Place Crisis Convulsiva en Lactante

 

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTONÓMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE LOS RÍOS LICENCIATURA EN ENFERMERÍA 

TITULO DEL TRABAJO PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A UN PACIENTE CON CRISIS CONVULSIVA

PRESENTA MARIO ALBERTO RAMÍREZ LÓPEZ TÉCNICO ACADÉMICO L.E. ISELA DEL CARMEN VIDAL GALLEGOS QUINTO CICLO, GRUPO EN5TV

Tenosique, Tabasco a 12 de Enero del 2019.

 

 

Índice

Introducción ...................................................................................................... ................................................ .......................................................................... .................... 3  Objetivo General .................................................................................................................. 5  Objetivos Específicos ......................................................................................................... ..................................................... ....................................................... ... 5  Guía de valoración según patrones funcionales de salud de Marjory Gordon para el usuario pediátrico ................................................ ..................................................................................................... ................................................................. ............ 6  Valoración de enfermería en el usuario pediátrico  .................................................  ........................................................... .......... 7  I.  Patrón Percepción /mantenimiento de la salud  ..........................................  ...................................................... ............ 7  II.  Patrón nutricional / metabólico ............................................................................ 7  ............................................................................................ ...................................... 7  III.  Patrón de eliminación ...................................................... IV.  Patrón actividad / ejercicio ......................................................  ................................................................................... ............................. 8  V.  Patrón reposo / sueño ............................................................................................ 8 

VI.  Patrón cognitivo / perceptual ................................................................................ ................................................... ............................. 8  VII.  Patrón autoimagen / autoconcepto .........................................................  ................................................................... .......... 8  VIII. 

Patrón rol / relaciones ........................................................................................ 9 

IX.  Patrón sexualidad / reproducción ...........................................  ........................................................................ ............................. 9  X.  Patrón afrontamiento / estrés ..................................................  ............................................................................... ............................. 9  XI.  Patrón valores / creencias ....................................................................................... ............................................... ...................................... 9   GUÍA DIDÁCTICA NO. 1 .................................................................................................. .................................................... ............................................ 11   GUIA DIDACTICA No. 2 ................................................................................................... ..................................................... ............................................ 14   GUIA DIDACTICA No. 3 ................................................................................................... ..................................................... ............................................ 15   GUIA DIDACTICA No. 4 ................................................................................................... ..................................................... ............................................ 16   GUIA DIDACTICA No. 5 ................................................................................................... ..................................................... ............................................ 17   GUIA DIDACTICA No. 6 ................................................................................................... ..................................................... ............................................ 18   CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ..........................................................  ............................................................................ .................. 19  BIBLIOGRAFÌA ..............................................................................................  ................................................................................................................ .................. 19  ANEXOS ............................................................................................................................. 20 

 

 

Introducción La guía contiene orientación de cómo actuar integralmente, con calidad y calidez en el lactante, dentro y fuera de la institución hospitalaria, mediante la promoción de estilos de vida saludables que propendan a la disminución de la morbilidad en los menores de edad.

Una crisis convulsiva es un trastorno neurológico que afecta al cerebro y que hace que las  personas sean más susceptibles a tener convulsiones. Es uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso y afecta a personas de todas las edades, razas y origen étnico. Cuando una persona sufre dos o más convulsiones, se considera que tiene epilepsia. Existen muchas causas posibles de epilepsia, que incluyen tumores, accidentes cerebro vasculares y daños cerebrales como consecuencia de enfermedades o lesiones.

El paciente puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones. conv ulsiones. Aunque la causa exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más comunes son causadas por lo siguiente:

 En los recién nacidos y los bebés:  Traumatismos al nacer, problemas congénitos (de

nacimiento), fiebre / infección, Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.  En niños, adolescentes y adultos:   Alcohol o drogas, traumatismo en la cabeza, infecciones,

condiciones congénitas, factores genéticos, razones desconocidas. Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes:  Tumor cerebral, problemas neurológicos,

síndrome de abstinencia de drogas o medicamentos.

