Plantillas de Informe Ecografico

 

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA  ESCUELA SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ALTA ESPECIALIZACION DE LIMA

P ROGRAMA ROGRAMA DE P OSGRADO OSGRADO EN E COGRAFÍA COGRAFÍA 

Informe Ecográfico Ecográfico Ginecológi inecológico co PACIENTE_________________________________ PACIENTE____________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ FUR: ______________ _________________ ___ El estudio ultrasonográfico evidencia :

1.  ÚTERO  Posición: Contorno: Ecoestructura: Medidas: Endometrio:

( ) Anteverso ( ) Central ( ) Retroverso ( ) Regular ( ) Irregular: _____________________________ _______________________ ______ ( ) Homogénea ( ) Heterogénea: _________________________ _______________________ __ Transversal ___________ A/P _________ Long._________ ( ) Menstrual ( ) Prolif. ( ) Periov. ( ) Secret.

Descripción / Otros: ______________ ___________________________ ____________________________ __________________________ __________________ _______

2.  ANEXO DERECHO: Medidas: ( ) Normales Masas Ováricas No

( ) Anormales: _______x______x_____mm Sí ( ) Quistes ( ) Sólidas Descripción/ Otros: ___________________________________________________ ______________________ _______________________________ __

3.  ANEXO IZQUIERDO: Medidas: ( ) Normales Masas Ováricas No

( ) Anormales: _______x______x_____mm Sí ( ) Quistes ( ) Sólidas Descripción/ Otros: ___________________________________________________ ______________________ _______________________________ __

4.  SACO DE DOUGLAS: Líquido libre: No Sí

( ) Escaso

( ) Moderado

( ) Abundante

( ) Ninguna 5.  OBSERVACIONES :   _______________________________________________________  __________________________ ____________________________________________ _______________  _______________________________________________________  __________________________ ____________________________________________ _______________

6.  PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:  El Estudio Ultrasonográfico es compatible con:  ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable.

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SELLO Y FIRMA MÉDICO MÉDIC O RESPONS RESPONSAB ABLE LE  

 

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Inform nforme eE Ecogr cográ áfico Obstétric Obstétrico o PACIENTE_________________________________ PACIENTE____________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN__________ EXAMEN_______________________ __________________________ __________________________ _____________________ ________ FECHA: ___/___/____ FUR: ______________ _________________ ___ El estudio ultrasonográfico evidencia :

1.  FETO / EMBRIÓN  Número: ( ) Único ( ) Múltiple_______________________ Situación: ( ) Longitudinal ( ) Transversal ( ) Oblicua Presentación: ( ) Cefálico ( ) Podálico ( ) Otros __________ Dorso: ( ) Izquierda ( ) Derecha ( ) Anterior ( ) Posterior DBP: ______mm LF.: ______mm SG.: ________mm LCN.: _______mm Columna Vertebral ( ) Presente Cámara Gástrica ( ) Presente Riñones ( ) Presente Vejiga ( ) Presente Actividad Cardiaca: ( ) Presente ( ) Otro: ___________________________ ________________________ ___ Movimientos Fetales: ( ) Presente ( ) Otro: ___________________________ _______________________ ____ Descripción/ Otros: _____________________________________________________ 2.  PLACENTA Localización:

( ) Fúndica ( ) Anterior ( ) Posterior ( ) Otras posiciones: ___________________________________ Grado: 0 I II III Espesor placentario _______ mm diámetro A-P V.N. Hasta 50 mm a término. Descripción/ Otros: _____________________________________________________

3.  LIQUIDO AMNIOTICO Volumen ...... ( ) Normal ( ) oligohidramnios ( ) Polihidramnios Descripción/ Otros: _____________________________________________________ 4.  CORDON UMBILICAL Circular Arterias (de) cordón

Venas ( ) No

Sí: _____________________________

5.  OBSERVACIONES ( ) Ninguna  ______________________________________________________________________ 6.  PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA: El Estudio Ultrasonográfico es compatible con: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

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Informe Ecogr Ecográ áfico Abdomi Abdominal nal PACIENTE____________________ PACIENTE_______ __________________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ El estudio ultrasonográfico evidencia :

1.  HÍGADO Morfología y movilidad: ( ) Normal ( ) Anormal: _____________________ _______________________ Bordes: ( ) Regulares ( ) Irregulares: _____________________ Dimensiones: ( ) Normales ( ) Otros: ________________________ __________________________ Parénquima: ( ) Homogéneo ( ) Heterogéneo: ___________________ Ecogenicidad: ( ) Normal ( ) Aumentada ( ) Disminuida Imágenes Expansivas No Sí Dilatación Vías Biliares intraparenquimales: No Sí Colédoco ____________________ mm de diámetro 2.  VESÍCULA BILIAR Forma: Paredes:

