Perlas Exarmed

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ERRNVPHGLFRVRUJ Sandra Vi

CONTENIDO CONTENID

PREFACIO DE IA SEGUNDA EDICIÓN PREEACID DE LA SEGUNDA EDICION

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PREFACIO DE LA PRIMERA EDICIÓN' PREEACID DE LA PRIMERA EDIcIDI\I

I

VII

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PRIWiERA PARTE: PRIMERA PARTE:

I I

PERLAS PERIAS I

I

CARDIOLOGÍA CARDIDEDGIA

1

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Y GASERDENTEROLDGIA CIRUGIA

I

28

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I I I

DERII/IAIOLDGIA DERMATOLOGÍA ^ i

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ENDOCRINOLOGÍA ENDDCRINDLDGIA

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iSTADÍSTICA Y Y EPIDEIYIIDLDGIA EPIDEMIOLOGÍA ESTADISTICA

I

62

I

69

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52

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I I I

EARII/IAGDIDGIA

73

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GINECOLOGÍA Y Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA GIAIECDLOGIA

I

88

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I I

I I

HEMATOLOGÍA REIYIATDLDGIA

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IIYEECTDLDGIA INFECTOLOGIA

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' 159 `159

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126 126

I I I

MEDICINA PREVENTIVA PREVEN" MEDICINA

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199 199

I I

NEFROLOGÍA NEEROLDGIA

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I

201 201

I I I I

NEUMOLOGÍA IIIEUII/IOIDGIA

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214 214

Í I I

NEUROLOGÍA, NEIIRDLDGIA

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233 233

I I

OFTALII/IOLOGIA OFTALMOLOGÍA

ORTOPEDIA ORTOPEDIA

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256 256

I I

I

....................................................................................

OTORRINOLARINGOLOGÍA OTORRINOI_ARINGOI_OGIA ...............................................................

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I

260 260

I

265 265

I I

I I

I

PEDIATRÍA PEDIATRÍA

I ..

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PSIQUIATRÍA PSIOUIATRIA

...................................................................................

REUMATOLOGÍA REUIVIATOLOGÍA

.............................................................................

..

..........

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269 269

I

314 314 332 332

I

I Í

TOXICOLOGIA

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.................................................................................

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340 340

I

I I I

TRAUMATOLOGÍA TRAUIVIATOLOGIA

...........................................................................

UROLOGÍA UROLOGÍA

......................................................................................

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344 344 349 349

I

I

I I

I I .

SEGUNDA PARTE; PARTE: SEGUNDA

CUADROS DE

I

I

DIAGNÓSTICO Y Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO

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355

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CARDIOLOGÍA Acoplamiento (extrasístoles)

Distancia entre una extrasístole y el latido precedente.

Actividad de la atropina en bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I y Mobitz II

• Mobitz I: disminuye el intervalo PR e incrementa la conducción auriculoventricular. • Mobitz II: no tiene efecto,

Alteración cardiaca asociada con síndrome carcinoide

Insuficiencia tricuspídea y estenosis pulmonar.

Alteración del pulso venoso observada en la fibrilación auricular

Ausencia de la onda/'a" y el descenso "x".

Alteración electrocardiográfica de la angina de Prinzmetal

Elevación del segmento ST.

Alteración electrocardiográfica de la angina estable

Elevación del segmento ST.

Alteración electrocardiográfica de los infartos subendocárdicos

Depresión del segmento ST.

Alteración Elevación del segmento ST y ondas Q patológicas electrocardiográfica de los (> 0.4 s de duración o > 25% de la amplitud de infartos transmurales la onda R).

Alteración electrocardiográfica típica de la pericarditis

Elevación difusa del segmento ST.

Alteraciones a la auscultación de la comunicación interauricular

Desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco; en etapas tempranas hay soplo sistólico en el foco de la pulmonar (por incremento del flujo por la válvula pulmonar) y estruendo dlastólico en foco de la pulmonar (por Incremento del flujo por la válvula tricuspídea). En etapas tardías el incremento de flujo pulmonar ocasiona dilatación de la arteria pulmonar, lo que provoca un soplo dlastólico en foco de la pulmonar (por insuficiencia pulmonar).

Alteraciones del pulso que se encuentran en pacientes con insuficiencia cardiaca

Pulso alternante (etapas avanzadas) y disminución de la presión de pulso (presión sistólica disminuida y presión diastólica elevada),

Alteraciones electrocardiográficas de la hipertrofia auricular * derecha

P picuda (P pulmonale) > 2.5 mm en la derivación II.

Alteraciones electrocardiográficas de la hipertrofia auricular izquierda

P bimodal (P mitrale) > 120 ms en la derivación II.

Alteraciones electrocardiográficas de la hipertrofia ventricular derecha

Desviación del eje ventricular hacia la derecha y onda R > 7 mm en VI.

Alteraciones electrocardiográficas observadas en pacientes con hemorragia intracerebral

Ondas T invertidas y prolongación del intervalo QT.

Incremento del Intervalo PR, disminución del intervalo QT, depresión del segmento ST, inversión de la onda T.

*

Alteración electrocardiográfica del crecimiento de la aurícula derecha

P picuda, también llamada P pulmonale, principalmente en la derivación II, sin aumento de la duración de la onda,

Alteración electrocardiográfica del crecimiento de la aurícula izquierda

P bimodal, también llamada P mitrale, principalmente en la derivación II con predominio de la negatividad en la derivación VI.

Alteración electrocardiográfica en la hemorragia cerebral e hipocalciemia

Incremento del Intervalo QT.

Alteraciones electrocardiográficas por la administración de digoxina

Hipopotasiemla, hipomagnesiemia, hipocalciemia.

Alteración electrocardiográfica en la hipercalcemia

Disminución del Intervalo QT.

Alteraciones electrolíticas que ocasionan prolongación del intervalo QT Alteraciones ocasionadas por el crecimiento de la aurícula izquierda (por su estrecha relación con el esófago y el nervio laríngeo recurrente)

Disfagla (compresión esofágica) y ronquera (compresión del nervio laríngeo recurrente),

Aneurisma abdominal + dolor abdominal (tratamiento)

Cirugía inmediata, ya que este aneurisma probablemente se romperá en las siguientes 24 a 48 h.

Alteración Ensanchamiento del QRS (+ clase funcional NYHA electrocardiográfica en deteriorada + disfunción ventricular grave), pacientes con insuficiencia cardiaca que justifica la resincronización cardiaca Alteración electrocardiográfica típica de la miocardiopatía hipertrófica apical

Ondas T negativas gigantes,

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f t í p m T

22 Perlas EXAHMED Per/as EXARMED Aneurismas micóticos Aneurismas micóticos

Ocasionados Ocasionados por bacterianas en en la la por infecciones infeccionesbacterianas pared tanto el el formado formado de de novo novo por el arterial, tanto pared arterial, por ei debilitamiento de debilitamiento de la la pared arterial secundario secundario a a su su pared arterial infección, como la la sobrelnfecclón sobreinfección de de un un aneurisma aneurisma infección,como preexistente. preexistente.

Angina de Prinzmetal, Prinzmetal, Angina de electrocardiograma electrocardiograma

Elevación del del segmento ST. segmento ST.

Angina de Prinzmetal. Prinzmetal. + Angina en reposo reposo + Angina de Angina en elevación elevación del del segmento ST segmento ST (sin de enzimas enzimas elevación de (sin elevación cardiacas) cardiacas) Angina inestable Angina inestable

Dolor toracico de de reciente reciente inicio inicio o o con con intensidad intensidad que Dolor torácico que va en va en en aumento aumento o o que ocurre en reposo que ocurre reposo (depresión (depresión mas no no necrosis. necrosis. del Hay trombosis, del segmento trombosis, más ST).lflay segmento ST).

más Anomalía Anomalía congénita congénitamás frecuentemente asociada asociada frecuentemente de WolffWolffcon el con el síndrome síndrome de Parkinson-White Parkinson-White

Ebstein. Anomalía de de Ebstein.

Anomalía Anomalía electrocardiográfica electrocardiográfica clásica clásica del del síndrome síndrome de de Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White

PR ± ± onda delta. Acortamiento Acortamiento del del intervalo intervalo PR onda Onda Onda delta. delta. delta, Puede Puede haber haber corriente corriente de de reentrada reentrada que que ocasione ocasione taquicardia taquicardia supraventricular. supraventricular.

Anormalidad del pulso Anormalidad del pulso venoso en de venoso en el el caso caso de pacientes con pericarditis pacientes con pericarditis constrictiva constrictiva

Descenso Descenso rápido incremento rapido "y" “y”(e (e incremento del del descenso descenso "x"). “> 150 Frecuencia Frecuencia cardiaca cardiaca > 150 latidos latidos por minuto con con por minuto morfología normal normal del del compiejo ORS. morfología complejo QRS.

Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica de de electrocardiográfica la la contracción contracción ventricular ventricular prematura prematura

Complejo no es es precedido de una P. QRS que una onda onda P. que no precedido de ComplejoQRS

Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica electrocardiográfica en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de primer primer grado grado

intervalo PR PR > > 0.2 0.2 segundos Intervalo segundos (s). (s).

Ondas V5, V6. Ondas Q Q en en las las derivaciones derivaciones i,l, aVL, V6. (Infarto Anormalidad Anormalidad aVL,V5, (infarto o posterior.) electrocardiográfica en anterolateral en anterolateral o posterior.) electrocardiográfica de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de un circunfleja circunfleja que que produce produce un infarto infarto lateral lateral Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en electrocardiográficaen de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria derecha que coronaria derecha que produce un infarto infarto produce un posterior posterior

Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en electrocardiográficaen de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria descendente coronaria descendente anterior anterior que un que produce produce un infarto infarto anterior anterior

del segmento ST en en las las Ondas Ondas Q Q yy elevación del segmento ST derivaciones V1-V3. derivacitres

Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en en electrocardiográfica de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria coronaria derecha derecha que que produce un infarto infarto inferior inferior produce un

las Ondas QL y etevadón ST en en las 3:1; 2 1' del :e segmento segmento ST derivactones B, i y aVF.

Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en en electrocardiográfica la la oclusión oclusión de de la la arteria arteria coronaria coronaria derecha derecha

del segmento Ondas 3:25 R grandes zesresion del segmento ST ;'2":e§ y depresión en las VI yyV2 V2 y/o es derivaciones 2%' .21 res y/o elevación del lll yy aVF. aVF. segmento ST S- en es las 25 derivaciones ijsrivaciones II, ll, III se«;"e'í:

Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en en electrocardiográfica de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria coronaria descendente descendente anterior anterior

en las las ST en Orsai O 1 y elevación 5 e.a-:ión del del segmento Ondas segmento ST derivaciones de-Ha: :^ë§ VI-V3.

Anormalidad Anormalidad típica típica del del pulso en el el pulso venoso venoso en caso de caso de pacientas con pacientes con taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco

de la la Aumento de Incremento incremento del del descenso descenso "x". Aumento presión venosa. presiónvenosa.

Anormalidades Anormalidades de electrocardiográficas electrocardiográficasde auricular la la taquicardia taquicardia auricular multifocal multifocal

diferentes en en P con con tres tres o o más mas morfologías Ondas P Ondas diferentes morfologías elel mismo mismo electrocardiograma. electrocardingrama.

Anormalidades Anormalidades electrocardiográficas electrocardiográficas en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular segundo Mobitz II segundo grado grado Mobitz (Wenckebach) (\lVenckebach)

el PR que con el Incremento Incremento gradual del intervalo inten/alo PR que con gradual del QRS por tiempo ausencia del del complejo por complejo QRS tiempo produce produce ausencia P. falta falta de de conducción conducción de de la la onda onda P.

Anormalidades Anormalidades electrocardiográficas electrocardiográficas en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular segundo Mobitz IIll segundo grado grado Mobitz

Intervalo Intervalo PR PR > > 2 2 ss sin sin alargamiento alargamiento progresivo progresivo inten/alo con con ausencia ausencia de de complejos QRS aa un un intervalo complejos QRS constante. constante.

Anormalidades Anormalidades electrocardiográficas electrocardiográficas en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular tercer tercer grado grado

la ORS yy ia Disociación completa entre los los complejos completa entre complejos QRS P. onda onda P.

Anormalidades Anormalidades radiográficas clásicas de de radiográficasclásicas cardiaca la cardiaca la insuficiencia insuficiencia

del flujo Cardlomegalia, sanguíneo cefalización del flujosanguíneo Cardiomegalia,cefailzación pulmonar, de Kerley derrame pleural. Kerleyyy derrame pleural. pulmonar, líneas BB de

-1

1

.

Antagonista los canales Sotalol. de los canales Sotalol. Antagonista de con actividad actividad de de potasio potasio con de de bloqueador beta bloqueador beta adrenérgico adrenérgico

Ondas Ondas R R grandes del segmento ST en en grandes yy depresión depresióndel segmento ST las derivaciones derivaciones V1 Vi yy V2. V2. las

i

Cardiología Cardiología 33 Antagonistas de los los Antagonistas de canales de de calcio calcio canales de las las del del grupo grupo de dihidroplrldinas dihldropiridinas

Nifedlpino, amlodlpino, nisoldipino (y otros otros Nifedipino,amlodlpino, nisoldipino(y en -dipino). fármacos con fármacos con terminación en -dipino).

Antagonistas de los los Antagonistas de canales de de calcio calcio canales no del grupo del de las las no grupo de dihidroplrldinas dihidropiridinas

Diltiazem yy verapamilo Diltiazem (inotrópicos yy cronotrópicos cronotrópicos verapamilo(inotrópicos negativos). negativos).

v

i

Procainamida. elección Antiarrítmico de Antiarrítmico de elección Procalnamida. síndrome en pacientes con síndrome en pacientes con Wolff-Parkinson-White de de Wolff-Parkinson-White estables yy estables

i

i

Antiarrítmicos Antiarrítmicos que que disminuyen la duración duración disminuyen la acción de acción del potencial del potencial de yy actúan actúan principalmente principalmente suprimiendo arritmias arritmias suprimiendo en tejido en isquémicooo tejido isquémico en las las fibras fibras que nacen en que nacen de Purkinje de Purkinje yy tejido tejido ventricular ventricular

de canales canales de de Na Na Ib lb Antiarrítmicos antagonistas antagonistas de Antiarrítmicos (lidocaína.mexiletina, tocainida). tocainida). (lidocaínagr-nexiletina,

v

beta adrenérgicos Amiodarona yy bloqueadores Amiodarona no Antiarrítmicos que Antiarrítmicos adrenergicos bloqueadoresbeta que no (clase presentan contraindicación contraindicación ll). (clase II). presentan con en pacientes en pacientes con cardiaca insuficiencia cardiaca insuficiencia

1

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la Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos de canales canales de de Na Na la Antiarrítmicos que Antiarrítmicos antagonistas de que (quinidina, procalnamida). disminuyen las las arritmias arritmias dlsopiramida,procainamidal. (quinidina,disopiramida, disminuyen ventriculares yy auriculares, ventriculares auriculares, principalmente las las principalmente las de reentrada de reentrada yy las taquicardias ventriculares ventriculares taquicardias supraventriculares yy supraventriculares ectópicas ectópicas

Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que incrementan la la duración duración incrementan de acción, del potencial del acción, potencial de del periodo del refractario periodo refractario intervalo QT efectivo yy el efectivo el intervalo QT (riesgo de de taquicardia taquicardia (riesgo helicoidal) helicoidal)

Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos de canales canales de de Na Na la la antagonistas de (quinidina, disopiramida, procalnamida). (quinidina,disopiramida,procainamida).

Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que incrementan la la duración duración incrementan de acción, del potencial del potencial de del del intervalo del intervalo QT QT yy del periodo refractario refractario periodo como efectivo, utilizados utilizados como efectivo, de segunda de segunda línea

Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos de canales canales de de potasio potasio antagonistas de clase IIIlll (amiodarona, clase dofetilida, bretilio, bretilio, sotalol, sotalol, (amiodarona, dofetillda, ibutilida). ibutilida).

Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que incrementan la toxicidad incrementan la toxicidad de la de la digoxina digoxina

renal de de la la Quinidina (disminuye el aclaramiento aclaramiento renal Quinidina (disminuyeel de los sitios de digoxina y desplaza a a la la digoxina de los sitios de digoxinay desplaza digoxina unión aa tejido) verapamilo. tejido)yy verapamilo.

Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que intervalo incrementan el incrementan el intervalo QT QT

lay lll

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Antiarrítmicos del del grupo lc (flecainlda, grupo le (flecainida,propafenona, propafenona, encalnida). encainida).

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Antiarrítmicos Antiarrítmicos contraindicados en en contraindicados pacientes posinfartados pacientes poslnfartados

,

Na le lc de canales canales de de Na Antiarrítmicos que no Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos que no antagonistas de (flecainida, propafenona, encalnida). alteran la alteran la duración duración del del encainida). (flecainida,propafenona, potencial de acción, acción, potencial de de utilidad utilidad en en las las de taquicardias ventriculares ventriculares taquicardias que aa que progresan progresan fibriiación fibrilación ventricular ventricular yy en casos casos de de taquicardia en taquicardia supraventricular intratable, supraventricular intratable, así como asi como en en pacientes pacientes sin anormalidades anormalidades sin estructurales cardiacas cardiacas estructurales

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Anticuerpos que se elevan elevan Anticuerpos que se con fiebre fiebre en pacientes en pacientes con reumática reumática

B. Antíestreptolisinas antiDNAsa B. O, antiDNAsa AntiestreptolisinasO,

el Antídoto utilizado utilizado para Antídoto para el broncoespasmo producido broncoespasmo producido de por la administración administración de por la adenosina adenosina

metilxantinas se antagoniza con metilxantinas La La adenosina adenosina se antagoniza con (aminofilina, teofilina yy cafeína) cafeína) (aminofilina,teofilina

Antihipertensivo diurético Antihipertensivo diurético que como efecto efecto como que secundario ocasiona secundario ocasiona hipercloremia hipercloremia

Inhibidores de inhibidores de la la anhldrasa anhidrasa carbónica (dorzolamida, (doizolamida, acetazolamida). acetazolamida).

Arritmia asociada con Arritmia asociada con la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica crónica obstructiva

Fibrilación auricular, Fibriiación auricular, taquicardia auricular, flúter auricular, taquicardia auricular multifocal auricular multifocal (arritmias auriculares). (arritmiasauriculares).

Taquicardia supraventricular. Arritmia cuyo Arritmia tratamiento supraventricular. Taquicardia paroxística paroxística cuyo tratamiento o incluye masaje carotideo o masaje carotídeo incluye En maniobra maniobra de de Valsalva. Valsalva. En se caso de caso de permanecer, se permanecer, administra adenosina administra adenosina Arritmia en dientes dientes Arritmia en de sierra de sierra

Flúter auricular. Fluter auricular.

Arritmia que Arritmia clásicamente que clásicamente aparece en contextos contextos aparece en de isquemia de miocárdica isquemia miocárdica produciendo inestabilidad inestabilidad produciendo hemodinámica hemodinámica

Taquicardia ventricular. Taquicardiaventricular.

Arritmia ventricular Arritmia ventricular más más frecuente en en pacientes frecuente pacientes con infarto agudo con infarto agudo miocárdico miocárdico (fase (fase aguda) aguda)

Fibriiación Fibrilación ventricular. ventricular.

Arritmias ocasionadas Arritmias ocasionadas por por digitálicos digitálicos

ventriculares asintomáticas, Extrasístoles ventriculares asintomaticas, bloqueos bloqueos auricular con con auriculoventriculares, taquicardia auriculoventriculares, taquicardia auricular ritmo idionodal idionodal bloqueo auriculoventricular variable, variable, ritmo bloqueo auriculoventricular bidireccional. ventricular bidireccional. acelerado, acelerado, taquicardia taquicardia ventricular

Arteria coronaria Arteria coronaria que que irriga la región irriga la regiónposterior posterior del ventrículo del ventrículo izquierdo izquierdo

Arteria circunfleja. Arteria circunfleja.

44 Perlas EXARMED Per/as EXARMED Arteria coronaria Arteria coronaria que Arteria descendente descendente posterior inten/entricular que irriga irriga Arteria posterior oo interventricular al septo al intenrentricular posterior, la cual cual puede ser rama rama de de la la coronaria coronaria septo interventricular posterior, la puede ser posterior derecha derecha (75 de la la coronaria coronaria izquierda (20 posterior (75 aa 80%) 80%) oo de izquierda(20 aa 25%). 25%). Arteria coronaria Arteria coronaria que que irriga el el ápex el septo irriga ápex yy el septo interventricular anterior interventricular anterior

Arteria descendente Arteria descendente anterior. anterior.

Ataque de Stokes-Adams Stokes-Adams Ataque de

Síncope producido auriculoventricular Síncope producido por por bloqueo bloqueo auriculoventricuiar de segundo de Mobitz IIll con con paroxismos de segundo grado grado Mobitz paroxismos de varias ondas varias ondas P P que no conducen conducen al al ventrículo que no (estos ataques no se se observan obsen/an en en los los bloqueos (estos ataques no bloqueos Mobitz I).l). Mobitz

Ateroesclerosis de Ateroesclerosis de Mockenberg Mockenberg

Calcificación de Calcificación de la la media media de de las las arterias, en arterias, en especial las arterias radial y ulnar. Por Por lo lo regular es especial las arterias radial y ulnar. regular es benigna, no no hay sanguíneo. del flujo benigna, hay obstrucción del flujo sanguíneo,

disminución disminución del del gasto Balón de Balón de contrapulsación Choque cardlpgénico, cardiogénico, gasto contrapulsación Choque indicación cardiaco pesterior cardiaco a a cirugía cardiaca, angina aórtica, indicación cardiaca, aórtica, cirugía angina posterior inestable resistente inestable resistente a a tratamiento tratamiento médico antes antes de de la anglografía la coronaria, en espera de coronaria, pacientes pacientes en angiografía espera de trasplante cardiaco. cardiaco. trasplante sarcómeras Banda de Banda de las las sarcómeras que disminuye su longitud que disminuye su longitud durante la durante la contracción contracción

Banda Il (filamentos Banda de actina). mismo la la zona zona (filamentosde actina). Así mismo H se H se acorta. acorta.

Banda de Banda de las las sarcómeras sarcómeras que no cambia cambia su su longitud que no longitud durante la durante la contracción contracción

A. Banda Banda A.

Bigeminismo ventricular Bigeminismo ventricular

Por cada Por cada latido latido slnusal sinusal existe existe una una extrasístole ventricular. ventricular.

Bloqueador beta Bloqueador beta adrenérgico con con menor menor adrenérgico vida media vida media

Esmolol.

Bloqueador beta beta Bloqueador adrenérgico adrenérgicoque que incrementa incrementa el el intervalo intervalo QT QT

Sotalol,

Bloqueadores Bloqueadores beta adrenérgicos beta adrenérgicos cardioselectivos cardioselectivos

• Esmolol Esmolol • Acebutolol Acebutolol • Atenolol Atenolol • Metoprolol Metoprolol Básicamente Básicamente empiezan con las las letras letras del del alfabeto alfabeto empiezan con de lala AA aa lala MM (excepto de el cual cual no no es es labetalol, el (excepto labetalol, cardioselectivo). cardioselectivo).

Bloqueo Bloqueo auriculoventricuiar de auriculoventricular de segundo grado Mobitz II segundo grado Mobitz y Mobitz Mobitz II ll y y y masaje masaje carotídeo carotídeo

~

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Mobitz Mobitz I:l: puede el grado de incrementar el puede incrementar grado de bloqueo. bloqueo. Mobitz ll: no Mobitz II: no tiene tiene efecto. efecto,

Bloqueo de de segundo Bloqueo auriculoventricular Bloqueo Bloqueoauriculoventricuiar segundo grado grado auriculoventricuiar que auriculoventricular Mobitz II. Mobitz ll. que ocurre por ocurre intoxicación por intoxicación con antagonistas con de los los antagonistas de canales de canales de calcio, calcio, digoxina digoxina beta oo bloqueadores bloqueadores beta adrenérgicos adrenérgicos Bloqueo sinoauricular de de Bloqueo sinoauricular primer primer grado grado

normal (a de que existe Electrocardiograma pesar de que existe Electrocardiogramanormal (a pesar incremento en en la la conducción conducción sinoauricular). incremento sinoauricular).

Bloqueo sinoauricular de de Bloqueo sinoauricular segundo grado segundo grado

de Electrocardiograma con ausencia ausencia intermitente intermitente de Electrocardiograma con ondas P. ondas P.

Bloqueo sinoauricular de de Bloqueo sinoauricular tercer grado tercer grado

silencio sinusal sinusal con con ritmos ritmos Electrocardiograma con silencio Electrocardiogramacon de de escape. escape.

Mobitz IIll yy bloqueo de Bloqueo de segundo Bloqueos bloqueo de Bloqueos Bloqueode segundo grado grado Mobitz auriculoventrlculares que tercer grado. tercer auriculoventriculares que grado. requieren requieren implantación implantación con o o sin sin de marcapaso, de con marcapaso, sintomatología sintomatología Bradicardia Bradicardia acompañada acompañada de ondas de ondas "a" “a” venosas venosas en en

cañón

de tercer Bloqueo de tercer grado bloqueo completo completo Bloqueo grado oo bloqueo auriculoventricuiar. El E! tratamiento consiste en en la la auriculoventricular. tratamiento consiste colocación de colocación de marcapaso. marcapaso.

Cambios en Cambios en el el estilo estilo de de vida para vida disminución de de para disminución la presión la arterial presiónarterial

Disminución de corporal, Disminución de la la masa masa dieta alta alta en en corporal, dieta lácteos yy potasio lacteos en sodio sodio y alcohol, potasio yy baja y alcohol, baja en ejercicio físico, del estrés. estres. físico,disminución del ejercicio

la circulación Cambios en Cambios en la circulación fetal al fetal al momento momento del del nacimiento nacimiento

Antes del Antes del nacimiento nacimiento alrededor alrededor de de 55% 55% del del Al nacer gasto cardiaco se se dirige la placenta. nacer gasto cardiaco dirige aa la placenta. Al yy perderse la circulación placentaria aumenta lala perderse la placentaria aumenta resistencia slstémica resistencia sistémica yy disminuye la resistencia resistencia disminuyela pulmonar, lo que ocasiona flujo inverso del del ducto ducto pulmonar, lo que ocasiona flujoinverso arterioso yy aumenta arterioso aumenta la la presión de la la aun'cula aurícula presiónde izquierda, acción acción que al cierre cierre del del izquierda, que contribuye contribuye al foramen oval. foramen oval.

Cambios bemodinámicos Cambios hemodinámicos observados en observados en la la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca

• • • •

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0 0 ~

Incremento final. incremento del del volumen volumen diastólico fínai. Dilatación oo hipertrofia ventricular. hipertrofiaventricular. Disminución Disminución del del volumen latido y cardiaco volumen latido y gasto gasto cardiaco. Disminución de de la la fracción de de eyección eyección(en (en caso caso de disfunción sistólica). de sistólica). • Disminución caso de de Disminución del del llenado llenado ventricular ventricular (en (en caso disfunción diastólica). disfunción diastólica). 0 0

~

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0

Carvedllol yy labetalol. Carvedilol Bloqueadores beta labetalol. Bloqueadores beta No llevan adrenérgicos con con actividad actividad No llevan la la terminación "olol". “olol”. adrenérgicos vasodilatadora por tener vasodilatadora por tener alfa actividad antagonista actividad antagonista alfa 11 adrenérgica adrenérgica Bloqueadores beta beta Bloqueadores no adrenérgicos no adrenérgicos cardioselectivos cardioselectivos

• Propranolol Propranolol • Nadolol Nadolol • Timolol Timolol • Pindolol Pindolol • Labetalol Labetalol Básicamente, los los que con las las letras letras Il del del Básicamente, que empiezan empiezan con alfabeto después alfabeto de la la M M+ + labetalol. labetalol. despuésde

Canales que Canales ocasionan que ocasionan la fase la fase 0 0 del del potencial potencial de acción de acción en en las las células células marcapaso del del corazón corazón marcapaso

Los Los canales canales de de calcio calcio (no los canales canales de de sodio). (no los sodio).

-

0 ~

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endocardio o o presencia de Característica de Característica de la la Engrasamiento del endocardio presencia de Engrosamientodel como miocardiopatía obliterativa trombo mural, trombo actuando como lesión mural, oo ambas, ambas, actuando miocardiopatíaobliterativa ocupante de de espacio. ocupante espacio.

0

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Característica única Característica única de de la la vasculatura pulmonar vasculatura pulmonar

Vasoconstricción cuando cuando existe existe hipoxia; las Vasoconstricción hipoxia;sólo las áreas bien bien ventiladas ventiladas son son perfundidas. periundidas.

Cardiología Cardiología 55 Características Características clínicas clínicas de! del dolor dolor de de disección aórtica disección aórtica

• • • • 0

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0 0

Características Características clínicas clínicas del del dolor dolor de de la estenosis la estenosis aórtica aórtica

Dolor Dolor torácico toracico transfictivo transfictivo agudo, agudo. Pulsos Pulsos disminuidos disminuidos y/o asimétricos. y/o asimétricos. Puede Puede existir existir soplo de insuficiencia insuficiencia aórtica. soplo de La La radiografía torácica muestra muestra ensanchamiento ensanchamiento radiografía mediastinal. mediastinal.

Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas que diferencian diferencian que entre entre un un bloqueo bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo grado Mobitz IIll segundo grado Mobitz intra oo infrahisiano intra infrahisiano

El dolor El dolor se angina se presenta como de esfuerzo, presenta como esfuerzo, angina de acompañado de síncope, disnea yy soplo acompañadode síncope,disnea soplo sistólico aórtico con aórtico con irradiación hacia hacia carótidas.

Características clínicas Características clínicas del del • Dolor Dolor de de presentación duración variable variable presentaciónatípica, atípica,duración dolor del dolor del prolapso de la la no se se resuelve resuelve con con nitroglicerina. prolapso de yy no nitroglicerina. válvula mitral válvula mitral • Presencia Presencia de de un un "click" “click”mesoslstólico mesosistólico a a la la auscultación. auscultación. ~

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ElEl bloqueo infrahisiano presenta ensanchamiento bloqueo infrahisiano presenta ensanchamiento del del complejo GRS. complejo QRS. El bloqueo El infrahisiano presenta QRS bloqueo Infrahisiano presenta complejo complejo QRS angosto. angosto.

Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas típicas del síndrome síndrome de de típicas del Brugada Brugada

Elevación del -V3 con Elevación del segmento ST en en VI V1-V3 con T T segmento ST negativa yy bloqueo derecha. de rama rama derecha. negativa bloqueo incompleto incompleto de

Características Características hemodinámicas de hemodinámicas de la la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca de de tipo diastólico diastólico tipo

Incremento de incremento de la la presión del ventrículo izquierdo al presióndel izquierdoai final de final de la la diástole con con fracción tracción de de eyección normal eyecciónnormal oo aumentada. aumentada.

Características que Características que identifican aa los identifican los pacientes pacientes con angina con inestable/ angina inestable/ infarto miocárdico infarto miocárdico sin sin elevación del elevación del segmento ST segmento ST de alto de alto riesgo riesgo

• Dolor Dolor torácico repetitivo 10 repetitivo oo prolongado prolongado (> (> 10 min). min). • Elevación de de enzimas enzimas cardiacas. cardiacas. • Depresión del segmento ST (> 0.5 mm) Depresióndel segmento ST (2 0,5 mm) oo aparición reciente reciente de de inversión T. inversión de de la la onda onda T. aparición • Taquicardia ventricular sostenida. sostenida. Taquícardiaventricular • Síncope. Síncope. • Fracción de de eyección del ventrículo ventrículo izquierdo eyeccióndel izquierdo < < 40%. 40%. • Antecedente Antecedente de de angiopiastia coronaria angioplastíacoronaria transiumlnal percutánea transluminal de percutáneaoo cirugía cirugíade revascularización revascularización cardiovascular. cardiovascular. • Insuficiencia Insuficiencia renal renal irónica. crónica.

I

Características Características clínicas del clínicas del dolor dolor por por espasmo esofágico espasmo esofágico

Dolor retroesternai, Dolor relacionado con con la la Ingesta de retroesternal, relacionado ingesta de alimentos en alimentos en extremo callentes o asi como calientes o fríos, así como fríos, e> con disfagia. con El dolor dolor puede con la la disfagia. El puede desaparecer desaparecer con administración de de nitroglicerina. nitroglicerina.

Características clínicas Características clínicas del del Dolor agudó Dolor se acentúa acentúa con con la la palpación agudo que que se palpacíón dolor por dolor osteocondritis la tos. tos. por osteocondritis yy la `

Características de Características de la la auscultación en en un un auscultación paciente con con insuficiencia insuficiencia paciente aórtica aórtica

• Soplo en el el borde borde esterna! esternal izquierdo. Soplo diastólico en izquierdo, • Soplo de Austin-Flint Austin-Flint (estruendo mesodlastólico). Soplo de (estruendomesodiastólicol • Soplo mesosistólico. Soplo apical apical mesosistólico.

Características de de la la Características onda onda Q Q patológica patológica electrocardiográfica electrocardiográfica

Duración >> 0.4 Duración 0.4 ss yy amplitud > 2 2 mm mm (o > 25% 25% amplitud > (o > del QRS). del QRS).

Características de Características de los los aneurismas de aneurismas de Berry Berry

Localizados principalmente Localizados en las las arterias arterias que principalmenteen que forman elel círculo de forman de Willis. Willis. Principalmente en Principalmenteen la arteria la arteria comunicante comunicante anterior. anterior. Son Son de de tipo tipo congénito. congénito.

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Características de Características de los los aneurismas sifilíticos aneurismas sifílíticos

Localizados en Localizados en la la aorta aorta ascendente ascendente yy ocasionados ocasionados por endarteritis endarteritls obliterante obliterante (oclusión de los los vasa vasa por (oclusiónde vasorum, lolo cual cual produce atrofia de de vasorum, produce isquemia isquemia yy atrofia las células de las de músculo liso liso en en la la capa media de de capa media la aorta). la aorta).

Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas de la de la frecuencia frecuencia cardiaca normal cardiaca normal

60 a 60 a 100 100 latidos latidos por minuto. por minuto.

Características Características

Positividad dei Positividad del QRS QRS en en las las derivaciones derivaciones Ilyy aVF. aVF.

electrocardiográficas del del electrocardiográficas eje normal ventricular ventricular ele normal Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas del eje del ventricular hacia hacia la la eje ventricular izquierda izquierda

Positividad del Positividad del QRS QRS en en la la derivación Ilyy negatividad negatividad del QRS del QRS en en la la derivación aVF. aVF.

Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas del eje del ventricular hacia hacia la la eje ventricular derecha derecha

Negatividad del del QRS QRS en en la la derivación Ilyy positividad Negatividad positividad del QRS del QRS en en la la derivación aVF. aVF.

Características Características electrocardiográficas del del electrocardiográficas ritmo sinusal ritmo sinusal normal normal

Cada onda Cada onda P P va va seguida de un un intervalo inten/alo QRS QRS yy seguida de va precedido cada intervalo cada intervalo QRS QRS va de una una onda onda P. P. precedido de

Cardiopatía Cardiopatíacongénita congénita asociada con asociada con diabetes diabetes gestacional gestacional

Transposición de de los los grandes vasos. Transposición grandes vasos.

Cardiopatía asociada asociada con con Gardiopatía el síndrome el síndrome de de Marfan Marfan

insuficiencia aórtica por Insuficiencia de la la raíz por dilatación de de lala aorta. de aorta.

Cardiopatía congénita Cardiopatía congénita asociada con asociada con el el síndrome síndrome de Turner de Turner

Coartación preducta! de la la aorta. aorta. preductal de

Cardiopatía más Cardiopatíacongénita congénitamás frecuente frecuente

Comunicación interventricular. ínten/entricular.

Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas acianógenas (aunque en acianógenas (aunque en etapas tardías se se vuelven vuelven etapas tardías cianógenas) cianógenas)

• Comunicación interventricular. interventricular. • Comunicación Comunicación interauricular. interauricular. • Persistencia Persistencia del del conducto conducto arterioso. arterioso,

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Cardiopatías congénitas Tronco arterioso Tronco arierioso yy tetralogía de Fallot. Fallot. Cardiopatíascongénitas tetralogíade asociadas con asociadas con el el síndrome síndrome 22q11 22q11 Cardiopatías congénitas Cardiopatíascongénitas cianógenas cianógenas

Las 55 T:7': Las • Tetralogía de de Failot. Fallot. Tetralogía • Transposición de de los los grandes vasos. Transposición grandes vasos. • Tronco Tronco arterioso. arterioso. • Atresia Atresia Tricuspídea. Tricuspídea. • Comunicación Comunicación anómala anómala Total Total de de las las venas venas pulmonares. pulmonares. ~

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Per/as EXARMED 66 Perlas

Cardiopatías congénitas Cardiopatias congénitas frecuentemente asociadas frecuentemente asociadas Down con con el el síndrome sindrome de de Down

Comunicación interventricular, Comunicación inten/entricular, comunicación interauricular, defecto defecto del del septo auriculoventricular. interauricular, septo aurlculoventricular.

Cardiopatías congénitas Cardiopatíascongénitas en casos de de rubéola rubéola en casos congénita congénita

la arteria Estenosis de Estenosis de la arteria pulmonar, del pulmonar, presencia presencia del conducto arterioso, conducto defectos del del septo, arterioso, defectos septo.

Casos de Casos de asistolia asistolia en en los que los la inyección de que la inyecciónde sodio bicarbonato bicarbonato de de sodio utilidad puede ser ser de de utilidad puede

« Acidosis Acidosis preexistente en acidosis acidosis preexistente (excepto (excepto en hipercárbica). hipercárbica). • Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos. • Sobredosis Sobredosis de de ácido acetilsalicílico. acetilsalicilico. • Hiperpotasiemia. Hiperpotasiemia. • Cetoacidosis Cetoacidosis diabética. diabetica.

de Causa más Causa más frecuente frecuente de insuficiencia aórtica insuficiencia aórtica

Hipertensión arterial. arterial, Hipertensión

Causa más Causa más frecuente frecuente de de pericarditis constrictiva constrictiva pericarditis

Tuberculosis. Tuberculosis.

Causal bacteriano Causal bacteriano de de la la reumática fiebre reumática fiebre

A hemolitico del del grupo Estreptococo beta hemolítíco grupo A Estreptococo beta

bacteriano Causal bacteriano Causal más más frecuente frecuente de de endocarditis endocarditis infecciosa aguda infecciosa aguda

Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus.

bacteriano Causal bacteriano Causal más frecuente más frecuente de de endocarditis endocarditis infecciosa subaguda infecciosa subaguda

Streptococcus viridans. Streptococcus viridans.

más Causal Causal infeccioso infeccioso más la miocarditis miocarditis frecuente de frecuente de la mundo en el en el mundo

Trypanosoma cruz/'_ Tfypanosomacruzi.

de Causales bacterianos Causales bacterianos de endocarditis infecciosa infecciosa endocarditis que no no son son aislados aislados que típicamente poícultivos típicamentepofcultivos convencionales convencionales

Grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Grupo HACEK (Haemophiluspara/'nf/uenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Gardiobacter/um, Actinobaci//us, Eikenella, Eikene//a, Kingella). Kinge//a).

Causas de Causas de fibrilación fibrilación auricular auricular

Hipertensión (la enfermedad Hipertensión (la más común), común),enfermedad enfermedad pulmonar, isquemia miocárdica,enfermedad pulmonar, isquemia pocárdica, mixoma auricular, reumática cardiaca, auricular, cardiaca, anemia, anemia, mixoma tirotoxicosis, tirotoxicosis, etanol, etanol, septicemia. septicemia.

Causas de Causas de insuficiencia insuficiencia elevado cardiaca de cardiaca de gasto gasto elevado

fistulas Embarazo, Embarazo, anemia, anemia, hipertiroidismo, hipertiroidismo,fístulas de Paget arteríovenosas, beri beri beri, enfermedad de beri, enfermedad arteriovenosas, Paget

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la Catéter utilizado Catéter utilizado para para la de la la presión medición de presión telediastólica del del telediastólica ventrículo izquierdo ventrículo izquierdo

Catéter la presión Cateter Swan-Ganz Swan-Ganz que mide la que mide presióncapilar capilar pulmonar de de enclayamiento, lo cual cual refleja la enclavamiento, lo pulmonar reflejala presión telediastóiica normal normal del del ventrículo presióntelediastóficá izquierdo. izquierdo.

de Causa de la la tetralogía Causa de tetralogíade Fallot Fallot

Desplazamiento del septo Desplazamiento anterosuperior anterosuperior del septo infundibulaí. infundibular.

Causa de Causa de la la transposición transposición vasos de ios de los grandes grandes vasos

en espiral. ElEl septo no giró septo aortopulmonar aoitopulmonar no espiral. giróen

muerte Causa de Causa de muerte prehospitalaría más más prehospitalaria frecuente en frecuente en pacientes pacientes con infarto con infarto miocárdico miocárdico

Fibrilación ventricular. Fibrilaciónventricular.

Causa de Causa de 50% 50% de de la mortalidad la mortalidad en en pacientes pacientes con insuficiencia con insuficiencia cardiaca cardiaca

Muerte súbita, súbita. Muerte

del cuarto Causa del Causa cuarto ruido cardiaco ruido cardiaco

Impacto del del flujo de sangre sobre una una pared impacto flujo de sangre sobre pared ventricular rígida ventricular al momento momento de de la la contracción contracción rígidaal auricular asociado auricular asociado con con hipertrofia ventricular hipertrofiaventricular izquierda (en diástole tardía). izquierda (en dlástole tardía),

Causa del Causa del tercer tercer ruido cardiaco ruido cardiaco

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ósea.

infección beri beri, Causas de Causas de miocardiopatía beri, cocaína, cocaina, Infección Alcoholismo, beri miocardiopatía Alcoholismo, Coxsackie B, enfermedad de de Chagas, dilatada dilatada por B, enfermedad Chagas, por Coxsackie doxorrubicina, embarazo. embarazo. doxorrubicina,

Llenado Llenado ventricular ventricular rápido con dilatación asociado con rápidoasociado ventricular. En ventricular. En pacientes ser pacientes pediátricos pediátricospuede puede ser normal normal (en (en diástole temprana). temprana).

Causa más Causa más frecuente frecuente de de elevación de elevación de la la presión presión venosa venosa central central

incremento en Incremento en la la presión ventricular. presióndiastólica ventricular.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de estenosis aórtica estenosis aórtica

Calcificación yy degeneración Calcificación de una una válvula aórtica degeneraciónde congénitamente normal. normal. congénitamente

Causa más Causa más frecuente frecuente de de fibrilación fibrilación auricular auricular

Hipertensión. Hipertensión.

Causa más Causa más frecuente frecuente de hipertensión de en hipertensiónen hombres jóvenes hombres jóvenes

Consumo excesivo Consumo excesivo de de alcohol. alcohol.

Causa más Causa más frecuente frecuente de hipertensión de en hipertensiónen mujeres jóvenes mujeres jóvenes

Anticonceptivos orales. Anticonceptivosorales.

más frecuente frecuente de Causa más Causa de hipertensión secundaria secundaria hipertensión

de las las arterías renales. Estenosis de Estenosis arterias renales.

Causas de Causas de pericarditis fibrinosa fibrinosa pericarditis

uremia. Fiebre reumática, Fiebre síndrome de de Dressler, Dressler, uremia. reumática,síndrome

Causas de Causas de pericarditis hemorrágica pericarditis hemorrágica

Trauma, Trauma, tuberculosis, tuberculosis, neoplasias neoplasias malignas. malignas.

Causas más más frecuentes frecuentes de de Causas pericarditis serosa serosa pericarditis

artritis Uremia, lupus eritematoso sístémico, Uremia, sistémico, artritis lupus eritematoso reumatoide, infección por el virus virus coxsackie. coxsackie. reumatoide, por el

Células Anitschkow Células Anitschkow

Histiocitos observados Histiocitos observados en en fiebre fiebre reumática.

Ciclo de Ciclo de reanimación reanimación cardiopulmonar, cardiopulmonar, descripción descripción

Adultos 11 oo 22 proveedores Adultos proveedor: proveedores yy niños 11 proveedor; 2 ventilaciones ventilaciones 30 30 compresiones de 2 compresiones seguidas seguidas de Niños 22 proveedores: Niños proveedores: 2 ventilaciones ventilaciones 15 15 compresiones de 2 compresiones seguidas seguidas de la vía via aérea el el ciclo ciclo consistirá Si se Si se ha ha asegurado asegurado la coordinarse con con continuas sin sin coordinarse en compresiones en compresiones continuas durante 2 2 min, min. La La las las ventilaciones ventilaciones continuas continuas durante ventilación será de a 10/min. 10/min. ventilación de 8 8 a

colesterol Cifra de Cifra de colesteroi que define define a a la la que hipercolesteroiemia hipercolesterolemia

Colesteroi > 200 200 mg/dL. Colesterol > mg/dL.

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Cardiología Cardiología 77 fracción de de Cifra Cifra de de fracción eyección del ventrículo ventrículo eyeccióndel izquierdo la cual cual se se izquierdo bajo bajo la considera cardiaco considera riesgo riesgo cardiaco excesivo no excesivo para para cirugía cirugia no cardiaca cardiaca

Comportamiento de Comportamiento de los de los canales canales de calcio calcio dependiente de voltaje en dependiente de voltaje en ventricular el el músculo músculo ventricular

Se cerrados Se encuentran encuentran cerrados durante durante la la fase fase de de reposo; reposo; en en la la fase fase 2 2 del del potencial de acción se se empiezan potenciar de empiezan aa abrir abrir poco tardan en en cerrar, lo cerrar, lo poco. También tardan poco aa poco. la larga de la la meseta meseta del del que que contribuye contribuyeaa la larga duración de potencial de acción. acción. potencial de

Comportamiento de Comportamiento de los los canales canales de de potasio potasio dependiente de voltaje voltaje dependiente de ÍK1 ¡Ki (rectificadores de (rectificadores de corriente corriente interna) en el el interna) en músculo músculo ventricular ventricular

de manera manera los demás. demas. Se opuesta Se comportan comportan de opuesta aa los abiertos durante durante el el potencial de Se abiertos Se encuentran encuentran potencial de reposo los la despolarización los cierra. cierra. reposo (negativo) (negativo)yy la despolarización Se Se empiezan reabrir cuando cuando la la célula comienza comienza aa empiezan aa reabrir recuperar su negatividad. recuperar su negatividad.

Comportamiento de Comportamiento de de potasio los los canales canales de potasio ¡K dependiente de voltaje dependiente de voltaje ¡K (rectificadores retrasados) (rectificadores retrasados)

LDL LDL < < 160 en "pacientes 160 mg/dL con ningún un mg/dL en pacientes con ningun oo un factor factor de de riesgo cardiovascular. riesgo cardiovascular. LDL LDL < < 130 en pacientes con dos o más más 130 mg/dL dos o mg/dL en pacientes con factores factores de de riesgo cardiovascular. riesgo cardiovascular. LDL LDL < < 70 70 mg/dL en pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con mg/dLen arterial arterial coronaria coronaria o o equivalentes de riesgo equivalentes de (p. ej., ej., riesgo (p. diabetes). diabetes).

cierran la despolarización se cierran Se yy se Se abren abren durante durante la despolarización se ha ha repolarizado. poco cuando la la célula celula se repolarizado. poco aa poco poco cuando Son celular, Son responsables de la la repolarización celular, responsables de repolarización lentamente provocan yy debido debido aa que cierran lentamente que cierran provocan hiperpolarización posterior la fase fase 3. 3. hiperpolarizaclón posterior aa la

Comportamiento de Comportamiento de los los canales canales de de potasio potasio sin del músculo músculo sin puerta puerta del ventricular ventricular

lo que Se abiertos Se encuentran encuentran abiertos en en todo todo momento, momento, lo que al exterior, menos provoca una fuga de potasio exterior, aa menos provoca una fuga de potasio al el potencial de membrana membrana alcance alcance el que el potencial potencial que el potencialde de de equilibrio el potasio potasio (aproximadamente equilibriopara para el (aproximadamente -94 -94 mV). mV).

Clasificación de DeBakey Clasificación de DeBakey la disección disección aórtica aórtica de de la

Tipo en aorta aorta ascendente ascendente y descendente. Tipo I,I, en y descendente. Tipo en aorta aorta ascendente. ascendente. ll, en Tipo II, en aorta aorta descendente. Tipo descendente. lll, en Tipo III,

Comportamiento de Comportamiento de los los canales canales de de scSío sodio del dependiente de voltaje dependiente de voltaje del músculo músculo ventricular ventricular

Clasificación de Stanford Stanford Clasificación de disección aórtica aórtica para para disección

Tipo de en caso caso de disección de de aorta aorta ascendente. ascendente. A, en TipoA, Tipo el resto resto de de las las disecciones. disecciones. B, el Tipo B,

en el el Estos Estos canales canales están cerrados cerrados y activados en y activados potencial lala de reposo Cuando ocurre ocurre potencial de reposo (negativo). (negativo),Cuando despolarización se se abren abren y cierran rápidamente rapidamente (se (se despolarización y cierran en fase fase 1). Para volver volver abren abren en en fase fase 0 0 y cierran en y cierran 1). Para de cerrado cerrado y activado la la célula deberá debera alal estado estado de y activado alcanzar alcanzar su su potencial potencial de de reposo reposo original. original.

Claudicación en la la Claudicación en + extremidad superior extremidad superior + + alteraciones visuales alteraciones visuales + alteraciones del alteraciones del equilibrio equilibrio

Sospechar de robo robo subclavio. subclavio. Sospechar síndrome de

Coartación Coartación de de la la aorta aorta de de tipo del adulto adulto tipo del

Posductal; se asocia asocia con con erosión de de los los bordes bordes Posductal; se e hipertensión costales en costales e en las las extremidades extremidades hipertensión superiores; con disminución disminución de de pulsos en las las superiores; con pulsos en extremidades inferiores. extremidades interiores.

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35%

mm Hg Cifra delala onda :e b 2 onda :-'za en aVL aVL yy de srsra 5--2 de RFi en 24 ':»~:'-:s oo 20 20 en en mujeres. Li en e' hombres mujeres.

Sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo, Condiciones que Condiciones izquierdo, Sobrecarga de presióndel producen que producen en el en transcurso de de la la pericarditis aguda, con el transcurso un eiectrocardiograma electrocardiograma con un pericarditisaguda, miocardiopatía apical. T negativa T hipertrófica apical. miocardiopatiahipertrófica negativa

Criterios de Criterios de Jones Jones fiebre mayores mayores para para fiebre reumática (5) reumática (5)

nódulos Pofenrícs migratoria, pancarditis, nodulos 1: ¿fría migratoria,pancarditis, corea de subcutáneos, eritema eritema marginado, de s-:=::_a^a:.s marginado, corea Syuenham.

Criterios de Criterios de Jones Jones menores para menores fiebre para fiebre reumática reumática

laboratorio anormalidades de laboratorio fiebre, e:'§ ariraigia, ai'agëa. anormalidades de la la proteína se la =a VSG VSG o o de (eievaetón e e fa-: de proteinaC reactiva, intervalo PR, del intervalo teucociíosis), §_::x:':-sfsz. prolongación del PR, c-rolongación se infección ¬tección por evidencia 5. :2': 5 de grupo por estreptococo estreptococo del grupo 2" de se anticuerpos AL (eievaetón 5 ea: O, oo antiestreptollsina0, anticuerpos antiestreptolisina 3'. fiebre asc-re reumática previa. DNAsa Cr?-¿Lisa B), previa.

de Criterios mayores Criterios mayores de Duke Duke para endocarditis para endocarditis infecciosa (2) infecciosa (2)

con consecutivos con (1) 1 Dos hemocultivos ce¬=^c-aditivos positivos positivosconsecutivos causal de de un organismo 12 12 h de cie diferencia cïñerencia para organismo causal para un endocarditis er=cc-.carditis infecciosa; que infecciosa; (2) ecocardiograma que (2) ecocardiograma en absceso en demuestra demaesfra una una vegetación valvular, absceso vegetaciónvalvular, infecciosa, de endocarditis endocarditis infecciosa. otra evidencia evidencia de anillo u otra aniito

Criterios menores Criterios menores de de Duke para Duke endocarditis para endocarditis infecciosa (6) infecciosa (6)

cardiaca (valvulopatías, (1) cardiaca (vaivuiopatías, Predisposición lt) Predisposición anomalías congénitas, anomalías miocardiopatiahipertrófica); hipeitrófica); congénitas,miocardiopatía 0 de enfermedad enfermedad > 38 (2) fiebre > 38 °C; C; (3) (3) signos signos de (2) fiebre absceso emból¡ca(embolia séptica pulmonar, absceso sépticapulmonar, embólica(embolia de Janeway); micótico cerebral, micótico lesiones de cerebral, lesiones JaneWay); (4) (manchas inmunoiógicos (manchas de Roth oo (4) signos signos inmunológicos hemocultivo positivo; un solo solo hemocultivo nodulos de nódulos de Osler); (5) un positivo; Oslerl;(5) con consistentes con (6) hallazgos consistentes ecocardiográficos hallazgos ecocardiográficos (6) no diagnósticos. infecciosa pero endocarditis infecciosa endocarditis pero no diagnósticos.

Condiciones que Condiciones que pueden pueden elevar la la troponina elevar T, pero pero troponina T, no la no la troponina troponina II

renal. • Enfermedad Enfermedad renal. • Polimiositis. Polimiositis. • Dermatomiositis. Dermatomiositis.

en Conducta aa seguir Conducta seguir en paciente con con claudicación ciaudicación paciente intermitente de de las las intermitente inferiores extremidades inferiores extremidades

Realización de estudio Doppler. Si no no existe existe Realización de estudio Doppler.Si no está está gradiente el tratamiento tratamiento quirúrgico no quirúrgico gradiente el se procede una indicado; sisi hay indicado; procede aa una hay gradiente gradiente se el sitio sitio de de la la arteriografía para determinar el arterlografía para determinar se estenosis. Si Si el el sitio sitio estenótico estenótico es es corto corto se estenosis. el sitio sitio estenótico estenótico es es largo se colocará un colocará un stent; si el stent; si largo se de stents stents o o considerará lala colocación colocación secuencial secuencial de considerara vascular. cirugía para derivación vascular. cirugíapara

inmediata en Conducta Conducta inmediata en de fibrilación fibrilación presencia presencia de ventricular/taquicardia ventricular/taquicardia ventricular ventricular

cinco eléctrica yy posteriormente Una descarga Una posteriormente cinco descarga eléctrica de reanimación cardiopulmonar. ciclos de ciclos cardiopulmonar.

Contraindicación para el Contraindicación para el beta uso de uso de bloqueadores bloqueadores beta adrenérgicos en en pacientes pacientes adrenérgicos cardiaca con insuficiencia con insuficiencia cardiaca

de la la insuficiencia insuficiencia Descompensación aguda aguda de Descompensación cardiaca. cardiaca.

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Cardiología Cardiología 9 Cronología de de la la Cronología administración administración de medicamentos de medicamentos en pacientes en con pacientes con insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca

1. Al 1. Al inicio inicio se se administran administran inhibidores inhibidores de de la la enzima enzima convertidora de convertidora de angiotensina angiotensina yy diuréticos. 2. Una 2. Una vez vez que el sujeto estable se se suministra suministra que el sujeto está estable carvedilol carvedilol o o metoprolo!. metoprolol. 3. 3. Si Si no no hay de los los síntomas síntomas se se deberá hay mejoría mejoríade agregar agregar espironolactona. espironolactona.

de Cuadro clinico Cuadro clínico clásico clásico de la embolia la embolia pulmonar pulmonar

Dolor torácico Dolor ++ disnea disnea súbita + + toracico pleurítico pleurítico exploración normal. exploraciónpulmonar pulmonar normal.

Cubeta Cubeta dlgltállca digitálica (depresión del segmento (depresióndel segmento ST) ST)

Aparece en el el tratamiento tratamiento con con digoxina, no es es un un Aparece en digoxina, no de intoxicación. dato de dato

Cuerpos de Aschoff Aschoff Cuerpos de

celulas gigantes observados en en la la Granulomas de Granulomas de células gigantes observados fiebre reumática. fiebre

Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas alteradas en alteradas en caso caso de de infarto miocárdico miocárdico infarto posterior posterior

o a a un un menudo es es secundario secundario a a tuberculosis tuberculosis o Derrame pleural AA menudo Derrame pleural serosanguinolento, causas proceso proceso neoplásico. neoplásicc. serosanguinolento, causas

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ST en en la la derivación del segmento Dato electrocardiográfico Dato segmento ST electrocardiográfico Elevación del V4R (derecha). V4R al ventrículo ventrículo del Infarto del infarto al (derecha). derecho derecho ,e

inestabilidad Datos de Datos de inestabilidad hemodinámica durante hemodinámica durante las arritmias las arritmias que que sugieren tratamiento tratamiento con con sugieren cardioversión cardioversión

Datos radiográficos Datos radiográficos clásicos del del crecimiento crecimiento clásicos de la de la aurícula aurícula Izquierda izquierda

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Hipotensión. Hipotensión. Dolor Dolor torácico. torácico. Alteración del mental. Alteración del estado estado mental. Insuficiencia Insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva. congestiva.

Radiografía RA PA de de tórax: imagen de doble doble contorno contorno Radiografía imagen de del bronquio en en el el borde borde derecho derecho yy elevación del bronqulo principal izquierdo. izquierdo. principal extrínseca Radiografía lateral lateral de de tórax: compresión compresion extrínseca Radiografía de lala columna de columna de de bario bario esofágica. esofagica.

Definición de dislipidemia Definición de dislipidemia

> 130 < 40 LDL > 130 mg/dl HDL < 40 mg/dl LDL mg/dL oo HDL mg/dL

Definición Definición electrocardiográfica de de electrocardiográfica taquicardia ventricular taquicardia ventricular

Presencia de Presencia de tres tres o o más extrasfstoles extrasístoles ventriculares consecutivas. ventriculares consecutivas.

Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas alteradas en caso caso de de alteradas en infarto miocárdico infarto miocárdico inferior inferior

II,ll, IIIlll yy aVF aVF (arteria coronaria derecha). derecha). (arteria coronaria

Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas de alteradas en caso caso de alteradas en infarto miocárdico infarto miocárdico anteroseptal anteroseptal

VI-V2 anterior). V1-V2 (arteria descendente (arteria descendente anterior).

Descenso rápido Descenso rápido"y" “y”

Pericarditis constrictiva. Pericarditis constrictiva.

Desdoblamiento Desdoblamiento aumentado del aumentado del primer primer ruido ruido

derecha. Bloqueo de rama rama derecha. Bloqueode

Desdoblamiento del del Desdoblamiento segundo ruido cardiaco cardiaco segundo ruido durante la que persiste la que persiste durante espiración espiración

Bloqueo de de rama rama derecha, pulmonar, derecha, hipertensión hipertensión pulmonar, Bloqueo estenosis comunicación interauricular comunicación interauricular leve, leve, estenosis pulmonar, tromboembolia tromboembolia pulmonar. pulmonar. pulmonar,

Desdoblamiento fijo del Desdoblamiento fijo del ruido cardiaco cardiaco segundo segundo ruido

interauricular. Típicamente en la la comunicación interauricular. Tipicamente en

Desdoblamiento Desdoblamiento s paradójico del segundo segundo paradójicodel ruido cardiaco cardiaco ruido ©Diagnóstico más más probable probable Diagnóstico en examenes examenes en en paciente en paciente joven con palpitaciones palpitaciones ee joven con hipertensión hipertensión

estenosis aórtica, Bloqueo de de rama rama izquierda, aórtica, izquierda,estenosis Bloqueo hipertensión, insuficiencia insuficiencia del del ventrículo izquierdo. izquierdo. hipertensión,

arteriovenosa Diferencia arteriovenosa Diferencia negativa negativa

X - contenido contenido arterial de de la la sustancia sustancia X Contenido arterial Contenido X. venoso de venoso de la la sustancia sustancia X. X (p. está Significa que la sustancia sustancia X oxígeno)está que la (p. ej., ej., oxígeno) Significa el órgano se encuentra encuentra siendo producida siendo por el órganoque que se producida por arteria y la vena. vena, entre lala arteria entre y la

Diferencia arteriovenosa arteriovenosa Diferencia positiva positiva

X - contenido contenido Contenido arterial arterial de de la la sustancia sustancia X Contenido X. venoso de venoso de la la sustancia sustancia X. esta X (p. Significa que la sustancia sustancia X (p. ej., ej., oxígeno) oxígeno)está Significa que la el órgano se siendo extraída por siendo que se por el órganoque vena. encuentra entre entre la la arteria arteria yy la la vena. encuentra

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al aumentar aumentar de la la sístole disminuye La duración de La disminuyeal de la la cardiaca (por incremento de la contractilidad la contractilidad cardiaca (por incremento de la la fase fase de de relajación velocidad velocidad de isovolumétrica), relajaciónisovolumétrica), de la la precarga no altera altera mientras que mientras el aumento aumento de precarga no que el de la la sístole. lala duración duración de

relacionan más abdominales se relacionan Los aneurismas Los aneurismas abdominales se Diferencia etiológica Diferencia etiológica mientras que los aneurismas aneurismas con ateroesclerosis, con aneurismas entre los entre los aneurismas ateroesclerosis, mientras que los mas con con hipertensión. los toracicos se torácicos se relacionan relacionan más aórticos abdominales yy los aórticos abdominales hipertensión. torácicos torácicos

I, aVL, V4-V6 (arteria descendente anterior anterior l, aVL, V4-V6 (arteria descendente o circunfleja). o circunfleja).

Disección aórtica Disección aórtica

-

~ä

es

_

Diferencia entre entre la la Diferencia al duración de duración de la la sístole sístole al aumentar la oo la la aumentar la precarga precarga contractilidad cardiaca cardiaca contractilidad

l-,

šš

Feocromocitoma. Feocrornocitoma.

cardiacas en en el el infarto infarto Elevación de de las las enzimas enzimas cardiacas Diferencia Diferencia entre entre angina angina agudo. inestable inestable e e infarto infarto agudo. miocárdico agudo sin miocárdico agudo sin elevación del elevación del segmento ST segmento ST

V2-V4 (arteria V2-V4 descendente anterior). Derivaciones Derivaciones anterior), (arteriadescendente electrocardiográficas electrocardiográficas alteradas en en caso caso de de alteradas miocárdico anterior anterior infarto miocárdico infarto (apical) (apical)

Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas de alteradas en en caso caso de alteradas lateral Infarto miocárdico infarto miocárdico lateral

V1-V2 (por V1-V2 se presenta alta y y amplia, amplia, (por reflejo reflejo se presenta RR alta ocurre en depresión del del segmento en ST, ocurre depresión segmento ST, asociación con asociación con el el infarto infarto miocárdico lateral lateral o o inferior) (arteria descendente descendente posterior). inferior)(arteria posterior).

con dolor dolor torácico toracico subesternal, Se presenta Se subesternal, presenta con de transfíctivo, acompañado transfictivo, acompañadode extremidad-es arterial en en las las extremidades asimetría de asimetría de la la presión presiónarterial insuficiencia de insuficiencia yy soplo soplo de aórtica de aórtica de reciente reciente aparición. aparición.

Per/as EXARMED EXARMED 10 10 Perlas

Bloqueo de de rama rama izquierda, Disminución del Disminución del estenosis mitral, mitral, Bloqueo izquierda,estenosis desdoblamiento del del primer mixoma auricular auricular izquierdo. desdoblamiento primer mixoma izquierdo. ruido ruido Disociación completa Disociación completa entre los entre los complejos (IRS yy complejos QRS la onda la onda P P

Bloqueo auriculoventricular de de tercer tercer grado. Bloqueoauriculoventricular grado.

Doble impulso Doble apical impulso apical sistólico ±± componente sistólico componente presistólico impulso presistólico(triple (triple impulso apical) apical)

Miocardiopatía Miocardiopatiahipertrófica. hipertrófica.

l l

Lo Lo más mas probable es que este paciente que este paciente presente presente probable es triada clásica clásica es: es: dolor dolor una embolia una embolia pulmonar. La tríada pulmonar. La disnea sin sin alteraciones alteraciones a a la la torácico, taquipnea torácico, taquipnea yy disnea exploración pulmonar. pulmonar. exploración

+ Dolor torácico torácico + Dolor desdoblamiento desdoblamiento amplio del del segundo ruido amplio segundo ruido cardiaco cardiaco

rama derecha. • Bloqueo de rama derecha. Bloqueode • infarto derecho. infarto ventricular ventricular derecho.

+ Dolor Dolor torácico torácico + desdoblamiento paradójico desdoblamiento paradójico del segundo del ruido segundo ruido cardiaco cardiaco

Sospechar disección aórtica. Sospechar disección

Dolor torácico torácico + + soplo Dolor soplo sistólico de sistólico de eyección eyección

Estenosis aórtica. Estenosis

Dolor + taquipnea Embolia pulmonar/infarto pulmonar. Dolor torácico torácico + pulmonar/infartopulmonar. taquipnea Embolia + tos tos + + dolor dolor + disnea + disnea + torácico ++ hemoptisis torácico hemoptisis Dolor torácico torácico tipo Dolor tipo a pleurítico que empeora empeora a pleuritico que inhalación asociado asociado con con la inhalación la fiebre, tos tos productiva fiebre, productiva yy hemoptisis hemoptisis

Enfermedad de Enfermedad de la la vesícula biliar. biliar. Dolor en hipocondrio Dolor en hipocondrio derecho que derecho incrementa que incrementa esta área área con palpación con de esta palpaciónde

Dolor torácico de inicio inicio Dolor torácico de la a la súbito que súbito empeora a que empeora inhalación acompañado de inhalación acompañadode disnea disnea

+ Dolor torácico Dolor torácico + de tórax tórax con con radiografía de radiografía ensanchamiento ensanchamiento mediastino de mediastino de

La de neumonía. La Lo más probable Lo es la la presencia presencia de probable es fiebre es fiebre es un un dato dato inespecífico. inespeciiico.

o sin ruido de de frote frote pericárdico Pericarditis con Pericarditis con o sin ruido Dolor torácico Dolor torácico tipo pericárdico tipo (presente en un un 30%). pleurítico que 30%). que empeora empeora (presente en pleuritico cambia aa la la inhalación inhalación y y cambia del cuerpo con la con la posición cuerpo posicióndel (disminuye cuando cuando el el (disminuye se paciente está está sentado sentado o o se paciente hacia adelante) inclina inclina hacia adelante)

~ 0

r

0

mitral. + Prolapso de la la válvula mitral. Dolor torácicóíransitorio Dolor torácicotransitorio + Prolapso de en mujer clic mesositólico clic mesositólico en mujer joven sin sin factores factores de de joven riesgo cardiovasculares cardiovasculares riesgo

Bloqueo de rama rama izquierda. izquierda. Bloqueode o lateral. lateral. Infarto miocárdico anterior infarto anterior o

Aneurisma aórtico disecante. Aneurisma disecante.

Duración de Duración la acción acción de de de la la adenosina la adenosina

Aproximadamente iO aa 15 15 s. s. Aproximadamente10

Dolor Dolor torácico torácico desgarrante desgarrante yy transfictivo transfictivo

Costocondritis. Costocondrltis.

Duración normal normal de de Duración intervalo PR intervalo PR

10 pg/kg/ (> 10 ug/kg/ min) min)

de los los vasoconstrictor Efecto vasoconstrictor Efecto por por estimulación de dosis alfa).. receptores alia adrenérgicos alfa). receptores alfa adrenérgicos(al; (or1;dosis

Efecto de Efecto de la la dopamina dopamina aa dosis dosis bajas bajas (0.5 (0.5 aa 22 pg/kg/min) ug/kg/min)

los renal por de los Vasodilatación esplácnica Vasodilataclón esplácnicayy renal por acción de dosis dopa). receptores aa dopamina dopa). receptores dopamina (DI; (Diçdosis

Dolor torácico Dolor torácico que que inicia 33 hh después inicia de después de ingerir alimentos alimentos ingerir

Enfermedad acidopéptica. Enfermedad acidopeptica.

de la la dopamina Efecto Efecto de dopamina aa dosis dosis medias medias (2 (2 aa 66 pg/kg/min) pg/kg/min)

Efecto yy cronotrópico positivo Efecto inotrópico cronotrópico positivopor por inotrópico beta adrenérgicos estimulación de estimulación de los los receptores adrenérgicos receptores beta (P1; dosis beta). beta). ((ši; dosis

se Dolor torácico Dolor torácico que que se asocia con asocia con regurgitación regurgitación de alimentos, de alimentos, que que con la la disminuye disminuye con administración administración de antiácidos de antiácidos

Hernia hiatal/enfermedad Hernia hiatal/enfermedad por por reflujo reflujo gastroesofágico. gastroesoiagico.

Efecto de Efecto de la la espironolactona sobre sobre la la espironolactona digoxina digoxina

de digoxina, Inhibición de la secreción secreción tubular tubular de inhibición de la digoxina, por por lo incrementa su su efecto. efecto. lo que que incrementa

Efecto de Efecto de la la fenitoína fenitoina intervalo QT sobre el sobre el intervalo QT

Acortamiento del intervalo intervalo QT. QT. Acortamiento del

Efecto de Efecto de la la lidocaína lidocaina intervalo QT sobre el sobre el intervalo QT

del intervalo intervalo QT. QT. Acortamiento del Acortamiento

r

1%

Cardiología 11 Cardiología 11 Efecto Efecto de de la la quinidina, el quinidina, el verapamilo diltiazem el diltiazem verapamilo oo el sobre sobre la la digoxina digoxina

Disminución de renal de la la depuración renal de de digoxina, lo depuración digoxina, lo que incrementa su su efecto. efecto. que incrementa

Efecto Efecto de de las las tiazldas tiazidas y y diuréticos sobre diuréticos de de asa asa sobre la la digoxina digoxina

Angina inestable. Angina inestable.

Generan Generan hipopotasiemia hipopotasiemia ee hipomagnesiemia, hipomagnesiemia, acción que incrementa su su efecto. efecto. que incrementa

Electrocardiograma sin Electrocardiograma sin elevación elevación del del segmento segmento ST ST + + dolor dolor torácico torácico + + troponinas en troponinas negativas negativas en las las siguientes a 24 24 h h siguientes 66 a (diagnóstico) (diagnóstico)

Efecto Efecto del del calcio calcio (hiper (hiper oo hipo) sobre la la duración duración del del hipo) sobre intervalo intervalo QT QT

La La hipercalciemia el intervalo inten/alo QT, hipercalciemiadisminuye disminuyeel QT, mientras mientras que la hipocalciemia incrementa el el que la hipocalciemiaincrementa intervalo QT, intervalo QT.

Electrocardiograma sin Electrocardiograma sin elevación elevación del del segmento segmento ST ST + + dolor dolor torácico + torácico + elevación elevación de de troponinas troponinas

Infarto Infarto miocárdico miocardico sin sin elevación elevación del del segmento ST. segmento ST.

Efecto Efecto hemodinámico hemodinámico de de

Incremento intrapleural yy lala presión Incremento de de la la presión presiónintrapleural presión venosa central venosa central con con disminución disminución del del retorno retorno venoso. venoso.

Enfermedad Enfermedad arterial arterial periférica, mnemotecnia periférica,mnemotecnia

66 "P": “P”: • Pain (dolor). (dolor), • Rilseless Pulseless (ausencia de pulsos). (ausencia de pulsos). • Palidez. • Parálisis. • Parestesias. Parestesias. • Poiquilotermia. Poiquilotermia.

la maniobra -la maniobra de de Valsalva Vaisalva

~

~

Efecto de Efecto secundario secundario de los los nitratos nitratos

Cefalea, Cefalea, rubefacción, rubefacción,hipotensión hipotensiónortostática, ortostatica, taquicardia de fluidos. fluidos. taquicardia refleja reflejayy retención de

Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la adenosina adenosina

Eritema rubefacción, Eritema súbito, súbito,hipotensión, sedación hipotensión, rubefacción,sedación yy disnea disnea (por (por broncoespasmo). broncoespasmo).

Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la administración administración de de digoxina digoxina

Incremento de (náusea, incremento de la la actividad actividad parasimpática parasimpatica(náusea, vómito, borrosa yy amarilla, vómito,diarrea), cambios diarrea),visión borrosa amarilla, cambios electrocardiográficos arritmias. electrocardiograficosyy arritmias.

Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la disopiramlda disopiramida

• • • • •

0

0 0

-

~

~ 0

0

Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la fenitoína fenitoína

Actividad Actividad anticolinérgica. anticolinérgica. Hipotensión. Hipotensión. Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Bloqueos de conducción. Bioqueos de Taquicardias. Taquicardias.

• Hipotensión. Hipotensión, • Bloqueos auriculoventriculares al al inyectar Bioqueos auriculoventriculares de inyectar de manera rápida. manera rapida. • Alteraciones Alteraciones del del sistema sistema nervioso nervioso central, como central, como ataxia, somnolencia. ataxia, nistagmo, nistagmo, somnolencia.

0

Enfermedad Enfermedad cuya cuya intensidad con intensidad aumenta aumenta con la la administración administración de de nitroglicerina nitroglicerina

Enfermedad gastroesofágico. Enfermedad por por reflujo reflujogastroesofágico.

Enfermedad Enfermedad de de Buerger Buerger (tromboangeliís (tromboangeitis obliterante) obliterante)

Vasculitis de Vasculitis trombosante trombosante de de arterias arterias yy venas venas de pequeño mediano calibre. calibre, pequeñoyy mediano Asociado Asociado con con fumadores. fumadores. Clínica: Clinica: claudicación intermitente, flebitls nodular nodular intermitente, flebitis superficial, sensibilidad al al frío frio (fenómeno de superficial,sensibilidad (fenómenode Raynaud), dolor erflas en las partes afectadas. Puede Puede Ftaynaud),dolor partes afectadas. llevar de llevar a a autoamputación de los los dedos. dedos. autoamputación

Enfermedad Enfermedad de de Legengre Legengre

Fibrosis Fibrosis del del haz haz His-Purkinje. His-Purkinie.

Enfermedad Enfermedad de de Lev Lev

Fibrosis Fibrosis del del haz haz de de His. His.

Enfermedad Enfermedad de de SturgeSturgeWeber Weber

Enfermedad vascular Enfermedad vascular congénita afecta a a congénitaque que afecta capilares. Se manifiesta manifiesta con con manchas manchas capilares. Se en en vino vino de de oporto en la la cara cara y oporto en y angioníatosis anglomatosis leptomeníngeas (malformaciones leptomenlngeas(malformaciones arteriovenosas alteriovenosas intracerebrales). intracerebrales).

Epinefrina, actividad en en el el Epinefrina, actividad tono tono vascular vascular

Su Su actividad actividad depende de la la dosis. dosis. A A dosis dosis bajas depende de bajas estimula aa dosis estimula los los receptores dosis receptores 02 B2 (vasodilatación); (vasodilatación); altas altas estimula estimula los los receptores ori (vasoconstricción). receptores al (vasoconstricción).

Estándar Estándar de de oro oro para la para la evaluación evaluación de de la la fracción fracción de de eyección eyección (expulsión) (expulsión) del del ventrículo ventrículo izquierdo izquierdo

Resonancia Resonancia magnética. magnética.

Estenosis Estenosis aórtica aórtica

Relacionada Relacionada con con calcificación distrófica, distrófica, degeneración estenosis de de ia la válvula válvula aórtica. aórtica. degeneraciónyy estenosis Común en en válvula valvula bicúspide bicúspidecongénita. congénita. Hallazgos: concéntrica del del ventrículo ventrículo Hallazgos:hipetrofia hlpetrofia concéntrica izquierdo datos de de insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Soplo izquierdoyy datos Soplo sistólico crescendo-decrescendo seguido crescendo-decrescendo del clic clic seguido del de de eyección; se irradia irradia a a carótidas carótidas yy ápex. “Pulso eyección;se ápex."Pulso parvos et tardud'. tardus". pan/us et

0 0

~

Efectos de Efectos secundarlos secundarios de la la lidocaína iidocaína

• Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. • Bloqueos de conducción. conducción. Bioqueosde • Alteraciones Alteraciones del del sistema sistema nervioso, como nervioso, como somnolencia, crisis convulsivas. somnolencia, agitación, convulsivas. agitación,crisis 0

0 0

Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la niacina

Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la procainamlda procainamida

Rubefacción, eritema "(se Rubefacción,prurito, evita con con ácido prurito, eritema ácido (se evita acetilsalicílico), hepatotoxicidad. acetilsalicílico), hepatotoxicidad. Síndrome Sindrome similar similar aa lupus acetiladores lentos), lupus (en (en acetiladores lentos), hematotoxicidad hematotoxicidad (trombocitopenia, (trombocitopenia,agranulocitosis), agranulocltosis), efectos efectos cardiovasculares cardiovasculares (torsades, (torsades, prolongación prolongación del del intervalo intervalo QT). Qi).

Efectos de Efectos secundarios secundarios de las las Mialgia, rabdomiólisis yy hepatotoxicidad. l\/lialgia,miopatía, miopatla, rabdomiólisis hepatotoxicidad. estatinas estatinas Efectos de Efectos secundarios secundarios de las Mal las Mal sabor, sabor, síntomas gastrointestinales, disminución gastrointestinales, disminución resinas resinas fijadoras de ácidos de ácidos de la la absorción de de vitaminas fijadoras de vitaminas liposolubies, aumento liposolubles,aumento biliares biliares de VLDL de VLDL yy triglicéridos. triglicéridos. Efectos de Efectos secundarios secundarios de los los Miositis, alteración de de las las pruebas Miositis, alteración de pruebas de fibratos fibratos funcionamiento funcionamiento hepático, litiasis vesicular. vesicular. hepático,litiasis Electrocardiograma con Electrocardiograma con elevación elevación del del segmento segmento + dolor ST ST + dolor torácico torácico (diagnóstico) (diagnóstico)

Infarto infarto miocárdico con con elevación elevación del del segmento ST. segmento ST.

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12 12 Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Estenosis Estenosis mitral mitral en en el el embarazo embarazo

0

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Con frecuencia Con frecuencia se se vuelve vuelve sintomática durante durante el embarazo el embarazo debido debido al al incremento incremento del del volumen volumen plasmático. plasmático. Clínicamente presenta Clínicamente disnea progresiva presenta disnea progresiva de esfuerzo, de esfuerzo, soplo soplo diastólico procedido procedido por por chasquido yy edema edema de de miembros miembros inferiores. inferiores. chasquido Puede haber Puede haber disfagia el disfagia yy ronquera ronquera por por el crecimiento auricular crecimiento auricular izquierdo. izquierdo.

Estructura vascular vascular de de Estructura fetal la circulación la circulación fetal la que presenta que presenta la mayor saturación mayor saturación de hemoglobina de hemoglobina

Venas Venas umbilicales umhificiïes yy ducto ducto venoso venoso (cercana (cercana aa 80%).' 80%).

Estructuras que Estructuras forman que forman la el triángulo el de Koch Koch en en la triángulode aurícula derecha aurícula derecha

Seno coronario^alva Seno septal septal trlcuspídea tricuspídeayy tendón coronario,.,.yalva de Todaro de Todaro (en este espacio se encuentra encuentra elel nodulo nódulo (en este espacio se auriculoventricular auriculoventricular de de Aschoff-Tawara). Aschoff-Tavvara).

Estudio confirmatorio Estudio confirmatorio considerado como considerado como el estándar de estándar de oro oro para para el diagnóstico de de disección disección diagnóstico aórtica aórtica

Anglografe aórtica. aórtica. Angiografía

Etiología del del bloqueo Etiología bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo grado Mobitz Mobitz Ill segundo grado

Etapas de de la la insuficiencia insuficiencia Etapas cardiaca según cardiaca American según American Heart Association Heart Association // American College American of College of Cardiology Gardiology

Evolución de Evolución de las alteraciones las alteraciones electrocardiográficas electrocardiográficas en el en el infarto infarto miocárdico miocárdico

1. Antes 1. Antes del del daño necrótico hay de las las inversión de hay inversión ondas TT (inicio ondas inmediato y en en 6 6 a a y desaparición desaparición (inicioinmediato 24 h). 24 h). Al inicio 2. Al 2, inicio del del infarto infarto miocárdico se se observa observa elevación del ST (inicio inmediato yy elevación del segmento segmento ST (inicioinmediato desaparición en en 11 a a 6 6 semanas). desaparición semanas). 24 hh y Inversión de de la la onda onda I T (inicio entre 6 6 a a 24 3. Inversión 3. y (inicioentre desaparición después de meses meses aa años), desaparición despuésde años). del 4. En 4. En la la fase fase de de resolución hay hay regresión regresióndel se mantiene mantiene la la inversión segmento mientras se ST, mientras segmento ST, < 0.04 0.04 ss de las de las ondas ondas T Ty ondas Q Q con con duración duración < y ondas (inicio después de de varios varios días y por y permanecen permanecen por (iniciodespués años). anos).

Explicación de de Explicación la imposibilidad la imposibilidad tetanizar al para tetanizar al para músculo cardiaco músculo cardiaco

El cardiaco no no puede ser tetanizado tetanizado El músculo cardiaco puede ser refractario efectivo efectivo porque la duración dei del periodo porque la periodo refractario la la duración duración de de la es aproximadamente es aproximadamente igual igual aa la contracción de contracción de la la células celulas ventriculares. ventriculares.

Factor de Factor de riesgo riesgo más más importarüe" importaría para el el desarrollo desarrollo para de enfermedad de enfermedad vascular periférica vascular periférica

Diabetes. Diabetes.

Factor más Factor más importante determina importante que que determina la resistencia la resistencia al al flujo flujo sanguíneo sanguíneo

El radio El radio de de los los vasos. vasos. SíSi elel radio radio disminuye la disminuyeaa la si el el mitad, la resistencia resistencia se se incrementa incrementa 16 16 veces; veces; si mitad, la 1/16 radio se radio se duplica, la resistencia resistencia disminuye disminuye aa 1/16 duplica, la de lala original. de original.

Factor pronóstico Factor pronóstico más importante más en la la importante en insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca

Fracción de de eyección. eyección.

Factores precipitantes Factores precipitantes de insuficiencia de insuficiencia cardiaca cardiaca descompensada oo descompensada exacerbación de exacerbación de insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca

• • • • • • •

Ecocardlografía. Ecocardiografía.

Estudio inicial Estudio inicial más más Radiografía torácica, la cual cual suele suele presentar torácica,la Radiografía presentar adecuado en adecuado en pacientes ensanchamiento ensanchamiento de de mediastino. mediastino. pacientes con sospecha con de disección disección sospecha de aórtica aórtica Estudio más Estudio más importante importante en la en la evaluación evaluación del del paciente con con paciente dolor torácico dolor torácico

0

0

el Tomografla resonancia magnética, Estudio de Estudio de elección elección para computada para el Tomografía computada oo resonancia magnética. diagnóstico de de pericarditis pericarditis diagnóstico constrictiva constrictiva

Estudio diagnóstico de Estudio diagnósticode elección para la elección confirmar la para confirmar presencia de un un mixoma mixoma presencia de auricular auricular

• Infarto Infarto mlocárdico miocárdico anterior anterior extenso. extenso. • Cambios Cambios degenerativos en el el sistema sistema degenerativos en His-Purkinje. His-Purkinje. • Calcificación Calcificación masiva masiva del del anillo anillo valvular valvular mitral mitral oo aórtico. ~

Electrocardiograma. Electrocardiograma.

• Etapa en riesgo de presentar Etapa 1,I, pacientes pacientes en riesgo de presentar insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca. • Etapa con enfermedad enfermedad estructural estructural ll, pacientes Etapa II, pacientes con pero sin síntomas. síntomas. pero sin • Etapa con enfermedad enfermedad estructural estructural y lll, pacientes Etapa III, pacientes con y que han han tenido tenido oo tienen tienen síntomas. que • Etapa con sintomatología marcada marcada lV, pacientes Etapa IV, pacientes con sintomatología en reposo en a pesar de tratamiento tratamiento intensivo. intensivo. reposo a pesar de ~

~

~ ~

0

~

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~

Falta de Falta de apego a tratamiento. tratamiento, apego a Incremento incremento de de la la ingesta de sal. sal. ingesta de Isquemia isquemia aguda. aguda. Arritmias Arritmias (fibrilación auricular). auricular). (fibrilación Infecciones Infecciones (de (de tipo tipo pulmonar). pulmonar). Tirotoxicosis. Tirotoxicosis. Anemia. Anemia.

0

~

Factores que Factores modifican ia la que modifican resistencia en resistencia en los los vasos vasos sanguíneos sanguíneos

Radio de los los vasos vasos yy viscosidad. viscosidad. Radio luminal, luminal, longitud longitudde

Fármaco contraindicado Fármaco contraindicado en caso en caso de de estenosis estenosis bilateral de bilateral de las las arterias arterias renales renales

Inhibidores Inhibidores de de la la enzima enzima convertidora convertidora de de angiotensina. angiotensina.

Fármaco contraindicado Fármaco contraindicado en en pacientes con infarto infarto pacientes con del del ventrículo ventrículo derecho derecho

Nitroglicerina. Nitroglicerina.

0

Etiología del aneurisma aneurisma Etiologíadel aórtico disecante aórtico disecante Etiología del del bloqueo Etiología bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo grado Mobitz Il segundo grado Mobitz

Necrosis quística Necrosis media (los factores quísticamedia (los factores son la predisponentes son la hipertensión yy e¡el síndrome predisponentes hipertensión de Marfan), de Marfan). • Cambios Cambios degenerativos en el el nodo nodo degenerativos en auriculoventricular. auriculoventricular. • Infarto Infarto miocárdico inferior. inferior • Toxicidad Toxicidad por por digitálicos. digitálicos. • Miocarditis. l\/liocarditis. • Fiebre Fiebre reumática. reumática. • Incremento Incremento del del tono tono vagal. vagal. 0

0 0

~ ~

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Cardiología 13 Cardiología 13 Fármacos Fármacos efectivos efectivos para para realizar realizar cardioversión cardioversión farmacológica en farmacológicaen pacientes fibrilación con fibrilación pacientes con auricular auricular

Fármaco Fármaco de de elección elección para el diagnóstico diagnóstico para el yy tratamiento de de tratamiento arritmias que se las las arritmias que se originan el nodo nodo en el originan en auriculoventricular auriculoventricular

Adenosina. Adenosina.

Fármaco Fármaco que suele que suele producir extrasístoles producir extrasístoles de de la la unión auriculoventricular auriculoventricular

alivio inmediato Digoxina (ofrece alivio inmediato yy actúa como como Digoxina(ofrece inotrópico positivo), inotrópico positivo).

acción Fármacos Fármacos con con acción vasodilatadora que se vasodilatadora que se utilizan en la la insuficiencia insuficiencia utilizan en cardiaca refractaria cardiaca refractaria aa inhibidores de inhibidores de la la enzima convertidora enzima convertidora de de angiotensina angiotensina

Dinitrato de de isosorbida isosorbida e e hidralazina. hidralazina, Dinitrato

Fármacos Fármacos contraindicados contraindicados con angina en en pacientes angina pacientes con de Prinzmetal de Prinzmetal

beta adrenérgicos. Bloqueadqres Bloqueadores beta adrenérgicos.

Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados con síndrome sindrome en en pacientes pacientes con Wolff-Parkinson-White de de Wolff-Parkinson-White (debido disminuyen que disminuyen (debido aa que el nodo nodo la la conducción conducción por por el auriculoventricular ee auriouloventricular incrementan la la conducción conducción incrementan por la vía accesoria) por la accesoria)

• • • •

Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados tratamiento de la la para de el tratamiento para el hipertensión en pacientes pacientes hipertensiónen con diabetes con diabetes

Bloqueadores beta adrenérgicos, Bloqueadores beta adrenergicos, tiacidicos. diuréticos tiacídicos.

• • • • • • ~

0 ~

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0

Digoxina. Digoxina. beta adrenérgicos. Bloqueadores Bloqueadores beta adrenergicos. de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistas Antagonistas de Adenosina. Adenosina.

0 0

0

°

i

i

aumentan Fármacos Fármacos que que aumentan la la supervivencia en supervivencia en infarto pacientes con infarto pacientes con miocárdico miocárdico cuando cuando se se administran en en la la fase fase administran aguda aguda

beta Ácidoacetilsalicilico acetilsalicilico yy bloqueadores Ácido bloqueadores beta adrenérgicos. adrenérgicos.

han Fármacos Fármacos que que han demostrado incrementar incrementar demostrado en la la supervivencia supervivencia en pacientes con infarto infarto pacientes con miocárdico miocárdico cuando cuando se se administran aa largo administran plazo largo plazo

inhibidores de de la la enzima enzima Estatinas, Estatinas, clopidogrel clopidogrelee inhibidores de angiotensina. convertidora convertidora de angiotensina.

Fármacos Fármacos que que incrementan la incrementan la supervivencia en supeniivencia en pacientes con pacientes con insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia Cí Fármacos Fármacos que que incrementan los los efectos efectos incrementan de de la la digoxina digoxina

convertidora de de Inhibidores de de la la enzima enzima convertidora Inhibidores beta adrenérgicos angiotensina, bloqueadores beta adrenérgicosyy angiotensina, bloqueadores espironolactona. espironolactona.

Fármacos Fármacos que que prolongan prolongan la la repolarización repolarización ventricular la favoreciendo la ventricular favoreciendo aparición de taquicardia apariciónde taquicardia helicoidal heliooidal

Quinidina, Quinidina, verapamiio, diltiazem, eritromicina, eritromicina, verapamilo, diitiazem, espironolactona, tlazidas, furosemida, furosemida, nifedipino. nifedipino. espironolactona, tiazidas, • • • • • • • -

0 °

0

~ 0 0

Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados tratamiento para el tratamiento para el en de de la la hipertensión hipertensiónen pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con obstructiva obstructiva pulmonar pulmonar asma crónica crónica o o asma

Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores beta adrenergicos.

contraindicados Fármacos Fármacos contraindicados de la la para de el tratamiento tratamiento para el hipertensión en pacientes hipertensiónen pacientes con estenosis de de la la arteria arteria con estenosis renal renal renal renal o o insuficiencia insuficiencia

inhibidores de de la la enzima enzima convertidora Inhibidores oonvertidora de angiotensina. de angiotensina.

Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados el tratamiento tratamiento de la la para de para el hipertensión en pacientes hipertensiónen pacientes con cardiaca insuficiencia cardiaca con insuficiencia

Verapamiio, alfa adrenérgicos. Verapamilo, bloqueadores bloqueadores alfa adrenergicos.

'

% Quinidina Quinidina Procainamida Procainamida Disopiramida Disopiramida Fenotiazinas Fenotiazinas Tioridazina Tioridazina Antidepresivos triciolicos Antidepresivos tricíclicos Litio Litio

de Fármacos Bloqueadores Fármacos que beta adrenérgicos que Bloqueadores beta adrenérgicosyy antagonistas antagonistas de proporcionan los de calcio, calcio. alivio los canales canales de proporcionan alivio sintomático en la la sintomático en miocardiopatía miocardiopatíahipertrófica hipertrófica

i

de asa. Fármacos Diuréticos de Fármacos utilizados utilizados en en la la asa. Insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca para para la el agudo el tratamiento tratamiento de la agudo de disnea disnea grave grave progresiva progresiva yy retención retención de de líquidos líquidos

i

1

elección Lidocaina yy difenilhidantoína difenilhidantoina (ambas del grupo Fármacos Lidocaína Fármacos de de elección (ambas de! grupo Ib). lb). de las las en de en el el tratamiento tratamiento arritmias que ventriculares arritmias ventriculares que aparecen en el el paciente paciente aparecen en con con intoxicación intoxicación digitálica digitálica

W '

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Amiodarona Amiodarona Dofetilida Dofetilida Fiecainida Flecainida Ibutilida lbutilida Propafenona Propatenona Quinidina Quinidina

“M

-

Fármacos utilizados en en la la Fármacos utilizados insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca que que ocasionan venodilatación ocasionan venodilatación yy reducción reducción de de la la poscarga por medio de de por medio poscarga vasodiiatación vasodilatación arterial arterial

enzima convertidora convertidora Inhibidores Inhibidores de de la la enzima de de angiotensina. angiotensina.

Fármacos Fármacos utilizados utilizados en en la la prevención de prevenciónde la de la recurrencia recurrencia de la la fibrilación auricular fibrilación auricular

Amiodarona yy sotalol. sotalol. Amiodarona

14 14 Perlas Per/as EXARMED E)64R/MED El

Fármacos utilizados Fármacos utilizados en en pacientes estables estables con con pacientes taquicardia ventricular ventricular taquicardia

Por Por orden orden de de preferencia: preferencia: 1. Amiodarona oo lidocaína, 1.Amiodarona lidocaína,11 mg/kg. mg/kg. 2. Lidocaína 0.5 2. 0.5 mg/kg c/8 min min hasta hasta que la mg/kg c/8 que la taquicardia ventricular resuelva resuelva oo hasta hasta que se taquicardia ventricular que se llegue aa 33 mg/kg. llegue mg/kg. 3. Procainamida 3. Procainamida 20 20 mg/min hasta que la mg/min hasta que la taquicardia ventricular resuelva resuelva oo hasta hasta por 5 taquicardia ventricular por 5 min. min. 4. Cardioversión, 4. Cardioversión.

Fibrinolíticos que Fibrinolíticos que pueden pueden ser administrados ser administrados en en forma de forma de bolo bolo en en caso caso de de infarto miocárdico infarto miocárdico

realiza la la Reteplasa yy tenecteplasa se realiza que se Reteplasa tenecteplasa (desde (desde que en indicación hasta indicación hasta el el inicio inicio de de su su administración en se requiere promedio sólo se requiere 11 min). min). promedio

Fármacos utilizados Fármacos utilizados para disminuir disminuir la la para respuesta ventricular en en respuesta ventricular pacientes con con arritmias arritmias pacientes supraventriculares supraventriculares crónicas (p. crónicas fibrilación (p. ej., ei., fibriiación auricular) auricular)

Bloqueadores beta beta adrenérgicos, Bloqueadores adrenergicos, verapamilo, verapamilo, diltiazem diltiazem yy digoxina. digoxina. Estos fármacos Estos fármacos no no convierten convierten la la fibriiación fibrilación auricular auricular aa ritmo ritmo sinusal. sinusai.

Fibrinolíticos que Fibrinolíticos que requieren infusión infusión requieren caso de continua en continua en caso de infarto miocárdico infarto miocárdico

realiza la la Estreptocinasa yy alteplasa se realiza que se Estreptocinasa alteplasa (desde (desde que en indicación hasta indicación hasta el el inicio inicio de de su su administración administración en 12 a 15 min). promedio se se requieren a 15 promedio requieren 12 min).

Fórmula de Fórmula de la la frecuencia frecuencia cardiaca máxima cardiaca máxima para la para ia edad edad

(220 edad) x (0.85) (0.85) (220 - edad)

Fármacos Fármacos y dosis y dosis administrar que se se deben deben administrar que en caso en caso de de actividad actividad eléctrica sin eléctrica sin pulso/ pulso/ asistolia asistolia

Al mismo Al mismo tiempo de la la reanimación cardiopulmonar tiempo de cardiopulmonar se administrará: se administrará: • Epinefrinatl cada 3 3 a a 5 5 min. min. Epinefrinafi mg mg IV/intraósea cada • La La vasopresina 40 U U IV/intraósea puede sustituir vasopresina 40 puede sustituir aa ia la primera dosis de de epinefrina. primera oo segunda segunda dosis epinefrina. • Se Se considerará considerará atropina lV/intraósea en en atropina 1i mg mg IV/intraósea caso de caso de asistolia asistolia o o actividad actividad eléctrica sin sin pulso pulso lenta, la dosis dosis cada cada 3 3 a a 5 5 min min (un lenta, repitiendo repitiendo la (un máximo de máximo de 3 3 dosis). dosis). El ritmo El ritmo se se revisará cada cada 5 5 ciclos ciclos de de reanimación cardiopulmonar. cardiopulmonar.

Fórmula de Fórmula de la la presión presión arterial media media arterial

(Presión arterial + 2 2 x Presión arterial arterial arterial sistólica + (Presión diastólica) diastólica)// 33

Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca > 150 > minuto 150 latidos latidos por por minuto con morfología normal del del con morfologíanormal complejo QRS GRS complejo

Taquicardia paroxística supraventricular. supraventricular. Taquicardiaparoxística

Función del Función del ATP ATP en en la la dinámica dinámica de de las las interacciones de interacciones de los los filamentos gruesos filamentos finos gruesos y y finos en ia en la sarcómera sarcómera

Disociación de la la actina actina yy la la miosina. miosina. Disociación de

~

Fase Fase de de los los ruidos ruidos de de Korotkoff Korotkoff que indica la la que indica presión arterial sistólica sistólica presiónarterial Fenómeno Fenómeno de Gallavardin de Gallavardin

Ocurre cuando Ocurre cuando la la onda onda R R de de una una extrasístole cae cae sobre rama descendente de la la onda onda T T (periodo sobre lala rama descendente de (periodo una refractario relativo). refractario Esto puede ocasionar una relativo).Esto puede ocasionar taquicardia fibrilación ventricular. ventricular, taquicardia oo fibriiación

E

><

-

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-

~

Fase Fase de de los los ruidos ruidos de de Korotkoff que Korotkoff indica la la que indica presión arterial arterial diastólica diastólica presión

Fenómeno R Fenómeno R sobre sobre T T

V (cuando Fase V Fase de oírse oirse el el latido). (cuando deja deja de latido).

(_

É

¬

¬›

1 :I

Fase Il (cuando Fase oirse el el latido). (cuando empieza empieza aa oírse latido).

Gradiente de de presión en ia la Gradiente presión en circulación periférica circulación periférica

la aurícula Presión media media arterial arterial - Presión de de la mm Hg mm Hg 93 mm mm Hg derecha = 93 derecha 93 mm Hg = 93 Hg Hg - 0O mm

Gradiente de Gradiente de presión en la la presión en circulación pulmonar circulación pulmonar

Presión de de Presión media media de de la la arteria arteria pulmonar pulmonar-- Presión mm lala vena vena pulmonar = 15 15 mm mm Hg 5 5 mm Hg = pulmonar: Hg Hg

-

=

=

-

É

Tiene dos Tiene dos componentes: componentes: 1. Un i. Un soplo rudo e e impuro en ei el foco foco aórtico (por soplo rudo impuro en (por turbulencia del turbulencia del flujo en la la aorta aorta fluiosanguíneo sanguíneoen ascendente). ascendente). 2. Un 2, Un soplo musical en en el el ápex del ventrículo soplo musical ápexdel izquierdo (por transmisión de de las las vibraciones vibraciones izquierdo(por de de la la válvula valvula aórtica). Asociado con con estenosis estenosis aórtica).Asociado aórtica oo en aórtica en ancianos ancianos con con esclerosis esclerosis aórtica sin sin estenosis. estenosis.

Fenómeno Fenómeno de de RiveroRiveroCarvallo Carvallo

Inspiración que aumenta elel retorno retorno venoso alal venoso inspiración que aumenta lado derecho, lado lo que incrementa los los soplos de las las derecho, lo que incrementa soplos de valvulopatías derechas. derechas. valvuiopatías

Fenómeno Fenómeno fisiológico que fisiológicoque “a” del del ocasiona la ocasiona la onda onda "a" pulso venoso venoso pulso

Contracción auricular. Contracción auricular.

Fenómeno fisiológico Fenómeno fisiológicoque que ocasiona la ocasiona la onda onda "c" “c” del del pulso venoso pulso venoso

Contracción del Contracción del ventrículo derecho derecho (la valvula (la válvula tricúspide se se abomba abomba a a la la aurícula derecha). tricúspide derecha).

Fenómeno fisiológico Fenómeno fisiológicoque que “v” del ocasiona la ocasiona la onda onda "v" del pulso venoso pulso venoso

Aumento de la la presión Aumento de auricular debido debido al al llenado llenado presiónauricular contra lala válvula contra valvula tricúspide cerrada (al momento de de tricúspidecerrada (al momento la relajación la relajaciónisovolumétrica). isovolumétrica).

-

é s

=

10 mm Hg lOmmHg

1

a

Hallazgo clásico clásico Hallazgo aa la la percusión del percusióndel infarto miocárdico infarto miocárdico

Galope cuarto ruido ruido cardiaco. cardiaco. Galopeyy cuarto

Hallazgo único que Hallazgo que representa el peor factor representa el peor factor de riesgo de cardiaco en en riesgo cardiaco cirugía no cardiaca cardiaca cirugía no

Distensión venosa venosa yugular. yugular.

¡

i

s

1

L

x

Hallazgos característicos característicos Hallazgos en un en un paciente con paciente con taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco

venosa Ruidos Ruidos cardiacos cardiacos velados, velados, distensión venosa yugular, pulso elevación de de hipotensión, pulso paradójico, paradójico, yugular, hipotensión, iala presión venosa central central aa la la inspiración. inspiración. presiónvenosa

Hallazgos Hallazgos electrocardiográficos electrocardiográficos típicos de la la pericarditis típicos de pericarditis aguda aguda

PR y cóncava yy Depresión del segmento y elevación cóncava Depresióndel segmento PR difusa difusa del del segmento ST. segmento ST.

Hallazgos en radiográficosen Hallazgos radiográficos pacientes con con estenosis estenosis pacientes mitral mitral

Datos de Datos de crecimiento crecimiento auricular auricular izquierdo. izquierdo. incremento de de la la vascularidad vascularidad Líneas BB de Lineas de Kerley Kerleyee incremento pulmonar. pulmonar. Crecimiento Crecimiento de de la la arteria arteria pulmonar. pulmonar.

síndrome Hipertensión (considerar síndrome Hiperaldosteronismo(considerar Hipertensiónacompañada acompañada Hiperaldosteronismo de hipopotasiemia de de Conn). de Conn). hipopotasiemia yy alcalosis metabólica alcalosis metabólica

Cardiología 15 Cardiología 15

Hipertensión las en las Hipertensiónen extremidades superiores extremidades superiores con con presión arterial presiónarterial normal normal o o disminuida disminuida en en las las extremidades extremidades inferiores inferiores

Coartación de de la la aorta. aorta.

Indicación de cateterismo cateterismo indicación de en en pacientes con angina angina pacientes con o infarto infarto inestable inestable o miocárdico sin elevación elevación miocárdico sin del del segmento ST segmento ST

Hipertensión en un un Hipertensiónen antecedente paciente con antecedente paciente con enfermedad renal y de renal de enfermedad y quistes hepáticos quistes hepáticos

del adulto. adulto. Enfermedad del Enfermedad poliquística poliquística

Indicación de cirugía de Indicación de cirugíade revascularización cardiaca revascularización cardiaca en paciente de de urgencia paciente urgencia en con con infarto con infarto miocárdico miocárdico con ST elevación del segmento elevación del segmento ST

con fallido oo con Intervencionismo coronario percutáneo intervencionismo coronario percutáneofallido hemodinámica o inestabilidad dolor o inestabilidad hemodínámica y dolor persistente y persistente anatomía coronaria coronaria adecuada adecuada para para cirugía. cirugia. refractaria Isquemia recurrente o o persistente persistente refractaria isquemiarecurrente coronaria con anatomía coronaria tratamiento médico con aa tratamiento adecuada. adecuada.

los primeros Ai los Ai momento momento que ocurran hallazgos primeros hallazgos que ocurran ventricular. ecocardiográficos de de dilatación ventricular. ecocardiográficos

Hipertensión en en un un Hipertensión con sobrepeso, paciente sobrepeso, paciente con joroba de búfalo, búfalo, joroba de de luna luna llena, cara de cara llena, hirsutismo estrías hirsutismo y y estrías violáceas abdominales vioiáceas abdominales

de Custung. Síndrome Sindrome de Cuslaing.

en Indicación Indicación de de cirugía cirugíaen caso de caso de insuficiencia insuficiencia aórtica crónica aórtica crónica

Indicación de cirugía indicación de cirugía con en en pacientes pacientes con insuficiencia aórtica insuficiencia aórtica

de o disminución disminución de sintomatica o No No presentar presentar mejoría mejoríasintomática de eyección. lala fracción de eyección,

Hipertensión episódica, episódica, Hipertensión pérdida de peso peso y y pérdidade diaforesis diaforesis

Feocromocitoma. Feocromocitoma.

los bloqueos auriculoventriculares 1. i. Todos Todos los bloqueos auriculoventriculares sintomáticos. sintomaticos. de segundo auriculoventricular de 2. 2. Bloqueo segundo grado grado Bloqueoauriculoventricular Mobitz tercer grado. Mobiiz IIli y y tercer grado.

Hipertensión grave + grave + Hipertensión hipopotasiemia hipopotasiemia

Pensar Pensar en en hiperaldosteronlsmo primario. tiiperaldosteronismoprimario.

Hipertensión maligna Hipertensiónmaligna

+ [insuficiencia renal Hipertensión ++ papiledema Hipertensión papiledema + [insuficienciarenal progresiva y/o encefalopatía], progresivay/o encefalopatíaj.

Indicación de colocación colocación Indicación de de de marcapasos marcapasos en en bloqueos bloqueos auriculoventriculares auriculoventriculares o Indicación de desfibrilador de desfibriiador indicación cardiaco cardiaco implantadle implantable con en en pacientes pacientes con insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca

Hipertensión Hipertensión sistólica aislada sistólica aislada

Hipertiroidismo. Hipertiroidismo.

Indicación de de reemplazo reemplazo valvular de caso de valvular en en caso aórtica estenosis estenosis aórtica

• • • •

Hipertensión con súbita con Hipertensiónsúbita blanco daño daño a a órgano órganoblanco

Emergencia Emergencia hipertensiva. iiipertensiva.

Hipertensión súbita en en Hipertensiónsúbita de la la tercera tercera un un paciente paciente de masculino edad masculino del sexo sexo edad del arterial con arterial enfermedad con enfermedad coronaria enfermedad coronaria y y enfermedad vascular vascular periférica periférica

Estenosis Estenosis de de las las arterias arterias renales, renales.

Hipolipemiantes que Hipolipemiantes que incrementan la la actividad actividad incrementan de de la la warfarina warfarina

Estatinas. Estatinas.

Impulso desplazado apical desplazado impulso apical la hacia hacia abajo abajo yy aa la izquierda izquierda

Diiatación del ventrículo izquierdo. Dilatación izquierdo.

extenso Impulso yy apical extenso impulso apical sostenido sostenido

concéntrlca. ventricular izquierda Hipertrofia izquierda concéntrica, Hipertrofiaventricular

la onda onda Incremento de de la incremento del “v” con con desaparición V desaparicióndel descenso "x" “x” descenso

insuficiencia insuficiencia tricuspídea. tricuspídea.

Incremento del del descenso descenso incremento venoso "x" “x” venoso

cardiaco (a veces Taponamiento pericarditis Taponamiento cardiaco (a veces pericarditis constrictiva). constrictiva).

Hipertensión Enfermedad glomerular. giomeruiar. Hipertensiónacompañada acompañada Enfermedad en un un de de proteinuria proteinuria en paciente no diabético diabético paciente no

TIMI > 2 3. 3. Pacientes con puntaje Pacientes con puntaje TIMI refractario Pacientes Pacientes con con dolor dolor torácico refractario aa tratamiento. tratamiento. de troponinas. Pacientes Pacientes con con elevación de troponínas. del segmento Pacientes Pacientes con con depresión segmento depresióndel ST ST > > 1i mm. mm.

enfermedad arterial arterial tienen tanto tanto enfermedad Pacientes Pacientes que que tienen < 30%. 30%. de eyección coronaria fracción de como coronaria como eyección<

0 0

¢ 0

í

Gradiente > 50 50 mm mm Hg. Gradiente > Hg, Angina, Angina. Síncope. Síncope. Insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva. congestiva.

Indicación de reparación Indicación de reparación quirúrgica de aneurisma aneurisma quirúrgicade aórtico aórtico

de crecimiento crecimiento Diámetro >> 5.5 5,5 cm, sintomático,de cm, sintomático, rápido roto. rápidooo roto.

indicación de tratamiento tratamiento indicación de quirúrgico en pacientes pacientes quirúrgicoen con aórtica estenosis aórtica con estenosis

2 < 0.8 0.8 cm cm2 (estenosis Área Áreavalvular valvular < crítica). (estenosis aórtica crítica). secundaria a a la la En de secundaria En caso caso de sintomatología sintomatología estenosis. estenosis.

Indicaciones de Indicaciones de anticoagulación anticoagulación en en pacientes con pacientes con insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia

< 30%, fibrilación auricular, Fracción dé de eyección auricular, 30%, fibrilación eyección< embóiicos previos. antecedente de eventos eventos embólicos antecedente de previos.

Indicaciones de indicaciones de en tratamiento quirúrgico tratamiento quirúrgicoen estenosis paciente con estenosis paciente con mitral mitrai

lll a funcional III a pesar Paciente en clase clase funcional Paciente sintomático en pesar tratamiento médico/farmacológico de óptimo. de tratamiento óptimo.(La (La medico/farmacológico es una una contraindicación.) hipertensión pulmonar no es contraindicación.) hipertensión pulmonar no

Indicaciones de Indicaciones de tratamiento quirúrgico tratamiento quirúrgico en con en pacientes pacientes con insuficiencia mitral mitrai insuficiencia

de tratamiento tratamiento Síntomas Síntomas persistentes persistentes aa pesar pesar de médico médico óptimo. óptimo. o con con pocos sintomas asintomaticos o Los Los pacientes pocos síntomas pacientes asintomáticos a cirugía. no no son son candidatos candidatos a cirugía.

en ei el de ia la presión Medición de de ia la dp/dt hemodinámicos de de índices Índices hemodinámicos presiónen dp/dt (cambio (cambio de del desarrollo desarrollo la cual cual indica indica la la velocidad velocidad del tiempo), cardiaca la cardiaca la contractilidad contractilidad tiempo), ia isovolumétrica. durante la la contracción isovoiumétrica. de de presión presióndurante Fracción de de eyección. eyección.

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16 16

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EXARMED Perlas Per/as EXARMED de la la arteria arteria al origen Coartación la aorta aorta previo de la Coartación de la Localización de de la origen de Localización previoal subclavia subclavia izquierda. coartación de de la la aorta aorta que coartación izquierda. que da origen da disparidad origen aa disparidad tensionales cifras tensionaies entre las entre las cifras brazos de ambos de ambos brazos

del ventrículo izquierdo Volumen yy presión Volumen de hemodinámicos de Indices Índices hemodinámicos izquierdoal final presiónde! la diástole. de la de cardiaca ia precarga la precarga cardiaca de la la aurícula Otras menos Otras menos precisas: presiónde precisas: presión arteria pulmonar de la la arteria izquierda, presión presión pulmonar yy presión presiónde izquierda, de enclavamiento de enclavamiento capilar pulmonar. capilar pulmonar. inferior sin sin infarto inferior infarto alteración pulmonar alteración pulmonar

inferiores se se infartos inferiores a 40% 40% de de los los infartos Alrededor de de 30 30 a Alrededor derechos. ventriculares acompañan de de infartos infartos ventriculares derechos. acompanan

Localización de de los los Localización aneurismas sifilíticos sifilíticos aneurismas

Aorta ascendente. Aorta ascendente.

con miocárdico con Infarto miocárdico infarto elevación del del segmento elevación segmento ST, electrocardiograma ST, electrocardiograma

2 11 mm mm en en ST > del segmento Elevación persistente Elevación segmento ST persistente del anatómicamente contiguas. dos derivaciones dos derivaciones anatómicamente contiguas. de nueva nueva aparición. de rama rama Bloqueo de izquierda aparición. izquierdade Bloqueo

Localización del del infarto infarto Localización se miocárdico que miocárdico que se beneficia en en mayor beneficia mayor fibrinólisis la fibrinóllsis medida por medida por la

anterior. miocardico anterior. Infarto infarto miocárdico

Infarto pálido Infarto pálido

con irrigación en tejidos Ocurre en Ocurre sanguínea sanguínea irrigación tejidos sólidos con riñón yy bazo. bazo. simple, como corazón, corazón,riñon simple, como

derecho. Derrame Derrame pleural pleuralderecho.

Infarto rojo Infarto rojo

con ocurre en tejidos Infarto hemorrágico infarto en tejidos laxos con hemorragicoque que ocurre colaterales, como como hígado, intestino, oo colaterales, pulmónoo Intestino, hígado,pulmón posterior la reperfusión. reperfusión. posterior aa la

Localización más más Localización del derrame derrame frecuente del frecuente con pleural en en pacientes pacientes con pleural insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia

Intoxicación intoxicación por digoxina, por digoxina, tratamiento tratamiento

la ocurre Lugar donde ocurre la Lugar donde de presión máxima caída caida de máxima presión arterial arterial

Arteriolas. Arteriolas.

normalización LidocaíriS, cardiaco, normalización Lidocainã,marcapaso marcapaso cardiaco, administración del potasio del sérico, administración de magnesio, sérico, magnesio, potasio

se Lugar en el el que que se Lugar en sintetiza el el péptido sintetiza péptido natriurético cerebral natriurético cerebral *Lt

ventriculares. miocardicas ventriculares. Células mlocárdlcas

del Magnitud del Magnitud desplazamiento del QRS QRS desplazamiento del de en el en el hemibloqueo hemibloqueo de rama derecha rama derecha

del QRS)._ ensanchamiento del +90° +90° oo mayor QRS). hay ensanchamiento mayor (no (no hay

Fab antídigoxina. administración de fragmentos administracion de antidigoxina, fragmentos Fab has de de Hiz irrigación del has irrigacióndel

anterior. Arteria descendente descendente anterior. Arteria

Irrigación del del nodo nodo Irrigación auriculoventricular auriculoventricular

arteria derecha (90%) Arteria coronaria Arteria coronaria derecha (90%)oo arteria circunfleja (10%). circunfleja (10%).

Irrigación del del Irrigación nodo sinusal nodo sinusal

arteria circunfleja derecha (55%) Arteria Arteria coronaria coronaria derecha circunfleja (55%) yy arteria (45%). (45%).

de Isoenzima cardiaca cardiaca de lsoenzima el mayor utilidad utilidad para el para mayor reinfarto diagnóstico de de reinfarto diagnóstico miocárdico miocárdico temprano temprano

hasta elevadas hasta CK-MB (las CK-MB permanecen elevadas troponinas permanecen (las troponinas por 22 semanas). semanas). por

Magnitud del del Magnitud desplazamiento del del QRS QRS desplazamiento de en el en el hemibloqueo hemibloqueo de rama rama izquierda izquierda

ensanchamiento del QRS). menor -30° o -30° o menor (no GRS). hay ensanchamiento (no hay

Isquemia miocárdica, miocárdica, isquemia electrocardiografía electrocardiografía

ST. Depresión del segmento segmento ST. Depresióndel

de Roth Roth Manchas de Manchas

ocurre valvular que Lesión Lesión valvular que ocurre reumática en la en la fiebre fiebre reumática

mitral. Estenosis mitral. Estenosis

a un un se debe debe a la endocarditis endocarditis que clinico en en la Dato clínico Dato que se se observa observa retina yy que en la la retina embólico en fenómeno embóllco fenómeno que se rodeadas por blancas rodeadas redondas yy blancas manchas redondas como manchas como por zona hemorrágica. zona hemorragica.

Ley de Eithoven

Il ++ IIIlll = IIll

Ley de Laplace Laplace Ley de

en vasos vasos La La tensión parietal sanguíneos sanguíneosoo (pi ej., ej., en parietal (p. es directamente directamente en las en las cavidades cavidades ventriculares) ventriculares)es inversamente el radio radio e e inversamente proporcional aa lala presión presiónyy el proporcional la pared. de la proporcional al grosor pared. grosor de proporcionalal

de normal de Límite superior Límite superior normal del intervalo intenralo duración del la la duración QT corregido QT corregido

0.44 0.44

Localización de de isquemia Localización isquemia más con más miocárdica que miocárdica que con frecuencia puede frecuencia producir puede producir vómito náusea yy vómito náusea

Isquemia inferoposterior. isquemia inferoposterior.

Ley de Eithoven

=

Isquemia Localización de de isquemia Localización inferoposterior. isquemia inferoposterior. isquemia más miocárdica que con con más miocárdica que frecuencia puede frecuencia producir puede producir bradicardia ee hipotensión bradicardia hipotensión

i

1. Amiodarona. l. Amiodarona, Manejo de la la taquicardia taquicardia Manejo de 2. Lidocaína. 2. Lidocaina. ventricular sin inestabilidad inestabilidad ventricular sin 3. Cardioverslón. 3. Cardioversión. hemodinámica hemodinámica los aneurismas aneurismas Manejo de de los Manejo su abdominales según su abdominales tamaño tamaño

de la probabilidad < 44 cm, < que la probabilidadde cm, observación (ya (ya que rotura es casi casi nula). rotura es nula), electiva. > 44 cm, > cm, reparación reparaciónelectiva.

Maniobras Maniobras que que incrementan la la intensidad intensidad incrementan crescendodel soplo del soplo crescendodecrescendo sistólico sistólico decrescendu en la la miocardiopatía en miocardiopatía hipertrófica hipertrófica

de cuclillas, la posición Valsalva yy la Maniobra de Valsalva Maniobra de posiciónde deshidratación así como asi como ejercicio, vasodilatadores, deshidratación ejercicio,vasodilatadores, ventricular llenado (condiciones que disminuyen el llenado ventricular (condicionesque disminuyen izquierdo). izquierdo).

de acción acción Mecanismo de Mecanismo adenosina de la de la adenosina

las de las de potasio salida de Facilita iala salida Facilita potasio de células ocasionando células ocasionando hiperpolarización, hiperpolarización, entrada de entrada la corriente corriente de de la disminución de así como así como disminución de calcio. de calcio.

Mecanismo de de acción acción Mecanismo de la de la ezetimiba ezetimiba

de colesterol. colesterol. intestinal de la absorción absorción intestinal Inhibición de la Inhibiciónde

Cardiología 17 Cardiología 17 de acción acción Mecanismo de Mecanismo niacina de la de la niacina

Inhibición de inhibición de ia la formación hepática de colesteroi colesterol en en hepáticade lipoproteínas de muy densidad yy ia la lipólisis lipoproteinasde muy baja bala densidad lipólisis en adipocitos. en adipocitos.

Mecanismo de Mecanismo de acción acción vasodilatadora del vasodilatadora del óxido nítrico

libre Estimula la guanilatociclasa se encuentra encuentra libre Estimula la guanilatociclasa que que se niveles de de en elel citosol, en lo cual cual incrementa incrementa los los niveles citosol, lo las concentraciones concentraciones cGMP; esto esto a a su su vez vez disminuye cGMP; disminuye las liso. de calcio de calcio en en el el músculo musculo liso.

acción de de Mecanismo de Mecanismo de acción las bipiridinas las (milrinona bipiridinas (milrinona ee inamrinona) inamrinona)

Inhibición de de la la fosfodiesterasa, lo que ocasiona inhibición fosfodiesterasa, io que ocasiona cardiaco aumenten aumenten las que en en el el músculo cardiaco las que de cAMP cAMP (inotrópico concentraciones de concentraciones positivo) (inotrópico positivo) yy en la resistencia resistencia total total en músculo liso liso disminuya disminuya la periférica. periférica.

Medicamento de de Medicamento administración administración oral análogo oral de análogode la dobutamina la dobutamina

Ibopamina. ibopamina.

de acción acción Mecanismo de Mecanismo las estatinas estatinas de las de

Inhiben lala síntesis inhiben síntesis del dei colesteroi colesterol mediante mediante la la inhibición de la la hidroxi-metil-glutaril-coenzima inhibiciónde hidroxi-metil-glutaril-coenzima AA reductasa. reductasa.

Inhibidores de de la la enzima enzima convertidora conveitidora inhibidores de angiotensina. de angiotenslna.

de acción acción Mecanismo de Mecanismo de resinas fijadoras de las de las resinas fijadoras de ácidos biliares biliares ácidos

intestinal inhibición de Inhibición delaia absorción intestinal de ácidos biliares. de biliares.

han Medicamentos que Medicamentos que han demostrado disminuir disminuir la la demostrado mortalidad mortalidad en en pacientes pacientes con miocardiopatía con miocardiopatia dilatada dilatada

lndometacina. Indometacina.

de acción acción Mecanismo de Mecanismo los antiarrítmicos antiarrítmicos de los de la (quinidina, del grupo del (quinidina, grupo la procainamida, procainamida, dlsopiramida) disopiramida)

sodio yy antagonistas Bloqueo de canales canales rápidos de sodio rapidosde antagonistas Bloqueode del de potasio; incremento de de la la duración duración del de de canales canales de potasio; incremento refractario yy el el intervalo intervalo potencial dé de acción, acción,periodo periodorefractario potencial QT. QT.

Medicamento utilizado Medicamento utilizado para para arterioso cerrar elel conducto conducto arterioso cerrar persistente persistente Medicamento utilizado Medicamento utilizado mantener abierto para mantener abierto para arterioso el conducto el conducto arterioso persistente persistente

Prostaglandina E. Prostaglandina E.

acción Mecanismo de de acción Mecanismo los antiarrítmicos antiarrítmicos de los de lb (lidocaína, del grupo del (Iidocaína, grupo Ib fenitoína yy mexiletina) fenitoína mexiietina)

de sodio sodio (bloqueo Bloqueó de los los canales canales rápidos rápidosde (bloqueo Bloqueode duración de los de los canales canales inactivados), disminuyen iala duración inactivados),disminuyen de acción. del potencia! del potencial de

Mecanismo de de acción acción Mecanismo del antiarrítmicos del de los los antiarrítmicos de grupo le lc (flecainamída, (flecainamida, grupo propafenona, encainida) propafenona, encainida)

de los los canales canales rápidos de sodio, no tiene tiene Bloqueo sodio, no rapidosde Bloqueode de la la efecto en efecto en el el potencial de acción, acción,disminución de potencial de velocidad de velocidad de conducción de de ias las fibras fibras de de Purkinje. Purkinje.

acción Mecanismo de Mecanismo de acción del los antiarrítmicos antiarrítmicos del de los de grupo IIIl grupo

Bloqueadores beta adrenérgicos, adrenergicos, disminuyen el cAMP yy ¡ala corriente cAMP corriente de de calcio. calcio.

'

Medicamentos Medicamentos administrados^ administrados con en pacientes en pacientes con insuficiencia mitral mitrai insuficiencia

disminuyen el

Mecanismo de de acción acción Mecanismo del de los de los antiarrítmicos antiarrítmicos del lll (amiodarona, grupo (amiodarona, grupo III bretilio, sotalol, dofetilida, bretilio, sotalol, dofetilida, ibutillda, azimilida) ibutiiida, azimilida)

Bloqueo de de los los canales canales de de salida salida de de potasio, potasio, Bloqueo acción yy aumento de aumento de la la duración del del potencial de acción potencial de del periodo del refractario efectivo, en efectivo, especialmente periodo refractario especialmente en enfermedades ventriculares. enfermedades ventriculares.

de acción acción Mecanismo de Mecanismo del de los de los antiarrítmicos antiarrítmicos del grupo IV IV (verapamilo y (verapamiio y grupo diltiazem) diltiazem)

Antagonistas de los los canales canales de de calcio, afectan calcio, afectan Antagonistas de las células celulas del del nodulo nódulo principalmente principalmenteaa las aurlculoventricular, disminuyen la velocidad velocidad de de auriculoventricular, disminuyenla conducción, aumenta refractario efectivo efectivo aumenta el el periodo conducción, periodo refractario PR. yy elel intervalo inten/alo PR.

acción Mecanismo de Mecanismo de acción fibratcs de los de los fibratos

Activación de de ia la ¡Ipoproteinlipasa. lipoproteiniipasa.

Mecanismo de de acción acción Mecanismo cardiacos ee los los glucósidos glucósidoscardiacos

+ + Inhibición de inhibición de la la bomba bomba Na ,K -ATPasa que Na*,K*-ATPasa que + provoca Inhibición inhibición indirecta indirecta de de la la bomba bomba Na /Ca+, provoca Na*/Cat, ocasiona el el aumento aumento de de calcio calcio intracelular intracelular lo que lo que ocasiona (inotrópico positivo) positivo) (lnotrópico

~ ~

0

›

Bloqueadores beta

0

Medicamentos que Medicamentos que clásicamente ocasionan ocasionan clásicamente taquicardia helicoidal heiicoidai taquicardia (torsade de pointes) pointes) itorsade de Medicamentos que Medicamentos que disminuyen la mortalidad mortalidad disminuyen la en pacientes con isquemia en pacientes con isquemia cardiaca cardiaca

0

I I

~

0

~

0

Digitálicos. Digitálicos. Diuréticos. Diuréticos. la de la Vasodilatadores arteriolares Vasodilatadores arteriolares (inhibidores (inhibidoresde de angiotensina) enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina) Antlcoagulantes orales. Anticoagulantesorales, -% como de los los canales canales de de potasio, Antagonistas potasio, como Antagonistas de IA yy III. lll. los antiarrítmicos clases los clases IA tioridazlna. Antlpslcóticos, como como lala tioridazina. Antipsicótlcos, Antidepresivos trlciclicos. Antidepresivostricíclicos. Estatinas. Estatinas. Ácido acetilsalicílico. Ácido acetilsalicilico. Bloqueadores beta. beta. Bloqueadores cardiaca en en Cirugía de revascularización cardiaca Cirugiade o de de pacientes con enfermedad enfermedad trivascular trlvascuiar o pacientes con de la la coronaria coronaria izquierda. tronco de tronco izquierda.

de calcio calcio yy digoxina. de los los canales canales de Medicamentos que Medicamentos digoxina. que pueden pueden Antagonistas Antagonistas de convertir una una arritmia arritmia convertir auricular en auricular en taquicardia taquicardia ventricular en ventricular en pacientes pacientes de WolffWolffcon síndrome con síndrome de Parkinson-White Parkinson-White se Medicamentos que Medicamentos que se deben indicar en el el alta alta de de deben indicar en pacientes posinfartados posinfartados pacientes

• Ácido Ácidoacetilsalicílico. acetilsalicllico. • Clopidogrel. Clopldogrei. • Bloqueador beta adrenérgico (can/edilolyy Bloqueadorbeta adrenérgico(carvedilol en pacientes con metoprolol, particularmente en pacientes con metoprolol,particularmente insuficiencia insuficiencia cardiaca). cardiaca). la enzima enzima convertidora conveitidora de de • Inhibidores inhibidores de de la angiotensina. angiotensina. • Estatinas. Estatinas. • Nitratos de corta corta duración. Nitratos de de en pacientes con alto alto riesgo • Warfarlna Wanarina (sólo riesgo de pacientes con (sóloen tromboembolia). tromboembolia). 0 °

0

~

~

sensibillzador al al calcio calcio que la Fármaco sensibilizador que mejora mejora la la capacidad de acoplamiento de la la actlna actlna yy la capacidad de acoplamiento de miosina sin miosina sin incrementar incrementar las las concentraciones concentraciones calcio (inotrópico ¡ntracelulares de intracelulares de calcio positivo). positivo). (inotrópico

acción del del Mecanismo Mecanismo de de acción levosimendan levosimendan

'W

W

K

1

_

~

0

Meta de LDL en en pacientes Meta de LDL pacientes diabéticos diabeticos

< 70 mg/dL > 40 40 mg/dL. mg/dL. • Triglicéridos > 10 10 mm mm Hg presiónarterial Hg durante lala inspiración durante en en el el inspiración(típicamente (típicamente taponamiento obstructiva cardiaco, asma, taponamiento cardiaco, asma, apnea apnea obstructiva del sueño, del sueño, pericarditis, pericarditis, crup). crupj.

0 ~

Proporción de casos casos Proporciónde de angina de inestable angina inestable que progresa a infarto infarto que progresa a miocárdico miocárdico

50%

1

É

Proporción de de casos de casos de Proporción insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca secundarios secundarios aa isquemia en isquemia en el hemisferio el hemisferio occidental occidental

70%

Rango de de INR INR cuando cuando Rango la la antlcoagulación se anticoagulaciónse requiere en pacientes con requiere en pacientes con fibrilación auricular fibrilación auricular

1-

?

e

Pulso parvus Pulso et tardos tardus Por obstrucción del Por del tracto tracto de de salida salida de de ventrículo ventrículo pan/us et (pico sistóiico sistólico tardío con con izquierdo en en la la estenosis estenosis aórtica). (pico izquierdo(típicamente (típicamente aórtica). disminución de disminución de la la amplitud) amplitud) Qulnldina, intoxicación Quinidina, intoxicación

r

a

r

Probables Probables diagnósticos diagnósticos en caso caso de en de taquicardia taquicardia paroxística supraventricular paroxistica supraventricular con pulso con estabilidad pulso yy estabilidad hemodinámica que hemodinámica no cede cede que no después de de maniobras maniobras después vagales administración vagales yy administración de de adenosina adenosina

¬

Pulso bisferiens Pulso bisferiens (dos Por expulsión de un un gran volumen (dos picos picos Por expulsiónrápida rápidade gran volumen sistólicos) sanguíneo aórtica, doble doble lesión sistólicos) sanguíneo(insuficiencia (insuficienciaaórtica, aórtica con aórtica con predominio de insuficiencia insuficiencia aórtica, predominio de aórtica, miocardiopatía obstructiva). miocardiopatiahipertrófica hipertrófica obstructiva).

â

=

Probabilidad de Probabilidad de infarto infarto > 48 duración

un ecocardiograma • Opción A: realizar realizar un ecocardiograma OpciónA: de trombo trombo transesofágico; sisi no no hay hay presencia presencia de transesofágico; se podrá cardiovertir. Si en lala aurícula auricula izquierda en izquierda se podrácardiovertir. de la la opción utilizar el el esquema existe trombo existe trombo utilizar opciónB. esquema de con warfarina wariarina al paciente • Opción B: anticoagular paciente con anticoagular al OpciónB: INR 2 2 aa 33 un INR durante 66 semanas semanas para durante para lograr lograr un con Continuar con cardiovertir. Continuar yy posteriormente posteriormente cardiovertir. 2 semanas mas. warfarina semanas más. Warfarina por por 2

de la la Tratamiento de Tratamiento en la la fibriiación auricular en fibrilación auricular con certeza que se se sabe sabe con certeza que tiene una una duración duración que tiene que < 48 < 48 h h

Cardioversión. Cardioversión.

la Tratamiento de de la Tratamiento fibriiación auricular auricular fibrilación con en pacientes en pacientes con insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca © la Tratamiento de de la Tratamiento hipertensión en en un un hipertensión con paciente paciente con de infarto infarto antecedente de antecedente miocárdico miocárdico

Digoxina, Digoxina.

0

~

4

inhibidores beta adrenérgicos, Bloqueadores inhibidores adrenérgicos, Bloqueadores beta de angiotensina. convertidora de de lala enzima de enzima convertidora angiotensina.

Tratamiento de de la la Tratamiento hipertensión hipertensión con en un en un paciente paciente con feocromocitoma feocromocitoma

Fenoxibenzamina, fentolamina. Fenoxibenzamina, fentolamina.

Tratamiento de de la la Tratamiento hipertensión en en hipertensión un paciente con un paciente con hipertiroidismo hipertiroidismo

Bloqueadores beta adrenérgicos. adrenérgicos. Bloqueadores beta

la Tratamiento de Tratamiento de la hipertensión hipertensión con en un en un paciente paciente con insuficiencia insuficiencia renal crónica renal crónica

canales de de calcio. calcio. de los los canales Diuréticos, Diuréticos,antagonistas antagonistas de

la Tratamiento de Tratamiento de la hipertensión en un un hipertensiónen trastornos paciente con con trastornos paciente ansiedad que producen producen ansiedad que

beta adrenérgicos. Bloqueadores adrenérgicos. Bloqueadores beta

la Tratamiento de Tratamiento de la dilatada miocardiopatía dilatada miocardiopatía

iniciar tratamiento tratamiento de alcohol alcohol ee iniciar Evitar elel consumo consumo de Evitar cardiaca (incluida de insuficiencia insuficiencia cardiaca anticoagulación de (incluidaanticoagulaclón desfibrilador si de desfibrilador necesaria e e implantación de de ser ser necesaria de implantación < 35%). lala fracción de de eyección 35%). eyección<

EXARMED Perlas EXARMED 26 26 Perlas

~

~

3.

automatico. desfibriiador automático. Implantación de de desfibrilador la Tratamiento de de la Tratamiento implantación miocardiopatía hipertrófica hipertrófica miocardiopatía un paciente en un obstructiva en obstructiva paciente que presenta sincope aa presenta síncope que la administración pesar de de la pesar de bloqueadores de bloqueadores beta adrenérgicos beta adrenérgicos la Tratamiento de de la Tratamiento constrictiva pericarditis constrictiva pericarditis

del pericardio. Extracción del Extracción quirúrgica pericardio. quirúrgica

de la la Tratamiento de Tratamiento pericarditis posinfarto pericarditis posinfarto sindrome tardía, tardía, oo síndrome de Dressler de Dressler

no esteroides esteroides antiinflamatorios no Ácido acetilsalicíllco, Ácido acetilsalicilico, antiinflamatorios no exista exista respuesta. de que en caso caso yy esteroides de esteroides en respuesta. que no

la Tratamiento de de la Tratamiento taquicardia paroxística parcxistica taquicardia supraventricuiar (QRS supraventricular (QRS con angosto regular) con angosto yy regular) estabilidad pulso yy estabilidad pulso hemodinámica hemodinámica

¢

la presión disminuir la orales para presión de la la urgencia para disminuir Tratamiento de Tratamiento Antihipertensivosorales urgencia Antihipertensivos 48 h h (p. 24 a 48 en 24 bloqueadores ip. ej., hipertensiva gradualmente en a ej., bloqueadores gradualmente hipertensiva la enzima enzima de la inhibidores de beta adrenérgicos, inhibidores beta adrenérgicos, convertidora de de angiotensina). convertidora angiotensina). los Tratamiento de los Tratamiento de desecantes aneurismas desecantes aneurismas su torácica según de aorta de aorta torácica según su localización específica localización específica

la aorta aorta ascendente ascendente requieren de la • Disecciones Disecciones de requieren cirugía. cirugía. son descendente son la aorta aorta descendente de !a • Disecciones Disecciones de control con control médicamente con manejadas manejadas médicamente intensivos. de cuidados cuidados intensivos. la unidad unidad de hipertensivo en la hipertensivoen

del infarto del Tratamiento en en infarto Tratamiento ventrículo derecho derecho ventrículo

intravenosos Administración de de líquidos Administración liquidosintravenosos la precarga. incrementar la para incrementar precarga. para

sobredosis Tratamiento en en sobredosis Tratamiento beta de bloqueadores de bloqueadores beta

Glucagón. Glucagón.

convertidora la enzima enzima convertidora de la inhibidores de Tratamiento Tratamiento farmacológico farmacológico Inhibidores de angiotensina. de de estenosis en caso caso de estenosis angiotensina. en la unilateral de de la unilateral renal arteria renal arteria

i

Tratamiento general Tratamiento general los aneurismas aneurismas de ios de

i

de un un Tratamiento de Tratamiento episodio de angina aguda angina aguda episodio de

Nitroglicerina subiinguai. Nitrogiicerinasublingual.

Tratamiento del del bloqueo Tratamiento bloqueo auriculoventricular auriculoventricular de segundo de grado segundo grado Mobitz IIIl yy el el bloqueo Mobitz bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular tercer grado tercer grado

Colocación de de marcapaso. marcapaso.

del dolor dolor Tratamiento del Tratamiento con torácico en pacientes torácico en pacientes con válvula de la la válvula prolapso de prolapso mitral mitral

beta adrenérgicos. Bloqueadores adrenérgicos. Bloqueadores beta

moriina. • Sulfato de morfina. Sulfato de • Furosemida. Furosemida. sentada yy en posición • Colocación del del paciente posiciónsentada paciente en erecto. erecto. • Nitroglicerina. Nitrogiicerina. auricular. caso de fibrilación auricular. • Digoxina en caso de Digoxinaen enzima delala enzima intravenosos de • Inhibidores inhibidores intravenosos convertidora convertidora de de angiotensina. angiotensina. -

| gs ||. & » jt. ^ i, V de acción, duración de acción, bloqueadores Nitratos de Nitratos de larga bloqueadores |p= larga duración estatinas, acido acetilsalicílico, acetilsalicilico, estatinas, beta adrenérgicos, beta ácido ffcadrenérgicos, de convertidora de enzima convertidora de la ia enzima inhibidores Ijj inhibidores de angiotensina. ¡J angiotensina.

0

0

s

Tratamiento de de pacientes Tratamiento pacientes inestable con angina con angina inestable

se < 5 5 cm cm se aneurisma < • Paciente asintomático yy aneurisma Paciente asintomático de imagen. con estudios estudios de hará seguimiento seguimientocon cm en en > 5.5 5.5 cm aneurisma > asintomático yy aneurisma • Paciente Paciente asintomático en aneurisma aneurisma > 6 cm cm en aneurisma abdominal o0 > aneurisma abdominal torácico se se indicará cirugía. torácico cirugia. crecimiento con crecimiento • Paciente Paciente asintomático pero pero con indicará cirugía. rápido, se se ifidicará cirugia. rápido, indicará cirugía. se indicará • Paciente Paciente sintomático se cirugia. ~

i

0

beta Ácido acetilsalicílico, Ácido acetiisaiicilico, bloqueadores bloqueadores beta morfina. adrenérgicos, nitroglicerina, nitrogiicerina,morfina, adrenérgicos,

del Tratamiento del Tratamiento edema pulmonar edema pulmonar

contra actividad contra con actividad Un betalactámico con Un un con un en combinación con Staphylococcus en Staphylococcus aminoglucósido. aminoglucósido.

de sodio sodio yy bloqueadores bloqueadores Tratamiento farmacológico Tratamiento Nitroprusiatode farmacológico Nitroprusiato beta adrenérgicos. beta disminuir adrenérgicos. de elección elección para de para disminuir en arterial en la presión la presiónarterial disección con disección pacientes pacientes con aórtica aórtica

ManiobraSvagaies. i\/laniobrasvagales. se existe conversión, lV (si no existe conversión,se Adenosina 66 mg Adenosina (si no mg IV una se podrá administrarán 12 mg, administrarán12 repetir una podrárepetir mg, y y se 12 mg). de 12 dosis adicional adicional de mg). dqsis

0

Tratamiento empírico ratamiento para empíricopara de paciente con con sospecha sospecha de paciente endocarditis endocarditis previamente previamente del resultados aa los los resultados del hemocultivo (familia hemocultivo (familia de antibióticos) de antibióticos)

0

i

i i

en inmediato en Tratamiento inmediato Tratamiento infarto con infarto un paciente un paciente con miocárdico miocárdico

de la la Tratamiento médico de Tratamiento médico estenosis ateroesclerótica ateroesclerótica estenosis a la la circulación circulación a de la de extremidad inferior inferior extremidad

• • •

médico/ Tratamiento médico/ Tratamiento la farmacológico de la rmacológicode mitral estenosis mitral estenosis

• Diuréticos. Diuréticos. de sal. sal. consumo del consumo • Restricción del de ventricular ^ la respuesta controlar la • Digitálicos respuesta ventricular para controlar Digitaiicospara auricular. con fibrilación en pacientes en con fibrilación auricular. pacientes con en pacientes • Anticoagulación en pacientes con Anticoagulación fibrilación auricular. auricular. fibrilación

0 °

~

del tabaquismo. Suspensión tabaquismo. Suspensióndel de ejercicio. Programa * ejercicio. Programa de Cilostazol. Cilostazol.

0

~ 0

0

Tratamiento profiláctico Tratamiento profiláctico con riesgo en pacientes en riesgo pacientes con endocarditis elevado de de endocarditis elevado

realizar alguna Amoxicilina 22 gg (p, Amoxiciiina alguna (p. ej., ej., al realizar intervención quirúrgica dental). intervención dental), quirúrgica

la de la Tratamiento usual usual de Tratamiento insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia diastólica diastólica

beta adrenérgicos, Bloqueadores caicioantagonistas adrenergicos, calcioantagonistas Bloqueadoresbeta a diuréticos a diltiazem oo verapamilo), (incluidos diltiazem verapamilo),diuréticos (incluidos dosis bajas. dosis bajas.

no Tratamientos no Tratamientos farmacológicos que armacológicosque mejoran el pronóstico pronóstico mejoran el con en pacientes en pacientes con cardiaca insuficiencia insuficiencia cardiaca

Desfibrilador automatico ¡mplantable Desfibrilador automático impiantable yy resincronización. resincronización.

0

~

~ 0

0

Tratamiento del del Tratamiento cardiaco taponamiento cardiaco taponamiento

via intravenosa, Administración de de líquidos intravenosa, Administración por vía líquidospor de descompensación En caso caso pericardiocentesis. En de descompensación pericardiocentesis. ventana con balón balón yy ventana realizar realizar pericardiotomía con pericardiotomia pericárdica. pericárdica.

'Ñ-

fe Jí jí

27 Cardiología Cardiología27

i l Utilidad Utilidad de de magnesio magnesio

de Beck Tríada de Beck del del taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco

Ruidos cardiacos Ruidos cardiacos velados, veiados, hipotensión hipotensiónyy distensión de distensión del de ias las venas venas del cuello. cuello.

Tríada de de Cushing Cushing

Hipertensión, bradicardia bradicardia yy depresión Hipertensión, depresiónrespiratoria. respiratoria.

Tríada de de Virchow Virchow

Hipercoagulación, daño endoteiial, endotelial, Hipercoagulación, estasis sanguínea. estasis sanguínea.

Tríada de de xantomas, xantomas, xanteiasmas yy depósitos xanteiasmas depósitos lipidíeos en la ia retina retina lipídicosen

Hipercolesterolemia familiar. Hipercolesterolemiafamiliar.

Tumor Tumor cardiaco cardiaco asociado asociado con esclerosis con esclerosis tuberosa tuberosa

Rabdomiomas. Rabdomiomas.

Tumor del Tumor más más frecuente frecuente del

Metástasis. Metástasis.

|

I

i i

l

corazón

Tumor Tumor primario más primario más frecuente frecuente del del corazón corazón

en en el el

manejo de arritmias arritmias manejo de

Mixoma (90% Mixoma se presenta en alguna (90% se presenta en alguna aurícula). auricula). +2

Tumor primario Tumor más primario más frecuente del frecuente del corazón corazón en en pacientes pediátricos pacientes pediátricos

Rabdomiomas (asociados Rabdomiomas con esclerosis esclerosis tuberosa). (asociadoscon tuberosa).

de la la campana del Uso Uso de del campana estetoscopio estetoscopio

Para sonidos Para sonidos graves como estenosis estenosis graves (baja (bajafrecuencia), frecuencia),como mitral oo tricuspídea, mitral tercer ruido, cuarto ruido. ruido. ruido,cuarto tricuspidea,tercer

Uso de Uso de la la dopamina dopamina y epinefrina en el ei y epinefrina en tratamiento de tratamiento de las las bradicardias bradicardias

Contrarrestar lala hipotensión que Contrarrestar hipotensión que puede puede presentarse presentarse después de de la la administración administración de de atropina. después atropina.

Uso Uso del del diafragma del diafragma del estetoscopio estetoscopio

Para Para sonidos sonidos agudos las como las agudos (alta (alta frecuencia), frecuencia),como Insuficiencias insuficiencias valvulares vaivuiares yy la la estenosis estenosis aórtica.

Uso del Uso del nitrito nitrito de de sodio sodio amilnitrito en en la la yy amilnitrito intoxicación por intoxicación cianuro por cianuro

El CNEl CN- tiene tiene un un efecto efecto inhibitorio inhibitorio en en ei ei complejo iv complejoIV de iala cadena de cadena de de transporte de electrones. electrones. transporte de Al administrar Al administrar nitrito nitrito de de sodio sodio yy amilnitrito amilnitrito se se promueve lala formación de de metahemoglobina; ésta promueve metahemoglobina; ésta se une se une al al CNCN- formando formando cianometahemogloblna cianometahemogiobina que contrarresta elei efecto efecto inhibitorio. inhibitorio. La La que contrarresta cianometahemoglobina es es convertida convertida en en cianometahemoglobina metahemoglobina por el tiosulfato tiosulfato de de sodio, lo cual cual metahemogiobina por ei sodio, lo libera un libera un ión ión menos tóxico: SCNmenos SON- (tiocianato). (tiocianato).

Para el Para el tratamiento tratamiento de de la la intoxicación por por dlgoxlna digoxina la taquicardia helicoidal. yy la taquicardia helicoidal.

Válvula afectada Válvula afectada con con más frecuencia más frecuencia en en la la endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa

Válvula mitral. mitral.

Válvula más Válvula más frecuentemente afectada frecuentemente afectada en la en la endocarditis endocarditis infecciosa de infecciosa de pacientes pacientes adictos aa drogas adictos drogas intravenosas intravenosas

Válvula tricúspide. tricúspide.

Valvulopatía (además de de Valvulopatia(además estenosis subaórtica) estenosis subaórtica)que que se presenta se en pacientes presenta en pacientes con miocardiopatía con miocardiopatía hipertrófica hipertrófica

Insuficiencia insuficiencia mitral. mitral.

Valvulopatía asociada asociada Valvulopatia con el con el síndrome síndrome de de WolffWolffParkinson-White Parkinson-White

Prolapso de la la válvula mitral. mitral. Proiapso de

Valvulopatía asociada asociada Valvulopatia con bloqueo con bloqueo auriculoventricuiar auriculoventricülár

insuficiencia mitral. Insuficiencia mitral.

Valvulopatías orden Valvulopatíaspor por orden de incidencia de incidencia (de a (de mayor mayor a menor) menor)

1. 1. Estenosis Estenosis aórtica. 22 Insuficiencia insuficiencia aórtica. 3. 3. Insuficiencia insuficiencia mitral» mitrai; 4. Estenosis 4. Estenosis mitrai. mitral. 5. Prolapso 5. de la la válvula válvula mitral. mitral. Proiapsode 6. Estenosis 6. Estenosis pulmonar, pulmonar. 7. Insuficiencia 7. insuficiencia tricuspídea. tricuspidea.

1 i

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Ventaja de la la Indapamida Ventaja de indapamida sobre otras sobre otras tiazidas tiazidas en en el el tratamiento de tratamiento de pacientes pacientes con con insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca

.2

ì 5:

Menor riesgo Menor de alteraciones alteraciones lipidicas del potasio. riesgo de lipídicasyy del potasio,

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i É 1

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4

CIRUGÍA GASTROENTEROLOGÍA Y GASTROENTEROLOGÍA CIRUGÍA Y de ABCD de ABCD de la la enfermedad enfermedad de Wilson Wilson

; de los los ganglios Asterixis, n de Basales, Asterixis, degenerac ganglios Sasales, degenerac *n Cirrosis Cferuloplasmlna baja, anillos Cbrneales, Gorneales, Cirrosis baja, anillos Geruloplasmina yy Demencia. Demencia.

Agentes virales virales que que Agentes pueden ocasionar ocasionar pueden de los los hepatitis, aparte de hepatitis, aparte la hepatitis virus de virus de la hepatitis

Virus Epstein-Barr, Virus citomegalovirus, herpes de Epstein-Barr,citomegalovirus,herpes fiebre amarilla. amarilla. la fiebre la

en el el la collpasa Acción de Acción de la colipasa en sistema digestivo sistema digestivo

la biliares de de la Desplazamiento de de las las sales sales billares Desplazamiento la superficie de las las mlcelas, lo cual cual permite micelas, lo permite que que la superficie de se adhiera adhiera a a éstas éstas para llpasa pancreática para ejercer ejercer lipasa pancreáticase su acción digestiva. su digestiva.

en Alteración ácido-base ácido-base en Alteración con hipertrofia paciente con hipertrofia paciente de píloro de píloro

al vómito). Alcalosis metabólica (secundaria Alcalosis vómito). (secundariaal

en Acción del Acción del óxido nítrico en el tracto el tracto gastrointestinal gastrointestinal

cGl\/IP libre libre cltosólico citosólico Mediante elel Incremento incremento de de cGMP Mediante musculo liso, aumenta lala relajación del del músculo aumenta liso, incluyendo incluyendo relajación inferior. (La al esfínter esofágico al (Ladisminución de esofagicoInferior. el tono tono del del esfínter esofágico en el ON está ON esta implicada en esofagico implicada Inferior en lariátalasia.) inferior en laãcalasia.)

Alteración Alteración congénita congénita de la la del metabolismo metabolismo de del bilirrubina que bilirrubina que produce produce hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia conjugada conjugada

Dubin-Johnson. de Dubin-Johnson. de Rotor Rotor yy síndrome sindrome de Síndrome de

Acción del péptido Acción del péptido inhibidor vasoactivo inhibidor vasoactivo

en el el de agua electrolitos en Aumenta lala secreción Aumenta secreción de agua yy electrolitos liso intestinal intestinal yy del músculo liso intestino, tala relajación del relajación intestino, los esfínteres. esfinteres. los

Alteración congénita Alteración congénita de la la metabolismo del metabolismo del de bilirrubina que bilirrubina produce que produce hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia no conjugada no conjugada

a no mayor lo general Síndrome de de Gilbert Gilbert (por Síndrome mayor a (por lo general no de 55 mg/dL) y síndrome de Crigier-Najjar. Crigler-Najjar. mg/dL)y

laboratorio Alteración de Alteración de laboratorio en más frecuente más frecuente en con cirrosis pacientes con cirrosis pacientes biliar primaria biliar primaria

la gammafosfatasa alcalina alcalina yy lagammaElevación de Elevación de la la fosfatasa de sin elevación de glutamil transpeptidasa sin glutamiltranspeptldasa transaminasas. transaminasas.

Alteración del del equilibrio Alteración equilibrio ácido-base que se ácido-base que se obstrucción presenta en la la obstrucción presenta en de intestino de intestino delgado delgado

Alcalosis metabólica (en Alcalosis vómito). por el vómito). particular por (en particular

Alteración electrolítica electrolitica que Alteración que puede causar causar íleo puede

Hlpopotasiemia. Hipopotasiemia.

Alteraciones cardiacas cardiacas Alteraciones presentes en el el síndrome síndrome presentes en carcinoide carcinoide

derechas (insuficiencia Enfermedades valvulares derechas Enfermedades valvulares (insuficiencia estenoisis pulmonar).. tricuspídea yy estenoisls pulmonar). tricuspídea

sistema Acciones Acciones del del sistema en nervioso parasimpático nervioso parasimpáticoen el sistema el sistema gastrointestinal gastrointestinal

iiberador del péptido • Por Por medio medio de de la la liberación liberación del péptidoliberador de gastrina la liberación de se favorece favorece la de gastrina de gastrina gastrina se de crecimiento de (aumento en en la la secreción secreción ácida, ácida,crecimiento (aumento la mucosa la mucosa yy motllldad). motilidad). inhibidor de la la liberación del del péptido • Por Por medio medio de péptidoinhibidor de los los vasoactivo se se disminuye la contracción de vasoactivo disminuye la esfínteres. esfínteres. se de la la liberación de de acetilcolina acetiloolina se • Por Por medio medio de Incrementa lala motllldad motilidad yy secreciones. secreciones. incrementa

l

0

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0

sistema Acciones del Acciones del sistema en el el nervioso simpático nervioso simpáticoen sistema gastrointestinal sistema gastrointestinal

Disminución de de Disminución de la la motllldad, motilidad, reducción de de los los aumento en en el el tono tono de las secreciones las secreciones y y aumento esfínteres. esfínteres.

bacteriano causal Agente causal Agente bacteriano con crisis crisis de diarrea de diarrea con febriles en en pacientes febriles pacientes pediátricos pediátricos

tratamiento con con trlmetoprimShigella, trimetoprimShige//a,tratamiento sulfametoxazol para sulfametoxazol evitar el el contagio. para evitar contagio.

diarrea Agente causal causal de de diarrea Agente de la la con virus virus de en paciente en paciente con humana inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia T de linfocitos linfocitos T conteo de yy conteo de CD4+ por GD4+ por debajo debajo de 3 50 células/mm 50 células/mm3

Cryptosporidium. Cryptosporidium.

infeccioso causal causal Agente Agente infeccioso de enfermedad de la de la enfermedad de Whipple Whipple

Tropheryma un organismo organismo gramposltlvo. grampositivo. Tropheryma whippelií, Whippe/ii,un

Agente principal principal Agente la responsable de la responsable de peritonitis bacteriana bacteriana peritonitis espontánea espontánea

Escherichia coli, Escherichia colí.

Agentes bacterianos bacterianos que que Agentes suelen ocasionar ocasionar colangitis suelen colangitis aguda aguda

Escherichia colí, como Gramnegativos entéricos, Escherichia co/i, entéricos,como Gramnegativos Enterobacter. Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter.

Agentes infecciosos infecciosos cuya cuya Agentes incidencia se se incrementa incrementa incidencia con en pacientes en pacientes con hemocromatosis hemocromatosis

avidez por vu/nificus y Yersinia (alta Vibrio Vibrio vulnificus por el (alta avidez y Yersinía hierro). hierro).

i

1

de alcalina yy de la fosfatasa fosfatasa alcalina incremento de incremento de la de las las Alteraciones de Alteraciones total. la la bilirrubina bilirrubina total. pruebas de de funcionamiento funcionamiento pruebas hepático en en un un paciente paciente hepático con coledocolitiasis con coledocolitiasis

Alteraciones en Alteraciones en los los estudios de de laboratorio laboratorio estudios con en un en un paciente paciente con Wilson enfermedad de enfermedad de Wilson

con de ceruloplasmina, Disminución de de los los niveles niveles de Disminución ceruloplasmina, con cobre yy del urinaria de de cobre de la la excreción urinaria incremento de incremento cobre hepático. cobre hepático. Anemia hemolítica. Anemia

en Alteraciones presentes Alteraciones presentes en acalasia la acalasia la

del esfínter esofágico Alteración de de la la relajación del Alteración esofagico relajación en los los dos dos la peristalsis inferior de la inferior yy pérdida peristalsis en perdida de distales del del esófago tercios tercios distales plexo (por pérdida pérdidadel plexo esófago(por mlentérlco). mienterico).

conecta Anastomosis que Anastomosis que conecta la arteria la arteria mesentérica mesentérica superior con el el tronco tronco superior con celiaco cefiaco

Anastomosis de de la la arteria arteria pancreaticoduodenal Anastomosis pancreaticoduodenal con la la arteria arteria superior (tronco celiaco) con superior (tronco celiaco) mesentérica pancreaticoduodenal inferior (arteria (arteria mesentérica pancreaticoduodenalinferior superior). superior).

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29 Cirugía Cirugíay y Gastroenterología Gastroenterología29 r i

Anastomosis que conecta Anastomosis que conecta la la arteria arteria mesentérica mesentérica superior con la la arteria arteria superior con mesentérica inferior mesentérica inferior

Anastomosis Anastomosis de de la la arteria arteria cólica media media con con arteria cólica izquierda, lala arteria izquierda.

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l

Anastomosis de de la la arteria arteria rectal rectal (hemorroidal) Anastomosis que Anastomosis Anastomosis conecta (hemorroidal) que conecta con la la arteria arteria rectal rectal media, media. arteria mesentérica mesentérica la superior la arteria superior con iliaca inferior con la la arteria arteria iliaca inferior con interna interna

Apendicitis Apendicitis

inicia como como dolor periumbilical cambia de de Inicia dolor periumbilicalque que cambia localización hacia de McBurney hacia el el punto McBurney(1/3 (1/3 punto de la cresta cresta iliaca iliaca y el ombligo). Puede existir existir entre entre la y el ombligo),Puede dolor cuando la la pierna derecha se se exitende exitende dolor cuando pierna derecha pasivamente. pasivamente.

Arteria Aiteria comprometida comprometida en de en casos casos de isquemia isquemia intestinal intestinal aguda aguda

Arteria mesentérica mesentérica superior, Arteria superior. i

Anillo Anillo de de Kayser-Fleischer Kayser-Fleischer

Anillo verde-café verde-cafe que en la la córnea por Anillo que aparece aparece en por depósito de cobre cobre en en la la membrana membrana de de Descemet. Descemet. depósitode

Arteria Arteria que da origen la que da origen aa la arteria arteria gástrica derecha gástricaderecha

dicha. Arteria Arteria hepática hepáticapropiamente propiamente dicha,

Anillo Anillo de de Shatzki Shatzki

se localiza localiza en en Membrana esofágica Membrana esofágicaque que se lala unión gastroesofágica, gastroesofágica.

da origen la Arteria Arteria que que da origen aa la arteria arteria gastroduodenal gastroduodenal

es la otra ramificación es Arteria hepática Arteria hepáticacomún (la (la otra arteria hepática arteria propiamente dicha). dicha). hepáticapropiamente

Antibiótico más más frecuentemente frecuentemente relacionado con con colitis colitis relacionado seudomembranosa por seudomembranosa por Clostridium difficile Clostridium difficile

Clindamicina (las^enicilinas Clindamicina (lasfpenicilinasyy cefalosporinas cefalosporinas han identificado), tambien se se han también identificado).

Arteria Arteria que da origen que da origen aa la la arteria arteria gastroepiploica gastroepiploica derecha derecha

es la otra ramificación ramiticación es Arteria gastroduodenal Arteria (la otra gastroduodenal(la arteria pancreaticoduodenal arteria superior). pancreaticoduodenal superior),

Arteria esplénica, Arteria esplénica.

Antibiótico relacionado relacionado de con rotura del del tendón tendón de con rotura Aquiles Aquiles

fisica vigorosa Posterior a a actividad actividad física Ciprofloxaclno. vigorosa Ciprofioxacino.Posterior dolor intenso intenso por por periodos periodos prolongados. prolongados. Hallazgos: Hallazgos:dolor el talón talón en la la porción de la la pierna desde el en posterior de pierna desde porciónposterior de hasta hasta la la pantorrilla, el cual cual aparece pantorrilla, el aparece después despues de que el paciente escucha un un "pop". paciente escucha “pop”. que el

da origen Arteria Aiteria que que da origen aa la la arteria arteria gastroepiploica gastroepiploica izquierda izquierda

Arteria Arteria que da origen que da origen aa la la arteria arteria hepática hepática propiamente dicha propiamente dicha

es la otra ramificación ramificación es Arteria hepática Arteria hepáticacomún (la (la otra arteria gastroduodenal). arteria gastroduodenal).

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Antibióticos administrados Antibióticos administrados con en en pacientes pacientes con diverticulitis diverticulitis

metronidazol (otras Ciprofloxacino Ciprotloxacinoyy metronidazol (otras opciones opciones incluyen piperacilina/ incluyen ampicllina/sulbactam, ampicilina/suibactam,piperacilina/ cetoxitina] tazobactam, tazobactam, oo cefotetán/gentamicina cefotetan/gentamicina oo cefoxitina/ gentamicina). gentamìcina).

Antibióticos utilizados Antibióticos utilizados de la la para de el tratamiento tratamiento para el enfermedad inflamatoria inflamatoria enfermedad intestinal intestinal

• Ciprofloxacino. Ciprotloxacino. l\/letronidazol. • Metronidazol.

Anticuerpo asociado con con Anticuerpo asociado de colitis colitis la de la enfermedad enfermedad ulcerativa ulcerativa

ANCA ANCA (anticuerpo contra el el citoplasma de (anticuerpocontra citoplasma de neutrófilos). neutrótilos).

0 -

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las Arteria Arteria que que irriga irriga las estructuras derivadas del derivadas del estructuras intestino intestino anterior anterior

arteria hepática Tronco celiaco celiaco (arteria Tronco esplénica,arteria hepática (arteria esplénica, arteria gástrica común, común,arteria izquierda). gástricaizquierda), *

Arteria Arteria que que irriga irriga derivadas las derivadas las estructuras estructuras del del intestino intestino medio medio

mesentérica superior, Arteria mesentérica Arteria superior.

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con la ASCA (anticuerpos Anticuerpo la ASCA asociado con (anticuerpos anti-Sacc/raromyces anti-Saccharomyces Anticuerpo asociado Grohn enfermedad de cerevisiae). de Crohn enfermedad cerev/siaei.

asociados con Anticuerpos con Anticuerpos asociados hepatitis autoinmune hepatitis autoinmune

antinucleares (ANA) liso Anticuerpos Anticuerpos antinucleares (ANA)yy antimúsculo liso antiactina. (ASMA) (ASMA)yy antiactina.

en Anticuerpos Anticuerpos presentes presentes en celiaca enfermedad la celiaca la enfermedad

antiendomisio Anticuerpos antigliadina, anticuerpos antiendomisio Anticuerposantigliadina,anticuerpos antirreticulina. yy anticuerpos anticuerpos antirreticulina.

