Plan of Action Akreditasi
July 26, 2019 | Author: Nyoman Marsel Rama Grandita | Category: N/A
Short Description
SSSS...
Description
Plan of action akreditasi 1. Pembentukan tim akreditasi 2. Pembagian buku standar akreditasi untuk semua POKJA 3. Pembuatan tata naskah dinas
Buat Ketentuan Umum : Kertas, bentuk tulisan dan ukurannya dll
Format : Peraturan Direktur, Keputusan Direktur, Surat Edaran, SPO, Pedoman Pengorganisasian, Pedoman Pelayanan, Panduan ,Surat Perjanjian
4. Pedoman pengorganisasian 5. Pedoman pelayanan 6. Panduan pelayanan 7. SPO 8. Program kerja dan evaluasi program kerja
BAB I PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI Berikut adalah nama nama panitia akreditasi RS Bhakti Husada Krikilan JABATAN NO
NAMA LAMA
I
1.
dr. Zunita Ahmadah KD
Kepala RS
BARU
Tugas lama tetap + Program Leader
2.
Makrup, M.Kes
Tugas lama tetap + Program Kabag Renbang &
Finance
Pelayanan RNM 3.
dr. Bayu Chandra Cahyono
Tugas lama tetap + Pengarah Menbid Pelayanan
4.
dr. Adi Mulyono, Sp.PD
5.
dr. Syaiful Nur Hamzah
Tugas lama tetap + Pengarah Komite Medis
6.
Erfiana Zulita, Amd.Kep., S.pd
7.
Angga Hariyadinata, S.ST
Strategis
Strategis Tugas lama tetap + Ketua
Asmenbid Pelayanan Medis
Tugas lama tetap + Sekretaris 1
Asmenbid Keperawatan Tugas lama tetap + Sekretaris 2 Pelaksana Rekam Medik II
III
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Ahsan Saiful Rizal, Amd.Kep Trio Suwandi, Amd.Kep Shinta Resmi Wulan T, Amd. Kep Riskhi Yulianto, Amd.Kep Rini Sugerti Nurul Hafifah, Amd.Kep
Ka. OK
Tugas lama tetap + Koordinatur
Perawat ICU
Tugas lama tetap + Sekretaris
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
7.
Dr. Nisya Hapsari
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Kepala Gudang Obat
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat ICU
Tugas lama tetap + Anggota
Kepala Unit R Jalan
Tugas lama tetap + Koordinator
Akses Kepelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) 1. 2. 3.
drg. Mimit Ariwibowo Ira P, Amd.Kep Yuristiana Amd.Keb
4. 5. 6. 7. 8. 9.
IV
Ka. IGD
Tugas lama tetap + Sekretaris
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Sopir
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. R Jalan
Tugas lama tetap + Koordinator
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Sekretaris
Pelaksana RM
Tugas lama tetap + Anggota
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Satpam
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat ICU
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Koordinator
Perawat Hemodialisis
Tugas lama tetap + Sekretaris
Ka. Boga
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Asmenbid Penj. Medis
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
V
dr. Rizsa Aulia M Fikri Rusnianto, Amd.Kep Suharnanik Tri Candra H, Amd.Kep Aan Apriyanto Tirta Amarta Amd.Kep
Suhartatik Eka Lestari Sherlia Hersita Arisandi, Amd.Kep Rudy Suherman, S Kep Sri Ani S.ST Erlinda Puspitosari Dewi, Amd Kep Lediana Oktaviani, Amd.Kep Choirul Anam, Amd Kep Agus Eko Wahono Yulianto, Amd.Kep dr. Dio Mafazi F dr. Bagus Lukman dr. MH Yudha Alhabsy
Assesmen Pasien (AP) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
dr. Mega Nur Purbo Sejati Jamilatus Sakdiyah, Amd.Kep Pinggi Tri Ratna, S.Gz dr. Teguh Triananda Putra Ekwan Pacandi, BSc Sadita Adhe Hanggara, Amd.Kep Mudaningsih, Amd.Kep Ika Nurhidayati, Amd.Kep Feri Guza W, Amd.Kep Citra Warda Sarosa Amd.Keb