(( )) Piriforme Otros: ___________ Regulares (( )) Alargada Irregulares ( ) Delgadas ( ) Engrosadas Contenido anecoico Sí No ( ) barro biliar No Sí Cálculos en su interior: No Sí Otros: _______________ Diámetro transverso: ______ mm V.N. < 40 mm 3.  PANCREAS  Morfología y ecogenicidad: ( ) Normal ( ) Anormal: __________________ Medidas: ( ) Normales Otros: _______________________ Cabeza ____ mm, Cuello ____ mm, Cuerpo ____ mm, Cola ____ mm ( ) Medidas no evaluadas por falta de preparación del paciente 4.  BAZO  Morfología, movilidad y ecogenicidad: ( ) Normal ( ) Anormal: __________ Medidas: __________ cm de diámetro antero/posterior

5.  AORTA, CAVA Y __________ PORTA  cm de longitud ( ) Calibres Normales ( ) Anormal: ____________________ ___________________________________ _______________ 6.  LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL

 No

Si ____________

7.  OBSERVACIONES ( ) Ninguna _ _________________________  ______________________________________________________ ____________________________________________ _______________ 8.  PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA: _________________________________________________________________________   Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

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Informe Inform e Ecográfi Ecográfico co Re Renal nal PACIENTE____________________ PACIENTE_______ __________________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ El estudio ultrasonográfico evidencia : 1.  RIÑÓN DERECHO Morfología y movilidad: ( ) Normal ( ) Anormal:_______ Anormal:____________________ _______________ Ecogenicidad: ( ) Normal ( ) Aumentada ( ) Disminuida  Medidas: __________________ __________________ mm de longitud___________ longitud________________ _____ mm de parénquima Imágenes expansivas: Sólidas: No Sí Quísticas No Sí Hidronefrosis: No Sí: __________ ____________ __ mm Microlitiasis: No Sí: Cálculos: No Sí: __________ ____________ __ mm Descripción/Otros: _______________ ____________________________ ____________________________ __________________________ __________________ _______ 2.  Morfología RIÑÓN IZQUIERDO y movilidad: ( ) Normal ( ) Anormal:_______ Anormal:____________________ _______________ Ecogenicidad: ( ) Normal ( ) Aumentada ( ) Disminuida  Medidas:__________________mm Medidas:_________ _________mm de longitud___ longitud________________ _____________ mm de parénquima Imágenes expansivas: Sólidas: No Sí Quísticas No Sí Hidronefrosis: No Sí: __________ ____________ __ mm Microlitiasis: No Sí: Cálculos: No Sí: __________ ____________ __ mm Descripción/Otros: _______________ ___________________________ _______________________ _______________________ _______________________ ___________ 3.  VEJIGA Repleción: ( ) Normal ( ) Mínimo ( ) Excesiva Paredes: ( ) Normal ( ) Delgada ( ) Engrosada Contenido Anecoico Sí No _____________ _____________________ ________ Imágenesen expansivas No Sí ____________ ____________ _____________________ _________ mm Cálculos su interior No Sí _____________________ _________ Vol. pre-miccional______Vol.post-miccional pre-miccional______Vol.post-miccional ______ cc. % retención ______ cc. Descripción/Otros: _______________ ____________________________ ____________________________ __________________________ __________________ _______

4.  OBSERVACIONES ____________________________ _______________ __________________________ _________________________ ________________________ _______________________ _____________ 5.  PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:  El Estudio Ultrasonográfico es compatible con: ____________________________ _______________ __________________________ _________________________ ________________________ _______________________ _____________ ____________________________ _______________ ___________________________ _________________________ _______________________ ________________________ ____________ Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable.