Anticuerpos que Anticuerpos que en pacientes se se presentan pacientes presentan en biliar primaria con cirrosis biliar con cirrosis primaria

antimitocondriales enfermedad Anticuerpos (la Anticuerpos antimitocondriales (la enfermedad suele ocurrir ocurrir en en mujeres), suele mujeres).

Apariencia clásica de de la la Apariencia clásica imagen la producida por por la imagen producida colangiopancreatografía colangiopancreatografía en endoscópica retrógrada en endoscópicaretrógrada pacientes con colangitis colangitis pacientes con esclerosante primaria esclerosante primaria

en rosario rosario (constricciones + dilataciones). Imagen (constricciones + diIataciones)t Imagen en

Arteria Arteria que que irriga irriga derivadas las derivadas las estructuras estructuras intestino posterior del del intestino posterior

Arteria Arteria mesentérica mesenterica inferior, inferior.

Arteria Arteria que se erosiona erosiona que se en en úlceras úlceras gástricas gástricas posteriores posteriores

Arteria Arteria gastroduodenal. gastroduodenal.

Cantidad Cantidad de de hemorragia hemorragia de de tubo tubo digestivo digestivo que que puede por ser detectada detectada puede ser por angiografía angiografía

ml_/min >> 0.5 0.5 mUmin

Cantidad Cantidad de de hemorragia hemorragia de de tubo tubo digestivo digestivo que que puede por ser detectada detectada puede ser por un rastreo de de medicina medicina un rastreo nuclear nuclear

0.1 a a 0.5 0.5 ml/min mL/min 0.1

minima de de Cantidad Cantidad mínima tubo hemorragia del tubo hemorragia del digestivo digestivo superior superior que que produce hematemesis produce hematemesis

55a1OmL a 10 mL

minima de de Cantidad Cantidad mínima hemorragia del tubo tubo hemorragia del digestivo digestivo superior superior que que produce melena produce melena

mL 100 mL 100

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30 30

EXARMED Per/as EXARMED Perlas

de Cantidad mínima mínima de Cantidad del tubo tubo hemorragia del hemorragia digestivo que superior que digestivo superior en produce positividad positividad en produce oculta de sangre la prueba la sangre oculta prueba de en heces heces en

55aiOmL a 10 mi

el cubre el Capa que Capa que cubre de la abdominal de contenido abdominal contenido directa hernia inguinal hernia inguinal directa

externa. Fascia Fascia espermática espermatica externa.

clínicas Características clínicas Características somatostinoma del somatostinoma del pancreático pancreático

de liberaciónde de la liberación inhibición de Diabetes (por Diabetes (por inhibición la de la inhibiciónde insulina), hlpoclorhidria (por inhibición insulina), hipoclorhidria(por esteatorrea litiasis de gastrina) secreción de y litiasis biliar y esteatorrea y gastrina)y (í la secreción de colecistocinina) colecistocinina). de la (por inhibición inhibiciónde (por

del Características clinicas del Características clínicas vólvulo intestinal intestinal vólvulo

heces abdominal yy heces dolor abdominal Obstrucción Intestinal, , Obstrucción intestinal, dolor “en grosella". con sangrado con grosella”. sangrado "en

de virus de Características del del virus Caracteristicas A la hepatitis la hepatitis A

RNA. Picornavirus, sin envoltura, RNA.

DNA. con envoltura,' envoltura, DNA. virus de de Características del virus Hepadnavirus, Hepadnavirus,con Características del la la hepatitis hepatitis BB

de externa (derivada • Fascia Fascia espermática externa (derivadade cordón Capas del del cordón espermática Capas del oblicuo oblicuo externo). la fascia la fascia del exterior al externo). espermático (del (del exterior espermático fascia. • Músculo cremastérlco cremastérico yy fascia. interior) interior) de interna (derivada • Fascia Fascia espermática (derivadade espermatica interna la fascia la transversal!^. transversa/is). fa_scia ~

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RNA. con envoltura, RNA. de virus de Características del del virus Flavivirus, Flavivirus, con Caracteristicas la hepatitis la hepatitis C

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tubo digestivo del tubo Capas del digestivo Capas al exterior) interior al (del interior exterior) (del

lámina propia • Mucosa Mucosa (compuesta propia epitelio,lámina por epitelio, (compuesta por yy muscularis muscu/aris mucosaé). mucosae). • Submucosa Submucosa (contiene Meissner). plexode Melssner). (contieneplexo de externa (contiene "• Muscularis Muscularls externa plexo de (contiene plexo una capa de una está la cual capa ' Auerbach), ia cual está compuesta de compuesta Auerbach), externa longitudinal. otra externa circular yy otra interna circular interna longitudinal. o adventicia. adventicia. • Serosa Serosa o ~

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l Características de virus de Características del del virus

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RNA. sin envoltura, RNA. virus de de del virus Características del Calcivirus, sin Caracteristicas la hepatitis la hepatitis EE

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cubren el Capas que que cubren Capas la de la contenido abdominal abdominal de contenido indirecta hernia inguinal indirecta hernia inguinal

cremastérico Fascia externa, Fascia espermática externa, músculo cremastérico espermática interna. yy fascia fascia espermática espermáticainterna.

Características esperadas Caracteristicas esperadas de un un la biopsia en ia en biopsia de enfermedad pacierte con enfermedad paciefltecon celiaca cefiaca

clásica Característica clásica Característica la isquemia de la del dolor dolor de del isquemia mesentérica aguda mesentérica aguda

de fuera de esta fuera de inicio súbito que Dolor abdominal Dolor abdominal de que está en obtenidos en los datos datos obtenidos con los proporción en en relación relación con proporción lala exploración física. exploración

Características esperadas Caracteristicas esperadas un de un en la en la biopsia biopsia de enfermedad paciente con con enfermedad paciente de Whipple de Whipple

dolor Característica del del dolor Característica la enfermedad enfermedad de la de duodeno acidopéptica en duodeno acidopépticaen

de la ingesta El dolor El dolor disminuye ingesta despuésde disminuyedespués de de alimentos. alimentos.

Característica neurológica Característica neurológica con de los de los pacientes pacientes con Wilson enfermedad de de Wilson enfermedad

basales (núcleo los ganglios en los Depósito de cobre cobre en (núcleo ganglios básales Depósitode alteraciones de la cual ocasiona ocasiona alteraciones Ientiforme), lolo cual lentiforme), corea demencia. coordinación, yy demencia. temblor, corea coordinación,temblor,

de ia la Característica típica Característica típica de acalasia disfagia por por acalasia disfagia

con disfagia Inicia con Inicia liquidos. disfagia predominantemente predominantementeaa líquidos.

de Característica típica Característica típica de de cáncer de la disfagia la por cáncer disfagia por esófago esófago

es progresiva, cual es con disfagia Inicia inicia con sólidos,la cual progresiva, disfagia aa sólidos, se presenta hasta que hasta liquidos. disfagia aa líquidos. que se presenta disfagia

de clínicas de Características clínicas Características de la deficiencia la deficiencia de alfa-1 alfa-1 antitripsina antitripsína

micronodular (con Cirrosis micronodular Cirrosis citoplasmáticos (con glóbulos glóbuloscitoplasmáticos Características Características al ácido peryódico eoslnófilos con con positividad de eosinótilos peryódico positividadal la de la ultrasonográficas carcinoma de incrementado ultrasonográficasde Schiff) con riesgo riesgo incrementado de carcinoma Schiti)con colecistitis aguda colecistitis aguda hepatocelular + + enfisema eniisema pulmonar panacinar. pulmonarpanacinar. hepatocelular

de clinicas de Características clínicas Características la hemocromatosis la hemocromatosis

delas Diabetes, de las artropatía Diabetes, hipogonadismo, hipogonadismo,artropatía insuficiencia articulaciones metacarpofalángicas, insuficiencia articulaciones metacarpofalángicas, de la la piel. bronce de cardiaca, cirrosis, bronce piel. cirrosis, pigmentación cardiaca, pigmentación

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a refractario a ardoroso refractario de tipo Dolor abdominal abdominal de Dolor tipo ardoroso náusea, medicamentos convencionales, diarrea, náusea, medicamentos convencionales, diarrea, de peso, vómito, debilidad, pérdida peso, pérdidade vómito,fatiga, fatiga, debilidad, hemorragia hemorragia gastrointestinal. gastrointestinal.

en el tubo tubo digestivo • 75% se presenta superior " 75% se digestivosuperior Características estadísticas presenta en Características estadísticas de Treitz). al ligamento (proximal al de Treitz). de la ligamento importantes de la (proximal importantes recto el colon colon oo recto en el se origina 25% se hemorragia gastrointestinal originaen gastrointestinal • 25% hemorragia cáncer. diverticulosis (angiodisplasia, pólipos, diverticulosis oo cánceij pólipos, (angiodisplasia, íleo. del yeyuno y muy \ yeyuno ee íleo. pocas del muy pocas y en un un paciente ocurre la hemorragia • Cuando Cuando la en paciente r. hemorragia ocurre de que una altísima probabilidad que existe una sano, existe probabilidadde sano, en paciente-' tubo digestivo del tubo origen sea del paciente digestivoalto; en origen sea del tubo tubo tanto del ser tanto edad puede tercera edad de lala tercera de ■; puede ser alto como como del bajo. digestivo alto E bajo. digestivo 0

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Características clínicas clínicas Características de Zollingersíndrome de del síndrome del ZollingerEllison Ellison

el ácido ácido con tinción positiva Macrófagos con para el positivapara Macrófagos la lámina lámina propia en la Schiff en de Schiff ganglio:j,:. peryódico de propiayy ganglio; pelyódico mesentérícos. | mesenténcos.

0

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en en proyectil Aparición de regurgitación yy vómito en proyectilen regurgitación Apariciónde de ondas ondas de vida; presencia de semana lala segunda de segunda semana masa el abdomen; peristálticas en el de masa abdomen; palpación palpaclón peristalticasen abdominal. oval abdominal. oval

intestinales yy f las vellosidades vellosidades intestinales de las Aplanamiento Aplanamientode en lr células linfocitos de plasmáticas presencia presencia de linfocitos y células plasmáticas en 1; lámina propia, lámina propia.

0

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de Características clínicas clínicas de Características de la hipertrofia la congénitade hipertrofia congénita píloro píloro

RNA circular, circular. con envoltura, RNA Defectuoso, con Defectuoso,

D la hepatitis la hepatitis D

Características principales Características principales intestino de intestino síndrome de del síndrome del irritable irritable

dolor como dolor. se presenta Trastorno funcional que Trastorno funcional presenta como que se fecal (diarrea) el hábito hábito fecal en el abdominal yy cambios cambios en (diarrea 3 abdominal son mejorados cuales son estreñimiento), los los cuales despué mejorados despué estreñimiento), intestinales. movimientos intestinales. ocurren de que de movimientos que ocurren edema yy engrosamientr lodo biliar, Utos Litos biliares, biliar, edema engrosamientr biliares, lodo de gas la vesícula, de la gas vesícula,presencia de lala pared de presencia de pared de de vesicular y signo de Murphy ultrasonográfico. | ultrasonográfico. vesicular y signo Murphy

con asociada con Cardiopatía asociada Cardiopatía hemocromatosis hemocromatosis

restrictiva Miocardiopatia Miocardiopatiarestrictiva

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más actual más Causa actual Causa colitis de la la colitis frecuente de frecuente seudomembranosa seudomembranosa

la asociación asociación f. de que Cefalosporinas que la (a pesar pesar de Cefalosporinas(a es con con clíndamicina). clásica es jr clasica clindamicina).

confusión y Causa de de confusión Causa y desorientación en en paciente desorientación paciente posoperado posoperado

este en este debe sospechar en se debe Lo primero Lo j que se primero que a seguir La conducta conducta a paciente es es hipoxia. jhipoxia.La paciente arterial yy apoye de gasometría toma de apoyc consiste en en toma arterial consiste gasometría respiratorio. respiratorio.

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Cirugía Cirugíay y Gastroenterología Gastroenterología31 Causa más más común Causa común de diarrea de diarrea infecciosa infecciosa según las las estadísticas estadísticas según estadounidenses estadounidenses

Campylobacter, tratamiento con con eritromicína. eritromicina. Campy/obacter,tratamiento

Causas Causas de de ascitis ascitis

con con índice albúmina índice albúmina sérica/ sérica/ albúmina en albúmina en líquido de líquidode ascitis >> 1.1 ascitis 1.1

Sugiere la causa causa se se debe debe aa hipertensión Sugiere que que la hipertensión portal, existen de de tres tres tipos: portal, yy existen tipos: • Presinusoidal: Presinusoidal: trombosis de la la vena vena porta trombosis de porta o0 hepática, infección infección por hepática, por esquistosomosis. esquistosomosis. • Sinusoidal: Sinusoidal: metástasis metástasis hepáticas cirrosis. hepáticasyy cirrosis. • Postsinusoidai: Postsinusoidal: insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca derecha, derecha, pericarditis constrictiva, sindrome de de BuddBuddconstrictiva, síndrome perlcarditis Chiari. Chiari. 0

1

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Causa Causa más frecuente frecuente de apendicitis de apendicitis

Obstrucción del del apéndice vermicular por un apéndicevermicular por un fecalito. fecalito.

Causa más Causa más frecuente frecuente de diarrea diarrea en en pacientes de pacientes pediátricos pediátricos

Infección infección por rotavirus. por rotavirus.

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diarrea con con Causas de Causas de diarrea brecha osmoiar brecha osmolar elevada elevada

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Causa más INÉS frecuente fI'8CU6I1Í€ de de Hernia C3USã Hernia femoral. femoral. encarcelamiento de de viscera víscera encarcelamiento abdominal abdominal Causa más frecuente Causa frecuente ulcerosa de de enfermedad enfermedad ulcerosa gastroduodenal gastroduodenal

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Helicobacterpylori He/icobacter de antiinflamatorios antiinflamatorios seguido de pyloriseguido no esteroides, no esteroides.

Causas Causas de de fiebre fiebre posquirúrgica posquirúrgica

Intolerancia a la la lactosa. lactosa. intolerancia a Magnesio. Magnesio. Polietilenglicol. Polietilenglicol. Insuficiencia insuficiencia pancreática. pancreática. Esprúe cellaco. Esprúeceliaco. Sobrecrecimiento Sobrecrecimiento bacteriano. bacteriano.

1

de la la • Si Si inicia inicia poco poco tiempo tiempo después despuésde administración de de la la anestesia, administración anestesia, sospechar sospechar hipertermia hipertermia maligna. maligna. ? • Si Si inicia inicia 30 30 a a 45 45 min min después de despuésde < procedimientos invasivos invasivos y es es < 40 40 "C, °C, procedimientos y sospechar bacteriemia. bacteriemia. sospechar • Si la fiebre fiebre se se encuentra encuentra en en el el rango de 38.3 38.3 Si la rango de aa 39,4 39.4 "C, atelectasias, neumonía, neumonía, °C, sospechar sospechar atelectasias, infección de infección de vías vias urinarias, tromboflebitis urinarias, tromboflebitis profunda, de la la herida, absceso. herida, oo absceso. profunda, infección de 0

s

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Causa Causa más más frecuente frecuente las 24 24 h h de fiebre de fiebre en en las siguientes aa una una cirugía siguientes cirugía

Atelectasiás. Atelectasias.

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Causa más más frecuente frecuente Diveriiculosis. Diverticulosis. Causa de de hemorragia de tubo tubo hemorragia de digestivo en pacientes pacientes digestivo bajo bajo en > 40 años > 40 años Causa más frecuente frecuente de de Causa más oclusión del oclusión del intestino intestino delgado en en adultos adultos delgado

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Causa más frecuente frecuente de de Causa más pancreatitis crónica pancreatitis crónica

90% se 90% se debe debe a a alcoholismo. alcoholismo. Entre Entre otras otras causas causas se se encuentran encuentran litiasis iitiasis biliar, biliar, hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo, malformaciones congénitas, malformaciones congénitas,idiopáticas. idiopáticas.

más frecuente de Causa más Causa frecuente de perforación esofágica esofágica perforación

Perforación por instrumentación. por instrumentación.

Causa más más frecuente frecuente de de Causa várices esofágicas várices esofágicas

Cirrosis.

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Causas de Causas de pancreatitis pancreatitis aguda aguda

Alcoholismo, litiasis iitiasis biliar, Alcoholismo, biliar, hipercalciemia, hipercalciemia, hipertrigliceridemia, trauma, fármacos, fármacos, hiperlrigliceridemia,trauma, infecciones virales, infecciones mordedura de de escorpión, virales, mordedura escorpión, colangiopancreatografía endoscópica colangiopancreatografla endoscópicaretrógrada. retrógrada.

Causas frecuentes Causas frecuentes de diarrea de diarrea crónica crónica

Intolerancia intolerancia aa lactosa, lactosa, cirugía cirugíagástrica gástricaoo resección ¡leal resección ileal previa, infecciones por previa, infecciones por 'parásitos, parásitos, medicamentos, enfermedad inflamatoria inflamatoria intestinal, medicamentos, enfermedad intestinal, cáncer, síndromes síndromes de de malabsorción, insuficiencia cáncer, malabsorclón,insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento sobrecrecimiento bacteriano, uso bacteriano, uso pancreática, excesivo de excesivo de laxantes, sindrome de de intestino intestino laxantes, síndrome irritable, diarrea diarrea facticia. facticia. irritable,

Célula productora Célula productora de de colecistocinina colecistocinina

Célula Il del del duodeno duodeno yy yeyuno. yeyunot

Causa más más frecuente frecuente del del Alcoholismo, Alcoholismo. Causa síndrome de Mallory-Weiss síndrome de Mallory-Weiss

Célula productora Célula productora de la de la gastrina gastrina

Células GG del del antro antro del del estómago. estómago.

Causas de Causas de acalasla acalasia secundaria secundaria

Neoplasias carcinoma gástrico) Neoplasias malignas (linfoma,carcinoma malignas (linfoma, gástrico) yy enfermedad enfermedad de de Chagas. Chagas.

Célula productora Célula productora de secretina de secretina

del duodeno. duodeno. Célula SS del

Causas de de ascitis ascitis con con Causas índice albúmina albúmina sérica/ sérica/ indice de albúmina en albúmina en líquido líquidode ascitis 2 2 mL/min ml_/min se se solicitará solicitará anglograma. Si es > angiograma. Si ceda < se esperará < 0.5 0.5 mLVmln ml_/min se que elel sangrado sangrado ceda esperaráaaque una colonoscopia. se realizará una espontáneamente yy se colonoscopia. espontáneamente 2 mL/min mL/min se se solicitará solicitará velocidad es es de de 0.5 0.5 a a 2 SiSi lala velocidad nuclear con con eritrocitos eritrocitos estudio de de medicina medicina nuclear estudio marcados. marcados.

en el el Conducta aa seguir Conducta seguir en de un un osteoma osteoma hallazgo de hallazgo

sindrome de presentar Colonoscopia (por elel riesgo riesgo de presentar síndrome Colonoscopia(por de Gardner). de Gardner).

Conducta aa seguir en Conducta seguir en infección un paciente un con infección paciente con de vías de vías urinarias urinarias posquirúrgica posquirúrgica

fiebre. Se procede se presenta Al tercer Al tercer día se procede presenta fiebre. inicia se inicia EGO yy urocultivo urocultivo yy se aa realizar realizar EGO antibioticoterapia. antibioticoterapia.

Consecuencia de de no no Consecuencia resolver las resolver las atelectasias atelectasias posquirúrgicas posquirúrgicas

de 3 resuelven después no se se resuelven SI las Si las atelectasias atelectasias no despues de desarrolle neumonía. se desarrolle días, es es muy dias, muy probable probable que que se cultivos de de obtener cultivos se deberán deberán obtener Si ocurre Si ocurre neumonía se esputo yy antibióticos apropiados. apropiados. esputo

del ligamento Contenido del Contenido ligamento esplenorrenal esplenorrenal

vena Arteria yy vena Arteria esplénlca. esplénica.

del ligamento Contenido del Contenido ligamento falciforme falciforme

la vena vena de la teres (remanente Ligamentum (remanente de Ligamentuni teres umbilical). umbilical).

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Cirugía 33 33 Cirugíay y Gastroenterología Gastroentero/ogía Contenido del Contenido del ligamento ligamento gastrocólico gastrocólico

Arterias gastroepiploicas. Arterias gastroepiploicas.

Contenido del Contenido del ligamento ligamento gastroesplénico gastroesplénico

Arterias gástricas Arterias cortas. gástricascortas.

Cuadro clínico Cuadro clinico de de la la embolia pulmonar embolia pulmonar posquirúrgica posquirúrgica

• Suele Suele presentarse en el el séptimo presentarse en séptimo dia día posquirúrgico. posquirúrgico. • Suele Suele ser ser un un paciente de la la tercera tercera edad edad o o que paciente de que ha ha permanecido inmóvil durante durante mucho mucho tiempo. permanecido inmóvil tiempo. • Dolor Dolor pleurítíco de inicio inicio súbito. pleuritico de • Disnea. Disnea. • Ansiedad. Ansiedad. • Diaforesis. Diaforesis. • Taquicardia. Taquicardla. • Distensión de del de las las venas venas del cuello. cuello. • Gasometría Gasometria con con hipoxemia hipoxemiaee hipocapnia hipocapnia (en (en caso caso de de ausencia ausencia de de estos estos datos datos disminuye disminuye mucho lala probabilidad mucho de embolia embolia pulmonar). probabilidadde pulmonar). 0

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Contenido del Contenido del ligamento ligamento gastrohepático gastrohepático

Arterias gástricas. Arterias gástricas.

Contenido del Contenido del ligamento ligamento hepatoduodenal hepatoduodenal

Vena porta, Vena arteria hepática, coledoco. porta, arteria hepática,colédoco.

Contenido del Contenido del ligamento ligamento inguinal en hombres hombres y inguinal en y mujeres mujeres

• En En hombres: hombres: - Cordón espermático nervio ilioinguinal. espermatico yy nervio ilioinguinai. - ElEl cordón espermático incluye tascia fascia espermáticoincluye espermática, arteria arteria testicular, venoso espermática, testicular, plexo plexo venoso pampiniforfae, vas vas deferens. deferens. pampinifor-me, En mujeres: • En mujeres: - Ligamento redondo y nervio ilioinguinal. Ligamento redondo y nervio ilioinguinai.

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Cuadro clínico de Cuadro de la la enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria inflamatoria

Descarga vaginal Descarga vaginal (cervicitis), (cervicitis),sangrado sangrado vaginal, vaginal, dolor dolor en en la la línea linea media media del del abdomen, dolor abdomen, dolor pélvico (salpingitis signos de de pélvico (salpingitisyy endometritis), endometritis),signos Irritación peritoneal irritación dolor pleurítico en peritoneal (peritonitis), (peritonitis),dolor pleuriticoen cuadrante superior cuadrante derecho (perihepatitis). superior derecho (perihepatitis).

~

-

Criterio en Criterio en los los resultados resultados de ascitis de ascitis para determinar para determinar peritonitis bacteriana peritonitis bacteriana espontánea espontánea

3 3 Leucocitos^ Leucocitos*> 500/mm , oo neutrófilos neutrófilos > > 250/mm 250/mm? . 500/mm3,

Criterio tomográfico Criterio de tomográficode pancreatitis grave pancreatitis grave

Necrosis Necrosis visible visible superior 30%, superior aa 30%.

Criterios de Criterios de Ranson Ranson para para pancreatitis pancreatitis aguda aguda

• Criterios Criterios al al momento momento del del ingreso: ingreso: - Glucosa Glucosa > > 200 200 mg/dL. mg/dL. - Edad > 55 Edad > 55 años. - Deshidrogenasa > 350 350 Ul/L. UI/L. Deshidrogenasa láctica > > 250 - ASI AST > 250 UI/dL. Ul/dL. - Leucocitos Leucocitos > > 16 16 000/mL, 000/mL. • Criterios Criterios aa las las 48 48 h: h: - Secuestro Secuestro de de líquido > 6 6 L. L. liquido> - Incremento incremento en en el el nitrógeno > 5 ureico > 5 mg/ nitrógenoureico mg/ dL. dL. - Exceso Exceso de de base base > > 4 4 mEq/L. mEq/L, - Pa0 < 60 60 mm mm Hg. 2< Hg. PaO2 - Disminución >> 10% 10% del del hematocrito. hematocrito. - Calcio > 8 Calcio > 8 mg/dL. mg/dL. • SiSi existen existen tres tres a a cuatro cuatro signos, la mortalidad mortalidad signos, la es es de de 20%; si existen existen cinco cinco a a seis seis signos 20%; si la signos la mortalidad es mortalidad es de de 40%; si existen existen siete siete o o más mas 40%; si signos la mortalidad mortalidad es es de de 100%. 100%. signos la

Cuadro clínico Cuadro de la clinico de la hipertermia maligna hipertermia maligna

1

• Relacionado Relacionado con con la la anestesia anestesia con con halotano halotano y/o succinilcolina, succinilcolina. ' y/o • Rigidez muscular, hipertermia Rigidezmuscular, hipertermia (temperatura (temperatura 0 > 40 °C.), > 40 C.), hipertensión acidosis acidosis metabólica ee hipertensión hiperpotasiemia. hiperpotasiemia. 0

~

Cuadro clínico Cuadro clinico de de la la Lo más probable • Lo es que este paciente muestre probable es que este paciente muestre intoxicación histaminérgica intoxicación escombroidosis, lala cual cual es es una una forma forma de de histaminérgica escombroidosis, intoxicación histaminérgica intoxicación por de consumo de histaminérgica por consumo pescado. pescado. Se presenta • Se de secundaria al al consumo consumo de presenta secufWaria pescados por bacterias productoras de pescados por bacterias productoras de histamina histamina que infectan a a los los peces, el que infectan peces, y y el paciente presenta facial súbito súbito yy paciente presenta enrojecimiento enrojecimientofacial sibilancias. sibilanclas. 0

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Cuerpos de Councilman Councilman Cuerpos de

Hepatocltos en la la hepatitis Hepatocitosapoptósicos apoptósicospresentes presentes en hepatitis viral viral aguda. aguda.

Cuerpos de Mallory Cuerpos de Mallory

Filamentos Filamentos intermedios intermedios de de citoqueratina citoqueratina que que se observan se obsen/an en en la la biopsia de pacientes con biopsia de pacientes con hepatitis alcohólica. alcohólica. hepatitis

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Criterios de Criterios de Roma Roma para el diagnóstico para el diagnóstico de síndrome de síndrome de de intestino intestino irritable irritable

• Dolor Dolor que con los los movimientos movimientos que desaparece desaparece con intestinales oo por intestinales cambios en en los los hábitos habitos por cambios intestinales. intestinales. • Disminución de de los los síntomas sintomas en en la la noche. noche. • Diarrea Diarrea que alterna con con estreñimiento. estreñimiento. que alterna • Estos Estos criterios criterios deben deben ocurrir ocurrir por lo menos menos por lo durante 33 meses. durante meses.

Dato de Dato de alarma alarma de de sospecha de cáncer cáncer de de sospecha de colon colon en en pacientes de la la pacientes de tercera edad tercera edad

Anemia por Anemia deficiencia de de hierro. hierro. por deficiencia

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Dato radiográfico Dato de Signo de "huellas “huellas digitales" radiográficode edema de de Signo de digitales”por por edema la isquemia la mesentérica lala pared neumatosis isquemia mesentérica así como como neumatosis (aire en pared intestinal, intestinal, así (aire en en la en la radiografía abdominal lala pared radiografíaabdominal pared intestinal). intestinal). la tomografía yy la tomografíacomputada computada

0

Cromosoma en Cromosoma en el el que se que se encuentra el encuentra el gen gen cuya cuya mutación ocasiona mutación ocasiona la la enfermedad enfermedad de de Wilson Wilson

Cromosoma 13 Cromosoma 13 (alteración en el el gen ATP7 B B que (alteraciónen gen ATP7 que codifica para codifica una trifosfatasa trifosfatasa de de adenosina). para una adenosina).

Dato radiográfico Dato de radiográficode perforación intestinal intestinal perforación

Aire libre Aire libre subdiafragmático. subdiafragmatico.

Dato radiográfico Dato radiográfico del íleo del ileo biliar biliar

Material radiopaco Material en el el ciego. radiopaco en ciego.

Datos de Datos de alarma alarma que que indican la indican la realización realización de esofagogastroduodede esofagogastroduodenoscopia en en un un paciente noscopia paciente con disfagia con disfagia

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Inicio de Inicio de la la sintomatología después de los los 60 60 sintomatología después de años. años. Anemia. Anemia. Heces con Heces con sangre. sangre. Síntomas Síntomas con con una una duración > > 6 6 meses. meses. Pérdida de Pérdida de peso. peso.

E 1

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E)64RMED Per/as EXARMED 34 34 Perlas i

Definición de de Definición hepatitis crónica crónica hepatitis

meses mas de de 6 6 meses ALT durante durante más AST yy ALT Elevación de ASI Elevación de bilirrubina, existir elevación elevación de bilirrubina, (también puede existir (tambiénpuede fosfatasa alcalina alcalina y/o fosfatasa y/o hipoalbuminemia). hipoalbuminemia).

Definición Definición de de la depleción la depleción nutricional grave nutricional grave

en un un par 20% del peso Pérdida de 20% par peso corporal corporal en de meses, anergia aa de meses, hipoalbuminemia grave, anergía hipoalbuminemiagrave, sérica niveles de de transferrina transferrina sérica cutáneos,niveles antigenos antígenoscutáneos, < 200 < 200 mg/dl. mg/dL.

de Denominación del del gen Denominación gen de la alfa-1 la alfa-1 antitripsina antitripsina

PiPi

Denominación que se Denominación que se las principales da a a las le da le principales la Pi (de variantes del del gen variantes (de la gen Pi antitripsina-1) antitripsina-1)

de en la la producción marcada en deficiencia marcada • PiZ, de PiZ, deficiencia producción PiZ sólo sólo Los homocigotos homocigotosPiZ antitripsina. Los alfa-1 antitripsina. de alfaalfaniveles normales normales de los niveles 15% de los producen producen 15% 11 antltrlpsina. antitripsina. en la producción • PiS, deficienciarieve en de alfa-1 producción PiS, deficiencialeve antitripsina. antitripsina. de la alfa-1 alfa-1 sin mutación de • PiM, normal sin PiM, gen gen normal antitripsina.. antitripsina.

l Diferencia la región entre la Diferencia entre región l

en el el afectada intestinal afectada intestinal en en el el celiaco y esprúe celiaco y en esprúe esprúe tropical tropical esprúe

utilidad de mayor Diurético de Diurético mayor utilidad de la tratamiento en en el el tratamiento de l cirrosis cirrosis i

l 0

no requiere monosacarido que es un un monosacárido d-xilosa es requiere que no • La d-xllosa absorbido. ser absorbido. digestión para ser digestiónpara esto significa de d-xilosa; • Si no existe existe absorción absorción de Si no d-xilosa, esto significa intestinal una alteración que existe existe una alteración de la pared intestinal pared que (es celiaco, esprúe tropical o0 decir, esprúe esprúetropical esprúeceliaco, (es decir, enfermedad de de Whipple). enfermedad Whipple). • SiSi existe existe absorción, absorción,yy posterior posteriorexcreción existe este significa del monosacárido, del monosacárido,esto que existe significaque de enzimas enzimas la secreción de un defecto en la un defecto en pancreáticas (pancreatitis crónica). (pancreatitiscrónica). pancreáticas 0

Espironolactona. Espironolactona.

de la Efecto secundario Efecto secundario de cimetidina cimetidina

Tiene efecto efecto P-450. Tiene del P-450. inhibidor del Potente inhibidor Potente de prolactina, prolactina, antiandrogénico (liberación de (liberación antiandrogénico disminución de la ginecomastia, impotencia,disminución ginecomastia,impotencia, barrera atravesar la barrera libido en en hombres); puede atravesar libido hombres);puede hematoencefálica (confusión, mareo, mareo, cefalea) cefalea) yy hematoenceiálica (confusión, placenta. placenta.

de la Efectos secundarios secundarios de Efectos sulfasalazina sulfasalazina

se produce de sulfas sulfas se cantidad de a la la gran Debido a Debido gran cantidad intersticial alérgica. nefritis intersticial hemólisis yy nefritis alérgica. exantema, exantema, hemolisis hombres. en hombres. Infertilidad temporal infertilidad temporal en Leucopenia. Leucopenia. la deficiencia de la con deficiencia Hemolisis en pacientes Hemólisis en pacientes con fosfato deshidrogenasa. glucosa deshidrogenasa. glucosa 66 fosfato

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la de la Descripción breve de Descripciónbreve de d-xilosa prueba de d-xilosa prueba

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dolor es decir, decir, dolor crescendo-decrescendo, es de Dolor abdominal Dolor in crescendo-decrescendo, Dolor abdominal típico típico de cólico. del intestino intestino la obstrucción la obstrucción del tipo cólico. tipo delgado delgado

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es el el intestino proximal el intestino celiaco el proximales En el esprúe esprúeceliaco el en ei afectado principalmente; encuentra afectado se encuentra que principalmente;en que se los dañe los es que más frecuente frecuente es lo más que dañe esprúe tropical lo esprúetropical intestinales proximales, pero puede segmentos proximales,pero segmentos intestinales intestino. afectar aa todo todo el el intestino. afectar

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de Descripción dei signo signo de Descripcióndel Cullen Cullen

umbilical de la la cicatriz cicatriz umbilical alrededor de Decoloración azul alrededor Decoloración debido aa hemoperitoneo, hemorrágica, debido pacreatitis hemorrágica, hemoperitoneo,pacreatitis aneurisma rotura de aneurisma rotura de embarazo embarazo ectópico, rotura de ectópico,rotura duodenal del bazo, rotura del de aorta, de bazo, úlcera duodenal aorta, rotura perforada, entre entre otros. otros. perforada,

de Descripción del signo signo de Descripcióndel Grey-Turner Grey-Turner

a flancos debido debido a en los flancos Decoloración azul en Decoloración Se puede intra o o retroperitoneal. hemorragia puede retroperitoneal.Se hemorragia intra observar en en pancreatitis. obsen/ar pancreatitis.

Descripción del del tipo tipo Descripción de fístula de fístula traqueoesofágica traqueoesofágica frecuente congénita más más frecuente congénita

una fístula fístula con una en combinación combinación con Atresia esofágica, Atresia esofágica,en con a la conecta tráquea traqueoesofágica que que conecta a la tráquea con traqueoesofágica encontrar Se puede del esófago. distal del la porción esófago,Se puede encontrar porcióndistal de VACTERL. el síndrome sindrome de asociada con con el asociada

aortoentérica. Diagnóstico más más probable Fístula aortoentérica. probable Diagnóstico con en un en un paciente paciente con tubo hemorragia de tubo hemorragia de de digestivo ++ antecedente antecedente de digestivo reparación de aneurisma aneurisma reparaciónde en los los 6 aórtico abdominal aórtico abdominal en meses previos meses previos el péptido Diferencia entre entre el Diferencia péptido el inhibidor gástrico inhibidor gástricoyy el péptido insulinotrópico insulínotrópico péptido de glucosa dependiente de glucosa dependiente

mismo. son lo lo mismo, ambos son existe diferencia, pues No existe pues ambos el duodeno se secreta sustancia Esta despues Esta sustancia se secreta por por el duodeno después carbohidratos estimulación por de la estimulación por lípidos, lípidos,carbohidratos de inhibidor gástrico gástrico yy aminoácidos. ElEl péptido péptidoinhibidor secreciones gástricas, disminuye lala motilidad motilidad yy secreciones gástricas,al disminuye insulina. la liberación de insulina. estimula la igual que que estimula igual

del Efectos secundarios secundarios del Efectos hidróxido de de aluminio aluminio hidróxido

del Efectos secundarios secundarios del Efectos hidróxido de de magnesio hidróxido magnesio

muscular debilidad muscular Estreñimiento,hipofosfatemia, Estreñimiento, hipofosfatemia,debilidad osteodistrofia. convulsiones, osteodistrofia. proximal, proximal,convulsiones, * cardiaco, hipotensión, hipotensión. Diarrea, Diarrea, hiporreflexia, paro cardiaco, hiporreflexia,paro <

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incrementa Elemento que Elemento que incrementa probablemente la la probablemente de excreción fecal de excreción fecal con cobre en cobre en pacientes pacientes con Wilson enfermedad de de Wilson enfermedad

Zinc. Zinc,

Enfermedad asociada asociada Enfermedad china con comida comida china con (principalmente arroz) (principalmente arroz)

cereus. Bacil/us cereus. Diarrea por Diarrea por Bacillus

Ménétrier Enfermedad de Ménétrier Enfermedad de

de proteínas, con pérdida proteinas, • Hipertrofia pérdidade gástricacon Hipertrofiagástrica aumento atrofia de de células parietales atrofia parietales yy aumento se considera considera de las de las células mucosas; se mucosas; precanceroso. precanceroso. son rugosidades en estómago • ElEl hallazgo rugosidades estómagoson hallazgo en hipertrofiadas. hipertrofiadas.

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Enfermedad de de Wilson, Enfermedad Wilson, su estándar de oro oro para estándar de para su diagnóstico diagnóstico

disminución 250 mcg > 250 Cobre hepático Cobre peso neto, disminución mcg peso hepático> < 20 de la ceruloplasmina de < 20 mcg/dL. mcg/dL. ceruloplasmina

infecciosa Enfermedad infecciosa Enfermedad con asociada con menudo asociada aa menudo cáncer de de colon colon cáncer

bovis Endocarditis por Endocarditis por Streptococcus bovis Clostridium septicum, yy Clostridium septicum.

Enfermedad que Enfermedad que característicamente característicamente hierro de hierro produce pérdida pérdidade produce y folato folato y

celiaca. Enfermedad celiaca. Enfermedad

%-

Cirugía 35 Cirugíay y Gastroenterología Gastroenterología35 Enfermedad que Enfermedad que incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de padecer colangiosarcoma padecer colangiosarcoma

Colangitis esclerosante primaria. Colangitisesclerosante primaria.

Enfermedad que Enfermedad ocasiona Enfermedad Enfermedad acidopéptica. que ocasiona acidopeptica. hipertrofia de de las las glándulas hipertrofia glándulas de Brunner de Brunner Enfermedad que Enfermedad se que se manifiesta con manifiesta con dolor dolor abdominal abdominal ++ várices várices gástricas sin sin várices várices gástricas esofágicas esofágicas

Sospechar esplénica. trombosis de de la la vena vena Sospechar trombosis esplénica.

Enfermedades asociadas Enfermedades asociadas con ei con el síndrome síndrome de de BuddBuddChiari Chiari

Policitemia vera, Policitemia vera, embarazo, embarazo, anticonceptivos anticonceptivosorales, orales, hemoglobinuria nocturna, carcinoma hemoglobinuriaparoxfstica paroxística nocturna, carcinoma hepatocelular. hepatocelular. f;

Enfermedades Enfermedades asociadas con con la la cirrosis asociadas cirrosis biliar biliar primaria primaria

Síndrome CREST CREST yy esclerodermia. esclerodermia.

Enfermedades Enfermedades asociadas asociadas con la la gastritis con crónica gastritis crónica tipo A tipo A

Adenocarcinoma Adenocarcinoma gástrico, anemia perniciosa gástrico,anemia perniciosa yy tiroiditis tiroiditis (enfermedades (enfermedades autoinmunes). autoinmunes).

Enfermedades cuyo Enfermedades cuyo riesgo riesgo aumenta aumenta en en pacientes con pacientes con gastritis crónica tipo gastritis crónica tipo BB

Cáncer Cáncer gástrico enfermedad acidopéptica. gástricoyy enfermedad acidopeptica.

Enfermedades Enfermedades que que presentan cirrosis presentan cirrosis micronodular micronodular

Cirrosis en Cirrosis en sujetos con alcohólicos,pacientes sujetos alcohólicos, pacientes con enfermedad de enfermedad de Wilson Wilson yy aquellos con aquellos con hemocromatosis. hemocromatosis.

Entidad Entidad dermatológica dermatológica asociada con el el esprúe asociada con esprúe celiaco celiaco

Dermatitis herpetiforme. Dermatitis herpetiforme.

Enzima Enzima hepática hepática que que incrementa incrementa su su nivel nivel con con el el consumo consumo elevado elevado de de alcohol alcohol

Gamma-glutamil transpeptidasa. Gamma~glutamil transpeptidasa.

Esferoide ideal Esteroide ideal para para el tratamiento el de tratamiento de la enfermedad la inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal

Budesonida. Budesonida.

Estimulación simpática Estimulación simpática de la la yy parasimpática parasimpáticade secreción salival secreción salival

Simpática T1 -T3: (ganglio cervical superior). SimpáticaT1-T3: (ganglio cervical superior). Parasimpática: nervio nervio facial facial yy glosofaríngeo. Parasimpática: glosofaríngeo.

Estímulo que Estímulo ocasiona la la que ocasiona liberación de gastrina liberación de gastrina

La distensión gástrica La los páptidos liberadores gástricayy los péptidosliberadores parasimpáticos inhibición se se logra mediante parasimpaticos (la (la inhibición logra mediante ia disminución del la del pH Esta hormona, pH gástrico). hormona, gástrico).Esta liberada por liberada las células G G del del estómago por las estómago(antro) (antro)yy del duodeno, del estimula las las secreciones secreciones gástricas duodeno, estimula gástricas ácidas. acidas.

Estímulo Estímulo que ocasiona la la que ocasiona liberación de liberación de secretina secretina

El contacto El contacto de de secreción secreción ácida con con las las células S S del duodeno. del duodeno. Esta Esta hormona hormona inhibe inhibe la la secreción secreción yy motilidad del motilidad del estómago, estimula la la secreción secreción estómago,yy estimula pancreática de de bicarbonato. bicarbonato. pancreática

Estructura anatómica Estructura anatómica que define el el límite entre entre que define hemorragia de de tubo , tubo hemorragia digestivo de digestivo superior superior yy de tubo digestivo tubo inferior digestivo inferior

Ligamento de Treitz. Treitz. Ligamentode

Estructura que Estructura debe ser ser que debe seccionada durante seccionada durante la la cirugía abdominal para cirugíaabdominal para lograr acceso al acceso al saco saco lograr peritoneal menor menor peritoneal

Ligamento gastrohepático. Ligamentogastrohepático,

Estructura que Estructura al que separa separa al saco peritoneal saco del peritoneal mayor mayor del

Ligamento Ligamentogastrohepático. gastrohepático.

menor

Enzima Enzima que convierte el el que convierte tripslnógeno en tripsina tripsinógenoen tripsina Espacio de Disse Disse Espacio de

Estructuras que Estructuras limitan que limitan al triángulo al femoral o o de de triángulofemoral Scarpa Scarpa

Estudio con Estudio con mayor mayor sensibilidad sensibilidad para para Enteroclnasa/enteropeptidasa (la cual es es producida la la detección detección de de Enterocinasa/enteropeptidasa (la cual producida por la mucosa duodenal) mucosa Tropheryma whippelli por la duodenal)yy tripsina. tripsina. E itopheryma whippelli

Reacción en Reacción en cadena cadena de de la la polimerasa de polimerasa de una biopsia una intestinal. biopsia intestinal.

Espacio perisinusoidal se encuentra encuentra entre entre Espacio perisinusoidal que que se lala pared del sinusoide sinusoide y los hepatocitos; se pared del y los hepatocitos; aquí aqui se produce un un intercambio intercambio entre entre los los hepatocitos el produce hepatocitos yy ei plasma se forma forma linfa linfa hepática. En este este espacio plasma yy se hepática.En espacio se encuentran se las encuentran las células de de Ito. Ito.

Estudio confirmatorio Estudio confirmatorio de elección de elección para para pacientes pacientes con sospecha con de colitis colitis sospecha de isquémica isquémica

Colonoscopia. Colonoscopia.

Estudio Estudio de de elección elección en caso en de caso de sospecha sospecha de apendicitis, de apendicitis, cuyo cuyo cuadro cuadro clínico y estudios y estudios de laboratorio de no laboratorio no son son concluyentes concluyentes

Tomografía Tomografíacomputada. computada.

Esquema de Esquema triple triple de erradicación de erradicación de Helicobacter Helicobacter pylori pylori

Amoxicilina, claritromicina claritromicina yy metronidazol. metronidazol. Amoxicilina, Omeprazol, amoxicilina yy claritromicina. claritromicina. Omeprazol,amoxicilina Lansoprazol, amoxicilina yy claritromicina. claritromicina. Lansoprazol,amoxicilina

Estenosis del ìtenosis hipertrófica hipertróficadel aloro := *ero

• ElEl cuadro cuadro clínico ¡nica ¡nicaentre entre las las 2 2 y 8 semanas semanas y8 de vida de vida con con vómito en en proyectil. proyectil. • AAlala exploración hay del esfínter exploración hay palpación palpacióndel hipetrófico en en forma forma de se observan de oliva oliva y se observan hipetrófico y ondas peristálticas. ondas peristálticas. • Ocurre Ocurre deshidratación yy alcalosis alcalosis metabólica. metabólica.

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Estudio Estudio de de elección elección en en pacientes clínicamente pacientes clínicamente con hemorragia de tubo tubo Í con hemorragia de digestivo bajo digestivo bajo k

Estudio de Estudio de elección elección en en pacientes con pancreatitis pacientes con pancreatitis

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Músculo sartorio, saitorio, ligamento ligamentoinguinal, inguinal,músculo aductor largo aductor mediano. largo oo mediano.

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3 Colonoscopia. Otros Otros estudios, incluida estudios, incluida Colonoscopia. la la angiografía, no no pueden un angiografía, pueden producir producir un diagnóstico específico. diagnóstico específico. Tomografía computada cual ha ha desplazado Tomografía computada (la (la cual desplazado aa los criterios los criterios de de Ranson). Ranson). ›

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36 36

EXÄRMED Per/ãS EXARMED Perlas

elección Estudio de de elección Estudio para el diagnóstico diagnóstico para el esclerosante de colangitis de colangitis esclerosante primaria primaria

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. endoscópicaretrógrada. Colangiopancreatografia

pHmetría de 24 h. de elección elección para Estudio Estudio de para el de enfermedad enfermedad diagnóstico diagnósticode por gastroesofágico reflujo gastroesofágico por reflujo de 24 h. pHmetría

elección Estudio de elección Estudio de de para el el diagnóstico diagnósticode para diabética gastroparesia diabética gastroparesia

medicina vaciamiento gástrico Estudio de de vaciamiento Estudio por medicina gástricopor nuclear. nuclear.

Estudio de de elección Estudio el diagnóstico para el de diagnósticode para hemocromatosis hemocromatosis

niveles los niveles de los elevación de con elevación Biopsía hepática hepáticacon Biopsia hierro. de hierro. de

elección para Estudio de de elección Estudio para de isquemia el diagnóstico el diagnósticode mesentérica mesentérica

realizar Estudio para Estudio para realizar síndrome de síndrome el diagnóstico el diagnósticode carcinoide carcinoide

de ácido ácido medición de 24 hh para de 24 Medición urinaria urinaria de Medición para medición 5-hidroxiindolacético. 5-hidroxiindolacético.

iminodiacetico (la con ácido iminodiacético (la Rastreo hepatobiliar Rastreo debe Estudio hepatobiliarcon Estudio que que debe indica vesícula indica de la vesícula visualización de de la la visualización ausencia ausencia de en un un paciente realizarse en realizarse paciente colecistitis colecistitis aguda). de con sospecha aguda). con sospecha de el en colecistitis aguda en el que colecistitis que aguda es negativo el ultrasonido el ultrasonido es negativo

Estudios contraindicados contraindicados Estudios con sospecha en pacientes en sospecha pacientes con diverticulitis de diverticulitis de

con bario y colonoscopia. Estudios con Estudios radiológicos y colonoscopia. radiológicos

Arteriografía mesentérica. Arteriografía

iniciales Estudios iniciales Estudios solicitarse deben solicitarse que deben que con en pacientes en pacientes con diarrea crónica crónica diarrea

oculta leucocitos fecales, sangre Búsqueda de leucocitos sangre oculta Búsquedade con biopsia, flexible con biopsia, en en heces, heces, sigmoidoscopia sigmoidoscopiaflexible con bario, enema serie esofagogastroduodenal, serie enema con esofagogastroduodenal, osmolaridad determinación de de electrolitos, osmolaridad yy electrolitos, determinación heces. en grasa en heces. grasa

elección para Estudio de de elección Estudio para de la el diagnóstico el diagnósticode de hipertrofia congénitade hipertrofia congénita píloro píloro

serie con serie inicio yy después Ultrasonido alal inicio Ultrasonido despuéscon esofagogastroduodenal. esotagogastroduodenal.

necesarios Estudios necesarios Estudios cáncer para estadificar al cáncer para estadificar de esófago de esófago

Tomografía computada ultrasonografia computada yy ultrasonografia Tomografía endoscópica. endoscópica.

Estudio de de elección elección para Estudio para el diagnóstico de de pancreatitis pancreatitis diagnóstico crónica crónica

la cual cual con secretina, estimulación con secretlna, la Prueba de de estimulación Prueba liberación normales produce en condiciones condiciones normales produce liberación en en bicarbonato bicarbonato yy alta en de secreción secreción pancreática pancreática de alta enzimas proteolíticas. enzimas proteolíticas.

1

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la Estudios previos Estudios previos aa la Nissen funduplicatura de de Nissen funduplicatura con en un un paciente en paciente con enfermedad por enfermedad reflujo por reflujo gastroesofágico gastroesofágico

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de elección elección Estudio de Estudio para el el diagnóstico diagnóstico para de Zollingersíndrome de del síndrome del ZollingerEllison Ellison

de gastrina los niveles niveles de Medición de de los Medición posterior gastrina posterior En pacientes secretina. En aa la la administración administraciónde secretina. de liberación de de la liberación una supresión normales habria una normales habría supresiónde gastrina. gastrina.

con Estudio diagnóstico Estudio diagnósticocon mayor sensibilidad para para mayor sensibilidad determinar la la localización determinar de tumores de tumores productores productores de Zollingerde síndrome de síndrome de ZollingerEllison Ellison

Ultrasonido Ultrasonido endoscópico. endoscópico.

de Estudio Estudio diagnóstico diagnósticode trastornos elección de los los trastornos elección de espásticos esofágicos espásticos esofágicos

Manometría esofágica. esofágica.

de Estudio Estudio diagnóstico diagnósticode con elección en en paciente elección paciente con diverticulitis sospecha de de diverticulitis sospecha

no En estos estos pacientes Tomografía computada. pacientes no computada. En Tomografía realizar colonoscopia. se se debe debe realizar colonoscopia.

inicial Estudio diagnóstico Estudio diagnósticoinicial con sospecha en pacientes en sospecha pacientes con de íleo de ¡leo posquirúrgico posquirúrgico

cual presentará la cual Radiografía abdominal, múltiples abdominal, la presentarámúltiples Radiografía hldroaéreos. niveles hidroaéreos. niveles

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de tejido cultivo de Biopsia con cultivo para para tejido pancreático pancreático Biopsiacon detectar detectar infección.

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el reflujo corroborar el 24 hh para pHmetría de de 24 reflujo para corroborar pHmetría gastroesofágico. . gastroesofágico. al daño al corroborar daño Endoscopia para corroborar biopsias para Endoscopiayy biopsias inferior. esófago inferior. esófago debilidad del corroborar debilidad Manometría para Manometría para corroborar esfínter esofágico esfínter esofágicoinferior. vaciamiento gástrico Estudios de vaeiamiento Estudios de para gástricopara vacía se vacía el estómago corroborar que corroborar estómagose que el adecuadamente yy no no contribuye reflujo. adecuadamente contribuyeal reflujo. ■ Serie Serie esofagogastroduodenal (SEGO) para (SEGD)para esotagogastroduodenal unión determinar lala localización localizaciónde la unión determinar gastroesofágica. gastroesoiágica.

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Etapa del del año en la que es Etapa infección la infección frecuente más frecuente más la por rotavirus rotavirus por

Invierno,

de más probable Etiología más probable de Etiología anales fisuras anales las fisuras las

el tratamiento tratamiento Esfínter anal anal hipertónico, por Esfínter que el por lo que hipertónico, de éste este (ablandadores la relajación se se dirige (ablandadores relajaciónde dirige aa la de heces, de inyección tópica,inyección heces, nitroglicerina nitroglicerinatópica, o forzada o dilatación forzada de toxina toxina botulínica, local local de botulínica,dilatación esfinterectomía lateral lateral interna). esfinterectomía interna).

en

la Estudio diagnóstico Angiografía. Estudio Angiografía. para la diagnósticopara angiodisplasia angiodisplasia

Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico la que debe seguir seguir aa la que debe confirmación por clínica y confirmación y por clínica tomografía de pancreatitis pancreatitis tomografíade necrosante necrosante

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la que es

la coagulación Factor de de la Factor coagulación el en el no se se produce que no produce en que hígado hígado

invierno.

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el endotelio endotelio vascular). en el Factor Vlll (producido vascular). Factor VIII (producidoen

se producen la coagulación de la factores de Todos los los factores se producer coagulación de la Factores de coagulación Todos Factores lapoagulación de la la Vlll de factor VIII del factor en el en el hígado en el excepcióndel se producen que se hígadoaa excepción producen en que en elevado de coagulación (tiempo de protrombina elevado en protrombina hígado (tiempo coagulación hígado pacientes con con hepatitis crónica). hepatitis crónica). pacientes

la función Factores de la Factores de hepática que predicen que predicen hepática un paciente mortalidad en en un mortalidad paciente a cirugía someterá a se someterá que cirugía que se

• • • •

más de riesgo Factores de Factores riesgo más el importantes para el para importantes de carcinoma carcinoma desarrollo de desarrollo hepatocelular hepatocelular

cronica (principalmente por Cirrosis, (principalmentepor Cirrosis, hepatitis hepatitis crónica la hepatitis virus de de la infección por el virus C), infección hepatitis B o0 C), por el aflatoxinas. aflatoxinas.

0

0 0

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Hiperbilirrubinemia. Hlperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia. Hipoalbuminemia. sérica. la protrombina de la Incremento incremento de protrombinasérica. Encefalopatía. Encefaiopatia.

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Cirugía 37 Cirugíay y Gastroenterología Gasfroenfero/og/La37 Factores de Factores de riesgo riesgo para para cáncer de esófago cáncer de esófago

Antecedentes familiares, Antecedentes membranas esofágicas familiares, membranas esofágicas (p. sindrome de de Plumer-Vinson), (p. ej., ej., síndrome Piumer-Vinson),esofagitis, esofagitis, divertículos dlveriícuios (p, divertícuio de de Zenker), (p. ej., ej., divertículo Zenker), tabaquismo, esófago de Barrett, de tabaquismo, Barrett, ingesta esófagode ingesta de alcohol, acalasia. acalasia. alcohol,

Factores Factores de de riesgo riesgo para cáncer de de estómago para cáncer estómago

Ingesta de nitrosaminas, ingesta de nitrosaminas, aciorhidria, aciorhidria, gastritis gastritis crónica, tipo A. crónica, tipo sanguíneo sanguíneoA.

Factores de riesgo Factores de riesgo para cáncer cáncer de de páncreas para páncreas

Tabaquismo, familiar de de crónica,familiar Tabaquismo, pancreatitis pancreatitis crónica, primer grado con cáncer de de páncreas, primer grado con páncreas,ingesta ingesta elevada de elevada de grasas. grasas.

Factores Factores de de riesgo riesgo para para colangiocarcinoma colangiocarcinoma

Clonorchis C/onorch/s sinensis s/'nens/s yy colangitis escierosante coiangitisesclerosante primaria. primaria.

Factores de riesgo Factores de riesgo para el adenocarcinoma adenocarcinoma para el gástrico de tipo intestinal tipo intestinal gástricode

Ingestión yy nitritos; alta dejal de nitritos; ingestión ingestiónalta ingestiónbaja baja de de¿s_ai vegetales; colonización por Helicobacter pylori vegetales; por Helicobacter py/or/ yy gastritis gastritis crónica.

Factores Factores de de riesgo riesgo para para enfermedad diverticular diverticular enfermedad

Dieta Dieta baja^n dieta alta alta en en grasas, edad fibra, dieta bajaen fibra, grasas, edad avanzada,"alteraciones 'alteraciones del del tejido conectivo. avanzada, tejido conectivo.

Factores de riesgo Factores de para riesgo para de carcinoma la la aparición de aparición carcinoma células escamosas escamosas del de de células del esófago esófago

Sexo Sexo masculino, > 50 edad > 50 años, masculino, edad años, tabaquismo tabaquismo yy alcoholismo. alcoholismo.

Fármacos con mayor Fármacos que que con mayor frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan esofagitis esofagitis

0

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Alendronato. Aiendronato. Quinina. Quinina, Risedronato, Risedronato. Vitamina C. Vitamina C. Cloruro de Cloruro de potasio. potasio. Doxiclclina. Doxicíclina. Antiinflamatorios no Antiinfiamatorios no esteroides. esteroides. Sulfato de Sulfato de hierro. hierro.

Fármacos Fármacos utilizados utilizados para para elel espasmo esofágico espasmo esofágico

Antagonistas de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistas de Nitratos. Nitratos.

Rsiopatología de la la Fisiopatologíade gastritis crónica tipo A tipo A gastritis crónica

Producción de Producción de anticuerpos contra las las células celulas anticuerpos contra parietales. parietaies.

Forma Forma de de hierro hierro que es que es absorbida en el el duodeno absorbida en duodeno

2+ Hierro ferroso Hierro ferroso (Fe ). "Ferroso “Ferroso es es más sabroso". sabroso”. (Fe2t).

Frecuencia Frecuencia del del ritmo ritmo eléctrico basal del del tracto tracto eléctrico basal gastrointestinal gastrointestinal

• Estómago ondas/min. Estómago33 ondas/min. • Duodeno Duodeno 12 12 ondas/min. ondas/min. • íleon Íieon88 aa 99 ondas/min. ondas/min.

Función del del plexo plexo Auerbach de de Auerbach

Coordinación de Coordinación de la la motilidad motiiidad de de la la pared intestinal. pared intestinal.

Función del del plexo plexo de de Meissner Meissner

Regulación de la la secreción, sanguíneo secreción, flujo Regulaciónde flujosanguíneo intestinal. yy absorción intestinal.

Ganglio de Virchow Virchow âangiio de

Ganglio en el el espacio Gangiioen espacio supraclavicular supraclavicuiar izquierdo izquierdo sugerente de de carcinoma carcinoma gástrico metastasico. sugerente gástricometastásico.

Hallazgo en la la esperado en i-lallazgoesperado biopsia en un un hepáticaen biopsia hepática paciente con colangitis naciente con coiangitis esclerosante primaria esclerosante primaria

0

Hallazgos clínicos clínicos del del Hallazgos megacolon tóxico tóxico megacolon

• • • • • ~ 0

0 0

-

Dolor Dolor abdominal. abdominal. Fiebre. Fiebre. Leucocitosis. Leucocitosis. Dolor Dolor epigástrico. eplgástrico. Radiografías con con distensión masiva masiva del del colon colon Hadiografías transverso con transverso con gas en la la pared. gas en pared.

Hallazgos de Hallazgos endoscópicos endoscópicos de la colitis la colitis ulcerativa uicerativa

La colonoscopia La informa lesiones lesiones difusas difusas yy coionoscopia informa continuas, mucosa mucosa friable, edema y continuas, friabie, edema y seudopólipos. seudopóiipos.

Hallazgos de Hallazgos endoscópicos endoscópicos de la la enfermedad enfermedad de de Crohn Crohn

Úlceras Úlcerasaftoides, lineares o o en en forma forma de de estrella, aftoides, lineares estrella, con disminución del con . del diámetro luminal luminai por por cicatrización. Lesiones Lesiones discontinuas. discontinuas.

Hallazgos del Hallazgos histológicos histológicosdel esófago de de Barret Barret esófago

Metaplasia coiumnar en en las las porciones distaies Metapiasia columnar porciones distales del del esófago. esófago.

Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en la la biopsia esperados en biopsia de un de un paciente con paciente con enfermedad de enfermedad de Ménétrier Ménétrier

Hiperplasias de de las yy atrofia las células celulas mucosas mucosas atrofia Hiperpiasias glandular. Esta enfermedad el riesgo enfermedad incrementa incrementa el gianduiar. Esta riesgo de cáncer de cáncer de de estómago. estómago.

Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos en la la biopsia esperados esperados en biopsia de un de un paciente con colitis colitis paciente con seudomembranosa seudomembranosa © Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en en la la biopsia esperados biopsia intestinal de intestinal de un un paciente paciente con enfermedad de con enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung

Seudomembranas con Seudomembranas con la la forma forma de de exudados exudados inflamatorios inflamatorios en en forma forma de de hongo hongo (neutrófilos, (neutrófilos, muclna, fibrlna yy restos restos celulares). rnucina, fibrina celulares). Ausencia de Ausencia de células ganglionares en los los plexos gangiionares en piexos de Auerbach de Auerbach yy de de Meissner. l\/ieissner. El El diagnóstico diagnóstico requiere requiere biopsia. biopsia.

Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en en un un paciente esperados paciente con colitis con colitis ulcerativa uicerativa

Abscesos crípticos, Abscesos ausencia úlceras,hemorragias, crlpticos,úlceras, hemorragias,ausencia de granulomas. de granulomas.

Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en un un paciente esperados en paciente con enfermedad con de enfermedad de Crohn Crohn

Granulomas no Granulomas no caseificantes caseificantes yy agregados agregados linfocitarios. linfocitarios.

Hallazgos microscópicos Hallazgos microscópicos esperados en en la la vesícula vesícula esperados biliar biliar de de un un paciente con paciente con colecistitis crónica colecistitis crónica

Inflamación de inflamación crónica yy senos senos de RokitanskyRokitanskyAschofl. Aschoff.

Hernia inguinal Hernia directa inguinal directa

ElEl contenido contenido abdominal abdominal no no atraviesa atraviesa el el anillo anillo inguinal profundo, sino que la herniación nernlación ocurre ocurre profundo, sino inguinal que la directamente aa través directamente traves de de la la pared abdominal y se pared abdominal y se contiene dentro contiene dentro de de la la aponeurosis del músculo aponeurosls del oblicuo externo. oblicuo externo. Más i\/las frecuente frecuente en en adultos. adultos.

Hernia inguinal Hernia indirecta inguinal indirecta

Es aquella Es en la la que la herniación del del contenido contenido aquella en que la abdominal atraviesa abdominal atraviesa tanto tanto el el anillo anillo inguinal interno inguinal interno como como elel externo externo (y en varones varones llega al escroto). (y en llega a! escroto). Más frecuente ivlás frecuente en en niños. niños,

Hipolipemiante asociado Hipolipemiante asociado con colelitiasis con colelitiasis

Clofibrato. Clofibrato.

HLA asociado HLA asociado con con la la hemocromatosis hemocromatosis

HLA-A3.

HLA HLA asociados asociados con con el el esprúe celiaco celiaco esprúe

HLA-B8, HLA-DR3 y HlADQ. HLA-B8, HLA-DR3 y HLA-DQ.

~

0

Esclerosis Esclerosis periductal en piel de cebolla."cebolla; periductal en piel de

«

ì_--¢¿._

EXAR/l/¡ED Per/as EXARMED Perlas

38 38

Hormonas que Hormonas disminuyen que disminuyen ácido de ácido secreción de la secreción la la célula célula parietal por parìetal por la

Secretina, péptido dependiente insulinotrópico Secretina, péptidoinsulinotrópico inhibitorlo llamado péptido de glucosa de llamado péptidoinhibitorio (también glucosa (también somatostatina. gástrico), somatostatina. gástrico),

+ anemia + Ictericia ++ anemia ictericia heces en heces sangre sangre en

de ámpula. Sospechar ámpula. Sospechar cáncer de

Íieo posquirúrgico íleo posquirúrgico

una cirugía que Puede presentarse cirugiaque Puede posterioraa una presentarse posterior a suele regresar penetra elel peritoneo; regresar a peristalsissuele peritoneo;la peristalsis penetra ileo prolongado h. El El íleo 24 h. de 24 normalidad después prolongado la normalidad la despuésde distensión abdominal, dolor abdominal, distensión produce produce dolor estreñimiento yy ruidos intestinales, estreñimiento ausencia de de ruidos ausencia obsti pación. obstipación.

Indicación del del octreótido indicación con en paciente en paciente con hipertensión por portal por hipertensiónportal

tubo digestivo. Hemorragia del tubo digestivo. Hemorragiadel

cirrosis

Importancia del ligamento ligamento Importancia del la durante la gastrohepático durante gastrohepático cirugía abdominal abdominal cirugia

saco acceso tener acceso seccionarse para Debe seccionarse Debe alal saco para tener arterias a menor peritoneal menor (aloja a las arterias gástricas). gástricas). (aloja peritoneal

Inclusiones Inciusiones intracitoplasmáticas intracitoplasmáticas cuales las cuales eosinofílicas, las eosinofílicas, tóxica sugieren hepatitis hepatitis tóxica sugieren oo viral viral

de Councilman. Councilman. Cuerpos Cuerpos de

Indicación de de biopsia biopsia en paciente percutánea paciente percutáneaen con pancreatitis con y grave y pancreatitis grave fiebre fiebre

desbridación realizar desbridación se necesita necesita realizar existe infección se Si existe Si quirúrgica. quirúrgica.

Indicación de de endoscopia Indicación endoscopia con síntomas síntomas en pacientes en pacientes con enfermedad por de enfermedad de reflujo por reflujo gastroesofágico gastroesofágico

no respondan con sintomatologia respondan • Pacientes Pacientes con que que no sintomatología tratamiento empírico. al tratamiento al empírico. hace varios varios desde hace con sintomatologia • Pacientes desde Pacientes con sintomatología de descartar finalidad con la años, con la finalidad de descartar esófago esófago años, adenocarcinoma. Barret o o adenocarcinoma. de Barret de como de alarma, como con signos • Pacientes Pacientes con signos de no disfagia, odinofagia, pérdida de peso no peso perdida disfagia,odinofagia, intencional, anorexia. anorexia. intencional,

5

estrenimiento (el (el existe predominio Cuando existe Cuando predominiodel estreñimiento Indicación del tegaserod indicación del tegaserod es diarrea). secundario es principal efecto secundario diarrea). intestino de intestino sindrome de en en el el síndrome principalefecto irritable irritable un Indicación en en un indicación enfermedad paciente con con enfermedad paciente inflamatoria intestinal intestinal inflamatoria tratamiento iniciará tratamiento que iniciará que con infliximab intliximab yy presenta con presenta la prueba positividad prueba para la positividadpara tuberculina cutánea de de tuberculina cutánea

ã

de isoniazida. isoniazida. Administración de Administración

del tubo tubo digestivo Endoscopia superior. digestivosuperior. Indicación en en un un paciente Endoscopia del indicación paciente o con con hematemesis o con hematemesis con aspirado por sanguinolento por aspirado sanguinolento tubo nasogástrico el tubo el nasogástrico a E

0

l

un paciente Indicación en en un Indicación paciente herida la herida de la infección de con infección con posquirúrgica posquirúrgica

sobre duda sobre Si hay fiebre. Si con fiebre. inicia con dia inicia hay duda Al séptimo Al séptimodía se realizará o absceso de celulitis existencia de celulitis o absceso se realizará la existencia la se administran administran En caso caso de celulitis se un USG. un USG. En se procederá absceso se es un un absceso antibióticos; sisi es aa procederá antibióticos; drenaje quirúrgico. drenaje quirúrgico.

en un un Indicación en biliar litiasis biliar con litiasis paciente con paciente asintomática asintomática

necesaria (la no es es necesaria Observación, lala cirugía (la Observación, cirugia no en vesicula en > cm y litos excepción son son litos grandes > y vesícula grandes 33 cm excepción porcelana), * porcelana).

en un un paciente Indicación en indicación paciente necrosis con pancreatitis con pancreatitis yy necrosis TAC la TAC > 30% en la > 30% en

de antibióticos antibióticos(imipenem Administración de Administración (imipenemoo de cual disminuye cefuroxima), lolo cual riesgo de disminuye el riesgo cefuroxima), de pancreatitis intensidad de hemorragia intensidad de pancreatitis hemorragia yy de infectada. infectada.

Indicación en en un un paciente indicación paciente de desgarro con sospecha con desgarro sospecha de de Mallory-Weiss de Mallory-Weiss

realiza' el diagnóstico confirmar el Endoscopia para yy realizar diagnóstico Endoscopia para confirmar láser. con la fotocoagulación la con láser. fotocoagulación

Indicación en en un un paciente Indicación paciente síndrome de síndrome con sospecha con sospecha de Boerhaave de de Boerhaave

iónioo contraste iónico de contraste medio de Trago de de medio Trago utilizará bario). se utilizará es negativo (si es bario). negativo se (si inmediata. Reparación quirúrgica inmediata. quirúrgica Reparación

un paciente Indicación en un indicación en paciente

dia posquirúrgico: al quinto fiebre al Inicia con inicia con fiebre posquirúrgico: quinto día venas de las venas pélvicasy Solicitar ecografía doppler de pélvicas Solicitar doppler ecografia inferiores. las extremidades extremidades inferiores. de de las con heparina. Iniciar anticoagulación con iniciar heparina. anticoagulación

~

°

Indicación de de inyección inyección como toxina botulínica como de toxina de tratamiento en en pacientes tratamiento pacientes con acalasia acalasia con

dilatación en quienes En En aquellos quienes la dilatación pacientes en aquellos pacientes este desean este o no no desean funcionado o no ha ha funcionado neumática no neumática está dilatación o en procedimiento o en quienes la dilatación está quienes procedimiento contraindicada. contraindlcada.

la pentasa Indicación de de la Indicación pentasa de la en el el tratamiento tratamiento de en inflamatoria enfermedad inflamatoria enfermedad intestinal intestinal

se mesalamina que forma de mesalamina una forma Pentasa es es una Pentasa que se inferior y, el tubo tubo digestivo y, libera en en el libera superior ee inferior digestivosuperior la de la el tratamiento tratamiento de utilizado para por lo tantanes para el tantofes utilizado por lo de Crohn. Crohn. enfermedad enfermedad de

la rowasa rowasa Indicación de de la indicación la de la tratamiento de en el el tratamiento en enfermedad inflamatoria inflamatoria enfermedad intestinal intestinal

de la la tratamiento de Es utilizada sólo para Es utilizada para el tratamiento enfermedad rectal. rectal. enfermedad

en alosetrón en del alosetrón Indicación del indicación intestino de intestino el síndrome el síndrome de irritable irritable

diarrea. En el En el que predominala diarrea. que predomina

asacol Indicación del del asacol indicación la de la el tratamiento tratamiento de en el en inflamatoria enfermedad inflamatoria enfermedad intestinal intestinal

se libera libera de mesalamina mesalamina que forma de es una una forma Asacol es Asacol que se es de de mayor lo tanto, es mayor intestino grueso en en el el intestino por lo y, por grueso y, ulcerativa. colitis ulcerativa. caso en el el caso utilidad de la colitis utilidad en

l

l con tromboflebitis con tromboflebitis

profunda posquirúrgica profunda posquirúrgica

_'

f

no sintomática no enfermedad sintomática con enfermedad • Pacientes Pacientes con en Indicación para indicación cirugia en para cirugía medicamentos. con controlada con medicamentos. controlada enfermedad pacientes con con enfermedad pacientes han desarrollado desarrollado complicacioiis. complicacioraa Pacientes que que han por gastroesofágico • Pacientes reflujo gastroesofágico por reflujo o estenosis. estenosis. ulceraciones o como como ulceraciones cambios han desarrollado desarrollado cambios • Pacientes Pacientes que que han displásicos. displasicos. ~

0

~

refractaria o enfermedad enfermedad refractaria fistulas o con fístulas En pacientes En en infliximab en Indicación del del infliximab pacientes con medicamentos. de los medicamentos. aa lala mayoría de Crohn Crohn mayoriade enfermedad de enfermedad

É

la Indicación para para la colocación de de un un colocación vena la vena cortocircuito entre entre la cortocircuito renal la vena esplénica y la vena renal esplénicay izquierda izquierda

mediante la hipertensión Disminución de de la portal Disminución portal mediante hipertensión circulación a la la circulación la sangre desplazamiento de la sangre a desplazamientode sístémica. sistémica.

Cirugía 39 Cirugíay y Gastmenterología Gastroentero/og/'a39 iidicaciones rfdicaciones de de cirugía en cirugíaen enfermedad acidopéptica enfermedad acidopéptica

• Hemorragia de tubo tubo digestivo no Hemorragiade digestivosuperior superior no susceptible para tratamiento endoscópico susceptible para tratamiento endoscópico • Perforación. • Úlceras Úlcerasrefractarias. refractarias. • Obstrucción de de la la vía via de de salida salida gástrica, gástrica. 0

¢

Localización Localización de de las las lesiones en lesiones en pacientes con pacientes con colitis ulcerativas colitis ulcerativas

Recto con Recto con extensión proximal continua (no proximal continua (no saltatoria como saltatoria como elel síndrome sindrome de de Crohn). Crohn),

Localización de Localización de las las lesiones en lesiones en pacientes con pacientes con enfermedad de enfermedad de Crohn Crohn

Cualquier porción del del tubo tubo digestivo Cualquierporción digestivo(de (de preferencia la porción preferencia la porciónileocecal). ileocecali.

Localización de Localización de las las placas placas de Peyer de Peyer

Lámina propia submucosa de de la la pared intestinal. propia yy submucosa pared Intestinal,

v

0

indicaciones xdicaciones de de cirugía cirugía en en paciente con colitis colitis paciente con ulcerativa .icerativa inespecífica inespecífica

• Presencia Presencia de de la la enfermedad enfermedad por más de de 20 20 por más años (estos años con se encuentran encuentran con alto alto (estos pacientes pacientes se riesgo de de presentar riesgo presentar malignidad). malignidad). • Interferencia interferencia grave con el el estado estado nutricional. nutricional. grave con • Hospitalizaciones Hospitalizacionesmúltiples. múltiples. • Necesidad Necesidad de de esteroides esteroides a a altas altas dosis dosis o0 inmunosupresores. inmunosupresores. • Megacolon Megacolontóxico. 0

0 0

0

Localización más Localización Por más frecuente frecuente Por lo lo general son posteriores, sobre la la línea linea general son posteriores, sobre de las de media. las fisuras fisuras anales anales media.

~

intervalo rntenralo de de tiempo tiempo entre entre endoscopias en un un endoscopias en paciente con displasia naciente con displasia esofágica de bajo esofágicade bajo grado grado

Tres a Tres a seis seis meses. meses.

intervalo lrrtervalo de de tiempo tiempo entre entre endoscopias en un un endoscopias en paciente con con esófago de ¿naciente esófago de Barrett Barrett

Dos a Dos a tres tres ¿ños. anos.

Lesión característica característica del del Pólipos hamartomatosos. Póliposhamartomatosos. síndrome sindrome de de Peutz-Jeghers Peutz-Jeghers Ley de Courvoisier Counroisier Ley de

La palpación La de una una vesícula de de tamaño tamaño mayor a palpaciónde mayor a lo normal lo normal es es más probable sea secundaria secundaria a a probable que que sea una neoplasia una a litiasis litiasis biliar. biliar. neoplasia maligna maligna que que a

Límites Limites del del canal canal inguinal inguinal

• Superior: el músculo oblicuo oblicuo abdominal abdominal interno interno Superior:ei el músculo transverso transverso del del abdomen. abdomen. yy el • Anterior: Anterior: aponeurosis del músculo músculo oblicuo oblicuo aponeurosis del abdominal externo abdominal externo yy el el músculo abdominal abdominal interno. Interno. • Inferior: Inferior: ligamento el cual cual es es parte de ligamentoinguinal, inguinal,el parte de lala aponeurosis del externo externo oblicuo. oblicuo. aponeurosis del • Posterior: Posteriorz fascia fascia transversalis. transversa/is. 0

°

~

Localización Localización más Anterior, más frecuente frecuente Anterior. de las de las úlceras úlceras gástricas gástricas que ocasionan ocasionan obstrucción obstrucción que Localización más Localización más frecuente 75% frecuente 75% se se localiza localiza en en la la cabeza cabeza del del páncreas. páncreas. del adenocarcinoma del de adenocarcinoma de páncreas páncreas Localización microscópica Localización Mucosa yy submucosa submucosa (no transmural como como microscópica Mucosa (no transmural de la de la inflamación en _ en inflamación en en el el síndrome sindrome de de Crohn). Crohn). pacientes con con colitis colitis pacientes ulcerativa ulcerativa _

Localización microscópica Localización Transmural (en en la la colitis colitis ulcerativa ulcerativa microscópica Transmural cambio, en (en cambio, de la de lala Inflamación la inflamación inflamación en en inflamación se se localiza localiza sólo sólo en en mucosa mucosa pacientes con con enfermedad yy submucosa). enfermedad pacientes submucosa). de Crohn de Crohn «> Lugar de de la la absorción absorción Lugar de ácidos de ácidos biliares biliares en en el el intestino delgado intestino delgado

íleon, Íleon.

Lugar de la la absorción absorción Lugar de de hierro de hierro en en el el intestino intestino delgado delgado

Duodeno. Duodeno.

0

Línea Linea pectinata pectinata

Unión del Unión del intestino intestino inferior inferior con con el el ectodermo. ectodermo.

Utos Litos asociados la asociados con con la enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal

Litos de Utos de oxalato oxalato de de calcio. calcio.

Localización Localización clínica clinica de de la la hernia hernia femoral femoral

Por debajo Por lateralmente al al tubérculo tubérculo del del públs. debajo yy lateralmente pubis.

Localización de Localización de la la mitad mitad de los tumores de los tumores causantes causantes de síndrome de sindrome de de ZoliingerZollingerEllison Ellison

Lugar de íleon, de la la absorción absorción de de la la Íleon. Lugar vitamina BB12 vitamina en el el intestino intestino 12 en delgado delgado Manejo inicial del del Manejo inicial paciente con con sospecha de paciente sospecha de candidosis esofágica candidosis esofágica

1. Administración de 1. de fluconazol. fluconazol. 2. Si 2. Si el el fluconazol fluconazol no no resuelve resuelve los los síntomas sintomas se se procederá aa realizar realizar una una endoscopia. procederá endoscopia.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la cirrosis cirrosis hepática hepática

• • • • • • • • ~ 0

Duodeno (% Duodeno se presenta en el el páncreas). (Mtse presenta en páncreas).

0

0

I

0 0

Localización de Localización de las Antro, las células células Antro. mucosas yy de mucosas de las las células células G G en el el estómago en estómago Localización de Localización de las las células células parietales en estómago parietales en estómago

Fundus. Fundus.

Localización de Localización de las las glándulas de de Brunner Brunner glándulas

En la En la submucosa submucosa del del duodeno. duodeno.

-

Disminución del del nivel nivel de de albúmina. albúmina. Hipertensión portal. Hipertensión portal. Várices Varices esofágicas. esofágicas. Ascitls. Ascitis. Edema Edema periférico. periférico. Encefalopatía. Encefalopatia. Ictericia. ictericia. Prolongación del del tiempo de protrombina. Prolongación tiempo de protrombina.

Manifestaciones Manifestaciones dermatológicas de dermatológicasde la enfermedad la inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal

Pioderma gangrenoso. Pioderma gangrenoso. Eritema nodoso. Eritema nodoso.

Manifestaciones Manifestaciones extraintestinales extraintestinales de de la la colitis ulcerativa colitis ulcerativa

Colangitls esclerosante primaria Colangitisesclerosante primariayy pioderma pioderma gangrenoso. gangrenoso.

ìxz-+ -`

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_' _;;j~j":+:_'ï-iii?,

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40 40

Perlas Per/as EXARMED E)ó¿lR/MED

Manifestaciones . Manifestaciones extraintestinales de de la la extraintestinales Grohn enfermedad de enfermedad de Crohn

Poliartritis migratoria, Poliartritis eritema nodoso, nodoso, espondilitis migratoria, eritema espondilitis anquilosante, uveitis. uveítis. anquilosante,

Manifestaciones iniciales Manifestaciones iniciales de la de la acalasia acalasia

Al inicio Al inicio se se presenta con disfagia tanto presenta con disfagia progresiva progresivatanto aa sólidos como como aa líquidos simultáneamente yy líquidossimultáneamente es posible es exista regurgitación varias varias horas horas posible que que exista regurgitación después de de la la ingesta de alimentos. alimentos. después ingesta de Pérdida de de peso. Pérdida peso.

Marcador sérico Marcador sérico en en infección pacientes con con infección pacientes por el virus de de la la hepatitis el virus hepatitis por con el el B que B correlaciona con que correlaciona de infectividad infectividad del grado de del grado paciente paciente

HBeAg.

Marcador sérico sérico en en Marcador pacientes con con infección infección pacientes por el virus virus de de la la hepatitis hepatitis por el B que B indica bajo de bajo grado grado de que indica infectividad del infectividad del paciente paciente

Anticuerpo HBeAg. Anticuerpo contra contra_HBeAg.

1

Mecanismo intracelular intracelular Mecanismo para la secreción secreción de de para la las células células cloruros por cloruros por las parietales parietales gástricas gástricas

un En lala membrana En membrana basolateral basolateral existe existe un contratransportador bicarbonato bicarbonato (HCOg-; contratransportador (HCO3-).

de las las células parietales 1. En 1. En la la membrana membrana apical Mecanismo intracelular Mecanismo intracelular parietales apical de + + cual existe una existe una bomba bomba H ,K -ATPasa, lala cual de para la la secreción secreción de H+,K+-ATPasa, para la introduce potasio expulsa las hidrogeniones por potasio aa la expulsa hidrogeniones hidrogeniones ee introduce por las hidrogeniones célula. célula. células parietales células gástricas gástricas parietales de una una 2. ElEl origen 2. de los los hidrogeniones hidrogeniones proviene proviene de origen de la acción de de reacción intracelular catalizada por reacción intracelular catalizada por la + + C02 + anhidrasa carbónica (H la enzima la enzima anhidrasa 0 + 2 C02 (HZO + + H -> HCO3" + anhidrasa carbónica -> anhidrasa ). Ht). HCO3¬ la 3. ElEl bicarbonato 3. bicarbonato producido producido regresa regresa aa la de medio de circulación venosa venosa del del estómago circulación estómagopor por medio bicarbonato-cloro. un contratransportador un contratransportador bicarbonato-cloro.

r

asociado con con el el Anticuerpo IgM contra contra el el antígeno indica Marcador sérico Marcador sérico que antígenoasociado AnticuerpolgM que indica virus de de centro viral centro viral (HBcAg). infección por infección el virus (HBcAg). por el el la hepatitis la B durante durante el hepatitis B ventana periodo de de ventana periodo

Mecanismo por Mecanismo el que que por el hernias se producen se las hernias producen las inguinales congénitas congénitas inguinales

indirectas son indirectas Todas Todas las las hernias hernias congénitas congénitasson de un un proceso yy se deben a a la la persistencia se deben proceso persistencia de vaginal patente. vaginal patente.

el que Mecanismo por Mecanismo por el que las hernias hernias se producen se producen las inguinales directas directas inguinales

transversal/s. en la la fascia tascia transversalis. Por un Por un defecto defecto adquirido adquirido en

Medicamento utilizado en en Propranolol. Medicamento Propranolol. utilizado a iargo plazo el tratamiento el tratamiento alargo plazo de las de las várices várices esofágicas para disminuir disminuir la la para frecuencia de frecuencia de hemorragia hemorragia

de contra el el antígeno de superficie indica Marcador sérico Marcador sérico que Anticuerpo superficie de Anticuerpocontra antígenode que indica virus de de la la inmunidad al inmunidad al virus lala hepatitis hepatitis BB (HBsAg). (HBsAg). B hepatitis hepatitis B

Marcador serológico Marcador seroiógico indica infección infección activa activa que que indica por el virus de de el virus por la hepatitis la A hepatitis A

A. contra el el virus virus de de la la hepatitis Anticuerpo IgM contra AnticuerpolgM hepatitis A.

Medicamento utilizado utilizado en en Medicamento de Wilson Wilson la enfermedad la enfermedad de

de es un un quelante Penicilamina, Este Penicilamina. Este medicamento medicamento es quelante de urinaria de de el cual cual incrementa incrementa la la excreción urinaria cobre, cobre, el con piridoxina). cobre cobre (se administrar con piridoxina). (se deberá administrar

Deferoxamina. Deferoxamina.

Marcador tumoral Marcador tumoral característico del característico del carcinoma hepatocelular carcinoma hepatocelular

Alfafetoproteína. Aliatetoproteína.

Medicamento utilizado utilizado Medicamento de para el el tratamiento tratamiento de para la hemocromatosis la hemocromatosis

incrementar Esferoides, elel riesgo Esteroides, ya riesgo ya que que pueden pueden incrementar intestinal. de perforación de intestinal. perforación

Marcador tumoral Marcador tumoral utilizado utilizado para el el seguimiento del para seguimiento del cáncer cáncer colónico colónico

Antígeno carcinoembrionario. Antígenocarcinoembrionario.

Medicamentos Medicamentos contraindicados en en caso caso contraindicados de diarrea de diarrea por Entamoeba por Entamoeba histolytica histolytica

del Marcadores séricos Marcadores séricos del cáncer de cáncer de páncreas páncreas

Antígeno carcinoembrionario yy CA19-9. CA 19-9. Antígenocarcinoembrionario

Medida preventiva Medida en preventiva en pacientes con con hábito pacientes tabáquico se que se tabáquicoque someterán aa cirugía someterán cirugía

8 semanas. semanas. • Suspensión del tabaquismo por 8 Suspensióndel tabaquismo por • Programa de terapia incluya terapia respiratoria respiratoria que que incluya Programa de terapia física, expectorantes, espirometría expectorantes, espirometría terapia física, de aire. aire. incentiva, humidificador humidificador de incentiva,

de detección detección Método de Método de criptosporidiosis de criptosporidiosis en heces en heces

ácido~alcohol de detección detección modificada modificada ácido-alcohol Prueba Prueba de resistente. resistente.

Método Método diagnóstico de diagnósticode la la colangitis colangitis aguda aguda

El diagnóstico El es es completamente clinico, completamente clínico, diagnóstico la en el el ultrasonido ultrasonido yy la aunque se puede apoyar en aunque se puede apoyar La colangiopancreatografe tomografía computada. colangiopancreatogra-2 computada. La tomografía el diagnóstico confirma el endoscópica retrógrada confirma diagnósticoy-_. endoscópicaretrógrada tratamiento. es parte es del del tratamiento. parte

de Método diagnóstico Método diagnósticode tubo la hemorragia la de tubo hemorragia de digestivo alto alto digestivo

En con lavado lavado gástrico. Sonda nasogástrica Sonda gástrico.En nasogástricacon una pacientes estables estables se se puede solicitar una puede solicitar pacientes endoscopia. endoscopia.

Antagonistas muscarínicos muscarínicos que de la la Mecanismo Mecanismo de de acción acción de que bloquean bloquean Antagonistas elel receptor Mi en en células ECL ECL estomacales estomacales pirenzepina receptor MI pirenzepina yy propantelina propantelina (disminuyen secreción de de histamina) de (disminuyensecreción histamina)yy de la receptores M3 en en células parietales parietales (disminuye (disminuye la receptores M3 secreción de secreción de H+). Ht).

r

Mecanismo de acción del Mecanismo dantroleno dantroleno

cAMP dentro dentro de de los los Activación irreversible irreversible del del cAMP Mecanismo de Mecanismo de producción producción Activación la secreción secreción de de enterocitos, lo cual cual estimula estimula la de diarrea de diarrea del del cólera cólera enterocitos, lo en cloro. cloro. diarrea acuosa diarrea acuosa abundante abundante en

0

r

i r

en músculo músculo esquelético Actúa direuiamente directamente en esqueléticopara para disminuir la contractilidad, la liberación disminuir la contractilidad, bloqueando bloqueando la Su indicación de de calcio calcio del del retículo sacroplásmico. sacroplásmico.Su en es para es con hipertermia para pacientes pacientes con hipertermia maligna maligna oo en síndrome sindrome neuroléptico neurolépticomaligno. maligno.

0

i

r

de acción del

'

Cirugía 41 Cirugiay y Gastroenterología Gastroehtero/og/'a 41 Método Hetodo diagnóstico de diagnósticode fela hemorragia de tubo tubo hemorragia de digestivo bajo Ilrgestivobajo

Se deberá Se deberá descartar descartar con con colocación colocacion de de sonda sonda nasogástrica yy lavado lavado gástrico. de En caso caso de resultar resultar nasogástrica gástrico.En negativa se realizará anoscopia negativa se anoscopia oo slgmoidoscopia sigmoidoscopia (principalmente en en pacientes < 45 45 años años de de edad). (principalmente pacientes < edad). Si elel sujeto Si se encuentra encuentra estable estable se se puede realizar sujeto se puede realizar una colonoscopia, una rastreo de de medicina medicina nuclear; colonoscopia,rastreo nuclear; sin embargo, sin en pacientes inestables se se deberá debera embargo, en pacientes inestables realizar arteriografía realizar exploratoria. arteriografiaoo laparotomía laparotomlaexploratoria.

Método de Metodo diagnóstico Arteriografía oo laparotomía diagnósticode Arteriograiía laparotomla exploratoria. exploratoria. fea hemorragia de tubo tubo hemorragia de digestivo en pacientes bajo en pacientes zagestivobajo restables festables Método diagnóstico del del Método diagnóstico drvertículo Zenker :ffertículo de de Zenker

Serie esofagogastroduodenal. Serie esofagogastroduodenal.

Método i-tetodo diagnóstico en diagnósticoen srfermedad inflamatoria ïifermedad inflamatoria intestinal ftestinal

Biopsia.

Método metodo diagnóstico diagnósticopara para áverticulosis :fïverticulosis

Colonoscopia los estudios estudios radiológicos Colonoscopia(superior (superior aa los radiológicos con bario). con bario).

Método para corroborar para corroborar el de colitis s= diagnóstico colitis diagnósticode seudomembranosa seudomembranosa

Detección de de toxina toxina en en las las heces. heces.

Método Método para evaluar la la para evaluar presencia de recurrencias recurrencias :resencia de posterior a la la cirugía de aosterior a cirugíade resección de carcinoma carcinoma 'äección de hepatocelular 'repatocelular

25%

Mucocele o Mucocele o hídrops de la la hídropsde vesícula biliar vesícula biliar

En casos En en casos en los los que existe obstrucción obstrucción crónica crónica que existe del del conducto una conducto cístico cistico ocurre ocurre una reabsorción reabsorción del del contenido normal contenido normal de de la la vesícula biliar biliar yy crecimiento crecimiento de ésta de esta por la producción de grandes cantidades por la producciónde grandes cantidades de de líquido secreción mucosa. mucosa. líquidooo secreción

Nervio que Nervio inerva las las que inerva estructuras derivadas estructuras derivadas del del intestino anterior intestino anterior

Nervio vago. Nervio vago.

Nervio que Nervio inerva las las que inerva estructuras derivadas estructuras derivadas del del intestino inferior intestino inferior

Nervios Nen/ios pélvicos. pélvlcos.

Nervio que Nervio inerva las las que inerva estructuras derivadas estructuras derivadas del del intestino medio intestino medio

Nervio vago. Nervio vago.

Nervio que Nenlio dañarse que puede puede dañarse en caso en de caso de reparación de reparaciónde hernia inguinal hernia inguinal indirecta indirecta

Nervio ilioinguinal, Nervio este nervio nenlio se se encuentra encuentra ilioinguinal,pues pues este en en el el conducto conducto inguinal con el el cordón inguinaljunto junto con espermático. espermático.

xt

I. j

_

il

Mediciones seriadas Mediciones seriadas de de alfafetoproteína. altaietoproteína.

Método para la detección detección para la de con esprúe de pacientes pacientes con esprúe celiaco :eliaco

Medición Medición sérica de de la la transglutaminasa tisular. transglutaminasa tisular.

■Métodos Métodos de de detección detección temprana de cáncer cáncer de de temprana de colon en pacientes con colon en pacientes con colitis colitis ulcerativa ulcerativa

Pruebas de Pruebas de sangre oculta en en heces heces yy colonoscopia sangre oculta colonoscopia anual con anual con toma toma múltiple de blopsias de 8 8 múltiplede biopsias después despues de años de años de evolución.

Métodos Métodos de de prevención prevención de la de la aspiración aspiraciónpulmonar pulmonar durante durante cirugía cirugía

Suspensión de la la vía via oral. oral. Suspensiónde Administración de Administración de antiácidos antes antes de lala inducción. de

Métodos Métodos para identificar para identificar localización del la âa localización del tumor tumor primario en pacientes con pacientes con primario en síndrome de Zollingersíndrome de ZollingerEliison Ellison

Rastreo con Rastreo con octreótido y ultrasonido endoscópico. y ultrasonido endoscópico.

Momento Momento en en que las que las hemorroides hemorroides internas internas se se vuelven vuelven dolorosas dolorosas

Cuando presentan Cuando presentan prolapso. prolapso.

Morfología de las las lesiones lesiones Morfologíade la esofagitis de de la esofagitis por por citomegalovirus citomegalovirus

Ulceraciones superficiales Ulceraciones superficiales yy grandes. grandes.

Morfología de las las lesiones lesiones Morfologíade de la de la esofagitis esofagitis por por herpes herpes

Ulceraciones pequeñas Ulceraciones pequeñasyy profundas. profundas.

virus

Mortalidad de Mortalidad de la la oclusión intestinal oclusión intestinal con con estranguiamiento estrangulamiento de intestino de intestino

I

Nervio que Nenlio ser que puede puede ser dañado durante dañado durante las las cirugías de de parótida cirugías parótida

Nen/lo facial Nervio facial (atraviesa la glándula (atraviesala glándulaparótida). parótida).

Niveles vertebrales Niveles vertebrales yy su su relación con relación con el el tracto tracto gastrointestinal gastrointestinal

• Intestino intestino anterior-TI anterior Ti 2/L1. 2/Li. • Intestino intestino medio medio - L1. Li. • Intestino Intestino Inferior interior -13. L3.

Nodulo de Nódulo de la la hermana hermana María José Maria José

Nodulo Nódulo periumbilicai secundario al al carcinoma carcinoma periumbilicalsecundario gástrico. gástrico.

Organismo causal de de Organismo causal diarrea del diarrea del viajero viajero

Escherichia Escherichia co//enterotoxigénica. co/i enterotoxigénica.

Organismo que Organismo que se asocia se asocia con con diarrea diarrea en acampadores en acampadores

Giarclia.

Organismo que se asocia asocia Organismo que se con con diarrea diarrea por por mayonesa mayonesa contaminada oo en contaminada en días días de de campo (picnics) campo (picnics)

Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.

Organismo se asocia asocia Organismo que que se con diarrea con diarrea por uso previo por uso previo de antibióticos de antibióticos

Clostridium diffícile. Clostrídium difficile.

Organismo se asocia asocia Organismo que que se con el con de el consumo consumo de carne carne de hamburguesa de mal hamburguesa mal cocinada, contaminada contaminada cocinada, iOrganización de de las las * Organización estructuras en estructuras en la la región región femoral femoral

Escherichia coli Escherichia coli 0157:H7. Oi 57:H7.

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De lateral De lateral a a medial: medial: nervio, nervio, arteria, arteria, vena, vena, linfáticos.

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42 42

Perlas E)ó¿iRMED Per/as EXARMED

Órganos retroperitoneales retroperitoneales Órganos

Origen de de los los ácidos ácidos Origen biliares primarios biliares primarios

Origen de de los los ácidos ácidos Origen biliares secundarios biliares secundarios

a a a Duodeno (2 Duodeno , 332 yy 44@ porción), colon colon ascendente ascendente yy (2a, porción), descendente, riñon riñón y (excepto descendente, ureteros, páncreas y uréteras, páncreas(excepto la cola), la vena cava cava inferior, aorta, vena interior, glándulas cola),aorta, glándulas suprarrrenales recto. recto. suprarrrenales

Los ácidos cólico yy quenodesoxlcólico Los se se quenodesoxicólico sintetizan en sintetizan el hígado en el del colesterol. colesterol. higado aa partir partir del Ambas Ambas sustancias sustancias son son altamente altamente liposolubies. La liposolubles.La conjugación de de estas estas sustancias sustancias con con glicinas las conjugación glicinaslas convierte en en hldrosolubles. convierte hidrosolubles. Los ácidos biliares Los biliares secundarios secundarios se se forman forman por por desconjugación yy deshidroxilación deshidroxilación de de las las sales sales desconjugación biliares primarlas biliares bacterias intestinales: intestinales: primarias por por bacterias • Ácido Ácidocólico -x -› ácido desoxlcóllco. desoxicólico. • Ácido Ácidoquenodesoxlcólico -> -› ácido litocólico litocólico quenodesoxlcólico (hepatotóxico). (hepatotóxico).

Porcentaje de de mortalidad mortalidad Porcentaje en la en la hepatitis alcohólica hepatitis alcohólica

20%

Porcentaje de de pacientes pacientes Porcentaje con infección con infección por el virus por el virus de la de la hepatitis B que hepatitis B que desarrollará hepatitis desarrollará hepatitis

10%

crónica

Porcentaje de de pacientes Porcentaje pacientes con infección el virus virus con infección por por el la hepatitis C que de ia de hepatitis C que desarrollará hepatitis desarrollará hepatitis

80%

1

crónica

1

0 0

Paciente masculino Paciente masculino de de 45 años 45 años de de edad edad que que acude al acude al servicio servicio de de urgencias diarrea urgencias por por diarrea hace sanguinolenta desde desde hace sanguinolenta varios días, varios dias, acompañada acompañada de fiebre de fiebre y taquicardia. y taquicardia. de Existe antecedente Existe antecedente de consumo de consumo de ostras ostras y y almejas crudas (agente almejas crudas (agente bacteriano) bacteriano)

l/¡brioparahemoiyticus. Vibrio parahemo/yt/cus.

Patrón de de las las pruebas pruebas de cinética de cinética de de hierro hierro en pacientes con en pacientes con hemocromatosis hemocromatosis

Disminución de Disminución de los los niveles niveles de de transferrina, con transterrina, con incremento incremento de de los los niveles niveles de de hierro hierro sérico, territina sérico,ferritina yy porcentaje de saturación de de la la transferrina. transterrina. porcentajede

,4

de pacientes Porcentaje Porcentaje de pacientes se con litiasis con litiasis biliar biliar que que se presenta asintomático asintomático presenta

80% 80%

50% Porcentaje de de pacientes 50% Porcentaje pacientes con con prueba positiva aalala prueba positiva detección de oculta detección de sangre sangre oculta en heces en heces que tiene cáncer cáncer que tiene de de colon colon

Porcentaje de pacientes pacientes Porcentajede de Reye con síndrfihe con sindrc-frie de Reye que que muestra mejoría muestra completa mejoríacompleta

75% 75%

Porcentaje de úlceras úlceras Porcentaje de gástricas observadas observadas por por gástricas endoscopia que resultan endoscopia que resultan ser adenocarcinoma ser adenocarcinoma en en el el estudio histológico estudio histológico

10% 10%

Patrón de de AST/ALT AST/ALT > > 2 2 Patrón de pruebas pruebas de función hepática función hepáticaque que alcohólica sugiere hepatitis sugiere hepatitis alcohólica

Presentación clásica del Presentación clásica del cáncer de de colon colon del del lado lado cáncer derecho derecho

Hemorragia de tubo tubo digestivo bajo (presencia Hemorragiade digestivobajo (presencia heces oscuras oscuras de grupo de heme en en heces, yy heces, heces grupo heme anemia anemia crónica). crónica).

Péntada de Péntada de Reynolds Reynolds

Presentación clínica de de la la Presentación clínica dehiscencia de dehiscencia de herida herida

Fiebre, dolor dolor en en hipocondrio Fiebre, derecho, ictericia, ictericia, hipocondrioderecho, fiebre, del estado estado mental mental fiebre, choque choque yy alteración del (presente en en colangitis en (presente colangltisaguda, aguda, principalmente principalmenteen casos de casos de colangitis supurativa aguda con sepsis). colangitissupurativa aguda con sepsis).

¢

0

¢

Porcentaje de de cánceres cánceres de de Porcentaje colon que colon que son son palpables palpables aa la exploración la rectal exploracióndigital digital rectal

10%, por eso se se recomienda recomienda exploración 10%, por eso exploracióndigital digital rectal cada rectal cada año en en pacientes de 50 50 años años o o más. pacientes de

Porcentaje de casos casos Porcentaje de en los en los que el síndrome síndrome que el se de Zollinger-Ellison de Zollinger-Ellisonse asocia con asocia el síndrome síndrome con el de neoplasias de endocrinas neoplasias endocrinas múltiples tipo múltiples tipo II

25 a 25 a 50% 50%

Porcentaje de de gastrinomas Porcentaje gastrinomas que son son malignos que malignos

50% 50%

Porcentaje de de litos litos biliares biliares Porcentaje que son radiopacos que son radiopacos

10 10al5% a 15%

Presentación Presentación clínica clínica de de la la obstrucción obstrucción intestinal intestinal mecánica temprana mecánica temprana posquirúrgica posquirúrgica

0

0

Suele ser Suele ser ocasionada ocasionada por adhesiones que se por adhesiones que se forman en torman en el el periodo posquirúrgica. periodo posquirúrgico. no Se como un íleo ileo paralítico Se presenta un que no presenta como paraliticoque entre ios los 5 5 yy 7 7 días. dias resuelve entre resuelve asas de intestino intestino Las radiografías Las muestran muestran asas de radiografías niveles hidroaéreos. hidroaereos, delgado dilatadas yy niveles delgado dilatadas El diagnóstico El se se confirma confirma con con una una tomografía tomografía diagnóstico computada. computada. El tratamiento El sera quirúrgico. tratamiento será quirúrgico. .

0

0

¢

Porcentaje de de pacientes 55a10% a 10% pacientes Porcentaje con diarrea Salmonella con diarrea por por Salmonella que presentan bacteriemia que presentan bacteriemia

Suele observarse Suele observarse en en el el quinto dia posquirúrgico. quinto día posquirúrgico. La herida La herida se se presenta con intacta, pero presenta injacta, pero con secreción de secreción de líquido color rosa rosa salmón que es , que es liquidocolor absorbido por absorbido las gasas. por las gasas. Se evitar o o tratar tratar la la Se requiere requiere cirugía cirugia para para evitar aparición de de hernia hernia ventral. ventral aparición

'$-í

Cirugía 43 Cirugíay y Gastroenterología Gastroenfero/og/'a43 Presentación Presentación clínica clinica de la de la obstrucción obstrucción mecánica mecánica intestinal intestinal

Por lolo general Por ocasionada por adhesiones en en general ocasionada por adhesiones pacientes con con antecedente antecedente de de laparotomía. pacientes laparotomia. Dolor cólico abdominal. Dolor abdominal. Vómito prolongado. Vómito prolongado. Si existe Si existe obstrucción obstrucción baja, el cuadro cuadro se se baja, el acompañará de de distensión abdominal. abdominal. acompañará Estreñimiento yy obstipación. Estreñimiento obstipación. Ruidos Ruidos intestinales intestinales metálicos. Radiografías con con asas asas de de intestino intestino delgado Radiografias delgado disentidas disentidas yy niveles niveles hidroaéreos. hidroaereos. La estrangulación La se se evidencia evidencia por estrangulación fiebre, por fiebre, leucocitosis, dolor constante, irritaciónperitoneal, leucocitosis,dolor constante, irritación peritoneal,

Presentación clínica Presentación clínica del del vólvulo del del sigmoides sigmoides _

fs

Se presenta • Se en pacientes de la la tercera tercera fiad. Eaad. presenta en pacientes de • Datos Datos en en relación con con obstrucción obstrucción intestinal intestinal + + distensión abdominal. distensión abdominal. En la • En la radiografía se se observan obsen/an niveles niveles radiografía hidroaéreos en hldroaéreos en el el intestino intestino delgado; delgado; distensión colónica; yy un un asa asa intestinal intestinal con con contenido contenido colónica; aéreo en aereo en el el cuadrante cuadrante superior derecho que superior derecho que termina en termina en "pico de perico" en el el cuadrante cuadrante “picode perico”en inferior izquierdo. inferior izquierdo. 0 ~

0

Presentación del Presentación del síndrome síndrome de de dificultad dificultad respiratoria respiratoria del adulto del adulto posquirúrgico posquirúrgico

sepsis.

• Pacientes Pacientes posoperados, menudo complicados posoperados, aa menudo complicados por sepsis por sepsis precedente. precedente. • Infiltrados Infiltrados pulmonares bilaterales. pulmonares bilaterales. • Hipoxia. Hipoxia. • Ausencia Ausencia de de insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. 0

0

0

Presentación Presentación clínica clínica fisuras anales de de las las fisuras anales

• • • •

Por lo Por lo general general mujer mujer joven. joven. Dolor Dolor intenso intenso al al momento de la la defecación. momentode Estrías Estrias de de sangre sobre las las heces. heces. sangre sobre Estreñimiento secundario secundario al al miedo miedo de de defecar defecar por elel dolor dolor producido. por producido. • La La exploración física fisica puede ser tan tan dolorosa dolorosa que puede ser exploración que requiera* anestesia. requiera'anestesia.

Presentación Presentación clínica clínica del abdomen del abdomen agudo agudo por perforación por perforación

• Inicio Inicio súbito. súbito. • Dolor Dolor constante, intenso. constante, generalizado generalizado ee intenso. • ElEl paciente yy evita no desea desea moverse moverse evita que se le le paciente no que se tome elel abdomen. tome abdomen, • Datos Datos de de irritación irritación peritoneal. peritoneal.

Presentación clínica del Presentación clínica del absceso absceso isquiorrectal isquiorrectal oo perirrectal perirrectal

• Fiebre. Fiebre. Dolor perirrectal • Dolor lo cual cual impide al perirrectal intenso, intenso, lo impide al paciente sentarse sentarse o 0 realizar realizar movimientos movimientos paciente intestinales. intestinales. • Presencia Presencia de de un un absceso absceso en en la la región lateral al al regiónlateral ano, entre entre el el recto recto yy la la tuberosidad tuberosidad isquiática. ano, isquiática. • ElEl tratamiento tratamiento requiere requiere incisión yy drenaje. drenaje.

Presentación Presentación clínica clinica del del cáncer de colon colon derecho :áncer de derecho

Presentación clínica del Presentación clínica del cáncer :áncer de de colon colon izquierdo izquierdo

Presentación Presentación clínica clínica del del síndrome de Ogilvie sêridrome de Ogilvie

• • • •

Anemia Anemia hipocrómica deficiencia de de hierro). hipocrómica(por (por deficiencia hierro). Paciente Paciente de de la la tercera tercera edad. edad. Sangre oculta en en heces. heces. Sangre oculta ElEl diagnóstico se se corrobora corrobora con con colonoscopia diagnóstico colcnoscopia yy biopsia. biopsia. • ElEl tratamiento tratamiento de de elección es es la la hemicolectomía hemicolectomia derecha. derecha. • Heces Heces cubiertas cubiertas de de sangre. sangre. • Disminución del del calibre calibre de de las las heces, heces. • ElEl diagnóstico se corrobora corrobora con con diagnósticose proctosigmoidoscopia sin embargo, proctosigmoidoscopiayy biopsias; biopsias; sin embargo, antes antes de de la la cirugía se necesita necesita una una colonoscopia cirugíase colcnoscopia completa. completa. • íleo Íleoparalítico del colon. colon. paraliticodel • Se Se presenta en pacientes presenta clásicamente en pacientes sedentarios (p. sedentarios ej., con enfermedad de con enfermedad de (p. ej., Alzheimer, oo en en asilos) han permanecido Alzheimer, asilos) que que han permanecido sin movimiento sin movimiento por por cirugía. cirugia. • Distensión abdominal abdominal importante, sin dolor. dolor. importante, sin En la • En la radiografía se observa observa dilatación dilatación colónica. colónica. radiografíase

0

Primer estudio Primer estudio diagnóstico Colocación de de sonda sonda nasogástrica en búsqueda de diagnóstico Colocación nasogástricaen búsquedade en un en un paciente con sangre aspirado de contenido contenido gástrico. paciente con sangre aspirado de gástrico. en heces en heces a)a) Si Si se se obtiene obtiene sangre, se procederá realizar sangre, se procederáaa realizar una endoscopia una de tubo tubo digestivo endoscopia de digestivosuperior. superior. b) SiSi no no se se obtiene obtiene sangre, si aspirado b) biliar, sangre, pero pero sí aspirado biliar, es más probable es el sangrado sea de de tubo tubo probable que que el sangrado sea digestivo inferior. inferior. digestivo

,

Principal estímulo estímulo para la Principal para la liberación de liberación de gastrina gastrina

Distensión del del estómago. estómago.

Principal estímulo para la Principal estímulo para la liberación de liberación de secretina secretina

Presencia de Presencia de ácido en en el el duodeno. duodeno.

Principal estímulo estímulo para Principal para la la secreción secreción de de enzimas enzimas pancreáticas pancreáticas

Coleclstocínina. Colecistocinina.

Principal mecanismo mecanismo Principal de la de la excreción excreción de colesterol de colesterol

AA través de de las las sales sales biliares. biliares.

Principal predictor de Principal predictor de riesgo pulmonar un riesgo pulmonar para para un paciente se someterá someterá paciente que que se aa cirugía cirugía

Tabaquismo debido a a que ocasiona problemas de Tabaquismodebido que ocasiona problemas de ventilación (elevación ventilación , disminución del de la la PaC0 disminución del 2 (elevaciónde PaCO2, volumen espirado volumen forzado en en el el primer espirado forzado primer segundo). segundo).

Principales acciones de de la la Principales acciones alfa-1 antitripsina alfa-1 antitripsina

Inhibición Inhibición de de las las elastasas elastasas de de los los neutrófilos, asi neutrófilos,así como de como de la la tripsina, tripsina, quimiotripsina quimiotripsinayy proteasas proteasas bacterianas. bacterianas.

Principales Principales componentes componentes de de la la secreción secreción colónica colónica

Consiste principalmente Consiste de bicarbonato bicarbonato yy principalmente de potasio. Por eso eso las las diarreas diarreas suelen suelen producir potasio. Por producir acidosis acidosis metabólica con con brecha brecha aniónica aniónica normal normal ee hipopotasiemia (en comparación con el el vómito hipopotasiemia(en comparacióncon copioso, lo cual cual produce alcalosis metabólica con con copioso, lo produce alcalosis hipopotasiemia). hipopotasiemial.

Principales destinos destinos del del Principales urobilinógeno (producto de urobilinógeno (producto de la degradación la bacteriana degradaciónbacteriana de la de la bilirrubina bilirrubina conjugada conjugada en la en la luz luz intestinal) intestinal)

• 80% 80% es es excretado excretado en en heces, heces. • 20% 20% es es reabsorbido. reabscrbido. De De todo todo el el urobilinógeno urobilinógeno reabsorbido, 90% 90% regresa al hígado reabsorbido, regresa al higado (circulación (circulación enterohepática) yy 10% 10% es es excretado excretado por el enterohepática) por el

Principales factores factores de de Principales riesgo para riesgo para esofagitis esofagitis candidósica candidósica

1,1. Infección infección por el virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana humana con con un un conteo conteo de de linfocitos linfocitos 3 CD4+ < < 200/mm TT CD4+ 200/mm3.. 2. Diabetes 2. Diabetes melllitus. melllitus.

,

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riñón,

E)64RMED Per/as EXARMED 44 44 Perlas

ElEltiempo tiempo de protrombina. protrombina. de laboratorio" laboratorio Prueba de Prueba evaluación la evaluación utilizada para utilizada para la de la de la coagulopatía por coagulopatíapor enfermedad hepática enfermedad hepática

de sodio sodio contenido de cloro (el (el contenido hidrógeno Principales iones iones presentes Potasio, hidrógeno yy cloro presentes Principales con vómito anomalías Por eso es aquellas anomalías con vómito secreción gástrica bajo). Por eso aquellas en la la secreción es bajo), en gástrica con metabólica con alcalosis metabólica copioso producen producen alcalosis copioso la diarrea diarrea por con la hipocloremia (en con por comparación (en comparación hipocloremia alcalosis la cual produce hipersecreción colónica, colónica,la produce alcalosis hipersecreción con hipopotasiemia). metabólica con metabólica hipopotasiemia).

de Principales predictores predictores de Principales en riesgo cardiaco cardiaco en cirugía cirugía riesgo cardiaca no no cardiaca

g

la Prueba diagnóstica Prueba para la diagnósticapara lactosa intoierancia aa la la lactosa intolerancia

más importante), venosa Distensión venosa importante). yuguiar(el • Distensión yugular (el más transmura I subendocárdico oo transmural miocárdico subendocárdico infarto miocárdico • Infarto mas reciente (el importante). (elsegundo reciente segundo más importante). • Angina progresiva grave. grave. Anginaprogresiva ~ 0

incremento aliento. Incremento en el aliento. de hidrógeno • Prueba Prueba de hidrógenoen el aliento aliento en el en lala cantidad cantidad de hidrógeno en hidrógenoen de una carga la ingestión posterior de una carga de ingestión posterioraa la glucosa. glucosa. lactosa la lactosa al eliminar eliminar la • Diarrea Diarrea que desaparece al que desaparece dieta. de lala dieta. de 0

0

0

i

via oral. oral. de la la vía • Suspensión tratamiento Principios del del tratamiento Suspensiónde Principios sonda de • Colocación de sonda nasogástrica. Colocación nasogástrica. mecánica de ia la obstrucción mecánica de intravenosa. • Hidratación Hidratación intravenosa. intestinal intestinal resolución • Observación Observación gara esperar resolución para esperar de datos de existan datos espontánea, f'menos amenos que que existan espontánea, dolor estrangulación (fiebre, (fiebre,leucocitosis, dolor estrangulaclón irritación peritoneal, constante, peritoneal,sepsis). constante, irritación 0

0

esplénica esplénica

a une a se une cual se Arteria (la cual Arteria gastroepiploica izquierda(la gastroepiploicaizquierda cunratura la curvatura derecha irrigar la gastroepiploica la derecha para para irrigar la gastroepiploica mayor del estómago). estómago). mayor del

la arteria arteria de la Ramas Ramas de gastroduodenal gastroduodenal

arteria derecha yy arteria Arteria gastroepiploica Arteria gastroepiploicaderecha pancreaticoduodenal superior. superior. pancreaticoduodenal

i Rama la arteria arteria Rama de de la r

~

0

i i

derecha. la arteria arteria gástrica Da origen gástricaderecha, la arteria arteria hepática origen aa la Ramas de de la Ramas hepática Da propiamente dicha dicha propiamente

.,=

mecanismo Probable mecanismo Probable la fisiopatológico de de la fisiopatológico de Reye enfermedad de enfermedad Reye

la histología A la mitocondrial. A histología disfunción mitocondrial. Lesión yy disfunción Lesión distui microvesioular. esteatosis se observa hepática se observa esteatosis microvesicular. hepática ot

Procedimiento Procedimiento en contraindicado en contraindicado diverticulo pacientes con divertículo pacientes con Zenker de Zenker de

Endoscopia. Endoscopia. sonda nasogástrica. de sonda Colocación de nasogástrica. Colocación

arterial tronco arterial del tronco Ramas del Ramas celiaco ceüaco

en bifurca en se bifurca la cual se • Arteria común,la Arteria hepática hepáticacomún, arteria dicha y arteria hepática propiamente dicha y arteria arteria hepáticapropiamente gastroduodenal. gastroduodenal. • Arteria Arteria esplénica. esplénica. une con con se une • Arteria Arteria gástrica que se izquierdaque gástricaizquierda la derecha para irrigaraa la la arteria la arteria gástrica para irrigar gástricaderecha menor curvatura del estómago. cun/atura menor estómago. 0

0

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eo% Proporción de de pacientes 60% pacientes Proporción Wilson de con enfermedad enfermedad de Wilson con tratada que no tratada no que desarrollará cirrosis hepática cirrosis hepática

Proporción de de pacientes pacientes Proporción Wilson de Wilson con enfermedad enfermedad de con carcinoma que presentará carcinoma que presentará hepatocelular hepatocelular

a 20% 20% 15 a 15

Proporción de pacientes pacientes Proporciónde Wilson de Wilson con enfermedad con enfermedad de involucre que presentará involucro que presentará cardiaco cardiaco

15% 15%

Proporción de pacientes pacientes Proporciónde ulcerosa con enfermedad enfermedad ulcerosa con tener resulta tener gástrica que que resulta gástrica cáncer gástrico cáncer gástrico

4% 4%

la la cual cual la Razón por por la secreción de de gastrina secreción gastrina la afecta por se afecta no se no por la administración de de atropina administración atropina

,

a 0.8% 0.8% 0.4 a Proporción de de pacientes 0.4 pacientes Proporción Barrett que de Barrett con esófago con que esófagode desarrollará adenocarcinoma adenocarcinoma desarrollará esofágico por año esofágicopor

¡

estimulación parasimpática de que A pesar A parasimpatica que la estimulación pesar de debe no se se debe ésta no de gastrina, liberación de ocasiona lala liberación gastrina, ésta ocasiona terminaciones las terminaciones acetilcolina por liberaciónde acetllcolina por las a la liberación ala del péptido liberación del la liberación sino a a la nerviosas, sino péptido nerviosas, de los antagonistas eso los Por eso liberador de de gastrina. antagonistasde liberador gastrina. Por efecto tienen no tienen la acetilcolina (como la atropina) no efecto acetilcolina atropina) (como sobre lala secreción de gastrina. sobre gastrina.

los la cual cual los Razón por Razón por la enfermedad pacientes con con enfermedad pacientes de Crohn Crohn presentan de presentan oxalato urolitiasis uroiitiasis por por oxalato

rrralabsorcicexiste malabsorciór, Crohn existe • En enfermedad de Crohn En la la enfermedad como qlielantes actúan como cuales actúan las cuales quelantes de grasas, de grasas, las de calcio. de calcio. la de la incremento de en incremento culmina en • Lo Lo anterior anterior culmina oxalato. absorción de de oxalato. absorción

los cual los la cual Razón por Razón por la síndrome con síndrome pacientes con pacientes carcinoide presentan carcinoide presentan niacina deficiencia de de niacina deficiencia

se derivan derivan niacina se la niacina como la serotonina como Tanto lala serotonina Tanto existe carcinoide existe síndrome carcinoide En el el síndrome del triptófano. En del triptófanor sobreproducción de de serotonina, lo cual disminuye disminuye serotonina, sobreproducción de triptófano niveles de los niveles los disponible. disponible. triptófano

la cual cual puede Razón por Razón puede por la existir hemocromatosis hemocromatosis existir secundaria en en pacientes secundaria pacientes alcohólicos alcohólicos

hierro. de hierro. absorción de incrementa la absorción ElEl alcohol alcohol incrementa

Prueba con Prueba con mayor mayor sensibilidad para sensibilidad para de el diagnóstico el diagnósticode hemocromatosis hemocromatosis con laboratorio con de laboratorio Prueba de Prueba mayor especificidad para para mayor especificidad el diagnóstico el diagnóstico de pancreatitis de pancreatitis

Llpasa. Lipasa.

Recomendaciones para Recomendaciones para de la detección la detección temprana temprana de colon cáncer de de colon cáncer

0

0

~

I v

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›fi=†-Él.”

0

1'

45% > 45% transferrina > de transferrina de saturación saturación de Porcentaje Porcentaje de (hierro sérico/transferrina). sérico/transferrina). (hierro

'aer

en pacienta cada año en rectal cada Exploración digital pacieme; digitalrectal Exploración mas. o más. de 50 de 50 años o en oculta en Prueba para = Prueba sangre oculta para detección de sangre años. los 50 50 años. de los a partir cada año a heces cada heces partir de 42 de los los 40 a partir años a 10 años cada 10 Colonoscopia cada partir de Colonoscopia :familiar antecedentes con en pacientes años en con antecedentes familiar i años pacientes la edad eda: de la antes de años antes cáncer >_ cáncer oo pólipos, pólipos,oo 10 años con mas joven del pariente joven con del diagnóstico del del pariente más diagnóstico colon. cáncer de de colon. , cáncer

_

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Cirugía 45 Cirugiay y Gastroenterología Gastroenfero/ogía45 Región del colón más más a a Regióndel menudo afectada en en la la menudo afectada colitis :olttis isquémica isquémica

Colón izquierdo, principalmente lala flexura flexura izquierdo,principalmente esplénica. esplénica.

“2” del Regla de los los "2" del ëegla de cSvertículo de Meckel Meckel :šverticulo de

• Se Se presenta en 2% 2% de de la la población. presenta en población. • Se Se presenta de la la válvula presenta aa 22 pies pies (60,5 (60.5 cm) cm) de ileocecal. ileocecal. • Tiene Tiene una una longitud de 2 2 pulgadas longitudde pulgadas (5 (5 cm). cm). • Se Se presenta en los los primeros presenta clínicamente en primeros 22 años de años de vida. vida. • Puede Puede tener tener 2 2 tipos diferentes de de mucosa mucosa tipos diferentes (gástrica, pancreática). (gástrica, pancreática).

Significado de de los los Significado anticuerpos en pacientes anticuerpos en pacientes con síntomas con síntomas de de enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria Intestinal intestinal "

• Si Si un un paciente tiene positividad antipaciente tiene positividadpara para antiSaccharomyces cerevisiae yy negatividad Saccfiaromyces cerevisiae negatividad para existe 90% 90% de de probabilidad de CANCA,existe para cANCA, probabilidadde enfermedad enfermedad de de Crohn. Crohn. • SiSi un un paciente tiene anfi-Saccharomyces paciente tiene anti-Saccharomyces cerevisiae negativos cerevisiae cANCA positivos, existe positivos, existe negativos yy cANCA 90% de 90% de probabilidad de colitis colitis ulcerativa. ulcerativa. probabilidadde

Signo de Courvoisier Coun/oisier Signo de

En En pacientes con cáncer cáncer de de páncreas se puede pacientes con páncreasse puede palpar lala vesícula biliar biliar (la cual no no es es dolorosa). palpar (la cual dolorosa).

Signo de de Trousseau Trousseau Signo (neoplásico) (neoplásico)

En con cáncer cáncer de de páncreas, pacientes con páncreas, En pacientes tromboflebitis tromboflebitis migratora. migratora.

Signo radiográfico clásico Signo radiográficoclásico de de la la atresia atresia duodenal duodenal

Signo de la la doble doble burbuja, Signo de burbuja,

Signo radiográfico de Signo radiográficode pancreatitis pancreatitis aguda aguda

del "asa “asa centinela" Signo centinela“ oo desaparición abrupta abrupta desaparición Signodel del del colon. colon.

Signos de de alarma alarma en en Signos pacientes con diarrea diarrea que que pacientes con contraindican el contraindican el uso uso de de antlmotílicos antimotílicos i Síndrome de Síndrome de Budd-Chiarí Budd-Chiari ^

Diarrea sanguinolenta, datos de de toxicidad toxicidad Diarrea fiebre, datos sanguinolenta, fiebre, de diarrea diarrea infecciosa, infecciosa. sistémica, sospecha de sistémica,sospecha

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tercios del del Regla de los los tercios Regla de síndrome carcinoide sindrome carcinoide

Vs 1/3 metastatiza, 1/3 presenta secundaria metastatiza, Vi presenta malignidad malignidadsecundaria yy y, 1/3es es múltiple. multiple.

el íleo Relación entre entre el paralítico oaralítico posquirúrgico posquirúrgico yy los niveles de de potasio los niveles potasio

íleo paralítico ElEl íleo se se asocia asocia con con paraliticoposquirúrgico posquirúrgico hipopotasiemia hipopotasiemiaprolongada, prolongada.

de Por arribaje'encuentran arribase encuentran entre el el tipo Por las las hemorroides hemorroides internas internas Relación entre tipo de hemorroides la línea (no dolorosas por la dolorosas ¡nen/aciónvisceral) bemorroides según según (no por inervación visceral)yy por por debajo debajo pectinata las las hemorroides hemorroides externas externas (dolorosas inen/ación pectinata (dolorosas por por inervación somática). somática). -

Relación entre entre la la brecha brecha osmótica fecal y el tipo de osmótica fecal tipo de y el diarrea diarrea

ElEl incremento incremento de de la la brecha brecha osmótica osmótica fecal fecal sugiere sugiere un un diagnóstico de diarrea diarrea osmótica. diagnósticode

Relación entre entre la la La La hematemesis hematemesis siempre indica una una fuente fuente de de siempre indica hematemesis yy el el sitio sitio de de hemorragia superior, en el el tubo tubo digestivo bematemesis hemorragiaen digestivosuperior. hemorragia hemorragia gastrointestinal gastrointestinal

1 I

Sindrome de Síndrome de Boerhaave Boerhaave

ocasiona Trombosis Trombosis venosa venosa poshepática que poshepática que ocasiona oclusión de de la la vena vena hepática de la la vena vena cava cava hepáticaoo de inferior. inferior.

• Perforación Pen°oración esofágica forzado por vómito forzado esofágicapor y prolongado: * yprolongado: • Dolor Dolor epigástrico continuo e e intenso. intenso. epigástricocontinuo • Dolor Dolor esternal esternal bajo de inicio inicio súbito. súbito. bajo de • Fiebre. Fiebre. • Leucocitosis. Leucocitosis. • Apariencia Aparienciatóxica. 0

,

0 I

Relación entre entre los los flujos flujos biliar según biliar y y sanguíneo sanguíneosegún las las zonas zonas hepáticas hepáticas

ElEl flujo biliar se se dirige IIIlll (centrilobular) de la la zona zona flujobiliar dirige de (centrilobular)aa lala zona zona Il (periportal), el flujo se dirige (peripoital),yy el flujosanguíneo sanguineo se dirige de la de la zona zonal I a a la la zona zona III. lll.

Relación entre entre los los tumores tumores carcinoides carcinoides intestinales, intestinales, metástasis y el las las metástasis y el síndrome carcinoide síndrome carcinoide

ElEl exceso de exceso de serotonina serotonina producido los tumores tumores producido por por los carcinoides carcinoides intestinales intestinales es es metabolizado metabolizado por el por el lo cual hígado, cual evita evita la la aparición del síndrome sindrome higado, lo aparicióndel carcinoide. carcinoide. El El síndrome carcinoide carcinoide sólo aparece aparece cuando cuando existen existen metástasis metástasis extraintestínales. extraintestlnales.

Resultado de un un proceso Resultado de proceso vaginalis persistente persistente vaginalis

Hernia Hernia inguinal indirecta. inguinalindirecta,

Resultado Resultado esperado en el el esperado en rastreo hepatobiliar hepatoblliar con con rastreo un ácido iminodiacético ácido iminodiacético en en un paciente con con colecistitis colecistitis . paciente biliar biliar

Falta Falta de de visualiación de de la la vesícula biliar. biliar.

Sensibilidad del ultrasonido ultrasonido 85 85 a a 90% 90% Sensibilidad del la detección detección de de litiasis litiasis para para la biliar biliar melena Significado de la la melena Significado de

Significado de de la la sangre Significado sangre recto roja pasa por por recto roja que que pasa

Sangre ha sido sido digerida Sangre que que ha digerida yy sugiere sugiere hemorragia hemorragia del tubo del tubo digestivo La conducta conducta a a seguir digestivosuperior. superior. La seguir será endoscopia será del tubo tubo digestivo endoscopia del superior. digestivosuperior. • Puede Puede provenir de cualquier del tubo tubo parte del provenir de cualquier parte digestivo. digestivo. • Cuando Cuando la la hemorragia del tubo tubo proviene del hemorragiaproviene digestivo superior, esto esto significa la sangre digestivosuperior, que la significaque sangre ha pasado ha demasiado rápido su digestión no pasado demasiado rápidoyy su digestiónno fue posible fue eso no no se se observa obsen/a melena). posible (por (por eso melena).

~

0

~

Síndrome de Síndrome de Crigler-Najjar Crigler-Naijar

• Tipo ausencia de de UDP-glucuroniltransferasa. Tipo I:l: ausencia UDP-glucuroniltransferasa. Presentación temprana. Presentación ictericia, temprana. Hallazgos: Hallazgos:ictericia, kernícterus, aumento aumento de de bilirrubina bilirrubina no" no kernicterus, conjugada. conjugada. • Tipo ll: menos menos severa severa que la Il yy responde Tipo II: que la responde aa pentobarbital (por aumento aumento de de la la síntesis sintesis de de pentobarbital(por enzimas hepáticas). enzimas hepáticas). 0

~

Síndrome de DubinSíndrome de DubinJohnson Johnson

Hiperbilirrubinemia defecto en en la la por defecto Hiperbilirrubinemiaconjugada coniugada por excreción hepática de las las bílirrubinas. bilirrubinas. Se Se observa observa hepáticade un hígado un Curso benigno. higado negro. negro. Curso benigno.

Sindrome de Síndrome de Gardner Gardner

Poliposis adenomatosa familiar familiar + + tumores tumores de de Poliposlsadenomatosa tejidos blandos + hiperplasia blandos y óseos + de retina. retina. y óseos hiperplasia de tejidos

Síndrome Je Síndrome de Gilbert Gilbert

Hiperbilirrubinemia no conjugada disminución Hiperbilirrubinemiano por disminución conjugada por de lala UDP-glucuroniltransferasa de UDP-glucuroniltransferasaoo disminución en lala captura en de bilirrubina. bilirrubina. Asociada Asociada con con estrés. estres. captura de Curso asintomático. Curso aslntomático.

Sindrome de Síndrome de Lynch Lynch

Cáncer Cáncer de de colon colon hereditario hereditario no no polipósico polipósico(80% (80% de los de los pacientes cáncer colorrectal, colorrectal, aa pacientes presenta presenta cáncer menudo del menudo del colon colon proximal). proximal).

Síndrome de Síndrome de malabsorción malabsorción + demencia + demencia + + artralgias + aitralgias + oftalmoplejía oftalmopleiía

Sospechar enfermedad de de Whipple. Sospechar enfermedad Whipple.

0

~

tL.

46 46 Perlas Per/as EXARMED E)64R/l/¡ED Síndrome de Sindrome de neoplasias neoplasias endocrinas múltiples endocrinas múltiples (NEM) que se presenta con (NEM) que se presenta con hipercalciemia hipercalciemia

NEM 1

Sitio anatómico Sitio anatómico donde donde frecuencia ocurre con ocurre con más más frecuencia el vólvulo el vólvulo

Colon Colon sigmoides. sigmoides.

T

más Sitio anatómico Sitio anatómico más la frecuente que frecuente afecta la que afecta enfermedad de enfermedad de Crohn Grohn

como en Región ileocecal (no en recto, como (no recto, Regiónileocecal la colitis la colitis ulcerativa). ulcerativa).

Sitio anatómico Sitio anatómico que que encuentra siempre se se encuentra siempre afectado en afectado en pacientes con pacientes con colitis ulcerativa colitis ulcerativa

Recio.

Colon Colon sigmoides. sigmoides.

Síndrome de Síndrome de OslerOslerWeber-Rendu Weber-Rendu oo telangiectasia telangiectasia hemorrágica hereditaria hereditaria hemorrágica

Es una Es una enfermedad enfermedad autosómica autosómica dominante dominante que se que se caracteriza por caracteriza la presencia de telangiectasias en por la telangiectasias en presenciade piel mucosas yy malformaciones malformaciones arteriovenosas. aiteriovenosas. piel yy mucosas

Síndrome de Síndrome de Plummer-Vinson Plummer-Vinson

Disfagia, glositis, anemia anemia por deficiencia de de hierro. hierro. por deficiencia Disfagia,glositis,

Síndrome de Síndrome de Reye Reye

Hígado (cambios microvesiculares), Hígadograso graso (cambios microvesiculares), hipoglucemla, coma coma (en con con hipoglucemia, (en pacientes pacientes pediátricos pediátricos infecciones virales infecciones virales + + consumo consumo de de salícilatos). salicilatos).

Sitio más Sitio más frecuente frecuente de los los , de localización de localización de divertículos intestinales divertículos intestinales

Rotor Síndrome de Síndrome de Rotor

Hiperbilirrubinemia menos severa severa que que Hiperbilirrubinemiaconjugada conjugada menos Dubon-Johnson yy no no cursa con Dubon-Johnson cursa con hígado higado negro. negro.

Síndrome Síndrome de de Turcot Turcot

Poliposis familiar familiar + + tumores tumores del del Poliposisadénomátosa adenomatosa sistema nervioso sistema nervioso central central (glíoma (gliomaoo meduloblastoma). meduloblastoma).

mucosa del Colon derecho derecho (debido la mucosa del frecuente Colon Sitio más Sitio más frecuente (debido aa que que la vasos colon derecho colon derecho es es más delgada de de localización de localización de delgada yy presenta presenta vasos más frágiles). intestinales los divertículos los divertículos intestinales frágiles). sangrantes sangrantes

Síndrome de de vaciamiento, Síndrome vaciamiento, fisiopatología fisiopatología

Liberación rápida de quimo en el el duodeno, el cual cual duodeno, el rápidade quimo en actúa como como fuerza fuerza osmótica yy ocasiona ocasiona depleción depleción de volumen. de volumen. Ocurre una Ocurre una elevación súbita de de glucosa glucosa sanguínea, sanguínea, lo cual lo cual genera de insulina, finalmente insulina, yy finalmente genera liberación de hipoglucemia. hipoglucemia. ElEl cuadro cuadro clínico consiste consiste en en sudación, temblor, sudación,temblor, palpitaciones yy lipotimia. palpitaciones lipotimia. V - anomalías anomalías vertebrales. vertebrales. A - atresia atresia anal. anal. C anomalías omalias cardiacas. cardiacas. T -fístula 'stula fraqueoesofágica. traqueoesofágica. E - atresia atresia esofágica. esofágica. R -alteración lteración renal renal y/o radial. y/o radial. L - Defecto Defecto en en las las extremidades defects). extremidades (/imb (Ambdefects).

VACTERL Síndrome de Síndrome de VACTERL

-

-

_

c

Supervivencia del del Supervivencia páncreas páncreas aa 5 5 años años

6 Quistes > 6 cm cm o o presentes > 6 6 semanas semanas presentes > requieren tratamiento tratamiento por medio de de drenaje. requieren por medio drenaje. 0

0 °

I

0 0

0 0

Suspensión de la la vía oral. oral. Suspensiónde Aspiración Aspiraciónnasogástrica, nasogástrica. Hidratación Hidratación intravenosa. intravenosa. Corrección de de las las alteraciones alteraciones electrolíticas. electroliticas. Sonda Sonda Foley, cuantificación de de líquidos. Foley,para para cuantificación liquidos. La La cirugía se índica indica cuando cuando el el paciente cirugiase paciente permanece sintomático aa pesar de este este permanece pesar de tratamiento por tratamiento de 72 72 h, si presenta por más de h, si presenta compromiso vascular vascular o o datos datos de de obstrucción obstrucción compromiso completa. completa.

Tratamiento de Tratamiento de la peritonitis la peritonitis bacteriana aguda bacteriana aguda

Cefotaxima. Cefotaxima.

Tratamiento de Tratamiento de la retención la retención urinaria urinaria posquirúrgica posquirúrgica

Cateterización 66 hh después Cateterización de la la cirugía en después de cirugiaen pacientes no han han orinado. orinado. pacientes que que aún no

Tratamiento del Tratamiento del síndrome sindrome de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria del adulto del adulto posquirúrgico posquirúrgico

Presión alal final Presión final de de la la espiración sin utilizar utilizar espiraciónpositiva, positiva, sin volúmenes excesivos volúmenes excesivos (para evitar barotrauma). (para evitar barotrauma). Tratamiento de Tratamiento de la la fuente fuente de de sepsis. sepsis.

Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de vaciamiento de vaciamiento

Distribución de Distribución de los los alimentos alimentos del del día dia en en múltiples múltiples comidas de comidas de pequeño sin carbohidratos carbohidratos tamaño, sin pequeñotamaño, simples. simples.

Tratamiento empírico Tratamiento de empíricode elección para elección diarrea para diarrea

Clprofloxacino ±± metronldazol. metronidazol. Ciprofioxacino

Tratamiento farmacológico Tratamiento metronidazol. Lactulosa, neomlcina, farmacológico Lactulosa, neomicina, metronidazol. de de la la encefalopatía encefalopatía hepática hepática Tratamiento inicial Tratamiento inicial para la para la acalasia acalasia

Tratamiento de Tratamiento de las las • Estimulación de de la la respiración respiraciónprofunda. profunda. atelectasias posquirúrgicas atelectasias de la la tos. tos. posquirúrgicas • Estimulación de • Drenaje Drenajepostural. postural. • Espirometría incentiva. Espirometriaincentiva.

Dilatación Dilatación neumática, la cual cual es es efectiva efectiva en en neumática,la alrededor de alrededor de 85% 85% de de los los pacientes. pacientes.

-

Tratamiento para Tratamiento Ácido la cirrosis cirrosis Ácidoursodesoxícólico, enlentecer la la para la ursodesoxicólico,para para enlentecer biliar primaria biliar progresión de de la la enfermedad; primaria enfermedad; colestiramina, progresión colestiramina, para disminuir disminuir el el prurito. Se debe debe considerar considerar el el para prurito. Se trasplante en este este tipo de pacientes. trasplante en tipo de pacientes.

0

0

~

Tratamiento de Tratamiento de los los pacientes con con displasia pacientes displasia esofágica de de alto alto grado esofágica grado

Esofagectomía. Esofagectomia.

Tratamiento del Tratamiento del absceso absceso hepático amibiano hepáticoamibiano

Metronldazol, en muy ocasiones se se Metronidazol,sólo en muy pocas pocas ocasiones requerirá requerirácirugía. cirugía.

Tratamiento del Tratamiento del cáncer cáncer de de colon de colon de pequeño pequeño tamaño, tamaño, en estadios en iniciales, estadios bien iniciales, bien diferenciado en diferenciado en el el tercio tercio inferior del inferior del recto recto

Resección local Resección local amplia. amplia.

Tratamiento para Tratamiento la para la enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal

Budesonida, mesalazina, infliximab yy Budesonida, mesalazina, infilximab derivados de derivados de la la tioguanina rescate de de la la tioguanina para para rescate corticodependencia„ corticodependencia.,

Tratamiento para Tratamiento para la litiasis la litiasis del del colédoco colédoco

Colangiopancreatografía endoscópíca Colangiopancreatografía endoscópicaretrógrada. retrógrada.

Tratamiento quirúrgico Tratamiento Funduplicatura de Nissen. Nissen. quirúrgico Funduplicaturade más común más común en en pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad por por reflujo reflujo gastroesofágico gastroesofágico

Tratamiento del Tratamiento Resección del cáncer cáncer de de Resección anterior anterior baja, con creación creación de de baja, con recto que recto anastomosis está a a más más de de 10 10 anastomosis entre entre el el colón colón y que está el recto, recto, y el cm del cm del borde borde anal anal Tratamiento del Tratamiento del cáncer cáncer Resección abdominoperlneal. Resección de En caso caso de que se abdominoperineal.En que se rectal que rectal de está a a menos menos de deba resecar deba elel esfínter anal, resecar que está también se se extraerá extraerá anal, también 10 cm 10 cm del del borde borde anal anal elel recto recto y el ano ano con con colocación colocación permanente de y el permanente de colostomía. colostomía.

Tríada Tríada clásica clásica de de la hemocromatosis la hemocromatosis

Cirrosis, de diabetes yy pigmentación de la la piel Cirrosis, diabetes color pigmentación piel color bronce. bronce.

Tríada de Tríada de Charcot Charcot

Fiebre, dolor en en hipocondrio derecho derecho e e ictericia ictericia Fiebre, dolor hipocondrio (presente en en colangítls aguda). (presente colangitisaguda).

Tumor Tumor de de Klatskin Klatskin

Carcinoma de Carcinoma de la la bifurcación bifurcación del del conducto conducto hepático hepática biliar derecho biliar derecho e e izquierdo. izquierdo.

Tumor de Tumor de Krukenberg Krukenberg

Adenocarcinoma Adenocarcinoma gástrico con metástasis metástasis a a gástricocon

Tratamiento del Tratamiento del cólico cólico biliar biliar

Colecistectomia electiva. Colecistectomía electiva,

Tratamiento del Tratamiento del espasmo espasmo esofágico grave e esofágico grave e incapacitante incapacitante

Miotomía esofágica. Miotomía esofágica.

Tumor Tumor de de Warthin Warthin

Tratamiento del Tratamiento del esprúe esprúe tropical tropical

Trimetoprim-sulfametoxazol doxiciclina por 6 Trimetoprim-sulfametoxazoloo doxiciciina por 6

Tumor maligno Tumor más común común Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma maligno más mucoepidermoide. de de la la parótida parótida

ovarios.

meses.

Tratamiento del Tratamiento del megacolon extracción Tratamiento quirúrgico: extracción del del segmento megacolon Tratamiento quirúrgico: segmento tóxico tóxico coiónico incluida toda la mucosa rectal, colónico afectado, incluida toda la mucosa afectado, rectal, la cual la cual siempre está afectada. afectada. siempre está

i

Tumor benigno Tumor de glándulas salivales. Tejido de benignode glándulassalivales. Tejidode glándula salivales heterotrópico glándulasalivales heterotrópico atrapado en en un un nodulo nódulo linfático. linfático. atrapado

Tumor maligno Tumor maligno primario más más frecuente frecuente del del primario hígado hígado

Flepatocarcinoma. Hepatocarcinoma.

Tumor Tumor más más común común de de la la parótida de parótida(del (del grupo grupo de benignos yy malignos) benignos malignos)

Adenoma pleomorfo Adenoma (benigno, no no doloroso, pleomorfo(benigno, doloroso, movible movible yy con con alta alta tasa tasa de de recurrencia). recurrencia).

Ã-

Cirugía 51 y Gastroenterología Gastroentero/og/2:-1 Cirugíay del Tumor más más común del amor apéndice apéndice

Carcinoide. Carclnoide.

de más frecuente frecuente de Tumor 'amor más islotes pancreáticos fas islotes pancreáticos

lnsulinoma. Insulinoma.

más Tumor 'amor primario primario más del hígado común :amún del hígado

Hemangioma. Hemangioma.

Cícera de Curling .acera de Curling

en pacientes Se Se presenta pacientes quemados quemados presenta en de volumen volumen plasmático). (por disminución disminución de plasmático). (por

Cícera de Cushing .acera de Gushing

con daflo daño cerebral cerebral en pacientes Se presenta Se pacientes con presenta en la estimulación vagal). (por incremento de de la vagal). (por incremento

estudio esclerosante primaria enfermedad hepática (el estudio feúca primaria (el ¿nica enfermedad Colangitisesclerosante hepática Colangitis más específico no es es la biopsia sj la que más colangiopancreatografía en la específicoesja es__la colangiopancreatografía biopsia no que la más preciso estudio más endoscópicaretrograda). retrógrada). e¡ estudio preciso endoscópica

Utilidad la colonoscopia de la .fülidad de colonoscopia de sospecha en caso de caso sospecha de tubo tubo zí :`›:-hemorragia hemorragia de inferior digestivo :šgestivoinferior

evita ia la la hemorragia No tiene No tiene utilidad, utilidad, ya que la hemorragiaevita ya que con colonoscopia. visualizacicp adecuada adecuada con visualización colonoscopia.

tratamiento neoadyuvante como la quimioterapia Uíilidad de la tratamiento neoadyuvante (para (para Jtilidad de quimioterapia Sólo como tumores hepáticos el tamaño tamaño de de tumores disminuir el tumores en tumores hepáticosgrandes grandes y'_fradioterapia disminuir radioterapia en hepáticos previo cirugía). previo aa la cirugía). ;-.-epáticos la radioterapia Utilidad de la ittilidad de radioterapia de colon colon cáncer de en en el el cáncer

~~_

en el el cáncer cáncer de colon, tiene utilidad utilidad en No tiene No colon, pero pero puede puede como tratamiento adyuvante ser utilizada ser utilizada como tratamiento adyuvante de recto. recto. en elel cáncer en cáncer de

l

de Utilidad del del porcentaje Utilidad porcentaje de saturación de transferrina de transferrina saturación de en el en el diagnóstico diagnósticode la hemocromatosis la hemocromatosis

de la la transferrina transferrina de saturación de El porcentaje El porcentaje de 45% es es el el (hierro sérico/transferrina) >> 45% (hierrosérico/transferrina) con mayor sensibilidad para determinante determinante con para el mayor sensibilidad diagnóstico de de hemocromatosis. hemocromatosis. diagnóstico

Velocidad límite Velocidad recomendada de de recomendada administración de potasio administración de potasio en caso de de hipopotasiemia en caso hipopotasiemia

10 mEq/h 10 mEq/h

dan origen Venas Venas que origen que dan la vena vena aa la porta porta

mesentérica vena Vena Vena gástrica mesentérlca izquierdayy vena gástricaizquierda superior. superior.

en fresa fresa Vesícula biliar en Vesicula biliar

alto con alto de macrófagos Colesterolosis Colesterolosis (colección macrófagoscon (colecciónde de la la lámina propia). dentro de contenido contenido lipídico propia). lipidicodentro

Zona hepática Zona hepáticaque que en la la hepatitis se afecta se afecta en hepatitis alcohólica alcohólica

La La zona zona IIIlll (centrilobular). (centrilobular).

se Zona hepática Zona que se hepáticaque afecta en afecta en primer por primer lugar lugar por la isquemia la isquemia

La zona La zona IIIlll (centrilobular). (centrilobular).

hepática hepáticaque se l Zona afecta en primer lugar lugar por Zona

afecta

que

en

se

primer

-virales las las infecciones infecciones «¡rales

por

La La zona zona il (perlportal). (periportal).

%

DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA Abscesos observados Abscesos obsenrados al al microscopio en pacientes microscopio en pacientes con micosis con micosis fungoide fungoide

Microabscesos Microabscesos de de Pautier. Pautier.

Cáncer con Cáncer con mayor mayor mortalidad mortalidad en Dermatología en Dermatología

Melanoma. Melanoma.

Acantólisis Acantólisis

Separación de de las las células epidérmicas en Separación epidérmicas(p. (p. ej., ej., en el pénfigo el pénfigovulgar). vulgar).

de la la epidermis Capas epidermis Capas de

De superficial De estrato córneo, estrato córneo,estrato superficialaa profundo: profundo: estrato lúcido, estrato estrato granuloso, estrato espinoso, lúcido, granuloso, estrato espinoso, estrato basal. estrato basal.

Acantosis pigmentaria Acantosis pigmentaria (nigrícans) (nigricans)

Hiperplasia del del estrato estrato espinoso, asociada con con Hiperplasia espinoso, asociada hiperinsulinemia de Cushing, hiperinsullnemia(síndrome (síndromede Cushing,diabetes) diabetes) y malignidad visceral. y malignidadvisceral.

Carcinoma de de células células Carcinoma básales basales

se presenta Asociado con Asociado con la la exposición solar; solar; se presenta exposición con pápulas aperladas, ulceración central central yy con pápulasaperladas, telangiectasias. telangiectasias.

Adenoma sebáceo Adenoma sebáceo

• Presente Presente en en pacientes con esclerosis esclerosis tuberosa. tuberosa. pacientes con • Son Son pápulas eritematosas elevadas elevadas en en la la cara, cara, pápulaseritematosas sobre toda-alrededor sobre todo alrededor de de la la nariz. nariz.

Característica histológica Característica histológica del vitíligo del vitíligo

total de de melanocitos melanocitos en en la la epidermis. Ausencia total Ausencia epidermis.

Características al Características al microscopio de de la la pitiriasis microscopio pitiriasis versicolor versicolor

de KOH KOH pueden revelar la la Las Las preparaciones preparaciones de pueden revelar conocido presencia de de Malassezia Malassezia furfur turíur (antes presencia (antes conocido la como Pityrosporum) como en forma forma de de espagueti espagueti aa la P/tyrosporum)en boloñesa (hifas boloñesa (hifas yy esporas). esporas).

del Características clínicas Características clínicas del 4 eritema multiforme multiforme eritema

el hallazgo Máculas, pápulas, vesículas,pero Máculas, pero el hallazgo pápulas,vesículas, es la la lesión de de "tiro “tiroal blanco" más característico es al blanco" principalmente en en las las palmas de las las manos manos yy palmas de principalmente plantas de de los los pies. plantas pies.

Características de Características de condilomatalata de condilomatalata de la la sífilis sífilis secundaria secundaria

Lesión genital no dolorosa, suave yy aplanada. dolorosa, suave genital no aplanada.

í

0

0

de Agente causal causal de Agente la fascitis la fascitis necrosante necrosante

Principalmente anaerobios anaerobios y Principalmente y Streptococcus Streptococcus pyogenes. pyogenesl ,_

de la la Agente causal causal de Agente leucoplaquia oral oral vellosa vellosa leucoplaquia

Virus Epstein-Barr. Virus Epstein-Barr.

sarcoma Agente causal causal del del sarcoma Agente de Kaposi de Kaposi

Herpes virus tipo 8. Herpesvirus tipo 8.

Agente causal causal más más Agente tinea capitis frecuente de frecuente de tinea capitis

> 90% Tinea tonsurans Tinea tonsurans ocasiona ocasiona > 90% de de la la tinea tinea capitis. capltis.

Agente infeccioso infeccioso asociado asociado Agente con la la pitiriasis rosada con pitiriasis rosada

Virus del Virus del herpes 7. herpes simple simple 7.

É

Características de de 1 Características

Agente infeccioso infeccioso Agente relacionado con relacionado con el el sarcoma sarcoma de Kaposi de Kaposi

Herpes virus 8. 8. Herpes simple simple virus

Agentes causales causales del del Agentes impétigo impétigo

Streptococcus pyogenes del grupo Ay Streptococcus pyogenes del grupo A y Staphylococcus aureus aureus (transmisión por contacto Staphylococcus (transmisión por contacto directo). directo).

Agentes infecciosos infecciosos Agentes asociados con asociados con el el eritema eritema multiforme multiforme

Mycoplasma virus herpes /l/Iycop/asmapneumoniae pneumoniae yy virus herpes simple. simple.

Anticuerpos característicos característicos Anticuerpos del penfigoide del buloso penfigoide buloso

Anticuerpos contra los los antígenos Anticuerposdirigidos dirigidoscontra antígenos 1 yy 22 del 1 del penfigoide buloso (contra los penfigoide buloso (contra los hemldesmosomas). hemidesmosomas).

Anticuerpos presentes Anticuerpos presentes en en pacientes con pacientes con pénfigo vulgar pénfigo vulgar

Anticuerpos IgG contra contra la la desmogelina AnticuerposlgG desmogelinai1 yy 33 (desmosomas). (desmosomas).

Apariencia de las las úlceras úlceras Apariencia de por estasis estasis venosa venosa por

Se presentan Se arriba del del maléolo medial. medial. presentan por por arriba

Apariencia de de las las úlceras úlceras Apariencia por insuficiencia insuficiencia arterial arterial por

Son de Son de tipo con una una base base pálida sin tejido sucio, con tipo sucio, pálidayy sin tejido de granulación. de granulación.

Asociación infecciosa Asociación infecciosa del del liquen plano plano liquen

Infección Infección por el virus virus de de la la hepatitis C. por el hepatitis C.

l i

la dermatitis la dermatitis atópica atópica por edades edades por

i l

En lactantes En lactantes las las lesiones lesiones son son en en forma forma de de placas placas en cara, eritematosas, "húmedas", pruríticas en cara, piel eritematosas, “húmedas”, pieï pruríticas cabelluda yy área del cabelluda del pañal. pañal. En escolares En escolares las las lesiones lesiones son son en en forma forma de de en los placas con descamación, los secas, con descamaclón,pruríticas placas secas, pruríticasen pliegues flexurales flexurales yy cuello. cuello. pliegues En En adultos adultos las como piel las lesiones lesiones se se presentan piel presentan como fisurada, seca seca yy con con liquenificación, por lo general tisurada, liqueniticación, por lo genere limitada limitada a a las las manos. manos.

Características de Características de la dermatitis la dermatitis seborreica seborreica

Placas eritematosas, Placas con descamación, de eritematosas, con descamación,de localización alrededor localización alrededor de de las las orejas, orejas, cejas, cejas, pliegues nasolabiales, cabelluda y nasolabiales, piel pliegues piel cabelluda y tórax anterior. anterior.

Características de Características de la pitiriasis la rosada pitiriasis rosada

Al Al Inicio inicio aparece la lesión heráldica (lesión aparece la (lesión eritematosa con eritematosa con borde borde en en descamación); más más descamación); adelante se adelante se presentan cubiertas de de fina tina presentan pápulas pápulascubiertas escama yy localizadas escama localizadas en en las las líneas de de la la piel piel (distribución de de árbol de de navidad). (distribución navidad).

Características de Características de la rosácea la rosácea

En etapas En iniciales aparece eritema centrofacial centrotacial etapas iniciales aparece eritema con telangiectasias. con Posteriormente aparecen telangiectasias. Posteriormente aparecen pápulas yy pústulas. Es posible encontrar lesiones lesiones posible encontrar pápulas pústulas.Es asociadas como asociadas como lala queratitis ocular o o la la rinofima rinofima queratitls ocular (nariz grande, bulbosa bulbosa y (narizgrande, y roja). roja).

Características de de • Pápulas vesículas agrupadas Características Pápulasyy vesículas agrupadas pruríticas pruríticas(en (en las lesiones las lesiones de de la la dermatitis dermatitis ocasiones bulas) ocasiones en las las superficies extensoras superficies extensoras. bulas) en herpetiforme • Depósitos de IgA en la la papila de la la dermis. dermis. . Depósitosde papila de herpetitorme lgAen ¢

0

Bacteria asociada asociada con con Bacteria mordeduras por mordeduras por gato gato oo perro perro

Pasteure/la multocida. Pasteureila mu/tocida.

i

il

_í

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J-._

Dermatología 53 Dermatologia 53 Características de 3-aracterísticas de en las .as lesiones lesiones en varicela laa varicela

Características de las las .laracterísticas de con lesiones en pacientes .esiones en pacientes con molusco molusco contagioso contagioso

en brotes brotes en en un un Lesiones Lesiones pruríticas pruríticasque que aparecen aparecen en de 2 2 a a 3 3 días, inician como como maculas periodo máculas días, que periodo de que inician eritemaiosas transformarse en en eritematosas para para después despuéstransformarse vesículas yy finalmente vesículas finalmente costras. costras. En En un un momento momento dado elel paciente dado todos ios los tipos paciente puede puede presentar presentar todos tipos de lesiones de lesiones en en el el cuerpo. Por lo lo general las cuerpo. Por general las palmas de de las las manos manos yy las las plantas de los los pies no pies no palmas plantas de se afectan. se afectan.

Características Características sugestivas sugestivas de melanoma melanoma de

Pigmentación irregular, bordes irregulares, irregular, bordes irregulares, Pigmentación nodulación, el paciente nodulación,ulceración; ulceración;el paciente reporta reporta prurito, prurito, reciente en en el el tamaño, cambio reciente cambio forma, color, color, tamaño,forma, de un un lunar. lunar. bordes bordes y/o y/o superficie superficie de

Carcinoma Carcinoma de de células células básales basales de de tipo nodular tipo nodular

se presenta como el tipo frecuente yy se Este es Este es el presenta como tipo más frecuente con telangiectasias un tumor un tumor perlado, nodular con (y aa telangiectasias (y perlado, nodular menudo ulceración en menudo en el el centro). centro).

con umbilicación umbiiicación central. central. • Pequeñas pápulas con Pequeñaspapulas En niños se localizan en en tronco, extremidades se localizan • En tronco, extremidades cara. oo cara. • En En adultos se localizan localizan en en genitales adultos se genitales yy región región perianal. perianal. inmunodeficiencia humana se se • En En pacientes con inmunodeficiencia humana pacientes con localizan localizan en en cara cara y son de de mayor y son mayor tamaño.

de células células Carcinoma de Carcinoma esclerosante basales esclerosante básales

en forma forma de de cicatriz. cicatriz. Apariencia de una una lesión en Aparienciade

Carcinoma Carcinoma de de células células básales basales pigmentado pigmentado

Apariencia pigmentada por proliferación proliferación Apariencia pigmentada por secundaria de de melanocitos. melanocitos. secundaria

células Carcinoma Carcinoma de de células básales superficial basales superficial

con forma de de parche Presencia de una una lesión en en forma Presencia de parche con Es frecuente frecuente que descamación yy hemorragia. descamación que hemorragia.Es la exposición estas estas lesiones lesiones aparezcan exposición aparezcan posterior posterior aa la de de arsénico.

de células células Carcinoma Carcinoma de ulcerado básales basales ulcerado

de a sangrar Lesiones con Lesiones con tendencia tendencia a sangrar y y aparición apariciónde causan son las Este tipo de lesiones costras. costras. Este de lesiones son las que causan que tipo mayor invasion. mayor destrucción ee Invasión.

células Carcinoma Carcinoma de de células escamosas con con cuernos cuernos escamosas cutáneos cutáneos ^

en crecimientos de de queratina Este tumor Este tumor presenta queratina en presenta crecimientos la parte la parte superior. superior.

de células células Carcinoma Carcinoma de escamosas exofítico escamosas exofítico

de un un nodulo nódulo rojo Esta lesión tiene Esta tiene apariencia apariencia de rojo de piel con a menudo menudo se se origina yy friable friabie que piel con originade que a de Bowen. Bowen. enfermedad de enfermedad

células Carcinoma de Carcinoma de células nodular escamosas escamosas nodular

o tiene una una apariencia nodular o Este tumor Este tumor tiene apariencia nodular central. papular, con con ulceración central. papular,

Carcinoma de Carcinoma de células células escamosas verrugoso escamosas verrugoso

tiene apariencia Esta variante es es de de bajo Esta variante apariencia bajo grado grado yy tiene de localización en en superficies de una de una verruga superficies verruga de mucosas. plantares plantares yy mucosas.

Carcinoma de Carcinoma de la la piel piel asociado asociado con con tractos tractos sinusales crónicos crónicos sinusales constantemente drenando drenando constantemente sobre sobre la la piel piel

Carcinoma Carcinoma de de células escamosas. escamosas. .

Causas Causas del del pénfigo foliáceo pénfigofoliáceo

Enfermedades autoinmunes. Enfermedades autoinmunes. Inhibidores de inhibidores de la la enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina. de angiotensina. Antiinflamatorios no Antiintlamatorios no esteroides. esteroides.

~ 0

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0

de las las Características laracterísticas de fesiones esiones psoriásicas psoriásicas

eritematosas Placas redondas, Placas redondas, bien demarcadas, demarcadas, eritematosas en las las con descamación descamación yy de de localización localización en con son superficies extensoras extensoras que que posteriormente posteriormente son superficies con depresiones confluentes; uñas con onicólisis; confluentes; depresiones yy onicólisis; artritis psoriásica inicia con con asociadas*con artritis asociadascon psoriásicaque que inicia de "dedos “dedos en en forma forma de de salchicha"; la aparición la de salchicha”; aparición de las las presentan fenómeno fenómeno de de Koebner Koebner (aparición de (aparición presentan del trauma trauma cutáneo; de lesiones lesiones después cutaneo; signo despuésdel signo de las Auspitz (hemorragia cuando se se frotan trotan las capilar cuando Auspitz (hemorragiacapilar lesiones). lesiones).

Características de Iaracterísticas de abscesos fes abscesos pilonidales piionidales

Es en la la región Aparecen sacrococcígea.Es Aparecen en regiónsacrococcígea. inicien como como foliculitis que probable foliculitis que después después probable que que inicien se complica se la formación de de abscesos abscesos complica por por la (Bacteroides). (Bactero/des).

Características Zaracterísticas sifilitico ¿el chancro sifilítico :ei chancro

Ulcera con con bordes bordes indurados, no dolorosa dolorosa en en Úlcera indurados, no genitales. genitales.

Características del laracterísticas del chancroide :hancroide por por Haemophilus Haemophilus ducreyi ducreyi

Ulcera dolorosa, lo general en genitales. Úlcera dolorosa, por por lo general en genitales.

Características del del contagio contagio de la la varicela varicela virus de del del virus zóster zóster

La transmisión transmisión ocurre ocurre vía respiratoria La por por vía respiratoria oo por por contacto directo. directo. Aunque ocurre contacto Aunque la incubación ocurre durante un un periodo de 10 10 a a 20 20 días, el paciente durante días, el periodo de paciente es es considerado considerado contagioso de las las partir de contagioso aa partir 24 h n después primeras 24 del contagio. después del primeras contagio.

