compresivo de heridas externas de consideración.  Asegurar por lo menos dos vías venosas. Manejo inicial del paciente politraumatizado. Jorge Alberto Ospina, MD, FACS Profesor Asociado Departamento de Cirugía, Universidad Nacional de Colombia. Director Médico, Clínica del Country

FASE I EVALUACION INICIAL E INMEDIATA. Jhon guillen

 Asegurar, que la inmovilización cervical sea la correcta para el paciente.( si tiene lesiones por encima de la clavícula o con disminución del estado de conciencia).  ABCD(vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico ).

Manejo de la vía aérea en el Manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado paciente politraumatizado .Dr. Víctor Rodríguez. Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres, Venezuela

FASE I EVALUACION INICIAL E INMEDIATA. Jhon guillen

1 - VIA AEREA, RESPIRACION (A y B)

- Presencia o ausencia de respiración - Permeabilidad de la vía aérea - Frecuencia, ritmo, trabajo respiratorio - Posición tráquea (inspección y palpación) - Simetría torácica y/o mov. Respiratorios - Signos de traumatismo torácico 2 - CIRCULACION(C) - Pulso - Signos de perfusión - Signos de hemorragia externa 3 - DEFICIT NEUROLOGICO (D) - Escala de Coma de Glasgow - Tamaño y reactividad pupilar - Signos de trauma craneal, facial o cervical

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net.

FASE I EVALUACION INICIAL E INMEDIATA. Jhon guillen

Estado neurológico Escala de Coma de Glasgow Apertura ocular Espontánea…………………………………….4 A la voz……………….…………………….....3 A dolor…………………………………...........2 Nunca……………………………………….....1 Respuesta Verbal Orientada……………………….......................5 Confusa………………………………………...4 Inapropiada…………………………………….3 Sonidos incomprensibles……...........................2 Ninguna………………………………………..1 Respuesta Motora Obedece órdenes…………….…………………6 Localiza el dolor……………..…......................5 Retirada al dolor……………………………….4 Flexión anormal (decorticación)……………….3 Pronoextensión (descerebración)……………...2 Ninguna………………………….....................1

Fuente:

tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

FASE II ACCESO A SISTEME DE SOPORTE VITAL. Jhon guillen

 Iniciar las maniobras de reanimación precisas.

CONTROL DE LA VIA AEREA: . Fase II: Control de la vía aérea • • • • •

Mantenimiento de la vía aérea Evitar prolapso lingual Elevación mandibular Limpieza orofaríngea Cánulas faríngeas Vía aérea definitiva • Intubación endotraqueal o Orotraqueal o

Nasotraqueal

• Vías aéreas quirúrgicas • Punción cricotiroidea •

Cricotiroidotomía

•

Traqueotomía

Fuente:

tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

FASE II ACCESO A SISTEME DE SOPORTE VITAL. Jhon guillen

Criterios de intubación Apnea Escala de Glasgow ≤ 8 Dificultad respiratoria: o

Disnea

o

Uso de los músculos accesorios

o

Respiración superficial

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

FESE II ACCESO A SISTEME DE SOPORTE VITAL. Jhon guillen

 Indicaciones absolutas para el manejo de la vía aérea • • • • •

Traumatismo facial severo Herida penetrante de cráneo, cuello. Traumatismo cerrado en cuello con hematoma en expansión o disfonía Herida bilateral penetrante de tórax Politraumatismo con shock persistente

FESE II ACCESO A SISTEME DE SOPORTE VITAL. Jhon guillen

Control de la circulación:  Hora dorada o periodo donde previene la muerte.  tomar vías periféricas con angiocateteres n° 14-16.  No debe colocarse en el miembro afectado.  La vía central no se debe realizar de entrada por el tiempo que esto implica.