VI
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Pelaksana Boga
Tugas lama tetap + Anggota
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Kepala Unit IGD
Tugas lama tetap + Koordinator
Ka. Hemodialisis
Tugas lama tetap + Sekretaris
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Pelakasana Rekening
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. Boga
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Anaestesi
Tugas lama tetap + Koordinator
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Sekretaris
Kepala Unit IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Pelaksana RM
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat OK
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Anggota
Pelayanan Pasien (PP) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
VII
Perawat ICU
dr. Beni Lestari Mahardika Risdiana Fatimaya, Amd.Kep Dhita Hesti W, Amd.Kep Vina Ayu Ratna, Amd. Kep Yunita Ari Kartika Sari Raditya Bagus Hery P, Amd.Kep Pinggi Tri Ratna, S.Gz Arif Santoso, S.ST
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
dr. Nyoman Yanuarningtias, Sp.AN Arizona, Amd.Kep dr. Beni Lestari Mahardika dr. I Gusti Ngurah ADP Ari Teguh Mulyantoro, Amd.Kep Sri Nanik Hari, Amd.Kep Elsa Ariyani, Amd.Kep dr. Agus Wahyudi, Sp.B Feni Dwi Astuti, Amd.Kep Siti Rohamah Mud. Kholul Huda, Amd.Kep dr. Ramesdo Sp.U dr. Anthoni Y Sp.OT dr. dr. Ayu Sp.OG
VIII
Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Anang Teguh Eko Santoso, S.si., Apt Herisna Para Yuliantika, S.Farm,Apt Vina Ayu Ratna, Amd. Kep dr. Dyah Lukito Muji Rahayu, S Kep Khoirun Nisa, Amd. Keb Elsa Ariyani, Amd.Kep dr. Adi Mulyono, Sp.PD Yoyok Eko Prasmono, SE
10. dr. Ellen 11. dr. Rika Sp.JP
Apoteker
Tugas lama tetap + Koordinator
Apoteker
Tugas lama tetap + Sekretaris
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Komite Medis
Tugas lama tetap + Anggota
Asmenbid Akuntansi &
Tugas lama tetap + Anggota
Keuangan Dokter Umum Tugas lama tetap + Anggota Dokter Umum Tugas lama tetap + Anggota IX
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
X
dr. I Nyoman Marsel Rama GB Ade Misbahul Adnan Amd.Kep Robby Arisnandi, Amd.RMIK dr. Elsa Viona Bela Ranu Devanda, Amd.Kep Yulianto, Amd.Kep Sri Astutik, Amd.Kep Nurul Eni, Amd.Kep. Arif Santoso, S.ST Indra Putra Darmawan, Amd.Kep
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Koordinator
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Sekretaris
Pelaksana RM
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat ICU
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Asmenbid Pelayanan
Tugas lama tetap + Koordinator
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) 1.
dr. Syaiful Nur Hamzah Medis
2. 3. 4.
Usnatus Saadah, Amd.Kep Ahsan Syaiful R, Amd.Kep dr. Rahmania Mutia
Perawat RPA
5. 6. 7.
Wahyu Pratitis, Amd.Kep Nurhidayati Yoyok Eko Prasmono, SE
8. dr. I Nyoman Marsel Rama GB 9. Ita Mayasofha, SKM. M.Mkes 10. Lynda Eka Krisdiani, Amd.Kep
Ka. OK
Tugas lama tetap + Sekretaris
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Asisten Apoteker
Tugas lama tetap + Anggota
Asmenbid Akuntansi &
Tugas lama tetap + Anggota
Keuangan Tugas lama tetap + Anggota Dokter Umum Perawat OK Tugas lama tetap + Anggota Perawat RPB Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota XI
Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) 1. 2. 3.
4. 5. 6.
