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Pasco, Julio del 2013 Obrando una Cultura de Prevención

Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

Fecha de elaboración – julio 2013 Dr. RONALD RIVERA MEZA Director Regional de Salud Pasco CD. JAVIER VALENZUELA DÁVILA Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal ELABORADO POR: JAVIER VALENZUELA DÁVILA

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Prohibida su reproducción total o parcial

ÍNDICE ÍNDICE INTRODUCCIÓN I. FINALIDAD II. OBJETIVOS III. BASE LEGAL IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN V. CONTENIDO DEL PLAN DE INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS REMOVIBLE EN EL ADULTO MAYOR 2013 “VUELVE A SONREIR” 1. ASPECTOS TÉCNICOS CONCEPTUALES 2. PRINCIPIOS QUE RIGEN EL PLAN 3. DEFINICIONES OPERATIVAS 4. SITUACIÓN ACTUAL DEL ASPECTO SANITARIO BUCAL DEL ADULTO MAYOR 5. ESTRATEGIAS 6. ACTIVIDADES 7. RESPONSABILIDADES 8. PRESUPUESTO, FINANCIAMIENTO Y METAS 9. ANEXOS 10. BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN El presente plan es un esfuerzo por hacer efectiva la inclusión social en los servicios de salud bucal, en beneficio de personas de la etapa de vida Adulto Mayor de las poblaciones más pobres, usuarios del Seguro Integral de Salud “SIS”, garantizando el derecho a la mejora de la salud bucal, mediante la rehabilitación funcional de la cavidad oral con prótesis parciales y/o totales removibles. La rehabilitación de la cavidad bucal, tiene gran importancia en el paciente adulto mayor, debido a que la ingesta de nutrientes1, es necesaria para sobre llevar patologías propias de la edad. La masticación es el inicio del proceso de la digestión, de ahí la importancia de rehabilitar la cavidad bucal como componente de la salud física del paciente. Otra esfera de la necesidad de rehabilitación de la salud bucal, es la que se refiere al aspecto de la calidad de vida, años de vida sana, años de vida con discapacidad y la carga de enfermedad en pacientes adultos mayores.2 En este documento, se presenta el Plan de intervención para la Rehabilitación Bucal con Prótesis Removible para el Adulto Mayor 2013 “Vuelve a Sonreír”, empezando por la direccionalidad, la normativa, el aspecto axiomático, los contenidos con definiciones operacionales, la planificación operativa y las referencias que guiaron el presente plan.

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Rodríguez SM, Oliveira AC, Duarte AM, Nogueira A, Ferreira e (2012) Implications of Edentulism on Quality of Life among Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health Vol. 9, 100-109; doi:10.3390/ijerph9010100. 2 Velásquez A. (2009). Carga de Enfermedad en el Perú y AUS. Rev. Perú Med. Exp. Salud Pública, 26 (2): 222-31.

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I.

FINALIDAD

Contribuir a la mejora de la calidad de vida de los adultos mayores en situación de pobreza y pobreza extrema mediante la rehabilitación oral, recuperación de la función masticatoria, la fonética y la estética de la cavidad bucal.

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II.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Rehabilitar la salud bucal de los adultos mayores con necesidad de prótesis dental en situación de pobreza y pobreza extrema. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Rehabilitar la salud bucal de los adultos mayores con necesidad de prótesis parcial removible.



Rehabilitar la salud bucal de los adultos mayores con necesidad de prótesis total removible.

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III. BASE LEGAL               

     



Ley N° 26842, Ley General de Salud. Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud. Ley N° 27878, Ley de Trabajo del Cirujano Dentista. Ley N° 23536, Ley de los Profesionales de la Salud. Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal de Salud. Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del MINSA y sus modificatorias. Decreto Supremo N° 016-2009-SA, aprueban el Plan Esencial del Aseguramiento en Salud – PEAS. Decreto Supremo N° 008-2010-SA, aprueban Reglamento de la Ley N° 29344 Marco del Aseguramiento Universal. Decreto Supremo N° 081-2011-PCM, crea el Programa de Asistencia Solidaria “Pensión 65”. Resolución Ministerial N° 525-2012/MINSA, reestructuran la organización y dependencia funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Concertado de Salud. Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 859-2004/MINSA, que modifica la Resolución Ministerial N° 7292003-SA/DM, precisando que el grupo etáreo adulto mayor es a partir de los 60 años. Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, aprueba Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”. Resolución Ministerial N° 178-2011/MINSA, aprueban documento técnico “Definiciones Operacionales y criterios de Programación de los Programas Estratégicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxénicas, y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevención y Control de la Tuberculosis y VIH – SIDA y Prevención y Control del Cáncer”. Resolución Jefatural N° 060-2012/SIS, que modifica el Anexo N° 01: “Plan Complementario SIS” de la Directiva N° 05-2010-SIS/GO. Resolución Ministerial N° 626-2012/MINSA, que aprueba el Documento Técnico; Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor 20122016 “Vuelve a Sonreír”. Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que faculta al SIS sustituir el LPIS por el PEAS. Resolución Jefatural N° 197-2012/SIS, que define como Plan de Beneficios del SIS para el régimen Subsidiado, que incluye al PEAS y al Plan Complementario al PEAS. Resolución Jefatural N° 206-2012/SIS, que crea en los Aplicativos Informáticos del SIS la prestación con Código 900, denominada Prótesis Dental Removible. Convenio N° 012-B-2012/MINSA, Convenio Específico de Cooperación Interinstitucional entre el MIDIS, MINSA y SIS; donde acuerdan brindar atención de salud integral, de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, según sus competencias, al adulto mayor usuario de Pensión 65, que incluye entre otros servicios, la atención de salud bucal. Resolución Jefatural N° 103-2013/SIS, que aprueba la Tarifa de Servicio 900 “Prótesis Dental Removible”; que aprueba las tarifas para los procedimientos “Prótesis Dental Maxilar y Mandibular Completa, además de Prótesis Dental Maxilar y Mandibular Parcial con Base de Acrílico” con sus códigos respectivos. Entre otros.

