PHTLS 5 ppt

7ma Edición

 Apoyo Vital Vital Prehospitalario Prehospitalario en Trauma Trauma Básico y Avanzado Avanzado CURSO DE PROVEEDOR

USO EXCLUSIVO PARA CURSOS PHTLS, IMPLEMENTADOS POR EL EJERCITO MEXICANO Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Prehospital Trauma Trauma Life Support Support Lección

7

Tr au ma d e A bd bdom ome en

CURSO DE PROVEDOR

Trauma Abdominal •

Es una causa evitable de muerte por trauma

•

Usualmente pasa desapercibido

•

Las lesiones internas son de difícil evaluación en la escena

•

Las pérdidas masivas de volumen sanguíneo pueden llevar al shock y a la muerte

7-3

Fisiopatología Cavidad Peritoneal : •

Órganos sólidos (hígado, bazo) hemorragia • Órganos huecos (intestino delgado, colon) lleno con enzimas y bacterias • Puede secuestrar grandes cantidades de volumen sanguíneo

7-4

Fisiopatología Cavidad Retroperitoneal : •

Órganos sólidos (riñones, pancreas) • Grandes vasos (aorta y vena cava) • Espacio potencial que puede almacenar grandes cantidades de sangre

7-5

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Estómago

Hígado

Intestino Hígado

Columna Esp. peritoneal

Estómago Peritoneo Colon I. delgado

Esp. retroperitoneal

Aorta

Mesenterio

Recto

Riñón I.

Riñón D.

Vejiga

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FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL 

Cerrado.



Abierto.

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FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO Trayectoria del proyectil.

Posibles órganos dañados. VII-10 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO Posibilidad:

Abdominal

+

Torácico

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FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Mecanismos: 

Compresión.



Aceleración - Desaceleración. VII-12

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Evaluación •

Las cinemáticas proveen un alto índice de sospecha • Observe buscando lesiones del tejido y distención abdominal • Palpe en busca de hipersensibilidad La auscultación del abdomen es de poca utilidad en el área prehospitalaria

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Trauma Abdominal  * Frecuentemente pasa inadvertido * Requiere tratamiento de apoyo

Trauma Abdominal  l

Exploración Limitada

l

La ausencia de Signos y síntomas

NO DESCARTA Un sangrado intra-abdominal

Trauma Abdominal  FISIOPATOLOGIA l

l

Hemorragia Inflamación por Substancias Cáusticas y Enzimas

Trauma Abdominal  EXPLORACION l l l l

Observación Palpación Auscultación Sospecha

Trauma Abdominal  SOSPECHA DE SANGRADO INTRA-ABDOMINAL l

Cuando los niveles de shock no son explicables por otras lesiones graves.

Trauma Abdominal  NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES

LESION CRANEO ENCEFALICA l

Consciencia Disminuida

l

Signos Neurológicos Específicos…

Trauma Abdominal  NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES LESION TORAXICA l Disnea l Murmullo Respiratorio Disminuido. HEMORRAGIA EXTERNA

Trauma Abdominal  MANEJO l l l

Control de la hemorragia. Transporte rápido a centro de Trauma Pantalones Neumáticos Antishock - Control de la Hemorragia - Mantenerlos Inflados Hasta Cirugía - Usar Compartimento Abdominal

Trauma Abdominal  MANEJO l l l

Restaurar Presión y Volumen Pantalones Neumáticos Antishock Líquidos I.V. - Cristaloides - Sangre Completa - Reposición Rápida

EN RUTA AL CENTRO DE TRAUMA

Trauma Abdominal  SOBREVIDA l

l

l

Tiempo transcurrido desde la lesión al control definitivo de la hemorragia Desde el escenario hasta cirugía Transporte inmediato cuando la cirugía es necesaria

Trauma Abdominal 

MANEJO 

Evaluación en la escena.



 Administración de O2.



 Aplicación de P.N.A.



Empaquetamiento rápido.



Transporte y reporte P.H.



En ruta: 

Líquidos endovenosos.

Inflado del P.N.A. (Autorización). 

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VII-18

MANEJO EMPALAMIENTO 

NO remover el objeto.



Inmovilizar el objeto.



Prevenir mayor movimiento.



No palpar el abdomen.



P.N.A. relativamente contraindicado. VII-19

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MANEJO EVISCERACIÓN 

NO tratar de “regresar” las vísceras al abdomen.



Cubrir con compresas estériles.



Mojar continuamente con Solución Fisiológica.

VII-20 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

EMBARAZO FISIOLOGÍA



“Dos pacientes”.



Tamaño del útero.