Características del del liquen Iiquen plano plano

Presencia de de pápulas de morfología Presencia poligonal, pápulasde morfología poligonal, color violáceo violaceo con con estrías blancas blancas planas planas yy de color (estrías de Wickham), con fenómeno fenómeno de de Koebner Koebner Wicknam), con (estríasde trauma cutáneo cutaneo puede estimular la la aparición (el (el trauma puede estimular aparición A menudo de las de las lesiones). menudo la la localización inicial inicial lesiones). A ulceración. es en es en los los genitales con ulceración. genitales con

Características Características microscópicas microscópicas de las las del contenido de :lei contenido lesiones de *esiones de molusco molusco contagioso contagioso

de Giemsa Giemsa oo Wright favorece La tinción de La Wrightfavorece de cuerpos de molusco molusco o o lala visualización de cuerpos de inclusiones grandes, inclusiones grandes.

Características del sarcoma sarcoma microscópicas nicroscópicasdel de je Kaposi Kaposi

de células celulas endoteliales endoteliales yy Proliferación de eritrocitos. de eritrocitos. extravasación de

Causas de Causas más más frecuentes frecuentes de urticaria urticaria

~ 0 -

I l l

^**

medicamentos • Reacción aa medicamentos (ácido (ácido acetilsalicícilico, antiinflamatorios no no acetilsalicícilico,antiinflamatorios esteroides, morfina, esteroides, morfina, codeína, codeína,penicilina, penicilina, de la la enzima enzima fenitolna, quinolonas, inhibidores de fenitoína, quinolonas, inhibidores convertidora de converiidora de angiotensina). angiotensina). • Mordeduras insectos. Mordeduras de de insectos. • Comida. Comida. • Emociones. Emociones. 0

Célula de de Sézary Célula Sézary (micosis (micosis fungoide) fungoide)

Linfocitos También llamada También llamada célula de de Lutzner. Lutzner. Linfocitos cerebriformes, los los cuales cuales se se observan observan bajo cerebriformes, bajo elel microscopio microscopioelectrónico.

Células involucradas Células involucradas en en la la micosis fungoide micosis fungoide

T ayudadores en Proliferación de Proliferación de linfocitos linfocitos T ayudadores en la epidermis. la epidermis.

es

54 54 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lRll/¡ED

Clasificación de Clasificación de Clark Clark de de melanoma melanoma

Clasificación de Clasificación de los diferentes los diferentes tipos tipos de carcinoma de carcinoma de de células básales células basales

■ Carcinoma Carcinoma de de células básales basales de de tipo nodular. tipo nodular. ■ Síndrome del del nevo nevo del del carcinoma carcinoma de de células células básales. basales. 1 Carcinoma Carcinoma de de células básales basales pigmentado. pigmentado. ■ Carcinoma Carcinoma de de células básales basales superficial. superficial. 1 Carcinoma Carcinoma dexélulas basales esclerosante. esclerosante. descélulasbásales < Carcinoma Carcinoma de de células celulas básales basales ulcerado, ulcerado.

Clasificación de Clasificación de los diferentes los diferentes tipos tipos de carcinoma de carcinoma de de células escamosas células escamosas

■ ■ ■ ■

Carcinoma Carcinoma de verrugoso. de células celulas escamosas escamosas verrugoso. Carcinoma Carcinoma de de células escamosas exofítico. escamosas exofitico. Carcinoma Carcinoma de de células celulas escamosas nodular. escamosas nodular. Carcinoma Carcinoma de de células células escamosas con escamosas con cuernos cuernos cutáneos. cutáneos.

Clasificación de Clasificación de los los diferentes diferentes tipos tipos de melanoma de melanoma

1

Melanoma Melanoma amelanótico (lesión sin (lesiónsin pigmentación). pigmentación). Lentigo Lentigomaligno. maligno. Acral Acral lentiginoso. lentiginoso. Nodular. Nodular. Extensión superficial. Extensión superficial.

1 1 1

Clasificación del Clasificación del grado de de las úlceras las úlceras grado por presión por presión

Clasificación del Clasificación del sarcoma de sarcoma de Kaposi Kaposi

Clasificación TNM Clasificación TNM del melanoma del melanoma

• Nivel Nivel I,l, dentro dentro de de la la epidermis epidermis (99% de supervivencia (99% de supen/ivencia aa 55 años). años). > Nivel Nivel II, de la la dermis dermis papilar ll, invasión parcial parcial de papilar (95% de supervivencia (95% de supen/ivencia aa 55 años). años). 1 Nivel Nivel III, invasión completa de la la dermis dermis papilar lll, invasión completa de papilar (90% de de supervivencia (90% supen/ivencia aa 55 años). años). > Nivel Nivel IV, en la la dermis dermis reticular reticular lV, invasión en (65% de supervivencia (65% de supervivenciaaa 55 años). años). ' Nivel Nivel V, la grasa subcutánea V, invasión aa la grasa subcutánea (25% de de supervivencia (25% supervivenciaaa 55 años). años).

Grado I.l. Eritema Grado Eritema que no desaparece la que no desaparece aa la presión, Puede existir existir calor, presión.Puede calor, edema, edema, induración o pérdida o de la la sensibilidad. sensibilidad. pérdidade Grado II.ll. Pérdida parcial Grado del grosor parcial del grosor cutáneo que puede afectar la la epidermis dermis. que puede afectar epidermis y/o y/0 dermis. La lesión tiene La tiene aspecto de abrasión, flictena o o abrasión,flictena aspecto de cráter pequeño superficial. cráter pequeñosuperficial. Grado III. Grado lll. Pérdida total total del del grosor de la la piel, grosor de piel, con con lesión oo necrosis necrosis del del tejido suhcutáneo sin sin tejido subcutáneo afección de de la la fascia fascia subyacente. subyacente. Grado IV. Grado IV. Lesión de el grosor de todo todo el de la la piel grosor de piel que afecta a a músculo, hueso o 0 alguna otra que afecta músculo,hueso alguna otra estructura profunda. estructura Es un un cráter cráter profundo profunda. Es profundo que fístulas fístulas o o que puede puede presentar presentar cavernas, cavernas, trayectos sinuosos. sinuosos. trayectos Variante clásica, Variante en la la que existen máculas máculas de de clásica, en que existen tipo vascular vascular multicéntricas, asi como como pápulas multicéntricas,así tipo pápulas coalescentes yy placas coalescentes en las las extremidades extremidades placas en inferiores. inferiores. Variante endémica Variante endémica (o la cual cual es es una una (o africana), africana),la forma diseminada forma diseminada que ocurre principalmente que ocurre principalmente en África. en África. Variante epidémica Variante asociada con con el el virus virus de de epidémica(o (o asociada lala inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana), la cual cual es es una una humana), la forma agresiva. forma agresiva. Variante iatrogénica, Variante la cual cual aparece iatrogénica,la aparece principalmente en pacientes han principalmente en pacientes que que han recibido algún recibido con enfermedades enfermedades trasplante, con algúntrasplante, autoinmunes oo del autoinmunes del tejido conectivo que tejido conectivo que requieren tratamiento tratamiento inmunosupresor. Por requieren inmunosupresor. Por lo general lo no sólo sólo se se localiza localiza en en ia la piel, sino general no piel, sino también en también en las las visceras. vísceras.

• Estadio Estadio I,l, melanoma melanoma en en piel sin metástasis metástasis piel sin (supervivencia aa 55 años años de de 70%). (supervivencia 70%). • Estadio Estadio II, metástasis locales locales (en la piel ll, metástasis (en la piel que que rodea aa lala lesión primaria) rodea (entre primaria)oo regionales regionales(entre la lesión original la los ganglios regionales) originalyy los gangliosregionales) (supervivencia años de de 30%). (supervivenciaaa 55 años 30%). • Estadio Estadio III, metástasis distantes distantes (extensión lll, metástasis (extensión linfática oo hematógena linfática del hacia órganos hematógenahacia órganosdel cuerpo) de 0% 0% a a 5 5 años). cuerpo) (supervivencia (supen/ivenciade años). 0

~

E =†=3, í

ai

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Coilocitos Coilocitos i

l

Células con Células con halo halo perinuclear se observan observan perinuclear que que se en caso de en caso de infección por el virus virus del del papiloma por el papiloma humano (condiloma, humano displasia cervical). (condiloma,displasia cen/ical).

Complicaciones de Complicaciones de la varicela la varicela en en adultos adultos

Neumonía yy encefalitis. encefalitis.

Complicaciones de de Complicaciones la varicela la varicela en en niños niños

• Neumonía. • Hepatitis. Hepatitis. • Diseminación. 0 0

I

Conducta aa seguir Conducta seguir en caso en de de sospecha caso sospecha de melanoma de melanoma

Biopsia excisional. Biopsiaexcisional.

Conducta aa següf Conducta en un un Debridación Debridación quirúrgica (mejor segeir en quirúrgica (mejor respuesta respuesta que que caso clínico caso clínico con con diagnóstico otro estudio), cualquier otro diagnóstico cualquier estudio). clínico de clínico de fascitis fascitis necrosante necrosante Conducta aa seguir Conducta en una una seguir en dermatitis crónica dermatitis crónica que es que es resistente resistente aa tratamiento tratamiento

Biopsia (p, ej., la micosis micosis fungoide en etapa Biopsia(p. ej., la fungoide en etapa temprana es indistinguible de una una dermatitis). temprana es indistinguiblede dermatitis).

Criterio para Criterio definir Se define Se define por la profundidad de la la lesión: para definir por la profundidadde el tamaño el tamaño de de los los márgenes Melanoma in in situ t márgenes de 0.5 0.5 cm. cm. s¡fuT márgenes • Melanoma márgenesde de extracción de extracción del del melanoma melanoma • Melanoma Melanoma con < < 1 1 mm TT con profundidad mm profundidad márgenes de de 11 cm. cm. márgenes • Melanoma Melanoma con con profundidad mm T T profundidad 11 aa 22 mm 2 cm. márgenes de de 2 cm. márgenes • Melanoma > 2 Melanoma con con > 2 mm mm de de profundidad profundidad tT márgenes cm. márgenes22 aa 33 cm. 0

~

l

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Criterios ABCD Criterios ABCD para la para la

detección detección temprana temprana del melanoma del melanoma oo nevos nevos

l

Asimetría, Bordes Bordes irregulares, Color irregular. Asimetría, irregulares, Cblor irregular. Diámetro mayor lñámetro a 6 6 mm. mm. mayor a

displásicos la displásicos según la American Cáncer American Cancer Society Society

l

l

Definición clínica Definición clínica del síndrome del síndrome de de choque tóxico tóxico choque

La definición requiere La tres o o más de de los los requiere tres siguientes hallazgos: siguientes hallazgos: 0 • Fiebre Fiebre > > 38 C. 38 °C. • Presión sistólica 100 100 a a 125 125 mg/dL: glucosa alterada mg/dL:glucosa ayuno, ayuno, menos de por lo menos Glucosa plasmática Glucosa en ayuno ayuno de por lo plasmáticaen de 8 hh >2 126 8 126 mg/dL: provisional provisionalde mg/dL:diagnóstico diagnóstico una segunda diabetes mellitus 4se diabetes mellitus requiere una segunda ise requiere prueba). prueba).

W.

Ji-

_

EXAR/i/¡ED Per/as EXARMED 64 64 Perlas

con Paciente Paciente con sérica yy hiperosmolaridad hiperosmolaridad sérica orina concentrada concentrada orina

además presenta Deshidratación; además Deshidratación; presenta alta ductos colectores, en los los duelos colectores, permeabilidad alal agoa agua en permeabilidad e intracelular, extra e volumen extra bajo flujo urinario, urinario, bajo bajo volumen bajoflujo intracelular. alta osmolarldad osmolaridad intracelular. así como asi como alta

con Paciente con Paciente hiperosmolaridad sérica yy hiperosmolaridadsérica orina diluida diluida orina

Diabetes Diabetes insípida; presenta baja insípida;además presenta alto ductos colectores, en los colectores, alto permeabilidad al al agua en los ductos agua permeabilidad intracelular e intracelular extra e volumen extra volumen urinario, volumen urinario, bajo bajo volumen intracelular. yy alta osmolaridad intracelular. alta osmolaridad

Paciente con con Paciente hipoosmolaridad sérica sérica y y hipoosmolaridad orina concentrada concentrada orina

inadecuada de la hormona de secreción inadecuada Síndrome de Sindrome alta permeabilidad antldiurética; además presenta permeabilidad antidiurética;además presenta alta volumen los ductos ductos colectores, en los colectores, bajo alal agua bajo volumen agua en al igual intra y volumen intra igual urinario, alto alto volumen y extracelular, al urinario, intracelular. osmolaridad que baja osmolaridad intracelular. que baja

de causas Principales causas de Principales central diabetes insípida diabetes insípidacentral

del infiltrativas del • Lesiones Lesiones neoplásicas neoplásicasoo infiltrativas hipotálamo oo hipófisis. hipótisis. hipotálamo • Radioterapia. Radioterapia. craneoencetálicos. • Traumatismos Traumatismos craneoencefáiicos. • Anoxla. Anoxia. • Hipertensión. Hipertensión. • Meningitis. Meningitis. • Encefalitis. Encetalitis. • Tuberculosis. Tuberculosis. • Sífilis. la niñez). de la • Idiopática (inicio niñez). (iniciode idiopática °

0 0

0

-

0

0

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0

Paciente con con Paciente sérica y hipoosmolaridad y hipoosmolaridadsérica diluida orina diluida orina de la síntesis síntesis de de la Pasos de Pasos tiroideas hormonas tiroideas hormonas

además presenta Polidipsia presenta baja primaria;además Polidipsiaprimafta; alto ductos colectores, los ductos colectores, alto en los permeabilidad al al agua en agua permeabilidad intra y extracelular, alto -volumen volumen urinario, volumen intra y extracelular, volumen urinario, alto intracelular. osmolaridad intracelular. así como-baja así como_baja ** osmolaridad t sodio/ bombra sodio/ activo de yodo 1.1. Transporte por bombra yodo por Transporte activo yodo simporter (NIS); posteriormente hay p osteriormente yodo simporter (NlS); Oxidacióndel yodo síntesis de de tiroglobulina. yodo sintesis tiroglobulina.Oxidación (tiroperoxidasa). (tiroperoxidasa), de tirosina de los residuos residuos de tirosina de los 2. Yodación de 2. de mono mono lala tiroglobulina de yy (formación tiroglobulina(formación la peroxldasa. dlyodotirosinas) por peroxidasa. por la diyodotirosinas) 3. Acoplamiento 3. (formación de tetrayodotironlna tetrayodotironinay y (formación Acoplamiento la peroxidasa. triyodotironlna) también por peroxidasa. por la triyodotironina) tiroideas que hormonas tiroideas Almacenamiento de hormonas que 4. Almacenamiento 4. 3 meses. meses. 2 a a 3 puede durar durar 2 puede 5. Secreción. 5.

Porcentaje de de pacientes pacientes Porcentaje diabetes diabéticos con diabetes diabéticos con mellitus tipo mellitus tipo 11

10%

muerte de muerte Principal causa causa de Principal diabetes con diabetes en pacientes en pacientes con

todas las cardiovasculares, De todas Enfermedades Enfermedades cardiovasculares. en pacientes muertes en muertes diabéticos,aproximadamente aproximadamente pacientes diabéticos, insuficiencia infarto miocárdico, 75% 75% son son por miocardico, insuficiencia por infarto cerebral. vascular cerebral. evento vascular cardiaca oo evento cardiaca

É

ã

~

de la hormona

Principales causas causas Principales diabetes insípida de diabetes de insípida nefrogénica nefrogénica

• Hipercalciemia. Hipercalciemia. • Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. falcitormes. células falciformes. de células • Anemia Anemia de • Amiloidosis. Amiloidosis. • Mieloma. Mieloma. • Pielonefrltis. Pielonefritis. • Sarcoidosis. Sarcoidosis. de Sjogren. • Síndrome de Sjögren. colchicina. • Litio, demeclociclina, colchicina. Litio, demeclocicllna, 0

0 0

0

0 0

0 0 I

=

la Producto de de la Producto la degradación de de la degradación el cual cual puede dopamina, puede dopamina, el orina en orina ser detectado detectado en ser

Ácido homovanilínico. Ácidohomovaniiinico.

la Producto de de la Producto la degradación de de la degradación cual puede epinefrina, el el cual puede epinefrina, orina en orina ser detectado detectado en ser

Metanefrina. Metanefrina.

vanilmandélico. Ácidovanilmandélico. de la la degradación Producto de Producto degradación Ácido cual de la de la norepinefrina, el cual norepinefrina, en detectado en puede ser ser detectado puede orina de casos Proporción de casos de Proporciónde

origen no no puede puede origen determinado ser determinado ser

›

i

mismo síndrome. Es Es el el mismo

Principal estrógeno estrógeno Principal en producido en producido e| embarazo el embarazo

Estriol.

Principal hormona que que Principalhormona de la secreción controla |a secreciónde contrela aldosterona aldosterona

ll. Angiotensina AngiotensinaII.

Principal hormona hormona que gue Principal de la secreción controla la controla secreción de cortisol cortisol

Hormona Hormona adrenocorticotrópica. adrenocorticotrópica.

Principal representante representante Principal las de las del grupo del grupo de biguanidas biguanidas

Metformina. Metformina.

1

r

i

entre diferencia entre Principal diferencia Principal de neoplasias el síndrome el síndrome de neoplasias llb endocrinas múltiples endocrinas múltiplesllb ylil lll y

15% 15%

de Cushing j síndrome síndrome de cuyo Cushing cuyo

i l

i

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i l

de casos Proporción de de casos de Proporción de Cushing síndrome de sindrome Cushing ocasionados por ocasionados neoplasia por neoplasia suprarrenal suprarrenal

30% 30%

de casos Proporción de de casos de Proporción síndrome de de Cushing síndrome Cushing un ocasionados ocasionados por por un adenoma hipofisiario adenoma hipofisiario hormona productor de hormona productor de adrenocorticotrópica adrenocorticotrópica

40% 40%

nódulos Proporción de nodulos Proporciónde no funcionantes funcionantes tiroideos no tiroideos resultan malignos que resultan malignos que

20% 20%

80% Proporción de de pacientes 80% pacientes Proporción con acromegalia con que acromegalia que la de la presentan presentan alteración de en ayuno glucosa ayuno glucosa en

Proporción de de pacientes pacientes Proporción con acromegalia con que acromegalia que presentan diabetes presentan diabetes

1Oa2O% 10 a 20%

ã

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_

Endocrinología 65 Endocrinología65 Proporción de pacientes Proporciónde pacientes cSafiéticos :saiieticos que que pueden pueden afifer e-rftar la la administración administración ís te fármacos fármacos por medio de de por medio «Seta ieeta + + ejercicio ejercicio

25%

Proteína Proteina precursora precursora de 2 la la hormona hormona ídrenocorticotropina zclrenocorticotropina

Pro-opiomelanocortina, iala cual cual es es precursora de ias Pro-opiomelanocoitina, las precursora de siguientes hormonas: hormonas: siguientes • ACTH, ACTH. • Beta Beta lipotropina, la cual cual aa su su vez vez es es precursora lipotropina,la precursora de lala hormona de hormona beta beta estimulante estimulante de de los los melanocitos melanocitos yy de de las las endorfinas. endorfinas. 0

i

0

Prueba Prueba tiroidea tiroidea con con mayor • Medición de de la la hormona hormona estimulante estimulante de de tiroides. mayor tiroides. sensibilidad sensibilidad para detectar Si esta Si esta hormona hormona se se encuentra para detectar encuentra normal, se normal, se enfermedades de enfermedades de esta esta considerará considerará al al paciente eutiroideo. paciente eutiroideo. ráándula • La La T4 T4 y T3 por no reflejan glándula el estado estado y 13 por lo general no lo general reflejanel actual de actual de la la tiroides. tiroides. 0

f

Raquitismo ìaquitismo

Deficiencia de Deficiencia cuando de vitamina vitamina D D que ocurre cuando que ocurre todavía no todavia (niños) no se.han cerrado las las epífisis epifísis(niños) se han cerrado que ocasiona ocasiona un un defecto defecto en en la la mineralización mineralización del que dei nuevo hueso nuevo hueso formado. formado. El El cuadro cuadro clínico clinico consiste consiste de craniotabes, de deformidad craniotabes, prominencia prominencia frontal, frontal, deformidad torácica en torácica en "rosario", pectus carinatum (o en “rosario”, pecfus carinatum (o en deformidad de deformidad de paloma) de las las paloma) yy arqueamiento arqueamiento de piernas. piernas.

. Razón por la cual cual por la ia la acidosis acidosis genera genera hipercalciemia *tipercalciemia

La albúmina funciona La un funciona como como un amortiguador amortiguador de lala acidosis; de el incremento incremento de de la la unión unión de de acidosis; el hidrogeniones aa lala albúmina desplaza el calcio calcio que hidrogeniones desplaza el que antes se antes se encontraba encontraba unido unido aa la la albúmina. albúmina.

Razón por la cual cual por la tos microadenomas microadenomas hipofisiarios son más más ïsipofisiariosson frecuentes en frecuentes en mujeres mujeres

Debido aa que Debido los síntomas sintomas de de incremento incremento de de que los liberación de liberación de la la hormona hormona prolactina ocasionan prolactina ocasionan síntomas menstruales sintomas menstruales que la paciente que obligan obligan aa la paciente aa acudir acudir tempranamente con el el médico médico (lo cual no no tempranamente con (locual sucede en sucede en hombres). hombres).

Receptores GLUT-1 Receptores GLUT-1

V '

• Se Se encuentran en encuentran en eritrocitos eritrocitos yy tejido nen/ioso. tejido nervioso. • Permiten Permiten el el transporte de glucosa hacia transporte de glucosa hacia el interior el interior de de la la célula sólo sólo después de la la despuésde estimulación por estimulación insulina. por insulina. ~

g

Relación entre Relación entre la la secreción de secreción de hormona hormona del del crecimiento yy el crecimiento el sueño sueño

La hormona La hormona del del crecimiento crecimiento se se secreta secreta con con mayor mayor intensidad durante intensidad durante la la noche noche en en las las fases fases III lll yy IV IV del del sueño de sueño de movimientos movimientos oculares oculares rápidos. rápidos.

Relación entre Relación entre la la vitamina vitamina D yy los D los niveles niveles de de fosfato fosfato

La La disminución disminución de de los los niveles niveles de de fosfato fosfato estimula estimula la la síntesis de síntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol. 1,25 dihidroxicolecalciferol.

Relación entre Relación entre las las hormonas hormonas tiroideas tiroideas yy los receptores los beta 11 receptores beta adrenérgicos en en adrenérgicos el corazón el corazón

El aumento El aumento de de hormonas hormonas tiroideas tiroideas incrementa incrementa el el número de de receptores beta 11 adrenérgicos en receptores beta adrenérgicosen el corazón. el

Relación temporal Relación entre temporal entre el pico el de estrógenos de pico de estrógenosyy de hormona luteinizante hormona Iuteinizante en en el el ciclo menstrual ciclo menstrual

El pico El siempre de estrógenos ocurre antes que pico de estrógenosocurre siempre antes que el de el de la la hormona hormona luteinizante. luteinizante. Esto Esto significa si significaque que si los niveles los niveles de de estrógenos están aumentandos, la estrógenosestán aumentandos, la ovulación todavía ovulación todavia no no ocurre. ocurre.

Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona con en dexametasona en un un paciente con con síndrome síndrome de de paciente Cushing enfermedad Cushing por por enfermedad de Cushing de Cushing (adenoma (adenoma hipofisiario) hipofisiario)

La administración de La de dosis dosis bajas de dexametasona dexametasona bajas de ocasiona un ocasiona un incremento incremento de de los los niveles niveles de de cortisol; cortisol; sin embargo, sin la administración administración de de dosis dosis altas altas de de embargo, la dexametasona disminuye dexametasona los niveles niveles de de cortisol. cortisol. disminuyelos

Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona con en dexametasona en un un paciente con con síndrome sindrome paciente de Cushing de secreción Cushing por por secreción ectópica de de ACTH ACTH ectópica

La La administración de de dosis dosis altas altas oo bajas de bajas de dexametasona dexametasona ocasiona ocasiona un un incremento incremento de de los los niveles niveles de de cortisol. cortisol.

Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona con en dexametasona en un un paciente con síndrome sindrome paciente con oe Cushing un tumor tumor Cushing por por un "de productor de cortisol cortisol productorde

La La administración de de dosis dosis altas altas o o bajas de bajas de dexametasona ocasiona dexametasona ocasiona un un incremento incremento de de los los niveles de niveles de cortisol. cortisol.

0

Receptores GLUT-2 Receptores GLUT-2

,

• Se Se encuentran en encuentran en hígado células beta beta del del higadoyy células páncreas. páncreas. • Permiten Permiten el el transporte de glucosa hacia el el transporte de glucosa hacia interior interior de de la la célula y controlar la la secreción secreción de de y controlar insulina. insulina. 0

1

¦

Se encuentran • Se en encuentran en músculo y y tejido tejido adiposo. adiposo. • Permiten Permiten el el transporte de glucosa hacia transporte de glucosa hacia el interior el interior de de la la célula sólo sólo después de la la después de estimulación por estimulación insulina. por insulina. 0

Í

°

Regla de los los "10" “10” del del Regla de feocromocitoma feocromocitoma

• • • • • • 0

-

0 0

0 ~

Relación entre entre la la bomba bomba + Na+K -ATPasa yy las las Na+,K+-ATPasa hormonas hormonas tiroideas tiroideas

10% 10% tiene tiene localización localizacion extrasuprarrenal. extrasuprarrenal. 10% 10% es es bilateral. bilateral. 10% 10% es es maligno. maligno. 10% 10% ocurre ocurre en en niños. 10% 10% es es familiar. familiar. 10% 10% presenta calcificaciones. presenta calcificaciones.

El incremento El lala incremento de de hormonas hormonas tiroideas tiroideas aumenta aumenta + + actividad de actividad de la la bomba ,K -ATPasa, lolo cual bomba Na cual Na+,K+-ATPasa, incrementa lala velocidad incrementa velocidad del del metabolismo metabolismo basal basal yy se se traduce en traduce en mayor de consumo de oxígeno, frecuencia mayor consumo oxigeno,frecuencia respiratoria respiratoria yy temperatura temperatura corporal. corporal.

La administración La administración de de dosis dosis bajas de dexametasona dexametasona bajas de disminuye los niveles niveles de de cortisol. cortisol. disminuyelos

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l '

0

Receptores GLUT-4 Receptores GLUT-4

Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona en con dexametasona en un un paciente sano sano paciente

K

Resultado frecuente Resultado frecuente Generalmente se Generalmente se trata trata de de nodulos nódulos tiroideos tiroideos de la de la medicina medicina nuclear nuclear malignos. malignos. de nodulos de nódulos tiroideos tiroideos malignos. (Nodulos malignos. (Nódulosfríos en resonancia en magnética.) resonancia magnética.) Resultados en Resultados en ia la prueba prueba de tolerancia de aa la tolerancia la glucosa glucosa y significancia clinica y significancia clínica

l

• Niveles Niveles plasmáticos de glucosa < 140 140 mg/dL: plasmáticosde glucosa < mg/dL: tolerancia tolerancia normal normal a a la la glucosa. glucosa. • Niveles Niveles plasmáticos de glucosa > 140 140 a a 199 199 plasmáticosde glucosa > mg/dL: de la la tolerancia tolerancia aa la la glucosa. mg/dL:alteración de glucosa. • Niveles Niveles plasmáticos de glucosa 200 mg/dL: plasmáticosde glucosa >2 200 mg/dL: diagnóstico provisional de diabetes diabetes (se diagnóstico provisional de (se requiere requiere una segunda una segunda prueba). prueba). ~

0

¢

í

Retinopatía del diabético diabético Retinopatia del

Por Por lo lo general de 3 3 a a 5 5 años años del del general aparece aparece después después de inicio inicio de de la la diabetes, diabetes. Se Se divide divide en en proliferativa no proliferativayy no proliferativa. proliferativa.

Segunda más causa más Segunda causa frecuente de frecuente de tiroiditis tiroiditis

Tiroiditis subaguda Tiroiditis de De De Quervain Quen/ain (la subaguda de (la primera primera causa causa es es la la tiroiditis tiroiditis de de Hashimoto). Hashimoto).

’

la

7

es

_

66 66 Perlas Perlas EXARMED EXAH/l//ED

Segunda causa Segunda causa más frecuente más frecuente del del hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo primario primario

Hiperplasia paratiroidea (la es causa es Hiperplasiaparatiroidea primera causa (la primera el adenoma el adenoma paratiroideo paratiroideo solitario). solitario).

Síndrome de Síndrome de Trousseau Trousseau

Trombosis venosa Trombosis venosa espontánea, la cual cual puede espontánea,Ja puede resolverse resolverse y recurrir en en otras otras áreas areas (tromboflebitis y recurrir (tromboflebitis migratoria); se se asocia asocia con con neoplasias migratoria); neoplasias malignas malignas viscerales viscerales (como el cáncer cancer de de páncreas). (como el páncreas).

Seudohipocalciemia Seudohipocalciemia

Disminución de Disminución de los los niveles niveles séricos de de albúmina, lo albúmina,lo cual cual ocasiona ocasiona disminución disminución de de los los niveles niveles libres libres de de calcio, con con reducción del del calcio calcio tota!. total. calcio,

Síndrome de Síndrome de von von Recklinghausen Recklinghausen

También llamado También llamado osteítis fibrosa fibrosa quístíca. Consiste quística.Consiste en espacios en óseos rellenos rellenos de de tejido espacios quísticos quísticosóseos tejido fibroso café, fibroso los cuales cuales son son dolorosos. dolorosos. Presentes Presentes en en café, los elel hiperparatiroidismo primario. hiperparatiroidismo primario.

Seudohipoparatiroidismo Seudohipoparatiroidrsmo

Signo de Chvostek Ghvostek Signo de

Mismo cuadro Mismo cuadro clínico que pero el hipoparatiroidismo, que el hipoparatiroidísmo, pero con con niveles niveles elevados elevados de de hormona hormona paratiroidea. El paratiroidea. El defecto se defecto se localiza localiza en en la la proteína G ligada al receptor proteínaG ligadaal receptor de hormona de hormona paratiroidea. Se acompaña de otros otros paratiroidea.Se acompañade signos yy síntomas como como retraso retraso mental, talla baja signos mental, talla baja yy uno oo más uno mas huesos huesos del del metacarpos metatarsos. metacarpos oo metatarsos. La percusión La de-la piel se encuentra encuentra sobre sobre el el percusiónde-la piel que que se nervio nervio facial facial ocasiona ocasiona contracción de de los los músculos músculos faciales. Observado faciales. Obsen/ado en en pacientes con hipocalciemia pacientes con hipocalciemia ee hipoparatiroidismo. hipoparatiroidismo. .=

Signo de Trousseau Trousseau Signo de

La La oclusión de de la la arteria arteria braquial con un un manguito braquial con manguito de de un ocasiona un esfigmomanómetro ocasiona espasmo de los los esfigmomanómetro espasmo de músculos del del carpo. Obsen/ado en en pacientes con carpo. Observado pacientes con hipocalciemia ee hipoparatiroidismo. hipocalciemia hipoparatiroidlsmo.

Síndrome al Síndrome al que se asocia asocia Síndrome de de Wermer Wermer oo síndrome de de neoplasias que se neoplasias el gastrinoma el síndrome endocrinas endocrinas mútiples gastrinoma oo síndrome mútiplestipo tipo I.l. de Zollinger-Ellison de Zollinger-Ellison Síndrome de Síndrome de Bartter Bartter

Trastorno genético Trastorno se carácteriza caracteriza por genéticoque que se por alteraciones en alteraciones en la la porción del asa asa de de Henle. Henle. porcióngruesa gruesa del Se presenta Se con hipopotasiemia, alcalosis presenta con hipopotasiemia, alcalosis metabóllca, hlperreninemia, niveles elevados elevados de de metabólica, hiperreninemia, niveles aldosterona, No hay aldosterona, hipercalciuria hipercalciuriaee hipematriurla. hipernatriuria.No hay edema oo hipertensión. edema hipertensión. ~

Síndrome de Síndrome de feminización feminización testicular testicular

Síndrome de Síndrome de WaterhouseWaterhouseFrideríchsen Friderichsen

Infarto hemorrágico infarto bilateral de de las las glándulas hemorragico bilateral glándulas suprarrenales asociado asociado con con infección por Neisseria. suprarrenales por Neissería. Los pacientes Los intravascular intravascular pacientes presentan presentan coagulación coagulación diseminada, yy choque, insuficiencia diseminada, hipotensión hipotensión choque, insuficiencia suprarrenal aguda. suprarrenal aguda.

Síndrome del Síndrome del hueso hueso hambriento hambriento

Hipocalciemia ocurre posterior la supresión Hipocalciemiaque que ocurre posterior aa la supresión quirúrgica de de una una glándula quirúrgica glándulaparatiroidea paratiroidea hiperactiva. hiperactiva.

Síndrome Síndrome poligandlular poligandlular autoinmune autoínmune

Hlpotlroidismo, diabetes mellitus mellitus tipo 1, vitíligo, Hipotiroidismo,diabetes tipo 1, vitiligo, insuficiencia insuficiencia ovárica temprana, insuficiencia temprana, insuficiencia testicular, anemia anemia perniciosa, enfermedad de de testicular, pemiciosa, enfermedad Addison. Addison.

Síndrome WDHA Síndrome WDHA

Diarrea acuosa Diarrea acuosa (watery (watery darrhea), drarrhea), Alpopotasiemia, hipopotasiemia, aclorhldria. Presente aclorhidria. Presente en en pacientes con VIPoma. VlPoma. pacientes con

Síndromes con Síndromes con el el que que se asocia se asocia el el carcinoma carcinoma medular de medular de tiroides tiroides

Síndrome de Síndrome de neoplasias endocrinas múltiples neoplasias endocrinas múltiples tipo 22 yy elel síndrome de de cáncer cancer medular medular de de tipo tiroides familiar. tiroides familiar.

Síndromes que Síndromes que pueden con cursar con pueden cursar feocromocitoma feocromocitoma

Síndrome de de neoplasias endocrinas múltiples neoplasias endocrinas múltiples tipo de von von Hippel-Lindau, 2, síndrome de tipo 2, Hippel~Lindau, neurofibromatosis. neurofibromatosis.

Condición recesiva Condición receslva ligada al X X que se presenta con ligadaal que se presenta con insensibilidad aa andrógenos insensibilidad falla causa falla en en la la ahdrógenosque que causa masculinlzación normal masculinización normal de de los los genitales externos en en genitales externos un vagina un paciente )(Y. Puede Puede encontrarse encontrarse corta y paciente XY. vagina corta y ausencia ausencia de de cuello cuello uterino. uterino.

Sitio de Sitio de síntesis síntesis de de la la hormona liberadora hormona liberadora de de gonadotroplnas gonadotropinas

Región del hipotálamo. Regiónpreóptica preópticadel hipotálamo.

Síndrome de Síndrome de Klinefelter Klinefelter y y cáncer de cáncer de mama mama

Los pacientes Los afectados por el síndrome de de pacientes afectados por ei Klinefelter tienen Klinefelter mayor tienen un un riesgo 20 veces veces de riesgo 20 mayor de cáncer de que cáncer de mama mama el resto resto de de ios los pacientes. que el pacientes.

Supervivencia de Supervivencia de carcinoma papilar carcinoma papilar de tiroides de tiroides

90% de (buen 90% de los los pacientes sobrevive a a 10 10 años anos pacientes sobrevive (buen pronóstico). pronóstico).

Síndrome de Síndrome de la la hormona hormona T3 baja T3 baja

En En este este síndrome existe existe inhibición inhibición de de ia la enzima enzima 5'-monodesyodinasa (la cual se se encarga de la la 5'-monodesyodinasa (la cual encarga de conversión de T4 en conversión de T4 en T3) diferentes tipos de T3) por por diferentes tipos de estrés, como como inanición, enfermedades graves, estrés, inanición,enfermedades graves, cirugía. Los Los niveles en niveles de de TSH TSH yy T4 T4 se se encuentran encuentran en cirugía. parámetros mientras que los niveles niveles de de normales, mientras parámetrosnormales, que los T3 se T3 notan disminuidos. disminuidos. se notan

Sustancias que Sustancias que pueden pueden bloquear el transporte bloquear el transporte activo hacia activo hacia el el interior interior de de la glándula la tiroides glándulatiroides

Tiocinato, cantidades de de yodo. Tiocinato, perclorato perclorato yy grandes grandes cantidades yodo.

Sustancias urinarias Sustancias urinarias que se incrementan incrementan que se en pacientes en pacientes con osteoporosis con osteoporosis

N-telopéptldos yy desoxiplridinoiina. N-telopéptidos desoxipiridinolina.

Enanismo con Enanismo con niveles niveles normales normales de de hormona hormona dei del crecimiento pero crecimiento C. de la la somatomedina somatomedina C. pero disminución de

Síndrome de Síndrome de Plummer Plummer

Hipertiroldismo por bocio tóxico multinodular multinodular Hipertiroidismo por bocio en un en un paciente bocio paciente que que previamente previamente padecía padecíabocio multinodular no multinodular no tóxico. tóxico.

Tamaño definitorio Tamaño definitorio de de los microadenomas/ los microadenomas/ macroadenomas macroadenomas hipofisiarios hipofisiarios

Síndrome de Síndrome de Sheehan Sheehan

Necrosis isquémica Necrosis de la la hipófisis secundaria isquémicade hipófisissecundaria aa hipotensión lo cual cual hipotensiónpor por hemorragia hemorragia posparto, posparto, lo resulta en resulta en panhipopituitarismo. panhipopituitarismo.

Tejidos que no Tejidos que no requieren insulina insulina para requieren para captar captar glucosa glucosa

l

1

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Síntoma muscular Síntoma muscular que Tetanla. se Tetania. que se presenta en en pacientes con presenta pacientes con hipocalciemia hipocalciemia

Síndrome de Síndrome de Laron Laron

5

-

~

Microadenomas 1i cm Macroadenomas cm (se asocian con con (se asocian panhipopituitarismo síntomas visuales). panhipopituitarismoyy síntomas visuales).

Tejido intestinal, túbulos renales, mucosa intestinai. nervioso, lóbulos renales, mucosa Tejidonervioso, eritrocitos, células beta beta de de los los islotes islotes pancreáticos. eritrocitos, pancreáticos.

c

E

Endocrinología 67 Endocrinología67 Tiempo de duración duración de de la la Tempo de acción de de la la insulina insulina NPH NPH

18 a 28 h i8a28h

Tiempo de duración duración Tiempo de de la acción acción de de la la insulina :Se la insulina regular regular

55a8h a8h

Tiempo de inicio inicio Tiempo de de acción de de la la insulina insulina x acción iniialada ïihalada

10a12min 10a12min

Tiempo de inicio inicio de de Tiempo de acción de de la la insulina NPH insulina NPH

22a4h a4h

Tiempo de inicio inicio de de Tiempo de acción de de la la insulina insulina regular regular

30 a 60 min 30a6Omin

Tiempo en el el que sucede Tiempo en que sucede de si efecto efecto pico d pico después de fea administración administración de de la la NPH insulina fisulina NPH

66a1Oh a 10 h

Tiempo en el el que sucede Tiempo en que sucede efecto pico de àd efecto pico después después de lara administración de la la administración de Esulina 'nsulina regular regular

22a4h a4 h

Tipo de adenoma adenoma Tipo de ripofisiario funcionante 'iipofisiariofuncionante zás frecuente frecuente

Prolactinomas Prolactinomas (también es el el más común, se (tambiénes comun, pues pues se presenta en alrededor alrededor de de 60% 60% de de todos todos presenta en los los tumores tumores hlpoflsiarios). hipofisiarios).

Tg» de herencia herencia con con la la Tipo de ijie los se transmiten transmiten los que se ssidromes de neoplasias sàidromes de neoplasias endocrinas asidocrinas múltiples múltiples

Herencia Herencia autosómica autosómica dominante. dominante.

Tiroiditis subaguda Tiroiditis subaguda • Segunda más causa mas frecuente frecuente de de Segunda causa (tiroiditis de De De Quervain o Quervain o hipertiroidismo. (tiroiditis de hipertiroidismo. granulomatosa) • Afecta Afecta más aa mujeres entre los los 30 30 y 50 años años granulomatosa) mujeres entre y 50 de de edad. edad. • Típicamente precedida de una una enfermedad enfermedad viral. viral. Típicamente precedida de • Produce Produce bocio boclo doloroso doloroso yy puede de puede acompañarse acompañarsede hipertiroidismo transitorio. hipeitlroiclismotransitorio. • Por autolimitado. Por lo lo general tiene un un curso curso autolimitado. general tiene • ESR ESR elevado. elevado. 0

-

0

0

~

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.;

Vitamina Vitamina D3 vitamina D 2. (colecalciferol)yy vitamina D3(colecalciferol) D2.

Tipo de vitamina vitamina D D Tipo de que es ingerida través que es ingerida aa través de de alimentos alimentos de de tipo tipo vegetal vegetal

Vitamina Vitamina D 2. D2.

Tipo de vitamina vitamina D D Tipo de que en es sintetizada sintetizada en que es el el hígado hígado

25-hidroxicolecalciferol, la cual cual proviene de la la 25-hidroxicolecalciferol,la proviene de vitamina yy de vitamina Dg de la la acción de de (colecalciferol) DS(colecalciferol) lala enzima enzima 25-hidroxilasa. 25-hidroxilasa. 2

Mixedema Mixedema pretibial. pretibial.

de mixedema mixedema Tí» que se se Tmo de que ¡sesenta en pacientes con :sesenta en pacientes con spotiroidismo äotiroidismo

Mixedema Mixedema facial facial o o periorbital. periorbital.

Tipo de pacientes en los los pacientes en Tipo de que generalmente ocurre generalmente ocurre me el de silla silla turca eq*síndrome sindrome de turca

• Obesos. Obesos. • Mujeres con cefaleas. ceialeas. Mujeres multíparas multiparascon • 30% 30% presenta presenta hipertensión. hipertensión.

el cual 7-dehidrocoiesterol, cual es es convertido convertido 7-dehidrocolesterol, el en (colecalciferol) en vitamina vitamina Dj de por acción de D3(colecalciferol)por lala luz luz utravjoleta. utravioleta.

Tipo de vitamina vitamina D^ue Tipo de Dãue puede ser almacenada almacenada puede ser

25-hidroxicolecalciferol 25-hldroxicolecalciferol (la cual es es sintetizada slntetizada en en el el (la cual hígado después de de la la conversión del del colecalciferol colecalciferol higadodespués en en 25-hidroxicolecalciferol 25-hidroxicolecalciferol por la enzima enzima hepática por la hepática 25-hidroxilasa). 25›hidroxilasa). % 1,25-dihidroxi-vitamina el riñon rinón 1,25-dihidroxi-vitamina Dj (producida por por el D3(producida por -alfa hidroxilasa, de la la enzima enzima 11-alfa la cual cual por acción de hidroxilasa, la es es estimulada estimulada por la hormona hormona paratiroidea).. por ¡a paratiroidea).

Tipos de adenomas adenomas Tipos de hipofisiarios ordenados hipofisiarios ordenados según frecuencia según frecuencia

• Productores Productores de de prolactina prolactina (50 (50 aa 60%). 60%). • Productores Productores de de hormona hormona del del crecimiento crecimiento (15 (15 aa 20%). 20%). • Productores Productores de de ACTH ACTH (10 (10 aa 15%). 15%). • Productores Productores de de gonadotropinas gonadotropinas (10 (10 aa 15). 15). 0

n

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4

Tiroiditis caracterizada por Tiroiditis caracterizada Tiroiditis Tiroiditis de de Reidel. Reidel. por destrucción destrucción de de la la glándula glándula tiroides tiroides por por depósitos depósitos i densos densos de de fibrosis fibrosis y y l fibrosis fibrosis en en las las estructuras estructuras circundantes circundantes Í

i

Tolerancia normal Tolerancia normal aa la la glucosa glucosa

Prueba Prueba de de la la tolerancia tolerancia oral oral a a la la glucosa con glucosa con niveles niveles plasmáticos de glucosa < 140 140 mg/dl. plasmáticosde glucosa < mg/dL.

Toxicidad Toxicidad por insulina por insulina

Reacción de (aunque son de hipersensibilidad son raras). hipersensibilidad(aunque raras).

Toxicidad Toxicidad por por glitazonas glitazonas (pioglitazona, (pioglitazona, rosiglitazona) rosiglitazona)

Aumento Aumento de de peso, peso, edema, edema, hepatotoxicidad, hepatotoxicidad, toxicidad toxicidad cardiovascular. cardiovascular.

Toxicidad Toxicidad por inhibidores por inhibidores de de las las alfa alfa glucosidasas glucosidasas (acarbosa, (acarbosa, miglitol) miglitol)

Alteraciones Alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.

0

Tiroiditis Tiroiditis de de Reidel. Reidel.

É. 2

'É

Tipos de insulina insulina que no Detemir Detemir (duración de acción de de 20 20 h) Tipos de que no (duraciónde h) yy glargina glargina presentan efecto pico (duración de acción de de 20 20 a a 24 24 h). presentan efecto pico (duracionde h). (concentración plasmática (concentraciónplasmática estable) estable)

0

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T?o de mixedema mixedema que se Tgxode que se ¡sesenta en pacientes con :fesenta en pacientes con enfermedad de Graves Graves enfermedad de

Tipo de vitamina vitamina D D que es Tipo de que es en la sintetizada en la piel sintetizada piel

Tipo de vitamina vitamina D D Tipo de que que representa representa la la forma forma activa activa

Tí» de hiperplasia Deficiencia -alfa hidroxllasa. Deficiencia de de 11 ii-alfa hidroxilasa. hiperplasia 'Iagode suprarrenal en gmrarrenal congénita congénitaen feã cual existe hipertensión cual existe hipertensión sterial acumulación de arterial y de y acumulación 11-alfa y precursores 11-alfa de grecursores y de hidrógenos suprarrenales andrógenossuprarrenales pos dos cuales cuales producen producen wrilizaclón) * -iaiiizacióni

Tiroiditis con asociada con Tiroiditis asociada Sórosis mediastinal yy ürosis mediastinal retroperitoneal retroperitoneal

Tipo de vitamina vitamina D D que es Tipo de que es componente de la la dieta dieta componente de

1

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í

68 68

E)ó¿lHMED Perlas Per/as EXARMED

crisis Tratamiento de de la la crisis Tratamiento addisoniana addisoniana

tiroiditis Tratamiento de de la la tiroiditis Tratamiento subaguda subaguda

hidrocortisona yy líquidos. de hidrocortisona Administración de liquidos.La necesaria. de fiudrocortisona fludrocortisona no no es administración de es necesaria.

Ácidoacetilsalicílico. acetilsalicilico. • Ácido Prednisona. • Prednlsona. • Propranolol. Propranolol. 0 0

_

¢

Tratamiento de de Tratamiento la crisis la crisis suprarrenal suprarrenal

Tratamiento de de Tratamiento la enfermedad la enfermedad de Graves de Graves la Tratamiento de de la Tratamiento

de las anormalidades anormalidades electrolíticas, Corrección de electroliticas, de la la el tratamiento tratamiento de a 50% 50% (para dextrosa a dextrosa (para el de abundante hipoglucemla), administración a dministración abundante de hipoglucemia), 8 h. h. 100 mg cada 8 líquidos, hidrocortisona hidrocortisona 100 mg cada liquidos,

'T

Tratamiento de de los los Tratamiento prolactinomas prolactinomas

la Tratamiento de de la Tratamiento hipercalciemia grave grave hipercalciemia vida del del la vida que amenaza la que amenaza paciente paciente

diuréticos de de asa asa Administrar líquidqsjntravenosos, Administrar diuréticos liquidosjntravenosos, cardiaca insuficiencia cardiaca cuando existe existe insuficiencia (principalmente (principalmentecuando calcitonina. intravenosos yy calcitonlna. bistosfonatos intravenosos o renal), o renal), bisfosfonatos v

Tratamiento del del Tratamiento de carcinoma folicular folicular de carcinoma tiroides tiroides

con con ablación ablación posquirúrgica total con Tiroidectomía total Tiroidectomía con posquirúrgica radiactivo. yodo yodo radiactivo,

Tratamiento del del Tratamiento carcinoma papilar carcinoma papilar tiroides de tiroides de

el tumor tumor cuando el es cirugía tratamiento es • El tratamiento cirugia cuando de la la sola área área de limitado a a una una sola es pequeño es pequeñoyy limitado glándula. glándula. de tiroides. tiroides estimulante de de hormona hormona estimulante • La La supresión supresiónde utilidad. ser de utilidad. con levotiroxina levotiroxina puede con puede ser de gran de tumores tumores de • En En el el caso caso de gran tamaño la con cirugía. radioterapia se se combina combina con cirugia. radioterapia

0

0

Fotocoagulación. Fotocoagulación.

1,

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Tratamiento de de la la Tratamiento diabético retinopatía del del diabético retinopatía de tipo de tipo proliferativa proliferativa

a

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eritromicina. Metoclopramida Metoclopramidaoo eritromicina.

solución salina salina abundante con con solución • Hídrataciófl abundante Hidratación normal. normal. de asa asa (furosemida). diuréticos de Administración de diuréticos • Administración (furosemida). Bisfosionatos (alendronato, • Bisfosfonatos (alendronato, zoledronato, sin embargo risedronato, risedronato, pamldronato); embargo actúan pamidronato);sin 72 h. h. en 48 en 48 a a 72 una reducción de que se requiera • En En caso caso de requiera una que se efectividad no exista exista efectividad urgente del calcio calcio yy no urgente del se los diuréticos de asa, hidratación yy los de lala hidratación de asa, se calcitonina. administrará calcitonina. administrará

0

~

Metimazol oo propiltiouracílo, Metimazol seguido de propiltiouracilo,seguido hormonal. radioablación yy reemplazo hormonal, radioablación

gastroparesia en en gastroparesia pacientes diabéticos pacientes diabéticos de la la Tratamiento de Tratamiento hipercalciemia aguda aguda hipercalciemia

de dopamina se utilizarán utilizaran agonistas inicialmente se • Iniclalmente dopamina agonistas de reducen los cuales cuales reducen (cabergolide, bromocriptina), los (cabergolide,bromocriptina), casi todos todos los en casi niveles de de prolactina los niveles los prolactinaen pacientes con con hiperprolactinemla. jt hiperprolactinemia. pacientes no en sujetos se realizará en • La La cirugía ^ que no sujetos que cirugíasólo se respondan alal tratamiento tratamiento farmacológico, oo si los m farmacológico, respondan síntomas neurológicos asocian con con síntomas tumores se asocian tumores se neurológicos por compresión. compresión. por tratamiento se utilizará utilizará sólo si el tratamiento • La La radioterapia radioterapia se inefectivos. fueron inefectivos. farmacológico yy cirugía cirugiafueron farmacológico

l l

Tratamiento en en eL Tratamiento síndrome de de Ogilvie síndrome Ogilvie

succionar el gas, descromprimš Colonoscopia gas, descromprimi" Colonoscopiapara para succionar del mecánica del causa una causa descartar una colon yy descartar elel colon mecánica cancer problema (principalmente cáncer de colon). colon).Se problema(principalmente se puede ocasiones se rectal. En En raras raras ocasiones un tubo tubo rectal. coloca un coloca puede sugerir cecostomia oo eolostomía. sugerir cecostomía †

i

i! í í

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ESTADÍSTICA EP|DE!\/HOLOGÍA ESTADÍSTICA Y Y EPIDEMIOLOGÍA

:

Cambios Larnbios hormonales hormonales ocurren en las las tres tres as :-_-:A ocurren en primeras horas de de sueño sueño rrïfneras horas

Las Las hormonas hormonas del del crecimiento, la prolactina la crecimiento, la prolactina yy la serotonina aumentan, serotonina mientras que la dopamlna aumentan, mientras que la dopamina yy la hormona la hormona estimulante estimulante de de la la tiroides tiroides disminuyen. disminuyen.

Ccíacterísticas del estudio estudio ia-*acteristicas del dEgnóstico de detección detección :éagnósticode smprana temprana

Elevada sensibilidad, Elevada valor sensibilidad, especificidad especificidad yy valor predictivo positivo; barato yy seguro; el tratamiento tratamiento predictivo positivo;barato seguro; el Inmediato después inmediato de la la detección temprana después de temprana es más es mas efectivo efectivo que el posterior, cuando la la que el posterior, cuando enfermedad enfermedad es es evidente. evidente.

de supervivencia Osva Irfa de supen/ivencia aás ¬_-fs utilizada utilizada

Curva de Curva de Kaplan-Meier. Kaplan-Meier.

Dferencia entre estudio estudio de de ïraerencia entre de casos rísrte yy estudio estudio de casos :1::i¬,3rte * controles ::='rtroles

Estudio ideal Estudio ideal para para determinar sisi la determinar la exposición exposición aa X X factor factor de de riesgo riesgo incrementa el incrementa el riesgo Y de Y riesgo de enfermedad enfermedad

El ideal El ideal sería seria un un estudio estudio experimental. Sin experimental.Sin embargo por razones razones éticas, económicas económicas yy éticas, por embargo de tiempo de no se se aplica. Entonces los los estudios estudios tiempo no aplica. Entonces utilizados serían utilizados serian los los de de tipo como obsen/acional, como tipo observacional, los de los de cohorte cohorte oo casos casos yy controles. controles.

Definición de Definición de estudios estudios de de casos yy controles casos controles

Se seleccionan Se seleccionan pacientes con X X enfermedad enfermedad pacientes con (casos) yy pacientes sin X X enfermedad enfermedad (controles), (casos) pacientes sin (controles), se busca busca en en el el pasado yy posteriormente posteriormentese pasado para para medir lala exposición medir varios factores factores de de riesgo. exposiciónaa varios riesgo.

Definición de Definición de estudios estudios de de cohorte cohorte

Se Se selecciona selecciona un un grupo de personas sin la la grupo de personas sin enfermedad enfermedad oo el el desenlace desenlace de de interés, interés,pero pero que que potencialmente podrían cancer potencialmente podrian presentarlo presentarlo (p. (p. ej., ej., cáncer de pulmón), de AA continuación se se clasifica clasifica a a los los pulmón). pacientes cada factor factor de de riesgo pacientes según segúncada posible (p. riesgo posible (p. ej., un un grupo de pacientes fumadores yy otro otro grupo ej., grupo de pacientes fumadores grupo de pacientes de no fumadores). Se observará obsen/ara a a todos todos pacientes no fumadores).Se los los sujetos en el el tiempo, al final final del del estudio estudio sujetos en tiempo, yy al se comparará se la incidencia incidencia de de la la enfermedad enfermedad oo comparara la desenlace entre desenlace entre los los grupos grupos (¿cuántos (¿cuántospacientes pacientes desarrollaron cáncer desarrollaron cáncer de de pulmón en el el grupo pulmónen grupo de fumadores de fumadores yy cuántos cuantos en en el el grupo de no no grupo de fumadores?). fumadores?).

Explicación de la la diferencia diferencia Explicaciónde entre estudios entre estudios de de cohorte cohorte prospectivos yy estudios estudios de de prospectivos cohorte cohorte retrospectivos retrospectivos

En los En los estudios estudios de de cohorte cohorte prospectivos se prospectivos se seleccionan los seleccionan los pacientes en el el presente se pacientes en presente yy se observan hacia observan hacia el el futuro futuro (p. ej., se se selecciona selecciona (prej., un grupo un de pacientes fumadores y otro grupo de pacientes fumadores y otro de de no no fumadores fumadores yy se se les les observa observa a a futuro futuro para determinar determinar el el número de de pacientes para pacientes que que desarrollará cáncer desarrollará cancer de de pulmón en cada cada grupo). pulmónen grupo). En los En los estudios estudios de de cohorte cohorte retrospectivos retrospectivos se seleccionan se seleccionan por medio de de búsqueda en por medio búsquedaen expedientes clinicos pacientes con ciertos ciertos expedientes clínicos pacientes con factores de factores de riesgo en el el pasado, riesgo potenciales potenciales en pasado, yy posteriormente se se investiga en el • el presente si posteriormente investiga en presente si padecen oo no no la la enfermedad. enfermedad. padecen

Fases del Fases del sueño sueno

• Fase Fase 1: i: sueño sueño ligero. ligero. • Fase Fase 2: 2: sueño elel sueño profundo, ocurre profundo, aquí aqui ocurre bruxismo. bruxismo. • Fase Fase 3 3 y 4: sueño sueño más profundo,.sueño y 4: profundo, sueño no no REM, terrores REM, aquí sonambulismo, terrores aqui hay hay sonambulismo, nocturnos, los niños mojan (sueño la cama cama de nocturnos, los mojan la (sueñode ondas lentas). ondas Hay ondas delta. ondas delta. Hay lentas). • Sueño Sueño REM: REM: ocurren los ocurren los sueños, sueños, pérdida pérdida del del tono tono muscular, de muscular, posible posible función de procesamiento de la la memoria, erecciones yy memoria, erecciones procesamiento de aumento del aumento del uso uso del del oxígeno el cerebro. cerebro. oxigeno por por el

• Estudio Estudio de de cohorte: es observacional observacional yy cohorte: es prospectivo; mide el el riesgo incidencia yy relativo, incidencia prospectivo; mide riesgo relativo, razón de razón de momios. momios. • Estudio Estudio de de casos casos yy controles: controles: es es observacional observacional yy retrospectivo; mide razón de de momios; retrospectivo; mide momios, ayuda ayuda aa identificar identificar relaciones relaciones casuales casuales entre entre el el riesgo riesgo yy ia enfermedad. la enfermedad. ~

0

entre sueño sueño Suénela Ir*-:¬fenciaentre REM S! no REM :EH y sueño no y sueño

• Sueño REM: REM: el el cerebro cerebro está despierto mientras despierto mientras el cuerpo el esta paralizado; la mayoría de los los cuerpo está paralizado; la mayoriade sueños son sueños son en en esta esta fase. fase. • Sueño Sueño no no REM: REM: el el cerebro cerebro está esta inactivo inactivo yy el el cuerpo se mueve mueve libremente libremente (fases cuerpo se (fases 11 aa 4). 4). 0

~

Hawthorne ¿bcíq Eïm Hawthorne

Ocurre cuando Ocurre cuando el el grupo esta siendo siendo estudiado estudiado grupo que que está cambia su cambia su comportamiento llenar las las comportamiento para para llenar expectativas del del investigador. expectativas investigador.

Seto Pygmaiion Pygmalion

Ocurre Ocurre cuando cuando las las creencias creencias del del investigador sobre investigadorsobre lala eficacia eficacia del del tratamiento tratamiento cambia cambia el el resultado resultado de de ese tratamiento. ese tratamiento.

alfa =oof im- tipo tipo 11 oo alfa

Ocurre cuando Ocurre cuando la la Interpretación dice dice que si existe existe interpretación que sí una una diferencia diferencia entre entre grupos cuando en en realidad realidad grupos cuando no existe no existe (aceptar la hipótesis (aceptar erróneamente la hipótesis experimental yy rechazar rechazar la la hipótesis experimental hipótesisnula). nula).

i'-tf

r tipo beta dpo 22 oo beta

Bcedñcidad 'st-eztñcidad

controlado Sntíto 5_:¬_ffi:›controlado c¬›+;a:=†šzado fefertzado

É.-_

de concordancia concordancia ì:-,_r:ë1:de «osoelos 1-." gs:-fielos

¢

Sucede cuando Sucede dice cuando la la interpretación dice que no existe existe interpretación que no una una diferencia diferencia de de tratamiento tratamiento entre entre grupos cuando grupos cuando en en realidad realidad sí si existe existe (no rechazar la la hipótesis nula (no rechazar hipótesisnula cuando en cuando en realidad realidad es es falsa). falsa).

¢

v

Proporción de de pacientes sin enfermedad enfermedad con con Proporción pacientes sin resultado resultado negativo en los los exámenes. exámenes, Es Es muy negativo en muy poco poco probable que los estudios estudios con con alta alta especificidad probable que los especificidad proporcionen resultados resultados falsos falsos positivos. proporcionen positivos. Es un Es un estudio estudio experimental, en el el que experimental, prospectivo, prospectivo, en que los sujetos los son asignados aleatoria de manera manera aleatoria en en sujetos son asignados de el grupo el “control”o o en en el el grupo de "intervención" “intervención” grupo "control" grupo de para poder recibir o o no no un un tratamiento, una para poder recibir tratamiento, una medida preventiva medida preventivaoo intervención. Compara lala frecuencia frecuencia con con que ambos Compara que ambos gemelos desarrollen la la gemelos monocigotos monocigotosoo dicigotos dicigotos desarrollen enfermedad. Mide enfermedad. Mide heredabllidad. heredabilidad.

0

Fórmula para Fórmula obtener la la Usando Usando lala tabla tabla de de 2 2 x 2 2 para los para obtener para comparar comparar los especificidad de un un estudio estudio resultados resultados del del examen con examen con la la presencia de la la especificidad de presencia de enfermedad: enfermedad: • VP: VP: verdaderos verdaderos positivos; VN: verdaderos verdaderos positivos; VN: negativos; FP: falsos falsos positivos; FN: falsos falsos negativos; FP: positivos; FN: negativos. negativos. • Especificidad + FP); si el el estudio estudio es es Especificidad= VN/(\/N VN/(\/N+ FP), si 100% específico 100% FP = 0. O. 1, FP especifico= 1, ><

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E)ó¿lFiMED Per/as EXARMED Perlas

la Fórmula para obtener la Fórmula para obtener estudio sensibilidad de de un un estudio sensibilidad

2 x 2 2 para de 2 tabla de Usando la tabla Usando compararlos los para comparar la de la con la presencia de examen resultados del examen resultados con enfermedad: enfermedad: VN: verdaderos verdaderos • VP: VP: verdaderos verdaderos positivos; positivos;VN: FN: falsos falsos falsos negativos; FP; FP: falsos positivos; FN: positivos; negativos; negativos. negativos. es si el el estudio estudio es • Sensibilidad Sensibilidad = VP/(VP+FN); VP/(\/P+FN);si FN = 0. 100% sensible 100% sensible = 11 FN

Principales ventajas Principales ventajas de los los yy desventajas desventajas de transversales estudios estudios transversales

><

Interpretación del del intervalo intervalo Interpretación de confianza de confianza

›

i

-

i

=

-

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el valor valor de confianza confianza incluye el Intervalo intervalo de Si el Sí incluye el de 1, los los relativo de al riesgo relativo correspondiente correspondiente al estadísticamente no son son considerados considerados estadísticamente resultados no resultados significativos. significativos.

~

-

0

°

de denominan de se denominan también se Estos estudios estudios también Estos prevalencia, prevalencia. • Ventajas: Ventajas: no casos de los los casos - Permiten la evaluación evaluación de yy no Permiten la vez. una sola sola vez. casos de de una casos información para - Permiten Permiten proporcionar para proporcionar Información ¡mplementar métodos métodos diagnósticos. diagnósticos. implementar de servicio de de servicio el tipo determinar el - Permiten Permiten determinar tipo de cierto en se salud se requiere en cierto lugar. salud que lugar. requiere que • Desventajas: Desventajas: a debido a causal debido - No No determinan determinan relación causal sólo obtiene sólo se obtiene información que que lala información que se que en el tiempo. representa un un punto tiempo. punto en representa una incidencia de una el riesgo - No No determinan determinan el riesgo oo incidencia enfermedad. enfermedad.

š

0

i

-

l

-

utilizada para Medida utilizada Medida para determinar la la fortaleza fortaleza determinar entre la la asociación asociación entre de la de factor de de un factor exposición aa un exposición la enfermedad enfermedad riesgo yy la riesgo

de riesgo, relativo oo proporción riesgo. Riesgo proporción de Riesgo relativo en el el grupo relativo = (incidencia Riesgo grupo expuesto (incidenciaen Riesgo relativo no en el el grupo factor de de riBsgo)/(incidencia un factor grupo no riesgo)/(incidencia aa un en de riesgo), un factor factor de riesgo). expuesto expuesto aa un =

i

l i

l i

Neurotransmisores Neurotransmisores sueño el sueño relacionados con con el relacionados

iniciar el sueño.

Serotonlñl; ayuda Serotoniñã; ayuda a iniciar el sueño, REM. el sueño sueño REM. alto en en el es más más alto Acetilcolina: es Acetilcollna: sueño REM. en sueño Noradrenalina: disminuye Noradrenalina: disminuye en exitación yy vigilia. Dopamina: vigilia. produce exitación Dopamina:produce a

necesario Número necesario Número para tratar tratar para

tratado no tratado en el el grupo grupo no (1) (7)// (frecuencia (frecuenciaen e/ grupo en el frecuencia en tratado). frecuencia grupo tratado).

Poder Poder

estudio encuentre encuentre una un estudio de que Probabilidad de Probabilidad que un cuando diferencia estadísticamente estadísticamente significativa diferencia significativacuando nula rechazar la hipótesis una y verdad existe existe una en verdad en hipótesisnula y rechazar tiene una una El poder hecho es es falsa. falsa. El porque de de hecho poder tiene porque número con el número relación directamente directamente proporcional relación proporcionalcon en el el estudio. estudio. incluidos en de sujetos de sujetos incluidos Poder error tipo Poder = 11 - error tipo 2§) 2(j3)

-

una

=

la evalúa la sanos y voluntarios sanos con voluntarios Se realiza realiza con un y evalúa fase II en en un Propósito de de la la fase Se Propósito tarmacocinética. toxicidad clínico y ensayo clínico seguridad, toxicidad y farmacocinétlca. seguridad, ensayo ll de de la fase fase II Propósito de la Propósitode clínico un ensayo un ensayo clínico

la enfermedad enfermedad y con la realiza con con pacientes con Se realiza dosis óptima la dosis del tratamiento, la eficacia eficacia del evalúa la tratamiento, la óptima evalúa adversos. yy los los efectos efectos adversos.

lll en en la fase fase III Propósito de de la Propósito clínico un ensayo un ensayo clínico ^

enfermos asignados de pacientes enfermos número de asignados Mayor Mayor número tratamiento nuevo tratamiento el nuevo manera compara el de manera aleatoria; compara actual (o tratamiento actual con con el el mejor placebo), (0 placebo). mejor tratamiento

Prueba estadística estadística para Prueba para relativo estimar el el riesgo estimar riesgo relativo estudio en un en un estudio controles de casos de casos yy controles

de casos casos estudios de momios (los de momios Razón de Razón (los estudios yy la prevalencia, determinar la no pueden controles no prevalencia, controles pueden determinar incidencia oo riesgo relativo). incidencia riesgo relativo), -

Razón de de momios momios

relativo del riesgo Estimación (no riesgo relativo Estimación determinación) del (nodeterminación) controles. de casos estudios en que se se utiliza utiliza en estudios de casos y controles. y que más probable indica cuánto más de momios momios indica La razón La razón de probable X se se haya la enfermedad enfermedad X con la una persona es que es persona con que una sin una persona de a un factor expuesto a un factor de riesgo que una sin persona riesgo que expuesto X. enfermedad X. la enfermedad la una de que Razón de de momios momios = probabilidad Razón que una probabilidadde se una enfermedad persona con con una enfermedad X se haya expuesto haya persona una de que factor de de riesgo aa un un factor que una Y/probabilidadde riesgo Y/probabilidad se haya sin la la enfermedad enfermedad X se persona expuesto haya expuesto persona sin Y. factor de de riesgo aa un un factor riesgo Y.

-

68%. desviación estándar, dentro estándar, 68%. casos Porcentaje de de casos dentro • 11 desviación Porcentaje 95,5%. desviaciones estándar, estándar,95.5%. de 3 desviaciones desviaciones • 22 desviaciones de 1, 1, 22 yy 3 99.7%. desviaciones estándar, estándar,99.7%. estándar • 3 desviaciones estándar 0 0

de confianza, confianza. del Intervalo intervalo de 95% del 95%

Prevención Prevención primaria primaria

la disminuir la a disminuir medidas enfocadas enfocadas a Aquellas Aquellas medidas de X X enfermedad. enfermedad. incidencia de incidencia

Prevención secundaria Prevención secundaria

enfermedad la enfermedad detectan la medidas que Aquellas que detectan Aquellasmedidas asintomaticas oo X en X en etapas etapas asintomáticas tempranas, etapas etapas tempranas, enlentecer detener oo enlentecer lo tanto tanto pueden leves, yy por leves, pueden detener por lo la progresión. la progresión.

=

Prevención terciara Prevención terciara

la morbilidad morbilidad oo medidas que disminuyen la Aquellas que disminuyen Aquellasmedidas enfermedad. mortalidad que mortalidad que produce produce XX enfermedad.

1

x

a

f

:

0

intenialo Porcentaje del del intervalo Porcentaje le al que de confianza confianza al de que le 0.5 una p corresponde una = 0.5 p corresponde

L

intenialo Relación entre el intervalo entre el Relación de el de confianza de confianza y el poder y poder de un estudio un estudio

de inten/alo de del intervalo la amplitud sea la Entre mayor Entre amplituddei mayor sea estudio. de un un estudio, el poder de menor será el confianza, menor será

de el poder Relación entre el Relación entre poder de el error error un estudio un estudio y tipo tipo 2 y el

beta (decir el error error tipo en el incremento en que (decirque El incremento tipo 22 oo beta si en realidad realidad sí cuando en una diferencia diferencia cuando no existe existe una no un estudio. estudio. existe una) existe poder de un disminuye el poder una) disminuye

de el poder Relación entre entre el Relación poder de de el número número de un estudio un estudio y y el pacientes incluidos incluidos pacientes

directamente una relación relación directamente tiene una ElEl poder poder tiene incluidos de sujetos incluidos el número con proporcional con el número de proporcional en el estudio. estudio. en

el valor valor entre el Relación entre la predictivo negativo yy la predictivo negativo prevalencia prevalencia

una de una sea la la prevalencia menor Entre menor Entre sea prevalenciade será valor predictivo negativo será enfermedad, enfermedad, el valor predictivonegativo de la la el valor valor predictivo negativo de mayor predictivonegativo (p. ej., ej., el mayor (p. sin en pacientes sin sera mayor esfuerzo será prueba de de esfuerzo mayor en prueba los que s en los cardiovascular que factores de de riesgo factores que s que en riesgo cardiovascular cuentan con con éstos). cuentan éstos).

el valor valor Relación entre entre el Relación la predictivo negativo yy la predictivo negativo sensibilidad sensibilidad

una prueba sensibilidad tenga una Entre mayor Entre mayor sensibilidad el valor sera predictivo diagnóstica, mayor mayor será el valor predictivo diagnóstica, negativo. negativo.

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1

1

1

i

Estadística yy Epidemiología 71 Epidemio/og/ia71 Rslación šelación entre entre el el valor valor predictivo :~redictivo positivo la positivo yy la prevalencia :revalencia

Belaclón Lalación entre entre la la especificidad el valor valor especificidad yy el a-edictivo :redictivo positivo positivo

Entre más específica Entre sea una una prueba, especifica sea será prueba, mayor mayor será su valor su valor predictivo predictivo positivo. positivo.

felación ïelación entre entre la la razón de de aoniios, el riesgo relativo -aomios, el riesgo relativo ia incidencia incidencia de y la de la la enfermedad esfermedad

La razón de La de momios momios es es una una estimación estimación (no una (no una determinación) del del riesgo relativo que se utiliza determinación) utiliza riesgo relativo que se en en estudios estudios de de casos controles (ya el riesgo casos yy controles (ya que que el riesgo relativo no relativo no puede ser medido medido en en este este tipo puede ser de tipo de estudios). sea Entre menor menor sea la la incidencia estudios). Entre incidencia de de una una enfermedad, mayor es la la cercanía enfermedad, cercania entre entre la la razón mayor es razón de momiosfy de el riesgo relativo. momiosiyel riesgo relativo.

Selación Relación matemática matemática entre efftre la la especificidad los especificidad yy los resultados “fsultados falsos falsos positivos positivos

Falsos positivos Fa/sos poco positivos = 17 - especificidad. Es muy especificidad. Es muy poco probable, los estudios estudios con con alta probable que alta especificidad que los especificidad proporcionen resultados resultados falsos falsos positivos. proporcionen positivos.

Hslación 1,-«:=lación matemática matemática entre entre fe2 prevalencia prevalencia yy tea incidencia incidencia

Prevalencia = (incidenc¡a)(promedio Prevalencia de de la la duración duración (incidencia)(promedio de lala enfermedad). de enfermedad).

Relación leìación matemática matemática la sensibilidad 3iíre frtre la sensibilidad y_rlos šas resultados resultados falsos falsos negativos -egativos

Falsos Fa/sos negativos poco sensibilidad. Es negativos = 17 - sensibilidad. Es muy muy poco probable que los estudios estudios con probable con alta alta sensibilidad que los sensibilidad proporcionen resultados resultados falsos proporcionen falsos negativos. negativos,

Sesgo absoluto :sesgo absoluto

incidencia de Incidencia de la la enfermedad. enfermedad.

Sesgo atribuible o o 1;-asgoatribuible iíerencia :äerencia de de riesgo riesgo

Riesgo de que la enfermedad enfermedad se Riesgode se atribuya gue la la atribuya aa la exposición. exposición. Riesgo atribuible atribuible = incidencia incidencia de Riesgo de la la enfermedad enfermedad en pacientes en al factor pacientes expuestos factor de de riesgo expuestos al riesgo incidencia de incidencia de la la enfermedad enfermedad en en pacientes sin pacientes sin exposición al factor factor de de riesgo. exposiciónal riesgo.

r

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Entre mayor Entre sea la la prevalencia mayor sea una prevalencia para para una enfermedad, sera el el valor enfermedad, mayor valor predictivo mayor será predictivo positivo positivo de una de una prueba prueba diagnóstica dicha enfermedad. diagnósticapara enfermedad. para dicha Por esta Por esta razón razón es es de de utilidad utilidad realizar realizar una una prueba prueba diagnóstica en pacientes con alta diagnósticaen alta probabilidad pacientes con de probabilidad de padecer lala enfermedad enfermedad (p. padecer el valor valor predictivo (p. ej., ej., el predictivo positivo de de la la prueba de esfuerzo positivo esfuerzo será será mayor prueba de en mayor en pacientes con factores factores de de riesgo pacientes con cardiovascular riesgo cardiovascular que en los los que no cuentan cuentan con que en con estos estos factores). que no factores).

=

i

Sesgo de recuerdo recuerdo Sesgo de

Este sesgo Este en ocurre en estudios estudios retrospectivos sesgo ocurre como retrospectivos como resultado resultado de de pérdida de Información información por pérdidade errores por errores de de memoria. memoria.

Sesgo de selección selección Sesgo de

No hay No selección aleatoria aleatoria para el grupo hay selección de para el grupo de estudio (sesgo estudio de Berkson). (sesgo de Berkson).

Sesgo obsenracional Sesgo observacional

Sesgo se presenta cuando el el Investigador Sesgo que que se presenta cuando investigador conoce conoce elel tipo de tratamiento tratamiento que se le le está está tipo de que se administrando alal paciente administrando paciente

Signo de la la Signo patognomónico patognomónicode narcolepsia narcolepsia

Cataplexia. Cataplexia.

Sinónimo de Sinónimo de estudio estudio de casos de yy controles casos controles

Estudio retrospectivo. Estudio retrospectivo.

Sinónimos utilizados Sinónimos utilizados para para el término el término estudios estudios de de cohorte cohorte

Estudios Estudios longitudinales, estudios prospectivos, longitudinales,estudios prospectivos, estudios de estudios de incidencia. incidencia.

Tasa de Tasa de fertilidad fertilidad

Número de de nacidos nacidos vlvos/1 vivos/1 000 O00 mujeres de 15 15 a a mujeres de 44 años de 44 de edad. edad.

Tasa de Tasa de incidencia incidencia

La tasa La eventos en tasa en en que los nuevos nuevos eventos ocurren ocurren en una que los una población. ElEl numerador numerador es es el el número población. número de de nuevos nuevos eventos eventos que en ocurren en un un periodo que ocurren el periodo definido; definido;el denominador denominador es es la en riesgo la población en de tener tener el el población riesgo de nuevo evento. nuevo evento.

Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad

Número de de muertes/fOOO muertes/11000 habitantes. habitantes.

Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad fetal fetal

Número de Número de muertes 20 muertes desde desde la la semana semana 20 gestacional hasta hasta el el nacimiento/1 gestacional nacimiento/i 000 OOO nacidos nacidos vivos. vivos.

Tasa de Tasa de mortalidad infantil mortalidad infantil

Número de muertes desde el nacimiento hasta el primer año de vida/1 000 nacidos vivos

Tasa de Tasa de mortalidad materna mortalidad materna

Número de de muertes muertes durante durante el el embarazo embarazo hasta hasta los los 90 90 días dias posparto/1 000 nacidos nacidos vivos. vivos. posparto/f 000

Tasa de Tasa de mortalidad neonatal mortalidad neonatal

Número de de muertes muertes de de pacientes de 0 0 a a 28 28 días dias pacientes de de vida/1 de vida/1 000 000 nacidos nacidos vivos. vivos.

Tasa de Tasa de mortalidad perinatal mortalidad perinatal

Número de Número de muertes muertes desde desde la la semana semana 20 gestacional 20 hasta 11 mes mes después gestacional hasta del despuésdel nacimiento/1000 nacimiento/i OOO nacidos nacidos vivos. vivos.

Tasa de THSH de mortalidad m°'†a"dad posnatal p°S"ata|

Número de de muertes muertes desde desde los los 28 28 días dias de de vida vida hasta hasta el el año año de de vlda/1 vida/1 000 000 nacidos nacidos vivos. vivos.

Tasa de Tasa de natalidad "atafidad

Número de de nacidos nacidos vivos/1 vivos/1 000 O00 habitantes. habitantes.

Tasa de Tasa de prevalencia prevalencia

Todas las Todas las personas personas que que experimentan experimentan algún algún evento evento en en la la población. El numerador numerador son son todos población.El todos los los Individuos que individuos tienen una una enfermedad enfermedad en en un que tienen un punto punto particular del del tiempo particular el denomidador denomidador tiempo (o (o periodo); periodol;el es lala población es en riesgo de tener tener la poblaciónen la enfermedad enfermedad riesgo de en dicho en dicho tiempo. tiempo.

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Número de muertes desde el nacimiento hasta el primer año de vida/1 000 nacidos vivos (mortalidad neonatal neonatal + + mortalidad (mortalidad mortalidad posnatal). posnatal).

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Sesgo relativo o o šssgo relativo auporción de riesgo :mporciónde riesgo

Probabilidad relativa Probabilidad relativa de de tener tener la la enfermedad enfermedad en en el grupo el no grupo expuesto con el expuesto comprarado el grupo comprarado con grupo no expuesto. expuesto. Riesgo relativo relativo = (incidencia en el Riesgo el grupo (incidencia en grupo expuesto expuesto aa un un factor no factor de de riesgo)/(¡nc¡dencia en el el grupo riesgo)/(incidenciaen grupo no expuesto aa un un factor factor de de riesgo). expuesto riesgo).

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=

ã

Sensibilidad Séfisibilidad

E

Proporción de de pacientes con X X enfermedad Proporción pacientes con enfermedad que que resultan resultan positivos cierta prueba positivos aa cierta prueba diagnóstica diagnóstica para la enfermedad enfermedad X. X. Es Es muy para la muy poco poco probable probable que que los los estudios estudios con con alta alta sensibilidad sensibilidad proporcionen proporcionen resultados falsos resultados falsos negativos. negativos.

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i

Sesgo de confusión confusión Sesgo de

Este sesgo Este cuando ocurre cuando existen existen variables sesgo ocurre variables asociadas de asociadas de tal tal forma forma que el efecto efecto de de una una se se que el confunde con confunde con el el efecto efecto de de la la otra. otra.

Sesgo de de medición medición 3»-:sgo

Este Este sesgo cuando ocurre cuando se se utilizan utilizan diferentes sesgo ocurre diferentes métodos para la recolección recolección de de datos datos o o la para la la medición de de una una variable variable entre entre los los diferentes diferentes grupos de pacientes, lo cual cual influencia grupos de influencia la pacientes, lo la información.

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EXARMED Perlas EXARMED 72 Perlas 72 cohorte. de cohorte. Estudios Estudios de elección de elección estudio de Tipo de de estudio Tipo X si determinar para determinar si X para Y factor de de riesgo factor riesgo produce Y en tomando en enfermedad, tomando enfermedad, enfermedad cuenta cuenta que que Y enfermedad evento muy es un un evento es muy frecuente frecuente

estudios los estudios controles, ya que los casos y ya que de casos Estudio de y controles, elección Estudio de elección estudio de de estudio Tipo de Tipo de número de un gran gran de cohorte cohorte requieren un número de requieren X si determinar si X para determinar para pacientes. Y pacientes. factor de de riesgo factor riesgo produce Y en tomando en enfermedad, tomando enfermedad, Y enfermedad' enfermedad cuenta que cuenta que Y raro evento raro un evento es un es

estudio de estudio Único tipo Único tipo de diseñado para establecer diseñado para establecer directamente incidencia directamente la incidencia la

cohorte. de cohorte. Estudio Estudio de

estudios los estudios Utilidad de de los Utilidad alta especificidad con alta especificidad con

confirmatorios son confirmatorios Estos estudios estudios generalmente Estos generalmenteson de una confirmaciónde la confirmación blot para western blot el western para la (p. ej,, una ei., el (p. virus el virus infección por ELISA prueba ELISA positiva para para infección por el positiva prueba humana). inmunodeficiencia humana). de lala inmunodeficiencia de

estudios los estudios de los Utilidad de Utilidad sensibilidad con alta alta sensibilidad con

resultado un resultado cuando un se utilizan cuando Estos estudios estudios se Estos ELlSA es muy ej., prueba ELISA (p. ej., falso negativo muy grave grave (p. falso negativoes dela virus el infección la de por para detección detección de la infección por el virus de la para se puede También se puede inmunodeficiencia humana). humana). También inmunodeficiencia en las sensibilidad en alta sensibilidad con alta estudio con utilizar un un estudio las utilizar cuando es decir, decir, cuando del diagnóstico, iniciales del fases iniciales diagnóstico, es fases se diferenciales yy se varios diagnósticos existen varios diferenciales existen diagnósticos minimo. éstos al mínimo. reducir éstos decide reducir decide

1 i

con Estudios con estudio diagnóstico altaespecificidad, de estudio Tipo de diagnóstico Estudios alta especificidad. Tipo confirmar requerido para confirmar requerido para X enfermedad X una enfermedad una con alta sensibilidad. Estudios cén estudio diagnóstico de estudio Tipo diagnóstico Estudios alta sensibilidad, Tipo de descartar requerido para para descartar requerido enfermedad X una una enfermedad

el que en el estudio en de estudio que Tipo de Tipo la prevalencia mide la se mide se prevalencia

transversal). de prevalencia Estudio Estudio de (estudiotransversal). prevalencia(estudio

estadística de prueba Tipo prueba estadística Tipo de utilizada ser que puede ser utilizada que puede

momios. Razón de de momios.

Tipo de de Tipo vacunas conjugadas vacunas conjugadas estudios de estudios Tipos de Tipos observacionales observacionales

vivos virus vivos de virus Vacunas de Vacunas atenuados atenuados

(Sabin), rubéola,polio pollo(Sabin), Sarampión, parotiditis, parotiditis,rubéola, Sarampión, zóster varicela zóster de varicela virus de fiebre amarilla, amarilla, viruela, virus fiebre a administrar a deben administrar se deben no se vacunas (estas vacunas no (estas inrnunosuprimidos). embarazadas oo inmunosuprimidos). pacientes embarazadas pacientes

de hechas de Vacunas hechas i Vacunas

subunidades subunidades

`

la hepatitis B, pertussls, de la pertussis,Streptococcus Virus Virus de hepatitisB, humano, virus del papiloma pneumoniae, virus papilomahumano, pneumoniae, meningococo. meningococo.

tétanos. Difteria, tétanos. toxoide de toxoide hechas de Difteria, Vacunas hechas 'i Vacunas

cuadrada. Prueba de chi cuadrada. Prueba de Valor p l I

influenzae tipo Haemophilus tipo bb yy Haemophilusinfluenzae Streptococcus pneumoniae. pneumoniae. Streptococcus

• • • • • 0

0

0

0

~

Tratamiento farmacológico farmacológico Tratamiento la de elección elección para de para la enuresis enuresis

A, polio la hepatitis de la pollo virus de hepatitisA, Cólera, influenza, virus Cólera, influenza, (Saik), rabia, rabia. (Salk),

m

la exposición estimar la para estimar exposición para relativo oo el el riesgo riesgo relativo

estadistica Tipo de de prueba prueba estadística Tipo utilizada ser utilizada que puede ser que puede relaciones estimar relaciones para estimar para causales causales

muertos virus muertos de virus Vacunas Vacunas de

caso. de caso, Reporte Reporte de casos, de casos. serie de de serie Reporte Reporte de transversal. Estudio Estudio transversal. controles. casos y de casos Estudio Estudio de y controles. cohorte. de cohorte. Estudio Estudio de

Desmopresina imipramina. Desmopresinaoo imipramina.

i Valor Valor predictívo predictivonegativo

ii

Valor Valor predictívo positivo predictivopositivo

=

diferencia una diferencia de que que una Indica lala probabilidad de Indica probabilidad azar del azar efecto del sea por un estudio estudio sea por efecto observada en en un observada como considera como se considera < 0.05 0.05 un (en general un valor p p < se (en general menos estadísticamente significativo yy que que hay menos estadísticamente significativo muestren datos muestren los datos de que los de probabilidad de 5% 5% de de probabilidadde este no esté realidad ahh. en algo que en realidad no ahí). algo que

¿É

Í

una prueba de una prueba resultados negativos Proporción de de resultados negativosde Proporción verdaderos son negativos. diagnóstica que son verdaderos negativos. q ue diagnóstica

1

_

una prueba de una prueba resultados positivos Proporción de de resultados positivosde Proporción En verdaderos son positivos. diagnóstica que son verdaderos positivos. En q ue diagnóstica doctores los de el tipo que los doctores es el general es pregunta que tipo de pregunta general la probabilidad los pacientes, probabilidad deben responder pacientes, la deben responderaa los en ellos en salió positivo examen su examen si su positivoellos de que de salió que si enfermedad. la realidad sísi padezcan realidad padezcan la enfermedad.

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FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA 5-&orourac¡lo (5-FU) fi-'1=-ì0l"0\.|I'3CÍ|0 (5-FU)

E--efcaptopurina 5-HP)

Sdximab 'mah -.=:~›.ao'¬

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üesócídIOI .+1-¿›_°mïolol

ísíEroiamida 1«:eif:*-.zolamida

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ssniacetilsalicílico acetilsalicílico -:mi:

ftacrínico Seee ricnnico

I: cáncer de l: de colon, carcinoma de de células básales basales colon, carcinoma (tópico). (tópico). MA: antimetabolito MA: antimetabolito específico de la la fase fase S, de S, análogo específicode análogode plrlmldina bioactivado bioactivado a a 5F-dUIVIP. 5F-dUMP. pirimidina EA: mielosupresión, EA: fotosensibilidad. fotosensibilidad. mielosupresión, I: I: leucemia leucemia yy linfomas. linfomas. MA: bloquea MA: la síntesis de de purinas de novo. novo. bloquea la purinas de EA: alteración EA: alteración de de la la médula ósea, ósea, gastrointestinal, gastrointestinal, hígado. Metabolizada por la xantlna xantina oxidasa. oxidasa. hígado.Metabolizada por la

Ácidovalproico Ácido valproico

l: de la I: epilepsia, la enfermedad enfermedad bipolar, epilepsia, manía de bipolar, profilaxis profilaxis de de migraña. migraña. la inactivación de MA: anticonvulsivante MA: anticonvulsivante que aumenta la de que aumenta + Na* yy aumenta los canales los canales de de Na aumenta las las concentraciones concentraciones de de GABA; de calcio calcio tipo T. de los los canales canales de GABA;bloqueo tipo T. bloqueo de EA: inhibe EA: inhibe al al citocromo citocromo P450, (del P45O, hepatotoxicidad hepatotoxicidad(del metabolito tóxico), metabolito tóxico),trombocitopenia, trombocitopenia, pancreatitis, pancreatitis, bífida. alopecia, alopecia, teratogenicidad, teratogenicidad, espina espina bífida.

Adenosina Adenosina

l: arritmias I: taquicardia taquicardia supraventricular supraventricular paroxística paroxisticayy arritmias AV. del nodo del nodo AV. MA: activa MA: activa los los receptores de adenosina; ocasiona adenosina; ocasiona receptores de disminución del del cAMP. cAMP, EA: sedación, EA: disnea (por sedación,disnea broncoespasmo). (por broncoespasmo).

Albuterol Albuterol

l:

I: intervención l: inten/ención coronaria coronaria percutánea. percutánea. MA: anticuerpo MA: monoclonar que se une une al al receptor de anticuerpo monoclonar que se receptor de la glucoproteína la llb/llla a_ glucoproteína llb/lila, EA: hemorragia EA: hemorragia gastrofiitéstinal gastrointestinal yy trombocitopenia. trombocitopenia. I: diabetes l: diabetes mellitus. mellitus. MA: Inhibe MA: inhibe la la aiglücosldasa en el el borde borde en en cepillo del cepillo del oeglucosidasa en intestino delgado, lo que la formación intestino por lo que disminuye disminuyela delgado, por de carbohidratos de carbohidratos absorbibles, la glucosa absorbibies, disminuye disminuyela glucosa posprandial yy lala demanda demanda de de insulina. insulina. posprandial EA: malestar'gastrointestinal, EA: malestar gastrointestinal,flatulencias, diarrea, flatulencias, diarrea, reciente perocupación reciente de posible perocupaciónde posible hepatotoxicidad. hepatotoxicidad. I: hipertensión, l: arritmias arritmias ventriculares. ventricuiares, hipertensión, MA: MA: bloqueador beta-1 adrenérglco con con actividad actividad bloqueador beta-1 adrenérgico intrínsecamente simpaticomimética. simpaticomimética. EA: insuficiencia EA: insuficiencia cardiaca, ocultamiento de de los los cardiaca, ocultamiento signos de hlpoglucemia, bradicardia, hipotensión, signos de hipotensión, hipoglucemia,bradicardia, broncoespasmo (en con asma/enfermedad asma/enfermedad broncoespasmo pacientes con (en pacientes pulmonar obstructiva crónica), pulmonar obstructiva crónica),impotencia. impotencia. I: glaucoma, l: mal de de montaña, + alcalosis edema + alcalosis montaña,edema glaucoma, mal metabóllca, necesidad de de alcalinizar alcalinizar la la orina. orina. metabólica,necesidad MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la anhldrasa anhidrasa carbónica. EA: EA: acidosis acidosis metabóllca metabólica hipoclorémica, litiasis litiasis renal, renal, hipoclorémica, hipopotasiemia, hipopotasiemia,parestesias, parestesias, encefalopatía encefalopatíahepática hepáticaoo hiperamonémica en en pacientes hiperamonémica pacientes cirróticos. I:l: Infección infección por por herpes herpes simple. simple. MA: análogo MA: de guanosina, antivlral que inhibe a a la la análogode guanosina, antiviral que inhibe polimerasa viral de de DNA. DNA. polimerasa viral EA: EA: náusea/vómito, cristaluria, náusea/vórnito, cristaluria, agitación, cefalea, agitación,cefalea, confusión; lala sobredosis sobredosis puede ocasionar confusión; puede ocasionar crisis crisis convulsivas. convulsivas: I:l: dolor, infarto miocárdico, infarto dolor, fiebre, fiebre, cefalea, cefalea, infarto miocárdico,infarto tromboembólico isquémico cerebral. isquémicocerebral. MA: antiinflamatorio MA: no esteroide, antiinflamatorio no inhibición esteroide, provoca provoca inhibición irreversible irreversible sobre sobre la la enzima enzima ciclooxigenasa tipos 11 yy 2. 2. ciclooxigenasatipos EA: gastritis, EA: enfermedad acidopéptica, gastritis, enfermedad acidopéptica, hipersensibilidad, broncoconstricción, nefritis nefritis broncoconstricción, hipersensibilidad, intersticial, de tubo tubo digestivo, sindrome de de intersticial, sangrado sangrado de digestivo, síndrome en caso Reye; en caso de de intoxicación se se presentan acúfenos, Reye; presentan acúfenos, hiperventilación, trastornos trastornos del del metabolismo metabolismo ácidohiperventilación, base. base. I:I: diuréticos en en pacientes la sulfas. sulfas. pacientes alérgicos alérgicosaa la MA: MA: derivado derivado del del ácido fenoxiacético, mecanismo de de fenoxiacético,mecanismo acción similar a la la furosemida. furosemida. similar a EA: similar EA: similar a a la la furosemida. furosemida,

asma.

broncodilatador. MA: agonista MA: beta-2 adrenérglco broncodilatador. agonista beta-2 adrenérgico EA: temblor, EA: temblor, taquicardia, taquicardia, hipertensión. hipertensión.

Alendronato Alendronato

I: osteoporosis. l: osteoporosis. osteoclástica. MA: bisfosfonato MA: bisfosfonato inhibidor inhibidor de de la la actividad actividad osteoclástica. dolor EA: ulceración/perforación EA: esofágica, esofagitis, ulceración/perforación esofágica,esofagitis, dolor abdominal, enfermedad enfermedad por abdominal, por reflujo reflujogastroesofágico, gastroesofágico, disfagia. disfagia.

Alopurino! Alopurinol

l:

gota.

oxidasa yy forma forma MA: prodroga MA: convertida por la xantina xantina oxidasa prodroga convertida por la irreversible suicida suicida de de la la aloxantina que aloxantina es un un inhibidor inhibidor irreversible que es oxidasa de oxidasa de xantina. xantina. EA: de StevensStevensEA: exantema exantema (incluso (inclusosíndrome de Johnson y/o Johnson vasculitis generalizada), litos renales, renales, y/o vasculitis generalizada),litos hepatotoxicidad irreversible, hepatotoxicidadIrreversible.

Alprazolam Alprazolam

I:l: manejo de la la ansiedad, ansiedad. manejo de MA: benzodiazepina MA: frecuencia de de la la incrementa la la frecuencia benzodiazepina que que incrementa apertura del receptor a; sedante/hipnótico. apertura del receptor GABA sedante/hipnótioo: GABAA; EA: somnolencia, EA: de las las somnolencia, mareo, mareo, amnesia, amnesia, alteración de actividades motoras, actividades en caso caso de de motoras, depresión depresiónrespiratoria respiratoria en sobredosis (al sobredosis todas las las benzodiazepinas; el que todas benzodiazepinas; el (al igual igual que antídoto es antídoto es flumazenil). flumazenil).

Alteplasa Alteplasa

I: infarto l: infarto miocárdico miocardico agudo en ventana ventana de de 12 12 h, h, agudo en en ventana ventana de de 3 3 h, infarto infarto tromboembólico cerebral cerebral en h, con inestabilidad inestabilidad hemodinámica. hemodinamica. embolismo pulmonar embolismo pulmonar con MA: activador MA: activador tisular tisular del del plasminógeno. plasminógeno. EA: hemorragia. EA: hemorragia.

Amantadina Amantadina

la duración I: profilaxis l: en enfermedades enfermedades virales, virales, pero pero la profilaxisen 2 la gripa disminuir en en 1l a a 2 de los de los síntomas síntomas de de la gripa puede puede disminuir días. MA: MA: bloquea la unión, yy liberación del del virus virus unión,penetración bloquea la penetración influenza A; los receptores muscarínicos de lala influenza de A; bloquea receptores muscarinicos bloquea los aumenta lala liberación de de dopamina. dopamina. yy aumenta EA: nerviosismo, EA: de convulsiones, signos nen/iosismo, insomnio, insomnio, convulsiones, signos de intoxicación por intoxicación /¡vedareticular/s. reticularis. por atropina, atropina, livedo

Amilorida Amilorida

I: en l: en conjunto con ios los diuréticos que disminuyen coniunto con que disminuyen diabetes potasio, hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, diabetes potasio, hipertensión, litio. insípida nefrogénica inducida inducida por por litio. insípida nefrogénica MA: diurético MA: diurético ahorrador ahorrador de de potasio potasio que que actúa canales de de sodio sodio en en los los túbulos bloqueando los los canales bloqueando colectores corticales. colectores corticales. EA: acidosis. EA: hiperpotaslemia hiperpotasiemiayy acidosis.

74 Perlas 74 Per/as EXARMED E)ó4R/l//ED

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Amiodarona Amiodarona

Amitriptilina Amitriptilina

Amlodipino Amlodipino

arritmia. I:l: en en cualquier cualquier arritmia. MA: clases MA: antiarrítmico antiarritmico considerado considerado como como clases la la yy III, ti/2 lll, VA >> 80 80 días. EA: EA: depósitos corneales (> alteraciones 90%; alteraciones depósitoscorneales (> 90%; visuales de visuales < < 10%), necrosis hepática de las las hepática(elevación 10%), necrosis (elevación enzimas coloración enzimas hepáticas), coloración azulada azulada en en la la piel, hepáticas), piel, fibrosis fibrosis pulmonar, pulmonar, hipotiroidismo/hipertiroidismo, hipotiroidismo/hipertiroidismo, fotosensibilidad, incremento incremento del del intervalo intervalo fotosensibilidad, hipotensión, hipotensión, QT, sindrome de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson. QT, exantema, exantema, síndrome

I:l: depresión trastorno obsesivo-compulsivo, depresiónmayor, mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, dolor enuresis, dolor neuropático, de enuresis, ansiedad, ansiedad, ataques neuropático, ataques de pánico fobia. pánicoyy fobia. MA: MA: antidepresivo triciclico que no antldepresivotricíclico que provoca provoca bloqueo bloqueo no específico de la la recaptura de serotonina serotonina yy epinefrina. específicode recaptura de epinetrina. EA: (retención EA: anticolinérgico urinaria, taquicardia, anticolinérgico (retenciónurinaria, taquicardia, incremento bloqueo incremento de de la la presióajntraocular), alfa bloqueo alfa presiónjntraocular), adrenérgico; toxicidad toxicidad dé de las las 3 3 "C": “C“:coma, coma, convulsión adrenérgico; yy cardiotoxicidad. cardiotoxicidad.

Aripiprazol ` Aripiprazol

I:l: esquizofrenia, trastorno bipolar. esquizofrenia,trastorno bipolar. MA: atípico, agonista MA: antipsicótico de los los antipsicóticoatípico, agonista parcial parcial de receptores de los los receptores 5HT2. D2, bloqueador receptores D2, bloqueador de receptores 5HT2. EA: EA: alteraciones alteraciones extrapiramidales en extrapiramidales(sin embargo, en (sin embargo, menor grado típicos). menor con los los antipsicótlcos que con antipsicóticos típicos). grado que

l

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Atenolol Atenolol

I:l: hipertensión, angina, infarto miocárdico. hipertensión, angina, infarto MA: beta-1 adrenérgico. MA: antagonista beta-1 adrenergico. antagonista EA: EA: insuficiencia ocultamiento de de insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento manifestaciones clinicas de de hipoglucemia, las clínicas las manifestaciones hipoglucemia, broncoespasmo en pacientes con asma/enfermedad asma/enfermedad pacientes con broncoespasmoen pulmonar obstructiva crónica, bradicardia, hipotensión, crónica,bradicardia, hipotensión, pulmonar obstructiva impotencia. impotencia.

Atomoxetina Atomoxetina ¡

enfermedad arterial arterial coronaria coronaria I:l: hipertensión, enfermedad hipertensión, (contraindicado en angina inestable). angina inestable). (contraindicado MA: MA: antagonista de los los canales canales de de calcio calcio antagonista de dihidropiridínico. dihidropiridinico. EA: mareo, EA: mareo, edema, edema, somnolencia, somnolencia, palpitaciones, palpitaciones, mialgias. mialgias.

I;

,

I:l: trastorno trastorno por de atención ee hiperactividad. hiperactividad. por déficit de MA: de la la recaptura de MA: inhibidor inhibidor selectivo selectivo de recaptura de noradrenalina. noradrenalina. nen/ioso central, EA: EA: estimulante estimulante del del sistema sistema nervioso central, agitación, agitación, incremento de de la la ideación alteraciones alteraciones del del humor, humor, incremento suicida, suicida, hepatotoxicidad. hepatotoxicidad.

Atorvastatina Atorvastatina

I:l: hiperlipidemia, hipertrigliceridemia. hiperlipidemia,hipertrigliceridemia. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima hidroximetilglutarilhidroximetilglutarilA reductasa. reductasa. coenzima coenzima A EA: EA: disfunción hepática, rabdomiólisis,mialgia, hepática,rabdomiólisis, mialgia, miopatía. miopatia.

Azitromicina Azitromicina

I:l: infecciones infecciones de de vías vias respiratorias. respiratorias. ribosomal MA: MA: macrólido se une une a a la la subunidad subunidad ribosomal macrólido que que se de 50S (Inhibición de 508 e e inhibe inhibe la la síntesis síntesis de de proteínas ( inhibición proteínas del sitio sitio aceptar al translocación del del peptidil^tRNA lala translocación aceptor al peptidil;tRNAdel MA que la clindamicina. clindamlcina. donador). Este es es el el mismo mismo MA que la donador). Este EA: EA: los alteraciones los macrólidos provocan provocan alteraciones gastrointestinales de motilina) receptores de motilina)yy gastrointestinales (estimulan (estimulan receptores A diferencia causan sordera causan sordera reversible reversible a a dosis dosis altas. altas. A diferencia azitromicina no no ocasiona ocasiona de de otros otros del del mismo mismo grupo, la azitromicina grupo, la inactivación del del citocromo citocromo P450. P450.

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ii

Amoxicilina Amoxicilina

infecciones de de vías respiratorias, de vías I:l: infecciones respiratorias, óticas yy de urinarias. urinarias. MA: MA: antibiótico de de amplio betalactámico, amplio espectro espectro betalactámico, inhibidor inhibidor de de la la síntesis sintesis de de la la pared celular. pared celular. EA: BA: diarrea, exantema maculopapular en pacientes con diarrea, exantema maculopapular en pacientes con mononucleosis mononucleosis infecciosa, colitis seudomembranosa, infecciosa, colitis seudomembranosa, reacciones reacciones anafilácticas.

Ampicilina Ampicilina

infecciones de de vías vias respiratorias urinarias. I:l: infecciones respiratorias yy urinarias. MA: MA: antibiótico de de amplio betalactamico amplio espectro espectro betalactámico inhibidor inhibidor de de la la síntesis de de la la pared celular. pared celular. EA: EA: diarrea, exantema maculopapular en pacientes con diarrea, exantema maculopapular en pacientes con mononucleosis mononucleosis infecciosa, colitis seudomembranosa, infecciosa, colitis seudomembranosa, reacciones reacciones anafilácticas. anafilácticas.

Anastrazol Anastrazol

Anfetaminas Anfetaminas

I:l: cáncer cáncer de de glándula mamaria dependiente de glándulamamaria dependiente de estrógenos posmenopáusicas. en mujeres estrógenosen mujeres posmenopausicas. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la aromatasa, con lo lo cual cual se se aromatasa, con disminuyen de las concentraciones concentraciones de estrógenos. disminuyen las estrógenos. EA: EA: bochornos bochornos y y fatiga. fatiga. I:l: tratamiento por tratamiento del del trastorno trastorno de atención e e por déficit de hiperactividad hiperactividad. MA: MA: estimulante estimulante inhibidor inhibidor de de la la recaptura de recaptura de catecolaminas (noradrenalina [NA] yy dopamina); catecolaminas libera (noradrenalina[NA] dopamina): libera aminas; inhibidor débil debil de de la la MAO. MAO. aminas; inhibidor EA: EA: estimulación estimulación nerviosa, arritmias nen/losa, taquicardia, taquicardia, arritmias cardiacas, sindrome de de dependencia. cardiacas, síndrome dependencia.

Baclofeno Baclofeno

-

Benazepril Benazepril

Benzotropina

I:l: micosis micosis sistémicas. sistémicas. MA: MA: se se une une al al ergosterol en las las membranas membranas micóticas, lo micóticas,lo ergosterolen que forma poros en la la membrana membrana y una fuga de que forma poros en y permite permite una fuga de electrolitos.. electrolitos. EA: nefrotoxicidad, EA: escalofríos, arritmias, escalofríos,arritmias, nefrotoxicidad, hipotensión, hipotensión, flebitis flebitis yy fiebre. fiebre. La La anfotericina anfotericina liposomal reduce la la liposomalreduce toxicidad. toxicidad.

I:l: espasticidad muscular secundaria secundaria aa esclerosis esclerosis espasticidad muscular múltiple, lesión de de médula espinal. espinal. ■ múltiple, MA: agonista muscular MA: que ocasiona relajación agonista GABAg que ocasiona relajaciónmuscular GABAB de de acción central. central. EA: EA: somnolencia, mareo, confusión. somnolencia, mareo,

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I:l: hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, nefropatía nefropatia hipertensión, diabética,. diabetica. de MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina. angiotenslna. EA: EA: tos, tos, angioedema, neutropenia, angioedema, hiperpotasiemia, hiperpotasiemia, neutropenia.

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ëèl a Li

I:l: enfermedad enfermedad de de Parkinson. Parkinson. MA: MA: antagonista de receptores muscarínicos. antagonista de receptores muscarínicos. EA: EA: sequedad urinaria, bucal, taquicardia, taquicardia, retención urinaria, sequedad bucal, agudización del hipertermla. ~š_>, del glaucoma, paralitico,hlpertermia. agudización glaucoma, íleo paralítico, ìì

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Bleomicina Bleomicina Anfotericina BB Anfotericina

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de Hodgkln, cancer testicular, de ovario ovario I:l: enfermedad enfermedad de testicular, de Hodgkin,cáncer de vejiga.. oo de vejiga. libres que ocasionan MA: generador de radicales radicales libres MA: que ocasionan generador de DNA durante durante la la fase fase G2 G2 del del ciclo ciclo celular. celular. cortes cortes al al DNA reacciones EA: EA: fibrosis fibrosis pulmonar, pulmonar, hipersensibilidad, hipersensibilidad,reacciones mucocutáneas. mucocutaneas.

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Bosentán Bosentán

I:l: hipertensión pulmonar. hipertensión pulmonar. los receptores de endotelina-1. endotelina-1. MA: MA: antagonista de los receptores de antagonista de EA: EA: vasodilatación (cefalea, (cefalea, hipotensión), hipotensión), contraindicado en embarazo. embarazo. contraindicado en

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Farmacología 75 Farmacologia 75 šrimonidina

E-'amocriptina

E=.-desonida

de ángulo abierto. I: glaucoma l: ánguloabierto. glaucoma de inhibe la la MA: agonista MA: alfa-2 adrenérgico que que inhibe adrenérgico agonista alfa-2 secreción de de humor humor acuoso. acuoso. secreción ocular. EA: conjuntivitis, EA: prurito ocular, conjuntivitis,prurito

l

Cefalosporinas Cefalosporinas a

de 11*' generación generación l de i (cefalexina, cefazolina, (cefalexina, cefazolina, cefadroxilo) cefadroxilo)

i

I: parkinsonismo, hiperprolactinemia. l: parkinsonismo,hiperprolactinemia. MA: agonista MA: dopaminérgico. agonista dopaminérgico. de la la alteraciones de EA: discinesias, EA: alteraciones discinesias, náusea/vómito, náusea/vómito, conducta, hipotensión postural. conducta, hipotensión postural. I: asma. I: asma. es a a través de efecto antiinflamatorio antiinflamatorio es MA: esteroide MA: esteroide (el (el efecto la fosfolipasa inhibición de de la la inhibición la fosfolipasa A 2). A2). de niños. niños. retraso en en el el crecimiento crecimiento de EA: candidosis EA: candidosis oral, oral, retraso

zzsüvacama š;_›sivacaína

local. I: anestesia l: anestesia local. de los local tipo amida bloqueador MA: anestésico MA: anestésico local bloqueador de tipo amida "f" de sodio. sodio. canales de canales reacciones alérgicas, EA: cardiotoxicidad, EA: cardiotoxicidad, reacciones alérgicas,excitación oo depresión neurológíca. depresión neurológica.

Brp-opion šafiropión

en la la suspensión I: depresión, l: tabaquismo. suspensióndel tabaquismo. depresión,ayuda ayuda en de la MA: antidepresivo MA: heterociciico, antagonista antagonista de antidepresivoheterocíclico, de dopamina. recaptura de recaptura dopamina. insomnio. EA: convulsiones, EA: ansiedad, insomnio. convulsiones, ansiedad,

aa

:aspirona

šr.s21lfán

I: trastorno por ansiedad generalizada. MA: agonista parcial de los receptores 5-HT1A. EA: mareo, nen/iosismo. EA: mareo, nerviosismo. l: trastorno por ansiedad generalizada. MA: agonista parcial de los receptores 5-HTiA.

células mielocitica crónica, I: leucemia l: leucemia mielocítica crónica,trasplante trasplante de células madre. madre. DNA. MA: alquilante MA: de DNA. alquilante de EA: fibrosis EA: fibrosis pulmonar, hiperpigmentación. pulmonar, hiperpigmentación.

Csidesartán Zaadesartán

insuficiencia cardiaca. cardiaca. i: hipertensión, l: insuficiencia hipertensión, los receptores MA: antagonista MA: de los tipo 11 aa receptores tipo antagonista de angiotensina II.ll. angiotensina incremento del del EA: hipotensión, EA: hiperpotasiemia, hipotensión, hiperpotasiemia, incremento ureico en en sangre. nitrógeno ureico sangre. nitrógeno

CSpíopril Iafiïopril

insuficiencia I: hipertensión, nefropatía l: diabetica, insuficiencia nefropatíadiabética, hipertensión, cardiaca. cardiaca. de la la enzima enzima convertidora convertidora de de MA: inhibidor MA: inhibidor de angiotensina. angiotensina. EA: tos, EA: tos, angioedema, hiperpotasiemia, neutropenia. neutropenia. angioedema, hiperpotasiemia,

t^ísmazepina Iafiramazepina

dolor del trigémino, I:l: crisis crisis convulsivas, dolor convulsivas, neuralgia neuralgia del trigémino, neuropático. neuropático. de los los canales canales de de anticonvulsivante antagonista MA: anticonvulsivante MA: antagonista de sodio. sodio. EA: ataxia, EA: alteraciones hematológicas, ataxia, diplopía, hematológicas, diplopia,alteraciones inductor del citocromo citocromo P450. P450. inductor del

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a 2** Cefalosporinas de de 2 Cefalosporinas generación generación (cefuroxima, cefprozil, cefprozil, (cefuroxima, cefoxitina, cefonicid, cefonicid, cefoxitina, cefaclor, cefaclor, cefotetán) cetotetán)

menor actividad contra contra gramnegativos I:l: mayor gramnegativosyy menor mayor actividad a ia las contra grampositivos actividad actividad contra que las de I grampositivosque generación. generación. de la la síntesis sintesis inhibidor de MA: antibiótico MA: antibiótico betalactámico inhibidor celular. de lala pared de celular. pared del suero, EA: anafilaxia, EA: enfermedad del exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad diarrea, colitis seudomembranosa. seudomembranosa. diarrea, colitis

Cefalosporinas Cefalosporinas de 33aa generación de generación (ceftriaxona, (ceftriaxona, ceftizoxima, ceftibutén, ceftibutén, ceftizoxima, ceftazidima, ceftazidima, cefpodoxima, cefpodoxima, cefotaxima, cefixima, cefixima, cefotaxima, cefdinir) cefdinir)

menor contra gramnegativos I: mayor l: actividad contra gramnegativosyy menor mayor actividad a de 2 2* las de actividad contra contra grampositivos actividad que las grampositivosque generación. generación. sintesis de la la síntesis inhibidor de betalactamico inhibidor MA: antibiótico betalactámico MA: celular. de lala pared de celular. pared del suero, enfermedad del EA: anafilaxia, EA: exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad colitis seudomembranosa. seudomembranosa. diarrea, colitis diarrea,

a 4* Cefalosporinas de de 4 Gefalosporinas generación (cefqpima) generación(cefepima)

misma contra gramnegativos I: mayor l: actividad contra gramnegativosyy misma mayor actividad a las de Iia actividad contra contra grampositivos actividad que las grampositivosque generación. generación. inhibidor de la síntesis sintesis MA: antibiótico MA: antibiótico betalactámico inhibidor celular. de lala pared de pared celular. del suero, EA: anafilaxia, EA: enfermedad del exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad colitis seudomeiflbranosa, seudomembranosa. diarrea, diarrea, colitis

Gelecoxib Celecoxib

inflamatorios. I:l: dolor dolor yy trastornos trastornos inflamatorios. selectivo de inhibidor selectivo no esteroide esteroide inhibidor MA: antiinflamatorio MA: antiinflamatorio no 2. lala ciclooxigenasa tipo 2. ciclooxigenasatipo tromboembólicos del riesgo de eventos eventos tromboembólicos EA: EA: incremento incremento del riesgo de celular endotelial, de la la función funcion celular vía inhibición via inhibición de endotelial, menor hemorragia gastrointestinal que que los hemorragia gastrointestinal (pero (pero menor renal de la función renal AINE convencionales), AlNE convencionales),alteración deja sulfonamidas. cruzada con con sulfonamidas. yy hepática, hepática,hipersensibilidad hipersensibilidadcruzada

Cetirizina Cetirizina

I: condiciones l: condiciones alérgicas histaminérgicas. alérgicashistaminergicas. a al 23 generación de 2 MA: antagonista MA: (no penetra penetra a! generación(no antagonista de Hi de los los receptores sistema nervioso nervioso central) sistema receptores H1 central) de histamina: aa histamina. a de Iia generación). los de EA: EA: sedación sedación leve leve (menor generación). que los (menor que

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l Ciclofosfamida Ciclofosfamida l

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Cadsoprodol 1.;-ršsoprodol

ocasionan dolor dolor muscular muscular espástico. I: condiciones l: condiciones que espástico. que ocasionan central. MA: relajante MA: muscular de de acción central, relajante muscular EA: taquicardia, EA; postural, mareo, postural, mareo, taquicardia,hipotensión hipotensión incoordinación. incoordinación.

^redilol jaa-'e›diloI

I: insuficiencia l: insuficiencia cardiaca, cardiaca, hipertensión. hipertensión. alfa-i yy beta beta adrenérgico. MA: MA: antagonista adrenérgico. antagonista alfa-1 ocultamiento de de EA: insuficiencia EA: insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento manifestaciones clinicas de de hipoglucemia, las manifestaciones las clínicas hipoglucemia, con asma/enfermedad asma/enfermedad broncoespasmo en en pacientes pacientes con broncoespasmo pulmonar obstructiva crónica, crónica,bradicardia, bradicardia, hipotensión, hipotensión, pulmonar obstructiva impotencia. impotencia.

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I: infecciones l: infecciones por grampositivos (a por organismos organismosgrampositivos(a fuera del del sistema sistema excepción de Listeria Enterococc/)fuera excepciónde Listeriayy Enterococcl) central. nervioso central. nen/ioso inhibidor de de la la síntesis sintesis betalactámico inhibidor MA: antibiótico betalactámico MA: de lala pared de celular. pared celular. del suero, enfermedad del EA: anafilaxia, EA: exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad seudomembranosa. diarrea, colitis seudomembranosa. diarrea, colitis

Ciclosporina Ciclosporina

cancer de de ovario, I: linfomas, I: mamaria, ovario, glándula linfomas, cáncer glándulamamaria, neuroblastoma. neuroblastoma. MA: MA: agente alquilante. agente alquilante. cistitis hemorrágica EA: EA: supresión de médula ósea, ósea, cistitis hemorragica supresiónde la acroleina), (mesna es protector acroleina), atrapa la ya que que atrapa protector ya (mesna es alopecia, alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales. alopecia, alteraciones de órgano. de trasplante I:I: pacientes trasplante de órgano. receptores de pacientes receptores a la caicineurina. calcineurina. inhibiendo a a la la ciclofiiina, MA: se MA: se une une a ciclofilina, inhibiendo final es es inhibición inhibición El resultado El resultado final de de la la interleucina-2. interleucina-2, EA: nefrotoxicidad, EA: hipertensión, nefrotoxicidad, neuropatía hipertensión, neuropatia periférica, periférica, hirsutismo. hirsutismo.

76 76 Perlas Per/as EXARMED

Cimetidina Cimetidina

I:l: enfermedad enfermedad acidopéptica, enfermedad enfermedad por acidopéptica, por reflujo gastroesofágico. reflujogastroesofágico. MA: antagonista MA: de los los receptores H2 histaminérgicos. antagonista de receptores H2 histaminérgicos. EA: inhibidor EA: inhibidor de de las las enzimas enzimas hepáticas, hepáticas,ginecomastia, ginecomastia, disminución del del deseo deseo sexual. disminución sexual.

Ciprofloxacino Ciprofloxacino

I: infección de I: de vías urinarias, urinarias, prostatitis prostatitis crónica bacteriana, infecciones infecciones de de las las vías aéreas. aereas. bacteriana, MA: antibiótico inhibidor MA: inhibidor de de las las topoisomerasas. topoisomerasas. EA: EA: alteraciones alteraciones gastrointestinales, alteraciones gastrointestinales, alteraciones neurológicas, alteraciones alteraciones del del colágeno. colágeno. neurológicas,

Cisplatino Cispiatino

I:I: cáncer cáncer de de testículo, ovario. testículo,vejiga, vejiga, pulmón pulmónyy ovario. MA: antineoplásico, agente MA: antineoplásico, agente alquilante. aiquilante. EA: EA: náusea, vómito, neurotóxico, nefrotóxico. neurotóxico,nefrotóxico. náusea,vómito,

Citalopram Citalopram

I: depresión. I: depresión. MA: inhibidor MA: inhibidor selectlío'de selectivo de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de EA: estimulación del EA: del sistema sistema nervioso nen/¡oso central, central, disfunción sexual, disfunción alteraciones gastrointestinales, sexual, alteraciones gastrointestinales, síndrome de de serotonina, crisis convulsivas convulsivas en en sindrome serotonina, crisis de sobrédosis, con meperidlna, caso de caso sobredosis, interacción con meperidina, dextrometorfano, inhibidores de de la la monoaminooxidasas monoaminooxidasas dextrometorfano, inhibidores triciclicos. yy antidepresivos antidepresivos tricíclicos. I: leucemia l: leucemia linfocítica linfocíticaaguda, leucemia mielocítica mielocitica aguda, leucemia no Hodgkin, aguda, linfoma linfoma no Hodgkin. aguda, MA: inhibe MA: DNA. inhibe la la polimerasa del DNA. polimerasadel EA: EA: leucopenia, anemia leucopenia, trombocitopenia, trombocitopenia,anemia megaloblástica. megaloblástica.

Claritromicina Claritromicina

I: infecciones l: infecciones de de vías vias aéreas. aéreas. MA: antibiótico MA: se une une a a la antibiótico macrólido que la subunidad subunidad que se ribosomal 50S, ribosomal inhibiendo la la translocación del del peptidil508, inhibiendo peptidiltRNA (al tRNA la clindamicina). (al Igual igual que que la clindamicina). EA: colitis EA: colitis seudomembranosa, inhibición de de las las seudomembranosa, inhibición enzimas de enzimas de destoxificación hepáticas. hepáticas.

Clomifeno Clomifeno

Clomipramina Clomipramina

Clonazepam Clonazepam

I: hipertensión, l: síndrome de de abstinencia abstinencia por hipertensión, por opiáceos. opiáceos. MA: agonista MA: alfa-2 adrenérgico. agonista alfa-2 adrenérgico. EA: sedación EA: de sedación ee hipertensión de rebote rebote tras tras su su hipertensión suspensión no gradual. suspensiónsúbita no gradual.

Clopidogre! Clopidogrei

l: de eventos eventos I: necesidad necesidad de de reducción del del riesgo riesgo de tromboembólicos. fromboembólicos. MA: bloqueador MA: de ios los receptores de ADR ADP en en plaquetas. bloqueadorde receptores de plaquetas. EA: hemorragia, EA: trombótica, trombótica, hemorragia, púrpura púrpuratrombocitopénica trombocitopénica neutropenia. neutropenla.

Cloranfenicol Cloranfenicoí

I:l: meningitis; uso conservador conservador debido debido a a su su toxicidad. toxicidad. meningitis;uso MA: inhibe MA: inhibe la la actividad actividad de de la la 50s 50s peptidiltransferasa; peptidiltransferasa; bacteriostático. del EA: anemia EA: anemia apiásica aplasica (dosis (dosis dependiente), dependiente),síndrome del UDPno tienen tienen UDPniño gris niño prematuros porque porque no gris (en (en niños prematuros glucuronll transferasa). glucuroniltransferasa).

Cloroquina Cloroquina

I: paludismo. l: paludismo. del heme heme por el parásito, MA: inhibe MA: inhibe ia la biocristalización del por el parásito, en acumulación de de este este producto lo cual lo cual resulta resulta en producto tóxico los eritrocitos eritrocitos Infectados. infectados, dentro dentro de de los visuales yy alteraciones visuales EA: EA: neuropatía alteraciones periférica, neuropatiaperiférica, alteraciones gastrointestinales. auditivas, auditivas, alteraciones gastrointestinales.

Ciozapina Clozapina

a otros otros medicamentos. medicamentos. i:l: esquizofrenia refractaria a esquizofreniarefractaria los receptores MA: antipsicótico MA: atípico que bloquea bloquea los receptores aa antipsicótico atipicoque los D2). D4 (en medida que dopamina D4 que los D2). (en mayor mayor medida dopamina convulsivas. EA: agranulocitosis, EA; crisis convulsivas. agranulocitosis,crisis

Codeína Codeína

AINE. con los los AINE. uso en en combinación con I:l: dolor, dolor, tos, tos, uso MA: MA: analgésico de de tipo opiáceo. analgésico tipo opiáceo. EA: EA: depresión estreñimiento, euforia, estreñimiento, depresiónrespiratoria, respiratoria,euforia, prurito, dependencia. prurito,dependencia.

Colchicina Colchicina

l: gota, MA: inhibidor de la

__

Citarabina (ara-C) Citarabina (ara-C)

Clindamicina Clindamicina

Clonidina Clonidina

I: infecciones l: infecciones por anaerobios (tratamiento de por anaerobios (tratamientode anaerobios por anaerobios arriba del del diafragma). por arriba diafragma). MA: bloquea MA: el enlace enlace peptídico de la la subunidad subunidad 50s 50s bloquea el peptidicode bacteriana. bacteriana. EA: colitis EA: colitis seudomembranosa, diarrea. seudomembranosa, fiebre, fiebre, diarrea. I: infertilidad. l: infertilidad. de los receptores de estrógenos en MA: MA: bloqueador bloqueador de receptores de estrógenosen la hipófisis la con lo lo que la retroalimentación que Interrumpe interrumpe la hipófisiscon de los los estrógenos negativa sobre la la liberación de de estrógenossobre negativa de gonadotropinas. gonadotropinas. EA: embarazo EA: embarazo múltiple, múltiple. I: trastorno obsesivo compulsivo, l: trastorno obsesivo compulsivo,depresión. depresión. MA: antidepresivo MA: triciclico inhibidor inhibidor de de ia la recaptura de antidepresivo tricíclico recaptura de noradrenalina yy serotonina. noradrenalina serotonina. EA: arritmias EA: arritmias cardiacas, cardiacas, retención urinaria, urinaria, taquicardia, taquicardia, incremento de incremento de la la presión alteraciones intraocular, alteraciones presión¡ntraocular, cognitivas. cognitivas. I: crisis l: crisis convulsivas, trastornos dei del pánico. convulsivas, trastornos panico. MA: benzodiazepina; MA: incremento de de la la frecuencia frecuencia de de benzodiazepina; incremento los canales con el el receptor apertura de de los canales asociados asociados con apertura receptor GABA a. GABAA. EA: somnolencia, EA: somnolencia, mareo, mareo, amnesia, amnesia, depresión depresión respiratoria es el el flumazenil). respiratoria (el (el antídoto es flumazenil).

i r

de microtúbulos. microtúbulos. MA: inhibidor de la polimerización de polimerización EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, hepático/renal. gastrointestinales,daño hepático/renal.

Cromolín

I: asma l: asma yy condiciones condiciones alérgicas. alérgicas. . con io lo cual cual se se MA: de los los mastocitos mastocitos con MA: estabilizador estabilizador de inhibe su inhibe su desgranulación. desgranulación. de administración EA: tos, EA: irritación faríngea en caso caso de tos, irritación faringea en inhaiada. inhalada.

Dantroleno Dantroleno

l: síndrome neuroléptico I: hipertermia maligno. maligno. neuroléptico hipeitermia maligna, maligna, síndrome de calcio calcio dei del retículo reticulo MA: inhibición MA: inhibición de de la la liberación de musculares esqueléticas. sarcoplásmico de de las las células células musculares esqueleticas. sarcoplásmico EA: relajación EA: muscular muscular excesiva. excesiva. relajación

Demeclociclina Demeclociclina

de secreción secreción inapropiada I: diabetes l: diabetes insípida, sindrome de inapropiada insipida, síndrome de de hormona hormona antidiurética. antidiurética. de la la familia familia de de las las MA: antagonista MA: miembro de ADH,miembro antagonista ADH, tetraciclinas. tetraciclinas. en hueso hueso y dientes EA: fotosensibilidad, EA: anormalidades en fotosensibilidad, anormalidades y dientes.

Desmopresina Desmopresina

central insípida, enuresis nocturna nocturna primaria. I: diabetes I: diabetes central primaria. insipida,enuresis MA: MA: análogo de vasopresina. vasopresina. análogode convulsivas. crisis convulsivas. EA: EA: hlponatrlemia, hipoosmolalidad, crisis hiponatriemia,hipoosmolalidad,

Dextroanfetamina Dextroanfetamina

e hiperactlvidad. I:l: trastorno trastorno por de atención e hiperactividad. por déficit de de catecolaminas. catecolaminas. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la recaptura recaptura de EA: estimulación nerviosa, EA: arritmias, nen/losa, taquicardia, taquicardia, arritmias, dependencia. dependencia.

a

77 Farmacología Farmacología77

ïliazepam

trastornos sindrome I:l: status status epilepticus, por ansiedad, síndrome epilepticus, trastornos por ansiedad, alcohol. de abstinencia de abstinencia por por alcohol. canal MA: incremento MA: incremento de de la la frecuencia frecuencia de de apertura del canal apertura del asociado al al receptor GABA. de cloro de cloro asociado receptor GABA. EA: depresión EA: somnolencia, mareo, mareo, respiratoria, somnolencia, depresiónrespiratoria, dependencia en caso caso de de sobredosis sobredosis es es el el dependencia (ei (ei antídoto en flumazenil). flumazenil).

Ctienhidramina I-fšenhidramina

movimiento. enfermedad por I: condiciones I: condiciones alérgicas, por movimiento. alérgicas,enfermedad Hi en en las las con la la histamina histamina por ei receptor MA: compite MA: receptor H1 compite con por el vasos células efectoras efectoras del del tubo tubo digestivo, sanguíneos celulas sanguíneos digestivo,vasos yy tracto tracto respiratorio. respiratorio. EA: relacionados con su su acción sedante sedante y EA: relacionados con y anticolinérgica (visión estreñimiento, borrosa, diplopía, diplopia,estreñimiento, antlcolinergica (visiónborrosa, deshidratación de deshidratación de mucosas). mucosas).

š Íš â.

É: És

š

Iigoxina

Doxorrubicina Doxorrubicina

cáncer mieloma múltiple, I: linfoma l: linfoma Hodgkin, sarcomas, cáncer sarcomas, múltiple, Hodgkin,mieloma ovario. de glándula de mamaria, endometrio, endometrio, pulmón, pulmón,ovario. glándulamamaria, roturas en el el DNA, lo que ocasiona roturas MA: se MA: se intercala intercala en DNA,lo que ocasiona radicales forma radicales yy disminuye la replicación del del DNA; DNA;forma disminuye la replicación libres ee inhibe libres inhibe a a la la topoisomerasa. topoisomerasa. radicales la generación de radicales EA: cardiotoxicidad EA: cardiotoxicidad por de por la generación de médula ósea, alopecia, libres, supresión libres, alopecia, supresiónde alteraciones alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.

Duloxetina Duloxetina

I: trastorno l: periférica, trastorno depresivo neuropatía periférica, mayor, neuropatía depresivo mayor, trastorno por ansiedad generalizada. trastorno generalizada. por ansiedad de serotonina serotonina yy MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la recaptura recaptura de noradrenalina. noradrenalina. EA: hipomanía, EA: mareo, ansiedad, sequedad bucal, mareo, sequedad bucal, hlpomania,ansiedad, del sueño, trastornos del trastornos sueño, náusea.

Edrofonio auriculares (excepto I: insuficiencia l: insuficiencia cardiaca^ arritmias auriculares Edrofonio (excepto cardiaca__arritmias WPW). WPVll). + + aumento MA: inhibidor MA; inhibidor de de la la Na ,K -ATPasa, yy provoca Na+,K+-ATPasa, provoca aumento de la la aumento de la la interacción interacción de de de calcio calcio intracelular, aumento de intracelular, actina yy miosinav actina miosina-f Efavirenz Efavirenz EA: EA: alteraciones alteraciones gastrointestinales, arritmias, visión gastrointestinales,arritmias, toxicidad se de colores, nausea. La en halos en halos de náusea. La toxicidad se maneja colores, maneja l de soporte es con con la terapia con anticuerpos con Fab, ia terapia de soporte es anticuerpos Fab, l lB. electrolitos yy antiarrítmicos antiarritmicos clase clase IB. electrolitos

_

Sfezem Iiiitazem

ireoezilo 3i11¬a_›=ezilo

I:l: hipertensión, arritmia, arritmia, angina. angina. hipertensión, calcio. MA: de los los canales canales de de calcio. MA: antagonista antagonista de EA: edema EA: edema periférico, bradicardia, bradicardia, bloqueo bloqueo periférico, auriculoventricular, hipotensión. auriculoventricular, hipotensión. a moderada. moderada. I: enfermedad l: enfermedad de de Alzheimer Alzheimer leve leve a MA: Inhibidor MA: inhibidor reversible reversible de de la la colinesterasa. colinesterasa. de la la EA: diarrea, EA: vómito, incremento incremento de diarrea, náusea, náusea,vómito, secreción ácida gástrica, secreción bradicardia, bloqueos gástrica,bradicardia, bloqueos auriculoventriculares. aurlculoventriculares.

lEsmlna Ílansnina

Df son son periféricos en vasculatura vasculatura I:l: choque, periféricosen choque, receptores receptores D1 coronaria. renal, mesentérica yy coronaria. renal, MA: aa bajas MA: dosis incrementa incrementa el el flujo dosis renal, yy aa dosis bajas dosis flujo renal, moderadas tiene moderadas tiene efectos efectos inotrópicos positivos. positivos. inotrópicos

Jisissina ina

I: hipertrofia l: prostética benigna, hipertrofiaprostática benigna, hipertensión. hipertensión. MA: antagonista MA: de los los receptores alfa›1 adrenérgicos. antagonista de receptores alfa-1 adrenérgicos. EA: aa lala primera EA: dosis suele suele aparecer primera dosis aparecer hipotensión hipotensión ortostática yy síncope. oitostática sincope.

mamaria

iii g 10 ìmflina' ' '" llBiíl

intenso. I: depresión, l: depresión,prurito prurito intenso. MA: antidepresivo MA: inhibidor de de la la recaptura triclclico, inhibidor antidepresivotricícllco, recaptura noradrenalina y serotoninia. de noradrenalina de y serotoninia. de EA: retención EA: retención urinaria, de urinaria,taquicardia, taquicardia,precipitación precipitación arntrnias cardiacas. cardiacas. glaucoma, alteraciones alteraciones cognitivas, cognitivas,arritmias glaucoma,

I: prostatitis, I: infecciones por sinusitis, infecciones por Chlamydla, Chlamydia, prostatitis, sinusitis, contra enfermedad pélvica enfermedad inflamatoria, acné, acné, profilaxis profilaxiscontra pélvicainflamatoria, el ántrax. el las tetraciclinas, se une une a a la la MA: alal igual MA: todas las tetraclclinas, se igual que que todas la unión del del subunidad 308 ribosomal, lo que evita la subunidad 305 ribosomal, lo que evita de acción aminoacil-tRNA alal sitio sitio aceptar aminoacil-tRNA aceptor (mecanismo (mecanismo de similar alal dalfopristin/quinuprlstin). similar dalfopristin/quinupristln). reacciones cutáneas, alteraciones EA: fotosensibilidad, EA: cutáneas,alteraciones fotosensibilidad, reacciones gastrointestinales, alteraciones alteraciones en en gastrointestinales, del esmalte esmalte dental. dental. lala formación del

Enaiapril Enalapril

l

Enfuvirtida Enfuvirtida

Enoxaparina (h Enoxaparina (heparina (heparina de bajo de peso bajo peso molecular) molecular)

de Tensilon). i: diagnóstico l: de de miastenia miastenia grave Tensilon). grave (prueba (pruebade diagnóstico de la la de corta corta duración duración de MA: inhibidor MA: inhibidor reversible reversible yy de colinesterasa. colinesterasa. EA: bradicardia. EA: bradicardia, humana. vinis de de la la inmunodeficlencla inmunodeficiencia humana. I: infección l: infección por el virus por el de la la transcriptasa MA: inhibidor MA: inhibidor no no nucleósido de inversa, transcriptasa inversa, la copia del DNA del de la previene lala incorporación de copia del incorporación previene DNA del del huésped. genoma viral al al DNA huésped. genoma viral EA: supresión EA: de la la médula ósea (neutropenia, (neutropenia, supresiónde anemia), mareo, exantema, hipercolesterolemia, mareo, exantema, hipercolesterolemia, anemia), de transaminasas. transaminasas. hiperglucemia, hiperglucemia,elevación de cardiaca congestiva, I: hipertensión, l: insuficiencia insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, nefropatía diabética. nefropatia de de la la enzima enzima convertidora convertidora de MA: inhibidor MA: inhibidor de angiotensina. angiotensina. EA: tos, EA: hiperpotasiemia, neutropenia. tos, angioedema, angioedema,hiperpotasiemia,neutropenia. tratamiento del tratamiento I: replicación l: viral viral persistente persistente aa pesar pesar del replicación antiviral. antiviral. inhibicióndel MA: unión MA: unión a a la la subunidad subunidad gp41 viral, inhibición gp4f viral, la unión unión cambio conformacional conformacional necesario necesario para cambio para la lo que la entrada entrada yy posterior con CD4 con CD4 por posterior por lo que bloquea bloquea la replicación viral. viral. replicación el sitio sitio de de inyección, EA: hipersensibilidad, EA: en el inyección, hipersensibilidad,reacción en bacterial. aumento de de la la resistencia resistencia a a la la neumonía bacterial. aumento eventos tromboembólicos. I: prevención l: de de eventos prevención de la la antitrombina antitrombina III; MA: incrementa MA: incrementa la la actividad actividad de lll; de Inhibidor del factor X X de de la la coagulación (propiedad inhibidor del factor (propiedadde coagulación de bajo las heparinas las molecular). heparinas de bajo peso peso molecular). frecuencia EA: hemorragia, EA: trombocitopenia (menos (menos frecuencia hemorragia, trombocitopenia no que con con la la heparina no fraccionada). heparina fraccionada). que

Entecapona Entecapona

I:l: enfermedad de Parkinson. Parkinson. enfermedad de la tolcapona inhibe la la catecol-O-metil catecol-O-metil MA: MA: al al igual tolcapona inhibe igual que que la en 3-0-metildopa), convierte L-dopa transferasa (que transferasa 3-0-metildopa), yy L-dopa en (que convierte de la la L-dopa, mejora la recaptura eficacia de L-dopa. recaptura yy eficacia mejora la los efectos efectos adversos adversos EA: puede EA: exacerbar los puede exacerbar de lala levodopa. de levodopa.

Eritromicina Eritromicina

I: infección de l: de vías aéreas, aéreas, principalmente principalmente las las ocasionadas ocasionadas por Mycoplasma; por Legionella Legione/layy Mycoplasma; infecciones infecciones por Chlamydia. por Chlamydla. une a a la la subunidad subunidad se une MA: antibiótico macrólido que MA: que se inhibiendo la la translocación ribosomal 505, ribosomal 508, inhibiendo la cllndamicina). del del peptidil-tRNA (al clindamicina). (al Igual igual que que la peptidil-tRNA metabolismo las enzimas enzimas de de metabolismo EA: inhibidor EA: inhibidor potente de las potente de arritmias. hepático, alteraciones a lteraciones gastrointestinales, gastrointestinales,arritmias. hepático,

1

3 1

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1

1

¿Sí -_-›_:_ír

Per/as EXARMED EXAH/l//ED 78 Perlas 78

Escitalopram

Esomeprazol

trastornos depresivos, l: I: depresión, trastornos ansiedad, depresivos,por por ansiedad, depresión, bulimia. obsesivo compulsivo, obsesivo compulsivo,bulimia. es un un inhibidor selectivo selectivo lVlA:al el citalopram MA: al igual que el citaloprames igualque de serotonina. serotonina. de lala recaptura de recaptura de de serotonina, EA: síndrome EA: sindrome de somnolencia, insomnio, insomnio, serotonina, somnolencia, taquicardia, postural, postural, parestesias, parestesias, disfunción taquicardia, hipotensión hipotensión toxicidad provoca de peso. Su toxicidad sexual, bruxismo, sexual, bruxismo, pérdida provoca pérdidade peso. Su síndrome serotoninérgico. síndrome serotoninérgico.

Famciclovir Famciclovir

Í; É I: herpes l: herpes simple. simple. DNA. de DNA. la polimerasa MA: MA: antiviral inhibe aa la antiviral que polimerasa de que inhibe EA: EA: náusea, vómito, fatiga, neurológica. neurológica. náusea,vómito, sintomatología fatiga, sintomatología

Famotidina Famotidina

enfermedad por I: enfermedad l: enfermedad enfermedad acidopéptica, reflujo por reflujo acidopéptica, gastroesofágico. gastroesofágico. los receptores de los MA: antagonista MA: histaminérgìcos. receptores H2 histaminérgicos. antagonista de mareo. EA: cefalea, EA: alteraciones gastrointestinales, cefalea, alteraciones gastrointestinales,mareo.

enfermedad por i: enfermedad l: enfermedad enfermedad acidopéptica, reflujo por reflujo acidopéptica, de Zollinger-Ellison, gastroesofágico, sídrome de régimen Zollinger-Ellison,régimen gastroesofágico, H. pylori. del H. de erradicación del de pylori. + bomba de protones inhibidor irreversible irreversible de la bomba MA: MA: inhibidor / (l 99%. • Disminución del del riesgo de neoplasias neoplasias malignas riesgo de malignas de endometrio de endometrio yy ovario. ovario. • Disminución del del riesgo de embarazo embarazo ectópico. ectópico. riesgo de • Disminución del del riesgo de infecciones infecciones pélvicas. riesgo de pélvicas. • Regularización de de las las menstruaciones. menstruaciones. Regularización 0 0

ìl

0

Síndrome de Síndrome de testículo feminizante feminizante oo síndrome de de insensibilidad aa testosterona. insensibilidad testosterona.

Amenorrea primaria Malformación de Malformación de las las estructuras derivadas Amenorrea estructuras derivadas de de primaria de causa de causa anatómica anatómica + + los conductos los conductos de de Müller, himen Müller,agenesia agenesia vaginal, vaginal, himen no perforado. no hormona foliculoestimulante hormona foliculoestimulante perforado. en niveles en niveles normales nonnales Falla ovárica, Falla sindrome de de Savage de ovarios ovarios ovárica,síndrome Savage oo de resistentes aa gonadotropinas, resistentes gonadotropinas, disgenesia disgenesia gonadal, gonadal, como síndrome de como de Turner Turner o o delecten deleción del del brazo brazo largo del del cromosoma X. X. cromosoma largo

0

±'*

0

==“ E

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Anticonceptivos orales, orales, Anticonceptivos desventajas desventajas

• Se Se deben deben administrar administrar diariamente. diariamente. • No No protegen contra infecciones infecciones de de protegen contra transmisión sexual. transmisión sexual. • Incrementan incrementan los los trigllcéridos. triglicéridos. • Relacionados Relacionados con aumento de de peso, con depresión, depresión,aumento peso, náusea, ee hipercoagulaclón. náusea, hipertensión hipertensión hipercoagulación. 0 0

~

0

l Í

Amenorrea primaria Amenorrea primaria por por disfunción ovárica disfunción ovárica + + elevación de elevación de la la hormona hormona foliculoestimulante foliculoestimulante

Amenorrea primaria Amenon'ea primaria por por trastorno central trastomo central + + hormona hormona foliculoestimulante normal foliculoestimulante nonnal o o disminuida disminuida

'

Anticonvulsivo Anticonvulsivo relacionado con relacionado con el el síndrome de sindrome de ovarios ovarios poliquísticos poliquísticos

Ácidovalproico. Ácido valproico. š

Ginecología yy Obsteü Ob.s'ïï;=._¬:¿E Ginecología Antídoto para Antídoto la Intoxicación intoxicación para la por sulfato de de magnesio por sulfato magnesio (p. (p. ej., cuando cuando se se utiliza utiliza para ej., para prevenir crisis crisis convulsivas convulsivas prevenir en en pacientes con pacientes con preeclampsia preeclampsiagrave) grave)

Gluconato de Gluconato de calcio calcio intravenoso. intravenoso.

Cambios durante Cambios durante el el embarazo en embarazo en el sistema el sistema endocrino endocrino

• Aumento Aumento de de la la hormona hormona tiroidea tlroidea total. total. Esto Esto casre =:=::"= por incremento de de la la síntesis sintesis de de la la globulina por incremento globulina fijadora de de hormonas hormonas tiroideas iiroideas (por el incremento fijadora incremento (por el en los en los estrógenos), lo cual cual acrecienta acrecienta la la porción estrógenos),lo porción fijada fijada aa proteínas. proteinas. • Incremento incremento del del cortisol cortisoi total total yy libre libre (el cual (el cual se se produce la placenta las glándulas produce por por la placenta yy las glándulas suprarrenales suprarrenales fetales). fetales). • Producción placentario Producción del del lactógeno humano. lactógeno placentariohumano. Esta hormona Esta hormona incrementa incrementa la la lipólisis lipolisis(aumento (aumento de lala disponibilidad de de de los los ácidos ácidos grasos disponibilidad grasos libres), libres), antagonismo de de la la insulina insulina (hiperglucemia antagonismo (hiperglucemia posprandial), ee hipertrigliceridemia posprandial),hiperinsuiinemia niperlnsulinemia hipertrigllceridemia en ayuno, en incrementada. ayuno, respuesta respuesta cetósica incrementada. • Náusea Náusea yy vómito que que desaparecen desaparecen después después de 14 a de 14 a 16 16 semanas, cuando cuando la la hormona hormona semanas, gonadotropina coriónica ya no crece. crece. gonadotropina ya no • Reflujo del tono tono del del esfínter esfínter Reflujoácido por por disminución del gastroesofágico. gastroesofagico. • Estreñimiento por de la la motilidad motilidad del del por disminución de intestino grueso intestino e incremento incremento en en la la reabsorción reabsorción grueso e de agua. de agua. • Incremento incremento en en ia la saturación biliar biliar de de colesterol, lo colesterol, lo cual predispone cual la formación de de litiasis. Iitiasis. predispone aa la ~

~

Apariencia en tormenta gestacional tormenta de Aparienciaultrasonográfica de nieve nieve sin sin saco saco ultrasonográfica Imagen imagen en gestacional oo clásica de clásica de la la enfermedad enfermedad feto feto presente ± quistes tecaluteinicos. presente ± quistes tecaluteínicos. trofoblástica gestacional gestacional Asociación común Asociación común de de la enfermedad la de enfermedad de Paget mamaria Paget mamaria

En general En se asocia asocia con con carcinoma carcinoma ductal ductal in in situ. general se situ.

Asociaciones del Asociaciones del quiste folicular quiste folicular

Hiperestrinismo endometrial. Hiperestrinismoee hiperplasia hiperplasiaendometrial.

Beneficio de Beneficio de la la incompatibilidad ABO ABO incompatibilidad en el en el embarazo embarazo en en caso caso de que de también ocurra ocurra que también incompatibilidad Rh Rh incompatibilidad

Esto es Esto es benéfico porque los anticuerpos porque los anticuerpos preformados los anti-A yy anti-B anti-B lisarán lisarán rápidamente preformados anti-A los rápidamente eritrocitos fetales eritrocitos en la la circulación materna, antes materna, antes fetalesen de que de se puedan desarrollar anticuerpos contra el que se el puedan desarrollar anticuerposcontra sistema Rh. sistema Rh.

¢

-

¢

0

0

l

Cambios durante Cambios durante el el embarazo embarazo en en el el aparato aparato cardiovascular cardiovascular

• Incremento incremento de de ia la frecuencia frecuencia cardiaca, volumen cardiaca, volumen latido y,y, por latido lo tanto, del gasto cardiaco. tanto, del por lo gasto cardiaco. • Disminución de de la la resistencia resistencia vascular vascular sistémica sistémica (por de la la progesterona sobre el el músculo (por acción de músculo progesterona sobre liso vascular). liso vascular). • Disminución de de la la presión arterial en en el el tercer tercer presiónarterial trimestre trimestre (nadir yy normalización las 24 24 semanas semanas normalización (nadir aa las aa las las 40 40 semanas). semanas). • Soplo S3 (sin la aparición Soplo sistólico yy S3 de (sin embargo, embargo, la apariciónde soplo no es es normal). soplo diastólico no normal). • Aparente en radiografías de tórax Aparente cardiomegalia tórax cardiomegalia en radiografíasde por del corazón corazón por el útero por desplazamiento útero hacia desplazamientodel hacia por el arriba yy aa lala izquierda. arriba izquierda. v

'

Cambios durante, Cambios • Anemia Anemia por incremento en en el el volumen volumen plasmático por incremento durante piasmático el el embarazo embarazo en en el el sistema sistema (sin embargo esta no no debe debe ser ser < < 11 it mg/dl). (sin embargo ésta mg/dL). hematológico • Incremento Incremento del del conteo conteo de de leucocitos. leucocitos. hematológico • Hipercoagulación. Hipercoagulación. 0

0

0 -

~

Cambios durante Cambios el durante el embarazo en embarazo en el el sistema sistema musculoesqueiético musculoesqueiético

v

Cambios durante Cambios durante el embarazo el embarazo en en el sistema el sistema pulmonar pulmonar

0

Cambios durante Cambios durante el embarazo el embarazo en en el el cuello cuello uterino (cérvix) uterino (cérvix)

• Ablandamiento (signo Ablandamiento yy cianosis cianosis aa las las 4 4 semanas semanas (signo de de Goodeil). cooceii). • Tapón grueso mucoso en el el orificio orificio cervical cen/¡cal que Tapónmucoso grueso en que se expulsa se del cerca del momento momento del del parto. expulsa cerca parto. • Moco Moco de granular de apariencia la apariencia microscópica microscópica granular por por la progesterona. progesterona.

• Incremento incremento en en el el volumen volumen corriente. corriente. • Disminución Disminuciónde de la la capacidad capacidad pulmonar pulmonartotal, total, volumen volumen residual espiratorio (la residual yy volumen volumen de de reserva resen/a espiratcrio(la frecuencia respiratoria frecuencia se mantiene mantiene constante). respiratonase constante). 0 0

0

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0

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Cambios durante Cambios durante elel embarazo embarazo en en el sistema el sistema cutáneo cutáneo

Incremento Incremento de de la la movilidad movilidad sacroiliaca, sacroiliaca, sacrococcígea yy de de las las articulaciones articulaciones del del pubis. sacrococcigea pubis.

Cambios durante Cambios durante • Dilatación Diiatación renal, hidronetrosis fisiológica renal, hidronefrosis fisiológica el embarazo el en embarazo en e! el sistema sistema ocasionada por ocasionada del uréter (riesgo por compresión compresióndel (riesgo renal renal incrementado de incrementado de pielonefritis derivada de de la la pielonefritis derivada bacteriuria asintomática). bacteriuria asintomatica). • Incremento incremento de de la la velocidad velocidad de de filtración filtración glomerular, flujo renal. glomerular, flujoplasmático plasmatico renal, • Disminución del del nitrógeno ureico yy creatinina. creatinina. nitrógenoureico • Incremento incremento de de la la actividad actividad del del sistema sistema reninareninaangiotensina-aldosterona (retención de agua e angiotensina-aldosterona (retenciónde agua e incremento del incremento del volumen volumen plasmático). plasmatico). ~

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• Estrías. Estrias. • Angiomas eritema palmar. Angiomas arañas, arañas, eritema palmar. • Hiperpigmentación en en ia la línea linea media media del del Hiperpigmentación abdomen, melasma, abdomen, pezones, pezones, perineo perineo yy meiasma.

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Cambios durante Cambios durante el el embarazo embarazo en en la la vagina vagina

• Producción de de secreciones secreciones espesas. espesas. • Coloración violeta violeta por incremento del del flujo por incremento flujo sanguíneo (signo de Chadwick). sanguíneo (signo de Chadwick). 0

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Cambios durante Cambios durante el embarazo el en embarazo en útero útero

• Ablandamiento Ablandamiento del del útero después de 6 6 semanas semanas despuésde (signo de Ladin). (signo de Ladin). • ElEl útero es es palpable encima de de ia la sínfisis sinfisis del del palpable por por encima pubis de las las 12 12 semanas. semanas. pubis aa partir partir de 0

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Cambios en Cambios en la la alfafetoproteína fetal fetal en en alfafetoproteina suero materno, suero materno, estriol, estriol, hormona gonadotropina hormona gonadotropina coriónica ee inhibina coriónica inhibina A A en en caso de caso de feto feto con con trisomía trisomía 18 18

Todos estos Todos estos marcadores marcadores se se encuentran encuentran disminuidos. disminuidos.

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Cambios en en la la Cambios en alfafetoproteína fetal fetal en alfafetoproteína suero materno, suero estriol, materno, estriol, hormona gonadotropina hormona gonadotropina A en en inhibina A corlónica coriónica ee inhibina trisomía de feto feto con con trisomía caso de caso 21 21 en la la normales en Cambios normales Cambios el durante el presión arterial durante presiónarterial embarazo embarazo

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Características clínicas clínicas Características de 5-alfa 5-alfa de la de la deficiencia deficiencia de reductasa reductasa

hormona gonadotropina Incremento de Incremento de la la hormona gonadotropina inhibina A, A. corlónica humana humana e e inhibina coriónica estriol. la alfafetoproteína fetal yy estriol. Disminución de de la alfafetoproteinafetal

testosterona la conversión de testosterona • Incapacidad para la incapacidadpara en dihidrotestosterona. dihidrotestosterona. en la pubertad. antes de de la • Genitales Genitales ambiguos pubertad. ambiguos antes un incremento de existe Durante lala pubertad existe un incremento Durante pubertad masculinización yy ocasiona masculinización la testosterona la testosterona que que ocasiona externos. los genitales crecimiento de los crecimiento de genitales externos. • Los niveles de de testosterona, Los niveles testosterona, estrógenos estrógenos en se encuentran encuentran en luteinizante se y hormona hormona luteinizante y niveles normales. niveles normales. 0

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l en el el diastólicadisminuyen sistólicayy diastólica Las presiones Las disminuyenen presionessistólica semanas su nadir entre a primer trimestre trimestre y llegan a su nadir entre las semanas y llegan primer hasta forma gradual incrementan de de forma se incrementan 24 aa 28, 24 28, luego gradualhasta luego se a los los nunca regresan del embarazo embarazo (pero el término el términodel regresan a (peronunca diastólica La presión niveles básales niveles basales preembarazo). diastólica presión preembarazo).La la sistólica. sistólica. mucho más que disminuye mucho que la disminuye

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Características clínicas clínicas Características escamosa de la de la displasia displasia escamosa vulvar vulvar

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de rabdomiosarcoma). botrioides (variante Sarcoma botrioides Sarcoma en rabdomiosarcoma). Cáncer vaginal Cáncer (variante de que en vaginal que a pacientes general afecta afecta a pacientes general 4 < 4 femenino < del sexo del sexo femenino formado años de años de edad; formado edad; huso por células en huso células en por que son son positivas para positivas para que desmina desmina

de Características clínicas clínicas de Características de Paget la la enfermedad enfermedad de Paget vulva de la de la vulva

tienen una una apariencia lesiones tienen • Estas Estas lesiones roja apariencia blanca, roja son de de localización localizaciónmultifocal. oo pigmentada pigmentadayy son muestran atipla lesiones muestran las lesiones • Histológicamente las atipia Histológicamente membrana la membrana sin atravesar atravesar la restringida alal epitelio epitelio sin restringida es la tratamiento es la extirpación basal. ElEl tratamiento quirúrgica. basal. quirúrgica. extirpación 0

-

más es más una lesión lesión rojiza • Se caracteriza por Se caracteriza que es roiizaque por una caucasicas posmenopáusicas. común en en mujeres común posmenopáusicas. mujeres caucásicas enfermedad ocasiones la enfermedad de las las ocasiones • En En la la mayoría mayoria de sin es un vulvar de Paget de vulvar es un proceso intraepitelial; sin intraepitelial; proceso Paget ocurre los casos casos 20% de de los 18 a a 20% embargo, en en 18 ocurre embargo, basal. membrana basal. invasión aa lala membrana invasión cánceres con cánceres • Existe Existe asociación con de glándula gastrointestinales, genitourinarios glándula genitourinariosyy de gastrointestinales, -

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claras. de células celulas claras, Adenocarcinoma vaginal ocurre Cáncer vaginal Adenocarcinoma Cáncer vaginal de que ocurre vaginal que en mujeres en expuestas aa mujeres expuestas utero dietilestilbestrol inin útero dietilestilbestrol

mamaria.

• Dolor mamario. Dolor mamario. de Características clínicas de Características de mamarias de tumoraciones mamarias de tumoraciones Presencia de la enfermedad la enfemredad fibroquística fibroquística • Presencia tamaño en La pequeño diámetro. La fluctuación en el tamaño la mama mama de la de pequeño frecuente. es frecuente. es _: mamaria. • En En ocasiones, ocasiones, secreción mamaria. de las ias tamaño de el tamaño del dolor • La intensidad del La intensidad doloryy el ciclo fase del ciclo tumoraciones cambian cambian según tumoraciones según la fase menstrual. menstrual. ¢

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de hierro hierro Cantidad de Cantidad elemental que elemental que requiere requiere consumir la la mujer consumir mujer embarazada embarazada

hierro elemental. elemental. 800 800 mg de hierro mg de

de RhoGAM RhoGAM Cantidad de Cantidad la neutralizar la que puede que puede neutralizar formación de de anticuerpos formación anticuerpos caso de maternos en en caso de maternos 15 mL de eritrocitos eritrocitos 15 mL de materna fetales en fetales en sangre sangre materna fetal mL de de sangre o 30 o 30 mL sangre fetal materna total en total en sangre sangre materna

Kleihuaer-Betke 300 30D pg prueba de Kleihuaer-Betke ug (un (un vial). vial). La prueba en fetal de de eritrocitos eritrocitos en cuantifica elel volumen volumen fetal cuantifica se determinar si se circulación materna materna y puede determinar si circulación y puede un vial. vial. necesita más de de un necesita

de Cantidad normal Cantidad nonnal de se movimientos fetales fetales que movimientos que se madre en la la madre deben detectar detectar en deben

en 20 min. fetales en 10 movimientos 10 movimientos fetales

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Característica clínica clínica más Característica cewicitís de la cervicitis frecuente frecuente de

de Características clínicas clínicas de Características esclerosis la la esclerosis iiquenoide liquenoide vulvar vulvar

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de Características clínicas clínicas de Características endometrial la hiperplasia la hiperplasia endometrial

20 min.

dolor pélvico sin dolor cervical sin Secreción mucopurulenta Secreción pelvico mucopurulenta ni fiebre. ni fiebre.

Coilocitos. Característica histológica Coilocitos, Característica histológica de la la infección por clásica de clásica por el humano virus virus del del papiloma papilomahumano

ecefa abc*cr*"ai edema dolo' abdominal, borrosa. dolor Cefalea, visión borrosa, clínicas Cefalea, Características clínicas Características :e esïa:: se aiteracìór extremidades. de cara de cara y inducida y extremidades, alteración del estado de de de hipertensión hipertensióninducida :efe ^':e'_' a. hiperuricemia. t.romc«o=:ti::er alerta, hiperreflexia, trombocitopenia, alerta, hiperreflexia. embarazo por el el embarazo por (preeclampsia, eclampsia) (preeclampsia, eclampsia)

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folšculos son folículos cuales son Cuerpos de Call-Exner, Call-Exner, los cuales Cuerpos de eosinofilicas. con secreciones secreciones eosinofílicas. pequeños con pequeños

elevada • Ocasionada Ocasionada por estrogénicaelevada por estimulación estrogénica tumor ovario poliquístico, de ovario (p. ej., tumor poliquístico, ej., síndrome de (p. de tratamiento de de la la granulosa, de células de de células granulosa, tratamiento ciclos reemplazo hormonal, ciclos anovulatorios). anovulatorios). hormonal, reemplazo • Hemorragia vaginal posmenopáusica. posmenopáusica. Hemorragiavaginal endometrio. de endometrio. a cáncer cancer de • Puede Puede progresar progresar a ~

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Característica histológica Característica histológica ováricos los tumores tumores ovárícos de los de de la de la granulosa granulosa

azulada que blanca azulada • Lesión papular que puede puede papular blanca coalescer en en placas blanquecinas. coalescer blanquecinas. placas tiene la se tiene la palpación efectúa la • Cuando se efectúa se Cuando se palpación sensación tocar un un pergamino. de tocar sensación de pergamino. de clobetasol, clobetasol. con crema crema es con • ElEl tratamiento tratamiento es de v

de Características clínicas de Características clínicas escamosa la hiperplasia la hiperplasia escamosa vulvar vulvar

de son de difusas que o difusas focales o blancas focales • Áreas que son Áreas blancas la palpación firme yy cartilaginosa consistencia firme palpación consistencia cartilaginosa aa la de (proliferación epitelial engrosamientode epitelialyy engrasamiento (proliferación queratina). queratina). referir prurito. suele referir • La La paciente prurito. paciente suele corticoesteroides de corticoesteroides crema con crema es con • ElEl tratamiento tratamiento es de fluorados. fluorados. 0

0

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calcificaciones Petequias, calcificaciones de meningoencefalitis, Características clínicas de Petequias, meningoencefalitis, Características clínicas periventriculares, hepatoesplenomegalra, periventriculares,hepatoesplenomegalia, infección congénita la infección la por congénitapor trombocitopenia, ictericia. trombocitopenia, ictericia. citomegalovirus citomegalovirus de la vagina, osteoporosis, Bochornos, atrofia de vagina, osteoporosis, de Bochornos, atrofia clínicas de Características Características clínicas enfermedades de incremento del del riesgo de enfermedades incremento riesgo la la menopausia menopausia cardiovasculares coronarias. cardiovasculares coronarias.

Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 91 91 Ginecología Características clínicas Características clínicas de de la la placenta acreta o o placenta acreta acretismo acretismo placentario placentario

• Hemorragia masiva posterior al parto/cesárea. Hemorragiamasiva posterior al parto/cesárea. • Alteración en en la la decidua decidua que la invasión que permite permite la de lala placenta de al miometrio. miometrio. placenta al • Los Los factores factores de de riesgo son cesárea cesárea previa riesgo son previa o procesos o inflamatorios. procesos inflamatorios.

