Persalinan Preterm

Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum dr Soetomo Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

B A  AT TASAN 

Persalinan preterm atau prematur persalinan yang dimulai setiap saat setelah awal minggu gestasi ke-20 sampai akhir minggu gestasi ke-37



Indonesia memiliki angka kejadian prematur sekitar 19% dan merupakan penyebab utama kematian perinatal. Penyebab kematian tersebut antara lain asfiksia (49-60%), infeksi (24-34%), BBLR (1520%), trauma persalinan (2-7%), dan cacat bawaan (1-3%) (Kurniasih, 2009).

P ATOFISIOLOGI Persalinan premature dapat diperkirakan dengan mencari faktor risiko mayor atau minor. 

Faktor resiko minor adalah: 



penyakit yang disertai demam perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu



riwayat pielonefritis



merokok lebih dari 10 batang perhari



riwayat abortus pada trimester II



riwayat abortus trimester I lebih dari 2 kali.



Faktor resiko mayor adalah: 

kehamilan multiple



hidramnion



anomali uterus



serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu



serviks mendatar/ memendekkurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu



riwayat abortus trimester II lebih dari 1 kali



riwayat persalinan preterm sebelumnya



operasi abdominal pada kehamilan preterm



riwayat operasi konisasi



iritabilitas uterus.



Don’t Try This At Your Pregnancy !!!!

GEJALA 

Kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7-8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit

 Adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain)





Perdarahan bercak



Perasaan menekan daerah serviks



Pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm, dan penipisan 50-80%



Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina isiadika



Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm



Terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu

DX 

terdapat 4 kontraksi uterus dalamwaktu 20 menitatau 6 dalam 60 menit disertai dengan perubahan progresif pada serviks



dilatasi serviks> 1 cm



pendataran serviks> 80%

(American College of Obstetricans and Gynecologist, 1997)

SCREENING 

skrining bakteriuria asimptomatik satu bulan sekali



terapi terhadap infeksi vagina atau serviks



skrining panjang serviks



riwayat diet dan konseling nutrisi yang tepat



konseling jika perlu tentang kebiasaan merokok, penggunaan obat dan alkohol



mendorong untuk mengutarakan stress pribadi agar mendapat bantuan yang tepat melalui penurunan stress

THOMAS BEATIE

DIFFERENTIAL DX 

Kontraksi pada kehamilan preterm



Persalinan pada pertumbuhan janin terhambat

PENCEGAHAN 

Melakukan antenatal care intensif



Menemukan dan pengobatan penyakit sistemikinfeksi ibu hamil



Meningkatkan gizi dan mengurangi anemia ibu hamil



Kehamilan direncanakan (jarak kehamilan, jumlah anak dan usia hamil yang optimal).



Hamil tua banyak istirahat dan mengurangi stress



Meningkatkan efek hormone progesteron



Dengan pemberian Duphaston, Gestanon, Premaston dan pemberian Depoperovera 300 kali per minggu sehingga kontraksi tak berlanjut

TX Menggunakan obat jenis Tocolysis : menghambat kontraksi uterus seperti : 

BETA AGONIS



COX INHIBITOR



MGSO4



CALSIUM ANTAGONIS ( NIFEDIPINE )



OXYTOCIN ANALOG ( ATOSIBAN )



Pemberian hanya dapat menghambat dalam waktu 48 jam



Ini memberikan kesempatan untuk pemberian corticosteroid dan persiapan kelahiran

PENYULIT 1. Kematian Perinatal 2. Kelainan jangka pendek: a. RDS (Respiratory Distress Syndrome) b. perdarahan intra/periventrikular c. NEC (Necrotizing Entero Colitis) d. Displasi bronko-pulmonar e. Sepsis f. PDA

3. Kelainan Jangka Panjang: a. Kelainan neurologik : retinopathy of prematurity (ROP), developmental disability, transient hyperammonemia of the newborn, cerebral palsy b. retardasi mental c. disfungsi neurobehavorial dan prestasi sekolah yang kurang baik

4. Kelainan lainnya: a. Gastrointestinal and : hypoglycemia, feeding difficulties, rickets of prematurity, hypocalcemia, inguinal hernia, and necrotizing enterocolitis (NEC). b. Hematologic complications : anemia of prematurity, thrombocytopenia, and hyperbilirubinemia (jaundice) that can lead to kernicterus. c. Infection,: pneumonia, and urinary tract infection

KOMPLIKASI J ANGKA PENDEK 

Masalah pernapasan



Masalah jantung



Masalah otak



Masalah pengaturan suhu



Masalah GI track



Masalah darah dan ikterus



Masalah metabolisme



Masalah imunitas

KOMPLIKASI J ANGKA P ANJANG 

Cerebral Palsy



Gangguan ketrampilan kognitif



Masalah penglihatan dan pendengaran



Masalah gigi



Masalah perilaku dan psikologis



Masalah kesehatan kronis

 ADA PERTANYAAN?