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IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN El presente plan es de aplicación en el ámbito regional y local, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud de la jurisdicción de la DIRESA Pasco y referencial para otros sub-sectores.

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V.

CONTENIDO DEL PLAN DE INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS REMOVIBLE EN EL ADULTO MAYOR 2013 “VUELVE A SONREIR” 1.

ASPECTOS TÉCNICOS CONCEPTUALES

El presente plan es un esfuerzo por hacer efectiva la inclusión social en servicios de salud bucal, en beneficio de personas de la etapa de vida Adulto Mayor de las poblaciones más pobres, usuarios del Seguro Integral de Salud (SIS), garantizando el derecho a la mejora de su salud bucal, mediante la rehabilitación funcional de la cavidad bucal con prótesis parciales y/o totales removibles. La rehabilitación de la cavidad bucal, tiene gran importancia en el paciente adulto mayor, debido a que la ingesta de nutrientes3, es necesaria para sobre llevar patologías propias de la edad. La masticación es el inicio del proceso de la digestión, de ahí la importancia de rehabilitar la cavidad bucal como componente de la salud física del paciente. Otra esfera de la necesidad de rehabilitación bucal, es la que se refiere al aspecto de la calidad de vida, años de vida sana, años de vida con discapacidad y la carga de enfermedad en pacientes adultos mayores4. En este documento, se presenta el Plan de Intervención para Rehabilitación Bucal con Prótesis Removible para el Adulto Mayor 2013 “Vuelve a Sonreír”, empezando por la direccionalidad, la normativa, el aspecto axiomático, los contenidos con definiciones operacionales, la planificación operativa y las referencias que guiaron el presente plan. El numeral IX del Título Preliminar de la Ley General de Salud N° 26842 establece “la norma de salud es de orden público y regula la materia sanitaria, así como la protección del ambiente para la salud y la asistencia médica para la recuperación y rehabilitación de la salud de las personas”. El artículo 3° del Decreto Supremo N° 016-2005-SA, Reglamento de la Ley de Trabajo del Cirujano Dentista establece “El Cirujano Dentista participa en la aplicación de políticas de salud, desarrollando y ejecutando las acciones de prevención, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, la familia y la comunidad, brindándole además educación, orientación y asesoría en salud estomatológica dentro del ámbito de la salud integral”. El artículo 12° del Decreto Supremo N° 016-2005-SA, Reglamento de la Ley de Trabajo del Cirujano Dentista respecto al trabajo asistencial dice “El trabajo asistencial es el dedicado a la consulta y atención estomatológica integral al consultante, que comprende la promoción, la prevención, diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud del sistema estomatognático, así como su participación en el equipo multidisciplinario de salud que brinda atención integral estomatológica al paciente”.5

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Rodríguez SM, Oliveira AC, Duarte AM, Nogueira A, Ferreira e (2012) Implications of Edentulism on Quality of Life among Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health Vol. 9, 100-109; doi:10.3390/ijerph9010100. 4 Velásquez A. (2009). Carga de Enfermedad en el Perú y AUS. Rev. Perú Med. Exp. Salud Pública, 26 (2): 222-31. 5

Decreto Supremo N° 016-2005-SA. Reglamento de la ley 27878 – Ley de Trabajo del Cirujano Dentista.

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El enfoque de calidad de vida, que maneja la OMS, se construye sobre la idea de que la salud es un recurso para la vida diaria y trabaja en el campo de las discapacidades del desarrollo. Es un enfoque holístico que conceptualiza y mide la calidad de vida, enfatizando la importancia del control personal y las oportunidades para mejorar la calidad de vida al cambiar el ambiente, inspirado en una filosofía humanista, entendiendo que el ser humano tiene tres dimensiones: Física, Psicológica y Espiritual, y tiene necesidades de pertenecer a los lugares físicos y grupos sociales. Se define la calidad de vida como el grado en el cual una persona disfruta las importantes posibilidades de su vida6. Teniendo tres aspectos (dominios) en la vida: ser, pertenecer y llegar a ser. El edentulismo y la calidad de vida, tienen una relación muy estrecha, ya que dentro del aspecto dominio del ser, se afectan los sub dominios de la salud física, la nutrición y la apariencia de la persona edéntula. Dentro del dominio del pertenecer, se afecta el sub dominio social, referente a las relaciones con la familia, amigos y conocidos. Dentro del dominio del llegar a ser se afectan los subdominios del entretenimiento y el crecimiento, que tienen como contenidos a la mejora de las habilidades y las relaciones. 2.

