PERS.01.1617.3

Examen único de Residentado Médico 2016 Simulacro nº 3

Parte “A”

Nombre y apellidos:________________________________ Universidad:______________________________________ -1-

1. INSTRUCCIONES Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identificación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado. Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respuestas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectuales y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E. Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respuestas. Seguidamente, busque el número de la pregunta en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e íntegramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites. -2 Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

-2-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

SIMULACRO 3A

1.

Primigesta con 32 semanas de gestación por última regla, acude a emergencia por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. PA: 180/110 mmHg, proteinuria ++, tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo cerrado, pelvis ginecoide. El diagnóstico más probable es: A. Preeclampsia severa y trabajo de parto B. Preeclampsia superpuesta e hipertensión crónica C. Preeclampsia severa D. Preeclampsia severa y colecistitis E. Preeclampsia severa y DPP

2.

Puérpera de parto gemelar que presenta sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico más probable es: A. Laceración de cuello uterino B. Ruptura uterina C. Coagulación D. Atonía uterina E. Trombocitopenia

3.

Gestante a término de 35 años acude a emergencia por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado vaginal de 10cc. PA: 120/70, P: 84x’, FR: 16x’, Ecografía: feto único en LCI, placenta previa marginal. LCF: 148x’. Se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación: 90%, dilatación: 8cm, membranas íntegras, altura de presentación: 0, variedad de posición: OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Acentuación del trabajo de parto B. Esperar a que continúe el trabajo de parto espontáneo C. Parto instrumentado D. Preparar para cesárea inmediata E. Transfusión de sangre

4.

Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 g%. No existe patología asociada. La paciente está en lista de espera para la práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente está indicado el tratamiento preoperatorio con: A. Estrógenos. B. Ergóticos dopaminérgicos. C. Inhibidores de la fibrinolisis. D. Análogos de la GnRH. E. Derivados del cornezuelo del centeno.

5.

Mujer con tumoración que protruye por genitales externos. Al examen tiene una longitud de vagina de 11. El punto Aa es +3. Según la clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q), ¿cuál es el grado de distopia genital? A. III B. I C. II D. V E. IV

-3-

Exámen único de Residentado Médico 2016 6.

SIMULACRO 3A

Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de 2 días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopía: se observa membranas ovulares prominentes e integras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Óbito fetal B. Aborto incompleto C. Aborto inevitable D. Aborto inminente E. Aborto frustro

7.

Primigesta en la 39 semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 3 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable es: A. Placenta previa. B. Abruptio placentae. C. Lesión de cérvix. D. Síndrome de Hellp. E. Rotura de vasa previa

8.

Gestante en la décimo cuarta semana, desde hace semanas presenta náuseas y vómitos persistentes sin respuesta al dimenhidrinato, ha recibido en los últimos 15 días sueros glucosados por vía IV. Actualmente presenta edema de miembros inferiores, taquicardia, diplopía, dificultad para la marcha, nistagmo y alteraciones mentales. PA: 100/70; pulso: 115 lpm. Análisis: HB: 9 g%, Na: 130 mEq/L, bilirrubina total: 2 mg%, bilirrubina directa: 1,4 mg%. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?: A. Encefalopatía hepática. B. Pre – eclampsia severa. C. Síndrome de HELLP. D. Hipertiroidismo de la gestante. E. Encefalopatía de Wernicke.

9.

Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Placenta incarcerada B. Engatillamiento placentario C. Placenta adherente por acretismo placentario D. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante E. Placenta circunvalata

10.

Paciente de 55 años, general en su activo, con antecedentes de hipertensión, diabético y angina inestable, traído a la urgencia tras caída montando en bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado? A. Reducción y osteosíntesis con tornillo B. Artroplastía parcial de cadera C. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados D. Reducción incruenta E. Artroplastía total de cadera

11.

Un hombre fumador de 50 años consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión? A. Esófago distal

-4-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

B. Mediastino posterior C. Pleura D. Cavum E. Língula 12.

Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: A. Hígado B. Vesícula C. Páncreas D. Estómago E. Colon

13.

Si un paciente queda disfónico después de haber sido sometido a una hemitiroidectomía izquierda, es porque se ha lesionado: A. Nervio laríngeo superior izquierdo B. Nervio frénico izquierdo C. Cadena simpática izquierda D. Nervio laríngeo inferior izquierdo E. Nervio frénico

14.

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente, el paciente le pregunta sobre la laparoscopía. Su contestación es: A. La laparoscopía solo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda B. La cirugía laparoscópica solo está indicado para la colecistectomía C. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico D. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopía y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía E. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha

15.

Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres días nota visión borrosa con molestias en ojo derecho que se acentúan cuando está en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tinción con colirio de Fluoresceína sódica observamos sobre la córnea central una figura lineal ramificada de unos 5mm de longitud que nos sugiere que estamos ante: A. Queratoconjuntivitis epidémica B. Queratitis bacteriana C. Queratitis vírica D. Queratitis por acanthamoeba E. Queratitis medicamentosa

16.

Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En urgencia se le observa una zona indurada tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescribe antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas, ¿Cuál es el origen más probable de su patogenia actual? A. Fisura anal B. Prolapso rectal C. Fístula anorrectal D. Hemorroides internos E. Rectocele

-5-

Exámen único de Residentado Médico 2016 17.

SIMULACRO 3A

Una paciente diabética de 65 años acude a urgencias por fiebre de 38.5°C y malestar general junto con síndrome miccional. PA: 90/60 mmHg, FC: 105x’ y FR: 22x’ con SO2: 89%. En la exploración física destacaba PPL (+). En el laboratorio sobresalía leucocitosis de 15700/mm3 (87%: neutrófilos) y creatinina de 1.4 mg/dL. Plaquetas: 90000; señale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la evolución del cuadro: A. Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida B. Administración precozmente de bicarbonato C. Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina D. Administración de antibióticos y estabilización hemodinámica E. Administración precozmente de corticoides y proteína C activada

18.

Mujer de 51 años de edad que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de edrofonio y una electromiografía que permiten un diagnóstico de miastenia gravis. En Rx. y TAC torácico de localización anteroposterior de 5x4x4cm, y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable? A. Bocio endotorácico B. Linfoma C. Timoma D. Teratoma E. Tumor neurogénico

19.

Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7.08, PO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería: A. Reducir flujo de oxígeno a 1L/min. y administrar bicarbonato sódico B. Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida C. Intubación y ventilación mecánica D. Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico E. Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico

20.

Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En el hemograma presenta plaquetopenia y en el estudio de coagulación se observa un alargamiento del TTPa que no corrige con plasma fresco congelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Poliarteritis nodosa B. Micropoliangeítis C. Síndrome antifosfolípido D. Hemofilia E. Esclerosis sistémica

21.

Mujer de 62 años que acude a la consulta por presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del dedo anular y meñique de la mano derecha, también explica hormigueos, frialdad y pérdida de sensibilidad. ¿Qué tipo de neuropatía por compresión tiene el paciente? A. Síndrome canal carpiano B. Atrapamiento de nervio mediano y cubital a nivel de la muñeca C. Compresión proximal del nervio cubital D. Sección nerviosa cubital E. Compresión del nervio radial

22.

Mujer de 72 años, con debilidad marcada que le impide caminar, diarreas de 3 meses de duración, pérdida de peso 15 kg en un año. Antecedentes no contributorios. Al examen: palidez severa de piel y mucosas, glositis, edema de miem-

-6-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

bros inferiores. Hb: 4g%; VCM: 130, hcm: 37; leucocitos: 2,500; plaquetas: 25.000; creatininemía: 1mg%; glucosa: 160 mg%; lámina periférica: macrocitosis y polisegmentación de neutrófilos. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?: A. Leucemia aguda aleucémica. B. Anemia megaloblástica por déficit de folatos. C. Aplasia medular. D. Anemia megaloblástica. E. Púrpura trombótica trombocitopénica. 23.

Una niña de 12 años presenta como molestiaprincipal ptosis palpebral y visión doble. El examen revela debilidad de los músculos extraoculares, de los músculos del cuello y de los músculos faciales. Se observa debilidad progresiva ante las contracciones musculares sostenidas o repetidas. Cuando se solicita a la paciente que mantenga la mirada dirigida hacia arriba, se observa ptosis progresiva. La debilidad muscular mejora con el reposo. Los estudios de tiroides son normales. El diagnóstico más probable es: A. Parálisis de Bell. B. Miastenia gravis juvenil. C. Ptosis congénita. D. Parálisis del nervio facial congénita. E. Miositis osificante progresiva.

24.

Un paciente con cerebro esclerosis que presenta disturbios mnésicos, hipomimia, bradicinesia, hipertonía, Hiperreflexia profunda, Babinski bilateral, temblor de actitud, voz “monótona”, corresponde a la forma clínica siguiente: A. Pseudobulbar. B. Parkinson arteriopático. C. Demencia arteriopática. D. Forma lacunar. E. Neurasténica.