Características clínicas Características clínicas de ovarios del síndrome del síndrome de ovarios poliquísticos poliquísticos

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• Elevación de de hormona hormona luteinizante luteinizante y y testosterona, con con disminución de de la la testosterona, hormona hormona foliculoestimulante foiiculoestimulante (incremento (incremento del índice hormona del hormona luteinizante/hormona luteinizante/hormona foliculoestimulante). follculoestimulante). • Quistes crecimiento ovárico. Quistes yy crecimiento hirsutismo. • Amenorrea, Amenorrea, infertilidad, infertilidad, obesidad, obesidad, hirsutismo. • Resistencia Resistencia a a ia la insulina. insulina. • Factor Factor de de riesgo cáncer de de endometrio. endometrio. riesgo para para cáncer 0

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Características clínicas clinicas de de Características lala placenta previa placenta previa

• Hemorragia vaginal no no dolorosa dolorosa que en ocurre en Hemorragiavaginal que ocurre cualquier trimestre. trimestre. cualquier • Ocurre Ocurre por de de la la placenta en los los por implantación implantación placenta en segmentos uterinos inferiores. inferiores. segmentos uterinos • La La cesárea cesárea previa es un un factor factor predisponente. previa es predisponente. -

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Características clínicas Características clínicas del síndrome del síndrome de de Turner Turner

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clinicas de de la la Hidrops no inmunológico, piel Características clínicas macerada, anemia, anemia, Hidrops no piel macerada, inmunológico, trombocitopenia, sífilis congénita äfilis trombocitopenia, hepatoesplenomegalia. hepatoesplenomegalia. congénitatemprana temprana

Características Características clínicas del clinicas del tumor tumor benigno de de glándula benigno glándula mamaria denominado mamaria denominado fibroadenoma fibroadenoma

frecuente. • Es Es la la neoplásia maligna ginecológica más mas frecuente. neoplasiamaligna ginecológica • Suele Suele ocurrir ocurrir entre entre los los 55 55 y 65 años años de de edad edad y 65 como como sangrado vaginal posmenopáusico. posmenopáusico. sangrado vaginal • Le Le precede endometrial. precede hiperplasia hiperplasia endometrial. • Factores Factores de de riesgo: riesgo: estimulación estrogénica estrogénica excesiva sin excesiva sin progesterona, obesidad, diabetes, diabetes, progesterona, obesidad, hipertensión, nuliparidad, nuliparidad, menopausia menopausiatardía. hipertensión, • ElEl pronóstico es más grave conforme mayor sea pronósticoes grave conforme mayor sea lala invasión del del endometrio en el el miometrio. miometrio. endometrio en 0 0

0 0

bordes • Tumoración pequeña, con bordes móvil,con pequeña,móvil, bien definidos. bien definidos. frecuente mamaria más frecuente • Es Es el el tumor tumor de de glándula glándulamamaria < 25 de edad. edad. en pacientes en 25 años de pacientes < tamaño yy se se vuelve vuelve • ElEl tumor tumor aumenta aumenta de de tamaño de a la la exposición doloroso por doloroso el incremento incremento a exposiciónde por el durante el el embarazo embarazo o o la la estrógenos (p. estrógenos (p. ej., ej., durante menstruación). menstruación). • No No es es un un precursor de neoplasias neoplasias malignas malignas precursor de mama. de de mama. ~

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clínicas Características Zaracterísticas clínicas in del vulvar in carcinoma vulvar :el carcinoma stu sftzi

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Se diagnostica Se de los los 2 2 años de de edad Características clínicas clínicas de de edad ee diagnostica aa partir partir de tardía incluye dientes de de Hutchinson, molares de de mora, la la sífilis congénita Hutchinson, molares mora, incluyedientes congénitatardía espinillas en en forma forma de de sable, nariz en en silla silla de de sable, nariz espinillas montar yy alteraciones montar alteraciones del del Vlil Vlll nervio nen/io craneal. craneal.

Características Características cáncer clínicas del cáncer clinicas del de de endometrio endometrio

XO (ausencia de cuerpo de Barr). • Cariotipo 45, XO cuerpo de.Barr). Cariotipo45, (ausencia de • 11 en en cada cada 3 3 000 OOO mujeres, mujeres. • Talla Talla baja, ovárica), baja, disgenesia disgenesia ovárica (estría (estriaovárica), cuello alado, cuello de la la aorta aorta preductal, alado, coartación de preductal, , amenorrea causa más frecuente causa frecuente de de amenorrea primaria. primaria. hormona luteinizante luteinizante yy • Incremento incremento de de la la hormona foliculoestimulante con follculoestimulante con disminución de de los los estrógenos. estrógenos.

Características clínicas Características clínicas del tumor del tumor benigno benigno de glándula de mamaria glándulamamaria denominado papiloma denominado papiloma intraductal intraductal

• Estas Estas lesiones lesiones tienen tienen una una apariencia blanca, roja apariencia blanca, roja o pigmentada o son de de localización multifocal. multifocal. pigmentada yy son • Histológicamente, las las lesiones lesiones muestran muestran atipia atipia Histológicamente, ( de de grosor sin atravesar atravesar la la membrana membrana grosor completo completo sin basal. basal. • ElEl tratamiento con tratamiento es es mediante mediante evaporización con evaporización Características clínicas del del i Características láser. tumor benigno tumor de glándula glándula benigno de mamaria denominado denominado mamaria • Hemorragia vaginal dolorosa dolorosa que ocurre en en el el Hemorragiavaginal ` que ocurre tumor filoides tumor filoides tercer trimestre. tercer trimestre. • Se Se asocia asocia con con coagulación intravascular intravascular coagulación diseminada yy muerte diseminada muerte fetal. fetal. • Los Los factores factores de de riesgo tabaquismo, riesgo incluyen incluyentabaquismo, Características de Características de la la hipertensión, cocaína. cocaina. hipertensión, célula de célula de Paget, presente Paget, presente en la en la enfermedad enfermedad de de • Dolor Dolor abdominal abdominal sin sin hemorragia en paciente; hemorragia en paciente; Paget de de glándula Paget glándula incremento de incremento de la la hormona hormona gonadotropina gonadotropina mamaria mamaria coriónica ++ dolor coriónica dolor abdominal abdominal bajo. bajo. Características de Características de • ElEl sitio sitio más frecuente frecuente es es en en las las trompas de trompas de la restricción la restricción del del Falopio. Falopio. intrauterino crecimiento intrauterino crecimiento de tipo de asimétrico Lesiones en Lesiones en zigzag, tipo asimétrico microftalmia, catarata, catarata, zigzag, microftalmía, coriorretinitis, hipoplasia de extremidades, defectos coriorretinitis, extremidades, defectos hipoplasia de motores motores y sensoriales. y sensoriales. ~

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los ductos ductos • Tumoración pequeña crece en en los pequeñaque que crece de la la areola. areola. lactíferos, en forma típica alrededor de lactiferos,en formatípicaalrededor • Producción de de secreción secreción serosanguinolenta. serosanguinolenta. • incrementa incrementa un un poco el riesgo de carcinoma carcinoma (de (de poco el riesgo de 1.5 1.5 a a 2 2 veces veces respecto la población sin respecto aa la poblaciónsin esta esta lesión). lesión). 0

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Ccracterísticas clínicas Iaracterísticas clínicas del lei desprendimiento desprendimiento :rs placenta 3 (abruptio placenta [abruptio lacentae) zracentae)

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• Tumoración Tumoración mamaria mamaria de de gran formada gran tamaño formada en forma forma de de tejido conectivo con con proyecciones tejido conectivo proyecciones en de de hoja. hoja. en la la sexta sexta década década de de • Con Con frecuencia frecuencia aparece aparece en lala vida. vida, • Algunos pueden presentar Algunospueden presentar conversión maligna. maligna. v

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Células Celulas grandes localizadas en en epidermis epidermis yy que que grandes localizadas tienen un tienen un halo halo claro. claro.

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da-acterísticas clinicas Laraicteristicas clínicas embarazo ectópico S E embarazo ectópico

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¡a-acterísticas clinicas Iaacterísticas clínicas con el el El rieonato con ne:-reneonato de varicela varicela saaSome de amrome nscénita :o¬-génita Características Lzfasterísticas -iriras del sarcoma del sarcoma mriiws botroides racal »mr-albotroides

Cáncer vaginal Cáncer en general, afecta a a pacientes vaginal que, que, en general, afecta pacientes del sexo del sexo femenino femenino < < 4 4 años años de de edad; formado por edad; formado por células celulas en en huso huso que son positivas desmina. que son positivas para para desmina.

Características de Características de las enfermedades las enfermedades de de herencia autosómica autosómica i herencia dominante dominante `

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no sufre del crecimiento, La La cabeza cabeza no sufre restricción del crecimiento, Las causas causas sin embargo el abdomen abdomen es es pequeño. sin embargo el pequeño.Las están en están en la la disminución de de ia la perfusión perfusiónplacentaria placentaria por maternas maternas crónicas crónicas (como enfermedades por enfermedades (como hipertensión, diabetes, enfermedades diabetes, lupus, hipertensión, lupus, enfermedades anormal. cardiovasculares) oo placentación anormal. placentación cardiovasculares)

• Se transmitir por ambos sexos. sexos. Se pueden pueden transmitir por ambos se encuentran encuentran afectadas. • Todas Todas las las generaciones afectadas. generaciones se todos los los • No existen portadores No existen silenciosos, pues pues todos portadores silenciosos, la mutación expresarán que presentan presentan ia expresarán que la enfermedad. la enfermedad. • En En general, el inicio inicio de de la la enfermedad enfermedad es es tardío general, el con variabilidad con variabilidad en en ia la expresión expresiónclínica. • Cada Cada individuo individuo afectado afectado tiene tiene un un padre padre también de novo). afectado afectado (excepto en mutaciones mutaciones de novo). (excepto en de un un individuo individuo afectado afectado tendrá • 50% 50% de de los los hijos hilos de 75% si si ambos ambos padres la misma la misma enfermedad, enfermedad, oo 75% padres padecen lala enfermedad. enfermedad. padecen 0 '

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sexos. ambos sexos. ocurre La 'ransmision ocurre por 3. transmisión por ambos se "salta" salta" generaciones. En in general generaciones. general se sexos. ambos sexos. de ambos silenciosos de Existen Existen portadores por-cadoressilenciosos la son heterocigotos, S dos padres heterocigotos, la cs dos Si los padres son los hijos, de los 25% de en 25% hijos, se presentará enfermedad en ewferfrtedad se presentará será 25% será los hijos y de los 50% será portador, portador, y 25% será 53% de hijos normal. normal. enzimas. a las las enzimas. afecta a • Comúnmente afecta

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de Caracteristicas Garmteristicas de las enfermedades las enfermedades al herencia ligada al de herencia de de cromosoma XX de cromosoma dominante tipo dominante tipo

las mujeres' en las se presenta en mujeres enfermedad se La La enfermedad hombres. los hombres. todos los en todos como en heterocigotas, heterocigotas, así como un gran hombres (existe en hombres letal en gran Generalmente es letal (existeun Generalmente es abortos masculinos). de abortos número de masculinos). número

de Características de Características enfermedades las enfermedades las herencia ligada de de herencia de cromosoma al cromosoma al XX de recesivo tipo recesivo tipo

hombre-hombre. transmisiónhombre-hombre. • No existe transmisión No existe la en hombres; la nada más en • Se Se expresa expresa nada hombres que los hombres todos los en todos que enfermedad ocurre ocurre en enfermedad mutación. presentan la mutación. presentan la silenciosas. las portadoras son las • Las Las mujeres portadoras silenciosas. mujeres son los en los enfermedad se • Es enfermedad se presente en Es típico que“la tipicoquila afectado. maternos del paciente tíos maternos tíos paciente afectado.

Características Características los temporales de de los temporales síndrome síntomas del del síndrome síntomas premenstrual premenstrual

lo en por lo recurrentes en ser recurrentes deben ser Los síntomas deben Los estar no deben consecutivos; ciclos menos tres tres ciclos consecutivos; no deben estar menos 2 las 2 en las se presentarán en lala fase fase preovulatorla; se presentarán en en preovulatoria; interferirán síntomas Interferirán semanas posovulatorias; los síntomas semanas posovulatorias; al resolverán al se resolverán normal yy se funcionamiento normal con el funcionamiento con el menstruación. la menstruación. inicio de de la inicio

más anatómica más Causa anatómica Causa amenorrea de amenorrea frecuente de frecuente

Asherman. de Asherman. Síndrome de

cifras Causa de cifras Causa de de disminuidas de disminuidas hormona gonadotropina hormona gonadotropina humana coriónica coriónica humana

elevadas cifras elevadas Causa de de cifras Causa honnona gonadotropina de hormona de gonadotropina coriónica humana humana coriónica

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las taquicardias Causa de de las Causa fetales fetales

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Características de de Características de clinicos de los casos los casos clínicos con pacientes con pólipos pólipos pacientes cervicales cervicales

transvaginal, con antecedente antecedente de hemorragia hemorragiatransvaginal, Paciente con Paciente sexuales. relaciones sexuales. las relaciones con frecuencia frecuencia después con despuésde las menstruales entre ocurre entre periodos El sangrado El periodosmenstruales sangradoocurre revelan se revelan con espéculo normales. AA lala exploración con espéculose normales. exploración de proyecciones dlgitaliformes rojas de púrpuras rojas oo púrpuras digitaliforrnes proyecciones cen/ical. en suave consistencia suave en el canal cervical. consistencia

Características del del Características McDonald cerclaje de de McDonald cerclaje

Se coloca coloca una sutura removible en el cuello uterino. Se un parto realizar un se puede es que La ventaja La puede realizar que se ventaja es cesárea. evita la cesárea. se evita lo que vaginal, con con lo que se vaginal,

Características del del Características Shirodkar de Shirodkar cerclaje de cerclaje

La submucosa. La sutura submucosa. de una una sutura Colocación de Colocación cesárea. se a termino es desventaja es que a término se requerirá requerirá cesárea. desventaja que

Características Caracteristicas de del síndrome síndrome de del feminización testicular testicular feminización a insensibilidad a de insensibilidad oo de andrógenos andrógenos

en el receptor • Defecto andrógenos. Defecto en receptor aa andrógenos. externos normal (genitales femenino normal • Fenotipo (genitalesexternos Fenotipofemenino una vagina con una rudimentarla). femeninos con femeninos vagina rudimentaria). de Faloplq. de útero yy trompas Falopio. • Ausencia Ausencia de trompas de los labios mayores, en los mayores, • Presencia de testículos en Presenciade retirados quirúrgicamente ser retirados deben ser los cuales cuales deben quirúrgicamente los evitar neoplasias para malignas. neoplasias malignas. para evitar de testosterona, testosterona, niveles de de los niveles • Elevación Elevaciónde luteinizante. hormona luteinizante. estrógenos estrógenosyy hormona

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Embarazo múltiple. Embarazo múltiple. hidatiiorme. Mola hidatiforme. Mola Neoplasia gestacional. Neoplasiatrofoblástica gestacional.

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fiebre materna, Anemia, fiebre materna, hipoxla. hipoxia. Anemia, fetal cardiaca fetal frecuencia cardiaca una frecuencia como una definen como Se definen Se >> 160 latidos/min. 160 latidos/min.

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de frecuente de más frecuente Causa más cause secundaria amenorrea secundaria amenorrea

Embarazo. Embarazo,

de frecuente de Causa más frecuefíta Causa más hemorragia posparto hemorragia posparto

de 90% de uterina representa 90% La atonía La atonía uterina las hemorragias las vaginales. hemorragias vaginales.

de frecuente de Causa más frecuente Causa hemorragia transvaginal transvaginal hemorragia embarazadas en pacientes en pacientes embarazadas 20 semana la semana después de de la 20 después de gestación de gestación

de placenta. Desprendimiento placenta. Desprendimientode

de frecuente de más frecuente Causa más Causa hemorragia transvaginal transvaginal hemorragia la menarca menarca previa aa la previa

extraño. Cuerpo Cuerpo extraño.

frecuente más frecuente Causa más Causa uterina de hemorragia de hemorragia uterina anormal anormal

revisarse deben revisarse Por esta esta razón, Embarazo, Por razón,siempre deben Embarazo. hormona gonadotropina de hormona niveles de los niveles los gonadotropina humana. coriónica humana. coriónica

frecuente Causa más más frecuente Causa uterina de hemorragia de hemorragia uterina disfuncional disfuncional

Anovuiación. Anovulacion.

más Causa más Causa infertilidad frecuente de de infertilidad frecuente una en una en pareja pareja

la de la alteraciones de a alteraciones debe a se debe los casos casos de los 40% de se se incluyen causas otras incluyen Entre espermatogénesis. Entre otras causas se esperrrratogénesls. anatómicas alteraciones anatómicas anovuiación a¬o-¿lación(30%), (30%),alteraciones desconocidas causas (10%). femeninas (20%) y causas desconocidas (10%). *efnenânas (20%) y

Causa más frecuente ds pausa insuficiencia ufic te nora hipofisiaria ms hrpoñsrana anterior en mujeres anterior en mujeres

Sheehan' de Sheehan. Smdrome de 5 irme

tre:-te"-.e mas Causa frecuente Causa más de Ge morbiSdadf mortafidad neonztzl

'JL€:'Tt'i1nÚ. Para> pretérmino.

mas Causa mas en ccpres de :re EJuaíe sa ¬..t«e*=.s pcsaerxspáiáJES

cardiovasculares. B-íamedades ì“';”e:e~:1es cardiovasculares.

flsr'Cg ESS P-es írCEEÍE ,ag de muerre ar. paderxes C'š`-"t'Il2št eco csxsí "'.å¬iT.-“EF csr.tef IT

Tsüñderda cardiaca. e cardiaca. et -2::

sutura removible en el cuello uterino.

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Aborto Aborto espontáneo. espontáneo. Embarazo ectópico. Embarazo ectópico.

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tumor del tumor Características del Características de trofoblástico maligno trofoblástico maligno de buen pronóstico buen pronóstico

localización la localización con la a distancia, con metástasis a Tiene Tiene metástasis de tasa de La tasa en la pelvis más común en más pulmón.La pelvisoo el pulmón. > 95%. 95%. curación es es > curación

tumor Características del del tumor Características de trofoblástico maligno trofoblástico maligno de mal pronóstico mal pronóstico

más la localización localizaciónmás con la Metástasis aa distancia, distancia, con Metástasis otros Entre otros o hígado. cerebro o el cerebro frecuente en en el frecuente higado. Entre nivel de de el nivel encuentra el se encuentra mal pronóstico de mal factores se factores de pronóstico > OOO. 40 humana corionica gonadotropina humana > 40 000, gonadotropinacoriónica 2 eso-araz: a efibzaïcr :esse >> 4¿_meses desde ele último embarazo, embarazo 551; es de :e 65%. :" es :Ja: 3€ curación término. La tasa de :éf*†'r-:,_a1»..*=

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Caracteristicas generales5 Caracteristicasgenerales con de las de las pacientes pacientes con cáncer cervicouterino cervieoutefno cáncer wrdidalm no son son candidatas que que no serán quirúrgicas yy que que serán quirúrgicas tratadas con radiotrerwia radioterapia tratadas con + quimioterapia + quimioterapia

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Ginecología 93 Obstetricia 93 Gineco/ogiay y Obstetricia Causa Causa más más frecuente frecuente de de muerte muerte en en pacientes con pacientes con neoplasia maligna ovárica neoplasia maligna ovárica

Obstrucción intestinal. intestinal. C

Causa Causa más más frecuente frecuente de de pubertad pubertad precoz precoz

Idiopática. Idiopática.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de sordera neurosensorial sordera neurosensorial en niños en niños

infección congénita Infección congénitapor por citomegalovirus. citomegalovirus.

Causas de Causas de las aceleraciones las aceleraciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal

• Se yy siempre Se originan en el el sistema sistema nervioso nen/¡ososimpático originanen simpático siempre ocurren en ocurren en respuesta los movimientos movimientos fetales. fetales. respuestaaa los • Se Se definen definen como como incrementos incrementos visibles visibles en en la la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal basal basal con con una una duración inicio-pico menor menor aa 30 30 s. s. inicio-pico

Causas de Causas de las las aceleraciones tempranas aceleraciones tempranas de la de la frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca fetal fetal

• Compresión las contracciones contracciones Compresióncefálica por por las uterinas. Se uterinas. Se les les considera considera normales. normales. • Se Se definen definen como como disminuciones disminuciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca fetal cardiaca fetal con con una una duración duración inicio-nadir inicio-nadir mayor a mayor a 30 s,s, pero 30 al nivel nivel basal; una pero que basal; representa que regresa regresa al representa una imagen en espejo de las las contracciones contracciones uterinas. uterinas. imagenen espejo de

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Causa Causa más más probable de Atelectasias. Deberán indicarse Atelectasias. indicarse ejercicios probable de ejercicios fiebre en fiebre en el el día posparto posparto 00 pulmonares pulmonares yy deambulación. a;

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Causa más más probable Causa probable fiebre en de de fiebre en el el día posparto posparto 11 aa 22

infección de Infección de vías urinarias. urinarias.

Causa Causa más más probable probable de de fiebre fiebre en en el el día posparto posparto 22 aa 33

Endometritis. Endometritis.

Causa más probable Causa más probable fiebre en en el el día de de fiebre 4 a posparto a 5 5 posparto 4

Infección dé delala herida. herida.

Causa Causa más más probable probable fiebre en en el el día de de fiebre posparto a 6 6 posparto 55 a

Tromboflebitis séptica. Tromboflebitis séptica.

Causa más probable Causa más probable de de fiebre fiebre en en el el día dia posparto a 21 21 posparto 77 a

Mastltis infecciosa. Mastitis infecciosa.

no obstétrica Causa Causa no obstétrica más frecuente frecuente de de muerte muerte posparto :aosparto

Enfermedad Enfermedad tromboembólica. tromboembólica,

Causa de Causa probable probable de los os abortos abortos que que ocurren temprano :curren en temprano en si embarazo embarazo

Alteraciones cromosómicas, Alteraciones lo que se cromosómicas,por por lo que se recomienda cariotipo recomienda de los los padres. cariotipo de padres.

Causas de Causas de las bradicardias las bradicardias básales fetales basales fetales

• Alteraciones Alteraciones congénitas, congénitas,hipoxia hipoxiagrave por grave por hiperestimulación uterina, del cordón uterina, prolapso hiperestimulación prolapso del umbilical oo descenso umbilical descenso fetal fetal rápido. rápido. • Se Se definen definen como como una una frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal < 2 15 15 s, < 2 2 min. min. s, pero pero < • Son Son mediadas mediadas por ocurren por estimulación vagai vagal yy ocurren en respuesta en la compresión del cordón respuesta aa la compresióndel umbilical (acidosis umbilical (acidosis fetal). fetal).

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Causa probable de Incompetencia Salsa probable de los los cervical incompetencia cervical, axxtos/pérdidas fetales fetales que ziortos/pérdidas que xurren entre entre las las semanas :curren semanas 13 32 de de gestación 'S y y 32 gestación Causas de La disminución < lausas de La < 0.5 de 0.5 múltiplos de la la media media indica indica múltiplos síafetoproteína fetal en en amniocentesis amniocentesis yy realización de de cariotipo atafetoproteínafetal cariotipo para para materno suero materno disminuida disminuida descartar anormalidades descartar acero anormalidades cromosómicas. cromosómicas. Gaisas de Iausas de sfafetoproteína fetal fetal en en affafetoproteína ssro materno materno elevada elevada sem

La elevación La > 2.5 de elevación > 2.5 múltiplos de la la media media se se puede múltiplos puede deber aa defectos deber defectos del del tubo tubo neural, defectos de de la la pared neural, defectos pared abdominal, gestación error en la fecha de error en la fecha de abdominal, gestaciónmúltiple, múltiple, gestación, muerte muerte fetal, alteraciones placentarias. gestación, fetal, alteraciones placentarias.

de elevación elevación de Causas Iausas de de niveles de de prolactina "es cs niveles prolactina sr sangre ocasionan si que ocasionan sangre que secundaria a-snorrea af-enorrea secundaria

Medicamentos antipsicóticos Medicamentos oo antidepresivos, antipsicóticos antidepresivos, tumores hipofisiarios, tumores hipotiroídismo. hipofisiarios,hipotiroidismo.

Casas de ginecomastia Iaaisas de ginecomastia

Hiperestrogenismo por tumor testicular, Hiperestrogenismo por cirrosis, cirrosis, tumor testicular, pubertad, tercera edad, de Klinefelter; edad, síndrome de pubertad, tercera Klinefelter; fármacos como fármacos como estrógenos, estrógenos,marihuana, marihuana, heroína, heroína, antipsicóticos, espironolactona, antipsicóticos, esplronolactona, digitálicos, digitalicos, cimetidina, alcohol, ketoconazol. cimetidina, alcohol, ketoconazol.

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Causas de Causas de secreción secreción disminuida de disminuida de hormona hormona gonadotropina coriónica coriónica gonadotropina

Embarazo ectópico, Embarazo aborto. ectópico,aborto.

Causas de Causas de secreción secreción disminuida del disminuida del lactógeno lactógeno humano placentario humano placentario

de aborto, Amenaza de Amenaza del crecimiento crecimiento aborto, restricción del intrauterino. intrauterino.

Causas de Causas de secreción secreción excesiva de excesiva de hormona hormona gonadotropina coriónica coriónica gonadotropina

Embarazo múltiple, Embarazo mola mola hidatiforme, hidatiforme, múltiple, coriocarcinoma, carcinoma carcinoma embrionario. embrionario. coriocarcinoma,

Causas del Causas del polihidramnios Embarazo normal, diabetes materna, polihidramnios Embarazo normal, diabetes materna, gestación gestación múltiple, isoinmunización materno materno fetal, fibrosis múltiple, fetal, fibrosis quística, malformaciones malformaciones pulmonares, atresia quística, pulmonares, atresia duodenal, anencefalia, duodenal, fístula traqueoesofágica, anencefalia, traqueoesofágica, síndrome de síndrome de transfusión transfusión feto-fetal. feto-fetal. Causas frecuentes Causas frecuentes de de fiebre fiebre posparto posparto

Endometritis, atelectasias, neumonía, Endometritis,atelectasias, neumonía,infección de vías urinarias, de profunda trombosis venosa venosa urinarias, trombosis profunda y/o y/0 embolia pulmonar, embolia del sitio sitio de de la la incisión pulmonar, infección del oo de de la la episiotomía, absceso de de glándula mastitis, absceso episiotomía,mastitis, glándula mamaria, acumulación de de leche leche materna, mamaria, acumulación materna, fármacos.

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- > 4.5 4.5 pH tanto Cérvix favorable favorable tanto Cérvix

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Complicación infecciosa infecciosa Complicación que predisponer aa que puede puede predisponer embarazo ectópico embarazo ectópico

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Complicación más más l Complicación l

Citología cervical cervical que que Citología reporta células escamosas escamosas reporta células no atípicas de de significado atípicas significadono de determinado ++ hallazgo determinado hallazgo de virus del del papiloma DNA de DNA de virus papiloma ff humano tipo humano tipo 66 uu 11

dentro de de un un la citología cervical dentro Se deberá Se deberá repetir citologíacervical repetir la

Citología cervical cenrical Citología células que reporta que reporta células escamosafe atípicas atípicas escamosas no de significado de significado no determinado ++ hallazgo determinado hallazgo del de DNA DNA de de virus virus del de humano tipo papiloma humano tipo papiloma 16o18 16 0 18

al paciente Se deberá evaluar evaluar al Se por colonoscopia colonoscopia yy paciente por biopsia. biopsia.

año.

intravascular Muerte fetal fetal y intravascular Muerte y coagulación coagulación diseminada. diseminada.

placenta placenta

Tricomonosis vaginal. Tricomonosis vaginal.

para parto espontáneo para parto espontáneo como inducido inducido (puntaje como (puntaje de Bishop) de Bishop)

Síndrome de de Fitz-Hugh-Curtis. Fitz-Hugh-Curtis.

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de la la muerte muerte grave de grave fetal intrauterina fetal intrauterina

Complicaciones de de Complicaciones la cesárea la cesárea

Salpingitis pélvica inflamatoria). inflamatoria). Saipingitis(enfermedad (enfermedadpélvica

de en caso caso diseminada en Coagulación intravascular intravascular diseminada de Coagulación de más de 2 semanas, fetal intrauterina intrauterina de semanas, muerte fetal muerte lolo tisular. de tromboplastina en libración libración de cual cual resulta resulta en tisular. tromboplastina del parto es dos dos veces veces • Hemorragia lala dei parto vaginal vaginal Hemorragiaque que es 1 media de (con una una media de 1 L). L). (con herida de la pared • Infección del endometrio, Infección del endometrio, herida pared urinaria o0 pulmones abdominal, pelvis, abdominal, pulmones pelvis,vía urinaria de antibióticos). (uso antibióticos). profilacticode (uso profiláctico visceral (intestino, • Lesión visceral vejiga, ureteros). ureteros). (intestino,vejiga, • Trombosis. Trombosis. 0

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Clasificación de de diabetes diabetes Clasificación durante durante el embarazo el embarazo

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Complicaciones de de Complicaciones Rh la la isoinmunización isoinmunización Rh maternofetal maternofetal

acidosis fetal, < 7 7 g/dL), Hidrops fetal fetal (Hb hipoxiayy acidosis g/dL), hipoxia Hldrops (Hb< muerte. kernícterus, kernicterus, premadurez premadurezyy muerte.

Complicaciones de Complicaciones de

vasa previa del acretismo acretismo placentario, Aumento del Aumento del riesgo vasa previa placentario, riesgodel el orificio oriflciocervical cen/¡calinterno), fetales que cruzan el (vasos fetales intemo),parto parto que cruzan (vasos restricción de membranas, pretérmino, rotura rotura prematura membranas, restricción prematurade pretémiino, anormalidades congénitas. del crecimiento del crecimiento intrauterino, intrauierino,anormalidades congénitas.

Complicaciones de de Complicaciones la preeciampsia la preeclampsia

muerte intrauterina, Parto pretérmino, Parto estrés fetal, intrauterina, fetal, muerte pretémiino, de placenta, desprendimiento de convulsiones,coagulación coagulación placenta,convulsiones, desprendimiento intravascular intravascular diseminada, cerebral, diseminada,hemorragia hemorragiacerebral, matema. muerte fetal fetal y/o desprendimiento de de retina, retina,muerte y/omaterna. desprendimiento

Complicaciones de de Complicaciones de la la los tumores ováricos de los tumores granulosa (por el exceso exceso de de granulosa (por el estrógenos que secretan) estrógenos que secretan)

Cáncer ee hiperplasia Cáncer endometrial, pubertad precoz, pubertad precoz, hiperplasiaendometrial, hemorragia hemorragia posmenopáusica. posmenopáusica.

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i lala placenta previa placenta previa + glucosa normal en en • Al, diabetes gestacional Ai, diabetes gestacional + glucosa normal insulina. ayuno. No requiere requiere insulina. ayuno. No + glucosa elevada en en • A2, diabetes gestacional A2, diabetes gestacional + glucosa elevada ayuno. insulina. ayuno. Requiere Requiere insulina. de los los 20 20 años de de • B. B. Diabetes Diabetes de de inicio inicio después despuésde < 10 10 años. edad edad con con una una duración < 19 años años de de • C. C. Diabetes de inicio inicio de de los los 10 10 a a 19 Diabetes de de 10 10 a a 19 19 años. edad oo con edad con una una duración de con vasos vasos calcificados. • E.E. Diabetes Diabetes con pélvicos pélvicoscalcificados. • F.F. Diabetes Diabetes con con nefropatía. nefropatía. • R. R. Diabetes Diabetes con con retinopatía proliferativa. retinopatiaproliferativa. 0

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Clasificación de de Clasificación la la placenta placenta previa previa

Comparación entre entre Comparación la incidencia la incidencia del del desprendimiento desprendimiento de de placenta placenta yy la placenta la placenta previa previa Comparación Comparaciónimportante importante entre los entre los teratomas teratomas los ováricos ováricos testiculares yy los testiculares

cubre el el orificio orificio cervical. cen/ical. Total, cuando cuando la la placenta Total, placenta cubre se extiende extiende hasta hasta el el Marginal, cuando cuando la la placenta placenta se Marginal, borde del orificio orificio cervical. cervical. borde del se cuando la la placenta De implantación De baja, placenta se baja, cuando implantación orificio cervical. cen/ical. encuentra cerca cerca del del orificio encuentra

intravascular Choque coagulación intravascular del Complicaciones del hemorrágico, coagulación Choque hemorrágico, Complicaciones fetal. desprendimiento de de placenta diseminada, hipoxia hipoxia fetal. placenta diseminada, desprendimiento

Complicaciones del del Complicaciones embarazo embarazo postérmino postérmino

de sindrome de macrosomia yy síndrome Síndrome Sindrome de de macrosomía dismadurez. dismadurez.

200 ocurre en 11 de de cada cada 200 • La La placenta en placenta previa previa ocurre embarazos. embarazos. en 11 de de de placenta ocurre • ElEl desprendimiento en desprendimiento de placenta ocurre cada 100 100 embarazos. embarazos. cada es de placenta del desprendimiento • La La incidencia incidencia del desprendimiento de placenta es de la la de de placenta el doble el doble de placenta previa. previa.

Complicaciones Complicaciones del oligohidramnios del oligohidramnios

de la la mortalidad mortalidad perinatal, Incremento 40 40 veces veces de Incremento perinatal, malformaciones muscuioesqueléticas (incluyendo malformaciones musculoesqueléticas (incluyendo alteraciones faciales), pie equinovaro hipoplasia faciales),hipoplasia equinovaroyy alteraciones pie pulmonar, del cordón umbilical, umbilical, compresióndel pulmonar, compresión intrauterino. restricción del crecimiento intrauterino. del crecimiento restricción

Complicaciones Complicaciones del polihidramnios del polihidramnios

la presentación, alteraciones de de la Parto pretérmino, alteraciones Parto presentación, pretérmino, de cordón umbilical. umbilical. prolapso prolapso de

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maduros en en testículo de los los teratomas teratomas La mayoría La maduros mayoríade los teratomas teratomas Esto es es diferente diferente de de los son malignos. son malignos. Esto los cuales cuales son son benignos. maduros ováricos, maduros ováricos,los benignos

1

5 < 500 h. • Proteinuria Proteinuria > 5 g/24 500 mlV24 mL/24 h. g/24 hh uu oliguria oliguna< > 160/110 mm Hg en • Presión arterial arterial > 160/110 mm Hg en ocasiones separadas > 6 6 h. h. dos ocasiones dos separadas > • Cefalea, somnolencia. Cefalea, somnolencia. • Visión borrosa, escotomas. borrosa, escotomas. • Reflejos hiperactivos oo clonus. clonus. Reflejoshiperactivos • Síndrome Síndrome HELLP. HELLP. ~ 0

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Condiciones que Condiciones que contraindican la la contraindican administración de de administración de que tocolíticos aa pesar tocoliticos pesar de que se encuentre encuentre la paciente la paciente se en parto en pretérmino parto pretérmino Condiciones que Condiciones que contraindican la la lactancia lactancia contraindicae materna ÍTIBÍBITIH Condiciones que Condiciones que hacen posible el hacen posible el tratamiento médico médico tratamiento del embarazo del embarazo ectópico ectópico Condiciones que Condiciones que Incrementan la la incrementan alfafetoproteína alfafetoproteína materna sérica materna sérica

de rotura de • Desprendimiento de placenta placenta grave, grave, rotura Desprendimientode membranas, corioamnioitis. membranas, corioamnioitis. letales (anencefalia, • Condiciones Condiciones fetales fetales letales (anencefalia, fetal muerte fetal fetal o o riesgo agenesia renal), riesgo fetal agenesia renal), muerte (desaceleraciones repetitivas). (desaceleraciones tardías repetitivas). dilatación • Eclampsia, Eclampsia, preeclampsia preeclampsiagrave, grave, dilatación cervical grave. cervical grave. 0

0

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la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, Infección por infección el virus virus de de la humana, por el como de fármacos como hepatitis activa, administraciónde activa,administración hepatitis Warfarina. tetraciclinas, cloranfenicol, cloranfenicol,warfarina. tetraciclinas,

• • • •

Paciente estable. Paciente estable. Embarazo Embarazo ectópico no no roto. roto. ectópico Tamaño < 3.5`cm. Tamaño 300 300 mg/24 h. mg/24 h. mm Hg • Presión arterial arterial 140/90 140/90 a a 160/110 160/110 mm en Hg en dos ocasiones dos ocasiones separadas > 6 6 h. h. separadas > 0

Condiciones que Condiciones que ponen ponen en peligro en al feto feto de de peligro al presentar enfermedad presentar enfermedad hemolítica del neonato neonato hemolitica del

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Sólo cuando Sólo cuando el el parto es inminente, de lo lo contrario contrario inminente, de parto es esto es esto es una una contraindicación.

madres. de anticuerpos en la la madres. Presencia de Presencia anticuerpos atípleos atipicos en la enfermedad enfermedad Estos anticuerpos Estos se asocian asocian con con la anticuerpos se hemolítica del hemolitica del neonato. neonato. 2 1:8. se presentan en un un título título > 1:8. Los anticuerpos Los anticuerpos se presentan en El padre El es Rh+. Rh+. padre es

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Condiciones que Condiciones que se se evalúan evalúan en en el perfil el biofísico perfil biofísico

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de estas estas maniobras maniobras No No se se deberá deberá realizar realizar ninguna Condición realizar Condiciónpara ninguna de para realizar descartado un ultrasonido con a a menos menos que un ultrasonido haya descartado exploración digital o o con haya que digital exploración placenta espéculo en una una paciente placenta previa. previa. paciente especulaen embarazada con hemorragia embarazada con hemorragia la transvaginal después de la despuésde ìransvaginal semana 20 20 de de gestación semana gestación

Condiciones bajo Condiciones bajo se cuales se tas ias cuales puede suspender puede suspender rutinaria toma rutinaria la la toma cervical de citología de citologíacervical

• AA lala edad edad de de 70 70 años. 2 3 normales, • Si la paciente tiene > 3 citologías Si la citologias normales, paciente tiene total • Después de la la histerectomía total Despues de se realizó por una (si elel procedimiento . por una (si procedimientose condición benigna). condición benigna).

las que se Condiciones en las Condiciones en que se la vasa presenta vasa previa previa presenta la

del cordón umbilical, Inserción velamentosa Inserción velamentosa del umbilical, lóbulos placentarios mútlple. accesorios, gestación gestaciónmútiple. placentarios accesorios,

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Condiciones que se Condiciones que se evalúan en en el el perfil evalúan perfil biofísico modificado modificado biofísico

Tono fetal. Tono fetal. Respiración fetal. Respiraciónfetal. Movimientos fetales. Movimientos fetales. - Cantidad Cantidad de de líquido liquidoamniótico. « Prueba Prueba fetal fetal sin sin estrés. estres.

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Prueba fetal fetal sin sin estrés, estrés. Prueba de líquido índice de indice liquidoamniótico.

amniocentesis para Se realizará amniocentesis Se Conducta en Conductaaa seguir cariotipo. para cariotipo. seguir en con caso de caso de embarazo embarazo con disminución de de los los niveles niveles disminución de de alfa-fetoproteína de alfa-fetoproteina de suero materno, suero materno, después se ha ha obtenido obtenido de que de que se un ultrasonido ultrasonido obstétrico obstétrico un para corroborar para corroborar el diagnóstico el diagnóstico

96 96 Perlas Per/as EXARMED E)ó4R/MED

Conducta aa seguir Conducta en seguir en caso de caso de perfil biofísico perfil biofísico con un a 2 2 con un puntaje de 0 0 a puntaje de

Esto significa Esto el feto feto presenta significaque que el presenta hipoxia hipoxia acentuada yy se acentuada sin se debe debe proceder sin proceder aa parto/cesárea parto/cesárea importar lala edad edad gestacional. importar gestacional.

Conducta aa seguir Conducta en seguir en biofísico caso de caso de perfil perfil biofísico con un de 4 4 a a 6 6 con un puntaje puntaje de

A este A este perfil se ie le considera considera preocupante. Si el el feto feto perfilse preocupante. Si es >2 36 es de se 36 semanas semanas de gestación se recomienda recomienda parto/ gestación parto/ cesárea; sisi elel feto feto es < 36 de se es < 36 semanas semanas de gestación se cesárea; gestación 24 h. recomienda repetir recomienda el perfil biofísicoen en 12 12 a a 24 li. repetirel perfilbiofísico

Conducta en Conducta a a seguir seguir en caso biofísico caso de de perfil perfil biofísico 8 a a 10 10 con un con un puntaje de 8 puntaje de

Este perfil Este un feto feto en en condiciones condiciones perfilrepresenta representa un normales. ElEl manejo normales. consiste en en repetir la prueba manejo consiste repetir la prueba de manera de manera semanal semanal o o según se indique. según se indique.

en Conducta Conducta a a seguir seguir en caso de caso de un un embarazo embarazo la con elevación de con de la de alfafetoproteína después despuésde alfafetoproteína un que se haya efectuado un que se haya efectuado ultrasonido obstétrico obstétrico para ultrasonido para corroborar edad corroborar edad gestacional gestacional

Se realizará una Se una amniocentesis amniocentesis para determinar el el para determinar nivel de nivel de alfafetoproteína fetal fetal en en líquido amniótico alfafetoproteína líquidoamnlótlco y de de acetilcollnesterasa. acetilcollnesterasa, Los Los niveles niveles Incrementados incrementados y de de la la actividatjje la acetilcollnesterasa acetilcolinesterasa de de líquido líquido actlvidadde la amniótico son amniótico son específicos los defectos defectos de de tubo tubo especificos para para los neural. neural.

Conducta Conducta a a seguir en seguir en paciente con tumoración tumoración paciente con mamaria de mamaria de tipo tipo quística quística en quien la aspiración aspiración yy en quien la por fina demuestra demuestra por aguja aguja fina líquido sanguinolento líquido sanguinolento

Biopsla escisional. Biopsiaescislonal.

Conducta aa seguir en Conducta seguir en tumoración paciente con con tumoración paciente mamaria quística mamaria residual quísticaresidual

Biopsia escisionali Biopsiaescislonal.

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Conducta Conducta a a seguir en seguir en una paciente una paciente cuya cuya biopsia biopsia cervical reporta cervical reporta neoplasia neoplasia intraepitelial cervical cervical intraepitelial grado grado 11

en • Transfusión intravascular intravascular intrauterina intrauterina en en caso Conducta aa seguir Conducta caso de de seguir en un caso un de de enfermedad enfermedad que la edad edad gestacional sea < < 34 34 semanas caso semanas que la gestacional sea de gestación. de hemolítica fetal hemolítica fetal por por gestación. • Inducción inducción del del parto si la incompatibilidad maternomaternola edad edad gestacional es incompatibilidad parto si gestacional es Rh >2 34 34 semanas de fetal del fetal del sistema sistema Rh semanas de gestación. gestación. cuando e! cuando el nivel nivel de de encuentra bilirrubina se bilirrubina se encuentra en la IIIlll de en la zona zona de Liley, Liley, la toma la toma de de muestra muestra de de cordón umbilical cordón umbilical muestra muestra un hematocrito un hematocrito 4.5. 4.5. • pH pHvaginal vaginal> • Prueba Prueba de de aminas aminas positivas. positivas, > 20% 20% clave que de células clave • Presencia Presencia de que representan representan> en una preparación en una de las de las células células epiteliales en preparación epitelialesen fresco. fresco.

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Contraindicaciones Contraindicaciones de la la absolutas absolutas de administración de administración de anestesia anestesia regional, regional, sea epidural, ya espinal oo epidural, espinal ya sea una combinación una de ambas de ambas

• • •

reiractaria. materna refractaria. Hipotensión materna Hipotenslón materna. Coagulopatía materna. Coagulopatia de dosis de de heparina una dosis ha recibido recibido una La La madre madre ha heparina de h. 12 h. las últimas 12 molecular en en las bajo peso bajo peso molecular no tratada. tratada. materna no • Bactériemia Bacteriemia materna debe donde se se debe el sitio donde la piel sobre el • Infección infección de de la piel sobre realizar la punción. realizar la punción. una intracraneal por de la la presión • Incremento incremento de por una presiónintracraneal de masa. masa. lesión ocupante lesión ocupante de

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Contraindicaciones Contraindicaciones absolutas absolutas para para de la ia implantación de implantación dispositivo intrauterino dispositivo intrauterino

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37 2 20 20 semanas semanas • Edad Edad gestacional yy para semanas. semanas, definir al al parto definir pretérmino parto pretérmino min. 30 min. en 30 uterinas en contracciones uterinas • Al menos tres tres contracciones Al menos en progreso cervical en borramiento cervical • Dilatación Dilatación oo borramiento progreso oo 2 2 cm. cm. cervical > dilatación cervical una dilatación una ! ~

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uso de de el uso Criterios para Criterios para el metotrexato en en embarazo embarazo metotrexato no roto roto ectópico no ectópico

Embarazo. Embarazo. inflamatoria de enfermedad enfermedad pélvica Antecedente Antecedente de pélvicainflamatoria. cervical. uterina o o cervical. Infección infección aguda iubaria, uterina aguda tubaria, tumor ginecológico. Sospecha de tumor ginecológico. Sospecha de sexual. Más de de una una pareja pareja sexual. de embarazo embarazo ectópico Antecedente Antecedente de ectóplcoprevio. previo.

Contraindicaciones -Contraindicaciones fetal la prueba de de la prueba fetal con estrés con estrés

clásica previa, con incisión uterina uterina clásica Paciente con Paciente previa, cuello uterino uterino miomectomía previa, placenta previa, miomectomla placenta previa, cuello previa, de membranas, incompetente, rotura prematura membranas, prematura de incompetente, rotura parto pretérmino. pretérmino. parto

Contraindicaciones del Contraindicaciones del tratamiento de reemplazo åratamiento de reemplazo hormonal §*l0lTl10I1a|

cáncer de de glándula Hemorragia vaginal, glándula vaginal, cáncer Hemorragia de cáncer de mamaria -conocido oo sospechado—, mamaria —conocido sospechado-, cáncer de tromboembolismo, endometrio, antecedente antecedente de tromboembolismo, endometrio, enfermedad hepática, enfermedad hipertrlgliceridemia. hepática,hipertrigllceridemia.

Contraindicaciones en Contraindicaciones en placenta previa placenta previa

Exploración digital con espéculo vaginal. espéculovaginal. digitaloo con Exploración

Contraindicaciones Contraindicaciones no ao obstétricas obstétricas para para de ia'a administración de de los los antagonistas antagonistas de calcio de calcio canales -:anales de tocolíticos como tocolíticos :omo

Hipotensión. Hipotensión.

Contraindicaciones Contraindicaciones oo obstétricas para 'eo obstétricas para de feza administración administración de kuiibidores la síntesis sintesis de la -rmibidores de de ze prostaglandinas prostaglandinas tocolíticos como tocolíticos :cmo

> 32 semanas. 32 semanas. Edad gestacional Edad gestacional >

Contraindicaciones 1-antraindicaciones la -o obstétricas obstétricas para do para la de suifato sulfato administración administraciónde como de :e magnesio magnesio como tocolíticos :colíticos

miastenia grave. Insuficiencia renal yy miastenia Insuficiencia renal grave.

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de diámetro. diámetro. < 3.5 3.5 cm cm de Embarazo Embarazo ectópico ectópico< cardiaco. movimiento cardiaco. Ausencia Ausencia de de movimiento mUl. < 6 000 OOO mUI. Hormona Hormona gonadotropina gonadotropinacoriónica < fólico. de ácido acido fólico. de uso uso de de antecedente antecedente de Ausencia Ausencia de de con medición de Se realizará seguimiento Se realizará seguimientocon humana para hormona hormona gonadotropina para gonadotropinacoriónica humana del embarazo. embarazo. corroborar corroborar terminación completa completa del

de la la elevación elevación Cronología de Cronología hormona niveles de de hormona de los los niveles de gonadotropina coriónica gonadotropina coriónica hümafla humana

slncitiotrofoblasto se produce Esta hormona Esta hormona se por el sincitiotrofoblasto produce por de semanas mUl/ml. para 100 000 000 mUI/mL yy llega de para las 10 semanas llega aa 100 trimestre el durante gestación; disminuye durante el segundo trimestre segundo disminuye gestación; trimestre. en el el tercer tercer trimestre. yy desaparece desaparece en niveles de de hormona hormona gonadotropina Los niveles Los gonadotropinacoriónica 48 hh cada 48 humana se humana se duplican aproximadamentecada duplican aproximadamente del embarazo. embarazo. durante el inicio inicio del durante el

del desarrollo desarrollo Cronología dei Cronología sexual en en mujeres sexual mujeres

10 de 9 a a 10 a la la edad edad de es la la telarca telarca a • ElEl primero primero es años. años. de vello adrenarca (aparición es la la adrenarca • ElEl segundo de (aparición segundo es a 11 if años). a los los 10 10 a púbico yy axilar axilar a años). púbico ocurre entre de crecimiento crecimiento ocurre • La fase de entre La máxima fase 11 yy 12 12 años, años. los 11 los 12 entre los los 12 ocurre la menarca menarca • En En último lugar, ocurre entre lugar, la yy 13 13 años. ~

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l I l

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I 1

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• • • • • °

Cronología importante Cronologiaimportante de la la medición de de la de la medición hormona gonadotropina hormona gonadotropina humana para coriónica humana coriónica para determinar embarazo embarazo determinar

al día 8 8 en en la sangre detectada al • Puede Puede ser ser detectada sangre materna. materna. orina 10 en en la la orina al día día 10 ser detectada detectada al • Puede Puede ser materna. materna. 0

0

98 98 Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Cronología importante de Cronologia importante de la ovogénesis la ovogénesis

• Las Las células germinales alcanzan a a germinales primordiales primordiales alcanzan la gónada la 44 indiferenciada para la semana semana gónadaindiferenciada para la de gestación de se diferencian diferencian en en ovogonlas. gestaciónyy se ovogonias. • Las Las ovogonlas entran a a meiosis meiosis 1i para formar ovogonias entran para formar ovocitos primarios. ovocitos primarios. • Todos Todos los los ovocitos ovocitos primarios se encuentran encuentran primarios se formados para formados el mes mes 5 5 de de vida vida fetal fetal yy para el permanecen arrestados arrestados en en profase permanecen de profase (diploteno) (diploteno)de meiosis 11 hasta meiosis hasta la la pubertad. pubertad. • Al Al momento momento del del nacimiento nacimiento no no existen existen ovogonias. ovogonias Al llegar • Al la pubertad, un ovocito ovocito primario llegaraa la pubertad, un primario completa la meiosis meiosis 11 para formar un un ovocito ovocito completa la para formar secundario yy un secundario un cuerpo El ovocito ovocito cuerpo polar. polar. El secundario se secundario se arresta arresta en en metafase metafase de de meiosis meiosis 2 2 es ovulado. ovulado. yy es • Al Ai momento momento de de la la fertilización fertilización dentro dentro de de la la trompa trompa de de Falop¡o,_el ovocito ovocito secundario secundario completa la completa la Falopio,_el meiosis 22 y"fdrma meiosis un ovocito ovocito maduro maduro yy un un cuerpo yforma un cuerpo polar. polar. I

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Cuadrante donde Cuadrante donde aparecen con mayor aparecen con mayor frecuencia los frecuencia los tumores tumores malignos de mama mama malignos de

45% aparece 45% en el el cuadrante cuadrante superior derecho. superior derecho. aparece en

Cuadro clínico Cuadro clinico de de la la paciente con con mastitis mastitis paciente

ElEl cuadro después cuadro inicia inicia 2 2 a 4 semanas a 4 semanas del parto después del parto con fiebre, con malestar general; fiebre, escalofríos, también escalofríos,malestar general; también manifestaciones manifestaciones mamarias dolor, mamarias unilaterales unilaterales como como dolor, eritema, edema, calor yy en en algunas eritema, edema, calor ocasiones algunas ocasiones secreción purulenta. secreción purulenta.

Cuadro clínico Cuadro Paciente Paciente con con dolor dolor abdominal abdominal bajo, manchado o o bajo, manchado de paciente de hemorragia vaginal, prueba con embarazo embarazo paciente con de embarazo embarazo positiva, hemorragiavaginal, prueba de positiva. ectópico Puede Puede existir existir antecedente ectópico antecedente de de enfermedad enfermedad pélvica pélvica inflamatoria. inflamatoria. Cuerpos de Call-Exner Call-Exner Cuerpos de

Folículos pequeños Foliculos con secreciones secreciones eosinofíllcas, eosinofilicas, pequeñoscon Característicos Caracteristicos de de los los tumores tumores ováricos de de la granulosa. la granulosa.

Datos de Datos de alarma alarma que que deben hacer deben hacer pensar en pensar en diabetes gestacional diabetes gestacional

Edema, feto de Edema, polihidramnios, de mayor tamaño polihidramnios, feto mayor tamaño para lala edad 90 percentil). edad gestacional 90 para gestacional (> (> percentil).

Datos importantes Datos importantes para para responder correctamente correctamente responder aa casos casos clínicos clínicos sobre sobre complicaciones del complicaciones del embarazo embarazo

• Desprendimiento de placenta Desprendimientode placenta -»hemorragia hemorragia dolorosa en dolorosa en el el tercer tercer trimestre trimestre del del embarazo. embarazo. • Placenta Placenta acreta acreta —> hemorragia masiva posterior hemorragiamasiva posterior alal parto/cesárea. parto/cesárea. • Placenta Placenta previa no dolorosa dolorosa en en previa —> hemorragia hemorragiano cualquier trimestre del del embarazo. embarazo. cualquier trimestre • Embarazo Embarazo ectópico dolor abdominal abdominal bajo + ectópico—»dolor bajo + hormona gonadotropina hormona coriónica elevada. coriónica elevada. gonadotropina ~

Se prefiere Se el parto prefiere el parto vaginal. vaginal.

Decisión entre Decisión entre parto parto oo cesárea cuando cesárea cuando existe existe embarazo gemelar embarazo el gemelar yy el primer feto feto se se encuentra encuentra primer en posición en no cefálica cefálica posición no

Se prefiere Se cesárea. prefiere cesárea.

Decisión entre Decisión entre parto parto oo cesárea cesárea cuando cuando existe existe embarazo embarazo gemelar el gemelar yy el primer feto feto se se encuentra encuentra primer en posición en no cefálica cefálica posiciónno y el el segundo en posición y segundo en posición cefálica cefálica

Existe controversia, Existe habitual de manera manera habitual se se controversia, aunque aunque de realiza realiza cesárea.

Definición de Definición de aborto aborto completo completo

Todos Todos los los productos se de la la concepción se expulsan productosde concepción expulsan(y (y se envían se envian a para a estudio estudio histopatológico confirmación histopatológico para confirmación de partes de lo cual cual hace hace desaparecer el dolor, partes fetales), fetales),lo dolor, desaparecer el aa pesar de que persistir. el manchado manchado puede A la la pesar de que el puede persistir.A exploración física fisica el el orificio orificio cervical cervical se se encuentra encuentra exploración cerrado yy elel ultrasonido cerrado ultrasonido revela revela un un útero úterovacío. vacío. En En caso de caso de que exista sospecha de aborto aborto incompleto se que exista sospecha de incompletose procederá dilatación yy raspado. procederáaa dilatación raspado.

Definición Definición de de aborto incompleto aborto incompleto

Dolor cólico de Dolor cólico yy sangmdo con expulsión de los los productos sangradocon expulsión productos de lala concepción; de puede existir tejido visible en en la la vagina concepción; puede existir tejidovisible vagina oo en en el el canal física, canal endocervical. A la endocen/ical, A la exploración el exploración fisica,el orificio cervical orificio cen/¡calse se encuentra encuentra abierto abierto y el ultrasonido ultrasonido y el revela revela restos restos en en el el útero. útero. El El tratamiento tratamiento consiste consiste en en control control hemodinámico + dilatación hemodinámico+ dilataciónyy raspado. raspado.

Definición de Definición de aborto inevitable aborto inevitable

Hemorragia uterina + + cólicos, eólicos. A A pesar de que Hemorragiauterina pesar de que todavía no todavia no se productos de la concepción, se expulsan de la expulsan productos concepción, esto se esto se considera considera inevitable inevitable porque el orificio orificio porque el cervical cervical se se encuentra encuentra abierto, con o o sin sin rotura rotura de de abierto, con membranas. ElEl manejo membranas. ser con con dilatación dilatación manejo puede puede ser expectativa; de manera manera evacuación yy raspado raspado oo de expectativa; evacuación quirúrgica; supositorios de prostaglandinas. quirúrgica; supositorios de prostaglandinas.

Definición Definición de de aborto aborto recurrente recurrente

Dos Dos o o más más abortos oo un abortos espontáneos recurrentes un espontáneosrecurrentes total de total de tres tres abortos en abortos recurrentes recurrentes en un un año. ano.

Definición de Definición de actitud obstétrica actitud obstétrica

Es lala relación que Es los distintos distintos que guardan guardan los segmentos fetales fetales entre entre sí. si. La l_a actitud actitud normal normal segmentos es de es de semiflexión.

Definición de Definición de amenaza de amenaza de aborto aborto

Hemorragia uterina ± ± dolor dolor abdominal; no existe existe Hemorragiauterina abdominal; no expulsión de productos de la la concepción; expulsiónde productos de concepción; las membranas las íntegras. membranas fetales fetales se se encuentran encuentran A integras. A lala exploración el orificio orificio cervical cen/ical está está cerrado cerrado exploraciónfísica, fisica, el yy elel ultrasonido ultrasonido no no demuestra demuestra anormalidades. El anormalidades. El tratamiento tratamiento consiste consiste en en evitar evitar actividades actividades pesadas, pesadas, reposo abstinencia 48 h, asi como como abstinencia de de reposo pélvico pélvicopor h, así por 48 relaciones relaciones sexuales. sexuales.

Definición de Definición de amenorrea amenorrea primaria primaria

Este Este diagnóstico se observa observa cuando cuando existe existe ausencia ausencia diagnósticose de de la la primera menstruación a a la la edad edad de de 14 14 años años primera menstruación sin caracteres sin sexuales caracteres sexuales secundarios secundarios oo a a la la edad edad de de 16 iô años años con sexuales con caracteres caracteres sexuales secundarios. secundarios.

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Decisión entre Decisión entre parto parto oo cesárea cuando cesárea cuando existe existe embarazo gemelar embarazo gemelar y ambos ambos fetos fetos se se y encuentran en encuentran en posición cefálica cefálica posición

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Datos que Datos que sugieren sugieren eclampsia eclampsia

Cefalea, alteraciones alteraciones visuales, dolor epigástrico Cefalea, visuales, dolor epigástricooo en elel hipocondrio en derecho. hipocondrioderecho.

Datos Datos que que sugieren sugieren preeclampsia preeclampsia grave grave

Cefalea persistente Cefalea otra alteración alteración persistente (o (0 cualquier cualquier otra cerebral oo visual), cerebral dolor epigástrico visual),dolor epigástricopersistente, persistente, reactividad incrementada reactividad incrementada de de los los reflejos. reflejos.

Datos que Datos que sugieren sugieren toxicidad del toxicidad del sulfato sulfato de de magnesio cuando magnesio (p. (p. ej., ej., cuando se utiliza se utiliza para para prevenir prevenir crisis convulsivas crisis convulsivas en pacientes en con pacientes con preeclampsia grave) preeclampsia grave)

Disminución oo pérdida Disminución de los los reflejos pérdidade reflejos osteotendinosos, parálisis respiratoria, coma. ElEl * coma. osteotendinosos, parálisisrespiratoria, antídoto es es el el gluconato de calcio calcio intravenoso. intravenoso. gluconato de

“*

99 Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 99 Ginecología

Definición de amenorrea amenorrea Definición de secundaria secundaria

Definición de Definición de embarazo embarazo postérmino postérmino

š

É a

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2 40 40 semanas semanas durante > continúa durante Embarazo que Embarazo oo >2 que continúa de debido a a que sin embargo, 280 días; 280 mayoriade dias; sin que la mayoría embargo, debido se fecha de concepción, no se se conoce conoce las veces las veces no lala fecha se concepción, 42 semanas semanas 2 42 considera elel embarazo embarazo que considera que continúa > dias. oo >2 294 294 días.

Definición de hemorragia Definición de hemorragia posparto aosparto

un parto >> 500 mL de de hemorragia 500 mi parto vaginal vaginal para un hemorragiapara 000 para oo >> 11 000 cesárea. para upa una

Definición Definición infertilidad de de infertilidad

el embarazo embarazo después Incapacidad despuésde para lograr lograr el incapacidad para frecuentes y sexuales frecuentes de relaciones relaciones sexuales 12 meses 12 meses de y sin protección.■£ protección»

Definición de la la Definición de restricción del mstricción del crecimiento intrauterino :recimiento intrauterino

< percentil 10° para Peso fetal Peso fetal estimado estimado < para la percentil 10° se confirma confirma por El diagnóstico edad gestacional. edad se por diagnóstico gestacional. El seriadas. mediciones ultrasonográficas seriadas. mediciones ultrasonográficas

Definición de Definición de tela variabilidad variabilidad cardiaca frecuencia cardiaca la frecuencia de de la fetal fetal

frecuencia cardiaca cardiaca fetal de la la frecuencia Son fluctuaciones fluctuaciones de Son 2 2 2 ciclos/min. ciclos/min. La frecuencia > en amplitud en amplitud yy frecuencia normal entre entre la relación normal el reflejo de la variabilidad variabilidad es es el reflejode los sistemas los sistemas simpático parasimpático. simpáticoyy parasimpático.

de las las Definición ïiefinición de aceleraciones de la la aceleraciones de fetal Secuencia cardiaca fetal frecuencia cardiaca

frecuencia cardiaca cardiaca en la la frecuencia Son incrementos Son incrementos abruptos abniptosen una con de la frecuencia fetal por encima encima de la frecuencia basal con una fetal por con las las 2 min min yy sin sin relación relacióncon duración menor menor a a 2 duración la edad El criterio es diferente diferente según contracciones, criterio es contracciones, El segúnla deben ser ser los incrementos incrementos deben < 30 30 semanas semanas gestacional: los gestacional:< 2 32 2 10 iO s; con una una duración duración> de 2 10 fO latidosfmin latidos/min con de > s; > 2 15 latidos/ deben ser ser de de > incrementos deben semanas los semanas los incrementos 2 15 duración> 15 s. s. min con min con una una duración nen/ioso simpático Son originadas el sistema sistema nervioso Son simpaticoyy por el originadaspor fetales. movimientos fetales. en respuesta siempre ocurren en los movimientos respuesta aalos siempreocurren

Definición de Definición de desaceleraciones tes desaceleraciones la frecuencia frecuencia tardías de de la cardiaca fetal cardiaca fetal

É

menos durante por de menstruaciones menstruaciones durante Ausencia Ausencia de por lo menos en alguna en una una mujer consecutivos en 66 meses meses consecutivos que en alguna mujer que menstruado. ocasión ya ocasión habia menstruado. ya había cuando no no hay este diagnóstico Se considera Se considera este cuando hay diagnóstico de que meses en caso caso menstruaciones durante durante 3 3 meses en de menstruaciones que existieran menstruaciones menstruaciones regulares existieran previamente, regulares previamente, de existir existir menstruaciones menstruaciones en caso caso de oo 6 6 meses meses en irregulares previas. irregularesprevias.

frecuencia de la la frecuencia como disminuciones de Se definen Se definen como disminuciones a inicio-nadir mayor con una una duración duración inicio-nadir cardiaca con cardiaca mayor a comienzan al nivel basal; 30 s,s, pero 30 basal; comienzan pero que que regresan regresan al de la la contracción uterina, después del inicio inicio de uterina, el despuésdel de la la contracción del pico nadir nadir ocurre ocurre después pico de despuésdel la sucede después uterina yy lala recuperación uterina sucede que la despuésde que recuperación contracción uterina uterina ha ha terminado. terminado. contracción insuficiencia uteroplacentaria Ocurren por Ocurren uteroplacentaria ee por insuficiencia fetal. hipoxemia fetal. hipoxemia

Definición de Definición de desaceleraciones tes ¿as desaceleraciones de la la tempranas tempranas de fetal frecuencia cardiaca fetal frecuencia cardiaca

frecuencia como disminuciones disminuciones de la frecuencia Se definen Se definen como a inicio-nadir mayor duración inicio-nadir con una una duración cardiaca fetal, cardiaca mayor a fetal, con una al nivel basal; 30 s,s, pero 30 basal; representa representauna regresa al pero que que regresa uterinas. de las las contracciones contracciones uterinas. imagen en en espejo imagen espejode normales y ocurren considera normales Se Se les les considera por y ocurren por cada contracción. fetal en en cada compresión de de la la cabeza cabeza fetal compresión

macrosomía Definición de macrosomía Definición de ístai fetal

> percentil 90°. Peso al nacimiento > Peso percentil90°. al nacimiento

Definición Definición de de menorragia menorragia

> 80 mL de de pérdida 80 mi Menstruaciones abundantes > Menstruaciones abundantes pérdida > 8 días. dias. de sangre de ciclo, oo prolongadas prolongadas> por ciclo, sangre por

Definición Definición de oligohidramnios de oligohidramnios

< 5 5 cm. cm. Índicede índice de líquido liquidoamniótico <

Definición Definición de oligomenorrea de oligomenorrea

cada entre cada intervalo de de tiempo Incremento del del intervalo Incremento tiempo entre menstruación. menstruación.

Definición de de parto parto

mediante el cual las el proceso Parto es Parto es el proceso mediante contracciones uterinas regulares contracciones uterinas producen regulares producen en resulta en dilatación cervical, borramiento borramiento yy dilatación cervical, lo cual resulta la de la canal vaginal el canal del feto feto por paso dei de expulsión vaginalyy expulsión por el paso menos lo menos contracciones ocurrirán por placenta. Las Las contracciones por lo placenta. s. 30 s.. min con una duración de 30 cada 55 min cada con una

Definición de de Definición parto pretérmino pretérmino parto

contracciones Contracciones uterinas uterinas regulares Contracciones (2 33 contracciones regulares (> 20 de un periodo una en en un 30 ss cada cada una de 30 de de 20 min) min)yy periodo 20 entra la semana semana inician entra cambios cervicales cervicales que 20 cambios que inician yy 37 37 de de gestación. gestación.

|1 l

Definición de de polihidramnios i polihidramnios

> 20 cm. 20 cm. de líquido Índicede índice liquidoamniótico >

Definición Definición de polimenorrea polimenorrea l de

cada entre cada de tiempo Disminución del del intervalo intervalo de Disminución tiempo entre menstruación (< 21 21 días). menstruación dias). (<

l Definición de de

con la la de referencia referencia con del punto Es lala relación del Es punto de Las madre. o derecha hemipelvis izquierda o derecha de la madre. Las hemipelvisizquierda el punto derecha según son izquierda posiciones son según el izquierdaoo derecha posiciones de referencia. de referencia.

I posición obstétrica posiciónobstétrica i

Definición de de Definición presentación obstétrica obstétrica presentación

el con el directa con toma relación relación directa feto que del feto Es elel polo Es que toma polo del de cumplir es capaz de te la pelvis estrecho superior estrecho cumplir capaz de pelvisyy es superior de Puede ser ser determinado. Puede de parto un mecanismo mecanismo de un parto determinado. cefálica oo pelviana. cefálica pelviana.

Definición de de Definición pubertad precoz precoz pubertad

secundarios sexuales secundarios caracteres de caracteres El desarrollo El desarrollo de sexuales en los 8 años anos en de los antes de y crecimiento acelerado antes crecimiento acelerado y hombres. años en de los 9 mujeres y antes antes de los 9 años en hombres. mujeres y

Definición de de Definición rotura prematura rotura prematura membranas de de membranas

más ocurre de membranas membranas que Rotura espontánea Rotura más que ocurre espontáneade inicio del del parto. min antes antes del del inicio de 60 de 60 min parto.

Definición .de de rotura rotura Definición prematura de de membranas membranas prematura prolongadas prolongadas

ocurre con membranas que de membranas Rotura espontánea Rotura con que ocurre espontáneade de 18 18 hh de de anticipación más de al parto. parto. anticipación

rotura de rotura Definición de prematura yy preterminal preterminal prematura membranas de membranas de

más ocurre membranas que de membranas Rotura espontánea Rotura más que ocurre espontáneade antes de del inicio inicio del parto min antes antes del de 60 de 60 min y antes de lala y parto de gestación. semana 37 37 de semana gestación.

Definición de de situación obstétrica obstétrica situación

feto con con el eje Relación entre entre el el eje Relación eje eje longitudinal longitudinaldel feto ser longitudinal, Puede ser de la la madre. madre. Puede longitudinal longitudinal, longitudinalde transverso. obstétrico o0 transverso. obstetrico

Definiciones de de Definiciones las las bradicardias bradicardias basaies fetales fetales basales

< fetal < cardiaca fetal frecuencia cardiaca una frecuencia como una Se Se definen definen como 110 latidos/min. ff0 latidos/min. Ocurren por malfomtaciones congénitas cardiacas, cardiacas, Ocurren congénitas por matfonriaciones fetal rápido, a descenso descenso fetal secundaria a hipoxia grave rápido, hipoxia grave secundaria uterina. o hiperestimulación umbilical o del cordón cordón umbilical prolapso uterina. hiperestimulación prolapsodel

Definiciones de de Definiciones las desaceleraciones desaceleraciones las variables de variables de la frecuencia la frecuencia cardiaca fetal fetal cardiaca

frecuencia como disminuciones de la frecuencia Se definen definen como disminuciones Se menor inicio-nadir menor con una una duración inicio-nadir cardiaca fetal fetal con cardiaca < 2 2 min. min. 21515 s, una duración duración > aa 30 30 s, con una s, pero pero < s, con del cordón umbilical, Ocurren umbilical, lo Ocurren por compresióndel por compresión frecuencia por con mayor cual sucede sucede con cual compresión por compresión mayor frecuencia umbilical. del cordón umbilical. del

100 100 Perlas Per/as EXARMED E)6¿\R/MED

Definiciones de Definiciones de las taquicardias las taquicardias fetales fetales

Se definen Se una definen como como una frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal > > 160 160 latidos/min. latidos/min. Ocurren por Oourren fiebre materna, anemia. por hipoxia, hipoxia,fiebre materna, anemia.

Desprendimiento Desprendimiento de placenta de placenta

Hemorragia vaginal de de la la segunda mitad del del Hemorragiavaginal segunda mitad embarazo, acompañada de dolor dolor abdominal. embarazo, abdominal. Si Si acompañadade el desprendimiento el es mínimo, no existan existan desprendimientoes mínimo,quizá quizáno alteraciones alteraciones del graves del bienestar bienestar fetal. fetal. En En casos casos se graves se puede encontrar encontrar estrés estrés fetal. fetal. puede

Desventajas de de Desventajas la episiotomía la episiotomía

Mayor dolor dolor perineal con las las laceraciones; Mayor perineal que que con laceraciones; mayor de retorno retorno a a la la actividad actividad sexual; mayor tiempo tiempo de sexual; mayor cantidad cantidad de de extensiones extensiones hacia hacia el el esfínter esfínter mayor anal yy elel recto. anal recto.

Diagnóstico confirmatorio confirmatorio Diagnóstico de la de la restricción restricción del del crecimiento intrauterino crecimiento intrauterino (peso fetal fetal estimado estimado (peso < < percentil 10° para percentil 10° para la edad la edad gestacional) gestacional)

Mediciones seriadas, Mediciones ultrasonográficas seriadas, ultrasonográficas

Diagnóstico de de Diagnóstico isoinmunización Rh Rh isoínmunización maternofetal maternofetal

Las madres Las madres sensibilizadas sensibilizadas son son aquellas Rh aquellas Rh negativas con títulos de de anticuerpos 1:16. Estas Estas negativas con anticuerpos 1:16. pacientes deberán ser ser monitoreadas monitoreadas por medio de de pacientes por medio ultrasonidos seriados ultrasonidos seriados yy amniocentesis. amniocentesis.

I

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Diagnóstico de de Diagnóstico la bacteriuria la bacteriuria asintomática durante asintomática durante el embarazo el embarazo

Urocultivo positivo Urocultivo mostrando > > 100 100 000 000 unidades unidades positivomostrando formadoras formadoras de de colonias colonias de de un un mismo mismo organismo. organismo.

Diagnóstico de de Diagnóstico la placenta la placenta previa previa

Ultrasonido Ultrasonido transabdominal/transvaginal, elel cual cual transabdominal/transvag¡nal, tiene una tiene una sensibilidad sensibilidad por arriba de de 95% 95% (placenta por arriba (placenta en posición en Por otra otra parte, la sensibilidad sensibilidad posiciónanormal). anormal). Por parte, la del ultrasonido del en ultrasonido transabdominal/transvaginal en el el transabdom¡nal/transvaginal desprendimiento de de placenta es de de sólo 50%. 50%. desprendimiento placenta es

Diagnóstico del del Diagnóstico desprendimiento desprendimiento de placenta de placenta

i

Diferencia de Diferencia de las calcificaciones las calcificaciones intracraneales intracraneales ocasionadas por ocasionadas por Toxoplasma las Toxoplasma yy las ocasionadas por ocasionadas por citomegalovirus en en citomegalovirus infección congénita infección congénita

Las ocasionadas Las ocasionadas por son por Toxoplasma Toxop/asmason intracraneales, mientras que las ocasionadas ocasionadas por intracraneales, mientras que las por citomegalovirus son periventriculares. citomegalovirusson periventriculares.

Diferencia del Diferencia del drenaje drenaje venoso de venoso de los los ovarios ovarios derecho ee izquierdo derecho izquierdo

Ovario izquierdo Ovario gonadal vena vena izquierdo —> vena gonadal izquierda izquierda —> vena renal renal izquierda cava vena cava superior. izquierda—> vena superior. Ovario derecho Ovario derecho -> vena vena gonadal derecha -»vena vena gonadal derecha cava superior. cava superior. Lo Lo mismo mismo es es para la vena vena suprarrenal la para la suprarrenal izquierda, izquierda, la cual drena cual drena a renal a la la vena vena renal izquierda. izquierda.

Diferencia hormonal Diferencia hormonal entre el entre el síndrome síndrome de insensibilidad de insensibilidad aa andrógenos oo testículo testículo andrógenos feminizante feminizante yy el el síndrome síndrome por de deficiencia de 5-alfa 5-alfa por deficiencia reductasa reductasa

• En En el el síndrome de de insensibilidad insensibilidad a a andrógenos andrógenos existe elevación existe elevación de de los los niveles niveles de de testosterona, testosterona, estrógenos hormona luteinizante. luteinizante. Esta Esta es es la la estrógenosyy hormona causa más frecuente causa frecuente de de seudohermafroditismo seudohermafrodltlsmo masculino. masculino. En la • En la deficiencia deficiencia de de 5-alfa 5-alfa reductasa, los reductasa, los niveles de niveles de testosterona, hormona testosterona, estrógenos estrógenosyy hormona luteinizante se luteinizante se encuentran en encuentran en niveles niveles normales. normales.

Diferencias clínicas Diferencias clínicas entre la entre la placenta previa placeìëta previa y el el desprendimiento de y desprendimiento de placenta placenta

Ambas se Ambas se presentan como hemorragia presentan como hemorragiavaginal vaginal anormal de anormal de la la segunda mitad del del embarazo. embarazo. Sin Sin segunda mitad embargo, en el el desprendimiento de placenta existe embargo, en desprendimientode placenta existe dolor (y(y puede dolor inadvertida por el ultrasonido), puede pasar pasar inadvertida por el ultrasonido), mientras mientras que en la la placenta no existe existe dolor dolor que en placenta previa previa no (y elel estudio estudio confirmatorio confirmatorio es es el el ultrasonido). (y ultrasonido).

-›

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En general • En es clínico. Se Se presenta como general es presenta como hemorragia (en oscura la placenta hemorragiavaginal vaginal oscura (en la placenta previa previa lala hemorragia es roja dolorosa (en la hemorragiaes roja brillante) brillante)yy dolorosa (en la placenta previa la hemorragia no es es dolorosa) placenta previa la hemorragiano dolorosa) que no cede cede espontáneamente (en la placenta que no espontáneamente (en la placenta previa lala hemorragia cede en en 11 a a 2 2 h). previa hemorragiacede h). • La La sensibilidad sensibilidad del del ultrasonido ultrasonido transabdominal/ transabdominal/ transvaginal es de de sólo 50% 50% (presencia de transvaginal es (presencia de coágulo retroplacentario). Se puede decir que coágulo retroplacentario).Se puede decir que el papel el del ultrasonido ultrasonido en en este este contexto contexto sólo sólo papel del es para es descartar placenta para descartar placenta previa previa (no (no para para diagnosticar desprendimiento de placenta). diagnosticar desprendimiento de placenta).

• ElEl diagnóstico se se realiza realiza de de la la misma misma forma forma que diagnóstico que en lala mujer en no embarazada. embarazada. mujerno • Respecto al tratamiento, se evitará evitará la la radioterapia Respecto al tratamiento, se radioterapia durante elel embarazo durante embarazo y la quimioterapia durante y la quimioterapiadurante el primer el trimestre. primer trimestre. • La La interrupción del del embarazo embarazo no no es es necesaria. necesaria. interrupción

Eclampsia Eclampsia

Crisis Crisis convulsivas, grave, convulsivas, hipertensión hipertensión grave, proteinuria proteinuria elevada y,y, en elevada en algunas ocasiones, trombocitopenia. algunas ocasiones, trombocitopenia.

Eclampsia grave Eclampsia grave (tratamiento) (tratamiento)

• Manejo + administración de ABC + de oxígeno ManejoABC oxígeno suplementario. suplementario, • Para Para las las crisis crisis convulsivas convulsivas se se administrará administrará sulfato sulfato de magnesio; de se sin embargo, si éstas éstas recurren recurren se magnesio; sin embargo, si administrará diazepam administrará intravenoso. diazepam intravenoso. • Para Para el el control control tensional tensional se se administra administra labetalol labetalol y/o hidralazina. y/o hidralazina, • SiSi elel paciente se encuentra encuentra estable, se inducirá inducirá paciente se estable, se parto/cesárea. parto/cesárea. 0

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°

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i

Embarazo ectópico. Embarazo ectópico.

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l

Edad aa la Edad la cual cual se se deberá deberá iniciar con iniciar con la la citología citología cervical cervical

Tres años Tres años después de iniciar iniciar la la vida vida sexual sexual o o después de aa la la edad edad de de 21 21 años, lo que suceda primero. años, lo que suceda primero.

Efecto de Efecto de la Sólo parto la marihuana marihuana en en parto pretérmino. pretérmino. ei embarazo el embarazo Efecto de Efecto de los los antagonistas Incremento de de los los abortos abortos espontáneos, antagonistas Incremento espontáneos. del ácido del ácido fólico en en el el feto feto

0

de

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gonadotropina coriónica gonadotropina coriónica I l

l

Diferencia

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¦ Dolor Dolor abdominal abdominal bajo + bajo + elevación elevación de de la la hormona hormona

¢

Diagnóstico yy tratamiento tratamiento Diagnóstico del del cáncer cáncer de de mama mama durante durante el el embarazo embarazo

-›

l

Estradiol > Estradiol > estrona estrona > > estriol. estriol.

Efecto del Efecto del litio litio en en el el feto feto

la potencia de los estrógenos

Efectos de Efectos de la la carbamazepina en carbamazepina en el feto el feto

Anomalía de de Ebstein. Ebstein. 0

0 0 0 0

l

Defectos del Defectos del tubo tubo neural. neural. Hipoplasia de uñas. Hipoplasiade Microcefalia. Microcefalia. Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. Restricción en en el el crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino.

1

Ginecología yy Obstetricia 101 Obstetricia 101 Gineco/og/la Efectos Efectos de de la la cocaína cocaina =a e! el feto feto

0 0

0

0 ¢

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š

Atresia intestinal. Atresia intestinal. Malformaciones congénltas Maiformaciones del corazón, congénitasdel corazón, extremidades, cara cara y via genitourinaria. extremidades, y vía genitourinaria. Microcefalia. Microcefalia. Restricción del Restricción del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino. Malformaciones cerebrales. Malformaciones cerebrales.

rsectos de de la la ïatos estreptomicina en fleptomicina en =i2 f^tO

Daño al Vlll nervio craneal, sordera.

Esctos de la la isotretinoína ï=e¬f:tosde isotretinoina 53 ir el el feto feto

Sordera congénita, Sordera alteraciones del del congénita,microtia, microtia, alteraciones sistema nervioso sistema nervioso central, defectos congénitos central, defectos congénitos cardiacos. cardiacos.

Efectos del Efectos del alcohol alcohol en en el el feto feto (síndrome alcohólico (síndromealcohólico fetal) fetal)

~

Efectos del Efectos del dietilestilbestrol dietilestilbestrol en el en el feto feto

• Adenocarcinoma Adenocarcinoma de de células claras claras de de la la vagina vagina oo cuello interno. cuello interno. • Adenosis Adenosis vaginal. vaginal.

Efectos del Efectos del mercurio mercurio orgánico en el el feto feto orgánicoen

• • • • •

0

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• Alteracicnés de la la formación de Alteraciones de de las las extremidades extremidades (bilaterál). (bilateral). • Microtia/anotia. Microtia/anotia. • Malformaciones Malformaciones cardiovasculares. cardiovasculares. • Malformaciones Malformaciones gastrointestinales. gastrointestinales.

Atrofia Atrofia cerebral. cerebral. Microcefalia, retraso mental. mental. Microcefalia,retraso Espastlcidad. Espasticidad. Convulsiones. Convuisiones. Ceguera. Ceguera.

Efectos del Efectos del plomo plomo en el en el feto feto

• incremento incremento de de los los abortos abortos espontáneos. espontáneos. • Incremento incremento de de las las muertes muertes intrauterinas. intrauterinas.

Efectos secundarios Efectos de secundarios de la administración la administración de de antagonistas de calcio calcio antagonistas de (tocolíticos) (tocolíticos)

Taquicardia, hipotensión, depresión de la la Taquicardia, hipotensión, depresiónde contractilidad miocárdica. coniractiiidad miocárdica.

Efectos Efectos secundarios secundarios de la de la administración administración de de inhibidores inhibidores de de la la síntesis síntesis de de prostaglandinas prostaglandinas (tocolíticos) (tocoliticos)

Oligohidramnlos, in útero cierre in utero del del conducto conducto Oligohidramnios,cierre arterioso, neonatal. enterocolitis necrosante necrosante neonatal. arterioso, enterocolitis

Efectos secundarios Efectos secundarios de la de la administración administración de de terbutalina (tocolítico) terbutalina (tocolítico)

Hipertensión, taquicardia, Hipertensión, taquicardia, hiperglucemia, hiperglucemia, hipopotasiemia, edema pulmonar. hipopotaslemia, edema pulmonar.

Efectos secundarios Efectos secundarios de la de la mifepristona mifepristona

Náusea, vómito, anorexia, dolor abdominal, Náusea,vómito, anorexia, dolor abdominal, hemorragia hemorragiatransvaginal. transvaginai.

Efectos secundarios Efectos secundarios del clomifeno del clomifeno

Bochornos, crecimiento de de ovarios, embarazo Bochornos, crecimiento ovarios, embarazo múltiple simultáneo, alteraciones visuales. visuales. simultáneo,alteraciones múltiple

Efectos secundarios Efectos secundarios del leuprolide del leuprolide

Antiandrogénlcos, náusea, vómito. náusea, vómito. Antiandrogénicos,

Ejemplos de de Ejemplos enfermedades enfermedades autosómicas dominantes autosómicas dominantes

Polidactilia, de Marfan, enfermedad de Polidactilia,síndrome de de Marian, enfermedad ríñones poliquísticos, riñones de corea de Huntlngton, distrofia poliquisticos,corea Huntington,distrofia miotónica, acondroplasia, miotónica,neurofibromatosis, neurofibromatosis,acondroplasia, osteogénesis imperfecta. osteogénesis imperfecta.

Ejemplos de Ejemplos de

Sordera, albinismo, fibrosis quístlca, Sordera, albinismo, fenilcetonuria, fenilcetonuria, fibrosis quística, enfermedad de enfermedad de células falclformes, faiciformes, hiperplasia hiperplasia suprarrenal congénita, enfermedad de de Wllson, suprarrenal congénita,enfermedad Wilson, enfermedad de enfermedad de Tay-Sachs, talasemias. Tay-Sachs, talasemias.

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rectos de de la la tetraciclina tetraciclina ïaios el feto feto ar ei

• Coloración Coloración permanente amarilla de de la la decidua decidua de de permanente amarilla los dientes. los dientes. • Hipoplasia del esmalte esmalte de de los los dientes. dientes. Hipoplasiadel 0

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Efectos de de la la trimetadiona trimetadiona Emos 1 isrametadiona en en :zametadiona $0 2e fetO

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Labio Lablo oo paladar hendido, paladar hendido. Alteraciones Alteraciones cardiacas. cardiacas. Microcefalia. Microcefaiia. Retraso Retraso mental. mental.

• • • • • • • •

Retraso Retraso mental. mental. Lablo o Labio o paladar hendido. paladar hendido. Microftalmía. Microftalmia. Alteraciones Alteraciones craneofaciales. craneofaciales. Alteraciones Alteraciones cardiovascualres. cardiovascualres. Agenesia tímica. Ageneslatímica. Microtia. Microtia. Incremento incremento de de los los abortos abortos espontáneos. espontáneos.

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¡setos de de la la vitamina vitamina A Ay šatos y serados en en el el feto feto varados

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Efectos de E1;-:sos de s ■arfarina ri=:.=1'farina ,s feto si el feto

Condrodisplasia, retraso mental, Condrodispiasia,microcefalia, microcefalla,retraso mental, atrofia óptica. atrofia óptica.

de los los Efectos ie-.ms de sxoagulantes orales en en ìrcmagulantes orales 'Pio ale So

• • • • •

Hipoplasia nasal. Hipoplasianasal. Depresiones en las las epífisis óseas. Depresiones en epífisisóseas. Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. Restricción del del crecimiento crecimiento intrauterino, intrauterino. Alteraciones Alteraciones oftalmológicas. oftalmoiógicas.

• • • • •

Dlsplasia tubular renal. renal. Displasiatubular Insuficiencia insuficiencia renal renal fetal. fetal. Oligohidramnlos. Oiigohidramnios. Restricción del del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino. Ausencia Ausencia de de osificación craneal. craneal.

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• Defectos Defectos del del tubo tubo neural. neural. • Defectos Defectos craneofaciales craneofaciales menores. menores. 0 0

enfermedades enfermedades

autosómicas recesivas autosómicas recesivas

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del ácido ácido Setos Ewzros del *raco en en el el feto feto

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¢

• Microcefalia. Microcefalia. • Retraso Retraso mentaj. mental. • Estudios de Estudios diagnósticos < 0.05 de < 0.05 Gy no tienen tienen diagnósticos Gyno efecto teratogénico. efecto teratogénico. 1

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de los los inhibidores Setos de inhibidores 5-ass ae ra enzima enzima convertidora convertidora E fe en el el feto feto x f argiotensina mmotensina en

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Efectos de šectos de aa toüdomida aafidomida s ar si el feto feto

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año al VIII nervio craneal, sordera.

rsctos de la la radiación radiación en šattos de en 2 feto

• Restricción del del crecimiento crecimiento antes antes yy después del despuésdel nacimiento. nacimiento. • Retraso Retraso mental. mental. • Hipoplasia mediofacial. Hipoplasiamediofacial. • Defectos Defectos renales renales y cardiacos. y cardiacos. • Las Las mujeres que por de seis seis tragos mujeres que ingieren ingieren más de tragos por día tienen dia tienen un un riesgo de 40% 40% de de presentar un hijo riesgo de presentar un hijo con estas con estas características. caracteristicas.

Ejemplos de de Ejemplos enfermedades enfermedades con herencia con herencia ligada ligada ai cromosoma al XX cromosoma de tipo de recesivo tipo recesivo

Hemofilia A, Hemoiilia diabetes insípida, deficiencia de de A, diabetes insipida, deficiencia la deshidrogenasa la de 6-fosfato 6-fosfato de de glucosa, deshidrogenasa de glucosa, daltonismo, distrofia muscular muscular de de daltonismo, hidrocefalia, hidrocefalia, distrofia Duchenne/Becker, insensibilidad insensibilidad completa Duchenne/Becker, completa aa andrógenos. andrógenos.

Ejemplos de de Ejemplos enfermedades enfermedades con herencia con herencia ligada ligada al cromosoma al XX cromosoma de tipo de dominante tipo dominante

Raquitismo hipofosfatémico, incontinentia pigmenti, Raquitismo hipofosfatemico, incontinentia pigmenti, hipoplasia dérmica focal, sindrome orofaciodlgltal. hipopiasia focal, síndrome orofaciodigital.

EXAR/l//ED 102 102 Perlas Per/as EXARMED

Ejemplos de de Ejemplos enfermedades con enfermedades con herencia herencia multifactorial multifactorial

Defectos del del tubo tubo neural, Defectos enfermedades congénitas neural, enfermedades congénitas cardiovasculares, labio yy paladar estenosi S cardiovasculares, labio hendido, estenosis paladar hendido, pilórica. pilórica.

Elección entre Elección entre cesárea cesárea con o parto o en paciente parto en paciente con infección por el virus virus de de infección por el B la hepatitis la hepatitis 6

En estas En estas pacientes se realizará realizará cesárea cesárea por pacientes sólo se por indicación obstétrica, la infección infección no no es es indicación obstétrica,pues pues la una una indicación indicación de de cesárea, cesárea.

Elevación Elevación hormonal hormonal que que indica indica ovulación ovulación

La elevación de de la la progesterona indica ovulación, ovulación. La progesterona indica

En En las las mediciones mediciones de de el volumen cistométrico, volumen cistométrico,el valor normal al que se valor normal al que se percibe percibe plenitud plenitud

mL 200 a a 225 225 mL 200

Esquema de de Esquema quimioterapia más activo activo quimioterapia más contra las contra las neoplasias neoplasias ováricas de ováricas de células células germinales germinales

+ probenecid antibióticos Ceitriaxona + Esquemas antibióticos • Ceftriaxona probenecid (dosis (dosis única), única). Esquemas 14 días, días. única + + doxiciclina doxiciclina por Ceftriaxona dosis dosis única ambulatorios para ambulatorios • Ceftriaxona por 14 para 14 dias. metronidazol pacientes con con enfermedad enfermedad • Ofloxacino Ofloxacino y metronidazol por 14 días, por y pacientes inflamatoria pélvica inflamatoria pélvica ~

~ 0

En de En las las mediciones mediciones de el volumen cistométrico, volumen cistométrico,el valor normal normal al al que se valor que se de presenta necesidad de presenta necesidad miccionar miccionar

mt” 400 400 aa 500 500 mL*""

En las En mediciones de de las mediciones volumen cistométrico, el volumen cistométrico,el valor normal valor normal de de residual la la orina orina residual

mL sisi lala segunda reporta de nuevo de segunda citología nuevo citologíareporta células escamosas celulas atipicas escamosas de significado no atípicasde significadono determinado determinado se se procederá con la la colonoscopia procederácon colonoscopiayy toma toma de de blopsia. biopsia. • Realizar Realizar análisis de de DNA DNA del del virus virus del del papiloma papiloma humano humano —»si si se se detectan detectan serotípos 11 se se serotipos 66 uu 11 repetirá citología cen/ical dentro dentro de de un repetirá un año; sin citologíacervical año; sin embargo, serotípos si se se encuentran encuentran embargo, si 16 o o 18 18 se se serotipos 16 procederá con y toma de biopsia. con colonoscopia procederá toma de colonoscopia y biopsia. • Colposcopia + toma toma de de biopsia. Esta opción Colposcopia+ biopsia. Esta opción es para es en quienes se sospeche para pacientes pacientes en quienes se sospeche que que no no se se podrá realizar el el seguimiento con una una podrárealizar seguimiento con segunda citología cen/¡cal o 0 con con estudio segunda estudio de de DNA DNA citologíacervical de virus de virus de de papiloma humano. papiloma humano. ~

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Cpáones I.:-:iones farmacéuticas farmacéuticas 31 de :~r e! el tratamiento tratamiento de la la issiorragia :=.-aorragia posparto posparto por por uterina s-fiía :mía uterina

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Oxitocina, Oxitocina,m^lergonovina, metilergonovina,carboprost. carboprost.

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Qgen de los los estrógenos Ir-gen de estrógenos =: individuos del er ltdividuos del sexo sexo ssenino f.-.-ienino

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ElEl estradiol estradiol (el se produce (el más potente) potente) se produce en elel ovario. en ovario. ElEl estriol potente) estriol (el menos se 'produce (el menos potente) árproduce en lala placenta. en placenta. Aromatización de Aromatización de testosterana testosterona yy androstendiona androstendiona (por lala enzima enzima aromatasa). (por aromatasa),

/itelino.

rsdente con abortos 13:-¿ente con abortos íscuentes ¬-eruentes que ocurren que ocurren si af tí primer trimestre del del primer trimestre ssbarazo, no en en las las sr-isarazo, pero pero no crineras semanas 2-fueras semanas

na "la + + sarazo )3l'äZ0 IO. so.

lnsensibilldad a Insensibilidad a andrógenos. andrógenos.

Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea secundaria ++ dolor secundaria dolor abdominal ++ ultrasonido abdominal ultrasonido vaginal no no muestra muestra vaginal embarazo ++ gonadotropina embarazo gonadotropina coriónica < < 1 1 500 500 mUI mUl

Se deberá Se debera repetir la medición medición de de la la hormona hormona repetir la gonadotropina coriónica humana humana yy el el ultrasonido ultrasonido gonadotropina vaginal cada 2 2 a a 3 3 días hasta hasta que el nivel nivel de de la la vaginal cada que el hormona hormona exceda exceda 11 500 500 mUI. mUl.

Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea secundaria secundaria ++ elevación elevación de la de la hormona hormona foliculoestimulante foliculoestimulante

Falla ovárica. Falla

0

rara,

loma

Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea primaria ++ presencia primaria presencia de glándulas de mamarias glándulas mamarias + + ausencia ausencia de de útero + + cariotipo cariotipo 46,XY 46,XY

Alteraciones Alteraciones cromosómlcas cromosómicas (p. translocación (p. ej., ej., translocación robertsoniana). robertsoniana),

Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea secundaria que secundaria que después de la de la administración administración de yy suspensión suspensión de progesterona no no ha ha progesterona menstruado menstruado

-

0

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Síndrome de de Asherman. Asherman. Insuficiencia Insuficiencia gonadal de caso de que la hormona hormona gonadal (en (en caso que la foliculoestimulante >> 40 foliculoestimulante 40 mUI/mL). mUl/mL). Disfunción hipotalámica Disfunción grave de caso de que grave (en (en caso que hipotalamica la hormona'foliculoestimulante la hormona foliculoestimulante < < 40 40 mUI/mL). mUl/mL).

Paciente con__amenorrea Paciente Disfunción hipotalámica leve. leve. hipotalámica con amenorrea secundaria que secundaria gue después de la de la administración administración y suspensión de y suspensión de progesterona progesterona presenta presenta menstruación. menstruación. La La paciente paciente no tiene no tiene hirsutismo hirsutismo Paciente Paciente con con amenorrea amenorrea • Síndrome de de ovarios ovarios poliquísticos. poliquísticos. secundaria secundaria que • Tumor Tumor ovárico. ovárico. que después después de la de la administración administración • Tumor Tumor suprarrenal. suprarrenal. yy suspensión de suspensión de progesterona progesterona presenta presenta menstruación. La menstruación. La paciente paciente tiene hirsutismo tiene hirsutismo -

Paciente con abortos *amante con abortos Úterobicornado. Útero bicornado. tenientes ¬-:carentes que en ocurren en que ocurren ¿ segundo trimestre del del segundo trimestre sáarazo f-earazo

na lla + + narazo ÍJHÍHZO C0. so.

0

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Jaáente con abortos 1"-¿sente con abortos tenientes ›*=»:f_ientesque ocurren que ocurren si fes as primeras semanas primeras semanas tespíiés de de :_==.s¡1ués a concepción :-Q-ncepción

Disminución de de la la secreción secreción de de progesterona progesterona (ausencia de de respuesta del cuerpo (ausencia lúteo aa respuesta del cuerpo lúteo lala hormona hormona gonadotropina gonadotropina coriónica). coriónica).

rsdente con amenorrea lazhante con amenorrea cróaria + ausencia de :±-maria + ausencia de -'¿ndulas mamarias mamarias ;la¬.=dulas - presencia de de útero ïesencia tíevación de los ëevación de los áreles *metes de de hormona hormona íficuloestimulante tmiloestimulante

Disgenesia de Turner). Disgeneslagonadal gonadal (síndrome (síndromede Turner).

Paciente =”=::>ente con con amenorrea amenorrea crtearia rriaria ++ presencia de presencia de íándulas yy mamarias grfiulas mamarias ifefo ++ estatura estatura y y peso peso ásmales *=:r=¬,';_ales

Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente un himen un himen no no perforado, exceso perforado, septum sepfum vaginal, vaginal, exceso de ejercicio, de embarazo. ejercicio, probable probable embarazo.

con amenorrea lzclente amenorrea Pásente con arsisaria + presencia :rmaria + presencia te re glándulas mamarias giándulasmamarias - susencia =_=isencia de de útero + + csfetipo 46,XX :amtipo 46,XX

Agenesia mülleriana (síndrome de RokitanskyAgenesía (síndromede RokitanskyKuster-Hauser). Kuster-Hauser).

-

Paciente con Paciente con amenorrea, amenorrea, prolactina normal, prolactina normal, ausencia de ausencia de respuesta respuesta al al reto reto con con estrógenosestrógenosprogesterona, progesterona, yy antecedente de antecedente de procedimientos como como procedimientos dilatación yy legrado dilatación legrado

Sospechar de Asherman, Asherman. Sospechar síndrome de

-

saRb, aalïtb.

Paciente con Paciente con dolor dolor y y masas abdominopélvicas masas abdominopélvicas bilaterales ++ secreción bilaterales secreción cervical mucopurulenta cervical + mucopumlenta + dolor aa la dolor la palpación cervical palpacióncervical

-

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Paciente con Paciente con dolor dolor pélvico Endometriosis. pélvico Endometriosis. que inició varios varios días días que antes antes de de su su menstruación menstruación yy continúa continúa hasta hasta que que el flujo el casi menstrual casi flujo menstrual ha ha cedido. cedido. La La paciente paciente presenta A presenta dispareunia. dispareunia. A la exploración la pélvica exploraciónpélvica se encuentran se nodulos encuentran nódulos dolorosos en dolorosos en el el cul-de-sac cul-de-sac

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Salpingovoforltis aguda. Salpingovoforltis aguda.

*12' 12 Pstbs la-:-5 tXAHMED 51.¿».ãMED '

Paciente con con embarazo Pmiente 2 embarazo > 20 semanas 20 de semanas de gestación gestación + + presión arterial > > presión arterial 140/90 sin 140/90 sin edema edema ni ni proteinuria proteinuria

Hipertensión gestacionai Hipertensión hacerse los gestacional (deberán los (deberánhacerse estudios pertinentes estudios corroborar que pertinentes para no se se trata para corroborar trata que no de preeciampsla). de preeclampsia).

Paciente con Paciente con embarazo embarazo 2> 20 20 semanas de semanas de gestación ++ presión gestación presión arterial >> 140/90 arterial 140/90 + + proteinuria >2 300 300 mg/24 proteinuria mg/24 hho1-2+ o 1-2+ en en una una tira tira reactiva reactiva

Preeclampsia leve. Preeclampsialeve.

Paciente con Paciente con embarazo embarazo confirmado >2 42 confirmado 42 semanas de semanas de gestación + gestación + cuello uterino cuello uterino favorable favorable (dilatado, borrado, suave (dilatado, borrado, suave y en en posición anteriory posición anteriormedia) media) [tratamiento] [tratamiento]

El manejo El deberá ser ser agresivo, manejo deberá no existe existe agresivo, pues pues no beneficio para beneficio la madre madre o o el el feto feto por para la continuar este este por continuar embarazo. Se embarazo. Se deberá inducir inducir el el parto con oxitoclna oxitocina parto con Intravenosamente yy rótura intravenosamente roturaartificial artificial de de membranas. membranas.

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Paciente con Paciente con pubertad pubertad precoz isosexual + + masa masa precoz isosexual pélvica pélvica

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Paciente con Paciente con embarazo embarazo ElEl manejo puede ser es controversial; ser agresivo manejo es controversial;puede con agresivo con confirmado >2 42 confirmado 42 semanas semanas estimulación cervical cen/¡calcon con administración administración j/aglnal vaginal de gestación ++ cuello de cuello oo cervical cen/¡calcon con prostaglandina E2 + + oxitocina oxitocina prostaglandinaE2 uterino uterino no no favorable favorable intravenosa. Por Intravenosa. Por otro otro lado, el manejo también puede lado, el manejotambién puede (cerrado, no borrado, ser ser conservador (cerrado, no consen/ador con con monltoreo borrado, monitoreo fetal fetal sin sin estrés estres yy largo, firme firme y medición del medición largo, del índice indice de y posterior) de líquido posterior) amniótico dos dos veces veces liquidoamniótico por semana hasta parto semana hasta que ocurra por que ocurra parto espontáneo. espontáneo. Paciente con Paciente con embarazo embarazo de 27 de 27 semanas de semanas de gestación con con edema, gestación edema, hipertensión yy proteinuria. hipertensión proteinuria. La presión La arterial es es presiónarterial de 149/95 de 149/95 mm mm Hg, con Hg, con presencia de de 2 2 g de presencia g de proteínas en en orina orina de de 24 24 h h proteínas

Preeclampsia. Preeclampsia.

Paciente con Paciente con embarazo embarazo de de 27 semanas 27 de semanas de gestación gestación con edema, con edema, hipertensión hipertensión yy proteinuria. La proteinuria. La presión arterial arterial es es de de presión 165/115 mm Hg, 165/115 mm con 7 7g Hg,con g de proteinuria de en orina orina de de proteinuriaen 24 ti Existe 24h. Existe trombocitopenia trombocitopenia yy crisis crisis convulsivas convulsivas

Eclampsia. Eclampsia.

Paciente con Paciente con enfermedad enfermedad pélvica inflamatoria yy dolor dolor pélvicainflamatoria en hipocondrio en derecho hipocondrioderecho

Sospechar síndrome de de Fitz-Hugh-Curtls. Sospechar síndrome Fitz-Hugh-Curtis.

Paciente Paciente con con hirsutismo hirsutismo + + Síndrome de Síndrome de ovario ovario poiiquístico, poliquistico,hiperpiasia hiperplasia virilización ++ incremento incremento suprarrenal de inicio inicio tardío, suprarrenal de síndrome de de Cushlng. tardío,síndrome Cushing. de de la yy la testosterona testosterona dehidroepiandrosterona

1

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Paciente con Paciente con sangrado sangrado vaginal anormal. anormal. Desde Desde vaginal hace 44 meses hace no meses no ha ha presentado menslniación. presentado menstruación. A la A la exploración no se se exploraciónno encuentran movimientos encuentran movimientos fetales ni fetales ni ruidos niidos cardiacos. El cardiacos. El útero es es considerablemente más considerablemente grande de de lo lo que un grande que sería un embarazo embarazo de de 16 16 semanas semanas de gestación. de Se encuentra encuentra gestación.Se en vagina en material con con vagina material forma de forma de "racimo “racimo de de uvas". uvas” Los niveles Los niveles de de hormona hormona gonadotropina coriónica * gonadotropina humana son humana son > > 50 50 000 O00 €i Paciente con Paciente con sospecha de de parto sospecha parto postérmino pero sin postérmino pero sin poderlo confirmar confirmar poderlo Paciente de 35 Pacientede 35 años de anos de edad con edad de con 28 28 semanas semanas de gestación acude acude a a consulta consulta gestación por por hemorragia hemorragiavaginal. vaginal. Existe antecedente Existe antecedente de de tabaquismo ee hipertensión. tabaquismo hipertensión. El útero se El se presenta presenta doloroso. No dolomso. No hay hay presencia presencia de estrés de estrés fetal fetal en en los los estudios de estudios monitoreo. de monitoreo. La uitrasonografía La no no es es ultrasonografia concluyente concluyente Paciente de Paciente de 35 35 años años de de

Paciente con Paciente con hirsutismo + hirsutismo + Neoplasia ovárica. Neoplasia ovárica. virilización ++ incremento virilización incremento de la de la testosterona ++ testosterona niveles normales niveles de normales de la la dehidroepiandrosterona dehidroepiandrosterona

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Mola hidatiforme. Mola hidatiforme.

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El manejo El será conservador consen/ador con con monltoreo monitoreo fetal manejoserá fetal sin sin estrés yy medición del estrés del índice indice de de líquido amniótico liquidoamniótico dos veces dos por hasta parto veces semana hasta que ocurra por semana que ocurra parto espontáneo. En se Identifique En caso caso de espontáneo. de que se que identifiqueriesgo riesgo fetal se fetal se estimulará estimulará el el parto/cesárea. parto/cesárea.

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Desprendimiento de de placenta. Desprendimiento Probablemente placenta. Probablemente el desprendimiento el es leve leve yy por desprendimiento es eso no no existe existe por eso estrés fetal estrés fetal (manejo conservador mediante mediante (manejoconservador vigilancia intrahospitaiarla). vigilancia intrahospitalaria).

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edad con 28 semanas con 28 semanas l edad

Paciente con Paciente con hirsutismo + hirsutismo + Tumor Tumor de de las las glándulas glándulassuprarrenales, síndrome de de suprarrenales, síndrome virillzación ++ elevación virilización elevación de de Cushlng. Cushing. la dehidroepiandrosterona la dehidroepiandrosterona

Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente un un tumor tumor ovárico de de las las células células de de la la granulosa. granulosa.

Placenta previa. Placenta previa.

de gestación acude de acude a a consulta por consulta por hemorragia hemorragia vaginal. No existe existe vaginal. No dolor abdominal dolor abdominal ni ni contracciones uterinas contracciones uterinas

Paciente Paciente del del sexo sexo femenino femenino de 75 de 75 años años de de edad edad con con un exantema un exantema prurítico de prurfticode uno de uno de los los pezones. La pezones. La lesión ha lesión ha sido sido progresiva progresiva y actualmente actualmente presenta y presenta descamación yy secreción descamación secreción que enen ocasiones ocasiones es es que sanguinolenta sanguinolenta

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Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente enfermedad de enfermedad de Paget de la la glándula mamaria. Paget de glándulamamaria. '

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Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 113 Ginecologia 113 Paciente Daciente embarazada embarazada + + frombocitopenia :-'ombocitopenia 3 < 150 150 000/mm 000/mm3

ing.

Lo más frecuente Lo frecuente es es que se trate trate de de púrpura que se púrpura trombocitopénica o trombocitopenia trombocitopenicaidiopática o idiopática trombocitopenia inducida por inducida el embarazo. embarazo. La por el La coagulación coagulación intravascuiar diseminada intravascular diseminada no no es es ün un evento evento frecuente. frecuente.

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Paciente laciente embarazada embarazada con mi diagnóstico de diagnósticode íiíberculosis zrberculosis activa activa

Administración Administraciónde de medicamentos medicamentos antifímicos, antifimicos, pues éstos contraindicados estos no no se se encuentran pues encuentran contraindicados en este en este escenario. escenario.

Paciente fixiente embarazada embarazada con con prueba nieba cutánea cutánea positiva positiva de ie la la tuberculosis, tuberculosis, pero pero àt evidencia evidencia radiográfica sai radiográfica : clinica de de actividad c=ciínica actividad ^atamiento) äatamiento)

Administración de Administración de isoniazida isoniazida yy vitamina 6 vitamina B B6 durante 99 meses durante (los meses fármacos antituberculosos (los fármacos antituberculosos no no están contraindicados están contraindicados en en pacientes pacientes embarazadas). embarazadas).

Paciente ëciente en en trabajo trabajo es :e parto con lesiones lesiones parto con psnitales çaiitales por por herpes herpes esnple smple (tratamiento) (tratamiento)

Cesárea. En En caso caso de de que exista rotura rotura de de que exista membranas de membranas habrá de más de de 8 8 a a 12 12 hh el el virus virus ya ya habrá infectado alal feto infectado feto y la cesárea cesárea no no tendrá y la tendrá valor. valor.

Paciente =^.†ciente femenino femenino con con sSa ziia basa, basa, displasia dispiasia Srosa Faosa poliostótica, poliostótica, CEsertad :uärtad precoz precoz y y sanchas watches café café con con leche leche

Síndrome Sindrome de de Aibright. Albright.

Paciente *aa-iente posmenopáusica posmenopáusica - feemorragia hemorragia transvaginai transvaginal - Siopsia endometrial aêopsiaendometrial sgativa con atrofia atrofia ff:-gativacon iSatamiento) ïatamiento)

En En caso caso de de no no existir existir evidencia evidencia de de cáncer cáncer se asumirá se asumirá que el sangrado que el de sangrado proviene proviene de ia atrofia la atrofia endometrial endometrial yy puede ser tratado tratado puede ser con reemplazo con hormonal. reemplazo hormonal.

Psdente Iziente posmenopáusica posmenopáusica -lísmorragia 'emorragia transvaginai transvaginal ~ iiopsia endometrial rfiopsiaendometrial asüva arsãiva para cáncer para cáncer fxíiducta :mducta a a seguir) seguir)

El tratamiento El quirúrgico, tratamiento en en este este contexto contexto es es quirúrgico, con histerectomía con y histerectomia abdominal abdominal total total y salpingovoforectomía bilateral, salpingovoforectomia con resección bilateral,con resección de de ganglios ganglios pélvicos pélvicosyy paraórticos paraórticosyy lavado lavado peritoneal. peritoneal. El reporte El de patología reporte de clasifioará aa la la paciente patologíaclasificará paciente como de como de buen buen oo mal mal pronóstico; en caso caso de pronóstico;en de mal mal pronóstico se considerará pronósticose considerará radioterapia adicional. radioterapiaadicional.

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^sáente =a3`erite primigesta en la la primigesta en ssana 35 35 de de gestación gestación sac :T dolor ¿totorabdominal. abdominal. Pasarla *menta hipertensión, hipertensión, sn^iuria :tašfuria yy cefalea. cefalea. El El sis de de sangre sangre periférica periférica sauestra B-'aesti'a esquistocitos esquistocitos f csáJias Éstas fragmentadas. fragmentadas. Pfffe ifiâ elevación de de las las aoebas de de funcionamiento funcionamiento iaÉíico yy trombocitopenia trombocitopenia

Sindrome HELLP, Síndrome HELLP.

l

š

Piíaite lazerrte que fue referida referida que fue is rd^oscopia toma :aposcopia yy toma $ 1» i±¥is¡a resultado :io-psiapor por resultado sernal ±="=:r=*nal en en la la citología citología s-ácai. zrrml. El El reporte de la la reporte de jtssá zfzsia es es de de mucho mucho menor menor S3±> el de de la la citología _:'a:«:-que que el citología cETrcai _1=_~¬e:al (conducta (conducta aa seguir) seguir) Psefentes -'-t«:_¬.;-:=_'¡tes con con cáncer cáncer xsama -¿ama en en las las que se que se seis :sexe utilizar utilizar tamoxifeno tamoxifeno

ã

š

~

Si Si lala citología el resultado de cervical es es peor citologíacervical peor que que el resultado de la la biopsia, la toma de biopsia esto sugiere biopsia,esto sugiere que que la toma de biopsia no abarcó elel lugar no lugar que que produjeron las células células produjeron las anormales observadas anormales En obsen/adas en en la la citología. En este este citología. escenario se escenario se deberá proceder con una una conización. proceder con conización.

Pacientes con Pacientes con tumores tumores con con positividad positividad aa receptores de hormonas. receptores de hormonas.

Pacientes en Pacientes en las las que se que se debe utilizar debe utilizar penicilina penicilina intravenosa como intravenosa método como método) de profilaxis de contra la profilaxis contra la sepsis neonatal por neonatal sepsis por estreptococo del del grupo B estreptococo grupo B

• Todas Todas las las mujeres con cultivo cultivo urinario mujeres con urinario positivo positivo oo con con un un hijo sufrido sepsis hijo que que haya haya sufrido sepsis por por estreptococo del grupo estreptococo del B. grupo B. • Paciente Paciente en en quien los cultivos cultivos vaginales quien los vaginales realizados realizados en 36 en la la semana semana 36 a a 37 37 de de gestación gestación resultaron positivos. resultaron positivos. • Paciente Paciente con con factores factores de de riesgo: embarazo riesgo: embarazo pretérmino, rotura rotura de de membranas pretérmino, membranas de de más mas de de 18 18 h, fiebre fiebre materna. h, materna. 0

0

0

Pelvis androide Pelvis androide

El orificio El no orificio de de entrada entrada es es triangular. Esta pelvis triangular.Esta pelvis no es adecuada es adecuada para un parto para un Con frecuencia parto vaginal. frecuencia vaginal. Con existe arresto existe arresto del del descenso. descenso. Ocurre Ocurre en en 30% 30% de de las las mujeres. mujeres.

Pelvis antropoide Pelvis antropoide

El orificio El orificio de de entrada entrada es es mayor en el el plano mayor en plano anteroposterior laterales que con paredes anteroposterior con laterales paredes que convergen. El feto feto se se coloca convergen. El coloca en en posición posición anteroposterior, con frecuencia anteroposterior, con frecuencia en en posición de posiciónde occipital posterior, lo cual cual dificulta occipital posterior, lo dificulta el el parto parto vaginal. vaginal. Ocurre en Ocurre en 20% 20% de de las las mujeres. mujeres.

Pelvis ginecoide Pelvis ginecoide

El orificio El orificio de de entrada entrada es es redondo redondo con con el el mayor mayor diámetro diámetro en en el el plano transverso. El El espacio plano transverso. espacio subpúbico tiene tiene un un arco subpúbico arco de de 90°. 90°. Esta Esta pelvis es pelvis es adecuada para adecuada el paso de la la cabeza para el cabeza fetal. paso de fetal. Se Se presenta en 50% 50% de de las presenta en las mujeres. mujeres.

Pelvis platipeloide Pelvis platipeloide

Es como ES como una una pelvis pelvis ginecoide El orificio ginecoide aplanada. orificio aplanada. El de entrada de transverso elongado. entrada es es un óvalo un óvalo transverso elongado. La La cabeza cabeza fetal fetal se se coloca coloca transversalmente transversalmente en en posición de occipital posiciónde transversa. occipitaltransversa.

Perfil hormonal Perfil hormonal en en paciente con menopausia con paciente menopausia pH normal de de la la vagina pH normal vagina

• Disminución Disminuciónde de los los estrógenos. estrógenos. • Incremento incremento de de las las hormonas hormonas foliculoestimulante, foliculoestimulante, luteinízante yy liberadora luteinizante liberadora de de gonadotropinas. gonadotropinas. 0

~

< 4.5 (el < 4.5 se vuelve vuelve amarillo; (el papel papel pH pH se si el el pH es amarillo; si pH es mayor, elel papel filtro se mayor, se oscurece). papel filtro oscurece).

pH normal fetal fetal (obtenido pH normal (obtenido por de cuero por punción cuero punciónde cabelludo fetal) cabelludo fetal)

1.5 a a 2 2 LL de > 1.5 de líquido amniótico. Asociado líquidoamniótico. Asociado con con atresia duodenal atresia duodenal oo esofágica, anencefalia. esofágica,anencefalia.

8%

50%. Entre 50%. Entre los los riesgos de esta esta técnica técnica se se encuentra riesgos de encuentra el desprendimiento el de placenta, desprendimientode de placenta, compresión compresiónde cordón umbilical cordón los preparativos umbilical (se deberán hacer hacerlos (se deberán preparativos para realizar realizar una una cesárea para cesárea de de urgencia). urgencia).

x.

EXAR/i/¡ED 114 114 Perlas Per/es EXARMED

Presentación Presentación obstétrica cefálica obstétrica cefálica

estrecho encuentra en el estrecho del feto feto se se encuentra La La cabeza cabeza del en de la la pelvis. superior de pelvis, superior'

Presentación Presentación obstétrica compuesta obstétrica compuesta

se encuentra encuentra en en una parte Más de Más de una parte anatómica se la cabeza cabeza y la extremidad extremidad superior). presentación (p, superior). y la (p. ej,, ej., la presentación

Presentación Presentación obstétrica de obstétrica de nalgas nalgas

Administración de medicamentos matemos maternos de medicamentos anestésicos (bloqueadores beta beta adrenérgicos, anestésicos adrenérgicos, (bloqueadores fetal (bloqueo cardiovascular locales); arritmia arritmia fetal (bloqueocardiovascular Iocales); si no no puede con lupus congénito asociado con materno); si puede lupus materno); congénitoasociado se considera considera los datos datos anteriores, ser explicada ser anteriores, se por los explicada por fetal. como un dato dato de de matetado mat;¬estadofetal, como un

en el encuentran del feto feto se se encuentran los glúteos Los pies Los en glúteosdel pies oo los franco significa La de de tipo estrecho pélvico estrecho tipo franco significa superior. La péivicosuperior. muslos están estan fiexionados que los muslos fiexionados yy las piernas piernas que los en de nalgas extendidas (la extendidas nalgas en presentaciónde (ia única presentación un parto se puede realizar un la que la parto puede realizar que potencialmente potencialmentese los muslos muslos y En la la de de tipo vaginal). y las completa los tipo completa vaginal).En de En la de tipo la de fiexionados. En piernas se se encuentran encuentran fiexionados. tipo de piernas extendidos. están extendidos. las piernas pie los muslos muslos yy las piernas están pie los

Presentación obstétrica obstétrica de de Presentación de tipo nalgas de completa tipo completa nalgas

los muslos muslos yy las piernas En la En la de de tipo piernas tipo completa completa los fiexionados. se se encuentran encuentran fiexionados.

Posibles causas causas Posibles de oligohidramnios de oligohidramnios

valvas uretrales uretraies posteriores Agenesia renal, renal, valvas posteriores Agenesia (fetos masculinos). masculinos). (fetos

Presentación obstétrica Presentación obstétrica de tipo de nalgas de de pie tipo de pie nalgas de

extendidos. se encuentran encuentran las piernas Los muslos Los muslos yy las extendidos. piernas se

Posibles causas causas Posibles de de polihidramnios polihidramnios

anencefaiia. Atresia duodenal Atresia duodenal o o esofágica, esofágica,anencefalla.

Presentación obstétrica Presentación obstétrica franca de nalgas de de tipo tipo franca nalgas de

se los musios muslos se franco significa La La de de tipo que los tipo franco significaque extendidas las piernas encuentran fiexionados fiexionados yy las encuentran piernas extendidas en la que de nalgas (la única presentación de que nalgas en presentación (ia un parto realizar un potencialmente se se puede parto vaginal). vaginal). puede realizar potencialmente

Primer estudio estudio a a solicitar solicitar Primer en una en una paciente que paciente que amenorrea acude acude por por amenorrea secundaria secundaria

Medición de de hormona hormona gonadotropina Medición gonadotropinacoriónica mas es la la causa causa el embarazo embarazo es humana, más humana, pues pues el niveles amenorrea secundaria. Si los niveles frecuente de frecuente de amenorrea secundaria. a realizar realizar son son los estudio a el segundo son negativos, son segundo estudio negativos, el descarten hipotiroidismo. que hipotiroidismo. que descarten

Primer estudio Primer estudio que que una solicitarse en una deberá solicitarse deberá en paciente con con amenorrea amenorrea paciente

Medición de la la hormona hormona beta-gonadotropina Medición de beta-gonadotropina coriónica humana. humana. coriónica

conducta Primera conducta Primera aa seguir seguir en caso de de embarazo embarazo en caso de la la con disminución con disminución de alfafetoproteína sérica alfafetoproteínasérica materna materna

confirmar Realizar un un ultrasonido ultrasonido obstétrico para Realizar para confirmar es importante, Esto es edad gestacional. la edad la que la importante, ya ya que gestacional. Esto de alfafetoproteína de disminución de principal causa causa de aifafetoproteina principal de gestación.. el error error en la la edad edad de sérica materna materna es es el en sérica gestación.

a seguir Primera conducta Primera conducta a seguir en caso de de embarazo embarazo en caso con elevación elevación de de la la con alfafetoproteína sérica sérica alfafetoproteina materna materna

confirmar ohstétrico para Realizar un un ultrasonido ultrasonido obstétrico j Realizar para confirmar Esto es es importante, la edad la edad gestacional. ya que que la J importante, ya gestacional. Esto de alfafetoproteína de elevación de principal causa de aifafetoproteina | principalcausa en la la edad edad de de gestaciófL! materna es es el el error error sérica materna sérica en

Principal complicación Principal complicación de los de los embarazos embarazos gemelares monocoriónico gemelares monocoriónico monoamniótico monoamniótico

umbilical. Formación de de nudos nudos del del cordón umbilical.

Principal forma forma de de contagio contagio Principal de herpes de neonatal herpes neonata!

maternas Contacto con secreciones secreciones genitales Contacto con genitales maternas durante elei parto. durante parto.

Porcentaje de de fetos fetos Porcentaje en mala en mala presentación presentación que cambian cambian que espontáneamente espontáneamente 38 para la semana semana 38 para la de gestación de gestación

75°/o

Porcentaje de de mujeres Porcentaje mujeres que tienen tienen ciclos ciclos que 28 dias menstruales de de 28 días menstruales

menstrual normal del del ciclo ciclo menstrual 10%. 10%. La La duración duración normal de 21 21 a a 35 35 días. varía de varia

Posibles causas Posibles causas fetal de bradicardia bradicardia fetal de

materna es es aceptable lactancia materna La lactancia referentes Precauciones referentes Precauciones aa La aceptable para para el activa yy inmunización activa neonato ha recibido recibido inmunización una neonato que en una lactancia materna matema en la lactancia la que ha B. es diferente en Esto pasiva contra contra la la hepatitis B. Esto es diferente en el madre con madre con infección por el hepatitis pasiva por virus de de el virus casos de de mujeres con infección por casos virus de virus de la la hepatitis por el mujeres con hepatitis BB no deben deben lala inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, humana, quienes quienes no materno a a sus sus hijos. ofrecer leche del del seno seno materno ofrecer leche hijos.

Precursor del Precursor del estriol placentario estrioi placentario

cual Dehidroepiandrosterona suprarrenal, lala cual Dehidroepiandrosteronasuprarrenal, la enzima enzima a estriol estrioi en en la la placenta es convertida es convertida a placenta por por la sulfatasa. suifatasa.

Preeclampsia Preeclampsia

El modesta. El Hipertensión leve, edema yy proteinuria leve, edema proteinuria modesta. Hipertensión El manejo debe ser ser conteo es normal. normal. El conteo plaquetario manejo debe piaduetario es conservador, sin la terminación del del parto. sin acelerar acelerar la conservador, parto.

inducir parto Inducir con oxitocina oxitocina intravenosa, Preeclampsia ++ embarazo embarazo intravenosa, parto con Preeclampsia amniotomia. prostaglandinas del término o o cerca cerca del aa término prostaglandinasoo amniotomía. término (tratamiento) término (tratamiento)

modificado Manejo con reposo Preeclampsia ++ embarazo embarazo expectante con reposo modificado Manejoexpectante Preeclampsia en cama. lejano al al término término lejano (tratamiento) (tratamiento)

Preeclampsia grave Preeclampsia grave (tratamiento) (tratamiento)

labetalol o o • Control de la la presión arterial con con labetalol Control de presiónarterial mm Hg < 160/110 160/110 mm hidralazina con con una una meta meta < (es hidraiazina Hg(es diastólica mantener la la presión arterial diastólica importante mantener presiónarterial importante mm Hg conservar 90 aa 100 90 i00 mm elel flujo para conservar flujosanguíneo sanguíneo Hgpara fetal). fetal). se administra administra • Para la prevención de de convulsiones convulsiones se Para la prevención hasta continuar sulfato sulfato de de magnesio (se deberá continuar hasta (se magnesio por 24 24 hh posparto). pospaito). por • Inducción inducción de de parto/cesárea. parto/cesárea. ~

0

~

Í

Presencia de Presencia de soplo soplo sistólico en el el borde borde de eyección de eyecciónen durante esternal izquierdo estemal izquierdodurante el embarazo el embarazo

diastólicos Sin embargo, Soplo normal. normal. Sin los soplos soplos diastólicos embargo, aalos Soplo considera normales. normales. se les les considera en elel embarazo en embarazo jamás jamásse

de Principal forma forma de Principal estrógeno durante durante estrógeno el embarazo el embarazo

90% j la placenta; es secretado secretado por Estriol, elei cual cual es por la placenta; 90% Estrioi, de la la conversión conversión j del estriol del estrioi placentario proviene de placentario proviene de dehidroepiandrosterona de suprarrenal por ! por dehidroepiandrosteronasuprarrenal suifatasa. la enzima la enzima sulfatasa. f

Presentación clínica clínica Presentación sospechosa de de cáncer cáncer sospechosa cervical cervical

con hemorragia Paciente asintomática Paciente asintomatica oo con hemorragia vaginal vaginal secreción maloliente. maloliente. poscoital, dispareunia, dispareunia, secreción poscoitai,

de Principal forma forma de Principal durante estrógeno durante estrógeno la menopausia la menopausia

de la conversión de de la Estrona, lala cual cual proviene | Estrona, proviene de androstendiona en en el el tejido -1 androstendiona periférico. tejido adiposo adiposo periférico.

___¿

s

Ginecología yj/ Obstetricia Obstetricia 115 115 Ginecología l

Frsicipal de ëmcipai riesgo riesgo de obstétrica 2s presentación afesentaciónobstétrica m as nalgas nalgas

El principal El riesgo es es que el feto feto quede principalriesgo que el quede atrapado atrapado con lala cabeza con cabeza dentro dentro de de la la madre madre y el resto resto y el fuera. del del cuerpo cuerpo fuera.

rtticipal vía de de contagio contagio ãïmcipal fetal/ la hepatitis 3 ta «m hepatitis BB fetal/ sonatal mnatai

Durante el Durante el parto parto por por ingestión exposición ingestiónoo exposición aa secreciones secreciones genitales. genitales.

r

i

Principios de la la Principios de reanimación fetal reanimación fetal intrauterina intrauterina

• Disminución de de las las contracciones contracciones uterinas uterinas (suspender Infusión infusión de de oxitocina oxitocina Intravenosa intravenosa (suspender subcutánea oo administrar administrar 0.25 0.25 mg de terbutalina terbutalina subcutánea mg de para mejorar el flujo para flujo placentario). mejorarel placentario). • Incremento de la la infusión de soluciones soluciones incremento de infusión de (administrar bolo de de 500 500 mi mL de de salina salina normal normal (administrarbolo para mejorar el flujo placentario). para mejorarel flujoplacentario), L de • Administrar de alto alto flujo (8 aa 10 10 L de Administrar oxígeno oxigenode flujo(8 máscara para incrementar el el oxígeno oxígeno por máscara para incrementar oxigeno oxígenopor placentario). placentario). • Amnioinfusión eliminar o o reducir reducir la la Amniointusión para para eliminar variables. intensidad intensidad de de las las desaceleraciones desaceieraciones variables. • Colocación de de la la madre madre en en posición supina posiciónsupina lateral. lateral. de descartar prolapso • Exploración vaginal Exploración vaginal para para descartar prolapsode cordón umbilical. cordón umbilical. • Estimulación del cuero cuero cabelludo cabelludo fetal fetal en en busca busca Estimulación del cardiaca fetal. fetal. de aceleraciones de aceleraciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca 0

0

~

Hipotensión yy desaceleraciones desaceleraciones transitorias transitorias Siicipales efectos Hipotensión ãncipaies efectos de la de la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal. fetal. solidarios de de la la anestesia anestesia inndarios durante el parto sdural durante »metal parto ílicipales efectos efectos ëmcipales saindarios de de la la aniïidarios —estesia espinal mestesia espinal ^ncipales tipos de tipos de äwncipaies la etapa jÉrógeno según etapa azeógeno según la ss ia vida

às la vida

Hipotensión yy cefalea cefalea pospunción. Hipotensión pospunción.

0

0

Estradiol, durante la la vida.reproductiva (no Estradiol, durante (no vida__reproductiva embarazo). embarazo). durante el ei embarazo. embarazo. Estriol, durante Estriol, Estrona, durante la la menopausia. Estrona, durante menopausia. »

virus del del Sn^Hles tipos de virus tipos de aritlmbales

16 y 18 ieyis

csáomaa humano asociado humano asociado cenricai caršrcercervical ■sí cáncer _›

›

.

=

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Probable causa Probable causa de la de la hipertensión hipertensión embarazo inducida por inducida el embarazo por el (preeclampsia, eclampsia) (preeciampsia, eciampsia)

r

ícrcipio de de zfincipio

de la la ■rssmiento de ïaamiento :

¢

0

0

-

0

uterino. Si Si esto esto no no es es efectivo efectivo se se Masaje Masaje uterino. administrará oxitocina. oxitocina.

E^orragia posparto agia posparto ›

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tratamiento de de ^rctpio ›-»V de de tratamiento i^ujer embarazada que que zljer embarazada con iz diagnosticado 3s ña diagnosticadocon ia el virus virus de de la sfecdón por iección por el sEünodeficiencia humana humana *mnodeficiencia

Tratamiento antiviral que se inicia inicia a a partir Tratamiento triple triple antivira! que se partir 14 y se prolonga el final de lala semana de semana 14 hasta el final del del y se prolonga hasta + tratamiento embarazo. Cesárea embarazo. Cesárea + tratamiento triple antiviral triple antivlral reduce lala tasa reduce tasa de de transmisión aa 11%. %.

-~rscipio aencipio

Observación: no se se requiere Obsen/ación: no requiere ninguna ninguna intervención (hemorragia transvaginal ++ feto inten/ención feto (hemorragiatransvaginai normal por normal ultrasonido obstétrico + + cuello cuello uterino uterino por ultrasonido sin dilatación). sin dilatación).

;

'H

del tratamiento tratamiento del x fe de de aborto aborto amenaza ã amenaza

Q

Probables causas causas de de Probables la insuficiencia la cervical insuficiencia cervical

`

de Isquemia Existe una una ausencia ausencia de isquemia placentaria. piacentaria. Existe del ■ invasión trofoblástica aa las invasión las arterias arterias espirales espirales del ocasiona liberación de de factores factores miometrio. Esto miometrio. Esto ocasiona el endotelio endotelio materno materno y alteran que actúan sobre sobre el y alteran que tono vascular, del tono su funcionamiento su funcionamiento (incremento vascular, (incremento del permeabilidad coagulación). permeabilidadyy coagulación). a

cen/ical forzada, Trauma por Trauma forzada, por dilatación cervical asociada con con abortos abortos del del segundo asociada trimestre, segundo trimestre, laceración cervical cen/ical por lesión por por por parto parto rápido, rápido,lesión conización cervical cen/icai profunda, profunda, debilidad debilidad congénita conización congénita por dietilestilbestroi. por exposición exposiciónaa dietilestilbesírol.

-›

_›

I

Prolapso vaginal del Proiapso vaginal del fondo de fondo de saco saco de de Douglas Douglas (diagnóstico) (diagnóstico)

Enterocele. Enteroceie.

Culminación del del embarazo embarazo con Cuiminación con inducción del del parto/ pario/ cesárea. De cesárea. De no no ser ser posible la edad edad fetal fetal se se sb hipertensión posible por por la ähipertensión sugiere en cama, de sal, el embarazo embarazo al igual “ asjcida a por cama, restricción de sai, al sugiere reposo reposo en igual por el ^eclampsia, eclampsia) que vigilancia y tratamiento tratamiento de de la la hipertensión. ElEl =_ y eciampsia) que vigilancia hipertensión. ampsia, sulfato de de magnesio el diazepam se utilizan sulfato utilizan para diazepam se magnesioyy el para evitar yy tratar evitar tratar las las crisis crisis convulsivas convulsivas en en la la eclampsia. eclampsia.

Prolapso Proiapso vaginal posterior vaginal posterior (diagnóstico) (diagnóstico)

Flectoceie. Rectocele.

Pronóstico de Pronóstico de los los fetos fetos donadores yy receptores donadores receptores en el en el síndrome síndrome de de transfusión feto-fetal transfusión feto-fetal

El feto El feto donador donador recibe recibe menos menos cantidad cantidad de de sangre, sangre, por lolo que en restricción del del crecimiento crecimiento resulta en por que resulta intrauterino, sin intrauterino, oligohldramnios anemia; sin oligohidramniosyy anemia; Ei feto embargo, elel pronóstico es mejor. feto receptor embargo, pronósticoes mejor, El receptor de sangre, lo cual cual resulta resulta en en recibe mayor recibe cantidad de mayor cantidad sangre, lo crecimiento excesivo, policitemia. crecimiento excesivo, polihidramnios, polihidramnios,policitemia. es complicado. En general, En el curso curso neonata! neonatal es complicado. general, el

Proporción de de abortos abortos Proporción espontáneos del del espontáneos primer trimestre que que primer trimestre tienen alteraciones tienen alteraciones cromosómicas cromosómicas

50%

Proporción de de cánceres cánceres Proporción mamaria que de glándula de glándulamamaria que son hereditarios son hereditarios

55 a a 10%: 10%: • BRCA1 BRCA1 (cromosoma (cromosoma 17q21). i7q2i). i 3qi 2-13). • BRCA1 BRCAi (cromosoma (cromosoma 13q12-13). Li Fraumeni). • P53 P53 (síndrome de Li Fraumeni). (sindromede

^rdpio general fircipio general _'

Í

-a

-›

_›

Dilatación yy raspado Diiatación + raspado (hemorragia (hemorragiavaginal vaginal+ + dilatación cervical contracciones uterinas contracciones uterinas + cen/¡cal + + la concepción los productos los de la no han han pasado). productos de concepciónaún no pasado).

r

Í!

Progresión de de NIC NlC Il (displasia leve) -> NIC NlC IIii (displasia moderada) (displasialeve) (displasiamoderada) Progresión in situ lil (displasia carcinoma in situ —» la neoplasia la —»NIC NlC III grave) carcinoma neoplasia intraepitelial intraepitelial (displasiagrave) cervical (NIC) cenricai carcinoma carcinoma carcinoma invasivo, invasivo. (NIC)aa carcinoma de células de células escamosas escamosas Cistocele. Cistocele.

' io del del tratamiento tratamiento ?3japio de aborto aborto Ea amenaza amenaza de g& b iiEvitable fmeritable

É

'

Prolapso vaginal anterior Proiapso vaginal anterior (diagnóstico) (diagnóstico)

al

š

i

1

=

^saápio 'io general general sí tratamiento Rh s fe isoinmunización Rh '11isoinmunización su síSmofetal ofetai fié tratamiento

sa.-

maduración fetal fetal se Si existe Si existe maduración se efectuará efectuará parto/ parto/ cesárea pretérmino cesárea (antes se deberán administrar administrar pretérmino (antes se transfusiones sanguíneas transfusiones el para corregir sanguíneaspara corregir el hematocrito fetal). hematocrito fetal).

0 0 0

1

116 116

Perlas Per/äS EXARMED E)64F?MED

Proporción de cánceres cánceres Proporciónde de mama de que mama son que son ductales invasivos ductales invasivos

76%. Este 76%, Este tipo de tumor tumor de de glándula mamaria es es tipo de glándulamamaria considerado considerado como como el el más común, más invasivo invasivo común,más y de de peor y peor pronóstico. pronóstico.

Proporción de de crisis crisis Proporción convulsivas en convulsivas en eclampsia eclampsia que ocurre ocurre antes, durante que antes, durante y después del del parto y parto

Antes del Antes del parto en 25%, durante el el parto 50% parto en 25%, durante parto 50% yy después del parto 25%. despuésdel parto 25%.

Proporción de de Proporción

30%

Prueba fetal Prueba fetal con con estrés positiva estrés positiva

Desaceleraciones tardías que Desaceleraciones 2 50% 50% de de que siguen siguen aa > las contracciones las en contracciones en un un periodo de 10 10 min. min. periodo de En general En indican general requieren requieren parto/cesárea, parto/cesárea,ya ya que que indican riesgo fetal. riesgo fetal.

Prueba fetal Prueba fetal sin sin estrés no estrés no reactiva reactiva

Menos de Menos de dos dos aceleraciones aceleraciones en en un un periodo de periodo de min (esto 20 20 min indica estudios estudios adicionales, como (esto indica adicionales, como un perfil un perfilbiofísico). bioflsico). Entre las Entre probables las causas causas se encuentra encuentra probables se administración de administración de sedantes sedantes a a ia la madre, alteraciones madre, alteraciones del sistema del fetal, sistema nervioso nervioso fetal, sueno edad fetal, sueño fetal, edad gestacional < 32 32 semanas. semanas. gestacional <

Prueba fetal Prueba fetal sin sin estrés reactiva estrés reactiva

Dos aceleraciones Dos aceleraciones > 2 15 15 latidos/min latidos/min por encima por encima de lala línea de linea basal basal con con una una duración de de por lo menos menos por lo 15 ss en 15 en un un periodo de 20 20 min. min. periodo de

Puntaje de Bishop > 8 8 Puntaje de Bishop >

Cuello Cuello uterino uterino favorable favorable tanto tanto para para parto parto espontáneo inducido. como inducido espontáneocomo

Puntos importantes Puntos importantes de la de la ovogénesis ovogénesis

1, Los 1. Los ovocitos ovocitos primarios indican meiosis meiosis Il durante durante primarios indican la vida la vida fetal; sin embargo, no completan no la fetal; sin embargo, completan la meiosis I,I, ya meiosis se encuentran encuentran arrestados arrestados ya que que se en profase en hasta el el momento momento de de la la ovulación. ovulación. profase hasta Al nacer, Al todas las las células celulas reproductoras son nacer, todas reproductoras son ovocitos primarios. ovocitos primarios. 2. Los 2. Los ovocitos ovocitos primarios arrestados en en profase de primarios arrestados profase de meiosis Il continúan lala meiosis meiosis meiosis al al momento momento de de la la ovulación; no no obstante obstante vuelven vuelven a a sufrir sufrir arresto arresto ovulación; (en esta ocasión en en metafase metaiase de de meiosis meiosis II). La (en esta ll).La célula ovulada célula ovulada es es uo ovocito secundario secundario + + un un un ovocito cuerpo polar. cuerpo polar. En caso 3. 3. En caso de de que fertilización, eiel ovocito ocurra ovocito que ocurra fertilización, secundario completa secundario la meiosis meiosis IIll yy libera libera un un completa la óvulo ++ un óvulo un cuerpo cuerpo polar. polar.

l

embarazadas con embarazadas con bacteriuria asintomática bacteriuria asintomática que presentarán que presentarán pielonefritis pielonefritis Proporción de de embarazos embarazos Proporción molares que molares a que progresan progresan a coriocarcinoma coriocarcinoma

22 aa 5% 5%

Proporción de embarazos embarazos Proporciónde molares que molares aa que progresan progresan molas invasivas molas invasivas

10 a 15% 1oai5% _

¿_

Proporción de de los 98% los 98% Proporción embarazos con embarazos con un un embrión/ embrión/ feto con feto con síndrome de de Tumer Tumer que terminan terminan en en aborto aborto que Proporción de neonatos neonatos 80% (en 80% con 10% 1.0% de de los los adultos adultos Proporciónde (en comparación comparacióncon con infección con infección por por hepatitis hepatitis infectados). infectados). B que B desarrollarán que desarrollarán hepatitis crónica crónica hepatitis Proporción pacientes de pacientes Proporciónde con hipertensión con hipertensión gestacional (hipertensión gestacional (hipertensión sin proteinuria sin ni edema) proteinuria ni edema) que desarrollarán desarrollarán que preeclampsia preeclampsia

25%

Proporción de de pacientes Proporción pacientes embarazadas con embarazadas con hipertensión crónica crónica hipertensión (presente antes antes de de la la (presente concepción de ia la concepciónyy de semana 20 semana 20 de de gestación gestación oo que hasta que persiste persiste hasta 12 semanas 12 posparto) semanas posparto) que adicionalmente adicionalmente que presentarán presentarán preeclampsia preeclampsia

30%

Proporción Proporción de recurrencia de de recurrencia de placenta previa placenta previa

4a8%

Proporción de de recurrencia recurrencia Proporción del desprendimiento del desprendimiento de placenta de placenta

5 aa 6%; 5 se eleva eleva hasta hasta 25% 25% en en caso caso de de dos dos 6%; se desprendimientos desprendimientos previos. previos.

Prueba fetal Prueba fetal con con estrés estrés equívoca equivoca Prueba fetal Prueba fetal con con estrés negativa estrés negativa

Quimioterapéutico más más Quimioterapéutico activo en activo en las las metástasis metástasis del del cáncer cáncer cervical cervical

Clsplatino. Cisplatino.

Quiste de Naboth Quiste de Naboth

Quiste de Quiste de contenido contenido mucinoso mucinoso en en ia la superficie del superficie del cuello uterino. cuello uterino. El El canal canal cervical cen/ical está esta cubierto cubierto por por células glandulares células normalmente producen glandulares que que normalmente producen moco. Estas moco. se Estas glándulas endocen/icales se pueden glándulasendocervicales pueden cubrir por cubrir metaplásico. escamoso por epitelio epitelio escamoso metaplásico.

Quiste ovárico asociado Quiste asociado con hiperestrinismo con hiperestrinismo ee hiperpiasia endometrial endometrial hiperplasia

Quiste folicular. Quiste folicular.

1

i

l

J

1

-i

Quiste ovárico asociado Quistes Quiste asociado con con Quistes teca-luteínicos. teca-luteinicos. molas yy coriocarcinoma molas coriocarcinoma Quiste ovárico Quiste ovárico de cuerpo de cuerpo lúteo

Cuerpo con hemorragia. Cuerpolúteo persistente persistente con hemorragia. Se asocia Se asocia con con irregularidad menstrual. irregularidadmenstrual.

Quiste ovárico folicular folicular Quiste ovárico

Folículo de de Graaf Graaf distendido distendido no no roto. roto. Se Se asocia asocia con hiperestrinismo con endometrial. hiperestrinismoee hiperpiasia hiperplasia endometrial.

Desaceleraciones tardías intermitentes Desaceleraciones intermitentes o o variables variables significativas que no cumplen los criterios criterios de de significativas que no cumplen los prueba prueba positiva positiva oo negativa. negativa.

Quiste ovárico Quiste ovárico teca-luteínico teca-Iuteínico

Se asocia Se asocia con con moias por molas yy coriocarcinoma coriocarcinoma por estimulación excesiva estimulación excesiva de de la la hormona hormona gonadotropina gonadotropina En general coriónlca. En coriónica. son bilaterales bilaterales y general son y múltiples. múltiples.

Ausencia de Ausencia tardías oo variables de desaceleraciones desaceleraciones variables significativas en en un un periodo de 10 10 min min yy de de por lo significativas periodo de por lo menos tres menos tres contracciones, contracciones. indica indica bienestar bienestar fetal. fetal.

Quistes ováricos ováricos Quistes chocolate chocolate

Endometriosis. Endometriosls.

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Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 117 117 Ginecología ïmzmamación IS333fidac¡ón de de

En lala mayoría En 15 kg, con de las las mujeres mayoríade entre 11 11 y mujeres entre y 15 kg, con un índice un corporal de 19.8 a 26 indice de de masa masa de 19.8 a 26 (menor corporal (menor en mujeres en obesas yy mayor mujeres obesas en mujeres mayor en mujeres delgadas). delgadas).

acrssenío de de peso peso assís e! areas el embarazo embarazo mxìcïatto

ïmzsseendación itenssndación de de

Incremento 100 Incremento 100 a a 300 300 kcal/día kcal/dia durante durante el el embarazo embarazo yy de de 500 500 kcal/día kcal/dia durante durante la la lactancia. lactancia.

1 ,¡ scssta calórica calórica saSa el atea@ el embarazo embarazo iacxBndación kazmendación

30 30 min mln de de ejercicio moderado al al día. día. ejerciciomoderado

ae sercicio ze durante egemicio durante 2s Hzisarazo esfiarazo Éïrendaciones TSEcaiíendaciones ssínáonales durante rmfionales durante 22 Háwazo emãzarazo

400 pg • 400 de ácido folleo. fólico. ug de 30 pg/día • 30 de hierro hierro elemental elemental suplementario ug/dia de suplementario (equivalente aa 325 325 pg de sulfato (equivalente sulfato de de hierro) ug de hierro) en en lala segunda mitad del del embarazo. embarazo, segunda mitad

^Eanendaciones sobre ïexmendaciones sobre asédala a la que a fiat se que se zós Biiciar iniciar la la toma w toma de de sESgrafía según la la migraña imaican tesican Cáncer Cancer Society Society

• AA lala edad de existan edad de de 34 34 años años en en caso caso de que que existan factores de factores de riesgo (antecedente de cáncer de cancer riesgo (antecedente de mama de en mama en familiares familiares de de primer primer grado, grado, antecedente dé antecedente de mutaciones mutaciones BRCA). BRCA). • AA lala edad edad de de 40 40 años anos en en mujeres sin factores factores de de mujeressin riesgo. nesgo.

■ssáa de de Naegle saga Näegle

Para calcular Para calcular la la fecha fecha estimada estimada del del nacimiento nacimiento se suman se 99 meses ++ 77 días suman meses dias a a la la fecha fecha de de última última menstruación. menstruación.

0 -

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0

• Las Las Infecciones infecciones del del primer trimestre del del primer trimestre ¿SEsento mmento de de la la infección infección embarazo son embarazo son poco frecuentes (15%); sin poco frecuentes (f 5%); sin :nar wxoplasma 3ff durante el el embargo, ïoxoplasmadurante las infecciones infecciones son son serias embargo, las serias ee Incluso incluso szatarazo saoarazo yy la la severidad severidad letales. letales. :re la infección e infección fetal fetal • Las Las infecciones infecciones del del tercer tercer trimestre trimestre del del embarazo embarazo se se presentan con mayor presentan con frecuencia (65%), mayor frecuencia (65%),pero pero lala mayoría de éstas éstas es es asintomátlca. mayoria de asintomática. ~

0

"gfeción entre ieiación entre el el Estoma intraductal intraductal y las Eãoma y las

El papiloma El intraductal incrementa papiloma Intraductal incrementa ligeramente el ligeramente el riesgo de de carcinoma carcinoma (1.5 riesgo (1.5 aa 22 veces). veces).

Sfectón entre entre el el tamaño tamaño y y estimulación hormonal Estimulación hormonal | 2" bs ios leiomiomas leiomiomas

Son sensibles Son aumentan sensibles a a estrógenos, lo que estrógenos,por por lo que aumentan de de tamaño tamaño con con el el embarazo embarazo yy disminuyen con la la disminuyencon menopausia. menopausia.

¡ | | |

Algunas de de estas estas tumoraciones Algunas tumoraciones pueden pueden presentar presentar conversión maligna. conversión maligna.

| i | i

:»:plasias malignas wiasias malignas áásdula mamaria mamaria gmdula

de de

2

T-feción Eación entre entre el el tumor tumor aÉfes yy las fieides las neoplasias neoplasias siSgnas de de glándula Égnas glándula samarla wn:-iria -stación entre äción entre los los Srfoadenomas mamarios üoadenomas mamarios |¿ffes äas neoplasias neoplasias malignas malignas se 2 glándula mamaria glándulamamaria

Insultado ïesultado de de la la prueba prueba «E fe helécho helecho en en la la rotura rotura Erematura de de membranas zematura membranas -zsultado de äultado de la la prueba prueba -E nitrazina en en la se nitrazina la rotura rotura azmatura de aematura de membranas membranas

Riesgo de presentar labio Riesgo de presentar labio yy paladar hendido en en paladar hendido un segundo un segundo hijo de una una hijo de pareja normal que ha pareja normal que ha tenido ya tenido un primer ya un primer hijo hijo con este con este defecto defecto

4% 4%

Riesgo de presentar labio Riesgo de presentar labio y paladar hendido en en un un y paladar hendido tercer hijo tercer de una una pareja hijo de pareja normal que normal han tenido tenido ya que han ya un primero un un segundo primero yy un segundo hijos con este este defecto defecto hijos con

10% 10%

Riesgos de Riesgos de la versión la versión extema extema en en casos de casos de fetos fetos en en mala mala presentación

Entre los Entre los riesgos de esta esta técnica técnica se se encuentra riesgos de encuentra el desprendimiento el de placenta, desprendimiento de de placenta, compresión compresiónde cordón umbilical cordón umbilical (deberán hacerse los los preparativos (deberánhacerse preparativos para una una cesárea cesárea de de urgencia). para urgencia).

Rotura Rotura prematura prematura de membranas de ++ membranas embarazo de embarazo de 24 24 a a 33 33 semanas semanas de de gestación gestación

Tratamiento Tratamiento conservador: con consen/ador: hospitalización con hospitalización reposo en en cama, reposo administraciónde de betametasona cama, administración betametasona intramuscular, toma de de cultivos intramuscular, toma cultivos cervicales, cervicales, administración administración durante durante 7 7 días dias de de profilaxis profilaxis con amplclllna con + erltromicina. eritromlcina. ampicilina +

Rotura prematura Rotura de prematura de membranas ++ embarazo membranas embarazo de 34 de 34 a a 36 36 semanas semanas de gestación de

Se considerará Se considerará la la inducción inducción del del parto. parto.

Sangre liberada liberada por Sangre por la rotura la rotura folicular, lo folicular, lo cual ocasiona cual ocasiona irritación irritación peritoneal peritoneal yy puede puede simular apendlcitis simular apendicitis

Mitre/sc/imerz Mittelschmerz.

Segmentos medulares medulares de de Segmentos T10-L1 (dolor T10-L1 (dolorvisceral). visceral). donde proviene donde el dolor dolor de de proviene el las contracciones las contracciones uterinas uterinas y y dilatación cervical dilatación cenrical Segmentos medulares medulares de de Segmentos S2-S4 S2-S4 (nervios pudendos, dolor dolor somático). (nerviospudendos, somático). donde proviene donde el dolor dolor proviene el del descenso del descenso de de la la cabeza cabeza i fetal fetal yy la la presión sobre la la presión sobre vagina el perineo vagina yy el perineo

Los fibroadenomas Los fibroadenomas mamarlos mamarios no no incrementan incrementan el riesgo el de cáncer cancer de de mama. mama. riesgo de

Seguimiento de de la la Seguimiento enfermedad trofoblástica enfermedad trofoblástica gestacional benigna gestacional benigna

Se observa Se observa un un patrón de helécho helecho patrónde bajo el microscopio bajo el de que microscopiodespués después de que el líquido el en amniótico se se seca seca liquidoamniótlco en el el vidrio. vidrio. El papel El de se torna torna azul azul en en caso caso de líquido papel se amniótico liquidoamniótlco alcalino. alcalino.

Incremento del incremento del índice indice hormona hormona luteinizante/hormona luteinizante/hormona foliculoestimulante, incremento incremento de de la la testosterona, foliculoestimulante, testosterona, androstendiona, dehldroepiandrosterona, disminución androstendlona, disminución dehidroepiandrosterona, del índice del indice glucosa/lnulina. glucosa/inulina,

Rotura prematura Rotura de Se puede Se prematura de inducir el el parto la paciente puede inducir parto oo la paciente puede puede membranas membranas ++ embaraza ser observada observada durante durante 24 24 a a 72 72 h. h. Se Se realizarán embarazoa ser realizarán término (tratamiento) término estudios pertinentes estudios (tratamiento) pertinentes para determinar presencia de para determinar presencia de estreptococos del B y la presentación del grupo B la estreptococos fetal. grupo y presentaciónfetal.

"Sádói de íaaaìšri de los los síntomas sintomas de de En En general los síntomas sintomas son son más general ios mas prominentes prominentes ez zsstopatía antes de de la la menstruación. fismpatia fibroquística fibroquistica antes menstruación. se 6sa menstruación menstniación am:-ión S^áón entre entre el el

Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio esperados en en el el síndrome sindrome esperados de ovarlos de ovarios poliquísticos poliquísticos

l l

Seguimiento semanal semanal de de la la hormona Seguimiento hormona gonadotropina gonadotropina corlónica humana, coriónica hasta que los niveles humana, hasta niveles no no sean sean que los detectables durante detectables Después, durante 3 3 semanas. semanas. el Después,el seguimiento será mensual mensual hasta seguimiento hasta que los niveles niveles que los no sean no detectables Si sean detectables durante durante 12 12 meses. meses. Si existe existe elevación oo meseta elevación meseta en en los los niveles niveles de de esta esta hormona hormona se diagnosticará se la paciente con enfermedad diagnosticaráaa la enfermedad paciente con trofoblástica gestacional trofoblástica se realizará gestacional persistente realizará persistente yy se tomografía craneal, abdomen yy pelvis. de tórax, tomografía abdomen craneal, de tórax, pelvis.

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EXAHMED 118 Perlas Per/as EXARMED ì ì8

de la la Seguimiento Seguimiento de enfermedad trofoblástica enfermedad trofoblástica mal metastásica de mal metastásica de pronóstico pronóstico

Administración de de quimioterapia Administracion múltiple quimioterapiamúltiple + ciclofosfafamida). D+ (metotrexato + actinomicina actinomicina D ciclofosfafamida). (metotrexato+

niveles los niveles Significado de los Significado de la actividad actividad elevados de de la elevados en acetilcolinesterasa en ac etilcolinesterasa líquido amniótico amniótico uido líq

del defectos del Son altamente específicos Son altamente para los defectos especificospara tubo neural. tubo neural.

Seguimiento Seguimiento de la enfermedad enfermedad de la no trofoblástica no trofoblástica metastásica metastásica oo de metastásica metastásica de buen buen pronóstico pronóstico

Administración un agente de un Administración de (metotrexatooo agente único (metotrexato de hormona hormona los niveles niveles de hasta que actinomicina actinomicina D) que los D) hasta no sean sean semanal no humana semanal gonadotropina coriónica humana gonadotropina Posteriormente 3 semanas. semanas. durante 3 detectadles durante Posteriormente detectables los hasta que mes hasta cada mes mediciones cada se realizarán se realizarán mediciones que los meses. 12 meses. durante 12 detectables durante no sean sean niveles niveles no detectables

niveles de de Significado de niveles Significado de suero alfafetoproteína de de suero alfafetoproteína en disminuida en materno m aterno disminuida una embarazada una embarazada

combinar se debe debe combinar Trisomía 21. 21. Sin Sin embargo Trisomía embargo se se si sólo sólo se estudios de sangre, con otros con otros estudios que si ya que sangre, ya la sensibilidad sensibilidad para utiliza este estudio, utiliza este diagnóstico para diagnóstico estudio, la 20%. de sólo 20%. 21 es es de de de trisomía 21

las Seguimiento de de las Seguimiento pacientes que por pacientes que por anomalías anomalías histológicas histológicas de ablación de se les realizó ablación se les 0 cervicouterina o lesión cervicouterina lesión extracción extracción

con citología Seguimiento cen/ical, colposcopia colposcopiayy citologíacervical, Seguimientocon virus del del citología cervical, cen/ical, oo detección de DNA del virus citología los durante los 4 a 6 meses meses a 6 humano cada cada 4 papiloma humano durante papiloma siguientes siguientes 22 años.

más sitio más Segundo Segundo sitio de la la frecuente frecuente de endometriosis endometriosis

nódulos cual produce lo cual de saco, El fondo El fondo de saco, lo produce nodulos el ligamento endometrioides Sh uterosacro, endometrioides en el ligamento uterosacro, de modularidad yy dolor de vez ocasiona ocasiona modularidad su vez io que lo que aa su éste aa lala exploración ginecológica. este gínecológica. exploración

Semana de de gestación Semana gestación células las células en la la que en que las germinales primordiales germinales primordiales alcanzan a la la gónada alcanzan a gónada indiferenciada indiferenciada

4 de de gestación. Semana Semana 4 gestación.

virus Serotipos del virus Serotipos del humano del papiloma del papiloma humano el con el asociados asociados con condiloma acuminado acuminado condiloma

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de Significado Si gnificado de de elevados de niveles ni veles elevados sérica sérica i alalfafetoproteína fafetoproteína con materna, pero materna, pero con niveles de los los niveles normalidad de normalidad en misma sustancia sustancia en la misma de la de líquido líquidoamniótico

de Chadwick Chadwick Signo Signo de

muerte de preeclampsia, Riesgo incrementado de preeclampsia, muerte Riesgo incrementado intrauterino. del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterina, intrauterina, restricción del __:

g

el durante el del flujo Por Por incremento incremento del sanguíneodurante flujosanguíneo violeta. tonalidad violeta. una tonalidad la vagina embarazo embarazo la adquiere una vagina adquiere

Goodell Signo de Goodell Signo de

4 semanas semanas cervical aa las 4 cianosis cervical Ablandamiento yy cianosis Ablandamiento del embarazo. del embarazo.

de Hegar Signo Hegar Signo de

entre el cuerpo Ablandamiento de de la la unión entre Ablandamiento cuerpo yy elel cuello uterino. cuello uterino.

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Lauin de Ladin Signo signo de

semana la sexta sexta semana a la Ablandamiento del del útero a Ablandamiento del del embarazo. embarazo.

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fetal Síndrome alcohólico fetal Síndrome alcohólico

antes y • Restricción del crecimiento Restricción del después y después crecimiento antes del nacimiento. del nacimiento. mental. • Retraso Retraso mental. mediofacial. • Hipoplasia Hipoplasiamediofacial. cardiacos, renales yy cardiacos. • Defectos Defectos renales más de de seis seis tragos Las mujeres Las que ingieren ingierenmás mujeres que de de 40% 40% de un riesgo tienen un de alcohol de alcohol por riesgo de por día tienen estas características. características. con estas presentar un hijo hijo con presentar un

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Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo

Seudohermafrodltismo Seudohermafroditismo femenino femenino

el sexo sexo fenotípico Discrepancia entre entre el fenotípico(genitales (genitales Discrepancia el sexo sexo gonadal externos masculinos) externos (testículos gonadal (testículos masculinos)yy el u ovarios). u ovarios).

• • • • 0

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Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo masculino masculino

Ovarios Ovarios presentes. presentes. virilizados. externos ambiguos Genitales Genitales externos ambiguos oo virilizados. a andrógenos. excesiva a Secreción Secreción oo exposición andrógenos. exposiciónexcesiva administración Hiperplasia congénita oo administración suprarrenalcongénita Hiperplasiasuprarrenal embarazo. durante el el embarazo. de andrógenos de durante andrógenos

• Testículos Testículos presentes. presentes. femeninos. externos ambiguos • Genitales Genitales externos ambiguos oo femeninos. feminización de feminización es el el síndrome síndrome de común es • La La forma forma más común a andrógenos. insensibilidad a testicular o de de insensibilidad testicular o andrógenos.

Síndrome de de Fitz-HughSindrome Fitz-HughCurtis Curtis

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McCuneSíndrome de de McCuneSíndrome Albright Albright

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inflamatoria enfermedad pélvica con enfermedad Paciente con Paciente pélvicainflamatoria derecho por en cuadrante cuadrante superior con dolor con dolor en por superior derecho alteraciones de perihepatitis asociada (se presentan alteraciones (se presentan perihepatitisasociada al hombro). referido al con dolor dolor referido la función hepática la hombro). hepáticacon

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caracterizada por fibrosa poliostósica Displasia fibrosa caracterizada por poliostósica Displasia de enzima enzima de la la producción estimulación autonómica de de : estimulaciónautonómica producción Este síndrome Incluye los ovarios. ovarios. Este ããä, aromatasa en en los aromatasa incluye con leche, leche. .-i § café con manchas café múltiples lesiones lesiones quísticas quisticasyy manchas múltiples la aromatasa aromatasa. I de la inhibidores de es mediante mediante inhibidores Egg ElEl tratamiento tratamiento es

l

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la Significado de de la Significado ausencia de anticuerpos ausencia de anticuerpos antirrubéola en en una una e__~'m'rrubéola paciente embarazada embarazada



0

de Tratamiento de Tratamiento con la paciente la paciente con placenta previa placenta previa

7 días; via oral oral por Metronidazol oo clindamicina Metronidazol clindamicina vía días; por 7 clindamicina metronidazol vaginal 5 días dias oo clindamicina oo metronidazol vaginal por por 5 7 días. vaginal dias. por 7 vaginal por

bacteriana la la vaginosis vaginosis bacteriana

• No No se se realizará realizará exploración vaginal. exploración vaginal. con • Si el feto feto es es prematuro se procederá Si el procederácon prematuro se con tratamiento conservador tratamiento conservador (estabilización con (estabilización evaluar ultrasonidos seriados seriados para tocolíticos, ultrasonidos tocoliticos, para evaluar crecimiento fetal fetal y de la la placenta placenta y resolución de crecimiento previí administración de betametasona betametasona para administración de para previa, acelerar maduración fetal). acelerar fetal). de • Las Las indicaciones indicaciones de de cesárea cesárea son: son: trabajo trabajo de sufrimiento fetal, parto, hemorragia fetal, mortal, sufrimiento hemorragia mortal, parto, maduración 36 maduración pulmonar documentada, 36 pulmonar documentada, semanas semanas de de gestación. gestación. ~

0

Cirugia.

Tratamiento de de Tratamiento de Bartholin Bartholin los quistes los quistes de

menos existan conservador a a menos ElEl manejo que que existan manejo será conservador o tamaño. síntomas por sintomas presión o tamaño. por presión

Tratamiento de de Tratamiento de Naboth Naboth los quistes los quistes de

estos sin embargo, No se No se requiere tratamiento; sin embargo, estos requiere tratamiento; se no quistes no desaparecen espontáneamente yy se espontáneamente desaparecen quistes electrocauterización oo mediante electrocauterlzación pueden eliminar eliminar mediante pueden crioterapia. crioterapia.

