Perubahan Fisiologi Pada Kehamilan

 

PERUBAHAN FISIOLOGIS IBU HAMIL

1.

PERUBAHAN PADA PAYUDARA PAYUDARA

Pada trimester pertama payudara akan terasa penuh, perih dan lebih sensitive pada saat usia  min!!u kehamilah. Estr"!en dan pr"!ester"ne adalah h"rm"ne utama yan! palin! berpen!aruh terhadap perubahan payudara tersebut. Penin!katan estr"!en estr"! en menumbuhkan #arin!an lemak, saluran mamae, alve"li dan puttin! susu. Pr"!ester"n memi$u dalam pertumbuhan #arin!an !landula dan alve"li l"bular.

%etelah dua bulan payudara akan mulai membesar dan sirkulasi pembuluh darah meluas den!an pembuluh vena men#adi lebih terlihat di ba&ah kulit. Putin! susu akan men#adi lebih besar dan lebih men"n#"l. Puttin! susu dan are"la akan men#adi lebih !elap &arnanya. '"l"strum mulai mun$ul pada trimester kedua, &arnanya benin! kekunin!( kunin!an. Pertumbuhan payudara pun lebih besar la!i karena dipern!aruhi "leh kelen#ar mamae, dan berakhir pada usia kehamilan )* min!!u.

Pada trimester +++, pada payudara &anita terdapat striae karena adanya pere!an!an lapisan kulit. kulit. Hal ini ter#adi pada * - &anita hamil. %elama trimester ini pula seba!ian &anita men!eluarkan k"l"strum se$ara peri"dik.

).

PERUBAHAN %+%E/ REPR0DU'%+

a.

Uterus

Uterus merupakan "r!an "t"t lunak yan! san!at unik yan! men!alami perubahan $ukup besar selama kehamilan. %elama kehamilan, serat "t"t uterus men#adi mere!an! dan bertambah besar, atau biasa disebut den!an istilah hyperplasia. Hal ini ter#adi karena pen!aruh dari kiner#a h"rm"ne dan tumbuh kemban! #anin pula.

 

Ukuran uterus sebelum hamil yaitu berkisar ,$m2$m2),$m dan berkemban! pesat men#adi 3*$m2)),$m2)*$m salaam kehamilan kehamilan seirin! pertumbuhan #anin. Untuk berat uterus sendiri menin!kat )* kali dari semula, dari 4* !r men#adi 1*** !r 5%teer 6 7"hns"n 1889:.

Pertumbuhan uterus yan! terutama ter#adi pada trimester kedua adalah pr"ses hipertr"pi atau pembesaran ukuran uterus, hal ini ter#adi karena adanya berba!ai ran!san!an pada uterus untuk melakukan pembesaran ukuran. Pertumbuhan #anin membuat uterus mere!an! sehin!!a menstimulasi sintesis pr"tein pada ba!ian my"metrium uterus.

Pada akhir trimester pertama yaitu saat umur kehamilan kehamilan berkisar antara 3( bulan, lapisan dindin! uterus menebal dari 1*mm men#adi )mm. Namun saat trimester selan#utnya, lapisan dindin! uterus menipis antara  sampai 1*mm 5Bla$kburn )**3:.

%ebelum ter#adinya kehamilan, uterus merupakan salah satu "r!an yan! berada di r"n!!a pelvis, namun saat akhir trimester + kehamilan uterus men#adi "r!an yan! berada di r"n!!a abd"men. ;etak uterus tidak terlalu anteversi maupun antesis pubis.

%elama kehamilan, lapisan end"metrium end"metrium uterus men#adi lebih tebal dan lebih banyak pembuluh darah terutama di ba!ian =undus uteri tempat implantasi n"rmal plasenta yan! biasa disebut de$idua. De$idua kaya akan $adan!an !lik"!en untuk memenuhi kebutuhan blast"sit blast"sit sebelum terbentuknya plasenta, "leh sebab itulah lapisan de$iduas de$iduas lebih tebal. yan! dialami end"metrium end"metrium men#adi 4(9mm lebih tebal tebal ini disebabkan karena pertumbuhan #anin dan pr"duksi pr"!ester"ne "leh $"rpus luteum.