25.

Mujer de 19 años que en los últimos 15 días presenta febrícula, sudoración nocturna, astenia y dolor torácico derecho. En la Rx de tórax se aprecia derrame pleural derecho importante, sin otras alteraciones. Se realiza toracocentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido serohemático con: pH 7,36, proteínas 4,5 g/dl (sangre 7,5), LDH 850 U/l (sangre 150), glucosa 40 mg/dl y amilasa en rango de normalidad. El Gram no muestra gérmenes. La citología muestra predominio de linfocitos. Ante la sospecha diagnóstica, ¿cuál sería el siguiente paso a dar? A. Repetir de nuevo la toracocentesis, para descartar que sea un empiema. B. Realizar biopsia pleural. C. Realizar toracoscopía. D. Iniciar tratamiento antibiótico y esperar respuesta. E. Esperar el resultado del cultivo de Lowenstein.

26.

Paciente de 25 años de edad, hace dos semanas presentó cuadro de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotónica e hiporreflexia. El diagnóstico probable es: A. Polimiositis aguda. B. Síndrome de Guillain- Barré. C. Polineuropatía carencial. D. Mielitis transversa. E. Botulismo.

27.

Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmHg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿cuál es el diagnóstico más probable?

-7-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

A. Insuficiencia aortica B. Coartación de aorta C. Estenosis mitral D. Insuficiencia mitral E. Estenosis aortica 28.

Un varón de 35 años lleva varios años trabajando de pintor y ahora presenta cefalea de varios meses de evolución, dificultad de concentracion y artralgias. En la exploración física neuropatía periférica. Laboratorio: anemia normocitica ¿cuál de estas pruebas de laboratorio confirmaría el diagnostico? A. Concentración de plomo en el suero B. Concentración de plomo en la sangre C. Concentración de arsénico en la sangre D. Concentración de arsénico en el suero E. Concentración de cadmio en el suero

29.

Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana de nutrición parenteral. Los resultados de laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L; Na 135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; pH 7.48 ; bicarbonato 25 meq/L. La causa más probable de la tetania del paciente es: A. Hipomagnesemia B. Hiperventilación C. Hipocalcemia D. Deficiencia esencial del ácido graso E. Convulsiones focales

30.

Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinoma esofágico B. Anillos de Schatzki C. Acalasia D. Estenosis esofágica benigna E. Esófago de Barret

31.

Un recién nacido postmaduro con el antecedente de asfixia intraparto presenta en el momento del nacimiento una atelectasia pulmonar asociada a neumotórax y neumomediastino, presentando en la radiología condensaciones algodonosas diseminadas. ¿Cuál sería su diagnóstico? A. Persistencia de circulación fetal B. TTRN C. SALAM D. Neumonía estafilocócica E. EMH

32.

Un recién nacido varón presenta una malformación congénita que consiste en agenesia de timo y paratiroides, arco aórtico derecho, atresia esofágica y anomalías faciales. ¿Qué síndrome polimalformativo sospecharía? A. Martin-Bell B. Potter C. Pierre-Robin D. Prune-Belly E. Di George

-8-

Exámen único de Residentado Médico 2016 33.

SIMULACRO 3A

Un varón de 10 meses presenta desde hace unos días signos de coriza y febrícula, hace unas horas comienza con un episodio agudo de dificultad respiratoria con tiraje intercostal y sibilancias en la auscultación. Los padres nos comentan que nunca había sufrido un episodio similar. ¿Cuál es el agente etiológico que con más frecuencia relaciona este cuadro clínico? A. Virus sincitial respiratorio B. Parainfluenzae C. Adenovirus D. Mycoplasma E. Idiopático

34.

Varón de 3 años de edad que, encontrándose previamente bien, comienza de forma brusca con fiebre, dolor de garganta, estridor, disnea, acúmulo de secreciones orales y emisión de saliva por la boca. Un hermano de 2 años lleva 72 horas ingresado por una meningitis bacteriana. El agente etiológico de ambos cuadros clínicos será con más probabilidad: A. Providencia rettgeri B. Haemophilus influenzae C. Klebsiella pneumoniae D. Streptococcus pneumoniae E. Neisseria meningitidis

35.

En relación a las etapas de desarrollo mamario, según Tanner, la presencia de montículos mamarios, incremento de la areola y desarrolla de pezón en grado variable, corresponde a: A. Etapa 5 B. Etapa 3 C. Etapa 2 D. Etapa 0 E. Etapa 1

36.

