Planificacion Familiar

INTRODUCCION La planificación familiar es cuando decides de manera libre e informada: cuántos hijos tener, cuándo los vas a tener, con qué método de planificación puedes cuidarte. La planificación familiar es importante porque proteges tu vida y cuidas tu salud. Si te informas y eliges un método de planificación familiar estás cuidando de tu salud y la de tu bebé, porque puedes decidir el mejor momento para tener hijos y darles lo mejor. La responsabilidad de decidir juntos con qué método cuidarse te ayudará a tener una mejor relación y mayor comunicación. Además podrán dedicar más tiempo para estrechar lazos de afecto. También podrás mejorar tu calidad de vida ya que les darás a tus hijos más tiempo y una mejor educación, vivienda y alimentación porque dispondrás de mayores recursos económicos, lo cual beneficiará a toda tu familia. Tú puedes planificar tu familia usando el método que te recomienda el personal de salud y que está disponible en los establecimientos del Ministerio de Salud.

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INDICE INTRODUCCION…………………………………………………………..1 INDICE ……………………………………………………………………..2 PLANIFICACION FAMILIAR Definición……………………………………………………………..3 Objetivos………………………………………………………………3 Entidades encargadas…………………………………………………3 METODOS ANTICONCEPTIVOS………………………………………….4 FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA ELECCIÓN DELMÉTODOANTICONCEPTIVO…………………...................................4 CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS…………..5 Métodos reversibles…………………………………………………….5 Métodos naturales……………………………………………....5 Método del ritmo…………………………………….…5 Método billing o del moco cervical…………………….6 Método de la lactancia materna ………………………..8 Métodos de Barrera…………………………………………….9 Condón…………………………………………………9 Métodos químicos……………………………………………...10 Espermicidas…………………………………………...10 Métodos hormonales……………………………………….......11 anticonceptivos orales combinados……………………..…11 Anticoncepción oral de emergencia…………………………...13 Métodos mecánicos…………………………………………………..14 Dispositivos intrauterinos (diu)………………………...14 1. dispositivo intrauterino liberador de cobre…………..14 2. dispositivo intrauterino liberador de progestágeno…………..16 Métodos irreversibles…………………………………………………..17 anticoncepción quirúrgica voluntaria………………………...…17 anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina………...17 anticoncepción quirúrgica voluntaria masculina………..18 CAUSAS DE LA FALTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR....................19 CONSECUENCIAS SOCIALES Y ECONÓMICAS DE LA FALTA DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR…………………...20 POSIBLES SOLUCIONES PARA LA FALTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL PERÚ…………………………………………………...22 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….24

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DEFINICION Planificación familiar es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas básicamente al control de la reproducción que puede derivarse de las relaciones sexuales. También se incluye dentro de la planificación familiar la educación de la sexualidad, la prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el asesoramiento antes de la concepción y durante el embarazo, así como el tratamiento de la infertilidad, mediante técnicas de de reproducción asistida como la fecundación in vitro. Lo más importante en la Planificación Familiar es la correcta información de la pareja en cuanto a métodos anticonceptivos para que elijan el que más le agrade y posea menos inconvenientes para su caso.

OBJETIVO DE LA PLANIFICACION FAMILIAR Este control o planificación tiene como objetivo decidir sobre el número de hijos, así como el momento y las circunstancias sociales, económicas y personales en las que se desea tenerlos.

ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PLANIFICACION FAMILIAR EN NUESTRO PAIS Para que las actividades de Planificación Familiar se desarrollen en los diversos niveles de la red de servicios del Ministerio de Salud, se requiere de una adecuada organización estructural y funcional de responsabilidades: 1.

En el Nivel Central, la Dirección General de Salud de las Personas, es responsable de planificar, organizar, dirigir, supervisar, monitorear, y evaluar las actividades de Planificación Familiar.

2.

En el Nivel Regional, las Direcciones de Salud son las responsables de la gerencia, Pág.3

conducción, supervisión y el control permanente de las actividades de Planificación Familiar en el ámbito de su jurisdicción. 3.

En el Nivel Local, REDES, MICRORREDES, ESTABLECIMIENTO DE SALUD y/o CLAS.