/y"metrium merupakan ba!ian uterus yan! san!at meme!an! peranan pentin! yan! terdiri daribanyak #arin!an "t"t. %elama kehamilan, serat "t"t my"metrium men#adi lebih berbeda dan strukturnya lebih ter"r!anisir dalam ran!ka persiapan kiner#anya saat persalinan. persalinan.

 

%eirin! beran!sur(an!surnya perubahan uterus selama kehamilan, serviks pun ikut men!alami perubahan. %truktru dari serviks berubah dari yan! tadinya kaku men#adi san!at elasti$ atau lunak yan! mana dapat mere!an! hin!!a diameter 1*$m atau lebih selama persalinan dan kemudian kembali la!i ke keadaan semula. %elama kehamilan, pada serviks ter#adi penin!katan penin!katan massa, kadar $airan dan pembuluh darah 5Bla$kburn )**3:.

b.

0varium dan tuba =al"pii

%elama kehamilan, "vulasi berhenti karena adanya penin!katan estr"!en dan pr"!ester"ne yan! menyebabkan penekanan sekresi ?%H dan ;H dari hip">sis anteri"r. @"rpus luteum akan mensekresi pr"!ester"ne sampai usia kehamilan 1*( 1) min!!u tepatnya setelah plasenta terbentuk dan ber=un!si. uba =al"pii relati= tidak berubah.

$.

ulva dan va!ina

Pr"duksi estr"!en menyebabkan perubahan lapisan "t"t dan epithelium va!ina sehin!!a men#adi lebih elastis. %elain itu, perubahan dari ephitelium tersebut menyebabkan penin!katan seksresi $airan va!ina yan! dinamakan ;e$$"rh"ea. %el epitel #u!a menyebabkan penin!katan kadar !lik"!en dan interaksi basil D"derleins yan! mempr"duksi asam lebih untuk melindun!i va!ina dari seran!an berba!ai mikr""r!anisme karena pH va!ina yan! menin!kat selama kehamilan men#adi 3, C 4.

3.

PERUBAHAN %+%E/ 'ARD+0A%'U;ER

"lume darah yan! dip"mpakan masin!(masin! ventrikel setiap menitnya disebut @ardia$ 0utput 5@0:. 'adar n"rmal @0 untuk "ran! de&asa sehat yaitu berkisar ;min namun dapat pula menin!kat hin!!a )*();min. 'eadaan ini akan berbeda pada masin!(masin! individu ter!antun! aktivitas yan! biasa dilakukan.

 

%elama kehamilan, perubahan dramatis ter#adi pada system kardi"vaskuler. Perubahan ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan ibu sekali!us #anin selama kehamilan 5Bla$kburn )**3:. %irkulasi uter"plasenta turut men!ikuti perubahan transp"rt !as, nutisi dan hasil buan!an ibu dan #anin.

Adaptasi system kardi"vaskuler kehamilan yan! pentin! ter#adi pada trimester a&al kehamilan. kehamila n. /enurut hasil penelitian, system imun dan system h"rm"nal beker#asama se!era untuk mulai adaptasi hem"dinamik. Perubahan Hem"dinamik yan! palin! pentin! pada sirkulasi selama kehamilan adalah penin!katan v"lume darah dan @ardia$ 0utput serta penurunan tahanan pembuluh peri=er. Perubahan yan! lain ter#adi pada letak dan ukuran #antun!, detak #antun!, str"ke v"lume dan distribusi darah 5de %&iet 1889:.

"lume #antun! menin!kat dari * ml men#adi 9* ml antara trimester + dan trimester +++. Perubahan anat"mi dan >si"l"!i n"rmal #antun! dapat pula men!akibatkan perubahan suara #antun!. Desiran syst"le dan diast"le dapat ditemukan pada usia kehamilan 1)()* min!!u. Pada &anita yan! tidak hamil, suara desiran diast"le merupakan suatu kelainan, namun pada &anita hamil hal tersebut tidak terlalu si!ni>kan karena penin!katan aliran darah pada katup trikuspidal.

Penin!katan @ardia$ 0utput disebabkan "leh penin!katan denyut #antun! dan str"ke v"lume. Penin!katan %tr"ke "lume ter#adi se$ara pr"!resi= selama trimester pertama dan kedua berkisar 3*- dibandin!kan keadaan tidak hamil.