3.

PRINCIPIOS QUE RIGEN EL PLAN7 -

Inclusión social: El espíritu de este plan es brindar rehabilitación oral a los pacientes que no tienen acceso.

-

Eficacia: Las demoras y errores son totalmente evitables.

-

Calidad: Porque el usuario externo, debe quedar satisfecho.

-

Liderazgo: Claro y enfocado en ayudar al usuario externo e interno.

-

Comunicación: Recíproca y efectiva, entre todos los actores del plan.

-

Supervisión: Íntimamente ligada a la mejora continua.

DEFINICIONES OPERATIVAS

La etapa de vida adulto mayor; fue definida en el año 1984 por la OMS como aquellas personas de 60 y más años8.

7 8

Rotman I. (2008) Evaluación de la Promoción de la Salud. Principios y Perspectivas. Edit. OPS. MINSA 2007. Plan Nacional Concertado de Salud. RM 589-2007/MINSA

NTS N° 043-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”, aprobada por R.M. 529-2006/MINSA. 05 de junio de 2006.

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Currenty Procedural Terminology (CPT); lista de términos descriptivos y códigos de identificación para informar de manera estandarizada los procedimientos realizados por los

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profesionales de la salud, proporcionando un lenguaje uniforme para la descripción precisa de los servicios médicos y quirúrgicos; elaborado y actualizado por la Asociación Médica Americana (AMA).9 Examen odontológico; consiste en la anamnesis, evaluación de las estructuras de la cavidad bucal, mediante la inspección, palpación, exploración, percusión y su relación con el crecimiento y desarrollo cráneo facial, realizada por los profesionales de la salud con la finalidad de detectar tempranamente patologías bucales y su registro en la historia clínica-ficha odontológica, incluye el registro del odontograma.10 Rehabilitación protésica dental; es la rehabilitación de las estructuras duras y blandas perdidas de la cavidad bucal, para devolver la estética y función de la capacidad masticatoria.11 Es realizada por los profesionales de la salud (odontólogo, especialista en rehabilitación oral) Prótesis dental maxilar completa (CPT: D5110); aparato protésico muco soportado, es decir se apoyan solo en la mucosa, su retención es por adhesión y cohesión, éstas prótesis reemplazarán el total de las piezas dentarias perdidas del maxilar superior con lo cual se recupera la funcionalidad masticatoria, la fonética y la estética del paciente.12 Prótesis dental mandibular completa (CPT: D5120); aparato protésico muco soportado, es decir se apoyan solo en la mucosa, su retención es por adhesión y cohesión, éstas prótesis reemplazarán el total de las piezas dentarias perdidas de la mandíbula con lo cual se recupera la funcionalidad masticatoria, la fonética y las estética del paciente.13 Prótesis maxilar parcial con base acrílica (CPT: D5211); aparato protésico dento muco soportado o dento soportado, con base de resina acrílica de termocurado y retenedores de alambre forjado.14 Prótesis mandibular parcial con base de acrílico (CPT: D5212); aparato protésico dento muco soportado o dento soportado, con base de resina acrílica de termocurado y retenedores de alambre forjado.15 Edentulismo; es la condición del paciente que ha perdido una o más piezas dentarias, por motivos de patología o trauma. Los códigos CIE-10 que reportan el edentulismo son: K081 pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local. K069 trastorno no especificado de la encía y la zona edéntula. K080 exfoliación de los dientes debido a causas sistémicas. K089 trastorno de los dientes y de sus estructuras de sostén, no especificado. K000 anodoncia.

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12 13 14 15

New York State Medicaid Program, Dental Procedure Codes. CPT. Pg. 16 Idem. New York State Medicaid Program, Dental Procedure Codes. CPT. Pg. 16 Idem. Idem.

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MINSA. Registro y codificación de actividades en la atención de la consulta externa – Sistema de información HIS V. 3.05, agosto de 2011. Disponibles en: ftp://ftp.minsa.gop.pe/OEI/SistemaHis3.05/Manuales_2012/ 10 Idem.

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Etiología del edentulismo; tiene como principales causas, la extracción de dientes por caries, la enfermedad periodontal avanzada y pérdida de dientes por accidente.16 4.