Tratamiento Tratamiento mamario del absceso del absceso mamario

incisión incisión yy drenaje. drenaje.

cáncer Tratamiento del Tratamiento del cáncer la1 cervical en en etapa cervical etapa lal (mínimamente Invasivo, invasivo, (mínimamente S 3 3 mm mm y y (microinvasivo, > 5< 5 5 mm)^ mm)//,,~

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Manejo hospitalario conservador. consen/ador. No No se se Tratamiento de de la la Tratamiento Manejohospitalario administrarán sulfato preeclampsia leve leve en en el el administrarán antihipertensivos antihipertensivosoo sulfato preeclampsia de magnesio. de contexto de de un un embarazo embarazo contexto magnesio. < 36 < 36 semanas semanas de de gestación gestación estable con feto con feto y madre estable y madre Inducción del parto con oxitocina oxitocina intravenosa intravenosa ee inducción del Tratamiento de Tratamiento de parto con infusión continua de magnesio leve en en el el continua de de sulfato sulfato de la preeclampsia la para magnesio para preeclampsia leve evitar convulsiones evitar convulsiones eclámpticas. contexto de de un un embarazo embarazo contexto eclámpticas. < 36 < 36 semanas semanas de de gestación gestación madre estable estable con feto con feto y y madre

Tratamiento del del cáncer cáncer Tratamiento lb cervical cervical en en la la etapa etapa Ib > 5 (invasión 5 mm) franca, > mm) (invasiónfranca, los dos dos oo Ha lla (involucro (involucro aa los la tercios superiores tercios de la superiores de vagina) vagina)

es paciente Histerectomía radical Histerectomia radical (si paciente (si es los ganglios premenopáusica también se se extraerán ios ganglios premenopáusica pélvicos con con lavado lavado peritoneal. paraórticos) peritoneal, pélvicosyy paraórticos) realiza se realiza En de paciente En caso caso de se paciente posmenopáusica posmenopáusica radioterapia. radioterapia.

Tratamiento del del cáncer cáncer Tratamiento cervical en cenrical en las las etapas llb, etapas llb, III oo IV Ill IV

+ quimioterapia. Radioterapia Radioterapia+ quimioterapia.

del cáncer cáncer de de Tratamiento del Tratamiento mama con con positividad mama para positividadpara a hormonas hormonas receptores receptores a

Tamoxifeno. Tamoxifeno.

Tratamiento del del cáncer cáncer Tratamiento vulvar de de tipo de células células vulvar tipo de escamosas escamosas

con es vulvectomía vulvectomíaradical radical con tradicional es El tratamiento El tratamiento tradicional En algunos bilateral, En linfadenectomía inguinal linfadenectomia pacientes algunospacientes inguinalbilateral. la linfadenectomía, de la se puede se lo cual linfadenectomía, puede prescindir prescindirde los que tienen una una morbilidad (principalmente reduce lala morbilidad reduce los que tienen (principalmente invasión dL; sisi elel valor mg/dLse dL; 3 hh yy a 3 a tolerancia de segunda prueéa de tolerancia a la glucosa a glucosa segunda prueba de 100 i0O g. oral de con una carga con una g. carga oral

š É-1"

åf 31

de 50 50 gg cuando la prueba de se realiza realiza cuando Esta prueba Esta la prueba Utilidad de de la Utilidad prueba se prueba una glucemia a 1i h produjo oral de de glucosa oral a una >2 de glucemia 100 produjo de de carga de de 100 g de glucosa g carga 140 mg/dL. 140 3 h h durante durante a 3 glucosa oral oral a mg/dL. glucosa una noche noche de ayuno. a la la paciente • Se solicita a Se solicita ayuno. paciente una el embarazo el embarazo > 125 125 mg/ es > Si lala glucosa Si ayuno es despuésdel ayuno glucosa después no se se diabetes yy no el diagnóstico dL se se realiza realiza el de diabetes dL diagnóstico otra prueba. requiere ninguna prueba. ninguna otra requiere < 126 126 mg/dL es < del ayuno • Si Si la la glucosa mg/dL ayuno es despuésdel glucosa después oral de 100 a administrar se procede se a administrar 100 g de glucosa oral g procede h. a 1,2 mediciones a realizaran mediciones se realizarán i, 2 yy 3 h. yy se en ios siguientes: son los normales son Los valores Los valores normales siguientes: en < < 180 180 mg/dL, 95 mg/dL, ayuno incremento hipoiisiaria estrógenos iuteinizante. foliculoesiimulante yy luteinizante. de de hormonas hormonas foliculoestimuiante

Valor recomendado Valor recomendado en normal de de glucosa normal glucosa en en sangre en en ayuno ayuno en sangre embarazadas embarazadas

) so1¡:›o11ueo eosinofilia secundaria fisggo;so|

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sepgpueu se|n|§›:1 ep1e|nag|o;euJo;un

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`(l1!>11nEI ON Ã1l!>fJ“8) OU SEIHIQOGD OQBHDQG S'2:3![3U9b] BllJ0}U!`|

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Causas de macrocitosis -

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Célulaosn,up característica o1x1Lu s12|n|@o) eLuo;un de

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feucemia ap osngpiinfocrtica se¡n|ç›o euJo,\ufl crónica -

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Célula característica so1goo;ug¡ ep sa1ope:ueLu del linfoma Hodgkin

ëìuaseud o|ç›s¡eno e| 1 so1ç:›o;u1|ep e1uepe/\

`([SV`lWO]OLCIO9193 Ã*

fiu_¡›¡J0¡|/| ap u9g:mog;;s1a|3

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Reed-Sternberg o en "ojo de buho", la cual'oggoonpa tiene ¡ap seo§|Qqa1aLu Clasificación Frenchsauogoeiauv núcleo biiobulado simétrico con nucléolos centrales American-British de 'olqsoilua ¡sp eumqwaw E; ap se›uogoeJe1|\1 prominentes rodeados por un halo claro. la leucemia linfoblástica 'e;1edou;qo|ñouJaH aguda (actualmente :od sgs1¡ç›wa|-| :uQ1oe1uauJBe1; Células L-H o en forma de roseta de maíz. en desuso, pero '1e|nose/\e11u1 s;s1gçuJeH todavía preguntada en 'opwôueg médicas) 'egöeuouleu0 evaluaciones sgsnçnueu Jod segweuv eaguçuo Célula característica de la leucemia e:›g1;oo;ug|egu|a:›na|ey ap ep eçweue ^eog1s1;|qoJapgs 'eoguçm pepeuue;ue Clasificación íinfocítica crónica. French-American-British .

ünfoma Hodgkin de predominio linfocftico '(9 2.5) sepumö so1se|q

uQgoeLu1o;sueJ1e|euoyseoo g so11ao;u¡| so| ep uçgse/\u;

Esto indica un defecto en la maduración nuclear, e| mag-u;a1sd3 sm;/\|a1od e¡ug Citocinas producidas uçgaoeuug p. ej., anemia refractaria, deficiencia de ácido por linfocitos T fólico, deficiencia de vitamina B12, toxicidad por ayudadores tipo 2 'soogsçgdsgpogagw seudmpuys S01 epnöe fármacos (p. ej., metotrexato). apgo|agLu egLuaone| e| ap

Causas deegweonag :Lw ugs ea11sr;:›¡qo¡agLu _»;.::=2,=np1au1 anemia microcítica ou :gw 'epe1oueJa;gp

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'š'l`=ü~91S§X9) EO1ljOOUOU.|O]B[LU Causas deEQUJQOHGI anemia͆7|/\] con '(Je¡nue16oJogLu) índice de reticulocitos alto ;ëmue1fi1ad1q eog11:Jo|a1uJo1d e1Lueona| :gw (> 2.5) con morfología '(so1;ao¡agu1o1d sounñnaep egouensgxe) macrocítlca

2:12.-;se¡do1g0 se|0noe/\

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'eso|ooe;u| s|soe|onuouou1 e| ap seo|1sua1oe1eo uos Esto indica un defecto en la maduración Citocinas producidas Interferón-gamma, TNF-p, IL-2, El interferón es ÁuMo(]'se|n¡'9olueu1Luouep smsg citopiasmática, p. ej., deficiencia de hierro, porsepe1a1¡èìse|n¡9o linfocitos T gamma estimula aún más la respuesta de tipo 1 e '(so1;aouoLu ap egaueuede)a1uaLuë2o_u§¿uJed opesuepuoo š tipo de respses talasemias, anemia siderobiástica. ayudadores tipo 1 inhibe la respuesta de tipo 2. Este š ewseqdououoo se|n|ao ue soa1xç1o14o 1 so1goo,\u;|so| ap activa a la inmunidad mediada ãâpor células.

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Causas de anemia991con d) índice de reticulocitos ep pepaLu1e;ue o egweonegonpe :gw bajo (< 2.5) con :T uQ;oe11¡1;u1) eowoouow e1Luaona| :gw morfología microcítica A so1se|qo|egLu '(so1se|qououu *Ko 3 Peaonur I

uoo eo¡1sç|qo|a;we¡Luec>na| .~;ç.ea1npeLu :gw

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L1: blastos pequeños y homogéneos (85% de los casos). L2: blastos grandes y heterogéneos con hendiduras nucleares. L3: blastos con vacuolas citoplasniáocffi (92 grandes 2) opa/\a|e que se tiñen con aceite S01!30|n3!19J GD 90!pI.lj rojo 0 (forma leucémica linfoma de (< 1 % deÉlos casos). '( U00delSEQLUGLIB Gp Burkitt) SESHBQ

MO:eap,gan1aglu no diferenciada. egwauv M1: leucemiaap mieloblástica sin maduración. sesneg de la leucemia mieloide M2: leucemia mieloblástica con maduración Células de Pelger-Huét e Células presentes en 'sodJen:›g1ueJod epegpew pepgunwug 91 '(o1exaJ1o1ew aguda “[9'd) sooewm; (existencia e:›g1;ooJaew de algunos promielocitos). o con núcleo los síndromes mielodisplásicos. 2:2 ëìsandsm ap odu a1s3 'L oda ap elsandsm 1-:-| Jod pep1a¡xo1'mg euguJe1g/\ ep egauegogep 'oouçu 2 od!1saJopepnÁe uoo (gg C4a de C4 ocasiona la fragmentación 3. C1 3. Ci ocasiona de fragmentación C4b. C4b. como quimiotáctico; funciona como libera yy funciona se libera 4. 4. C4a C4a se quimiotáctico; celular y la membrana membrana celular unido aa la y C4b permanece C4b permanece unido C4bC2. formar C2 para recluta aa C2 formar el complejo C4bC2. recluta complejo para de ocurre Posteriormente 5. 5. Posteriormente ocurre lala fragmentación fragmentación de + C2b, C2b. C2 C2a C2a + G2 C2a el fragmento se libera; e! C2b se El fragmento 6. 6. El fragmento C2a fragmento C2b la superficie sobre la permanece unido unido aa C4b sobre superficie permanece C4bC2a. el complejo formar e! bacteriana bacteriana para complejo C4bC2a. para formar C3 llamado C3 es también también llamado C4bC2a es 7. ElEl complejo 7. complejoC4bC2a de la fragmentación ocasiona la convertasa, ya de fragmentación convertasa, ya que que ocasiona + C3b. C3b. C3a + C3 C3 ->• C3a como funciona como es liberado liberado yy funciona C3a es quimiotáctico; 8. 8. C3a quimiotáctico; convertasa para C3 convertasa al complejo une al para C3b se se une C3b complejo C3 C4bC2aC3b. formar C4bC2aC3b. formar C5 llamado C5 también llamado es también C4bC2aC3b es 9. ElEl complejo 9. complejoC4bC2aC3b G5 factor convertasa ya que fragmenta al factor C5 —> convertasa ya que fragmenta C5b. C5a ++ C5b. C5a como actúa como se libera libera yy actúa C5a se 10. ElEl fragmento iO. fragmentoC5a a unido a el quimiotáctico; el fragmento C5b permanece unido permanece fragmento quimiotáctico; C9 C8 y recluta aa C6, bacteriana yy recluta C6, C7, C7, C8 y C9 membrana bacteriana lala membrana rnembrana. la membrana. de ataque el complejo fonnar el para formar ataque aa la complejode para

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Digestión de de anticuerpos anticuerpos Digestión con papaína con papaína

dos fragmentos tres fragmentos: Generación de tres Generación de fragmentos: dos unión aa antígenos) de unión un sitio de con un antigenos)y uno con Fab (cada Fab (cada uno Fc. un fragmento un fragmento Fe.

Digestión de anticuerpos anticuerpos Digestiónde con pepsina con pepsina

un fragmento solo fragmento: de un un solo Generación de fragmento Generación fragmento: un a antígenos), de unión unión a que dos sitios sitios de ya que F(ab') antígenos), ya (con dos F(ab”i(con es digerido. Fc es resto del fragmento elel resto digerido. fragmento Fe

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secundario Efecto secundario Efecto la ciclofosfamida °¡°|0f°Sffim¡Úa de la de

ser prevenida prevenida Cistitis Cistitis hemorrágica, hemorragica, la cual puede ser mesna.

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secundario Efecto secundario Efecto la ticlopidina de la de ticlopidina

Neutropenia. Neutropenia.

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del Efecto secundario secundario del Efecto en el el hígado metotrexato en metotrexato hígado

macrovesicuiares. Cambios Cambios grasos grasos macroveslculares.

Efecto secundario Efecto secundario metotrexato del metotrexato del yy 5-fluorouracilo 5-fluorouracilo

metotrexato causada por la causada Mielosupresión (sólo por metotrexato (sólola Mielosupresión la acido folínico; folinico; la leucovorin oo ácido con leucovorín es es reversible reversible con revertir se puede revertir 5-fluorouracilo se mielosupresión del del 5-fluorouracilo mielosupresión con tlmidlna). con timidina).

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2 mleloides biástica serán mieloides crisis blástica /i de las crisis de las 2/a linfoides. serán linfoides. Vi serán yy H¡

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warfarina de la la warfarina Efectos de Efectos los tiempos sobre los sobre tiempos de coagulación de coagulación

Efectos secundarios secundarios Efectos de la de la azatioprina azatioprina

Supresiónde médula ósea. La toxicidad incrementa

secundarios Efectos secundarios Efectos la ciclosporina de la de ciclosporina

linfoma. virales yy linfoma, infecciones virales • Predisposición aa infecciones Predisposición manitol. con manitol. es prevenible • Nefrotoxicidad Nefrotoxicidad que preveniblecon que es

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lo que que del tiempo Incremento incremento del protrombina,lo tiempo de protromblna, de niveles de los niveles via extrínseca extrinseca yy disminuye ios afecta lala vía afecta K. vitamina K, vitamina

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del tiempo Incremento del parcial, lolo incremento tromboplastinaparcial, tiempo de tromboplastina via intrínseca la afecta la vía intrínseca y disminuye que afecta y disminuye que de fibrinógeno. los niveles niveles de los fibrinógeno.

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la heparina de la Efectos de Efectos heparina los tiempos sobre los sobre tiempos de coagulación de coagulación

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leucemia La leucemia son indistinguibles. Clinicamente son indistinguibies.La Clínicamente es más frecuente en niños, iinfocitica aguda es linfocítica más frecuente en niños, es más frecuente la mielógena mientras que aguda es mielógenaaguda que la mientras más frecuente adultos. en adultos. en

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la entre la Düeíenda ciinica entre Dãerencia clínica iinfocitica {eucemia iinfocítica ieticenia aguda aguda yy la la leucemia leucemia aguda aguda mieiocriica rnieiocflica

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la prueba Descripción de la prueba Descripciónde ristocetina de de ristocetina

ftoggfliarp la crisis crisis de la Desertlace de con en en pacientes pacientes con miaocftica crónica fejcenáa mietocftica

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Supresión de médula ósea. La toxicidad incrementa metabolizadora su enzima enzima metabolizadora inhibe su se inhibe cuando se cuando el alopurinol. con el de xantina) (la oxidasa oxidasa de alopurinol. xantina) con (la 0

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Hematología Hematología 133 tfsctos secundarios Efectos secundarios Za la la heparina heparina Efectos secundarios Ešectos secundarios muromonab ¿el :Bei muromonab

Hemorragia, osteoporosis. Hemorragia,trombocitopenia, trombocitopenia,osteoporosis.

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Alteración en en la la actividad actividad de la oxidasa oxidasa de de NADPH. NADPH. de la Los neutrófilos Los neutrófilos de de estos estos pacientes no tienen tienen la la pacientes no en superóxido, capacidad de convertir convertir el el oxígeno capacidad de oxigenoen superóxido, peróxido de de hidrógeno ee hidroxilo. hidroxilo. Estos Estos pacientes pacientes peróxido hidrógeno pueden controlar las las infecciones infecciones por pueden controlar por organismos organismos el peróxido de catalasa negativos catalasa (ya que de negativos(ya que el peróxido hidrógeno que estos organismos es que producen producen estos organismos es hidrógeno convertido aa hipoclorito convertido medio de de la la acción de de hipocloritopor por medio la mieloperoxidasa), la no pueden controlar las las pueden controlar mieloperoxidasa),pero pero no infecciones por infecciones catalasa positivos (ya que positivos(ya que por organismos organismos catalasa de hidrógeno, éstos destruyen éstos su propio de destruyen su propioperóxido peróxido hidrógeno, con iolo cual con cual los los neutrófilos neutrófilos no no pueden pueden producir producir hipociorito). Las Las bacterias bacterias catalasa catalasa positivas hipoclorito). positivasmás en estos son Staphylococcus comunes en comunes estos pacientes pacientes son Staphylococcus aureus, Klebsiella, Serratia Serratia yy Aspergillüs. aureus, K/ebsíe//a, Aspergillus.

Enfermedad por Enfermedad por deficiencia de de adhesión adhesión deficiencia leucocitaria leucocitaria

Enfermedad autosómica autosómica recesiva recesiva que ocurre Enfermedad que ocurre beta-2 de de varias varias por ausencia ausencia de de CD18 CDi8 (cadena (cadena beta-2 por median ¡ntegrinas). Debido a a que las integrinas que las integrinas median integrinas).Debido estos la de los los leucocitos leucocitos al al endotelio, la adhesión de endotelio, estos de leucocitos leucocitos a a pacientes no no presentan presentan migración migraciónde pacientes o infección, infección. Estos Estos pacientes sitios de sitios de inflamación o pacientes bacterianas se presentan se con onfalitis onfalitis ee infecciones infecciones bacterianas presentan con de las las crónicas recurrentes crónicas recurrentes (sin incremento de (sin incremento dato de de importancia es infecciones virales). infecciones Otro dato importanciaes virales).Otro El diagnóstico de abscesos abscesos y la ausencia la ausencia de y pus. pus. El diagnóstico evaluando la la presencia del CD18 CDi 8 por se realiza se realiza evaluando por presencia del citometría de de flujo. El tratamiento tratamiento es es mediante mediante citometria flujo. El trasplante de de médula ósea. trasplante

Enfermedades Enfermedades clásicamente asociadas clásicamente asociadas con crioglobulinemia con crioglobulinemia

• • • •

Síndrome de Sindrome de liberación de de citocinas, reacciones citocinas, reacciones de hipersensibilidad. de hipersensibilidad.

Efectos secundarios secundarios del del ššectos ssclimus o rapamicina äoiimus o rapamicina

Hiperlipidemia, Hiperlipidemia,trombocitopenia, trombocitopenia,leucopenia. leucopenia.

Efectos secundarios Efectos secundarios tacrolimus del xt tacrolimus

Nefrotoxicidad, neuropatía periférica, hipertensión, Nefrotoxicidad, neuropatiaperiférica, hipertensión, l derrame pleural, derrame pleural, hiperglucemia. hiperglucemia.

de templos ìemplos de ía'persensibilidad tipo II feipersensibilidadtipo

Rinitis alérgica, Rinitis alimentos, urticaria, urticaria, asma, asma, alérgica,alergia alergia aa alimentos, anafilaxis anafilaxis sistémica. sistémica.

templos de Egemplosde Slpersensibilidad tipo tipo IIII égaersensibilidad

Anemia hemolítica Anemia hemolítica autoinmune, autoinmune, púrpura púrpura trombocitopénica autoinmune, sindrome de de autoinmune, síndrome trombocitopénica Goodpasture, fiebre fiebre reumática aguda, miastenia Goodpasture, aguda, miastenia de Graves, grave, enfermedad de diabetes mellitus mellitus tipo Graves, diabetes tipo grave, enfermedad 2, rechazo anemia perniciosa, eritróblastosis fetal, 2, anemia fetal, rechazo perniciosa, eritrobíastosis hiperagudo al trasplante. hiperagudo al trasplante.

tiemples de Egemplosde sípersensibilidad lll tipo III äersensibilidad tipo

Lupus eritematoso artritis reumatoide, sistémico,artritis reumatoide, Lupus eritematososistémico, glomerulonefritis enfermedad pcsestreptocócica,enfermedad glomerulonefritisposestreptocócica, de Arthus, del suero, del nodosa. suero, reacción de Arthus, poliarteritis poliarteritisnodosa.

gemplos de šmplos de spersensibilidad lV tipo IV åaersensibilidadtipo

Diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo esclerosis múltiple, tipo i,l, esclerosis múltiple, dermatitis por dermatitis neuritis periférica, contacto, neuritis por contacto, periférica, síndrome de Guillain-Barré, tiroiditís de Hashimoto, sindrome de tiroiditis de Hashimoto, Guillain-Barré, prueba cutánea cutánea de de la la tuberculina, enfermedad tuberculina, enfermedad prueba del del injerto contra el el huésped, rechazo agudo al injerto contra huésped,rechazo agudo al trasplante, tuberculosis, lepra. trasplante, tuberculosis, lepra.

Enfermedad de Enfermedad de Semard-Soulier âernard-Souiier

Enfermedad Enfermedad granulomatosa crónica crónica granulomatosa

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la adhesión plaquetaria. • Defecto Defecto en en la plaquetaria. • Plaquetas de gran tamaño (síndrome Plaquetas de gran tamaño (sindrome de lala plaqueta de plaqueta gigante). gigante). • Trombocitopenia. Trombocitopenia, ~

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Linfoma. Linfoma. Macroglobulinemia de Waldenstróm. Waldenström. Macroglobulinemiade Infecciones infecciones por por Mycoplasma. Mycop/asma. Mononucleosis. Mononucleósis.

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Enfermedad de ChediakChediakEnfermedad de Hlgashi à-Wshi

Alteración en en la la fagocitosis un defecto defecto fagocitosis por por un en microtúbulos. en microtúbulos.

Enfermedad de HandHandEnfermedad de Schüller-Christian Sdiüller-Christian

Histiocitosis crónica, Histiocitosis crónica, progresiva, progresiva,yy potencialmente potencialmente fatal en fatal en la la cual cual los los macrófagos atacan el el cuerpo. macrófagosatacan cuerpo.

Enfermedad de herencia herencia Trombastenia de Trombastenia de Glanzmann. Glanzmann. Enfermedad de ajtosómica recesiva que autosómica recesiva que en defecto en el el consiste defecto en consiste en receptor llb/illa receptor plaquetario plaquetario llb/llla Enfermedad del implante Enfermedad del implante contra sentra huésped huésped

Alteraciones cutáneas, Alteraciones colestásica, disfunción hepática cutáneas,disfunción colestásica, hepática enfermedad obstructiva enfermedad obstructiva pulmonar, diarrea. pulmonar,diarrea.

Enfermedad en en la la que se Enfermedad que se presentan los eritrocitos eritrocitos ¿afesentanlos forma de de "diana" “diana” en en forma blanco” “tiro al al blanco" os "tiro

Talasemia. Talasemia.

Enfermedad en la la que enfermedad en que se se pueden presentar pueden presentar de la la esferocitosis, aparte esferocitosis, aparte de ssferocitosis hereditaria esferocitosis hereditaria

Anemia hemolítica Anemia hemolitica autoinmune. autoinmune.

Enzima que Enzima es inhibida inhibida que es por la la warfarina warfarina por

de la la Epóxido reductasa, la cual cual se se encarga reductasa, la Epóxido encarga de K activada activación de activación de la la vitamina vitamina K. K. La La vitamina vitamina K activada los funciona como funciona como cofactor cofactor para la maduración de de los para la factores II,ll, VII, factores X, proteína C yy proteína S. Vll, IX, lX,X, proteina C proteinaS.

la síntesis Enzimas de Enzimas de la síntesis de de heme inhibidas en en heme inhibidas la porfiria la cutánea tardía tardía porfiria cutánea

lo cual cual ocasiona ocasiona Uroporfirinógeno descarboxilasa, descarboxilasa, io Uroporfirinógeno acumulación de de uroporfirina. uroporfirina.

Enzimas de Enzimas de la la síntesis síntesis de heme de heme inhibidas inhibidas en en la la porfiria intermitente intermitente aguda porfiria aguda

Uroporfirinógeno Il sintasa, lo cual cual ocasiona ocasiona sintasa, lo Uroporfirinógeno acumulación de acumulación de delta-ALA delta-ALA y y poríobilinógenb. porfobilinógeno.

Enzimas de Enzimas de de heme la síntesis la síntesis de heme inhibidas por inhibidas por plomo plomo

ALA deshidratasa ALA deshidratasa yy ferroquelatasa, lo cual cual ferroquelatasa, lo ocasiona acumulación ocasiona acumulación de de ALA ALA yy coproporflrina. coproporfirina.

talasemia Anemia Anemia de de Cooley. Epónimo para la talasemia Epónimo para la Cooley. beta mayor beta mayor

l

Equivalente de la la Equivalente de leucemia llnfocítica leucemia llnfocitica crónica, pero en linfoma linfoma crónica, pero en

Linfoma linfocítico Linfoma linfocíticopequeño. Los síntomas pequeño.Los llnfocitica crónica, son similares son similares a a la la leucemia leucemia linfocítica crónica, pero con con una una masa masa focal. focal. pero

Equivalente de de linfoma linfoma de de la la Linfoma No Linfoma No Hodgkin variante linfoma linfoma Equivalente Hodgkinvariante leucemia linfocítica leucemia iinfocítica crónica linfocítico pequeño. linfocítico pequeño. como Eritrocitos apilados Eritrocitos apilados como columna de de monedas monedas columna

Fenómeno de Fenómeno de Rouleax; se observa observa en en Rouleax; se el mleloma el mieloma múltiple. múltiple.

con espiarlas Acantocitosis, los cuales cuales se se observan obsen/an en en Eritrocitos con Eritrocitos Acantocitosis, los espiculas irregulares en la la membrana membrana lala abetalipoproteinemia. abetalipoproteinemia. irregulares en

Eritrocitos con Eritrocitos con forma forma esférica esférica

Esferocitos, los cuales cuales se se observan obsenran en en Esferocitos, los anemia lala esferocitosis esferocitosis hereditaria hereditaria yy en en la la anemia hemolítica hemolitica autoinmune. autoinmune.

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EXARMED Perlas EXARMED 134 Ferias 134 “mordida” con "mordida" Eritrocitos Efftrocitos con

ondulaciones Eritrocitos con con ondulaciones Eritrocitns en su superficie en su supenicie

deficiencia la deficiencia en la observados en Eritrocitos observados Eritrocitos de glucosa. 6-fosfatasa de glucosa. de 6-fosfatasa de uremia la uremia en la cuales aparecen los cuales Equinocitos, aparecen en Equinocitos,los normal. artefacto normal. un artefacto o como o como un

Poiquilocitosis. anormal Poiquilocitosis. forma anormal de forma Eritrocitos Bitrócitos de Anlsocitosis. Anisocitosis. tamaño de tamaño Eritrocitos Erttrocttos de anormal anormal de son fragmentos fragmentos de Es un Es un tipo esquistocitos;son tipo de esquistocitos; casco en casco Eritrocitos Eritrocitos en hemoliticas anemias en observados en anemias hemolíticas eritrocitos, observados eritrocitos, traumática nemólisis traumática. mlcroanglopáticas oo hemóíisis microangiopaticas diana en diana Eritrocitos Eriirocitos en

en lágrima Eritrocitos lágrima Eritrocitos en

de los niveles Determinaciónde Determinación los niveles urinarios de acido poriobilinógeno. aminolevulinico aminolevulínico yy porfobilinógeno.

de elección para para Estudio Estudio de anemia de anemia el el diagnóstico diagnósticode sideroblástica

con azul de Prusia. Tinción con Tinción azul de Prusia.

el de elección para Estudio para el Estudio de enfermedad de diagnóstico de enfermedad diagnóstico

de von Willebrand

de von Willebrand

de elección Estudio studio de de el para el diagnóstico de diagnóstico para hereditaria esferocitosis hereditaria esferocitosis

membrana la membrana de la incremento de Eritrocitos con con incremento Eritrocitos la talasemia en la talasemiayy obsen/ar en se pueden celular; se celular; pueden observar enfermedades hepáticas. hepáticas. enfermedades

de elección Estudio de Estudio de el diagnóstico para el de diagnóstico para monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía desconocido de significado de significadodesconocido

la talasemia

observan en la talasemia se observan cuales se los cuales Dacrlocitos, los Dacriocitos, mielofibrosis. la mielofibrosis. en la yy en en

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urinarios de ácido

confirmación de confirmación Estudio de Estudio intermitente la porfiria de la de porfiria intermitente aguda aguda

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de la medición del factor de von combinaciónde La combinación la medición del factor de von la prueba de ristocetina (la cual mide Willebrand yy la Willebrand prueba de nsbocetina le. cual imide la funcionalidad del factor de von Willebrand).

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la funcionalidad del factor de von Willebrand). osmótica. de fragilidad Estudio de Estudio fragilidadosmótica. E;

una demuestra una cual demuestra la cual de médula ósea, la Biopsiade BBlopsia células de i0% de menos con menos de 10% de células médula ósea con nmédula plasmáticas. pplasmáticas.

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š Vlll lX. Medición de los factores de coagulación y

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el ã Estudio de elección para para el l\Medición de los factores de coagulación VIII y IX. Estudio de Í" É Eliptocitos. T en Eliptocitos. hemofilia de hemofilia observados en diagnóstico Eritrocitos Eritrocitos observados ã diagnósticode É hereditaria del DNA de la eliptocitosis la la polimerasa eliptocitosishereditaria cadena de la en cadena polimerasa Reacción en de DNA del Reacción de elección Estudio F Estudio de se puede es el primer si es opciónse con heparina Como segunda opción y, si B19. Como parvovirus B19, puede heparinay, tratamiento con Iniciar el primer iniciar tratamiento de tratamiento Esquema de tratamiento el diagnóstico para el [parvovirus diagnósticode É para Esquema de los durante oral lgM. Warfarina de con inmunoglobulina medición continuar utilizar la medición de inmunoglobulina IgM. evento, utilizarla evento, continuar con warfarina oral durante los št trombosis la trombosis infección por parvovirus i de general de la infección parvovirus por general el sea de caso de que En caso É que sea el ^ meses. próximos 33 aa 66 meses. En cole próximos un paciente B19 en cc?, venosa profunda en un B19 venosa paciente profunda yy š la antlcoagulación de la anticoagulación 1 duración de la duración fiš evento la segundo evento segundo embolismo pulmonar anemia aplásica anemia emboiismo pulmonar aplásica É En caso a 12 meses. 6 de será Warfarina con warfarina será de 6 a 12 meses. En caso con É l Coombs. de directa Prueba directa de Coombs. Prueba É la de duraciónde la la duración Estudio de elección para para subsecuentes la Estudio de de eventos subsecuentes de eventos deberá se deberá INR El la de de anticoagulación será sera de por vida. El INR se el diagnóstico el por diagnósticode la anticoagulación crioglobulinemia mantener entre 2 yy 3. mantener entre crioglobulinemia ósea. medula ósea. de médula Biopsia Biopsiade + prednisona. de elección para para + vincristina + prednisona. Estudio Daunorrublclna Estudio de Daunorrubicina + Esquema Esquema la de la el diagnóstico el diagnósticode inicial quimioterapéutico inicial quimioterapéutico leucemia leucemia aguda aguda con para pacientes con para pacientes Filadelfia (que produce (que produce cromosoma Detección del del cromosoma Filadelfla Detección leucemia el leucemia linfocítica aguda de elección para para el Estudio de l Estudio mutaciónbcr/abl). bcr/abl). la mutación la leucemia la leucemia de la diagnóstico Arabinósido C) ++ [daunorrubicina oo [daunorrubicina Arabinósido (Ara (AraC) diagnósticode Esquema Esquema mielógena crónica idarrublcina]. mielógena idarrubicinai. inicial quimioterapéutico inicial quimioterapéutico demuestre séricas que que demuestre Electroforesis de proteínas séricas con Electroforesis de proteínas 1 Estudio para pacientes con para pacientes de elección Estudio de ósea que médula ósea de médula de IgM, biopsia un pico de y y biopsia de que leucemia un lgM, mielógenaaguda leucemia mielógena de pico el diagnóstico para el diagnósticode para celulas plasmáticas. las células de las plasmaticas. incremento de un incremento muestre un muestre anemias en macroglobulinemia observados de eritrocitos, eritrocitos, observados en anemias Fragmentos de macroglobulinemia Fragmentos Esquistocitos Esquistocitos normales. son normales. Las radiografías son Las traumática. radiografías nemólisis traumática. Waldenström de Waldenstrom hemolíticas microangiopátlcas oo hemolisis de microangiopaticas hemoliticas eritrocitaria/celular. nuclear eritrocitaria/celular. masa nuclear la masa de la Prueba de Prueba sola reglón una sola ganglionaroo de una regióngangllonar Estudio de elección i. Involucro lnvolucro de studio de • Estadio Estadio 1. Arbor Ann Arbor de Ann Estadios Estadios de de extralinfático. u órgano el diagnóstico para el un solo sitio u órganoextrallnfático. diagnósticode de un de para No Hodgkin Hodgkin linfoma No para para linfoma linfáticos sitios linfáticos 2 2 2 sitios de > vera poiicitemia lnvolucro de 2. Involucro • Estadio Estadio 2. policitemiavera del lado del mismo lado del mismo linfaticas del se muestra estructuras linfáticas oo estructuras cual se la cual ósea, la de médula ósea, Biopsia de muestra el Biopsia de elección para Estudio para el Estudio de con afección limitado, con lnvolucro limitado, muestra con involucro diafragma oo con afección Prusia muestra de Prusia azul de de azul diafragma tinción La hlpercelular. La tinción de síndromes hipercelular. de diagnóstico de síndromes diagnóstico extralinfático. sitio extralinfático. del órgano contigua del órganooo sitio contigua anillos. sideroblastos en en anillos. sideroblastos mielodisplásicos mielodisplásicos las regiones de las ganglionares regiones gangllonares lnvolucro de 3. Involucro • Estadio Estadio 3. cuales los de hemoglobina. Electroforesis hemoglobina. del diafragma, Electroforesis de lados del el diafragma, los cuales ambos lados en en ambos de elección para Estudio para el Estudio de a un órgano limitado o incluir pueden incluir el hígado o limitado a un órgano higado talasemia de talasemia diagnóstico de pueden diagnóstico ambos. extralinfático contiguo, contiguo, oo ambos, extralinfatico contra dirigidoscontra Detección de de anticuerpos anticuerpos dirigidos Detección de 2 1 de elección Estudio Estudio de o diseminado diseminado de difuso o lnvolucro difuso 4. Involucro • Estadio >1 Estadio 4. 4. factor el el factor plaquetario 4. plaquetario de el diagnóstico o sin lnvolucro para el con o diagnósticode extralinfatico, con para órgano sin involucro tejidoextralinfático, órganooo tejido inducida trombocitopenia inducida trombocitopenia asociado. linfático É linfático asociado. por šâ heparina por heparina É de patógenos. Superficie de patógenos. Superficiede biopsia de elección (la ocasionan de elección (la biopsia Estímulos que un diagnóstico que ocasionan existe No No existe un diagnóstico de â de elección Estudio Estudio de vía incremento inespecíflco inespecífico É la vía de la activación activaciónde ósea presentará médula ósea medula presentaraincremento de para el el diagnóstico diagnósticode para del complemento alternativa complemento altemativa del los megacariocitos). de los de megacariocitos). trombocitosis esencial esencial trombocitosis Complejos antígeno-anticuerpo. es antígeno-anticuerpo. cual es lo cual Complejos ocasionan CD55/CD59, lo Estímulos que ocasionan del antígeno Estímulos que Disminución del antígenoCD55/CD59, Disminución de elección para Estudio para *š Estudio de decaimiento. de decaimiento. vía la vía acelerador de la activación de factor del activación marcador un marcador del factor acelerador de un realizar el diagnóstico realizar el diagnóstico la de É clásica del del complemento complemento remueve complementode laclásica factor remueve Este Este factor elel complemento de hemoglobinuria de hemoglobinuria En nemólisis. la evitar eritrocitaria para superficie eritrocltaria para evitar la hemolisis. En^ Auer. Bastones de de Auer. superficie nocturna Bastones paroxística Estructura histológica paroxisticanocturna histológica Estructura Ham (activacicf de Flam la prueba se utilizaba la prueba de el pasado el (activación Dasado se la de la característica de azúcar-agua. la o la prueba azúcar-agua. del del complemento) o complemento) mieloide aguda leucemia mieloide aguda leucemia

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Hematología 135 Hemato/og/'a 135 Estudio Estudio :äa laboratorio de laboratorio para para realizar 'ealizar el el diagnóstico de diagnósticode asferocitosis esferocitosis

Estudio de Estudio de de fragilidad fragilidadosmótica osmótica (incremento (incremento de la la fragilidad con aumento fragilidadcon aumento de de la la concentración concentración media de media de de hemoglobina hemoglobinacorpuscular corpuscular yy normalidad normalidad de la hemoglobina la hemoglobinacorpuscular corpuscular media). media).

Estudio šstudio de de laboratorio laboratorio que que puede :dede diferenciar diferenciar entre entre Saa enfermedad enfermedad de de células células feleiformes älciformes y el rasgo de y el rasgo de células :elulas falciformes falciformes

Estudio de Estudio de metabisulfito. metabisulfito.

Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio en en pacientes con anemia pacientes con anemia sideroblástica

• Elevación Elevaciónde de los los niveles niveles de de ferritina. ferritina. La saturación de • La de transferrina transferrina se se halla halla elevada. elevada. La capacidad • La total de de fijación capacidad total de transferrina fijaciónde transferrina se se encuentra encuentra baja. baja. • ElEl hierro hierro sérico sérico se se nota nota elevado. elevado. • ElEl estudio estudio más mas específico es la la tinción especifico es tinción de de azul de azul de Prusia Prusia de de eritrocitos, el cual cual revelará eritrocitos,el revelará sideroblastos en sideroblastos en anillos. anillos, • Incremento incremento del del hierro hierro en en la la médula médula ósea. ósea. Se pueden • Se recordar fácilmente pueden recordar facilmente estas estas características al al notar notar que estos resultados que estos resultados de de laboratorio son laboratorio son completamente completamente opuestos los opuestos aa los encontrados en encontrados en la la anemia anemia por deficiencia de por deficiencia de hierro. hierro, ~

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Estudio Estudio diagnóstico diagnósticopara para Prueba de Prueba de fragilidad osmótica. fragilidadosmótica. !a-a esferocitosis esferocitosis hereditaria hereditaria

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Estudio Estudio inicial inicial en en caso :aso de de sospecha de sospecha de anemia anemia por deficiencia por deficiencia :ie deshidrogenasa de de deshidrogenasa de B-fosfato de ê~fosfato de glucosa glucosa

Presencia de Presencia de cuerpos de Heinz Heinz yy células cuerpos de células “en en mordida" periférica. mordida" en en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica.

Estudio :studio inicial inicial en en caso caso de de sospecha de enfermedad sospecha de enfermedad te von & von Willebrand Willebrand

Tiempo de sangrado. Tiempode sangrado.

Estudio studio inicial inicial en en caso caso de 2 sospecha de sospecha de policitemia :elicitemia vera vera

Gasometría arterial Gasometria arterial (para descartar hipoxla (para descartar como hipoxiacomo lala causante Cuando causante de de la la eritrocitosis). Cuando existe existe eritrocítosis). hematocrito >> 60% 60% + + leucocitosis leucocitosis + + trombocitosis, trombocitosis, no se no que el único se realizará realizará la la gasometría, gasometría,ya ya que el único diagnóstico probable diagnóstico sería el el de probable sería de policitemia vera. policitemia vera.

Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio esperados en en un un paciente esperados paciente con talasemia con talasemia

Estudio Z-studio Inicial de inicial en en caso caso de sospecha de síndrome smpecha de ¿emolítico ¬ernolítico urémico

Frotis de Frotis demuestre eritrocitos de sangre sangre periférica periféricaque que demuestre eritrocitos fragmentados (esquistocitos es fragmentados (esquistocitosoo células células en en casco), casco), es decir, una anemia decir, una anemia hemolítlca hemolíticamicroanglopátlca. microangiopática.

Estudio študio inicial inicial para el para el diagnóstico de hemofilia :šagnósticode hemofilia

Estudios de Estudios de mezcla mezcla de de sangre del paciente sangre del con paciente con sangre de un un individuo sangre de individuo normal, normal.

Estudio ìrtudio inicial Inicial que debe que debe solicitarse s:=ìieitarse en en un un paciente paciente sai sospecha de linfoma linfoma sospecha de

• Biopsia excisional de Biopsiaexcisional de ganglio linfático. ganglio linfático. • Posterior por Posterior aa la la confirmación confirmación de de la la enfermedad enfermedad por la biopsia la extensión se procederá biopsiase procederá aa determinar determinar la la extensión de de la la enfermedad enfermedad para decidir tratamiento para decidir tratamiento (radiación ks. vs. quimioterapia). (radiación quimioterapia). • Para Para determinar localiza en determinar si si la la enfermedad enfermedad se se localiza en el área supraclavicular el supraclavicular se se utilizan utilizan radiografías radiografías simples de computada, de tórax, simples tórax,tomografía tomografía computada, tomografía abdominal tomografía abdominal oo resonancia resonancia magnética. magnética.

• Elevación del del conteo conteo eritrocitario. eritrocitario. • Normalidad Normalidad en en los los estudios estudios de de cinética cinética de de hierro. hierro. 0

~

Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio para el el diagnóstico para diagnóstico de la de la hemoglobinuria hemoglobinuria paroxfstica nocturna paroxistica nocturna

Estudio de Estudio in de iisis lisis de de sacarosa sacarosa in vitro vitro yy estudio estudio de de acidosis in acidosis /n vitro vitro (prueba de Ham). (prueba de Ham).

Etapas de la la enfermedad Etapas de enfermedad i de Hodgkin de Hodgkin

• Etapa linfático o un solo Etapa I.l. Afección aa un solo grupo grupo linfático o un solo un solo sitio sitio extralinfático. extralintático. • Etapa ll. Afección Afección a a dos Etapa II. dos grupos linfáticosoo grupos linfáticos dos sitios dos sitios extrallnfáticos extralinfáticosdel del mismo mismo lado lado del del diafragma. diafragma. • Etapa lll. Afección de ambos de grupos Etapa 111. linfáticos en en ambos grupos linfáticos lados lados del del diafragma involucro de diafragmaoo involucro de cualquier cualquier órgano extralinfático contigüidad aa un extralinfatico en órgano en cercana cercana un contigüidad sitio ganglionar sitio ganglionar primario. primario. • Etapa lV. Enfermedad Etapa IV. Enfermedad diseminada diseminada con con involucro de sitios de lainvolucro médulaX sitios extrallnfáticos extralinfáticos difusos, como la médulaì difusos, como ósea oo elel hígado. ósea hígado. ›

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Etapas de de ia la leucemia Etapas leucemia linfocítica crónica crónica

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Estudio šstudio para el para el ¿agnóstico definitivo ráagnósticodefinitivo 2- deficiencia $ deficiencia de de deshidrogenasa de rmiidrogenasa de S-íosfato 5-»fosfato de de glucosa glucosa

Medición de Medición de los los niveles niveles de de deshidrogenasa deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de de glucosa, los cuales glucosa, los cuales pueden pueden encontrarse falsamente encontrarse de falsamente normales normales justo justo después despuésde un episodio un de hemolisis. episodio de hemóiisis.

Estudio Estadio para el para el ¿agnóstico aagnósticoprenatal de prenatal de aapanocitosis sepanocitosis

Estudio genético Estudio genéticoutilizando utilizando la la endonucleasa endonucleasa Mstll. Mstll.

Estudio 5-¿dolio utilizado utilizado para el para el Prueba de Prueba de ristocetlna, la cual cual evalúa ristocetina, la evalúa la la capacidad capacidad ¿agnóstico de enfermedad enfermedad -'figiósticode del factor del aglutinar factor de de von von Willebrand Willebrand para para aglutinar 2 se von von Willebrand Willebrand plaquetas /'n vitro. vitro. plaquetas in Esudios štrdios de de laboratorio laboratorio • ElEl nivel nivel de de ferritina ferritina sérica sérica se se halla halla normal. normal. 32cCterísticos aracterísticos de de la la • ElEl nivel nivel de capacidad de hierro hierro sérico sérico yy la la capacidad total total de de sssfflia aaïnia de de enfermedad enfermedad fijación de bajos. de hierro hierro se fijación se encuentran encuentran bajos. :mica • ElEl conteo conteo reticulocitario reticulocitario se se nota nota bajo. bajo. 0

0

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• Etapa linfocitosis únicamente Etapa 0, 0, linfocitosis únicamente(supervivencia (supen/ivencia de 10 a a 12 de 10 12 años sin sin tratamiento). tratamiento). • Etapa 1, linfadenopatía Etapa 1, linfadenopatia(supervivencia de 10 10 aa (supen/ivenciade 12 años sin 12 sin tratamiento). tratamiento). • Etapa Etapa 2, 2, esplenomegalia. esplenomegalia. • Etapa 2 años anemia (supervivencia Etapa 3, 3, anemia de 11 a a 2 años (supervivenciade sin tratamiento). sin tratamiento). • Etapa Etapa 4, 4, trombocitopenia trombocitopenia(supervivencia de 11 (supervivenciade aa 2 2 años años sin sin tratamiento), tratamiento). 0

0

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Etapas del desarrollo Etapas del desarrollo de la de la plaqueta plaqueta

1. 1. Célula troncal pluripotencial. troncal hematopoyética hematopoyética pluripotencial. 2. Megacarioblasto. 2. Megacarioblasto. 3. 3. Megacariocito. Megacariocito. 4. Plaquetas. 4. Plaquetas.

Etapas del desarrollo Etapas del desarrollo de linfocitos de linfocitos B B

1. Célula troncal 1. troncal linfoide. linfoide. 2. Linfocito 2. ocurre el rearreglo Línfocitopro-B esta etapa pro-B (en (en esta etapa ocurre el rearreglo de lala cadena de de inmunoglobulinas). cadena pesada pesada de inmunoglobulinas). 3. 3. Linfocito rearreglo Linfocito pre-B esta etapa pre-B (en (en esta inicia el el rearreglo etapa inicia de lala cadena de cadena ligera de inmunoglobulinas; ligerade inmunoglobulinas; además expresa además en citoplasma expresa en la cadena citoplasma la cadena p). u). 4. 4. Linfocito su superficie Linfocito B B inmaduro inmaduro (expresa en su superficie (expresa en la la IgM, no IgD). lgM,pero pero no lgD). 5. 5. Linfocito superficie Linfocito B B maduro maduro (expresa en su su superficie (expresa en tanto IgM tanto le como IgD). A este lgMcomo este linfocito linfocito se lgD).A se le estimulará con con el el antfgeno antígenoespecifico. específico. 6. Célula 6. Célula B B activada. activada. 7. Célula BB de 7. superficie IgG de memoria memoria (tiene en su su superficie lgG, (tiene en IgE oo IgA). lgE lgA). 8. Célula plasmática 8. plasmática(tiene en el el citoplasma (tiene en citoplasma Inmunoglobulinas). inmunoglobulinas).

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136 136

EXARMED Perlas Per/as EXARMED

Etapas del del desarrollo desarrollo Etapas B en en las las linfocitos B de linfocitos de la que se expresa expresa la que se de enzima transferasa enzima transferasa de desoxirribonucléotido terminal (TdT) terminal (Tdl)

1. Célula troncal troncal llnfoide. linfoide. 1. ocurre 2. Linfocito 2. Linfocito pro-B esta etapa elel rearreglo etapa ocurre rearreglo pro-B (en (en esta de ¡nmunoglobulinas). de de la la cadena cadena pesada pesada de inmunoglobulinas). inicia el el rearreglo esta etapa 3. Linfocito 3. Linfocito pre-B rearreglo etapa inicia pre-B (en (en esta de ¡nmunoglobulinas; de lala cadena de cadena ligera ligera de inmunoglobulinas; en citoplasma la cadena cadena p). además expresa además p). citoplasma la expresa en

del desarrollo del Etapas del del desarrollo Etapas

1. Célula troncal i. troncal hematopoyética pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética 2. Mieloblasto. 2. Mieloblasto. 3. Promielocito. 3. Promlelocito. 4. Mleloclto. 4. Mielocito. 5. 5. Metamielocito. Metamielocito. en banda. banda. 6. Célula en 6. 7. Basófllo. 7. Basófilo.

basófllo basófilo

troncal hematopoyética 1. Célula troncal 1 pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética Mieloblasto. 2. Mieloblasto. 2 3. Promlelocito. 3 Promielocito. 4. Mleloclto, 4 Mielocito. Metamielocito. 5. Metamielocito. 5 banda. 6. Célula-en 6 banda. CéIula_çn 7. Eoslnófilo. 7 Eosinófilo.

desarrollo Etapas del desarrollo Etapas del del eoslnófilo del eosinófilo

desarrollo Etapas del del desarrollo Etapas del eritrocito del eritrocito

troncal hematopoyética 1. Célula troncal 1 pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética 2. Proeritroblasto. 2 Proeritroblasto. 3. Reticulocito. 3 Reticulocito. 4. Eritrocito. 4. Erltrocito.

desarrollo Etapas del del desarrollo Etapas

11. Célula troncal troncal hematopoyética pluripotencial. hematopoyética pluripotencial, 2 Monoblasto. 2. Monoblasto. 3. Monocito. 3 Monocito.

del monocito del monocito

1. 1 22. 3. 3 4 4. 5 5. 6 6. 7. 7

Etapas del desarrollo desarrollo Etapas del neutrófilo del neutrófilo del

de deficiencia de Etiología de deficiencia Etiologíade ácido fólico fólico ácido

Célula troncal troncal hematopoyética pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética Mieloblasto. Mieloblasto. Promielocito. Promieloclto. Mielocito. Mielocito. Metamielocito. Metamielocito. en banda. banda. Célula en Neutrófilo. Neutrófilo.

• Principalmente deficiencia dietética (p. (p. ej., ei., por deficiencia Principalmentepor en vegetarianos en alcohólicos). vegetarianosyy alcohólicos). • Embarazo. Embarazo. eccema • Pérdidas cutáneas cutáneas (p. oo psoriasis). psoriasis). ej., eccema (p. ej., diálisis. las pérdidas • Incremento incremento de de las por diálisis. pérdidaspor • Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes (fenitoína). (fenitoina). Radiación, cloranfenlcol, agentes Radiación,benceno, benceno, cloranfenicol, agentes virus alquilantes, Bi9, virus antimetabolitos, parvovirus parvovirusB19, alquilantes,antimetabolitos, virus Epstein-Barr, inmunodeficiencia humana, de lala inmunodeficiencia de humana, virus Epstein-Barr, anemia de anemia de Fanconi, aguda. Fanconi, posterior hepatitisaguda. posterioraa hepatitis

de Etiología de Etiología la anemia la anemia apláslca aplásica

de Etiologíade ¦ Etiología '

los de los en la la membrana membrana de Ausencia de de espectrina Ausencia espectrinaen una éstos adquieran cual ocasiona ocasiona que eritrocitos, lolo cual adquieran una eritrocitos, que éstos forma durable que flexible yy durable menos forma esférica, forma flexible que la forma esférica,menos ocurre La hemolisis hemólisis ocurre de disco de disco bicóncavo. La porque porque los bazo. de pasar esferocitos no no son son capaces esferocitos por el bazo. pasar por capaces de

la esferocitosls la esferocitosis

A la hemofilia hemotilia A Etiología de de la Etiología adquirida adquirida

Vlll de de factor VIII contra el el factor Creación de de anticuerpos Creación anticuerpos contra con enfermedades enfermedades la coagulación la (pacientes (pacientes con coagulación de una una linfoproliferativas, posparto, despuésde posparto, oo después linfoproliterativas, transfusión sanguínea). transfusión sanguínea).

de Etiología de Etiología la hemogloblnuria la hemoglobinuria paroxístlca nocturna nocturna paroxística

eritrocitaria en la la membrana membrana eritrocitaria Existe deficiencia Existe deficiencia en inositol glucano de fosfatidil de fosfatidil inositol A, lo cual permite permite glucano A, en los los del complemento en la la unión del incremento en incremento complementoen intravascular hemólisis intravascular en hemólisjs eritrocitos culminando culminando en eritrocitos de acidosis, situaciones de (predominantemente en en situaciones acidosis, (predominantemente el sueño sueño por como durante como durante el por hipoventilación). hipoventilación), contra de anticuerpos • Producción idiopática de anticuerpos contra idiopática remoción conlleva aa remoción lo cual cual conlleva las las plaquetas, plaquetas, lo circulación periférica de la circulación de plaquetas de por por periférica plaquetas de macrófagos. macrófagos. son donde son son llevadas llevadas al bazo, donde • Las Las plaquetas plaquetas son destruidas. destruidas. linfocítica leucemia linfocítica con linfoma, • Se Se asocia asocia con linfoma, leucemia la inmunodeficiencia virus de crónica, virus de la inmunodeficiencia humana, humana; y crónica, conectivo. enfermedades del del tejido enfermedades tejidoconectivo.

la púrpura Etiología de de la púrpura Etiología trombocltopénica trombocitopénica ¡dlopática idiopática

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ocurre • La La enfermedad enfermedad ocurre por genes. por deleción de genes. cadena alfa de la globina de la la cadena • En En el el caso caso de globinapuede de los cuate cuatro tres o o de existir deleción de de uno, existir uno, dos, dos, tres más frecuente frecuenfae mucho más es mucho alfatalasemia es genes (la (la alfatalasemia genes en poblaciones en asiáticas). poblacionesasiáticas). frecuencia con más frecuencfe ocurren beta ocurren • Las Las talasemias talasemias beta con Mediterráneo. del Mediterráneo. en pacientes en provenientes del pacientes provenientes »\

de Etiología Etiologíade las talasemias talasemias las

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Etiología más frecuente frecuente Etiologíamás de la de la anemia anemia aplásica aplásica

Idiopática. Idiopática.

Etiologías de Etiologíasde hemolitica la anemia la anemia hemolítica autoinmune caliente caliente autoinmune

• Idiopática. Idiopática. • Enfermedades Enfermedades autoinmunes, autoinmunes, p. lupus. ei., lupus, p. ej., • Leucemia linfocítica crónica. Leucemia linfocítica linfocitico pequeño. • Linfoma Linfoma linfocítico pequeno. • Fármacos Fármacos (penicilina). (penicilina). Coombs, directa de Coombs. Existe positividad Existe prueba directa positividadaalala prueba 0

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• • • • • • •

Etiologías probables Etiologíasprobables de la la leucemia leucemia aguda de aguda

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Etiología de de Etiología la anemia la anemia sideroblástica sideroblástica

un sea por Éstas ocurren ocurren • Causas hereditarias. Éstas ya Causas hereditarias. por un ya sea de ácido aminolevulínico aminolevulínicooo defecto en defecto en la la sintasa sintasa de vitamina metabolismo de la vitamina anormalidad en en el el metabolismo una anormalidad una B6, Befármacos Ocurren por • Causas Causas adquiridas. por fármacos adquiridas. Ocurren alcohol, la ¡soniazida isoniazida y como elel cloranfenicol, como cloranfenlcol, la y el alcohol. ocasionar hierro puede La La intoxicación intoxicación por puede ocasionar por hierro como los síndromes síndromes anemia sideroblástica, anemia los sideroblástica,así como dos anemia refractaria retractaria (estos mielodisplásicos yy lala anemia (estos dos mielodisplásicos mieloide a leucemia últimos pueden últimos progresar a leucemia mieloide pueden progresar de pacientes). aguda en en un un pequeño porcentaje de pacientes). pequeñoporcentaje aguda 0

0

dominante. • Herencia Herencia autosómica dominante. Willebrand. factor de de von von Willebrand. • Disminución del del factor Disminución de las las plaquetas • Disminución de la la capacidad Disminución de plaquetas capacidad de vasculares por para adherirse adherirse a a las las paredes por paredes vasculares para medio del medio del flbrinógeno, fibrinógeno. normal. es normal. • La La agregación plaquetaria es agregaciónplaquetaria

Etiología de Etiologíade de la enfermedad la enfermedad de von Willebrand von Willebrand

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casos son idiopáticos. de los los casos La La mayoría son idiopáticos. mayoriade Radiación, melfalán,etopósido, benceno, melfalán, Radiación,benceno, etopósido. Retrovirus. Retrovirus. Síndrome de Down. Down. Sindrome de Klinefelter. Síndrome de de Klinefelter. Mlelodisplasia. Mlelodisplasia. Anemia Anemia sideroblástica. sideroblástica.

Explicación breve breve Explicación la reacción reacción alérgica de la de alérgica menor en en pacientes menor pacientes transfundidos transfundidos

de anticuerpos, Involucra formación de involucra por lo genes genera' ^ anticuerpos,por donante contra las las proteínas IgA, dirigidos 9 proteinas del donante dirigidoscontra lgA de la la transfusión transfusion ce S ocurre (por lo tanto, después tanto, ocurre despuésde (por lo lo contienen). plasma paola; 9 contienen). El paeieíE que lo productos que plasma oo productos urticaria. presenta principalmente Wb principalmente urticaria. presenta

Explicación de breve de Explicaciónbreve no febril no la reacción la reacción febril en hemolítica observada en hemolitica observada transfundidos pacientes transfundidos pacientes

en la san Generación de de citocinas citocinas yy anticuerpos Generación anticuerpos en sa@ T transfundida almacenada para ser transfundida. ElEl paciente 9 almacenada paciente para ser malestar generé escalofríos yy malestar ã presenta generaf &wf fiebre, escalofríos presenta fiebre, la transfusión. i1 a 6 hh posteriores B a 6 posteriores aa la

de Explicación de la la falta falta de Explicaciónde utilidad de de gammagrafía utilidad gammagrafía con en pacientes ósea en ósea pacientes con mleloma múltiple mieloma múltiple

son mieloma múltiple óseas del del mieloma Las lesiones lesiones óseas Las múltipleson osteoclásticas, no no osteoblásticas. osteoclásticas,

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Hematología 137 Hemato/og/22137 x

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Explicación de la la Explicaciónde necesidad necesidad de de utilizar utilizar heparina antes de de heparina antes warfarina wariarina cuando cuando se se requiere requiere anticoagulación anticoagulación

Eso paradójica Eso evita evita la la hipercoagulación de ia la hipercoagulación paradólicade wadarina. Este warfarina. porque Este fenómeno ocurre ocurre antes de de porque antes que se inactiven inactiven los los factores factores de de la la coagulación que se ll, coagulaciónII, VII, IX yy X X por se inactivan Vil, IX inactivan las las proteínas por warfarina, warfarina, se proteínas CyS. C y S.

Explicación del origen del Explicacióndel origen del priapismo en pacientes priapismo en pacientes con con anemia anemia de de células células falciformes falciformes

Por del Por infarto infarto de de las las venas venas del plexo plexo prostético. prostático.

Factor Factor de de la la coagulación coagulación que encontrarse que puede puede encontrarse disminuido disminuido en en pacientes pacientes con con enfermedad enfermedad de de von von Willebrand Willebrand

Factor Vlll

Factor Vlll

Factor .I-actor deficiente deficiente sn en la la hemofilia hemofilia B B

Factor Factor IX IX

Factor Factor deficiente deficiente si la hemofilia en la hemofilia C C

Factor Factor XI xi

Factor Factor del del complemento complemento es activado activado por ore me es por áplasmina 'a plasmina

C3

Factor V Leiden äctor V Leiden

V de Factor Factor V de la la cascada cascada de de la la coagulación no coagulaciónque que no puede ser degradado la sustancia sustancia C. puede ser C. Ocasiona Ocasiona degradado por por la estados estados hereditarios nereditarios de de hipercoagulación. hipercoagulación.

-actores de de 2s coagulación afectados coagulaciónafectados la warfarina zcr xf la warlarina

X (factores II,ll, VII, Vil, IX, IX,X de vitamina vitamina K). (factores dependientes dependientes de K),

Fämaco de de elección elección en Fármaco en el el Taíamiento de la 1-¿tamiento de la leucemia leucemia Mocítica flcítica crónica crónica

Fludarabina. Fludarabina.

:actores

-siriacos mas =§macos más reaientemente muentemente racionados con aacionados con .rsis :sis de de hemolisis hemólisis en en sóentes con deficiencia deficiencia aacientes con i de E deshidrogenasa aeshidrogenasa de i-Bsfato de glucosa ¬I-ìxsfato de glucosa ríssacos =a-¿tacos que con que con shs frecuencia se frecuencia se ven ven sedados con con anemia Edades anemia aesoiítica aeectítica autoinmune autoinmune

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-suecos que que pueden pueden anemia rsse-oar anemia rsTOcftica rimecítica

1-errsacos

Síndrome de de Sézary. Sézary.

Forma Forma más más frecuente frecuente de de inmunodeflciencia inmunodeficiencia grave grave combinada combinada

Defecto Defecto en en el el receptor de IL-2. lL~2. receptor de

Forma Forma más más frecuente frecuente de de leucemia leucemia linfoblástica linfoblástica aguda aguda

La La leucemia leucemia linfoblástica linfoblástica aguda de prelinfocltos aguda de prelinfocitosBB presenta cadena pu en en el el citoplasma se observa presenta cadena observa citoplasma yy se principalmente en niños. ninos. principalmente en

Función Función de de la la molécula molécula Unión en Unión aa la la molécula LFA-3, la cual cual se se encuentra encuentra en LFA-3, la coestimuladora CD2 coestimuladora CD2 en en lala superficie de la la célula presentadora de antígeno. superficie de presentadora de antígeno. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno la célula célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno

Factor Factor deficiente deficiente en en la la hemofilia hemofilia A A

T

Forma Forma cutánea cutánea del del linfoma linfoma de de células células T T con con eritema eritema intenso intenso yy generalizado generalizado

7

Sulfas. Sulfas. Primaquina. Primaquina. Dapsona. Dapsona. Quinidina, Quìnidina. Nitrofurantoína. Nitrofurantoína.

Penicilinas. Penicilinas. Cefalosporinas. Cefalosporinas. Sulfas. Sulfas. Quinidina, Quinidina. Alfametildopa. Alfametildopa. Procainamida. Procainamida. Rifampicina. Rifampicina. Tiazidas. Tiazidas.

Sulfas, AZT. fenitoínaiAZI. Sulfas, fenitoína,

ganar

l

Función Función de de la la molécula molécula Unión Unión aa la la molécula B7, la cual cual se se encuentra encuentra sobre sobre B7, la coestimuladora CD28 coestimuladora CD28 en en lala superficie de la la célula presentadora de antígeno. superficie de presentadora de antígeno. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno por la la célula célula antígenopor presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la molécula Unión al al complejo molécula Unión complejoprincipal principal coestimuladora CD4 coestimuladora (ÍÉ4 en en de de histocompatibllidad nistocompatibilidadtipo tipo Ill. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno célula la célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la molécula molécula Unión Unión al al complejo complejoprincipal principal coestimuladora CD8 coestimuladora CD8 en en de de histocompatlbilidad hlstocompatibilidadtipo tipo Il. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno la célula célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la molécula molécula Unión Unión a a la la molécula ICAM1, la cual cual se se encuentra encuentra lCAMi, la coestimuladora LFA1 coestimuladora LFA1 en en sobre sobre la la superficie de la la célula célula presentadora de superficie de presentadora de los los linfocitos linfocitos al al momento momento antígeno. antígeno. de de ia la presentación del presentación del antígeno la célula célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la proteína proteínaSS

Activación de de la la proteína la cual cual inactiva inactiva a a C, la proteínaC, los los factores Vy factores V Vlll. y VIII.

Función Función del del receptor receptor Gp lb en en la la superficie Gp Ib superficie plaquetaria plaquetaria

Este Este receptor se une une al al factor factor de de von von Willebrand, receptor se Willebrand, elel cual puente para cual funciona funciona como como unir a a las las puente para unir plaquetas con la la colágena subendotelial. plaquetas con colágenasubendotelial.

Gen Gen que se observa observa que se frecuentemente mutado frecuentemente mutado en en pacientes con pacientes con trombocitosis esencial trombocitosis esencial Gen del Gen resultante resultante del cromosoma Filadelfia Filadelfia

cromosoma

"s—acos que se utilizan utilizan Lepirudina bivalirudina. que se Lepirudinayy bivalirudina. asa; sustitutos sustitutos de de en pacientes sasasia en con pacientes con irsi&ocitopenia inducida inducida tífitopenia psrdcparina mr †e,earina

JAK2

Por Por la la translocación translocación t(9;22) observada en en 90% 90% de de t(9;22) observada los los pacientes con leucemia leucemia mielocítica mielocítica crónica crónica (y pacientes con (y como marcador como marcador de de mal mal pronóstico en pacientes pronósticoen pacientes con con leucemia leucemia linfoblástica linfoblástica aguda) se produce el aguda) se produce el gen el cual cual produce una tlrosinclnasa bcr~abl, el tirosincinasa que gen bcr-abl, produce una que suprime la apoptosis induce el el crecimiento crecimiento yy la la suprime la apoptosis ee Induce proliferación celular celular sin sin control control por factores de de proliferación por factores crecimiento crecimiento extracelulares. extracelulares.

¡

Per/as EXARMED E)ó¿l/Y/l/¡ED 138 138 Perlas

Hipogammaglobulinemia Hipogammaglobulinemia de Bruton de Bruton

X de herencia herencia ligada al cromosoma cromosoma Enfermedad Enfermedad de X. ligada al ocasiona deficiencia de de una una tirosincinasa tirosincinasa que por que ocasiona por deficiencia B. de los los lintocitos linfocitos B. un bloqueo un en la la maduración de bloqueo en niveles bajos de todas todas Estos pacientes Estos pacientes presentan presentan niveles bajos de B de lintocitos linfocitos B las inmunoglobulinas, las ausencia de inmunoglobulinas,ausencia ósea existen existen en la la punción de médula ósea circulantes, circulantes, yy en punciónde lintocitos linfocitos pre-B intracitoplasmática). pre-B (cadena (cadena pp intracitoplasmática). mensual El tratamiento El tratamiento es es mediante mediante administración mensual de gammaglobullna. de gammaglobulina.

Hipogammaglobulinemia Hipogammaglobulinemia transitoria de la la infancia infancia transitoria de

en la la síntesis síntesis En esta existe retraso retraso en En esta condición existe de vida. vida. 16 a a 30 30 meses meses normal de de IgG hasta los los 16 normal de lgG hasta existe de inmunodeficiencia inmunodeficiencia existe Durante elel periodo Durante periodo de bacterias piógenas. susceptibilidad aa infección por por bacterias piógenas. susceptibilidad en casos casos en antibióticos y, El tratamiento El tratamiento consiste consiste en y, en de gammagíobulina. graves, administración de gammaglobulina. graves,

Hipogammaglobulinemia Hipogammaglobulinemia variable variable común común

de origen desconocido que Padecimiento Padecimiento de que origen desconocido A pesar de que inicia en en la la adolescencia. adolescencia. A se inicia se gue pesar de una disminución B circulantes, existen lintocitos existen linfocitos B circulantes, hay hay una de inmunoglobulinas. de inmunoglobulinas,

Histología de Histologíaesperada esperada de de la la la biopsia la de piel biopsia de piel de micosis fungoide micosis fungoide

ácido T en en epidermis con positividad Linfocitos T Lintocitos positividadal ácido epidermis con de Schiff Schiff (epidermotropismo). peryódico de (epidermotropismo). peryódico

con anemia anemia HLA asociado HLA asociado con de perniciosa yy tlroiditis timiditis de perniciosa Hashimoto Hashimoto

HLA-DR5

con arteritis arteritis HLA asociado HLA asociado con de células de células gigantes gigantes

I-ll_A-DRA HLA-DR4

HLA asociado HLA asociado con con artritis artritis reumatoide reumatoide

HLA-DR4 HLA-DR4

HLA asociado HLA asociado con con diabetes mellitus mellitus tipo diabetes tipo Il

HL/-\-DR3 y HLA-DR4 HLA-DR3 y HLA-DR4

con HLA HLA asociado asociado con enfermedad celiaca celiaca enfermedad

HLA-DQ2 o0 HLA-DQ8 HLA-DQ8 HLA-DQ2

HLA asociado HLA asociado con con esclerosis múltiple esclerosis múltiple

HLA›DR2 HLA-DR2

HLA asociado HLA con asociado con espondilitis espondilitis anquilosante anquilosante

HLA-B27 HLA-B27

Roseta de de Homer-Wright. Hallazgo Roseta Homer«Wright. Hallazgo histológico histológico clásico del clásico del neuroblastoma neuroblastoma

HLA asociado HLA asociado con hemocromatosis hemooromatosis con

HLA-A3 HLA-A3

de laboratorio laboratorio Hallazgos de Hallazgos en la en la coagulación coagulación intravascular diseminada diseminada intravascular

del tiempo de tromboplastina, incremento del Incremento parcial de tiempoparcial tromboplastina, de trombina, de degradación de la la tiempo de trombina, productos tiempo de productos de degradación fibrina (dímeros del conteo conteo plaquetario, fibrina D), disminución del D),disminución plaquetario, (dímeros presencia de de esquistocitos en casco. casco. presencia esquistocitosyy células en

HLA asociado HLA asociado con con lupus lupus eritematoso sistémico sistémico eritematoso

HLA-DR3 HLA-DR2, HLA-DR2,HLA-DR3

HLA-DR7 HLA-DR7

Hallazgos en en sangre Hallazgos sangre en médula médula periférica yy en periférica ósea de ósea de la la leucemia leucemia linfocítlca crónica linfocítica crónica

En sangre existen múltiples células en en • En sangre periférica periféricaexisten múltiplescélulas mancha o o de de paracaídas, así como como incremento mancha incremento paracaídas,así del número de de lintocitos linfocitos de de apariencia normal. del apariencia normal, En médula ósea ósea existen existen múltiples linfocitos • En múltipleslintocitos neoplásicos de apariencia normal. neoplasicosde apariencia normal.

HLA asociado HLA con asociado con síndrome nefrótico nefrótico que sindrome que esteroides responde responde aa esteroides

Hemoglobinas Hemoglobinas en incrementadas en incrementadas pacientes con con talasemia talasemia pacientes beta mayor beta mayor

de la fetal, • Incremento incremento de la hemoglobina hemoglobinafetal, alfa-2o incremento de de la la hemoglobina • Incremento hemoglobinaalfa-2. Esto es es diferente diferente respecto los pacientes con Esto respecto aa los pacientes con fetal en quienes la hemoglobina alfatalasemia, alfatalasemia, en quienes la hemoglobinafetal Ai se se encuentran encuentran en en niveles niveles normales normales (la yy Al (la diferenciación se diferenciación se realiza realiza por medio de de electroforesis electroforesis por medio de lala hemoglobina). de hemoglobina).

Inclusiones lnclusiones eritrocitarias clásicas eritrocitarias clásicas de de la deficiencia la deficiencia de de deshidrogenasa de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa

de los cuales cuales son son precipitados de Heinz, Cuerpos Heinz, los precipitados de Cuerpos de Otros en los eritrocitos. hemoglobina en los eritrocitos. Otros hallazgos hallazgos hemoglobina son las las células del frotis frotis de de sangre del sangre periférica periféricason son el el resultado resultado de de la la con "mordida", las cuales cuales son con las “mordida”, los cuerpos de Heinz. Heinz. de los remoción de cuerpos de

Indicadores de Indicadores de mal mal en paciente pronóstico en paciente pronóstico con leucemia leucemia iinfoblástica linfoblástica con aguda aguda

• • • •

Generación de Generación de respuesta respuesta linfocitos inmunológica de lintocitos inmunológicade T ayudadores T tipo 11 ayudadores tipo

La generación de estos estos lintocitos linfocitos se se ve ve estimulada estimulada La generaciónde IL-12 infecciones que ocasionan incremento incremento de de IL-12 por que ocasionan por infecciones los macrófagos los por por ios macrófagosoo interferón gamma gamma por por los lintocitos asesinos linfocitos asesinos naturales naturales (Listeria, micobacteria, (Lister/a,micobacteria, Leishmania\ por lo general, Leishmania; por lo general, organismos organismos intracelulares). intracelulares).

no La generación de estos estos lintocitos linfocitos ocurre ocurre cuando no Generación de de respuesta La cuando Generación generaciónde respuesta IL-i 2 (lo cual produciría una existe estimulación por inmunológica de de lintocitos linfocitos existe una por IL-12 produciría (locual inmunológica de lintocitos linfocitos T T ayudadores Los TT ayudadores respuesta respuesta de ayudadores tipo tipo 1). i), Los tipo 22 ayudadores tipo lo cual cual lintocitos TT ayudadores linfocitos lL-4, lo ayudadores tipo tipo 22 producen producen IL-4, Este tipo de genera más lintocitos linfocitos del del mismo mismo tipo. tipo. Este tipo de genera en caso caso de infecciones infecciones respuesta se ve ve favorecida favorecida en de respuesta se por helmintos helmintos yy en en alergias; generalmente, por alergias; generalmente, organismos extracelulares. organismos extracelulares.

Gránulos característicos Gránulos característicos Xo o de de histiocitosis X de de la la histiocitosis células de células de Langerhans Langerhans

de Bírbeck Birbeck o o de de "raquetas de tenis", Gránulos de Granulos tenis", “raquetasde al microscopio electrónico. los cuales cuales se se observan obsen/an al los microscopioelectrónico,

Birbeck Gránulos de Gránulos de Birbeck

con forma forma de "raqueta Estructuras intracelulares intracelulares con Estructuras “raqueta se presentan en la la histiocitosis histiocítosis X, de tenis¿ de X, que se presentan en tenísl que eosinofílico. tambiérf llamada también llamada granuloma granuloma eosinofílico.

de característico de Hallazgo característico Hallazgo la micosis la micosis fungoide fungoide

núcleos cerebriformes. cerebriformes. con núcleos Células con ,

laboratorio Hallazgo de de laboratorio Hallazgo de más característico de más característico deficiencia la anemia la anemia por por deficiencia de hierro de hierro

Nivel de de ferritina ferritina < < 10 iO ng/mL Nivel (especificidad ng/mL(especificidad < 60%). sensibilidad < >> 99%, 99%, pero pero sensibilidad 60%).

1

blastos. 20 % % de de blastos, Hallazgo en en la la biopsia >> 20 biopsia Hallazgo ósea que de médula de médula ósea que de confirma el confirma el diagnóstico diagnósticode leucemia aguda leucemia aguda

10% de de células plasmáticas, la biopsia Hallazgo en en ia >> 10% plasmáticas. biopsia Hallazgo de médula de médula ósea ósea que que de confirma el confirma el diagnóstico diagnósticode mieloma múltiple mieloma múltiple

Hallazgo histológico Hallazgo histológico característico de de la la característico macroglobulinemia de macroglobulinemia de Waldenström Waldenstróm

P

de Dutcher, son depósitos Cuerpos Dutcher, que Cuerpos de gue son depósitos perinucleares de IgM con positividad al ácido perinucleares de lgM con positividad al peryódico de Schiff. Schiif. peryódlcode

0

~

0

j: /

i

i

0

> 10 ano o o > 10 años, años. Edad 50 50 000 OOO células/mm células/mm3. Conteo leucocitarlo leucocitario > Conteo . Filadelfia Presencia de de cromosoma cromosoma Presencia Filadelfia t(9;22). t(9;22). central al del sistema sistema nervioso nen/¡oso central lnvolucro del Involucro momento del del diagnóstico. momento diagnóstico. con linfoma linfoma de de Burkitt. Burkitt. • Subtipo asociado con L3, asociado Subtipo L3,

0

0 0 0

¢

Hematología 139 Hematología 139 É š É É ==

Indicadores de indicadores de en mai mal pronóstico pronósticoen leucemia paciente con leucemia paciente con mieloblástica mieloblástica aguda aguda

• • • • • •

> 60 Edad Edad > 60 años. Positividad Positividad para CD34 o o MDR1. MDR1. para CD34 Elevación de de la la deshidrogenasa de lactato. lactato. deshidrogenasa de 7. Mutaciones Mutaciones en en los los cromosomas cromosomas 55 oo 7. Translocación Translocación t(6;9). t(6;9). Trisomía Trisomia 8 8 o o cariotipo con anormalidades anormalidades cariotipo con más mas complejas. complejas. • Mutación en en el el gen FLT3. gen FLT3. M7 (variante • Subtipo megacariocítica). SubtipoM7 (variantemegacariocitica).

~ 0 0 0

Interleucina que lnterleucina que se relaciona se relaciona con con el el linfoma linfoma Hodgkin de Hodgkin de celularidad mixta mixta celularidad

IL-5 IL-5

Interpretación de de los los interpretación estudios de estudios de mezcla mezcla para para hemofilias hemofilias

de el plasma del paciente con plasma Se Se mezcla mezcla el plasma de plasma del paciente con un sujeto normal: un sujeto normal: del tiempo de tromboplastina existe corrección del • SiSi existe tromboplastina tiempo de de mas probable es que se trate trate de parcial, lolo más probable es que se parcial, de la la cascada cascada de un un factor factor de una deficiencia una deficiencia de de lala coagulación de hemofilia). coagulación(p. (p. ej., ej., hemofilia). del tiempo de tromboplastina • SiSi no no existe existe corrección correccióndel tromboplastina tiempode del paciente parcial, es probable el plasma que el plasmadel paciente parcial,es probableque sustancia anticoagulante. contenga alguna anticoagulante. contenga algunasustancia

0 0 1::

I

0

reticulocitos índice de reticulocitos afdice de

Conteo reticulocitario reticulocitario índice de indice de reticulocitos reticulocitos = Conteo corregido/2. corregido/2. es igual del El conteo El conteo reticulocitario reticulocitario es igual aa (hematocrito (hematocritodel paciente/45) / x (conteoreticulocitario). reticulocitario). paciente 45) (conteo =

0

X

asociadas con tofecciones con ¿afecciones asociadas linfoma del linfoma taša aparición aparicióndel No *to Hodgkin Hodgkin

la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana • Virus Virus de de la humana (principalmente linfoma de de Burkitt Burkitt (principalmentelinfoma y linfoma linfoma inmunoblástico). inmunoblastico). y • Virus Virus de de la la hepatitis C. hepatitis C. linfoma • Virus Virus Epstein-Barr Epstein-Barr(principalmente (principalmentelinfoma de Burkitt). de Burkitt). • Helicobscfer Helicobacter pylori. pylori. 0

0 0

i

más común común de de La variante variante más I La

Linfoma folicular. Linfoma folicular.

No Hodgkin linfoma No linfoma Hodgkin

Leucemia aguda Leucemia con con coagulación Leucemia aguda promielocitica promielocitica((M3). coagulación Leucemia intravascular diseminada diseminada intravascular

Septicemia aureus, por Staphylococcus Staphylococcus aureus, Septicemiapor Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas coli, aeruginosa, Escherichia Proteus, Klebsiella. K/ebsie/la. Proteus,

Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblástica con se asocia asocia con aguda que se que aguda en una masa una masa mediastinal mediastinal en ff un adulto un adulto joven joven ©

en A de las las septicemias Infecciones con con A diferencia diferencia de asociadas afecciones asociadas presentes en septicemias presentes la crónica se se presentan lala neutropenia en la seutropenia crónica presentan neutropenia aguda, aguda, en 'leutropenia crónica sinusitis recurrente, sinusitis estomatitis, gingivitis recurrente, estomatitis, gingivitis ee infecciones infecciones perlrrectales. perirrectales.

fcfiitración asociada rrfiltración asociada leucemia son la leucemia :en la ftfoblástica arfoblástica aguda aguda

exista Justificación para solicitar No No existe existe justificación, siempre Justificación que exista justificación, siempre que para solicitar también habrá prolongación de sangrado cuando tiempo de trombocitopenia prolongación trombocitopeniatambién sangrado cuando tiempo de sangrado. del tiempo existe trombocitopenia existe del sangrado. tiempo de trombocitopenia

l

0

iifecciones infecciones asociadas con asociadas con laa neutropenia neutropenia aguda aguda

0

celulas T. T. de células Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblástica aguda aguda de

Leucemia mielógena Leucemia crónica. Leucemia que Leucemia mielógena que produce produce frecuentemente frecuentemente en esplenomegalia masiva masiva en esplenomegalia un paciente de la la tercera tercera un paciente de edad edad

Infiltración alal sistema sistema nervioso nen/¡osocentral. central. infiltración la radiación profiláctica Por eso Por eso se se recomienda recomienda la profiláctica al sistema sistema nervioso nen/¡oso central, y/o central, y/o quimioterapia quimioterapiaal no atraviesa atraviesa ya que la quimioterapia convencional no ya que la quimioterapiaconvencional hematoencefálica. lala barrera barrera hematoencefálica. '

Leucemia que Leucemia que produce produce con frecuencia con frecuencia leucocitosis masiva masiva con con leucocitosis de morfología células de células morfología de normal en normal en un un paciente paciente de edad la tercera la tercera edad

Leucemia Leucemia mielógena mielógenacrónica.

Leucemia que Leucemia puede que puede presentarse con presentarse con esferocitosis esferocitosis

linfocitlca crónica. Leucemia Leucemia linfocítica

Leucostasis Leucostasis

leucemias agudas con blastos blastos Característica de Característica de las las leucemias agudas con en En este los blastos blastos en >> 100 100 000. OOO. En este escenario escenario los En los capilares. la circulación la circulación periférica capilares. En periféricaocluyen ocluyen los edema pulmonar, clinica se se presenta como la clínica la edema pulmonar, presenta como sintomatología neurológica, coagulación neurológica,isquemia isquemia yy coagulación sintomatología intravascular diseminada. intravascular diseminada.

íáiibidores directos ràfibidores directos trombina íe :ze trombina

sustitutos Lepirudina yy bivalirudina bivalirudina (se utilizan como como sustitutos Lepirudina (se utilizan con trombocitopenia de heparina de en pacientes trombocitopenia heparina en pacientes con inducida por inducida por heparina). heparina).

fcaiunodeficiencia ranunodeficiencia combinada :ombinada grave por grave por los genes zutación en los mrtación en genes sgt rag2 -¿gt yy rag2

donde existe existe Enfermedad autosómica Enfermedad autosómica recesiva recesiva donde ausencia total total de de linfocitos linfocitos B B yy T. T. ausencia

tanunodeficiencia mfunodeficiencia xngénita más común común :errgénitamás

Deficiencia Deficiencia selectiva selectiva de de IgA. lgA.

tsnunoglobulina que que r=†nunoglobulina como un secretada como ss es secretada un pentámero :errtámero

unida por lgM,, unida por

Sterferón activa merferón que que activa i2 Sos los macrófagos macrófagos

Interferón interferón gamma. gamma.

Líneas de Líneas de Zahn Zahn

en trombos trombos arteriales. arteriales. Estrías blancas blancas en

Interferón beta. interferón alfa alfa ee interferón beta.

con apariencia Linfoma con Linfoma apariencia “cielo histológica de "cielo histológicade estrellado" estrellado”

Linfoma Linfoma de de Burkitt. Burkitt.

Etsrferones inhiben merferones que que inhiben viral fea replicación replicaciónviral asociada con saleucina asociada con raleucina en xd pronóstico en pacientes pacientes pronóstico mieloma múltiple ccn :sn mieloma múltiple

lL~6

Linfoma de Linfoma de Burkitt Burkitt

con virus Epstein-Barr asociado con con el el virus Linfoma asociado Linfoma Epstein-Barryy con cielo estrellado). estreila-:=:= la translocacíón 8:14 (apariencia de cielo la translocación 8:14 (aparienciade

lL-3

difuso asociado asociado Linfoma difuso Linfoma 8 con el virus del del herpes con el virus herpes 8

ora. de células células B B de de la la cavidad cavidad oral. Linfoma difuso Linfoma difuso de

tísrleucina que rarleucina que el crecimiento crecimiento promueve el yy :remueve áferenciación de células células :išerenciación de iEematopoyéticas mieloides 'ematopoyéticasmieloides

Localización de de los los Localización linfocitos BB en en el el bazo bazo linfocitos

Pulpa blanca. Pulpa blanca.

Localización de de los los Localización B en los linfocitos linfocitos B en los linfáticos ganglios linfáticos ganglios

linfoides. Foliculos linfoides. Folículos

una cadena cadena J. J. una

l f

-5' 140 1-'air Psiss if ¿JSEXAFJ.H) Ej

Localización de Localización de los los linfocrtos linfocitos T T en en el el bazo bazo

Vainas Vainas linfoides linfoides periarteriolares. periarteriolares.

i Manifestaciones • Neuropatía Neuropatiaperiférica, periférica. neurológicas delala neurológicasde • Alteraciones vibración. Alteraciones del del tacto tacto y y vibración. deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B,. Alteraciones psiquiátricas. B12 • Alteraciones psiquiátricas. • Alteraciones Alteraciones nerviosas nen/losas autónomas. autónomas. • Alteraciones Alteraciones nerviosas nen/losas motoras. motoras. • Parálisis Parálisis de de nervios nen/ios craneales. craneales. • Alteración Alteración de de la la función función intestinal, vesical. intestinal,vesical. • Disfunción Disfunciónsexual. sexual. Marcador de Marcador leucemia Inmunoglobulina de la la leucemia de de superficie, lnmunoglobulina superficie. linfoblástica aguda iinfoblástica de aguda de linfocrtos linfocitos B B maduros maduros (la forma L3 L3 de de la (la forma la clasificación FAB clasificación FAB o o forma forma leucémica del leucémica del linfoma linfoma de de Burkitt) Burkitt) 0

0

Localización de de los los linfocrtos TT en linfocitos en los los ganglios ganglios linfáticos

Región Regiónparacortical. paracortical.

°

~

0

Lugar de de donde donde se Lugar se debe debe tomar la tomar la biopsia biopsia para para realizar el realizar ei diagnóstico de diagnósticode amiloidosis amiioidosis

Mucosa rectal, Mucosa encías oo panículo rectal, encías paniculo adiposo adiposo abdominal. abdominal.

Magnitud esperada Magnitud esperada del incremento del incremento del del hematocrito por hematocrito cada por cada paquete globular paquete globular

Tres puntos. Tres puntos.

Manifestación clínica clinica más más frecuente del frecuente del mieloma mieloma múltiple múltiple

Dolor óseo (frecuentemente Dolor vertebral, (frecuentementeen en la la columna columna vertebral, costillas), secundario secundario aa fracturas costillas), fracturas patológicas. patológicas.

Manifestación renal Manifestación renal clásica de clásica de la la anemia anemia de de células células falciformes falciformes

lsostenuria (puede Isostenurla ser la la única (puede ser única manifestación manifestación de de pacientes con rasgo pacientes con rasgo falciforme). falciforme).

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas asociadas con asociadas con la la crioglobulinemia crioglobulinemia

Cianosis de Cianosis dedos de los pies de los los oídos, nariz y oidos, nariz y dedos de los pies yy manos. manos.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas de clinicas de la la anemia anemia de de células células falciformes falciformes (drepanocítica) (drepanocitica)

• • • •

0

¢

0

Marcador de Marcador de la la leucemia leucemia linfoblástica aguda iinfoblástica de aguda de prelinfocitos prelinfocitos B B (la más (la más frecuente frecuente yy que se que se presenta en en niños) presenta niños)

Cadena pp en Cadena en citoplasma. citoplasma.

Marcador de Marcador de linfocrtos linfocitos pre-B yy pre-T pre-B pre-T presente en presente en pacientes con leucemia con pacientes leucemia 1 linfoblástica aguda iinfoblástica aguda

Isostenurla. lsostenuria. Ulceración Ulceraciónde de la la piel de las las piernas. piel de piernas. Litiasis Litiasis billar biliar Necrosis Necrosis aséptica de asépticade la la cabeza cabeza femoral. femoral. • Osteomielitis. Osteomielitis. • Retinopatía. Retinopatia. • Infecciones Pneumococcus Infecciones recurrentes recurrentes por por Pneumococcus o Haemophilus. o Haemophilus. • Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. • Esplenomegalia, seguida Esplenomegalia, de autoesplenectomía. seguida de autoesplenectomia.

Transferasa de Transferasa terminal de desoxirribonucléotido desoxirribonucléotido terminal (TdT). (T

dl).

0

0

0

0

0

~

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0

Marcador de Marcador de superficie superficie que inhibe inhibe la la acción que acción de los de los linfocrtos linfocitos asesinos asesinos i naturales naturales

MHC-I. Cuando o MHC-l, Cuando existe existe transformación transformaciónneoplásica neoplásicao infección viral infección la expresión viral varias varias células células pierden la pierden expresiónde de superficie su de MHC-I, superficie de MHC-l,facilitando facilitando de de esta esta forma forma su reconocimiento por reconocimiento los linfocitos por los linfocitos asesinos asesinos naturales. naturales.

Marcador Marcador del del linfocito BB de linfocito de memoria memoria

Presencia de IgE oo IgA de IgG, lgG,lgE lgAeq enlala superficie.. superficie.

Marcador del Marcador del linfocito BB inmaduro linfocito inmaduro

IgM de superficie, lgMde superficie, ausencia ausencia de de TdT. TdT.

Marcador Marcador del del linfocito BB maduro linfocito maduro

IgM de superficie, lgMee IgD lgDde superficie, ausencia ausencia de de TdT. TdT.

"

n

2

0

Manifestaciones Manifestaciones

• Asintomátlco se presenta un estrés Asintomáticohasta hasta que que se presenta un estrés excesivo. excesivo. • HemóHsis manifestada por Hemólisisintravascular intravascular excesiva, excesiva, manifestada por ictericia, debilidad y orina oscura, ictericia,orina oscura, debilidad y taquicardia. taquicardia, • Historia Historia reciente de reciente de de ingestión de fármacos ingestión fármacosoo infección. infección. 0

clínicas de clínicas de la la deficiencia deficiencia de deshidrogenasa de de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa (GP6D) (GP6D)

Marcador del Marcador del linfocito pre-B linfocito pre-B

Cadena pu citoplasmática Cadena yy TdT, existe citoplasmática no existe TdT,no i¡nmunoglobulinas en en la inmunoglobulinas la superficie. superficie. IRearreglo de de la la inmunoglobulina Bearreglode de cadena inmunoglobulina cadena rpesada VDJ) de TdT, pesada (recombinación (recombinación VDJ)yy presencia presencia de TdT, no existen no en la superficie ni existen ¡nmunoglobulinas en la superficie ni inmunoglobuiinas cadena pp citoplasmática. cadena citoplasmatica.

1 I | |

Marcador del Marcador del linfoma linfoma linfocítico pequeño linfocitico pequeño

CD5 (que y es un un marcador (que es marcador de de linfocitos linfocitos 7) T) y marcadores de marcadores de linfocitos linfocitos BB (p. CD20 yy CD21). (pt ej., ej., CD20 CD2i).

i I

Marcadores clásicos Marcadores clásicos de de la la leucemia linfocítica leucemia linfocitica aguda aguda

Tanto CALLA Tanto leukemia \ CALLA(common acute lymphocitic (commonacute A/mphocit/c /eukem/la antigerty I como TdT TdT (transferasa ani/gen)como de desoxirribonucléotido (transferasade desoxirribonucléotidc terminal) se i se presentan terminaD presentan característicamente caracteristicamenteen en pacientes con i con leucemia pacientes leucemia linfocítica linfociticaaguda. aguda.

0

Marcador del Marcador del linfocito pro-B linfocito pro-B

1

Manifestaciones clínicas de la de la hemoglobinuria hemoglobinuria paroxística nocturna paroxistica nocturna

• Anemia. Anemia. • Orina Orina oscura por oscura por hemolisis hemólisisintravascular intravasoular (hemoglobinuria de de predominio (hemoglobinuria predominio matutino, matutino, por por hemolisis nocturna). hemólisis nocturna). • Trombosis Trombosis de de estructuras estructuras venosas, venosas, particularmente de particularmente de las las venas venas hepáticas hepáticas (síndrome de de Budd-Chlari). (sindrome Budd-Chiari). 0

0

¢

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de las de las crisis crisis agudas agudas dolorosas de dolorosas de la la anemia anemia por células falciformes por células falciformes (drepanocítica) (drepanocítica)

• Lumbalgia. Lumbalgia. Dolor torácico. • Dolor torácico. • Dolor Dolor de de piernas. piernas. • Leucocitosis. Leucocitosis. • Hlpoxia. Hipoxia. • Infiltrados pulmonares. Infiltrados radiológicos radiológicos pulmonares. 0

0

Marcadores de Marcadores de la la célula célula de Reed-Sternberg de del del Reed-Sternberg linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin i Marcadores de Marcadores de los los linfoblastos en Iinfoblastos en la la leucemia linfoblástica leucemia iinfoblástica aguda aguda

0

0 0 ~

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del pacientes del pacientes con con leucemia linfocítica leucemia linfocitica crónica

' Elevación Elevación asintomátlca asintomáticade de leucocitos leucocitos durante durante una prueba una de rutina. prueba de rutina. ' Generalmente Generalmente son son pacientes de edad pacientes de edad avanzada avanzada (90% son mayores (90% son de 50 50 años). mayores de años). Marcadores de Marcadores de superficie superficie Cuando existen Cuando inespecíficos, existen síntomas sintomas éstos éstos son son de la la leucemia leucemia linfocítica inespecificos, de linfocitica como fatiga, como fatiga, letargo letargoyy adenomegalias. crónica crónica adenomegalias.

0

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=1¬.;..;;_=;¬.._.¿__¬__ _

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I I

CD15 CD15 (Leu-Mi) excepto I CD30 (KM); (Leu-Mi)yy CD30 en la la variante (Ki~1); excepto en variante de predominio de linfocítico donde son de i predominioliniocitico donde los los marcadores marcadores son de linfocito linfocito B, CD15 y CD30, \ con negatividad B, con negatividadpara para CDT5 y CD30.

Transferasa de desoxirribonucléotido desoxirribonucléotido Transferasa de terminal ácido terminal,ácido peryódico de yy fosfatasa de Schiff, peryódico CALLA(CD10), Schiff,CALLA fosfatasa acida. (CD10), ácida.

CD5 CD5 (normalmente 1) en (normalmente un un marcador marcador de de células células T) en células leucémicas de células leucémicas con con marcadores marcadores de células B B, es es decir decir CD20 CD20 yy CD21. CD2i.

_~¿~J

; a

Í?

141 Hematología Hematología 141 21:

É

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del Mecanismo de Mecanismo de acción acción del metotrexato metotrexato

de dlhldrofolato, Inhibidor inhibidor de de la la reductasa reductasa de dihidrofolato, que que dTMP. de la la síntesis síntesis de de dTMP. ocasiona disminución de ocasiona

del Mecanismo de de acción acción del Mecanismo micofenolato micofenolato

de la la guanina. Inhibición de la ia síntesis sintesis de de novo novo de inhibición de guanina.

CD19 CDi9 yy CD20 CD2O

Marcadores de superficie ìèarcadores de superficie linfocitos T los linfocitos de :Le los sudadores ayudadores

MHC-Il y CD4 MHC-II y CD4

del Mecanismo de de acción acción del Mecanismo muromonab 0KT3 muromonab OKT3

de las las células T, en la la superficie Inhibición de CD3 CDS en inhibiciónde T, superficiede intracelular. la señalización intracelular. cual disminuye con lolo cual con disminuye la

del Mecanismo de acción acción del Mecanismo de sirolimus oo rapamicina sirolimus rapamicina

la proliferación inhibe la Unión aa mTOR mTOR con con lo lo que de Unión proliferación que inhibe IL-2. linfocitos TT en linfocitos en respuesta respuesta aa IL-2.

de superficie Marcadores *áarcadores de superficie T linfocitos T de te ios los linfocitos dtotóxicos :totóxicos

T. de células células I, CD2, MHC-i yy receptor CD2, CD3, CD3, CD8, CD8, MHC-1 receptor de

del Mecanismo de acción acción del Mecanismo de tacrolimus tacrolimus

la prqteína con la Formación de Formación de complejo fijadora FK, FK, proteinafijadora complejo con IL-2. de la secreción de IL-2. inhibición de cual ocasiona ocasiona inhibición lo cual lo

Marcadores de de superficie täcadores superficie ios macrófagos é¡ ze los macrófagos

CDi4

del linfoma linfoma Marcadores ìfarcadores del del manto manto células del 03 las células :ie las

CD23 con negatividad CD19, CD20, CD5, con CDi9, CDZO,CD5, para CD23 negatividadpara tiene iinfociiica crónica tiene (recordar la leucemia leucemia linfocítlca (recordar que que la CD5 yy CD23). positividad para CD19, CD20, CD20, CD5 CD23). positividad para CD19,

Mamadores marcadores presentes presentes o de de histiocitosis X o la histiocitosis s ei la células de de Langerhans mias Langerhans

S-100yCQlá S-100 y CDia

Mecanismo de acción äecanismo de ís ia 6-mercaptopurina 1= la 6-mercaptopurina

fosforribosil la enzima enzima hlpoxiguaniríá Activado por Activado por la hipoxiguaninafosforribosil la síntesis sintesis transferasa, transferasa, yy posteriormente bloquea la posteriormente bloquea las purlnas. de novo de novo de de las purinas.

Marcadores de superficie àiarcadores de superficie asesinos linfocitos asesinos los linfocitos de se ios naturales saturales

CD3. CD2, CD56 y con negatividad CDi6, con CD2, CD56 para CD3. y CD16, negatividadpara

de superficie Marcadores iffaroadores de superficie linfocitos B los linfocitos ¿3 -:e ios

la a la de los los eritrocitos eritrocitos a de la la sensibilidad sensibilidad de Incremento de Mecanismo fisiopatoiógico Mecanismo fisiopatológico incremento activación del complemento. del la hemoglobinuria de la de complemento. hemoglobinuria paroxística nocturna nocturna paroxística

0

acción Sécanismo de de acción iiwnismo fa ciclosporina de ze la ciciosporina

los cuales cuales Formación de con la la ciclofillna, Formación de complejos ciclofilina,los complejoscon de los los linfocitos linfocitos bloquean la diferenciación diferenciaciónyy activación activaciónde bloquean la de esta esta I por T inhibiciónde de la la calcineurina, calcineurina,ya ya que que de por Inhibición de IL-2 iL-2 y su receptor. forma se forma se evita evita la la producción de y su receptor. producción

Mecanismo de acción acción decanismo de citarabina C Ea citarabina ■¡s E ia

de DNA. DNA. Inhibición inhibición de de la ia polimerasa poiimerasa de

acción de de fccanismo de acción tfecariismo de 4a feeparina reparina

ill e e inactivación inactivaciónde de la la Activación de Activación de ia ia antltrombina antitrombina III Xa de de la la cascada cascada de de la la coagulación. trombina yy factor trombina factor Xa coagulación.

de acción acción iliatznismo de Ifecanismo ia mieloperoxidasa te ía es mieloperoxidasa

sobre el el peróxido de En ios En los üsosomas iisosomas actúa sobre peróxidode iones de de cloruro cloruro para hidrógeno yy los los iones para producir producir hidrógeno antimicrobiana. hlpoclorito, el cual cual tiene tiene actividad actividad antimicrobiana. hipoclorito, el

ifecanismo de acción acción Wecanismo de de NADPH is 2 oxidasa oxidasa de & fe

cual Reducción del del oxígeno elel cual Reducción oxigenoaa anión superóxido, superóxido, de hidrógeno genera un radical radical hidroxilo hidroxilo yy peróxido peróxidode hidrógeno genera un con actividad con actividad antimicrobiana. antimicrobiana.

de de acción acción de Ifecanismo iläcanismo de nuevas "se a nuevas heparinas de heparinas de molecular peso (p. (p. peso molecular 2^ enoxaparina) 2, enoxaparina)

con mejor Mayor inhibición inhibición del del factor factor Xa, Xa, con mejor Mayor media. biodisponibilidad vida media. mayor vida biodisponibilidadyy mayor Administración subcutánea. Administración

de acción acción de ifecanismo de inïiezanismode se superantígenos superantígenos

el dominio dominio beta beta Creación de de puentes cruzados entre entre el Creación puentes cruzados T con la cadena cadena del receptor de linfocitos linfocitos T con la variable del variable receptor de de hlstocompatlbilidad alfa del del complejo alfa mayor de histocompatibilidad complejo mayor de ocasiona que en ausencia ausencia de tipo II.ll. Esto Esto ocasiona que en tipo se active active cualquier clon presentación de de antígeno cualquier clon antígenose presentación lo que de células TT (activación de pollclonal), que provoca provoca policional),lo (activación -6 yy sobreproducción de de interferón gamma, lL›i, -6 gamma, IL-1, sobreproducción tumoral. factor de factor de necrosis necrosis tumoral.

,

D yy J. J. de reglones • Presencia Presencia de Mecanismos de de diversidad diversidad V, D Mecanismos regiones V, de • Recomblnaclón Recombinación de regiones V, D, de V, D, J. de los los receptores de de regiones receptores en la i2 = (TdT), • Desoxltransferasa Desoxitransferasa 12 linfocitos BB (IgM linfocitos excepto en (TdT),excepto lgD) yy (lgM ee IgD) de la ia cadena cadena ligera región variable de T (receptor de linfocitos de linfocitos T ligera de las regiónvariable (receptor inmunoglobulinas. de células de células T) inmunogiobulinas. T) cadenas de cadenas en la la asociación de • Combinaciones Combinaciones en ligeras pesadas. ligeras yy pesadas. linfocitos B en linfocitos • Hipermutaclón somática (sólo (sóloen Hipermutación con antígenos). después de la la estimulación con antígenos). despuésde 0

la inhibe la Precursor de de 6-mercaptopurina Precursor que inhibe 6-mercaptopurinaque síntesis de de novo novo de-las de las purlnas. sintesis purinas.

del de acción del 'itesnismo mrzanismo de ■MiSjnmah mizumab

Fc de de la IgG. al fragmento Unión al Unión IgG. fragmento Fe

~

de acción acción Mecanismo ïecanismo de ie ia azatioprina 2 la azatioprina

del de acción acción del üEcanismo eemnismo de S-Saorouracilo 5-*ïz.=:›rouracilo

Mecanismo por el cual cual Mecanismo por el Staphylococcus aureus aureus Staphylococcus impide la opsonización opsonización impide la

el cual cual se se une une Activación aa 5F-dUMP, 5F-dUMP, el El complejo inhibe a a covalentemente alal ácido acido fólico. El covalentemente complejo inhibe la síntesis sintesis de timidilato, lo cual cual disminuye la slntasa la sintasa de timidiiato, lo disminuye la el metotrexato). de de dTMP dTMP (al metotrexato). (ai igual igual que que el afinidad por el monoclonal con con gran Anticuerpo monoclonal por el gran afinidad Anticuerpo T activados. activados. receptor de IL-2 IL-2 en en linfocitos linfocitos I receptor de Q

.

=

¢

~

Mecanismos para para Mecanismos en generar diversidad diversidad en generar de los los los receptores los receptores de de linfocitos TT (receptor linfocitos (receptor de linfocitos B B células células T) T) yy linfocitos (IgM e e IgD) (lgM lgD)

el genoma de múltiples • Existencia Existencia en en el segmentos múltiplessegmentos genoma de linfocitos T). B como en en linfocitos en linfocitos linfocitos B-como V-D-J (tanto V-D-J D. (tanto en V-D-J de diversos diversos segmentos • Recombinación Becomblnación de segmentos V-D-J B como en los los linfocitos linfocitos linfocitos B como en (tanto en en los los linfocitos (tanto T9). T9). medio de la enzima enzima de nucleótidos por • Adición de por medio terminal transferasa de transferasa de desoxirrlbonucleótido desoxirribonucleótidoterminal ambas coditican ambas (TdT), en los los genes que codifican genes que (Tdi), en la cadena cadena Ty en la de células celulas T cadenas del receptor cadenas del y en receptor de linfocitos B. B. de linfocitos pesada de de los los receptores receptores de pesada cadenas de cadenas cadenas pesadas • Combinación de . pesadas yy cadenas linfocitos T). B como como en linfocitos ligeras (tanto en en linfocitos linfocitos B en T). ligeras(tanto linfocitos B B después somatica en en linfocitos • Hipermutaclón somática después Hipermutación con antígenos. de de la la estimulación con antígenos. 0

0

~

0

0

los Mecanismos por Mecanismos por los a los los que se se eliminan eliminan a que linfocitos autorreactivos autorreactivos linfocitos durante el el desarrollo desarrollo durante

cional ósea o o anergia Deleción clonal cional en en la la médula ósea Deieción energia clonal en lala periferia. en periferia.

Medicamento Medicamento antineoplásico inhibidor inhibidor antineoplásico de novo novo de de de la de la síntesis síntesis de purinas purinas

6-mercaptopurina. 6-mercaptopurina.

Medicamento Medicamento

Etopósido. Etopósido.

inhibe antineoplásico que inhibe antineoplásicoque aa la la topoisomerasa topoisomerasa 11ll

Medicamento Medicamento inhibe antineoplásico que que inhibe antineoplásico de la despolimerización la de despolimerización microtúbulos los microtúbulos los

Paclitaxel. Paclitaxel.

isoniazida. Medicamento asociado asociado Isoniazlda. Medicamento siderobiástica con anemia anemia sideroblástica con yy mielodisplasia mielodisplasia

ì`

142 142

2

Perlas Per/as EXARMED EMRMED

Medicamento de Medicamento Imatinib. de elección elección lmatinib. en la en la leucemia leucemia mielógena mielógena crónica crónica

Método para Método diferenciar la la La fosfatasa La fosfatasa alcalina alcalina ieucocitaria para diferenciar leucocitaria se se nota nota elevada elevada leucemia mielógena leucemia en pacientes con reacción reacción leucemoide. mielógenaaguda leucemoide. aguda en pacientes con de la de la reacción reacción leucemoide leucemoide

Medicamento que Medicamento evita que evita la cistitis la cistitis hemorrágica hemorrágica ocasionada por ocasionada por administración de administración de ciclofosfamida ciclofosfamida

Mesna, Mesna.

Microabscesos Microabscesos de de Pautrier Pautrier Agregados de de linfocitos linfocitos T T en en epidermis Agregados epidermis con positividad con de al ácido peryódico de Schiff Schiff positividadal peryódico (epidermotropismo) en en la la micosis micosis fungoide. (epidermotropismo) fungoide.

Medicamento que Medicamento que incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de sangrado en pacientes sangrado en pacientes con enfermedad con de enfermedad de von von Willebrand Willebrand

Ácido acetilsalicílico Ácido acetilsalicilico yy otros otros fármacos fármacos que afectan que afectan la la función plaquetaria. plaquetaria.

Mnemotecnia TICS Mnemotecnia TICS para las las cuatro de cuatro causas causas de para anemia microcítica anemia microcitica Molécula que Molécula se encarga que se encarga de unir unir los los monómeros monómeros en en l de l el el pentámero de IgM pentámerode lgM

Medicamento que Medicamento Debido aa que Debido este medicamento medicamento es es metabolizado que metabolizado que este incrementa la incrementa la toxicidad toxicidad de de por la oxidasa oxidasa de de xantina, la toxicidad se se por la xantina, la'toxicidad la 6-mercaptopurina la incrementa con incrementa con alopurinol. 6-mercaptopurina alopurinol. Medicamento que Medicamento que puede ser ser de de utilidad utilidad puede en el en el tratamiento de tratamiento de la la hemofilia leve hemofilia leve

l

Desmopresina. Desmopresina.

l

Q.,

Medicamentos Medicamentos 5-fluorouracilo 5-fluorouracilo yy metotrexato. metotrexato. antineoplásicos inhibidores antineoplásicosinhibidores de la de la síntesis sintesis de de timidina timidina

| Í

Alcaloides de Alcaloides de la la vinca. vinca.

Medicamentos Medicamentos Cisplatino Cisplatinoyy agentes agentes alquilantes. alquilantes. antineoplásicos que antineoplásicos que ocasionan la ocasionan la fomación fonnación de de puentes cruzados cruzados en en el el DNA DNA puentes

i

l

0

~ 0

Moléculas que Moléculas forman el el que forman complejo de transducción transducción complejo de de de señal señal ¡ntracelular intracelular de de los linfocitos los linfocitos B B

Ig-alf Ig-alfa, Ig-beta, CD19 CDi 9 yy CD21. CD21. lg-alfa,lg-beta,

Moléculas que Moléculas el forman el que forman complejo de transducción transducción complejo de de señal de señal intracelular intracelular de de los linfocitos los linfocitos TCD3 TCD3

CD3 CD3

Mutación presente Mutación presente en los en los síndromes síndromes mieloproliferativos, mieloproliferativos, policitemia policitemia vera, vera, trombocitosis esencial, trombocitosis esencial, mielofibrosis mielofibrosis

JAK2 (pero JAK2 se encuentra encuentra ausente ausente en en la la leucemia leucemia (pero se mielocítica mlelocitica crónica). \ crónica).

\

Mutación que Mutación que favorece favorece la la Mutación en en CXCR1. CXCRi. infección por infección el virus virus de de la la por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana Mutación que Mutación Mutación en en CCR5. CCR5. que protege protege frente aalala infección frente infección por el el virus virus de de la la por inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana

Dactinomicina yy doxorrubicina. Dactinomicina doxorrubicina.

Neoplasia hematológica Neoplasia hematológica asociada con asociada con síndrome sindrome de Down de Down

Metabolito que Metabolito Homocisteína. se encuentra encuentra Homocisteina. que se elevado en elevado en pacientes con pacientes con deficiencia de deficiencia de ácido fólico Metabolito Metabolito que se halla halla que se elevado en elevado en pacientes con pacientes con

• CD4, MHC-ll de de la la célula célula CD4, correceptor correceptor para para MHC-II presentadora de de antígeno. presentadora antígeno. • CD8, MHC-l. CD8,correceptor correceptor para para MHC-I. • CD28 CD28 en en células T, se une une a a B7 B7 en en las las T, que que se células presentadoras células de antígenos. presentadoras de antígenos. LFA-1 que • LFA-1 se une une a a ICAM-1 lCAM-1 para incrementar la la que se para incrementar adhesión intercerlular. adhesión intercerlular. CD2 que • CD2 se une une a a LFA-3. LFA-3. que se -

Medicamento utilizado Medicamento utilizado para Leucovorín oo ácido acido folfnico. folinico. para revertir la revertir la mielosupresión mielosupresión del metotrexato del metotrexato

Medicamentos Medicamentos antineoplásicos que se antineoplásicos que se intercalan en intercalan en el el DNA DNA

Cadena Cadena J. J.

~

Medicamento Medicamento que ser Ácidoretinoico Ácido retinoico todo-frans. todo›fra/is. que puede puede ser utilizado para utilizado el tratamiento tratamiento para el de la de la leucemia leucemia mieloblástica subtipo M3 (promielocítica subtipo M3 (promielocítica hipergranular) hipergranular)

Medicamentos Medicamentos antineoplásicos que antineoplásicos que inhiben la inhiben la formación formación de de microtúbulos microtúbulos

Moléculas Moléculas coestimuladoras coestimuladoras involucradas involucradas en en la la activación del activación del linfocito linfocito T T

Talasemia. Talasemia. Deficiencia Deficiencia de de h/erro. hierro. Anemia Anemia de de enfermedades enfermedades crónicas. crónicas. Anemia sideroblástica. Anemia sideroblástica.

Homocisteína Homocisteina yy ácido metilmalónico. metilmalónico.

deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B12

Método Método para diferenciar para diferenciar entre la entre la policitemia policitemia secundaria yy la secundaria la policitemia vera vera policitemia

En En lala policitemia vera existe existe disminución disminución de de los los policitemia vera niveles de niveles de eritropoyetina, asi como como niveles niveles normales normales eritropoyetina,así de saturación de de de oxígeno. oxigeno.

Método para Método diferenciar para diferenciar la alteración la alteración de de la la coagulación coagulaciónpor por enfermedad hepática enfermedad hepáticaoo por por deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina K K

ElEl reemplazo de vitamina vitamina K K corregirá la reemplazo de corregirála coagulopatía en pacientes con deficiencia deficiencia de de coagulopatia en pacientes con esta esta vitamina, mientras que en pacientes con vitamina, mientras que en pacientes con enfermedad enfermedad hepática la alteración alteración permanecerá, hepáticala permanecerá.

Í

Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia aguda.

Neoplasia Linfoma No No Hodgkin. Neoplasia hematopoyética hematopoyética Linfoma Hodgkin. más frecuente más frecuente Neoplasia más Neoplasia maligna maligna más frecuente en frecuente en niños niños

Leucemia linfocitica Leucemia linfocitica aguda. aguda.

Niveles de Niveles de ácido incremento de de los los niveles Incremento niveles de de ácido metilmalónico y metilmalónico yy metilmalónico homocisteina. homocisteína. homocisteína homocisteina en en la la anemia anemia megaloblástica por megaloblástica por deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B,, B12

_,,

,

É

Hematología 143 Hematología 143 Incremento Incremento en en los los niveles niveles de de homocisteína, con Niveles tfìveles del del ácido homocisteina, con metilmalónico yy niveles normales niveles normales de de ácido metilmalónico. metilmalónico nornocisteína en la la anemia anemia nomocisteína en aegaloblástica por por eregaloblástica ■deficiencia de de ácido fólico deficiencia

de Lo más probable Lo es que este paciente Paciente con Paciente con anemia anemia de paciente presente presente probable es que este infección por ocasionando células falciformes falciformes acude acude al al el parvovirus células B19, ocasionando parvovirusB19, por el de células rojas. hospital por aplasia pura pura de rojas. hospital por presentar presentar fatiga fatiga aplasia desde hace desde hace varios varios días. Los Los estudios estudios de de laboratorio laboratorio demuestran disminución demuestran marcada del marcada del hematocrito, hematocrito, de reticulocitos reticulocitos conteo bajo conteo bajo de y normalidad en los los valores valores normalidad en y del volumen del volumen corpuscular corpuscular medio, leucocitos leucocitos y medio, y plaquetas plaquetas

Células en en forma forma de de glúteos. Nombre de los los centrocitos centrocitos Hombre de glúteos. hendidas del células hendidas o=:=células del en la la grfoma folicular en šsifoma folicular sangre periférica sangre periférica el proceso de fagocitosis Sustancias que Sustancias que mejoran proceso de fagocitosis mejoran el (opsonizaclón). Las son IgG C3. Las opsoninas (opsonización). opsoninasclásicas son lgGyy C3.

Opsoninas Ièpsoninas

Organismo que con más más Cltomegaiovirus, Citomegalovirus. que con :Ztrganismo probabilidad ocasiona :robabilidad ocasiona Bononucleosis infecciosa -aononucleosis infecciosa heterófilos si ser anticuerpos anticuerpos heterófilos reacción de :eacción negativa negativa de feul-Bunnel) :ani-Bunnel) Organismos catalasa ìfganismos catalasa positivos :ositivos que que presentan presentan en pacientes sr si problema pacientes problema en sai enfermedad :an enfermedad granulomatosa crónica 3-anulomatosacrónica

con anemia anemia Paciente con l Paciente

disminución del del hierro hierro disminución sérico yy de sérico de la la capacidad capacidad de hierro, total de total de fijación hierro, fijaciónde ferritina normal normal así así como como ferritina oo aumentada aumentada

Serratia Staphylococcus aureus, Klebsiella, K/ebsíe//a,Serratia Staphylococcus aureus, yy Aspergíllus. Aspergillus.

de hierro. hierro. Anemia por Anemia deficiencia de anemia Paciente con Paciente con anemia por deficiencia microcítica con con disminución del hierro del hierro sérico sérico y ferritina, y ferritina, de la la como incremento de" así como así incremento total de de fijación capacidad fijación capacidad total de hierro de hieno

Streptococcus Organismos Sa Salmonella, Streptococcus pneumoniae, pneumoniae, Salmonella, encapsulados Irganismos encapsulados ¡nf/uenzae. frecuencia con frecuencia rpe Haemophilus me con Haemophilusinfluenzae. pcasionan en infecciones en szasionan infecciones pacientes :asientos asplénicos asplénicos con síndrome sindrome nefrótico. frecuentemente Organo Riñon con :said más frecuentemente sectado en con en pacientes mm pacientes con srioidosis floidosis `

Organos linfoides primarios primarios Ifynos linfoides de linfopoyesis) sáo àšo de linfopoyesis)

• Médula l\/léduiaósea. ósea. • Timo. Timo. 0

0

• Bazo, Bazo. • Ganglios Ganglioslinfáticos. • Tejido linfoide asociado asociado a a mucosas. mucosas, Tejido linfoide

linfoides Organos ¿ganes linfoides de secundarios sawndarios (sitio (sitio de soxisición antígenos) esosición aa antígenos)

0

l

~

¢

los cuerpos de de los Origen cuerpos de Erigen de los eritrocitos eritrocitos idnz en en los

Oxidación del Oxidación del hierro hierro del del estado estado ferroso ferroso a a férrico, lo férrico,lo cual ocasiona cual ocasiona la la desnaturalización desnaturalización de de la la hemoglobina hemoglobina provocando de de ésta yy daño aa la la provocandoprecipitación precipitación membrana de! membrana del eritrocito. eritroclto. Cuando Cuando estos estos eritrocitos eritrocitos pasan el bazo, de los los macrófagos, bazo, por pasan por por el por acción de macrófagos, se convierten se convierten en en eritrocitos eritrocitos "con “con mordida". mordida". Presentes en Presentes en la la alfatalasemia alfatalasemia yy en en la la deficiencia deficiencia de de de 6-fosfato deshidrogenasa de 6-fosfato de de glucosa. deshidrogenasa glucosa.

¡'potente alcohólico alcohólico *miente servicio acude al servicio ze: acude se s urgencias m por urgencias por se Actualmente ísga. Actualmente se zaga. scsentra en tratamiento en tratamiento enrentra No se ¡soniazida. isoniazida. No sa en heces. heces. peí sangre en ai; sangre del Oste disminución del ame disminución sratocrito yy elevación elevación Esmtocrito hierro niveles de ios niveles x fes 2 de hierro

Lo más probable Lo es que este individuo individuo presente probable es que este presente anemia slderoblástica, anemia la cual cual con con frecuencia frecuencia se se sideroblástica,!a asocia con asocia con el el alcoholismo. alcoholismo.

-diente Imiente

con con anemia anemia - —mbocitopenia + trsmbocitopenia + seóciencia renal aguda mañciencia renal aguda

Sospechar hemolitico urémico. Sospechar síndrome hemolítico

anemia ^asente con con anemia me -irombocitopenia + rornbocitopenia + srSciencia renal aguda mrstìciencia renal aguda -pebre + alteraciones alteraciones ìeibre + isxoiógicas en-rotógicas

Sospechar trombótica. trombocitopénica Sospechar púrpura púrpuratrombocitopénica

Anemia de Anemia de enfermedad enfermedad crónica.

microcítlca con con | microcítica

l

l

Paciente con Paciente con antecedente antecedente infecciones de múltiples de múltiplesinfecciones sinopulmonares, como como sinopulmonares, sinusitis, bronquitis, sinusitis, bronquitis, neumonía yy otitis neumonía otitis media. media. Como información de Como de menciona importancia se se menciona importancia individuo es es un un que el el individuo que adulto con adulto con ganglios ganglios conteo linfáticos normales, normales, conteo normal de nomial de linfocitos linfocitos B, B, pero con disminución disminución pero con de de la de la producción de producción inmunoglobulinas inmunoglobulinas

es que Lo más probable Lo este paciente presente que este paciente presente probable es variable común. una inmunodeficiencia una inmunodeficiencia variable

con antecedente Paciente Paciente con antecedente de múltiples de infecciones múltiplesInfecciones sinopulmonares, como como sinopulmonares, sinusitis, bronquitis, sinusitis, bronquitis, media. neumonía yy otitis neumonía otitis media. información Como información Como de importancia de se importancia se el sujeto menciona que menciona que el sujeto un paciente del sexo sexo es un es paciente del de masculino de masculino de un un año de edad. AA la edad. la exploración exploración física los fisica los ganglios ganglios linfáticos yy adenoides adenoides linfáticos se hallan se hallan hipoplásicos. hipoplásicos. No No existe existe presencia presencia de inmunoglobulinas de inmunoglobulinas yy linfocitos BB linfocitos

Lo Lo más probable es que este paciente paciente presente presente probable es que este de Bruton. Bruton. una agammaglobulinemia una agammaglobulinemiade

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1

144 144 Perlas Perlas EXARMED EMRMED Paciente con Paciente con antecedente antecedente Lo más Lo mas probable es que este paciente probable es que este paciente presente presente de múltiples de infecciones un síndrome un sindrome de de DiGeorge. múltiplesinfecciones Ditìeorge. sinopulmonares, como como sinopulmonares, sinusitis, bronquitis, sinusitis, bronquitis, neumonía yy otitis neumonía otitis media. media. Como Como información información de de importancia se se menciona menciona importancia que no no existen existen linfocitos linfocitos que se presentan T, T, yy se presentan malformaciones cardiacas, malformaciones cardiacas, faciales, hipocalciemia faciales, hipocalciemia ee hipoparatlroidismo hipoparatiroidismo primario. Los Los niveles niveles de de IgG primario. lgG se encuentran se encuentran dentro dentm de de rangos normales rangos normales

Paciente con Paciente con hemorragias Lo más Lo mas probable es que este paciente hemorragias probable es que este paciente presente presente en músculos en músculos y enfermedad hepática enfermedad similar a y a la la hepática(cuadro (cuadro muy muy similar r articulaciones con articulaciones con deficiencia deficiencia de de vitamina á vitamina K). El paciente no mejora K). El paciente no mejorara cualquier tipo de trauma trauma posterior la administración administración de de vitamina cualquier tipo de vitamina K. K. posterior aa la leve. Conteo leve. Conteo plaquetario plaquetario normal. Adlcionalmente normal. Adicionalmente se se menciona que menciona el paciente paciente que el presenta antecedente de de presenta antecedente alcoholismo yy los alcoholismo los exámenes exámenes de laboratorio de laboratorio muestran muestran prolongación del del tiempo prolongación tiempo de tromboplastina de tromboplastina parcial parcial yy tiempo de protrombina con tiempo de protrombina con disminución de de la la albúmina sérica sérica

Paciente con Paciente con embolismo embolismo pulmonar sin sin factores factores pulmonar de riesgo de riesgo típicos típicos (sin (sin obesidad, sin edad edad obesidad, sin avanzada, sin sin neoplasia avanzada, neoplasia maligna). AA pesar de maligna). pesar de la administración la administración de de heparina no no existe existe heparina prolongación del del tiempo prolongación tiempo de tromboplastina de tromboplastina parcial parcial

Deficiencia de Deficiencia de antitrobina antitrobina III. lll.

Paciente con Paciente con embolismo embolismo pulmonar sin sin factores factores de de pulmonar riesgo típicos riesgo típicos(sin (sin obesidad, obesidad, sin edad sin edad avanzada, sin avanzada, sin neoplasia maligna). neoplasia maligna). El paciente El la paciente padece padece la trombofilia más trombofilia más frecuente frecuente

La trombofilia La trombofilia más frecuente frecuente es es la la mutación mutación del del factor VV de factor ocasiona resistencia del de Leiden, lo cual cual ocasionaresistencia del Leiden, lo factor VV aa lala inactivación por factor la proteína C. por la proteina C.

Paciente con Paciente con hemorragias hemorragias en músculos en músculos y y articulaciones con articulaciones con cualquier tipo de trauma trauma cualquier tipo de leve. leve. Conteo plaquetario Conteo plaquetario normal. Adlcionalmente normal. Adicionalmente se menciona se menciona que en que en fecha reciente fecha al sujeto reciente al sujeto se le se le han han administrado administrado antibióticos intravenosos antibióticos intravenosos yy elevación elevación del del tiempo de tiempo de tromboplastina parcial tromboplastina parcial yy del tiempo del de protrombina tiempo de protrombina

›

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^

Paciente con Paciente con embolismo embolismo pulmonar sin sin factores factores de de pulmonar riesgo típicos riesgo tipicos (sin (sin obesidad, obesidad, sin edad sin edad avanzada, sin avanzada, sin neoplasia maligna). El neoplasia maligna). El paciente ha ha presentado paciente presentado necrosis cutánea necrosis cutánea después después de la de la administración administración de de warfarina warfarina

Deficiencia de Deficiencia de la la proteína C. proteina C.

Paciente con Paciente con hemorragias Lo Lo más probable es que este paciente hemorragias probable es que este paciente en músculos en músculos y presente hernofilia. y presente hemofilia. articulaciones con articulaciones con cualquier tipo de trauma trauma cualquier tipo de leve. Conteo leve. Conteo plaquetario plaquetario normal. Adlcionalmente normal. se Adicionalmente se menciona que menciona el paciente que el paciente es del es del sexo masculino sexo masculino y y presenta prolongación del presenta prolongacióndel tiempo de tromboplastina tiempo de tromboplastina parcial con con normalidad normalidad parcial del tiempo del de protrombina tiempo de protrombina

,,:,_,s._,,_

Lo más Lo mas probable es que este paciente probable es que este paciente presente presente deficiencia de-vitamina deficiencia devitamina K K (cuadro similar a a la la (cuadro muy muy similar disfunción hepática). disfunción El individuo individuo mejorará hepática).El mejorarádespués despues de lala administración de de de vitamina K. vitamina K.

Paciente con Paciente con mareo, Lo Lo más mas probable es que este paciente mareo, probable es que este paciente presente presente cefalea, policitemia vera (hematocrito en cefalea, fatiga, en ausencia fatiga, visión policitemiavera (hematocrito elevado elevado ausencia borrosa, prurito de hipoxia). de * borrosa, prurito después hipoxia). del baño, del epistaxis, baño,epistaxis, esplenomegalia, incremento esplenomegalia, incremento en en elel hematocrito hematocrito y y disminución del del volumen volumen corpuscular medio. No No corpuscular medio. existen alteraciones existen alteraciones del del conteo plaquetario conteo de plaquetario oo de leucocitos leucocitos "

Paciente con Paciente con hematocrito hematocrito La única respuesta La es correcta en en este este caso caso es respuesta correcta > > 60% 60% + + leucocitosis + leucocitosis + 'policitemia vera (el único padecimiento policitemiavera (el único padecimiento que que puede puede trombocitosis trombocitosis elevar las elevar ElEl siguiente las tres tres líneas lineas hematopoyéticas). hematopoyéticas). siguiente paso será sera realizar realizar una una blopsla de médula médula ósea. ósea. paso biopsia de

Q

\

Paciente de Paciente de 8 8 años años de de edad que edad se presenta con que se presenta con fiebre, pérdida de peso fiebre, pérdidade peso yy diaforesis diaforesis nocturna. nocturna. Es posible Es obsenrar una una posible observar tumoración mediastinal tumoración mediastinal en la en la radiografía de tórax tórax radiografíade

Sospechar linfoma No No Hodgkin. Sospechar linfoma Hodgkin.

Paciente de Paciente de 70 70 años años que Lo más Lo mas probable es que este paciente que probable es que este paciente presente presente muestra elevación muestra elevación de de la la gammapatía monoclonal de de significado gammapatia monoclonal significado concentración sérica concentración sérica de de desconocido. desconocido. proteínas. Los estudios estudios de de proteínas.Los electroforesis demuestran electroforesis demuestran un pico un monoclonal de de pico monoclonal IgG. Entre Entre otros otros estudios estudios lgG. de laboratorio de laboratorio con con resultados normales resultados se normales se encuentra el encuentra el calcio calcio sérico, sérico, la citometría la citometria hemática, hemática, examen general examen de orina orina general de de varios varios yy radiografías radiografíasde huesos del huesos del cuerpo cuerpo

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¿ña ,W

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Hematología 145 Hematología145 Paciente de Paciente de la Ia tercera tercera edad con edad con fatiga, fatiga, adenomegalias, adenomegalias, esplenomegalia esplenomegalia yy linfocitosis aislada linfocitosis aislada

Leucemia linfocítica Leucemia lintocitica crónica. crónica.

Paciente de Paciente de la la tercera tercera Lo Lo más probable es que probable es este paciente que este paciente edad que edad que presenta presenta fatiga presente fatiga presente mielofibrosis. mielofibrosis. progresiva, progresiva, pancitopenia pancitopenia y volumen volumen corpuscular y corpuscular medio en medio en rangos rangos normales. Adicionalmente, normales. Adicionalmente, el paciente el muestra paciente muestra esplenomegalia, esplenomegalia, eritrocitos nucleados, eritrocitos nucleados, dacriocitos yy dacriocitos leucoeritroblastosis leucoeritroblastosis Paciente de Paciente de la la tercera tercera edad que edad que presenta presenta fatiga fatiga progresiva, progresiva, pancitopenia pancitopenia y volumen volumen corpuscular y corpuscular medio en medio en rangos normales. rangos normales. Muestra, Muestra, además, además, esplenomegalia, ausencia ausencia esplenomegalia, de aspirado de en la la biopsia de aspirado en biopsia de médula ósea médula ósea y y positividad positividad aa !ala fosfatasa fosfatasa ácida resistente resistente a tartrato atartrato

Lo más probable Lo es que este paciente probable es que este paciente presente presente leucemia de leucemia de células peludas. peludas.

Paciente Paciente de de la la tercera tercera edad que edad que presenta presenta fatiga fatiga progresiva, progresiva, pancitopenia pancitopenia y3' volumen volumen corpuscular corpuscular medio medio en en rangos rangos sormales. sormales. No No existe existe aspirado de de médula ósea ósea aspirado

Lo más probable Lo es que probable es este sujeto que este sujeto presente presente anemia apiásica. anemia aplásica.

Paciente eaciente de de la la tercera tercera ídad que 1-dad que presenta presenta íisión aâsión borrosa, borrosa, disnea, disnea, confusión, ranfusión,vértigo, vértigo, láusea, anemia, con àusea, anemia, con rangos normales de de angos normales Bucocitos. eucocitos. La La viscosidad viscosidad sérica ¿rica está está incrementada incrementada 15 '5 veces la veces la dei del agua. A agua. A sa exploración ocular el el exploración ocular r csciente :aciente muestra muestra vasos vasos r saiguíneos en forma forma de de sanguíneosen i aichicha saåchicha

Lo más probable Lo es que probable es este sujeto que este sujeto presente presente macroglobulinemia de de Waldenstróm. macroglobulinemia Waldenström.

| Pásente Paciente del del sexo sexo femenino femenino ¡ mn :zo hemorragia intensa hemorragiaintensa | wrior xsterior aa una una extracción extracción ¡ axial. sntal. En En el el pasado ha pasado ha | assentado areentado epistaxis epistaxis ¡ jpetequias. El conteo conteo aetequias. El ! rÉquetario es normal normal ¡ngtietaiioes ¡ f-ii á3 tiempo de tiempo parcial parcial de | rrramboplastina rcmbop'astina se se encuentra encuentra iferamente elevado šamente elevado

iLo Lo más probable es que probable es esta paciente que esta paciente presente presente eenfermedad enfermedad de de von von Willebrand. Willebrand,

Paciente dei Paciente del sexo sexo femenino femenino Lo más probable Lo es que probable es esta paciente que esta paciente presente presente de 50 de 50 años de de edad edad que anemia microcítica. anemia de que microcitica. La La elevación elevación de de la la amplitud amplitud de acude aa consulta acude consulta por por distribucióneritrocitaria distribución eritrocitaria yy la la trombocitosis trombocitosis se se deben deben fatiga. En En los los estudios estudios de de fatiga. aa deficiencia deficiencia de de hierro. hierro. laboratorio se laboratorio se encuentra encuentra anemia con anemia con volumen volumen corpuscular medio medio de de corpuscular 66 fL 66 fl_. Entre Entre otros otros resultados resultados se observa se observa elevación elevación de de la la amplitud de distribución de distribución amplitud eritrocitaria yy trombocitosis eritrocitaria trombocitosis Paciente del Paciente del sexo sexo femenino femenino de 50 de 50 años años de de edad edad que que acude aa consulta acude consulta por por fatiga. En los los estudios estudios de de fatiga. En laboratorio se laboratorio se halla halla anemia anemia con volumen con volumen corpuscular corpuscular medio de medio de 66 66 fL. fl_.Entre Entre otros resultados otros resultados se se nota nota disminución del disminución del hierro hieno sérico, de delala capacidad sérico, capacidad de fijación de de hierro hierro y del fijaciónde y del conteo de conteo de reticuiocftos. . reticulocitos. La paciente La paciente presenta presenta antecedente de antecedente de artritis artritis reumatoide reumatoide Paciente Paciente del del sexo sexo femenino femenino de 50 de 50 años años de de edad edad que que acude aa consulta acude consulta por por fatiga. En los los estudios estudios de fatiga. En de laboratorio se laboratorio se observa obsenra anemia con anemia con volumen volumen corpuscular medio de de corpuscular medio 66 fL. B6 fl_.Entre Entre otros otros resultados resultados se encuentra se un encuentra un conteo conteo elevado del elevado del conteo conteo eritrocitario con eritrocitario con normalidad nonnalidad en los en los estudios estudios de de la la cinética de de hierro hierro Paciente joven que Paciente acude que acude aa consulta consulta por por episodios episodios repetidos de de otitis otitis media repetidos media y y neumonía, neumonía,acompañados acompañados de eccema de yy dermatitis eccema dermatitis atópica. Como Como información atópica. información adicional se adicional se menciona menciona que el el paciente es un que un paciente es niño del niño del sexo sexo masculino mascuiino que inició con con infecciones que infecciones aa edad edad temprana con temprana yy con trastornos hemorrágicos. trastomos hemorrágicos. Existe trombocitopenia Existe trombocitopeniayy las plaquetas las son de de menor menor plaquetas son tamaño que tamaño lo normal lo normal que

Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente anemia anemia de de enfermedades enfermedades crónicas/ crónicas;

Lo Lo más probable es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente talasemia. talasemia.

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LLo Lo más mas probable es que probable es el síndrome que presente presente e! sindrome de de VWiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich (susceptibilidad (susceptibilidadIncrementada incrementada aa irinfecciones, infecciones,eccema, eccema, trombocitopenia). trombocitopenia).

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5

EJÓ4/?/I//E0 Per/as EXARMED 146 Perlas 146 este paciente presente es que más probable a acude a que este Paciente que Paciente Lo más probable es que acude fólico. de ácido acido fólico. deficiencia de macrocltica por anemia macrocítica por deficiencia consulta por anemia consulta fatiga yy por fatiga de disnea progresiva disnea progresiva de de estudios de Los estudios esfuerzos. Los esfuerzos. una laboratorio demuestran una laboratorio demuestran del disminución marcada marcada del disminución hematocrito yy elevación hematocrito volumen corpuscular del del volumen corpuscular de sangre El frotis frotis de medio. El medio. sangre periférica revela revela neutrófilos periférica hipersegmentados. hipersegmentados. la de la Existe elevación de Existe de la indirecta y bilirrubina indirecta bilirrubina y de lactato. deshidrogenasa de lactato. deshidrogenasa de reticulocitos de reticulocitos El corteo El conteo de El paciente es bajo. es paciente bajo. El de tiene antecedentes de tiene antecedentes alcoholismo yy actualmente actualmente alcoholismo presenta presenta desnutrición

de IgA. deficiencia de es que más probable l_o más lgA. acude que presente deficiencia Paciente joven Lo Paciente probablees que acude joven que aa consulta consulta por episodios por episodios media y otitis media repetidos de otitis y repetidos de neumonía, acompañados neumonía, acompañados dermatitis de eccema eccema yy dermatitis de infom1ación atópica. Como Como información atópica. menciona adicional se se menciona adicional que el paciente presenta paciente presenta que el trastornos alérgicos trastomos alérgicos urticaria. como asma asma y como y urticaria. una En el En el pasado pasado sufrió una infección grave Giardia infección por Giantlia grave por una lamblia yy anafiiaxia anafilaxia por Iamblia por una transfusión sanguínea transfusión sanguínea

Paciente masculino de 70 Lo más probable Paciente probable es que este crónica. leucemia mielógena con fatiga, mielógena años con años febrícula, leucemia crónica. fatiga, febn'cula, distensión abdominal, distensión abdominal, esplenomegaiia prominente, esplenomegaiiaprominente, leucocitario mayor corteo leucocifario conteo mayor 3 ; *' O00 células/mm3; aa150 150 000células/mm leucocitos de de apariencia leucocitos apariencia de el frotis frotis de normal en en el nonnal sangre periférica periférica sangre masculino de 70

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paciente presente paciente

a acude a Paciente que Lo más probable es que este paciente presente Paciente que acude consulta por hemoglobinuria paroxistica nocturna. consulta presentar por presentar las durante las oscura orina oscura orina durante El examen examen mañanas. El mañanas. general revela orina revela de orina general de sin de hemoglobina datos de datos hemoglobina sin o leucocitos o eritrocitos, leucocitos eritrocitos, de Los estudios estudios de proteínas. proteínas.Los revelan anemia, laboratorio revelan laboratorio anemia, trombocitopenia, elevación trombocitopenia, de de la la deshidrogenasa de deshidrogenasa de indirecta lactato, bilirrubina bilirrubina indirecta , lactato, y corteo reticulocitario. conteo reticulocitario. y de Existen antecedentes antecedentes de Existen de grandes trombosis de trombosis grandes vasos. Disminución Disminucióndel vasos. alcalina nivel de de fosfatasa fosfatasa alcalina nivel

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es que Lo más más probable de la que presente un masculino de Paciente masculino Lo probablees Paciente con fatiga tercera edad edad con mielodisplásico. mielodisplásicot tercera fatiga crónica, crónica,esplenomegaiia, esplenomegaiia, disminución del del hematocrito, disminución hematocrito, volumen incremento del volumen incremento del celulas corpuscular medio, células corpuscularmedio, de forma de fonna oval, oval, reducción del corteo conteo reticulocitario, del reticulocitario, leucocitos bilobulados, leucocitos bilobulados, con trombocitopenia leve, leve, con trombocitopenia vitamina de vitamina niveles normales nomtales de niveles fólico BBu 12 y y ácido fólico

sindrome síndrome

este paciente es que más probable paciente presente que este Lo más probablees inducida por por heparina. heparina. trombocitopenia trombocitopeniainducida

este paciente es que más probable a acude a que este Paciente que Lo más Paciente probablees que acude de deficiencia de macrocitica por anemia macrocítica por deficiencia consulta por presente consulta presente anemia fatiga yy por fatiga vitamina de disnea progresiva vitamina BB,2. disnea 12. progresiva de Los estudios estudios esfuerzos. Los esfuerzos. demuestran de laboratorio de laboratorio demuestran marcada una disminución disminución marcada una hematocrito del hematocrito del yy volumen elevación del del volumen elevación El corpuscular medio. El corpuscular medio. frotis de de sangre sangre periférica frotis periférica neutrófilos revela neutrófilos revela hipersegmentados. hipersegmentados. la de ia Existe elevación Existe elevación de indirecta y bilirrubina indirecta bilirrubina y de la de la deshidrogenasa deshidrogenasa de El corteo conteo de de lactato. de lactato. El A reticulocitos es es bajo. reticulocitos bajo. A física el la exploración la exploraciónfísica paciente glositis presenta glositis paciente presenta yy neuropatía periférica. neuropatíaperiférica. de tanto de Existe elevación elevación tanto Existe como ácido metilmalónico metilmalónico como ácido de homocisteína de homocisteína

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Lo más probable que este paciente presente nocturna. p aroxlstica hemoglobinuria

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48 Paciente que Paciente que 48 la hh posteriores posteriores aa la administración de de heparina administración heparina presenta trombocitopenia trombocitopenia presenta

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a acude a Paciente que Paciente que acude sensación consulta por consulta por sensación en las las manos, ardorosa en ardorosa manos, se hallan hallan cuales se las cuales las eritematosas. En En la la eritematosas. se citometría hemática se citometría hemática encuentra un un conteo conteo encuentra a un un plaquetario mayor mayor a plaquetario 3 millón de de piaquetas/mm millón plaquetas/mms

este paciente presente: es que más probable presente que este Lo más probablees La eritromelalgia esencial. La trombocitosis esencial. (sensación eritromelalgia(sensación trombocitosis ocurre las manos manos de las eritema de ardorosa yy eritema que ocurre ardorosa que es conteos plaquetarios existen conteos cuando existen elevados)es plaquetarioselevados) cuando estos pacientes, en estos común en pacientes.

un de un Paciente que Paciente que después despuésde dental simple procedimiento dental simple procedimiento con hemorragia se presenta se hemorragia presenta con menstmaciones prolongada, prolongada,menstruaciones abundantes, normalidad nonnalidad abundantes, de protrombina, del tiempo del protrombina, tiempo de normalidad oo elevación elevación normalidad del tiempo del tiempo parcial parcial de tromboplastina de tromboplastina ee de incremento del del tiempo incremento tiempo de sangrado sangrado

Willebrand. von Willebrand. de von enfermedad de Sospechar Sospechar enfermedad de en la la administración administraciónde consiste en tratamiento consiste ElEl tratamiento fresco congelado, congelado, desmopresina, plasma fresco oo crioprecipitados. crioprecipitados.

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Hematología 147 Paciente que en un Deficiencia del factor Xi, frecuente en judíos estudio de rutina presenta Ashkenazi. xrfengación del tiempo carial de tromboplastina 31 normalidad del tiempo 2 protrombina. Existe aríscedente de hemorragia ranor, pero sólo durante launatismos intensos o crxedimientos quirúrgicos Pedente que en un estudio de rutina presenta crotongación del tiempo cacial de tromboplastina caí normalidad del tiempo se protrombina. Existe síecedente de trombosis pL ej., trombosis venosa infunda) con positividad jfVDRL

Lo más probable es que este paciente presente producción de anticoagulante lúpico (anticuerpo antifosfoiípidos), que ocasiona incremento en la coagulación y prolongación del tiempo de tromboplastina parcial.

Pífente que en un eáudio de rutina presenta cretongación del tiempo cada) de tromboplastina sen normalidad del tiempo ce protrombina. No existe etíecedente de hemorragia, cadente asintomático

Deficiencia del factor XII de la coagulación.

Paciente que poco tiempo ales sufrió un cuadro de jaimonía atípica resuelto 3i azitromicina. Después íb exponerse a un subiente frío el individuo isestra decoloración de fcs dedos, nariz y oídos; ásminución marcada dei iEmatocrito y elevación de es niveles de bilirrubina, ieshidrogenasa de lactato I conteo reticulocitario

Lo más probable es que este paciente presente crioglobulinemia por anticuerpos IgM, lo cual se asocia con una infección previa por neumonía por Mycoplasma pneumoniae o mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr.

Paciente que presenta aíjcinaciones, psicosis, sdor abdominal, orina sscura posterior a á administración de Enobarbitai como ratamiento de crisis convulsivas relacionadas asi la menstruación. No se puede encontrar una caisa específica del dolor sdominal

Lo más probable es que esta paciente presente porfiria intermitente aguda.

Pariente que presenta ásiea, debilidad y snemia. Los estudios ce faboratorio muestran sevación de reticuiocitos, sshidrogenasa de lactato, c&rubina indirecta, stsencia de haptoglobina, rcmbocitopenia y elevación •je la creatinina sérica

Lo más probable es que este paciente presente síndrome hemolítico urémico.

Paciente que presenta fatiga de inicio súbito, disnea, disminución marcada del hematocrito y de la haptoglobina. Existe incremento del conteo de reticuiocitos, deshidrogenasa láctica y bilirrubina indirecta. El paciente es del sexo masculino y muestra hemolisis de inicio agudo con infección aguda. Existe antecedente reciente de ingesta de sulfas

Lo más probable es que este paciente presente deficiencia de la deshidrogenasa de 6-fosfato de glucosa, un padecimiento con herencia ligada al cromosoma X,

Paciente que presenta fatiga de inicio súbito, disnea, disminución marcada del hematocrito y de la haptoglobina. Existe incremento del conteo de reticuiocitos, deshidrogenasa láctica y bilirrubina indirecta El" paciente tiene antecedente de lupus eritematoso sistémico, leucemia linfocítica crónica, linfoma o uso de penicilina

Lo más probable es que presente anemia hemolítica autoinmune.

Paciente que presenta fatiga de inicio súbito, disnea, disminución marcada del hematocrito y de la haptoglobina. Existe incremento del conteo de reticuiocitos, deshidrogenasa láctica y bilirrubina indirecta. Este no es el primer episodio de este tipo. A la exploración física se encuentra esplenomegalia. Los estudios de laboratorio también demuestran elevación de la concentración corpuscular media de hemoglobina

Lo más probable es que este paciente presente esferocitosis hereditaria.

Paciente que presenta hemorragia intensa en piel, nariz y recto; fiebre elevada; pancitopenia con blastos presentes en el frotis de sangre periférica (algunos con cuerpos de inclusión eosinofílicos); prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo de tromboplastina parcial

Lo más probable es que presente leucemia promielocítica aguda (tipo M3).

Papel del rituximab en pacientes con linfoma No Hodgkin

En algunos pacientes con linfoma No Hodgkin existe sobreexpresión del antígeno CD20. En estos pacientes se deberá utilizar un anticuerpo antiCD20 (rituximab), el cual ha demostrado tener toxicidad limitada y mayor supervivencia.

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se Parásito intestinal intestinal que Parásito que se de deficiencia de con deficiencia asocia con asocia vitamina BB12 vitamina 12

Diphyllobothrium latum /atum D/'phyl/obothrium

de cascada de de la la cascada Parte de Parte se la coagulación la que se coagulaciónque con en pacientes afecta en afecta pacientes con enfermedades enfermedades hepáticas hepáticas

existe tanto existe lo tanto extrinseca de la coagulación, por lo Vía extrínseca Vía por coagulación, incremento del del tiempo de protrombina. incremento protrombina. tiempo

absorción la absorción Pasos para Pasos para la vitamina B de vitamina de 12 B12

los fijadores a los une a se une fijadoresRR vitamina B i. La 1. La vitamina ingerida se 12 Ingerida E312 la saliva. saliva. de de la R se disocia vitamina B El complejo 2. 2. El complejovitamina B12-fijadores 12-fijadores R se disocia enzimas pancreáticas. por las las enzimas pancreáticas. por factor el factor con el se une une con libre se vitamina B 3. La La vitamina 3. 12 libre B12 células las células secretado por es secretado cual es intrínseco, el cual por las intrínseco,el parietales del del estómago. estómago. parietales se intrínseco se vitamina B 4. ElEl complejo 4. complejovitamina 12-factor intrínseco B12›factor ileales. enterocitos ¡leales. los enterocitos absorbe por absorbe por los la sangre en la se transporta en por sangre por vitamina B La vitamina 5. La 5. 12 se Bu ll. transcobalamina II. la transcobalamina medio de la medio de +*■' hemolitica. • Anemia Anemia hemolítica. renal. • Insuficiencia Insuficiencia renal. • Trombocitopenia. ** Trombocitopenia. • Alteraciones Alteraciones neurológicas.' neurológicas. • Fiebre. Fiebre.

la púrpura de la Péntada de Péntada púrpura trombocitopénica trombocitopénica trombótica trombótica

de causas Posibles causas de Posibles volumen con volumen anemia con anemia < 80 80 medio < corpuscular medio corpuscular (microcíticas) (microcíticas)

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hierro. de hierro. Deficiencia Deficiencia de Talasemia. Talasemia. Sideroblastosls. Sideroblastosis. hierro. Intoxicación intoxicaciónpor por hierro. cual puede crónica (la puede enfermedad crónica (la cual Anemia Anemia por por enfermedad o normocítica). microcítica o ser mlcrocítlca normocítica). ser

• • • • • •

vitamina B de vitamina Deficiencia Deficiencia de 12, B12. fólico. de ácido acido fólico. Deficiencia Deficiencia de Alcoholismo. Alcoholismo. Enfermedad Enfermedad hepática. hepática. metotrexato). Quimioterapia ej., metotrexato). (p. ej,, Quimioterapia(p. zidovudina yy fenltoína). fenitolna), Fármacos Fármacos (p. ej, zldovudina ip. ej.,

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de la Posibles causas causas de Posibles macrocítica anemia macrocítica anemia

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del reacción del no hemolítica, hemolitica, por Reacción febril febril no por reacción Reacción una transfusión Posterior aa una Posterior donantes. los leucocitos leucocitos paciente contra contra los donantes. el sanguínea el paciente paciente sanguínea paciente de presenta presenta elevación de sin 10°GC en su temperatura en su 1 temperatura sin hemólisis de hemolisis evidencia de evidencia el sujeto es que mas probable sujeto presente Lo Lo más que el probablees una transfusión Posterior a una Posterior a ser deben ser sólo deben Estos pacientes de IgA. deficiencia deficiencia de pacientes sólo lgA.Estos el paciente sanguínea el paciente sanguínea también de con transfundidos con sangre de pacientes también pacientes transfundidos sangre presenta una una reacción presenta deficientes en IgA. deficientes en lgA. inmediata anafiláctica inmediata anafiláctica

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individuo presente este individuo es que Lo más probable que este transfusión Lo probablees una transfusión Posterior aa una Posterior una por anticuerpos una reacción de leucoaglutlnación, leucoaglutinaclón, el sanguínea ei paciente paciente sanguínea del receptor. las células celulas del a las receptor. atacan a donante que del donante del que atacan una reacción presenta una presenta lesión como lesión conocida pulmonar También es es conocida como pulmonar Tambien la de febril justo febril después de la justo después transfusión. la transfusión. asociada con la asociada con de sangre. unidad de primera sangre. primera unidad administrar la segunda Al administrar Al segunda nota se nota el paciente unidad unidad el paciente se infiltrados con infiltrados disneico yy con disneico pulmonares pulmonares

de la cinética cinética de de la Perfil de Perfil anemia por la anemia en la hierro en hierro por hierro deficiencia de de hierro deficiencia

así como como sé-rico yy ferritina, así hierro sérico del hierro Disminución del Disminución Disminu la de la la de incremento de la capacidad de fijación de fijación incremento capacidad increme transferrina. de transferrina. sérico de del receptor transferrina yy del transferrina receptor sérico transfer

de cinética de de la la cinética Perfil de Perfil anemia por la anemia hierro en en la hierro por crónica enfermedad crónica enfermedad

de la capacidad serico yy la hierro sérico del hierro Disminución del capacidadde Disminución Dismini de niveles los de aumento de transferrina, transferrina, aumento de los niveles de fijación fijaciónde el en el anormales en cambios anormales ausencia de cambios ferritina yy ausencia ferritina transferrina. de transferrina. nivel sérico nivel sé del receptor receptor de

del Perfil hematológico Perfil hematológicodel de deficiencia sujeto con con deficiencia de sujeto vitamina KK vitamina

de de protrombina del tiempo del protrombinayy de tiempo de Prolongación •• Prolongación Prole tromboplastina parcial. parcial. tromboplastina trom se eleva eleva lo general de protrombina • Eltie ElEl tiempo generalse por lo protrombinapor tiempo de intensidad. con mayor primero prim mayor intensidad. primeroyy con

Posterior aa una una Posterior transfusión sanguínea sanguínea desarrolla un paciente un paciente desarrolla sin urticaria leve leve sin urticaria hemólisis de hemolisis evidencia de evidencia

las proteínas reacción alérgica proteinas una reacción Esta es es una Esta alérgicaaa las del donante plasmáticas del donante. plasmáticas

Perfil hematológicoPerfil hematológicocoagulación del coagulacióndel enfermedad paciente con con enfermedad paciente hepática hepática

de de protrombina del tiempo del protrombinayy de tiempo de Prolongación •• Prolongación Prole tromboplastina parcial. parcial. tromboplastina trom se eleva eleva lo general de protrombina • ElEl tie tiempo generalse por lo protrombinapor tiempo de 1 intensidad. con mayor primero mayor intensidad. Pprimero ™ yy con

en cristales en Presencia de de cristales Presencia los en los bastón en forma de de bastón forma eritrocitos eritrocitos

de hemoglobina la enfermedad enfermedad de Característico de la hemoglobina Característico de la posición en la ácido glutámico posición C C (reemplazo glutámico en (reemplazodel ácido 6 por 6 lisina). por lislna).

con la que en la Población en Población que con observa frecuencia se se observa frecuencia en talasémico en el rasgo el rasgo talasémico cis configuración cls configuración

Asiáticos (~/aa). (--/oa). Asiátio

la que Población en en la Población que frecuentemente frecuentemente se encuentra se encuentra el en talasémico en rasgo talasémico rasgo configuración trans trans configuración

descendientes los descendientes Afroamericanos (-a/-a); Afroamericanos (-el/-oi);los Afroan ni enfermedad enfermedad fetal ni desarrollan hidropesía no des desarrollan hidropesiafetal no H. de her hemoglobina hemoglobinaH. de

mielomas Porcentaje de mielomas Porcentaje de múltiples que expresan que expresan múltiples Bence-Jones proteínas de de Bence-Jones proteinas

20% 20%

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de Langerhans. de células de Xo o de Histlocitosls Langerhans. Histiocitosis X de Presencia de de gránulos Presencia gránulosde de de "raqueta Birbeck (o Birbeck “raquetade (o de tenis") por tenis”)aalala observación por microscopio microscopio electrónico la de la Presencia de Presencia translocación translocación t(8;14) t(8;14)

del activación del ocasiona activación de Burkltt, Linfoma de Linfoma Burkitt, ocasiona oncogén c-myc. oncogen c-myc,

la Presencia de la Presencia de translocación t(9;22) t(9;22)

la leuce de la.leucess característico de Cromosoma Filadelfla, Filadelfia, característico Cromosoma híbrida la proteína mielocítica crónica, proteínahíbrida mielocítlca crónica, produce produce la bcr-abl. bcr-ab/.

la Presencia de la Presencia de translocación t(11;14) translocación t(11;14)

CD; f CD5+ y CD25| manto (son de células del manto Linfoma de Linfoma (son CD5+

de Presencia de Presencia translocación t(11;22) translocación t(11;22)

de Ewing. Sarcoma Sarcoma de Evving.

la de ia Presencia de Presencia translocación t(14;18) translocación t(14;18)

de bd-í-i b-:.42 la activación activaciónde ocasiona la Linfoma Linfoma folicular, folicular, ocasiona

Presencia de de Presencia translocación t(15;17) translocación t(15;17)

M3 mieloblástica aguda subtipo subtipo M3 Leucemia mieloblástica j Leucemia for-.¬i ocasiona (promlelocítica hipergranular); ocasiona lala foniBai hipergranularj; (promielocitica retinoico anormal, ácido retinoico.anormal. de ácido un receptor de un de i receptor de

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20% con de pacientes Porcentaje de 20% pacientes con Porcentaje monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía incierto que de significado de incierto que significado discrasia una discrasia desarrollará una desarrollará los próximos plasmática en en los próximos pìasmática 10 aa 15 años 15 años 10

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Hematología 149 Hematología149 3 ffrärttación dsd.tación clínica de de la la

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aplásica aplásica

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^asüiaeión clínica clínica de de la la aacsmfa mielógena l%a'a crónica crónica mielógena

Hemorragia Hemorragiapor por trombocitopenia. trombocitopenia. Fatiga anemia. Fatigapor por anemia. Infecciones por infecciones por neutropenia. neutropenia.

0

Los síntomas • Los son sintomas más más comunes comunes son fatiga, sudación fatiga, sudación nocturna nocturna y fiebre de de bajo y fiebre bajo grado. grado. • Dolor Dolor abdominal abdominal por crecimiento masivo por crecimiento masivo del del bazo. bazo. ' Dolor Dolor óseo por células blancas. infiltraciónpor por infiltración por células blancas. • Adenomegalias Adenomegalias(raro). (raro). • Infección infección yy hemorragia las células hemorragia(raro, (raro, porque porque las células neoplásicas neoplasicas mantienen mantienen la la mayoría de sus sus mayoríade funciones). funciones). 1 Leucostasis, Leucostasis,que que secundariamente secundariamente produce produce disnea, disnea, visión borrosa, borrosa, priapismo, trombosis yy priapismo, trombosis enfermedad vascular enfermedad vascular cerebral. cerebral.

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'mentación típica fer-zsartación de la la típicade xxáocitopenla inducida inducida sawriøocitopenia jffíieparina W faeparina 'mentaciones fiifesentaciones clínicas clínicas m íe fe'a íatasemla talasemia alfa alfa

Principales características Principales • Las Las extravasculares presentan e› presentan esplenomegalia esplenomegalia para diferenciar las para diferenciar las anemias anemias y/o hepatomegalia, mientras las y/o m hepatomegalia, ientras que que las hemolíticas intravasculares hemolíticas intravasculares intravasculares intravasculares no no tienen tienen dichos dichos crecimientos crecimientos de de de las de las extravasculares extravasculares viscera. víscera. ■ Las Las intravasculares intravasculares presentan presentan hemoglobinemia, hemoglobinemia, hemoglobinuria, metahemoglobinemia, hemoglobinuria, metahemoglobinemia, metahemoglobinuria. metahemoglobinuria. Las intravasculares ' Las intravasculares presentan marcada presentan marcada reducción de reducción de haptoglobina haptoglobinayy hemopexlna, hemopexina, mientras que mientras las extravasculares que las extravasculares muestran muestran niveles normales niveles normales oo poco reducidos de de estas poco reducidos estas sustancias. sustancias. Principales causas de causas de Principales La causa La más causa mas frecuente frecuente es es la la infección. infección. Entre Entre otras otras crisis hemolítica crisis hemolítica en en se encuentran se lala administración de primaquina, encuentran administración de primaquina, pacientes con con deficiencia pacientes deficiencia dapsona yy frijoles de fava. dapsona fava. frijolesde de deshidrogenasa de de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa

Disminución asintomática Disminución asintomatica del del conteo conteo plaquetario. plaquetario. En ocasiones En ocasiones puede ocurrir trombosis puede ocurrir trombosis (las (las trombosis trombosis venosas son más venosas son tres tres veces veces más frecuentes frecuentes que las las trombosis que trombosis arteriales). arteriales). En lala talasemia En talasemia alfa alfa el el cuadro cuadro clínico clinico dependerá dependerá del número del anormales un individuo número de de genes genes anormales (en (en un individuo sano existen sano de la existen cuatro cuatro tipos diferentes de de genes tipos diferentes genes de la globina globinaalfa): alfa): La deleción de • La individuo de un un solo solo gen un individuo gen produce produce un normal con normal con citometría citometria hemática hemática sin sin alteraciones alteraciones (hemoglobina en niveles (hemoglobinaen niveles normales normales yy volumen volumen corpuscular medio medio normal). corpuscular normal). La deleción • La deleción de de dos dos genes genes presenta una presenta una anemia leve anemia leve con con hematocrito hematocrito entre entre 30 30 yy 40% 40% yy disminución del disminución medio. del volumen volumen corpuscular corpuscular medio. La deleción • La deleción de de tres tres genes genes produce produce hematocrito hematocrito 22 aa 32% 22 32% yy disminución disminucióndel del volumen volumen corpuscular corpuscular medio. medio. La deleción de • La de los los cuatro cuatro genes de la la talasemia genes de talasemia produce una únicamente una hemoglobina produce hemoglobinaúnicamenteformada formada por de cuatro cadenas por cuatro cadenas gamma gamma (hemoglobina (hemoglobinade Barts), con muerte muerte intrauterina. Barts),con intrauterina.

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Principales causas de causas de Principales muerte en muerte en pacientes con pacientes con trombocitosis trombocitosis esencial esencial

Principalmente Principalmentetrombosis trombosis y, en segundo y, en segundo lugar, lugar, hemorragia. hemorragia.

Principales fuentes de de Principales fuentes energía del del eritrocito eritrocitc energía

Exclusivamente glucosa, Exclusivamente de la la cual cual 90% glucosa, de 90% es es degradada degradada por metabolismo anaeróbico por metabolismo anaeróbico aa lactato, lactato, yy 10% entra 10% entra al al ciclo ciclo de de las las hexosas hexosas monofosfato. monofosfato.