Makrup, M.Kes dr. Zunita Ahmadah KD Sarbini, SE
dr. Bayu Chandra Cahyono Sugeng Priyanto, SE Tukiyo
Kabag. Renbang
Tugas lama tetap + Koordinator
Kepala RS
Tugas lama tetap + Koordinator
Menbid Akuntansi
Tugas lama tetap + Koordinator
Keungan & Umum Menbid Pelayanan Tugas lama tetap + Koordinator
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
dr. Rizky W Yunita Ari Kartika Sari Ahmad Firman Hariri, Amd Tri Candra H, Amd.Kep Yayuk, SE Danu, SKM Imron Afandi, SH
Urs. Kesekretariatan Tugas lama tetap + Sekretaris Asmenbid SDM & Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum Pelakasana Rekening
Tugas lama tetap + Anggota
Urs. KVA
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Urs. SDM & Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Renbang
Tugas lama tetap + Anggota
Askabag. Renbang
Tugas lama tetap + Anggota Tugas lama tetap + Anggota
XII
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 1.
Untung Harianto, S Kep
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
XIII
Arif Santoso, S.ST Yuda Prastiyo, S.ST dr. Sabit Purnomo Suyatin Ita Mayasofha, SKM. M.Mkes Pinggi Tri Ratna, S.Gz Sudarmin Stevanus Dwi Wahyono Winarni, SKM
Ka. ICU
Tugas lama tetap + Koordinator
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Sekretaris
Petugas Laborat
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Kep. Rumah Tangga
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat OK
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. Boga
Tugas lama tetap + Anggota
Petugas IPS
Tugas lama tetap + Anggota
Sopir
Tugas lama tetap + Anggota
Pemasaran
Tugas lama tetap + Anggota
Asmenbid Sarana &
Tugas lama tetap + Koordinator
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 1.
Yuwidi Basuki, Amd Kep
Prasarana 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Arik Adi Wijaya, SE dr. R Ananda Nuriman Sudarsono, S Kep Yusron Hamdi, Amd.Kep Hariyanto Budiono, Amd. TEM Novi Sulistyo Wardhani, SKM Yoyok Eko Prasmono, SE
Urs. KBB Tugas lama tetap + Sekretaris Dokter Umum Tugas lama tetap + Anggota Verifikator RM Tugas lama tetap + Anggota Perawat RPB Tugas lama tetap + Anggota Petugas IPS Tugas lama tetap + Anggota
10. dr. Galang
Kep. Unit IPS Tugas lama tetap + Anggota Kep. Unit Keseling Tugas lama tetap + Anggota Asmenbid Akuntansi & Keuangan
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum Tugas lama tetap + Anggota XIV
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Wandi Nanung S, Spd Khoirul Anwar, Amd Winarni, SKM Yuli Ardhi Prasetyo, Amd.Fis Bintari Dwi S, Amd Kep Untung Harianto, S Kep Madaningtyas Tri Agustin, Amd.Kep dr. I Nyoman Marsel Rama GB Sugeng Priyanto, SE
Pemasaran
Tugas lama tetap + Koordinator
Urs. Umum
Tugas lama tetap + Sekretaris
Pemasaran
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat Fisioterapi
Tugas lama tetap + Anggota
XV
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. ICU
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat ICU
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter UMUM
Tugas lama tetap + Anggota
Urs. Kesekretariatan
Tugas lama tetap + Anggota
Menbid Renbang
Tugas lama tetap + Koordinator
Ka. RM
Tugas lama tetap + Sekretaris
Urs. Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Pelaksana Radiologi
Tugas lama tetap + Anggota
Pemasaran
Tugas lama tetap + Anggota
Pelaksana RM
Tugas lama tetap + Anggota
Verifikator RM
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Koordinator
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Sekretaris
Komite Medis
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Spesialis
Tugas lama tetap + Anggota