Perubahan uterus yan! semakin membesar #u!a merupakan pen!aruh utama perubahan $ardia$ "utput sesuai p"sisi tubuh ibu hamil. Pada p"sisi terlentan!, uterus menekan vena $ava in=eri"r sehin!!a ter#adi penurun penurunan an aliran darah balik vena serta penurunan @ardia$ 0utput hin!!a )*(3*-. Hal ini dinamakan den!an sebutan %upine Hip"tensi, yaitu menin!katkan denyut #antun! karena ter#adi penurunan @0.

Penin!katan v"lume darah t"tal termasuk didalamnya penin!katan v"lume plasma yan! be!itu si!ni>kan 5*-: dibandin!kan penin!katan sel darah merah 519-: #u!a merupakan sebab penin!katan @0. Darah yan! diperlukan uterus menin!kat dari 1**mlmin pada akhir trimester pertama men#adi **mlmin selama kehamilan.

 

Pr"ses Hem"delusi pada kehamilan dan penurunan kadar Hb serin! menyebabkan anemia >si"l"!is.

Aliran darah vena balik yan! sulit pada daerah kaki kadan!(kadan! dapat menyebabkan arises pada vena kaki dan vulva. %elain itu, 0edema kaki dapat #u!a ter#adi.

.

PERUBAHAN DARAH DAN %+%E/ PE/BE'UAN DARAH

Darah men!an!kut "ksi!en, karb"ndi"ksida, nutrisi dan hasil metab"lisme ke seluruh tubuh. %elain itu darah #u!a ber=un!si seba!ai alat keseimban!an asam basa, perlindun!an dari in=eksi, dan merupakan pemelihara suhu tubuh.

Darah terdiri dua k"mp"nen yaitu plasma 5-: dan sel(sel darah 5-:. Plasma men!andun! air, pr"tein plasma, dan elektr"lit. %el(sel darah terdiri dari eritr"sit 588-:, leuk"sit dan tr"mb"sit. "lume darah merupakan k"mbinasi dari v"lume plasma dan v"lume sel darah merah. Penin!katan v"lume darah selama kehamilan berkisar 3*(*- dan bahkan bisa lebih pada kehamilan !anda. Penin!katan v"lume darah berhubun!an den!an penin!katan @0 mulai kehamilan 4 min!!u. Penin!katan v"lume darah #u!a berhubun!an den!an mekanisme h"rm"nal.

Penin!katan v"lume plasma yaitu sekitar *-, hal ini dimaksdukan untuk memenuhi kebutuhan metab"lisme ibu dan #anin. Penin!katan ini erat hubun!annya den!an berat badan bayi. +bu den!an kehamilan !anda akan men!alami penin!katan v"lume plasma yan! lebih besar daripada ibu den!an kehamilan biasa.

.

PERUBAHAN %+%E/ PERNA?A%AN

 

'ehamilan mempen!aruhi perubahan system perna=asan pada v"lume paru(paru dan ventilasi. Perubahan anat"mi dan >si"l"!i system pernapasan selama kehamilan diperlukan untuk memenuhi penin!katan metab"lisme dan kebutuhan "ksi!en ba!i tubuh ibu dan #anin. Perubahan tersebut ter#adi karena pen!aruh h"rm"nal dan bi"kimia.

Relaksasi "t"t dan kartila!i t"raks men#adikan bentuk dada berubah. Dia=ra!ma Relaksasi men#adi lebih naik sampai $m dan diameter melintan! dada men#adi )$m. Perubahan ini menyebabkan perubahan system pernapasan yan! tadinya pernapasan perut men#adi pernapasan dada "leh karena itu diperlukan perubahan letak dia=ra!ma selama kehamilan. kehamilan.