METODOS ANTICONCEPTIVOS Un Método anticonceptivo o método contraceptivo es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación o un embarazo en las relaciones sexuales. Los métodos anticonceptivos contribuyen decisivamente en la toma de decisiones sobre el control de la natalidad (número de hijos que se desean tener), la prevención de embarazos, así como la disminución del número de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. Los métodos que se administran después de mantener relaciones sexuales se denominan anticonceptivos de emergencia. Debe ser el Ginecólogo el que, en tu caso particular, te oriente sobre los métodos a elegir. Dependerán de varios factores que definirán el perfil de la usuaria: edad, tipo de relaciones (esporádicas, pareja estable etc.), creencias religiosas, antecedentes de salud, motivación, exploración física, analítica si procede etc. Una vez informada de las ventajas e inconvenientes, debes ser tú misma en último término quien decidirá que método seguir, siempre y cuando no se planteen contraindicaciones de tipo médico en cuyo caso, las alternativas quedarán restringidas por el criterio de tu ginecólogo.

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO Ningún método anticonceptivo puede considerarse mejor que otro. Cada método tiene sus indicaciones y deberá buscarse aquel que sea más idóneo para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual. La eficacia teórica de cada método aumenta considerablemente si se usa correctamente. Los factores que deben considerarse son: • • • • • • •

Estado de salud general Frecuencia de las relaciones sexuales Número de parejas sexuales Si se desea tener hijos (deben descartarse los métodos irreversibles) Eficacia de cada método en la prevención del embarazo Efectos secundarios Facilidad y comodidad de uso del método elegido

CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS Pág.4

A.- METODOS REVERSIBLES 1)

METODOS NATURALES MÉTODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO: Método basado en la abstinencia sexual durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar un embarazo. a) Mecanismo de acción Evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar la concepción. b) Tasa de falla • Falla teórica o de uso perfecto 9 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año de uso. • Falla de uso o uso típico 25 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año de uso. c) Características

•

Incrementa la participación masculina en la planificación familiar. • Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva, apropiado para parejas que por razones religiosas o filosóficas no deseen usar otros métodos. • Útil para mujeres con ciclos regulares, entre 27 y 3O días. • Requiere una capacitación especial de la pareja para su práctica y un proveedor capacitado para la orientación apropiada. • Los periodos de abstinencia pueden ser prolongados. • Su eficacia puede ser afectada por factores externos, que alteren el ciclo menstrual: (estrés, viaje, enfermedad y otros). • No previenen las Infecciones de Transmisión sexual (ITS), VIH SIDA. • Para mayor protección es recomendable el uso del condón. d)

No lo deben usar • Mujeres con menstruaciones irregulares en cuanto a duración y características de la menstruación. • En personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja. • Mujeres con inhabilidad para reconocer las características de su ciclo menstrual, como por ejemplo personas con trastornos Pág.5

psiquiátricos. e)

Forma de uso: • La mujer debe de registrar la duración de sus ciclos menstruales (historia menstrual) de por lo menos seis meses, idealmente 12 meses. • El ciclo se inicia el primer día del sangrado menstrual y termina el día anterior de la siguiente menstruación. • De la historia menstrual se obtiene el periodo fértil: • Para calcular el primer día del periodo fértil: reste 18 al ciclo mas corto. • Para calcular el último día del periodo fértil: reste 11 al ciclo más largo. • De no tener la historia menstrual la usuaria debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el 9no y 19vo día del ciclo menstrual.

MÉTODO BILLINGS, CERVICAL

DE

LA

OVULACIÓN

O

DEL

MOCO

Abstinencia de relaciones sexuales en el periodo fértil del ciclo menstrual determinado por la presencia de moco cervical o sensación de humedad en genitales. a)

Mecanismo de acción Evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual, para evitar la concepción.

b) Tasa de falla • Falla teórica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año de uso. • Falla de uso o uso típico 25 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año de uso. c) Características • Incrementa la participación masculina en la planificación familiar. • Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva, apropiado para parejas que por diferentes razones no deseen usar otros métodos. • Requiere una capacitación especial de la pareja para su práctica y un proveedor capacitado para la orientación apropiada. • Su eficacia depende de la pareja y requiere una motivación Pág.6

constante. • Los periodos de abstinencia son variables, su eficacia no se afecta por factores externos que alteren el ciclo menstrual: (estrés, viaje, enfermedad y otros). • Permite la percepción y detección precoz de anomalías hormonales, metabólicas, infecciosas, y sus efectos secundarios sobre fertilidad y salud en general. • No previenen la Infecciones de Transmisión sexual (ITS), VIH – SIDA. d) Utilice con precaución en: • Mujeres con flujo vaginal persistente, o que estén dando de amamantar. Debe brindarse orientación sobre las dificultades para predecir el periodo fértil. e)

No lo deben usar: • Mujeres con inhabilidad para reconocer: las características de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros síntomas y signos asociados al ciclo menstrual, como por ejemplo mujeres con trastornos psiquiátricos. • En personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.

