Politica de Salud
July 18, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES CARRERA TRABAJO SOCIAL
POLÍTICA DE SALUD
MATERIA
: Taller de Grado
PARALELO
: “B”
DOCENTE
:
ESTUDIANTES
: Condori Coro Laura Cruz Terrazas Maribel
GESTIÓN
:
Universidad Mayor de San Andrés Andrés - Carrera de Trabajo Social Taller de Grado
Introducción Uno de los derechos fundamentales de las personas es el derecho a la salud, consagrado por el Art. 18 de la Constitución. Es un derecho que genera obligaciones positivas para el Estado Esta do,, lo que que sign signifific ica a qu que e éste éste de debe be ad adop opta tarr me medi dida dass de or orde den n legi legisl slat ativ ivo o y administrativo para garantizar su ejercicio. La Salud Familiar Comunitaria Intercultural se constituye en la estrategia para lograr el Vivir Bien de las personas, las familias y las comunidades de Bolivia en el marco de las determinantes de la salud, la SAFCI es la nueva política de salud planteada por el Ministerio de Salud y Deportes, se constituye en la nueva forma de sentir, pensar, comprender compre nder y hacer la salud, que involucra, vincul vincula a y articu articula la de manera complem complementaria entaria al personal de salud y entomédicos o Sabios con la persona, familia, comunidad y sus organizaciones en los ámbitos de gestión y atención de la salud. Para que la Salud se ejerza como un derecho fundamental, el Plan Nacional de Desarrollo y el Plan de Desarrollo Sectorial, tienen por objeto implementar el acceso universal, a tr travé avéss del del Sist Sistem ema a Ún Únic ico o de Sa Salu lud d rec recon onoci ocien endo do qu que e este este es un de derec recho ho soc socia iall y económico de todas las bolivianas y todos los bolivianos.
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POLÍTICA DE SALUD 1. DET DETERM ERMINA INANTE NTES S Y ALCA ALCANCE NCES S DE LA S SALU ALUD D El derecho a la salud es un derecho humano y social fundamental, individual y colectivo, reconocido en la Constitución Política del Estado, que es entendido como el conjunto de disposiciones legales u otras relacionadas relacionadas a la salud humana y a su protección. El Estado también es responsable de la regulación de las relaciones sociales que se producen en el proc proceso eso salud salud - en enfe ferme rmeda dad d y de llas as a acc ccio ione ness de pr prom omoc oció ión n de lla a sa salu lud, d, prevención de la enfermedad, su curación, rehabilitación y recuperación. Según la Organización Mundial de la Salud, la salud es el estado completo de bienestar fí físico sico y soc social ial que tie tiene ne una person persona. a. El Plan Sect Sectori orial al de Desa Desarrol rrollo lo “Hacia “Hacia la Sal Salud ud Universal” asume que el proceso salud/enfermedad no tiene causas, sino determinantes sociales, políticas, jurídicas, educativas, de género, económicas, culturales y ambientales. Las determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas, actuando o interactuando en diferentes niveles de organización, determinando determ inando el estad estado o de la salud de la po població blación n 1. Las determinantes de la salud son factor fac tores es que que,, en dif diferen erentes tes g grado radoss de
interac interacció ción, n, det determi erminan nan el
est estado ado de salud salud
individual y colectiva de la población. El enfoque de las determinantes de la salud permite una comprensión integral del proceso salud -enfermedad y así adecuar el quehacer en salud: 1) aborda un amplio rango de determinantes y no sólo los riesgos y condición antes de la enfermedad; 2) concierne a toda la población y no solo a los enfermos. Este enfoque contribuye además, al Vivir Bien, a reducir los gastos de atención de la enfermedad y a generar estabilidad social. A partir de la consideración de las determinantes, la salud está concebida bajo el principio de integralidad, integralidad, es decir “como una totalida totalidad, d, que contem contempla pla la persona y su relación con 1
Ministerio de Salud y Deportes, Norma Nacional Nacional - Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Comunitaria Intercultural y Red de Servicios, 2008
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la familia, la comunidad, la Madre Tierra, el cosmos y el mundo espiritual; con el fin de que el personal de salud y la población implementen procesos de promoción para la salud, preve pr evenc nció ión, n, at aten enci ción ón y re reha habi bililita taci ción ón de la lass en enfe ferm rmed edad ades, es, de ma mane nera ra pe pert rtin inent ente, e, oportuna, ininterrumpida e idónea, en el marco de los derechos garantizados por la Constitución Política del Estado Plurinacional”. 2
1.1. 1.1.
De Dete term rmin inan ante tess de la sa salu lud d
La situación epidemiológica “tiene raíces profundas en las condiciones de pobreza, de exclus exclusión ión soci social al y de insuf insufici icient ente e acceso a serv servici icios os básic básicos os de la mayo mayoría ría de la población”3. A continuación se presentan los principales determinantes de la salud, que deben ser el objeto de un análisis continuo por parte del Sector Salud.
a) Alim Alimentaci entación ón / S Seguri eguridad dad Alimentari Alimentariaa La vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria puede ser causada y/o incrementarse por factores factores intern internos os como extern externos os al indivi individuo duo o a la familia familia,, ya que está dada por la difere diferencia ncia ent entre re el rie riesgo sgo a pres present entar ar ins insegur egurida idad d aliment alimentari aria a y la cap capaci acidad dad de respuesta de una determinada población ante la presencia de ese riesgo. Para cuantificar la vulnerabilidad alimentaria, se utiliza el índice VAM que se calcula en una escala de 1 a 5. Según el Diagnostico, Modelo y Atlas Municipal de Seguridad Alimentaria en Bolivia, en el año 2006, de los 327 municipios, 25 presentaban un índice de VAM 5 (mu (muyy alta alta vul vulner nerabi abilid lidad ad a la ins insegur eguridad idad alimen alimentar taria) ia),,
en tanto tanto que 118
present pres entaban aban un grad grado o alto alto de vul vulnera nerabil bilida idad d (VA (VAM M 4), mostra mostrando ndo mejoras mejoras en comparación del año 2003, en el cual 36 Municipios tenían un índice VAM 5 y 137 un índice (VAM 4)4.
