Petunjuk Pengisian Laporan Perkesmas untuk Puskesmas dan Dinkes (rev 8 jan 2014).doc

PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN BULANAN PERKESMAS

I.

Pengisi Petugas puskesmas yang bertanggung jawab mengisi form Laporan Bulanan Perkesmas adalah Perawat Koordinator Perkesmas. Laporan yang telah diisi selanjutnya ditandatangani oleh Perawat Koordinator Perkesmas dan disahkan oleh Kepala Puskesmas sebelum dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota (c.. Perawat Penyelia Perkesmas!. "aktu pengiriman dan penerimaan laporan dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten/ kota disepakati internal.

I I.

o

Pengisian Form Puskesmas Bula ulan/ $ahun ahun %.&

o

puskesmas) perawatnya. %.*

o

+asaran

o o

# Diisi de dengan na nama pu puskesmas te tempat be bekerja # Di Diisi isi den denga gann nam namaa bul bulan an dan dan ang angka ka tahun ahun pelap elapor oran an # Diisi dengan jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan selama bulan tersebut. Pasien yang dimaksud adalah indi'idu yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di polipoli rawat jalan ditangani oleh perawat dan ada bukti catatan kegiatan # Diisi dengan jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan selama bulan tersebut) dibuktikan dengan dokumentasi asuhan keperawatan (pengkajian s/d e'aluasi keperawatan!. # Di Diisi de dengan pe perhitungan sa sasaran ke keluarga bi binaan di di wi wilayah ke kerja pu puskesm kesmaas. Rumus : 2!!" # Jum$a% KK Mis&in

,ontoh # Puskesmas Kecamatan Kecamatan Kenanga memiliki - KK miskin di wilayah kerjanya maka sasaran perkesmas adalah # *)0 1 - KK miskin 2 &33 keluarga binaan o

$arget

# Diisi dengan bilangan prosentase (0! target perkesmas sesuai +P4 Kabupaten/Kota. %pabila %pabila belum ada penetapan target perkesmas Kabupaten/Kota maka dapat dihitung sebagai berikut#

dalam +P4

Rumus: Rera'a Prosen'ase In(i&a'or Targe' Program (i SPM Ka)*Ko'a +UKM, Ka)*Ko'a +UKM,

,ontoh# Dalam +P4 Kota Bandung ditetapkan Promkes

K6%/KB

9i:i

P *4 Balita Pneumonia =6>/%6D+ DBD Kesling

5umah $angga +ehat Bayi yang mendapat %+6 ekslusif Desa dengan garam beryodium ,akupan kunjungan neonatus ,akupan kunjungan bayi ,akupan bayi BBL5 yang ditangani Bumil risti yang dirujuk Balita gi:i buruk mendapat perawatan Balita B94 ,akupan balita mendapat kapsul 'it % ,akupan pemberian 4P%+6 bagi keluarga miskin ,akupan bumil mendapat tablet ;e ,akupan "/%6D+ 6nfeksi menular seksual yang diobati Penderita DBD yang ditangani 5umah/ Bangunan bebas nyamuk %edes

&0 &0 &0 7-0

?umlah Pr Prosentase 6n 6ndikator Pr Program

&.-@-0

?umlah 6ndikator Program $arget Perkesmas o

,akupan

&7 &-@-0 A &7 2 -"

# Di Diisi de dengan bi bilangan pr prosentase (0 (0! pe pencapaian pe perkesmas. Rumus : Jum$a% Ke$uarga Binaan +B./, 0 Jum$a% Sasaran Per&esmas

adalah

,ontoh# Puskesmas Kenanga memiliki * KK yang dibina pada bulan %pril sedangkan sasaran perkesmas sebanyak &33 KK maka cakupannya (* KK A &33 KK! 1 &0 2 &-0

Pengisian laporan bulanan perkesmas (B.&) B.3) ,.&) ,.3! menggunakan hitungan kumulatif) mulai bulan  januari sampai dengan bulan yang dilaporkan. Khusus laporan bulan januari tidak menggunakan hitungan kumulatif karena dianggap start pertama. o

B.&

o

B.*

o

B.3 B.3 (% s/d s/d 9! 9!