Principales sustancias Principales sustancias quimiotácticas

lnterleucina 9, Interleucina Cöa yy N-formil 9, C5a N-formil péptidos de péptidosde bacterias, leucotrieno B4, bacterias, leucotrieno B4, fibrinopéptidos. fibrinopéptidos.

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Principales tipos de Principales tipos de inmunodeficiencia grave inmunodeficiencia grave combinada combinada

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'áuer estudio 1-aser estudio diagnóstico Estudio de diagnóstico Estudio de sangre oculta en en heces sangre oculta heces yy sigmoidoscopia sigmoidoscopia deberá realizarse me deberá xe realizarse (sospechar (sospechar cáncer colorrectal). colorrectal). ansí er un paciente de la de la paciente =rcera edad muera edad con con anemia anemia sacrocítica hipocrómica anzrocítica hipocrómica *Ímer '■iner factor factor de de la la regulación se :aagulaciónque que se asnina en %na en pacientes con pacientes con aíermedad hepática zaferrriedad hepática

0

Factor iVil. Factor

0

'rcipal acción acción de de la la *àtcipal Activación de Activación de la la proteína C. proteina C. lombomodulina, la cual cual se se sambomodulina, la aacuentra en emuentra en la la superficie superficie x m las las plaquetas plaquetas 'Sicipal Ifslcipal

causa de causa de ■marte sssrte en en pacientes pacientes m :xl hemoglobinuria hemoglobinuria Efoxística nocturna Hoxística nocturna

Trombosis de Trombosis Entre de grandes vasos. grandes vasos. Entre otras otras complicaciones mortales las complicaciones mortales se se encuentran encuentran las leucemias agudas, leucemias anemia aplásica, agudas, anemia aplásica,mielodisplasia. mielodisplasia.

Fáicipal de la la Hncipal limitación de aóciinistración de fininistración de RhoGam RhoGam

Sólo puede ser administrada puede ser administrada aa pacientes Hh+. pacientes Rh+.

jara pacientes con ma pacientes con púrpura púrpura xcmbocitopénica idiopática mmbocitopénica idiopática rsicipal población de 1*-'alcipal población de Mocitos irzáocitos en en sangre sangre isdíérica mrtférica

l

• Síndrome Sindrome del del linfocito linfocito desnudo desnudo oo deficiencia deficiencia de de MHC-II. AA pesar éstos MHC-ll. de que existen linfocitos pesar de linfocitos T, que existen T, éstos no no muestran muestran actividad actividad (pues no existe existe MHC-II (pues no MHC-ll en las en de Se las células presentadoras presentadoras de ántígeno). Se antígeno). acompaña de de deficiencia acompaña deficiencia de de linfocitos linfocitos T T CD4+ CD4+ ee hipogammaglobulinemia. Estos Estos pacientes hipogammaglobulinemia. pacientes no presentan no presentan enfermedad enfermedad del del injerto contra injertocontra el huésped. el no Existe respuesta huésped.Existe respuesta aa mitógenos no mitógenos específicos. específicos. • Defecto Defecto en en la la señal señal de de transducción transducción del del receptor receptor de IL-2. de organismos IL-2. Diarrea Diarrea crónica, lesiones por crónica,lesiones por organismos oportunistas (principalmente en oportunistas (principalmentemicóticas) en piel, micóticas) piel, boca yy faringe; boca ios niveles disminuciónde faringe;disminución delos niveles de de linfocitos, ausencia de linfocitos,ausencia de respuesta respuesta aa mitógenos. mitógenos. • Deficiencia Deficiencia de de desaminasa desamlnasa de de adenosina. adenosina. Diarrea Diarrea crónica, lesiones lesiones por crónica, por organismos organismos oportunistas oportunistas (principalmente micóticas) en (principalmente en piel, boca yy micóticas) piel, boca faringe; disminución disminución de faringe; de los los niveles niveles de de linfocitos, linfocitos, ausencia de ausencia de respuesta respuesta aa mitógenos. mitógenos, • Defecto a Defecto en en la la cadena cadena gamma del receptor gamma del receptora IL2, lala cual en los cual se se halla lL2, halla también también presente en los presente receptores receptores aa IL-4, IL-4, IL-7, IL-15 (herencia lL-7, IL-9, IL-9, IL-15 (herencia ligada alal cromosoma X). Diarrea crónica, cromosoma ligada Diarrea X). lesiones crónica,lesiones por organismos por organismos oportunistas oportunistas (principalmente (principalmente micóticas) en en piel, boca yy faringe; micóticas) piel, boca disminuciónde faringe; disminución de los niveles los niveles de de linfocitos, ausencia de linfocitos,ausencia de respuesta respuesta aa mitógenos. mitógenos.

Linfocitos T Linfocitos T (80%). (80%).

Profilaxis especial Profilaxis se especial que que se debe realizar debe realizar en en todos todos los los pacientes con leucemia pacientes con leucemia linfocítica aguda linfocítica aguda

Quimioterapia intratecal intratecal del del sistema Quimioterapia sistema nervioso nervioso central con metotrexato. centrar con metotrexato.

Prolongación del tiempo Prolongacióndel tiempo parcial de de tromboplastina parcial tromboplastina + paciente + paciente asintomático asintomático

Deficiencia del Deficiencia del factor factor XII Xll de de la la coagulación. coagulación.

†

_

;9(ARMED 150 150 Palas 35:55 EXARMED

linfoma Pronóstico del linfoma Pronóstico del folicular

folicular

con enfermedad enfermedad diseminada, no Se presenta diseminada, no presenta con tratamiento y cerca de la la mitad mitad de de ios los responde de responde aa tratamiento y cerca casos progresará casos linfoma No No Hodgkin difuso (el progresaráaa linfoma Hodgkindifuso (el cual es cual es una una variante variante más mas agresiva). agresiva).

30% de de blastos blastos en en la la médula medula ósea, ósea. Proporción de de blastos blastos en en >> 30% Proporción médula ósea médula ósea necesaria necesaria para realizar el el diagnóstico para realizar diagnóstico de leucemia de leucemia aguda aguda

Proporción de niños niños con con Proporciónde leucemia linfoblástica leucemia linfoblástica remisión aguda que que logran aguda logran remisión la completa de la completa después después de quimioterapia quimioterapia

85% 85%

Prueba utilizada Prueba utilizada determinar la para la para determinar absorción intestinal absorción intestinal de cobalamina de cobalamina

Prueba de de Schililng. Prueba Schilling.

j j

Puntilleo basofílico basofílico Puntilleo eritrocitario eritrocitario

la reticulocitosis reticulocitosis o o en en la la IntoxIcacBs intoxicaciú Se Se presenta en la presenta en El puntilleo remanentes por puntilleorepresenta representa remanentes por piorno. plomo.El citoplasmátícos de de RNA. RNA. citoplasmáticos

Quimioterapia del linfoma linfoma Quimioterapia del No Hodgkin No Hodgkin

el tratamiento tratamiento se se gus Es Importante mencionar que Es que el gti importante mencionar La quimioterapia se suele suele la histología. por que se quimioterapiaque por la histologia.La administrar es es la la CHOP: CHOP: administrar • Cíclofosfamída Ciclotosfamida • Doxorrubicina Doxorrubicina (Widroxl-) (I-iidroxi-) • Vincrist¡na(Oncovin) Vincristina(0ncovin) • Prednlsona Prednisona °

¢

0

I

con cada año. Proporción de de pacientes 11%% cada pacientes con Proporción monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía de significado de desconocido significadodesconocido mieloma que progresarán aa mieloma que progresarán múltiple múltiple .e

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con linfocítica con leucemia leucemia linfocítica crónica que crónica se presentan que se presentan con involucro involucro ganglionar con ganglionar

50% 50%

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con leucemia con leucemia mielógena mielógena crónica que crónica sin tratamiento tratamiento que sin progresarán al año a a al año progresarán leucemia mieloide leucemia mieloide aguda aguda

20% 20%

Proporción de de pacientes pacientes Proporción con mieloma con mieloma múltiple múltipleque que presentan amiloidosis amiloidosis presentan primaria AL AL primaria

10% 10%

Proteína que se origina Proteina que se origina de como resultado como resultado de la translocación la translocación del del cromosoma Filadelfia cromosoma Filadelfia

La translocación ocasiona ocasiona la la formación de de La P2i 0, la la cual cual tiene tiene actividad actividad de de iala proteína proteina P210, tirosincinasa. La La translocación t(9;22) ocasiona la la tírosincinasa. t(9;22) ocasiona del gen c-ab/ (un del cromosoma cromosoma fusión del gen c-abl (un oncogén) oncogén)del el gen bcr {break 9, con con el cluster región) del 9, gen bcr (break point point cluster region) del cromosoma 22. cromosoma 22.

Razón por Razón la cual cual por la la la hemólisis la hemólisis de de la hemoglobinuria hemoglobinuria paroxística nocturna nocturna paroxística la noche noche ocurre en ocurre en la

lenta durante durante el el sueño sueño ocasiona ocasiona La respiración La lenta I respiración lo cual de C0 lo tanto, cuat i retención de acidosis, lo tanto, acidosls, y, por por lo 2 y, C02 del complemento. provoca ] complemento. provoca activación del ]

Razón por la que Razón por la que puede puede existir prolongación existir del prolongacióndel tiempo de tromboplastina tromboplastina tiempo de parcial en en pacientes parcial pacientes con enfermedad de de von von con enfermedad Willebrand Willebrand

de von von Willebrand Willebrand e! si Se debe debe a a que la enfermedad enfermedad de Se que la los niveles niveles con disminución de los asocia también con asocia { Vlll. de de factor factor VIII. I

Reacción de Paul-Bunnell Paul-Bunnell Reacción de

heterófilos en en la de anticuerpos Detección de ¡ anticuerpos heterófllos La reacción puede ser j mononucleosis infecciosa. infecciosa. La mononucleosis puede ser en la la primera semana de infección, La negativa en de infeccion, por por fc! primera semana negativa que es importante la prueba repetir la prueba posterlormensl posteriormente que es importante repetir

i

1

'

l

Reacción leucemoide Reacción leucemoide

niveles elevados elevados de de fosfátasa fosfatasa alcalina alcalina Contiene Contiene niveles leucocltaria. leucocltaria.

Reacciones Reacciones transfusionales transfusionales observadas con con más más obsenradas frecuencia frecuencia

no hemolítica hemolitica yy reacción Reacción febril febril no menor. alérgica alérgicamenor,

Receptor entrada del del de entrada Receptor de virus Epstein-Barr virus Epstein-Barr

B. CD21 CD21 (o en los los linfocitos linfocitos B. (o CR2) CR2)en

Receptor el Receptor para para el lipopolisacárido lipopolisacárido

CD14, en monocitos, CDi4, presente monocitos, macrófagos macrófagos presente en yy granulocitos. granulocitos.

Receptor la porción Receptor para para la porción

CD16, CDi 6, presente en macrófagos, presente en macrófagos, linfocitos asesinos asesinos naturales. naturales. neutrófilos, neutrófilos,linfocitos

l i

l

Proteína sobre Proteina sobre la la cual ejerce cual su efecto efecto ejerce su de inhibitorio el inhibitorio el mesilato mesilato de imatinib imatinib

P2i 0, la la cual cual es es el el resultado resultado de de la la Proteína P210, del cromosoma cromosoma Filadelfia. La La translocación t(9;22) Filadelfia. t(9;22) del translocación t(9;22) ocasiona la la fusión del del gen translocación t(9;22) ocasiona gen del cromosoma el gen c-ab/ (un oncogen) cromosoma con el c-aW(un 9, 9, con oncogen) del gen bcr (break cluster región) del cromosoma cromosoma 22. 22. bcr point cluster (breakpoint region)del

Prueba Prueba diagnóstica utilizada utilizada diagnóstica en la en la enfermedad enfermedad granulomatosa crónica crónica granulomatosa

Prueba de de azul azul de de tetrazolio, medio del del índice Prueba tetrazolio, oo por por medio oxidativo de de neutrófilos. neuirófilos. oxidativo En pacientes sanos de azul azul de de • En lala prueba pacientes sanos prueba de tetrazolio produce lo que crea una una tetrazolio formazan, lo produce formazan, que crea coloración azul coloración azul púrpura. púrpura. • En En pacientes con enfermedad enfermedad granulomatosa pacientes con granulomatosa crónica, lala prueba de azul azul de de tetrazolio tetrazolio no no genera crónica, prueba de genera formazan, creando creando una una coloración amarilla. amarilla. formazan,

1

l

i

l Fc Fc de de los los anticuerpos anticuerpos i

l

0

i

Receptor plaquetario Receptor plaquetario que que se une se une directamente directamente aalala colágena subendotelial colágenasubendotellal

Gp la (adhesión plaquetaria). Gp la (adhesiónplaquetaria).

Receptor reconoce al al Receptor que que reconoce MHC-I MHC-I

CD8 CD8

Receptor reconoce al al Receptor que que reconoce MHG-ll MHC-II

CD4 CD4

Receptores del del linfocito linfocito B B Receptores

IgM lgMee IgD. lgD.

»

0

Prueba directa Prueba directa de Coombs de Coombs

indirecta Prueba Prueba indirecta de Coombs de Coombs

7

un anticuerpo Administración de de un Administración anticuerpo eritrocitos del paciente antiinmunogiobulina paciente antiinmunoglobulinaaa los eritrocitos en cuestión. Si Si los los eritrocitos eritrocitos del del Individuo individuo sufren sufren en aglutinación, esto esto quiere decir que se encuentran encuentran quiere decir que se aglutinación, con inmunoglobulinas. cubiertos con cubiertos inmunoglobulinas.

maduro no maduro no estimulado estimulado

se le agregan toma el suero suero Se toma del paciente paciente yy se agregan normales. Si existe existe aglutinación eritrocitos normales. eritrocitos aglutinación quiere decir que el suero suero del del paciente tiene paciente tiene quiere decir que el inmunoglobulinas dirigidas contra los los eritrocitos. eritrocitos. inmunoglobulinas dirigidascontra

ï_

7

I

'

'¬*:--'F'-*

T Receptores del del linfocito linfocito T Receptores maduro maduro

está formado de célula T, el cual cual está Receptor formado por T, ei por Receptor de una cadena cadena alfa alfa yy otra otra beta. beta. una

Relación entre Relación entre la la histología del linfoma linfoma histologia del Hodgkin yy el el pronóstico Hodgkin pronóstico

células de de ElEl pronóstico es es peor mientras más células peor mientras pronóstico el pronóstico se hallen hallen presentes; Reed-Sternberg pronóstic:-= Reed-Sternberg se presentes; el mientras más mas linfocitos linfocitos se se encuentren. encuentren. es es mejor mejor mientras

"~

"Q

Hematología 151 Hematología151 Relación entre entre la la policitemla vera y la policitemia vera y la eritropoyetina eritropoyetina

Para diferenciar Para diferenciar entre entre la la policitemia vera y eritrocitosis policitemiavera y eritrocitosis secundarias se secundarias se puede medir el el nivel nivel de de eritropoyetina, puede medir eritropoyetina, la cual la cual se se nota nota disminuida disminuida en en el el primer trastomo. primertrastorno.

Requerimientos diarios de de Requerimientos diarios hierrro ixierrro

• ElEl hombre hombre requiere requiere 11 mg/día. mg/dia. La mujer • La mujer requiere requiere 22 aa 33 mg/día. mg/dia.

clásica Respuesta Respuesta clásica iicorrecta stcorrecta para el para el tratamiento tratamiento inicial inicial o o de de elección para eiección la leucemia leucemia para la mielógena crónica rnielógenacrónica

La respuesta La más frecuente frecuente es es trasplante respuesta errónea más trasplante de médula de medula ósea. La La respuesta correcta es es imatinib, respuesta correcta imatinib, el cual el cual es es un un inhibidor inhibidor directo directo de de la la tlrosincinasa tirosincinasa producida por la translocación translocación del del cromosoma producida cromosoma por la Filadelfia. ElEl tratamiento Filadelfia. tratamiento con con imatinib imatinib produce una produce una respuesta hematológica de de 90% 90% yy alrededor alrededor de respuesta de 60 60 hematológica aa 70% 70% de de los los pacientes el cromosoma cromosoma pacientes perderán perderánel Filadelfia. Filadelfia.

0

0

Resultado Resultado final final de de la acción la acción del del ácido ácido acetilsalicílico yy el acetilsalicilico el clopidogrel sobre sobre la la clopidogrel función plaquetaria función plaquetaria

EíEl ácido acetilsalicílico acetilsalicilico inhibe inhibe la la ciclooxigenasa, ciclooxigenasa, lolo que los niveles niveles de de tromboxano tromboxano A2, que disminuye disminuyelos A2, mientras que mientras el clopidogrel inhibe los los receptores que el clopidogrelinhibe receptores aa ADP. ElEl resultado ADP, resultado final final de de ambos ambos medicamentos medicamentos es es la disminución de la de la la expresión de la la Gp llb/lila en en la la expresiónde Gp llb/llla superficie de la la plaqueta. superficie de plaqueta.

Resultados de Resultados de estudio estudio de de laboratorio en laboratorio en pacientes pacientes con anemia anemia de con de células células falciformes falciformes

• Anemia Anemia leve leve aa moderada moderada + + volumen volumen corpuscular corpuscular medio dentro medio normales. dentro de de rangos normales. rangos • Conteo Conteo reticulocitario reticulocitario elevado elevado (excepto en casos casos (excepto en de anemia de anemia aplásica Bi 9). aplásicapor por parvovirus parvovirus B19). • Elevación de de bilirrubina bilirrubina yy deshidrogenasa de deshidrogenasade lactato. lactato. • ElEl estudio estudio más específico es la la electroforesis. electroforesis. especifico es • ElEl frotis frotis de de sangre muestra células células sangre periférica periféricamuestra falciformes. falciformes. • Existe Existe un un estudio estudio de de detección detección sensible sensible que que puede distinguir entre el el rasgo los pacientes puede distinguirentre rasgo yy los pacientes homocigotos. homocigotos. • Hematuria Hematuria microscópica. microscópica. ~

0

0

0

0

Respuesta incorrecta Respuesta incorrecta más frecuente frecuente cuando cuando se se pregunta sobre pregunta sobre =! tratamiento de ai tratamiento de la la crioglobulinemia :fioglobulinemia

Administración de Administración de esteroides. esteroides.

I

~

Respuesta linfocitos ayudadores Respuesta inmunológica inmunológica Respuesta Respuesta efe ayudadores tipo çielinfocitos tipo presente :resente en en la la lepra 2, promoviendo la inmunidad inmunidad mediada lepra 2, mediada por promoviendo la por tepromatosa anticuerpos; sin embargo, los anticuerpos epromatosa no son son anticuerpos;sin embargo, los anticuerpos no efectivos efectivos contra contra las las micobacterias micobacterias intrácelulares, intracelulares, y por eso estos estos pacientes suelen progresar y por eso a pacientes suelen progresar a enfermedad diseminada enfermedad diseminada con con infecciones infecciones graves. graves.

Resultados de Resultados de estudios estudios • Trombocitopenia. Trombocitopenia. de laboratorio de de la laboratorio de la • Bazo Bazo de de características caracteristicas normales normales por por exploración exploración púrpura trombocitopénica fisica yy estudios física estudios de de imagen. púrpuratrombocitopénica imagen. idiopática • Anticuerpos idiopática cuales tienen tienen Anticuerposantiplaquetarios antiplaquetarios (los (los cuales gran sensibilidad sensibilidad pero gran pero baja baja especificidad). especificidad). • Médula Médulaósea ósea abundante abundante en en megacariocitos cual megacariocitos(lo (locual demuestra que demuestra la disminución disminuciónen en plaquetas se debe debe a a que la plaquetasse un defecto un no defecto en en la la destrucción, no en en la la producción). destrucción, producción). • Frotis Frotis de de sangre normal. sangre periférica periféricanormal. • Creatinina Creatinina normal. normal. 0

0

¢

0

Respuesta de linfocitos linfocitos ayudadores äpuesta inmunológica inmunológica Respuesta lo que Respuesta de ayudadores tipo 1, lo tipo 1, que presente en en la la lepra aresente promueve la inmunidad inmunidad celular, la cual lepra cual erradica promueve la erradica celular, la iárerculoide werculoide aa los los organismos intracelulares por medio de de organismos intracelulares por medio la formación de la de granulomas, ocasionando daño daño granulomas, ocasionando cutáneo yy aa nervios cutáneo neniios periféricos, a la la vez vez periféricos,pero pero a enlentece lala enfermedad enientece enfermedad yy mejora la supervivencia. mejora la supervivencia. Respuestas con frecuencia frecuencia -ispuestas con jxorrectas morrectas cuando cuando se 2 pregunta sobre el el pregunta sobre TEtamiento del del síndrome zmmiento remolítico urémico temolítico urémico o o púrpura trombocitopénica npura trombocitopénica rpmbótica rambótica

Las siguientes Las no se se deben deben responder siguientes opciones opciones no responder cuando se cuando se pregunte sobre el el tratamiento tratamiento de de estas estas pregunte sobre enfermedades: enfermedades: • Administración de de plaquetas. plaquetas. • Administración Administración de de antibióticos. antibióticos.

Resultado de de la ìesultado la activación activación sf receptor :ei ADP de de las las receptor ADP píaquetas :raquetas

Expresión en la la superficie Expresiónen del receptor superficie plaquetaria plaquetaria del receptor Gp llb/illa. Gp llb/llla.

0 °

Resultados de Resultados de estudios estudios de de • laboratorio en laboratorio en pacientes • pacientes con anemia con anemia hemolítica hemolítica • autoinmune autoinmune • • •

Anemia Anemia normocítica. normocitica. Reticuiocitosis. Reiiculocitosis. Incremento incremento de de la la deshidrogenasa de lactato. lactato. deshidrogenasa de Ausencia Ausencia o o disminución de de la la haptogiobina. haptoglobina, Incremento Incremento de de la la bilirrubina bilirrubina indirecta. indirecta. La prueba La de Coombs Coombs es es el el estudio estudio específico prueba de especifico para elel diagnóstico de anemias autoinmunes, d e anemias para diagnóstico autoinmunes, crioglobulinemia y,y, en en algunos de crioglobullnemia casos, de algunos casos, hemolisis asociada hemólisis asociada con con fármacos. fármacos. • Esferocitosis Esferocitosis en en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica. periférica. ~ I

,

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T sultado de de la la ïmultado

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Prueba de Prueba de Coombs Coombs negativa. negativas

asferocitosis hereditaria «ferocitosis hereditaria

• Paciente Paciente anciano anciano + + elevación elevación marcada marcada de de los leucocitos los leucocitos (con linfocitico de de (con predominio predominio linfocítico 80 aa 98%). 80 98%). • Infiltración infiltración de de la la médula médula ósea ósea por linfocitos por linfocitos leucemoides. leucemoides. • Presencia Presencia de de CD19. CDi9. • Presencia Presencia de de células "en “en manchón". manchón”.

crónica

Disminución de Disminución de la la inactivación inactivación de de los los factores factores eficiencia de la la proteína reãciencia de Vlll de lolo cual de la la cascada cascada de de la proteína VV yy VIH la coagulación, cual coagulación, Jo I proteínas incrementa elel riesgo incrementa proteínaS de necrosis necrosis hemorrágica riesgo de hemorrágica cutánea cutánea después de la la administración administración de de warfarina. warfarina. despuésde r sultado de de la *resultado la prueba de prueba de Jpombs en pacientes I.-:ombs en con pacientes con

Resultados de Resultados de estudios estudios de de laboratorio en laboratorio en pacientes pacientes con leucemia con leucemia linfocítica linfocitica

I

i

Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio de pacientes de con pacientes con hemofilia hemofilia

• Prolongación del del tiempo de Prolongación tiempo parcial parcial de tromboplastina con normalidad normalidad del del tiempo trombopiastina con tiempo de protrombina. de protrombina. • Corrección del del tiempo de tromboplastina tiempo de tromboplastinaparcial parcial cuando se cuando se mezcla mezcla la la sangre del paciente con la la sangre del paciente con de de un un individuo individuo sano. sano. ~

0

Resultado šesultado de de la la xsnslocaclón rarzslocación del del rprnosoma :dmosoma Filadelfia Filadelfia

Multado ïesuitado esperado de esperado de de médula a2 táopsia médula aiopsia de jEsa :sea en en un un paciente con paciente con zemia zsemia aplásica aplásica

La translocación La translocación t(9;22) ocasiona la la fusión fusión del del gen t(9;22)ocasiona gen c-ab/ e-aW(un 9, del cromosoma cromosoma con el el gen (un oncogen) bcr oncogen)del 9, con gen bcr {breakpoint cluster regiori) 22. del cromosoma cromosoma (break point cluster 22. La La region)del translocación ocasiona translocación ocasiona la la formación formación de de la la proteína proteina P2i P210, la cual cual tiene tiene actividad actividad de de tirosincinasa. 0, la tirosincinasa. Hipocelularidad Hipocelularidadyy ocupación ocupacióngrasa. grasa.

I i

i

Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio del paciente del con paciente con coagulación intravascular intravascular coagulación diseminada diseminada

i

• Prolongación del del tiempo de protrombina. Prolongación tiempo de protrombina. • Prolongación del del tiempo de Prolongación tiempo parcial parcial de tromboplastina. tromboplastina. • Disminución del del nivel nivel de de fibrinógeno sido fibrinógeno(ha (ha sido consumido). consumido). • Productos Productos de de degradación de la la fibrina fibrina yy dímeros dimeros degradaciónde DD presentes presentes (sugieren (sugierenconsumo). consumo). • Esquistocitos en el el frotis frotis de de sangre Esquistocitosen sangre periférica. periférica.

0

0

-

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152 152

EXARMED Perlas Per/as EXARMED

Resultados de de Resultados laboratorio en en pacientes laboratorio pacientes con hemoglobinuria con hemoglobinuria paroxística nocturna nocturna paroxística

de Richter Richter Síndrome Sindrome de

incremento de de hemolisis: hemólisis: incremento resultados de • Clásicos Clasicos resultados conteo bilirrubina yy conteo de lactato, la deshldrogenasa la lactato, billrrubina deshidrogenasa de de la la haptoglobina retlculocitario; disminución de reticulocitario; haptoglobinayy en la la orina. orina hemoglobina en hemoglobina • Prueba Prueba azúcar-agua para la azúcar-agua(específica (específicapara hemoglobinuria paroxística nocturna) prueba nocturna)yy prueba paroxística hemoglobinuria Estas hemólisis acidificada acidificada (prueba de hemolisis de Ham). Estas (prueba de Ham). eritrocitaria detectan susceptibilidad dos pruebas dos susceptibilidaderitrocltaria pruebas detectan el complemento. lisis por incrementada aa lisis incrementada complemento. por el de factor acelerador acelerador de • Disminución del factor Disminución del decaimiento. decaimiento.

~

es

~

0

de laboratorio laboratorio Resultados de Resultados en pacientes esperados pacientes esperados en con leucemia con leucemia mielógena mielógena

crónica

la Izquierda. hacia la con desviación hacia • Neutrófilos con izquierda. en una una o presentes ausentes o • Blastos Blastos ausentes presentes en cantidad < 5%. 5%. cantidad < leucocitaria. alcalina leucocitaria. la fosfatasa fosfatasa alcalina de la • Disminución Disminución de de la leucemia leucemia • Basofilia Basofilia (hallazgo (hallazgocaracterístico de trastornos de TODOS los trastornos mielógena crónica yy de mielógena mieloproliferatlvos). mieloproliferativos). cual es es de cromosoma cromosoma • Presencia Presencia de Flladelfla, Filadelfia, el cual crónica la leucemia leucemia mielógena específico para crónica mielógena para la especifico en pacientes su detección en solicitar su yy se se deberá debera solicitar pacientes fosfatasa + disminución disminución de la fosfatasa con leucocitosis leucocitosis + con alcalina leucocitaria. ^ alcalina leucocitaria. del conteo conteo plaquetario. • Elevación del plaguetario.

de Sézary Síndrome Síndrome de

Micosis fungoide (infiltración aa epidermis Micosis epidermis de fungoide(infiltración er de Sézary cerebriformes de + células células cerebriformes linfocitos T) linfocitos Sezary en T) + linfo 5 . cutanea una forma Es sangre periférica. Es una forma cutánea de linfomE sangre periférica. intenso yy generalizado. T con con eritema eritema intenso células T de células de generalizado

Síndrome de de Síndrome Wiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich

cromosoma con herencia herencia ligada Enfermedad con X Enfermedad ligada al cromosoma de una glucoproteína en una un defecto defecto en que ocasiona ocasiona un glucoproteinadel que eccema es la de eccema, triada clásica clasica es citoesqueleto. La tríada citoesqueleto. La inmunodeficiencia trombocitopenia ee ¡nmunodeficiencía. trombocitopenia

del Síndrome del Sindrome linfocito desnudo desnudo linfocito

ocurre recesiva Enfermedad autosómica autosómica recesiva que por Enfermedad por que ocurre las células celulas de las MHC-ll en en la la superficie ausencia del del MHC-ll ausencia superficiede clinico El cuadro cuadro clínico presentadoras de antígeno. antígenoEl presentadores de inmunodeficiencia grave simula aa lala ¡nmunodeficiencia simula grave combinada, estos pacientes de que con la diferencia diferencia de con la presenta pacientes presentan que estos no células TT que células mitogenos no responder aa mltógenos que pueden pueden responder la fítohematoglutlnina específicos, como como la por fitohematoglutininayy por especificos, Otras no idéntico. identico Otras humano no ser humano células de de otro otro ser células características incluyen: características incluyen el contra el enfermedad del injerto • Ausencia Ausencia de de enfermedad injertocontra huésped. huésped. TCD4+ linfocitos TCD4+. de linfocitos • Ausencia Ausencia de

0 v

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anillo Sideroblastos en en anillo Sideroblastos

lo en la mltocondria, hierro atrapado con hierro Eritrocitos con Eritrocitos mitocondria, lo atrapado en del alrededor del un anillo alrededor la formación formación de un cual ocasiona cual ocasiona la sideroblástica. la anemia anemia sideroblástlca. obsen/an en en la núcleo. Se núcleo. Se observan

de remisión Significado Significado de leucemia de una de una leucemia

células de las las células de 99.99% 99.99% de Remoción de de más de Remoción blastos de los los blastos eliminación de del cuerpo leucémicas del leucémlcas cuerpo yy eliminación periféricos.! periféricos.

GhediakSíndrome de de ChediakSindrome Higashi Higashi

se cuadro se de los los gránulos. Defecto estructural estructural de ElEl cuadro Defecto gránulos. bacteriano recurrentes de de tipo infecciones recurrentes presenta con con infecciones tipo bacteriano presenta de la quimiotaxis. de la la degranulación por defecto defecto de yy de quimiotaxis. degranulación por asesinos de los linfocitos asesinos de la la actividad actividad de Existe ausencia Existe ausencia de naturales yy elel fenotipo naturales incluye albinismo parcial. parcial. fenotipoincluye

de DiGeorge Síndrome Síndrome de DiGeorge

Síndrome de de Sindrome hiperviscosidad hiperviscosidad

Job Síndrome de Job Sindrome de

en cronica linfocitica crónica Conversión de de la la leucemia leucemia linfocítica en Conversión celu linfoma de células un linfoma una una leucemia leucemia promielocítica promielociticaoo un grandes (raro). (raro). grandes

cuarto tercero y en la la formación del tercero La alteración La alteración en y cuarto Entre timica. Entre ocasiona aplasia arcos faríngeos arcos aplasia tímica. faringeos ocasiona hallan alteraciones alteraciones faciales, se hallan otras afecciones otras afecciones se faciales, hipoparatlroidlsmo, malformaciones malformaciones cardiacas, cardiacas, hipoparatiroidlsmo, Ty ausencia de linfocitos linfocitos T disminución del del conteo conteo de disminución y ausencia los linfocitos de de respuesta de de los linfocitos T. respuesta se con policitemia; en pacientes Observado en Obsen/ado pollcitemia;se pacientes con presenta con con hemorragia, visión borrosa, borrosa, hemorragia, presenta alteraciones plétora alteraciones neurológicas, prurito, yugular, prurito, neurológicas, plétorayugular, de un un baño callente, principalmente caliente, despuésde principalmente después cardiaca. hepatoesplenomegalia, insuficiencia insuficiencia cardiaca. hepatoesplenomegalia,

T ayudadores linfocitos T Incapacidad de los los linfocitos para ayudadores para Incapacidad de producir ¡nterferón interferón gamma: gamma: producir • Alteraciones faciales. Alteraciones faciales. frios. • Abscesos Abscesos estafilocócicos fríos. • Retención de de dientes dientes primarios. primarios. • Incremento de IgE. incremento de lgE. • Eccema. Eccema. 0

Síndrome Sindrome hiper-l hiper-lgM

i

l

l

cromosom con herencia herencia ligada Es Es un un síndrome sindrome con ligada al cromosoma de IgG, deficiencia de caracteriza por X se caracteriza X que lgG IgA lgAee ■ por deficiencia que se del defecto defecr El origen de IgM, elevados de niveles elevados IgE ; origen del lgM El lgEyy niveles en los en la la ausencia ausencia encuentra en se encuentra se de CD40L en coestimulacic' falta de coestimulacicc cual ocasiona ocasiona linfocitos T, lo cual falta linfocitos T, lo B esto esto provoca linfocitos B; de los los linfocitos CD4O de al receptor al provoca receptor CD40 a de respuesta una falta una falta de a antígenos dependientes dependientes antigenos respuesta estos pacientes infecciones estos Durante las las infecciones de timo. de timo. Durante pacientes en los los ganglios centros germinales no presentan no ganglios germinales en presentan centros linfáticos yy son son especialmente linfáticos susceptibles aa la especialmente susceptibles infección por Jiroveci, La respuesta infección respuesta a ; Pneumocystisjiroveci por Pneumocystis de timo timo (lipopollsacárldor antígenos (lipopolisacarido : independientes de antígenosindependientes intac: se halla intacta. antígenos capsulares ; polisacaridosise capsulares polisacáridos) antígenos a

Sinónimo de de linfoma linfoma Sinónimo linfoblástico linfoblástico

Macroglobulinemla de Waldenstróm. Waldenstrom Macroglobulinemiade

linfoma Sinónimo de de linfoma Sinónimo iinfocítico pequeño linfocítico pequeño

bien diferenciado. diferenciado linfocitico bien Linfoma Iinfocítico Linfoma

donde Sitio anatómico anatómico donde Sitio ocurre ocurre con con mayor mayor hemólisis frecuencia la la hemolisis frecuencia frías por aglutininas por aglutininas frías

Hígado.

de maduración de Sitio de de maduración Sitio B linfocitos B los linfocitos los

Médula ósea.

de de maduración maduración de Sitio de Sitio T linfocitos T los linfocitos los

Timo,

más frecuente frecuente Sitio más Sitio de hematopoyesis de hematopoyesis extramedular extramedular

Bazo.

de frecuente Sitio más Sitio más frecuente de en paciente la hemolisis la hemólisis en paciente con anemia autoinmune, con anemia autoinmune, frias o o anemia anemia aglutininas aglutininas frías fármacos inducida por inducida por fármacos

como intra como ocurrir tanto tanto ¡ntra La lisis La lisis puede puede ocurrir es la primera sin embargo, extravascularmente; sin primera es extravascularmente; embargo la la destrucción destruccion a que habitual debido debido a mucho más habitual mucho que la mas frecuencia frecuencia por mucho más con mucho celular es es realizada realizada con celular por de Kupfer er. celulas de macrófagos en en el el hígado Kupferen por células higadooo por macrófagos el hígado. el higado.

0 0 -

0

de Omenn Omenn Sindrome de Síndrome

recesiva herencia autosómica autosómica recesiva Enfermedad de Enfermedad de herencia sentido de de los los sin sentido en una una mutación sin que consiste consiste en que con niveles se Los genes rag. Los pacientes se presentan con niveles pacientes presentan genes rag. B en en sangre. de linfocitos linfocitos B bajos indetectables indetectables de sangre. bajos diarrea ocurre Clínicamente ocurre desnutrición, Clinicamente exantema, diarrea desnutrición,exantema, ee ¡nmunodeficlencla inmunodeficiencia grave. grave.

Hematología 153 153 Hematología Situación en Situación en la la que que se indica se indica laparotomía laparotomía para estadificación en en para estadificación pacientes con con linfoma linfoma pacientes

En En aquellos en quienes los estudios aquellos pacientes pacientes en estudios quienes los de de imagen no han han revelado revelado diseminación diseminación de de la imagen no la enfermedad enfermedad yy que se planea tratar mediante mediante que se planea tratar radioterapia. radioterapia.

Sustancia que Sustancia Calicreína. cataliza la la Calicreina. que cataliza conversión de conversión de cininógeno cininógeno de alto de alto peso molecular en en peso molecular bradicinina bradicinina

Subtipo de leucemia leucemia Subtipo de mielógena mielógenaaguda aguda que que con mayor se con frecuencia se mayor frecuencia presenta con bastones bastones presenta con de Auer de Auer

MS M3

Sustancia que Sustancia se une une al al que se receptor de de superficie receptor superficie plaquetaria llb/Illa plaquetaria Gp Gp llb/llla

Sustancias acumuladas Sustancias en ALA (inhibición de acumuladas en ALA y de las las enzimas enzimas y coproporflrina coproporfirina(inhibición la intoxicación la ferroquelatasa ALA deshidratasa). intoxicación por por plomo plomo ferroquelatasayyALA deshidratasa).

Subtipo de de linfoma linfoma Hodgkin El subtipo de predominio Subtipo linfocitico. Hodgkin El subtipo de predominio linfocítico. con el el mejor con mejor pronóstico pronóstico Subtipos de de linfoma linfoma Subtipos Hodgkin Hodgkin

Esclerosis predominio Esclerosis nodular, nodular, depleción depleciónlinfocítlca, linfocítica, predominio linfocítico, celularidad mixta. mixta. linfocitico,celularidad

Superantígenos Superantígenos

Proteínas Proteinas de de origen viral oo bacteriana bacteriana que iorman origen viral que forman puentes cruzados cruzados entre entre ia la región variable del del puentes regiónvariable receptor de célula T Ty la cadena cadena alfa alfa de! del MHCMHCreceptor de y ia II.ll. Esto Esto ocasiona ocasiona una una estimulación estimulación policlonal de policlonalde células T, células cual provoca de T, lo de provoca sobreproducción sobreproducción loucuai interferón inten'erón gamma; esto culmina culmina en en la la activación activación de de gamma; esto macrófagos yy mayor de atocinas citocinas (IL-1, macrófagos mayor producción producciónde (lL-i, !L-6, TNF-alfa), lo que ocasiona toxicidad lL-6, toxicidad sistémica. sistémica. TNF-alfa),lo que ocasiona Ejemplos de superantígenos enterotoxinas Ejemplosde superantigenosincluyen incluyenenterotoxinas estafilocócicas, toxina-i del del síndrome sindrome de de choque estafilocócicas,toxina-1 choque tóxico yy las tóxico las exotoxinas exotoxinas pirogénicas pirogénicasestreptocócicas. estreptocócicas.

Sustancia de los Sustancia de los eosinófilos eosinófilos Proteína Proteina básica basica mayor, mayor. utilizada utilizada para combatir las las para combatir infecciones ïifecciones por helmintos y por helmintos y protozoarios rxotozoarios Sustancia Sustancia depositada en depositada en iaia amiloidosis amilcidosis por diálisis por diálisis

Beta-2 Beta~2 microglobulina. microglobulina.

Sustancia Sustancia liberada liberada por las por las plaquetas en la la leucemia leucemia :ilaquetas en mieloblástica nielobiástica aguda M7 aguda IVI7 (megacariocítica megacariocíticaaguda) aguda)

Factor Factor de de crecimiento crecimiento derivado derivado de de las las plaquetas, lo plaquetas, lo cual cual ocasiona ocasiona mlelofibrosís. mielofibrosis.

Sustancia de Sustancia precursora de precursora taa bradicinina bradicinina

Cininógeno de de alto alto peso molecular. Cininógeno peso molecular,

Sustancia ìistancia que activa a a la la que activa pfoteína C :roteina C

Trombomodulina, la cual cual se se encuentra encuentra en en la la superficie Trombomodulina,la superficie de La proteína S también activa de las las plaquetas. La S también activa a a la la plaquetas. proteína proteína la cual VIII. cual inactiva inactiva aa los los factores factores V Vy proteinaC, C, la Vlll, y

Sustancias acumuladas Sustancias en acumuladas en la porfiria la cutánea tardía tardía porfiria cutánea

Uroporflrina (Inhibición de de la la enzima enzima descarboxilasa descarboxiiasa Uroporiirina(inhibición de de uroporfirlnógeno). uroporfirinógeno).

Sustancias acumuladas Sustancias acumuladas en la en la porfiria intermitente porfiria intermitente aguda aguda

Delta-ALA (inhibición de Delta-ALA yy porfobillnógeno de la la enzima enzima porfobilinógeno (inhibición slntasa I).l). sintasa de de uroporiflrinógeno uroporifirinógeno

Sustancias de Sustancias de los los eosinófilos cuya eosinófilos función es es cuya función la la limitación de de la la reacción reacción de desgranulación de de desgranulaciónde mastocitos mastocitos

Histamlnasa Histaminasa yy arilsuifatasa. arilsulfatasa.

Sustancias que Sustancias contienen que contienen los basófilos los * basófilos

Heparina, leucotrieno (principalmente Heparina, histamlna, histamina, leucotrieno (principalmente D4). D4).

Sustancias que Sustancias que pueden pueden generar anemia anemia generar siderobiástica sideroblástica

Cloranfenicol, alcohol. Cloranfenicol,isoniazida, isoniazida, alcohol.

Talasemia alfa Talasemia alfa hidropesía hidropesia fetal fetal

Ausencia Ausencia de de los los cuatro cuatro genes de la la cadena cadena alfa alfa genes de Estos pacientes de la hemoglobina, no pasan de hemoglobina.Estos pacientes no pasan de la edad la edad intrauterina. intrauterina.

Talasemia alfa Talasemia alfa tipo tipo enfermedad de enfermedad de hemoglobina HH hemoglobina

Ausencia Ausencia de de tres tres genes de los los cuatro cuatro de de la la cadena cadena genes de alfa Los pacientes se presentan alfa de de la la hemoglobina. Los se hemoglobina. pacientes presentan con grave, con anemia anemia microcítica microcitica hipocrómica hipocrómica grave, esplenomegalia, ictericia, litiasis biliar, elevación del del esplenomegalia, ictericia, litiasis biliar, elevación conteo conteo reticulocitario. reticulocitario.

Talasemia alfa Talasemia alfa tipo tipo portador silencioso silencioso portador

Ausencia Ausencia de de uno uno de de los los cuatro cuatro genes de la la cadena cadena genes de alfa alfa de de la la hemoglobina. Los pacientes se presentan hemoglobina. Los pacientes se presentan sin síntomas sin en sintomas ni ni anormalidades anormalidades en los los estudios estudios de de laboratorio generales. laboratorio generales.

Talasemia alfa Talasemia alfa tipo tipo rasgo rasgo alfa talasémico alfa taiasémico

Ausencia Ausencia de de dos dos de de los los cuatro cuatro genes de la la cadena cadena genes de alfa se presentan alfa de de la la hemoglobina. Los pacientes se hemoglobina.Los pacientes presentan asintomáticos asintomáticos con con disminución del del volumen volumen corpuscular medio. corpuscular medio.

Talasemia beta Talasemia beta mayor mayor

Ausencia Ausencia de de ios los dos dos genes de la la cadena cadena beta beta de de la la genes de hemoglobina, lolo cual cual ocasiona ocasiona anemia anemia microcítica microcitica hemoglobina, grave con con necesidad necesidad de de transfusiones transfusiones crónicas crónicas o o grave trasplante de médula ósea. trasplante de

Talasemia beta Talasemia beta menor menor

Ausencia Ausencia de de uno uno de de los los dos dos genes de la la cadena cadena genes de beta de beta de hemoglobina. Los pacientes se Los se hemoglobina. pacientes presentan presentan asintomáticos; sin sin embargo, el frotis frotis de de sangre asintomáticos; embargo, el sangre periférica revela eritrocitos eritrocitos microcítlcos microciticos hipocrómicos. periféricarevela hipocrómicos.

Tinción específica Tinción en específicaen pacientes con con tricoleucemia tricoleucemia pacientes

Positividad Positividad para la tinción tinción con con fosfatasa fosfatasa acida ácida para la resistente resistente a a tartrato. tartrato.

Tinción utilizada Tinción utilizada para para la hemosiderina la hemosiderina

Azul Azul de de Prusla. Prusia. La La hemosiderina hemosiderina es es ferritina ferritina degradada + restos restos lisosomales. lisosomales. degradada +

i

Interferón interferón gamma, gamma.

Sustancia šustancia que como que actúa como árente entre dos dos plaquetas :uente entre plaquetas son :on receptor llb/Illa receptor Gp Gp llb/llla Agregación wegación plaquetaria) plaquetaria)

Fibrinógeno (almacenado en los los gránulos alfa de Fibrinógeno de (almacenado en gránulosalfa las las plaquetas), plaquetas).

Sustancia :ustancia que actúa como como que actúa cuente entre las :uente entre las plaquetas plaquetas son :at receptor lb y la receptor Gp Gp Ib y la cdágena subendotelial :siágena subendotelial Adhesión ailhesión plaquetaria) plaquetaria)

Factor Factor de de von von Willebrand Willebrand (almacenado en (almacenado en los los gránulos alfa de de las las plaquetas), gránulosalfa plaquetas).

Srstancia Sustancia que que ssracterísticamente :aacteristicamente se se ^xuentra encuentra elevada elevada en en cadentes con con anemia :acientes anemia por por íeSciencia :eficiencia de de vitamina vitamina Sjy no se se pero que que no E., pero en individuos áeva ešva en individuos con con ¿eficiencia :eficiencia de de ácido ácido fólico

Ácido Ácidomelilmalónico. melílmaiónico.

l

i i

i

i

i i

Sustancia Sustancia que activa a a los los que activa eacrófagos aacrófagos

Fibrinógeno, elel cual cual sirve sin/e de de puente entre dos dos Fibrinógeno, puente entre plaquetas facilita con receptor lo que plaquetas con receptor Gp llb/illa, lo Gp llb/llla, que facilita lala agregación agregaciónplaquetaria. plaquetaria.

Tipo de de amiloidosis Tipo secundaria), amilcidosis que se AA (amiloidosis Tipo que se TipoAA (amilcidosissecundaria). asocia con asocia con enfermedades enfermedades con inflamación con inflamación crónica, crónica, infecciones yy neoplasias infecciones neoplasias

_

_

Wi-

.í

154 Perlas 154 Per/as EXARMED E)6¿lR/MED Tipo de de amiloidosis amiloidosis que Tipo que se deposita se en pacientes deposita en pacientes con mieloma con mieloma múltiple múltipleoo macroglobulinemia de de macroglobulinemia Waldenstrom Waldenström

Tipo AL (amiioidosis Tipo AL (amiloidosisprimaria), primaria).

Tipo de de anemia anemia en en la la que Tipo que se eleva se eleva la la protoporfirina protoporfirina erltrocitaria libre eritrocitaria libre

Anemia defi Anemia por deficiencia de de hierro. hierro. por deficiencia

Tipo de anemia anemia que Tipo de que incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de necrosis avascular necrosis de avascular de la la cadera cadera

Anemia Anemia de células de célul células falciformes. falclformes.

Tipo anticuerpo de anticuerpo Tipo de denominado aglutinina denominado aglutinina caliente caliente

IgG lgG

Tipo de de anticuerpo Tipo anticuerpo denominado aglutinina denominado aglutinina fría

IgM lgM

Tipo de de anticuerpo anticuerpo 'lipo que se produce en la la que se produce en ciioglobulinema cnoglobulinema

Anticuerpos.IgM Anticuerpos. IgM. Anticuerpos,lgM. ^

Tipo de anticuerpos Tipo de anticuerpos que que cruzan la cruzan la placenta placenta

IgG lgG

Tipo de de herencia herencia de de las las Tipo hemofilias hemofilias Tipo de de inmunodeficiencia inmunodeficiencia Tipo que se se caracteriza por caracteriza que por ausencia de ausencia de aniones aniones superóxido ++ anemia anemia superóxido Tipo de inmunoglobulina de Tipo inmunoglobulina con mejor con mejor capacidad capacidad para para activar el activar el complemento complemento Tipo de inmunoglobulinas Tipo de inmunoglobulinas en la en la superficie de los los superficie de Iinfocitos BB maduros linfocitos maduros Tipo de de leucemia leucemia aguda Tipo aguda i más más frecuente frecuente en en adultos adultos l

l Tipo Tipo de de leucemia leucemia aguda aguda I más frecuente más frecuente en en niños niños

lgM

• • • • • °

0

0

¢

~

Todas las Todas las células nucleadas nucleadas + + plaquetas. plaquetas.

Tipo de de células células Tipo que expresan el el que expresan complejo de complejo principal principal de histocompatibilidad tipo 2 histocompatibilidad tipo 2

Todas las Todas las células presentadoras de antígeno presentadoras de antígeno (macrófagos, iinfocitos linfocitos B, células dendríticas, B, células (macrófagos, dendríticas, células de células de Langerhans). Langerhans). l

l

Todas la Todas la células celulas nucleadas + plaquetas. nucleadas + plaquetas.

Tipo de de hemoglobinas Hemoglobina A2, la cual cual consiste Tipo consiste en en dos hemoglobinas que que dos cadenas A2, la cadenas Hemoglobina se se eleva eleva en en pacientes con alfa yy dos alfa dos cadenas cadenas delta; pacientes con la cual cual delta; yy hemoglobina fetal, la hemoglobinafetal, talasemla beta talasemia beta consiste en consiste en dos dos cadenas cadenas alfa alfa yy dos dos cadenas cadenas gamma. gamma. Herencia autosómica dominante. Herencia dominante

Tipo de de herencia herencia de de Tipo la anemia la anemia de de células células falclformes falciformes

Herencia autosómica recesiva. Herencia recesiva.

Tipo de herencia herencia Tipo de de la de la deficiencia deficiencia de de deshidrogenasa de de deshidrogenasa 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa

Herencia ligada Herencia X. al cromosoma cromosoma X. ligada al

Tipo de herencia herencia de de Tipo de la la enfermedad de enfermedad de von von Willebrand Willebrand

Herencia autosómica Herencia autosómica dominante. dominante.

lgM lgD

Leucemia Leucemia mielógena mieiógenaaguda aguda (LMA). (LMA). Leucemia Iinfocítica Leucemia Iinfocitica aguda aguda (LLA). (LIA).

Leucemia promielocítíca Leucemia aguda promielocítica aguda (M3). (M3).

Tipo de leucemia leucemia Tipo de mleloblástica aguda, mieloblástica aguda, cuyo cuyo epónimo es es "enfermedad “enfermedad epónimo de DiGuglielmo" de DiGuglie|mo”

La leucemia La leucemia mieioblástica mieloblástica aguda M6, aguda subtipo subtipo M6, eritroieucemia. Existen eritroleucemia. Existen precursores eritroides precursores eritroides binucleados yy con binucleados con cambios cambios megaloblásticos. megaloblásticos.

Tipo de leucemia leucemia Tipo de mleloblástica mieloblástica aguda aguda que presenta infiltrados que presenta infiltrados gingivales gingivales

Subtipo leucemia monocítica. monocítica. M5, leucemia Subtipo M5,

Tipo de leucemia leucemia Tipo de mleloblástica aguda mieloblástica aguda que sese asocia asocia con con que mielofibrosis mielofibrosis

Leucemia mieioblástica Leucemia mieloblástica aguda M7 (megacariocítics aguda M7 (megacariocitic-; aguda), del factor factor de de crecimiento crecimiento aguda), por por liberación del liberado por liberado por plaquetas. plaquetas.

Tipo de de leucemia leucemia mielolde mieloide Tipo aguda en la la que se aguda en que se presentan con más más presentan con frecuencia los frecuencia los bastones bastones de Auer de Auer

Leucemia Leucemia mieloide mieloide aguda M3. aguda subtipo subtipo M3.

Tipo de leucemia leucemia que con Tipo de que con frecuencia produce frecuencia anemia produce anemia hemolítica autoinmune hemolitica autoinmune

Leucemia Leucemia iinfocítica linfocitica crónica, crónica

Tipo de de leucemia leucemia que Tipo que puede ser tratada tratada con con puede ser ácido retinoico ácido retinoico todo-frans todo-trans

Leucemia mieioblástica Leucemia mieloblástica aguda-subtipo M3 aguda-subtipo M3 (promielocítica hipergranular) con translocación translocación (promielocítica hipergranular)con t(15;17), lo cual cual forma forma un un receptor de ácido ácido t(15;i 7), lo receptor de retinoico anormal. retinoico anormal. Esto Esto permite el tratamiento tratamiento coc cx; permite el ácido retinoico ácido retinoico toáo-trans. todo-trans.

Tipo de leucemia leucemia que Tipo de que se complica se con anemia anemia complica con hemolítica autoinmune hemolitica autoinmune

Leucemia Iinfocítica Leucemia linfocitica crónica. crónica

Tipo de de leucemia leucemia que se Tipo que se presenta con bastones bastones de de presenta con Auer, Auer, mieloperoxidasa mieloperoxidasa yy

Leucemia mielógena Leucemia mielógenaaguda. aguda.

¦

l

Tipo de herencia herencia asociada asociada Tipo de con la con la esferocitosis esferocitosis hereditaria hereditaria

~

Tipo de de leucemia leucemia aguda Tipo aguda que por lo regular que por lo regular produce pmduce coagulación intravascular coagulaciónintravascular diseminada diseminada

i

Mu Mu Gamma Gamma Delta Delta Épsilon Épsilon Alfa Alfa

Tipo de de células células Tipo que expresan el el que expresan complejo de complejo principal principal de histocompatibilidad tipo histocompatibilidad tipo 11

¢

Tipo de de leucemia leucemia aguda Leucemlas monocíticas Leucemias monociticas M4 M4 yy M5. M5. Tipo aguda que con con más más frecuencia frecuencia se se que asocia con asocia con involucro involucro del del sistema nervioso sistema nen/ioso central central

_

Tipo de de células células que Tipo que expresan MHC-I MHC-l expresan

Deficiencia Deficiencia de de deshidrogenasa de 6-fosfato 6-fosfato de de glucosa. deshidrogenasade glucosa Estos pacientes Estos tienen incremento incremento de de la la susceptibilidad pacientestienen susceptibilidad por infecciones de de organismos catalasa positivo por infecciones organismoscatalasa positivo (Staphylococcus aureus, Klebsiella,Aspergillu^. (Staphylococcus aureus, Serratia, Serralia,K/ebsiel/a, Aspergillus)

`

Tipo de de bacterias bacterias Gramnegativos. Tipo Gramnegativos. frecuentemente asociadas frecuentemente asociadas con coagulación con coagulación intravascular diseminada intravascular diseminada Tipo de cadenas pesadas cadenas Tipo de pesadas de las de las inmunoglobulinas inmunoglobulinas

Ligadas al cromosoma X. cromosoma X. Ligadasal

l

esterasa esterasa

_

f

155 Hematología Hematología155 :É =="`

=.-É

x ==

í ï

z -==

ìg fi zz

leucemia Tipo de leucemia Tipo de con que se presenta presenta con que se de CALLA yy transferasa transferasa de CALLA desoxirribonucléotido desoxirribonucléotido terminal (TdT) terminal (TdT)

common CALLA es CALLA es la la abreviación abreviación anglosajona anglosajona para para common acutelymphocitic /eukemia antigen acutelymphociticleukemia aniigen (antígeno (antígenocomún leucemia linfocítlca iinfocitica aguda). Tanto CALLA CALLA de lala leucemia de aguda), Tanto TdT se se presentan caracteristicamente en como TdT como en presentan característicamente pacientes con con leucemia leucemia linfocítlca iinfocítica aguda. aguda. pacientes

de leucemia leucemia y/o Tipo de ylo Tipo linfoma secundario secundario linfoma que pueden pueden presentar presentar que los los pacientes que pacientes que la a la han han sobrevivido sobrevivido a contra el el quimioterapia quimioterapiacontra linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin

Linfoma Linfoma Hodgkin leucemia aguda. aguda. Hodgkinoo leucemia

Depleción iinfocítica. de linfoma linfoma Hodgkin Tipo de Depleciónlinfocítlca. Hodgkin Tipo de número con el mayor número de con el mayor células de Reed-Sternberg células de Reed-Sternberg Linfoma linfoblástico. Linfoma iinfobiástico. suele linfoma que Tipo de linfoma que suele Tipode con presentarse en en niños con presentarse masa mediastinal y una masa una mediastinal y leucemia linfoblástica Iinfobiásflca aguda bucemia aguda

Tipo de organismos que organismos que Tipo de a infectan a frecuencia con frecuencia con infectan los los pacientes asplénicos pacientes asplénicos

Organismos encapsuiados. Organismosencapsulados.

con de pacientes Tipo de pacientes con Tipo de células células anemia anemia de falciformes que son falciformes que son infección resistentes aa la la infección resistentes por Plasmodium por Plasmodium falciparum falciparum

tienen los que Individuos heterocigotos, es decir, individuos decir, los que tienen heterocigotos, es rasgo falciforme. falciforme. rasgo

Plasmodium Tipo de Plasmodium `i'ipode son resistentes resistentes alal cual cual son con rasgo los los pacientes rasgo pacientes con falciforme faiciforme

P/asmooium falciparum. Plasmodium falciparum.

Tipo de quimioterapia quimioterapia 'Fpo de linfoma Hodgkin para Hodgkin para linfoma

Quimioterapia MOPP: QuimioterapiaMOPP: • Afecloretamina Mecioretamina • Vincristina Vincristina (Oncovin) (0ncovin) • frocarbazina Procarbazina • Prednisona Prednisona ABVD: Quimioterapia Quimioterapia ABVD: • Doxorrubicina Doxorrubicina (Adriamycin) (Adriamycin) • Bieomicina Bleomicina • Mnblastlna Mnblastina • Dacarbazina Dacarbazina -

Tipos de MHC-I MHC-I Tipos de

• HLA-A Hi_A-A • HLA-B HLA-B • HLA-C Hl_A-C I

0

0

Tipos de MHC-II MHC-ii Tipos de

0

HLA~DP

0

HLA-DQ

0

HLA-DR

de Tipos más frecuentes frecuentes de Tipos más mieloma múltiple mieloma múltiple

• Productor Productor de de IgG (60%). lgG(60%). • Productor Productor de de IgA lgA(20%). (20%).

Translocación Translocación característica característica de la de la leucemia leucemia mieloblástica aguda mieloblástica aguda tipo M3 M3 (promielocítica tipo (promieiocitica hipergranular) hipergranular)

cual forma forma un un receptor Translocación t(15;17), lo cual receptor t(i 5,17), lo 15 En el el cromosoma cromosoma retinoico anormal. anormal. En de ácido retinoico de 15 de PML PML (leucocito existe elel gen existe poiimorfonuciear) gen de (ieucocitopolimorfonuclear) el gen del receptor i7 existe existe el en el el cromosoma cromosoma 17 receptor gen del yy en tratamiento Esto permite el tratamiento retinoico. Esto alfa del alfa del ácido retinoico. permite el retinoico todo-frans. todo- trans. con ácido retinoico con

~

v

el cual cual es es Cromosoma Cromosoma Filadelfia, Translocación Translocación Filadelfia,el translocación t(9;22), una translocación una característica de la la característica de t(9;22i. crónica leucemia mieloide mieloide crónica leucemia

Translocación " Translocación linfoma característica del del linfoma característica del manto manto de células de células del

de la la del gen t(TI;14), cual ocasiona ocasiona fusión del lo cual gen de t(ii;i4), lo con las inmunoglobulinas de las cadena pesada cadena (14) con inmunoglobulinas(14) pesada de D (11). o ciclina ciciina D el gen el bci-1 o (11). gen bcl-1

Translocación clásica clásica del del Translocación linfoma folicular folicular linfoma

de un un gen de la fusión de cual ocasiona ocasiona Id t(14;18), lolo cual gen de t(14;18), con de las cadena pesada de las inmunoglobulinas (14) con cadena inmunoglobulinas(14) pesada bci-2 (18). el gen el antiapoptosis bcl-2 (18), gen antiapoptosis

Translocación del linfoma linfoma Translocación del de Burkitt de Burkitt

del gen cual ocasiona ocasiona la la fusión del t(8;14), lo cual gen de t(8;i4), lo con el gen de inmunoglobulina cadena pesada cadena (14) con gen inmunogiobuiina(14) pesada de c-myc c›myc (8). (8).

Translocación que Translocación produce que produce unatirosincinasayse tirosincinasa y se una con observa en en pacientes obsenra pacientes con crónica leucemia leucemia mielógena crónica mielógena

Cromosoma Filadelfia t(9:22). Cromosoma Filadelfia t(9:22).

Trastornos que Trastornos pueden que pueden M en en producir proteína proteina M producir orina suero uu orina suero

iinfocítica crónica/ Mieloma múltiple, Mieloma leucemia leucemia linfocítlca crónica, múltiple, de Waldenstrom Waidenström linfoma, linfoma, macroglobullnema macrogiobuiinemade y amiloidosis. amiioidosis. y

de Tratamiento Tratamiento agudo agudo de la la coagulopatía por coagulopatia por enfermedad hepática/ enfermedad hepática/ K deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina K

con Plasma fresco fresco congelado Plasma paciente con (p. ej., ei., paciente congelado (p. melena). melena).

la Tratamiento agudo Tratamiento de la agudo de porfiria intermitente intermitente aguda aguda porfiria

Administración de de dextrosa dextrosa ee infusión Administración intravenosa de de heme. heme. intravenosa

Tratamiento de de elección elección Tratamiento para la la leucemia leucemia para crónica mielógena crónica mielógena

de la inhibidor directo directo de cual es es un un inhibidor Imatinib, elel cual lmatinib, transiocación del del la franslocación tirosinclnasa tirosincinasa producida producida por por la imatinib El tratamiento tratamiento con con imatinib cromosoma Filadelfia. Filadelfia. El cromosoma de 90% 90% yy produce una una respuesta de hematoiógica respuesta hematológica produce el los pacientes alrededor de de 60 60 a a 70% 70% de de los alrededor perderáel pacientes perderá cromosoma Filadelfia. Filadelfia. cromosoma

de la la Tratamiento de Tratamiento agammaglobulinemia agammagiobulinemia de Bruton de Bruton y la y la inmunodeficiencia inmunodeficiencia común variable común variable

de reemplazo. Administración de de inmunoglobulinas reemplazo. inmunoglobulinasde

la anemia anemia Tratamiento de Tratamiento de la aplásica aplásica

en pacientes ósea en Trasplante de médula ósea pacientesjóvenes jóvenesyy Trasplantede el procedimiento. suficientemente sanos suficientemente sanos para soportar el procedimiento. para soportar 80 a a 90% 90% en 80 El trasplante El aiogénicologra logra curación en trasplante alogénico < 50 anos. 50 años. de los de los pacientes pacientes < se no es es posible de médula ósea no Si elel trasplante Si posiblese trasplante de procederá aa utilizar utilizar agentes inmunosupresores agentes inmunosupresores procederá (globulina antltimocina, antitimocina, ciclosporina ciciosporinayy prednisona), prednisona),los (giobuiina de los los pacientes. en 60 60 a a 70% 70% de remisión en cuales logran cuales pacientes. logranremisión

0 °

~

0 ~

-

0

ã â

š

Tipo de respuesta respuesta tipo de en la la Infocitaria äinfocitaria en hipersensibilidad de tipo tipo nipersensibilidad de retrasada retrasada (tipo (tipo IV) IV)

1. Respuesta de linfocitos linfocitos ayudadores ayudadores tipo tipo 1. Respuesta de

trombosis que de trombosis Tipo que tipo de con en pacientes ocurre en ocurre pacientes con inducida trombocitopenia trombocitopenia inducida fármacos por por fármacos

son tres tres veces veces Las trombosis Las trombosis venosas venosas son más arteriales. frecuentes que frecuentes las trombosis trombosis arteriales. que las

más frecuente frecuente Tipo Tipo más linfoma Hodgkin de ae linfoma Hodgkin

Esclerosis nodular. Esclerosis noduiar.

frecuente Tipo menos frecuente tipo menos de linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin

Depleción iinfocitica. Depieciónlinfocítlca.

1.

É

de cadenas cadenas ligeras Tipos de ligeras Tipos las inmunoglobulinas de las inmunoglobulinas

células que Tipos de células que ìipos de expresan MHC-il expresan MHC-II

~

Lambda.

~

Kappa.

células Linfocitos B, Linfocitos monocitos, macrófagos, B, monocitos, macrófagos,células T linfocitos T dendríticas, células de de Langerhans, dendríticas, Langerhans, linfocitos endoteiiaies activadas. activadas. activados yy células activados celulas endoteliales

ía

EXARMED Per/as EXARMED 156 156 Perlas

anemia Tratamiento de de la la anemia Tratamiento crónica de enfermedad de enfermedad crónica

la anemia anemia Tratamiento de de la Tratamiento sideroblástica sideroblástica

enfermedad subyacente, Corregir subyacente. Corregirla enfermedad no con hierro hierro yy eritropoyetina La suplementación con eritropoyetinano suplementación insuficiencia en casos casos de insuficiencia de ayuda, será de de excepto en ayuda, excepto es causada causada por la anemia anemia es renal yy cuando renal cuando la por quimioterapia oo radioterapia. radioterapia. quimioterapia fármaco probablemente • Retirar cualquier probablemente cualquierfármaco responsable. responsable. • Tratar Tratar intoxicación por por plomo. plomo. la forma forma hereditaria hereditaria con la • Algunos Algunos pacientes pacientes con 2 a a 4 4 de 2 la administración administración de pueden responder responder aa la pueden al dia. mg de de piridoxina al día. piršfìoxina mg de hierro hierro para • Administrar Administrar quelantes para la quelantes de del elemento. elemento. sobrecarga del sobrecarga 0

-

0

~

de la la Tratamiento de Tratamiento coagulación intravascular intravascular coagulación diseminada diseminada

transfusión de de fresco congelado Plasma fresco • Plasma congeladoyy transfusión plaquetas, plaquetas. de con predominio en pacientes • Heparina predominiode pacientes con Heparinaen trombosis. trombosis. la condición subyacente. • Corrección de de la subyacente.

la Tratamiento de de la Tratamiento hemoglobinuria hemoglobinuria paroxística nocturna paroxistica nocturna

la lesión lesión Tratamiento de de la Tratamiento pulmonar asociada asociada pulmonar con la transfusión con la transfusión (leucoagiutinación) (leucoaglutinación) de la la Tratamiento de Tratamiento linfocítica leucemia leucemia linfocítica crónica crónica

ha se ha En algunos No existe tratamiento. En pacientes se algunospacientes tratamiento. o de ciclofosfamida administración utilizado ciclosporina. utilizado adminTstración de ciclofosfamida o ciclosporina.

crisis Tratamiento de de la la crisis Tratamiento aplásica ocasionada por por aplásica ocasionada B19 parvovirus B19 parvovirus

de ¡nmunoglobulina. intravenosa de Administración intravenosa Administración inmunoglobulina. ^

crisis Tratamiento de de la la crisis Tratamiento en dolorosa aguda dolorosa aguda en de anemia de pacientes con anemia pacientes con células falciformes falciformes células

Hidratación • Hidratación • Analgésicos Analgésicos • Oxígeno Oxigeno

Tratamiento de de Tratamiento de deficiencia de la deficiencia la desbidrogenasa de deshidrogenasa de de glucosa 6-fosfato de 6-fosfato glucosa

a la la adicional a existe tratamiento tratamiento específico No existe específicoadicional de hemolisis hemólisis en caso caso transfusiones en hidratación yy transfusiones hidratación de evitar daño daño intensa. Es de vital importancia intensa. importanciaevitar en el futuro. futuro. oxidativo en oxidativo

Tratamiento de de la la Tratamiento de von von enfermedad de enfermedad Willebrand Willebrand

leve con hemorragia Desmopresina hemorragia leve pacientes con Desmopresina para para pacientes al sujeto un procedimiento se someterá someterá al cuando se oo cuando procedimiento sujeto aa un quirúrgico. quirúrgico. se no sea sea efectiva efectiva se de que la desmopresina En caso En caso de desmopresina no que la administrará factor Vlll. factor VIII. administrará

de ia la Tratamiento de Tratamiento hereditaria esferocitosis hereditaria esferocitosis

más no requiere de los pacientes La mayoría requiere más pacientes no mayoriade de la la administración administración incremento de tratamiento que tratamiento que incremento de folato. de folato. la con anemia anemia grave En los En los pacientes grave la pacientes con la hemolisis. hemólisis. esplenectomía esplenectomiaeliminará la

0

tratamiento. se requiere No se No requiere tratamiento,

existe sólo existe cuando sólo • En etapas tempranas, cuando etapas tempranas, no se se o adenomegalias, leucocitaria o elevación leucocitaria adenomegalias, no elevación tratamiento. administra tratamiento. administra ser deben ser avanzada deben enfermedad avanzada • Pacientes con enfermedad Pacientes con eficacia que fludarabina (mejor trafados con tratados con fludarabina que el (mejoreficacia clorambucilo). clorambucilo). con ser tratada tratada con debe ser autoinmune debe • La La hemolisis hemólisis autoinmune prednisona. prednisona. ~

~

-

~

Tratamiento de de Tratamiento la crioglobuiinemia la crioglobulinemia

¢

0

0

0

de pérdida en caso caso de con hierro hierro en • Suplementación con perdida Suplementación urinaria excesiva, excesiva. urinaria razones en casos casos Esteroides en • Esferoides muy por razones muy graves graves por o confusas. confusas. poco claras claras o poco la trombosis. trombosis. • Anticoagulación para para la Anticoagulación

Tratamiento de de la la Tratamiento leucostasis leucostasis

disminuir leucoféresis para con o o sin leucoféresis Hidroxiurea con Hidroxiurea para disminuir con en pacientes con leucocitarlo en conteo leucocitario rápidamente eiel conteo rápidamente leucemia aguda. leucemia aguda.

manera resuelve de manera Por io lo general de la la púrpura espontánea; Tratamiento de espontánea; Tratamiento general resuelve púrpura Por de administraciónde sin embargo, trombocitopénica idiopática requerir administración embargo, puede puede requerir idiopática sin trombocitopénica esteroides. ¡nmunoglobulina intravenosa intravenosa y/o y/o esteroides. inmunoglobulina

Plasmaféresis de emergencia, la Tratamiento de de la • Plasmaféresis emergencia. Tratamiento Esteroides. púrpura trombocitopénica • Esteroides. trombocitopénica púrpura Antitrombóticos. trombótica trombótica • Antitrombóticos. ~

fiebre Tratamiento de de la la fiebre Tratamiento con anemia anemia en pacientes en pacientes con falciformes de células de células falciformes

0 0

0

caso en caso antibióticos en administrarán antibióticos • Se administrarán con fiebre en pacientes de infección oo en con fiebre yy pacientes un identificar un si no no se se puede identificar aun si leucocitosis, aun sitio de infección. infección. sitio de los dos dos agentes son los • Cefotaxima ceftriaxona son Cefotaxima yy ceftriaxona agentes contra tienen espectro los cuales cuales tienen preferidos, los espectro contra preferidos, Pneumococcus yy Haemophilus. Pneumococcus Haemophilus. -

I

0

la reacción reacción Tratamiento de de la Tratamiento intensa en en alérgica intensa alérgica pacientes transfundidos pacientes transfundidos

administrar epinefrina transfusión yy administrar la transfusión Detener ia epinefrina Detener o sin sin esteroides. esteroides. con o con

Tratamiento de la la reacción Tratamiento de menor en alérgica menor en alérgica pacientes transfundidos transfundidos pacientes

La transfusión transfusión Administración de antihistamínicos. antihistaminicos. La Administración reacción alérgica existe una una reacción se detendrá si existe alérgica sólo se intensa. intensa.

Tratamiento de de la la Tratamiento no reacción febril febril no reacción en hemolítica observada obsenrada en hemolitica transfundidos pacientes transfundidos pacientes

administrar paracetamol. la transfusión yy administrar Detener la Detener paracetamol.

Tratamiento de de Tratamiento transfusional la reacción la reacción transfusional hemolítica hemolitica

administrar grandes transfusión yy administrar Detener la la transfusión Detener mantener intravenosos para cantidades de líquidos cantidades para mantener liquidosintravenosos renal. buena perfusión lala buena renal. perfusión

de Tratamiento de Tratamiento la talasemia la talasemia

no como alfa como talasémicos (tanto Los rasgos beta) no • Los beta) (tanto alfa rasgos talasémicos tratamiento especifico. requieren especifico. requieren tratamiento transfusiones beta mayor • La La talasemia talasemia beta requiere transfusiones mayor requiere mes. veces una o o dos dos veces sanguíneas alal mes. sanguíneasuna es el como tratamiento es de oro oro como • ElEl estándar estándar de tratamiento más fácil administración deferasirox de más oral (es deferasirox oral (es de que la deferoxamina). deferoxamina). que la hemólisis y, elimina la la hemolisis • La La esplenectomía y, por por esplenectomiaelimina los requerimientos lo tanto, lo tanto, disminuye requerimientosde disminuye los transfusión. ser de pacientes • Un Un pequeño puede ser pacientes puede pequeñonúmero de de tratado con con trasplante de médula ósea. tratado trasplante ~

0

0

en la fiebre fiebre en Antibióticosde amplio Tratamiento de de la Antibióticos Tratamiento espectro. amplio espectro, un paciente un neutropénico paciente neutropénico tratamiento. debe aplicar No se se debe Tratamiento de de la la No Tratamiento aplicar tratamiento, monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía desconocido de significado de significado desconocido se trata trata con con desmopresina. leve se hemofilia ieve la Tratamiento de de la • La hemofilia desmopresina. Tratamiento utilizado previo ser utilizado medicamento puede ser Este medicamento previo aa hemofilia hemofilia Este hemofilicos en hemofílicos algún procedimiento quirúrgico en algúnprocedimientoquirúrgico utilidad en en la la no es es de de utilidad leves. La leves. La desmopresina desmopresina no B. hemofilia B. hemofilia tratan se tratan hemofilia más grave con hemofilia • Los Los pacientes grave se pacientes con del factor factor deficiente. deficiente. con con reemplazo reemplazo del ~

0

-lunar

-

¢

I

Tratamiento de de ia la Tratamiento

de la heparina. Suspensión Suspensiónde

trombocitopenia inducida trombocitopenia inducida por heparina heparina por Tratamiento de de pacientes Tratamiento pacientes de células células con anemia anemia de con fiebre falciformes falciformes y y fiebre

antibióticos(ceftriaxona, Administraciónde antibióticos Administración (ceftriaxona, la sepsis, evitar la ya que que sepsis,ya levofloxacino, levofloxacino,gatifloxacino para para evitar gatifloxacino se consideran estos pacientes funcionales; estos se consideran asplénicos asplénicos funcionales). pacientes

síndrome Tratamiento del del síndrome Tratamiento de DiGeorge de DiGeorge

casos ósea en en casos medula ósea de médula Trasplante graves, graves. Trasplante de

í

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1'*-'T'

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Hematología 157 Hemaio/og/a 157 Tratamiento específico Tratamiento ElEl derivado derivado de específicopara de la la vitamina para vitamina A, ácido retinoico A, ácido retinoico h'za leucemia leucemia promielocítica todo- trans. promielocítica todotrans, Tratamiento Tratamiento farmacológico de de Hidroxiurea (estimulación farmacológico Hidroxiurea de la la producción (estimulación producciónde de de la la anemia hemoglobina fetal). anemia de de células células hemoglobinafetal). fatciformes falciformes

Tratamiento inicial Tratamiento inicial para para pacientes con púrpura pacientes con púrpura trombocitopénica trombocitopénica idiopática idiopática

• Prednisona. Prednisona. La esplenectomía • La se realiza realiza en en pacientes esplenectomia se con pacientes con conteos plaquetarios conteos extremadamente bajos plaquetarios extremadamente bajos 3 (10O 000 ) aa pesar 000 a a 20 20 000/mm (i de tratamiento tratamiento 000/mm3) pesar de continuo continuo con con esteroides. esteroides. • Inmunoglobulina intravenosa oo RhoGAM inmunoglobulinaIntravenosa FihoGAMen en pacientes con con cifras cifras de de conteos pacientes conteos plaquetarios plaquetarios 3 < 10 000/mm < 10 000/mm3 oo en en pacientes en riesgo de pacientes en riesgo de hemorragia en peligro la vida. hemorragiaque vida. que ponga ponga en peligro la Este medicamento Este medicamento sólo sólo debe debe ser ser utilizado utilizado en en pacientes Rh+. pacientes Rh+. Los casos • Los refractarios casos refractarios pueden ser tratados tratados con con pueden ser rltuximab. rituximab. ¢

Tratamiento tratamiento farmacológico dirigido *amiacológico dirigido aa pacientes zacientes con con leucemia leucemia cielocítica aiielocitica crónica crónica con con cromosoma Filadelfia :omosoma Filadelfia íjxr-abl) äcr-abl)

Imatinib, gen el cual cual es es un un inhibidor imatinib, el inhibidor selectivo selectivo del del gen producido producido porta translocación del del cromosoma por la translocación cromosoma Flladelfia, la tlrosincinasa tirosincinasa bcr-abl. Filadelfia,la bcr-ab/.

Tratamiento Tratamiento general delala general de coagulación intravascular :oagulaciónintravascular ■Éeminada seminada

Esteroides, Esteroides,gammaglobullna intravenosa aa altas gammaglobulinaintravenosa altas dosis dosis yy esplenectomía. esplenectomia.

Tratamiento :tratamiento general general da 1% la la policitemia vera policitemia vera

Flebotomías, Flebotomias,agentes citorreductores (interferón agentes citorreductores (interferón oo hidroxiurea), evitar la ácido acetllsalicílico acetilsallcilico (para hidroxiurea),ácido (para evitar la trombosis). trombosis).

Tratamiento Tratamiento general de general de fes a anemias anemias hemolíticas hemolíticas

• Las todas las Las transfusiones transfusiones son son necesarias necesarias en en todas las formas específicamente cuando formas de de anemia, anemia, especificamente cuando el el hematocrito se hematocrito se encuentra encuentra disminuido. disminuido. La hidrataclón • La hidratación es es de de utilidad utilidad para evitar la la para evitar nefrotoxlcidad nefrotoxicidad ocasionada ocasionada por la hemoglobina por la hemoglobina libre. libre.

v

0

-

íratamiento ratamiento general de general de fes as crisis crisis en en pacientes pacientes asi 2:-n anemia anemia de de células células äciformes feteiformes

Hidratación, oxígeno, Hidratación, oxigeno,analgésicos, analgésicos.

Tratamiento Tratamiento general de general de fe as leucemias leucemias agudas agudas

• Quimioterapia para de inducir remisión remisión (remoción Quimioterapia para Inducir (remociónde más más de de 99.99% 99.99% de de las las células celulas leucémicas leucemicas del del cuerpo yy eliminación eliminación de de los los blastos cuerpo blastos periféricos). periféricos). • Quimioterapia adicional para Quimioterapiaadicional consolidación. para consolidación. • Cualquier de la la remisión Cualquierrelapso relapso después remisión deberá despuésde debera ser ser tratado tratado con con trasplante de médula médula ósea. ósea. trasplante de ~

Tratamiento para Tratamiento Trasplante para pacientes de médula pacientes médula ósea. ósea. Trasplante de con con leucemia leucemia mielógena mielógena crónica en crónica en quienes la quienes la primera primera opción opciónterapéutica terapéutica (imatinib) ha ha fallado fallado (imatinib) Tratamiento para Tratamiento Trasplante de médula para médula ósea. ósea. Trasplantede pacientes con con relapso de pacientes relapso de leucemia aguda leucemia aguda después después de que de se había había logrado la que se logrado la remisión remisión con con quimioterapia quimioterapia Tratamiento que Tratamiento No evita la la No existe existe tratamiento que evita tratamiento actual. actual. progresión de de gammapatía progresión gammapatía monoclonal de monoclonal de significado significado desconocido aa mieloma desconocido mieloma múltiple múltiple Tríada clásica Triada clásica del del mieloma mieloma múltiple múltiple

Tratamiento íratamiento general de general de tes as ataques de porfiria ataques de porfiria

Si Si el el ataque es leve leve se se puede ataque es administrar glucosa, puede administrar glucosa, lolo cual la síntesis de cual disminuye la sintesis de heme. heme. Si Si el disminuye el ataque ataque es grave es se administrará administrará hematlna grave se hematina Intravenosa. intravenosa.

Tratamiento Tratamiento general general iál :el mieloma mieloma múltiple múltiple

• Los tratados con Los pacientes deben ser pacientesjóvenes ser tratados con jóvenesdeben trasplante ósea autólogo (los sujetos de médula médulaósea trasplantede autólogo (lossujetos que no son candidatos deberán recibir melfalán no son candidatos deberán recibir melfalán + que + prednisona). prednisona). • Los Los pacientes ancianos deben deben ser pacientes ancianos ser tratados tratados con con una combinación de una de melfalán melfalán + + prednisona. prednisona. 0

0

Tratamiento Tratamiento inicial inicial de de sfección para äcción la leucemia leucemia para la selógena crónica säelógenacrónica

Tratamiento inicial inicial Tratamiento ai ea pacientes con pacientes con srombocitosis :~r-zzmbocitosis esencial esencial

Imatinib, el cual cual es es un un inhibidor imatinib,el inhibidor directo directo de de la la tirosincinasa producida tirosincinasa la translocación del la producida por translocación del por cromosoma Filadelfia. cromosoma Filadelfia. El El tratamiento tratamiento con con Imatinib imatinib produce una respuesta de produce una de 90% respuesta hematológlca 90% yy hematológica alrededor alrededor de de 60 60 a a 70% 70% de de los los pacientes el pacientes perderá perderáel cromosoma Filadelfia. cromosoma Filadelfia. Administración Administraciónde de hidroxiurea. hidroxiurea.

\

• >> 10% prueba 10% de de células celulas en en la la médula médula ósea ósea y/o y/o prueba histológica de células plasmáticas. de infiltración infiltraciónpor histológica por células plasmáticas • Proteína Proteina M M en oo en en suero suero en orina. orina. • Evidencia Evidencia de de lesiones lesiones líticas. liticas. ~

~

~

~

~

1

Triada de Triada ++ Síndrome de eccema eccema Síndrome de de Wiskott-Aldrich. Wiskott-Aldrich. púrpura trombocitopénica, púrpura trombocitopénica, infecciones piógenas infecciones en piógenasen combinación con con niveles niveles elevados elevados de de IgE en un un IgEee IgA lgvlen paciente del del sexo masculino sexo paciente masculino Tríada del Triada del síndrome sindrome de de Wiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich

La trombocitopenia La tríada triada clásica clasica es es la la de de eccema, eccema, trombocitopenia ee ¡nmunodeficiencla. inmunodeficiencia.

Tríada del Triada del síndrome sindrome hemolítico urémico hemolítico urémico

• Anemia Anemia hemolítica. hemolitica. • Trombocitopenia. Trombocitopenia. • Insuficiencia insuficiencia renal renal aguda. aguda. 0

1

~

0

1

Trombocitopenia inducida Trombocitopenia inducida por por heparina heparina

Creación Creación de de anticuerpos ocasionan destrucción destrucción anticuerpos que que ocasionan plaquetaria de las las plaquetas plaquetariaee hiperactividad hiperactividadde plaquetas no destruidas. no destruidas. Se Se observa observa trombocitopenia trombocitopeniaee hipercoagulación. hipercoagulación.

Tumor Tumor primario más primario más frecuente en frecuente en adultos adultos que que se origina se del hueso hueso origina del

Mieloma Mieloma múltiple, múltiple.

Única inmunoglobulina Única inmunoglobulina que tiene tiene valor valor que diagnóstico enen neonatos neonatos diagnóstico

IgM lgM

Única variante Única variante de de linfoma linfoma Hodgkin muestra Hodgkin que que muestra negatividad para CD15 y negatividad para CD15 y CD30 CD30

Predominio Predominio linfocítico. linfocitico.

1

1

1

5

í.

15 158 Ferias Perlas EXARMED 964/9/l//ED

toco lhccfmtordela factor de la coagulación no se se eoagrtaciónque que no produce en en el el hígado produce higado

Factor Vlll.

Único ffhico tipo de anemia anemia que tipo de que se se presenta con elevación elevación presenta con de los de los niveles niveles de de hierro hierro circulante circuikante

Anemia sideroblástica. Anemia sideroblástioa.

Único inem tipo de linfoma linfoma me de Hodgkin es más más Hodgkin que que es frecuente frecuente en en mujeres mujeres

Esclerosis nodular. Esclerosis nodular.

Utilidad Utilidad diagnóstica diagnóstica de la de la fosfatasa fosfatasa alcalina alcalina leucocitaria feucocitaria

Los niveles Los niveles elevados elevados indican indican leucocitosis leucocitosis benigna, benigna, mientras que mientras las leucocitosis leucocitosis sin sin elevación de de que las esta enzima esta enzima son son de de carácter neoplásico la neoplásico(p. (p. ej., ej., la leucemia mielocítica leucemia mielocitica crónica tiene tiene niveles niveles bajos de bajos de fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina ieucocitaria). leucocitaria).

Valor de lfäor de la la distribución distribución del ancho del ancho eritrocitario eritrocitario en en pacientes con con talasemia talasemia pacientes

A diferencia A diferencia de de la la anemia anemia por deficiencia de de hierro, en hierro, en por deficiencia los pacientes los con talasemia la distribución distribucióndel del ancho ancho pacientes con talasemiala eritrocitario se eritrocitario se encuerjra dentro de de niveles niveles normales. normales. encuentra dentro

Valor Valor de de laboratorio laboratorio para para el ei diagnóstico de anemia anemia ügnóstico de macrocítica macrocitica

Volumen corpuscular Volumen medio > > 100. 100. corpuscular medio

Valor de ilàor de laboratorio laboratorio para para e! diagnóstico el de anemia anemia diagnósticode microcítica rracroc' itica

Volumen corpuscular Volumen medio < < 80. 80. corpuscular medio

Variante de Variante de la la célula célula de de Reed-Sternberg en el el Reed-Stemberg en linfoma Hodgkin ürfoma variante Hodgkin variante esclerosis esclerosis nodular nodular

Célula Célula lacunar lacunar (existencia de (existenciade rodea aa la rodea la célula). célula).

Vía alternativa alternativa del del

complemento complemento

1. La 1. La superficie de bacterias, el polisacárido bacterias, el superficie de polisacárido capsular yy elel lipopolisacárido ocasionan ocasionan capsular lipopolisacárido fragmentación de de C3 C3 -» C3a C3a + + C3b. C3b. fragmentación 2. C3a 2. C3b C3a funciona funciona como como un un quimiotáctico; C3b se se une une quimiotáctico; aa la la superficie bacteriana. superficie bacteriana. 3. C3b 3. C3b recluta recluta ai al factor factor B, formando un un complejo B, formando complejo sobre lala superficie sobre bacteriana. superficie bacteriana. 4. ElEl factor 4. factor D D actúa sobre sobre el el complejo C3bB en en la la complejoC3bB superficie bacteriana bacteriana para al factor factor superficie para fragmentar fragmentar al B —> Ba B Ba y Bb. y Bb. 5. ElEl fragmento 5. Ba se se libera, mientras que el libera, mientras fragmento Ba que el fragmento Bb permanece unido unido a a C3b C3b en en la la fragmento Bb permanece superficie bacteriana. bacteriana. superficie 6. ElEl complejo 6. C3 convertasa . C3bBb se se denomina denomina C3 convertasa complejoC3bBb ya la fragmentación de C3 C3 —> ya que que promueve promueve la fragmentaciónde C3a ++ C3b. C3a C3b. 7. Al 7. Al complejo C3bBb se se le le une une otro otro fragmento complejoC3bBb fragmento C3b, para formar elel complejo C3bBbC3b sobre sobre C3b, para formar complejoC3bBbC3b la superficie la bacteriana. superficie bacteriana. 8. ElEl complejo 8. C3bBbC3b también se se denomina denomina C5 C5 complejoC3bBbC3b convertasa, ya ya que al factor factor C5 C5 convertasa, que fragmenta fragmenta al + C5b. —> C5a C5a + C5b. 9. ElEl fragmento 9. C5a se se libera libera yy actúa como como fragmentoC5a quimiotáctico; elel fragmento C5b permanece unido aa quimiotáclico; fragmentoC5b permanece unido la membrana la membrana bacteriana bacteriana yy recluta recluta a a C6, C8 y C9 C6, G7, C7. C8 y C9 para formar el el complejo de ataque la membrana. membrana. para formar complejode ataque aa la -›

-›

un un halo halo claro claro que que

Variante leucémica Vaiante leucémica del del Leucemia linfocítica Leucemia linfocitica crónica. finfoma linfocítico linfocítlco pequeño ¡duna pequeño

-›

_›

Virus asociado Virus asociado con con Ha lla leucemia/linfoma de leucemia/linfoma de células TT del células del adulto adulto Virus yy medicamentos Virus que medicamentos que pueden ocasionar anemia ocasionar anemia pueden aplásica aplásica

HTLV-1

0 v

;

~ 0 ~

¢

VDLR positivo VDLR + positivo + antecedente de antecedente de trombosis trombosis + prolongación + de tiempo prolongaciónde tiempo parcial de tromboplastina tromboplastina parcial de en en un tm estudio estudio de de rutina rutina

Presencia de Presencia de anticoagulante anticoagulantelúpico. lúpico.

Virus Epstein-Barr. Virus Epstein-Barr. Parvovirus B19. Parvovirus B19. Virus de Virus delala hepatitis. hepatitis. Virus de Virus de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana. humana. Radiación. Sulfonamidas. Sulfonamidas. Cloranfenicol. Cloranfenicol. Quimioterapéuticos. Quimioterapéuticos.

v 0

-

lNFECTOLOGÍA INFECTOLOGlA

seSwáati deportiva que deportiva que de jcr^nenta ei el riesgo riesgo de isecdón Histoplasma iigäórt por por Histoplasma

de a la la exposición debido a Espeleología, debido exposiciónde Espeleología, excremento de de murciélagos. excremento murciélagos.

causal bacteriano causal jyrte bacteriano en externa en m ±tis externa de nadadores jacsirtes nadadores de ïëttes cloradas tercas poco cloradas mamas poco

Pseudomonas.

Sffinte bacteriano bacteriano que que .tçnte asds diagnosticarse @ diagnosticarse test positivo rsclante test positivo mite frías i idirtininas 1 flutininas frías sácuerpos contra amšcuerpos contra adulos rojos) gmulos rojos)

Mycoplasma. Mycoplasma.

bacteriano que ícente que lipnte bacteriano nsde liniocitosis, ¡me producir producir linfocitosis, + “en golpes" jan tos tos "en m golpes" + acogiucemia moglucemia

se produce Bordetella pertussis. Bordete/la produce hipoglucemiase peitussist La hipoglucemia islotes pancreáticos. de los islotes debido aalala activación debido pancreaticos. activaciónde

infección de infección ícente causal causal de -*gente si heridas punzantes es heridas punzantes

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa.

x

de Agente causal causal de Agente meningitis en en pacientes pacientes meningitis años meses entre 33 meses yy 22 años entre han sido sido no han de de edad edad que que no vacunados vacunados

B. influenza tipo Haemophilus tipo B. Haemophilusinfluenza

de causal de Agente causal Agente de con esputo neumonía con neumonía esputo de apariencia grosella grosella apariencia

a la combinación combinación debido a Klebsiella Klebsie/la pneumoniae, pneumoniae, debido moco. con moco. de sangre de sangre con

de Agente causal de Agente causal con con esputo neumonía con neumonía esputo con olor aa oxidado oxidado olor

cual es es producido Streptococcus pneumoniae, producido pneumoniae,lo cual Streptococcus de la la hemoptisis, la hemoglobina de la hemoptisis, por oxidación oxidación de hemoglobinade por café. una apariencia por lo que roja yy café. apariencia roja adquiere una que adquiere por lo

de Agente causal causal de Agente osteomielitis en pacientes osteomielitis en pacientes de cadera cadera con recambio recambio de con

Staphylococcus epidermidis. Staphylococcusepidermidis.

de Agente causal de Agente causal en pacientes osteomielitis en osteomielitis pacientes diabéticos diabéticos

• • • • • 0

0 0

0 0

del suela del la suela de la szüavés través de calzado :alzado

Polimicrobiana. Polimicrobiana. Pseudomonas. Pseudomonas. aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus. Estreptococos. Estreptococos. Anaerobios. Anaerobios.

del causal del Agente Agente causal granuloma inguinal inguinal granuloma

Calymmatobacterium granulomatis. granulomatis. Calymmatobacterium

del causal del Agente Agente causal venéreo linfogranuloma venéreo lintogranuloma

3. Chlamydia trachomatis serotipos Li, 22 yy 3. serotipos L1, Chlamydiatrachomatis

la de la Agente causal de Agente causal en sigiomatosis basilar basilar en mgiomatosis VIH con VIH pacientes aacientes con

henselae. Bartonella henselae. Bartonella

la de la causal de Agente Agente causal conjuntivitis con cuerpos cuerpos conjuntivitiscon de =:leinclusión

trachomatis (serotipos Chlamydia D-lg. (serotiposD-K), Chlamydiatrachomatis

Agente causal del del mayor mayor Agente causal en neumonias en número de de neumonías número alcohólicos pacientes pacientes alcohólicos

Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.

de la la causal de Agente Agente causal a elefantiasis secundaria secundaria a elefantiasis venéreo infogranuloma venéreo infogranuloma

trachomatis. Chlamydia Chlamydiatrachomatis,

del pian Agente causal del pian Agente causal

Treponema pertenece. Treponemaperteneue.

tracoma del tracoma Agente causal del Agente causal

la de la Agente causal causal de Agente erisipela erisipela

A. Estreptococo del grupo grupo A. Estreptococo del

trachomatis (serotipos B, Ba, Ba, C). Chlamydia trachomatis A, B, C). (serotiposA, Chlamydia cicatrización lleva a a cicatrización folicular que Conjuntivitis que lleva Coniuntivitisfolicular el ojo, hacia ei crecen con pestañas conjuntival, con hacia ojo, que crecen pestañasque conjuntival, lesiones corneales, lesiones corneales, ceguera. ceguera.

más Agente causal más Agente causal de frecuente de de artritis artritis de frecuente articulaciones grandes que que grandes articulaciones Reiter seguido aparenta Relter seguido aparenta eritema de una una picadura de picadura oo eritema migrans migrans

Borrelia Borre/la burgdorferi. burgdorferi.

más Agente causal más Agente causal artritis frecuente de de artritis frecuente inicio infecciosa de de inicio infecciosa monoarticular crónico, crónico, monoarticular

micótico tuberculosis uu origen M. tuberculosis M. origen micótico

más causal más Agente causal Agente endocarditis frecuente de de endocarditis frecuente infecciosa aguda infecciosa aguda

aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus.

más Agente causal causal más Agente de endocarditis endocarditis frecuente de frecuente infecciosa aguda infecciosa aguda a drogas en adictos adictos a en drogas intravenosas intravenosas

Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.

de la la causal de Agente Agente causal gangrena gaseosa QHSBOSH Qflflgfefla

Clostridium Clostridium perfringens. perfringens. '

†

la de la causal de Agente causal Agente leucoencefalopatía leucoencefalopatía multifocal progresiva multifocal progresiva o con VIH o en pacientes en pacientes con pacientes trasplantados pacientes trasplantados

a infección a la infección mediante la Virus del del JC JC mediante Virus desmielinización oligodendrocitos que provoca desmielinización q ue provoca oligodendrocitos

Coxsackie A. Coxsackie A. de la la Agente causal causal de Agente odinofagia con con pápulas pápulas odinofagia con base base roja blanquecinas con roja blanquecinas del la región en la en posterior del regiónposterior la faringe paladar faringe paladar yy la de causal de Agente Agente causal adultos meningitis en en adultos meningitis jóvenes jóvenes

Ñeisseria Neisseria meningitidis. menihgitidis.

de Agente causal causal de Agente de neonatos en neonatos meningitis en de meningitis de edad edad meses hasta 22 meses de hasta

También el principal. es el Streptococcus agalactiae principal.También aga/actiae es Streptococcus Listeria monocytogenes. E. coli, se encuentran se encuentran £ monocytogenes. coli, yy Listeria

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ése 74 _

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~ E)64Rll/¡ED Perlas EXARMED Perlas

160 160

más Agente causal más Agente causal endocarditis frecuente de de endocarditis frecuente válvulas las válvulas de las infecciosa de infecciosa nativas nativas más causal más Agente causal Agente endocarditis de endocarditis frecuente de frecuente válvulas en válvulas infecciosa en infecciosa protésicas protésicas más Agente causal causal más Agente endocarditis de endocarditis frecuente frecuente de infecciosa subaguda infecciosa subaguda

yiridans. Streptococcus Streptococcus viridans.

Staphylococcus epidermidis. Staphylococcusepidermidls.

con asocia con Se asocia viridans. Se Estreptococos del grupo grupo viridans. Estreptococos del reciente. dental un trabajo trabaio dental reciente. pobre higiene higieneoral oo un pobre

más causal más Agente Agente causal de impétigo frecuente de frecuente impétigo

de frecuente de más frecuente causal más dia el agente en día Hoy en agente causal Hoy el pasado aureus pasado (en es impétigo es Staphylococcus aureus (en el impétigo Staphylococcus del grupo A). era estreptococo era grupo A), estreptococo del

de causal de viral causal Agente viral Agente diarrea con predilección diarrea con predilección la mucosa mucosa por yeyunal; yeyunal; por la edad de edad niños de en niños ocurre en curre adultos escolar yy adultos escolar la de la viral de Agente viral Agente familia Paramyxoviridae familia Paramyxoviridae único, con serotipo con serotipo único, glucoproteína HH yy proteína proteína glucoproteína la tiene la de fusión; de fusión; tiene fusión causar de causar habilidad de fusión habilidad células celular produciendo celular produciendocélulas gigantes gigantes

Agentes bacteriológicos gentes bacteriológicos ureasa que producen producen ureasa que (mnemotecnia PUNCH) (mnemotecniaPUNCH)

Norvvalk, Agente Agente Norwalk. l

de presentación forma de la forma En la presentación del sarampión. Virus del Virus sarampion. En con asocia se asocia neumonía con hemorrágica y con neumonía se con y hemorrágica en riesgo encuentra en se encuentra Este paciente desnutrición. Este desnutrición. paciente se de padecer de ceguera. padecer ceguera.

• • • • •

Proteus Proteus Ureaplasma Ureaplasma Nocardia Nocardia Cryptococcus Cryptococcus Helicobacter He/icobacter

• • • • • •

oo/i (> Escherichia 80%) Escherichia coll (> 80%) Proteus Proteus Klebsiella K/ehsiel/a Enterobacter Enterobacter Enterococos Enterooocos Staphylococcus saprophyticus Staphylococcussaprophyticus

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más Agente causal causal más Agente osteomielitis de osteomielitis frecuente de frecuente diseminación de diseminación de hematógena hematógena más causal más Agente Agente causal osteomielitis de osteomielitis frecuente de frecuente sitio diseminación por de diseminación de por sitio contiguo contiguo más causal más Agente Agente causal osteomielitis frecuente de de osteomielitis frecuente neonatos en en neonatos

aureus. Staphylococcus aureus. Staphylococcus

0

de causales de Agentes Agentes causales cistitis cistitis

0

0

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Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.

°

0 °

1

B. del grupo grupo B. Staphylococcus estreptococo aureus, estreptococo del Staphylococcusaureus,

causales de la Agentes causales Agentes artritis séptica artritis séptica de la

aureus Staphylococcusaureus • Grampositivos (85%):Staphylococcus Grampositivos(85%); Pneumococcus (15%),Pneumococcus (60%), Streptococcus Streptococcus (15%), (60%), (5%). (50/0). i5%). • Gramnegativos Gramnegatlvos(10 aa 15%). • Polimicrobiana (5%), Polimicrobiana(5%). °

~

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más Agente causal causal más Agente osteomielitis de osteomielitis frecuente frecuente de con en pacientes en pacientes con células de células enfermedad de enfermedad falciformes falciformes

Salmonella. Salmonella.

más causal más Agente Agente causal osteomielitis frecuente de de osteomielitis frecuente trauma con trauma en pacientes en pacientes con

Pseudomona. Pseudomona.

más Agente causal más Agente causal osteomielitis frecuente de de osteomielitis frecuente vascular insuficiencia vascular por por insuficiencia

Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.

más causal más Agente causal Agente en encontrado en frecuente encontrado frecuente infecciosa (excepto artritis infecciosa artritis 15 y entre 15 y en en pacientes pacientes entre la donde la edad donde de edad años de 40 años 40 la es la artritis gonocócica artritis gonocócicaes más más frecuente) frecuente) con mayor Agente con mayor Agente contra actividad contra actividad anaerobios anaerobios

Agente que Agente micótico que ocasiona neumonía aguda, ocasiona distribución principal de distribución de principal Norte y del Norte y en Carolina Carolina del en en pacientes en expuestos aa pacientes expuestos madera podrida madera podrida

de causales de Agentes Agentes causales meningitis aséptica aséptica meningitis

• • • •

Arbovirus. Arbovirus. humana. inmunodeficiencia humana. la inmunodeflclencia de la Virus Virus de Virus Virus herpes simple. herpes simple. linfocítica. la coriomeningitis de la Virus Virus de coriomeningitislinfocítica.

• • • •

Neisseria Neisseria meningltldls. menihgitidis. Enterovirus. Enterovirus. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoníae. Virus Virus herpes simple. herpes simple.

• • • • •

trachomatis (50%). (50%). Chlamydia Chlamydiatrachomatis (20%). Ureaplasma urealyticum(20%). Ureaplasmaurealyticum hominis (5%). Mycoplasma (5%). ll/lycoplasmahominis 7r/c/]omonas(1%). Trich0mohas(i%). Virus Virus herpes simple. herpes simple.

0

0

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de causales de Agentes causales Agentes de en meningitis en pacientes de pacientes meningitis edad de edad años de a 60 60 años 66 a

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de Agentes causales causales de Agentes uretritis no gonocócica uretritis no gonocócica

°

°

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aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus.

0

0

virus (VSR). (\/SR; ocasionada por virus es ocasionada La gran La mayoríaes más gran mayoría causales más Agentes causales Agentes de bronquitis frecuentes ecuentes de bronquitis 5 años años de 5 menores en menores aguda en de aguda es menor con menor Metronidazol (otro actividad es l\/letronidazol (otrocon clindamicina). clindamicina).

dermatlticlis. Blastomyces Blastomyces dermatitidis.

más causales más Agentes Agentes causales de bronquitis frecuentes de frecuentes de en pacientes en mayores de pacientes mayores 55 años años

Agentes causales Agentes causales una que producen producen una que infiltrados con infiltrados neumonía con la en la intersticiales en intersticiales tórax de tórax radiografía de radiografía

ihfluenzae. • Haemphilus Haemphilusinfluenzae. • Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasmapneumoníae. • Chlamydia pneumoniae. Chlamydiapneumoníae. 0

v

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Pneumocystis jlrovecii. Pneumocystisjlrovecn. Virus. Virus. Mycoplasma. Mycoplasma. Chlamydia. Chlamydia. Coxiella. Coxiella. ■ Legionella. Legionella.

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Infectología 161 /nfecto/og/'a 161 Agentes causales causales Agentes responsables de de producir responsables producir exacerbaciones en exacerbaciones en pacientes con con bronquitis pacientes bronquitis

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Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae influenzae no no típificable. Haemophilus tipificable. Moraxella. Moraxella.

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crónica

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Agentes Infecciosos infecciosos Agentes que afectan afectan con con más más que frecuencia aa pacientes frecuencia pacientes esplenectomizados esplenectomizados

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Neumococos. Neumococos. Meníngococos lvleningococos Haemophilus influenzae. influehzae. Haemophilus Klebsie//a. Klebsiella,

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Agentes infecciosos Agentes infecciosos que pueden ocasionar que pueden ocasionar mononucleosis mononucieosis infecciosa infecciosa sin generar sin generar anticuerpos anticuerpos heterófilos heterófilos

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Agentes infecciosos infecciosos que Agentes que por lo lo general ocasionan por general ocasionan un un incremento incremento de de monocitos monocitos o o linfocitos linfocitos

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Citomegalovirus Citomegalovirus Toxoplasma Toxop/asma Listeria Listeria

Virus Virus Listeria Listeria Legionella Legionella Leislfnania Leishmania Toxoplasma Toxoplasma Pneumocystis Pneumocystis

l

Alimentos aa los Alimentos los que se que se asocia la asocia la diarrea diarrea por por Salmonella Salmonella

Pollo yy huevo Pollo huevo contaminados. contaminados.

Alimentos aa los Alimentos los que se que se asocia la asocia la infección infección por por Escherichia coli Escherichia coli 0157:H7 0157:H7

Carne de Carne de hamburguesas mal cocinadas. cocinadas. hamburguesasmal

Alteración cardiaca Alteración cardiaca observada con observada con más más frecuencia en frecuencia en pacientes pacientes con enfermedad con de enfermedad de Lyme Lyme

Bloqueo auriculoventricular. Bloqueoauriculoventricular.

Alteración de Alteración de nervios neniios craneales ++ disminución craneales disminución de los de los niveles niveles de de glucosa en el el líquido glucosa en líquido cefalorraquídeo cefalorraquídeo + + tuberculosis ++ tuberculosis inmunodeficiencia inmunodeficiencia

Tuberculosis meníngea. Tuberculosis meníngea.

Alteración del Alteración del estado estado mental ++ fiebre mental fiebre + + cefalea cefalea

Sospechar encefalitis. Sospechar encefalitis.

I I

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Agentes microbiológicos Agentes microbioiógicos que ocasionan neumonía neumonía que ocasionan con con esputo esputo purulento purulento

• Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. • Haemophilus. Haemophilus. • Klebsiella. K/ebsiella.

Alteración hidroelectrolítica Alteración Hiponatriemia. hidroelectrolítica Hiponatriemia. típica de de pacientes con típica pacientes con neumonía por neumonía por Legionella Legionella

Agentes microbiológicos Agentes microbiológicos que producen neumonía producen neumonía que intersticial intersticial con con tos tos no no productiva seca productiva oo seca

• • • •

Pneumocystis Pneumocystisjirovecii. jirovecii. Virus. Virus. Mycoplasma. /l/lycop/asma. Legionella. Legione//a.

Alteración Alteración neurológlca neurológica más frecuentemente más frecuentemente observada en observada en pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad de de Lyme Lyme

Agentes Agentes microbiológicos microbiológicos que se asocian asocian con con diarrea diarrea que se con con sangre sangre

• • • • •

Salmonella. Salmonella. Shigella. Shigella. Yersinia. Yersinia. Escherichia Escherichia coli coli enterolnvasiva. enteroinvasiva. Campylobacter. Campylobacten

Alteraciones de Alteraciones de las las Anemia, Anemia, hipoalbuminemia, incremento de de la la hipoalbuminemia,incremento pruebas de de laboratorio laboratorio en en pruebas fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina sérica yy de de la la deshidrogenasa deshidrogenasa pacientes con infección infección por de lactato. de pacientes con lactato. por el complejo el complejo Mycobacterium Mycobacterium

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Agentes virales virales más más Agentes frecuentes de frecuentes de artritis artritis iifecciosa nfecciosa

Rubeolla, Rubeolla, hepatitis hepatitis BB yy parvovirus. parvovirus.

Alimentos Alimentos a los que alos se que se asocia la diarrea äocia la diarrea por por Bacillus cereus eacillus cereus

Arroz frito Arroz frito (el arroz frito frito no no es es cocinado cocinado a a suficiente (el arroz suficiente temperatura como para destruir las las esporas temperatura como de para destruir esporas de Bacillus céreos). Bacillus cereus).

AJimentos Alimentos a los que alos se que se asocia la diarrea asocia la diarrea por por Qostridium jïostridium botulinum botulinum

Alimentos enlatados, Alimentos ahumado. enlatados, pescado pescado ahumado.

iSmentos aaloslos que fiãmentos que asocia la la diarrea se asocia diarrea se cor Giardia lamblia :cr Giarclia lamblia y y siptosporidiosis :riptosporidiosis

Fuentes Fuentes de de agua contaminadas que no han han sido sido agua contaminadas que no filtradas de filtradas de manera adecuada; manera con frecuencia frecuencia adecuada; con agua fresca fresca en en un un campamento. agua campamento.

Almentos feémentos a a los los que se que se asocia :socia la la diarrea diarrea por I/ibrio por Vibrio zerahaemolyticus rarahaemolyticus

Mariscos contaminados, Mariscos como almejas, contaminados, como almejas, ostiones, ostiones, mejillones. mejillones.

ümentos 1;-imentos a a los los que se que se soda asocia la la diarrea diarrea por I/ibrio por Vibrio wJnificus iicänificus

Mariscos crudos, Mariscos en pacientes crudos, principalmente con principalmenteen pacientes con enfermedad hepática enfermedad subyacente. Este organismo Este hepáticasubyacente. organismo también se también se asocia asocia con con sobrecarga de hierro hierro yy sobrecarga de desarrollo de desarrollo de lesiones lesiones cutáneas hulosas. bulosas.

Parálisis del del nervio nen/io facial facial (puede ser bilateral). (puede ser bilateral).

avium

Alternativas antibióticas Alternativas antibióticas para estafilococos estafilococos para resistentes aa meticilina resistentes meticilina

• • • 0

0

0

Antibiótico de Antibiótico de elección elección para meningitis bacteriana para meningitis bacteriana

Vancomicina. Vancomicina. Linezolid. Linezolid. Quinupristina/dalfopristina. Quinupristinaldalfopristina.

• Vancomicina Vancomicina + + cefalosporina de tercera tercera cefalosporina de generación generación(ceftriaxona), (ceftriaxona). Se debe • Se debe agregar en aquellos agregar ampicilina ampicilinaen aquellos inmunocomprometidos cubrir contra contra inmunocomprometidospara para cubrir Listeria, alal igual en pacientes Listeria, igual que que en pacientes mayores mayores de de 50 50 años oo menores de Listeria anos menores de 11 mes. mes, Lister/'a es es resistente a resistente a todas todas las las cefalosporinas. cefalosporinas. -

~

Antibióticos alternativos Antibióticos alternativos Clindamicina yy primaquina. Clindamicina primaquina. para el tratamiento de tratamiento de la la para el infección por infección por Pneumocystis Pneumocystis jirovecii en pacientes con jirovecii en pacientes con alergia aa las las sulfas sulfas alergia Antibióticos Antibióticos de de elección elección en caso de en caso de considerarse considerarse necesaria la necesaria la profilaxis profilaxis para para mordeduras de mordeduras de perro/gato perro/gato

~

0

Amoxiciiina Amoxicilina + + clavulanato. clavulanato. En pacientes En la penicilina se pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilina se puede utilizar utilizar clindamicina clindamicina + + [ciprofloxacino puede [ciprofloxacinooo trimetoprim-sulfametoxazol oo azitromicina]. trimetoprim-sulfametoxazol azitromicina].

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162 162 Perlas Perlas EXARMED EMRA/¡ED

Antibióticos de Antibióticos de elección elección para neumococos para neumococos resistentes aa penicilinas resistentes penicilinas causales causales de de meningitis meningitis oo

Ceitriaxona yy cefotaxima. Ceftriaxona cefotaxima.

-

neumonía

Antígenos de de las las Antígenos Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae

Antígeno 0, el cual cual es es el el polisacárldo de la la 0, el Antígeno polisacáridode endotoxina. endotoxina. Antígeno K, el cual cual es es la la cápsula se relaciona K, el relaciona Antlgeno cápsulayy se con lala virulencia con virulencia del del organismo. organismo. Antígeno el cual cual es es el el flagelo se encuentra encuentra H, el AntigenoH, flageloyy se en los en los organismos móviles. organismos móviles.

0

0

0

Antimicóticos del Antimicóticos del grupo grupo de equinocandinas de equinocandinas (grupo (grupo de fármacos de fármacos que casi no no que casi presentan toxicidad) presentan toxicidad)

Capsofungina Capsofungina Mlcafungina Micafungina Anidulafungina Anidulafungina

0

0 -

Antirretrovirales que Antirretrovirales que se encuentran se en encuentran en presentación de de "una “una presentación tableta al tableta al día" día”

Emtricitabina Emtricitabina Tenofovlr Tenotovir Efaviren? Efavirenï

~

0 0

Apariencia del del Plasmodium Plasmodium Gametos como Gametos como anillos anillos múltiples en forma Apariencia forma de de luna luna múltiplesen falciparum en el el frotis frotis de de creciente. creciente. falciparum en sangre periférica sangre periférica Apariencia del del Plasmodium Plasmodium Apariencia malariae en malariae en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica periférica

Formas de Formas de barra barra yy banda. banda. Esquizontes en en roseta. roseta. Esquizontes

0 0

Bacteria que Bacteria es que es considerada como considerada como parcialmente resistente al resistente al parcialmente ácido yy alcohol ácido alcohol

Nocardla. Nocardia.

Bacteria que Bacteria que produce produce pigmentación amarilla amarilla pigmentación

Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.

| Bacteria Bacteria que que produce produce

Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa.

pigmentación azul azul pigmentación verdusca por verdusca medio de de la la por medio piocianina fluoresceína piocianina yy fluoresceína Bacteria que Bacteria que produce produce pigmentación roja pigmentación roja

Serratlaf

Bacteria que Bacteria que requiere requiere los factores los factores V V (NAD) X (NAD)yy X (protoporfirina) para su (protoporfirina) para su crecimiento en crecimiento en medio medio

Haemophilus influenzae y Haemophilus Haemophiluslnfluenzaey Haemophilusaegypticus. aegypticus

Bacteria que Bacteria que requiere requiere suplementación con suplementación con colesterol, purinas colesterol, purinas yy pirimidinas para su pirimidinas para su crecimiento en crecimiento en medio medio

Mycoplasma. Mycoplasma.

Bacterias de Bacterias de importancia importancia

Clostridium y Bacillus Baclllus (todas las bacterias bacterias que Clostrldiumy (todas las que forman son grampositivas). esporas son grampositivas) formanesporas

l médica médica que forman que forman

esporas esporas

Apariencia del del Plasmodium Plasmodium Eritrocitos de Eritrocitos de forma forma oval. oval. Apariencia ovale en ovale en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica periférica

Bacterias termentadoras Bacterias fermentadoras de lactosa de lactosa (color rosado en en (color rosado el agar el de MacConkey) agar de MacConkey)

• Fermentadores Fermentadores rápidos: Klebslella Escherichia Escherichia rapidos: Klebsiella, coli, Enterobacter. Enterobacter coll, • Fermentadores Fermentadores lentos: lentos: Citrobacter, Cltrobacter Serratia. Serratia

Apariencia del Plasmodium Plasmodium Apariencia del vlvax enen el vivax el frotis frotis de de sangre sangre periférica periférica

Bacterias microaerofílicas Bacterias microaerofílicas

• Campylobacter. Campylobacter • Helicobacter. Helicobacter

Bacterias productoras Bacterias de productoras de biofilm biofilm

• Staphylococcus Staphylococcusepidermidis. epldermldis. • Steptococcus mutans. Streptococcusmutans.

Bacterias que Bacterias inhiben la la que inhiben síntesis de síntesis de proteínas proteínas por por medio de medio la inhibición de la inhibición del del factor de factor de elongación-2 elongación-2

Corynebacterium diphteriae (en celulas epiteliales, Corynebacterlumdiphterlae (en células epiteliales corazón yy nervios) corazón Pseudomonas aeruginosa neniios)yy Pseudomonas aeruginosa (en (en hígado). higado).

Eritrocitos de Eritrocitos de gran tamano. gran tamaño. Trofozoítos ameboides. Trofozoltos ameboides.

0 ~

Arbovirus causales Arbovirus de causales de encefalitis encefalitis

• • • •

Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis equina del oeste. oeste. equina del Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis de de San San Luís. Luis. Virus Virus del del oeste oeste del del Nilo. Nilo. Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis de de California California (los roedores (los roedores son los son los reservorios). reservorios). • Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis equina del este. este. equina del • Estas Estas infecciones infecciones son son transmitidas transmitidas por por mosquitos, esta razón son son mucho mucho más más mosquitos, yy por por esta frecuentes durante frecuentes durante el el verano; los reservorios reseniorios verano; los son las son las aves. aves. 0

0

0

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Artritis infecciosa Artritis infecciosa en en articulación protésica articulación protésica

Staphylococcus coagulasa negativos. Staphylococcuscoagulasa negativos.

Bacilos grampositivos Bacilos no grampositivos no móviles móviles

• • • •

1

Bacterias Bacterias que ocasionan que ocasionan incremento del incremento del cAMP cAMP

1

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Corynebacterium Corynebacterlumdlphtheríae dlphtherlae Nocardia Nocardla Clostridium Clostridium perfringens penfrlngens Bacillus Baci//us anthracis anthracls

Bacteria con Bacteria con morfología de morfologíade "gaviota en el el cielo" cielo” “gaviotaen

Campylobacter. Campylobacter

Bacteria grampositiva Bacteria grampositiva que que se observa se obsenia con con gránulos gránulos metacromáticos metacromáticos

Corynebacterium Corynebacterlumdlphtheríae. dlphtherlae.

Vibrio l/lbrlo choleras, de la la cholerae, por por activación permanente permanente de proteína de de ADP). s (ribosilaión proteina G (ribosilaión ADP) GS Bordetella Bordetella pertussis, inactivacion peitussls, por por inactivación permanente de de la la proteína Gi (ribosilación de permanente proteina Gi (nbosilacionde ADP). ADP). Escherichia Escherichia coli, toxina lábil lábil (ribosilación de ADF^. ADP coli',toxina (ribosilacionde Bacillus Baclllus anthracis, factor edema edema es es una una anthracls, cuyo cuyo factor adenilaiociclasa. adenilatociclasa.

Bacterias que Bacterias que producen producen IgA lgA

S. pneumoniae. S. pneumoniae. H. influenzae. H. influenzae. Nelsserla. Neisseria.

Bacterias que Bacterias que producen producen toxinas codificadas toxinas por codificadas un por un virus lisogénico virus lisogénico

Toxina Shiga Toxina A. Shiga A. Toxina botulínlca. Toxina botulínica. Toxina del Toxina del cólera. # Toxina de Toxina de la la difteria. ditteria. Toxina eritrogénica Toxina de de Streptococcus eritrogénica Streptococcus pyogeos: pyoge/es

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Infectologia 163 /nfectolog/ía163 aazsrias que %rias que requieren requieren aSráia para ma su para su rCTiiento en en medio medio

Legionella, Legionella,Pasteurella, Pasteure/la, Francisella, Bruce//a. Francisella,Brucella.

Característica específica Característica específica de la de la membrana de membrana de Chlamydia Chlamydia

teiHias que irmerias son aerobios aerobios que son xfcados mgndos

• • • •

Características bioquímicas Características Fermentación de de la la glucosa bioquímicas Fermentación ausencia de de oxidasa. oxidasa. glucosa yy ausencia comunes aa todas comunes todas las las Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae

°

0

°

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Sarrias mias que son que son sasrobios obligados Wnbios obligados

Nocardia. Nocardia. Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa. Mycobacterium Mycobacteriumtuberculosis. tuberculosis. Bacillus. Bacil/us.

Características Caracteristicas bioquímicas específicas de de bioquímicasespecíficas Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

• Clostridium Clostridium • Bacteroides Bacteroldes • Actinomyces Actinomyces Estos organismos Estos de carecen de catalasa organismos carecen catalasa y/o y/o superóxido dísmutasa dismutasa y, lo tanto, superóxido son y, por por lo tanto, son susceptibles aa daño dano oxidativo. oxidativo, susceptibles 0

0

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iscí-flas que malas son que son s33®iulares facultativas iílulares facultativas

• • • • • • • • 0

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Ssftrias que son miserias que son jB=3ceIulares obligadas imrinelulares obligadas ie-ddatos para para ärådatos azuación contra menasión contra el el virus virus a influenza 'mfluenza 1x fe

Contiene ácido murámico. Contiene murámico.

Salmonella Salmonella Neisserla Neisseria Brucella Bruce//a Mycobacterium Mycobacterium Listeria Listerla ?71 Francisella Francise/la Legionella Legionella Yersinia Yersinia

0 ¢

Provoca elel ántrax cutáneo Provoca cutáneo que se caracteriza caracteriza por la que se por la presencia maligna) de pápula con vesícula vesícula (pústula presencia de pápulacon (pústula maligna) que desarrolla desarrolla necrosis necrosis central central (escara), que borde (escara),borde eritematoso por eritematoso doloroso, ílnfadenopatía lo regular por lo regulardoloroso, linfadenopatía regional; existir fiebre fiebre en en 50% 50% de regional;puede de los los casos. puede existir casos.

Características clínicas Características clínicas de de la coccidioidomicosis la coccidioidomicosis

Por lolo general Por se presenta con slntomatología general se presenta con sintomatología similar aa un similar un cuadro cuadro gripal gripal (fiebre, (fiebre,anorexia, anorexia, cefalea), aunque también puede simular cefalea), aunque también puede simular una neumonía aguda una aguda (tos, (tos, disnea, disnea, artralglas, artralgias, sudoraclón nocturna). sudoración infección Cuando ocurre ocurre infección nocturna). Cuando extrapulmonar, los los sitios sitios afectados afectados con con más extrapulmonar, mas frecuencia son frecuencia son los ej„ abscesos) los huesos, la piel huesos, la piel (p. (p. ej., abscesos) yy elel sistema sistema nervioso nen/¡oso central central (p. El (p. ej., ej., meningitis). meningitis).El tiempo de de incubación incubación es es de de 11 aa 4 4 semanas. tiempo semanas.

Características clínicas Características clínicas de de la encefalitis la encefalitis

Alteración del Alteración del estado estado de de alerta alerta (letargo, (letargo,confusión, confusión, coma), cefalea, cefalea, fiebre, convulsiones y, en algunos coma), fiebre, convulsiones y, en algunos casos, focales. alteraciones neurológicas casos, alteraciones focales. neurológicas

Características clínicas Características clínicas de la de la infección infección por por Histoplasma Histoplasma

En En general la infección infección primaria es asintomátlca, general la primaria es asintomática, uu ocasiona leve ocasiona slntomatología leve similar similar a a un un sintomatología cuadro gripal. cuadro En pacientes gripal. En pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos la reactivación la reactivación con con diseminación diseminación ocasiona ocasiona fiebre, de peso, fiebre, pérdida pérdidade peso, hepatoesplenomegalla, hepatoesplenomegalia, adenopatía, tos tos no no productiva adenopatía, productivayy pancitopenia. pancitopenia.

• Rickettsia Hickettsia • Chlamydia Chlamydia I

• Pacientes Pacientes > > 50 50 años años de de edad. edad. • Pacientes Pacientes con con enfermedades enfermedades crónicas crónicas pulmonares yy enfermedades pulmonares enfermedades cardiovasculares. cardiovasculares. • Embarazadas Embarazadas en en el el segundo tercer trimestres. trimestres. segundo yy tercer • Residentes Residentes de de asilos. asilos. • Trabajadores de salud. salud. Trabajadoresde • Pacientes Pacientes inmunodeprimidos. inmunodeprimidos. • Pacientes Pacientes con con diabetes diabetes yy disfunción disfunción renal. renal. v

Ausencia Ausencia de de oxidasa. oxidasa. Incapacidad para fermentar la la glucosa. Incapacidad para fermentar glucosa.

Carácterísticas clínicas Carácterísticas clínicas de de Bacillus anthracis Bacillus anthracis

0

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1

0

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0

0

íaSdad de de linfocitos linfocitos -sanidad

3 diabetes, crónica, pulmonar obstructiva obstructiva crónica, diabetes, pulmonar inestabilidad desnutrición, inmunodepresión, inestabilidad inmunodepresión, desnutrición, insuficiencia respiratoria, hemodinámica, insuficiencia respiratoria, hemodinámica, multilobar. neumonía multilobar. estado mental, neumonía alteración del del estado alteración

consideradas Condiciones consideradas Condiciones de alto alto riesgo de para riesgo para endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa

Condiciones consideradas Condiciones consideradas inexistente de riesgo bajo oo inexistente de bajo riesgo para endocarditis endocarditis para infecciosa infecciosa

~

• Cortocircuitos sistémico-pulmonares y Cortocircuitos sistémico-pulmonares conductos. conductos. aun reumática,aun • Disfunción adquiridaoo reumática, Disfunciónvalvular adquirida valvular. de después de cirugía valvular, después cirugia • Miocardiopatía hipertrófica. hipertrófica. lvliocardiopatia insuficiencia con insuficiencia mitral con válvula mitral la válvula de la • Prolapso Prolapso de valvular. valvular. intracardiacos reparados • Defectos reparados Defectos intracardiacos quirúrgicamente. quirúrgicamente. ~

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~

la pared de la Componente Componente de bacterias las bacterias celular de de las celular resistentes alcohol resistentes ácido alcohol ácido

cardiacas que Condiciones cardiacas que Condiciones contra requieren profilaxis profilaxis contra requieren infecciosa la endocarditis la endocarditis infecciosa realizan cuando se se realizan cuando procedimientos riesgosos riesgosos procedimientos

sífilis. con sífilis. embarazadas con • Pacientes Pacientes embarazadas terciaria. con sífilis terciaria. • Pacientes Pacientes con 0

• Válvulas protésicas. protésicas. en ausencia ausencia aun en bacteriana previa, • Endocarditis Endocarditis bacteriana previa,aun cardiaca. de enfermedad enfermedad cardiaca. de malformaciones congénitas, congénitas, las malformaciones de las • La La mayoría mayoríade cianóticas (sin en especial en las clanóticas (sin embargo, lala especial un tiene un única tiene comunicación interauricular interauricular única comunicación riesgo mínimo). riesgo mínimo). 0

0

0

• Válvulas protésicas. protesicas, aóitica. valvular aórtica. • Enfermedad Enfermedad valvular mitral. • Insuficiencia insuficiencia mitral. aiterioso. conducto arterioso. del conducto • Persistencia Persistencia del arteriovenosa. • Fístula arteriovenosa. la aorta. aorta. de la • Coartación Coartación de derecho. en el corazón derecho. • Catéteres en infecciosa previa, • Endocarditis previa. Endocarditis infecciosa lvlarfan. de Marfan. • Síndrome de insuficiencia. sin insuficiencia. de la la válvula mitral sin Prolapso Prolapso de Comunicación interauricular. Comunicación¡nterauricular. intravenosos. Marcapasos l\/larcapasos intravenosos. Lesiones quirúrgicamente Lesiones congénitas corregidas quirúrgicamente congénitascorregidas meses. > 6 meses. no protésicas no protésicas> aortocoronaria. de derivación derivaciónaortocoronarla. > Cirugía Cirugiade cardiacos. > Marcapasos Marcapasos cardiacos.

Condiciones Condiciones que que predisponen predisponen aa neumonía tularensis Francisella tularensis por por Francisella Condiciones que Condiciones que neumonía predisponen aa neumonía predisponen por Haemophilus Haemophilus por influenzas influenzae Condiciones Condiciones que que predisponen predisponen aa neumonía por Klebsiella Klebsiella por Condiciones que Condiciones que neumonía predisponen predisponen aa neumonía por Legionella por Legionella

Condiciones que Condiciones que neumonía predisponen predisponen aa neumonía por Mycoplasma Mycoplasma por

aves. con aves. Contacto Contacto con

éstos cuando éstos en particular Exposición aa animales, animales, en particularcuando Exposición encuentran pariendo. se encuentran se pariendo,

i

Cacería oo exposición aa conejos. conejos. exposición

Tabaquismo. Tabaquismo. crónica. obstructiva crónica. Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva

~ 0

4 1 i

Alcoholismo. Alcoholismo.

ancianos en pacientes • Infección infección epidémica pacientes ancianos epidémícaen fumadores. fumadores. de agua fuentes de agua cercanos • Individuos aa fuentes individuos cercanos aire de aire sistemas de como sistemas contaminadas, como contaminadas, acondicionado. acondicionado. 0

0

• Edad Edad joven. joven. sano. • Paciente Paciente sano. 0 I

virales oo bronquitis, bronquitis, a síndromes síndromes virales Posterior Posterior a Condiciones Condiciones que que influenza. principalmente influenza. predisponen a a neumonía principalmente predisponen aureus por Staphylococcus Staphylococcus aureus por

asiático. sureste asiático. Viaje alal sureste Viaje Condiciones que Condiciones que neumonía por predisponen aa neumonía por predisponen aviar influenza aviar la influenza de la virus de virus obstructiva enfermedad pulmonar Senectud, enfermedad pulmonar obstructiva Senectud, Condiciones Condiciones que pueden que pueden diabetes. crónica, inmunosupresión, diabetes. inmunosupresión, crónica, la neumonía ocasionar que ocasionar que la con pocos se presente se pocos presente con la a la síntomas 0 hallazgos síntomas o hallazgos a exploración física física exploración

i

Infectología 169 /nfecto/agria169 Conjuntivitis Donjuntivitisbacteriana bacteriana cik :ue es es considerada considerada como :amo una una emergencia emergencia íebido mido a a que el involucro que el involucro corneal :omeal puede ocasionar puede ocasionar perforación :erforación y y ceguera ceguera

Conjuntivitis por Coniuntivitis Ne/sseria gonorrhoeae. por Neisseria gonorrhoeae.

Consecuencias Zansecuencias de de f ae administración administraciónde de supicilina un paciente ampicilina aa un con paciente con Eononucleosis imnonucleosis infecciosa infecciosa

Exantema maculopapular Exantema desaparece maculopapularprurítico pruríticoque que desaparece al al suspender la ampicilina. suspender la ampicilina.

Consideración Ionsideración diagnóstica diagnóstica ai ari un un paciente con paciente con meningitis =-teningitisque que presenta presenta mejoría en el el análisis mejoríaen análisis de de fcuido iquido cefalorraquídeo, cefalorraquídeo, cero deterioro :ero deterioro clínico clinico

Ventriculitis/hidrocefalia. Ventriculitis/hidrocefalia.

Cronología de la la fiebre Cronologiade fiebre recurrente en recurrente en los los diferentes tipos diferentes de tipos de paludismo (malaria) paludismo (malaria)

• Plasmodium (picos P/asmodium vivax, fiebre benigna v/vax,fiebre terciara (picos benignaterciara cada 48 cada 48 h). li). • Plasmodium P/asmod/um ovale, fiebre benigna ova/e, fiebre terciara benigna terciara (picos cada cada 48 (picos 48 h). h). • Plasmodium o P/asmodium malarias, fiebre maligna ma/ariae, fiebre maligna o cuaternaria (picos cuaternaria cada 72 72 h). (picos cada h). • Plasmodium terciaria P/asmod/um falciparum, fiebre maligna fa/c/parum,fiebre maligna terciaria (picos febriles irregulares). (picos febriles irregulares). ¢

0

›

Contraindicación Izontraindicación del del Pacientes con Pacientes con crisis crisis convulsivas, convulsivas,trastornos trastornos sitipalúdico aitipalúdico(antimalárico) (antimalárico)psiquiátricos psiquiátricosikcon defectos de yccon defectos de la la conducción conducción mefioquina inefloquina cardiaca, cardiaca. `

Contraindicaciones Iiofitraindicaciones de de los los artipalúdicos cloroquina intipalúdicos cloroquina ee sdroxicloroquina itidroxicloroquina

Psoriasis. Psoriasis.

Contraindicaciones ãontraindicacionesdel del intipalúdico primaquina mtipalúdico primaquina

Pacientes embarazadas, Pacientes embarazadas,deficiencia deficiencia de de deshidrogenasa de de 6-fosfato deshidrogenasa 6›fosfato de de glucosa, glucosa, trastornos autoinmunes. trastornos autoinmunes.

Contraindicaciones Iontraindicaciones del del srtipalúdico quinina ïdipalúdico quinina

Embarazo. Embarazo.

Criterios Iztterios de de Centor Centor cara faringitis -:ara faringitis aguda aguda estreptocócica astreptocócica

• Fiebre. Fiebre. • Eritema. Eritema. • Ausencia Ausencia de de tos. tos. • Adenopatía cen/ical anterior Adenopatiacervical anterior dolorosa. dolorosa. La presencia • La de tres presencia de tres de de estos estos cuatro cuatro criterios criterios producen una > 90% una sensibilidad producen sensibilidad > 90% de de la la prueba prueba rápida de de antígeno. rapida antígeno.

-

Cuadro clínico de Cuadro de la la infección por por Naegleria Naegleria

Meningoencefalitis amibiana Meningoencefalitis amibiana primaria, la cual cual primaria, la se se presenta con cefalea presenta con cefalea prefrontal prefrontal intensa, intensa, náusea, fiebre fiebre elevada, nausea, elevada, alteraciones alteraciones del del olfato. olfato. Frecuentemente fatal. Frecuentemente fatal.

Cuadro clínico de Cuadro de infestación por por Sarcoptes Sarcoptes scabei scabei

Prurito genital, Prurito genital, acompañado de exantema acompañadode exantema en en espacios interdigitales, espacios codos yy axila. interdigitaies,codos axila.

Cuello Cuello uterino uterino con con inflamación, friable, inflamación, friable, secreción mucopurulenta. secreción mucopurulenta. Tinción de Tinción de Gram Gram demuestra diplococos demuestra diplococos gramnegativos gramnegativos t

Cen/icitis por Cervicitis Neisser/a gonorrhoeae. por Neisseria gonorrhoeae.

Cuello uterino Cuello uterino con con inflamación, friable, inflamación, friable, secreción mucopurulenta. secreción mucopurulenta. Tinción de de Gram Gram no no demuestra bacterias demuestra bacterias

Cervicitis por Ceivicitis trachomatis tinción por Chlamydophila C/7/amydop/ii/a frac/iomat/'s (la (la tinción de Gram de estos organismos son Gram es es negativa negativa porque porque estos organismos son parásitos intracelulares parásitos intracelulares obligados). obligados).

Cuerpos tipo AA de Cowdry Cuerpos de Cowdrytipo

lnclusiones intranucleares Inclusiones intranucleares que que sugieren infección sugieren infección por herpes por virus. herpes virus.

Cuerpos de de Donovan Cuerpos Donovan

Bacterias intracelulares Bacterias intracelulares en en el el granuloma granuloma inguinal. inguinal.

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I

Criterios mayores šrtterios mayores y y menores aenores de de cirugía en cirugíaen

Criterios mayores: Criterios mayores; • Insuficiencia progresiva o insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva, congestiva, progresiva o pacientes con aacientes con endocarditis endocarditis que no responde que no al tratamiento. responde al tratamiento. .fifecciosa cfecciosa • Embolización Embolizaciónrecurrente. recurrente. • Bacteriemia de tratamiento Bacteriemia persistente persistente aa pesar pesar de tratamiento antibiótico adecuado. antibiótico adecuado. • Origen micótico, Origenmicótico. • Dehiscencia Dehiscencia de de prótesis prótesisvalvular valvular uu obstrucción. obstrucción. • Recurrencia de tratamiento Recurrencia de de infección infección aa pesar pesar de tratamiento adecuado. adecuado. Criterios menores: Criterios menores; • Insuficiencia resuelve con insuficienciacardiaca cardiaca congestiva congestivaque que resuelve con tratamiento médico. tratamiento médico. • Evento Evento único único de de embolización. embolización. • Vegetación aórtica tamaño que se aórtlcaoo mitral Vegetación mitral de de gran gran tamaño que se observa por observa por ecocardiografía. ecocardiografía. • Cierre Cierre prematuro de la la válvula prematuro de valvula mitral mitral en en insuficiencia aórtica. insuficiencia aórtlca. • Infección organismos infecciónde de válvula valvula protésica protésicapor por organismos diferentes aa estreptococos diferentes a estreptococos altamente altamente sensibles sensibles a penicilina. penicilina. • Endocarditis por bacilos gramnegativos. Endocarditistricuspídea tricuspídea por bacilos gramnegativos. • Fiebre identificable. Fiebre persistente sin causa persistente sin causa identificable. • Insuficiencia en una prótesis insuficienciade de nueva nueva aparición en una prótesis aparición aórtlca. aórtica. I

0

Cuerpos de de Cuerpos Poxvirus. Poxvirus. Guarnieri (acidófilos Guarnieri (acidófilos intracitoplasmáticos) intracitoplasmáticos) Cuerpos de de inclusión Cuerpos inclusión intracitoplasmáticos intracitoplasmáticos ee intranucleares intranucleares con con apariencia de de "ojo apariencia de “ojode lechuza” lechuza"

Citomegalovirus. Citomegalovirus.

cuerpos Cuerpos de de inclusión Cuerpos oe inclusión intranucleares de intranucleares de Cowdry Cowdry

• virus simple, Virus herpes herpes simple. • Panencefalitis subaguda (virus del Panencefalitis esclerosante esclerosante subaguda (virusdel sarampión defectuoso). sarampióndefectuoso).

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Cuerpos de de Negri Cuerpos Negri infección por Infección el virus virus de de la por el la rabia. rabia. (intracitoplasmáticos) (intracitoplasmáticos) 1

Deficiencia vitamínica vitamínica que que predispone predispone aa candidosis candidosis oral oral

Deficiencia de Deficiencia de vitamina vitamina C. C.

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Definición de de plásmido plásmido

Elemento genético Elemento que se genéticoextracromosómico extracrómosómico que se encuentra en encuentra eucariotes), con DNA en bacterias bacterias (y (yeucariotes),con DNA circular, replicación autónoma circular, replicación autónoma en en células células bacterianas. bacterianas. Una clase Una que se clase de de plásmidos son los plasmidosson los episomas, episomas, que se pueden integrar pueden al DNA DNA bacteriano. integrarai bacteriano. Los Los plásmidos plásmidos cargan varios genes: genes informacióngenética cargan Información genetica para para varios genes: genes de lala fertilidad de diversos fertilidadque la conjugación, que dirigen dirigenla diversos conjugación, genes la resistencia genes para para la resistencia de de antibióticos antibióticosyy la la mayor mayor parte de exotoxinas parte de exotoxinas bacterianas. bacterianas.

E 1

3

í

170 Perlas 170 Perlas EXARMED EXARMED Descripción clínica clínica de de la la Descripción sífilis latente sífilis latente

• Asintomático, Asintomático. • Puede Puede permanecer latente de de por vida yy un un tercio tercio permanecer latente por vida de de los sífilis tardía oo terciaria. los pacientes desarrollarásífilistardía terciaria. pacientes desarrollará ~

i

de j Descripción Descripciónde

la la prueba prueba

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de Weil-Felix de Weil-Felix

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Descripción clínica clínica de de la la Descripción sífilis latente sífilis latente o o terciaria terciaria

• Sintomáticos Sintomáticos pero no contagiosos. pero no contagiosos. • Inicio inicio 3 3 a a 20 20 años años después de la la infección infección despuésde inicial. inicial. La lesión característica • La característica es es la la goma goma (reacción (reacción granuiomatosa) en cualquier granulomatosa) en cualquier tejido tejido uu órgano, órgano, cuya resolución forma forma una una cicatriz. cicatriz. cuya • Sífilis Sífilis cardiovascular. cardiovascular. • Neurosífilis. Neurosítilis. • Pupila de Argyll Robertson (pupila acomoda Pupiia de ArgyllRobertson (pupilaque que acomoda pero no no reacciona reacciona a a la la luz). pero luz). • Tabes Tabes dorsalis corsa/is (pérdida tendinosos). de reflejos (pérdidade reflejostendinosos). 0

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Descripción de de las las fases fases de de Descripción la infección la infección por Bordetella por Borcletella pertussis pertussis

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Descripción clínica de de la la Descripciónclínica sífilis primaria sífilis primaria

• Chancro Chancro no no doloroso doloroso que dentro de de que aparece aparece dentro las 33 semanas las semanas siguientes a la infección yy a la siguientes desaparece en en 10 10 a a 90 90 días dias (pene, desaparece ano, recto, recto, (pene, ano, vulva, cuello uterino, vulva, cuello uterino, perineo, perineo, lengua, labios, lengua, labios, etc.).¿ etc), • Linfatíenopatía regional no no dolorosa. dolorosa. Linfadenopatiaregional

1

Es una Es una prueba detectar anticuerpos cost? prueba para para detectar anticuerpos cores Rickettsia, los los cuales cuales presentan reactividad Rickeitsia, presentan reactividad cruzada contra cruzada contra el el antígeno de Proteus. Proteus, antígenode Esta prueba Esta suele ser ser positiva tifus yy prueba suele positivapara para tifus fiebre moteada fiebre moteada de de las las Montañas Rocosas Rocosas (ssí (si-'› embargo es es negativa la fiebre fiebre Q). embargo negativa para para la Q).

Fase catarral Fase catarral (1 rinorrea, (1 aa 22 semanas): semanas): rinorrea, malestar general, malestar estornudos. fiebre, estornudos. general, fiebre, Fase paroxística Fase tos en en paroxistica(2 (2 aa 44 semanas): semanas): tos accesos ("tos accesos vómito, de perro"), vómito,anoxia, anoxia, (“tosde perro”), hemorragias oculares (secundarias la tos). hemorragias oculares (secundarias aa la tos). Fase de Fase de convalecencia convalecencia (> (> 33 semanas): semanas): disminución de disminución de la la tos, de tos, pero pero presencia presencia de complicaciones secundarias como como neumonía, neumonía complicaciones secundarias convulsiones, encefalopatía. convulsiones, encefalopatía.

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Descripción de de las las formas formas Descripción de Chlamydia Chlamydia

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Cuerpo elemental, el cual cual se se introduce introduce a a las las elemental, el Cuerpo células por células medio de de endocitosis. endocitosis. por medio Cuerpo reticular, el cual cual se se replica dentro de de m 3 reticular, el Cuerpo replica dentro células por células medio de de fisión. por medio

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Descripción clínica clínica de de la la Descripción sífilis secundaria sífilis secundaria

Diagnóstico diferencial diferencial de de Diagnóstico la infección la infección por Yersinia por Yersinia enterocolitica enterocolitlca

• Exantema Exantema cutáneo que de 6 6 a a 12 12 que aparece aparece de semanas después semanas de la la infección, ocurre infección,que despuésde que ocurre por simétrica yy más lo general de manera manera por lo general de marcadamente en marcadamente en las las superficies flexoras. superficies flexoras. • Linfadenopatía yy pápulas en las las uniones uniones Linfadenopatía pápulasen mucocutáneas yy húmedas mucocutáneas húmedas (condiloma lata, (condilomalata, extremadamente infecciosas). extremadamente infecciosas). • Alopecia. Alopecia. ~

Diagnóstico para los Diagnóstico para los diferentes tipos diferentes de tipos de hepatitis hepaflüs

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• • • • • ~ 0

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U

Descripción clínica del del Descripciónclínica chancroide chancroide

• Enfermedad Enfermedad aguda, se localizada, que aguda, localizada, que se caracteriza por caracteriza dolorosas yy por úlceras genitales genitales dolorosas supuración de de ganglios linfáticos inguinales. Al supuración ganglios linfáticos inguinales. Al inicio inicio se yy se presenta una pápula suave presenta una dolorosa, suave papula dolorosa, pequeña que se ulcera ulcera de de forma forma pequeña que posteriormente posteriormente se superficial con bordes bordes elevados. elevados. superficialcon

Descripción clínica del del Descripciónclínica granuloma venéreo venéreo granuloma

• Nodulo Nódulo rojo no doloroso doloroso que se origina en una una rojo no que se origina en masa granuiomatosa masa elevada. granulomatosa elevada. • En En hombres hombres la la lesión se se suele suele encontrar encontrar en en pene, muslos. escroto, ingle pene, escroto, ingle yy muslos. En mujeres • En la lesión se se localiza localiza en en vulva, mujeres la vulva, vagina, perineo. vagina, perineo. • En En homosexuales homosexuales masculinos masculinos la la lesión lesión ocurre ocurre en los en los glúteos. glúteos. • La La herida herida tarda tarda en en curar, a su su paso una curar, yy a paso deja deja una cicatriz. cicatriz.

v

0

Diarrea acuosa con Diarrea acuosa con sangre yy dolor dolor abdominal abdominal sangre (sin con (sin fiebre) que con fiebre) que frecuencia se frecuencia se asocia asocia con con el consumo el de consumo de carne carne para hamburguesas para hamburguesas contaminada. Por contaminada. Por lo lo general ocurre ocurre en en niños < niños < general 10 años 10 años de de edad edad

Enfermedad de Enfermedad de Crohn. Crohn. Apendicitis. Apendicitis.

VHA: VHA: IgM contra VHAV lgMcontra VHB: VHB: HBsAG, co tra VHB. VHB. HBSAG,IgM lgMco/tra VHC:Ac vnc; A@contra contra VHCÍ EusA. vncjELISA. VHD: VHD: Ac Ac contra contra VHD, ELlSA. VHD,ELISA. VHE: VHE: Ac Ac contra contra VHE, ELISA. VHE,ELISA.

VHA/

Escherichia coli Escherichia La coli enterohemorráglca. La diarrea diarrea enterohemorrágica. es producida es la verotoxina, la cual cual es es un un verotoxina, la producida por por la citotoxina citotoxina que ocasiona diarrea diarrea con con sangre. que ocasiona sangre.

-

Diarrea acuosa Diarrea con acuosa con vómito vómito Escherichia coli Escherichia cc/i enterotoxigénica. enterotoxigénica. fiebre que se asocia asocia con con yy fiebre que se el consumo el consumo de de agua, frutas agua, frutas y vegetales contaminados. y vegetales contaminados. Mediada Mediada por toxina por toxina

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Descripción clínica del del Descripciónclínica linfogranuloma venéreo venéreo linfogranuloma

Lesión pequeña, Lesión transitoria no no indurada, pequena, transitoria indurada, que que se ulcera se ulcera yy cura cura rápidamente; rapidamente;después despues aparece aparece adenomegalía dolorosa dolorosa unilateral unilateral con con múltiples adenomegalia múltiples tractos sinusales; tractos formación de ocurre de cicatrices. cicatrices. sinusales; ocurre Se acompaña Se de fiebre, malestar general, fiebre, malestar acompañade general, artralglas cefalea. artralgias yy cefalea.

Descripción clínica del del Descripciónclínica molusco contagioso molusco contagioso

• Pápulas en Pápulaspequeñas pequeñasque que pueden pueden aparecer aparecer en cualquier parte de la la piel. cualquier parte de piel. • Umbllicación Umbilicación central, central. • Transmisión Transmisión sexual habitual. sexual de de manera manera habitual. • Frecuentemente Frecuentemente presentes en niños niños yy en en presentes en pacientes con Infección infección por el virus virus de de la la pacientes con por el inmunodeficiencla humana, inmunodeficiencia humana. 0

°

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Diarrea acuosa Diarrea profusa, acuosa profusa, característicamente con caracteristicamente con heces en heces en "agua de arroz" arroz” “aguade

Vibrio choierae. l/ibrio cholerae. La La diarrea diarrea es el producto es el de un* producto de toxina que toxina estimula la la ciclasa ciclasa de de adenilato adenilato de de te es que estimula enterocitos, lolo que ocasiona incremento incremento del del ti&i. enterocitos, que ocasiona

Diarrea acuosa Diarrea acuosa que que se acompaña se de dolor dolor acompañade abdominal, frecuentemente frecuentemente abdominal, sin fiebre sin ni vómito; fiebre ni vómito; autolimitada en autolimitada en menos menos de 24 de 24 h. h. Por Por lo lo general, la general, la fuente de fuente de contaminación contaminación es carne es carne de de res res oo pollo. pollo. Mediada por Mediada enterotoxina por enterotoxina

Clostridium perfringens. Clostridium perfringens.

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Infectologla 171 Infectología 171

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Diarrea asociada Diarrea asociada con con el el uso de uso de antibióticos. El El paciente paciente presenta presenta colitis, colitis, dolor abdominal, dolor fiebre en en abdominal, fiebre picos, toxicidad toxicidad sistémica; picos, sistémica; heces heces con con sangre, sangre, moco moco yy pus pus

Clostridium difficiie, Clostridium colitis seudomembranosa. diffici/e,colitis seudomembranosa. El El tratamiento consiste tratamiento consiste en en suspender el antibiótico antibiótico suspender el causal yy administrar causal administrar metronidazol. metronidazol.

Diarrea Diarrea de de contenido contenido graso graso color pálido pálido(esteatorrea), yy color (esteatorrea), generalmente un generalmente por por un síndrome sindrome de de malabsorción. malabsorción. Se Se asocia asocia con con acampar en acampar en el bosque. el bosque.

Giardia lamblia. Giardia por lamblia. La La diarrea diarrea ocurre ocurre la ingestión por la ingestión de quistes de se liberan liberan al al organismo quistes que en el el que se organismo en duodeno duodeno yy yeyuno. El parásito se adhiere adhiere a a las las yeyuno. El parásitose vellosidades intestinales, vellosidades lo que evita la la absorción intestinales, lo absorción que evita de nutrientes. de nutrientes.

Diarrea Diarrea leve leve en en pacientes pacientes sanos, sanos, pero pero intensa intensa en en pacientes pacientes inmunodeprimidos. Por inmunodeprimidos. Por lo general k) se presenta en general se presenta en pacientes homosexuales. pacientes homosexuales. Puede tener Puede tener una una duración duración 72 h h hasta de de 72 hasta 4 4 semanas semanas

Cryptosporidíum parvum. Cryptosporidium pan/um.

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Bacillus Baci//us cereus, en su su presentación cereus, en presentacióndiarreica, diarreica, por por medio de medio de su su toxina toxina termolábil. termolábil.

Diarrea Diarrea que 6 hh inicia 11 a a 6 que inicia posteriores al consumo consumo posteriores al de de jamón, ensalada jamón,ensalada de de papa, de papa, productos productos de pastelería contaminados. contaminados. Q cuadro cuadro clínico se se acompaña de de dolor dolor acompaña abdominal, mdominal, vómito, vómito,diarrea, diarrea, sudoración, sudoración,cefalea; cefalea; característicamente :aracterísticamente no no acurre fiebre. fiebre. Autolimitada :icurre Autolimitada si en menos menos de de 24 24 h h

Staphylococcus medio de de la la Staphylococcusaureus, aureus, por por medio enterotoxina enterotoxina termoestable. termoestable.

Diferencia entre Diferencia ei entre el tratamiento de tratamiento de la la osteomielitis en osteomielitis en adultos adultos y niños niños y

La osteomielitis La osteomielitis aguda en niños niños aguda hematógena hemaiógenaen puede ser ser tratada tratada sólo con con antibióticos; puede la antibióticos;la osteomielitis osteomielitis en en adultos adultos requiere una combinación combinación requiere una de antibióticos de antibióticos yy cirugía. cirugia.

Diferencia entre Diferencia entre los los términos "recrudescencia" términos “recrudescencia” y "relapso" cuando se se y “relapso"cuando habla de habla de paludismo paludismo (malaria) (malaria)

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Diferenciación de Diferenciación de úlceras úlceras genitales según sus sus genitales características características

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Recrudescencia Recrudescencia es es la la recurrencia recurrencia de de síntomas sintomas aa partir de un un número pequeño de organismos partir de pequeñode organismos que en el el interior interior de de los los eritrocitos. eritrocitos, que permanecen permanecen en Relapso es una una exacerbación exacerbación aa partir de formas formas Relapso es partir de de hipnozoitos de en hígado con Plasmodlum P/asmodium hipnozoitosen hígado(sólo (sólocon vivax/ovald). v/vax/ovale). Úlcera genital Úlcera de consistencia consistencia firme firme yy no\ genital de dolorosa, con bordes bordes indurados: indurados: sifiiis sífilis primaria. dolorosa, con pri aria. Úlcera genital Úlcera yy dolorosa, suave con adenopatía genital suave dolorosa, con adenopatia inguinal: Haemophilus ducreyi. inguinal:Haemophilus ducreyi. Úlcera Úlceragenital, con adenopatía genital, con adenopatia inguinal inguinalyy adenomegalias dolorosas: dolorosas: probablemente adenomegalias probablemente linfogranuloma linfogranulomavenéreo. Úlcera genital Úlcera una inició como como una vesícula vesícula genital que que inició acompañada de de adenopatía infección acompañada adenopatia inguinal: inguinal:infección genital virus herpes genital por por virus herpes simple. simple.

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Diplococos en forma fomia de de frijol Neisseria menlngitidis. Diplococosen frijol Neisseria meningitidls. Diplococos en forma fomta de de Diplococosen lanceta lanceta

Streptococcus Streptococcus pneumoniae. pneumoniae.

Edades en Edades en las las que En pacientes En de menores de 2 2 años que años y en adultos adultos aa pacientes menores y en la meningitis la es ancianos. ancianos. meningitis es frecuentemente frecuentemente ocasionada por ocasionada por Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae I 1

Osarrea en Diarrea que ocurre en que ocurre Mantés actantes y y preescolares, preescolares, arincipalmente en otoño, :rincipalmente en otoño, b/iemo, La rmemo, primavera. primavera. La diarrea “Brea aparece a 3 3 días días aparece 11 a después del del contagio es de de después contagio yy es acuosa feo acuosa no no inflamatoria, inflamatoria, sn :an fiebre, fiebre,vómito, vómito, feshidratación; autolimitada ahidratación; autolimitada después de de 55 aa 77 días aaspués

Los azoles Los azoles son son inhibidores, mientras que la inhibidores,mientras que la griseofulvina es es un un estimulador estimulador del del citocromo griseofulvina citocromo P450. P45O.

Diferencia entre Diferencia entre la la parálisis La parálisis del tétanos tétanos es es espástica, parálisis La mientras que parálisisdel espastica, mientras que del tétanos del lala del tétanos y la del del del botulismo botulismo es es flácida. flácida. y la botulismo botulismo I

Diarrea Diarrea que con frecuencia frecuencia que con ocurre después de ocurre de 6 6 h h después del consumo del consumo de de arroz. arroz. Ei El cuadro cuadro clínico se se acompaña de náusea náusea acompañade yy dolor dolor abdominal. abdominal. Autolimitada Autolimitada de de 20 20 a a 36 36 h h

Diferencia de Diferencia de la la griseofuvlna los azoles azoles griseofuvina yy los en cuanto en cuanto a a su su acción acción sobre el sobre el citocromo citocromo P450 P450

Rotavirus. Existe Rotavirus. Existe aplanamiento de las las vellosidades vellosidades aplanamiento de intestinales, infiltrado infiltrado mononuclear mononuclear en intestinales, en la la lámina lámina propia, disminución de de la la actividad actividad de de las propia, las disacaridasas disacaridasas (intolerancia la lactosa). (intolerancia aa la lactosa).

Lérrea ïflrea que Bacillus cereus, Bacillus en su su presentación que típicamente típicamente cereus, en presentaciónemética, emética, xurre en en menos de :wire menos de 6 6 h h por medio de de la la toxina toxina termoestable por medio termoestable (causal del (causal del después del consumo de consumo de vómito). mspués del vómito). 2toz. El El cuadro cuadro clínico clínico se acompaña de dolor dolor se acompañade etdominal, ïdominal, vómito, vómito,diarrea, diarrea, adoración, %ración, cefalea; cefalea; ceracterísticamente no :facterísticamente no fiebre. Autolimitada :wrre -oMre fiebre. Autolimitada íe8a h te 8 a 10 10 h

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1

Edema palpebral Edema palpebral bilateral, bilateral, fiebre, dolor dolor muscular, con fiebre, muscular, con antecedente de antecedente de diarrea diarrea de 10% previa. Más de 10% previa. presenta eosinofilia eosinofilia presenta

Trichinella. Trichlnella.

Efectos secundarios Efectos de secundarios de la administración la administración de de pentamidina pentamidina

Pancreatitis, de Pancreatitis, hipoglucemia hipoglucemiaseguida seguida de hiperglucemia elel tratamiento tratamiento si si se se alarga. hiperglucemia alarga.

Enfermedad de Enfermedad de la la colágena Otras menos frecuentes menos frecuentes incluyen colágena Lupus, artritis Lupus. Otras incluyenartritis que con con más más frecuencia frecuencia reumatoide reumatoide yy esclerodermia. que esclerodermia. produce pericarditis produce pericarditis Enfermedad de Enfermedad de Weil Weil

0 1 0

Enfermedad Enfermedad que ocasiona que ocasiona

Ocasionada por Ocasionada por Leptospira Leptospira interrogans. interrogans. Leptospirosis icterohemorrágica. Leptospirosis icterohemorrágica. Ictericia ee insuficiencia ictericia insuficiencia renal, renal, fiebre, fiebre, hemorragia, anemia. anemia. hemorragia,

Orzuelo. Orzuelo.

Propionibacteriumacnes aa Propionibacteriumacnes parte del acné acné parte del

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sai en cctirao de Brrfocitos 1-uizimbiíinitos IC04+ de 200 a 500/mtn3 Tara-Hiezooasoo/mms

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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas con frecuencia con frecuencia por por Staphylococcus Staphylococcus epidermicüs epidermidis

Cancfidosis Candidosis oral. oral. Sarcema de Sarcoma de Kaposi, Kaposi. Tuberculosis. Tuberculosis. Herpes zóster, Herpeszóster. Linfoma, Linfoma.

Espectro antiviral de de Espectro antiviral la ribavirina la ribavirina

• • • » •

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0

• Endocarditis Endocarditis infecciosa infecciosa en en pacientes usuarios pacientes usuarios de drogas de intravenosas. drogas intravenosas. • Infecciones infecciones asociadas asociadas con con prótesis catéteres. prótesisyy catéteres. f

0

Espectro antiviral del del Espectro antiviral aciclovir aciclovir

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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • Neumonía adquirida en la la comunidad, adquiridaen comunidad. de manera de habitual manera habitual por • Meningitis. por Meningitis. Streptococcus Streptococcus pneumoniae • Otitis Otitis media. pneumoniae media. • Sinusitis Sinusitis aguda. agiida. ~

Espectro antiviral del del Espectro antiviral ganciclovir ganciclovir

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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • Endocarditis Endocarditis infecciosa infecciosa aguda. aguda. por lo lo general por general por • Abscesos. por Abscesos. Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus • Síndrome Sindrome de de choque tóxico. choque tóxico. • Gastroenteritis. Gastroenteritis. • Pioderma. Pioderma. ** • Impétigo. lmpétigo. • Osteomielitis. Osteomielitis. ~

Citomegalovirus. Citomegalovirus. Puede ser Puede ser útil útil para la profilaxis contra el para la el herps profilaxiscontra simple. simple.

Sólo contra Sólo contra el el virus virus de de ia la influenza influenza tipo A no no tipo A, contra elel tipo contra B. Estos Estos medicamentos tipo B, medicamentos no no se se defe deb=utilizar como utilizar como tratamiento tratamiento empírico de la la influerE influenza empíricode

Esquema del del tratamiento tratamiento Esquema de la de la infección infección por s por Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jiro vecii

• Trimetoprim-sulfametoxazol es es el el medicamerc Trimetoprim-suifametoxazol medicameit de primera de enfermedad linea para primera línea leve aa grave. para enfermedad leve graië • Alternativamente Alternativamente para enfermedad leve leve para enfermedad aa moderada moderada se se puede utilizar dapsona puede utilizar dapsona yy trimetoprim oo primaquina y clindamicina trimetoprim primaquinay clindamicina oo atovacuona atovacuona oo trimetrexato. trimetrexato.

-

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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • A, C: infección crónica A, BB yy 0: crónica yy ceguera. ceguera. por los los diferentes diferentes serotipos por D-K: uretritis, serotipos • D-K: enfermedad pélvica uretritis, enfermedad pélvicainflamatoria, inflamatoria, de Chlamydia de trachomatis Chlamydia trachomatis neumonía neonatal, neumonía neonatal, conjuntivitis neonatal. conjuntivitisneonatal. • L1, venéreo. L3: linfogranuloma L1, L2, L2, L3: venéreo. linfogranuloma

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1

Espectro de la la amantadina Espectro de amantadina y rimantadina rimantadina y

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• Virus Virus herpes herpes simple-1. simple~1. 1 Virus herpes Virus herpes simple-2. simple›2. 1 Virus de Virus de la la varicela varicela zóster. zóster.

Espectro antiviral Principalmente zóster, antiviral del del Espectro el virus virus de de la la varicela Principalmenteel varicela zoster valaciclovir yy el valaciclovir aunque contra elel virus el famciclovir famciclovir también tiene tiene espectro aunque también contra virus espectro herpes herpes simple. simple.

Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • Endocarditis Endocarditis infecciosa. infecciosa. de manera de habitual manera habitual por • Infecciones por infecciones de de la la vía via biliar. biliar. Enterococcus Enterococcus • Infecciones Infecciones de de ia la vía via urinaria. urinaria.

Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas típicamente por típicamente por estreptococos del del grupo estreptococos grupo viridans viridans

Virus de Virus de la la influenza influenza A. A. Virus Virus de de la la influenza influenza B. B. Virus Virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. Paramixovirus. Paramixovirus. Virus Virus de de la la hepatitis en combinación hepatitis C, C, en combinacion con cc^ = 2 interferón alfa. interferón alfa.

Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa subaguda. subaguda. Caries (Streptococcus Carles (Streptococcusmutantf. mutans).

Esquemas iniciales iniciales Esquemas de antirretrovirales de antirretrovirales en en el tratamiento el tratamiento de de la la infección por infección el virus virus de de la la por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana Estreptococos alfa Estreptococos alfa hemolíticos hemolíticos

Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas » Faringitis yy fiebre fiebre escarlatina. Faríngitis escarlatina. típicamente por típicamente por • Impétigo lmpétigoyy pioderma. pioderma. Streptococcus pyogenes Streptococcus p yogenes • Lesiones Lesiones supurativas. supurativas. • Fiebre Fiebre reumática. reumática. • Glomerulonefritis Glomerulonefritisposestreptocócica. posestreptocócica. ~

Estudio con Estudio con la la más más alta alta especificidad para el especificidad para el diagnóstico de neumonía diagnósticode neumonía

0

0

~

Ji • Dos Dos nucleósidos nucleósidos combinados combinados con con un un inhibidor inhibidof de de la la proteasa. proteasa. • Dos Dos nucleósidos nucleósidos con con efavirenz. efavirenz • Dos Dos nucleósidos con con dos dos inhibidores inhibidores de de la la proteasa. proteasa. 0

0

0

• Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. • Streptococcus viridans (S. Streptococcus viridans S mutansc (S. sanguis, mutans sahguis S. ¢

~

Biopsia “cielo abierto". Biopsiapulmonar pulmonar aa "cielo abierto

~

Enfermedades Enfermedades producidas producidas por citomegalovirus por citomegalovirus en pacientes en pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos

• Retinitis Retinitis (visión (visiónborrosa, borrosa, diplopía, diplopía,oo cualquier cualquier otra alteración otra alteración visual). visual). • Colitis Colitis (diarrea). (diarrea). • Esofagitis Esofagitis(úlceras (úlcerassuperficiales en el el esófago supeificiales en esófago dista I). distal). • Encefalitis Encefalitis (alteración del estado (alteracióndel estado mental mental con con defectos de defectos de los los nervios neniios craneales). craneales). 0

~

Cultivo del Cultivo del esputo, el cual cual tiene tiene alta esputo, el alta especificid especificida: para para organismos como Streptococcus organismos como Streptococcuspneumo Staphylococcus, Klebsiella K/ebsie/la yy Haemophilus. Staphylococcus, Haemophilus

0

0

Epilepsia de inicio inicio tardío tardío Epilepsia de

Taenia iaenia solium. so/ium.

Eritrocitos en Eritrocitos en líquido líquido cefalorraquídeo cefalorraquideo sin antecedente sin de antecedente de traumatismo traumatismo

Considerar elel diagnóstico Considerar de virus de encefalitis diagnóstico encefalitis por por virus herpes herpes simple. simple.

Especificidad yy sensibilidad Especificidad sensibilidad Especificidad de de 95% 95% yy sensibilidad Especificidad sensibilidad de de 75%, 75%, de la de la detección detección de de esterasa esterasa lolo que indica que la principal que indica que la utilidad es es para principalutilidad para leucocitaria en leucocitaria en orina orina por descartar las descartar por las infecciones infecciones de de vías vías urinarias. urinarias. prueba de detección rápida de detección rápida prueba para infección infección de de vías vias para urinarias urinarias

I

Estudio con Estudio con mayor mayor I especificidad el especificidad para para el diagnóstico de de neumonía diagnóstico neumonía lobar lobar

5 Estudio considerado Estudio considerado como como Cultivo con Cultivo con > > 10 105 unidades unidades hormadoras formadoras de de estándar de estándar para el de oro oro para el colonias/ml. colonias/mL. diagnóstico de de infección infección de diagnóstico de vías urinarias vias urinarias

Estudio considerado Estudio considerado como como el estándar el estándar de de oro oro para el para el diagnóstico de de sinusitis diagnóstico sinusitis aguda aguda

Cultivo de Cultivo de la la secreción secreción de de salida salida del del seno seno paranasal. Una Una alternativa paranasal. alternativa popular es el el cultivo cultivo popular es meato medio meato medio guiado guiado por por endoscopia. endoscopia

Estudio de Estudio de elección elección para el para el diagnóstico de de encefalitis diagnóstico encefalitis por virus virus herpes por herpes simple simple

Reacción en en cadena cadena de de la la polimerasa del DNAc DNA ya poiimerasa del virus herpes virus en el el líquido herpes simple simple en liquidocefalorraquídK cefalorraquidm

Estudio de Estudio de elección elección para el para el diagnóstico de de enfermedad diagnóstico enfermedad pélvica inflamatoria inflamatoria pélvica

Laparoscopia. Laparoscopia.

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Infectología 173 /nfecto/og/'a 173

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É es

Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico de para diagnósticode Hnfogranuloma venéreo venéreo âinfogranuloma

Prueba de Prueba de fijación del complemento de una fijacióndel una complemento de muestra de muestra de sangre sangre oo aspirado aspirado ganglionar. ganglionar.

Estudio Estudio de de elección elección para el para el diagnóstico de meningitis diagnósticode meningitis por por criptococos criptococos

La detección de La de antígeno en el el líquido antígenocriptocócico criptocócicoen líquido cefalorraquídeo. cefalorraquídeo.

Estudio Estudio de de elección elección para para el el diagnóstico de sífilis sífilis diagnósticode primaria ;>rimaria

Exploración de de rascado rascado de de la la úlcera Exploración úlcera bajo bajo microscopio con con campo oscuro. microscopio campo oscuro.

Estudio Estudio de de elección elección para para tos ias abscesos perinefríticos abscesos perinefriticos

Blopsia. Biopsia.

Estudios diagnósticos Estudios diagnósticos para la la neumonía neumonía por para por Pneumocystis jiroveci Pneumocystis jiroveci

0

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Lavado broncoalveolar Lavado broncoalveolar oo blopsia. biopsia.

Estudio Estudio inicial inicial en en caso de caso de sospecha de retinitis retinitis por fipecha de por dtomegalovirus :ttomegalovirus

Exploración oftalmológica con con dilatación. Exploración dilatación. ottalmológica

Hemocultivos; lumbar (si Hemocultivos;punción no existe existe punciónlumbar (si no papiledema oo alteraciones focales) alteraciones neurológlcas papiledema neurológicas focales) para aa cultivo, de líquido para envío de líquidocefalorraquídeo cefalorraquídeo cultivo, tinción de tinción yy químico, de Gram Gram yy análisis análisis citológico citológico químico, así como así como registro de la la presión de apertura; registrode presiónde apertura; tomografía resonancia magnética. tomografíacomputada computada oo resonancia magnética.

Etiología más frecuente frecuente de de Etiologíamás osteomielitis osteomielitis en en adultos adultos

Extensión directa directa de de una una lesión lesión cutánea. cutánea.

Etiología más frecuente frecuente de de Etiologíamás osteomielitis en osteomielitis en pacientes pacientes pediátricos pediátricos

Hematógena, generalmente hacia las las metáfisis metáfisis de Hematógena, de generalmente hacia huesos largos. huesos largos.

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Exantema macular macular difuso difuso I Exantema

Estudio computada, Studio inicial inicial en en un un paciente paciente Tomografía Tomografía computada. con :Jn probable de probable diagnóstico diagnósticode absceso absceso cerebral cerebral Cultivo, Cultivo.

Estudio Estudio más más específico específico para :ara el el diagnóstico de diagnósticode zaberculosis S&erculosis

Cultivo, debido aa que Cultivo,pero lo general pero debido toma 4 4 que por por lo general toma aa 6 6 semanas para semanas el cultivo cultivo no no se se utiliza para crecer, crecer, el utiliza para guiar el tratamiento tratamiento Inicial. para inicial. guiar el

Estudio Estudio que detecta que detecta sis tempranamente la tempranamente la osteomielitis rsteomielitis

La resonancia La resonancia magnética el rastreo rastreo óseo óseo magnéticayy el con tecnecio; con de que tecnecio; aa pesar ambas tienen tienen pesar de que ambas sensibilidad similar, sensibilidad la resonancia resonancia magnética similar, la magnética puede diferenciar diferenciar mejor entre el el tejido puede blando mejor entre tejido blando adyacente el hueso hueso Infectado adyacente yy el infectado (sin la (sin embargo, embargo, la resonancia magnética resonancia no estar estar disponible magnéticapuede puede no disponible en todos en todos los los lugares). lugares).

Estudio que Issidio se debe debe que se saüzar eaiizar en en pacientes con pacientes con carea sin :i%a sin sangre sangre

Estudios diagnósticos Estudios diagnósticosque que deben realizarse deben realizarse en en un un paciente con con sospecha de paciente sospecha de meningitis meningitis

Etiología más más frecuente frecuente de de Etiología osteomielitis en osteomielitis en pacientes pacientes usuarios de usuarios de drogas . drogas intravenosas intravenosas

Estudio Studio más específico específicopara para á§' diagnóstico de de gonorrea diagnóstico gonorrea

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La blopsia La la cual cual tiene tiene una una sensibilidad biopsiapleural, pleural, la sensibilidad de hasta de hasta 75%. 75%.

Esudios de elección 5-¿dios de elección 33 el el diagnóstico de diagnósticode sxsfalitis =fr:.=;falitis

Tomografía computada de punción Tomografía computada seguida seguida de punción lumbar. lumbar.

tipo "quemadura de tipo “quemadurade sol"; inicia en en tronco tronco y sol”; inicia y cuello yy se cuello se expande expande aa las extremidades las con extremidades con descamación en descamación en manos manos y palmas. Se acompaña y palmas. Se acompaña de de fiebre fiebre alta, alta, mialgia, mialgia, faringitis, vómito, diarrea ee faringitis, vómito,diarrea hipotensión hipotensióngrave grave

Hematógena, por lo general hacia los los cuerpos Hematógena, por lo general hacia cuerpos vertebrales. vertebrales.

Síndrome del del choque choque tóxico por por Staphylococcus Sfaplvj//ococcus aureus.

|

Exantema maculopapular Exantema Sarampión. maculopapular Sarampión. confluente que confluente inicia en en la la que inicia cabeza yy posteriormente cabeza posteriormente abarca todo abarca todo el el cuerpo, cuerpo, acompañado de de tos, acompañado tos, coriza, coriza, conjuntivitis, lesiones conjuntivitis, lesiones orales, bronconeumonía bronconeumonía e e orales, infecciones de infecciones de oído

• ElEl mejor estudio Inicial inicial para mejor estudio determinar la la causa causa para determinar de lala diarrea de diarrea es es la la detección detección de de leucocitos leucocitos con con azul de azul de metileno. metileno. Si existen • Si existen leucocitos leucocitos esto esto indica indica que existe un un que existe patógeno no podrá patógenoInvasivo, invasivo,pero el pero no podra distinguir distinguirel tipo tipo específico. especifico. • Posteriormente Posteriormente será será necesario necesario el el cultivo cultivo para para determinar elel tipo determinar tipo específico. específico.

Eáudio ¿mio único con con mayor mayor srsMdad 1.-süilidad para el para el SB3)óstico de tuberculosis tuberculosis ragnósticode ninonar

0

0

Estudio Estudio de de mayor Punción lumbar lumbar con con cultivo. mayor precisión precisión Punción cultivo. para establecer el sara establecer el diagnóstico de meningitis diagnósticode meningitis Estudio Estudio diagnóstico diagnósticoque que deberá realizar se se deberá realizar en en si .st paciente con alta alta paciente con sospecha de tuberculosis tuberculosis sospecha de con :sn negatividad de la la negatividad de daciloscopia en esputo :eciloscopia en esputo

• Broncoscopia con lavado lavado broncoalveolar broncoalveolar para Broncoscopiacon para identificación directa identificación directa del del organismo. organismo. • Radiografía con con infiltrados infiltrados intersticiales intersticiales Radiografía bilaterales. bilaterales. • Neumotorax. Neumotórax. • Elevación de de la la deshidrogenasa de lactato. lactato. deshidrogenasa de 0

i

i I

Exantema maculopapular Exantema maculopapular generalizado generalizado que que incluye incluye las palmas las de las las manos manos palmas de yy plantas de los los pies, plantas de pies, con adquisición con de una una adquisiciónde coloración tipo coloración bronce tipo bronce oo cobre. cobre. Pueden Pueden existir existir condilomas en condilomas en mucosas mucosas

Treponema pallidum en en sífilis secundaria. Treponemapa//¡dum secundaria.

Exantema maculopapular Exantema maculopapular tipo "lija" inicia tipo “lija”que que inicia en en el el tronco tronco y cuello y cuello se expande y se las y expande aa las extremidades. Se extremidades. Se asocia asocia con faringitis, con fiebre y faringitis, fiebre y

Fiebre Fiebre escarlatina escarlatina por las exotoxinas exotoxinas A-C A-C del del por las Streptococcus Streptococcuspyogenes. pyogenes.

náusea

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EXARMED 174 174 Perlas Perlas EXARMED ã

Nelsseria Neisseria meningitldis. Exantema petequial Exantema mening/tidis. que petequial que en evoluciona aa púrpura evoluciona púrpuraen El inicio inicio todo todo el el cuerpo. cuerpo. El con fiebre, es abrupto es fiebre, abrupto con malestar general, malestar choque general, yy choque Exantema petequial Exantema petequial a evoluciona a que evoluciona que inicio el el En un un inicio púrpura. En púrpura. exantema se se presenta exantema presenta en muñecas muñecas y en tobillos, y tobillos, pero posteriormente posteriormente pero el cuerpo, abarca todo todo el abarca cuerpo, de las las incluyendo palmas palmas de incluyendo de los los manos yy plantas manos plantas de de pies. Se acompaña acompañade pies. Se fiebre, cefalea, cefalea, mialgia mialgia yy fiebre, sintomatología respiratoria sintomatologíarespiratoria

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Rocosas por las Montañas Montañas Rocosas moteada de de las Fiebre Fiebre moteada por r/cketsii. Rickettsia ricketsii. Rlckerrsia

Enfuvirtida. Enfuvirtida.

de Fármacos inhibidores inhibidores de Fármacos VIH en VIH fusión utilizados utilizados en fusión

l

i Fármacos Fármacos profilaxis para profilaxis para

Trimetoprim-sulfametoxazol (el efectivo). (el más efectivo), Trimetoprim-sulfametoxazol Dapsona. Dapsona. Atovacuona. Atovacuona. Pentamidina aeroiizada. aerolizada. Pentamidina cuando descontinuada cuando ser descontinuada La La profilaxis puede puede ser profilaxis de conteo de un conteo tratamiento antirretroviral logre el tratamiento el logre un 3 más de de 6 6 durante más > 200/mm 200/mm3durante CD4+ > linfocitos TT CD4+ linfocitos

v

Pneumocystis jiroveci (en jiroveci (en Pneumocystis orden de preferencia) orden de preferencia)

0 0 0 0

meses.

• Amoxicilina. Amoxicilina. se utilizan utilizan Fármacos Fármacos que que se se • Para Para pacientes penicilinase alérgicosaa la penicilina cuando la la profilaxis cuando pacientes alérgicos profilaxis utilizar clindamicina, azitromicina, puede endocarditis contra endocarditis contra puede utilizar claritromicina cetalexina. claritromicina oo cefalexina. en indicada en infecciosa está está indicada infecciosa dentales procedimientos dentales procedimientos ~ ~

más Factor de riesgo Factor de riesgo más el desanollo importante para el desarrollo para importante absceso perinéfrico de absceso de perinéfrico

a 60% 60% de en 20 20 a cuales están estan presentes Litos, los los cuales Litos, presentes en los los casos. casos.

de riesgo Factores de Factores riesgo para para oral candidosis oral candidosis

Prematuros, SIDA, pacientes Prematuros, SlDA, inmunodeprimidos, inmunodeprimidos,pacientes vitamina C. de vitamina deficiencia de en antibioticoterapia, en antibioticoterapia,deficiencia

de riesgo Factores de Factores riesgo de para reactivación reactivación de para tuberculosis tuberculosis

enfermedad inmunosupresión, alcoholismo, alcoholismo, enfermedad lnmunosupresión, de la pulmonar preexistente, diabetes, pacientes diabetes, pacientes de pulmonar preexistente, hacinamiento. tercera edad, tercera edad, hacinamiento.

a las las que Familias de de virus virus a Familias que la de la pertenecen los los virus virus de pertenecen hepatitis hepatitis

• • • • • 0 0

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Picornavirus. Hepatitis A, Picornavirus. HepatitisA, Hepatitis B, Hepadnavirus. Hepadnavirus. HepatitisB, Flavivirus. Hepatitis C, Flavivirus. HepatitisC, Detectuoso. Hepatitis D, Defectuoso., HepatitisD, Calcivirus. Herpesvirus. Hepatitis E, Calcivirus. Herpesvirus. HepatitisE,

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• Platihelmintos Platihelmintos (gusanos planos): (gusanos planos): - Tremátodos: Trematodos: Fasciola, Fasciola, Fasciolopsis, Fascio/opsis, Schistosoma. Paragonimus, Opisthorchis,Schistosoma. Paragonimus, Opisthorchis, - Cestodos: Cestodos: Diphyllobothrium, Hymenoplepis, Hymenop/epis Diphy//obothrium, Taenia, Echinococcus. Ec/iinococcus. Tae/iia, • Nematodos Nematodos (gusanos redondos): Nectaro, (gusanos redondos): Ascaris, Enterobius, Wurchereria, Wurchererla, Brugia, Brugia,Ascarís, Enterobius, Ancylostoma, Tríc/vine/Ia, Trichuris, Trichinella, Toxacara, Trichuris, Ancylostoma,Toxacara, Loa loa, Onchocerca, Dracunculus, /oa, Dracuncu/us, Loa Onchocerca, Strongyloldes. Strong)//oides.

se los que Filo yy clases Filo clases en en los que se metazoarios dividen los los metazoarios dividen (gusanos) (gusanos)

• Ortomixovirus Ortomixovirus • Bunyavirus Bunyavirus • Arenavirus Arenavirus

0

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Corynebacterium 24 de 24 diphteriae. Fiebre de de bajo Fiebre Corynebacteriumdiphteriae. grado de bajo grado con h de de evolución con aa 48 48 h aparición de de nasofaringitis nasofaringitis aparición membranosa y/o membranosa y/o de Cuello de laringotraqueítis. Cuello laringotraqueítis. "búfalo" por “búfalo” adenomegalias; por adenomegalias; elevación del del nitrógeno nitrógeno ureico; alteraciones alteraciones ureico; sin electrocardiográficas; sin electrocardiográficas; leucocitosis leucocitosis

de palomas. Heces de Heces ambiental Factor de de riesgo Factor palomas. riesgo ambiental infección meníngea para la la infección meníngea para por criptococos criptococos por

virus de de RNA de virus Familias de Familias sentido negativo de sentido de negativo sin segmentación segmentación del genoma del genoma

~

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Flickettsia prowazekki. Tifo Tifo epidémico por prowazekki. Exantema petequial por Rickettsia Exantema que petequial que epidémico Al progresa a a púrpura. Al púrpura. progresa en principio aparece en principio aparece las abarca las tronco yy luego tronco luego abarca afectar sin afectar extremidades, extremidades, sin palmas de las las manos, manos, palmas de cara. de los los pies, suela de suela pies, ni cara. de fiebre, Se acompaña Se fiebre, acompañade síntomas cefalea, mialgia cefalea, mialgia yy síntomas respiratorios respiratorios

de virus de Familias de de virus Familias sentido negativo RNA de RNA de sentido negativo su de su con segmentación con segmentaciónde genoma genoma

actualidad por en la actualidad no se se usa usa en cual no • Meticilina Meticilina (ia por (la cual de nefritis nefritis intersticial). el riesgo el intersticial). riesgo de • Oxacilina. Oxacilina. • Cloxacilina. Cloxacilina. • Dicloxacilina, Dicloxacilina, • Nafcilina, Nafcilina.

es Fármacos aa los los que Fármacos que es el estafilococo estafilococo resistente el resistente resistente aa meticilina meticilina resistente

se normal que Flora normal Flora que se en la la orofaringe encuentra en encuentra orofaringe

Neissëfa común: Neissers] Menos común: víridans. Menos S. viridans. Por lolo regular Por regular S. no tipificable H. ¡nfluenzae no patogénica, no H. influenzas no yy tipiticable patogénica, a/blcans. Candida albícans. Candida ,

contaminación/ Fuente de contaminación/ Fuente de transmisión de Yersinia Yersinia transmisión de enterocolitica enterocolitica

cachorros. mascotas tipo • Heces de mascotas Heces de tipo cachorros. • Leche contaminada. Leche contaminada. contaminada. cerdo contaminada. • Carne Carne de de cerdo ~ 0

0

A de de Función de la la proteína Antifagocitosis. Función de Antiiagocitosis. proteina A Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

Paramixovirus Paramixovirus Rabdovirus Rabdovirus Filovírus Filovirus

M Función de de la la proteína Función proteínaNI del los estreptococos de los de estreptococos del grupo AA grupo

Antifagocitosis. Antifagocitosis.

Función de de la la punción Función punción con lumbar en en pacientes lumbar pacientes con de sospecha oo diagnóstico diagnósticode sospecha absceso cerebral cerebral absceso

esìe en este contraindicada en lumbar está contraindicada La punción La punciónlumbar of síndrome (fe un síndrome escenario escenario pues producir un puede producir pues puede herniación. herniación.

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Infectología 175 lnfecfo/og/a 175 \

Función del Cord del factor factor Cord (dimicolato (dimicolato trehalosa) trehalosa) en en Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis tuberculosis

Causa crecimiento Causa crecimiento en en forma forma de de serpiente in vitro, vitro, serpiente in inhibe inhibe la la migración la leucocitaria, interrumpe migraciónleucocitaria, interrumpe ia respiración mitocondrial y fosforilación oxidativa. oxidativa. respiraciónmitocondrial y fosforilación

Géneros en los los que se Géneros en que se de dividen los protozoarios dividen los protozoarios de importancia médica importancia médica

• Amebae: Amebae: - Entamoeba Enfamoeba - Naegleria Naeg/er/'a - Acanthamoeba Acanfhamoeba • Flagelados: Flagelados: - Luminaies: Luminales: Trichomonas, Giardia. Trichomonas, Giardia. - Hemoflagelados: Leishmania, Trypanosoma Hemoflagelados: Leishmania, Trypanosoma cruzi. cruzi. • Ciliados: Ciliados; - Balantidium Balantid/um • Apicomplexa Apicomplexa(intracelular): (intracelular): - Hematológicos/tisulares: Plasmodium, Plasmodium, Hematológicos/tisulares: Toxoplasma, Babesia. Babesia. Toxop/asma, - Intestinales: intestinales: Cryptosporídium, Crypfosporidium,Isospora. /sospora. ~

Hepatitis viral que se Hepatitis viral que se asocia con asocia con drogas drogas intravenosas, transmisión intravenosas, transmisión por agujas; por puede producir producir agujas; puede cronicidad, cirrosis cirrosis y cronicidad, y carcinoma hepatocelular carcinoma hepatocelular

Hepatitis HepatitisBB (Hepadnavirus). (Hepadnavirus).

Hepatitis viral que se Hepatitis viral que se transfusiones asocia con asocia con transfusiones oo drogas intravenosas; drogas intravenosas; el periodo el es periodo agudo agudo es mucho menos mucho menos severo severo que la la hepatitis B, pero pero que hepatitis B, con mayor con frecuencia mayor frecuencia ocurre cronicidad ocurre cronicidad y y hepatocarcinoma hepatocarcinoma

Hepatitis C (Flavivirus). HepatitisC (Flavivirus).

se Hepatitis viral viral que que se Hepatitis alimentos contagia por alimentos contagia por (frecuentemente ostras (frecuentemente ostras y almejas no almejas crudas), crudas), no y produce cronicidad produce cronicidad

A. virus de de la la hepatitis infección por Infección el virus por el hepatitis A.

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en Genes de importancia Genes de importancia en VIH ei el VIH

• Gag: producé p24 de de cápslde), Gag:produce p24 (proteína (proteína cápside),p7p9 p7p9 yy p17 (proteína de matriz). pi7 (proteinade matriz). • Pol: Pol: produce inversa, integrasa produce transcriptasa transcriptasa Inversa, integrasa yy proteasa. =*»• proteasa. • Env: Em/: produce 20 (se une a a CD4 CD4 yy produce gpl gpi 20 (se une correceptor CCR5 CCR5 yy CXCR4) correceptor CXCR4)yy gp41 gp4i (proteína (proteína transmembrana de transmembrana de fusión viral). viral). • Rev: Rev: produce produce proteínas proteinas reguladoras. reguladoras. • Nef: Nef: produce reguladoras. produce proteínas proteínasreguladoras. • Tat: Tai: produce transactivador produce transactivador 0

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esférulas Coccidioides. Hongo forma esférulas Coccidíoides. Hongo que que forma con endosporas * con endosporas

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Espagueti la boloñesa bolonesa (hifas + esporas). Espagueti aa la (hifas + esporas).

Hallazgo físico con con mayor mayor *ìaliazgofísico sensibilidad para el msibilidad para el áagnóstico de de otitis otitis media media fiagnóstico

Inmovilidad de lnmovilidad de la la membrana membrana timpánica cuando se se timpánicacuando realiza insuflación realiza insuflación en en el el oído oido con con aire. aire.

a la la Hallazgos clásicos a -*ailazgosclásicos isploración física física de de la la exploración saimonía 'reumonía

• • • • • •

Estertores. Estertores. Crepitaciones. Crepitaciones. Matidez Matidez a a la la percusión. percusión. Ruidos Ruidos bronquiales. bronquiales. Incremento incremento del del frémito vocal. vocal. Egofonía. Egofonia.

• • • • • •

Tabes Tabes dorsalis. dorsalis. Debilidad Debilidad general. general. Gomas. Gomas. Pupila de Argyll Robertson, Pupila de ArgyllRobertson. Aortitis. Aortitis. Aneurismas Aneurismas de de raíz aórtica.

0 0

0 0

~

Hziazgos clínicos de de la la -aäzgos clínicos sSs terciaria terciaria

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l

Indicación de indicación de estudio estudio de de imagen con en pacientes pacientes con imagen en pielonefritis pielonefritis

l

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l|

Indicación Indicación de de la la prueba de prueba de fases tuberculina en tuberculina en dos dos fases

Macrófagos con presencia de bacilos bacilos Macrófagosesponjosos esponiosos con presencia de resistentes alal ácido yy alcohol. alcohol. resistentes

T CD4+ y Pacientes con Pacientes con conteo conteo de de linfocitos linfocitos ICD4+ y carga carga viral que viral no es es controlada controlada con con medicamentos medicamentos que no > 1 1 000 al final final (cuando la carga viral > 000 copias/mL carga viral copias/mLal (cuandola del embarazo). del embarazo). no • Los Los estudios estudios de de imagen de manera manera rutinaria rutinaria no imagen de se encuentran se encuentran indicados. indicados. • En En pacientes no mejoran de que no mejoran después despuésde pacientes que 48 aa 72 48 72 hh o o si si se se sospechan complicaciones sospechan complicaciones se (absceso oo renal, se renal, uu obstrucción) obstrucción) (absceso perinéfrico perinéfrico solicitará ultrasonido ultrasonido oo tomografía computada. computada. tomografía ~

0

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Hepatitis Hepatitis E.

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A

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Histoplasma Histop/asma Sporothrix Sporofhrix Blastomyces B/asfomyces Coccidíoides Coccidioides

de otitis otitis externa externa Pacientes diabéticos por Pacientes el riesgo por el riesgo de lo osteomielitis de de la la base base del del cráneo, maligna con con osteomielitis craneo, lo maligna intravenosos. cual requiere cual antibióticos intravenosos. requiere

indicación de Indicación de hospitalización en en hospitalización pacientes con otitis otitis pacientes con externa externa

un en un isstino oo hígado rømtino hígadoen infección por isaente con con infección mafite por ■sderias del del complejo mterias complejo W'iccbacterium avium avium ifiwbacterium se transmite transmite ^ícatitis que rieceriitis que se alta ata oral si vía :rr oral yy presenta presenta alta ■críalidad en en pacientes aamaiidad pacientes sásarazadas ai-amenazadas

-

Múltiples densidades densidades pequeñas nodulares Múltiples pequeñasyy nodulares en distribuidas en distribuidas en todo todo el el pulmón pulmón(común (comúnen pacientes el virus virus de de lá" la" con infección por pacientes con por el inmunodeficiencia humana). inmunodeficiencia humana).

Indicación de indicación de cesárea cesárea en en paciente embarazada embarazada con con paciente infección por la infección el virus virus de de la por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana

i1

-afezgos esperados en la la esperados en -äazgos ácosia de médula médula ósea, mcpsia de

• • • • -

l l

Imagen radiológica imagen radiológica observada en observada en la la tuberculosis miliar miliar l tuberculosis

Hallazgo clásico del del -tallazgo clásico Fftyrosporum orbiculare Frtyrosporum orbiculare en la la ^tiriasis versicolor) en pitiriasis versicolor) Reparación de KOH KOH :reparaciónde

0

dimórficos (pueden Hongos (pueden Hongos dimórficos cambiar de cambiar de ia la forma forma de de hifa aa la hifa la de de levadura) levadura)

:;:~f_»_

existe una una Aquellos pacientes en en quienes no existe Aquellospacientes quienes no cutánea reciente reciente yy que prueba de tuberculina tuberculina cutánea que prueba de mm reactividad < < 10 iO mm muestran actualmente muestran actualmente reactividad dentro de de deberán volverse volverse aa repetir la prueba deberán prueba dentro repetir la 2 semanas, 2 semanas. de Lo anterior es con con la la finalidad finalidad de de asegurarse Lo anterior es asegurarse de estudio no no fue fue un un falso falso negativo. que elel primer negativo. primer estudio que 10 mm mm en en la la segunda Una reacción >> 10 Una prueba segunda prueba no como como un se considerará se considerará como como un un positivo, un positivo,yy no convertidor reciente. convertidor reciente.

ie:

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176 176 Perlas Per/as EXARMED

Indicación de indicación de tomografía tomografía computada resonancia computada oo resonancia magnética en en pacientes pacientes magnética con sinusitis con sinusitis

• La computada La tomografía lo general tomografía computada por por io general se se indica indica cuando cuando existe existe persistencia de persistencia de lala sintomatología después del tratamiento tratamiento sintomatología despuésdel adecuado. adecuado. • La La resonancia resonancia magnética se indica indica cuando cuando magnéticase es necesario es necesario diferenciar diferenciar entre entre secreciones secreciones mucosas sinusales mucosas sinusales oo un un tumor tumor sinusal. sinusal.

Infección vaginal con infección vaginal con secreción purulenta, secreción purulenta, espumosa, con con espumosa, incremento del incremento del número número de polimorfonucleares de polimorfonucleares yy trofozoítos con trofozoítos con movimiento movimiento en "sacacorcho" en “sacacorcho”

Trichomonas Tric/iomonas vaginalis. 1/ag/na/is.

Indicación para tratar la la indicación para tratar hiperuricemia ocasionada hiperuricemia ocasionada por la la administración administración de de por pirazinamida pirazinamida

La La hiperuricemia no requiere tratamiento hiperuricemiabenigna benigna no requiere tratamiento aa menos menos que exista sintomatología asociada asociada (lo que exista sintomatología (lo cual es es raro), cual raro).

Infecciones por infecciones por protozoarios son protozoarios que que son tratadas con tratadas con antimicóticos antimicóticos

tratada con con anfotericina. anfotericina. • Naegleria, Naeg/er/"a,tratada tratada con con miconazol miconazol tópico • Acanthamoeba, Acanthamoeba, tratada tópico de isetionato isetionato de de propamida). (además propamida). (ademásde

Indicaciones de indicaciones de administración de administración de esteroides en esteroides en pacientes pacientes con mononucleosis con mononucleosis infecciosa infecciosa

de la la vía aérea por crecimiento Compromiso Compromisode por crecimiento amigdalino, o anemia anemia trombocitopeniagrave amigdalino,trombocitopenia grave o autoinmune grave, hemolítica autoinmune grave.

ocasionan Infecciones que infecciones que ocasionan exantema en exantema en palma de palma de manos de las manos las yy plantas plantas de los los pies pies

A (enfermedad de manos, Coxsackievirus A • Coxsackievirus manos, pies pies (enfermedad de yy boca). boca). Rocosas. Fiebre moteada moteada de de las las Montañas l\/lontañas Rocosas, • Fiebre secundaria. • Sífilis secundaria. cruzi. Trypanosoma Trypanosomacruz!.

Infección más infección congénita congénitamás frecuente frecuente

Citomegalovirus. Citomegalovirus.

Inflamación alrededor alrededor del del inflamación párpado oo la la boca boca por por párpado de garrapata mordedura de mordedura garrapata

Infección congénita infección congénitaque que característicamente se se caracteristicamente presenta con con exantema exantema presenta maculopapular yy rinitis rinitis maculopapular mucopurulenta mucopurulenta

Sífilis. Sífilis.

Inhibidores de Inhibidores de neuraminidasa para el neuraminidasa para el de la la infección infección tratamiento de tratamiento por el la influenza influenza el virus virus de de la por

Oseltamivir • Oseltamivir Zanamivir • Zanamivir dentro deben ser ser utilizados utilizados dentro Estos medicamentos medicamentos Estos deben los 48 hh de de haber haber iniciado iniciado los de de las las siguientes siguientes 48 de éstos. síntomas para síntomas limitar la la duración duración de para limitar

Infección congénita infección que congénitaque con frecuencia con frecuencia ocasiona ocasiona sordera, persistencia persistencia sordera, del conducto dei conducto arterioso arterioso y y exantema en exantema en forma forma de de "panqué de de mora mora azul" azul" “panqué

Rubéola, Rubéoia.

Interpretación de de la la interpretación negatividad VDRL y para VDRL y negatividad para FTA positividad positividad para para FTA

exitosamente tratado, tratado. Paciente Paciente exitosamente

Interpretación de la la Interpretaciónde VDRL y positividad para para VDRL y positividad FTA negatividad para FTA negatividad para

Probable Probable falso falso positivo, positivo.

Infección congénita infección congénita que se caracteriza caracteriza que se por calcificaciones caicificaciones por intracraneales intracraneales

Toxoplasmosís. Toxoplasmosis.

Interpretación de de la la interpretación VDRL y positividad positividad para para VDRL y positividad para FTA positividad para FTA

Infección infección sifilítica sifilítica activa, activa.

Infección congénita Infección congénita que se se caracteriza caracteriza que por calcificaciones caicificaciones por periventriculares periventriculares

Citomegalovirus. Citomegalovirus.

Las tres Las tres causas causas más más frecuentes de frecuentes de fiebre fiebre de de origen desconocido origen desconocido

• Infección. infección. • Cáncer. • Enfermedades Enfermedades autoinmunes. autoinmunes.

Infección de Infección de vías vias urinarias urinarias que con con frecuencia frecuencia se se que presenta con del con elevación elevación del presenta pH urinario pH urinario

Infección infección por Proteus. por Proteus.

un fenómeno fenómeno Lesiones Lesiones de de Janeway Janevvay (representa (representa un embólico). embólico).

Infección grave Infección de vías vías grave de respiratorias ++ GuillainGuiilainrespiratorias Barré Barré

Virus Virus de de la la influenza, influenza.

Lesiones maculares Lesiones maculares rojas, rojas, oo hemorrágicas, hemorrágicas, no dolorosas no que dolorosas se que se presentan en en palmas presentan palmas oo plantas de pies de plantas de pies de pacientes con con endocarditis endocarditis pacientes infecciosa infecciosa Lesiones pálidas Lesiones de pálidas de morfología oval rodeadas rodeadas morfologíaoval de hemorragia de se hemorragia que que se presentan en en la la retina retina de de presentan pacientes con endocarditis endocarditis pacientes con infecciosa infecciosa

una vasculitis). Manchas Manchas de de Roth Roth (representan vasculitis). (representan una

Lista de Lista de familias familias de de virus virus DNA de de importancia de DNA de importancia médica médica (6) (6)

• • • • •

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0

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Infección vaginal con Vaginosis bacteriana por de infección sobrecrecimiento de vaginal con Vaginosisbacteriana por sobrecrecimiento secreción amarillenta secreción amarillenta Gardnerella Gardner@//a vaginalis anaerobios. vagina/isyy anaerobios. purulenta, pH < 5, olor a a 5, olor purulenta, pH < "pescado" la preparación preparación “pescado”aa la de KOH, de células clave. clave. KOH,células A la A la microscopia se microscopía se observa predominio observa de predominio de gramnegativos gramnegativos

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Pan/ovirus (p. virus 619). Parvovírus (p. ej., ej., virus Bi9). virus papiloma Papovavirus (p. ej., papiloma yy polioma). polioma). Papovavirusip. ej., virus Adenovirus. Adenovirus. Herpesvirus. l-ierpesvirus. M0//uscum Poxvirus Poxvirus (p. y Molluscum variola, Vaccinia l/accin/ay (p. ej., ej., varióla, contagiosum). contagiosum). » Hepadnavirus (p. ej., virus de de la la hepatitis hepatitis B). Hepadnavirus(pt ei., virus B). 0 0

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Infectología 177 /nfecfo/og/la 177

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lista de de familias familias de de tinis fsus de de RNA RNA de de sentido sentido negativo 'aegativo

• Paramyxovirus sarampión, Paramyxovirus(parotiditis, sincicial (parotiditís, sarampión,sincicial respiratorio, respiratorio, parainfiuenza). parainfluenza). • Rabdovirus Rabdovirus (virus de la la rabia, virus de de la la (virusde rabia, virus estomatitis vesicular). estomatitis vesicular). • Filovirus Filovirus (Marburg, (Marburg,Ebola), Ebola). • Ortomixovirus Ortomixovirus (influenza). (influenza). • Bunyavirus de LaCrosee LaCrosee yy California; Bunyavirus(encefalitis (encefalitisde California; Hantavirus). Hantavirus). • Arenavirus Arenavirus (coriomeningitis linfocítica, fiebre fiebre de de (coriomeningitis linfocítíca, Lassa). Lassa). 0

1

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la cistitis cistitis

• • • • • 0

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Disuria, frecuencia, urgencia. Disuria,frecuencia, urgencia. Dolor Dolor suprapúbico. suprapúbico. Hematuria. Hematuria. Fiebre Fiebre de de bajo bajo grado. grado. Orina Orina maloliente maloliente yy opaca. opaca.

0

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la enfermedad de enfermedad de Lyme Lyme

~

• ElEl inicio inicio de de los los síntomas síntomas es es de de 3 3 a a 30 30 días días después de de la la mordida mordida de de la la garrapata. después garrapata, • 80% 80% de de los los pacientes desarrolla eritema eritema pacientes desarrolla migratorio en el el sitio sitio de de la la mordida. mordida. Se Se describe describe migratorioen como un como un parche de eritematoso que crece de parche eritematoso que crece tamaño en tamaño en los los días siguientes con resolución resolución siguientes con central, lolo cual cual crea crea la la apariencia de un un "ojo central, de apariencia de “ojode buey". ElEl exantema exantema desaparece en semanas, buey". desaparece en semanas, aun sin aun sin tratamiento. tratamiento. • 50% 50% de de los los pacientes sintomas pacientes presenta presenta síntomas gripales como como fiebre, escalofríos yy mialgias. gripales fiebre, escalofríos mialgias. • 10 10 a a 20% 20% de de los los pacientes pacientes presentan presentan slntomatología neurológica. La La más frecuente frecuente sintomatología neurológica. es lala parálisis es del nervio nervio facial, la cual cual puede parálisisdel facial, la puede ser bilateral;.entre ser meningitis, \ otras se se Incluyen bilateral; entre otras incluyenmeningitis, encefalitis, cefalea, alteraciones de de la la memoria. memoria. encefalitis, cefalea, alteraciones • La La mayoría de las las Enterobacteriaceae, mayoríade como Enterobacteriaceae,como los cuales los cuales tienen tienen Escherichia coli, Escherichia coll, Proteus, Proteus, Enterobacter, Enterobacter, actividad las actividad las quinolonas quinolonas Haemophilus, Citrobacter, Haemophilus,Moraxeiia, Moraxella,Citrobacter, (ofloxacino, moxifloxacino, (ofloxacino, Morganella, moxifloxacino, Klebsiella. Morgane//a,Serratia, Serratia, Klebsiella. gatifloxacino, levofloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, ■ Sólo ciprofloxacino tiene suficiente suficiente actividad ciprofloxacinotiene actividad ciprofloxacino) ciprofloxacino) contra Pseudomonas. contra Pseudomonas. 1 Las Las nuevas fluoroquinolonas nuevas tluoroquinolonas(moxifloxacino, (moxiiloxacino, levofloxacino, gatifloxacino) levofloxacino, tienen también también gatifloxacino)tienen actividad contra actividad grampositivos contra cocos cocos grampositivos (en (en particular Streptococcus particular Streptococcus pneumoniae)', debido pneumoniae); debido aa su su actividad actividad contra contra Mycoplasma, Mycoplasma, Chiamydia Chlamydiayy Legionella son consideradas consideradas de de primera Leglonellason primera opción opción para elel tratamiento tratamiento empírico para de neumonía. neumonía. empíricode ~

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184 184 Perlas Per/as EXARMED EXAH/l/¡ED

Organismos contra contra los los Organismos cuales cuales tienen tienen actividad actividad los los aminoglucósidos aminoglucósidos

• Gramnegativos. Gramnegativos. • Al Al combinarse combinarse con con penicilinas tienen sinergia penicilinastienen sinergia contra estafilococos. contra estafilococos. • Aztreonam Aztreonam es es un un agente con actividad actividad agente con únicamente únicamente contra contra gramnegativos sin actividad actividad gramnegativos sin contra estreptococos contra estafilococos. estreptococos oo estafilococos. 0 0

0

Organismos contra contra los los Organismos cuales tienen cuales tienen actividad actividad los los carbapenemes (imipenem, carbapenemes (imipenem, meropenem, ertapenem) meropenem, eitapenem)

• • • •

Organismos Organismos frecuentemente asociados asociados frecuentemente con mordedura con mordedura de de perros perros

• Pasteurella Pasteure//a • Eikenella Ei/rene//a • Capnocytophaga canlmorsus Capnocytophagacanimorsus

Organismos Organismos frecuentemente causales causales frecuentemente de la de la neumonía neumonía adquirida adquirida de forma de forma intrahospitalaria intrahospitalaria

Los pacientes Los desarrollan neumonía cinco cinco pacientes que que desarrollan aa siete siete días dias después de su su ingreso despuésde ingreso hospitalario hospitalario están en estan en riesgo de padecer padecer neumonía por riesgo de por organismo resistentes resistentes a a antibióticos, como antibióticos,como organismos bacilos gramnegativos bacilos (Pseudomonas, Klebsiella, K/ebsie//a, gramnegativos(Pseudomonas, £ coli, E. entre otros) bacilos grampositivos como coli, entre otros) oo bacilos grampositivoscomo Staphylococcus aureus aureus resistente resistente a a meticilina. meticilina. Staphylococcus

Organismos probablemente Organismos probablemente responsables de de la la responsables colangiopatía de de los los colangiopatía pacientes con con síndrome sindrome de de pacientes inmunodeficiencia adquirida inmunodeficiencia adquirida

Citomegalovirus Citomega/ov/rusyy microsporidia. mlcrosporidía.

Organismos productores Organismos productores de proteasa de de IgA proteasa de lgA

Neisseria meningitidis, Neisseria Haemophilus influenzae, ¡nf/uenzae, menlngitidis,Haemophilus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.

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Actividad Actividad completa contra enterobacterias, enterobacterias, completa contra Pseudomonas. Pseudomonas. Gramnegativos (mejor indicación). Gramnegativos(mejorindicación). Excelente Excelente espectro estafilococos yy espectro para para estafilococos anaerobios. anaerobios.

Paciente con Paciente con disuria, disuria, frecuencia, urgencia frecuencia, urgencia urinaria yy dolor urinaria dolor ardoroso. ardoroso. Hay presencia de 50 50 Hay presencia de leucocitos en leucocitos en la la orina. orina. Existe fiebre Existe fiebre y dolor en en y dolor flancos flancos

Lo Lo más probable es que este individuo individuo presente probable es que este presente pielonefritis. pielonefritis.

Paciente con Paciente con disuria, Lo más probable Lo es que este paciente disuria, probable es que este paciente presente presente frecuencia, urgencia uretritis (por uretritis Neisseria gonorrhoeae frecuencia, urgencia (por Neissería gonorrhoeae y/o y/o Chlamydis Chlamydia urinaria yy dolor urinaria dolor ardoroso. ardoroso. trachomaüáj. tracnomatisj. Hay presencia de secreción secreción presencia de Hay uretral uretral

0

°

~

Osteomielitis por Osteomielitis en la la Pseudomonas. Pseudomonas. por lesión en planta del del pie planta pie (agente (agente causal) causal) Paciente asplénico Paciente con asplénicocon anemia hemolítica yy anemia antecedente de antecedente de mordedura mordedura de garrapata de garrapata que que presenta presenta parásitos en forma forma de de anillo anillo parásitosen eritrocitos dentro de dentro de los los eritrocitos

Babe-sia microti. Babesia microti.

Paciente con Paciente con disuria, disuria, frecuencia, urgencia frecuencia, urgencia ardoroso. urinaria yy dolor urinaria dolor ardoroso. A pesar A de haber haber recibido recibido pesar de 77 días dias de de tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico para para pielonefritis, la la paciente pielonefritis, paciente persiste con con fiebre, dolor fiebre, dolor persiste en flancos en flancos y piuria y piuría

Lo más Lo mas probable es que un absceso absceso probable es que presente presente un perinefrítico. perinefrítico.

Paciente con Paciente con disuria, disuria, frecuencia, urgencia frecuencia, urgencia urinaria yy dolor ardoroso. urinaria dolor ardoroso. Hay de 50 50 presencia de Hay presencia leucocitos en leucocitos en la la orina. orina. A A la la exploración física existe física existe exploración dolor suprapúbico dolor suprapúbico

Lo Lo más probable es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente cistitis. cistitis.

Paciente con con fiebre, Paciente fiebre, cefalea, náusea, crisis cefalea, náusea, crisis convulsivas, trastornos convulsivas, trastornos neurológicos focales focales y neurológicos y vómito en vómito en proyectil proyectil

Lo más probable es que este individuo individuo presente Lo probable es que este presente un absceso un absceso cerebral. cerebral.

Paciente con Paciente con fiebre, fiebre, cefalea, náusea, vómito, cefalea, vómito, confusión yy crisis confusión crisis convulsivas. convulsivas.

mas probable es que este sujeto Lo Lo más probable es que este sujeto presente presente encefalitis. encefalitis.

este paciente Paciente con Paciente con fiebre, Lo Lo más probable es que fiebre, probable es que este paciente presente presente cefalea, náusea, vómito, meningitis. cefalea, vómito, meningitis. rigidez de nuca, fotofobia y nuca, fotofobia rigidez de y crisis convulsivas crisis convulsivas

Paciente con Paciente con signos de signos de infección respiratoria, infección respiratoria, tos productiva, tos la afebril; la productiva, afebril; radiografía de tórax es es radiografíade normal normal

Lo más probable Lo es que este paciente probable es que este paciente presente presente bronquitis aguda. bronquitis aguda.

Paciente de Paciente de la la tercera tercera edad con edad con dolor, eritema e e dolor, eritema inflamación monoarticular; inflamación monoarticular; presenta antecedente de de presenta antecedente Existe derrame derrame artritis. Existe artritis. articular articular

Lo más Lo mas probable es que este paciente probable es que este paciente presente presente artritis séptica artritis Streptococc2 55 mm mm es

• Individuos Individuos con con infección por el virus virus de de la la por el con factores inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana oo con factores de de riesgo. riesgo. • Contactos Contactos cercanos cercanos de de tuberculosis. tuberculosis. • Evidencia Evidencia radiográfica de de tuberculosis. tuberculosis. radiográfica 0

~ 0

Pacientes en en los los que Pacientes que la prueba la de PPD PPD se se prueba de considera positiva considera cuando positiva cuando mm es >2 10 es 10 mm

en vías Indigentes, de países vias de de indigentes, provenientes provenientes de países en desarrollo, usuarios usuarios de de drogas desarrollo, intravenosas, drogas intravenosas, pacientes con enfermedades enfermedades crónicas, reside=^t;+: crónicas,resídents pacientes con de de asilos, de cárcel, personal médto mecšïí asilos, prisioneros cárcel,personal prisioneros de yy de de salud. salud.

Parasitosis que Parasitosis que produce produce anemia megaloblástica anemia megaloblástica

Diphyllobothrium latum. /atum. D/johy//obothrium

Í:†~_

,

Infectología 185 Infectología 185 F^rasitosis ëarasitosis que que produce produce anemia anemia microcítica microcitica isocrómica :ipocrómicapor por ísficiencia àeficiencia de de hierro hierro

~ 0 0

Ancylostoma Ancylostoma Necator Necator Trichuris trichiura Trichuristrichiura

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Farasitosis 1'-arasitosis que se asocia asocia que se Schistosoma mansoni. Schistosoma mansoni. sai :nn cirrosis por formación cirrosis por formación se granulomas ce granulomas que que Soquean la tríada triada hepática mioquean la hepática

Presencia de Presencia en de bacilos bacilos en ramificación en ramificación en caso de caso de infección oral infección oral (agente (agente causal) causal)

Primer marcador marcador viral viral en en y Primer elevarse en elevarse en pacientes con pacientes con infección por infección B por hepatitis hepatitis B

i

l

Fsrasitosis fwasitosis que se asocia asocia que se :on obstrucción eco obstrucción intestinal intestinal

• Ascarís Ascaris lumbricoides lumbricoioes • Diphyllobothrium tatum /atum Diphy/lohothrium -

Fsrasitosis >aasitosis que se se asocia asocia que Ascaris lumbricoides. Asearía /umhricoides. con :nn oclusión oclusión de de la la vía via biliar biliar ocsterior :nsterior a a cirugía cirugia • Piperacilina Piperacilina • Ticarcilina Ticarcilina • Mexlocíjina Mexlocilina Bacilos gramnegativos Bacilos del del grupo de las grãmnegativos las grupo de Enterobacteriaceae, como como Pseuúomonas, Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Escheríchia Escherichia coli, col/LProteos, Proteus, Enterobacter, Enterobacter,Citrobacter, Citrobacter, Morganeiia, Morganella,Serraría, Klebsiel/a. Tienen Serratia, Klebsiella. Tienen actividad actividad contra estafilococos contra estatílococos sólo sólo cuando cuando se se combinan combinan con un con un inhibidor inhibidor de de betalactamasas betalactamasas (piperacilina/ (piperacilinal tazobactam oo ticarcilina/clavulanato). tazobactam Por Por otro otro ticarcilina/clavulanato), lado, ampicilina/sulbactam lado, ampicilina/sulbactamyy amoxicilina/ amoxicilina/ clavulanato cubrirá contra clavulanato contra estafilococos estafilococos yy bacilos bacilos gramnegativos, no contra gramnegativos, pero contra Pseudomonas. pero no Pseudomonas. 0

• Penicilina Penicilina G G • Penicilina PenicilinavV

Principal agente causal de de Principal agente causal furúnculos yy carbúnculos furúnculos carbúnculos en cuello, en cuello, cara, cara, axila, axila, glúteos glúteos

Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus.

Principal agente causal de de Principal agente causal granulomas linfocutáneos granulomas en jardineros, en jardineros, floristas, floristas, recolectores de recolectores de musgo musgo

Sporothrix schenckii. Sporothrixschenckii.

Principal causal de de Principal agente agente causal Mycobacterium marinum (principalmente Mycobacteriummarinum lesiones (principalmentelesiones granulomas subcutáneos, granulomas granulomatosas). subcutáneos, granulomatosas). úlceras y/o úlceras celulitis en en y/o celulitis pescadores pescadores

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a -enicilinas de =enicilinas de 3 3a sneración (amplio pneración (amplio espectro) apectro)

0

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Ampicilina Ampicilina Amoxicilina Amoxlcilina Mezlocilina Mezlocillna Piperacilina Piperacilina Carbenicilina Carbeniciiina Ticarcilina Ticarcilina

• • • •

Oxacilina Oxacilina Cloxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Nafcilina Nafcilina

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causal de de l Principal Principal agente agente causal i granulomas granulomas subcutáneos, subcutáneos, úlceras y/o celulitis y/o celulitis

Meticilina Meticilina Nafcilina Nafcilina

• • • • 0

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Porcentaje de 50% de casos casos de Isxcentaje de 50% erección mfección meníngea meningea por por éryptococcus neoformans .Tryptococcusneoformans se se se presentan me presentan negativos negativos 16 a ã tinción de de tinta tinta china china 2ás líquido liquido cefalorraquídeo cefaiorraquídeo Percentaje 30% de paciente con 30% fercentaje de paciente con sjs también también presentan aw presentan stigitis 'zfmgitis estreptocócica estreptocócioa

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa.

0

aeración generación(resistentes (resistentes aa cetalactamasas) aeizlactamasas)

ixíionuclsosis infecciosa amonucleosis infecciosa

I

0

a Fsnicilinas fianicilinas de de 2 2?*

Enicilinas =enicilinas semisintéticas semisintéticas .-ssistentes mistentes aa penicilinasas penicilinasas

Principal agente causal de de Principal agente causal furúnculos yy carbuncos furúnculos carbuncos con folículos con foliculos inflamados inflamados principalmente en las las principalmente en regiones inferiores inferiores al al regiones cuello cuello

0

0

a Fsnicilinas frenicilinas de de 112 generación nferación (espectro (espectro .-educido) ¬educido)

Penicilinas de >enicilinas de f■f generación generación sntiseudomonas) artiseudomonas)

El antígeno El de superficie. Otros marcadores antígenode superficie. Otros marcadores que que pueden ayudar pueden determinar infección ayudaraa determinar infección activa activa son son el antígeno el “e”de de la la hepatitis antígeno"e" viral tipo el hepatitisviral tipo BB yy el anticuerpo IgM contra e! el centro anticuerpo centro del lgl\/Idirigido del virus dirigidocontra virus (icore viral). (core viral).

,

0

Fssiicilinas =enicilinas con con actividad arfividad contra contra bacilos bacilos gamnegativos 3-amnegativos

Actinomyces ¡srae/ii. Actinomycesisraelii.

l/ibrio vulnifícus. Vibrio vu/nificus.

posterior al contacto contacto con posterior al con agua salada salada o o con con ostras ostras agua i

i ¡ Í 1

Principal causal Principal agente agente causal de heridas de heridas por por rasguño rasguño de de gato gato que que producen producen linfadenopatía con linfadenopatia con granulomas estrellados granulomas estrellados

Barfonella henselae. Bartonella hense/ae.

Principal causal Principal agente agente causal de infección de infección a a heridas heridas por por mordedura mordedura de de animales animales

Pasteure//a multocida. Pasteurella mu/tocida.

Principal agente causal Principal agente causal de infección de infección a a heridas heridas quirúrgicas limpias quirúrgicas limpias

Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus.

Principal causal de de Principal agente agente causal la endocarditis la infecciosa endocarditis infecciosa aguda aguda

Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus.

Principal agente causal de de Principal agente causal la la endocarditis endocarditis infecciosa infecciosa de válvulas de válvulas artificiales artificiales

Staphyiococcus Staphylococcuscoagulasa coagulasa negativo. negativo.

J Principal Principal agente agente

causal causal Streptococcus Streptococcuspyogenes. pyogenes. de la de la erisipela erisipela (exantema (exantema facial en facial en forma forma de de mariposa, con con dolor, mariposa, dolor, edema yy extensión edema extensión rápida) rápida)

186 186 Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Principal agente causal de de Principal agente causal la pústula la pústulamaligna maligna

Bacillus anthracis Baci//us anthracis (es una pústula de contenido contenido (es una pústulade rojo evoluciona a a necrosis necrosis yy a a una una rojo negruzco negruzco que que evoluciona escara negra escara rodeada por un borde borde eritematoso). negra rodeada por un erltematoso).

Principal agente causal Principal agente causal de lesiones de lesiones cutáneas cutáneas en en diana, de diana, acompañadas acompañadasde cefalea sin cefalea sin fiebre fiebre

Borre/ia burgdorferi. Borrelia burgdorferl.

Principal causal de de Principal agente agente causal lesiones vesiculares con lesiones vesiculares con dolor neuropático dolor neuropático

Virus herpes Virus herpes simple. simple.

Principal característica característica de de Principal las diarreas las diarreas virales virales

Diarrea acuosa Diarrea acuosa voluminosa. voluminosa.

Principal toxicidad toxicidad de de los los Principal aminoglucósidos aminoglucósidos

• Ototoxicidad. Ototoxicidad. • Nefrotoxicidad. Nefrotoxicidad.

Principal toxicidad toxicidad de de los los Principal macrólidos macrólidos

• • • • •

°

0

0 0 0 0

~

Principal toxicidad del del Principal toxicidad cloranfenicol cloranfenicol

Irritación irritación gástrica. gástrica. Coiestasis. Colestasis. Hepatitis. Hepatitis. Exantemas. Exantemas. Inhibición inhibición de de P450. P450.

• Síndrome Sindrome del del bebé gris de las las gris por por disminución de glucuroniltransferasas en neonatos. neonatos. glucuroniltransterasas en • Anemia Anemia aplásica de médula ósea. apiasica yy supresión supresiónde • Irritación irritación gástrica. gástrica. 0

0

~

Principal toxicidad toxicidad del del Principal linezolid linezolid

Principal efecto efecto secundario secundario Hiperuricemia la cual cual no no requiere Principal Hiperuricemiabenigna, benigna, la requiere de la de la pirazinamlda tratamiento aa menos tratamiento que menos exista sintomatología pirazinamida que exista sintomatología asociada (lo asociada cual es es raro). (lo cual raro).

• Neutropenia. Neutropenia. • Incremento Incremento de de la la predisposición de de la la toxicidad toxicidad predisposición renal por renal ioscarnet. por foscarnet.

Principal hallazgo la Principal hallazgo aa la exploración física en en exploraciónfísica pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes pélvica Inflamatoria inflamatoria pélvica

Dolor ai Dolor al movimiento movimiento del del cuello cuello uterino. uterino.

Principal indicación indicación de de Principal hospitalización en en paciente hospitalización paciente con enfermedad con pélvica enfermedad pélvica

`

I

0

Leucocitosis Leucocitosis elevada elevada oo fiebre fiebre elevada. elevada.

inflamatoria inflamatoria Principal mecanismo mecanismo Principal de adhesión de adhesión de de los los organismos organisrms gramposltivos grampositivos

Ácidosteicoicos. Acidos teicoicos.

Principal organismo de Principal organismo de la flora la flora normal normal del del colon colon de lactantes de lactantes que sólo sólo que se alimentan se alimentan de de leche leche materna materna

Bifidobacterium. Bifidobacterium.

Principal Principal protozoario protozoario asociado con asociado con sangre en sangre en heces heces

Entamoeba histolytica. Entamoeba histolytica.

Principal reservorio reseniorio de de Principal Bordetella pertussis Bordetella pertussis

Seres humanos Seres humanos con con más mas de de 10 10 años desde desde su su última vacunación. última vacunación.

Principal toxicidad toxicidad de de la la Principal clindamlcina clindamicina

Superinfección por Clostridium difficile. olifflclle. Superlntección por Clostrídium

~ 0

Principal efecto secundario secundario Toxicidad rerJSI. Toxicidad reriai. Principal efecto del cidofovir del cidofovir Principal efecto secundarlo secundario Principal efecto del del ganclclovir ganciciovir

• Trombocltopenla. Trombocitopenia. • Neutropenia. Neutropenla. • Inhibición inhibición de de la la monoaminooxldasa, monoaminooxidasa. 0

Principales Principales agentes agentes causales de causales de absceso absceso mandibular con mandibular con dolor, dolor, formación formación de de tractos tractos sinusales con sinusales con presencia de presencia de gránulos amarillos en en el el gránulosamarillos exudado exudado

Actinomyces lsraelii (asociado con caries, caries, Actinomycesisraelii (asociadocon extracción dental extracción dental o 0 traumatismo). traumatismo).

Principales Principales agentes agentes causales de causales de abscesos abscesos cerebrales en cerebrales en general general

• Estreptococos Estreptococos • Estafilococos Estatiiococos • Anaerobios Anaerobios

Principales agentes Principales agentes causales de causales de bronquitis en bronquitis en pacientes de 5 5 pacientes mayores mayores de años años

• • • •

Principales agentes Principales agentes causales de causales de bronquitis en bronquitis en pacientes de menores de 5 5 pacientes menores años años

Virus slncicial Virus sincicial respiratorio. respiratorio.

Principales Principales agentes agentes causales de causales de celulltis celulitis en en extremidades yy hombros extremidades hombros con formación con formación de de tractos tractos sinusales, yy secreción secreción de de sinusales, gránulos gránulos

Aunque existen múltiples los Aunque existen múltiplesagentes causales, los agentes causales, principales son: son: principales • Actinomyces Actinomyces • Nocardia Nocardia • Madurella Madurella • Pseudallescheria Pseudallescheria • Sporothrix Sporolhrix

0 0

0

0 0 0 0

Haemophilus lnfluenzae. Haemophilusinfluenzae. Mycoplasma ll/lycoplasmapneumoniae. pneumoniae. Chlamydophila Chlamydophllapneumoniae. pneumoniae. Bordetella Bordete//a pertussis. perfussis.

v

0

~ 0

0

Principales Principales agentes agentes causales de de celulitls celulitis en en pacientes quemados pacientes quemados

Pseudomonas aerugínosa Pseudomonas uvas con con pus of aeruginosa (olor (oloraa uvas pus (fe color color azul azul verdoso). verdoso).

Principales Principales agentes agentes causales de causales de cistitis cistitis

Escherichia col!. Escherichia coli. • Enterobacter. Enterobacten • Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcussaprophytlcus. • Pseudomonas. Pseudomonas. • Proteus Proteus mirabilis. mirab/lis.

causales

0

0 0

~

Principal toxicidad toxicidad de de las las Principal tetraciclinas tetraciclinas

0 0

irritación Irritación gástrica. gástrica. Dlsplasia del esmalte esmalte dental. dental. Displasiadel Alteraciones dei Alteraciones del crecimiento. crecimiento. Hepatotoxicidad. Hepatotoxicidad. Fotosensibilidad. Fotosensibilldad. Toxicidad vestibular. Toxicidad vestibular. En caso En caso de de tetracicllna tetraciclina administrada administrada después después de lala fecha de fecha de de caducidad caducidad se se puede puede producir producir síndrome de sindrome de Fanconi. Fanconi.

Principales Principales agentes agentes causales de causales de coriorretinitis coriorretinitis en neonatos oo en en neonatos en pacientes con síndrome síndrome pacientes con de inmunodeficiencia de inmunodeficiencia adquirida adquirida

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• Toxoplasma Toxoplasma • Citomegalovirus Citomegalovirus ~ 0

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Infectología 187 Infectología187 Principales Principales agentes agentes causales :aflsales de de encefalitis encefalitis

• Virus Virus herpes herpes simple. simple. • Arbovirus. Arbovirus. 0

Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes con pacientes con enfermedad enfermedad pulmonar obstructiva pulmonar obstructiva | crónica crónica

0

Principales agentes štocipales agentes causales :aiusales de de endocarditis endocarditis Efecciosa fffecciosa en en un un paciente paciente ssuario :suario de de drogas drogas stravenosas 1:-travenosas

• Aguda: Aguda: - Stapfiytococcus Staphylococcusaureus. aureus. • Subaguda: Subaguda: - Staphylococcus Staphylococcusepidermidis.. epidermldis. - Aspergíllus. Aspergillus. - Candida. Candida. - Pseudomonas. Pseudomonas. - Estreptococos del grupo Estreptococosdel viridans. grupo virldans. ¢

-

v

0 ~

0

' Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. influenzae. • Moraxella Moraxella catarrhaiis. catarrhalis. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.

-

Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes pacientes con con fibrosis fibrosis quística quística

-

-

-

-

Principales 'Principalesagentes agentes causales »axsales de de infección a a bridas äeridas quirúrgicas quirúrgicas sucias sucias

• • •

Frincipaies ãfricipales agentes agentes causales msales de de infección infección a a candas mixtas traumáticas traumáticas

• Clostridium Clostridium • Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae • Pseudomonas Pseudomonas

°

0

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Staphylococcus Staphylococcusaureus aureus Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Anaerobios Anaerobios

0

I

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i

Principales ifiràtcipalesagentes agentes causales :ausales de de infección 2 tejidos blandos blandos por ¿tejidos por síensión de extensión de lesiones lesiones 23 heridas heridas cutáneas cutáneas ocluyendo quirúrgicas) všncluyendo quirúrgicas)

• Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus. • Streptococcus Streptococcuspyogenes. pyogenes. • Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos. • Clostridium. Clostridium • Anaerobios. Anaerobios.

Principales Frmcipales agentes agentes causales de :arsales de la la celulitis celulitis crtitaria trbttaria

• • •

* Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa. • Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus. ¢

0

Principales Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes de de 18 pacientes 18 a a 40 40 años anos

• Mycopiasma. Mycop/asma. ' Chiamydia Chlamydiapneumoniae. pneumoniae. • Streptococcus Streptococcuspneumoniae, pneumoniae.

Principales agentes agentes Principales causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes de pacientes de 40 40 a a 60 60 años años de edad de edad

• • • • •

0

0

0

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0

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Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. influenzae. Anaerobios. Anaerobios. Virus. Virus. Mycopiasma. il/lycoplasma.

0

0

Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes de a' de 6 pacientes 6 semanas semanas a 18 años 18 3I”l0S

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0

G

• Virus, Virus,especialmente el virus especialmente el virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. • Mycopiasma. ll/lycoplas/na. • Chiamydia Chlamydiapneumoniae. pneumoniae. 0 Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. 0

-

0

Estreptococos. Estreptococos. Estafilococos. Estafilococos. Haemophilus Haemophilusinfluenzas inf/uenzae (principalmente en (principalmenteen niños). niños). • Rhizopus, en diabéticos. Hhizopus,en diabéticos. ¢

Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en pacientes en pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos

~

0

0

• • • • •

Pneumocystis jirovecii. Pneumocystisjiroi/ecii. 1 Virus. Virus. Hongos. Hongos. Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos. Staphylococcus. Staphylococcus.

Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes mayores pacientes de 60 60 mayores de años de años de edad edad

• • • • •

Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Virus. Virus. Anaerobios. Anaerobios. Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. inf/uenzae. Bacilos Bacilos grampositivos, grampositivos.

Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes neonatos pacientes neonatos

• Estreptococos del grupo Estreptococosdel B. grupo B, • Escherichia Escherichia coli. coli

Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía nosocomial nosocomial

• • • •

Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía por por aspiración

Anaerobios, infecciones Anaerobios, infecciones mixtas mixtas (Bacteroides, (Bacteroides, Fusobacterium, Fusooacterium,Peptococcus). Peptococcus).

0

0

~

0

Principales agentes ã-incipales agentes causales de aisales de la la conjuntivitis conjuntivitis bacteriana ïsacteriana

• • • • • •

Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus. Estreptococos del grupo Estreptococosdel A. grupo A. Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. influenzae. Haemophilus Haemophilusaegyptius. aegyptius. Chiamydia D-K Chlamydiatrachomatis trachomatis serotipos serotipos D-K (conjuntivitis de inclusión), (conjuntivitisde inclusión). • Chiamydia A, B, Ba, C Chlamydiatrachomatis trachomatis serotipos serotipos A, B, Ba, C (tracoma). (tracoma). ~

0

~

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Principales ërímcipalesagentes agentes sosales de de la la conjuntivitis conjuntivitis set si neonato neonato

• • • ~

aisales

0

0

Neisseria Neissena gonorrhoeae. gonorrhoeae. Chiamydophlila trachomatis D-K). Chlamydophllla trachomatis (serotipos (serotiposD-K). Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus.

Principales agentes iëincipales agentes Agentes virales. Agentes virales. f zarsales causales de de la la . riringotraqueitis/ ãmgotraqueitis/ aringotraqueobronquitis ããngotraqueobronquitis Principales agentes ãršncipales agentes meningitis en meningitis en •asientes de de 60 atientes 60 años años de de àd edad oo mayores mayores

0

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Principales agentes ïšsrcipales agentes

v

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Gripales agentes šiicipales agentes s pacientes pacientes alcohólicos alcohólicos ¬jb usuarios usuarios de de drogas drogas sírsvenosas venosas 2

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ztsales sisales de de neumonía neumonía

zaisales sisales de de neumonía neumonía

• • ' '

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arsales sisales de de

marca

3

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Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos. Lísteria. L/steria, Neisseria Neisseria meningitidis. meningitidis.

' Mycopiasma ll/lycoplasma ' Legionella Legionella Chiamydia Chlamydia Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Klebsiella. Staphylococcus. Staphylococcus.

l =

Principales agentes Principales agentes causales causales de de neumonía neumonía posviral posviral

Staphylococcus. Staphylococcus. Haemophilus infiuenzae. Haemophilus influenzae. ã

Principales Principales agentes agentes

• • • •

causales causales de de neumonía neumonía recurrente recurrente

Principales agentes agentes causales de causales de otitis otitis externa externa

Staphylococcus. Staphylococcus. Bacilos Bacilos grampositivos. grampositivos. Anaerobios. Anaerobios. Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos.

Nocardía. Nocardia. Coxiella Coxiella burnetti. burnetti. Aspergillus. Aspergillus. Pseudomonas. Pseudomonas.

G Generalmente eneralmente las las infecciones infecciones son son mixtas: mixtas: • Staphylococcus (flora Staphylococcusaureus aureus (floranormal). normal). • Candida Candida albicans albicans (flora (floranormal). normal). • Pseudomonas Pseudomonas (agua no clorada). (agua no clorada). • Proteus Proteus (proveniente del agua). (proveniente del agua). ~

~

0

0

%

E)64Rll//ED Perlas EXARMED 188 Perlas 188

Principales agentes agentes Principales media otitis media causales de de otitis causales

• • • • • 0 0

0 °

Principales agentes Principales agentes causales de de peritonitis causales peritonitis

anaerobios mixtas de anaerobios infecciones mixtas Suele ocurrir ocurrir por Suele por infecciones Escherichia y flora normal (Bacteroides flora normal fragilisyy Escherichia (Bacteroidesfragilis y coi). co//).

Principales agentes Principales agentes de pielonefritis causales de causales pielonefritis

coli • Escherichia Escherichia coli • Staphylococcus Staphylococcus

Principales agentes Principales agentes causales de de retinopatía causales retinopatía en un un con queratitis con queratitis en neonato (frecuentemente neonato (frecuentemente de drogas madre usuaria usuaria de madre drogas intravenosas) intravenosas)

Treponema pallidum. Treponemapallidum.

Principales agentes agentes Principales causales de sinusitis sinusitis causales de

• • • • •

i

Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. influenzae. Haemophilus Haemophilusinfluenzae. catarrha/is. Moraxella Moraxella catarrhalis. Virus sinciclal respiratorio. Virus sincicial respiratorio. Rinovirus. Rinovirus.

0

0

0 0

Principales agentes Principales agentes sinusitis causales de de sinusitis causales

l

0

Anaerobios. Anaerobios.

crónica

Principales agentes Principales agentes causales de de verrugas causales verrugas genitales genitales

humano. • Virus del papiloma Virus del papiloma humano. • Treponema pallidum. Treponemapallidum. • Molusco Molusco contagioso. contagioso. 0

de la la Principales efectos de Principales efectos nevirapina nevirapina

Exantema Exantema yy hepatotoxicidad. hepatotoxicidad,

efectos Principales Principales efectos de la la secundarios de secundarios delaviridina delaviridina

Exantema. Exantema.

Principales efectos efectos Principales la secundarios de la secundarios de didanosina didanosina

Pancreatitis, neuropatía periférica. periférica. Pancreatitis, neuropatía

Principales efectos Principales efectos la secundarios de de la secundarios estavudina estavudina

Neuropatía periférica, Neuropatiaperiférica.

efectos Principales efectos Principales la secundarios de de la secundarios lamivudina lamivudina

al placebo. Ninguno adicional al placebo. Ningunoadiciona!

efectos Principales efectos Principales la secundarios de de la secundarios zidovudina zidovudina

alteraciones Leucopenia, anemia, alteraciones Leucopenia,anemia, gastrointestinales. gastrointestinales.

~

lo general Streptococcus pyogenes general (por lo pyogenes (por Streptococcus con cataiasa negativo, vesículas, negativo, con vesículas, organismo organismocatalasa costras color color miel). costras miei). Staphylococcus aureus aureus (generalmente buias, (generalmentebulas, Staphylococcus de mayor enfermedad de enfermedad duración,organismo organismo mayor duración, catalasa positivo). catalasa positivo).

¢

-

Hiperlipidemia. Hiperlipidemia. Hiperglucemia. Hiperglucemia. las enzimas enzimas hepáticas. de las Elevación Elevación de hepáticas. con cara con extremidades yy cara en extremidades Lipoatrofia Lipoatrofiaen en la grasa redistribución de de la en la región postefe posterI=:f redistribución región grasa abdominales. vísceras abdominales. las visceras del cuello del cuello yy las

0

0 0

> Staphylococcus aureus acnes > Propionibacterium acnés Propiohibacterium

0

0 0

Rhinovirus. > En verano yy otoño, En el el verano otoño,Rhinovirus. Coronavirus. > En inverno yy primavera, En el el invernó primavera,Coronavirus.

común bacilos Principales Principales bacilos grampositivos grampositivos

Alteraciones Alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.

Principales efectos Principales efectos

Alteraciones Alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales. iác-ta acidosis lácfs. Pancreatisis, periférica, acidosis Pancreatisis, neuropatía neuropatiaperiférica,

efectos Principales Principales efectos

zalcitabina secundarios de de zalcitabina secundarios en las siguientes ocurre Hipersensibilidad que en siguientesã que ocurre Hipersensibilidad tratamiento al semanas posteriores al tratamiento (exantema (exanteme semanas posteriores disafiebre, náusea/vómito, artralgias, disn náusea/vómito,mialgias, mialgias, artralgias, fiebre, volverá aa no se se volverá se suspenderá El fármaco El fármaco se suspenderáyy no administrar. administrar.

efectos Principales efectos i Principales

abacavir secundarios del abacavir secundarios del

• • • • 0

¢

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Principales caracteristicas Principales características sífilis de la la prueba de para sífilis prueba para FTA FTA

efectos Principales efectos Principales ritonavir secundarios de de ritonavir secundarios

i secundarios secundarios de de saquinavir saquinavir l

Staphylococcus aureus

-

|

Principales agentes agentes Principales resfriado causales del del resfriado causales

,

1

• • • •

Principales efectos Principales efectos los secundarios de de los secundarios de proteasa inhibidores de inhibidores proteasa

0

Principales agentes agentes Principales orzuelc causales del del orzuelo causales

t

0

Propionobacterium acnes. Principales agentes Propionobacteriumacnés. agentes Principales del acné vulgar, causales del causales vulgar, que ocasionan ocasionan inflamación que de los los folículos folículos y glándulas de y glándulas sebáceas sebáceas Principales agentes Principales agentes causales del del impétigo causales impétigo

7

nen/ioso del sistema sistema nervioso linfoma del Toxoplasmosis Principales diagnósticos Toxoplasmosisyy linfoma diagnósticos Principales central. central. con en con en pacientes pacientes la virus de de la el virus infección por infección por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana en estudios estudios que presentan en que presentan lesiones de neuroimagen de neuroimagen lesiones de la con reforzamiento de con reforzamiento periferia periferia

°

-

Obstrucción, carcinoma carcinoma broncogénlco, linfoma, broncogénico, Obstrucción, inmunodeficiencia. granulomatosis de Wegener, Wegener, inmunodeficiencia. granulomatosisde

Principales condiciones condiciones Principales predisponentes de de predisponentes recurrente neumonía recurrente

Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. influehzae. Haemophilus Haemophilusinfluenzae. catarrha/is. Moraxella Moraxe/la catarrhalis. Virus Virus sincicial sinciclal respiratorio, respiratorio. Rinovirus. Rinovirus.

~

Clostridium Clostridium Corynebacterium Coiyneoacterium Listeria Listerla Bacillus Bacillus

l

i i

• La La más específica. especifica. más • La La que positividadmás presenta positividad que presenta tempranamente, tempranamente. más largo • La La que por más positiva por permanece positiva que permanece tiempo. tiempo. -

Principales efectos efectos Principales atazanavir secundarios del del atazanavir secundarios

asintomática. e hiperbilirrubinemia Diarrea e Diarrea hiperbilirrubinemia asintomática,

Principales efectos efectos Principales del efavirenz efavirenz secundarios secundarios del

altereirefm confusión yy altera Alteraciones neurológicas, neurológicas, Alteraciones confusión psiquiátricas. psiquiátricas.

Principales efectos efectos Principales indinavir secundarios del del indinavir secundarios

Nefrolitiasis Nefrolitiasis ee hiperbilirrubinemia. hiperbilirrubinemia.

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i Infectología 189 lnfectologia 189 I

tápales efectos efectos 1*1n::$ales sundarios del del lopinavir/ ìsuldarios lopinavir/ _

Diarrea.

i Principios Principios del del tratamiento tratamiento I

• ElEl tratamiento tratamiento oral oral con con amoxicilina amoxicilina es es la la mejor mejor opción. opción. En pacientes • En en los los cuales cuales se se ha ha utilizado utilizado pacientes en recientemente recientemente amoxicilina amoxicilina se se usa usa amoxicilina/ amoxicilina/ clavulanato. clavulanato. • Otras Otras alternativas alternativas a a amoxicilina/clavulanato amoxicilina/clavuianato son las son las cefalosporinas de segunda cefalosporinasde segunda generación generación (cefuroxima, loracarbef o0 cefprozil) tercera (ceturoxima,loracarbef cefprozil)o0 tercera generación (cefdinlr generación (cefdinlroo cefixlma). cefixima). • AA los los pacientes con alergia intensa a alala pacientes con alergia intensa penicilina se les les administrará administrará macrólicos penicilinase (azitromicina o0 claritromicina). (azitromicina claritromicina). • Las Las nuevas fluoroquinolonas (levofloxacino, nuevas fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino, son son opciones moxifloxacino,gatlfloxacino) gatitloxacino) opciones aceptables; sin embargo, tienen un un espectro aceptables; sin embargo, tienen espectro mayor al requerido no pueden ser utilizadas utilizadas mayor al requeridoyy no pueden ser en niños. en • Trimetoprim-sulfametoxazol puede utilizarse Trimetoprim-sulfametoxazol puede utilizarse como alternativa. como alternativa. ~

de la de la otitis otitis medía media

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rráxipales efectos efectos *fiales saldarlos del del nelflnavlr mndarios nelfinavir

Alteraciones gastrointestinales. Alteraciones gastrointestinales.

^xdpales fimcàales estreptococos estreptococos hemolíticos bemolíticos

• Streptococcus soluble en en bilis, Streptococcuspneumoniae: pneumoniae: soluble bilis, sensible aa optocinina. sensible optocinina. • Estreptococos del grupo viridans (S. Estreptococosdel grupo viridans (S. sanguis, sanguis, S. mutans): S. insoluble en en bilis, resistente a a mutans): insoluble bilis, resistente optocinina. optocinina. ¢

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propales I-nacâialeslugares lugares de los los ns erigen atgen de sscesos cerebrales por sus cerebrales por ¿seminación directa directa fmninación

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• Sinusitis Sinusitis (frecuentemente (frecuentemente por por Streptococcus Streptococcus mi lien). miller/). • Otitis Otitis media. media. • Mastoiditis. Mastoiditls. • Infección infección dental. dental. 0

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i

^xdpales lracìpales organismos organismos flora normal 'a flora normal de de la la 2z la sndad nasal nasal mitad

Staphylococcus Entre aureus. Entre otros otros se se encuentran Staphylococcusaureus. encuentran Staphylocopcus epidermidis, ditteroides yy Staphylococcus epidermidis,dlfteroldes estreptococos variados. variados. estreptococos

--xdpales organismos >@ales organismos

Staphylococcus epidermidis. Entre otros otros se se hallan Staphylococcus hallan epidermidis.Entre Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, dlfteroldes, difteroides, estreptococos, estreptococos, anaerobios yy levaduras anaerobios Candida. levaduras como como Candida.

l

normal de ã flora normal de la la ,tje Aflora ausficie uretra merficie cutánea, cutánea, uretra i acSj am externo externo ii

^sxápales organismos de *izwales organismos de normal de iat fera tura normal de la la vagina vagina ^a-dpales organismos Mtmales organismos

ElEl más más importante es Lactobacillus; entre otros importante es otros Lactobaclllus;entre se se observan observan estreptococos bacilos estreptococos variados, variados, bacilos gramnegativos, difteroides dilteroides yy algunas gramnegativos, levaduras. algunas levaduras.

2 flora flora normal normal de de los zje fe los aseses gingivales gingivales ingles

Principalmente anaerobios, Bacteroides, como Principalmente anaerobios, como Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Streptococcus, Prevotella,Fusobacterium, Streptococcus, Actinomyces. Actinomyces.

^zdpales organismos de 1-awles organismos de :e iaa normal normal del del colon colon ha H

Predominantemente Predominantemente Bacteroides Bacteroides y Prevotella. Entre Entre y Prevotella. otros se otros se encuentran Escherichia encuentran Escherichia y Bifidobacterium. y Bifidobacterium.

^áa^iales organismos Ififiales organismos ^capsulados :napsulados

• • • • •

Principios Principios generales generales de tratamiento de de tratamiento de la la mordedura por mordedura por serpiente serpiente

• Transportar al paciente un hospital. Transporter al paciente aa un hospital. • Inmovilizar lnmovilizar al al paciente, las contracciones contracciones paciente, pues pues las musculares ayudarán musculares aa el veneno veneno ayudaránaa esparcir esparcir el traves través de de los los linfáticos. • Aplicar disminuir el el flujo Aplicarcompresión compresiónpara para disminuir flujo linfático, pero no tan tan intensa intensa que linfático, reduzca el ei pero no que reduzca flujo venoso. flujovenoso. • Administración Administración de de antiveneno. antiveneno. • Tratamiento Tratamiento de de soporte. soporte. • Los Los tratamientos tratamientos inefectivos inefectivos incluyen incluyenincisión, incisión, succión, torniquetes ee inmersión inmersión en en hielo. succión,torniquetes hielo.

Principios Principios generales generales del tratamiento del de tratamiento de la la tuberculosis pulmonar tuberculosis pulmonar

• ElEl tratamiento tratamiento inicial inicial de de la la tuberculosis, antes tuberculosis, antes de conocer de las conocer las sensibilidades, consiste en en sensibilidades, consiste isoniazida ++ rifampicina isoniazida + pirazinamida + rifampicina+ pirazinamida+ etambutoi. etambutol. • ElEl tratamiento tratamiento inicial inicial se se continúa continúa durante durante 2 meses 2 oo hasta meses hasta que las sensibilidades sensibilidades que las se conozcan. se Entonces conozcan. Entonces se se suspende la suspende la pirazinamida yy etambutol etambutoi yy se se continúa continúa con con plrazinamida isoniazida ++ rifampicina isoniazida durante los los siguientes rifamplcinadurante siguientes 4 meses. 4 meses. • Si Si no no se las se conocen conocen las sensibilidades sensibilidades después de despuésde 2 meses, 2 se suspenderá la pirazinamida meses, sólo se suspenderála pirazinamidayy se continuará por se más 4 meses meses más con con isoniazida isoniazida por 4 + rifampicina + + etambutol. etambutoi. ritampicina+

Probables causas Probables de causas de la meningitis la en un un meningitis en paciente con con elevación elevación paciente de linfocitos de linfocitos en en el el líquido líquido cefalorraquídeo cefalorraquídeo

• • > • >

Procedimientos invasivos Procedimientos invasivos que representan factores que representan factores predisponentes predisponentes para para endocarditis bacteriana endocarditis bacteriana

1

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ssdplo de de tratamiento tratamiento 35 fe a Infección mfección por por Syptococcus neoformans neoformans .T-wwcoccus

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Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus influehzae. Haemophilusinfluenzae. Cryptococcus neoformahs. Cryptococcusneoformans. Klebsiella K/ebsiella pneumoniae. pneumoniae, Neisseria Neisseria meningítidis. meningitidis.

.

Anfotericina BB ++ flucltosina. Antotericina flucitosina. Cuando Cuando el el paciente paciente se encuentre se encuentre afebril aiebril yy con con cultivos cultivos negativos se negativos se continuará con continuará con fluconazol. fluconazol. • -

l

1

Infecciones infecciones virales. virales. Rickettsia. Rickettsia. Enfermedad Enfermedad de de Lyme. Lyme. Tuberculosis. Tuberculosis. Sífilis. Cryptococcus. Cryptococcus.

Colocación de de catéteres para monitoreo de de la la para monitoreo presión. presión. ■ Colocación de de catéteres catéteres para alimentación en en el el para alimentación corazón derecho. corazón derecho. 1 Válvulas protésicas. protésicas. Cirugía Cirugiagenitourinaria. genitourinaria. Procedimientos gastrointestinales, Procedimientos gastrointestinales. Cirugía oral oral o o del del tracto tracto respiratorio Cirugia respiratoriosuperior. superior. Procedimientos dentales Procedimientos dentales que ocasionan que ocasionan hemorragia. hemorragia.

j

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190 Perlas 190 Per/as EXARMED NO Procedimientos que Procedimientos que NO contra requieren profilaxis contra requieren profilaxis infecciosa la infecciosa la endocarditis endocarditis en en pacientes susceptibles pacientes susceptibles

• • • • • • • ~

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Procedimientos que Procedimientos que contra requieren requieren profilaxis profilaxis contra infecciosa la la endocarditis endocarditis infecciosa en en pacientes susceptibles pacientes susceptibles

Proporción de alergia alergia Proporciónde cruzada cruzada a a cefalosporinas cefalosporinas con en en pacientes pacientes con las verdadera verdadera alergia alergia aa las cefalosporinas cefalosporinas

con broncoscopio Broncoscopia broncoscopio rígido, rígido. Broncoscopiacon de várices varices esofágicas, Escleroterapia Escleroterapia de esofágicas. Dilatación esofágica, Dilatación esofágice. Cirugía Cirugiade vesícula biliar. Cistoscopia, Cistoscopia. Dilatación uretral. Dilatacion uretral. existe infección infeccion Cateterismo uretral aun aun cuando cuando existe Cateterismo uretral urinaria. urinaria. existe aun cuando cuando existe vias urinarias urinarias aun Cirugía de las las vías Cirugiade infección urinaria. urinaria. Cirugía de próstata, próstata. Cirugíade infectado. de tejido Incisión incisión yy drenaje drenaje de tejido infectado. en es opcional Histerectomía vaginal (aunque opcionalen vaginal (aunque es pacientes de alto alto riesgo). riesgo). pacientes de de infección. aun en en presencia Parto Parto vaginal, presencia de vaginal,aun

I

se sabe sabe que dentales que Procedimientos dentales • Procedimientos que que se mucosa, producirán hemorragia hemorragia gingival gingivaloo mucosa, producirán incluyendo profesional, limpiezaprofesional. incluyendolimpieza adenoidectomia. Tonsilectomia y/o • Tonsilectomía y/o adenoidectomía. o urinarios o • Los Los procedimientos procedimientosurinarios no requieren gastrointestinales profilaxis. requieren profilaxis. gastrointestinalesno

0

0

0

Profilaxis de la la Profilaxis de toxoplasmosis toxoplasmosis

a la la semana, oral una una vez vez a Azitromicina oral semana, Azitromicina oo veces dos veces Claritromicina dos día,oo Claritromicina alal día, ser una una alternativa. alternativa. La La rifabutina rifabutina puede puede ser si el el La puede suspenderse La profilaxis suspenderse si profilaxispuede el conteo conteo eleva el tratamiento con antirretrovirales antirretrovirales eleva tratamiento con 3 T CD4+ > 100 100 células/mm células/mm3. linfocitos T CD4+ > de . de linfocitos

Trimetoprim-sulfametoxazol. Trimetoprim-sulfametoxazol. Dapsona/pirimetamina. Dapsona/pirimetamina. el embarazo, la toxoplasmosis durante el En En cuanto cuanto a a la embarazo, toxoplasmosis durante embarazada reduce reduce tratamiento de de la la mujer elel tratamiento mujer embarazada de las posibilidades manera de significativa de manera posibilidadesde significativalas es con con transmisión. ElEl tratamiento tratamiento materno materno es el de de los los bebés bebés con con sulfonamidas, espiramina sulfonamidas, espiramina yy el los primeros como sulfadiazina yy leucovorín, como sulfadiazina leucovorin, por por los primeros 6 es la la pirimetamína. una alternativa alternativa es meses de meses de vida; vida; una pirimetamina.

Profilaxis de paludismo Profilaxis de paludismo resistentes en resistentes aa en zonas zonas cloroquina cloroquina

Mefloquina. Mefloquina.

Profilaxis Profilaxis para para critptococosis critptococosis

sin embargo, utilizar fluconazol fluconazol oral; sin Se puede puede utilizar de la incidencia incidencia de debido a a que recomienda debido no se se recomienda no que la como es demasiada demasiada baja meningitis es baja como criptocócica meningitiscriptocócica beneficio. para demostrar algún algúnbeneficio. para demostrar

la Profilaxis Profilaxis posterior posterior aa la la virus de de ia exposición del virus exposicióndel A hepatitis A hepatitis

A. + vacuna de la la hepatitis vacuna Inmunoglobulina de hepatitis A. lnmunoglobulina+

la Profilaxis Profilaxis posterior posterior aa la la virus de exposición del virus de la del exposición hepatitis B hepatitis B

+ vacuna, vacuna. Inmunoglobulina lnmunoglobulina+

la Profilaxis Profilaxis posterior posterior aa la de la la exposición del virus virus de exposicióndel hepatitis C hepatitis C

es efectiva, efectiva. Ningún tipo de profilaxis profilaxises Ningúntipo

i

l

de Proporción de de casos casos Proporciónde cerebrales abscesos cerebrales que abscesos que fuente se se originan por fuente originan por hematógena hematógena

de abscesos de lo general 25% (por 25% múltiplesabscesos (por lo general múltiples la entre la unión entre de la la unión límites de en los límites localización en localización la sustancia sustancia blanca), sustancia gris blanca). sustancia gris yy la

Proporción de casos casos Proporciónde de son de faringitis que son faringitis que ocasionados ocasionados por por Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes

a 20% 20% 15 a 15

de Proporción de casos de casos Proporciónde de la la infección el virus virus de infección por por el B desarrollan hepatitis B que desarrollan hepatitis que cronicidad cronicidad

10% 55 aa 10%

Proporción de de de casos casos Proporciónde de la la infección por el virus virus de por el C que desarrollan hepatitis que desarrollan hepatitis C cronicidad cronicidad

80% 80%

Proporción de casos de de casos Proporciónde virus de de ia la infección el virus infección por por el desarrollan hepatitis que desarrollan hepatitis DD que cronicidad cronicidad

5% 5%

Proporción de casos casos Proporciónde se de que de osteomielitis osteomielitis que se deben a diseminación diseminación deben a hematógena (niños yy hematógena(niños adultos) adultos)

En niños 95% de los casos de osteomielitis son de sólo 20%. 20%. en adultos, sólo diseminación hematógena; hematógena;en

" 1

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En ninos 95% de los casos

Proporción de los los Proporciónde con sífilis que pacientes que pacientes con desarrollarán reacción desarrollarán reacción de al de Jarisch-Herxheimer Jarisch-Herxheimer tratamiento tratamiento

"

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de osteomielitis

son

de

a 30% 30% 25 a Proporción 25 de hijos hijos Proporciónde con madres con nacidos de madres nacidos de virus de de la la infección el virus infección por por el humana inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia infección la infección que que padecerán padeceránla instaure no se se instaure cuando cuando no de tratamiento tratamiento ningún tipo de ningúntipo profiláctico profiláctico

malestar general, consiste de malestar 50%. La reacción consiste general, 50%. exacerbación sudoración,exacerbación cefalea, rigidez, fiebre, fiebre, cefalea, rigidez, sudoración, 12 hh sifilíticas (6 de las lesiones lesiones sifilíticas temporal (6 aa 12 temporal de tratamiento inicial), del tratamiento inicial). después despues del

70% 50 a a 70% Proporción 50 de pacientes pacientes Proporciónde en con en quienes con meningitis quienes meningitis muestra Gram muestra tinción de de Gram la la tinción algún organismo algúnorganismo

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infección de ia la infección Profilaxis Profilaxis de avium por por Mycobacterium Mycobacterium avium

5% • > 35 35 mm mm Hg. Hg

Meningitis tuberculosa tuberculosa o0 bacteriana. Meningitis bacteriana. Se Se administrará dexametasona administrará dexametasona 15 15 a a 20 20 min min antes antes oo al al mismo mismo tiempo la administración tiempo que administraciónde que la de antibióticos, lolo cual cual resulta antibióticos, resulta en en mejor Se mejor pronóstico. pronóstico.Se continuará con con la la administración administración de de dexatemasona dexatemasona durante 44 días en durante en caso caso de de que la meningitis que la meningitis bacteriana sea bacteriana sea confirmada. confirmada.

Tipos de de pacientes Tipos en ios los pacientes en que la la vacuna contra vacuna que contra el el neumococo puede neumococo ser de de puede ser utilidad utilidad

• >> 65 65 años. • Pacientes Pacientes con con enfermedades enfermedades subyacentes subyacentes pulmonares, cardiacas, pulmonares, cardiacas, hepáticas renales. hepáticasoo renales. • Pacientes que Pacientes inmunodeprimidos, utilizan inmunodeprimidos, que utilizan esteroides, con con infección esteroides, infección por el virus virus de de la la por el ¡nmunodeficiencia humana, inmunodeficiencia humana, esplenectomizados, esplenectomizados, diabéticos yy aquellos diabéticos con leucemia leucemia o o linfoma. aquellos con linfoma. La revacunación La revacunación a a los los 5 5 años años será será sólo sólo necesaria necesaria en pacientes en intensa con inmunosupresión pacientes con intensa oo en en inmunosupresión aquellos antes recibieron la aquellos que la vacuna que recibieron vacuna antes de de los los 65 65 años. En años. vacunados En general los pacientes general los sanos pacientes sanos vacunados por vez después por primera primera vez de los los 65 65 años años no despuésde no requerirán revacunación. revacunación. requerirán

~

0

Tae de pacientes Tim de en ios los pacientes en w contraindica se se contraindica la m la ■cas contra imflr contra la la influenza influenza

Pacientes Pacientes con con alergia al huevo huevo yy en en quienes alergia al quienes han presentado han la presentado anafilaxia anafilaxia previamente con la previamente con administración de administración de la la vacuna. vacuna,

de pacientes "2ac 'im efe de pacientes que que de emma acera habitual habitual presentan presentan madioidomicosis scádioidomicosis

Pacientes Pacientes con con infección infección por el virus virus de de la la por el ¡nmunodeficiencia humana, inmunodeficiencia humana, embarazadas, embarazadas, migrantes alal sur sur de de Estados migrantes Estados Unidos. Unidos.

'im

jee de de paludismo más paludismo más 535 we

Infección por Plasmodium falciparum. por Plasmodium infección fa/ciparum.

4D0 de tratamiento s^sdiamatorio ¡mïìrfiamatorio para la para la saingitis mdngitis

Administración de Administración de de dexametasona dexametasona en en casos casos de meningitis bacteriana 15 15 a a 20 meningitisbacteriana 20 min min antes antes de de la la administración de administración de antibióticos. antibióticos.

Tue de tratamiento

So de Tee de virus virus de de DNA DNA que que az replica través de de un un replica aa través ssmediario de mmediario de RNA RNA

Hepadnavirus de la Hepadnavirus(virus la hepatitis (virusde hepatitis B). B).

0

0

0

Tipos de de resistencia resistencia Tipos bacteriana aa fármacos bacteriana fármacos

Resistencia intrínseca, Resistencia cromosómica cromosómica o intrínseca, o mediada mediada por plásmidos. por plásmidos.

Tipos de de tuberculosis Tipos tuberculosis que que requieren un tratamiento requieren un tratamiento durante más durante más de de 6 6 meses meses

• • • • ~

I

0

0

roes de de agentes "ms agentes aoobiológicos causales trmrobiológicoscausales 2 neumonía 2neumonía que se que se aceden en diagnosticar la diagnosticar por por la zedlción medición de de anticuerpos anticuerpos sáleos

-

0 0 ~

Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella Coxie//a Coccidioídomicosis Coccizlioirlomicosis Chlamydia psittaci Chlamydia psittaci

.

¡"pos de hepatitis virales 'gos de hepatitis virales 333 ase producen enfermedad producen enfermedad

• Virus Virus de de la la hepatitis B. hepatitis B. Virus de • Virus de la la hepatitis C. hepatitis C. La La forma forma crónica crónica puede puede producir cirrosis yy producir cirrosis carcinoma hepatocelular. carcinoma hepatocelular. 0

-

Tapos de hepatitis virales Tpos de hepatitis virales 5® ¿ae pueden un pueden producir producir un estado atado de de portador portador

• Virus Virus de de la la hepatitis B. hepatitis B. • Virus Virus de de la la hepatitis C. hepatitis C. Virus de • Virus de la la hepatitis D. hepatitis D. 0

~

0

Virus de • Virus de la la hepatitis B. hepatitis B. • Virus Virus de de la la hepatitis C. hepatitis C. • Virus Virus de de la la hepatitis D. hepatitis D. Son adquiridos Son adquiridosperinatalmente, través de de perinatalmente,aa través contacto sexual, contacto sexual, transfusiones transfusiones sanguíneas, sanguíneas, punción. punción. °

Tuberculosis Tuberculosis meníngea, 12 meses. meses. meníngea,12 Tuberculosis Tuberculosis durante durante el el embarazo, meses. embarazo, 99 meses. Osteomielitis, meses. Osteomielitis,99 meses. Infección infección por el virus virus de de la la ¡nmunodeficiencia por el inmunodeficiencia humana, 66 aa 99 meses. humana, meses.

Transmisión Transmisión yy fuente fuente de de contagio de la la brucelosis/ brucelosis/ contagio de fiebre fiebre ondulante ondulante

Principalmente Principalmenteproductos lacteos. productos lácteos.

Transmisión yy fuentes Transmisión fuentes de de contagio de de la la peste contagio peste por por Yersinia pestis Yersinia pestis

Mordedura de Mordedura de pulgas, pulgas, roedores, roedores, especialmente especialmente perros de la la pradera. perros de pradera.

Tratamiento antibiótico del Tratamiento del absceso cerebral absceso cerebral

Administración intravenosa Administración intravenosa de de cefalosporina de cefalcsporinade tercera generación tercera + metronidazol generación + metronidazol + + vancomicina vancomicina durante 66 aa 88 semanas, durante de 2 2 a semanas, seguido a 3 3 seguido de semanas de semanas de tratamiento tratamiento por via oral. oral. por vía

Tratamiento de Tratamiento de elección elección del linfogranuloma del Iinfogranuloma venéreo venéreo

Doxiciclina por Doxiciclina 3 semanas. semanas. por 3

Tratamiento de Tratamiento de elección elección para Bacillus anthracis para Bacillus anthracis

Ciprofloxacino oo doxiciclina. Ciprofloxacino doxiciclina.

Tratamiento de Tratamiento de elección elección para el el chancroide chancroide por para por Haemophilus Haemophilus ducreyi ducreyi

Azitromicina. Azitromlcina.

Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la la uretritis uretritis para

Dosis única de Dosis de ceftriaxona ceftriaxona intramuscular intramuscular + + dosis dosis única de única alternativo de azitromicina azitromicina oral. oral. Un Un esquema esquema alternativo consiste en consiste en doxiciclina doxiciclina durante durante 7 7 días. dias.

Tratamiento de Tratamiento de la la artritis artritis séptica gonocócica séptica gonocócica

Ceftriaxona. Ceftriaxona.

Tratamiento de Tratamiento de la la artritis artritis séptica no no gonocócica séptica gonocócica

En ausencia En una ausencia de de un un organismo obsen/ado en en una organismo observado tinción oo un tinción el tratamiento empírico será un cultivo, el cultivo, tratamiento empíricoserá con nafeilina con caso nafcilina uu oxacilina oxacilina (o vancomicina en en caso (o vancomicina de Staphylococcus de resistente aureus Staphylococcusaureus resistente a a meticilina) meticilina) en combinación en oo combinación con con un un aminoglucósido aminoglucósido cefalosporina de de tercera tercera generación. cefalosporina generación.

0

0

Tipos de hepatitis virales ïpos de hepatitis virales Virus de • Virus de la la hepatitis A. hepatitis A. sae se transmiten por transmiten me se • Virus Virus de por agua de la agua la hepatitis E. hepatitis E. jg alimentos alimentos contaminados contaminados Estas hepatitis Estas no tienen tienen forma hepatitis no forma crónica, no crónica,no producen producen cirrosis, ni carcinoma cirrosis, ni carcinoma hepatocelular. hepatocelular. Tipos de de hepatitis virales Tpos hepatitis virales que se transmiten por transmiten vía que se por vía parenteral parenteral

Tipos de de meningitis Tipos en meningitis en las que las se pueden que se utilizar pueden utilizar esteroides esteroides

0

~

Tipos de infecciones infecciones Tpos de Principalmente Principalmenteendocarditis endocarditis yy neumonía. neumonía. que ocasionar que pueden pueden ocasionar meningitis meningitis por por diseminación hematógena äeminación hematógena

194 Perlas Perlas EXARMED EXARMED 194 la Tratamiento de Tratamiento de la aspergilosis aspergilosis alérgica alérgica

medicamentos de esteroides esteroides yy medicamentos Administración de Administración para para situaciones no no se se administran administran asma. estas situaciones elel asma. En estas antimicóticos. antimicóticos.

Tratamiento de de la la Tratamiento aspergilosis invasiva invasiva aspergilosis

tratamiento tradicional, tradicional. sido el tratamiento Anfotericina ha sido • Anfotericina azol de de voriconazol (un se utiliza utiliza voriconazol Actualmente se • Actualmente (un azol amplio espectro). espectro). amplio • Capsofungina es activo activo yy superior superior aa Capsofunginaes anfotericina. anfotericina.

Tratamiento Tratamiento de de la la gangrena gaseosa gaseosa gangrena 1

millones de a altas altas dosis dosis (24 Penicilina a • Penicilina (24 millones la en pacientes unidades/día); en alérgicosaa la pacientes alérgicos unidades/día); penicilina se utiliza utiliza clindamicina. ciindamiclna. penicilinase es la tratamiento es del tratamiento • La La parte importante del parte más importante debridación quirúrgica oo amputación. debridación amputación. quirúrgica ser de oxígeno • La La aplicación de puede puede ser hiperbárico oxígenohiperbárico aplicación controversial. es controversial. benéfico, pero benéfico, pero aún es 0

0

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0

°

miconazol tópico Para la la queratitis Tratamiento de de la la infección • Para Tratamiento tópicoee queratitis aplicar aplicar miconazol isetionato de propiamida. isetlonato propiamida. amibiana granulomatosa • Para la encefalitis encefalitis amibiana Para la granulomatosa i la cual cual es es poco administrar sulfadiazina, administrar sulfadiazina, la poco efectiva. efectiva. ~

por Acanthamoeba Acanthamoeba l por de la la Tratamiento de Tratamiento babesiosis babesiosis

+ quinina, Clindamicina + Clindamicina quinina.

la Tratamiento de Tratamiento de la blastomicosis blastomicosis

es Administración prolongada • Administración prolongada de anfotericina, es a 12 12 semanas, decir, semanas, oo decir, por por 8 a casos leves (6 • Itraconazol ketoconazol para leves ltraconazol oo ketoconazol (6 aa para casos 12 meses). 12 meses),

0

0

Albendazol. infección Tratamiento de de la la infección Albendazol. Tratamiento Iumbricoides por Ascaris lumbricoides por Ascaris

0

Tratamiento de de la la Tratamiento candidosis oral oral candidosis

de clotrimazol, tabletas de de nistatina, tabletas clotrimazol, oo Suspensión Suspensiónde oral. un azol azoi por un por vía oral.

cistitis Tratamiento de de la la cistitis Tratamiento

se utilizará no se se encuentra encuentra complicada, Si no • SI complicada, se util_izará durante 3 3 días, trimetoprim-sulfametoxazol durante dias, o0 trimetoprim-sulfametoxazol cualquier quinolona. quinolona. cualquier el tratamiento tratamiento de la • En En pacientes pacientes diabéticos el 7 días. clstitis'será de de 7 días, cistitisserá en el se deben deben utilizar en no se • Las Las quinolonas quinolonas no embarazo. embarazo.

Tetraciclinas. infección Tratamiento de de la la infección Tetraciclinas. Tratamiento coli por Balantidium Balantidium coli por 1

Prazicuantel. infección Tratamiento de de la la infección Prazicuantel. Tratamiento sinensis por Clonorchis Clonorchis sinensis por

l °

i

caso de esparganosis, la infección infección Tratamiento de de la • En caso de Tratamiento prazicuantel. esparganosis, prazicuantel. forma adulta adulta intestinal, prazicuantel. En caso caso de forma Iatum prazicuantel. por Diphyllobotríum • En de por Diphyllobotriumlatum 0

0

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I

Tratamiento de de la la Tratamiento encefalitis encefalitis por por herpes herpes simple simple

lntravenoso. Aciciovir intravenoso. Aciclovir

de la la Tratamiento de Tratamiento enfermedad de de Lyme enfermedad Lyme

Ceftriaxona. • Ceftriaxona. tratará síntomas menores menores se tratará con síntomas • ElEl paciente se paciente con con doxiciclina doxiciclina o o amoxicilina. amoxicilina. con facial yy el el dolor dolor • ElEl exantema, la parálisis exantema, la parálisisfacial con doxiciclina. doxiciclina. articular tratarse con articular pueden pueden tratarse • Las manifestaciones graves Las manifestaciones bloqueo (meningitis,bloqueo graves (meningitis, se tratarán cardiaco, miocarditis, miocarditis, encefalitis) cardiaco, encefalitis)se intravenosa. con ceftriaxona con ceftriaxona intravenosa.

albendazol. la infección infección Tratamiento de de la Cirugía Tratamiento Cirugíayy albendazol. por Echinococcus Echinococcus por granulosis granulosis

l l Tratamiento infección Tratamiento de de la la infección

I 0

Cirugía, Cirugía.

por Echinococcus por Echinococcus multiloculares multiloculares

~

de yodoquinol. Metronidazol seguido de la la infección infección Tratamiento de Metronidazol Tratamiento yodoquinol. seguido de por Entamoeba Entamoeba histolytica histalytica por

0

~

Tratamiento de de la la Tratamiento enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria en en pacientes inflamatoria pacientes de forma forma que se tratarán tratarán de que se intrahospitalaria intrahospitalaria

Doxiciclina + + (cefotaxima Doxiciclina cefotetán). (cefotaximaoo cefotetán).

Tratamiento de de la la Tratamiento enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria en en pacientes inflamatoria pacientes manera tratarán de de manera que se se tratarán que ambulatoria ambulatoria

intramuscular ceftriaxona intramuscular Dosis única de ceftriaxona Dosis 2 semanas, semanas. oral durante durante 2 doxiciclina oral ++ doxiciclina de utilizar un un esquema se puede Alternativamente Alternativamente se esquema de puede utilizar + metronidazol. metronidazol. ofloxacino + semanas 22 semanas de ofloxacino

la erisipela Tratamiento de de la Tratamiento erisipela

Penicilinas semisintéticas. semisintéticas. • Penicilinas de no se se pueda • En En caso caso de de que distinguirde que no pueda distinguir con una una el tratamiento tratamiento será con la celulitis, la celulitis, el cefalosporina de primera primera generación. generación. cefalosporina de

I

I I

toda la familia), Albendazol (tratar Tratamiento de de la la infección Albendazol Tratamiento familia). (tratar aa toda por Enterobius vermicularís vermicularis por Enterobius sedantes. la infección infección Tratamiento de de la Trimeprazina, Tratamiento Trimeprazina,calamina, sedantes. no por esquistosomas por esquistosomas no humanos humanos

Prazicuantel. de ia la infección Tratamiento de Tratamiento Prazicuantel. buski por Fasciola Fasciala buski por

l Prazicuantel. infección Tratamiento de de la la infección Prazicuantel. Tratamiento por Fasciola Fasciola hepática hepatica por

l i

-

0 0

Tratamiento de de la la faringitis Tratamiento faringitis

elección. tratamiento de de elección. es el el tratamiento La penicilina • La penicilinaes • Alternativas Alternativas para incluyen alérgicosincluyen para pacientes pacientes alérgicos orales de de segunda macrólidos yy cefalosporinas macrólidos segunda cefalosporinas orales generación. generación.

sodio. infección Tratamiento de de la la infección Estibogluconato Tratamiento Estibogluconatode sodio,

l por por Leishmania Leishmania i ± rifabutina. rifabutina. + etambutol etambutol ± Claritromicina + infección Tratamiento de de la la infección Claritromicina Tratamiento avium por Mycobacteríum por Mycobacterium avium

~ 0

la Tratamiento de de la Tratamiento faringitis de sospecha sospecha faringitis de estreptocócica estreptocócica

I

furazolidona. Metronidazol oo furazolidona. infección Tratamiento de de la la infección Metronidazol Tratamiento Iamblia por Giardia Giardia lamblia por

De manera manera alternativa dias. De Penicilina durante durante 10 días. Penicilina alternativa azitromicina. utilizar amoxicilina amoxicilina oo azitromicina. se puede se puede utilizar

efectiva. cual es es poco Anfotericina B, la infección infección Tratamiento de de la Anfotericina Tratamiento B, la cual poco efectiva, por Naegleria por Naegieria de ia la Tratamiento de Tratamiento infección por infección Paragonimus por Paragonimus westermani westermani

Prazicuantel. Prazicuantel.

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1 / Infectología 19.. Infectologíalis.,

Títísmiento de 'Hmmiento Prazicuantei. de la la infección infección Prazicuantel. jet Schistosoma M Schistosoma mansoni, mansoni, ^¿sstosoma åzistosoma japanicum, japanicum, Sssstosoma i..'~faS'tosoma haematobium haematobium

Tratamiento de Tratamiento de la la sinusitis sinusitis

La sinusitis • La sinusitis leve leve o o aguda no complicada se aguda no complicada se tratará con tratará con descongestionantes descongestionantes(oximetazolina, (oximetazolina fenilefrina). tenilefrina). En caso • En caso de de dolor dolor más más intenso'con intenso con secreción secreción nasal se nasal antibióticos. se administrarán administrarán antibióticos. • ElEl tratamiento tratamiento oral oral con con amoxicilina amoxicilina es es la la mejor mejor opción. opción. En pacientes • En en los los cuales cuales se se ha pacientes en ha empleado empleado recientemente amoxicilina recientemente amoxicilina se se utiliza utiliza amoxicilina/ amoxicilina/ ciavulanato. clavulanato. • Otras Otras alternativas alternativas aa amoxicilina/clavulanato amoxicilina/clavulanato son las son las cefalosporinas de segunda cefalosporinasde segunda generación generacion (cefuroxima, loracarbef loracarbef oo cefprozil) (ceturoxima, tercera cefprozil)oo tercera generación (cefdinir generación (cefdiniroo cefixime), cefixime). los pacientes • AA los con alergia intensa a pacientes con a la la alergia intensa penicilina se se les les administrará penicilina administrará macrólicos macróiicos (azitromicina oo claritormicina). (azitromicina claritormicina). • Las Las nuevas fluoroquinolonas nuevas fluoroquinolonas(levofloxacino, (levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino) son opciones moxifloxacino, gatitloxacino)son opciones aceptables, sin embargo tienen un un espectro aceptables, sin embargo tienen espectro mayor alal requerido no pueden mayor ser utilizadas requerido yy no utilizadas pueden ser en niños. en • Trimetoprim-sulfametoxazol puede Trimetoprim-sulfametoxazol utilizarse puede utilizarse como alternativa. como alternativa. 0

~

'imniento isiamiento de de la la infección infección

Prazicuantei. Prazicuantel.

0

jet Taenia saginata :mr Taenia saginata

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".-i-amiento de 'fmmiento de la la infección Taenia solium ax solium mr Taenia

¢

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En caso En si es caso de de cisticercosis, cisticercosis,prazicuantei prazicuantel y, y, si es necesario, cirugía. necesario, cirugía, En caso En caso de de infección infección intestinal, intestinal, prazicuantei. prazicuantel.

~

I^*amiento 'alamiento de Albendazol. de la la infección infección Albendazol. ax Toxacara Toxacara canis mt canis o o cati cati

v

".líamiento de Albendazol. ïmmiento de la la infección infección Albendazol. xr Trichuris Trichuris tríchiura mr trichiura

0

Ziíamiento de 1-mmiento de la la infección infección

0

ax Trypanosoma mbrucei liypanosoma brucei zzzibiense/Trypanosoma ,ambiense/Trypanosoma j-jcei rhodesiense ¡emi rhodesiense

¢

En casos En agudos casos se administra administra suramina. agudos se suramina. En casos En crónicos se casos se administra administra melarsoprol. melarsoprol.

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~

Iitamiento Nifurtimox. 7-alamiento de de la la Infección infección Nifurtimox. ax Tiypanosoma Trypanosoma cruzi mr cruzi 'rmmiento ^Híamiento de de la la

De iala misma De que misma manera manera la tuberculosis tuberculosis pulmonar, que la pulmonar pero con una una duración duración mayor pero con 12 meses). mayor (9 (9 aa 12 meses). ,

meningitis tuberculosa tuberculosa neningitis I-Hiamiento de 'ammiento delala rarrosífills farosifilis

Dosis elevadas Dosis elevadas de de penicilina penicilina intravenosa. intravenosa.

"atamiento de f-.mmiento de la la laSculosis niculasis

Permetrina. Permetrina.

'wmiento msíamlento de de la la

• Indometacina, lndometacina,¡buprofeno ibuprofenooo naprosin. naprosin. En caso • En caso de de ausencia ausencia de de respuesta se utiliza utiliza respuesta se prednisona. prednisona. • Los Los esteroides la esteroides también también se se indican indican para para la pericarditis tuberculosa tuberculosa yy como pericarditis como adyuvantes de adyuvantes de los medicamentos los medicamentos antituberculosos. antituberculosos.

~

jEricarditis viral viral xicarditis

Amoxicilina/clavulanato, 500 500 mg via oral oral cada Amoxicilina/clavulanato, cada mg vía 8 hh durante 8 durante 10 10 días. dias. Entre Entre otras otras alternativas alternativas se encuentran se claritromicina, encuentran claritromicina,azitromicina, azitromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, oo una una cefalosporina trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporina de segunda de 10 días. segunda generación dias. generaciónpor por 10

Tratamiento de Tratamiento de la la tifia tiña de de la cabeza, la del cuerpo o de de cabeza, del cuerpo o la uña

Terbinafina oo itraconazol Terbinafina oral. itraconazol oral.

Tratamiento de Tratamiento de la la tifia tiña de de la la Miconazol oo cualquier Miconazol como cualquier agente agente tópico tópicocomo ingle, del pie en algunos ingle, del pie y, y, en clotrimazol yy ketoconazol. clotrlmazol algunos ketoconazol. casos leves, casos del cuerpo leves, del cuerpo

0

0

°

Tratamiento de Tratamiento de la la sinusitis sinusitis aguda bacteriana aguda bacteriana

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Tratamiento de Tratamiento delala toxoplasmosis toxoplasmosis

• Pirimetamina Pirimetamina + + sulfadiazina. sulfadiazina. Si el el paciente • Si es alérgico las sulfas paciente es sulfas se se utilizará utilizara alérgicoaa las pirimetamina ++ clindamicina. clindamicina. pirimetamina

Tratamiento de Tratamiento de la la ventriculitis como ventriculitis como complicación de la de la complicación meningitis

Ventriculostomía yy administración de Ventriculostomia de antibióticos antibióticos intraventriculares. intraventriculares.

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0

l

Sstamiento de de la la aelonefritis Jielonefritis Ífatarniento

I-atamiento de 'atamiento de la la sífilis sífilis xímaria, secundaria yy secundaria zrïmaria, ànìe sSnte

"atamiento ¿atamiento de de la la sífilis aclara

• Quinolonas, Quinolonas,trimetoprim-sulfametoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol, [ampicilina + gentamicina], o [ampicilina+ una cefalosporina gentamicinal,o una cefalosporina de tercera de tercera generación durante 10 10 aa 14 generacióndurante 14 días. días. 0

Penicilina benzatínica intramuscular, Penicilina 2.4 millones millones intramuscular,2.4 de unidades de En unidades una una vez vez a a la la semana. semana. En el el caso caso de de la sífilis la sífilis primaria secundaria se primaria yy secundaria se administrará administrará sólo durante durante 11 semana; la sífilis sífilis tardía semana; para tardía se se para la administrará durante administrará En durante 3 3 semanas. semanas. En pacientes pacientes alérgicos aa lala penicilina se puede alérgicos penicilina se utilizar puede utilizar doxiciclina. doxiciclina. Penicilina intravenosa, Penicilina 10 aa 20 20 millones intravenosa,10 millones de de unidades/día durante durante 10 10 días. días.

Tratamiento de Tratamiento de las las Si el el paciente • Si no ha ha utilizado utilizado antibióticos paciente no antibióticos exacerbaciones infecciosas exacerbaciones infecciosas recientemente, los Indicados indicados serán recientemente, los serán amoxicilina, amoxicilina, de la de la bronquitis crónica bronquitis crónica doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol. doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol. • Las Las infecciones infecciones de de repetición repeticiónoo paciente paciente que que no responden a la amoxicilina serán tratados a la amoxicilina responden seran tratados no con cualquiera con de los los siguientes: cualquiera de amoxicilina/ siguientes: amoxicilina/ clavulanato, clavulanato, claritromicina, claritromicina,azitromicina, azitromicina, cefalosporina de de segunda cefalosporina tercera generación, segunda oo tercera generació nuevas fluoroquinolonas. nuevas fluoroquinolonas. 0

0

Tratamiento de Tratamiento de las las mordeduras por mordeduras humano por humano

• Limpiar la herida. herida. Limpiaree irrigar irrigarla • Administrar Administrar profilaxis contra tétanos, profilaxiscontra B tétanos,hepatitis hepatitis B. • Iniciar iniciar un un esquema de cinco cinco aa siete siete días días de esquema de de antibióticos. antibióticos. 0

°

0

Tratamiento Tratamiento de de Malassezia Malassezia

fúrfur

Sulfato de Sulfato se de selenio selenio tópico. Si recurre recurre se puede tópico.Si puede utilizar azufre. utilizar azufre.

196 196 Petas :ffs EXf-F.VID Er.-'F'/i`

Antibióticos Trzzziecz} ósi absceso Antibióticos yy drenaje drenaje quirúrgico. quirúrgico. cerg3cs3?f, como ccropScación de supurativa de mnicación supurativa ta la faringitis famgitis aguda aguda

Tratamiento empírico Tratamiento de empíricode la neumonía la neumonía adquirida de adquirida de manera intrahospitalaria manera intrahospitalaria

• Cefalosporina de tercera tercera generación en Cefalosporinade generaciónen combinación con combinación con un un medicamento medicamento con con actividad antiseudomónica actividad antiseudomónica (p. ceftazidima oo (p. ej., ej., ceftazidlma cefotaxima). cefofaxima). • Carbapenemes Carbapenemes (como (como imipenem). imipenem). • Combinaciones Combinaciones de de betalactámicos/inhibidores betalactámicos/inhibidores de betalactamasas de betalactamasas (p. (p. ej., ej., piperacilina/ piperacilina/ tazobactam). tazobactam). • YY agregando cobertura para agregando cobertura para Staphylococcus Staphylococcus aureus resistente aureus resistente aa meticilina meticilina como como vancomicina oo linezolid. vancomícina Iinezolid. • Con Con frecuencia frecuencia se se agregan agregan aminoglucósidos aminoglucósidos para cubrir a a gramnegativos. para cubrir gramnegativos. 0

-

Tratamiento del Tratamiento del ántrax ántrax cutáneo cutáneo

Penicilina G Penicilina G oo ciprofloxacino. ciprofloxacino.

Tratamiento del Tratamiento del chancroide chancroide • • • • 0 0

v 0

0

Dosis Dosis única de de azitromicina. azitromicina. Dosis Dosis única de de ceftriaxona ceftriaxona intramuscular. intramuscular. Eritromicina Eritromicina durante durante siete siete dfas. días. Ciprofloxacino durante durante tres tres días. Ciprofloxacino

Tratamiento del Tratamiento del edema edema cerebral enen pacientes cerebral con pacientes con meningitis meningitis

Manitol por Manitol por vía intravenosa. intravenosa.

Tratamiento del Tratamiento del empiema subdural subdural como como empiema complicación de de la la complicación meningitis ' meningitis

Drenaje Drenajequirúrgico. quirúrgico.

Tratamiento del Tratamiento del granuloma granuloma inguinal inguinal

• • • •

0

0

Tratamiento empírico Tratamiento de empíricode la neumonía la neumonía adquirida en adquirida en la comunidad la comunidad tratada tratada de de forma ambulatoria forma ambulatoria

0

'

0

0 0

0 0

Doxiciclina Doxiciclina Ceftriaxona Celtriaxona Trimetoprim-sulfametoxazol Trimetoprim-sulfametoxazol Eritromicina Eritromicina

Tratamiento del Tratamiento del herpes herpes resistente aa aciclovir resistente aciclovir

Foscarnet. Foscarnet.

Tratamiento Tratamiento del del impétigo impétigo

• Cefaiosporinas orales de de primera Cefalosporinasorales primera generación generaciónoo penicilinas semisintéticas casos severos oo semlsintéticas para casos severos penicilinas para extendidos. extendidos. • Mupirocina bacitracina para casos Mupirocinatópica tópicaoo bacitracina para casos leves. leves. En pacientes • En la penicilina se pueden pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilina se pueden utilizar utilizar macrólidos. macrólidos.

Tratamiento Tratamiento empírico de empíricode la neumonía la neumonía adquirida en adquirida en la la comunidad comunidad tratada tratada de de manera intrahospitalaria manera intrahospitalaria

~

0

Tratamiento del Tratamiento del paludismo Cloroquina. En caso caso de de resistencia resistencia utilizar paludismo utilizar sulfato sulfato Cloroquina.En por Plasmodium falciparum Plasmodium de quinina + pirimetamina-sulfadoxina. por falciparum de quinina + pirimetamina-sulfadoxina. Tratamiento del Tratamiento del paludismo paludismo por Plasmodium malariae Plasmodium malariae por

Cloroquina. Cloroquina.

Tratamiento del Tratamiento del paludismo paludismo por Plasmodium Plasmodium ovale ovale por

Cloroquina de primaquina. Cloroquinaseguida seguida de primaquina.

Tratamiento del Tratamiento del paludismo paludismo por Plasmodium vivax Plasmodium vivax por

Cloroquina de primaquina. Cloroquinaseguida seguida de prlmaquina.

Tratamiento Tratamiento del del síndrome síndrome

0

de choque de choque tóxico

0 ¢

Nafcilina/oxacilina. Nafcilina/oxacilina. Tratamiento del Tratamiento del síndrome de de choque tóxico. choque tóxico. Remoción de Remoción de la la fuente fuente de de la la toxina toxina (p. del (p. ej., ej., del lampón, diafragma, tampón, diafragma, etc.). etc.).

--s

a.:

_

• Levofloxacino, Levofloxacino,moxifloxacino, moxifloxacino,gatifloxacino, gatifloxacino,oo • Cefalosporina de segunda oo Cefalosporinade segunda generación generación tercera generación tercera generación(cefotaxima, (cefotaxima,ceftriaxona) ceftriaxona) en combinación de en de un un macrólido (azitromicina, (azitromicina, claritromicina oo doxiciclina), claritromicina doxicicllna),oo • Combinación Combinación de de betaiactámico/inhibidor betalactámlco/inhibidor de betalactamasas de (ampicilina/sulbactam; betalacfamasas(ampicilina/sulbactam; ticarciiina/clavulanato; piperacilina/tazobactam) ticarcilina/clavulanato; plperacilina/tazobactam) en combinación con en con doxiciclina doxiciclina o0 un un macrólido. macrólido. ~

0

0

0

_

• Macrólidos (azitromicina (azitromiclnaoo clarítromicina), claritromicina), debido aa lala alta debido alta frecuencia frecuencia de de Mycoplasma Mycop/asma y Chlamydia de como la la causa causa de y Chlamydiapneumoniae pneumoniae como neumonía adquirida en la la comunidad comunidad no no severa. severa. adquirida en • Las Las nuevas nuevas fluoroquinolonas fluoroquinolonas(levofloxacino, (levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino) son alternativas. alternativas. moxifloxacino, gatifloxacino)son • Las Las cefaiosporinas orales de de segunda tercera cefalosporinasorales segunda yy tercera generación yy amoxlcllina/clavulanato amoxicilina/clavulanato son son generación utilizadas con utilizadas con frecuencia, sin embargo no tienen tienen frecuencia, sin embargo no buena cobertura buena cobertura de de organismos organismos atípleos. atípicos. 0

Tratamiento empírico Tratamiento de la la empíricode osteomielitis osteomielitis

[Penicilina semlsintética semisintética oo vancomicina] + [Penicilina vancomicina]+ [aminoglucósldo oo cefalosporina de tercera tercera [aminoglucósido cefalosporinade generación]. generación].

Tratamiento empírico Tratamiento del empíricodel absceso pulmonar absceso pulmonar

La clindamicina La clindamicina provee un buen buen espectro de provee un espectro de actividad para actividad infecciones por anaerobios por para Infecciones por anaerobios por arriba del arriba del diafragma. Otra opción es diafragma.Otra opciónaceptable aceptable es penicilina. penicilina.

Tratamiento empírico Tratamiento empíricopara para meningitis en adultos adultos meningitis en

Vancomicina ++ cefalosporina Vancomicina de tercera tercera generación cefalosporinade generación (p. Se puede añadir ampicillna (p. ej., ej., ceftriaxona). ceftriaxona).Se puede añadir ampicilinaaa pacientes con con defectos defectos del del sistema sistema inmunológíco pacientes inmunológico para cubrir cubrir contra contra Listeria Lisferia (pacientes 5 11 mes mes para (pacientes< de edad de edad o o > > 50 50 años; el virus virus de de años; infección por por el lala inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, uso de de humana, embarazo, embarazo, uso esteroldes, malignidades etc.). esteroides, malignidadeshematoiógicas, hematológicas, etc.).

Tratamiento enfocado Tratamiento enfocado aa disminuir disminuir el el edema edema cerebral yy la cerebral la presión presión intracraneal en intracraneal en pacientes pacientes con abceso con abceso cerebral cerebral

La administración de La de dexametasona dexametasona puede puede ayudar disminuir el el edema edema cerebral; mientras ayudar aa disminuir cerebral; mientras que lala administración administración de de manitol manitol puede que puede ayudar ayudar aa disminuir lala presión disminuir intracraneal. presiónintracraneal.

Tratamiento específico Tratamiento específico para la la diarrea diarrea por para por Campylobacter Gampylabacfer

Eritromicina. Eritromicina.

Tratamiento específico Tratamiento específico para la diarrea diarrea por para la por Cryptosporidium Gryptosporidium

El control El control de de la la infección subyace el virus virus de de fe subyace por por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana con con antirretrovirales. antirretrovirales.

Infectología 197 Infectología 197 la Tratamiento de la Tratamiento general general de sxcidioldomicosis :accidioidomicosis

Por Por lo lo general en infecciones infecciones con con sintomatología general en sintomatología gripal no no grave el tratamiento tratamiento no no es es necesario necesario (si gripal grave el (si se desea se desea administrar administrar tratamiento tratamiento se se puede utilizar puede utilizar fluconazol oo itraconazol fluconazol itraconazol vía vía oral). Para pacientes pacientes oral). Para con un con un cuadro cuadro severo severo oo con con infección pulmonar pulmonar o diseminada o diseminada se se administra administra anfoterocina anfoterocina B B intravenosamente. intravenosamente.

Tratamiento inicial Tratamiento inicial la meningitis para ¡ra ia meningitis por por Qyptococcus Lfyptococcus

Anfoteracina, de fluconazol. fluconazol. Anfoteracina, seguida seguida de

Tratamiento para la 'raiamiento para la "cfección ráección por Histoplasma por Histoplasma

Anfoterocina BB durante Anfoterocina durante tres tres a a 10 10 días, de días, seguido seguido de itraconazol por itraconazol 12 semanas. semanas. por 12

Tratamiento para la 'ratamiento para ia en lactantes lactantes meningitis aeningitis en

+ vancomicina. Cefotaxima + Cefotaxima vancomicina.

la Tratamiento para °ratamiento para la -eningitis en neonatos neonatos iaeningitis en

+ gentamicina. Ampicilina Ampiclllna+ gentamicina.

• Madre: Madre: deberá estar estar en en terapia antirretroviral Tratamiento para Tratamiento para pacientes pacientes terapia antirretroviral VIH triple prenatal. nacidos de nacidos de madres madres con con VIH triple prenatal. • Bebe: ZDV (al hasta que Bebe: iniciar iniciar con con ZDV (al nacer) nacer) hasta que la enfermedad enfermedad neonatal; iniciar se se excluya neonatal; iniciar excluya la profilaxis con con TMP-SMX TMP-SMX al al mes mes para profilaxis para neumonía o por Si existen existen síntomas síntomas o por Pneumocystis. Pneumocysfis.Si tratar evidencia de evidencia de disfunción inmune inmune se se deberá tratar la con antirretrovirales con antirretrovirales sin sin importar la edad edad oo la importarla carga viral. carga viral. ~

0

de Tratamiento profiláctico Tratamiento profilácticode tuberculosis tuberculosis

lsoniazida durante Isoniazida durante nueve nueve meses. meses.

+ la hepatitis Inmunoglobulina contra el el virus virus de de la Tratamiento profiláctico Tratamiento en hepatitis BB + lnmunoglobulinacontra profilácticoen B. de la vacuna vacuna contra contra el el virus virus de la hepatitis B. caso de caso de punción accidental accidental hepatitis punción con una aguja que con una aguja que un previamente previamente puncionó puncionóaa un paciente con con positividad paciente positividad para el el antígeno de para antígenode superficie de la la hepatitis superficie de hepatitis BB

s,

la Tratamiento para Tratamiento para la Eumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra za se esputo esputo demuestra Coccidioidomicosis bccidioidomicasis

• La La enfermedad enfermedad pulmonar no necesita necesita ser ser pulmonar no tratada. tratada. • ElEl tratamiento tratamiento se se limita limita sólo a a pacientes pacientes con enfermedad enfermedad diseminada diseminada o o en en individuos individuos con inmunodeprimidos con enfermedad enfermedad pulmonar. lnmunodeprimidoscon pulmonar. • Si lala vida vida del del paciente Si la la enfermedad enfermedad amenaza amenaza paciente se utilizará se utilizará anfoterocina; sin embargo, en anfoterocina; sin embargo, en enfermedad leve enfermedad leve se se administra administra fluconazol fluconazol oo ltraconazol. itraconazol. I

focales Cefalea, fiebre, alteraciones neurológicas focales Cefalea, fiebre, alteraciones neurológicas de 50% de los (la tríada triada se se presenta en en menos menos de 50% de los (la presenta casos). casos).

Tríada de Tríada de Hutchínson Hutchinson de de la la sífilis congénita congénita

sordera yy Dientes mellados mellados en en forma forma de de clavija, Dientes clavija,sordera intersticial. queratitis intersticial. queratitis

Única bacteria Única bacteria grampositiva que que presenta presenta grampositiva endotoxina endotoxina

Lisferia monocytogenes. Listerla monocytogenes.

0

v

la Tratamiento para Tratamiento para la cultivo de de seumonía aeumonía cuyo cuyo cultivo Caxiella demuestra esputo demuestra Coxiella esputo minetti mrnetti (fiebre Q) (fiebre Q)

Doxiciclina. Como Doxiciclina. Como alternativa alternativa se se puede utilizar puede utilizar eritromicina. eritromicina.

la Tratamiento Tratamiento para para la seumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra de ie esputo esputo demuestra Haemophilus influenzae “aemophilusinfluenzae

Cefalosporina de segunda tercera generación. Cefalosporinade segunda oo tercera generación.

la Tratamiento Tratamiento para para la cultivo seumonía neumonía cuyo cuyo cultivo demuestra de ae esputo esputo demuestra Cabsiella iüebsiella

Cefalosporina de tercera tercera generación. Cefalosporinade generación.

Tratamiento para la ïratamiento para la seumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra rde esputo esputo demuestra Isgionella gegionella

Macrólidos, doxiciclina o o quinolona. Macrólidos,doxiciclina quinolona.

la Tratamiento para Tratamiento para la seumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo

Macrólidos, doxlclclina o o quinolona. Macrólidos,doxiciclina quinolona.

Única bacteria bacteria que Única que contiene proteínas contiene dentro proteínasdentro de de la la cápsula cápsula

_

Bací//us anthracis. Bacillus anfhracis.

Unica familia Única familia de de virus virus de de DNA con DNA cadena única, no con cadena única,no doble doble

Parvovirus. Pan/ovirus.

Única familia Única familia de de virus virus de de DNA con DNA con DNA DNA parcialmente parcialmente de doble de doble cadena cadena

Hepadnavirus. Hepadnavirus.

Única familia Única familia de de virus virus de de DNA que DNA se replica en el el que se replica en citoplasma citoplasma

Pox\/irus. Poxvirus.

Única familia Única familia de de virus virus de de RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo el núcleo núcleo que se se replica en el que replica en

Retrovlrus. Retrovlrus.

i

l Única Única familia de virus virus de de familia de

Coronavirus. Coronavirus.

RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo que tiene tiene forma forma helicoidal helicoidal que

demuestra ís esputo ie esputo demuestra Mycoplasma flycoplasma la Tratamiento para Tratamiento para la seumonía cultivo zeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra se se esputo esputo demuestra aureus Staphylococcus šïaphylococcusaureus

Tríada clásica Tríada clásica del del absceso absceso cerebral cerebral

~

0

Penicilinas sintéticas Penicilinas sintéticas (oxacilina, nafcíllna,etc.) (oxacilina,nafcilina, etc.) en de que en caso caso de resulte sensible sensible a a meticilina. meticilina. que resulte de una Si se Si se trata trata de una neumonía nosocomial, lo nosocomial, lo más probable más es que se trate trate de de un un organismo probable es que se organismo resistente aa meticilina resistente metlcilina yy deberá ser ser tratado tratado con con vancomicina vancomicina o o linezolid. linezolid.

Única familia Única familia de de virus virus de de RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo que tiene un un genoma que tiene genoma diploide diploide

Retrovirus. Retrovirus.

de virus de Única familia Única familia de virus de RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo que tiene una una polimerasa que tiene polimerasa

DNA Retrovlrus, tiene tiene una una polimerasa de DNA Fietrovirus, polimerasa de dependiente de de RNA. RNA. dependiente

l

198 198 Perlas Per/as EXARMED E)04HMED Unica familia Única familia de de virus virus que que contiene RNA contiene RNA de de doble doble cadena cadena

Reovirus (rotavirus Reovirus (rotavirusyy reovirus). reovirus),

Única quinolona Única tiene quinolona que que tiene suficiente actividad suficiente actividad contra contra Pseudomonas Pseudomonas

Ciprofloxacino. Ciprofloxacino.

Unicas familias Únicas familias de de virus virus de de UNA con DNA DNA con DNA circular circular Únicas familias Únicas familias de de virus virus de DNA de DNA que una que incluyen incluyen una polimerasa polimerasa Únicas familias Únicas familias de de virus virus de RNA de RNA de de sentido sentido positivo positivo que son son desnudas, sin desnudas, sin que envoltura envoltura

0

~

0 0

0 ~

Utilidad de Utilidad de los los estudios estudios radiológicos en en el el radiológicos diagnóstico de sinusitis sinusitis diagnósticode

Vacunas que Vacunas se deben deben que se administrar en administrar en pacientes pacientes con infección con infección por el virus virus por el de la de la inmunodeflciencia inmunodeficiencia humana humana

Hepadnavirus Hepadnavirus Papovavirus Papovavirus Hepadnavirus Hepadnavirus Poxvirus Poxvirus Picornavirus Picornavirus Calcivius Calcivius

Unico antirretroviral que Único antirretroviral que está contraindicado en en el está contraindicado el embarazo embarazo

Efavirenz. Efavirenz,

Único fármaco Único fármaco antituberculoso que antituberculoso no es es que no hepatotóxico hepatotóxico

Estreptomicina. Estreptomicina.

Único medicamento Único medicamento de de administración vía oral administración que tiene tiene actividad actividad contra contra que Staphylococcus aureus aureus Staphylococcus resistente aa meticilina resistente meticilina

Linezolid. Linezolid.

Únicotipo Único de Clostridium Clostridium tipo de que no presenta motilidad que no presenta motilidad

Clostridium perfringens. Clostridium perfríngens.

Únicos cocos Únicos cocos que no son son que no grampositivos grampositivos

Neissería Neisseria yy Moraxella. Moraxe//a.

Í

I

v

0

¢

I

Garrapata /xoc/es (coinfección con con Borrelia). Garrapata kodes (coinfección Borra/ia).

Vector Vector de de la la enfermedad enfermedad de Lyme de Lyme

Ixodes scapularis. /xodes Se requieren al menos menos 24 24 hh de de scapu/aris. Se requieren al adhesión de adhesión de la la garrapata transmitir Borrelia Borrelia garrapata para para transmitir burgdorferi (con frecuencia no no se se recuerda recuerda la la burgdorferi (con frecuencia mordedura de mordedura de la la garrapata). garrapata).

Vector de Vector de Leishmania Leishmania

Mosca Mosca de de arena. arena.

Vector de Vector de Trypanosoma Trypanosoma brucei gambiense/ brucei gambiense/ Trypanosoma brucei Tiypanosoma brucei rhodesiense rhodesiense

Mosca tsetse. Mosca tsetse.

Vector de Vector de Trypanosoma Trypanosoma

Chinche desadora Chinche besadora (Triatoma}. (Triatoma).

cruzi Í 1

Vector Vector del del paludismo paludismo

Mosquito MosquitoAnopheles. Anop/te/es.

Virus que Virus con más más que con frecuencia se frecuencia se obtiene obtiene de pacientes de con pacientes con miocarditis miocarditis

Coxsackie B, Coxsackie B.

Virus que Virus ocasionan que ocasionan formación de formación de sincitios sincitios

1 ~

Meningitis tuberculosa. Meningitistuberculosa. Pericarditis tuberculosa. Pericarditis tuberculosa.

• • • • • 0 0

v 0

Uretritis con Uretritis con exudado exudado que Chlamydophila trachomatis. que Chlamydoph//atrachomatis. no revela no revela bacterias bacterias y cultivo y cultivo negativo; se se observan observan negativo; cuerpos de inclusión cuerpos de Uretritis con Uretritis con exudado exudado que que presenta presenta diplococos diplococos gramnegativos yy gramnegativos polimorfonucleares polimorfonucleares

Neisseria gonorrhoeae. Neissería gonorrhoeae.

Uretritis por Uretritis por organismos organismos protozoarios con protozoarios flagelados flagelados con movilidad en movilidad en sacacorchos sacacorchos

Trichomonas vaginalis. Trichomonas vagina/is.

Uretritis por Uretritis por organismos organismos sin pared ureasa positivos ureasa positivos sin pared celular celular

Ureaplasma Ureap/asma urealytícum. urea/yticum.

_

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1

..

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Virus Virus herpes herpes simple. simple. Virus Virus de de la la varicela. varicela. Paramixovirus. Paramixovirus. Virus Virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. Virus Virus de de la la Inmunodeflciencia inmunodeficiencia humana. humana.

Visión doble, Visión visión borrosa borrosa Retinitis por Retinitis doble, visión por citomegalovirus. citomegalovirus. oo CUALQUIER de CUALQUIERtipo tipo de alteración visual alteración visual en en un un paciente con con un un conteo conteo de de paciente linfocitos TT CD4+ linfocitos GD4+ < < 3 50 células/mm 50 células/mm3 Visuallzaclón de Visualización de la la toxoplasmosls cerebral toxoplasmosis cerebral en estudios en estudios de de imagen imagen (resonancia magnética (resonancia magnéticaoo tomografía tomografíacomputada) computada)

I

l

..-_ ,

Neumococo Neumococo Influenza influenza Hepatitis BB Hepatitis

Vector Vector de de la la babesiosis babesiosis

0

Únicos tipos Únicos de tipos de tuberculosis cuyo tuberculosis cuyo tratamiento requiere tratamiento requiere agregar esteroides agregar esteroides

La radiografía La de de senos es senos es de de poco valor yy no no radiografía poco valor se recomienda se recomienda realizarla realizarla de de forma forma rutinaria. rutinaria La tomografía La se indica indica en en caso caso tomografíacomputada computada se de sospecha de de complicaciones, dudas sospecha de complicaciones, dudas diagnósticas si no no existe existe respuesta al diagnósticasoo si respuesta al tratamiento. tratamiento.

Vulvovaginitis con eritema eritema Vulvovaginitis con prurítico secreción en en pruríticoyy secreción forma de forma de "queso cottage" “quesocottage"

=

0

Lesión en Lesión en "anillo" “anillo”que refuefla con con el el medio medio de de que refuerza contraste con contraste con edema edema y efecto de de masa. masa. y efecto Se administrará Se administrará tratamiento tratamiento por dos por dos semanas, yy posteriormente el estudio estudio semanas, posteriormente el de imagen de se repetirá. la lesión, lesión ha ha Si la imagen se repetirá.Si disminuido de disminuido de tamaño tamaño se se confirmará confirmará el el diagnóstico. diagnóstico.

Candida.

MEDICINA PREVENTIVA Criterios diagnósticos de diabetes mellitus

• Dos mediciones de glucosa en ayuno > 125 mg/dL, o glucosa de toma aleatoria > 200 mg/dl + síntomas. • Niveles elevados de glucosa en la prueba de tolerancia oral a la glucosa. • En la actualidad los niveles > 6.5% de hemoglobina Ale se considera como criterio diagnóstico y es el mejor examen para seguir la respuesta a tratamiento en los útlimos meses.

Edad a ia que se debe realizar la densitometría ósea en mujeres

• Todas las mujeres > 65 años. . • En mujeres > 60 años en caso de que presenten bajo peso corporal o incremento del riesgo de fracturas.

Edad a la que se deben iniciar los estudios de niveles de colesterol

• En hombres sin factores de riesgo a la edad de 35 años. • En mujeres sin factores de riesgo a la edad de 45 años. • En pacientes con factores de riesgo de enfermedad arterial coronarla los estudios se realizarán de manera rutinaria después de los 20 años de edad (tanto mujeres como hombres).

Edad a la que se recomienda Once años. rutinariamente la administración de la vacuna contra el meningococo 40 años de edad o 10 años antes de la edad del Edad a la que un paciente se familiar que fue diagnosticado a más temprana debe realizar los estudios de detección oportuna de cáncer edad con cáncer de colon (cualquiera que ocurra de colon si tiene un familiar de antes). En este tipo de individuos la colonoscopia primer grado con diagnóstico se repetirá cada cinco años (a diferencia de cada 10 años para el resto de los pacientes). de cáncer de colon antes de los 60 años de edad o que tiene múltiples familiares de primer grado con cáncer de colon a cualquier edad Colonoscopia cada 10 años a partir de los 50 Edad a la que un paciente años de edad. sin antecedentes familiares de cáncer de colon se debe realizar estudios de detección oportuna de esta neoplasia Hepatitis A. Enfermedad más frecuente del viajero que puede ser prevenida mediante vacunación En pacientes embarazadas se utilizará Esquema profiláctico para atovacuona + proguanil. paludismo en pacientes embarazadas Cada 10 años. Frecuencia con la que se debe administrar el refuerzo de la vacuna contra tétanos/ difteria en individuos adultos Cada año, a partir de los tres años posteriores Frecuencia con la que se debe realizar la citología al inicio de la vida sexual activa, o a partir de cervical con el objetivo de los 21 años (lo que ocurra primero). detección temprana de Si se utilizan métodos convencionales en pacientes cáncer cervicouterino < 30 años de edad la citología se realizará cada año; sin embargo, si se utilizan métodos líquidos la citología se realizará bianualmente. En pacientes < 30 años los estudios de detección temprana se realizarán cada dos años si se han presentado > 3 citologías anuales normales previamente.

Frecuencia recomendada para la realización de la exploración de la glándula mamaria con el objetivo de detección oportuna de cáncer de mama

A partir de los 20 a 30 años de edad, cada tres

Frecuencia recomendada para la realización de la mastografía con el objetivo de detección oportuna de cáncer de mama

A partir de los 40 años de edad cada uno a dos años. En promedio se pueden detectar 10 casos de cáncer de mama por cada 1 000 mujeres que se realizan la mastografía a partir de los 50 años de edad, y dos a tres casos por cada 1 000 mujeres que se realizan la mastografía a partir de los 40 a 49 años de edad.

Frecuencia y tipo de individuos a los que se debe administrar la vacuna de la influenza

• Se administrará cada año en individuos sanos > 50 años de edad. • Adicionalmente se administrará cada año en pacientes con antecedente de enfermedad cardiopulmonar, diabetes mellitus, hemoglobinopatía, residentes de instalaciones de cuidado crónico (p. ej., asilos), pacientes con VIH/SIDA, bajo tratamiento con esferoides, inmunocomprometidos (con cáncer) o con asplenla funcional o anatómica, • Embarazadas que se encuentran en el segundo o tercer trimestre durante la época de influenza.

Indicación de vacuna de hepatitis B como profilaxis

• Niños y adultos en los siguientes casos: • Pacientes con enfermedad hepática crónica, hombres que tienen múltiples parejas sexuales, contactos de pacientes con hepatitis B, uso de drogas intravenosas. • Pacientes en última etapa de enfermedad renal (diálisis), trabajadores de la salud.

Indicaciones de la administración de la vacuna contra el neumococo

• En todos los adultos > 65 años de edad. • Pacientes con antecedente de anemia de células falciformes o esplenectomía. • Pacientes con antecedente de enfermedad cardiopulmonar, alcoholismo, cirrosis. • Pacientes inmunodeprimidos (cáncer hematológico, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, positividad para el virus de la inmunodeficiencia humana, aquellos que reciben medicamentos inmunosupresores). • Pacientes con implante coclear. • Pacientes con fuga de LCR, La revacunación se realizará en pacientes sanos que obtuvieron su vacunación inicial antes de los 65 años de edad y tenían menos de 60 años al momento de la vacunación primaria. En el caso de pacientes con alto riesgo de vacunación fatal (p. ej., asplénicos) la revacunación deberá ser a los cinco años. Ningún paciente deberá recibir más de un refuerzo en toda su vida.

Indicaciones de la administración de la vacuna contra el virus de la hepatitis A

• • • •

Indicaciones de la administración de la vacuna contra el virus de la varicela

Adultos sin antecedente de varicela en la niñez.

Límite de refuerzos de la vacuna contra el neumococo

Ningún paciente deberá recibir más de un refuerzo en toda su vida.

Individuos que viajan a zonas endémicas. Empleados de guarderías. Hombres homosexuales. Pacientes con enfermedad crónica hepática (principalmente aquellos con hepatitis crónica BoC).

zoo renasrDvwn Medicamento utilizado • Cloroquina; en áreas con organismos EMR/l/¡ED Per/ascontra como200profilaxis el resistentes a la cloroquina se recomienda paludismo mefloquina (o, alternativamente, doxiciclina). en áreas con organismos Medicamento utilizado Cloroquina; • En pacientes embarazadas se utilizará como a la cloroquina se recomienda resistentes profilaxis contra el atovacuona + proguanilo. 0

paludismo

mefloquina(o, alternativamente, doxiciclina).

Medicamento utilizado para Tamoxifeno o raloxifeno. En pacientes embarazadas se la prevención del cáncer + proguanilo. atovacuona de mama en pacientes Tamoxifeno o raloxifeno. utilizado para Medicamento con un fuerte antecedente del cáncer la prevención familiar (es decir, múltiples de mamade 1er en pacientes familiares grado con con de un mama) fuerte antecedente cáncer 0

utilizará

50 en la frecuencia de cáncer de mama al utilizar de disminución tamoxifeno o raloxifeno Porcentaje de cáncer la frecuencia comoen profilaxis en pacientes mama al utilizar de fuerte con un antecedente familiar tamoxifeno (es decir,o raloxifeno múltiples en pacientes familiares como de 1 er grado con profilaxis un mama) fuerte antecedente cáncer con de con

Programa de 5 pasos para ayudar a los pacientes a suspender el tabaquismo

cáncer de

50 a 66% de reducción comparado con

mama

viajaráa

en una

endémica de hepatitis A

Tipos de pacientes con 1. Preguntar sobre tabaquismo en cada consulta, infección por el virus de la 2. Aconsejar renunciar al tabaquismo en cada inmunodeficiencia humana visita, con que Tipos puedende recibir la vacuna pacientes 1. Preguntar sobre tabaquismoen cada consulta. 3. Identificar a aquellos pacientes que desean tripleinfección viral (sarampión, por el virus de la al tabaquismo en cada 2. renunciar Aconsejar suspender el tabaquismo. inmunodeficiencia rubéola, parotiditis) humana visita. 4. Ayudar al paciente a suspender el tabaquismo que pueden recibir la vacuna a aquellos pacientes que desean Tipostriple de pacientes en los 3. identificar viral (sarampión, mediante el establecimiento de una fecha que está contraindicada la el tabaquismo. suspender límite (por lo general dos semanas) y el uso de rubéola, parotiditis) administración de la vacuna 4. Ayudar suspender el tabaquismo paciente sustitutos de alnicotina o ela antidepresivo oral en los de pacientes contra el virus de la varicela Tipos mediante el establecimiento de una fecha buproplón. la está contraindicada que límite (porlo general dos semanas) y el uso de 5. Realizar seguimiento. administración de la vacuna l

l

I l

Prueba

de detección

próstata

Prueba de detección oportuna para cáncer de pulmón Prueba

de detección

oportuna para cáncer de

pulmón

antidepresivooral

Por desgracia no existe algún examen que tenga un bupropión. beneficio claro enseguimiento. disminuir la mortalidad por cáncer 5. Realizar de próstata. Ni el APE ni el examen digital han examen no existe algún Por suficiente probado o especificidad queentenga un desgraciasensibilidad la mortalidad claro enDe disminuir reducir beneficio la mortalidad. los pacientes con cáncer de por cáncer han el examen Ni el APE ni próstata de próstata. puede encontrarse hasta 25% con niveles digital o especificidad suficiente normales de APE y 25%sensibilidad de los pacientes con nivelesen probado De los pacientescon cáncer de altos reducir de APE lanomortalidad. tienen cáncer. próstata puede encontrarse

hasta 25%

con

niveles

No existe un examen la con niveles 25%disminuya de los pacientes normales de APE yque mortalidad cáncer de pulmón. La Rx de APE no tienen cáncer. altos dede tórax puede mostrar varias lesiones pequeñas la examen No existeserun Insignificantes, que pueden así como omitir que disminuya de cáncer de pulmón. mortalidad cánceres pequeños. Sin embargo, dejarLadeRx de mostrar varias lesiones pequeñas fumartórax es unpuede método preventivo. que pueden ser insignificantes,asi como omitir cánceres pequeños.Sin embargo, dejar de

fumar

es

un

método preventivo.

0

~

contra

Sin embargo, la

mastografiaes

el único

Si el paciente a dichaquezona de reducir las la1 ha dentro mostrado metodo viaja preventivo siguientes 2 semanas de su visita médica, se j mortalidad. administrará tanto la vacuna como la globulina i zonarefuerzo dentro adeloslas 1 el paciente séricaSi inmune. Posteriormente, viaja a dicha un de su proporcionará visita médica,se | 2 semanas un paciente6 meses de la vacunación inicial siguientes como la globulina vacuna tanto la de administrará zona inmunidad por alrededor 10 años. i

l

oportuna para cáncer de

Enema de bario.

• Mastografía. Sin embargo, la colonoscopia es el mejor de j • Exploración demétodos. la glándula mamaria por ] todos los personal capacitado. ¡ Mastografía. • Autoexploración de la glándula mamaria. i de la glándulamamaria por Exploración • Sin embargo, la mastografía es el único I capacitado. personal método preventivo que ha mostrado reducir la 1 de la glándulamamaria. Autoexploración mortalidad. 1 ~

que

sustitutos de nicotina

0

Tipo de profilaxis que se placebo. debe realizar en un paciente que viajará a una zona endémica hepatitisque A se Tipo dedeprofilaxis

I

Prueba de detección oportuna para cáncer de próstata

0

0

debe realizar

el

f | | ] ) |

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Tipo de modalidades de detección oportuna de

se

o

Detección de sangre oculta en heces. Sigmoidoscopia cada cinco años. Colonoscopia cada 10 años. Detección de sangre oculta en heces. Enema de bario. cada cinco años. Sigmoidoscopia Sin embargo, la colonoscopia es el mejor de cada 10 años. Colonoscopia todos los métodos. -

Tipo de modalidades de detección oportuna de cáncer de mama

recomienda en la actualidad en a no66% de reducción comparado con placebo. ni mujeres fumadores, (independientemente del hábito tabáquico). de edad. No

deben

-

decir, múltiples

familiar

no se

no fumadores, ni mujeres (independientemente en pacientes masculinos > 65 anos Ultrasonido del hábito tabáquico).

Método de detección temprana de aneurismas Porcentaje de disminución aórticos abdominales

Programa de(es 5 pasos para familiares de 1er grado ayudar a losdepacientes a cáncer mama) suspender el tabaquismo

Tipo fannaoológioo de estudios de • basar en una sola medición de detección temprana de • los niveles de colesterol cáncer de colon • Tipo de estudios de • detección temprana de • cáncer de colon

familiar (es decir, múltiples Método de detección Ultrasonido en pacientes masculinos > 65 años familiares de fer grado con temprana de edad. No se recomienda en la actualidad en cáncerdedeaneurismas mama)

aórticos abdominales

Razón por la cual las decisiones Debido a que los niveles de colesterol pueden de iniciar tratamiento variar hasta 14%. tármacológico no se deben Debido a que los niveles de colesterol pueden ] la cual las decisiones basarRazón en unaporsola medición de variar hasta 14%. tratamiento de iniciar los niveles de colesterol ]

el virus de la

sérica inmune. Posteriormente,

un

refuerzo

• Pacientes inmunodeprimidos. • Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Pacientes . Pacientes con un conteo de linfocitos T CD4+ inmunodeprimidos. < 200Pacientes células. con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. • Pacientes embarazadas. varicela ~ 0

0

Pacientes

con

un

conteo

~

estudios Vía dedeadministración de la detección oportuna de deben

realizar

de

riesgo (obesidad,glucosa alterada en ayuno, Vacuna intramuscular, no intradérmica. La de alto riesgo etnicidad y/o antecedentes cloroquina puede disminuir la efectividad de la familiares).

profilaxis, en viajeros, contra l diabetes mellitus la rabia en un paciente que profilaxis contra la rabia. Vacuna intramuscular, no intradérmica. La de la también Vía de utilizó administración cloroquina como contra profilaxis contraenelviajeros, paludismo cloroquinapuede disminuir la efectividad de profilaxis,

i

la rabia en un paciente que también ulìlizócloroquinacomo contra profilaxis

i

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paludismo

profilaxiscontra la rabia.

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de linfocitos T CD4›

Tipos de pacientes en los que Sólo en ¬¬¬›†"

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202 202 Perlas Per/as EXARMED E)64R/MED

Características clínicas clinicas de de la la Caracteristicas hipomagnesiemla hipomagnesiemia

• Irritabilidad irritabilidad neuromuscular, caracterizada por neuromuscular,caracterizada por hiperactividad de de los los reflejos osteotendinosos. hiperactividad reflejososteotendinosos, calambres musculares, calambres fibrilaciónmuscular, musculares, fibrilaclón muscular, signo de de Trousseau Trousseau yy Chevostek, disartria y Chevostek,disartria signo y dlsfagla (por dismotilidad esofágica). disfagia (pordlsmotllldad esofágica). • Hiperexcitabilidad del del sistema sistema nervioso nervioso central, central. Hiperexcitabiiidad caracterizada por caracterizada psicosis, irritabilidad, por irritabilidad, psicosis, desorientación, ataxia, nistagmo desonentación, ataxia,vértigo, vértigo, nlstagmo < 1i e,e, Inclusive, crisis convulsivas oonvulsivas (niveles inclusive,crisis (niveles< mEq/L). mEo/L). • Arritmias Anitmïfascardiacas cardiacas (debido la (debidoaa la hipomagnesiemla oo aa lala hipopotasiemia que que hipomagnesiemia hipopotasiemia suelen acompañarla), suelen principalmente de tipo tipo acompañarla), principalmentede paroxísticas auriculares auriculares yy ventriculares, con ventncuiares,con paroxisticas trastornos trastomos de de la la repolarizacion, repoiarizacion. • En En neonatos neonatos se se presenta debilidad y presenta apnea, apnea, debilidad y crisis convulsivas. crisis convulsivas. -

Características Caracteristicas de de la la acidosis acidosis IV tubular renal tubular renal tipo tipo IV

0 0

0

la Características clínicas Caracteristicas clinicas de de la hiponatriemia hiponatriemia

Desorientación, estupor, coma. Desorientación, estupor, coma.

de la la Características clínicas Caracteristicas clinicas de hipopotasiemia hipopotasiemia

ondas T T Ondas UU en Ondas en el el electrocardiograma, electrocardiograma,ondas aplanadas, arritmias, arritmias, parálisis, cóiicos, apianadas, parálisis,fatiga, fatiga, cólicos, íleo, parestesias, rabdomlóllsis, íieo,hiperreflexia, rabdomiólisis, hiperrefiexia,parestesias, parálisis ascendente. ascendente. parálisis

Características clínicas Características clínicas de de la la polidipsia psicogénica polidipsia psicogénica

Ingestión masiva masiva de de agua libre. Entre Entre 12 12 yy ingestión agua libre. 24 LL alal día 24 dia provocan en el el riñon riñón yy provocan sobrecarga sobrecarga en su habilidad su habilidad para excretar agua, La osmolalldad osmoiaiidad para excretar agua. La urinaria mínima urinaria minima es es de de 50 50 mOsm/kg, mOsm/kg.

Carácterísticas clínicas Carácteristicas clinicas de de la la urolltiasis urolitiasis

Paciente con con dolor dolor súbito en en el el flanco flanco que Paciente que se Irradia se irradia hacia hacia la la ingle. Se acompaña de ingie.Se acompañade hematuria. hematuria.

