Plantao Emergncia

PNEUMOLOGIA IVAS Otite media- amoxacilina 500mg-8/8h por 10 diasSinusite- amoxa 500 ( ou azitro 500) + vasoconstrictor ou corticóide por 7 dias Faringite- amoxacilina 500 mg 8/8h por 10 dias ou amoxacilina xarope 250mg/5ml (1 ml/kg/ dia 2 ou 3 x) Bezetacyl 1.200.000 IM NA HORA!!! Pneumonia- Azitromicina 500 mg 1 comp por 5 dias Amox+ clavulanato 8/8h por 10 dias Levofloxacino 500 mg 1 comp por 7 dias (Atípicos) CRISE ASMÁTICA 1) Nebulização: SF 0,9%-------5 ml Berotec--------8 gts Atrovent------20 gts

3 sessões

Obs.: A nebulização deve durar 10 minutos. Reavaliar a cada 20 min. * Avaliar necessidade de corticoterapia! -- Hidrocortisona, 300mg, IV, no momento. p/ casa- ASMAX- 5ml VO 12/12 horas ou Clenil nasal(beclometazona) 1 jato 12/12 horas em cada narina ou Salbutamol xarope- 1 colher de chá (se até 2 anos) 1 colher de sopa (se > 2 anos) EDEMA AGUDO DE PULMÃO Imediatamente em “OVM” (O2 + veia + monitor e ECG) 1) Tórax elevado a 90 º = paciente sempre sentado!!!! 2) O2 sob cateter nasal, 5 l/ min 3) Furosemida, 2 amp (cada amp= 20 mg). Repetir após 2-3 min, de acordo com a evolução do paciente ( podendo ser feita até 20 amp!) 4) Isordil, 5 mg, 1 comp, SL 5) Morfina, sol 1:9. Fazer 2 ml da solução Se hipertensão, Captopril, 25mg, 1 comp, SL Nipride® (nitroprussiato de sódio)- 1 amp, diluída em 250 ml de SG 5 %- 10-20 ml/h indicado apenas em casos mais graves ou refratários! Obs.: Cedilanid (INOTROPICO) 1 ampola IV dil. 2:8 CORPO ESTRANHO NO PAVILHÃO AURICULAR Injeção rápida com seringa 5ml de SF perpendicular a parede da orelha

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GASTROLOGIA DISENTERIA Hidratação + sulfametoxazol - trimetoprim, 400/80, 2 comp 12h por 5 dias EPIGASTRALGIA A ESCLARECER 1) Omeprazol, 40 mg, IV, no momento. (+ comum Cimetidina IV) • Se história de vômito Plasil, sol 2:8, IV, no momento. • Se abdomen distendido Dimeticona, 30 gts, no momento. • Buscopan composto IV 1 amp diluída 3:7 se história de epigastragia recorrente, orientar acompanhamento para investigação diagnóstica! P/ casa: Mylanta plus, 10 ml, antes das refeições e ao deitar. OU Omeprazol, 40mg, VO, em jejum. INTOXICAÇÃO ALIMENTAR 1) Repouso no leito 2) Dieta zero até 2ª ordem 3) Ringer lactato----------- 2000 ml, IV, 28 gts/min 4) Buscopam, sol 2:8, de 8/8 h, se dor abdominal. 5) Plasil, sol 2:8, IV, de 8/8 h, se náuseas ou vômitos. 6) Ranitidina, sol 2: 18, IV, de 12/12 h ou Omeprazol, IV, 40 mg/dia 7) Hidrocortisona, 500mg, de 12/12 h, se lesões urticariformes. VERMINOSE 1) Metronidazol (750 mg ou 500mg) Uso: 1 comp, VO, de 8/8 h por 5 dias- giárdia Por 10 dias  ameba 2) Mebendazol, 100 mg 1comp VO de 12 h, por 3 dias. Repetir após 15 dias. VERTIGEM 1) Dramin B6 DL-------1 amp, IV, no momento. SOLUÇO PROLONGADO- Plasil IV 2:8 + Amplictil IM OBSTIPAÇÃO- Fleet enema supositório NA HORA HIPERGLICEMIA Insulina regular, conforme HGT: ≤ 200: não fazer 201-250: 04UI 251-300: 06 UI

301-350: 08UI 351-400: 10 UI > 400: 12 UI

HIPOGLICEMIA Glicose 25%---- 4 amp, IV, no momento.