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Ministerio de Salud y Deport Deportes, es, Plan Sect Sectorial orial De Desar Desarrollo rollo 2010-20 2010-2020 20 “Hacia La Salud Universal”, 2010 2010
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Ministerio de Salud y D Deportes, eportes, Pla Plan n Sectorial De Desarrollo Desarrollo 2010-20 2010-2020 20 “Hacia “Hacia La Salud Universal”, 2010 Programa Mundial de Alimentos (PMA) de las Naciones Unidas, Diagnósco, modelo y atlas municipal de seguridad alimentaria en Bolivia, Primera edición. 2008. 4
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Las causas principales de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria son, entre otros, la insuficiente capacidad productiva, la falta de recursos para la compra de alimentos, el elevado precio de estos, el clima y la insuficiente capacidad de respuesta a eventos climáticos adversos. En cuanto a las repercusiones de la alimentación inadecuada en cantidad o calidad, están la desnutrición aguda y crónica, que afectan al 1,4% y 27,1% de los menoress de cinco años respect menore respectivamen ivamente te5 , pero también también lla a obesi obesidad dad y el so sobrepeso brepeso,, que qu e a su ve vezz son fa fact ctore oress
de
ri ries esgo go
re rele leva vant ntes es
para para
la lass
en enfe ferm rmed edad ades es
no
transmisibles, especialmente por su relación con diabetes y patologías cardiovasculares.
b) Vivi Vivien enda da La disponibilidad y las características de la vivienda son esenciales y determinan la salud de las personas, familias y comunidades. Respec Res pecto to a la rel relaci ación ón entre entre viv vivien ienda da y salud, salud, el hac hacina inamie miento nto cond condici iciona ona la transmisión transm isión de enferm enfermedades edades contag contagiosas iosas tales como la tuberc tuberculosis ulosis.. Asimis Asimismo mo la relaci rel ación ón d de e la viv vivien ienda da con corr corrale aless o gall galline ineros ros y la uti utiliz lizaci ación ón d de e ma mater terial iales es d de e construcción inadecuados también favorecen la proliferación de vectores y con ello el riesgo de contraer enfermedades transmisibles 6.
c) Agu Aguaa potabl potablee y alcant alcantari arilla llado do
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Ministerio de Salud y Deportes - Instuto Nacional de Estadísca, Encuesta Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENDSA 2008. 6 Ministerio de Salud y Deport Deportes, es, Plan Sect Sectorial orial De Desar Desarrollo rollo 2010-20 2010-2020 20 “Hacia La Salud Universal”, 2010 2010
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Tanto la falta de alcantarillado como la de agua segura producen enfermedades gástrointestinales y enteroparasitosis, que hallan expresión en episodios diarreicos que son causales de muerte por deshidratación.
d) Ed Edu uca caci ció ón Las personas con nivel educativo primario se concentran en empleos como trabajadores manuales (artesanos, obreros, etc.). De la misma forma, la probabilidad de ser pobre es más alta cuanto más bajo es el nivel de educación alcanzado. Salud y educación están muy relacionadas y actúan juntas para el desarrollo de la niñez y de la poblac población ión en general general.. Uno aprende mejor cuando está en buena salud, pero la relación funciona también en el otro sentido: cuando los niños tienen buenas condic condiciones iones de educación educación y aprende aprenden n mejor mejor,, favorec favorece e su salud present presente ey futura. De manera general, la gente con mayor educación tiene mayor acceso a servicios básicos y es más apta a utilizar los servicios de salud con eficiencia (por ejemplo para cumplir con los tratamientos). Además, la educación tiene un impacto indirecto sobre la salud mediante su influencia sobre variables como el ingreso 7.
e) Pob Pobrez rezaa y des desigu iguald aldade adess econó económic micas as El nivel de pobreza y el estado de salud están relacionados de manera determinante. En primer lugar, la pobreza crea barreras económicas económicas que no permit permiten en el acceso a servicios de salud. El efecto de la pobreza sobre el estado de salud consiste también en la relación que esta tiene con las otras determinantes de la salud (acceso a servicios básicos, educación, vivienda y otros). 8 En Bolivia Bolivia exist existen en grandes desigu desigualdade aldadess en cuanto a la distri distribución bución de la riqueza riqueza:: el 10% de la población más pobre se beneficia del 0,5% del ingreso nacional, mientras que el 10% más rico controla el 44,1% 9. 7
Ministerio de Salud y Deport Deportes, es, Plan Sect Sectorial orial De Desar Desarrollo rollo 2010-20 2010-2020 20 “Hacia La Salud Universal”, 2010 2010 Ministerio de Salud y Deport Deportes, es, Plan Sect Sectorial orial De Desar Desarrollo rollo 2010-20 2010-2020 20 “Hacia La Salud Universal”, 2010 2010 9 PNUD, Inorme sobre el desarrollo mundial 2009
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El índice de Gini a nivel nacional es de 0,560 para 2007 10 categorizando Bolivia dentro de los países países con m más ás ineq inequidade uidadess económ económicas icas en e ell mundo mundo.. De acuerd acuerdo o con dif diferentes erentes estudios, estudi os, los munici municipios pios con mayores mayores nivele niveless de pobreza pobreza muestr muestran an tambi también én los peores resultados en los principales indicadores de salud, lo que reafirma la relación entre las condiciones de salud y la pobreza. Frente a esta estrecha interrelación entre salud y condiciones de vida, se puede concluir que no es posible el tratamiento de lo sectorial sanitario de manera aislada de lo social global11.