SITUACIÓN ACTUAL DEL ASPECTO SANITARIO BUCAL DEL ADULTO MAYOR

En el Perú el grupo poblacional de Adultos mayores representan el 8.8% del total de la población nacional, según el último reporte INEI a Diciembre de 2012.17 Habiendo una diferencia positiva para la zona rural, donde la etapa de vida adulto mayor corresponde al 9% de la población rural total. 18 En cifras globales nacionales, el 36% de hogares, tiene como residente habitual a uno o más adultos mayores, así mismo sólo el 15.5% de hogares con adultos mayores son unipersonales. El 62.2% de adultos mayores, son jefes de hogar. El 63.4% de adultos mayores, están casados, el 24.3% viudos (as) y el 12.3% solteros, divorciados o separados. Se calcula que los hogares donde hay por lo menos un adulto mayor y que presenta déficit calórico en el área rural son el 30.5% y en el área urbana 24.7%. De los hogares donde existen adultos mayores, los beneficiarios de programas sociales de alimentación de la zona rural son el 41.4% y el 15.7% pertenecen al área urbana.19 Hay una cantidad importante de adultos mayores, que son asistidos con alimentación, motivo por el cual, desde la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal, se identificó la necesidad de brindar a estas personas, las mejores condiciones bucales, para que los beneficiarios, puedan aprovechar los nutrientes mejorando su calidad de vida, autoestima y disminuyendo los días con discapacidad masticatoria. El reporte técnico del INEI también muestra que el 77.5% de adultos mayores han reportado tener algún problema de salud. La encuesta nacional de hogares (ENAHO) reporta que en zonas urbanas el 81.7% de las mujeres adultas mayores, padecen algún problema de salud crónico, mientras que los varones, alcanzan el 70.8%; en la zona rural estos porcentajes son diferentes, ya que se reporta que el 75.9% de mujeres adultas mayores, presentan problemas crónicos de salud, frente al 70.8% de varones; en ambos casos los porcentajes son altos.20 En el año 2007 se aprobó el Plan Nacional Concertado de Salud, que en el Capítulo II Situación de Salud menciona que respecto a la morbilidad, en los establecimientos del Ministerio de Salud aparece como una de las principales causas las afecciones dentales, solo por debajo de las enfermedades de vías respiratorias, a diferencia de la morbilidad en pacientes en EsSALUD que tiene como principales causas de morbilidad las enfermedades respiratorias, las dorsopatías, enfermedades de la piel entre otras.21 El Plan Nacional Concertado de Salud (PCNS) identifica los problemas sanitarios del Perú y las iniciativas políticas de concertación para dirigir los esfuerzos y recursos a fin de mitigar esos daños,

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Idem. Idem. Idem. MINSA 2007. Plan Nacional Concertado en Salud. RM 589-2007/MINSA

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Starr JM, Half R. (2010) Predictors and correlates of edentulism in healthy older people. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Jan; 13 (1): 19-23. 17 INEI. 2012. Situación de la Niñez y del Adulto Mayor. Informe Técnico N° 1. Marzo 2012.

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Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

entre ellos señala la Alta Prevalencia de Enfermedades de la cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas sanitarios en el Perú.22 Asimismo el citado plan lista los principales problemas del sistema de salud; entre ellos, insuficiente aseguramiento en salud, inadecuada oferta de los servicios, insuficiente atención a poblaciones excluidas y dispersas, deficiente financiamiento en salud, deficientes sistemas de información, entre otros.23 El Plan Nacional Concertado en Salud, en sus lineamientos de política de salud 2007 – 2020, plantea el Aseguramiento Universal, el mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad, el desarrollo de los recursos humanos en salud y el financiamiento en función de los resultados, que son la columna articuladora del presente plan. De igual forma el PNCS, presenta como Objetivo Sanitario Nacional 2007 – 2020 número 11, Mejorar la Salud Bucal.24 5.

ESTRATEGIAS  Difusión: Se realizarán actividades de difusión masiva con la finalidad de informar la existencia del presente plan y los beneficios que se derivan de su aplicación.  Captación: Se realizarán actividades tipo campaña en cada Red o Micro Red con la finalidad de captar la demanda intra y extramural.  Ejecución: Desarrollo de la estructura de gestión con la finalidad de asegurar la calidad de los procesos de elaboración de prótesis y realizar la capacitación y estandarización de criterios en Rehabilitación Oral.

6.

ACTIVIDADES

De Difusión: Para la captación de la demanda (intra y extramuros), se requiere la difusión del presente plan de intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor 2013 “Vuelve a Sonreír” en medios de comunicación (escrita, radial y televisiva) a nivel regional y local. De Captación:

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Idem. Idem. MINSA 2007. Plan Nacional Concertado de Salud. RM 589-2007/MINSA

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Se aplicarán técnicas de marketing social a fin de motivar y sensibilizar a la población, con el objetivo de acercar la demanda al establecimiento de salud, intervención que repercutirá en la captación de adultos mayores, para el plan de salud bucal y para involucrar al usuario a otros planes que puede beneficiarlo para el mejoramiento de su salud, logrando de esta manera el objetivo sanitario de la atención integral.