Los síntomas pueden presentarse en diversos grados, dependiendo del tipo de convulsión, las señales pueden incluir: mirada fija, sacudida de los brazos y las piernas, rigidez del cuerpo,  perdida del conocimiento, problemas respiratorios, pérdida del control de la vejiga o del intestino, caída súbita sin ningún motivo aparente, confusión o aturdimiento, cabezadas o  periodos de parpadeos rápidos.

 

  En este de ideas, para mejorar el cuidado de la salud del lactante, el profesional de d e enfermería debe desarrollar eficiente y efectivamente sus actividades desde el cuidado director, la gestión de este, la investigación y la educación para lograr así el equilibrio con el equipo de trabajo de salud, el usuario, la familia y la comunidad.

 

 

Objetivo General Establecer recomendaciones precisas para el cuidado de enfermería durante el periodo recuperación y mejora del lactante mayor, mediante una guía de enfermería basada en la evidencia científica.

Objetivos Específicos   Estandarizar el cuidado de enfermería en el lactante durante la estancia hospitalaria y en

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la atención domiciliaria.

  Suministrar instrumentos para el cuidado de enfermería.

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  Definir el cuidado de enfermería durante la activación de códigos de atención para el uso

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de los diagnósticos NANDA, NIC y NOC.

  Unificar criterios para la educación de las madres y las familias sobre los cuidados del

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menor.

 

 

Guía de valoración según patrones funcionales de salud de Marjory Gordon para el usuario pediátrico Pediátrico: Con Crisis Convulsiva.

Ficha de identificación Paciente de nombre ACM del género masculino con fecha de nacimiento junio de 2017, ingresado a través del servicio de urgencias al Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”; bajo número de afiliación 241159 , cama 111, de edad de 18 meses,

sin grado escolar de acuerdo a edad citada, de religión pentecostés, con diagnóstico médico Crisis Convulsiva, con tratamiento: Solución fisiológica al 0.9% 108 ml, Solución glucosada de 5% de 108 ml cada 8 horas, en total ayuno, clindamicina de 50 mg –  140  140 mg, IV cada 6 horas.

Sin antecedentes de enfermedades anteriores o por parte de otro familiar.

Papeles y funciones de la familia Tipo de familia: nuclear, ingreso familiar de $8, 000.00 mensual promedio. Personas que trabajan fuera del hogar: Esposo. Papeles y responsabilidades en el hogar de cada miembro de la familia: Ama de casa (Esposa), Polivalente (Esposo). Formas de distribución de las tareas: tareas compartidas. La toma de decisiones la realizan ambos a través de la comunicación entre e ntre sí, además referir satisfacción en sus roles familiares.

 

 

Valoración de enfermería en el usuario pediátrico I.  Patrón Percepción /mantenimiento de la salud La vivienda cuenta con los servicios de agua potable, drenaje público y camión recolector de  basura, así como servicio de energía eléctrica, los cuidados que se le brindan, son el baño diario asistido por su progenitora, cambios diarios de prendas de vestir, refiere la madre del menor solo tener un perro y factores de riesgos inexistentes en el hogar.

Se detecta interés por parte de los padres pad res para el cuidado del menor, po porr el momento no existe indicación para un tratamiento del paciente en el hogar; refieren llevar cuidados necesarios  básicos para conservar y recuperar la salud del la lactante, ctante, no es alérgico, alé rgico, su esquema vacunal vacun al es de acuerdo a edad manifestada.

II.  Patrón nutricional / metabólico Peso de 13.5 kg, Talla 69 cm, Perímetro cefálico de 47 cm, perímetro torácico de 48, Glucemia capilar de 109 mm/dL, 36º C de temperatura corporal, de piel lisa, flexible e ictérica, con buena implantación del cuero cabelludo, color negro, mucosa oral y lengua hidratada, labios rosados, hidratos e intactos, faringe de apariencia normal, con dentadura de  primeros dientes completo.

Sin presencia de anorexia, nausea, vómitos; con presencia de sonda orogástrica, ventilación mecánica, catéter venoso central y sonda vesical, sin existencia de problemas inmunológicos aparentes.

III.  Patrón de eliminación Estado físico actual: A través de sonda vesical se observa orina de color amarillo claro, poco frecuente, sin olor característico, sin presencia de halitosis, sin sudor, flatulencia, distención abdominal,

 

  constipación, con peristalsis en modo de reposo, sin presencia de ostomias, con drenaje urinario a través de sonda vesical y sonda orogástrica instalada.