FASE III CONTROL DE SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

Reposición de volumen: Estimación de las pérdidas sanguíneas CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

PÉRDIDAS(ml)

Hasta 750

750-1500

1550-2000

> 2000

PORCENTAJE

Hasta 15%

15-30%

30-40%

> 40%

F. CARDÍACA

< 100

> 100

> 120

> 140

T. ARTERIAL

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Normal o ↑

Disminuida

Disminuida

Disminuida

14-20

20-30

30-40

>35

GASTO URINARIO

>30 ml/h

20-30 ml/h

5-15 ml/h

Mínimo

SNC-Estado mental

Ansiedad leve

Ansiedad moderada

Ansioso y Confundido

Confundido y letárgico

Cristaloides

Cristaloides

Cristaloides y sangre

Cristaloides y Sangre

P. PULSO (mmHg) F. RESPIRAT.

APORTE

(Con permiso del Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma, Advanced Trauma Life Support Student Manual Fuente:

tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

FASE III CONTROL DE SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

 Administración de fluidos intravenosos.  Control de hemorragia para mantener el transporte de oxigeno a los tejidos.  De preferencia usar cristaloides en vez de coloides (aumentan el transporte de oxigeno a expensa de la precarga). - ringer lactato. - Solucel. - Solución 0,9%.

FASE III CONTROL DE SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

 Sangre ( si la perdida en igual o mayor al 30%).  Si la Hb es superior a 10g/dl, rara vez está indicada.  Si la Hb es menor de 7g/dl, normalmente está indicada.  Si la Hb es mayor de 7g/dl pero menor de 10g/dl se valorará la situación clínica.

FASE III CONTROL DE SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

 Colocar un litro de cristaloides cada 10-15 minutos que permita mantener un TAS de 100mmHg.  Luego de reponer 2 litros esta indicado la transfusión sanguínea.

Control de hemorragias externas:  Realizar taponamiento externo compresivo.  No utilizar pinzas para evitar el daño de estructuras nerviosas o vasculares.  No utilizar torniquetes por isquemia distal. ( amputaciones traumáticas).

FASE III CONTROL DE SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

Asegurar una oxigenación y ventilación adecuada: Oxigenoterapia: - Ambú. - Mascarillas. -Cánula nasal. - Cámara cefálica y Ventilación mecánica.

FASE IV CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS DE URGENCIA TRAUMATISMO TORÁCICO:  Generalmente esta asociado a otras lesiones preferentemente cráneo encefálicas, ortopédicas o abdominales.  La edad y las comorbilidades son de gran importancia en el pronostico del paciente.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

 Patrón respiratorio: - Simetría: Hemo-neumotorax. Asociación de fractura costal múltiples. Lesiones parenquimatosas. - Dolor: Lesiones parrilla costal y esternón. - Enfisema subcutáneo: Hemitorax, anterior, bilateral o en el cuello.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

 Estado hemodinámico: Ingurgitación yugular - Disfunción cardíaca. - Contusión o derrame pericardico. - Neumotorax a tensión.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata  Obstrucción de la vía aérea superior: - Es la primera de las lesiones a descartar de forma inmediata.( liberar el cuerpo extraño. Intubar o Cricotiroidotomía).

 Neumotórax a tensión: - Generalmente se desarrolla en pacientes bajo ventilación mecánica, el diagnostico es clínico y una vez detectado debe ser drenado.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata  Neumotórax abierto: - Cuya gravedad depende del tamaño del orificio cuya conducta medica inmediata taponar con apósitos limpios y secos, mientras se valoran otras lesiones y la cirugía.

 Hemotórax masivo: -Se debe a colección de 1500ml aprox. Debido a lesión de vasos intercostales o mediastínicos. - Se puede utilizar los Rx AP de tórax.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata - la conducta medica es drenaje torácico.

-Restaurar la volemia que se perdió ( primero cristaloide y luego sangre). - Si presenta un gasto de 200ml/h, es indicativo de toracotomía de urgencia.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata  Tórax inestable: - Se presenta de preferencia en pacientes ancianos y con patología pulmonar. - Caracterizada por hipoxemia súbita y sebera. - La conducta medica es la intubación.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata  Taponamiento cardiaco: - Generalmente es rara en traumatismos cerrados. - Se presenta de preferencia en traumatismos torácicos abiertos con o sin signos de hipertensión venosa. - la conducta medica es toracotomía de urgencia, punción pericardica momentánea.

TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen

 La fijación de fracturas de huesos largos en pacientes con traumatismo torácico tiene gran ventaja : - Mejor cuidado del paciente por enfermería. - Mejora la función pulmonar. - Menor tiempo de ventilación asistida y menor morbilidad.  El enclavado intramedular primario del fémur no se recomienda en pacientes con lesiones torácicas.  ISS > de 40 puntos se debe realizar solo fijación externa.