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Para la introducción del plan, se deberá garantizar, la comunicación efectiva, para que los beneficiarios a nivel regional se enteren del presente plan de intervención y los otros actores de la sociedad estén informados de las prestaciones que se brindan. De Ejecución: Para el cumplimiento del presente plan, la DIRESA o la que haga sus veces, deberá emplear las estrategias necesarias a fin de lograr que la población beneficiaria, pueda acceder a los servicios odontológicos, tales estrategias pueden ser oferta itinerante, articulación con gobiernos locales y otras instituciones, etc. Posterior al presente plan se elaborará un Plan de Intervención, donde se establecerá las estrategias y actividades necesarias a seguir. Se identificarán las necesidades de capacitación del Cirujano Dentista en rehabilitación oral, para elaborar estrategias de fortalecimiento de capacidades a fin de cumplir con los objetivos del presente plan teniendo en cuenta la atención integral del adulto mayor. Se adecuarán e implementarán con materiales e insumos los servicios odontológicos a fin de que se pueda realizar la rehabilitación oral con prótesis removibles en los establecimientos de salud. Se realizará el tamizaje a los pacientes adultos mayores en condiciones de pobreza y pobreza extrema (herramienta; SIS gratuito), a fin de iniciar el proceso de rehabilitación oral con prótesis removible. Para la elaboración de pasos laboratoriales de las prótesis dentales se requerirá los servicios de los técnicos en prótesis dental, quienes elaborarán éstos productos bajo las especificaciones técnicas mínimas contempladas en el Anexo 1, del presente plan. Se atenderá a la población de adultos mayores en situación de pobreza y pobreza extrema, que tengan necesidad de prótesis dentales parciales y/o totales removibles, las cuales serán confeccionadas de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica (por el profesional Odontólogo, más no por el Técnico Protesista, como estipula la legislatura vigente) Los procedimientos odontológicos que se hacen en esta fase son:    

Elaboración de prótesis dental maxilar completa (CPT D5110) Elaboración de prótesis dental mandibular completa (CPT D5120) Elaboración de prótesis dental maxilar parcial con base de acrílico (CPT D5211) Elaboración de prótesis dental mandibular parcial con base de acrílico (CPT D5212)

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Además se reportará la información epidemiológica de necesidad de tratamiento rehabilitador de los pacientes tamizados y las condiciones de necesidad protésica de los pacientes adultos mayores, mediante el mismo aplicativo. (VER ANEXO 2)

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Se implementará un aplicativo de recolección de datos denominado Registro Virtual “Plan Vuelve a Sonreír” con la finalidad de contar con la información en tiempo real, la misma que será asumida por el responsable de salud bucal del nivel correspondiente.

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Se articulará con las direcciones y organismos competentes a fin de evaluar el impacto de instalación de la prótesis dental, en la calidad de vida de las personas beneficiarias, esta evaluación será en términos de años de vida con discapacidad AVISA, AVAD. Una vez implementado el plan se procederá a la transición de la programación de las prestaciones a la DIRESA a fin de que se incorpore la rehabilitación protésica, en la programación anual garantizando su financiamiento. Además se realizarán actividades de coordinación del financiamiento entre los prestadores de salud y el Seguro Integral de Salud, para garantizar la sostenibilidad de las prestaciones del presente plan a sus asegurados. 7.

RESPONSABILIDADES

Difusión; a cargo de los coordinadores de la estrategia de salud bucal de las Redes, Micro Redes y Establecimientos de Salud del ámbito de la Región Pasco. Unidad de Comunicaciones de la DIRESA. Asistencia Técnica; a cargo de la coordinación regional de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal. Implementación; a cargo de la coordinación regional de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal. Supervisión; a cargo de la coordinación regional de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal. Evaluación; a cargo de la coordinación regional y nacional de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal. Aplicación; a cargo de la coordinación regional de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal y del personal local (de los establecimientos de salud). 8.

PRESUPUESTO, FINANCIAMIENTO Y METAS

El plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible para el Adulto Mayor 2013 “Vuelve a Sonreír”, estima que los usuarios con necesidad de tratamiento, en los próximos dos años serán 1400 usuarios o más, los cuales serán coberturados con 2800 prótesis que implican una inversión de S/. 578970.00 Nuevos Soles. METAS ANUALES

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N° DE PRÓTESIS 400 800 1600

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AÑO 2013 2014 2015

METAS ANUALES TAMIZADOS BENEFICIARIOS 200 200 400 400 800 800

Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

FINANCIAMIENTO INVERSIONES AL 2015 (PROYECTADA) FUENTE 2013 2014 RECURSOS ORDINARIOS DIRESA S/. 00.00 S/. 00.00 DONACIONES S/. 44710.00 S/. 89420.00 TRANSFERENCIA DEL SIS S/. 38000.00 S/. 76000.00 TOTAL S/. 82710.00 S/. 165420.00

2015 S/. 00.00 S/. 178840.00 S/. 152000.00 S/. 330840.00

PRESUPUESTO COSTO POR FASES DE INTERVENCIÓN (PROYECTADA) COSTO 2013 2014 COSTO CAMPAÑA INTRODUCCIÓN S/. 8500.00 S/. 17000.00 COSTO LABORATORIO DENTAL S/. 35000.00 S/. 70000.00 COSTO INSUMOS ODONTOLÓGICOS S/. 31010.00 S/. 62020.00 COSTO INSTRUMENTAL* S/. 1220.00 S/. 2440.00 MOVILIDAD LOCAL S/. 6980.00 S/. 13960.00 TOTAL S/. 82710.00 S/. 165420.00