Un recién nacido presenta un área edematosa de contenido seroso en la zona de presentación. Presenta alguna petequia aislada, pero no existe colección de sangre. Se observa también cabalgamiento de parietales. Este cuadro desaparece en 24 horas. ¿Cómo se denomina dicho cuadro? A. Cefalohematoma B. Caput venoso C. Necrosis adiposa del tejido subcutáneo D. Hemorragia subaponeurótica difusa E. Caput succedaneum

37.

Un bebé a término tiene una clínica de vómitos tardíos, retraso en la eliminación de meconio, episodios alternantes de diarrea-estreñimiento y enterocolitis. Se le practica un tacto rectal observándose hipertonía con recto vacío. Usted decide hacer una biopsia de colon con el hallazgo de ausencia de células ganglionares de los plexos mioentéricos en un segmento colónico. ¿Cuál es el segmento que con más frecuencia se ve afectado en esta enfermedad? A. Colon transverso B. Recto-sigma C. Colon descendente D. Recto E. Colon ascendente

38.

Una madre acude con su hijo de 2 semanas al pediatra ya que le encuentra irritable, rechaza el alimento, tiene diarrea mucosanguinolenta y tinte ictérico. A la exploración presenta distensión abdominal con palpación dolorosa y aspecto séptico. En una radiografía descubre una perforación intestinal. ¿Cuál será la causa más frecuente de este hallazgo teniendo en cuenta que el niño todavía pertenece al período neonatal?

-9-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

A. Invaginación intestinal B. Estenosis pilórica C. Enterocolitis necrotizante D. Celíaca precoz E. Apendicitis aguda 39.

Un niño de 7 meses deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre; nos llega la siguiente analítica: Hb 11,6 g %; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrófilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l; E.B.: -19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l, Creatinina: 4,2 mg %. ¿Cuál es la valoración metabólica de esta deshidratación? A. Deshidratación isotónica con acidosis mixta. B. Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica. C. Deshidratación isotónica con acidosis metabólica. D. Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica. E. Deshidratación isotónica con acidosis respiratoria.

40.

Un niño de 2 años, previamente saludable, desarrolla, fiebre de 40,6º C y presenta convulsión generalizada que dura 60 seg. El examen físico revela una infección respiratoria alta y los estudios de laboratorio son normales, mostrándose asintomático al día siguiente. Ud. Explica a los padres que la convulsión es febril y que tiene buen pronóstico, no necesitando quimioprofilaxis con fenobarbital. Su opinión está basada en: 1) Estuvo previamente sano hasta el inicio de la convulsión. 2) La convulsión ocurrió luego del año de edad. 3) El episodio agudo duró menos de 15 minutos. 4) Al día siguiente no presentó manifestación neurológica residual 5) La convulsión estuvo asociada a una infección respiratoria alta benigna. A. La respuesta correcta es: B. 1,2 y 3. C. 1,3 y 5. D. 2,4 y 5. E. 2,3 y 4. F. 1,4 y 5.

41.

¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la hepatitis A? A. 4 B. 9 C. 12 D. 2 E. 6

42.

La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién nacido es: A. Vancomicina + Amoxicilina B. Amikacina + Penicilina C. Amikacina + Ampicilina D. Gentamicina + Cefalotina E. Cloranfenicol + Ampicilina

43.

¿Cuál de los siguientes cambios es un fenómeno de adaptación? A. Autolisis B. Metaplasia C. Apoptosis

-10-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

D. Cariolisis E. Cariorrexis 44.

¿Cuál de las siguientes vitaminas se comporta como hormona esteroidea? A. A B. B5 C. E D. K E. D

45.

¿Cuál de las siguientes alteraciones caracteriza a las células malignas? A. Atrofia B. Hipertrofia C. Anaplasia D. Metaplasia E. Hiperplasia

46.

Un paciente ha tenido un resultado positivo en un Mantoux que se la ha realizado por sospecha de tuberculosis. ¿Cómo se denomina la probabilidad de que este individuo tenga realmente la enfermedad cuando el test realizado ha resultado positivo? A. Especificidad B. Riesgo atribuible C. Valor predictivo positivo D. Sensibilidad E. Valor predictivo negativo

47.

Entre los factores de riesgo modificables de la aterosclerosis se encuentran el tabaquismo, la obesidad, la vida sedentaria, los trastornos de los lípidos, la hipertensión, la resistencia a la insulina, entre otros; como factores no modificables están la edad, el sexo masculino y factores genéticos. Un varón de 35 años sufre un infarto agudo de miocardio. Es fumador desde hace 20 años por lo que se le aconseja dejar de fumar. Con esto usted realiza una: A. Promoción de la salud B. Atención curativa C. Prevención terciaria D. Prevención primaria E. Prevención secundaria

48.