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Informe Inform e Ecográfi Ecográfico co de P Pró róstata stata PACIENTE____________________ PACIENTE_______ __________________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ El estudio ultrasonográfico evidencia : 1.  VEJIGA Repleción: Paredes:

( ) Buena ( ) Regulares ( ) Delgada

( ) Vacua ( ) Irregulares ( ) Engrosada

( ) Poca

Contenido Anecoico Sí No _____________ _____________________ ________ Imágenes expansivas No Sí ____________ _____________________ _________ Cálculos en su interior No Sí ____________ _____________________ _________ mm Vol. pre-miccional_____ pre-miccional______cc. _cc. Vol. post-miccional___ post-miccional______cc. ___cc. retención______ retención______% % Descripción/Otros: _______________ ___________________________ _______________________ _______________________ _______________________ ___________ 2.  PROSTATA 

Bordes:

( ) Regulares ( ) Irregulares: ______________________________ ____________________ __________

Dimensiones

Transverso________________mm Antero-Posterior___________mm Longitudinal _____________ mm Volumen : ________ cc V.N. 15___ cc Ecoestructura: ( ) Homogénea ( ) Heterogénea:___________________ Heterogénea:_______________________ ____ ( ) Ninguna  3.  OBSERVACIONES _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________  

4.  PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:El Estudio Ultrasonográfico es compatible con: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

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P ROGRAMA ROGRAMA DE P OSGRADO OSGRADO EN E COGRAFÍA COGRAFÍA 

Informe Inform eE Ecog cográfic ráfico o de M Mama amass PACIENTE____________________ PACIENTE_______ __________________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ El estudio ultrasonográfico evidencia :

1.  MAMA IZQUIERDA Tejido Glandular: Bordes : Ecogenicidad: Tejido Graso: Imágenes Expansivas:

( ) Homogéneo ( ) Heterogéneo: _____________ ( ) Regulares ( ) Irregulares ( ) Normal ( ) Disminuida ( ) Aumentada ( ) Buena Cantidad ( ) Poca Cantidad No Sí ( ) Quísticas ( ) Sólidas Horario: __________ A __________ mm. del pezón. A __________ mm. de profundidad. Descripción/ Otros: _________________________________________________ ____________________ _________________________________ ____  ______________________________________________________  _________________________ _____________________________________________ ________________

2.  MAMA DERECHA Tejido Glandular: Bordes : Ecogenicidad: Tejido Graso: Imágenes Expansivas:

( ) Homogéneo ( ) Heterogéneo: _____________ ( ) Regulares ( ) Irregulares ( ) Normal ( ) Disminuida ( ) Aumentada ( ) Buena Cantidad ( ) Poca Cantidad No Sí ( ) Quísticas ( ) Sólidas Horario: __________ A __________ mm. del pezón. A __________ mm. de profundidad. Descripción/ Otros: _________________________________________________ ____________________ _________________________________ ____  ____________________________________________________  _________________________ _____________________________________________ __________________

3.  OBSERVACIONES ( ) Ninguna  ______________________________________________________________________   4.  PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________   Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

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Informe Ecográfico Ecográfico

FECHA: ___/___/___ ESTUDIO REALIZADO: _____________________________________________________ PACIENTE__________________________________ EDAD_________________ MOTIVO DEL EXAMEN_____________________________________________ EXAMEN_____________________________________________  EL ESTUDIO ULTRASONOGRÁFICO EVIDENCIA:

Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

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P ROGRAMA ROGRAMA DE P OSGRADO OSGRADO EN E COGRAFÍA COGRAFÍA 

Informe Inform e Ecográfi Ecográfico co de G Glándul lándula a Tiroi Tiroides des  

PACIENTE____________________ PACIENTE_______ __________________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ El estudio Ecográfico Ecográfico evidencia al momento del examen: LOBULO DERECHO:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ITSMO: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LOBULO IZQUIERDO: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------VENAS YUGULARES Y ARTERIAS CAROTIDAS COMUNES EN ZONAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE NORMALES. Linfoadenopatias en regiones cervicales laterales al momento del examen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA: ------------------------------------------------------------------------

Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

__________________________ SELLO Y FIRMA

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Informe Ecográfico Ecográfico Te Testic sticular ular PACIENTE____________________ PACIENTE_______ __________________________ _________________________EDA ____________EDAD_____________ D_______________ años MOTIVO DEL EXAMEN_________ EXAMEN____________________ __________________________ ____________________________ ______________________ _________ FECHA: ___/___/____ El estudio Ecográfico Ecográfico evidencia al momento del examen:

TESTICULO DERECHO: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EPIDIDIMO: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIQUIDO INTRA ESCROTAL: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TESTICULO IZQUIERDO: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EPIDIDIMO: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIQUIDO INTRA ESCROTAL ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OBSERVACIONES: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA: ------------------------------------------------------------------------

Nota: Este Informe es invalidado invalidado si no lleva el sello, C.M.P y firma del Médico Responsable. Responsable. 

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