FASE IV CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS DE URGENCIA. Jhon guillen

TRAUMATISMO TORÁCICO: Traumatismos torácicos

Lesión Parietal

Contusión muscular

Dolor

Alteración del Mecanismo

Traumatismos Abiertos

Lesión Cardiaca

Sin Desplazamiento

Fractura Costal

Lesión Pleural

Con Desplazamiento

Alteración Funcional

Alteración De La Ventilación

Neumotórax

Hemo-Neumotórax

FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Torácico . JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias Protocolo.

TRAUMATISMO ABDOMINAL Traumatismo abdominal

ABIERTO

CERRADO Hemodinámicamente Estable

Hemodinámicamente Inestable ECO

Expl. Clínica y Abdominal

Positiva

-

PLP

+ Negativo

Negativo

Positiva Dudosa

ECO TAC

Positiva

Observación

ECO TAC Repetir Lavado

LAPAROTOMIA FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma abdominal cerrado. JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias Protocolo.

Valorar hematoma Retroperitoneal

TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen

Exploración normal

Irritación peritoneal Neumoperitoneo

Exploración dudosa

Estable Estable

Consciente

Inestable

Disminución del estado de conciencia

Ecografía abdominal

Ecografía abdominal Portátil a pie de cama *

Negativa Negativa

Positiva

Positiva Confirmación con TAC

Observación

Tratamiento según Hallazgos

Tratamiento Lesiones Asociadas

Algoritmo de actuación en la sospecha de traumatismo abdominal cerrado. Y modificado para esta presentación (Tomada de JC Rodríguez Rodríguez, FM Domínguez Picón Eds. "El Traumatizado en Urgencias: Protocolos). * En su defecto punción lavado peritoneal

Laparotomía

TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen

Clasificación del traumatismo hepático por TC (Mirvis) Grado

Descripción

I Avulsión capsular, laceración superficial menor de 1 cm de profundidad, hematoma subcapsular menor de 1 cm de espesor, mínimo sangrado periportal II Laceración de 1-3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de 1-3 cm de diámetro III Laceración de más de 3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de más de 3 cm de diámetro

IV Hematoma subcapsular masivo central de más de 10 cm de diámetro, maceración lobar o devascularización V Destrucción bilobar tisular (maceración) o devascularización Fuente: Tomado de Revista Peruana de Radiología.

Vol. 5 • Nº 14 • 2001.SECCIÓN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen

Asociación hallazgos radiológicos y lesiones abdominales

Hallazgos radiológicos

Lesiones asociadas en

Fracturas de costillas bajas

hígado y/o bazo

Lesiones vertebrales dorsales bajas

páncreas, intestino delgado

Fracturas vértebras lumbares

riñones vejiga, recto, vasos retroperitoneales, genitales internos en la mujer

Fracturas del anillo pélvico

Fuente:

tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

NOTA: Ante un traumatismo abdominal abierto se debe cubrir con gasas húmedas de preferencia dejar una irrigación continua con un macrogotero y solución fisiológica.

TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen

Hemodinámicamente inestable Pelvis inestable

Fijación externa

Pelvis estable Lavado peritoneal

NEGATIVO

POSITIVO

Laparotomía

Taponamiento pélvico

Angiografía

EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.Dr. Freddy Castillo Adjunto al servicio de Traumatología del HULA Mérida. .

SINDROMES CERVICALES Jhon guillen

SINDROME DEL LATIGAZO: En el caso de choque frontal, se produce por efecto de la inercia (peso del cuerpo x velocidad) un desplazamiento hacia adelante del cuerpo que tensiona sobre el cinturón de seguridad con una hiperflexión del cuello que es seguido de una hiperextensión del mismo produciendo "el latigazo".

SINDROMES CERVICALES En el caso de un choque posterior los mecanismos son inversos, primero hiperextensión y luego hiperflexión del cuello.

SINDROMES CERVICALES Síndrome cervical: Se acompaña de cefaleas, dolor en la nuca, limitación en los movimientos y contracturas musculares, en casos extremos puede llegar al tortícolis.