Se determina la sensibilidad de la prueba a partir de la siguiente fórmula

Resultado de la prueba Positiva Negativa

Enfermos SI a c

A. a/a+c B. c/a+c C. d/c+d D. b/b+d E. a/a+b

-11-

NO b d

Exámen único de Residentado Médico 2016 49.

SIMULACRO 3A

¿Qué tipo de estudio epidemiológico emplearía en el estudio de una enfermedad rara, crónica, de larga evolución, y de larga inducción? A. Transversal B. Cohortes C. Test de Welch D. Casos y controles E. Incidencia

50.

Un médico se encuentra realizando SERUMS en Cieneguilla y desea realizar una actividad de promoción en salud. Su equipo de salud le envía el siguiente listado de actividades. Considerando el concepto de promoción. ¿Cuál es la actividad que debe elegir? A. Consejería grupal de adolescentes sobre la transmisión del VIH. B. Charla a la comunidad en nutrición saludable. C. Campaña de vacunación en menores de 5 años. D. Búsqueda en la comunidad de sintomáticos respiratorios. E. Control vectorial para disminuir casos de enfermedades metaxénicas.

51.

Si el valor de una canasta básica familiar en Tarma es de S/. 1500 y el valor de la canasta sólo con alimentos es de S/750, señale usted en que grupo se encontraría la familia “X” cuyo ingreso promedio mensual es de S/. 550 mensual: A. Quintil 4. B. Pobre no extremo. C. Extrema pobreza. D. Pobreza. E. Clase media.

52.

En el análisis FODA de un hospital, “los permanentes conflictos entre la dirección y el cuerpo médico” corresponde a: A. Debilidad. B. Amenaza. C. Fortaleza. D. Oportunidad. E. Recurrencia.

53.

Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: A. Staphylococcus aureus B. Peptostreptococcus magnus C. Streptococcus pyogenes D. Pseudomonas aeruginosa E. Mycobacterium tuberculosis

54.

Paciente varón de 18 años que presenta limitación funcional y dolor en región de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de “pleuresia” y enfermedad venérea .Es consumidor de queso fresco. Radiográficamente se evidencia lesión en columna D12 con destrucción de las vértebras contiguas preservación de pedículos. El diagnóstico más probable seria A. Brucelosis B. Neoplasia C. Espondilitis anquilosante D. Mal de pott

-12-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

E. Sd de Reiter 55.

Paciente con antecedente de haber tenido impétigo luego hipertensión, edema de párpados, oliguria, ictericia, hígado aumentado de tamaño ¿Cuál es el diagnóstico? A. Enfermedad de Berger B. Glomerulonefritis post estreptocócica C. GMN rápidamente progresiva D. Glomerulopatía membranosa E. Cambios mínimos

56.

Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hepatitis C B. Fiebre tifoidea C. Malaria D. Brucelosis E. Bartonelosis

57.

Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Meningitis por hongos B. Meningitis viral C. Meningitis bacteriana D. Hemorragia subaracnoidea E. Meningitis por VIH

58.

Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnóstica. ¿Qué profilaxis antibiótica utilizaría? A. Cefalexina B. Eritromicina C. Clindamicina D. Vancomicina E. Gentamicina

59.

Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico planteado seria. A. DM tipo 1 B. DM tipo 2 C. Cetoacidosis diabética D. Coma hiperosmolar no cetósico E. Hipoglicemia

60.

Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta? A. Se le pide una curva de glucemia para diagnostico B. Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C. Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D. Se le pide nuevos análisis dentro de un año

-13-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

E. Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta 61.

Paciente varón de 65 años con antecedente de diabetes mellitus en control regular que acude a su cita con los siguientes resultados: glicemia, creatinina sérica y electrolitos en límites normales, en el examen de orina se aprecia una cruz de proteínas. En el mes previo sus presiones arteriales han fluctuado entre 150-160 / 70-80. ¿Cuál sería la mejor terapia farmacológica para su hipertensión arterial? A. Calcio antagonistas B. Beta bloqueadores C. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina D. Diuréticos tiazídicos E. Diuréticos ahorradores de potasio

62.