f)

Forma de uso: • Identificar el periodo fértil de acuerdo al método del moco cervical. • La mujer debe observar diariamente la presencia de la mucosidad en sus genitales externos, siendo lo más importante, el percibir la sensación de humedad o lubricación en dicha zona cuando desarrolla sus actividades cotidianas. • Secundariamente puede ayudar el uso de papel higiénico antes o después de orinar observando la presencia de moco cervical en la ropa interior, si se desea puede tomarse de los genitales externos el moco y observar su elasticidad entre los dedos. • El periodo fértil se inicia con el primer día en que se identifica el moco cervical. • Hasta tres días después de la brusca desaparición de la sensación de humedad, lubricación o de la observación de mucosidad. • Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual, deben registrarse: las fechas de inicio y término de la menstruación, los días de sequedad, los de humedad o lubricación (si se desea los de mucosidad pegajosa y turbia y los de moco claro y elástico), de acuerdo con la simbología convencional disponible para el método. • Si hay dudas, para diferenciar el moco de la secreción vaginal o restos de semen, puede dejar caer la secreción dentro de un vaso de Pág.7

agua fría, si la secreción se disuelve, ésta no era moco cervical.

MÉTODO DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA Único método natural, basado en la infecundidad temporal de la mujer durante la lactancia. a)

Mecanismo de acción Supresión de la ovulación ocasionada por el incremento de la hormona prolactina como consecuencia de la lactancia exclusiva.

b) Tasa de falla Dos embarazos por 1 O Omujeres, en los primeros seis meses post parto. c)

Criterios básicos La usuaria de este método debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones: 1.- Lactancia exclusiva (a libre demanda, o sea un promedio de amamantar 1O a 12 veces durante el día y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche). 2.- Que la usuaria se mantenga en amenorrea. 3.- Que la usuaria se encuentre dentro de los 6 meses post parto.

d) Características • Fácil de usar. • Eficaz si se cumple con los criterios básicos. • No interfiere con el coito. • No requiere supervisión por personal de salud. • No requiere insumos anticonceptivos. • No tiene efectos secundarios. • Reduce el sangrado post parto. • La lactancia materna exclusiva es la mejor fuente de nutrición para el niño en los primeros meses; disminuye la exposición del niño o niña a microorganismos patógenos presentes en el agua o en utensilios. • No previene las Infecciones de Transmisión sexual (ITS), ni el VIH - SIDA. • Para mayor protección es recomendable el uso de condón en parejas de riesgo. f)

Contraindicaciones

Pág.8

• • •

2)

Mujeres que tengan contraindicaciones para dar de lactar a su hijo. Portadoras de VIH - SIDA. Mujeres que no cumplen los tres requisitos para el MELA.

MÉTODOS DE BARRERA CONDÓN Funda delgada de caucho (látex). Lubricada. a)

Mecanismo de Acción Impiden que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino.

b)

Tasa de Falla • Falla teórica o de uso perfecto 5 embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año de uso. • Falla de uso o uso típico 21 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año de uso.

c)

Características:

Es un método eficaz, si se usa correctamente. Pocos efectos negativos (alergia al látex o al lubricante). De fácil obtención y bajo costo. No requiere examen ni prescripción médica. Fomenta la responsabilidad del varón en la anticoncepción. Su uso correcto reduce la transmisión de las ITS, VIH - SIDA. Depende del usuario, requiere una motivación constante. Está relacionado con el coito. • Puede mejorar la relación sexual cuando su colocación es parte del juego sexual. e) • • •

Contraindicaciones

Alergia o hipersensibilidad al látex. Alergia o hipersensibilidad al lubricante. Personas con disfunciones sexuales. e)

Forma de uso • Asegurarse de la integridad del envase (ver si está deteriorado o roto o con pérdida de turgencia del mismo). • Verificar la fecha de manufactura en el sobre, la cual no deberá ser Pág.9

3)