IV.  Patrón actividad / ejercicio Estado físico actual: Frecuencia cardiaca 140x’, tensión arterial 113/57 mmHg, frecuencia   respiratoria de 32x’,

llenado capilar de menos 3 segundos, con postura en decúbito supino, bajo apoyo ventilatorio  por cánula endotraqueal, sin presencia de inflamación en articulaciones, con limitaciones  para el movimiento de acuerdo a estado actual.

V.  Patrón reposo / sueño Presencia actual: Con presencia de edema palpebral por sedante mayor a 12 horas, con periodos de descanso alterados y calidad de sueño inducido por el estado en el que se encuentra actualmente.

VI.  Patrón cognitivo / perceptual Estado físico y mental actual Sin referencia de orientación en sus tres esferas neuronales, con presencia de crisis convulsiva e irritabilidad antes de recibir tratamiento, con alteraciones del equilibrio, con reflejo palmar por estimulo, de tono muscular normal, fontanela anterior ante rior y posterior cerrada, motor grueso y fino limitado al momento.

VII. Patrón Patrón autoimagen / autoconcepto Presencia actual: Sin referencia alguna por parte del menor por el estado en el que se encuentra. El estado de ánimo de los padres es relativamente bajo debido a la poca mejoría que presenta su hijo, existe cooperación en los cuidados por parte de ambos progenitores.

 

 

VIII.  Patrón rol / relaciones Presencia actual: Por referencia de los padres Sin dificultad para concentrarse y expresar ideas o sentimientos, extrovertido, con llanto a veces, convive diariamente con sus padres, sin presencia de dificultad de los padres para el cumplimiento del rol.

IX.  Patrón sexualidad / reproducción Estado físico actual: Sin presencia de alteraciones en genitales, con desarrollo de genitales externos normales de acuerdo a su edad, escroto, glande y meato urinario hidratados, con testículos descendidos.

X.  Patrón afrontamiento / estrés Presencial actual: Sin presencia de inquietud, tensión muscular, postura flexible debido a la administración de medicamentos por los que cursa, de manos humectadas, boca hidratada, refieren la madre que para canalizar el estrés el niño juega y convive con sus vecinos, su respuesta al encontrarse hospitalizado es llorar, la respuesta familiar es la desesperación ante la  problemática presentada, la respuesta de los padres ante la hospitalización es de incertidumbre ya que no manifiesta al momento mejoría alguna, con dificultades familiares  para afrontar el problema debido a la economía familiar, gastos no contemplados para la atención de la salud del menor y no tener un trabajo fijo para su remuneración.

XI.  Patrón valores / creencias De actitud religiosa indiferente, los padres refieren una actitud positiva de acuerdo a la religión que profesan, la demanda de servicio que manifiestan para con el niño es confiar en que Dios puede hacer el milagro para su pronta recuperación, en cuanto a mitos y creencias, los padres creen que Dios lo es todo y solo en el ponen su fe para los problemas que puedan

 

  atravesar en determinado momento y que solo el creador tiene el poder sacarlos de la prueba  por la que puedan estar pasando.

 

 

GUÍA DIDÁCTICA NO. 1 I.  VALORACIÓN ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL PACIENTE

PATRON FUNCIONAL DE SALUD

Sin indicaciones para tratamiento del paciente en el hogar.

I. PATRÒN PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD.

 –   Salud irregular por crisis convulsiva Desconocimiento del cuidado del lactante en el hogar

II. PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO IMC 28.36, Sobrepeso

 Nutrición

Imposibilitado para recibir líquidos vía oral

Equilibrio hídrico Termorregulación Integridad de la piel

III. PATRON DE ELIMINACION Eliminación fecal

 

 

Micción a través de sonda vesical

Eliminación urinaria

IV. PATRON EJERCICIO

DE

ACTIVIDAD Limitaciones del movimiento de acuerdo a estado actual

Movilidad

Apoyo ventilatorio

Oxigenación

V. PATRON SUEÑO  –  DESCANSO  DESCANSO VI. PATRON PERCEPTIVO

COGNITIVO

Estado de conciencia Percepción sensorial

Capacidad para recordar Elaboración del pensamiento y el

Edema palpebral Periodos de descanso alterado Calidad del sueño inducido por tratamiento