Paciente varón fumador de 68 años, que presenta tos con expectoración matutina esporádica desde hace 15 años y que desde los últimos 3 la tos y la expectoración se han incrementado añadiéndose disnea al realizar grandes esfuerzos, las molestias ceden parcialmente con el uso de broncodilatadores. ¿Cuál es la prueba que Ud. le solicitaría primero para completar el diagnóstico? A. Tomografía axial computarizada de tórax B. Espirometría C. Prueba de difusión de PCO2 D. Búsqueda de bacilos de Koch en el esputo E. Test de hiperreactividad bronquial con metacolina

63.

Paciente mujer de 65 años que acude a la consulta con dolor en rodilla derecha de 15 días de evolución, que se incrementa al caminar y cede al reposo, sin historia de trauma previo; tiene un índice de masa corporal en 32, aumento de volumen de la rodilla derecha pero sin enrojecimiento ni incremento de temperatura; a la movilización pasiva se percibe crujido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? A. Monoartritis infecciosa B. Artropatía por cristales C. Osteoartritis de rodilla D. Artritis reumatoide de rodilla E. Meniscopatía de rodilla derecha

64.

Ante un varón con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensación de cuerpo extraño al tragar, parestesias faríngeas, pinchazos en los oídos y una adenopatía cervical. ¿Qué debemos sospechar? A. Cáncer de las cuerdas vocales B. Cáncer subglótico C. Laringitis aguda D. Cáncer de cavum E. Cáncer de supraglotis

65.

Ante un niño de 5 años con un cuadro de hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e hipotalámicas, que presenta una radiografía lateral del cráneo con calcificaciones en forma de paréntesis a nivel supraselar. ¿Cuál será su diagnóstico presuntivo? A. Meduloblastoma B. Craneofaringioma C. Adenoma hipofisario D. Glioma del nervio óptico E. Pinealoma productor de hidrocefalia

-14-

Exámen único de Residentado Médico 2016 66.

SIMULACRO 3A

Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 58 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Absceso hepático. B. Colangitis aguda. C. Hepatitis aguda. D. Neoplasia de la vesícula biliar. E. Ninguna de las anteriores.

67.

Varón de 56 años de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?: A. Intoxicación aguda por plomo B. Apendicitis aguda C. Cólico ureteral izquierdo D. Crisis hemolítica E. Diverticulitis colónica aguda

68.

Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa más probable de muerte?: A. Pancreatitis aguda B. Edema cerebral C. Lesión de colon D. Perforación ileal E. Hemorragia

69.

Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, poliaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes? A. Pielonefritis aguda. B. Síndrome nefrítico. C. Tuberculosis genitourinaria. D. Prostatitis aguda. E. Carcinoma renal de células claras.

70.

A una mujer de 49 años de edad se le realiza un Papanicolaou y el resultado se informa como neoplasia intracervical III o lesión intraepitelial escamosa de alto grado, usted indicaría el siguiente procedimiento : A. Colposcopia y biopsia dirigida B. Cono frio diagnostico C. Histerectomía total D. Inspección visual con ácido acético E. Aplicación del test de Schiller

71.

Ingresa una primigesta de 18 años de edad con 32 semanas de gestación refiriendo cefalea intensa y epigastralgia tipo opresivo. Al examen tiene presión arterial 180/120 mm Hg. No hay dinámica uterina, presenta movimientos fetales y los latidos del feto fluctúan entre 130 y 150, la altura uterina es de 25 cms. con feto en LCI. Los reflejos patelares están en 3+/4+. ¿Cuál es el manejo farmacológico inmediato? A. Sulfato de magnesio 4 gms EV en 20’, nifedipino 10 mg VO B. Diazepam 10 mg EV, labetalol 200 mg EV C. Sulfato de magnesio 10 gms IM, alfa metil dopa 1 gm VO D. Fenitoina 900 mg VO, hidralazina 10 mg EV E. Diazepam 5 mg EV, nifedipino 10 mg Sublingual

-15-

Exámen único de Residentado Médico 2016 72.

SIMULACRO 3A

Gestante a término en fase activa de trabajo de parto, presenta ruptura de membranas hace 30 minutos, y usted detecta frecuencia cardiaca fetal basal de 132 latidos por minuto. En 3 oportunidades ha presentado latidos fetales en 110 latidos por minuto durante 30 segundos fuera de las contracciones y asociado a movimiento del bebe. ¿Cuál es la causa más probable de estas desaceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal? A. Compresión de cabeza fetal B. Acidemia fetal C. Compresión de cordón umbilical D. Hipoxia fetal E. Desprendimiento de placenta

73.