mayor de cinco años. • Usar un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y colocarlo antes de la penetración (coito). • Cada condón se usa una sola vez. • Se debe retirar antes que el pene pierda la erección. • Eliminar el condón en depósitos que eviten que otras personas puedan estar en contacto con el mismo. MÉTODOS QUIMICOS ESPERMICIDAS Productos químicos que se presentan en forma de óvulos o tabletas vaginales, crema, jalea, gel y espuma que destruyen los espermatozoides; los que contienen nonoxinol-9. a) Mecanismo de acción Inactivan o destruyen los espermatozoides en la vagina. b) Tasa de Falla • Falla teórica o de uso perfecto 6 embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año de uso. • Falla de uso o uso típico 26 embarazos por cada 1O O mujeres en el primer año de uso. c) C aracterísticas • Eficacia inmediata si se usa correctamente. • No tiene efectos secundarios sistémicos. • No requiere examen médico previo. • No requiere prescripción médica. • Algunos aumentan la lubricación durante el coito. • Depende de la usuaria. • Requiere una motivación constante. • Está relacionado con el coito. • Puede producir irritación del pene y vagina. • No previenen las Infecciones de Transmisión sexual (ITS), VIH SIDA. • Para mayor protección de la pareja es recomendable el uso de condón. • No debe recomendarse su uso en mujeres expuestas al riesgo de ITS, HIV-SIDA. d) Contraindicaciones Personas que presenten hipersensibilidad a algunos de los componentes de los espermicidas. f) Forma de uso Pág.10

• Colocar el óvulo, tableta vaginal o gel en la vagina lo más profundo posible, 15 o 20 minutos antes de cada relación sexual. • Debe quedarse acostada durante estos 15 o 2O primeros minutos para que el óvulo o tableta vaginal se disuelva. • El efecto espermicida del óvulo, tableta vaginal o gel, dura sólo hasta una hora después de colocado. • Si pasa más de una hora y no se ha tenido una relación sexual, debe colocarse otro. • La usuaria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos luego de tener la relación sexual. • Para cada relación sexual debe colocarse un nuevo óvulo, tableta vaginal o gel. • No usar después de su fecha de vencimiento. • Guardarse en un lugar fresco y seco.

4)

MÉTODOS HORMONALES ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Son aquellos que contienen estrógeno y progestágeno. El Ministerio de Salud distribuye un producto de 28 píldoras: veintiuna píldoras contienen 3O μg (microgramos) de etinilestradiol y 15O μg de levonorgestrel y siete píldoras contienen sulfato ferroso. a) Mecanismos principales de acción Supresión de la ovulación. Espesamiento del moco cervical. b) Tasa de falla • Falla teórica o de uso perfecto O.1 embarazos por cada 1O O mujeres en el primer año de uso. • Falla de uso o uso típico 5 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año de Uso. C) Características • Muy eficaz. • Método dependiente de la usuaria. • Requiere una motivación continua y uso diario. • No requiere examen pélvico de rutina para el inicio del método (Sólo en caso de existir algún síntoma que sugiera patología ginecológica Pág.11

subyacente). • Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el método. • Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad. • Disminuye el flujo menstrual (podría mejorar la anemia) y los cólicos menstruales. • Regulariza los ciclos menstruales. • Protege contra el cáncer de ovario y de endometrio. • Disminuye la patologíabenigna de mamas. • Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). • La eficacia puede disminuir cuando se utilizan ciertos fármacos como la rifampicina en la tuberculosis, griseofulvina para micosis y los antiepilépticos excepto el ácido valproico. • Es posible que en mujeres mayores de 35 años y fumadoras (mas de 1O cigarrillos diarios) exista la probabilidad o riesgo de problemas tromboembólicos causen efectos secundarios graves como: infarto de miocardio, accidente cerebro vascular, tromboembolias. • En mujeres con enfermedades crónicas preexistentes se requiere una evaluación médica por personal calificado. • No previenen las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH – SIDA. • Para mayor protección es recomendable el uso de condón en las parejas en riesgo. d) Forma de uso • Toma diaria. • Inicio del método: Lo ideal es empezar en el primer día del ciclo menstrual, pero puede iniciarse entre el primero y el quinto día. En caso de iniciarse la toma después del quinto día y debido a que la acción anticonceptiva se alcanza a los 7 días de uso continuo de las píldoras, se debe dar un método de respaldo como los de barrera. • La puérpera que no está lactando, puede empezar a partir de la sexta semana. • En mujeres que están amamantando diferir el inicio hasta los seis meses. • En el postaborto se puede iniciar entre el primero y quinto día postintervención En caso de iniciarse la toma después del quinto día, como la acción anticonceptiva se alcanza a los 7 días de uso continuo de las píldoras, se debe dar un método alternativo. • En los siguientes ciclos: • Se reinicia la toma inmediatamente (al día siguiente) de terminar el paquete anterior. • Debe ser administrado por personal capacitado. • Este método debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor electiva o durante la inmovilización prolongada (ej. Fractura de alguna extremidad por el riesgo de tromboembolia). Debe Pág.12

reiniciarse con la siguiente menstruación y un intervalo no menor de dos semanas del alta. e) Posibles efectos secundarios • • • • •

