Plexo Lumbar y Sacro

Universidad Autónoma de Chile Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Kinesiología Dr. Nelson Mauricio Escalante M.

PLEXO LUMBAR El plexo lumbar, junto al plexo sacro son los encargados de la inervación del miembro inferior. El plexo lumbar se caracteriza por inervar principalmente la parte alta (arriba de la rodilla) y anterior de dicha extremidad y el plexo sacro se encarga a través de su distribución posterior del resto de la región antes mencionada. Primero aclaremos que un plexo se refiere a una serie de anastomosis de nervios que forman redes, las cuales posteriormente se van distribuyendo por las diferentes áreas que le corresponden. En el caso del plexo lumbar se forma por la unión de los ramos ventrales de los nervios espinales de L1 a L3 y una parte de L4. (ver imagen 1)

FORMACIÓN DEL PLEXO LUMBAR

En la imagen podemos ir describiendo como es que se van formando los distintos nervios que proceden del plexo en mención y luego, de una manera breve, iremos estudiando como se distribuye por el miembro inferior. Primero aclaremos que dicho plexo se ubica en la profundidad del músculo psoas mayor, tiene una forma más o menos piramidal con una base dirigida hacia medial y un vértice que se dirige en sentido lateral e inferior. Además conviene agregar que este plexo tiene relación con el tronco simpático a través de una serie de ramos comunicantes. Pero bien, estudiemos la formación del plexo concretamente. Primero observemos (ver imagen) que el ramo ventral del nervio subcostal (T12) envía un ramo anastomótico que e une a L1. Luego L1, una vez que ha recibido dicha anastomosis, envía un ramo anastomótico a L2 y posteriormente se divide en los nervios ILIOHIPOGATRICO e ILIOINGUINAL. L2 por su parte una vez que ha recibido el ramo anastomótico de L1, procede a

dividirse en dos ramos, el nervio GENITOFEMORAL y el LATERAL FEMORAL CUTANEO. Posterior a esto, L2 se divide en dos ramos, uno anterior y uno posterior. Por su parte L3 y L4 ambos, se dividen en ramos anterior y posterior. Lo que queda finalmente es que TODOS LOS RAMOS ANTERIOR DE L2 – L3 – L4 se unen y forman el nervio OBTURADOR. Mientras que la unión de TODOS LOS RAMOS POSTERIOR DE L2 – L3 – L4 formarán el nervio FEMORAL. Debemos destacar que, los seis nervios mencionados arriba corresponden a los NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR, por otro lado, existe una serie de ramos COLATERALES que solamente nos limitaremos a decir que se distribuyen entre los músculos de la pared posterior del abdomen.

DISTRIBUCION DEL PLEXO LUMBAR EN LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

En la imagen que precede, podemos ver la distribución de los ramos terminales del plexo lumbar, podemos percatarnos como se dirigen hacia el miembro inferior, distribuyéndose principalmente, como ya se dijo, en la parte alta de la cara anterior. Procederemos a explicar de una manera sencilla, como se distribuyen los distintos ramos terminales y los sitios que inerva. NERVIO ILIOHIPOGASTRICO: Este nervio una vez que se origina, camina entre los músculos de la pared abdominal, dirigiéndose hacia la pared anterior. En su trayecto genera un ramo cutáneo lateral que inerva de manera sensitiva una parte alta de la región glútea. En su trayecto a la cara anterior del abdomen, el nervio se divide en dos ramos, uno abdominal y uno genital. El abdominal inerva de manera sensitiva la región superior del área inguinal y el ramo genital igual inerva de manera sensitiva la región del pubis, escroto (en hombre) y labios mayores (en mujer), igualmente alcanza la parte alta de la cara medial del muslo. Por otro lado, cabe destacar que en su recorrido por la pared abdominal, proporciona inervación motora a músculos de dicha pared. NERVIO ILIOINGUINAL: Este nervio tiene un trayecto muy similar al iliohipogástrico, Se distribuye de igual manera en la pared abdominal e inerva las mismas regiones que el iliohipogástrico. (ver imágenes)

DISTRIBUCIÓN DE LOS NERVIOS ILIOHIPOGASTRICO E ILIOINGUINAL

NERVIO GENITOFEMORAL: El nervio genitofemoral una vez se origina, de dirige hacia abajo, descendiendo sobre el músculo psoas mayor, hasta alcanzar el ligamento inguinal, pasa bajo el y se divide un ramo femoral y uno genital. El ramo femoral inerva sensitivamente la parte superior y medial del muslo y el ramo genital inerva región del escroto en hombre y labios mayores en la mujer. NERVIO FEMORAL CUTANEO LATERAL: Este nervio luego de su trayecto en el abdomen, atraviesa bajo el ligamento inguinal y se distribuye de manera sensitiva (cutánea) en la región lateral del muslo y nalga.

Distribución de los nervios genitofemoral y femoral cutáneo lateral. Nótese como el genitofemoral (en naranjo) se distribuye por la parte alta de la cara anterior del muslo. Por otro lado el femoral cutáneo lateral distribuyéndose por la cara lateral. De igual manera podemos ver en color verde claro, por la región inguinal, la distribución del iliohipogástrico e ilioinguinal.

NERVIO OBTURADOR: Este nervio luego de su descenso por el abdomen, atraviesa el conducto obturador y se distribuye principalmente en los músculos aductores del muslo. Igualmente proporcional un ramo sensitivo para la cara medial del muslo.

