Perno Muñon Colado, Bipartito, Transfixiante

  SISTEMA PERNO MUÑÓN COLADO  PRÓTESIS

Miércoles 27 de mayo del 2015

INTRODUCCIÓN • El sistema perno muñón colado es un recurso terapéutico frecuentemente empleado en la restauración con prótesis fija de dientes con escaso remanente coronario. • Es fundamental que estos artificios, entre otras cualidades, posean una adecuada retención, que en este sistema se denomina anclaje o retención, la cual se obtiene del conducto radicular después de retirar parcialmente el sello endodóntico.

KURER, P. "Don't Post it?". New York State Dent. J. 1992, 58: 37-39.

POSTE Definición: • Material dentario de restauración intraradicular de un diente estructuralmente dañado en el que se precisa un soporte adicional para el muñón y para la restauración de la corona. • La rigidez inherente del diente y su resistencia a la fractura radicular vienen determinadas por la estructura dentaria remanente y el hueso alveolar circundante.  El diente se debilita si se sacrifica la dentina para colocar un poste de mayor diámetro. Este hecho es importante, ya que podrían producirse daños significativos ante intentos de fortalecer las raíces mediante la colocación de postes de gran tamaño. Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690

MUÑÓN Definición: • Constituido por material de restauración colocado en el área coronal del diente. • Remplaza la estructura coronal con caries fracturada/perdida, y sostiene la restauración final. • El muñón está anclado al diente mediante la extensión dentro del tercio coronal del conducto o a través del poste endodóntico.

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690

POSTE-MUÑÓN COLADO Muñón colado. •

Extensión integral del poste, y no depende de medios mecánicos para quedar retenido al poste.

•

Previene el desplazamiento del muñón y de la corona con respecto al poste y a la raíz cuando existe una mínima estructura dentaria remanente.

Desventajas: •

La más importante es que este sistema tiene un índice clínico mayor de fractura de la raíz que los postes prefabricados. *

•

Debe eliminarse estructura dentaria.

•

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Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690 *Drummond JL, Toepke TR, King TJ (1999). Thermal and cyclic loading of endodontic posts. Eur J Oral Sci 107(3):220-224. *Sirimai S, Riis DN, Morgano SM (1999). An in vitro study of the fracture resistance and the incidence ofvertical root fracture of pulpless teeth restored with six post-and-coresystems. In: J Prosthet Dent. United States, pp. 262-269.

CLASIFICACIÓN  Según su fabricación.

SISTEMA PERNO MUÑÓN COLADO Sistemas de postes rígidos.  Los sistemas de postes rígidos tradicionalmente fueron diseñados para proteger la

estructura dentaria mediante la disipación funcional de la fuerza a lo largo de la longitud radicular y de las estructuras periodontales. Especialmente  dientes con estructura remanente mínima para proteger márgenes de la corona y un ferrule sobre las paredes axiales de la dentina.

Extensión ideal

Tamaño del poste, espacio del poste y anatomía radicular. Parámetros para la longitud de un poste. 1. Dos tercios de la longitud del conducto. 2. Un tamaño igual a la longitud coronal del diente. 3. La mitad de la longitud con soporte óseo de la raíz. Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690

SISTEMA PERNO MUÑÓN COLADO El anclaje factores:

depende

principalmente

de

dos

1. Longitud de la espiga 2. Adaptación de ésta a las paredes radiculares (La adaptación se comprueba observando el ajuste de la base del muñón o núcleo a los planos radiculares del diente a tratar).

Contrariamente a lo que se pensaba en tiempos pasados, los pernos no se colocan para reforzar las raíces, sino mas bien para mantener el muñón adherido a la raíz, y sobre el mismo para colocar de manera segura y firme una corona que pueda restituir la función y apariencia al diente. Kurer (1992). KURER, P. "Don't Post it?". New York State Dent. J. 1992, 58: 37-39.

SISTEMA PERNO MUÑÓN COLADO VENTAJAS

DESVENTAJAS

• Se ajustan en los conductos irregulares o con forma ovalada mejor que los prefabricados. • Proporcionan una unión más solida entre la porción radicular y la porción coronaria. • Permiten la reconstrucción los dientes muy destruidos. • Uso en conductos divergentes. ***

• Ejerce un efecto de cuña sobre la dentina remanente porque por su forma cónica, las tensiones se concentran lateralmente y hacia abajo. • Mayor tiempo de trabajo. • Mas costosos debido a su aleación.

