Placenta Previa

 

PLACENTA PREVIA. Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, de modo que puede ocluir el orificio cervical. ETIOPATOGENIA - Desconocida - Enlentecimiento Enlentecimiento de la división celular embrionaria y su pos terior anidación - Patologías Patologías relacionadas con las alteraciones de penetración del trofoblasto - Edad materna y la multiparidad - Insuficiencia vascular endometrial. RUPTURA UTERINA SI LO ENCONTRAMOS ANTES Dos mecanismos que explican el desplazamiento:  - uno es la degeneración de la parte periférica de la placenta al reducirse su vascularización y aumentar en zonas centrales para mejorar la perfusión de sangre al feto.  - Distensión del segmento uterino inferior durante el trabajo de parto. 

CLASIFICACIÓN. La placenta esta en su localización normal cuando el borde placentario está a una distancia superior a 2cm respecto al OCI (Orificio cervical interno. Son 4 tipos.

TIPO

PLACENTA DE INCERSION BAJA

DEFINICION

Cuando el borde placentario está a una distancia < 2cm respecto al OCI (Orificio cervical interno.

PLACENTA MARGINAL Esta casi al borde del OCI pero no lo rebasa

PLACENTA PREVIA DE OCLUSION PARCIAL

El OCI esta cubierto de manera parcial por la placenta

IMAGEN

 

TIPO

DEFINICION

PLACENTA MARGINAL DE OCLUSION TOTAL

La placenta cubre todo el OCI

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CLINICA PRINCIPAL: PRINCIP AL: HEMORRAGIA GENIT GENITAL AL (aparición súbita)( rojo claro)

- Se presentan después de las 20 sdg. (3º trimestre)

Dolor Sensación de presión genital Secundarios: Shock, anemia, hipotensión, taquicardia, alteraciones analíticas, palidez CLINICA FETAL Solo presentara datos si la hemorragia es grave  Aparecen bradicardias bradicardias o desaceleraciones desaceleraciones graves en el el registro cardiotocográfico cardiotocográfico

EXPLORACION FISICA. - No se debe de realizar realizar tacto vaginal vaginal - Se hacen maniobras de Leopold  - Auscultación fetal y RCTG - Especuloscopia (no recomendab recomendable le pero permite descartar sangrado de origen cervical) 

PRUEBAS. - Ecografia ( abdominal abdominal y transvaginal, esta se debe reliazar con cuidado) DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES - Lesiones - Desprendimiento prematuro de placenta previa - Rotura vasa recta.

 

TRATAMIENTO - Dependera de varios factores y tipo de placenta. - Asi mismo dependera de la presencia de hemorragia y si hay o no trabajo de parto. - Edad gestacional: si es pretermino se da maduración pulmonar con corticoides. Si tiene mas de 37 sdg se finaliza la gestación. - SULFATO DE MAGNESIO: para neuropr n europroteccion oteccion fetal De manera general se deben realizar: - Ingreso hospitalario. Constantes básicas.Valoración analítica básica, pruebas cruzadas y reposición de pérdidas sanguíneas. - Realización de RCTG para valorar el estado fetal y la dinámica uterina.

-DECIDIR LA VIA PARTO: CESAREA: En DE casos de placenta oclusiva total y parcial, riesgo materno o fetal , amniorrexis, persistenci persistencia a de sangrado - PARTO VIA VAGINAL: está indicado con amniorrexis artificial y

-

administración de oxitocina para que permita el encajamiento y mantener la monitorización con RCTG por riesgo de hipoxia fetal. La placenta marginal debe de tener una valoración para decidir la vía de parto.

Hemorragia con trabajo de parto Individualizar la vía de parto según las indicaciones

Hemorragia sin trabajo de parto. Reposo absoluto en cama. Tocólisis con ritodrine o terbutalina, intentando evitar evitar (3-adrenérgicos (3-adrenérgicos por aumento del riesgo de sangrado

-MANEJO POSPARTO: POSPARTO: Rigoroso pues tienden a hacer sangrados. GPC: http://www http://www.imss.gob.mx/sit .imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasc es/all/statics/guiasclinicas/589GER.pdf linicas/589GER.pdf