 –   Sin referencia de orientación en sus tres esferas Alteraciones del equilibrio Reflejo palmar por estimulo Motor grueso y fino limitado al momento

ETIQUETA DIAGNÒSTICA ETIQUETA: DEFINICION:

lenguaje Percepción del dolor

VII. PATRON PERCEPCIÒN DE SÌ MISMO  –  AUTOCONCEPTO   AUTOCONCEPTO VIII. PATRON ROL –  RELACIONES  RELACIONES

 

 

IX. PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION

 –  

X. PATRON AFRONTAMIENTO  –   TOLERANCIA TOLERANCI A AL ESTRÉS

Llorar durante el ingreso al nosocomio

XI. PATRON VALORES –  CREENCIAS  CREENCIAS

 

 

GUIA DIDACTICA No. 2 II. DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA

IDENTIFICACION IDENTIFICA CION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÒSTICOS

DOMINIO

ETIQUETA DIAGNÒSTICA (P)

FACTORES R/C

RELACIONADOS O DE RIESGO (E)

M/P

CARACTERÌSTICAS DEFINITORIAS DEFINITORIA S (S)

CLASE

 NOTA: Recordar Recordar que los diagnóstico diagnósticoss reales llevan 3 componentes (Problema + Etiología + Signos y síntomas), los diagnósticos de riesgo sólo 2 componentes (Problema + Etiología) y los de Bienestar 2 componentes (Etiqueta diagnóstica + características definitorias).

 

 

GUIA DIDACTICA No. 3 III. PLANIFICACION REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS

DIAGNÒSTICO 

TIPO DE DIAGNÒSTICO 

PRIORIZACION DE ACUERDO A LA TEORÌA DE  NECESIDADES NECESIDAD ES DE ABRAHAM MASLOW 

 

 

GUIA DIDACTICA No. 4 IV. 

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS RESULTADOS

DIAGNÒSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERIA::

DOMINIO:

RESULTADO (NOC)

ESCALA DE MEDICION

INDICADOR

CALIFICACION MINIMA: CLASE:

PUNTUACION DIANA MANTENER A:

AUMENTAR A: CALIFICACION MAXIMA:

 

 

GUIA DIDACTICA No. 5 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  CAMPO:

BIBLIOGRAFIA  INTERVENCIONES  

CLASE:

ACTIVIDADES  

(Autor, año, nombre del libro, edición, paginas) 

ELABORÓ:

 

 

GUIA DIDACTICA No. 6 III. PLANIFICACION DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA::

RESULTADO ESPERADO 

INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES ENFERMERÌA 

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA  

V. EJECUCION   (Informe de las intervenciones realizadas) 

BIBLIOGRAFIA 

 

 

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS Se realizarán en base ha:

VI. EVALUACIÓN  

a). Asesoría  b). Relación estudiante –  paciente  paciente C. Relación estudiante - equipo multidisciplinario d). Integración de los contenidos de las asignaturas cursadas.

BIBLIOGRAFÌA Incluir todas literaturas utilizadas para la realización de cada una de las etapas del  proceso (libros, revistas, páginas de Internet, etc)

 

 

ANEXOS

Investigar el padecimiento del paciente: concepto, etiología cuadro clínico, fisiopatología, tratamiento y complicaciones.

¿Qué es una crisis convulsiva? Una crisis convulsiva es un trastorno neurológico que afecta al cerebro y que hace que las  personas sean más susceptibles a tener convulsiones. Es uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso y afecta a personas de todas las edades, razas y origen étnico.

Cuando una persona sufre dos o más convulsiones, se considera que tiene epilepsia. Existen muchas causas posibles de epilepsia, que incluyen tumores, accidentes cerebro vasculares y daños cerebrales como consecuencia de enfermedades o lesiones.