Ka. RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat RPB
Tugas lama tetap + Anggota
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Bidan
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat IGD
Tugas lama tetap + Anggota
Perawat R Jalan
Tugas lama tetap + Anggota
Petugas Laboratorium
Tugas lama tetap + Anggota
Apoteker
Tugas lama tetap + Anggota
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
XVI
Verifikator RM
Jupriyanto, BSc Ary Susanto, Amd.RMIK Khoirul Anwar, Amd dr. Yulia Adhista Eko Setiawan, Amd. Rad Fiftria Maria Ulfa, Amd Kep Ita Diah Astutik Rofiah, Amd Kep
Millenium Develoment Goals (MDG’S)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
dr. Norman Yusuf Sp.OG dr. Indro Zaeni Sp.A dr. Adi Mulyono, Sp.PD dr. Dian Retnowati, Sp.P Muji Rahayu, S Kep Lynda Eka Krisdiani, Amd.Kep Hetti Pramita Artasari, Amd.Keb Trisna Kurnia A, Amd.Keb Citra Warda Sarosa Amd.Keb Elsa Ariyani, Amd.Kep Sherlia Hersita Arisandi, Amd.Kep Yuda Prastiyo, S.ST Herisna Para Yuliantika, S.Farm,Apt Usnatus Saadah, Amd.Kep dr. Mega Nur Purbo Sejati dr. Dian Suminar P
Perawat RPA
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
Dokter Umum
Tugas lama tetap + Anggota
BAB II. PEMBAGIAN BUKU AKREDITASI Buku akreditasi yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan akreditasi terdiri dari 1. Instrumen akreditasi rumah sakit standar akreditasi versi 20 12 2. Panduan penyusunan dokumen akreditasi 3. Pedoman tata laksana survey akreditasi 4. Undang undang terkait akreditasi 5. PP terkait akreditasi 6. PMK terkait Akreditasi 7. Pedoman pedoman laiinya terkait akreditasi Mekanisme pembagian buku buku tersebut berdasarkan pokja masing masing, untuk instrument akreditasi dibagikan ke semua pokja dalm bentuk hardcopy sedangkan yang lain dengan softcopy dalam flashdisc yang dibagikan ke masing masing pokja. Berikut contoh sampul buku buku 1. Buku instrument akreditasi
2. Panduan penyusunan dokumen akreditasi
3. Pedoman tata laksana survey akreditasi
Undang undang yang terkait dengan akreditasi adalah 1. UU no 44 tentang Rumah sakit 2. UU no 29 tentang praktek kedokteran 3. UU no 36 tahun 2009 tentang kesehatan
Beberapa peraturan yang terkait dengan akreditasi diantaranya adalah : 1. Permenkes 262 /1979 Tentang Standarisasi Ketenagaan Rumah Sakit Pemerintah. 2. Permenkes 920/ 1986 Tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta Di Bidang Medik 3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 806b/ Menkes/ 1987 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit Umum Swasta 4. Permenkes Nomor 159b/ 1988 Tentang Rumah Sakit 5. Kepmenkes Nomor 282/ 1993 Tentang Pola Tarif Rumah Sakit Swasta 6. Permenkes Nomor 378/ 1993 Tentang Pelaksanaan Fungsi Sosial Rumah Sakit Swasta 7. Kepmenkes Nomor 582/ 1997 Tentang Pola Tarif Rumah Sakit Pemerintah 8. Kepmenkes No 1333/ 1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit 9. Kepmenkes Dan Kesejahteraan Sosial Nomor 191/2001 Tentang Perubahan Kepmenkes Ri Nomor 157/Menkes/Sk/III/1999 Tentang Perubahan Kedua Atas Permenkes Nomor 159b/Menkes/Per/II/1988 Tentang Rumah Sakit. 10. Kepmenkes Nomor 875/ 2001 Tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan Dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UKL-UPL) Kegiatan Bidang Kesehatan 11. Kepmenkes Nomor 228/ 2002 Tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Yang Wajib Dilaksanakan Daerah