Amenorrea Náuseas, vómitos Mareos Aumento de peso Cefalea . ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA Son todos los métodos hormonales que se usan como emergencia, luego de una relación sexual sin protección, para evitar un embarazo no deseado. • El Ministerio de Salud distribuye tabletas de levonorgestrel, dos píldoras de O.75 mg cada una. a) Mecanismo de acción • •

Inhibe la ovulación. Espesa el moco cervical. b) Tasa de eficacia

• •

Cuando mas temprano sea el empleo mayor probabilidad de eficacia. Las de solo progestágeno (levonorgestrel) hasta 95%. c) • • • • • • • • • •

Indicaciones Violación. Violencia sexual familiar. Relación sexual sin protección. No usa regularmente un método anticonceptivo. Se rompió o se deslizo el condón. Se le olvido de tomar más de dos de la píldora de uso regular. No se aplicó el inyectable en su fecha. Se expulso la T de cobre. Usaron el coito interrumpido. Usaron el ritmo y tienen dudas sobre su efectividad.

d) Características •

No es un método para uso regular, debe de ser considerada como una Pág.13

alternativa de uso excepcional. • Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad. • Eficaz si se usa lo mas rápido dentro de las 72 horas de la relación sexual sin protección. • Método dependiente de la usuaria, de la rapidez para tomar las pastillas • No requiere un examen pélvico previo a su uso. • No brinda protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). • No previenen las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH – SIDA. • No se ha reportado malformaciones congénitas en los recién nacidos, en caso de falla del método. e) Modo de uso • • •

Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad Inicio: - La primera dosis dentro de 72 horas de la relación sexual sin protección - La segunda y última dosis 12 horas después de la primera dosis. Métodos más frecuentemente usados: Método de solo progestageno: • Levonorgestrel una tableta de O.75 mg, por dos dosis. • Levonorgestrel, 1.5 mg, una sola dosis. • Norgestrel, 75 ug, dos dosis de 2O píldoras cada una.

f)

Contraindicaciones •

5)

Mujeres que estén embarazadas.

MÉTODOS MECANICOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) 1. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE COBRE Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan cobre. El único que el Ministerio de Salud dispone es la T de Cobre 38O-A que tiene una duración de 1O años. a) Principales Mecanismos de Acción Afectan la capacidad de los espermatozoides de pasar a través de la cavidad uterina ya sea inmovilizándolos o destruyéndolos. Interfieren en el proceso reproductor Pág.14

antes que ocurra la fertilización. b) Tasa de falla • Falla teórica O.8 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año. • Falla de uso típico O.6 embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año. c)

Características • Eficacia elevada e inmediata. • No interfiere con el coito. • Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. • Requiere examen pélvico previo, recomendándose la detección clínica de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la inserción. • En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo durante los primeros meses de uso. • Del 1 al 2% se expulsan en forma espontánea. • No previene las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH – SIDA. • Para mayor protección es recomendable el uso de condón.

d) Forma de uso • • • •

Se puede insertar: En los primeros 5 días del ciclo menstrual o en cambio de método. En el post parto inmediato hasta 48 horas. Durante la operación cesárea. En el puerperio tardío a partir de la sexta semana. • En el post aborto inmediato o en los primeros 7 días post aborto no complicado. Siempre debe ser insertado y extraído por personal profesional capacitado (Médico u obstetras). e) Contraindicaciones • Mujeres con embarazo • Mujeres con sangrado genital anormal no investigado. • Mujeres con múltiples parejas sexuales que no usen condón. • Mujeres cuyas parejas tengan a su vez múltiples parejas sexuales, que no usen condón. • Mujeres con infección activa del tracto genital, ejemplo: cervicitis aguda muco purulenta o vaginitis severa. • Si la mujer o su pareja tienen un alto riesgo para ITS, se les debe orientar sobre otra alternativa anticonceptiva. Pág.15

•

Mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de los 3 meses). • Mujeres con anomalías uterinas o con tumores benignos (fibromas) de itero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina. • Mujeres con cáncer genital.

2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE PROGESTAGENO Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan levonorgestrel y tiene una duración de 5 años. El Ministerio de Salud no dispone de este dispositivo intrauterino.

a)

Mecanismos de Acción • Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides. • Supresión de la ovulación. • Cambios en el endometrio.

b)

Tasa de falla

• Falla teórica O.1 embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año. • Falla de uso típico O.1embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año. c)

Características • Eficacia elevada e inmediata. • No interfiere con el coito. • Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. • Requiere examen pélvico previo, recomendándose la detección clínica de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la inserción. • En algunas mujeres puede producir amenorrea. • Mejoran la anemia. • Previenen los embarazos ectópicos. • Rápido retorno a la fertilidad. • Del 1 al 2% se expulsan en forma espontánea. • No previene las ITS, VIH - SIDA. • Para mayor protección es recomendable el uso de preservativo en Pág.16

las parejas en riesgo. d)

Manejo según condiciones especiales En las siguientes condiciones se deberá extraer el DIU y solicitar consulta al especialista: • • • • •

Migraña o cefalea grave. Ictericia. Aumento notable de la presión arterial. Neoplasia de itero o mama. Enfermedad cardiovascular grave.