Paciente en su tercer día de puerperio de cesárea por expulsivo prolongado, la intervención quirúrgica discurrió sin complicaciones. El día de hoy presenta temperatura 38.50 C, pulso 120 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión arterial 120/70 mmHg, llenado capilar < 2 segundos. Luce en regular estado, al examen muestra mamas induradas y dolorosas, útero doloroso a la palpación con altura 3 cms. por encima del ombligo, la herida no muestra flogosis, loquios escasos sin mal olor, el resto del examen es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Atelectasia pulmonar B. Flebitis C. Congestión mamaria D. Endometritis E. Infección urinaria

74.

Primigesta de 34 semanas diagnosticada de infección por VIH a las 18 semanas iniciándose tratamiento con zidovudina y lamivudina. Acude a control prenatal. ¿Cuál de las siguientes alternativas sería la más apropiada para el manejo del parto? A. Amniocentesis a las 38 semanas para madurez pulmonar B. Cesárea segmentaria a las 40 semanas C. Inducción de parto a las 39 semanas D. Medir carga viral a las 36 semanas E. Medir leucocitos CD4 a las 36 semanas

75.

Primigesta de 35 semanas acude a emergencia refiriendo hace 30 minutos dolor abdominal y sangrado vaginal oscuro de 300 cc. Al examen detecta Presión arterial 90/60 mm de Hg, pulso 120 por minuto, respiraciones 24 por minuto, afebril. Abdomen con altura uterina de 40 cm, contracciones uterinas cada 2 minutos, 50 segundos de duración, intensidad 4 cruces, latidos fetales 100 a 120 por minuto; en el examen con especulo sangrado a través del cervix, el cual se encuentra cerrado y largo. Se indica vía EV, hemograma grupo y Rh, prueba cruzada y perfil de coagulación. ¿Cuál debe ser la siguiente conducta? A. Ecografia transvaginal B. Perfil biofísico C. Inducción de parto con oxitocina D. Amniotomia y estimulación con oxitocina E. Cesárea

76.

Paciente mujer de 27 años de edad, con IMC de 30, presenta oligomenorrea, acné, hirsutismo y desde hace 3 años busca salir gestando. ¿Cuál sería el diagnóstico de la paciente? A. Hipotiroidismo B. Hiperplasia Suprarrenal C. Síndrome de Ovario Poliquistico D. Deficiencia de la Fase Lútea E. Hiperprolactinemia

-16-

Exámen único de Residentado Médico 2016 77.

SIMULACRO 3A

Mujer de 53 años de edad, quien cursa con sequedad vaginal, disminución del deseo sexual, disuria y poliaquiuria con urocultivos negativos. Estos síntomas están asociados a disminución de: A. Progesterona B. FSH C. Estrógenos D. LH E. Prolactina

78.

Paciente mujer de 21 años de edad, con pareja estable, quien tuvo su segundo parto vaginal hace 3 días con recién nacido sano. Planea amamantar exclusivamente. ¿Qué anticonceptivo seria el apropiado en este caso? A. Anticonceptivo Oral Combinado B. Ligadura Tubárica Bilateral C. Preservativos y espermicida D. Progestágenos Orales E. Anticonceptivos Inyectables mensuales

79.

Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es: A. Clorfenamina B. Suero fisiológico C. Epinefrina D. Dexametasona E. Dopamina

80.

La medicación que permite mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es: A. Adrenalina en nebulización B. Antibióticos C. Dexametasona vía endovenosa D. Ambiente húmedo E. Salbutamol en inhalación

81.

El diagnóstico de desnutrición aguda se hace en base a la relación: A. Peso/talla2 B. Peso/edad C. Peso/talla D. Talla/edad E. Talla/peso

82.

La panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson tiene como etiología al virus de: A. Rubéola B. Sarampión C. Influenza D. Varicela E. Hepatitis B

83.

En las niñas, el agente causal más frecuente de infección urinaria es: A. Escherichia coli. B. Ureoplasma. C. Parvovirus.

-17-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

D. Campilobacter. E. Chlamydia trachomatis. 84.

Un niño de 4 años de edad con un cuadro de fiebre, conjuntivitis, adenopatía cervical, lengua de fresa y edema con descamación membranosa de los dedos de manos y pies, orientará nuestro diagnóstico hacia: A. Enfermedad de Behcet B. PAN C. Forma juvenil del lupus discoide D. Enfermedad de Still E. Enfermedad de Kawasaki

85.

La saturación de oxígeno media en la arteria pulmonar es aproximadamente de: A. 0.33 B. 0.75 C. 0.5 D. En personas sanas es superior al 95% E. Depende de varios factores, pero se mueve en el intervalo 80-95%

86.