SINDROMES CERVICALES Síndrome cérvico-braquial: A los síntomas antes mencionados se agregan trastornos en la sensibilidad, pérdida de fuerza, parestesias en hombro y brazo que se extienden hasta la mano. Este síndrome se puede presentar en forma unilateral o bilateral

SINDROMES CERVICALES Síndrome cérvico-medular: Se producen lesiones de la médula espinal, que de acuerdo a su gravedad puede ser una conmoción con tetraparesia pasajera o en el caso de sección definitiva lleva a la tetraplejía.

SINDROMES CERVICALES Síndrome cérvico-encefálico: en forma complementaria a los síntomas del síndrome cervical se agregan fuertes cefaleas en la cabeza y nuca, tinnitus o zumbidos de oídos, sensibilidad a los ruidos fuertes, mareos, sensación de inseguridad, visión turbia, miodesopsias o fotopsias (luces), trastornos del equilibrio, dificultades en la concentración y el pensamiento, nauseas, vómitos, etc.

SINDROMES CERVICALES  Las fracturas de columna vertebral que causen deterioro neurológico progresivo requieren de una estabilización quirúrgica precoz.  Igualmente para las fracturas de pelvis ya que se asocian a lesiones importantes tanto viscerales como raquídeas.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

El TCE se define como la lesión traumática producida sobre el cuero cabelludo, bóveda craneal y/o su contenido. TCE leve

Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15

TCE moderado

Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-12.

TCE grave

lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO. GCS 13

GCS 12

Ingreso en planta

FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Craneoencefálico. JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias Protocolo.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

Lesión cerebral primaria: A) Por impacto directo: - Scalp. - Hematomas epidurales. - contusión cerebral. - Conmoción cerebral.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

Lesión cerebral primaria: - Hematomas intraparenquimatoso.

- Fracturas

lineales. Con hundimiento. Fractura de la base del cuello.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

Lesión cerebral primaria: B) Por mecanismo de aceleración-desaceleración: -Hematoma subdural. - Daño axonal difuso. - Lesión por el contra golpe.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

Lesiones cerebrales secundarias: - Edema cerebral. - HTIC. - Isquemia. - Hipoxia. - Alteraciones metabólicas e infecciones. - Hemorragia subaracnoidea. Nota: Estas lesiones pueden ser prevenidas.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

Tratamiento del TEC:  Mantener la PIC en el rango deseado (20mmHg).  Adecuada PPC según la edad del paciente.  FSC de acuerdo a las necesidades metabólicas del cerebro (SO2 55-75%).  El medio interno más próximo al estado fisiológico.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

Medidas generales: - Evitar hipoxemia. Po2 >100mmHg. Pco2 entre 35-40 mmHg. - Mantener la PPC. ( > 60 mmHg). - PVC - Cabeza posición neutra o 30°. - Analgesia. - Anticonvulsivos profilácticos.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

- Control de temperatura. - Evitar las hiperglucemias y alteraciones metabólicas. - Sedación y relajación. - corrección hidroelectrolitíca de ser necesario. - quirúrgico.

TRUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Jhon guillen

 Si se observa una buena respuesta a la reanimación, la fijación precoz de las fracturas tiene efecto positivo en los pacientes con lesión cerebral.  Es vital en la prevención de una lesión cerebral secundaria.  La reconstrucción de fracturas de larga duración y complicadas deben posponerse hasta el quinto o séptimo día.

Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR  Lesiones que amenacen la extremidad y las que puedan provocar una invalidez.  Las fracturas de los huesos largos. Lesiones pélvicas inestables, las lesiones muy inestables de grandes articulaciones y las lesiones del raquis.  La fijación precoz de las fracturas en el paciente politraumatizado es beneficiosa en relación con la mortalidad y morbilidad. Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Prioridades y momento de la cirugía dependiendo del estado fisiológico Intervención quirúrgica

Estado fisiológico

Momento

Intervención para salvar la vida

Respuesta a la reanimación

?