NERVIO FEMORAL: El nervio femoral igualmente que el femoralcutáneo lateral y genitofemoral, pasa bajo el ligamento inguinal y se distribuye en la cara anterior del muslo, dando inervación motora a los músculos de dicha región y además brinda inervación sensitiva a la misma área. Por otro lado, origina al nervio safeno, que es el encargado de inervar sensitivamente la cara medial de la pierna.

Nótese en color rosa, en la cara anterior del muslo, la distribución sensitiva del nervio femoral. Igualmente los músculos de esa región son inervados por ese nervio. En color violeta, en la cara medial de la pierna, la distribución del nervio safeno.

En resumen, podemos decir que el plexo lumbar, a través de sus ramos terminales, inerva motoramente músculos de la pared anterior del abdomen y de la cara anterior del muslo, así como los aductores de esa región. Por otro lado proporciona inervación sensitiva a la cara anterior y lateral del muslo, al área inguinal y al área pudenda.

PLEXO SACRO El plexo sacro está constituido por el tronco lumbosacro y los ramos ventrales de los tres primeros nervios sacros. Aclararemos que el tronco lumbosacro se forma por la unión del ramo ventral de L5 y un ramo comunicante de L4. Este plexo se comunica con el plexo lumbar a través del tronco lumbosacro, igual se comunica con el plexo pudendo y con el tronco simpático. Este plexo se encarga de inervar motoramente a la región glútea, región posterior del muslo, a la pierna y el pie. Igualmente inerva de manera sensitiva parte de la región glútea, la cara posterior del muslo, pierna y pie. El plexo sacro, a través de las anastomosis de los ramos que lo forman, da una serie de nervios que se dirigen de manera exclusiva a inervar la región glútea, tanto nervios motores como sensitivos. A parte de dar toda esa cantidad de nervios, da un ramo muy importante para el miembro inferior, el nervio CIATICO, que se distribuirá de manera muy amplia por toda la extremidad inferior, constituyéndose en el nervio de mayor tamaño de nuestro organismo.

El plexo sacro origina los siguientes ramos colaterales: el nervio del músculo obturador interno, el nervio del músculo piriforme, gémino superior e inferior, cuadrado femoral y los nervios glúteal inferior y superior. (ver imagen arriba). Como notarán, la mayoría de los nervios se quedará en la región glútea, inervando la musculatura de ese sitio, además de brindar inervación sensitiva. Agregaremos que hay un ramo colateral más, el nervio femoral cutáneo posterior, que se encargará de llegar a la región posterior del muslo e inervarla en su cara posterior. Por otro lado igual genera ramos colaterales que se distribuyen entre vísceras de la pelvis (recto, vejiga, genitales, etc.). Finalmente, agregaremos que su ramo principal es el nervio CIATICO, el cual merece descripción especial pues es quien tiene a su cargo inervar un gran territorio, tanto motora como sensitivamente, del miembro inferior. NERVIO CIATICO: El nervio ciático se origina en la profundidad de la región glútea, mostrando relaciones importantes con algunos músculos de la región que no serán citados por ahora. Luego alcanza la región del muslo donde inerva la musculatura de dicha región, igualmente provee inervación a la articulación de la rodilla.

ORIGEN DEL NERVIO CIÁTICO EN LA PROFUNDIDAD DE LA REGIÓN GLÚTEA. NOTE SU APARECIMIENTO BAJO EL MUSCULO PIRIFORME

DISTRIBUCIÓN DEL NERVIO CIÁTICO EN LA CARA POSTERIOR DE MUSLO.

Una vez que el nervio ciático se ha distribuido en la cara posterior de muslo y en la rodilla, alcanza la cara posterior de la rodilla (región poplítea) donde se divide en los ramos que lo conforman, que son, el nervio tibial (medialmente) y el nervio fibular común (antes llamado peroneo común) lateralmente. Además en esta región, por una anastomosis entre dichos nervios, se forma el ramo cutáneo medial sural, quien inervará la región media y posterior de la pierna. En este punto, por otro lado, el nervio tibial continúa su trayecto hacia la región posterior de la pierna, sitio en el cual se encargará de inervar motoramente los músculos de dicha región. Por otro lado el nervio fibular común, se dirige hacia la cara lateral de la pierna, donde se encargara de inervar tanto motora como sensitivamente la región anterolateral de la pierna y la cara dorsal del pie, dicho nervio, en un punto cercano al cuello de la fíbula, se divide en dos ramos, un ramo fibular superficial y un ramo fibular profundo. El ramo fibular superficial se encargará de inervar los músculos de la región lateral de la pierna, además como ramos terminales da una serie de ramos cutáneos y maleolares. El nervio fibular profundo atraviesa hasta la región anterior de la pierna y procede a inervar los músculos de dicha región. Luego, a nivel del tobillo, se divide en dos ramos termianles, uno medial y uno lateral, para inervar el dorso del pie. Para finalizar agregaremos que el nervio tibial, una vez que ha inervado motoramente la cara posterior de la pierna, continúa hasta la región de la planta del pie, donde da dos ramos terminales, su ramo plantar lateral y plantar medial los cuales,

inervaran motoramente los músculos del pie, así como brindar la respectiva inervación sensitiva a la planta del pie.

NERVIO CIATICO. VERIFIQUESE LA DIVISION EN SUS RAMOS TIBIAL Y FIBULAR COMUN

NERVIOS GLUTEOS

INERVACION SENSITIVA DE LA CARA ANTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR

INERVACION SENSITIVA DE LA CARA POSTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR

Les queda de tarea buscar analizar la distribución de los distintos nervios de los plexos lumbar y sacro en todo el miembro inferior, tanto la parte motora como la parte sensitiva. Pueden usar su Anatomía de Latarjet como punto de referencia.