Su alteración es muy sensible en la fase inicial del trastorno tiroideo a veces el único cambio: A. TSH B. T3 libre C. T3 D. T4 libre E. T4

87.

¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a la vitamina E? A. Cicatrización de las heridas B. Anitoxidante C. Síntesis de algunos factores de la coagulación D. Síntesis de colágeno E. Regularización de los niveles de calcio y fósforo en sangre

88.

Al nacer, el volumen sanguíneo es: A. 65 cc. x Kg. B. 80 cc. x Kg. C. 110 cc. x Kg. D. 125 cc. x Kg. E. 150 cc. x Kg.

89.

El contenido de hierro corporal total en el adulto normal está entre: A. 5 y 10 mg. B. 50 y 100 mg. C. 25 y 50 mg. D. 0.5 y 1.5 mg. E. 2 y 5 g.

90.

El hierro molecular, Fe, es:

-18-

Exámen único de Residentado Médico 2016

SIMULACRO 3A

A. Almacenado primariamente en el bazo. B. Excretado en la orina como Fe++. C. Almacenado en el cuerpo en combinación con ferritina. D. Absorbido en el intestino por la transferrina. E. Absorbido en la forma férrica, Fe+3. 91.

La vitamina B12, se absorbe en el: A. Íleon distal. B. Yeyuno proximal. C. Duodeno. D. Colon. E. Yeyuno medio.

92.

El sistema nervioso simpático que sale de la médula espinal: A. Cesa de funcionar después de sección del bulbo. B. Contiene solamente fibras adrenérgicas. C. Contiene solamente fibras colinérgicas. D. Incluye una sinapsis gangliónica. E. Ninguna de las anteriores.

93.

Se dice que el sistema extrapiramidal está conformado por estratos o niveles superpuestos. Estos niveles son: 1. Cuerpo estriado. 2. Núcleo óptico. 3. Hipotálamo. 4. Núcleos de la región subopto-estriada. 5. Sustancia reticular. Es cierto solamente: A. 1, 2. B. 2, 3. C. 3, 4. D. 1, 4. E. 1, 3.

94.

En un centro de salud la enfermera da una charla sobre control prenatal a un grupo de madres, la semana siguiente la obstetriz da la misma charla al mismo grupo de madres. La enfermera ordena a una técnica de enfermería que realice una visita domiciliaria, mientras que el médico manda a la misma técnica que lo ayude en consultorio externo. ¿Estos problemas a que componentes de la administración corresponden?: A. Planificación. B. Organización. C. Control. D. Dirección. E. Evaluación.

95.

Un centro de salud programó para el año 2009 realizar 2 000 controles de crecimiento y desarrollo, para 1 500 niños menores de 5 años, utilizando 800 horas enfermera. AI finalizar el año atendió 200 consultantes nuevos, 300 reingresantes y 500 continuadores, utilizando 600 horas enfermera. El porcentaje de avance de meta en atenciones fue: A. 50. B. 85. C. 25. D. 75. E. 100.

-19-

Exámen único de Residentado Médico 2016 96.

SIMULACRO 3A

Se quiere graficar un conjunto de datos cuantitativos continuos, trabajados en una escala de razón. ¿Qué tipo de gráfico sería más adecuado?: A. Gráfico de barras. B. Gráfico circular. C. Histograma. D. Pictograma. E. Gráfico semi-logarítmico.

97.

En una muestra de 50 estudiantes la estatura promedio es de 1,65 m. Luego, considerando un intervalo de confianza del 95%, el límite inferior es de 1,56 m. y el superior: A. 91,74 m. B. 1,68 m. C. 1,70 m. D. 1,77 m. E. No se puede calcular con la información disponible.

98.

Una encuesta determina que las mujeres consumen bebidas alcohólicas unas 0,65 veces menos que los varones. En este caso, la medición usada es un(a): A. Proporción. B. Fracción aritmética. C. Porcentaje. D. Mediana. E. Razón.

99.

En un país “X”, durante los últimos cinco años, el número total de casos de malaria mantiene una tendencia ascendente, superior a la del crecimiento de la población. Este cambio anual en la frecuencia total de la malaria, tiene su origen en la modificación de su: A. Incidencia. B. Letalidad. C. Mortalidad. D. Riesgo atribuible. E. Riesgo relativo.

100.

La tasa de incidencia de leucemia, en población expuesta a radiación ionizante es de 4 en mil y la población no expuesta de 0,5 en mil. ¿Cuál es el riesgo atribuible al factor de exposición?: A. 8,0. B. 4,5. C. 3,5. D. 4,0. E. 0,5.

-20-