2. PE PERF RFIL IL EPIDE EPIDEMI MIOL OLÓG ÓGIC ICO O El perf perfilil epi epidem demiol iológi ógico co de cua cualqu lquier ier grupo grupo social social reco recoge ge el con conjun junto to de situac situacion iones es obje ob jetitiva vass o car caract acterí eríst stic icas as qu que e co conf nform orman an aque aquellllo o qu que e se de deno nomi mina na ‘l‘la a ca carga rga de enfe en ferm rmed edad ades es’’ qu que e pa pade dece ce es ese e gr gru upo so soccial ial o la po pobl blac ació ión n en ge gene nera ral: l: esas esas características o situaciones objetivas se refieren a la morbilidad, a la mortalidad y a aquellos factores que las determinan. Desde la perspectiva del desarrollo humano, hay que palpar y visibilizar las condiciones sanitarias que definen a los y las adolescentes y jóvenes para documentar las te tende ndenci ncias as,, lo loss lo logro gross ob obte teni nidos dos,, la age agenda nda pe pendi ndien ente te y lo loss nu nuev evos os de desa safí fíos os en el abordaje abordaj e del tema de su salud. Es import importante ante identifi identificar car la magnit magnitud ud de los problem problemas as de salud integral, cómo han evolucionado en años recientes, cuáles son los nuevos grupos en riesgo, y cuál es su entorno socioeconómico, cultural y territorial. En tal sentido, el perfil permitirá conocer las características del grupo en relación a otros grupos, y definir los parámetros parámetros y prioridades prioridades de la respuesta social organiza organizada, da, tanto en términos de los lineamientos político-estratégicos, el compromiso financiero con ese marco y las decisiones técnicas y de organización que se deban tomar para lograr los cambios. 10
Unidad de Análisis de Polícas Económicas y Sociales (UDAPE), 2008 Ministerio de Salud Salud y Deportes Deportes,, Plan Sect Sectorial orial De Desarrol Desarrollo lo 2010-202 2010-2020 0 “Hacia La Salud Universal”, 2010 2010
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3. DIAGN DIAGNOSTI OSTICO CO INSTI INSTITUCIO TUCIONAL NAL DEL SECTOR SECTOR SALU SALUD: D: FRAG FRAGMENTA MENTACIÓN CIÓN DEL SISTEMA DE SALUD Alta priva privación ción socio– socio–biol biológica ógica en las mayorías mayorías pobla poblacional cionales es , determinantes sociales social es y políti políticas cas desfav desfavorables orables par para a la calidad de vida y sus consec consecuencias uencias par para a la salud sal ud col colect ectiva iva;; que se
exp expresa resan n
en
perf perfile iless
pat patoló ológic gicos os
y
epi epidem demiol iológi ógicos cos
diferenciados según grupos sociales, etáreos, culturales, y según género, caracterizados por la alta incide incidencia ncia de enferm enfermedades edades de la productividad product ividad,,
que
afect afectan an
pobreza pobreza,,
princi principalme palmente nte
muerte muertess
evita evitables bles
grupos vulner vulnerables, ables,
como
y
baja
mujer mujeres, es,
niños y niñas, personas adultas mayores, personas con capacidades especiales y pueblos indígenas, o originarios riginarios y campesinos.
Sistema de Salud Inequitativo e ineficiente , no se toma en cuenta la diversidad cultur cul tural, al, soci social, al,
étni étnica ca
esta es tabl bleci ecimi mient entos os
de
del
paí país. s.
Ins Insufi uficie ciente nte
salu sa lud, d, exp expre resad sado o
en
capac capacida idad d
nivel niveles es
de
resolut resolutiva iva gest gestió ión n
y
desintegrados desint egrados;; sin crit criterio erio de cal calidad idad y efi eficienci ciencia, a, descone desconectados ctados entre
de
los
aten atenci ción ón sí,
mal
distribuidos, deficientemente equipados, con profesionales, técnicos y administrativos desmotivados y sin mecanismos de control social.
Sistema Nacional de salud segmentado, fragmentado, con débil rectoría , Gestión ineficaz e inefi ineficaz ineficient ciente, e, sin capacidad capacidad de seguridad seguridad sanit sanitaria aria ni de contribuir contribuir a la protección social de la población, expresado en la presencia de varios subsectores, con co n
plan pl anes es
y
pre presu supue puest sto o
no co coord ordin inad ados os
ent entre re
sect se ctore ores; s;
y
de
acc accio iona nar r
independient indepe ndiente, e, con recurso recursoss de cooper cooperación ación mayori mayoritariam tariamente ente condi condicionado cionadoss por las agencias agenci as cooperantes, cooperantes, con un marco juríd jurídico ico dispers disperso o y contrad contradictori ictorio, o, en gran parte obsoleto; obsole to; con concent concentración ración y dupli duplicidad cidad de servic servicios ios en focos urbanos y con áreas rurales rura les sin serv servici icios os básic básicos os de sal salud; ud; con poca o nin ningun guna a experi experienc encia ia o interés interés en coordinar intersectorialmente para intervenir sobre las determinantes de la salud y minimizar la exclusión social en salud.
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Insatisfacción de los usuarios del Sistema Nacional de Salud con expresión de la alinea alineació ción n sobr sobre e la val valorac oración ión de la sal salud ud y esca escasa sa partici participaci pación ón en la planif pla nifica icació ción n
y
cont control rol soc social ial de la activi actividad dad sec sector torial ial,, dete determi rminad nado o por un entor entorno no
económico y social que ha minado el poder social y ha evitado el empoderamiento de la población, aun más el de las mujeres.
El Sector salud no asume la medicina tradicional y no hay complementación plurinacional en los servicios.
Hay u una na fa falta lta d de e fom fomento ento a la práctica práctica de los
terapeutas tradicionales, a la valoración de conocimientos tradicionales de las mujeres mayores y partera parteras, s, a la invest investigació igación n de la medici medicina na ancestral, ancestral, a la elabor elaboración ación de una farmacopea y a la implementación de mecanismos regulatorios.
Los proble problemas mas ali alimen mentar tario io nutric nutricion ionale ales, s, que rep repercu ercuten ten en la des desnut nutric rición ión y malnutrición que generan bajas defensas frente a la enfermedad y en el caso de la infancia causa disminución en sus capacidades de aprendizaje y desarrollo intelectual.