B- METODOS IRREVERSIBLES ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA 1. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA FEMENINA Es un método anticonceptivo permanente, que se realiza mediante una intervención quirúrgica electiva, de complejidad intermedia cuyo objetivo es ocluir y seccionar las trompas de Falopio. a)

Mecanismo de acción Impedir la unión del espermatozoide con el óvulo al nivel de la trompa, con el fin de evitar la fertilización.

b) Tasa de falla • • c)

Falla teórica O.5 embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año. Falla de uso típico O.5embarazos por cada 1 O Omujeres en el primer año. Características • Eficacia alta, inmediata y permanente. • Puede ser realizada en forma ambulatoria. • No interfiere con el deseo sexual ni con la producción hormonal por parte de los ovarios. • Requiere, previamente, conserjería especializada y evaluación médica. • Es definitiva, debe ser considerada irreversible. • El proveedor debe ser necesariamente un médico calificado. • Requiere condiciones de infraestructura y equipamiento, por lo que los establecimientos donde se realice deben estar calificados. • Durante la intervención el establecimiento debe contar con médico Pág.17

anestesiólogo o médico con entrenamiento en anestesiología. • No previene las ITS, VIH - SIDA. Para mayor protección es recomendable el uso de preservativo en la pareja en riesgo. d) Forma de uso • La técnica recomendada es la de Pomeroy, el tipo de incisión será suprapibica para el periodo internatal, umbilical para el post parto y la transcesárea. • El tipo de anestesia local con sedo analgesia. No se recomienda el uso de este tipo de anestesia en: - Mujeres con antecedentes de cirugíapélvica previa. - Enfermedad pélvica inflamatoria reciente. - Retroflexión uterina fija. - Mujeres obesas. - Mujeres con problemas psiquiátricos, que impidan su colaboración. - En estos casos se usará la anestesia epidural o general.

• • • • •

h) Contraindicaciones Usuarias presionadas por el cónyuge o por alguna persona. Usuarias que han tomado su decisión bajo presión desusada. Usuarias con conflictos no resueltos de Índole religiosa o cultural. Usuarias con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad. Para identificar otras situaciones para tomar precauciones. i)

Efectos posibles • No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. • Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección).

2. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA MASCULINA Método anticonceptivo permanente. La vasectomía es una intervención quirúrgica electiva, considerada cirugía menor, destinada a ligar y seccionar los conductos deferentes en el hombre. a) Mecanismo de acción La oclusión de los conductos deferentes impide la salida de los espermatozoides, evitando la unión con el óvulo. b) Tasa de falla • •

Falla teórica O.15 embarazos por cada 1 O O mujeres en el primer año. Falla de uso O.15 embarazos por cada 1 O Omujeres en el Pág.18

primer año. c) Características • • • • • • • • • •

Eficacia alta y permanente. No interfiere con el coito. Puede ser realizada en forma ambulatoria. No interfiere con el deseo, la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de los testículos. Requiere, previamente, conserjería especializada y evaluación médica. La eficacia es garantizada después de 3 meses después de la cirugía, por lo que debe indicársele un método adicional a la pareja. Se debe proveer de métodos de barrera (3O condones) para 3 meses al usuario. Se puede solicitar un espermatograma de control (o por lo menos la evaluación simple al microscopio de una muestra de semen), para objetivar la ausencia de espermatozoides al tercer mes postoperatorio. El proveedor debe ser necesariamente un médico calificado. Requiere instrumental especial. No previene las ITS, VIH - SIDA. Para mayor protección es recomendable el uso de condón en las parejas en riesgo.

d) Forma de uso La vasectomía puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos técnicas: la convencional, en la que se realiza una o dos incisiones en el escroto, y la sin bisturí, en la que se punza con una pinza especial la piel del escroto, para aislar el conducto deferente. La más recomendada es la técnica sin bisturí. e) C o n traindicaciones No existe ninguna contraindicación absoluta pero se debe diferir la intervención hasta que se corrijan las siguientes condiciones: • Hidrocele grande. • Hernia inguino-escrotal. • Anemia severa sintomática. • Cardiopatía sintomática. • Diabetes mellitus descompensada. • Trastornos hemorrágicos. • Infecciones cutáneas en la región inguino-escrotal. • Infecciones del aparato genital. f) Contraindicaciones • • • •

Usuarios presionados por su cónyuge o por alguna persona. Usuarios que han tomado su decisión bajo presión desusada. Usuarios con conflictos no resueltos de Índole religiosa o cultural. Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.