VII-21 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

EMBARAZO FISIOLOGÍA 

F.C. aumenta 15 a 20 latidos/min.



T.A. disminuye de 5 a 15 mmHg.



Gasto cardiaco aumenta de 1 a 1.5 L.



Peristalsis lenta.



Diafragma elevado. VII-22

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EMBARAZO FISIOPATOLOGÍA



Hipotensión supina.



Compresión de la vena cava inferior.



Riesgo de vómito. VII-23

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EMBARAZO MANEJO 

Manejo a “dos pacientes”.



Niveles altos de O2.



Reemplazo vigoroso de líquidos.



P.N.A. contraindicado relativamente. VII-24

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EMBARAZO MANEJO ROTAR LA TABLA 10° A 15° A LA IZQUIERDA.

Ó ELEVAR LA REGIÓN GLUTEA DERECHA Y DESVIAR EL ÚTERO A LA IZQUIERDA. VII-25 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

EMBARAZO

“UNA ADECUADA RESUCITACIÓN

DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA DE LA MADRE Y EL PRODUCTO ”. VII-26 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Trauma en Embarazo 

?

Trauma en Embarazo  RESUMEN  

Embarazo Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

EMBARAZO 

“Dos pacientes”.



Tamaño del útero.

VII-21 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

“UNA ADECUADA RESUCIT RES UCITACIÓN ACIÓN

DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA SUPE RVIVENCIA DE LA MADRE Y EL PRODUCTO”.

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DURACION 40 SEMANAS 280 DIAS 9 MESES

Nomenclatura •

ABORTO  –  –

Temprano: hasta las 12 semanas. Tardío: hasta las 20-22 semanas.

•

PRODUCTO INMADURO 23-27 semanas.

•

PRODUCTO PRETERMINO 28-36 semanas.

•

PRODUCTO DE TERMINO 37-41 semanas.

•

PRODUCTO POSTERMINO >42 semanas.

Diagnóstico de Embarazo •

Signos de Presunción

•

Signos de Probabilidad

•

Signos de certeza

Signos de Presunción Retraso Menstrual / Amenorrea • Náuseas y Vómitos • Polaquiuria • Tensión Mamaria • Estreñimiento • Fatiga •  Aumento del perímetro abdominal •

Signos de Presunción

Signos de Probabilidad •  Aumento

del tamaño del útero.

•

Cianosis vaginal

•

Gravindex (+) Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Signos de Certeza •

Latido cardíaco Fetal

•

Movimientos Fetales

•

Ultrasonido

•

Radiografías Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Cálculo de la Edad Gestacional REGLA DE NAGELE:

FPP= F.U.M.N. + 7días - 3 meses

Cálculo de la Edad Gestacional REGLA DE NAGELE:

21-Abril-16+ 7  -  3 meses = 28-Enero-17

MODIFICACIONES DEL ORGANISMO MATERNO EN EL EMBARAZO

Sistema Cardiovascular  Presión Arterial Gasto Cardíaco 40%

PROGESTERONA Tono de la musculatura lisa

Flujo Sanguíneo

Resistencias Periféricas

CAMBIOS EN LA PRESION

Sistema Cardiovascular  Presión Venosa

Tono vasomotor 

EDEMA Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Retorno Venoso

Sistema Cardiovascular  Corazón

•Desplazamiento:

Arriba Izquierda Delante • Aumento

 Aplanamiento del Segmento ST

de la Frecuencia Cardíaca

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SISTEMA RESPIRATORIO •

Elevación del Diafragma

Extensión de las costillas • Aumento del diámetro Anteroposterior de hasta 5cms. •

•

Disnea por compresión mecánica

SISTEMA GENITO-URINARIO •

Aumento del Filtrado Glomerular 3050%.

•

Disminución del grosor del útero.

•

Aumento del Flujo sanguíneo uterino 20-40 veces. Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

SISTEMA GASTROINTESTINAL •

Disminución del Peristaltismo.  – Náuseas, vómitos, estreñimiento.

•

Gingivitis.

•

Caries.

•

Epulis. Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

• Cloasma

gravídico

• Arañas Vasculares • Hiperpigmentación Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Estrías Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Epulis

Hipertrofia Gingival Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Historia Clínica Gineco-Obstétrica

Utilidad La Historia Clínica es la herramienta más importante para establecer un diagnóstico y una terapéutica efectivas.

HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO

Diagnóstico

EXPLORACION FISICA

Tratamiento

INTERROGATORIO • Ficha Clínica • Motivo de Consulta • Principio y Evolución •  Antecedentes:

del Padecimiento

Heredo-Familiares Personales

No-Patológicos Personales Patológicos Gineco-Obstétricos

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS •

Menarca • Ciclos • Ritmo • IVSA • No. de Parejas Sexuales •  Ant. de enf. Venéreas • FUMN

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS •

Gesta

•

Para

•

Cesáreas

•

 Abortos

•

 Antecedentes de embarazos anteriores

Embarazo Actual • • • • •

Control Prenatal Complicaciones Movimientos Fetales Contracciones Salida de sangre o líquido a través de la vagina.

EXPLORACIÓN FÍSICA Signos Vitales •  Abdómen: •

 – Fondo uterino.  – Contracciones

uterinas.  – Movimientos fetales.  – Latido cardíaco fetal.

CINEMÁTICA DEL TRAUMA: •

Traumatismos cerrados.

•

Lesiones penetrantes.

•

Desaceleración.

TRAUMATISMOS CERRADOS: Lesión fetal directa: Contusión fetal. Compresión: Desprendimiento placentario leve, moderado, severo, Útero de Couvaliere. • Embolismo de líquido amniótico con Coagulación intravascular diseminada. • Fractura de pélvis con TCE fetal. • RPM • •

LESIONES PENETRANTES: •

Nivel uterino.

•

Protección de vísceras abdominales.

•

Disminución de impacto de proyectiles.

•

Mal Pronóstico fetal.

LESIONES POR DESACELERACIÓN: •

Desprendimiento placentario

•

Daño fetal directo

•

Lesión uterina por cinturón de seguridad.

MANEJO: • “EL EMBARAZO INFLUYE EN EL DIAGNÓSTICO” • “EL EMBARAZO NO DETERMINA EL TRATAMIENTO”

Grado I

Pérdida Sanguinea (ml) Pérdida Sanguinea (% Volumen Sanguíneo) Frecuencia de Pulso Presión Arterial

Grado II

Grado III

Grado IV

hasta 750

750 - 1, 500 1,500 - 2,000

> 2,000

hasta 15%

15% - 30 %

30% - 40%

> 40%

< 100

> 100

> 120

> 140

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Presión de Pulso (mmHg)

Normal o aumentada

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Frecuencia Respiratoria

14 - 20

20 - 30

30 - 40

> 35

> 30

20 - 30

5 - 15

Insignificante

Diuresis (ml/h) SNC/ Estado Mental Restitución de Líquido (regla de 3:1) Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Ansiedad Confusión, confusión letargo Cristaloides y Cristaloides Cristaloides Cristaloides sangre y sangre Ansiedad

Ansiedad Moderada

Trauma en Embarazo  RESUMEN Considerar cambios hemodinamicos. El nivel alto de 02 es crucial para la madre y el feto

Trauma en Embarazo  RESUMEN Conservar el gasto cardiaco posicionando en decúbito lateral izquierdo protegiendo columna En 2do y 3er trimestre use solamente los compartimentos de las extremidades de los PNA….

Trauma en Embarazo  RESUMEN

El uso del compartimento abdominal para controlar hemorragia intra abdominal debe ser balanceado en razón al riesgo ¡ DECISIÓN DEL MEDICO !

Trauma en Embarazo  RESUMEN

La resuscitación adecuada de la madre es la clave para la sobrevida de la madre y del feto.

Fracturas de Pelvis ¿Cómo pueden ser reconocidas y manejadas las fracturas de pelvis en el ámbito prehospitalario?

7-13

Prehospital Trauma Life Support Lección

8

Trauma de Cadera

CURSO DE PROVEEDOR

FRACTURA DE CADERA

FRACTURA DE CADERA CONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur. Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION 1. Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. 2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES

a)Fx. Transtrocantericas b)Fx. subtrocantericas

INTRACAPSULARES

a)Fx de cabeza b)Fx subcapitales c)Fx. Transcervicales d)Fx. Basicervicales

GENERALIDADES - Generalmente en edad avanzada - Mujeres 3:1 - Principalmente por caida de su propia altura - 5% en jovenes por traumatismo de alta energia - Mortalidad al mes: 5 – 10% - 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO -

Fractura de cadera anterior  Edad > 75 años Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf   cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION ANATOMICA Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CUADRO CLINICO - Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco -  Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. - Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) - - Dolor en region inguinocrural

SIGNOS SIGNO DE CORISTA FX ANTERIOR SIGNO DE PUDOR FX POSTERIOR

Complicaciones: menores / quirúrgicas

• •

Úlceras por presión Inf. Vías urinarias.

•

Luxación.

•

Infección.

•

Revisión.

•

John e. Kenzora, md y cols. Corr, no.348, pp 5158, 1998.