Caracterización de los integrantes del sector salud
El sector salud está caracterizado por su segmentación y fragmentación, que afectan al desarrollo sectorial y a la eficiencia de las intervenciones, generandoexclusión social, discriminac discri minación ión e inequi inequidad, dad, dificult dificultandola andola rectoría y ejercicio ejercicio de la autori autoridad dad sanit sanitaria aria del ente rector, Ministerio de Salud y Deportes. En consecuencia, las políticas de salud, los lineamientos estratégicos, las normas y los procedimientos elaborados por el Ministerio de Salud y Deportes son parcialmente aplicados por parte de los integrantes del sector 12.
El Sector Salud está compuesto por los siguientes subsectores:
Subsector público, financiado por fondos públicos, descentralizado en su gestión.
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Ministerio de Salud Salud y Deportes Deportes,, Plan Sect Sectorial orial De Desarrol Desarrollo lo 2010-202 2010-2020 0 “Hacia La Salud Universal”, 2010 2010
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Subsector del Seguro Social de Corto Plazo , conformado por diversas Cajas de Salud que atien atienden den a empleados, traba trabajadores jadores con dependencia dependencia laboral formal, formal, financiado financiado por cotizaciones contributivas. conformado por las entidad entidades es sin fines de lucro que actúan en salud Subsector privado, conformado (ONG, Iglesia y otros) y por las entidades con fines de lucro, que atienden solamente a grup gr upos os pobl poblac acio iona nale less co con n cap capac acid idad ad de pa pago go (es (esta tabl bleci ecimi mien ento toss pr priv ivad ados, os, seg seguro uross privados, etc.).
Subsector de la medicina tradicional , conformado por diferentes proveedores: parteras, Quilliris, herbolistas, Amautas, Jampiris, Kallawayas, Chamanes, Kákuris, Aysiris, Ipayes y otros.
4. GE GEST STIÓ IÓN N DE DE S SAL ALUD UD Gestión pública La gestión pública se ocupa de la utilización de los procedimientos y medios adecuados para lograr un fin colectivo. Trata de los mecanismos de decisión para la asignación y distribución de los recursos públicos, y de la coordinación y estímulo de los agentes públicos para lograr objetivos colectivos.
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Es la utiliz utilizaci ación ón de los rec recurso ursoss dispon disponibl ibles es (económ (económico icos, s, hum humanos anos,, infraes infraestru tructu ctura, ra, equipamiento) para transformarlos en acciones y obras de beneficio público. Esto se logra mediante el proceso de planificación.
Gestión de la salud La ge gest stió ión n de la salu salud d se enti entien ende de como como la toma toma de de deci cisi sion ones es en pr proc oces esos os de planificaci plani ficación ón y admin administraci istración ón ssobre obre el uso interr interrelacio elacionado nado de llos os recursos, recursos, para un
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Bolivia. Federación de Asociaciones Municipale Municipaless de Bolivia, Carpeta Municipal de Salud. La Paz: OPS/OMS, 2009
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mejor aprovechamiento en torno a determinados objetivos. Este proceso de gestión se denomina “compartido” cuando la sociedad civil se involucra en la toma de decisiones 14. Dicho de otra manera, realizar una buena gestión de salud significa hacer lo que la sociedad espera, de acuerdo a las atribuciones, responsabilidades y compromisos de cada nivel de gestión. Las acciones en salud no son sólo curativas o asistenciales, son también de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y sociales. La gestión integral de la salud no debe descuidar la educación para la salud, la atención a la comu co muni nida dad d y a lo loss pr probl oblem emas as me medi dioa oamb mbie ient ntal ales, es, la pr prom omoc oció ión n de esti estilo loss de vi vida da saludable, el autocuidado de la salud y los mecanismos para que el ciudadano y sus organizaciones intervengan con decisiones en relación con su salud. El Modelo Sanitario (MS) es el marco estructural, organizativo y funcional del SNS para desarrollar acciones integrales, intra y extrasectoriales relacionadas con la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, a través de la aplicación del Modelo de Atención (MA) y del Modelo de Gestión (MG), modelos mediante los cuales se operacionaliza: el Modelo de Atención en salud y el Modelo de Gestión Participativa Participativa y Control Social en Salud.
5. AS ASEG EGUR URAM AMIE IENT NTO O PU PUBL BLIC ICO O La Ley Nº 475 de Prestacion Prestaciones es Servicios de Salud Integral Integral del Estado Pluri Plurinaciona nacionall de Bolivi Boli via, a, titien ene e co como mo ám ámbi bito to de ap aplilica caci ción ón el ni nive vell cen centr tral al del Es Esta tado, do, la lass en entitida dade dess territoriales autónomas y los subsectores de salud pública, de la seguridad social de corto plazo y privado bajo convenio y otras entidades reconocidas por el Sistema Nacional de Salud. Son beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y protección financiera de salud, todos los habitantes del territorio nacional que no cuenten con algún seguro de salud y que estén comprendidos en los siguientes grupos poblacionales:
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Gaceta ocial de bolivia, Marco Juridico del Sistema Nacional de Salud
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Muje Mujeres res em emba baraz razad adas, as, de desd sde e el in inic icio io de la ge gest stac ación ión ha hast sta a los seis (6 (6)) me meses ses posteriores al parto.
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Niñas Niñas y ni niño ñoss me meno nore ress de ccin inco co ((5) 5) a año ñoss de e eda dad. d.
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Muje Mujeres res y h hom ombre bress a part partir ir d de e lo loss se sesen senta ta ((60 60)) añ años os..
-
Mujeres Mujeres e en n edad ffért értilil respect respecto o a aten atencio ciones nes de ssalu alud d sexual sexual y rep reprodu roducti ctiva. va.
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Perso Persona nass co con n di disc scap apaci acida dade dess qu que e se encu encuent entre ren n ca calilififica cadas das seg según ún el Si Sist stem ema a Infor nform mátic ático o de dell Pr Pro ogr gram ama a de Re Regi gist stro ro Único nico Na Naci cion onal al de Pe Pers rson onas as co con n Discapacidad — SIPRUNPCD.