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690 Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª Ed. Quintessence, 2000.

EFECTO FERRULE (ABRAZADERA) Definición: •

Banda periférica de metal o cerámica que rodea la cara externa del remanente dental Incrementa la resistencia a la fractura.

Importancia:  Reduce significativamente la incidencia de fractura en un diente

no vital gracias al refuerzo de diente en su superficie externa y a la disipación de las fuerzas que se concentran en la circunferencia más estrecha del diente.  Un ferrule también resiste las fuerzas laterales procedentes del

poste y palancas de la coronas en trabajo y aumenta la retención y la resistencia de la restauración. Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690 Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª Ed. Quintessence, 2000.

EFECTO FERRULE (ABRAZADERA)

ESTRUCTURA DENTARIA CORONAL IMPORTANCIA DE LA ABRAZADERA (FERRULE)

 Requisitos de la corona y preparación. 1. La altura de la pared axial debe ser al menos 2 a 3 mm. 2. Las paredes axiales deben ser paralelas. 3. Las restauraciones deben englobar completamente al diente. 4. El margen debe estar sobre una estructura dentaria solida. 5. La corona y la preparación de la corona no deben invadir el espacio biológico.

Considerar : Extrusión ortodóncico. Procedimiento quirúrgico periodontal. Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690 Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª Ed. Quintessence, 2000.

EFECTO FERRULE (ABRAZADERA)

Resultados: Los incisivos centrales restaurados con perno-muñon y corona con un ferrule de 2 mm de altura uniforme tenían mayor resistencia a la fractura comparados con los que tenían ferrule no uniforme (0,5-2 mm). J Prosthet Dent 2006;95:50-4

Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts Jefferson R.

• El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura. • Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados.

SISTEMA PERNO MUÑÓN COLADO

CONDUCTO ACCESORIO Preparación del conducto(s) accesorio(s) Raíces paralelas Raíces divergentes Remanente dentario

SIEMPRE, determinado por la necesidad de ANCLAJE.

Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª Ed. Quintessence, 2000. Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001. 

PERNO MUÑÓN PASANTE (TRANSFIXIANTE) EN EL LIBRO QUE • Uso: ENCONTRE SALE Dientes multiradiculares en el cual una de sus raíces se presenta con divergencia. QUE EN EL DE Se elabora una espiga en cada conducto; el pasante siempre ira ubicado en MAYOR la raíz VOLUMEN más divergente. • Este pasante sobre sale del muñón aproximadamente, 8mm, se corta al momento de cementarlo en clínica. • Esta estructura consta de perno muñón y pasante; su principal función es otorgarle mayor retención y estabilidad a dientes que poseen uno, dos y hasta tres conductos, los cuales son divergentes entre sí.

Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001. 

PERNO MUÑÓN PASANTE (TRANSFIXIANTE)

PERNO MUÑÓN BIPARTITO • Nombre gracias a la confección. • Se refiere a un perno muñón realizado en dientes con divergencia en sus raíces, elaborándolo en dos partes, las cuales se mantienen unidas en la corona total cementada. • Elaboración: en primer lugar la espiga y matriz de una de las raíces dejándola hasta la mitad, opcionalmente se puede dejar unas pequeñas ranuras; siguiendo este paso se realiza el colado de esta primera matriz, se ajusta y una ves en su lugar se comienza el tallado en cera, del segundo patrón, realizando un buen engranaje con las ranuras si es que se hubiesen elaborado con anterioridad. Posteriormente ejecutar el segundo colado y ajustarlo al lado del primero.

Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001. 

PERNO MUÑÓN TRIPARTITO

•

En este caso se refiere a una raíz triple que muy ocasionalmente se presentan todas con divergencia, pero si esto llega a ocurrir se debe tener el conocimiento. Su preparación es similar a la del bipartito, con la sola excepción que en vez de realizar dos colados se hacen tres independientemente.

Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001. 

TÉCNICA DIRECTA

Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001. 