2015 S/. 34000.00 S/. 140000.00 S/. 124040.00 S/. 4880.00 S/. 27920.00 S/. 330840.00

* Material perecible de corto tiempo de vida

DESAGREGADO: COSTO CAMPAÑA DE INTRODUCCIÓN (PROYECTADA) COMPONENTES 2013 2014 2015 Folletos y afiches (campaña medio escrito) S/. 3000.00 S/. 6000.00 S/. 12000.00 Campaña en medio radial* S/. 1500.00 S/. 3000.00 S/. 6000.00 Campaña en medio televisivo* S/. 1000.00 S/. 2000.00 S/. 4000.00 Tamizaje de pacientes (impresión de formatos**) S/. 1000.00 S/. 2000.00 S/. 4000.00 Preparación de pacientes para portar prótesis*** S/. 2000.00 S/. 4000.00 S/. 8000.00 TOTAL S/. 8500.00 S/. 17000.00 S/. 34000.00 * Spot en segundos por espacio de un mes ** Formatos de tipo: consentimiento informado, asentimiento informado, actas de entrega de prótesis, informes, entre otros. *** Preparación en la boca del paciente mediante exodoncias, cirugía periodontal, profundización de surcos, frenectomías, entre otros.

DESAGREGADO: COSTO FASE DE LABORATORIO* (PROYECTADA) COMPONENTE 2013 2014 2015 Prótesis totales removibles (parcial o total)** S/. 35000.00 S/. 70000.00 S/. 140000.00 TOTAL S/. 35000.00 S/. 70000.00 S/. 140000.00

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DESAGREGADO: COSTO INSUMOS ODONTOLÓGICOS POR 400 UNIDADES* (PROYECTADA) COMPONENTES 2013 2014 2015 Alginato en bolsa por una libra S/. 2200.00 S/. 6000.00 S/. 12000.00 Yeso piedra tipo III en frasco o bolsa por un kilo S/. 1500.00 S/. 3000.00 S/. 6000.00 Acrílico autocurable polímero en bolsa por una libra S/. 1750.00 S/. 3500.00 S/. 7000.00 Acrílico autocurable monómero en frasco por 500 ml S/. 2000.00 S/. 4000.00 S/. 8000.00 Silicona pasta pesada S/. 1600.00 S/. 3200.00 S/. 6400.00

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* Actividad realizada íntegramente por el Técnico Protesista. * Actividad realizada a todo costo.

Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

Silicona pasta fluida (base + catalizador) Yeso piedra extraduro (Velmix) en bolsa por un kilo Cera base en lámina (rosada) por 20 unidades Cera para rodete por dos unidades Juego de dientes superior e inferior “Ortolux” Grapas para rodete caja por 100 unidades Ron de quemar por un litro Aislante para prótesis en frasco por 200 ml TOTAL

S/. 1200.00 S/. 1800.00 S/. 180.00 S/. 400.00 S/. 18000.00 S/. 220.00 S/. 80.00 S/. 80.00 S/. 31010.00

S/. 2400.00 S/. 3600.00 S/. 360.00 S/. 800.00 S/. 36000.00 S/. 440.00 S/. 160.00 S/. 160.00 S/. 62020.00

S/. 4800.00 S/. 7200.00 S/. 720.00 S/. 1600.00 S/. 72000.00 S/. 880.00 S/. 320.00 S/. 320.00 S/. 124040.00

* Actividad para 200 beneficiarios (400 unidades de prótesis dentales; 200 superiores y 200 inferiores)

DESAGREGADO: COSTO INSUMOS ODONTOLÓGICOS POR UNIDAD DE PRÓTESIS* COMPONENTES PRECIO ÚTIL PARA N° DE PRÓTESIS Alginato en bolsa por una libra S/. 22.00 4 Yeso piedra tipo III en frasco o bolsa por un kilo S/. 15.00 4 Acrílico autocurable polímero en bolsa por una libra S/. 35.00 8 Acrílico autocurable monómero en frasco por 500 ml S/. 40.00 8 Silicona pasta pesada S/. 80.00 20 Silicona pasta fluida (base + catalizador) S/. 60.00 20 Yeso piedra extraduro (Velmix) en bolsa por un kilo S/. 18.00 4 Cera base en lámina (rosada) por 20 unidades S/. 9.00 20 Cera para rodete por dos unidades S/. 2.00 2 Juego de dientes superior e inferior “Ortolux” S/. 90.00 2 Grapas para rodete caja por 100 unidades S/. 22.00 40 Ron de quemar por un litro S/. 4.00 20 Aislante para prótesis en frasco por 200 ml S/. 8.00 40 TOTAL S/. 405.00 * No incluye factor de pérdida

DESAGREGADO: COSTO INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO* (PROYECTADA) COMPONENTES 2013 2014 2015 Trípode S/. 480.00 S/. 960.00 S/. 1920.00 Mechero S/. 240.00 S/. 480.00 S/. 960.00 Colorímetro para pieza dentales “Ortolux” S/. 500.00 S/. 1000.00 S/. 2000.00 TOTAL S/. 1220.00 S/. 2440.00 S/. 4880.00 * Reposición para 20 servicios de odontología (podría incluirse cualquier instrumental perecible, ej. juego de cubetas, plano de fox, tazas de goma, etc.)