La atenc atenció ión n in inte tegr gral al de sa salu lud d com compre prend nde e la lass si sigu guie ient ntes es pr pres esta taci cion ones es:: accio accione ness de prom pr omoc oció ión, n,
prev pr evenc enció ión, n,
cons co nsul ulta ta
am ambu bula lato tori ria a
in inte tegra gral,l,
hospi hospita talilizac zació ión, n,
servi se rvici cios os
complementarios de diagnóstico y tratamiento médico, odontológico y quirúrgico, y la prov pr ovis isió ión n de me medi dicam camen ento toss es esen enci cial ales es,, in insu sumo moss mé médi dico coss y pro produc ducto toss na natu tural rales es tradicionales.
6. LA RE REFO FORM RMA A DE DE SAL SALUD UD
Igualdad de acceso, con calidad y eficiencia, con sustentabilidad, parecen ser los objetivos comunes en la Reforma del Sector de Salud. La participación social como expresión del derecho y el deber ciudadano a contribuir en la generación de su estado de salud, contribuye grandemente a generar la visión y misión de los futuros espacios sanitarios. En base al diagnóstico establecido en Bolivia del Sector Salud, las razones fundamentales para avanzar en su Reforma son las siguientes: -
In Insa satitisf sfac acci ción ón expr expresa esada da por la Soci Socieda edad d Civi Civill en rela relaci ción ón a la lass in inst stitituc ucio ione ness de dell Estado.
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Rest Restri ricc ccio ione ness pr pres esup upue uest star aria ias. s. 11
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Una Una pe perc rcep epci ción ón gener general aliz izad ada a po porr la bús búsqu qued eda a de una ma mayo yorr efic eficie ienc ncia ia en la prestación de los servicios públicos y concretamente en los servicios de salud.
La Reforma en Salud presenta la oportunidad de que se diseñen nuevos modelos de atención en Salud, roles y funciones, modalidades de capacitación de recursos humanos, sistemas de remuneración y nuevas formas de participación.
7. PR PRIINC NCIP IPIIOS a) Pa Part rtic icip ipac ació ión n So Soci cial al La Salud Familiar Comunitaria Intercultural, asume la participación social efectiva en la toma de decisi decisiones, ones, a partir del involucram involucramiento iento autónom autónomo o y organizado de la comunidad urba urbana na y ru rura rall en el pr proc oces eso o de Ge Gest stió ión n Co Comp mpar artitida da en Salu Salud, d, que que comp compre rend nde e planificación, ejecución-administración, seguimiento y evaluación- control social de las acciones de salud ud,, par ara a la toma oma de dec eciisiones des esd de dent ntrro y fuera de los establecimientos de salud.
b) Int Interc ercult ultura urali lidad dad La Interculturalidad en la salud es el enfoque sociocultural del ejercicio de la práctica médica con personas culturalmente distintas (personal de salud, médicos tradicionales los usuarios y otros), donde cada una ellos se predispone al diálogo horizontal basados en el respeto, el reconocimiento, la valoración y aceptación de los diferentes saberes médicos, promoviendo su articulación y complementariedad para mejorar la capacidad de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud: calidad de la atención, conocimientos, creencias y prácticas de salud diferentes.
c) La In Inte tegr gral alid idad ad
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La Integralidad de la salud, está orientada a que el servicio de salud conciba el proceso de salud-enfermedad de las personas como una totalidad, es decir, desde la persona como serr bio-p se bio-psi sicoco-soc socia ial,l, su re rela laci ción ón co con n la fa fami mililia, a, la com comun unid idad ad y el en ento torn rno. o. Aquí Aquí la integralidad asume la promoción, prevención, rehabilitación y recuperación del usuario/a de manera completa y no separada.
d) La inters intersect ectori oriali alidad dad Asume la intersectorialidad como la intervención coordinada entre los diferentes sectores, para pa ra tr trat atar ar y ab abord ordar ar la lass de dete term rmin inan ante tess soc socio ioec econó onómi mica cass de la sa salu lud, d, en alia alianza nzass estratégicas y programáticas con educación, saneamiento básico, producción, vivienda, justicia, organización social y otros, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemáticas identificadas y optimizando recursos.
