REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA VICEMINISTERIO DE SERVICIO PERSONAL Y LOGISTICA SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO
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PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACION
CERTIFICADO DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACION FECHA:
EDAD: NATURALIZACION:
01.- INFORMACIÓN PERSONAL: VENEZOLANO POR NACIMIENTO: APELLIDOS
N° GACETA:
NOMBRES:
N° C.I.:
N° RIF:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
PAIS:
ESTADO:
MUNICIPIO:
PARROQUIA:
DIRECCION DE DOMICILIO:
PAIS:
ESTADO:
MUNICIPIO:
N° TLF. RESIDENCIA:
PARROQUIA:
N° TLF. CELULAR:
N° TLF. OFICINA:
CORREO ELECTRONICO: HIJOS:
SI:
ESTADO CIVIL: NO:
CUANTOS:
VARONES:
HEMBRAS:
GRUPO SANGUINEO:
2.- INFORMACION SOCIO ECONOMICA:
GRADO GRAD O DE INSTR INSTRUCCI UCCI N APROBAD APROBADO: O:
ESTUDIA: ESTUDIA: SI:
INSTITUTO: INSTITUTO:
NO:
CARRERA QUE CURSA: TRABAJA: SI:
NO:
PROFESION:
OCUPACION:
NOMBRE DE LA EMPRESA: DIRECCION DE LA EMPRESA: 3.- INFORMACIÓN MILITAR:
INSTRUCCI INSTR UCCI N PREMILITA PREMILITAR: R: SI: PROFESIONAL:
NO:
NOMBR NOMBRE E DEL INSTIT INSTITUTO: UTO:
TROPA PROFESIONAL:
CADETE/ALUMNO:
TROPA ALISTADA:
COMPONENTE:
UNIDAD:
CONTINGENT CONT INGENTE: E:
A OS DE SERVICIO: SERVICIO:
A O DE PASE A RETIRO RETIRO O LICEN LICENCIA CIAMIENTO: MIENTO:
CLASE: CLAS E:
FIRMA DEL SOLICITANTE
FIRMA DEL FUNCIONARIO
NOTA: ESTE DOCUMENTO NO TIENE VENCIMIENTO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA VICEMINISTERIO DE SERVICIO PERSONAL Y LOGISTICA SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACION
Fecha de Emisión: FOTO
CARNET DE REGISTRO MILITAR PERMANENTE
NOMBRES: APELLIDOS: C.I.: CLASE:
V-
HUELLA
FUNCIONARIO
ARTÍCULO 39 DE LA LEY DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACION
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