El costo por prótesis del 2013 al 2015 es referencial, debido a la demanda en el mercado de la región ésta podría incrementar su costo en periodos de corto plazo, por lo mismo los montos

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2015 S/. 11920.00 S/. 16000.00 S/. 27920.00

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DESAGREGADO: COSTO MOVILIDAD LOCAL (PROYECTADA) COMPONENTES 2013 2014 Gasolina de 90 octanos* S/. 2980.00 S/. 5960.00 Planilla de Viáticos para personal de salud S/. 4000.00 S/. 8000.00 TOTAL S/. 6980.00 S/. 13960.00

Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

deberán ser reajustados, de acuerdo al incremento del costo de los insumos y otros, a lo largo de los años que proyecta el plan. METAS POR DISTRITOS META 2013 PROVINCIA DISTRITO BENEFICIARIOS CHAUPIMARCA 10 YANACANCHA 10 HUACHÓN 10 HUARIACA 10 HUAYLLAY 10 NINACACA 10 PALLANCHACRA 10 PASCO PAUCARTAMBO 10 YARUSYACÁN 10 SIMÓN BOLÍVAR 10 TICLACAYÁN 10 TINYAHUARCO 10 VICCO 05 AISPED PASCO 05 YANAHUANCA 10 CHACAYÁN 10 GOYLLARISQUIZGA 05 PAUCAR 10 DANIEL CARRIÓN SAN PEDRO DE PILLAO 05 SANTA ANA DE TUSI 10 TAPUC 10 VILCABAMBA 05 AISPED DANIEL CARRIÓN 05 TOTAL 200 BENEFICIARIOS

PRÓTESIS 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10 10 20 20 10 20 10 20 20 10 10 400 PRÓTESIS

JUSTIFICACIÓN OBJETIVO TIPO DE MEDIDA NUMERADOR DENOMINADOR

Proporción de tamizados Proceso Resolución Ministerial N° 649-2007/MINSA, establece la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal del MINSA Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado en Salud Captar pacientes en condiciones óptimas para el inicio del proceso de elaboración de prótesis Porcentaje Número de adultos mayores con examen odontológico Número de pacientes programados al año, para tamizaje

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NOMBRE CATEGORÍA

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8.1. INDICADORES

80% Ficha de reporte del plan Vuelve a Sonreír Revisión del total de fichas de reporte Anual Coordinador de la Estrategia de Salud Bucal – DIRESA/P

NOMBRE CATEGORÍA

Proporción de prótesis entregadas Proceso Resolución Ministerial N° 649-2007/MINSA, establece la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal del MINSA Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado en Salud Rehabilitar la función masticatoria, fonética y estética Porcentaje Número de prótesis entregadas Número de prótesis programadas al año 80% Ficha de reporte del plan Vuelve a Sonreír Revisión del total de fichas de reporte Anual Coordinador de la Estrategia de Salud Bucal – DIRESA/P

JUSTIFICACIÓN OBJETIVO TIPO DE MEDIDA NUMERADOR DENOMINADOR UMBRAL FUENTE DE DATOS TÉCNICA DE RECOLECCIÓN PERIODICIDAD DE LA MEDICIÓN RESPONSABLE

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UMBRAL FUENTE DE DATOS TÉCNICA DE RECOLECCIÓN PERIODICIDAD DE LA MEDICIÓN RESPONSABLE

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Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

9.

ANEXOS ANEXO 01

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS MÍNIMAS DE LA PRÓTESIS DENTAL PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE     

Material de confección de la base, acrílico rosado de termocurado (proceso de polimerización con un tiempo de procesado mínimo de 90 minutos a 65°C y luego 30 minutos a 100°C) Dientes acrílicos de stock (mínimo Ortolux) Espesor mínimo de la base de acrílico de 2mm, máximo 2.5mm. Superficies externas pulidas, acabado brillante de las superficies. Dientes articulados con el antagonista, en oclusión céntrica

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE   

   

Ganchos realizados con alambre de wipla (media caña 1.2mm de diámetro) Brazos recíprocos de los ganchos realizados con alambre de wipla (media caña 1.2mm de diámetro) Material de la confección de la base, acrílico rosado de termocurado (proceso de polimerización con un tiempo de procesado mínimo de 90 minutos a 65°C y luego 30 minutos a 100°C) Dientes acrílicos de stock (mínimo Ortolux) Espesor mínimo de la base de acrílico de 2mm, máximo 2.5mm. Superficies externas pulidas, acabado brillante de la superficie. Dientes articulados con el antagonista, en oclusión céntrica.

Las especificaciones mencionadas, son las mínimas requeridas para dar por aceptable una prótesis dental; sin embargo éstas especificaciones podrían ser mejoradas lo que implicaría un costo adicional.

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ANEXO 02 FICHA DE REPORTE DEL PLAN VUELVE A SONREÍR (1RA PARTE)

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INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA FICHA DATOS GENERALES (Datos de ubigeo, datos personales y otros del paciente) NT: No Tiene NS: No Sabe ORD Número de orden de ingreso en la base de datos REGIÓN/DEPART. Región donde se realza el plan PROVINCIA Provincia donde se realza el plan DISTRITO Distrito de procedencia del paciente del plan EE SS Establecimiento de salud donde se atiende al paciente DNI Documento Nacional de Identidad del paciente NOMBRES Y APELLIDOS Completo tal y como figura en el DNI del paciente FECHA DE NACIMENTO Fecha de nacimiento del paciente EDAD Edad en años del paciente SEXO “M” si es masculino y “F” si es femenino HIST CLIN Número de Historia Clínica del paciente P 65 Indicar si el paciente forma parte del programa Pensión 65 Indicar si es financiado por PPR, SIS, RO, Otros (ONG, FUENT FINANC Municipalidad, etc.)