8. ENF ENFOQU OQUE E DE PO POLÍT LÍTICA ICA D DE E SALUD SALUD A ACTU CTUAL AL La Salud familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) es la nueva política de salud planteada por el Ministerio de Salud y Deportes, se constituye en la nueva forma de sentir, pensar, comprender compre nder y hacer la salud, que involucra, vincul vincula a y articu articula la de manera complem complementaria entaria al personal de salud y entomédicos o Sabios con la persona, familia, comunidad y sus organizaciones en los ámbitos de gestión y atención de la salud. En este nuevo enfoque la Salud no es sinónimo de curar enfermedades con tabletas, inyecciones inyecc iones u otros, la SAFCI respeta y consid considera era necesario ésta activ actividad, idad, pero enfat enfatiza iza principalmente en la raíz de las inequidades en materia de salud, que radica en las condiciones sociales en que viven y trabajan las personas, conocidas como determinantes sociales de salud, porque reconoce la interdependencia de la salud y las determinantes sociales, que deben ser abordados para evitar el sufrimiento humano injusto y evitable. Para que la Salud se ejerza como un derecho fundamental, el Plan Nacional de Desarrollo y el Plan de Desarrollo Sectorial, tienen por objeto implementar el acceso universal, a 13
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tr travé avéss del del Sist Sistem ema a Ún Únic ico o de Sa Salu lud d rec recon onoci ocien endo do qu que e este este es un de derec recho ho soc socia iall y económico de todas las bolivianas y todos los bolivianos, donde los problemas de salud, prin pr inci cipa palm lment ente, e, se re resol solver verán án en la medi medida da en qu que e se to tome men n acc accio ione ness sob sobre re la lass determinantes en corresponsabilidad con los actores sociales, a través de la toma de decisiones en la gestión de la salud y en el marco del respeto, aceptación y valoración de los conocimientos de la salud de las naciones y pueblos indígena originario campesino, comunidades interculturales, afro bolivianas y otros. La SAFCI cuenta con un enfoque comunitario, pues reconoce y fortalece las formas organizativas de la población (Ayllus, Tentas, Markas, Capitanías, cabildos indígenas , sindicatos, Juntas Vecinales, autonomías correspondientes) que le permiten interactuar con el Personal de salud en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución, administración y seguimiento control de las acciones de salud y el abordaje de las determ det ermina inante ntes: s: educ educaci ación, ón, tie tierra, rra, ter territ ritori orio, o, agu agua, a, seg seguri uridad dad y sobe soberan ranía ía alimen alimentar taria, ia, vivienda, vivie nda, justic justicia, ia, cuidado de la Madre Tierra y otras, mediante mediante la imprescind imprescindible ible acció acción n intersectorial. Para prevenir los problemas de enfermedad, a través del auto cuidado y las accion acc iones es de la vig vigila ilanci ncia a epi epidem demiol iológi ógica ca com comuni unitari taria a dis dismin minuyen uyendo do los rie riesgo sgoss de la enfermedad y la muerte. La SAFCI, cuenta con un enfoque familiar, porque, a partir de la realización de visitas familiares, famil iares, establ establece ece las rel relacione acioness de confi confianza anza con la fa famili milia a y no sólo con la persona persona que acude al Establecimiento de Salud. Además es donde se desarrollan procesos de promoción de la salud, prevención, atención, tratamiento y seguimiento de la enfermedad. Al contar con la suficiente capacidad resolutiva e instalada, el Personal de Salud del Establecimiento de 1er Nivel se responsabiliza de un número de familias, en un espacio geográfico determinado.
9. EL NUEVO NUEVO MODELO MODELO SAN SANITA ITARIO RIO 14
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Modelo de Atención en Salud El Modelo de Atenci Atención ón SAFCI articul articula a personas, personas, fami familias lias y comunidades comunidades (ayllus, marcas, tentas, capitanías y otros) o barrios con el equipo de salud, a partir de una atención de salud con enfoque de red, de carácter horizontal mediante el respeto de su espiritualidad y su cosmovisión. El Modelo de Atención de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, funciona a través de la Red de Salud, que comprende 3 componentes importantes:
conce ncepc pció ión n fu func ncio iona nal,l, su fifina nalilida dad d es aseg asegura urarr la La Red Red de Servi Servici cios os, de co capacidad resolutiva de la red de salud, conformada por establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel.
La Red Municipal SAFCI , de concepción territorial, es el otro componente de la Red de Salud, cuya finalidad es la aplicación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) en su territorio, está constituida por los establecimientos de salud y todos los recursos comunitarios e institucionales para mejorar el nivel de salud de personas, familias y comunidades de su área de influencia, fundamentada en las necesidades de la misma, satisfaciendo su demanda de acuerdo a su perfil epidemiológico.
uniidad básica ope perrativa de la Red ed,, El Es Esta tabl bleci ecimi mien ento to de Salu Salud d, es la un responsable de otorgar la atención en cuanto a promoción de la salud, prevención y tratamiento de la enfermedad y recuperación de la salud, a cargo del Responsable del Establecimiento de Salud. Está categorizado, en tres niveles:
Primer nivel representado por: Centro SAFCI, Centro SAFCI con camas, policlínicos.
Segundo nivel representado por Hospitales de segundo nivel
Terc Te rcer er
nivel ivel
re repr pres ese entad ntado o
por
Hosp Hospit ital ales es
Ge Gene nera rale les, s,
Hosp Hospit ital ales es
Especializados e Institutos.
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El acceso al Sist Sistema ema Nacional de Salud se inicia en los estableci establecimient mientos os del primer nivel de atención, quienes otorgarán la atención de acuerdo a su capacidad de resolución y en caso necesario referirán al segundo o tercer nivel de atención que corresponda de acuerdo a la estruc estructura tura de la red y a normas y protoco protocolos los de atención estableci establecidos dos por el Ministerio de Salud y Deportes. El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la red, excepto en los casos de emergencia.
Características del Modelo de Atención Con el alcance del SAFCI y bajo los principios del modelo sanitario, la atención en salud tiene las siguientes características:
Orientación promocional preventiva, que actúa no solo sobre el tratamiento de las pers pe rson onas as que ac acud uden en a los los se serv rvic icio ioss de sa salu lud d en po poss de un una a re reso solu luci ción ón rehabilitación de su problema de salud, sino también sobre el grupo familiar y co cole lect ctiv ivo o co con n acc accio iones nes de ed educa ucaci ción ón y or orie ient ntac ació ión n sanit sanitari aria a y pre preve venc nció ión n de enferm enf ermed edade ades, s, bajo bajo un co cont ntrol rol perió periódi dico co y sist sistem emát átic ico o de dell eq equi uipo po de sal salud ud,, coordinado con la comunidad.
Fomento de la calidad y seguridad en los servicios de salud, que obedece a un modelo normativo claramente establecido, para la organización y funcionamiento de los servicios de salud, cumplimiento del personal que conforma el equipo de salud, y pr prest estaci acion ones es ba basa sadas das en proto protoco colo loss de at atenc enció ión n y pr proce ocedi dimi mien ento toss se según gún indicadores de calidad y seguridad.
Inci Incide de sobr sobre e las las dete determ rmin inan ante tess de la salu salud, d, pr prom omov ovie iend ndo o hábi hábito toss de vida vida saludables.
Al abarcar el conjunto social constituido por la comunidad, tiende hacia el cumplimiento efectivo del seguro universal de salud.
Se adecua a los hábitos, costumbres y culturas de las diferentes naciones, pueblos y comunidades, según el lugar donde sea brindada.
