Plan de Intervencion

 

 

Evaluación Integral del Adulto y del adulto Mayor

FORMATO INFORME EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre Edad Lateralidad

: Carl Jackson Paredes Barria : 57 años : Diestro

Escolaridad Ocupación Estado Civil

:: Universitario Contador auditor : Casado

Paciente de 57 años de edad, edad, de sexo Masculino, diestro, de profesión contador contador auditor, presenta diabetes, hipertensión arterial y es fumador, presenta problema de lenguaje secundario a un ACV isquémico, manifiesta cefalea intensa y labilidad emocional. Se realiza TAC, en donde se evidencia lesiones en la zona pariototemporal izquierdo, es de derivado a Fonoaudiólogo para que sea evaluado.

II. ANTECEDENTES GENERALES Antecedentes Médico: Paciente presenta diabetes, hipertensión arterial .Ingresa a urgencia del hospital

base de Puerto Montt , el 02 de octubre por una cefalea intensa , labilidad emocional, hemiparesia en la mitad superior de su cuerpo ,médico general realizo exploración física y neurológica , en evaluación física se evaluó resistencia , sensibilidad y reflejos , los cuales se vieron afectados en un 60% . Se hospitaliza para exámenes y evaluación neurológico. En evaluación neurología se realizó un Tac donde se evidencio lesión en zona pariotemporal izquierda secundario a un ACV isquémico, a través de las observaciones informales, neurólogo deriva a Fonoaudiológico para evaluar las habilidades del lenguaje. Antecedentes Fonoaudiológicos

Se aplico tes de Boston versión abreviado, Habla de conversación y expresión (Dg. Fonoaudiológico  –  Intervención  Intervención Fonoaudiológica Indicada  –  Duración  Duración plan Tratamiento  –  Resultados)  Resultados)

 

 

Evaluación Integral del Adulto y del adulto Mayor

III. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA Objetivos Generales: Evaluar habilidades lingüísticas  Objetivos Específicos: 1)evaluar discurso 2) morfosintaxis 3) comprensión 4)denominación 5) lectura Objetivos Operacionales (incluir 5 objetivos específicos) 1)evaluar discurso a través de conversación espontanea 2) morfosintaxis a través de laminas 3) comprensión a traves de lectura breve 4)denominación a través de objetos cotidianos 5) lectura a través del “texto del abuelo”  abuelo” 

Instrumentos Aplicados (Adjuntar Protocolos Aplicado) Resultados Rafael :

Lenguaje expresivo: no fluido , lento, producidas con esfuerzo , utilización de palabras sueltas y frases cortas Lenguaje comprensivo: comprensión afectada en el nivel morfosintaxico Deletreo: fonológico se encuentra afectado Escritura:  errores ortográficos , omisiones y sustituciones de grafías , se presenta los mismos errores gramaticales en el lenguaje espontáneos por causa de alteración motora. Lectura:  agramatical, lenta con dificultad en voz alta, existe problemas fonéticos y fonológicos , mala comprensión . Cálculos: retardo Visual : correcto Copia de una figura: distorsión Pantomima: correcto Perfil comunicativo: tipo de conversador tipo II , son respondedores pero no iniciadores, paciente quienes están conscientes de la naturaleza social de la conversación . Estos pacientes monitorean y responden a sus interactuantes , pero tiende a mantener mejor que a extender los tópicos conversacionales, y frecuentemente acuerdan sin agregar nueva información. Síntesis: hemiparesia , anosognosia, apraxia del habla , negligencia derecha ,afasia, alexia , lenguaje confuso, lentificación , labilidad emocional

Observaciones : La expresión del paciente es agramatica. En su discurso encontramos enc ontramos una notable disminución de palabras de clase cerrada , como lo son : artículos , pronombres, preposiciones y conjunciones , además el paciente pacien te presenta alteraciones en la selección de morfemas gramaticales tanto flexivos como derivativos .Bajo la observación de este paciente lo clasificamos como un paciente telegráfico

 

 

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Tes abreviado de Boston

Agilidad articulatorio: 2 , el paciente puede mantener una conversación sobre temas ffamiliares amiliares Longitud de la frase: 1 , se afectua en su totalidad a partir de expresiones iincompletas ncompletas Forma gramatical : 2 , Línea melódica : 4 , hay alguna perdida perdi da de fluidez en el habla Parafasia en el habla: 1 Encontrar palabras en relación con la fluidez del habla:1 Repetición deauditiva oraciones Comprensión : 40: 30 Volumen : normal Voz : normal Velocidad: lenta

IV. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Dg. FA. Tipo Severidad

: Afasia : Broca : Moderada

VI. INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA Objetivos Intervención (Objetivos Generales –  Generales –  Específicos –   Específicos –  Operacionales)  Operacionales) (incluir dos objetivos específicos) Morfosintaxis y denominación Planificación Sesiones Frecuencia: dos sesiones a la semana Duración: 10 a 15 minutos , trabajo morfosintaxis 5 y 10 min. Objetos Metodología: morfosintaxis a través de laminas Denominación a través de objetos cotidianos

 

 

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Resultados (Descripción Resultados) tipo practicada))

   Gráficos Gráficos

de Resultados Terapia Gral. (Describir sesión

Observaciones Observaciones del contexto de Evaluación, rendimiento del paciente etc..

VII. PRONOSTICO Según CIF Funcionamiento y discapacidad a)Funciones y estructuras corporales: -cambio de funcion corporal: zona pariototemporal izquierdo -cambio de estructura corporal: hemiparesia , no puede movilizarse ,dificultad para hablar por teléfono b)actividades y participación : -capacidad: puede caminar , se comunica con dificultad -desempeño: Factores contextuales c) factores ambientales facilitadores/barreras: d)factores personales:

VIII. SUGERENCIAS 

 

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Familia Paciente Derivaciones (Interconsultas) psicólogo

La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del  paciente:  Simplificar el lenguaje a través del uso de oraciones cortas y sin complicaciones.  Mantener un tipo de conversación natural y apropiada para un adulto.  Minimizar al máximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible.  Incluir a la persona con afasia en las conversaciones.  Preguntar y valorar la opinión de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares .  Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, gestual, señalando señal ando o dibujando.  Evitar corregir el habla del individuo.  Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.  Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. 

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