 

  ¿Cuáles son los distintos tipos de convulsiones? Existen varios tipos de convulsiones, entre los que se incluyen los siguientes:

  Convulsiones focales

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Las convulsiones parciales tienen lugar cuando se produce una función eléctrica cerebral anormal en una o más zonas de uno de los lados del cerebro. Las convulsiones focales también se pueden denominar convulsiones parciales. Con las convulsiones focales, en especial las complejas, se puede experimentar un aura antes de que ocurra la convulsión. Un aura es una sensación extraña, que puede consistir en cambios visuales, anomalías auditivas o cambios en el sentido del olfato.

Existen dos tipos de convulsiones focales, que son los siguientes:

  Convulsiones focales simples

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Las convulsiones típicamente duran menos de un minuto. Puede presentar diferentes síntomas dependiendo del área del cerebro afectada. Si el funcionamiento anormal del cerebro es en el lóbulo occipital (la parte de atrás del cerebro que participa en la visión) se  puede sufrir alteraciones de la vista.

La actividad de la convulsión se limita a un grupo muscular aislado, como los dedos, o a músculos más grandes en los brazos y las piernas. En este tipo de convu convulsión, lsión, el paciente no  pierde el conocimiento.

Convulsiones focales complejas Este tipo de convulsiones generalmente ocurre en el lóbulo temporal del cerebro, la zona del cerebro que controla el funcionamiento de las emociones y la memoria. La convulsión suele durar entre uno y dos minutos. Generalmente se pierde el conocimiento durante estas convulsiones y puede presentar diversos comportamientos. Dichos comportamientos pueden abarcar desde ahogarse, chasquear los labios, correr, co rrer, gritar, llorar y, o reírse.

 

  Convulsiones generalizadas

Las convulsiones generalizadas afectan a ambos lados del cerebro. Existe pérdida del conocimiento y un período postictal después de la convulsión. Entre los diferentes tipos de

convulsiones generalizadas se incluyen los siguientes:

Convulsiones de ausencia (también llamado petit mal)

Estas convulsiones se caracterizan por un breve estado de conciencia alterada y episodios con la mirada fija. La convulsión no suele durar más de 30 segundos. Algunas veces v eces este tipo de convulsión se confunde con un problema de aprendizaje o de comportamiento. Los convulsiones de la ausencia comienzan casi siempre entre las edades 4 a 12 años.

Convulsiones atónicas (también llamado ataques de la caída)

En las convulsiones atónicas se produce una pérdida súbita del tono muscular. Durante la convulsión, la persona se queda sin fuerzas y no responde.

Convulsiones generalizadas tónicas clónicas (también llamado grand mal, su sigla en inglés es GTC)

Este tipo de convulsión se caracteriza por la aparición de cinco fases diferentes. El cuerpo, los brazos y las piernas se flexionan (se contraen), se extienden (se estiran) y tiemblan (se sacuden); seguido de un período clónico (contracción y relajación de los músculos) y del  período postictal. Durante el período postictal el paciente puede estar somnoliento, tener  problemas de la vista o del habla, y puede tener un fuerte dolor de cabeza, cabez a, fatiga fati ga o dolores en todo el cuerpo.

Convulsiones mío clónicas

 

  Este tipo de convulsión consiste en un movimiento rápido o una sacudida brusca de un grupo de músculos. Estas convulsiones tienden a ocurrir en grupos, es decir, pueden ocurrir varias veces en un día o durante varios días seguidos.

Convulsiones febriles

Este tipo de convulsión está asociado con la fiebre. Las convulsiones febriles que duran menos de 15 minutos se llaman "simples" y generalmente no causan efectos neurológicos a largo plazo. Las convulsiones que duran más de 15 minutos se llaman "complejas" y pueden  producir alteraciones neurológicas permanentes.

¿Qué causa las convulsiones?

El paciente puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones. conv ulsiones. Aunque la causa exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más comunes son causadas por lo siguiente: • En los recién nacidos y los bebés: 

Traumatismos al nacer. Problemas congénitos (de nacimiento). Fiebre / infección. Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.

• En niños, adolescentes y adultos:  

Alcohol o drogas. Traumatismo en la cabeza. Infecciones. Condiciones congénitas. Factores genéticos. Razones desconocidas.

 

  • Otras posibles causas de las convulsiones pueden inclui r las siguientes:

Un tumor cerebral. Problemas neurológicos. Síndrome de abstinencia de drogas.