o

pada ,.& ,.*

o

o

,.3 ,.3 (3.& (3.& s/d s/d 3.8 3.8!! D.&

o

D.*

o

bersama 66.&

o

66.*

o

Kolom &C

o

(ada sulit mencapai

# Diisi de dengan ju jumlah ku kumulatif keluarga bi binaan. Ke Keluarga ya yang dipilih ol oleh $im Perkesmas berdasarkan status masalah kesehatan) tergolong risiko tinggi atau rawan kesehatan. Pemilihan keluarga ini berasal dari hasil pengkajian keperawatan yang telah dilakukan. # Diisi dengan jumlah total frekuensi kunjungan ke semua keluarga binaan pada bulan tersebut (total kunjungan dari kolom &8)*)**)*C)*)*8 pada 5egister Kohort Keluarga Binaan Perkesmas! # Dii Diisi si den denga gann jum jumla lahh kumu kumula latitiff kasu kasuss indi indi'i 'idu du yan yangg berm bermas asal alah ah kes keseh ehat atan an dalam keluarga binaan per kode sasaran (total dari kolom && s/d &@ 5egister Kohort Keluarga Binaan Perkesmas! # Diisi dengan jumlah kumulatif kelompok binaan # Diisi dengan jumlah total frekuensi kunjungan ke semua kelompok binaan pada bulan tersebut # Diis Diisii deng dengan an jum jumla lahh kumu kumula latitiff kelo kelomp mpok ok bin binaa aann spes spesififik ik kas kasus us # Diisi dengan jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini! selama bulan tersebut dan ada bukti catatan kegiatan perawatnya. ?enis kasus yang ditemukan dilampirkan bersama laporan ini # Diisi dengan jumlah kasus yang dirujuk selama bulan tersebut dan ada bukti catatan kegiatan perawatnya. ?enis kasus yang dirujuk dilampirkan laporan ini # Diisi dengan jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina. ilai kemandirian yang dinilai berdasarkan kriteria Kemandirian Keluarga mengacu kepada lima tugas perkembangan keluarga) diperoleh saat melakukan kunjungan pertama perawat ke keluarga (K&! # Diisi dengan jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina. ilai kemandirian yang dinilai berdasarkan kriteria Kemandirian Keluarga mengacu kepada lima tugas perkembangan keluarga) diperoleh saat melakukan kunjungan terbaru bulan ini perawat ke keluarga # Diisi dengan keterangan apabila diperlu penjelasan lebih lanjut. ,ontoh KK Lepas Bina. Pengertian Lepas Bina adalah keluargakeluarga binaan yang telah mencapai le'el K4666 dengan pengecualian khusus kondisi khusus yang mengakibatkan kemampuan keluarga K46>! atau keluarga mencapai le'el K46>.

I II .

Pen1e$asan Tam)a%an Lihat penjelasan dalam Petunjuk Pengisian 5egister Kohort Keluarga Binaan Perkesmas.

I.

3on'o% Pengisian 3on'o% /. Pem)inaan In(i4i(u JUMLA5 NO

ARIABEL

Binaan Baru

Binaan Lanjutan

Lepas Bina

A. Pem)inaan In(i4i(u ?umlah pasien rawat jalan yang diberikan & asuhan keperawatan ?umlah pasien rawat inap yang diberikan * asuhan keperawatan

$otal

KETERANGAN

50 15

3on'o% 2. Pus&esmas Kenanga Ko'a Ban(ung 6a(a )u$an A6ri$ +Sasaran Targe' 3a&u6an, B. Pem)inaan Ke$uarga  +asaran

#

133

KK

$arget

#

83%

KK

,a k upa n

#

15%

KK

3on'o% . Pem)inaan Ke$uarga7Bu$an Januari. Pada Januari.  Pada bulan ini semua perhitungan mulai dari nol. %pabila $im Perkesmas masih membina KK pada bulan Desember tahun lalu maka pada bulan ?anuari tahun ini dianggap sebagai KK baru. Pada bulan ini $im Perkesmas melakukan pembinaan kepada - KK baru sebagai berikut# &. KK %mir %mir # & kali kali kunju kunjunga ngann *. KK 5emi 5emi # & kali kali kunj kunjung ungan an 3. KK Brot Brotoo # & kali kali kunjun kunjungan gan C. KK +yar +yarifu ifudin din # * kali kali kunjun kunjungan gan -. KK Darw Darwant antoo # * kali kali kunju kunjunga ngann JUMLA5 NO