12. Kepmenkes Nomor 772/ 2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) 13. Kepmenkes Nomor 1335/ 2002 Tentang Standar Operasional Pengambilan Dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit 14. Kepmenkes Nomor 1439/ 2002 Tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan 15. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1165A/ 2004 Tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit 16. Permenkes Nomor 1173/ 2004 Tentang Rumah Sakit Gigi Dan Mulut 17. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197 tahun 2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit 18. Permenkes Nomor 1199/ 2004 Tentang Pedoman Pengadaan Tenaga Kesehatan Dengan Perjanjian Kerja Di Sarana Kesehatan Milik Pemerintah 19. Kepmenkes Nomor 1204/ 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 20. Kepmenkes Nomor 496 tahun 2005 Tentang Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit 21. Kepmenkes Nomor 631 tahun 2005 Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis ( Medical Staff Bylaws) Di Rumah Sakit 22. Permenkes Nomor 1045 tahun 2006 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit 23. Kepmenkes Nomor 432/ 2007 Tentang
Pedoman Manajemen Kesehatan Dan
Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit 24. Permenkes Nomor 290/ 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran 25. Permenkes Nomor 269/ 2008
Tentang
Rekam Medis
26. Permenkes Nomor 741/ 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota 27. Kepmenkes Nomor 779/ 2008 Tentang Standar Pelayanan Anestesiologi Dan Reanimasi Di Rumah Sakit 28. Kepmenkes Nomor 922/ 2008 Tentang Pedoman Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi Dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota 29. Kepmenkes Nomor 1069/ 2008 tentang Pedoman Klasifikasi dan Standar Rumah Sakit Pendidikan. 30. Permenkes Nomor 659/ 2009 tentang Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia 31. Keputusan Menteri Kesehatan No. 058/Menkes/SK/I/2009 tentang Pedoman Penyelenggaraan Rumah Sakit Bergerak. 32. Keputusan Menteri Kesehatan No. 244/ /2009 tentang Pedoman Sistem Deteksi Dini KLB Penyakit Menular Berdasarkan Gejala Di Rumah Sakit. 33. Permenkes Nomor 147/ 2010 tentang Perizinan Rumah Sakit 34. Permenkes Nomor 317/ 2010 tentang Pendayagunaan Tenaga Kesehatan Warga Negara Asing Di Indonesia 35. Permenkes Nomor 340/ 2010 tentang Klasifikasi RS 36. Kepmenkes 369 tahun 2007tentang standar profesi bidan 37. Kepmenkes 370 tahun 2007 tentang standar profesi ahli tekhnologi laboratorium 38. Kepmenkes 371 tahun 2007 tentang standar profesi tekhnis elektromedis 39. Kepmenkes 373 tahun 2007 tentang standar profesi sanitarian 40. Kepmenkes 374 tahun 2007 tentang standar profesi gizi 41. Kepmenkes 375 tahun 2007 tentang standar profesi radiografer
42. Kepmenkes 376 tahun 2007 tentang standar profesi fisioterapis 43. Kepmenkes 377 tahun 2007 tentang standar profesi rekam medis 44. Kepmenkes 378 tahun 2007 tentang standar profesi perawat gigi 45. Kepmenkes 1087 tahun 2010 tentang K3 di RS 46. Kepmenkes 1051 tahun 2011 tentang ponek di rumah sakit 47. Kepmenkes 251 tahun 2012 tentang komite keselamatan pasien rumah sakit 48. Permenkes 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit 49. Kepmenkes 378 tahun 2008 tentang pedoman pelayanan rehabilitasi medis di rumah sakit 50. KMK 517 tahun tahun 2008 tentang standar pelayanan fisioterapi di sarana kesehatan 51. KMK 573 tahun 2008 tentang standar preofesi asisten apoteker 52. KMK 604 tahun 2008 tentang pedoman pelayanan maternal perinatal pada rumah sakit umum kelas B, Kelas C dan Kelas D 53. KMK 631 tahun 2005 tentnag pedoman peraturan internal staff medis (medical staff by laws) di rumah sakit 54. KMK 836 tahun 2005 tentnag pedoman pengembangan manajemen Kinerja