TÉCNICA INDIRECTA Impresiones del perno muñón. • Refuerzo alámbre ortodóntico. •Alma acrílico. *no toque la cubeta *ranuras-adhesivo

Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001. 

ESTUDIOS

CONCLUSION: • Los postes colados tienen una mayor resistencia a la fractura que los postes de fibra

CONCLUSION: • Sobre la base de la actual mejor evidencia disponible, se llego a la conclusión de que los pernos muñón colados tuvieron mayor resistencia a la fractura que los postes de fibra.

CONCLUSIONES • Indicado en aquellas piezas que padezcan de un escaso remanente coronario. • El perno no va a reforzar la raíz por lo cual su uso debe estar acompañado de un efecto ferrule y buena cantidad de dentina radicular. • En aquellas piezas que posean sus raíces divergentes entre sí, se indica el uso de pernos tranfixiantes que faciliten la obtención de una retención.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Balevi B (2013). Cast or fiber posts a summary of evidence from vitro studies. In: Evid Based Dent. England, pp. 84-

85. 2. Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vías de la pulpa. 9ª. Edición. Editorial Elsevier España. ISO 690 3. Drummond JL, Toepke TR, King TJ (1999). Thermal and cyclic loading of endodontic posts. Eur J Oral Sci 107(3):220-

224. 4. Kurer, p. "Don't Post it?". New York State Dent. J. 1992, 58: 37-39. 5. Sirimai S, Riis DN, Morgano SM (1999). An in vitro study of the fracture resistance and the incidence ofvertical root

fracture of pulpless teeth restored with six post-and-coresystems. In: J Prosthet Dent. United States, pp. 262-269 6. Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª Ed. Quintessence, 2000. 7. Pegoraro, Luis Fernando. Prótesis fija. Brasil: Editora Artes Médicas Ltda; 2001.  8. Zhou L, Wang Q (2013). Comparison of fracture resistance between cast posts and fiber posts: a meta-analysis of

literature. J Endod 39(1):11-15.

Los dientes tratados endodónticamente han sido tradicionalmente restaurados con pernos colados, algunas investigaciones han sugerido que estos materiales metálicos tienen mucho mas alto modulo de elasticidad que la dentina que los soporta, esta diferencia de módulos lleva a la concentración de fuerzas en el cemento llevando al fracaso de la restauración. 6 Esto ha llevado a la búsqueda de una material a base de plástico que tenga un modulo de elasticidad similar al de la dentina. En la práctica clínica odontológica se han afianzado en las últimas décadas el uso de pernos prefabricados, como consecuencia de las constantes fallas en el uso de pernos colados (relacionado con la discrepancia entre el módulo de elasticidad del metal y la dentina, ocasionando, mayor concentración de fuerzas a nivel del cemento radicular, que inducen con esto al aumento del riesgo a fracturarse).

Antes de decidir el tipo de restauración a colocar en un diente tratado endodónticamente debemos realizar un análisis racional de los siguientes aspectos: 1. La cantidad de tejido dentario sano remanente, es decir, el grado de destrucción coronaria. 2. La localización del diente en la arcada dentaria. 3. La morfología o anatomía radicular. 4. La condición o soporte de los tejidos periodontales. 5. El análisis de la oclusión, o cantidad de estres oclusal al que estará sometido, así como la presencia de cualquier habito para funcional por ejemplo: bruxismo. 6. Si el mismo se va a desempeñar como pilar de una prótesis fija o removible.

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SORENSEN, _., MARINOFF, J. "Intracoronal reinforcement and coronal coverage: A study of endodontically treated teeth". J. Prosth. Dent. 1984, 51: 780-784.

PERNO MUÑON COLADO BIPARTITO O TRANSFIXIANTE • Se usan en dientes posteriores cuando hay una variedad por la divergencia de las raíces. • Los resultados de este estudio demuestran que a mayor cantidad de pines, siempre que la anatomía del diente, la estructura dental remanente y la configuración de los conductos radiculares lo permitan, mayor será la resistencia de la restauración final (Teixeira, D., Andrade, M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S., 2005)

• Teixeira, D., Andrade, M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S. Influência do número de pinos fibrorresinosos na resistência à fractura de núcleos de resina composta em raízes debilitadas. Clínica - Internacional Journal of Brasilian Dentistry, 1 (4), 2005: 323-329.