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NEUROLOGIA AGITAÇÃO PSICOMOTORA 1) Diazepam, 10 mg, IV, lento (sem diluir!) Caso não consiga acesso venoso... 1) Haloperidol (Haldol®), 1 amp, IM 2) Prometazina (Fenergam®), 1 amp, IM CRISE CONVULSIVA 0-10 min • Assegurar a permeabilidade das vias aéreas • Iniciar baixo fluxo de 02 • Intubar, se necessário. • Verificar sinais vitais e temperatura • acesso venoso calibroso, colher sangue p/ exames laboratoriais • Administrar solução glicosada a 5 %  10-20 min Diazepam, 10 mg, IV, lento (administrar em 2 min), sem diluir! Pode ser repetido mais 2 vezes, com intervalo de 5 min. Obs: Se depressão respiratória ou sensorial FLUMAZENIL (antagonista)  2 ml em bolus 1 ml2 ml (não precisa necessariamente fazer 3 doses.).  20-40 min • Hidantal® [Difenilhidantoína (fenitoína)], 4 amp, diluído em 200 ml de SF 0,9%, IV, correr em 40 min  40-60 min • Fenobarbital (Gardenal®) (amp=1 ml/100 mg), 1 amp, IM, no momento. ESTADO DE MAL REFRATÁRIO  60 min Midazolan (Dormonid®)  > 60 min Tiopental sódico ALCOOLISMO 1) Repouso no leito em decúbito lateral 2) Dieta zero até 2ª ordem 3) SG 5%-------1000 ml, aberto. 4) Complexo B----1 amp no 1º frasco de soro 5) Plasil, sol 2:8, IV, de 8/8 h, se náuseas ou vômito. Se presença de tremores finos Dramin B6 DL, 1 amp, IV CRISE DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA 1) Diazepam, 5mg, 1 comp, VO

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Para casa: Carbamazepina (Tegretol®): 200-400mg, 1 comp, VO de 12/12 h.

ALERGIAS REAÇÃO ALÉRGICA 1) Fenergam®(Prometazina), 1 amp (50 mg), IM, no momento 2) Hidrocortisona, 500 mg, IV, no momento. Se edema de glote, Adrenalina, 0,3 – 0,5, SC ANAFILAXIA À PENICILINA 1- EPINEFRINA Solução (1:1000) ADULTOS: IM 0,3 a 0,5ml CRINCAS: IM 0,01ml/kg intervalo de 15 a 20min entre as doses, máximo 3doses + 2- PROMETAZINA IM 0,25 a 1,0mg/kg/dose OU EV (25mg/min) de 12/12horas Indicado quando: hipotensão, distúrbios cardíacos, obstrução das vias aéreas superiores, urticária, angioedema e hipersecreção brônquica. + 3- HIDROCORTISONA 5 a 10 mg/kg/dose IM ou EV (infusão), preferencialmente de 30segundos (100mg) a 10minutos (500mg) a cada 6horas ou 3- SUCCINATO DE METILPREDNISONA dose de ataque : 2mg/kg IM ou EV manutencao: 0,8 a 1,0mg/kg/dia IM ounEV a cada 6horas OBSERVACOES - monitorar sinais vitais e manter pct aquecido SUPORTE: -hipotensão: deitar + pernas elevadas - dificuldade respiratória: O2 úmido por mascara (100% - 4 a 6l/min). Com sintomas de asma, usar Cloreto de Sódio 0,9% (3ml) e Fenoterol ESCABIOSE 1) BENZOATO DE BENZILA (LOÇÃO)uso: tópico, diluir 1 medida da medicação para 3 medidas de água.Passar por todo o corpo, exceto genitália e face à noite após banho por 3 dias.Repetir com uma semana. --se infectada neomicina pomada. Uso: passar nas lesões , 3 x/dia por 7 dias. -- se presença de múltiplas lesões

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Penicilina procaína (50.000UI/ kg), 1x/dia por 8 dias OU Eritromicina (50 mg/kg/dia), de 6/6 h, por 8 dias

NEFRO E UROLOGIA ITU • CISTITE NÃO COMPLICADA Ciprofloxacino, 500mg, 1 comp, VO de 12/12h por 7-10 dias OU Norfloxacino, 400 mg, 1 comp, VO, de 12/12h •

PIELONEFRITE Norfloxacino, 400 mg, 1 comp, VO, de 12/12h

HIDROCELE 1. Dipirona, 500mg, 1 comp, VO de 6/6 h, se dor ou temp ≥ 37.8 º C 2. Cetoprofeno, 50 mg, 1 comp de 12/12 h (dose máxima: 300mg/dia) Se sinais flogísticos Cefalexina (Kerflex®), 500mg, 1 comp, VO, de 6/6 h por 7-10 dias.