perawat dan Bidan 55. KMK 856 tahun 2009 tentnag standar instalasi gawat darurat (IGD) di rumah sakit 56. KMK 1027 tahun 2004 tentang standar pelayanan kefarmasian di Apotek 57. KMK 1204 tahun 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit 58. PMK no 36 tahun 2012 tentang rahasia kedokteran 59. PMK no 269 tahun 2008 tentnag rekam medis 60. PMK no 755 tahuhn 2011 tentang komite medik 61. PMK no 971 tahun 2009 tentang standar kompetensi pejabat struktural kesehatan dengan perjanjian kerja di sarana kesehatan milik pemerintah 62. PMK no 1438 tahun 2011 tentang standar pelayanan kedokteran 63. PMK no 1787 tahun 2010 tentang iklan dan publikasi pelayanan kesehatan 64. PMK no 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan 65. PMK no 012 tahun 2012 tentang AKREDITASI RUMAH SAKIT 66. PMK no 31 tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan perawat anestesi 67. PMK no 340 tahun 2010 tentang klasifikasi rumah sakit Buku/ pedoman nasional yang menjadi acuan 1. Kode etik kedokteran indonesia dan pedoman pelaksanaan kode etik kedokteran indonesia 2. Manual persetujuan tindakan kedokteran 3. Manual rekam medis 4. Pedoman teknis sarana dan prasarana rumah sakit kelas C oleh depkes RI tahun 2007 5. Pedoman tekhnis ruang operasi RS 6. Pedoman teknis prasarana sistem tata udara pada bangunan rumah sakit 7. Pedoman umum penggunaan Antibiotik 8. Pedoman visite untuk apoteker 9. Pedoman pedoman teknis di bidang bangunan dan sarana rumah sakit
BAB III TATA NASKAH DINAS Kegiatan akreditasi RS ini merupakan sebuah rangkaian kegiatan secara berkesinambungan antar tiap bagian baik antar pemilik, pengelola maupun pelaksana di rumah sakit. Tata naskah dinas merupakan bagian yang penting dalam penyusunan dokumen Rumah sakit , karena tanpa adanya tata naskah dinas Rumah sakit maka penyusunan dokumen dokumen lain akan terhambat. Adapun tata naskah dinas terdiri dari 1. Peraturan Direktur, 2. Keputusan Direktur, 3. Surat Edaran, 4. Pedoman Pengorganisasian 5. Pedoman Pelayanan, 6. Panduan 7. SPO 8. Surat Perjanjian Tata naskah tersebut saling terkait dan berurutan saat menyusunnya, dimulai dari kebijakan pembuatan pedoman dan atau panduan sehingga bisa keluar sebuah SPO . dan dokumen akreditasi harus terdapat unsur ini supaya implementasi bisa di monitoring dan dievaluasi. Untuk membuat sebuah pedoman perlu dibuat sebuah kebijakan tentang struktur organsisai , karen tanpa ada struktur organisasi yang sesuai dengan undang undang maupun perpres maka akan kesulitan untuk menyusun dokumen selanjutnya.
BAB IV PEDOMAN DAN PANDUAN DAN SPO Seperti dijelaskan dalam bab tiga, bahwa pedoman pengorganisasian membutuhkan tata naskah yang disusun oleh manajemen RS dalam hal ini pemilik sehingga memiliki format yang jelas, dalam hal ini di dalam penyusunan akreditasi, terdapat buku panduan penyusunan dokumen akreditasi dan terdapat contoh umum yang dipakai dalam menyusun pedoman organisasi, adapun formatnya adalah Bab i
Pendahuluan
Bab ii
Gambaran Umum RS
Bab iii Visi, misi, Falsafah, Nilai dan tujuan RS Bab iV Struktur organisasi RS Bab V
Struktur organisasi unit kerja
Bab Vi Uraian Jabatan Bab Vii Tata hubungan Kerja Bab Viii Pola ketenagaan dan kualifikasi personil Bab ix Kegiatan orientasi Bab x
Pertemuan / rapat
Bab xi Pelaporan 1. Laporan harian 2. Laporan bulanan 3. Laporan tahunan Sedangkan format pedoman pelayanan unit kerja adalah Bab i
pendahuluan a. Latar belakang b. Tujuan pedoman c.
Ruang lingkup pelayanan
d. Batasan operasional e. Lansdasan hukum Bab ii
standar ketenagaan a. Kualifikasi sumber daya manusia b. Distribusi ketenagaan
c.