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Respeta los derechos y promueve los deberes, tanto de los usuarios de los servicios de salud como de los prestadores de los mismos.
Perm Pe rmitite e el in inte terc rcam ambi bio o de sab saber eres es y expe experie rienc ncia iass en pro procu cura ra de un una a me mejo jor r comprensión del fenómeno salud enfermedad.
Promueve una atención más personalizada en los servicios de salud, profundizando la relación interhumana de manera más afectiva y solidaria.
Comparte responsabilidades entre los prestadores de servicios de salud, integrados entre ent re la lass ci cienc encia iass mé médi dico co san sanititari arias as aca académ démic icas as y la medi medici cina na tr trad adic icio iona nall o alternativa, con la participación directa de la comunidad.
Busca satisfacción plena de los usuarios externos.
Cumple con el consentimiento informado individual y/o comunitario para ejercer acci ac cion ones es de pro promo moci ción ón de la salud salud,, preve prevenci nción ón de en enfe ferm rmed edad ades, es, cu curac ració ión, n, rehabilitación e investigación.
Modelo de Gestión Participativa en Salud El Modelo de Gestión Participativa en Salud conformado por:
La estructura estatal: constituida por el Sistema Nacional de Salud que con la capacidad de los subsistemas garantiza la solución de los problemas de salud y la gestión eficiente y efectiva de sus recursos de manera conjunta con las otras estr es truc uctturas uras (s (soc ocia iall e inte inters rsec ecto tori rial al)) en su suss cu cuat atro ro nivel iveles es:: loca locall co con n el establecimiento, municipal con el gobierno municipal y el DILOS, departamental con los Servicios Departamentales de Salud y nacional con el Ministerio de Salud y Deportes.
La estructura social: compue compuesta sta por los actores socia sociales les con capacidad de tomar decis dec isio ione ness de ma mane nera ra ef efec ectitiva va en plan planifific icac ació ión, n, ejec ejecuc ució ión, n, ad admi mini nist strac ració ión, n, seguimiento y evaluación de las acciones de salud, involucrándose, para ello en forma autónoma y organizada en el proceso de Gestión Participativa y Control Social en Salud. . Su principal misión es la implementación operativa de la Salud
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Familiar Comunitaria Intercultural, para lo que está organizada de la siguiente manera:
Autoridad Local de Salud. Es el representante legítimo de la comunidad o barri bar rio o (c (con on o sin sin est estab able leci cimi mien ento to de sal salud ud)) an ante te el sist sistem ema a de sa salu lud; d; encargada de hacer planificación junto al equipo de salud, de informar a la comunidad o barrio sobre la administración del servicio de salud y de realizar seguimiento control de las acciones en salud que se hacen en la comunidad o barrio.
Comité Local de Salud. Es la representación orgánica de las comunidades o barrios pertenecientes territorialmente a un área o sector de salud ante el sistema de salud (puesto o centro de salud), organizada en un directorio responsable de implementar la Gestión Participativa y control social para impulsar la participación de la comunidad o barrio en la toma de decisiones sobre las acciones de salud.
Cons Co nsej ejo o So Soci cial al Muni Munici cipa pall de Sa Salu lud. d. Es la repres represent entaci ación ón or orgá gáni nica ca de dell conjunto de Comités Locales de Salud y de otras organizaciones sociales representativas de un municipio, organizada en una directiva, que interactúa con los integrantes del DILOS garantizando la Gestión Participativa y de Control Social de Salud, constituyéndose en el nexo articulador entre la estructura social local en salud (Autoridades y Comités Locales de Salud) y el nivel de gestión municipal en salud (DILOS)
Consejo Social Departamental de Salud. El Consejo Social Departamental de Salud, es la representación orgánica de los Concejos Sociales Municipales de Sa Salu lud d exis existe tent ntes es en un de depa part rtam amen ento to an ante te el sist sistem ema a de salu salud, d, organ org aniz izad ado o en un di direc recto tori rio o en enca carga rgado do de ar artiticu cula larr la lass ne neces cesid idade adess y propuestas del nivel municipal con la política departamental de desarrollo; además de realizar control social a la implementación de la misma en cuanto a salud y a las acciones desarrolladas por el SEDES.
Consejo Social Nacional de Salud. es la representación orgánica del conjunto de Consejos Sociales Departamentales de Salud y de las organizaciones soci social ales es re repr pres esen enta tatitiva vass de dell pa país ís,, ar artiticu cula lado dorr de las las ne nece cesi sida dade dess y 18
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propuestas en salud de los departamentos ante el Ministerio de Salud y Deportes;
La estructura intersectorial: basada en los espacios de deliberación donde se identifican ident ifican problem problemas, as, se propon proponen en y priorizan priorizan soluci soluciones, ones, se contro controla la la ejecuc ejecución ión de las acciones y los resultados de su aplicación en términos de calidad de prestación de servicios, con plena capacidad de articulación con los representantes de los otros sectores (educación, agricultura., vivienda, justicia, medio ambiente, tr trab abaj ajo o y otros otros)) alin alinea eados dos co con n la po polílítitica ca san sanititar aria ia vige vigent nte e en el ma marc rco o de la intersectorialidad y de las determinantes sociales. Su actuación se manifiesta en los espacios de deliberación que como instancias de diálogo, consulta, coordinación, acuerdo, consensos, toma de decisiones y control, conjuntamente la estructura social y la estructura institucional, está conformada por:
Asambleas, ampliados, reuniones, juntas, cumbres, cabildos, otros y los Comité Com itéss de Aná Anális lisis is de Inform Informació ación n (CA (CAI) I) comuna comunales les o bar barria riales les.. Est Estos os espacios de deliberación intersectorial se desarrollan en la comunidad o barrio donde se concret concretiza iza la Gesti Gestión ón Participat Participativa iva y Control Control Social Local en salud, en los que participan diferentes actores sociales e institucionales en corresponsabilidad, para implementar procesos de planificación, ejecución administración y seguimiento evaluación control de las acciones de salud destinadas a mejorar la situación de salud de la comunidad o barrio.