PEDIATRIA DOSES INFANTIS • Paracetamol- 1 gota/kg • Hidrocortizona: 8 mg/kg • Dipirona- 0,03 mg/kg (IV ou IM) • Plasil- 0,03 mg/kg (IV ou IM) • Fenergan 0,02 ml/kg IM • Polaramine (apresentação:2mg/5ml) 0,25mg/kg/dia • Adrenalina diluir 1:9 0,1 ml/kg IM ou SC • Amoxacilina(apresentação: 250 mg/5ml)- 1ml/kg/dia dividido em 3 doses • NBZ Berotec- 1gt/3kg, atrovent- o dobro x 3 de 20’ em 20’ Reposição volêmica: até 10 kg- 100 ml/kg (Sempre em sol.1:4) 10-20 kg- 1000 ml + 50 ml/kg- 1500 NO TOTAL >20 kg- 20 ml/kg * Rápida- SF 20 ml/kg aberto (10 ml se ICC até a criança urinar) CONVULSÃO –Valium 10mg/2 ml- ½ ampola se até 30 kg

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ABORDAGEM DA DOR ESCALA DE ANALGESIA 1) Dipirona (20 gts =1 ml= 500mg) Uso: VO: 30-35 gts de 6/6 h até de 4/4h IV: sol 2: 8, de 6/6 h Contra-indicações: hipotensão(TA ≤ 90x60 mmHg), aplasia medular, alergia. 2) Paracetamol (750mg ou 500mg)—não ultrapassar 4 g/ dia Uso: VO: 1 comp de 6/6 h Contra-indicações: insuf. Hepática Antídoto: N-acetilcisteina OU Voltaren 1 amp IM Diclofenaco (50 mg) VO 8/8 horas p/ casa 3) Ibuprofeno ( 300mg ou 600 mg) Uso : 1 comp de 8/8 h ou até de 6/6 h 4) Tramal® (cloridrato de tramadol) Uso: 50mg, 1 comp de 6/6 h 100mg, 1 comp de 12/12h Dose máxima/dia: 400 mg Usar Plasil—20’ antes (pode ser usado no mesmo momento!) 5)

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Tylex® [codeína + paracetamol (500mg)] Uso: 7,5 mg, 1 comp de 6/6 h pode ser usado até de 4/4 30 mg, 1 comp de 4/4 h Dolantina® (Meperidina) (2 ml/100mg) Uso: sol 2:8, 2-3 ml de 4/4 h ou 6/6 h Criança: 0,1 ml/kg Morfina (Dimorf®) (10mg/ ml) Sol 1:9, 2-3 ml de 4/4 h ou 6/6h Fentanil 4 amp em 200 ml de SG 5%, iniciar com 10 ml/h

CEFALÉIA (não complicada) 1) Dipirona, sol 2:8, IV, no momento. 2) Voltaren, 75mg, IM, no momento. FIBROMIALGIA Miosan ou Mirtax (até 20 mg de 12/12h por 5 a 10 dias) normal- 10 mg Sirdalut (1 comp, VO, 2X/ dia)

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RADICULOPATIA CERVICAL - amitriptilina, 25 mg, 1 comp, VO, ao dia LOMBOCIATALGIA Alginac 1000 Uso: 2 comp/ dia por 7 dias (C.I:HAS)

CARDIOLOGIA ICC DESCOMPENSADA Obs.: Não esquecer: Monitorização, ECG, PA não-invasiva e oximetria de pulso. 1) 2) 3)