Control de la lesión

Día 1

Intervención primaria retardada

+ Hiperinflamación

¡ Solo “ Segunda mirada”

Día 2-3

“ Momento Oportuno”

Intervención definitiva programada

Día 5-10

Inmunosupresión

¡ Cirugía no¡

Recuperación Intervención reconstructiva Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy secundaria

Semana 3

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR  Las fracturas son un importante factor en la gravedad de la reacción traumática sistémica debido a: - Hemorragia. - Contaminación. - Existencia de tejidos necróticos con zona de hipoxia escasamente perfundida. - Lesiones de isquemia - reperfusion. - Estrés y dolor. Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Mangled Extremity Severity Score Lesión ósea / de partes blandas

Puntaje

De baja energía

1

De mediana energía

2

De alta energía De muy alta energía

Isquemia del miembro

Shock

Puntaje

Tensión arterial sistólica > 90 mmHg en todo momento

0

3

Hipotensión transitoria

1

4

Hipotensión persistente

2

Puntaje

Pulso reducido o ausente con perfusión normal

1

Pulso ausente , parestesias, reducción del llenado capilar.

2

Frialdad, parálisis, anestesia

3

Edad ( en años)

Puntaje

< 30

0

30 - 50

1

> 50

2

Introducción a la traumatología y cirugía ortopédica. Prof. Luis Munuera.

Fase V monitorización de funciones vitales. • Realización de historia clínica. • Seguimiento y monitorización.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

 Alteraciones fisiológicas.

 Alteraciones anatómicas.

Escalas e índices de severidad en trauma. Number 3 Septiembre-Diciembre. September-December 2003 Volumen. Derechos reservados, Copyright © 2003: Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

 Alteraciones fisiológicas. - Escala coma de Glasgow (ECG). - Escore revisado de trauma. - Escore de shock. - Escala CRAMS. - APACHE ( sistema de clasificación de las enfermedades).

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

 Escala coma de Glasgow (ECG). Es el método universalmente aceptado de gradación de la severidad del coma en los pacientes traumatizados y se ha validado como una herramienta de pronostico en el estudio del trauma encefálico.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

Escore revisado de trauma. Es una escala que toma en cuenta al paciente desde la misma escena del trauma, considerando vía aérea, tipo de respiración, circulación además de comprobar los signos vitales. ( VN = 12 puntos) EL ESCORE REVISADO DEL TRAUMA ESCALA GLASGOW

PRESION ARTERIAL SISTOLICA

FRECUENCIA RESPIRATIORIA

VALOR CODIFICADO

13-15

>89

10-29

4

9-12

76-89

>29

3

6-8

50-75

6-9

2

4-5

1-49

1-5

1

3

0

0

0

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

Escore de shock. - Presión arterial sistólica. - hematocrito. - pH arterial.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

APACHE ( sistema de clasificación de las enfermedades). - Pacientes de la unidad de cuidados intensivos. - No es dirigido exclusivamente para pacientes traumatizados.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

Alteraciones anatómicas. - Descripción completa de la injuria anatómica a partir de cirugía, TAC, examen post morten. - Uso epidemiológico, permite comparar entre cohorte de pacientes y establecer la calidad de la atención.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA. Jhon guillen

 Escala codificada : utiliza la clasificación de las enfermedades internacionales en su 9na edición clínica modificada. ( ICD-9-CM).

 Escala abreviada de injuria: - Lista de injuria 1(menor) y 6 (fatal). - Incluye lesiones vasculares, torácicas, abdominales de cabeza y cuello.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA Jhon guillen

 Escala de severidad de injuria (ISS). - Es una escala ascendente de 1 – 75. Evaluación de 350 politraumatizados según ISS ISS

Mortalidad

D.H

Secuelas

1 - 24

2%

15 días

< 12%

25 - 39

7 – 8%

37 días

32,8%

40 - 70

32%

60 días

47,1%

Tomado de seguimiento de 350 politraumatizados. Espinoza r. Genir. Cuaderno Chileno de Cirugia.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA Jhon guillen

 Escalas combinadas: - Escore de trauma y severidad de injuria(TRISS). - Planilla Trisscan.

INDICE DE SEVERIDAD DEL TRAUMA .TRISS Jhon guillen

 Ritmo respiratorio, Presión Arterial  Escala de Glasgow  Índice:  13 y 16: 90% expectativa de vida.  7 y 12: 70-80% expectativa de vida.  Menos de 6: 90% posibilidades de morir. Gustilo, R. Kyle, R. Templeman, D. Fracturas y Luxaciones. 1°ed. 1996 pp. 153-54. Tomado del Dr. Emiro Zambrano.

“Esperanza es decidir triunfar en cada Circunstancia que nos toca Vivir”……

GRACIAS…