Pengaturan jaga
Bab iii standar fasilitas a. Denah ruang b. Standar fasilitas Bab iv tata laksana pelayanan Bab v
logistik
Format panduan pelayanan adalah Bab i
Definisi
Bab ii
ruang lingkup
Bab iii tata laksana Bab iv dokumentasi
FORMAT SPO yang sesuai panduan akreditasi adalah sebagai berikut
BAB IV PROGRAM KERJA Program akreditasi RS mengikuti regulasi dari pemerintah, dengan beberapa kegiatan dari akreditasi , antara lain bimbingan akreditasi, survey simulasi dan survey penilaian. Bimbingan akreditasi sudah dilaksanakan di RS bhakti husada dengan kondisi manajemen dan pelaksana masih belum sepenuhnya memahami regulasi akreditasi versi 2012. Tetapi hal tersebut tidak mengurangi manfaat yang diterima. Dengan permasalahan STO dan hospital bylaws serta tata naskah yang belum sempurna , tentunya akan banyak hambatan bagi unit RS dalam menyusun dokumen sesuai aturan akreditasi, maka perlu disusun sebuah strategi percepatan dan sinkronisasi dalam mengejar target tahun 2016 terlaksana survey simulasi dan tahun 2017 terakreditasi paripurna. Strategi percepatan yang dimaksud adalah memaksimalkan implementasi pelayanan berfokus pasien dengan pelayanan IGD sebagai pilot project unit sebagai acuan bagi unit lain dalam pelayanan, walaupun dalam akreditasi memiliki 12 bagian tetapi terdapat 7 pokja yang fokus terhadap pelayanan pasien dan hal inilah fokus pertama dalam implementasi pelayanan, hal ini dilakukan karena masih terdapat penyempurnaan terhadap sto dan tata naskah perusahaan yang sedang dinbahas dalam MSDM dengan target bulan juli selesai. Strategi berikutnya adalah sinkronisasi , yaitu berdasar hasil pembahasan MSDM maka semua dokumen yang telah dibuat harus disesuaikan dan disinkronisasi sehingga secara keseluruhan baik dokumen maupun implementasi sesuai. Target pencapaian bulan oktober tahun 2016 diadakan survey simulasi akan tercapai jika semua strategi tercapai dan proses MSDM yang sedang berlangsung juga terlaksana sesuai jadwal. Untuk mempermudah pelaksanaan strategi , perlu disusun POA ini beserta time table sebagai sarana monitoring dan evaluasi kinerja tim. Didalam akreditasi terdapat 4 kelompok standar dengan 12 bab standar antara lain 1. Kelompok standar berfokus pada pasien -
Bab 1
: akses ke pelayanan dan kontinuitas pelayanan (APK)
-
Bab 2
: hak pasien dan keluarga (HPK)
-
Bab 3
: Assesmen Pasien (AP)
-
Bab 4
: Pelyanan pasien (PP)
-
Bab 5
: pelayanan anestesi dan bedah (PAB)
-
Bab 6
: manajemen dan penggunaan obat (MPO)
-
Bab 7
: pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
2. Kelompok standar manajemen rumah sakit -
Bab 1
: peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
-
Bab 2
: pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
-
Bab 3
: tata kelola, klepemimpinan dan pengarahan (TKP)
-
Bab 4
: manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)
-
Bab 5
: kualifikasi dan pendidikan staf (KPS)
-
Bab 6
: manajemen komunikasi dan informasi (MKI)
3. Sasaran keselamatan pasien 4. Sasaran program MDGs
Dari 12 standar tersebut, membutuhkan pencapaian 80 persen untuk mendapatkan nilai akreditasi paripurna, karena itu perlu dilakukan assesmen awal untuk bisa menentukan kekurangan kekurangan yang harus segera dibenahi sehingga target tahun 2016 dilakukan survey simulasi tercapai. Untuk itu perlu juga dibentuk assesor internal untuk mendukung assesmen tersebut, sebaiknya assesor internal tersebut terdiri dari unsur kepala rumah sakit, unsur SPI (wakil kantor pusat), unsur ketua akreditasi dan unsur manajer bidang.
BAB VI TIME TABLE KEGIATAN
Dari POA tersebut, dijabarkan lebih detail dengan time table seperti berikut ini :
View more...
Comments