Repouso no leito sentado Dieta hipossódica com restrição hídrica Cateter hidrolisado ( não tem indicação de infundir liquido pq o pcte está em congestão) 4) O2 sob máscara de Venturi a 50 % 5) Furosemida, 40 mg, 1 comp, VO, pela manhã. 6) Digoxina, 0,125 mg, VO, 1 comp/dia 7) Captopril, 25 mg, 1 comp, VO, de 8/8 h 8) Espironolactona, 25 mg, VO, 1 comp/dia 9) Captopril, 25mg, 1 comp, SL, se TAS > ou TAD > 10) Carvedilol, 25mg, 1 comp, VO, de 12/12h 11) Heparina 5000UI, SC, de 12/12h. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 1) Morfina, sol 1:9. Fazer 2 ml da solução 2) O2 sob cateter nasal, 5 l/ min 3) Nitrato (Isordil) , 5 mg, 1 comp, SL 4) AAS, 100 mg, 2 comp, VO. Paciente internado com diagnóstico de IAM... 2. Repouso no leito 3. Dieta hipossódica (2 g NaCl/dia) 4. Cateter hidrolisado 5. AAS 200 mg, 1 comp, VO, após o almoço 6. Isordil 5mg, SL, se referir dor. 7. Mononitrato de Isosorbida 10 mg, 1 comp, VO, de 8/8 h 8. Captopril, 25 mg, VO, de 12/12 h 9. Propranolol. 40 mg, VO, de 12/12 h 10. Sinvastatina, 40mg, ao jantar. 11. Clexane (1mg/kg), 1 comp, VO, de 12/12h 12. Clopidogrel (Plavix®), 75mg, VO, 1 comp/dia

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EMERGÊNCIAS GRAVES INTOXICAÇÃO POR CHUMBINHO 1) Realizar o ABCD 2) Lavagem gástrica com SF 0,9% até retorno limpo 3) Carvão ativado, 30 g, VSNG após lavagem 4) Se bradicardia, miose, broncorréia, sialorréia atropina, 4 amp, IV, no momento. Manter: 20 amp de atropina em 200ml de SG 5 %------ correr em 2 horas; aumentar gotejamento a depender da necessidade. Repetir Atropina, IV (2-4 amp), conforme resposta do paciente. 5) Avaliar TA e FC 6) Se broncorréia intensa—aspirar e avaliar necessidade de suporte ventilatório! INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL • Indicações: Sat ≤ 92 Dipnéia intensa Glasgow ≤ 8 • Medicamentos: Midazolan (Dormonid®) 10- 15 mg, IV, em bolus. (*) Fentanil  2 ml, em bolus (*) leva a hipotensão, checar TA. Se hipotenso SF 0,9%, 500ml, IV, aberto PARADA CARDIORESPIRATÓRIA • Tipos: FV , Assistolia, ,Atividade elétrica sem pulso • Medicamentos: Adrenalina (epinefrina)  1 amp, IV, sem diluir. Repetir a cada 23 min Se bradicardia, Atropina, 2 amp, IV PARALISIA DE BELL 1) Aciclovir, 400 mg, 1 comp , VO, de 6/6 h (suprimir a ultima dose) por 7 dias 2) Prednisona (1 mg/kg/dose) cada comp tem mg X comp, dose única por 5 dias- fazer desmame!!!

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3)

Tratar possível estrongiloidíase antes de começar o uso de corticoide: Ivermectina, 6 mg, 2 comp, VO, dose única. 4) fisioterapia!!!

OUTROS POMADA P/ CURATIVO IRUXOL pomada (Colagenase – Clorafenicol) Uso: tópico, a cada troca INSÔNIA E DOR CRÔNICA Amitriptilina, 25 mg, 1 comp. VO, à noite HIPERCALEMIA Gluconato de cálcio  só usar se tiver alteração no ECG. FRATURA EXPOSTA Cefalotina (Keflim®), 2 g, IV P/ casa: cefalexina, 500mg, 1 comp de 6/6 h por 10 dias Diclofenaco, 50 mg, 1 comp de 8/8 h por 4 dias. QUEIMADURAS Hidratação + Debridamento (gase com água, vaselina) Dolantina ou tramadol IV 2:8 ATB(uso tópico- sulfadiazina de prata de preferência ou qualquer disponível) CONJUNTIVITE Bacteriana- Tobradex (frasco 5ml)- 2 gotas em cada olho 6/6 horas Viral ou alérgica- Dexametasona colírio (5ml)- 2 gts em cada olho 6/6 h MICOSE (fungos) CETOCORT (CETOCONAZOL + BETAMETASONA) 30g pomada Uso:tópico 2 ou 3x ao dia FURUNCULOSE P/ casa: Cefalexina 500mg 1 comp VO 6/6 h + analgésico

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