ARIABEL

Binaan Baru

Binaan Lanjutan

Lepas Bina

$otal

KETERANGAN

B. Pem)inaan Ke$uarga  &

?um ?umlah kel keluarga rga bina binaaan

*

?uml ?umlah ah kun kunju jung ngan an ke ke kelu keluar arga ga bin binaa aann

3

5

5 7

?umlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran # ?umlah kasus 4aternal 5isti/ 5awan % Kesehatan ?umlah kasus %nak 5isti/ 5awan B Kesehatan

1

1

1

1

,

?uml ?umlah ah kas kasus us 4as 4asal alah ah 9i: 9i:ii

1

1

D

?uml ?umlah ah kas kasus us Peny Penyaki akitt 4enu 4enula larr

1

1

E

?umlah kasus (Lepas Bina) Bina) tetap tetap tercata tercatat! t! *. KK 5emi 5emi # K46> K46> (Lepas (Lepas Bina) Bina) tetap tetap tercatat tercatat!! 3. KK Brot Brotoo # K46 K4666 66 C. KK +yarif +yarifudi udinn # K46> K46> -. KK Dar Darwa want ntoo # K46 K4666 . KK %leF %leF # K46 K4666 66 @. KK 6ndr 6ndraa # K46 K4666 JUMLA5 NO

ARIABEL

&

?umlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

*

?umlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

K 4 6

K 4 6 6

5

2

2

K 4 6 6 6

K46>

2

3

KETERANGAN

 * KK Lepas Bina

PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN TRI>ULAN PERKESMAS

I.

Pengisi +taf dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab mengisi form Laporan $riwulan Perkesmas adalah Perawat Penyelia Perkesmas. Laporan ini diisi berdasarkan rekapitulasi dari semua laporan bulanan perkesmas yang disusun oleh puskesmaspuskesmas yang berada di wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten/ kota. Laporan yang telah diisi selanjutnya ditandatangani oleh Perawat Penyelia Perkesmas dan disahkan oleh Kepala yang membidangi program perkesmas sebelum dikirim ke Dinas Kesehatan Pro'insi (c.. Perawat Penyelia Perkesmas!. "aktu pengiriman dan penerimaan laporan dari dinas kesehatan kabupaten/ kota ke dinas kesehatan pro'insi disepakati internal.

I I. o o

o o o

o o

Pengisian Form Kab/ Kota $riwula riwulan/ n/ $ahun ahun

# Diisi dengan nama kabupaten/ kota tempat bekerja # Diisi Diisi dengan dengan nama nama triwu triwulan lan dan angka angka tahu tahunn pelap pelapora oran. n. $riwula riwulann & (?an (?anuar uarii  4aret!) $riwulan * (%pril  ?uni!) $riwulan 3 ( ?uli  +eptember!) $riwulan C (Gktober  Desember! Kolom & # ?elas Kolom * # Lihat penjelasan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas Kolo Kolom m 3 s.d *@ *@ # Diis Diisii denga dengann juml jumlah ah tot total al ind indik ikat ator or peni penila laia iann prose prosess dan out outpu putt kegia kegiata tan) n) juml jumlah ah sasaran dan target perkesmas selama setahun) dan cakupan per puskesmas sampai dengan bulan terkini (sumber lihat laporan bulanan perkesmas!. ?umlah kolom yang dipergunakan disesuaikan dengan kebutuhan  jumlah puskesmas yang berada di wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten/ kota Kolom **88 # Di Diisi de dengan pe penjumlahan da dari ko kolom ppuuskesma smas ya yang ad ada (k (kolom 3 s.d. *@ *@! Kolom *7 # Diisi dengan keterangan apabila diperlukan penjelasan lebih lanjut.

PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN PERKESMAS

I.

Pengisi +taf dinas kesehatan pro'insi yang bertanggung jawab mengisi form Laporan Perkesmas adalah Perawat Penyelia Perkesmas. Laporan ini diisi berdasarkan rekapitulasi dari semua laporan triwulan perkesmas yang disusun oleh dinas kesehatan kabupaten/ kota yang berada di wilayah kerja dinas kesehatan pro'insi. Laporan yang telah diisi selanjutnya ditandatangani oleh Perawat Penyelia Perkesmas dan disahkan oleh Kepala yang membidangi program perkesmas sebelum dikirim ke Kementerian Kesehatan (Direktur Bina Pelayanan Pelayanan Keperawata Keperawatann dan Keteknisia Keteknisiann 4edik) 4edik) Ditjen Ditjen Bina