Pág.19

g) Efectos posibles • •

No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados procedimiento quirúrgico: - Inflamación severa - Equimosis - Hematoma - Infección de la herida operatoria - Granuloma

al

CAUSAS DE LA FALTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR La planificación familiar es una manera de guiar y ayudar a la pareja a una libre y voluntaria decisión acerca de cuántos hijos debe tener. Además, se debe tener en cuenta el tiempo entre los nacimientos de los hijos, para lo cual sería importante que la pareja esté informada y capacitada sobre los distintos métodos anticonceptivos para prevenir un embarazo no deseado. Como primera causa para explicar la mala planificación familiar en el Perú está la ausencia de una efectiva educación en la población, la cual ha dejado desprovistos de conocimientos a los jóvenes. Esta situación es bastante grave, pues ellos están ad- portas de ser padres y asumir todas las responsabilidades que abarcaría una familia. Así mismo, es importante que los jóvenes tengan una educación sexual, ya que esta les ayudaría a tener un conocimiento mayor sobre cómo funciona su cuerpo; por ejemplo, tanto los hombres como las mujeres les proporcionaría una mejor salud y protección contra enfermedades, una mejor calidad de vida y en el caso de la mujer, específicamente, la prevención de abortos. En el caso de los jóvenes y/o adolescentes, protección contra embarazos o partos no deseados, escolaridad más prolongada y posibilidades de empleo. Finalmente, para la familia o pareja, en general, tendría menos dificultades económicas, debido a que decidieran si sería conveniente o no tener un hijo. Todo esto contribuiría a que exista una menos demanda de recursos ambientales (tierra, comida, agua). Otra causa de la falta de planificación familiar se da por un mal uso de los métodos anticonceptivos. En primer lugar, esto se da debido al uso de estos métodos en condiciones de inseguridad y alto riesgo. Asimismo, la desigualdad económica tiene mucho que ver, ya que una mujer que tiene más ingresos tiene acceso a un mejor servicio. En segundo lugar, el uso indiscriminado de estos métodos es, también, causa de una mala información que puede traer consecuencias en la salud de las mujeres. Pero, la situación es preocupante sobre todo para las jóvenes y adolescentes, cuyo acceso a los anticonceptivos modernos suele ser tan fácil y, por lo visto, eso solo contribuye a aumentar el número de embarazos no deseados. A pesar de lo dicho anteriormente, el uso de los métodos Pág.20

anticonceptivos

sigue

siendo

insuficiente

en

todo

el

mundo.

CONSECUENCIAS SOCIALES Y ECONÓMICAS DE LA FALTA DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR El problema de la falta de planificación familiar trae consigo consecuencias en diferentes ámbitos como los sociales, los de salud y económicos, los cuales han estado afectando a la población desde los años 60 hasta la actualidad. Algunas consecuencias sociales de este problema son los embarazos no deseados. A pesar del rechazo que produce el embarazo en las mujeres que no se encuentran preocupadas o en las que no quieren tener más hijos, el empleo de anticonceptivos es inferior al esperado y el incentivo por recurrir a programas de planificación familiar es mínimo.

mujeres socio-económico planificación.

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Este problema no solo conlleva a embarazos no deseados, sino que es una fuente de transmisión de enfermedades infecciosas. Por otro lado, los embarazos no deseados generan, en la mayoría de los casos, abortos, los cuales también se relacionan con la falta de paternidad responsable. A todo esto, se puede agregar que el hecho de que existan en el Perú altas cifras de embarazos involuntarios y abortos no se debe solo a un conjunto de mujeres que actuaron con motivos personales, vale decir que este es un problema social en el que son las con bajo nivel culturar las que se ven expuestas a actuar sin

