Polidipsi Dan Poliuri

POLIDIPSI & POLIURI dr.Bowo Pramono, Sp.PD-KEMD SMF/Bag Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito/ FK UGM PERKENI Cabang YOGYAKARTA

KASUS • Tuan Amir, usia 48 tahun, seorang pegawai negri sipil di salah satu instansi pemerintah, dengan tinggi badan 164 cm, dan berat badan 72 kg, mengeluh kalau malam hari sering terbangun untuk buang air kecil 5-6 kali semalam. Sering merasa haus sehingga banyak minum, sering merasa lapar sehingga banyak makan. Anehnya dalam 3 bulan terkhir berat badan turun 6kg selain itu kedua telapak kaki merasa tebal dan kesemutan. Ayahnya meninggal pada usia 62 tahun tujuh tahun yang lalu karena penyakit jantung dan diabetes mellitus, ibunya meninggal pada usia 61 tahun pada 3 tahun yang lalu karena hipertensi dan stroke. Tuan Amir mempunyai seorang istri usia 43 tahun dan 2 orang putra usia 20 tahun dan 18 tahun. Semuanya dalam keadaan sehat.

Ringkasan kasus Seorang pria 48 tahun, kelebihan berat badan, mengalami penurunan berat badan, poliuri, polifagi dan polidipsi. Mempunyai riwayat keluarga Diabetes mellitus dan Hipertensi. Sudah timbul komplikasi neuropati.

• Apa yang selanjutnya Anda lakukan? • Apa dugaan diagnosis Anda? • Bagaimana mekanisme dan apa faktor risiko serta komplikasi proses ini? • Bagaimana tatalaksana yang akan Anda lakukan?

POLIURI • Definisi • Poliuri adalah jumlah volume urin yang berlebihan. Jumlah volume urin tergantung pada asupan cairan dan pengeluaran dari tubuh, normalnya sekitar 1-3,5 L/hari. Polidipsi adalah masuknya air minum yang berlebihan dan konsekuensinya poliuria. Banyak penyebab poliuri tetapi pada umumnya dalam praktek sehari-hari penyebab yang terbanyak adalah hiperglikemi atau hiperkalsemi.

Poliuri dan polidipsi

Riwayat dan Pemeriksaan Frekuensi

Disfungsi ginjal Poliuria

Hiperkalsemi

Infeksi saluran kemih Instabil kandung kemih Prostatisme

Hipokalemia

USG & Elektrolit Pemeriksaan Urin, Scanning/USG kandung kemih (Obstruktif uropati)

Kadar gula darah

Diabetes mellitus

Test konsentrasi ginjal

Kel. Hipofise Diabetes insipidus

Nefrogenik Diabetes Insipidus

Psikogenik Diabetes Insipidus

Tentukan penyebab

Diferensial Diagnosis • • • • • •

Diabetes insipidus sentral Diabetes insipidus nefrogenik Polidipsi Psikogenik Gagal ginjal kronik Gagal ginjal akut Diuresis osmotik (HIPERGLIKEMI :KAD & HHS. HIPERKALEMI ) • Diabetes Mellitus

Diagnosis yang paling mendekati • Diabetes Melitus

Diabetes Insipidus • Penyakit yang langka ini disebabkan oleh defisiensi vasopresin - pada diabetes insipidus kranial.Diagnosis bandingnya meliputi diabetes insipidus nefrogenik (yaitu kurangnya respon ginjal terhadap vasopresin sirkulasi yang adekuat), polidipsia primer, atau minum yang berlebihan.Secara klinis, pasien datang dengan gejala poliuria, nokturia, dan polidipsia.

Diabetes Insipidus Kranial • Diabetes insipidus kranial familial diturunkan secara autosom dominan, atau sebagai bagian dari sindroma DIDMOAD (Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus, Optic Atrophy, and Deafness). • Tabel Penyebab diabetes insipidus kranial Penyebab

Contoh

Trauma

Trauma Kepala dan pembedahan saraf

Tumor

Kraniofaringioma atau Tumor Sekunder

Granuloma

Tuberkulosis, Sarkoidosis, Histiositosis

Infeksi

Ensefalitis atau meningitis

Diabetes Insipidus Nefrogenik • Diabetes insipidus nefrogenik familial diturunkan secara resesif terkait kromosom x, dan autosom resesif. • Tabel penyebab Diabetes Insipidus Nefrogenik Metabolik: hipokalemia, hiperkalsemia Gagal Ginjal Kronis Toksisitas Lithium Post Obstructive Uropathy Diabetes Mellitus

Terapi Diabetes Insipidus • D.I. kranial : terapi utama Desmopresin (vasopresor rendah, lama kerja antidiuretik > dari vasopresin alami) per oral/intranasal/iv • D.I. Nefrogenik : Gangguan metabolik atau elektrolit harus dikoreksi. Pada bentuk familial diuretik Thiazid/Indometasin dapat menurunkan jumlah urin s/d 50%. • Polidipsi primer (minum >>) atau psikogenik : retriksi cairan dan terapi psikogenik yang mendasarinya.

Diabetes Mellitus • Menurut ADA (American Diabetes Association) 2011, Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan tanda-tanda hiperglikemi yang terjadi karena kekurangan sekresi insulin, kelainan kerja insulin atau gabungan keduanya.

Klasifikasi DM (ADA & PERKENI) • • • •

DM tipe 1 DM tipe 2 DM tipe lain DM gestasional

DIAGNOSIS: DIAGNOSED

FASTING BG/mg%

POST PRANDIAL BG/mg%

RANDOM BG/mg%

NO DIABETES

80 -