'apasitas inspirasi menin!kat pr"!resi= selama kehamilan selain itu tidal v"lume menin!kat sampai *-. Penin!katan v"lume tidal ini menyebabkan penin!katan ventilasi pernapasan pernapasan permenit yaitu #umlah udara yan! masuk dalam satu menit. 'arena pertukaran udara selama kehamilan menin!kat "leh karena itu, ibu hamil dian#urkan untuk na=as dalam daripada na=as $epat. Pada akhir kehamilan, ventilasi pernapasan permenit menin!kat *-. Perubahan ini men!akibatkan resik" hiperventilasi pada ibu. alaupun hiperventilasi se$ara n"rmal menyebabkan alkal"sis, hal ini tidak diakibatkan adanya penin!katan k"mpensasi ekskresi bikarb"nat di !in#al. Namun hiperventilasi ini disebabkan "leh e=ek pr"!ester"ne se$ara lan!sun! di pusat pernapasan. +bu hamil mun!kin merasa $emas akan ter#adinya dyspn"e dan merasa pusin! saat napas pendek yan! biasanya ter#adi ketika duduk di ba&ah.

4.

PERUBAHAN %+%E/ PER'E/+HAN

%elama kehamilan %istem Perkemihan men!alami berba!ai perubahan stru$tural dan =un!si"nal den!an banyaknya perubahan stru$tural yan! bertahan den!an baik sampai peri"de p"stpartum. Perubahan utama selama kehamilan adalah retensi natrium dan penin!katan $airan ekstraseluler.

a:

Fin#al

Fin#al ibu hamil harus beker#a seba!ai "r!an ekskresi primer ba!i #anin, disampin! beruhubun!an den!an penin!katan v"lume dan metab"lisme intravas$ular dan

 

ekstraseluler. Perubahan !in#al se$ara >si"l"!is selama kehamilan berhubun!an den!an e=ek pr"!ester"ne dalam merelaksasikan "t"t serta tekanan dari perubahan uterus dan perubahan system kardi"vaskuler.

Penin!katan pan#an! !in#al men$apai 1,$m, hal ini disebabkan "leh penin!katan aliran darah, v"lume pembuluh darah serta penin!katan $airan ruan! interstitial. interstitial. Ukuran !l"merulus bertambah namun #umlah selnya tidak berubah. %e$ara keseluruhan, struktur mikr"sk"pik !in#al &anita hamil dan tidak hamil sama sa#a.

b:

Ureter

Ba!ian(ba!ian !in#al seperti $ali2 renal, pelvis renal dan ureter men!alami dilatasi, perpan#an!an, penin!katan t"nus "t"t dan penurunan !erak peristalti$. Perubahan tersebut men!irin!i ter#adinya hem"dinamik, >ltrasi !l"merulus dan kiner#a tubular. Dilatasi $ali2 renal, pelvis renal dan ureter dimulai pada trimester pertama dan menetap sampai trimester keti!a pada lebih dari 8*- &anita. Pada 9- &anita, ureter yan! berdilatasi ke arah kanan lebih banyak daripada kea rah kiri, mun!kin disebabkan "leh de2tr"r"tasi uterus karena adanya k"l"n si!m"id di kuadran kiri r"n!!a pelvik.

$:

esi$a Urinaria

'apasitas vesi$a urinaria menin!kat pada kehamilan men$apai 1***ml. Estr"!en mempen!aruhi hipertr"pi lapisan vesi$a urinaria. /uk"sa vesi$a urinaria men#adi hiperemis karena penin!katan ukurannya. /uk"sa #u!a men#adi "edema, makanya rentan terkena trauma atau seran!an in=eksi.

d:

?isi"l"!i Perkemihan 'ehamilan

Adanya penin!katan penin!katan 4*- aliran darah sampai akhir trimester pertama yan! kemudian se$ara bertahap turun sampai akhir kehamilan. F?R menin!kat *-

 

selama kehamilan yan! dimulai se!era setelah k"nsepsi dan berakhir min!!u ke(8 sampai 14.

'adar !luk"sa urin dapat menin!kat selama kehmailan. ubulus men!alami penurunan kemampuan dalam men!abs"rbsi !luk"sa. Fluk"suria umumnya ter#adi pada kehamilan. Pr"teinuria #u!a umum ter#adi selama kehamilan karena ada eksresi berlebih asam amin", namun pr"teinuria den!an hipertensi merupakan masalah serius.

.

%+%E/ PER%ARA?AN PER%ARA?AN

?un!si system sara= pusat dan "tak san!at k"mpleks dan men$akup semua akti>tas mulai dari re