Mesa Municipal de Salud. Es la máxima instancia municipal de deliberación intersectori interse ctorial al donde se desarro desarrolla lla diálo diálogo, go, consul consulta, ta, coordin coordinación, ación, acuerdos, conse con sens nsos os y to toma ma de de deci cisi sione oness en la pr prio iori riza zaci ción ón de ne nece cesi sida dades des y propuestas para integrarlas en el Plan de Desarrollo Municipal, además de efectuar el seguimiento al POA Municipal de salud.
Asamblea Departamental de Salud. Es la máxima instancia departamental de delilibe de bera raci ción ón
inte inters rsec ecto tori rial al
do dond nde e
se
de desa sarr rrol olla la
diál diálog ogo, o,
cons consul ulta ta,,
coordinación, acuerdos, consensos y toma de decisiones en la priorización de necesidades y propuestas para integrarlas en el Plan de Desarrollo Depart Depa rtam ament ental al de Salu Salud, d, adem además ás de efect efectua uarr el se segui guimi mient ento o al PO POA A departamental de salud. 19
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Asamblea Nacional de Salud. Es la máxima instancia nacional intersectorial de part partici icipac pación ión,, diálog diálogo, o, consult consulta, a, coordin coordinaci ación, ón, acu acuerdo erdos, s, con consens sensos os y to toma ma de de deci cisi sión ón en la pr prio iori rizac zació ión n de ne nece cesi sida dades des y pr propu opues esta tass par para a integrarlas a la estrategia de salud nacional, además de constituirse en la instancia instan cia de se seguimi guimiento ento a lla a Estrat Estrategia egia Nac Nacional ional y al Progr Programa ama Ope Operativo rativo Anual del Sector. El Sistema Nacional deSalud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI).
Características del Modelo de Gestión
Procu Procura ra un una a ma mayo yorr co cober bertu tura ra po pobl blac acio iona nal,l, en co conco ncord rdan anci cia a co con n el Segu Seguro ro
Universal. Conf Co nfig igura ura lo loss esta establ blec ecim imie ient ntos os de sa salu lud d en re redes des de ser servi vici cio o qu que e funci funcion onan an coordinadamente por el accionar de los distintos niveles de gestión, constituidos por los consejos y asambleas de salud de participación social.
Facilita la referencia, resolución y retorno de las personas que requieran atención médico sanitaria, estableciendo flujos de relación funcional operativa entre los tres niveles de atención según complejidad.
Contribuye a mejorar y afianzar la organización sanitaria. Facilita el acceso y la oportunidad de atención, tanto por la coordinación entre los nive ni vele less de aten atenci ción ón pa para ra la ref refere erenc ncia ia y ret retor orno, no, com como o po porr el fu funci ncion onam amie ient nto o efectivo y supervisado de la red de unidades móviles.
Determina condiciones favorables para la investigación y el desarrollo del Sistema Nacional de Investigación en Salud (SINAIS).
Busca la satisfacción plena de los usuarios internos
10.EL PROGRAMA JUANA AZURDUY DE PADILLA 20
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El Bono “Juana Azurduy” creado por decreto supremo 0066 – 2009 , es un in ince cent ntiv ivo o económico económ ico (transferenc (transferencia ia condicionada) condicionada) que reciben las madres bolivian bolivianas; as; el Bono tiene por objet objeto o contribuir a disminuir la mortalidad materno infantil y la desnutrición crónica en niños y niñas menores de dos años en todo el país.
Objetivos Reducir la morbi-mortalidad materna, neonatal y del menor de 2 años a través de:
Incrementar la demanda de servicios integrales de salud de mujeres embarazadas y niños/as menores de 2 años dentro del Modelo SAFCI
Disminuir Dismi nuir la inequidad que existe entre las mujer mujeres es y niños/ niños/as as que no cuentan con el subsidio de lactancia con las mujeres destinatarias de la seguridad de corto plazo mediante el establecimiento de un beneficio en salud en efectivo.
Las/ los que optan a este beneficio son:
Mujeres embarazadas.
Niños y niñas menores de un año al momento de inscribirse, hasta sus 2 años.
Para recibir el beneficio, las mujeres y niños/as deben cumplir con las siguientes corresponsabilidades: Mujer embarazada:
Asistir a sus controles prenatales en el centro de salud.
Tener parto institucional y control post-parto.
Cumplir con las recomendaciones dadas por el médico.
Asistir a las sesiones y actividades educativas organizadas por su establecimiento de salud.
Niño o niña menor de dos años: 21
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Ser llevados por sus padres a sus controles integrales de salud.
Cumplir con las vacunas en periodos indicados por el médico y cumplir con los protocolos de atención de AIEPI NUT.
Cumplir las recomendaciones de nutrición del médico. Los padres deben asistir a las sesiones y actividades educativas organizadas por el establecimiento de salud.
Monto total del Bono Juana Azurduy
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BIBLIOGRAFÍA Minist Min isterio erio de Sal Salud ud y Dep Deport ortes, es, Norma Nac Nacion ional al - Red Mun Munici icipal pal de Sal Salud ud Famili Familiar ar Comunitaria Intercultural y Red de Servicios, Documentos Técnico – Normativos, La Paz – Bolivia, 2008 Ministerio de Salud y Deportes, Plan Sectorial De Desarrollo 2010-2020 “Hacia La Salud Universal”, 2010 Program Programa a Mundial de Alimen Alimentos tos (PMA) de las Naciones Unida Unidas, s, Diagnóst Diagnóstico, ico, model modelo oy atlas municipal municipal de seguridad alimentaria en Bolivia, Primera edición. 2008. Ministerio de Salud y Deportes - Instituto Nacional de Estadística, Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDSA 2008. PNUD, Informe sobre el desarrollo mundial 2009 Unidad de Análisis de Políticas Económicas y Sociales (UDAPE), 2008 http://bolivia.unfpa.org/content/bono-juana-azurduy http://bolivia.unfpa.org/content/bono-juana-azurduy
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