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ANEXO 02 FICHA DE REPORTE DEL PLAN VUELVE A SONREÍR (2DA PARTE)

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INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA FICHA DATOS DE PROCESOS CLÍNICOS: DATOS DE LA PRÓTESIS Evaluación / Selección: “APTO” (persona lista para los procesos clínicos) “ACOND” (requiere acondicionamiento antes de realizar los EVAL SEL: APTO NO APTO procesos clínicos; realizado por el profesional) “NO APTO” (persona a la que no se le puede realizar los procesos clínicos, necesita ACOND) Diagnóstico de la prótesis que requiere el paciente: PTR DIAGNÓSTICO (Prótesis Total Removible), PPR (Prótesis Parcial Removible PT SUP Marcar una “X” de requerir Prótesis Total Superior PT INF Marcar una “X” de requerir Prótesis Total Inferior PP SUP Marcar una “X” de requerir Prótesis Parcial Superior PP INF Marcar una “X” de requerir Prótesis Parcial Inferior N° PT/PP N° total de prótesis que requiere el paciente, máximo dos Impresión estática de los tejidos (realizada por el IMPRES ESTAT profesional) Impresión funcional de los tejidos (realizada por el IMPRES FUNC profesional) Determinación de la relaciones intermaxilares (realizada por DETERM INTERMAX el profesional) Prueba del enfilado en los dientes (realizada por el PRUEBA ENFILADO profesional) Instalación de prótesis en la boca del beneficiario (realizada INSTAL por el profesional) Prueba de control de la prótesis después de dos días PRUEB 1 (realizada por el profesional) Prueba de control a los siete días por molestias con la PRUEB 2 prótesis (realizada por el profesional) DNI CIRUJ DENT N° de DNI del profesional Cirujano Dentista o Especialista APELLIDOS Y NOMBRES CIRUJ DENT Nombre y Apellidos tal como figura en el DNI del Profesional COP N° de Colegiatura del Profesional OBSERVACIONES Alguna observación que pudiere acontecer

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Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con Prótesis Removible en el Adulto Mayor “Vuelve a Sonreír 2013”

ANEXO 02 FICHA DE REPORTE DEL PLAN VUELVE A SONREÍR (3RA PARTE)

INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA FICHA

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DATOS OBLIGATORIOS: (REQUISITOS QUE ENTREGÓ EL BENEFICIARIO*) COPIA DNI “Si” cuando el beneficiario entregó DNI FIRMA ACTA “Si” cuando el beneficiario firmó el Acta CONSENTIMIENTO INFORMADO “Si” cuando el beneficiario firmó el consentimiento informado PRÓTESIS ENTREGADA “Si” cuando se entregó la prótesis al beneficiario

10. BIBLIOGRAFÍA 

Al-Dwairi ZN (2010) Complete edentulism and socioeconomic factors in a Jordanian population. Int. J. Prosthodontics Vol. Nov-Dec; 23(6):541-543.



Definiciones operacionales del PPR MINSA 2013.

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DS. N° 016-2005-SA. Reglamento de la Ley 27878 – Ley del Trabajo del Cirujano Dentista.

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INEI. (2012) Situación de la Niñez y del Adulto Mayor. Informe Técnico N° 1. Marzo 2012.

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Islas-Granillo H, Borges-Yañez SA, Lucas-Rincón SE, Medina-Solís CE, CasanovaRosado AJ, Márquez-Corona ML, Maupomé G. (2011). Edentulism risk indicators among Mexican elders 60-year-old and older. Arch Gerontology Geriatrics. Nov-Dec; 53(3):258-62.

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MINSA 2007. Plan Nacional Concertado de Salud. RM 589-2007/MINSA.

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MINSA (2012) Registro y codificación de actividades en la atención de la consulta externa – Sistema de Información HIS V. 3.05, Agosto de 2011. Disponible en ftp://ftp.minsa.gop.pe/OEI/SistemaHis3.05/Manuales_2012/

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New York State Medicaid Program, Dental Procedure Codes. CPT. Pg. 16.

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NTS N° 043-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”, aprobada por R.M. 529-2006/MINSA. 05 de junio del 2006.

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Rodriguez SM, Oliveira AC, Duarte AM, Nogueira A, Ferreira e Ferreira E. (2012) Implications of Edentulism on Quality of Life among Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health. Vol. 9, 100-109; doi:10.3390/ijerph9010100.

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Rotman I. (2008) Evaluación de la Promoción de la Salud, “Principios y Perspectivas”. Edit. OPS.

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Starr JM, Hall R. (2010) Predictors and correlates of edentulism in healthy older people. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Jan; 13(1):19-23.

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Thorstensson H, Johansson B. (2009) Doe’s bucal health say anything about survival in later life? Findings in a Swedish cohort of 80+ years at baseline. Community Dent Bucal Epidemiology. Aug; 37(4):325-32.

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