En otros aspectos, la falta de planificación familiar ocasiona que no se cuenten con los recursos suficientes para brindarles a los niños nacidos lo necesario para su sobrevivencia. Como consecuencia de ello, los niños pueden perder la vida debido a factores biológicos y no biológicos. Así pues, se produce un elevado índice de mortalidad por la misma falta de cuidado de los niños, la falta de alimentación adecuada a cada uno de ellos y el mal acceso al medio en el que se desarrollan aquellos. Entre las consecuencias económicas, tenemos serios problemas de sobrepoblación y pobreza. El crecimiento demográfico tuvo gran auge entre 1940 - 1980.”En 1940, el Perú contaba con 6.2 millones de habitantes y una tasa de crecimiento demográfico de 1.8%. En las décadas Pág.21

siguientes, se produjo un acelerado crecimiento, el cual continúa en la actualidad… Para el año 2000, la población del Perú llegaría a los 27 millones” Una de las consecuencias de este crecimiento fueron las migraciones excesivas por parte de la gente del campo a la capital: alrededor del 37% de la población urbana se concentra en Lima y Callao. Así mismo, esto trajo más problemas económicos en las familias peruanas, ya que los ingresos de estas no abastecían sus necesidades y las de sus hijos generando la pobreza extrema. En conclusión, la escasa planificación familiar genera graves consecuencias tanto en la misma pareja que no se propuso a tener más hijos, pero que igualmente los generó como en los niños nacidos de esta irresponsabilidad de los padres. Las crisis sociales, de salud y económicas que se producen por este problema afectan, mayormente, a estos últimos, es decir, a los niños, pues afectan sus vidas, en el mayor de los casos, al momento de nacer o durante su desarrollo, lo cual perjudica el futuro de estos y, por ende, de todos los miembros del país. Así mismo, la falta de esta oportuna planificación familiar generaría pobreza y ausencia de metas claras para el progreso del Perú. POSIBLES SOLUCIONES PARA LA FALTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL PERÚ La falta de planificación familiar y sus consecuencias se han intensificado con el pasar de los años en el Perú. Obviamente, el Estado se ha preocupado por este problema social; sin embargo, los interminables casos de embarazos no deseados nos reflejan lo contrario. A continuación, se expondrá algunas posibles soluciones, tomando en cuenta diversos medios. Como primer punto hemos considerado a las alternativas educativas y, dentro de estas, encontramos, por un lado, a la capacitación de los profesores y, por otro, el promover la educación sexual en los colegios estatales, en especial, los que se encuentran en las zonas rurales. Para el primer caso, se darían herramientas que les permitan identificar y problematizar las relaciones de género en la sociedad y la escuela. y para el segundo caso, es importante que se importen clases tanto a los niños como a los jóvenes de ambos sexos, ya sea dentro o fuera del horario de clases en donde una persona capacitada sepa sembrar en ellos el interés por conocer más a fondo su cuerpo, su funcionamiento y la forma correcta, segura y sana en la que deben emplearlo. Como segundo punto están las alternativas publicitarias. Una solución sería desarrollar y reproducir materiales educativos o afiches en los mismos hospitales para crear un sistema de auto-enseñanza en los profesionales de salud y de esta manera facilitar la adopción de estas prácticas de planificación familiar de forma integral; asimismo, promover la distribución de los métodos anticonceptivos y hacer referencia a servicios institucionales. Otra solución sería intensificar las campañas de planificación familiar en las diferentes áreas del país, especialmente, en las rurales con énfasis en poblaciones de mujeres jóvenes sin hijos, analfabetas y con menor escolaridad. Finalmente, es conveniente ampliar los conocimientos sobre otros métodos anticonceptivos, incluyendo la vasectomía en parejas que ya tienen los hijos que desean. . Pág.22

Como último punto están las alternativas organizacionales, las instituciones creadas ayudarían a las parejas y público en general en problemas que puedan tener con respecto al tema de sexualidad. Estas instituciones podrían ser solventadas por el Estado, como las que existen ya en los hospitales en forma de programas de ayuda. Otra alternativa sería la creación de una ONG; como se sabe, estas no tienen ningún vínculo con el gobierno, por lo que se tienen que solventar por sí solas. Esto es beneficioso ya que la autoayuda en las zonas rurales significaría un progreso económico, resolviendo, así, otro problema como es la pobreza. Cualquiera sea la opción, estas instituciones deben estar muy bien equipadas y contar con profesionales capacitados, y, así, brindar un servicio adecuado. En conclusión, es necesario que las personas se informen y eduquen adecuadamente para que sepan discernir entre todas las alternativas que estén a su alcance y, de esta forma, tomen decisiones concientes y sensatas para sus vidas y las de sus hijos.

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BIBLIOGRAFIA

http://familydoctor.org/online/famdoces/home/women/contraceptive/126.html http://www.monografias.com/trabajos13/planfam/planfam.shtml http://blog.pucp.edu.pe/index.php?blogid=376 http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/ginecologia/Vol_42N1/anticoncepcion_adolece ntes.htm

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