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• Deficiencia Deficiencia en en la la secreción de ce aldor.era"^ a c:§e':'a oo resistencia resistencia aa los los efectos efectos de de ésta. esta El resultado El resultado final final es es un un defecto defecto en et la a + reabsorción de la secreción se reabsorción de Na en la secreclcr de Nat,, yy en H+ yy KKt.+. H* • ElEl potasio se encuentra encuentra elevado. elevado. potasio sérico se < 5.3. • ElEl pH urinario < 5.3. pH urinario • Ocasionado, lo general, Ocasionado,por por lo por general, por hlpoaldosteronlsmo hipoaidostercnismohlporreninémico, hiporreninémico, diabetes insuficiencia renal insuficiencia renal crónica por por diabetes virus de de mellitus, hipertensión, virus mellitus, hipertensión, inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana. humana. ocurre • Como Como complicación común ocurre complicación hiperpotasiemla. hiperpotasiemia. -

Características de de la la acidosls acidosis Caracteristicas tubular tipo tubular tipo 11

+ + en Alteración en Alteración en la la bomba bomba H ,K -ATPasa en H+,lk, 'J 1 " antnnflamatorios no antiinflamatorios no esferoides. esteroides. 1 granuiomatosis de de Wegener „« j 0|, c j( r 3ñ1c Wegener granulomatosis > > "• ■- 10 „ v' " j Causás más Causas más frecuentes frecuentes de de Hiperparatiroidismo Hiperparaiiroidismoyy neoplasias neoplasias malignas malignas Concentraciones del del ^ ... El. El complemento se cifras. « Concentraciones 1:1 ;: complemento se encuentra encuentraeenncifras hipefcalciemia "(cáncer de mama, mama. carcinoma carcinoma de de células células r hipercalciemia ■ 31 ' (cáncerde complementó en en pacientes y . "c c-ales. ¿.._._ s complemento pacientes normales. escamosas. escamosas, mieloma mieloma múltiple). multiple». con nefropatía con por IgA lgA oo nefropatíapor enfermedad de de Berger , , « Berger, _Causas más frecuentes frecuentes de de : • .Neoplasia Neoplasia malignavrnenísmKpri s'o osausO enfermedad maligna. Causasmás p&sncjfVi? PODHfj-jlfin hipocalclemia • HiperparatiroidismoíTOfs'oioíii bsbiiBic-meo hipocalciemia Hiperparatiroidismo. no existe dano renal renal o o disminución de de Condiciones en Condiciones en las las que el ,¿ SiSi no existe daño queel ni hiperparatiroidismo primario no no la la velocidad velocidad de de filtración glomerular, ni primario glomerular, hiperparatiroidismo Cifra de Cifra de laifracción ; ( lesiones ± cutáneas p,urpL1ricas)_,†:art_ralgias Cilindros presentes Cilindros laj .: Jm Cilindros leucodiaricB. ^Cilindros e_:::'¿':§ presentesenen la .meuropatias. , „ „ ♦ rr neuropatías. pielonefritis pielonefritis ›

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Complicación frecuente frecuente de de la la Complicación lll acidosis tubular acidosis tubular renal renal tipo tipo III

Hiperpotasienfe. Hioeíctas 3* 5

sb nóDioadsísni' iou ndoiO

Eoíridio Kiiíilsxoisniíf 90 assus

Néfmtógiá 205 Crioglubulinemia i's enfermedad por aglutmmas frías

'Ambas son ocásiónádas por IgM * - ^3 • La cnoglobulinemia prodúce disfuncion '' renal, no hemolisis. Se asocia con infección por el v rus de la hepatitis C Se i . "trata con interfeion y i PaVirina"4 " i • La enfermedad poi agí t ninas frías * f ^ prddúce hemolisis, no disfunción renal. Se asocia con infección por Mycoplasma pneumoniae, VEB y linfomas. Se trata con tuximab, ciclofdSfamida o ciclosponna 3 1 1 rf*o 3 i B :: La falta de mejoría después de ta > 20). (BUN/creatinina 20). Alcalosis Alcalosis metabólica hipopotasiémica, hipopotasiémica, hiponatriemia, hiperglucemla, hiperlipidemia, hiponatriemia,hiperglucemia,hiperlipidemla, hiperurlcemia, hipercalciemia. hiperuricemia,hipercalciemia.

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el ' Tomografía computada. Estudio Estudio de de elección elección para computada. para el Tomografía diagnóstico de de necrosis necrosis papilar papilar diagnóstico

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de la la Efectos secundarios Efectos secundarios de hidroclorotiazida hidroclorotiazida

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Estudio de Estudio de elección elección para el para el de rabdomiólisis rabdomiólisis diagnóstico de diagnóstico

en la la orina. orina. Detección de de mioglobína mioglobinaen

con Estudio inicial inicial en en pacientes Estudio pacientes con sospecha de de granulomatosis sospecha de granulomatosis de Wegener Wegener

Determinación de Determinación de c-ANCA, c-ANCA,anticuerpo anticuerpo también anticitoplasma de neutrófilos, neutrófilos,también anticitoplasma de 3. llamado anticuerpo llamado anticuerpo antiproteinasa antiproteinasa 3.

Estudio más Estudio más importante importante para para de realizar el realizar el diagnóstico diagnósticode glomerulonefritis yy su su subtipo subtipo glomerulonefritis

Biopsia renal. Biopsiarenal.

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Nefrologia 207 Nefrologia 207 Estudio para Estudio la detección detección de de para la eosinófilos urinarios eosinófilos urinarios en en un un paciente con con nefritis nefritis intersticial intersticial paciente alérgica/aguda alérgica/aguda

Tinción de Tinción de Hansel (se Hansel oo tinción tinción de de Wright Wright(se debe recordar debe recordar que general el examen examen de que el general de orina no distingue orina no los eosinófilos eosinófiios de de otros otros distinguelos leucocitos). leucocitos).

Fórmula de de la la brecha brecha aniónica aniónica urinaria yy su urinaria su interpretación interpretación

+ Na Na* - (Ct + HCOj) (Ci + HG03') Cuando Cuando existe existe incremento incremento de de la la secreción secreción de ácido en de en la la orina orina (p. acidosis (p. ej., ej., por por acidosis metabóllca), existe existe la la formación de de NH 4CI; metabólica), NHACI; esto significa esto el ácido en en la la orina orina significaque que el aumenta lala cantidad aumenta cantidad de de cloro cloro en en ésta. esta. Si Si las concentraciones las concentraciones de de cloro cloro se se encuentran encuentran elevadas, lala brecha brecha aniónica urinaria urinaria será elevadas, negativa; por el contrario, si existe existe poca contrario, si negativa; por el poca secreción secreción de de ácido en en la la orina, orina, habrá poco poco cloro cloro yy lala brecha brecha aniónica será positiva. positiva.

Fórmula de de la la fracción fracción filtrada filtrada renal (FFR) renal (FFR)

Es lala proporción Es del plasmático renal del flujo renal proporción flujoplasmático (FPR) que se convierte convierte en en filtrado filtrado glomerular (FPR) que se glomerular (VFG). Se utiliza utiliza la la siguiente fórmula: (\/FG).Se siguientefórmula: FFR = VFG/FPR FFR VFG/FPR

-

Etiología de la la diabetes diabetes insípida La diabetes diabetes insípida central es es la la disminución Etiologiade disminución insípida La insípidacentral central central en la la cantidad en cantidad de de hormona hormona antidiurética antidiurética desde desde lala hipófisis. La hipófisis se destruye hipófisistLa hipófisisse destruye por infarto infarto cerebral, por cerebral, tumor, tumor, trauma, trauma, hipoxia hipoxiaoc inflitración por infiltración sarcoidosis o o infección. por sarcoidosis Etiología de de la la diabetes diabetes insípida Algunas alteraciones alteraciones renales, como Etiología insípida Algunas renales, como nefrogénica pielonefritis crónica, mieloma nefrogénica pielonefritis crónica,amiloidosis, amiloidosls,mieloma yy enfermedad enfermedad de de células falciforrñes, falciformes, que que dañan alal riñon dañan riñón lo lo suficiente suficiente para inhibir para Inhibir el efecto el efecto de de la la hormona hormona antldiurética. antidiuretica. La La hipercalciemia hlpercalciemiaee hipopotasiemia hipopotasiemiatambién inhiben los inhiben los efectos efectos de de la la hormona. hormona.

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Fórmula de Fórmula de la la osmolalidad osmoialidad

(2 + BUN/2.8 BUN/2.8 + + glucosa/18 (2 x sodio) sodio)+ g/ucosa/7 8 ><

sénca

Explicación de de la la disminución disminución Explicación del sodio del sodio urinario urinario en en las las glomerulonefropatías glomerulonefropatías

Por Por vasoconstricción vasoconstrlcción de de la la arteriola arteriola aferente. aferente.

Explicación de la de la Explicación en pacientes hipopotasiemia hipopotasiemia en pacientes con vómito intenso con intenso

La alcalosis La alcalosis metabóllca metabólica produce de produce migración migraciónde potasio extracelular al al intracelular intracelular (alcalosis potasio extraceluiar (alcalosls metabóllca hipopotasiémica metabólica hipoclorémlca). hipopotaslemlcahipoclorémica).

Explicación del incremento incremento del del Explicacióndel bicarbonato sérico bicarbonato sérico en en pacientes pacientes con vómito intenso con intenso

La hipocloremia La producida por vómito hipocioremiaproducida por vómito incrementa lala reabsorción de incrementa de bicarbonato bicarbonato en en el riñon el riñón (alcalosis metabólica hipopotasiémica Funciones de de ia la rama rama lalcalosismetabóllca hipopotasiémica Funciones hipoclorémlca). descendente delgada descendente hipoclorémica). del asa asa delgada del de Henle de Henle Antilnflamatorios Antiinflamatorios no no esteroides, esteroides, aminoglucósldos, cefalosporinas, medios de de aminoglucósidos, cefalosporinas,medios contraste, anfotericina, contraste, anfotericlna, clsplatino, cisplatlno, radiación, radiación, metales metales pesados pesados (plomo, Funciones de Funciones mercurio, oro), de los los conductos (plomo,mercurio, conductos oro), ciclosporina. ciclosporina, colectores colectores

Fracción de de excreción excreción de de sodio sodio en la en la glomerulonefritis glomerulonefritis

<

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+ + • Reabsorción Fleabsorción activa activa de de Na Cl". Nat,, KK* yy Cl\ • Inducción inducción Indirecta indirecta de de la la reabsorción 2+ 2+ paracelular .. de Mg Ca2+. paraceluiar de M92*yy Ca • Se Se considera considera como como un un segmento segmento diluyante, diluyente, formador de formador de líquido liquidohipotónico. hipotónico.

Funciones de Funciones de la la rama rama ascendente gruesa ascendente de Henle gruesa de'Henle

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Fármacos más frecuentemente Fármacos frecuentemente asociados con asociados con insuficiencia insuficiencia renal yy necrosis renal necrosis tubular tubular aguda aguda

• Reabsorción Fieabsorclón pasiva de agua la pasiva de agua por por la hlpertonicidad medular. medular. hipertonicldad • Este tegmento es es impermeable al sodio. sodio. Esteisegmento impermeableal • Resulta Resulta en en la la formación de de líquido liquido hipertónico. hipertónico. ~

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+ + • Reabsorción de de Na Nat en en intercambio K* intercambio por por K + ee HHt,, por la estimulación de de aldosterona. aldosterona. por la • La La estimulación por en los los por vasopresina vasopresina en receptores ocasiona la Inserción de ocasiona la inserción de receptores V 2 V2 canales de canales de acuaporina incrementar la la acuaporina para para Incrementar reabsorción del del agua libre. libre. agua ~

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Fármacos que Fármacos ocasionan que ocasionan diabetes insípida diabetes insípidanefrogénica nefrogénica

Administración de Administración de litio, demeclociclina. litio,demeclociclina.

Fármacos que Fármacos lo general que por por lo general ocasionan nefritis ocasionan nefritis intersticial intersticial alérgica alérgica

Penicilinas, Penicilinas, cefalosporinas, sulfas, alopurinol, cefalosporinas,sulfas, alopurinol, rifampicina, quinolonas. rifampicina,quinolonas.

Fármacos que Fármacos que producen producen reacción cruzada reacción cruzada en en pacientes pacientes alérgicos las sulfonamidas sulfonamidas alérgicosaa las

• Inhibidores inhibidores de de la la anhidrasa anhidrasa carbónica, carbónica. • Todos Todos los los diuréticos de de asa, a excepción asa, a excepción del ácido etacrínico, del etacrínico. • Tiazida. Tiazida. • Celecoxib. Celecoxib.

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+ • Reabsorción Reabsorción activa activa de de Na Cl". Nat,, Cl\ • Formación de de orina orina hipotónica. hipotónica. La estimulación de • La de la la hormona hormona paratiroidea incrementa la la actividad actividad del del paratiroidea Incrementa + contratransportador /Ca2+, con con lo lo que contratransportador Na Na*/Ca2+, que aumenta lala reabsorción de aumenta de calcio. calcio.

Funciones del túbulo del Funciones contorneado distal contorneado distal

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Fármacos Fármacos que que provocan provocan salida de salida de potasio del medio medio potasio del intracelular intracelular al al extraceluiar extracelular

Bloqueadores arginina, beta adrenérgicos, Bloqueadores beta adrenérgicos, arginina, digitálicos, succinllcolina. succinilcolina. digitálicos,

Fármacos Fármacos relacionados relacionados con con el el de Fanconi síndrome de sindrome Fanconi

Cisplatino tetraciclinas expiradas. Cisplatinoyy tetracicllnas expiradas.

Fijadores de de potasio utilizados Fijadores potasio utilizados en la en la insuficiencia insuficiencia renal renal crónica crónica

Carbonato de Carbonato de calcio, acetato de de calcio; calcio, acetato calcio; sevelamer sevelamer y lantanamo. y lantánamo,

Funciones del Funciones del túbulo contorneado proximal contorneado proximal

l

• Reabsorbe Reabsorbe toda toda la la glucosa glucosa yy aminoácidos del filtrado del filtrado glomerular. glomerular. • Reabsorbe Fleabsorbe la la mayor de bicarbonato, mayor parte parte de bicarbonato, sodio sodio yy agua. agua. • Secreta Secreta amoniaco, funciona como como amoniaco, que que funciona amortiguador de de los los hidrogeniones amortiguador hidrogeniones secretados. secretados. • La La estimulación por eleva el el por angiotensina angiotensina IIll eleva + + contratransportador Na /H . Na*/H+. contratransportador • La La estimulación por hormona partiroldea por hormona partiroidea + inhibe alal cotransportador inhibe /fosfato, con con cotransportador Na Na*/fosfato, lo que lo incrementa la la excreción de de fosfato. fosfato. que incrementa 0

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,,_.,./Non~,,,,_mssss»ae Neoplasias. • Síndrome Sindrome de de Zollinger-Ellison Zollinger-Ellison. >■ * • • Exceso Exceso de de vitamina A, vitamina A. 5 • Exceso Exceso de de vitamina D. "v - r vitamina D • Sárcoidosis ■> 5.5 5.5 pH pH> acidosis tubular acidosis tubular renal renal tipo tipo Il u,

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pH urinario característico de r ElEl pH urinariotcaracterístico de la la urinario es es < < 5.5 5.5 pH pHurinario acidosis tubular acidosis tipo IV tubular renal renal tipo IV ;

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pH urinario urinario característico característico de de la la pH acidosis tubular acidosis tubular tipo tipo iill

El pH El urinario inicial inicial es es de de 5.5, una vez vez 5.5, pero pH urinario pero una que existe acidemia acidemia se se torna torna a a < < 5.5. 5.5. que existe

Posibles cáusas Posibles causas de de la la ,u-r rmo. hiponatriemia hipervolémica hiponatriemia hipeivolémica

• Cirrosis, Cirrosis. • Insuficiencia Insuficiencia cardiaca. cardiaca. ? • Síndrome Sindrome nefrotico* nefrótico;

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Presentación de Presentación de la la nefropatía nefropatia por analgésicos por analgésicos

Necrosis Necrosis tubular tubular aguda directo to» aguda por por daño directo aa los los túbulos, necrosis intersticial intersticial túbulos,necrosis aguda,• membranosa, u. aguda, glomerulonefritis glomerulonefritismembrariosa, insuficiencia vascular insuficiencia vascular por inhibición de de las las por inhibición prostaglandinas,' necrosis necrosis papilar prostaglandinas, papilar. . •• - , '• ••". ... Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis ', ^ membranosa. > • '

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1 Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona MUDPILES para MUDPILES la causa causa de de la la para la acidosis metabólica acidosis metabólica con con brecha brecha anlónica elevada aniónica elevada ' s 1

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Mutación Mutación qué en en la ocurre la que ocurre enfermedad enfermedad poliquística renal poliquísticarenal

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Afetanol Metanol. " *< " t ' 1 ¿itemia. « *• " *, 1 Uremia. Cetoacidosis Cetoacidosis Oabetica. Diabética. ftraldehido. Paraldehído. " 5 ' (ñi)fenformina' ^ (Fh)fenformina. Tabletas Tabletas de de hierro hierro (/ron) (Iron).' feoniazida. Isoniazida. ' "- r Acidosis Acldosis ¿áctica Láctica. < Etilenglicol. ¡jhhuí: Etilenglicol. Salicilatos. Salicilatos. '

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Hematuria no Hematuria no dolorosa. dolorosa.

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PKD1 PKDi se se encuentra f16.6 encuentra en en el el cromosoma cromosoma

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Presentación del Presentación del síndrome síndrome nefrótico más nefrótico más frecuente frecuente en pacientes con lupus en pacientes con lupus eritematoso sisfémico eritematoso sistémico ' ■'Á.-' A.'' ' : ¡U; . Presentación usual Presentación usual del del cáncer cáncer de vejiga de ¿um vejiga

>

del del adulto adulto Nefropatía asociada asociada con con cáncer, Glomerulonefritis membranosa" membranosa. Nefropatía cáncer, Glomerulonefritis como el linfoma como el linfoma ^ Nefropatía ocasionada por ocasionada Nefropatia por heroína heroína

Glomerulonefritis focal Glomerulonefntis focal y y segmentaria. segmentaria.

Osmolalidad plasmática Osmolalldád normal plasmáticanormal

290 290 mOsm m0sm

Paciente con Paciente con disminución disminución de de la la gravedad elevación gravedad especifica especifica yy elevación de la de la osmolalidad osmolalidad sérica sérica n

Se débe debe sospechar Sé diabetes insípida. sospechar diabetes insipida.

Prevención de Prevención de la la formación formación de de f (■Alopurlnol + .alcalinizacióndela aicalinización de la orinau orina. Alopurinol4 cristales de cristales de ácido ácido úrico

H

Primer Primer estudio estudio que debe que debe realizarse aa uh realizarse un paciente paciente cconon sospecha de de rabdomiólisis rabdomiólisis alta alta sospecha

• Medición riowr.asío • electrocardiograma de potasio +electrocardiograma (porque»ac¡dos¡s acidosis + + hiperpotasiemia. puede? (porque hiperpotaslemiapuede •producir arritmia mortal). producirarritmia mortal).

Primer estudio Primer estudio que debe que debe realizarse aa un realizarse un paciente con " paciente con 0lü: hiperpotasiemia hiperpotasiemia

01 Electrocardiograma del * Electrocardiograma(la (la prolongación'del" prolongación e£ r PR es intervalo inten/alo PR es dámna) ' - ~'n' dañina). >

Principai causa causa de de muerte muerte por Principal por enfermedad poliquística del poliquísticadel enfermedad adulto adulto

insuficiencia renaimronica renal crónica ^ Insuficiencia por y; por pieionefntis y pielonefritis otras de repetición. repetición. * : _ _ infeccionesde otras infecciones

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Principales de de causas • Síndrome Sindrome de de Goodpasture. Principales causas Goodpasture. glomerUlónéfritis de de progresión de de Wegener. glomerulonefritis progresión • Granulomatosis Wegener. Granulomatosis alta alta . •~' Poliárteritís Poliarteritis microscópica. microscópica. °

0

ion rtnsíaiq

Proporción niños t1% % desarrolla desarrolla glomerulonefritis de progresión Proporciónde niños glomerulonefritisde progresión con glomerulonefritis con rapida. mientras que 2% desarrolla desarrolla glomerulonefritis rapida, mientras que 2% posestreptocócica .4,,. . entqrmedad enfermedad crónica Esto contrasta.. contrasta crónica rena.. renal. Esto posestreptocócicaque que desarrolla gíomeruionefritis desarrolla de con '4,Q% los adultos que desarrollan 40% de lo'sadúltoaque.'desarrollan con . glomerulonefritis de progresión rápida oo enfermedad enfermedad glomerulonefritis de progresión progresiónrápida glomerulonefritisde progresiónrapida rápiday/oy/o r1 crónica renal crónica renal enfermedad crónica renal, enfermedad renal. '

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Papel de la la administración administración Papel de de plaquetas de en el el síndrome síndrome o plaquetas en hemolítico urémico hemolítico urémico y en la la y en purjjura trombocitopénlca " púrpuratrombocitopénica trombótica trombótica

No sé No se debe debe transfundir transíundir plaquetas aun cuando cuando plaquetas aun exista exista tfombocitopenia. La administración de de trombocitopenia. La plaquetas los síntomas sintomas del del plaquetas puede puede empeorar empeorar los - slsteihamervioso sistema nervioso central nñón central y delriñón. y del ;

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Papel de de la la biopsia renal en en la la Esta enfermedad Esta enfermedad es es de de curación espontanea, Papel biopsia renal espontánea, púrpura dé ■ por de Henoch-Schonlein Henoch-Schönlein lo tanto, no hay'fiécesidad de biopsia tanto, no púrpura por io hay necesidad de biopsia > renal.o ¡ssa „ renal. i

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Papel de de los los antibióticos antibióticos en en el el Papel ; síndrome hemolítico sindrome hemolítico urémico urémico

1

No No se se deben deben administrar administrar antibióticos ya ya que que muerte de los drgáriismosTibéráTfiáS'^oaíSla!muerte organismos libera más toxmas yy empeora toxinas el cuadrbfw st n» ískíBbW cuadro. empeora el ! I! ■ + uremia Trombocitopenla uremia + + anemia + fiebre anemia + fiebre Trombocitopenia+ ++ alteraciones alteraciones neurológicas. neurológicas. '

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Péntada de Péntada de la la púrpura púrpura trombocitopénica trombótica trombótica trombocitopénica V

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Proporción de pacientes con 20% es 20% es la la causa causa más frecuente frecuente dehsmdrome. Proporciónde pacientes con del-sindrome glomerulonefritis por nefritico. nefrítico. glomerulonefritis por IgA lgA que que >J 5 o » progresa aa insuficiencia insuficiencia renal.:»: renal progresa crónica terminal crónica terminal Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con poliárteritís con nodosa con con poliarteritis nodosá infección de infección de hepatitis hepatitis BB

10 a 10 a 30% 30% (principalmente en consumidores consumidores (principalmenteen de drogas de drogas intravenosas).'" intravenosas). ' "

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Proporción de pacientes con con de pacientes Una tercera tercera parten Una Proporción parte. síndrome de síndrome de Goodpasture -* con Goodpasture con hematuria yy protemuria hematuria proteinuria

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210 210 Perlas Per/as* EXARMED E)6¿lFi/l//ED

Proteinuria Proteinuria transitoria transitoria

La La proteinuria entre transitoria leve leve ocurre ocurre entre proteinuriatransitoria 2 2 yy 10% 10% de de la la población; es benigna no población;es benignayy no representa ninguna Se Se deben deben representa ninguna patología. patología. tomar dos tomar dos muestras muestras de de orina; si existe existe orina; si proteinuria en en la la segunda no se se relaciona relaciona proteinuria segunda (y (y no con estar con estar mucho mucho tiempo de pie como en en la la tiempo de pie como proteinuria ortostática) el paso siguiente el seria proteinuria ortostática) paso siguiente sería realizar lala medición de realizar de proteína creatinina proteinayy creatinina en en lala orina orina de de 24 24 hh (sólo si el el resultado resultado es es (sólosi anormal se anormal se toma toma una una biopsia biopsia renal). renal).

Púrpura + artralgias + Púrpurapalpable palpable + artralgias + dolor abdominal dolor + enfermedad abdominal + enfermedad renal renal

de la Tétrada de la púrpura de Henoch-Schonlein. Henoch-Schönlein. púrpurade

Razón por la que el uso uso de de por la que el soluciones dextrosa se soluciones con con dextrosa se contraindica en contraindica en la la reposición reposición de potasio de en el el paciente potasio en paciente hlpopotasiémico hipopotasiémico

Estas soluciones Estas soluciones elevan elevan la la liberación de de insulina yy ocasiona insulina del ocasiona migración del potasio migración potasio extracelular hacía extracelular hacia el el medio medio intracelular. intracelular.

Relación entre Relación entre la la concentración sérica concentración sérica de de sodio yy la sodio la hlperglucemia hiperglucemia (seudohlponatrlemia) (seudohiponatriemia)

La concentración de La de sodio sodio disminuye disminuye 1.6 mEq/L 1.6 cada 100 100 mg/dL de mEq/Lpor por cada mg/dL de glucosa por encima de de la la cifra cifra normal. normal. glucosa por encima Las concentraciones Las elevadas concentraciones elevadas de de glucosa glucosa ocasionan incremento ocasionan incremento de de volumen volumen de de agua agua intravascular intravascular yy diluye al sodio. sodio. El El mismo mismo diluyeal efecto efecto ocurre ocurre con con el el sorbitol sorbitol yy el el manitol. manitol.

Relación entre entre la la depuración depuración renal de renal de agua libre y la agua libre y la estimulación por estimulación por vasopresina vasopresina

• La La vasopresina ocasiona valores valores negativos vasopresina ocasiona negativos de lala depuración de renal de de agua libre. depuraciónrenal agua libre. La ausencia • La ausencia de de vasopresina ocasiona valores valores vasopresinaocasiona positivos de renal de depuración renal de de agua libre. positivos depuración agua libre. • La La excreción de de orina orina isotónica (por (por diuréticos de diuréticos de asa) ocasiona un un valor valor de de asa) ocasiona cero cero en en la la depuración renal renal de de agua libre. depuración agua libre. ~

0

-

Relación entre Relación entre la la secreción secreción + renal de renal de H H* y la síntesis síntesis renal renal y la de HC03+ de HC03+

+ La La secreción secreción neta H* en neta de de H en el el riñon riñón resulta resulta + en lala reabsorción de en una . de una molécula de de HC0o HCO3*.

Respuesta del Respuesta compensatoria compensatoria del C0 por la la acldosis acidosis metabóiica metabólica 2 por C02 (fórmula de de Winter) (fórmula Winter)

+ 8±2 PC0 8 ± 2 2=1.5(HC0 3) + P002 7.5(HC03)

Respuesta del Respuesta compensatoria compensatoria del C02 por la alcalosis alcalosis metabóiica metabólica por la C02

La PaC0 La 0.7 mm mm Hg cada fT 11 mEq/L 2 f† 0.7 Hg por por cada mEq/L PaC02 de HCCV de HCO3'

Razón por la que la enfermedad A enfermedad A pesar de que los quistes involucran por la que la pesar de que los quistes sólo involucran pollquística renal renal del del adulto adulto se se 10% de 10% de las las nefronas, poliquística nefronas, éstos, éstos, gradualmente, gradualmente, expresa hasta hasta la la etapa adulta se expanden se al resto resto del del riñon, expresa etapa adulta expanden yy comprimen riñón, comprimenal aa pesar de ser ser una una enfermedad enfermedad lolo que interfiere con con la la función de de éste. pesar de que interfiere de transmisión de transmisión genética Esta es Esta es la la razón por la que el riñon riñón puede genética por la que el puede funcionar de funcionar normal de manera manera normal por varios años. años. por varios

Respuesta incorrecta incorrecta más más Respuesta frecuente cuando frecuente cuando se se pregunta pregunta sobre la sobre la primera de de causa primera causa muerte en muerte en pacientes con pacientes con enfermedad poiiquística enfermedad del poliquistica del adulto adulto

Rotura Rotura de de aneurisma aneurisma del del circulo circulo de de Willis Willis (la (la verdadera verdadera primera de causa de muerte muerte es es la la primera causa insuficiencia renal). insuficiencia renal).

Razón por la que la por la que la hlpomagneslemia se se asocia asocia o o hipomagnesiemia empeora la la hipopotasiemia empeora hipopotasiemia

ElEl magnesio la pérdida urinaria magnesio disminuye disminuyela pérdidaurinaria de de potasio. Cuando existe existe deficiencia deficiencia de de potasio. Cuando magnesio ocurre pérdida ocurre renal de de potasio. magnesio pérdidarenal potasio.

Razón por la que la ¡nulina inulina por la que la determina mejor determina la velocidad velocidad mejor la de filtración de filtración glomerular la glomerular que que la creatinina creatinina

La La inulína inulina no no se se secreta ni se secreta ni se reabsorbe reabsorbe en los en los túbulos renales, lo tanto, la renales, por por lo tanto, la depuración renal renal de de inulina inulina es es igual depuración igualaa la velocidad la velocidad de de filtración filtración glomerular. La glomerular.La creatinina creatinina se se secreta secreta en en los los túbulos renales, renales, lo que lo la depuración renal de de que significa significaque que la depuraciónrenal creatinina es creatinina es mayor la velocidad velocidad de de mayor que que la filtrado glomerular; filtrado es decir, una glomerular; es decir, reporta reporta una velocidad de velocidad de filtración glomerular de lo lo glomerular mayor mayor de que realmente realmente es. es. que

Resultados de Resultados de estudios estudios de laboratorio de laboratorio esperados esperados en la en la glomerulonefritis glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica

Razón por la que la creatinina creatinina por la que la se debe se debe ajustar al peso del ajustar al peso del pacientes pacientes

Porque lala creatinina creatinina se se produce en el el Porque produce en músculo yy ésta puede músculo estar falsamente falsamente baja puede estar baja en en pacientes con disminución de de la la masa masa pacientes con muscular, oo falsamente falsamente aumentada aumentada en en muscular, paciente con mayor muscular. masa muscular. paciente con mayor masa

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Disminución de Disminución de las las cifras cifras de de C3. C3. Incremento de incremento de los los anticuerpos anticuerpos antiestreptolisina. antiestreptolisina.

Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio de un esperados de un paciente con esperados paciente con nefritis intersticial nefritis intersticial alérgica/ alérgica/ aguda aguda

Eosinofilia, eosinoflluria, hematuria, Eosinofilia,eosinofiluria, hematuria, proteinuria, incremento en en las las proteinuria, incremento concentraciones de concentraciones de IgE. lgE.

Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio esperados de un un paciente con esperados de paciente con rabdomiólisis rabdomiólisis

• Elevación de de las las cifras cifras de de CPK. CPK. • Disminución del del bicarbonato bicarbonato sérico, sérico. • Hiperfosfatiemia secundaria a a llsis lisis Hiperiosfatiemiasecundaria muscular. muscular. • Hipocalciemia secundaria aa depósito de Hipocalciemiasecundaria depósitode calcio en calcio en los los músculos dañados. • Hiperuricemia de purinas Hiperuricemiapor por liberación de purinas por por los músculos dañados. los dañados. • Elevación rápida de la la creatinina. creatinina. rápidade 0 0 0

0

Razón por Razón la que se prefiere el por la que se prefiere el riñon del lado lado izquierdo riñón del izquierdo para para trasplante trasplante

Debido aa que Debido la vena vena renal renal izquierda es más mas que la izquierdaes

Reacción Inhibida Reacción inhibida por el por el alopurinol alopurinol

Conversión Conversión de de xantina xantina en en hlpoxantina. hipoxantina.

Relación entre Relación el flujo entre el flujo plasmático renal renal efectivo el efectivo y plasmático y el flujo renal flujo plasmático plasmáticorenal

El flujo El renal renal efectivo efectivo (igual flujoplasmático plasmático (igualaa lala depuración renal de de paraaminohipurato) depuraciónrenal paraaminohipurato) subestima en subestima en 10% 10% al al flujo plasmático renal. renal, flujoplasmático

Relación entre Relación entre el el pH el pH yy el potasio sérico sérico potasio

Por cada Por cada disminución de de 0,1 0.1 del del pH, el potasio pH, el potasio sérico se serico se incrementará incrementará en en 0.7 0.7 puntos. puntos.

larga.

0

0

Relación entre entre la la administración administración La administración de'diuréticos La dediuréticos produce produce de diuréticos de diuréticos de de asa asa y la excreción de de orina orina isotónica, se traduce traduce y la isotónica,que que se depuración renal renal de de agua libre en valor en renal valor de de cero cero de de la la depuración renal de de depuración agua libre depuración agua libre. libre. agua

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Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio esperados en la la insuficiencia insuficiencia esperados en renal prerrenal renal prerrenal

Fracción de Fracción de excreción de < 1%; sodio de sodio sodio > 20; gravedad gravedad específica especifica urinaria 1.020; indice BUN/creatinina BUN/creatinina > > 20. 20. 1.020; índice

Significado de la la presencia Significado de presencia de "cruces de “cruces de de Malta" Malta” en en el el sedimento urinario sedimento urinario

Lipiduria, lo que se asocian asocian con con el el Lipiduria,por por lo que se síndrome sindrome nefrótico.

Significado de de los los cilindros cilindros Significado hialinos hialinos en en la la orina orina

Es un Es un hallazgo sin hallazgo normal/inespecífico; normal/inespecifico;sin embargo, un un número incrementado incrementado puede embargo, puede sugerir del volumen volumen (insuficiencia sugerir depleción deplecióndel (insuficiencia renal prerrenal). renal prerrenal).

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Nefrologia 211 Nefro/ogia 211 Salificado de que la depuración La sustancia Sgiiticado de que la depuración La sustancia X X no no se se reabsorbe reabsorbe ni ni se se secreta secreta de la tsí tan de la sustancia sustancia X X sea sea igual en los los túbulos túbulos renales. igual en renales. 3fa Strado fltrado glomerular glomerular

Sodio urinario ouuiu urinario en en un un paciente paciente con insuficiencia con insuficiencia renal renal prerrenal prerrenal

Salificado de que la šçntficado de que la ¿curación renal de de la la muración renal ssíancia ¡mncia XX sea sea mayor el mayor que que el fiícdo timido glomerular glomerular

Existe secreción tubular Existe tubular de de la la sustancia sustancia X. X.

Sustancia utilizada Sustancia utilizada para la para ia determinación de de la la velocidad velocidad del filtrado del filtrado glomerular, no glomerular, que que no se reabsorbe se reabsorbe ni ni se se secreta secreta en en los túbulos los túbulos renales renales

Scnificado de que la 'ågnfficadode que la spuraclón renal de de la la wuración renal Estancia X sea que sstancia X sea menor menor el que el fedo mado glomerular glomerular

Existe reabsorción tubular Existe tubular de de ia la sustancia sustancia X, X.

3,5 Edema, 3.5 gg en en orina proteinuria > orina de de 24 24 h, h, hiperlipidemia, hiperlipldemia.

Sndrame šãecrome nefrítico observado obsenrado s niños ++ edema edema periférico periférico + resolución Ijr reriorbital seriorbital + resolución scontánea montánea

Glomerulonefritis posestreptocócica Glomerulonefritis aguda. posestreptocócica aguda.

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Es una Es una medida medida de de la la gravedad de proteinuria gravedad de proteinuria en asociación en asociación con con otra otra forma forma de de daño daño renal. renal. Ocurre cuando Ocurre cuando la la proteinuria es tan tan masiva masiva prcteinuria es que elel hígado no puede que higadono incrementar la la puede incrementar producción, de albúmina produccióntde albúmina para su para compensar compensar su pérdida urinaria, urinaria. El El paciente pérdida paciente presenta presenta edema, edema, hiperlipidemia yy trombosis; hiperlipidemia las infecciones trombosis; las infecciones son más frecuentes. son frecuentes.

Sssmas amortiguadores de los los amortiguadores de • Sistema Sistema de de de fosfato, fosfato. El El monohidrógeno de monohidrógeno lr' í- secretados secretados principalmente fosfato es fosfato principalmente es filtrado, no completamente filtrado,pero pero no completamente fos túbulos colectores m & fcs colectores reabsorbido. La reabsorbido. La fracción no no reabsorbida reabsorbida Bs células células intercaladas ■m Eas intercaladas çm servirá de de amortiguador de de cerca cerca de de 33% amortiguador 33% + sido aa lala estimulación estimulación por de los de los H H* secretados por secretados formando 2P04" formando H HZPO4' ■□csterona) mnsterona) (fracción de de ácido titulable). (fracción titulable). • Sistema Sistema de de amoniaco. amoniaco. Para Para amortiguar amortiguar + 66% restante 66% restante de de los los H H* secretados secretados el el riñon sintetiza riñón sintetiza amoniaco, culmina con amoniaco, que con que +culmina la formación la formación de de amonio, 4 (fracción amonio, NH (fracción NH4+ de ácido no . de no titulable). Por lo lo tanto, la titulable).Por tanto, la secreción de secreción de H+ H* es es la la suma suma del del ácido ácido titulable (H titulable no titulable 2P04-) yy no titulable (NH4+). (H2PO4') (NH4+). Ffimas

Paraaminohipurato, debido debido a a que se filtra Paraaminohipurato, filtra en en que se el glomérulo el renal renal y se secreta secreta en en los glomérulo los túbulos y se túbulos renales. De renales. De esta esta forma, el paraaminohipurato forma, el paraaminohipurato que al riñon riñón es es excretado. que ingresa excretadc. Esto ingresa al Esto significa que la depuración renal de significa de que la depuraciónrenal paraaminohipurato es es igual al flujo paraaminohipurato igual al flujoplasmático plasmática renal efectivo. renal efectivo. El flujo El renal efectivo efectivo subestima flujoplasmático plasmatico renal subestima en 10% en 10% al al flujo renal plasmático. flujorenal plasmático.

Sustancias con Sustancias con las las mismas mismas características de características de filtraciónreabsorción-excreción reabsorción-excreción que la que la inulina y,y, por inulina lo tanto, por lo tanto, pueden pueden sustituirla en sustituirla en estudios estudios para la para la determinación de de la la velocidad velocidad de filtrado de filtrado glomerular glomerular

Manitol yy sacarosa. Manitol Sustancias sacarosa. Sustancias filtradas filtradas en en el el glomérulo, pero sin reabsorción glomérulo, reabsorción ni ni secreción pero sin secreción tubular. tubular.

Sustancias preguntadas Sustancias en preguntadas en exámenes que exámenes no sólo sólo son son que no filtradas en filtradas en el el glomérulo, glomérulo, pero reabsorción ni no tienen tienen reabsorción pero no ni secreción secreción

Inulina, manitol, Esto inulina, sacarosa. Esto significa manitol, sacarosa. significa que la carga filtrada (velocidad que la de filtrado carga filtrada filtrado (velocidadde glomerular concentración plasmática glomerulart1 concentración de plasmáticade dicha sustancia) dicha de flujo sustancia) = (velocidad urinario (velocidadde flujourinario t concentración urinaria urinaria de de dicha dicha sustancia). † sustancia).

Hipopotasiemla. Hipopotasiemia. Alcalosls Alcalosis metabóllca. metabólica, Elevación Elevación de de la la renina renina yy aldosterona. aldosterona. Presión arterial arterial normal normal o 0 baja. baja.

Disminución Disminución del del transporte tubular de de transporte tubular aminoácidos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico glucosa, fosfato, úrico yy fosfato, ácido electrolitos. electrolitos.

Srirome ìffllrome nefrótico

Sustancia utilizada Sustancia utilizada para para la determinación de! la del flujo flujo plasmático renal efectivo efectivo plasmáticorenal

0

Sustancias Sustancias que en condiciones condiciones que en normales normales no no se se filtran filtran (no atraviesan atraviesan la la barrera barrera (no glomerular) glomerular)

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• Albúmina Albúminayy otras otras proteínas proteinas plasmáticas. plasmáticas. • Sustancias Sustancias liposolubles se encuentran liposolublesque encuentran que se unidas aa proteínas unidas proteinas plasmáticas plasmáticas(p. (p. ej., ej., bilirrubina liposoluble, bilirrubina tiroxina yy otras otras liposoluble,tiroxina hormonas liposolubles). hormonas liposolubles). 0

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Sustancias relacionadas Sustancias relacionadas con carcinoma con carcinoma de de células transicionales transicionales

Fenacetina, tintes de de anilina, Fenacetina,tintes anilina, ciclofosfamida, ciclofosfamida, sustancias del sustancias del tabaquismo. tabaquismo.

Tétrada de Tétrada de la la púrpura de púrpurade Henoch-Schonlein. Henoch-Schönlein.

Púrpura palpable + artralglas Púrpura + dolor dolor palpable + artralgias + abdominal ++ enfermedad abdominal enfermedad renal renal

Tiempo en en que suele Tiempo que suele aparecer nefrotoxicidad nefrotoxicidad por aparecer por aminoglucósidos aminoglucósidos

De 5 5 a a 10 De 10 días de de la la administración. administración.

Tiempo que transcurre entre entre Tiempo que transcurre una infección una infección cutánea cutánea oo faríngea yy la la manifestación manifestación faringea de glomerulonefritis de glomerulonefritis posestreptocócica

De 2 2 a De a 4 4 semanas. semanas.

Tipo de de brecha brecha aniónica que Tipo que ocurre en ocurre en todas todas las las acidosis acidosis tubulares renales tubulares renales

Acidosis metabólica de Acidosis de brecha brecha aniónica aniónica normal. normal.

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de depósitos 3Sg de depósitos Esaarológicos glomerulares en imnmológicos glomerulares en •HEKírtes con con glomerulonefritis memes glomerulonefritis lEcStreptocócica aguda ïtreptocócica aguda

ladc urinario urinario en en paciente paciente a {suficiencia W rsuficiencia renal renal renal renal ÍEEnseca) imvzseca) *ado

Los depósitos Los son subepiteliales. depósitosson subepiteliales.

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EMRMED Per/as EXARMED Perlas

Hiponatriemia euvoiémjca euvolémica; Hiponatriemia

Tipo de hiponatriemia hiponatriemia Tipo de sindrome el síndrome ocasionada por ocasionada por el de inadecuada de secreción inadecuada de secreción de hormona antidiurética hormona

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de apo`yofcondiuretic`os`para tratamiento dé^pó^ótaon-diu'réticos El tratamiento El pára'-Se la sobrecama la hídrica y:i#MpÉ»fisléi#8S33t y la nipertensióm sobrecargalrddrica ! ! erradicaral antibióticos administran ant¡bióticos"pára éíradicár"# " p Citrato de de potasio Citrato potasio. acidosis la acidosis Tratamiento de la Tratamiento de Bi BT-SÍJ. jJuHO'f.vQíí HU kiíVili.'lí'jUC renal tipo tubular renal tubular tipo I bBbbomv sí sb ííúbsf#rnsí&b Citrato de de potasio r Citrato acidosis potasio. la acidosis Tratamiento de de la Tratamiento renal tipo tubular renal tubular tipo IIll p- - nl ñB Z&'JZ* Z delala tratamiento-es El principal El elel manejo de Tratamiento de de la principaltratamientoes la Tratamiento +3 interferón + con infirieron j infección infección crónica hepática criogiobunnemia hepáticacon crioglobulinemia se ~ En caso caso de i bbavirioa. enfermedad grave ribavirina. En deenfermedad grave se de esteroides en pulsos administran dosis dosis en yadministran esteroidesy-» pulsos de ocasionalmente ocasionalmente piasmateresis. plasrnaféresis. ~

Tratamiento de Tratamiento de la la; hiperfosfatemia hiperfosfatemia

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Tratamiento de delala a f. Tratamiento hipernatriemia hipernatriemia A

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ser gra^jafenjUPa)^--; debe ser La correccióndebe gradualensun t„,nLa,corrección sde"-1 evitar ede3 tres días para 5,.,E: periodo de de dos dos aa tres para evitar periodo

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causa subyacente cerebral. lala causa Se corregirá subyacente cerebral. Se corregirá y.y se el eguaJibrejPfirdida con el se repondrá con repondrá agua libreperdida salina h'ipotónica.jotextrosa solucióQ salina a21.5%, 5^ ^ J solución hipotónica,_dextro_sa oral. agua ""car"*! - ' =ï , agua oral. u

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de calcio calcio pan de gluconato sz • Administración Administraciónde i gluconato de .evitar ^ -j arritmias. .evitar arritmias. -_ de bicarbonato y/o • Administración de Tnsute j Administración y/oinsufr introd;:: + glucosa + I temporalmente,introdres para, temporalmente, glucosa para, celulas. en las las células. . ,,, elel potasio J potasio en del organismo el potasio • Para eliminar el organismos i potasio del Paraeliminar asì .^administra y diuréticos de bse ¡ administra kayexalato y kayexalato •" En renal oo j insuficiencia renal con insuficiencia En pacientes pacientes con se o refractarla refractaria se hiperpotasiemia grave l grave o niperpotasiemia hacen diálisis. i hacen O i"— l„ salina hipertónica salina a 3%.. la hiponatriemia hipenönic¿a`3%.;1_ Tratamiento de Tratamiento s@,iu¢_ion hiponatriemia_ ',Splucjón de la crisis grave que ocasiona crisis grave que ocasiona convulsivas oo coma coma .L convulsivas

la Tratamiento de de la Tratamiento hiperpotasiemia ,. hiperpotasiemia

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de la la diabetes diabetes Tratamiento Tratamiento de central insípida central , insípida

-Acetato,de Acetato de desmopresinan desmopresina.

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diabetes la diabetes Tratamiento de de la Tratamiento nefrogénica nefrogénica

0

Diuréticos tiacidicos tiacidicos f Diuréticos generan un estado T generan la estimulan la volumen vy estimulan de depleción leve de leve deplecióndel volumen de sodio reabsorción proximal reabsorción agua. sodioyy agua proximalde un

estado

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la disfunción disfunción Tratamiento de de la Tratamiento plaquetaria ocasionada ocasionada por por plaquetaria

Desmopresina. Desmopresina.

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uremia

asa Solución salina'it)rmar+ salina normal + diurético diureiticode asafil Tratamiento de de la Tratamiento hiponatriemia' Solución la hiponatriemia el diurétex'f diurí-3%: sodio y salina repone ^ solución solución salina y el repone el sodio moderada moderada libre. de agua ocasiona pérdida de asa de asa ocasiona agua libre. pérdidade '

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la enfermedad enfermedad Tratamiento de de la Tratamiento de cambios de cambios mínimos mínimos ..

Esteroides. Esferoides.

la enfermedad enfermedad de la Tratamiento de Tratamiento el lupus en el renal renal proliferativa proliferativaen sistémico eritematoso sistémico eritematoso

micofenolato; Esteroides + micofénolato. Esteroides +

la de la Tratamiento de Tratamiento de glomerulonefritis idiopáticade glomerulonefritisidiopática progresión rápida rápida progresión

+ ciclofosfamidau ciclofosfamida. Esteroides Esteroides +

la Trátamiento de la Tratamiento de hipopotasiemia ■ hipopotasiemia

la alteración alteración subyacente de la " • Corrección de de préan intravenosa de • Reposición Reposición oral oral y/o pra y/o intravenosa esta Corrección de de hipomagneslemia, este ¿ hipomagnesiemia, 9 Corrección ^ deficiencia podría repos'¬:=:a complicar la reposta!?] podriacomplicar deficiencia ^" de 1 de potasio. potasio. • Vigilancia electrocardiografica, ^ ^ Vigilanciaelectrocardiografica, 0

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la Tratamiento de de la Tratamiento glomerulonefritis lgA por IgA glomerulonefritispor

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SSiíffl la insuficiencia insuficiencia de la Traiamiento de Tratamiento renal por etilenglicol (ácido renal (ácido etilenglicol por Glucocorticoides para algunos pacientes, pacientes; para algunos Glucocoiticoides 1 oxálico) oxálico) de lá''enziiflá la enzimaconvertidora' inhibidores de có¥ve"ft¡9dra de " ■ Inhibidores angiotensina enWcte'ntés^comproteinuna * conproteinfiuria. enolpacientes angiotensina la intoxicación Tratamiento de de ia Tratamiento por etilenglicol etilenglicol por

de sodio.-Diálisis ++ blcarbonáto'de sodio." bicarbonato

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ã Etanól oo fomepizoEtpféfefido)"párá"évfe-€^ Etanol tparaifexfëz' fomepizol(pretendo) ai3!3i s£ ácido oxálico. ® formación de de ácidó"0)ffllífio! ' formación (ga^ra '

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Nefrologia 213 Nefrologia 213 Tratamiento de Tratamiento de la la nefritis nefritis sitersticial intersticial alérgica/aguda alérgica/aguda

No No existe existe tratamiento tratamiento específico, con Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome especifico, pues pues con Altas dosis Altas dosis de de corticoesteroides corticoesteroides yy agentes? agentes frecuencia frecuencia el el cuadro cuadro se se resuelve resuelve luego de nefrítico nefritico ocasionado por ocasionado cltotóxicos. citotóxicos. luego de por la suspensión la del aaente en caso caso suspensióndel granulomatosis causal; en de Wegener agente causal: granulomatosis de Wegener l .y s de de que la insuficiencia renal persista, o quela insuficienciaìrenal persista,;o¿¿V i Tríada clásica del carcinoma de empeore, sese administran * empeorel en flanco flanco + + tumoración palpable + administranesteroides, este§0Ãdes,¿f_og Triada clásicade|_.earcinoma de Dolor Doloren palpable + células renales células , , : i hematuria fii Wt SSiSuóní nO'jCWi'aVinfSÍÍ v-:! íii líósfiflnii! nSMÍgeaO sjUÍ (ladnada se se presenta en 10% 10% renalesl.,presenta sólo en hem_atu_riai(la_tríada Tratamiento de Tratamiento de la la nefropatia paciente.con proteinuna se En cualquier nefropatíapor por En pacienteagon ses., l proteinurla cualq_ui.er de los pacientes células con carcinoma carcinoma de delos pacientes con de taA enfermedad de l administrar inhibidores de la enzima. QAoovefnfermedad renales) de Berger,, Berger,¿ debe delleadministrar inhibidores;de¿ia,,enzima,_:¿A›W renales). de angiotensma ,l ■■ , convertidora convenidorade angiotenslnao.bloqueadores. o{ol,ogueadorest de los de Cuando-.:^ ll Triada de angiotensma. Triada del del síndrome síndrome hemolítico + anemia hemolitico omTrombocitopénia + uremia losreceptores uremiar+'ane`mla.receptoresde angletensinai ;Cuando›¿_ Trombocltopenia+ la proteinuria administrar . ;es masiva, masiva, se,debe J urémico/¬ la proteinnuriaoes administrar seìdebe ■ esferoides. esteroides. l Tumor renal observado Tumor renal observado en en la la .-Angiomiolipomas. Angiomioli-pomas. Tratamiento de de la la poliarteritis Tratamiento Ciclofosfamida yy esteroides. Ciclofosfamida esteroides. poliarteritis esclerosis tuberosa ci»! : j v qy oíwí;: esclerosistuberosa» codosa 'mdoâfl Unica acidosis tubular Única "Laacidosis La acidosis tubular tubular renal renal tipo lV,'seocasiona'"' tipo IVrse ocasionan Tratamiento de la púrpura purpura ; Plasmáféresis en casos en casos casos graves. lloscasos graves.Los 'ratamiento dela Plasmaféresis renal que renal se presenta con por tubular " La acidosis que se presenta con por hipoaldosteronismo. hipoaldosteronismo.La acidosistubular —mbocitopemca trombótica leves ' iéves resolverán de de forma espontanea. forma espontánea. trxribocitopénica tromtiótica hiperpotasiemia tipo 1l yy tipo con ocurren con hipopotasiemia;' hiperpotasiemia tipo tipo IIll ocurren hipopotasiemia; ..Eidipíridamol puede i - i la Eldipiridamol puede ayudar ayudar aa prevenir prevenir la '.agregaciónplaquetaria. i fagregaciónplaguetaria. Valor de Valor la depuración depuración renal de la renal En condiciones En ía*"" *"""c condiciones de de normoglucemia: normoglucemia,"iaÍ' de glucosa de en condiciones condiciones depuración renal renal de de glucosa es de de cero, es glucosa en depuración cero, es glucosa es -■atamiento de de la la rabdomiólisis rabdomiólisis 'ïtamiento •.-_ Administración intravenosa de líquidos yy Administración intravenosa de líquidos normales (normoglucemia) normales decir,' no no se se elimina elimina la deLplasma ""'"1 la glucosa del "plasma" decir, (normoglucemia) glucosa alcaíiiiizáción alcalinlìación de de la" orina * lalorina.` por elel riñon. lalaconcentración de riñón. Conforme por Conforme colncentración de " •6 'Prevención de de arritmias arritmias por por ' 'Prevención glucosa se se incremeñta, renal""' la depuración incrementa, iídepUracion glucosa renal1'gj ' ' ñ'iperpotásiemia con oo cloruro con gluconato cloruro gluconato hiperpotaslemla de glucosa de aa " se vuelve vuelve positiva !!í glucosa se positiva(se'émpieza (seempieza de calcio. decaicio. excretar glucosa por excretar el riñon)"" glucosa por el riñón)f • Hidratación Hidratación + + manitol manitol para disminuir la la para disminuir duración del duración del contacto contacto entre entre la la mioglobina/ mioglobina/ Valor normal Valor normal dé de la fracción de lafracción de la velocidad 6.2, de filtrado, 0.2, ya ya que que ¡a velocidadde filtrado, ^ hemoglobina con con las las células tubulares tubulares hemoglobina filtrado (velocidad filtrado de de filtrado filtrado glomerular normalméhte normalmente es es de 120mlVmin..... J (velocidad glomerular def1.2Q_mL[mln{ renales. renales» -j.—s-a——. ; se glomerular/flujo plasmático y elel flujo plasmático renal 600 mL/mm.. renal es glomerular/flujo plasmático y flujoplasmático es oe de600fmL/min, • 'Alcalinización Alcáíinización de orina con bicarbonato.'" de la laorinaconbicarbonatol renal) Entonces (120 Entonces mL/mm).^ renal) (120 mLymin)/(600 (L2 mL/min)/(600 ; 0.2.-mL/Tmin) 0 20%. laíamiento de primera linea en en Ádmiriistraeió'ñ abundante 'de ftquidos primera 'línea abuntlantesdefliouidos Administración j1 f de hipercaiciemia intravenosos yy diuréticos intravenosos de seo de diuréticosde asa asa. hipercalciemia Velocidad aa la Velocidad la que la El incremento El los 0 5 a j incremento no no debe^xceder que la debeexcedersslos-0.5-al concentración de sodio debe concentración de sodio debe 1 1 mEq/h, porque no .debe existir un un -aumento mEq/h, nodebe-existir porque aumento *> Tsáamiento'del síndrome de * rome del-f ' Plasfíiaféresis lala Plasmaféresis + + esteroides. esteroides. A A veces veces ser incrementada en ser incrementada en pacientes mayor a a 12 12 puntos en de en un un periodo de 12 12 a a „ pacientes mayor puntos periodo &Edpastüré,in - _ "ciclofosfamida ciclofosiarnida puede ser eficaz. ser eficaz. puede con hiponatriemia, con con la la 24 h.h. Sin 24 si el paciente cursa con Sin embargo, si el cursa con hiponatriemia, con embargo, paciente i r finalidad de finalidad de evitar evitar la mielmólisis > crisisconvulsivas, la mielinólisis crisis convulsivas, se se puede a iM*!iW,! miento del síndrome puede corregír del sindrome Restricción hídrica ++ demeclociclma. Restricción demeclocicllna. corregiraäšna Si' 'L 5""i" porttina T -velocidad «velocidad-de2 de 2 mEq/h. >' '*> f pontina mEq/h. *=screción inadecuada inadecuada de de ' 80 * Ii_ ¡■aona antidiurética antidiurética ■ r ' ~ i TOíxónc n i'V'* i l

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Nefrología 211 Nefrologia 211 no se Significado de que la depuración La sustancia sustancia X X no se reabsorbe reabsorbe ni ni se se secreta secreta que la depuración La Significadode X sea en los renal de la la sustancia sustancia X sea igual los túbulos renales, renales. renal de igual en alal filtrado filtrado glomerular giomerular

Sustancia utilizada utilizada para la Sustancia para la determinación de determinación de la la velocidad velocidad del filtrado glomerular, no del filtrado giomerular, que que no se reabsorbe se ni se se secreta secreta en en reabsorbe ni los túbulos los túbulos renales renales

la Significado de de que que la Significado la depuración renal renal de de la depuración sea mayor sustancia XX sea sustancia mayor que que el filtrado glomerular filtrado giomerular

Existe secreción tubular de la la sustancia X. Existe tubular de sustancia X.

Significado de de que la que la Significado renal de de la la depuración renal depuración el menor sustancia XX sea sustancia sea menor que que el filtrado glomerular filtrado giomerular

X. Existe reabsorción tubular Existe de la la sustancia sustancia X. tubular de

de Alport Sindrome de Síndrome Alport

con Combinación de Combinación de enfermedad enfermedad glomerular giomerularcon anormalidades anormalidades congénitas de de ojos congénitas ojosyy oídos. Hay sordera sordera neurosensorial. neurosensorial. Hay

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Sustancia utilizada Sustancia utilizada para para del flujo la determinación la determinación del flujo plasmático renal efectivo efectivo plasmáticorenal

en se filtra filtra en Paraaminohlpurato, debido aa que Paraaminohipurato,debido que se en los el glomérulo el renal y se secreta secreta en los túbulos glomérulorenal y se renales. De De esta esta forma, el paraaminohlpurato renales. forma, el paraaminohipurato al riñon riñón es es excretado. excretado. Esto Esto que Ingresa que ingresa al renal de de significa la depuración depuraciónrenal significaque que la paraaminohlpurato es Igual al flujo plasmático igualal flujoplasmático paraaminohipuratoes renal efectivo. renal efectivo. renal efectivo efectivo subestima subestima El flujo El renal flujoplasmático plasmático al flujo renal plasmático. en 10% en 10% al plasmático. flujorenal

Sustancias con con las mismas Sustancias las mismas características de de filtraciónfiltracióncaracteristicas la reabsorción-excreción que reabsorción-excreción que la lo tanto, inulina y, inulina tanto, pueden pueden y, por por lo la sustituirla en sustituirla en estudios estudios para para la determinación de la velocidad velocidad determinación de la de filtrado de filtrado glomerular giomerular

en el el Sustancias filtradas filtradas en Manitol yy sacarosa. Manitol sacarosa. Sustancias sin reabsorción ni secreción glomérulo, pero reabsorción ni pero sin glomérulo, tubular. tubular.

en Sustancias preguntadas Sustancias preguntadas en exámenes que exámenes no sólo son son que no en el el glomérulo, filtradas en filtradas glomérulo, pero no no tienen tienen reabsorción reabsorción ni ni pero secreción secreción

Esto significa Inulina, manitol, sacarosa. Esto inulina, manitol, sacarosa, significa que la carga filtrada (velocidad de filtrado filtrado que la carga filtrada (velocidadde glomerular f7 concentración plasmática de plasmáticade giomerular de flujo urinario dicha sustancia) dicha flujourinario sustancia) = (velocidad (velocidadde concentración urinaria urinaria de dicha dicha sustancia). t† concentración sustancia).

Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. metabólica, Alcalosls Aicaiosis metabólica. Elevación Elevación de de la la renina renina yy aldosterona, aldosterona. Presión arterial arterial normal normal oo baja. baja.

del transporte tubular de de Disminución del Disminución transporte tubular aminoácidos, úrico yy fosfato, ácido úrico aminoácidos,glucosa, glucosa, fosfato, electrolitos. electrolitos.

Síndrome de Fanconi Fanconi Sindrome de

de filtrado Inulina. La inulina. La velocidad velocidad de filtrado glomerular giomerular renal de de inulina, la es Igual es la depuración renal inulina, yy la depuración igual aa la renal de inulina (o fórmula de de la la depuración de inulina depuraciónrenal (o cualquier otra otra sustancia) es la la siguiente: siguiente: cualquier sustancia) es Cx= QUxtyP*. Gx= (UXW/Px donde: donde: de la la sustancia sustancia X. X. CCX renal renal de x = depuración depuración la sustancia sustancia X. X. urinaria de de la Ux = concentración urinaria UX V = flujo urinario. urinario. flujo X. de la Px = concentración urinaria urinaria de la sustancia sustancia X. =

• • • •

Síndrome de de Bartter Bartter Sindrome

20 Sodio urinario Sodio urinario en en un un paciente 3.5 24 h, Edema, proteinuria 3.5 gg en en orina orina de de 24 h, Edema, proteinuria> hiperlipidemia. hiperlipidemia.

observado Síndrome nefrítico observado Sindrome en niños en niños + + edema edema periférico periférico + resolución resolución yy periorbital periorbital + espontánea espontánea

Glomerulonefritis aguda, Glomerulonefrltis posestreptocócica posestreptocócica aguda.

Sindrome nefrótico Síndrome nefrótico

Es una medida medida de de la la gravedad de proteinuria Es una gravedad de proteinuria en asociación con en con otra otra forma forma de de daño renal. renal. Ocurre cuando Ocurre cuando la la proteinuria es tan tan masiva masiva proteinuriaes que elel hígado no puede la incrementar la que higado no puede incrementar de albúmina para su producción de producción para compensar compensar su pérdida urinaria. urinaria. Ei El paciente edema, pérdida paciente presenta presenta edema, hiperlipidemia las infecciones infecciones trombosis; las hiperlipidemiayy trombosis; son más frecuentes. son frecuentes.

Sustancias que Sustancias en condiciones condiciones que en normales no normales no se se filtran filtran (no atraviesan atraviesan la la barrera barrera (no glomerular) giomerular)

Sistemas amortiguadores Sistemas de los los • Sistema Sistema de de fosfato. El monohidrógeno de fosfato. El de amortiguadores de monohidrógeno H+ secretados H* principalmente fosfato es fosfato es filtrado, no completamente secretados filtrado, pero pero no completamente principalmente en los reabsorbido. La reabsorbido. La fracción no no reabsorbida reabsorbida en los túbulos túbulos colectores colectores por intercaladas servirá de de amortiguador de cerca cerca de de 33% 33% las células células intercaladas por las amortiguadorde + de los de los H H* secretados P0 (debido aa la la estimulación estimulación por secretados formando formando H 2 4" por (debido HZPO4' aldosterona) (fracción de ácido tltulable). (fracciónde aldosterona) titulable). Sistema de de amoniaco. amoniaco, Para Para amortiguar ;• Sistema amortiguar + H* secretados 66% restante 66% restante de de los los H secretados el el riñón sintetiza amoniaco, culmina con con riñon sintetiza amoniaco, que que culmina + la formación de la de amonio, (fracción amonio, NH 4 ( fracción NH4+ de de ácido no no tltulable). Por lo lo tanto, la tanto, la titulable).Por + secreción de de H H* es del secreción es la la suma suma del ácido tltulable (H titulable no tltulable titulable (NH4+). 2P04") yy no (NH4+). (H2PO4') 0

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• Albúmina yy otras otras proteínas plasmáticas. proteinasplasmáticas. • Sustancias Sustancias llposolubles se encuentran encuentran liposolublesque que se unidas aa proteínas unidas proteinas plasmáticas plasmáticas(p, (p. ej., ej., tiroxina yy otras otras bilirrubina liposoluble, bilirrubina liposoluble,tiroxina hormonas llposolubles). hormonas liposolubles). v 0

Sustancias relacionadas Sustancias relacionadas con carcinoma carcinoma de de células células con transicionales transicionales

de anilina, Fenacetina, tintes de anilina, clclofosfamida, ciclofosfamida, Fenacetina, tintes sustancias del sustancias del tabaquismo. tabaquismo.

Tétrada de Tétrada de la la púrpura de púrpurade Henoch-Schónlein. Henoch-Schönlein.

Púrpura palpable + artralglas + dolor dolor Púrpura palpable + artralgias + enfermedad renal renal abdominal ++ enfermedad abdominal

suele Tiempo en que que suele Tiempo en aparecer nefrotoxicidad nefrotoxicidad por por aparecer aminoglucósidos aminoglucósidos

la administración. De 5 De 5 a a 10 10 días de de la

Tiempo transcurre entre entre que transcurre Tiempo que cutánea o o una infección una infección cutánea faríngea la manifestación manifestación faríngeayy la de glomerulonefritis de glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica

De 2 2 a 4 semanas. De a 4 semanas.

Tipo de de brecha brecha aniónica aniónica que que Tipo las acidosis acidosis ocurre en en todas todas las ocurre renales tubulares renales tubulares

brecha aniónica Acidosis metabólica de Acidosis de brecha normal. normal.

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Sitio de Sitio de depósitos depósitos en inmunológicos glomerulares inmunológicos glomerulares en pacientes con glomerulonefritis glomerulonefritis pacientes con posestreptocócica aguda aguda posestreptocócica urinario en en paciente Sodio urinario Sodio paciente renal renal renal con insuficiencia con insuficiencia renal (intrínseca) (intrínseca)

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Los depósitos Los son subepiteliales. depósitosson subepiteliales.

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212 212 Perlas E)ó4R/MED Per/as EXARMED

Tipo de hiponatriemia Tipo de hiponatriemia ocasionada por ocasionada el síndrome síndrome por el de secreción de secreción inadecuada inadecuada de de hormona antidíurética hormona antidiurética n

Hiponatriemia > » 3. •• . ■ i r* !i Tipo de de pH en el el que los titos Iitos de. de f pH diferencia de de los los cristales cristales de de \ alcalino, aa diferencia pH alcatino, Tipo pH en que los oxalato se oxalato se precipitan ^ ácido ácido úrico que se precipitan en la la orina orina precipitan ¡n nó; que se precipitan en ; ácioa. ácida,

Tratamiento Tratamiento de de la la glomeruloesclerosis, glomeruloesclerosis membranosa membranosa

Prednisona yy fármacos Prednisona fármacos citotoxicos, citotóxicos. "" ; hoqlA gb smoinniS

Tratamiento de Tratamiento de la la hipercalciemia hipercalciemia

• Hidratación Hidratación intravenosa intravenosa + + furosemída. furosemida. • Calcitonina, Calcitonina, bisfosfonatps.gg bisfosfonatos, sfj 3ff¡oi.bffi3 f , glucocorticoldes, casos graves glucocoriicoides,diálisis (en (en casos graves vyy refractarios). refractarios). • Evitar Evitar diuréticos tiacídicos, tiacidicos, porque porque empeoran lala hipercalciemia. empeoran hipercalciemia. inoofisT" ; 40fañOS. un • - * ■' • Edad Características de de un Caracteristicas !F * f Antecedónte Antecedente dé Tabaquismo. solitario nodulo pulmonar nódulo detabaquismo. pulmonar solitario T • Añfécedentédé Ahfecedente de cáncer. en hace que hace pensar en pensar que reciente aparición • Lesión de de reciente malignidad apariciónoo ique ha malignidad de tamaño. =: - !íáWméntado aumentado de o cati calcificacio' • Ausencia calcificación ó* Ausencia de de caiciticacióñ : / sí'írregular.-'WE-■ irregular. : • Tamaño mm. iair-año> 20 20 nm'. -a • -Bordes (espicuiado) Bordes irteguiares irregulares(espiculado) b • Ateleótasiás/oQ Ateleetasias. • Adenopatia Adénópatía acompañante. acompañante. excéntrica. • Calcificación excéntrica, ; a-:-.'~ PET anormal. PET scan scan anorírial. t

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Localización central Localización central., con el el tabaquismo. n? .Relacionado Relacionado con tabaquismo Puede presentar Puede .presentar cavitación. la hormo a similar aa Is Liberación, dei del péptido Liberación péptidosimilar ■ paratjroid.ea-rKrijra-b pearatiroidea, Histológicamente presenta perlas perlas de presenta Histológicamente puentes intercelulares. intercelulares. puentes ivn 'JOTnP!•rter: n- •. de fproteinas ±' Concentración Características del del ¡ Concentraciónincrementada incrementadade Caracteristicas Causas probazf. derrame pleural. ..y liquidarle derrame Caus: de de derrame derrame pleural de tipo pleural. liquido pleural tipo • Neoplasiasmalignas exudado exudado (derrame malignas (derrame Neoplasias de la la colágena • Enfermedades Enfermedadesde colagena (artritis , reumatoide, lupus). reumatoide,lupus). • .Neumonía,.,y. Neumonía. • Trauma,,,-,y, Trauma., Tuberculosis. • TuberculoqiSy^Qg . . •.Pancreatitis,-.,/,-,, Paricreatitis. ¡

Características dei del Características de carcinoma pulmonar carcinoma pulmonar de células escamosas células escamosas que que deben memorizarse deben memorizarse

de bajo fiebre de Dolor torácico Dolor toracico pleurítico, fiebre tos, bajo grado, grado, tos, pleurítico, .bemoptísis hipocapniaj muy frecuente), hipoxia, hipoxia,,bipocapnia hemoptisis (no (no müy-frecuente), (aloalosis:respiratoria), taquicardia, taquipnea, ¡nqu'-pnoa.-.i.:. i (alcalosisrespiratoria),taquicardia, ruido nm del segunda , fiebre, fiebre, componente segundo ruido componente pulmonar pulmonar del venosas ondas venosas de gran cardiaco de cardiaco ondas intensidad, gran intensidad, --yugulares “a”prominentes. ¡ yugulares "a'-prominentes

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enfermedad paciente con con enfermedad paciente intersticial intersticial pulmonar pulmonar

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de consulta es por El motivo El motivo de consulta es disnea y tos tos nono pordisneay fisica existen productiva. A,Ja,exploración.física.existen A la exploración »' > productiva, 1 estertores, .pulmonar 'c de hipertensión datos de estertores, datos pulmonar hipertensión (incremento en en el el componente pulmonar del componente pulmonar (incremento -segundo-ruido cardiaco ee insuf¡ciencia.-cardiaca) insuficiencia cardiaca),f.isJ segundo ruido cardiaco tórax@ La d e hipocratismo digital. La radiografía de tórax radiografía digital. hipocratismo o reticulonodolar reticulonodular que un patrón reticular o muestra muestra un que patrónreticular de vidrio vidrio despulido. en apariencia es descrito descrito como como en es despulido. apariencia de bLas funcionamiento Las pruebas,de pulmonar indican, pruebas de funcionamientorpulmonaLindic-ans..: ,:- un un patrón restrictivo. patrónrestrictivo; e

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Características clínicas clínicas Características embolia del paciente del con embolia paciente con pulmonar pulmonar

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" Baja resistencia, Baja resistencia."

Características de de ia la Características circulación pulmonar circulación pulmonar

eritema nodoso, Granulomas, nodoso, uveitis, eritema Granulomas, artritis; artritis, uveítis, lmfadenopatía,fjbrosis fibrosis ¡nterstlcialpprtiebas intersticial,,pniebas- * v linfadenopatia, negativas, tuberculosis, gamrnaglobulinemia.o para tuberculosis,:gammaglobulinemia negativas para

de Características clínicas Caracteristicas clinicas de la la sarcoidosis sarcoidosis

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Neumología 217 Neumología 217 Características mcteristicas del del -srrame pleural derrame de tipo pleural de tipo trasudado :rasudado

Concentración disminuida Concentración disminuida de de proteínas en el el proteinas en líquido de de derrame derrame pleural. liquido Causas probables: pleural. Causas probables: • Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. • Síndrome Sindrome nefrótico. nefrótico. • Cirrosis Cirrosis hepática. hepática. • Ocurre capilar Ocurre por incremento en en la la presión por incremento presióncapilar de enclavamiento de enclavamiento oo disminución disminuciónde de la la presión presión oncótica.

Causas de Causas de hipertensión hipertensión pulmonar secundaria secundaria pulmonar

Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva crónica, pulmonarobstructiva estenosis crónica,estenosis mitral, tromboembolia tromboembolia recurrente, mitral, enfermedades recurrente, enfermedades autoinmunes, cortocircuitos cortocircuitos de de izquierda autoinmunes, izquierdaaa derecha, derecha, apnea del del sueño, grandes altitudes. apnea altitudes. sueño,grandes

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Causas de Causas de hipoxemia • Grandes Grandes altitudes hipoxemia altitudes (gradiente alveoloarterial (gradientealveoloarterial (disminución de de la la presión (disminución normal). presión normal). arterial de arterial de oxígeno) • Hipoventilación (gradiente oxigeno) Hipoventilaclón alveoloarterial normal). (gradientealveoloarterial normal) • Alteración de de la la relación relación V/Q V/Q (incremento del (incrementodel gradiente alveoloarterial). gradiente alveoloarterial). • Limitaciones del Limitaciones de de la la difusión difusión (incremento del (incremento gradiente gradiente alveoloarterial). alveoloarterial). • Cortocircuito Coltocircuito de de derecha derecha a a izquierda izquierda(incremento (incremento del gradiente del gradiente alveoloarterial). alveoloarterial). 0

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Características distintivas Íaracterísticas distintivas Sel adenocarcinoma :el adenocarcinoma limonar :ulmonar

• Tipo de cáncer pulmonar Tipo de más pulmonar primario primariomás frecuente. frecuente. • Localización Localización periférica. periférica. • Incluye al carcinoma carcinoma broncoalveolar, incluyeal el cual cual se se broncoalveolar,el asocia con asocia con nodulaclones nodulaciones múltiples, infiltrados múltiples,infiltrados Intersticiales intersticiales yy producción abundante de de esputo. producciónabundante esputo. 0

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iracterístlcas distintivas Zaracterísticas distintivas fei carcinoma mel carcinoma pulmonar pulmonar 3 células pequeñas te células pequeñas

• • • •

Relacionado Relacionado con con tabaquismo. tabaquismo. Alta correlación con Alta con la la exposición al tabaquismo. exposiciónal tabaquismo. Localización Localización central. central. Asociado Asociado con como con síndromes paraneopláslcos como paraneoplásicos síndrome de síndrome de secreción secreción inadecuada inadecuada de de hormona hormona antidiurética oo secreción antidiurética secreción ectópica de ACTH; ectópicade ACTH; síndrome de sindrome de Lambert-Eaton. Lambert-Eaton. Al momento • Al momento de de su su presentación lo general presentaciónpor por lo general aparece con con metástasis metástasis ¡ntra intra yy extratorácicas aparece extratorácicas (cerebro, (cerebro, hígado, higado, hueso). hueso). No puede • No Se ser tratado tratado quirúrgicamente. puede ser Se utiliza utiliza quirúrgicamente. radioterapia oo quimioterapia. radioterapia quimioterapia. 0

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Causas de Causas de hipoxia hipoxia (disminución de de la la entrega (disminución entrega de oxígeno de los tejidos) oxígenoaa los tejidos)

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Disminución Disminución del del gasto cardiaco. gasto cardiaco. Hipoxemia. Hipoxemia. Anemia. Anemia. Intoxicación intoxicación por cianuro. por cianuro. Intoxicación Intoxicación por monóxido de de carbono. carbono. por monóxido

Causas del Causas del síndrome síndrome de de dificultad respiratoria dificultad respiratoria aguda

Septicemia, -trauma, trauma, coagulación Septicemia, intravascular coagulaciónintravascular diseminada, inhalación de de toxinas, diseminada, drogas, drogas, inhalación toxinas, síndrome de sindrome de Goodpasture, lupus erltematoso eritematoso Goodpasture,lupus sistémíco, ahogamiento, sistémico, la cirugía de ahogamiento, posterior posterior aa la cirugiade revascuiarízación revascularización cardiaca cardiaca coronaria. coronaria.

Causas Causas más más frecuentes frecuentes de derrame de derrame pleural pleural hemorrágico

Mesotelioma, cáncer pulmonar Mesotelioma, de glándula pulmonaroo de glándula mamaria mamaria metastásico, tromboembolia pulmonar metastásico,tromboembolia pulmonar (con Infarto), trauma. (con infarto),trauma.

Causas más Causas más frecuentes frecuentes de de derrame pleural derrame pleural maligno maligno

Cáncer de cáncer Cáncer de pulmóff, cáncer de de glándula pulmóñ, glándulamamaria, mamaria, linfoma. En linfoma. En estos se estos casos casos se deberá deberá realizar realizar una una toracocentesis yy enviar toracocentesis cltológico, enviar a a examen examen citológico.

Cifra que Cifra indica que indica hipertensión pulmonar hipertensión pulmonar

2> 25 25 mm mm Hg en reposo o > 2 35 35 mm mm Hg durante el Hg en el reposo o Hg durante ejercicio. ejercicio.

Comparación entre la la Comparaciónentre distensibilidad de distensibilidad de ios los pulmones en en condiciones condiciones pulmones normales, enfisema, normales, enfisema, síndrome de sindrome de dificultad dificultad respiratoria atelectasias respiratoria yy atelectasias

Enfisema Enfisema >> paciente >> síndrome sano sindrome de de dificultad paciente sano dificultad respiratoria > atelectasia. atelectasia. respiratoria > La distensibilidad La distensibilidad normal normal es es de de 200 20. 200 mL/cm ml./cm H HZO. La distensibilidad La distensibilidad pulmonar se incrementa incrementa con con la pulmonar se la edad. edad.

Complejo de de Gohn Gohn en en Complejo tuberculosis

Granuloma subpleural Granuloma caseificante por encima o subpleuralcaseificante o por encima debajo de de la de la fisura fisura lobar, debajo de adenopatía lobar,acompañado acompañado adenopatia biliar. Aparece hiliar. en tuberculosis tuberculosis primaria. El foco Apareceen foco de de primaria.El Gohn se Gohn se refiere refiere sólo al al granuloma granuloma subpleural. subpleural.

Complicaciones de de la la Complicaciones enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar por por carbón

Fibrosis pulmonar Flbrosis masiva. pulmonar masiva.

0

Características Iaracterísticas biográficas de de la la -aliográficas sbestosis zsoestosis

Opacidades lineares lineares en en las las bases Opacidades bases pulmonares con pulmonares con flbrosis intersticial. fibrosis intersticial. Pueden Pueden existir existir placas placas pleurales pleurales calcificadas (indicación calcificadas de de enfermedad enfermedad pleural (indicación pleural benigna). benigna).

Iaracterísticas Características

infiltrados difusos Infiltrados difusos con con adenopatía hiliar. adenopatia biliar.

biográficas de de aiiográficas

la

la

üeriliosis zeriliosis Iracterísticas Características biográficas de de la la faìiográficas riermedad pulmonar flermedad pulmonar por por st)ón :rbón

Opacidades nodulares < < 1l cm cm en Opacidades nodulares en la la porción porción superior de los los pulmones. superior de pulmones.

ïaacterísticas Características

Opacidades nodulares nodulares < < 11 cm Opacidades cm en en la la porción porción superior de los los pulmones con calcificaciones superior de pulmones con calcíficaciones en en forma de forma de cascarón cascarón de de huevo. huevo.

biográficas de de miográficas

la la

micosis siícosis Carcinoma bronquialveolar 3-ïcinoma bronquialveolar aámonar :flnonar

Es un Es un tipo se de adenocarcinoma adenocarcinoma pulmonar tipo de pulmonar que que se origina de de los los bronquiolos origina terminales yy paredes bronquiolosterminales paredes alveolares. AA lala microscopía alveolares. se observan obsen/an células celulas microscopiase tumorales columnares tumorales aa lolo largo columnares que crecen de las las que crecen largo de paredes de de alveolos alveolos preexistentes. paredes preexistentes.

&!sa más más común lfzzsa común de de secerbaciones mcerbaciones de de sftrmedad pulmonar zráermedad pulmonar xsiructiva crónica mstructiva crónica

Infecciones pulmonares infecciones de tipo viral. Otros pulmonares de Otros tipo viral. precipitantes pueden ser las las infecciones precipitantes pueden ser infecciones bacterianas, insuficiencia cardiaca, bacterianas, insuficiencia cardiaca, Isquemia isquemia mlocárdica, embolia embolia pulmonar, miocárdica, cáncer pulmonar, pulmonar, cáncer pulmonar, enfermedad por enfermedad por reflujo medicamentos. reflujoesofágico, esofágico,medicamentos.

Complicaciones de la la Complicaciones de silicosis

incremento Incremento del del riesgo de tuberculosis tuberculosis (se riesgo de (se recomienda prueba recomienda cutánea anual) fibrosis prueba cutánea anual) yy flbrosis pulmonar masiva. masiva. pulmonar

fäisa

Cacsa más más frecuente frecuente de de sccerbaciones de arbaciones de asma asma

infecciones respiratorias. Infecciones respiratorias.

Complicaciones de las las Complicaciones de bronquiectasias bronquiectasias

Hemoptisis cor pulmonale, Hemoptisismasiva, masiva, cor abscesos pu/mona/e, abscesos viscerales. viscerales.

Casas de de elevación elevación del del ¿aero D

Las Las elevaciones elevaciones de de dímero dimero D D pueden deberse a a pueden deberse tromboembolia, tromboembolia,cirugía cirugia reciente, reciente, infección, infección,trauma, trauma, embarazo, coagulación embarazo, intravascular diseminada. coagulaciónintravascular diseminada.

Composición del del aire aire en en Composición las vías las vías aéreas aéreas al al final final de de la espiración

Es elel mismo Es mismo que los alveolos: alveolos: que los • P0 100 mm mm Hg 2 = 100 Hg PO2 • PC0 400 mm mm Hg 2 = 400 Hg PCO2 • PN = 600 mm 600 mm Hg 2 Hg PN2 • PH 47 mm mm Hg 20 = 47 Hg PH20 0

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E)ó¿lRIl/¡ED 218 218 Perlas Per/as EXARMED

se Condiciones en en las las que Condiciones que se de realización de permite la la realización permite la toracocentesis la toracocentesis

muestra 11 cm cm o o más en decúbito decúbltomuestra Cuando lala radiografía Cuando en radiografía no cuando la la radiografía libre. Sin Sin embargo, de líquido de libre. no radiografía embargo,cuando líquido realizar libre (loculado) es conveniente conveniente realizar detecta líquido detecta libre líquido (loculado)es ultrasonido. una toracocentesis una toracocentesis guiada guiadapor por ultrasonido.

Criterios de de provocación Criterios provocación el diagnóstico para de para el diagnósticode asma

l l

Condiciones que ocasionan Condiciones que ocasionan disnea con disnea con exploración exploración pulmonar normal pulmonar normal

Tromboembolia pulmonar, infecciones por Tromboembolia por pulmonar, infecciones del estímulo estimulo Pneumocystis jirovecii, yy alteraciones alteraciones del Pneurnocystisjirovec//', nervioso respiratorio. nervioso respiratorio.

fina. de aguja Realización de biopsia Realizaciónde Conducta diagnóstica Conducta aguja fina. por aspiración aspiraciónde biopsia por diagnósticaaa con seguir en un paciente en un paciente con seguir de de sospecha alto grado alto sospecha de grado de resultado carcinoma yy con con resultado carcinoma no negativo de broncoscopia de negativo broncoscopia no

Consecuencias de de Consecuencias incrementar la la frecuencia frecuencia incrementar sin aumentar aumentar respiratoria respiratoria sin de cada cada la profundidad la profundidad de respiración respiración

l

l

Criterios para considerar Criterios para considerar de la tinción de adecuada la adecuada el esputo Gram en Gram en el esputo

25 cuando hay adecuada cuando Se considera Se considera adecuada hay más de 25 10 células celulas epiteliales. menos de 10 leucocitos de leucocitos yy menos epiteliales.

Criterios para determinar Criterios para determinar derrame que un derrame que un paraneumónico es es paraneumónico complicado complicado

• Tinción de de Gram Gram positiva, positiva,oo • pH < 7.2, 7.2, o0 pH < < 60 60 mg/dl. • ivel ¡velde de glucosa mg/dL. glucosa < indica empiema. de pus La presencia La empiema. pus indica presencia de

en la ventilación total un incremento incremento mayor Existirá un Existirá mayor en i frecuencia ventilación alveolar, i Criterios que en la la ventilación alveolar, porque porque la frecuencia Criterios para que en para incremento respiratoria incrementada incrementada ocasionará incremento caso de hospitalización en en caso de respiratoria hospitalización i neumonía adicional cada inspiración muerto Por Por cada del espacio del adicional inspiración neumonía espacio muerto. mL la ventilación ventilación de 500 500 mi volumen corriente corriente de con un con un volumen ventilación 500 mi, total total incrementaría 500 mL, pero pero la ventilación mL (asumiendo 350 mi incrementaria 350 alveolar tan tan sólo incrementaría alveolar (asumiendo 150 es de muerto que el el espacio muerto es de 150 mi). mL). espacio que

total en la la ventilación ventilación total un incremento incremento igual Existirá un de Consecuencias de Existirá Consecuencias igual en es muerto es alveolar (el en la la ventilación alveolar incrementar la la profundidad incrementar (el espacio muerto profundidad yy en 150 mL). sin constante, 150 de las de las respiraciones constante, mL). respiraciones sin incrementar la la frecuencia frecuencia incrementar respiratoria respiratoria

: asma con espirorr^E de asma Cuando existe Cuando existe sospecha con espiroirïz sospecha de se utiliza ite .ra reversible y normal (asma normal y episódica) episódica)se (asma reversible o aire aire fn'o, frío. fe _; con metacoiina metacolina o prueba provocativa provocativacon prueba una disminución cfei ce muestra una lo general cual por cual ¡ por lo general muestra el primer en el índice volumen volumen espirado índice primer segundo/ segundo espirado en de 20%. 20%. vital forzada forzada de capacidad vital capacidad

i

del clásico de! Cuadro clínico Cuadro clinico clásico de con cáncer cáncer de paciente paciente con pulmón pulmón

Contenido de de Contenido los segmentos los segmentos broncopulmonares broncopulmonares

Bronquio segmentario. Bronquio segmentario. de la la aorta, Dos arterias Dos arterias (una aorta, bronquial proveniente provenientede (una bronquial tronco del yy otra otra pulmonar proveniente del tronco pulmonar). pulmonar). pulmonar proveniente vena y un linfático. Una vena Una y un

de Control nervioso nenrioso de Control médula oblongada la médula la oblongada la respiración respecto aa la respiración respecto

el ritmo ritmo de de la la La médula oblongada La oblongada genera genera el un centro centro respiración, ya cuenta con con un ya que que cuenta respiración, un cual genera la respiración) inspiratorio yy un respiración) genera la inspiratorio(el (el cual en encuentra activado activado en no se se encuentra centro espiratorio centro (que no espiratorio(que cuando sino sólo sólo cuando normales de de reposo, condiciones normales condiciones reposo, sino durante el reposo). existe espiración existe activa, p. reposo). p. ej., ej., durante espiraciónactiva,

del Control nervioso nervioso del Control la puente respecto respecto aa la puente respiración respiración

centro la médula por medio del El puente El por medio puente regula regulaaa la delcentro la respiración apnéusico (el cual estimula estimula la prolongada) prolongada)yy respiración (elcual apnéusico cual termina termina la la inspiración). neumofaxico (el el centro el centro neumotáxico inspiración). (elcual

i I

de CharcotCharcotCristales de Cristales Leyden Leyden

de la la membrana membrana de proteínas Cristales compuestos Cristales proteínasde compuestos de en la citología Se observan observan en eosinófilos. Se de eosinófllos. de citologíade esputo de de asma. asma. esputo

l

reversibilidad Criterio de Criterio de reversibilidad del para el el diagnóstico diagnósticodel para

con de asma asma El diagnóstico El de requiere con requiere espirometría espirometría diagnóstico reversión con con broncodilatqdor patrón obstructivo con reversión obstructivo con broncodilatador patrón con 12% 12% (volumen en el el primer primer segundo segundo con espirado en (volumenespirado con el a los los 5 5y 20 min con de reversibilidad reversibilidad a 200 mL mL de y 20 yy 200 beta-2 adrenérgicos). uso de uso de agonistas adrenérgicos). agonistas beta-2

+ Cuerpos ferruginosos ferruginosos + Cuerpos color placas pleurales pleurales color placas marfil blanco blanco marfil

0 0

0

< 90 90 mm mm Hg). Hipotensión (sistóllca Hg). (sistólica< Hipotensión o P02 < 6€ > 30/min 30/min o Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria> P02< aa 60 < 7.35. 7.35. mm Hg, mm pH < Hg, pH > < 130 130 mmol/L, Na < BUN >> 30 30 mg/dL, BUN mmol/L, glucosa glucosa > mg/dL,Na 250 250 mg/dL. mg/dL. 125/min. Pulso >> 125/min. Pulso Confusión. Confusión. 40 °C. Temperatura >> 40 Temperatura como cárcs: cerca con comorbilidades comorbilidades como 65 años, Edad >> 65 Edad años, con rene insuficiencia rená insuficiencia cardiaca, EPOC, insuficiencia i1 cardiaca, insuficiencia EPOC, enfermedad hepática. enfermedad hepática.

sibilancas Tos, hemoptisis, bronquial,sibllancfes Tos, hemoptisis,obstrucción bronquial, en las radiografías de moneda moneda en yy lesión en en forma forma de radiografía de tórax. de & de el riesgo incrementa el Asbestosis (lo cual incrementa Asbestosis riesgo de (lo cual carcinoma mesotelioma pleural y carcinoma broncogénico). mesotelioma broncogénico. pleural y

~

asma

Criterios de de Light Criterios para Light para derrame pleural derrame pleural

Trasudado: Trasudado: < 200 UI/mL 200 UI/mL • LDH LDH del del derrame: derrame: < < 0.6 0.6 • LDH LDH del del derrame/sérico: < < 0.5 0.5 • Proteína Proteina del del derrame/sérica: derrame/sérica 1 < Exudado: Exudado: > 200 Ul/mL 200 UI/mL • LDH LDH del del derrame: derrame: > > 0.6 0.6 derrame/sérico :: > • LDH LDH del del derrame/sérico > 0.5 0.5 • LDH LDH del del derrame: derrame: >

del Definición de apnea Definición de apnea del

sueño

Definición de bronquitis Definición de bronquitis crónica

l

Descripción de de las las fases fases Descripción del desarrollo del desarrollo pulmonar pulmonar

ocurre > 10 10 ss que de aire aire > Suspensión del flujo que ocurre flujode Suspensióndel durante el sueño. sueño 15 veces/h veces/h durante 10 a a 15 por lolo menos menos 10 por durante de oxígeno La saturación de La disminuyedurante oxígenodisminuye de la la presión de apnea los episodios los y la presiónde apnea y episodios de Para realizar realizar el e se incrementa. incrementa. Para arteria pulmonar arteria pulmonar se diurna. existir somnolencia somnolencia diurna. diagnóstico debe existir diagnósticodebe

tres meses meses de tres durante más de Tos productiva Tos productivadurante anos. ultimos dos dos años. ano en en los los últimos consecutivos alal año consecutivos

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de gestación). La Glandular (5 17 semanas semanas de La Glandular gestación). (5 aa 17 los fetos es respiración no n o es posible, los fetos prematura prematuras posible, respiración no sobrevivirán. sobreviviran. en esta en esta etapa etapa no La respiración rc 13 a a 25). Canalicular (semana no Canalicular respiración 25). La (semana 13 fetos prematuros la sobrevivencia sobrevivencia de fetos es es posible, prematuros posible,la es rara. es rara. 24 al nacimiento). terminal (semana Saco terminal Saco nacimiento). (semana 24 la respiración Existen neumocitos Existen neumocitos tipos 2; la respiración tipos 11 yy 2; nacidos los fetos fetos prematuros es posible; ya es prematuros nacidos ya posible;los sobrevivir cor, car 25 y 28 pueden semana entre lala semana entre 25 | y 28 pueden sobrevivir intensivo. tratamiento intensivo. 1 tratamiento Alveolar Alveolar (nacimiento meses).Existencia de \ j (nacimientoaa 88 meses). sacos terminales, bronquiolos respiratorios, sacos j terminales, bronquiolosrespiratorios, del número númerc ce incremento del x e incremento conductos alveolares aiveolares e i conductos alveolos. alveolos. \ «r

*

Neumologts 2%! Neumo/ogta 255 Diferencia cronológica Diferencia cronológica entre entre la la aparición de apariciónde la insuficiencia la insuficiencia crónica crónica ventilatoria yy la ventilatoria la retención retención de C0 de entre el enfisema yy entre el enfisema 2 C02 la bronquitis la crónica bronquitis crónica

La insuficiencia La insuficiencia crónica crónica ventilatoria ventilatoria yy retención retención de C0 de se observa observa en en pacientes 2 se con bronquitis pacientes con C02 bronquitis crónica en en etapas mientras que en el etapas iniciales, iniciales, mientras el que en enfisema se enfisema se observa observa en en etapas tardías. etapas tardías.

Diferencia Diferencia del del efecto efecto del incremento del incremento de de la la frecuencia respiratoria frecuencia respiratoria del incremento incremento de de yy del la la profundidad de las las profundidad de inspiraciones sobre sobre la la inspiraciones ventilación alveolar ventilación alveolar

El incremento El incremento de de la la profundidad de las las profundidadde ventllaciones ventilaciones ocasionará un un aumento aumento mayor de mayor de la ventilación alveolar la alveolar que el incremento incremento de de la la que el frecuencia respiratoria. frecuencia respiratoria.

Diferencia del Diferencia del pronóstico pronóstico del cáncer dei cáncer pulmonar pulmonar alal observar observar metástasis metástasis ganglionares hiiiares ganglionares oo biliares

Las metástasis • Las metástasis biliares hiiiares pueden ser removidas removidas pueden ser con neumonectomía. con neumonectomia. • Las Las metástasis metástasis ganglionares en la la carina carina oo ganglionares en mediastino no mediastino no pueden ser resecadas. resecadas. pueden ser

Diferencia Diferencia del del riesgo riesgo tromboembólico entre tromboembólico entre lala trombosis trombosis venosa venosa profunda distal profunda proximal proximal yy distal

La trombosis La proximal trombosis venosa venosa arriba de de las las proximal (por (porarriba rodillas) es la que representa el riesgo para e s la el rodillas) embolia que representa riesgo para embolia pulmonar. Este por Este tipo de trombosis trombosis ocurre pulmonar. ocurre tipo de por expansión de la la distal distal (por de las expansiónde las rodillas). (por debajo debajo de rodillas).

Efecto adverso adverso del del ¦ Efecto zafirlukast zafirlukast

Efecto Haldane Efecto Haldane

La unión del La del oxígeno la molécula molécula de de hemoglobina oxigenoaa la hemoglobina en los en los pulmones ocasiona liberación liberación de de pulmones ocasiona hidrogeniones de de la la hemoglobina, lo cual cual favorece hidrogeniones favorece hemoglobina, lo lala formación de de C0 contrario se se denomina 2 (lo denomina (Iocontrario C02 efecto Bohr efecto en Bohr y ocurre en los los tejidos y ocurre tejidos periféricos). periféricos).

Efecto nervioso Efecto nervioso parasimpático sobre sobre la la vía parasimpático aérea aérea

Broncoconstricción. Broncoconstricción.

Efecto nervioso Efecto nenrioso simpático simpático sobre la sobre la vía aérea aérea

Broncodilatación. Broncodilatación.

Efecto secundario del Efecto secundario del isoproterenol isoproterenol

Taquicardia de los los receptores Taquicardiapor por estimulación de receptores beta-1 beta-1 adrenérgicos. adrenérgicos.

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ElEl cáncer con más cancer de de pulmón se presenta pulmónprimario primario se presenta con más frecuencia las metástasis frecuencia con con tos, mientras que tos, mientras que las metástasis hacia frecuencia hacia pulmón se presentan con mayor pulmónse presentan con mayor frecuencia con con disnea. disnea.

Zríerencias ìrferencias más más cportantes entre el el mportantes entre enfisema ocasionado efrfisema ocasionado xr tabaquismo mr el de de tabaquismo yy el deficiencia de aa deficiencia de aifa-1 alfa-1 rftripsina nftripsina

• ElEl del del tabaquismo es centroacinar centroacinar (bronquiolos tabaquismoes (bronquiolos respiratorios proximales afectados, respetando respiratorios proximalesafectados, los respetando los distales) el de de la la deficiencia deficiencia de de alfa-1 distales)yy el alfa-1 antitripsina antitripsina es panacinar es todos el el acino acino se se encuentra panacinar(en encuentra (entodos afectado). afectado). • ElEl del del tabaquismo afecta con con mayor tabaquismo afecta intensidad mayor intensidad los los lóbulos mientras que lóbulos superiores, mientras el de de la superiores, la que el deficiencia de deficiencia de alfa-1 alfa-l antitripsina afecta las las antitripsina afecta bases pulmonares. bases pulmonares.

3siea + infiltrados Batea + infiltrados trates ¬-malesen en la la radiografía radiografía $ E tórax

En En los los tejidos la presencia de tejidos periféricos periféricosla presencia de acidosis favorece acidosis favorece la la unión de de hidrogeniones la hidrogenionesaa la hemoglobina, con lo lo cual cual se se favorece favorece la la liberación hemoglobina,con liberación de oxígeno de contrario se se denomina denomina efecto efecto oxígeno(lo (lo contrario Haldane, en ocurre en los los pulmones). Haldane, yy ocurre pulmones).

0

Diferencia Diferencia entre entre el el índice Se pueden Se considerar equivalentes, sin embargo pueden considerar equivalentes, sin embargo volumen volumen espiratorio en el el elel flujo pico entre espiratorio en entre 25 25 y 75% de flujoespiratorio espiratoriopico de la la y 75% primer segundo/capacidad 3-rimer espiración suele detectar segundo/capacidad detectar (as las enfermedades esplraciónsuele enfermedades vital vital forzada forzada y el flujo obstructivas de obstructivas de manera temprana. y el manera flujo temprana. espiratorio pico entre 25 25 y aspiratorio pico entre y 75% de la ¬'5%de la espiración esplración

r

Efecto Bohr Efecto Bohr

0

■3-iferencia Sferencia entre entre la la presentación inicial zresentación inicial del del áncer de pulmón primario áncer de pulmónprimario j elel metastásico metastásico

Efectos secundarios Efectos de secundarios de los los Candidosis Candidosis oral, corporal, incremento de de la la masa oral, incremento masa corporal, esferoides inhalados esteroides inhalados hipertensión, glaucoma, hipertensión, glaucoma, catarata, catarata, diabetes, diabetes, debilidad muscular debilidad muscular yy osteoporosis. osteoporosis.

0

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Ejemplos de Ejemplos de a antihistamínicos de antihistamínicos de Ifa generación generación

Difenhidramina, Difenhidramina,dimenhidrinatina, clorfeniramina. dimenhidrinatina,clorfeniramina.

Ejemplos de de Ejemplos a antihistamínicos de antihistamínicos de 2 2a generación generación

Loratadina, Loratadina,fexofenaidina, fexofenaidina,desloratadina, cetirizina. desloratadina,cetirizina.

Embolia pulmonar Embolia pulmonar

Inicio súbito de Inicio de disnea disnea + + normalidad normalidad en en la la exploración No existen existen otros exploraciónpulmonar. otros datos pulmonar. No datos en en la exploración la conclusivos fisica que sean exploraciónfísica conclusivos para el que sean para el diagnóstico de de embolia embolia pulmonar. diagnóstico pulmonar.

Embolia pulmonar Embolia masiva pulmonar masiva

Cuando 2/3 Cuando 2/3 de de un un pulmón se encuentran encuentran pulmónse involucrados. involucrados.

Enfermedad de Enfermedad de Calsson Caisson

Embolia Embolia gaseosa en buzos. buzos. gaseosa en

Enfermedad infecciosa Enfermedad infecciosa cuyo se ve ve cuyo riesgo riesgo se aumentado en aumentado en pacientes pacientes con silicosis con silicosis

Tuberculosis. Tuberculosis.

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar asociada con asociada con trabajadores trabajadores expuestos aa arena, expuestos arena, materiales de materiales de fabricación fabricación de vidrio, de vidrio, cuarzo, cuarzo, barro, barro, trabajadores de de minas minas o o trabajadores canteras canteras

Silicosis, Silicosis.

r

Neumonía, Neumonía,aspiración, aspiración,hemorragia hemorragiapulmonar, pulmonar, Churg-Strauss Churg~Straussoo granulomatosis de Wegener. granulomatosis de Wegener.

jsnea ++ patrón iisaea de edema edema patrónde feo en en la la radiografía radiografía ztórax 2 aírrax

insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca oo síndrome sindrome de de dificultad' dificultad respiratoria aguda. respiratoria aguda.

Iteea + radiografía liar',-aa + radiografía xe im' bíperinsuflación "riperinsuflación de los üBimento lrnuemento de los -vmmenes aúsenes pulmonares) pulmonares)

Enfermedad Enfermedad pulmonar oo pulmonar obstructiva, como asma asma obstructiva, como enfermedad pulmonar enfermedad obstructiva crónica. pulmonar obstructiva crónica.

asnea ++ radiografía Emsa de radiografíade ÉEat normal normal

Embolia pulmonar, Embolia del estímulo pulmonar, depresión estímulo depresióndel respiratorio respiratoriocentral, enfermedades central, enfermedades neuromusculares, obstrucción de de la la vía neuromusculares, vía aérea aérea superior. supenor

Hepatotóxico; se se ha ha asociado asociado con con el el síndrome Hepatotóxico; sindrome de de Churg-Strauss. Churg-Strauss.

I

m _,

• ElEl drenaje se dirige los ganglios drenaje superficial superficial se dirige aa los ganglios broncopulmonares, de ahí hacia hacia los los ganglios broncopulmonares,yy de ganglios traqueobronquiales. traqueobronquiales. • ElEl drenaje se dirige los ganglios drenaje profundo profundo se dirige aa los ganglios pulmonares yy de de ahí ahi a a los los ganglios pulmonares ganglios broncopulmonares. broncopulmonares. 0

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Drenaje de la la Drenaje linfático de cavidad torácica cavidad torácica

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220 220 Perlas Perlas EXARMED EMRMED

Enfermedad pulmonar Enfermedad Bisionisis Bisionisis (los sintomas son pulmonar son peores durante el el (los síntomas peores durante asociada con asociada con trabajadores primer laboral día de de la la semana semana laboral yy mejoran trabajadores primer día hacia el el mejoran hacia que estuvieron final estuvieron en en contacto contacto final de de ésta), que ésta). cercano con cercano algodón con algodón (industria (industria textil) textil)

Estudio de Estudio de imagen inicial Radiografía simple de tórax, imagen inicial con el el Radiografía tórax,principalmente simple de principalmentecon en paciente en con disnea disnea de de objetivo de descartar descartar otros paciente con otros diagnósticos. objetivode diagnósticos. inicio súbito inicio súbito + + exploración exploración pulmonar normal pulmonar normal

Espacio muerto alveolar alveolar Espacio muerto

Cantidad Cantidad de en de aire aire inspirado en inspiradoque que permanece permanece alveolos no alveolos no perfundidos ventilados pero perfundidos (alveolos (alveolosventilados pero no no perfundidos). perfundidos).

Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección de elección para para bronquiectasias bronquiectasias

Tomografía computada de alta alta resolución. resolución. Tomografía computada de

Espacio muerto anatómico anatómico Espacio muerto

Cantidad de Cantidad de aire aire Inspirado en inspiradoque que permanece permanece en las vías aéreas las aéreas de de conducción conducción yy por lo tanto tanto no no por lo participa en en el el intercambio intercambio gaseoso. participa gaseoso. Representa Representa 150 de 150 de los los 500 500 mL mL inspirados. inspirados.

Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección para elección el síndrome síndrome para el hepatopulmonar hepatopulmonar

Ecocardiografía de de contraste. contraste. Una Una alternativa alternativa es es Ecocardiografía el rastreo el rastreo perfusorio con albúmina albúmina marcada marcada con con perfusorio con tecnecio. tecnecio.

Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección para elección la apnea para la apnea obstructiva del obstructiva del sueño sueño

El de El mediante de mayor utilidad es es la la polisomnografía, mediante mayor utilidad polisomnografía, la cual la cual se se registran de desaturación, asi registran periodos periodos de desaturación,así como periodos como de apnea o hipopnea. periodos de apnea o hipopnea.

Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección de elección para para la aspergilosis la aspergilosis broncopulmonar broncopulmonar alérgica alérgica

Detección de precipitantes de elevación de de la la IgE, igE,precipitantes de Aspergillus de e IgG en suero, e Aspergillusen suero, IgE igE lgG específica específicapara para Aspergillusy, en algunos incremento de de !a la Aspergillusy, en casos, incremento algunos casos, reactividad cutánea reactividad cutánea a a Aspergillus. Aspergillus.

Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección para la enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Espirometría. Espirometría.

Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de de elección elección para la para la tuberculosis pleural tuberculosis pleural

La realización La realización de de una una biopsia es el el métort métoo: biopsiapleural pleural es más sensible sensible yy específico. especifico.

Estudio inicial Estudio inicial más más frecuentemente realizado frecuentemente realizado para ei el diagnóstico de para diagnósticode embolia pulmonar embolia pulmonar

Tomografía computada helicoidal. Tomografía computadahelicoidal.

Estudios diagnósticos Estudios diagnósticos para trombosis trombosis venosa venosa para profunda profunda

• Ultrasonido Ultrasonido por por compresión compresiónoo dúplex. dúplex. • Venograma Venograma(poco (poco utilizado). utilizado). • Resonancia Resonancia magnética. magnética.

Estudios realizados Estudios realizados para para el diagnóstico el cáncer del cáncer diagnósticodel pulmonar pulmonar

Radiografía torácica oo tomografía computada, Radiografía tomografía computada. fe los tumores los tumores de de localización periférica se utiliza utiliza fe -2 periféricase aspiración por fina guiada aspiración por aguja aguja fina guiada por por tomograña. tomografia en el el caso caso de de lesiones lesiones centrales centrales se se utiliza utiliza la la yy en broncoscopia para toma de de biopsia broncoscopia para toma biopsia oo cepillado. cepiilaóc

Exámenes diagnósticos Exámenes diagnósticos

Mycoplasma pneumoniae ?'-*as ¡ Mycoplasma pneumoniae - PCR, PCR, aglutininas aglutininasfráserología, cultivo cultivo en J en medio medio especial. serología, especial. Ciilamydia | elevación de de títulos títulos Chlamydiapneumoniae pneumoniae - elevación serológicos. | serológicos. Legionella - antígenos 1 en orina, cultivo en en mede mex Legionella antígenosen orina, cultivo especial para 1 extra: especial para Legionella Legionella(charcoal-yeast (charcoal-yeastextracL Chlamydia psittacl -J de títulos títulos Chlamydia psltlaci - elevación de serológicos. M seroiógicos. Coxiella burnetll Coxlella m burnetii - elevación de de títulos títulos serológcs. serológ*-«::;=c, Pneumocystis M lavado Pneumocystis¡irovecii jirovecii(PCP) (PGP)- lavado bronquioalveolar. 3 bronquioalveolar.

r

Espacio muerto fisiológico Suma del del espacio muerto anatómico Espacio muerto anatómico yy el el espacio fisiológico Suma espacio muerto espacio muerto alveolar. muerto alveolar. En En el el Individuo individuo sano sano el el espacio espacio muerto alveolar muerto alveolar (alveolos ventilados pero no (alveolosventilados pero no perfundidos) es es de de 0, lo que el espacio muerto 0, por periundidos) por lo que el espacio muerto fisiológico es es igual al espacio muerto anatómico. anatómico. fisiológico igual al espacio muerto Espirales de Curschmann Curschmann Espirales de

Epitelio los tapones de moco moco que Eplteliodesprendido desprendidopor por los tapones de que se forman se forman en en pacientes con asma. asma. pacientes con

Esquema de quimioterapia Esquema de quimioterapia del carcinoma del carcinoma pulmonar pulmonar de células de células pequeñas

de elección para la

Etopósido cánceres no no son son Etopósidoyy cisplatíno cisplatino (estos (estos cánceres resecables). resecables).

Esquema de de quimioterapia Los tumores tumores que son resecables Esquema resecables son son tratados quimioterapia Los tratados que son del carcinoma del con carcinoma pulmonar con quimioterapia + radioterapia con CAP pulmonar CAP quimioterapia+ radioterapiaoo con no de no (ciclofosfamida, de células células pequeñas doxorrubicina [adriamycin] pequeñas (ciclofosfamida,doxorrubicina [adrlamycin]yy cisplatíno). cisplatino). Estructura aa donde Estructura donde se se lleva el lleva el drenaje de las las drenaje de venas bronquiales venas bronquiales

Sistema ázigos. Sistema ázigos.

Estructuras que Estructuras que Incluyen incluyen al espacio al muerto espacio muerto anatómico anatómico

Las vías aéreas de Las de conducción, las cuales cuales terminan terminan conducción,las en elel nivel en nivel de de los los bronquiolos terminales. bronquiolosterminales.

Estudio con Estudio con mayor mayor sensibilidad para sensibilidad el para el diagnóstico de trombosis trombosis diagnósticode venosa profunda/embolia venosa profunda/embolia pulmonar pulmonar

Medición de de dímero D. D. Esto Esto Indica indica la la presencia de presencia de niveles anormalmente niveles anormalmente elevados elevados de de productos de productos de degradación de de la la fibrina. fibrina. degradación • Los Los niveles niveles normales normales del del dímero dímero D D indican indican que que no existe no existe formación o o lisis lisis de de trombo. trombo. • Por Por estas elel dímero DD sólo estas razones razones sólo puede ser puede ser utilizado utilizado para descartar embolia embolia pulmonar para descartar pulmonar oo trombosis venosa trombosis venosa profunda. profunda.

0

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-

específicos por ¡ específicos por

Estudio de Estudio de elección elección para para descartar el descartar el diagnóstico diagnóstico de embolia de embolia pulmonar en pulmonar en pacientes que tienen poca pacientes que tienen poca probabilidad de de presentar probabilidad presentar este padecimiento este padecimiento

Medición de Medición de dímeros „ i D por dimeros D medio de de ELISA. ELISA. por medio El valor El valor predictivo de este este estudio estudio es es predictivo negativo negativo de mucho mayor mucho computada el de de la la tomografía mayor que que el tomografía computada helicoidal (el helicoidal estudio más solicitado, de (ei estudio solicitado, aa pesar pesar de que su sensibilidad sensibilidad yy especificidad no son son buenas). que su especificidad no buenas).

Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico de para diagnósticode bronquiectasias bronquiectasias

Tomografía computada de alta alta resolución. resolución. Tomografía computada de

Estudio de Estudio de elección elección para para el diagnóstico el de embolia embolia diagnósticode pulmonar pulmonar

Anglografía pulmonar; sin embargo, no se se realiza realiza Angiografía pulmonar; sin embargo, no con con frecuencia; en la la actualidad actualidad el el estudio estudio de de frecuencia; en imagen más utilizado computada utilizado es es la la tomografía imagen tomografía computada helicoidal (no helicoidal este estudio estudio no no cuenta cuenta con con obstante, este (no obstante, buena sensibilidad buena sensibilidad yy especificidad). especificidad).

organismos en en caso de caso de organismos neumonía neumonía

-

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_,í_.í__†_;,Í

Factores de Factores de riesgo riesgo para para absceso pulmonar absceso pulmonar

Antecedente de Antecedente de mala mala dentición, intoxicación crsl dentición,intoxicación, convulsivas, intubación | convulsivas,

Factores de Factores de riesgo el riesgo para para el cáncer pulmonar cáncer pulmonar

Tabaquismo, | 5 Tabaquismo, exposición exposiciónaa asbesto, asbesto, exposidfcs exposicf=;=' radón. radón. j

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Neumología 221 Neumología221 Factores de de riesgo Factores riesgo para para síndrome síndrome de de dificultad dificultad respiratoria del recién recién respiratoria del nacido nacido

Prematurez, diabetes materna, Prematurez, diabetes materna, cesárea.

Factores Factores de de riesgo riesgo para trombosis trombosis venosa venosa para profunda profunda

• Estasis Estasis venosa. venosa. • Daño Daño endotelial. endotelial. • Hipercoagulación. Hipercoagulación.

Fórmula de Fórmula de la la entrega de entrega de oxígeno oxígeno

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Factores Factores que afectan la la que afectan

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Fórmula de Formula la presión riela presión ÍÍPresión atmosférica x (Presión atmosférica-47] iii xROJ lili) alveolar de alveolar de oxígeno 2) oxígeno(PA0 (PA02) -

-

PACO2

0

La ventilación pulmonar. • La pulmonar. La velocidad • La velocidad de de producción del C0 2, produccióndel C02.

Fórmula de de la la presión presión parcial de un un gas parcial de gas

(Concentración del del gas) (Concentración gas) x (presión (presiónatmosférica) atmosférica)

Fases Fases de de la la neumonía neumonía

• • • •

Fórmula de de la la presión presión parcial de de un un gas en aire aire parcial gas en inspirado inspirado

El El gas se considera considera aquel gas inspirado una inspiradose aquel aa una temperatura de de 37 37 "C °C y temperatura y completamente completamente humidificado humidificado (la del agua es de de (la presión presiónparcial parcial del agua es 47 mm 47 mm Hg); HQ):entonces, entonces, Presión parcial Presión de un un gas en aire aire inspirado parcial de gas en inspirado = (concentración delgas) de/ gas) x (presión (concentración atmosférica (presiónatmosférica 47 47 mm mm iig) Hg)

0

0

0

~ 0

älmsis pulmonar Ftirosis pulmonar clopática úopática

Congestión: + edema. Congestión:hiperemia edema. hiperemia+ Hepatización roja: Hepatización neutrófilos+ + hemorragia. roja: neutrófilos hemorragia. Hepatización gris: de Hepatización de eritrocitos. gris: degradación eritrocitos. degradación Resolución. Resolución.

Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria pulmonar de causa causa pulmonar de desconocida que desconocida ocasiona fibrosis fibrosis pulmonar que ocasiona pulmonar con patrón con restrictivo. La La enfermedad patrónrestrictivo. enfermedad sólo sólo se se limita alal pulmón limita no existen existen manifestaciones pulmónyy no manifestaciones extrapulmonares (excepto extrapulmonares (excepto hipocratismo hipocratismodigital). digital).

Fxo de Simón foco de Simon

=

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Fssa más más frecuente frecuente m atentación ziresentación de de la la isisádosis midosis

C0 consumido 2 producido/O P consumido C02 producido/O2

Fórmula del del contenido contenido de de oxígeno en sangre oxígenoen sangre

([Capacidad de de fijación de oxígeno] ([Capacidad fijaciónde oxígeno]x [concentración de de hemoglobina] [concentración de hemoglobina]x [saturación [saturaciónde oxígeno]) + (oxígeno disuelto) ox/genoj)+ (oxigenodisuelto)

Fórmula del del espacio espacio muerto muerto

(Volumen (l/oiumencorriente) arteria/ de 2de C0 corriente)x [(presión [(presiónarterial C02 presión expirada de de CO¿/presión arteria! presiónexpirada arteria/ de de CO¿] C02)/presión 002)]

Fórmula del del gradiente gradiente alveoloarterial alveoloarterial

(150-1.25) (150 1.2@ xPC0 g< PC02 2-Pa0 2 Pa02 El valor El valor normal normal se se encuentra encuentra entre entre 10a 10 a 15 mm 15 mm Hg. Se incrementa incrementa con con todas todas las Hg. Se las causas causas de hipoxemia, de yy de hipoventilación hipoxemia,aa excepción excepciónde hipoventilación grandes altitudes. altitudes. grandes

Fórmula para determinar para determinar el porcentaje el de gasto porcentaje de gasto cardiaco que cardiaco se presenta que se presenta en un en un cortocircuito cortocircuito de de derecha aa izquierda derecha izquierda que que produce hipoxemia produce hipoxemia

Administrar oxígeno Administrar 100% yy bajo estas oxígenoaa 100% bajo estas condiciones dividir condiciones dividir el el gradiente alveoloarterial de de gradiente alveoloarterial oxígeno entre entre 20. 20. El El resultado resultado es oxígeno es el el porcentaje de porcentaje de sangre en el el cortocircuito. cortocircuito. sangre en

Funcionamiento de Funcionamiento de la la

Al no Al no permitir la presión permitir que intraalveolar regrese que la presiónintraalveolar regrese aa 0 0 al al final final de de la la espiración, los pulmones espiración,los pulmones permanecerán aa volúmenes más permanecerán más grandes. Esto grandes. Esto disminuirá lala tendencia disminuirá tendencia de de desarrollar desarrollar atelectasias atelectasias regionales. regionales.

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x

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Funciones del Funciones del factor factor surfactante surfactante

-

-

-

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• Disminución Disminución de de la la tensión tensión superficial en los los superficial en alveolos (disminución alveolos de de la la fuerza fuerza de de retracción (disminución retracción pulmonar ee incremento incremento de de la la distensibilidad). pulmonar distensibilidad). • Disminución Disminución de de las las fuerzas fuerzas de de tensión tensión superficial superficial en mayor en en los los alveolos alveolos pequeños mayor grado grado en pequeñosque que en los en los grandes, lo cual cual reduce reduce la la tendencia grandes, lo tendencia de de los alveolos los alveolos pequeños pequeñospara para colapsarse. colapsarse. • Disminución Disminución de de las las fuerzas fuerzas de de filtración filtración capilar, lo tanto, reduce la la tendencia capilar, y, y, por por lo tendencia de tanto, reduce de desarrollar edema desarrollar edema pulmonar. pulmonar. 0

0

sszsÉa de de la la diferencia diferencia ([Presión atmosférica - 47] 8) ([Presión 47] x FiOJ Fi02)- [(PaCOJO [(PaC0/0.8) aüsdbarterial de de oxígeno írterial oxígeno -PaOJ PaO¿] Los incrementos Los incrementos en en la la diferencia diferencia alveoloarterial alveoloarterial indican inconcordancia indican inconcordancia en en la la relación relación ventilación/ ventilación/ perfusión una alteración alteración de perfusiónoo una de la la difusión. difusión. Si Si no existe no existe mejoría de este este gradiente mejoríade gradiente posterior posterior aa la administración la administración de de oxígeno lo más más oxigenoaa 100%, 100%, lo probable es es que se trate trate de probable de un un cortocircuito. que se cortocircuito. ><

Fórmula del del coeficiente coeficiente respiratorio respiratorio

presión positiva al final final de presión de positiva al la espiración la espiración

90% de 90% de los los pacientes se presenta pacientes se con adenopatía presenta con adenopatia biliar yy paratraqueal hiliar paratraqueal izquierda. izquierda.

-

-

=

1. Iniciar 1. iniciar con computada con tomografía tomografía computada espiral espiral después de de una una radiografía. después radiografía. 2. Tomografía 2. computada helicoidal normal Tomografía normal + + computada helicoidal dímero DD normal dímero normal en en paciente de bajo paciente de bajo riesgo riesgo = exclusión de exclusión de embolia embolia pulmonar. pulmonar. 3. Si 3. Si el el paciente es de de alto alto riesgo, paciente es aún si si los los riesgo,aún estudios de estudios de dímero dímero D Dy y tomografía tomografíacomputada computada helicoidal resultan helicoidal resultan normales, se deberá deberá realizar normales, se realizar angiografía. angiografía, 4. SiSi elel estudio 4. estudio de de medicina medicina nuclear nuclear ventilatorio ventilatorio perfusorio es es completamente periusorio normal (no completamente normal (no casi normal casi normal ni ni de de baja sino baja probabilidad, probabilidad,sino completamente normal) la probabilidad completamente de normal)la probabilidadde embolia pulmonar embolia es de de 0%. 0%. pulmonares 5. Si 5. Si el el estudio estudio de de medicina medicina nuclear nuclear ventilatorio ventilatorio perfusorio es es de de baja perfusorio es preferible baja probabilidad probabilidad es preferible realizar un realizar un ultrasonido ultrasonido en en ambas ambas extremidades extremidades inferiores inferiores en en busca busca de de trombosis trombosis venosa venosa profunda, profunda. 6. Mientras 6. Mientras se se realizan realizan estas estas evaluaciones evaluaciones TODOS TODOS los pacientes los deberán ser ser anticoagulados. pacientes deberán anticoagulados.

no

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F

Granuloma que Granuloma en ocurre en el el ápex que ocurre ápexpulmonar pulmonar (debido (debido aa que en este este sitio sitio existe existe la la mayor que en tensión de de mayor tensión oxígeno). Ocurre en en la la tuberculosis oxigeno).Ocurre tuberculosis secundaria. secundaria.

Fama -:rma habitual habitual de de realizar realizar í diagnóstico 2 de embolia embolia diagnósticode sámonar nmlonar

-

-

0

Gas Gas tóxico que inhibe que inhibe oxidasa oxldasa de de citocromo citocromo

aa la la

Gasometría arterial Gasometría arterial en en la la embolia pulmonar embolia pulmonar

l l

L

(Gasto cardiaco) x (1.34 x Hbx Hb saturación saturación de de Hb) (Gastocardiaco) (7.34 x Hb) + (0.0031 + (00031 x PaO¿ PaO¿) • La La contribución de de la la Pa0 es mínima. mínima. 2 es Pa02 • Los Los factores factores más mas importantes son el el gasto importantes son gasto cardiaco yy lala hemoglobina. cardiaco hemoglobina.

i

Monóxido de de carbono. carbono. Hipoxemia con con incremento incremento del del gradiente Hipoxemia gradiente alveoloarterial. alveoloarterial.

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222 222 Perlas Per/HS EXARMED EMRMED

Gasometría arterial Gasometría arterial en en pacientes con con crisis crisis pacientes asmática asmática

Hipoxia leve con con alcalosis aicalosis respiratoria. Hipoxialeve Durante respiratoria. Durante las crisis las disminución crisis por lo general ocurre disminución de por lo de general ocurre la PaC0 la sin embargo, si existe existe normalización 2, sin normalización embargo, si PaCO2, de ésta de ésta se se debe debe pensar descartar fatiga de los los pensar yy descartar fatiga de músculos respiratorios. respiratorios.

Gasometría arterial Gasometría arterial en en un un Disminución en Disminución en la la PaC0 incremento en en el el pH, 2, incremento pH, PaCO2, paciente con con asma en asma en fase fase con Pa02 normal con o En asma grave paciente normal o disminuida. disminuida. En asma o Pa02 grave o aguda status asmaticus status , aguda asma!/cus existe existe disminución disminución de de la 2 la Pa0 Pa02, incremento de incremento de la la PaC0 disminución del del pH. 2, yy disminución pH. PaC02, La PaC0 La normal en en este este contexto contexto puede 2 normal indicar puede indicar PaC02 fatiga de los los músculos respiratorios. fatiga de respiratorios, Gasometría Gasometría del del síndrome síndrome

Disminución de Disminución de la la Pa0 normal o o 2 yy PaC0 2 normal PaO2 PaCO2 incrementado. incrementado.

de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria aguda aguda Gen frecuentemente Gen frecuentemente mutado en mutado en la la hipertensión hipertensión pulmonar pulmonar primaria primaria

BMPR2

Gradiente de Gradiente de la la relación relación ventilación/perfusión en en el ei ventilación/perfusión pulmón pulmón

La relación ventilación-perfusión La se se Incrementa incrementa de de ventilación-perfusión la base la base al al ápex. En la la base base la la relación relación ventilación/ ventilación/ ápex.En perfusión 0.8. 0.8. perfusión ápex>

Gradiente de Gradiente de presión presión intrapleural en en el el pulmón intrapleural pulmón

La presión La incrementa su su negatividad presiónintrapleural intrapleuralincrementa negatividad de lala base de base al al ápex. En la la base base es es de de - 2.5 2.5 cm cm ápex.En H20; en en ia la reglón media es es de de - 5 5 cm cm H20 y en el el regiónmedia H20; H20y en ápex es de de -10 10 cm cm H20. ápexes H2O. -

-

-

Gradiente de Gradiente de resistencia resistencia vascular en vascular en el el pulmón pulmón

La resistencia La resistencia vascular vascular Incrementa incrementa de de la la base base al al ápex, io tanto tanto existen existen presiones de perfusión ápex,por por lo presiones de perfusión más bajas flujo sanguíneo en menos en el el ápex. bajas yy menos flujosanguíneo apex.

Hallazgo más más frecuente frecuente en en Hallazgo la radiografía la de tórax tórax de de radiografíade un paciente un con embolia embolia paciente con pulmonar pulmonar

Radiografía torácica normal. normal. Otros Otros hallazgos Radiografía menos hallazgosmenos frecuentes incluyen frecuentes atelectasias yy derrame derrame pleural incluyenatelectaslas pleural normal (exudativo normal (exudativooo trasudativo). trasudativo).

Hallazgo de Hallazgo radiográfico radiográficode las bronquiectasias las bronquiectasias

Líneas en en vías de de tren tren (líneas (líneasparalelas paralelas aa ios bronquios los resultan de de inflamación inflamación bronquiosque que resultan peribronquial yy fibrosis). peribronquial fibrosis).

Hallazgo radiográfico Hallazgoradiográfico principal enen la la principal bronconeumonia bronconeumonía

Opacidades en parches. Opacidades en parches.

Hallazgo radiográfico Hallazgo radiográfico principal en en la la neumonía neumonía principal lobar lobar

Opacidad lobar. Opacldad segmentaria segmentaria oo lobar.

Hallazgos clásicos clásicos de de la la Hallazgos citología de esputo de citologíade esputo de asma asma

• Cristales Cristales de de Charcot-Leyden Charcot-Leyden(cristales (cristales compuestos de proteínas de la la membrana compuestos de membrana de de proteínasde eosinófilos). eosinófilos). • Espirales de Curschmann Curschmann (tapones de moco Esplrales de moco (tapones de en espiral en en combinación combinación con con epitelio espiral en epitelio desprendido). desprendido). • Eosinófilos. Eosinófilos.

Hallazgos enen la la tomografía Opacidades en en parches Hallazgos en las las bases tomografía Opacidades bases pulmonares, parches en pulmonares computada de de alta alta con patrón con de panal computada de abejas. patrónde panal de abejas. resolución de resolución de la la fibrosis fibrosis pulmonar idiopática pulmonar idiopáticaoo neumonía intersticial neumonía intersticial usual usual Hallazgos en en la la Hallazgos tomografía tomografíacomputada computada de alta de alta resolución resolución de de las las bronquiectasias bronquiectasias

Dilatación Dilatación de de las las vías vias aéreas con con dilataciones dilataciones quístlcas al final final de principalmente de los los bronquios, quisticas al bronquios,principalmente en los en los lóbulos Inferiores. inferiores.

Hallazgos en paciente con Hallazgos en paciente con hipoxemla hipoxemia

Son variables Son variables dependiendo de la la causa, dependiendo de causa, pero pero popo' lo general lo disminución ocurre disminución de de la la saturación saturación de general ocurre de la hemoglobina, la dolor hemoglobina,cianosis, cianosis, taquipnea, taquipnea, disnea, disnea, dolotorácico pleurítico, toracico del estado estado mental. mental. pleuritico,alteración del

Hallazgos Hallazgos histológicos histológicos típicos de de la la sarcoidosis sarcoidosis típicos

Cuerpos de Schaumann Schaumann (calcificaciones Cuerposde laminaces. (calcificacioneslaminadas y cuerpos asteroides (células y cuerpos asteroides estrelladas (célulasgigantes gigantes estrelladas con inclusiones con inclusiones citoplasmáticas). citoplasmáticas).

Hallazgos obtenidos obtenidos por Hallazgos por medición con medición con catéter catéter Swan-Ganz en Swan-Ganz en paciente paciente con síndrome con sindrome de de dificultad dificultad respiratoria aguda respiratoria aguda

Normalidad del Normalidad del gasto cardiaco yy de de la la presión gasto cardiaco presión de de enclavamiento enclavamiento capilar en cuña, con cuña, pero capilar en pero con incremento incremento de de la la presión de la la arteria arteria pulmonar. presiónde pulmonar.

Hallazgos de Hallazgos radiográficos radiográficosde la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar intersticial intersticial

Patrón radiográfico Patrón reticular reticular nodular nodular o o en en vidrio vidrio radiográfico despulido. En enfermedad enfermedad avanzada avanzada existe existe patrón despulido. En patrór en panal en de abejas. panal de abejas.

Hallazgos radiográficos de Hallazgos radiográficosde la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Aplanamiento de diafragmas, Aplanamientode diairagmas, hiperlnflación hiperinflación pulmonar, corazón de de apariencia pulmonar, apariencia "delgada". "delgada". Pueden existir Pueden existir bulas bulas parenquimatosas parenquimatosas o0 subpleurales (específicas del enfisema). subpleurales (específicasdel enfisema).

Hallazgos de Hallazgos radiográficos radiográficosde la sarcoidosis la sarcoidosis

• Etapa hiliar bilateral. bilateral. Etapa i,I, linfadenopatía linfadenopatiabillar • Etapa hiliar bilateral ll, linfadenopatía bilateral con Etapa II, con linfadenopatiabillar infiltrados pulmonares. infiltrados pulmonares. • Etapa infiltrados pulmonares sin lll, infiltrados Etapa III, pulmonares sin linfadenopatía biliar. hiliar. linfadenopatia 0 0

0

Hallazgos radiográficos Presencia del Presencia de de línea línea pleural Hallazgos radiográficosdel visceral y/o retracción pleural visceral y/o retracción neumotorax neumotórax pulmonar desde la la pared torácica. Estos pulmonar desde Estos hallazgos pared torácica. hallazgrs se observan se observan mejor en las las proyecciones realizadas mejor en proyecciones realizadas al final al final de de la la espiración. espiración.

0

0

0

Hallazgos clásicos clásicos Hallazgos microscópicos de la la microscópicosde sarcoidosis sarcoidosis

Hallazgos en en la la gasometría Hallazgos con acidosis acidosis respiratoria. gasometría Hipoxemia Hipoxemiacon respiratoria. arterial de arterial de un un paciente paciente con enfermedad con enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Granulomas no Granulomas no caseificantes. caseificantes. Cuerpos de Schaumann Schaumann (calcificaciones Cuerpos de (calcificaciones laminadas). laminadas). Cuerpos asteroides asteroides (inclusiones Cuerpos (incluslonescitoplasmáticas citoplasmáticas gigantes). gigantes).

Hipercapnia inducida por En pacientes En con insuficiencia Hipercapnia inducida insuficiencia respiratoria por pacientes con respiratoria oxígeno la administración administración de oxígeno crónica agudizada de oxígeno agudlzada la oxígeno suplementario puede condicionar un un aumento suplementario aumento de de puede condicionar la PaC0 la Sin embargo, se deberá 2. Sin deberá retrasaretrasa' embargo, jamás jamásse PaCO2. la administración la administración de de oxígeno oxigenosuplementario suplementario para para asegurar la adecuada adecuada entrega hacia los los tejidos. asegurar la entrega hacia tejidos.

administración administración de de

Hormona incrementada Hormona en incrementada en pacientes con con sarcoidosis sarcoidosis pacientes

Enzima convertidora Enzima convertidora de de angiotenslna angiotensina (ECA). (ECA).

Incremento en Incremento en la la prueba prueba de difusión de difusión pulmonar de pulmonar de monóxido de de carbono carbono

Hemorragia pulmonar sindrome de de Hemorragia pulmonar (p. (p. ej., ej., síndrome Goodpasture). Goodpasture),

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§Í_-G1

NeumokaE É Neumc,f:f_:«.-_= Indicación de Pa0 Hg o saturación de oxígeno 50%

l

Localización dentro Localización dentro del del pulmón de de la la reactivación pulmón reactivación oo reinfección reinfección tuberculosa tubercuiosa (tuberculosis secundaria) (tuberculosis secundaria)

Localización más más l Localización

índice Índicelecitina/ iecitina/ esfingomielina que indica esfingomieiina que indica inmadurez pulmonar inmadurez pulmonar yy síndrome sindrome de de dificultad dificultad respiratoria neonatal respiratoria neonatal

frecuente del frecuente del adenocarcinoma pulmonar adenocarcinoma pulmonar

índice Pa0 indice > 80% so% + + disminución disminución de de la la rapacidad total capacidad pulmonar pulmonar total

Trastorno pulmonar Trastorno pulmonar restrictivo. restrictivo.

índices respiratorios indices respiratorios que que no no pueden ser medidos medidos pueden ser mediante mediante espirometría espirometría

El volumen El que volumen residual residual yy todas todas las las capacidades capacidades que incluyen alal volumen es decir, la capacidad volumen residual, incluyen residual, es decir, la capacidad pulmonar total total y la capacidad pulmonar y ia capacidad respiratoria respiratoria funcional. funcional.

Localizacióncentral. Localización central.

Localización más más l Localización

Localización Localizacióncentral. central.

l

i

Localizaciónperiférica. Localización periférica.

l Localización Localización más más frecuente del frecuente del carcinoma carcinoma de células de células pequeñas pequeñas

frecuente del frecuente del carcinoma carcinoma pulmonar de de células pulmonar células escamosas escamosas

l

Porción apical del pulmón, apical del debido aa la la alta pulmón,debido alta P02 P02 que existe existe en en esta esta localización. que localización.

Localización más Localización más frecuente del frecuente del carcinoma carcinoma pulmonar de de células pulmonar células grandes grandes

Localizaciónperiférica. Localización periférica.

Localización pulmonar Localización pulmonar donde existe donde existe la la mayor mayor ventilación ventilación y la mayor y la mayor perfusión

En la En la base base pulmonar pulmonar

l

¿Q-_*

224

EXARIVIED Perlas Perlas EXARMED

Manifestaciones oculares oculares Manifestaciones de la de la sarcoidosis sarcoidosis

sarcoidosis con sospecha los pacientes Todos Todos los sospecha de sarcoidosis pacientes con debido una evaluación oftalmológica deberán tener tener una debido deberán oftaimoiógica 25% en 25% se presentan en aa que conjuntivitisse que uveítis yy conjuntivitis casos. de los de los casos.

la de la Marcadores clásicos clásicos de Marcadores insuficiencia insuficiencia respiratoria respiratoria aguda aguda

El del pH. disminución del la PaC0 Elevación de de la Elevación pH. El 2 yy disminución PaCO2 niveles en niveles se encontrará encontrará en bicarbonato inicialmente inicialmente se bicarbonato normales. normales.

de Mecanismo de acción de Mecanismo de la guaifenesina la guaifenesina

la sin suprimir Remoción del del esputo Remoción reflejode la suprimirel reflejo esputo sin tos. tos.

de acción de de acción Mecanismo Mecanismo de teofilina la teofilina la

incrementa la fosfodlesterasa, Inhibición de de la inhibición fosfodiesterasa, lo cual incrementa resulta lo que intraceluiares de cAMP, los niveles niveles intracelulares cAi\/IP,lo los que resulta en broncodilataclón. broncodilatación. en

Metahemoglobina Metahemoglobina

l i

de de acción acción de Mecanismo de Mecanismo montelukast zafirlukast yy montelukast zafirlukast

Ieucotrienos. de leucotrlenos. del receptor de Bloqueo Bloqueodel

de acción de Mecanismo de de acción Mecanismo

inhibición de la 5-iipooxigenasa,lo cual resulta

zileutón

> de oxígeno saturación de mm Hg, 60 mm Pa0 > 60 oxígeno> Hg, oo saturación 2> PaO2 5 0.6. 0.6. 90% oo Fi0 90% 2< Fi02

de análisis de de análisis Método de Método solitario nodulo pulmonar nóduio pulmonar solitario

se la lesión lesión se Si la una radiografía 1. Observar 1. Obsen/ar una previa. previa.Si radiografía se puede años se varios años hace varios encuentra desde desde hace encuentra adicional. evitar cualquier adicional. evitar investigación cualquier investigación una radiografía no existe existe disponible previa oo 2. Si 2. Si no radiografía previa disponible una en una una radiografía lesión en no se se encuentra encuentra la lesión radiografía sisi no del determinar el riesgo del de determinar se tratará de previa, se previa, cáncer pulmonar. paciente pulmonar, para cáncer paciente para

l

i l

asociados Medicamentos asociados Medicamentos fibrosis pulmonar con fibrosis con pulmonar

bieomicina, Busulfán, nitrofurantoína, amiodarona, amiodarona, bleomicina, Busuifán,nitrofurantoina, de administraciónaa largo heroína, radiación yy administración largo plazo plazo de heroína,radiación altas concentraciones. concentraciones. oxígeno aa altas oxígeno

Deambulación Deambulacióntemprana. más temprana. de prevención Método de Método prevenciónmás la trombosis trombosis efectivo para efectivo para la en venosa profunda venosa profunda en pacientes posoperados posoperados pacientes Método diagnóstico para diagnósticopara i Método cánceres pulmonares cánceres pulmonares centrales (carcinoma centrales (carcinoma escamosas de células de células escamosas células de células yy carcinoma carcinoma de pequeñas) pequeñas)

i í

l

Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona las BRONCHIECTASIS para BRONCHIEGTASIS para las las de las diferentes causas causas de diferentes bronquiectasias bronquiectasias

Los tiotropio).Los Anticolinérgicos (ipratroplo iipratropioyy tiotropio). Anticolinérgicos no son son agentes agonistas beta-2 beta-2 adrenérglcos agentes adrenérgicosno agonistas de estos estos la mayoría a que debido a linea debido de Iiaa línea de mayoríade que la cardiovasculares enfermedades pacientes tienen tienen enfermedades cardiovasculares pacientes efecto como efecto subyacentes yy lala taquicardia taquicardiacomo subyacentes cardiaca. insuficiencia cardiaca. secundario puede secundario puede generar generar insuficiencia

hasta detectar hasta la cual cual puede Broncoscopia, puede detectar Broricoscopia,la la en la centrales yy ayudar lesiones centrales de estas estas lesiones 90% de 90% ayudar en las lesiones lesiones de las 10% de caso de 10% estadificación. En En el el caso de estadificación. se detectadas por centrales no detectadas broncoscopiase centrales no por broncoscopia de una realizar procederá a a realizar una biopsia por aspiración de aspiración por biopsia procederá aguja fina. lina. aguja

• Quistes Quistes Bronquiales. Bronquiaies. de flepetlción. de ácido gástrico • Aspiración de Repetición. gástricode Aspiración • Oclusión Ociusión por cuerpos extraños. por cuerpos necrosante. • Weumonía Neumonía necrosante. Oorrosivas. • Sustancias Sustancias químicas químicasCbrrosivas. • Hpogammaglobullnemia. I-rlpogammagiobuiinemia. lnmóviies. los cilios ciiios /hmóviles, de ios • Síndrome Sindrome de • Ebslnofilia Eosinofilia pulmonar, pulmonar. • Fibrosis Fibrosis quística fibros/9. (L3/sticfibrosiá), quística[Cystic • Tuberculosis, Tuberculosis. • Asma. Asma. • Neumonía por Streptococcus. por Streptococcus. de Young. • S/hdrome Síndromede Young. • Neumonía por Staphylococcus. por Staphylococcus. 0

~ 0

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no Medicamentos no Medicamentos una durante una efectivos durante efectivos de exacerbación aguda exacerbación aguda de

asma

• • • • • ¢ °

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Teofilina. Teofliina. nedocromil. Cromolín o nedocromil. Cromoiín o ieucotrienos. de los los leucotrienos. Modificadores Moditicadores de Omalizumab. Omaiizumab. Salmeterol. Sairneteroi.

de los los Erltromicina, bloqueadores de Medicamentos Eritromicina, ciprofloxacino, ciprofioxacino,bloqueadores Medicamentos receptores H (cimetidina, ranitidlna). r anitidina). (cimetidina, 2 que disminuyen el receptores H2 que disminuyen la teofilina teofiiina metabolismo de de la metabolismo

~ 0

~

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Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona el tratamiento tratamiento COPD COPD para para el EPOC de la de la EPOC

I

i

fenobarbitai. Tabaquismo, rifampicina, fenitoína, fenitoína,fenobarbltal. Medicamentos que Medicamentos Tabaquismo,rifampicina, que incrementan el el incrementan teofilina de ia la teofilina metabolismo de metabolismo

Medicamentos Medicamentos recomendados recomendados el específicamente para el específicamentepara ácido asma inducido inducido por asma por ácido acetilsalicilico acetilsalícilico

Zafirlukast montelukast. Zafiriukast yy montelukast.

de Mejor predictor predictor de Mejor supervivencia en supervivencia en con EPOC pacientes con pacientes

el primer en el Volumen Volumen espirado segundo. primer segundo. espirado en

1

i

Inhibición de la 5-lipooxigenasa, lo cual resulta en en la conversión conversión de ácido araquidónico bloqueo de la en araquidónico bloqueo de leucotrienos. ieucotrienos. N-acetilcisteína. N-acetilcisteina.

a de I1**línea Medicamentos de Medicamentos de la en el el tratamiento tratamiento de en EPOC EPOC

tratamiento el tratamiento Metas en Metas en el de de la la oxigenación de oxigenaciónde síndrome pacientes con con síndrome pacientes de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria aguda aguda

en

utilizado Medicamento utilizado Medicamento en mucoiítico en como mucolítico como fibrosis pacientes con con fibrosis pacientes toxicidad quística quística oo toxicidad por paracetamol paracetamoi por (acetaminofén) (acetaminofén)

3+ férrico (Fe estado férrico en estado con hierro hierro en Hemoglobina con ), (Fe3+), Hemoglobina el la afinidad afinidad por de la disminución de ocasiona disminución lo cual lo cual ocasiona por el cianuro. afinidad por de la afinidad incremento de oxígeno ee incremento por cianuro. oxígeno de azul azul la administración administraciónde es mediante mediante la El El antídoto es metileno. de metileno. de

• Corticoesteroides. Corticoesteroides. • íMgeno. Dxígeno. del Preveniivas (como • Medidas Medidas flmventivas suspensióndel (como suspensión à influenza yy 3 contra la Influenza tabaquismo yy vacunación contra tabaquismo neumococo). neumococo). beta-2 como agonistas • Glatadores Dilatadores bronquiales agonistas beta-2 bronquiales como adrenérgicos yy anticolinérgicos. antlcoiinérgicos. adrenérgicos -

0 0

0

l

l

lí

l

Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona de causas las causas PAINT para de PAlNT para las la la enfermedad enfermedad pulmonar pulmonar restrictiva restrictiva

como fibrosis, derrame, derrame, • Enfermedad Enfermedad Pleural, Pieurai, como neumotórax. emplema, empiema, neumotorax. como edema, edema, hemorragá • Enfermedad hemorraga Enfermedad Alveolar, Aiveoiar, como pus. pus. Iníiamatora Intersticiai, fhflamatora • Enfermedad Enfermedad pulmonar pulmonar /ntersticial, 0o idiopática. idiopática. como Neuromusculares, como • Enfermedades Enfermedades /Veuromusculares, nenrio frénico, frénico, miastenia grave, miastenia parálisisdel nervio grave, parálisis mlopatía). miopatía). como de la la pared Torácica,como • Enfermedad Enfermedad de pared Torácica, embarazo. xifoescoliosis, obesidad, obesidad, ascitis, embarazo, xifoescoilosis, espondilitis anquilosante). espondiiitlsanquilosante). 0

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0

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l l

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1

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Neumología 225 Neumología 225 Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona para el el uso uso de de para medicamentos medicamentos en en el el asma asma (ASTHMA) (ASTHMA)

0

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0

Mnemotecnia P-THORAX Mnemotecnia P-THORAX de de la la presentación del presentacióndel derrame den'ame pleural pleural

0 0 I

0

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0

Albuterol. Albuterol. Esferoides. Esteroides. Teotilina. Teofilina. Oxígeno /lúmedo. húmedo. Oxígeno Afegnesio. Magnesio. /Inticolinérgicos. Anticolinérgicos.

,

Dolor Dolor pleurítico. pleurltico. Desviación fraqueal Desviación hacia el el lado lado contralateral. contralateral. traqueal hacia Mperresonancia. I-Iiperresonancia. Ocurrencia Ocurrencia súbita. fleducción de Reducción de los los ruidos ruidos respiratorios + disnea. disnea. respiratorios + Frémito Frémito ausente. ausente. Rayos X demuestran colapso RayosXdemuestran colapso pulmonar. pulmonar.

,

É

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Músculos Músculos encargados de encargados de lala espiración espiración

La espiración La de en reposo es pasiva. En caso caso de espiraciónen reposo es pasiva. En enfermedad enfermedad pulmonar se utilizan utilizan los los pulmonar oo ejercicio ejerciciose músculos intercostales músculos intercostales internos, asi como como los los internos, así abdominales (recto abdominales del abdomen, oblicuos internos internos (recto del abdomen, oblicuos yy externos, transverso del del abdomen). externos, transverso abdomen).

¿

90% de 90% de los los tumores tumores con con derrames derrames pleurales pleurales malignos no no son son resecables. resecables. Estos Estos tumores tumores malignos generalmente son La son adenocarcinomas. adenocarcinomas. La presencia generalmente presencia de atelectasias de atelectasias sugieren una lesión central central sugieren una obstructiva. obstructiva.

Nodulo pulmonar Nódulo solitario pulmonar solitario con calcificación con calcificación en en ojo ojo de buey de buey

Granulomas, Granulomas.

Nodulo pulmonar Nódulo solitario pulmonar solitario con calcificación con calcificación en en palomita de de maíz maíz palomita

Hamartomas. Hamartomas.

Oncogén relacionado relacionado Oncogén

K-ras K-ras

|

Nervio frénico (C3, Nervio C4, C5). (C3, C4, C5).

Seumoconiosis que 'ieumoconiosis que presentan radiografías resentan radiografías rrácicas con nrácicas con csícificaciones en forma forma de de ficificaciones en cascarón de huevo huevo (raro) mcarón de (raro)

siiicosis.

«eumonía túeumonía asociada asociada con con el el respirador *aspirador

La La ventilación mecánica mecanica interfiere interfiere con con el el aclaramiento mucoclllar aclaramiento mucociliar normal normal del del tracto tracto respiratorio, como como lala habilidad habilidad de de toser. toser. La La presión respiratorio, presión positiva es muy en la la habilidad habilidad normal normal de de positiva es muy dañina en aclarar lala colonización. La aclarar La neumonía neumonía asociada asociada con con el respirador el tiene alta alta incidencia incidencia (5%) dia en en respirador tiene (5%)por por día los primeros los dias con con el el respirador. primeros días respirador.

i

l

L-myc L-myc

el el carcinoma carcinoma pulmonar de pulmonar de células pequeñas células pequeñas Organismo más Organismo que que más frecuentemente produce frecuentemente produce neumonía de neumonía de tipo lobar tipo lobar

Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae.

Organismos que Organismos que por por lo general lo general producen producen

Staphylococcus aureus, Haemophilus Staphylococcusaureus, ¡nf/uenzae, Haemoph//usinfluenzae, Klebsiella pneumoniae, K/ebsie/la Legionella, pneumoniae, Mycoplasma, Mi/cop/asma,Legione//a, Chlamydia. Chlamydia.

'i

í

bronconeumonía bronconeumonía Origen de la la mayoría de Origen de mayoríade las embolias las embolias pulmonares pulmonares

i Ortodeoxia Ortodeoxia

Disnea que Disnea al sentarse sentarse con con la la espalda que empeora empeora al espalda recta. Es recta. Es parte de la la tríada triada del del síndrome síndrome parte de hepatopulmonar (ortodeoxia + hipoxia + hepatopulmonar (oitodeoxia + hipoxia+ enfermedad hepática). enfermedad por Se cree cree que esto ocurre ocurre hepática).Se que esto por sustancias vasodilatadoras sustancias vasodilatadoras que no son son procesadas que no procesadas adecuadamente por adecuadamente el hígado. El resultado resultado es es por el hígado.El vasodilatación pulmonar vasodilatación excesiva yy cortocircuito cortocircuito de de pulmonar excesiva derecha aa Izquierda. derecha izquierda.

Paciente con Paciente con asma asma ++ acidosis respiratoria acidosis + respiratoria + hipercapnia hipercapnia

La neumonía intersticial La intersticial usual usual o o fibrosis fibrosis pulmonar pulmonar idiopática. idiopática.

95% se 95% profunda. se origina en una una trombosis trombosis venosa venosa origina en profunda.

Signo ominoso ominoso que consideración para Signo que requiere requiere consideración para Intubación yy ventilación mecánica. intubación

Paciente con con derrame derrame Considerar tuberculosis Considerar tuberculosis (la desaminasa de de l Paciente (la desaminasa Defecto en Defecto en la la pared se comporta como pared pulmonar pleural con con incremento pulmonarque incremento del del que se adenoslna adenosina se se encuentra comportacomo encuentra elevada, la reacción pleural elevada, yy la una una válvula que válvulade de una una sola sola dirección, facilita la la entrada entrada dirección, conteo linfocitario conteo linfocitario en cadena en que facilita cadena de de la la pollmerasa el DNA DNA de de polimerasa para para el de aire de aire en en el el espacio durante la la inspiración, espaciopleural pleuraldurante Mycobacterium inspiración, tuberculosis será positivo). La Mycobacteriumtuberculosis positivo).La pero no permite su salida salida durante durante ia la expiración. pero que que no pemite su tinción ácido alcohol tinción expiración. Í alcohol resistente resistente yy el el cultivo cultivo serán Ocurre por Ocurre trauma penetrante, ventilación por trauma penetrante, infecciones, infecciones,ventilación positivos en 30% ElEl estudio 30% de de los los casos. casos. estudio positivossólo en mecánica aa presión mecánica presiónpositiva. positiva. ideal es ideal es la la biopsia biopsia pleural. pleural. i

taimotórax ìeumotórax primario primario espontáneo saontáneo

l

i

con el con el adenocarcinoma adenocarcinoma pulmonar pulmonar

Oncogén relacionado relacionado con con l Oncogén

La inspiración La en en reposo está a a cargo inspiración reposo está cargo del diafragma. del En caso caso de de enfermedad enfermedad diafragma.En pulmonar se utilizan utilizan los los pulmonar oo ejercicio ejerciciotambién se músculos intercostales intercostales externos, escalenos yy externos, escalenos esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo.

Servio Nervio responsable del responsable del dolor referido al al hombro :iotor referido hombro cor de la la pleura :or irritación de pleura dafragmática fiafragmática

ieumotórax a tensión tensión weumotórax a

Nódulo pulmonar Nodulo solitario pulmonar solitario + derrame + derrame pleural pleural

i

70%

ieumonía intersticial ¡eumonía intersticial idiopática más más frecuente frecuente idiopática

Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva crónica, pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis, tuberculosis, trauma, trauma, neumonía por por Pneumocystis Pneumocystis carinii, iatrogenias colocación de de carini/', iatrogenias (toracocentesis, (toracocentesis, colocación vías subclavias, vías subclavias, ventilación mecánica aa presión presión positiva, broncoscopia). positiva, broncoscopia).

i

Mortalidad Mortalidad del del síndrome sindrome dificultad respiratoria de de dificultad respiratoria aguda aguda

Músculos Músculos encargados de encargados de 6la inspiración inspiración

Neumotorax secundario Neumotórax secundario (factores de de riesgo) (factores riesgo)

Rotura de Rotura de bulas bulas subpleurales. Ocurre con con subpleurales. Ocurre frecuencia en frecuencia en pacientes de talla talla alta, pacientes de alta, delgados delgados yy del del sexo sexo masculino. masculino.

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Paciente con Paciente con derrame derrame pleural de de tipo trasudado pleural tipo trasudado sin causa sin aparente causa aparente

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Considerar embolia Considerar embolia pulmonar. pulmonar.

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226 226 Perlas EXARMED Per/as EXARMED

+ Paciente Paciente con con disnea disnea + elevación del elevación del péptido péptido natriurético tipo natriurético tipo BB

Las elevaciones Las elevaciones del del péptido péptidonatriurético tipo tipo BB se observan se observan en en casi casi todos todos los los pacientes con pacientes con insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca. A A pesar de que este péptido pesar de que este péptido es muy es sensible para la detección de de pacientes muy sensible para la pacientes con insuficiencia con insuficiencia cardiaca, no es es específico. cardiaca, no especifico.

Paciente con Paciente con hipoxemia Disminución del del estímulo estimulo respiratorio enfermedad hipoxemia respiratoriooo enfermedad + + hipoventilación neuromuscular neuromuscular (la de causa de la la hipoxemia se hipoventilación (la causa hipoxemiasólo se (incremento de la la PaC0 debe a debe a hipoventilación). (incremento de 2) hipoventilación). PaC02) + diferencia + diferencia alveoloarterial alveoioarteriai de oxígeno de en niveles niveles oxigeno en normales normales Paciente con Paciente con hipoxemia hipoxemia + hipoventilación + hipoventilación (incremento de de la la PaC0 2) (incremento PaC02) + + incremento incremento de de la la diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai de oxígeno de oxígeno

La causa La causa de de la la hipoxemia no sólo se se debe debe a a la la hipoxemiano hipoventilación yy deberá buscarse buscarse otro otro origen hipoventilación origen (asma, enfermedad enfermedad pulmonar obstructiva crónica, (asma, pulmonar obstructiva crónica, enfermedad intersticial enfermedad intersticial pulmonar, enfermedad pulmonar, enfermedad alveolar, enfermedad enfermedad vascular vascular pulmonar, alveolar, pulmonar, cortocircuitos). cortocircuitos).

Paciente con Paciente con hipoxemia La diferencia La diferencia alveoloarterial alveoioarteriai de de oxígeno elevada hipoxemia oxigenoelevada + hipoventilación + no corrige que con administración de de oxígeno hipoventilación(niveles que no (niveles corrige con oxigeno normales de normales de la la PaC0 + típicamente ocurre en en pacientes con cortocircuitos, típicamenteocurre cortocircuitos, 2) + pacientes con PaC02) diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai como: como: de oxígeno de elevada que no • Pacientes Pacientes con con colapso asma oo como asma oxígenoelevada que no colapso pulmonar, pulmonar, como corrige con administración administración enfermedad pulmonar enfermedad obstructiva crónica. corrige con pulmonar obstructiva de oxígeno de • Pacientes Pacientes con con alveolos neumonía alveolos ocluidos, como ocluidos, como oxígeno o o edema edema pulmonar. pulmonar. • Pacientes Pacientes con con cortocircuitos cortocircuitos intracardiacos intracardiacos oo intrapulmonares. intrapulmonares.

Paciente en Paciente en su su tercer tercer Embolia pulmonar. Embolia pulmonar. día de día de posoperatorio con posoperatorio con disnea de disnea de inicio inicio súbito. súbito. Pulmones normales Pulmones normales a a la la auscultación, taquicardia auscultación, taquicardia ee hipoxia en la la gasometría hipoxia en gasometría arterial arterial Paciente pediátrico Paciente con pediátricocon episodios múltiples episodios múltiples de infecciones de infecciones de de vías vías respiratorias respiratorias superiores superiores asociados con asociados con disnea disnea

Sospechar asma. Sospechar asma.

Paciente tipo Paciente “silbador tipo "silbador rosado" rosado”

Enfisema pulmonar. Enfisema El paciente se encuentra encuentra pulmonar. El paciente se disneico, con con tos tos mínima, de los los disneico, minima, disminución de ruidos respiratorios, ruidos de respiratorios, hipercapnia hipercapniaee hipoxia hipoxiade aparición es delgado, de apariencia tardía;es aparicióntardía; delgado, de apariencia desgastada con con los los labios labios fruncidos. fruncidos. Estos Estos desgastada individuos tienden individuos tienden a a tener tener menos menos reactividad reactividad bronquial entre exacerbaciones. exacerbaciones. bronquialentre

Paciente tipo Paciente tipo "soplador “soplador azul" azul”

Bronquitis Paciente con con tos tos productiva, Bronquitiscrónica. Paciente productiva, cianosis con cianosis con disnea disnea leve, edema periférico, leve, edema periférico, hipercapnia ee hipoxia de temprana tórax hipercapnia hipoxiade temprana aparición, aparición, en forma en forma de de barril, uso de de músculos músculos accesorios, barril, uso accesorios, distensión venosa distensión venosa yugular, final de sibilancias al al final de la la yugular, sibilancias espiración yy ruidos ruidos pulmonares velados. espiración pulmonares velados.

PaC0 normal en en paciente paciente 2 normal PaC02 con crisis con crisis asmática asmática

La PaC0 La normal en en este este contexto contexto puede indicar 2 normal puede indicar PaC02 fatiga de de los los músculos músculos respiratorios. fatiga respiratorios.

Papel de de la la espirometría Papel espirometría en en las las exacerbaciones exacerbaciones agudas de de la la enfermedad enfermedad agudas pulmonar obstructiva obstructiva pulmonar

La espirometría La no no es es de de utilidad utilidad en en este este contexto contexto espirometría debido aa que debido sus mediciones mediciones no no han han demostrado demostrado que sus correlacionar con correlacionar con la la severidad severidad de de la la exacerbación.

0

0

0

Paciente con Paciente con hipoxemia Paciente con Paciente con hipoxemia secundaria a a un un hipoxemia hipoxemiasecundaria que no no responde la cortocircuito de cortocircuito de derecha derecha a a izquierda. que responde aa la izquierda. administración de administración de oxígeno oxígeno suplementario suplementario Paciente con Paciente con hipoxemia, hipoxemia, sin hipoventilación sin hipoventilación(niveles (niveles normales de normales de la la PaC0 + 2) + PaGO2) diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai de de oxígeno elevada que oxigeno elevada que corrige con administración administración corrige con de oxígeno de oxígeno

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0

Enfermedades de Enfermedades de la la vía oo via aérea, como asma asma aérea,como enfermedad pulmonar enfermedad obstructiva crónica. pulmonar obstructiva Enfermedad intersticial Enfermedad intersticial pulmonar. pulmonar. Enfermedad Enfermedad alveolar. alveolar. Enfermedad Enfermedad vascular vascular pulmonar. pulmonar.

Paciente con Paciente con hipoxemia, Disminución Disminución del del oxígeno sea por hipoxemia, oxigenoinspirado, inspirado,ya ya sea por sin hipoventilación (niveles sin altitudes o o por en la la Fi0 hipoventilación (niveles grandes grandes altitudes 2. por disminución en FiO2. normales de normales de la la PaG02) PaC02) ++ diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai de oxígeno de en niveles niveles oxigeno en normales normales Paciente con Paciente con hipoxemia hipoxemia yy edema edema pulmonar, pulmonar, pero pero con normalidad de con normalidad de la la presión de de enclavamiento enclavamiento presión pulmonar pulmonar

Sospechar síndrome sindrome de de dificultad dificultad respiratoria Sospechar respiratoria aguda. aguda.

Paciente con Paciente con En este En este caso caso se se puede excluir el el diagnóstico de puede excluir diagnósticode sintomatología sugerente embolia embolia pulmonar. sintomatología sugerente pulmonar. de embolismo de embolismo pulmonar pulmonar + tomografía + tomografíacomputada computada helicoidal normal helicoidal normal + + dímero dímero D normal D normal en en paciente de paciente de bajo riesgo bajo riesgo

crónica

Papel de de los los Papel corticoesteroides corticoesteroides inhalados en inhalados en el el tratamiento crónico tratamiento crónico de de ia enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Estos medicamentos Estos medicamentos no no se se utilizan utilizan rutinariamente rutinariamente en este en este contexto. conte›

Papel del del magnesio en Papel magnesio en pacientes con con asma asma pacientes

El magnesio El durante el el broncoespasmo; se magnesio ayuda ayuda durante broncoespasmo; se utiliza sólo en utiliza en exacerbaciones exacerbaciones agudas de asma asma agudas de severa que severa no responde varios ciclos ciclos de de albutero! albutero que no responde aa varios yy mientras mientras se se espera los esteroides esteroides inicien inicien su su espera que que los acción.

Patrón de Patrón de panal de abeja panal de abeja en la en la radiografía de tórax tórax radiografíade

Sospechar fibrosis pulmonar intersticial difusa. difusa. Sospechar fibrosis pulmonar intersticial

Porcentaje de de carcinomas carcinomas Porcentaje pulmonares de células células pulmonares de escamosas que escamosas se que se observan en obsenran en fumadores fumadores

98%

Poros de Poros de Kohn Kohn

Conexiones colaterales Conexiones colaterales entre entre los los espacios de aire aire espacios de en elel pulmón en través de de los los cuales cuales la la neumonía se se pulmónaa través puede expandir. puede expandir.

Í

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mí,

Neumología 227 Neumología 227 Posibles Posibles causas de causas de derrame :ierrame pleural pleural tipo tipo exudativo exudativo

• • • • •

Neoplasia maligna. Neoplasiamaligna. Tuberculosis. Tuberculosis. Infección viral viral o o bacteriana. bacteriana. Embolia Embolia pulmonar con infarto. infarto. pulmonar con Pancreatitis. Pancreatitis.

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con apnea con obstructiva apnea obstructiva del sueño del que también sueño que también presentan hipertensión presentan hipertensión

• • • •

Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Insuficiencia Insuficiencia hepática. hepática. Insuficiencia insuficiencia renal. renal. Enteropatía perdedora de proteínas. Enteropatía perdedora de proteínas.

Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con enfermedad con enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva obstructiva crónica crónica que que tienen antecedente de tienen antecedente de tabaquismo tabaquismo

80 a 90% 80a9O%

Proporción de pacientes Proporciónde pacientes fumadores que fumadores que desarrollarán enfermedad desarrollarán enfermedad pulmonar obstructiva obstructiva pulmonar

l0a15% 10 a 15%

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Posibles =~:xsibles causas del causas del derrame áename pleural pleural tipo tipo íasudatlvo mudativo

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Presentación Presentación histológica histológica dásica :äsica del del carcinoma carcinoma de de células älulas grandes grandes

Células gigantes Células con fragmentos gigantes pleomórficas de pleomórficascon fragmentos de leucocitos en leucocitos en citoplasma. citoplasma.

Presión ='resión ¡ntrapleural intrapleural

Típicamente es es negativa, lo que Típicamente tiende a a negativa, por por lo que tiende expandir los los pulmones. En caso caso de de neumotorax, expandir pulmones. En neumotórax, la presión la se vuelve vuelve positiva presión¡ntrapleural tiende aa intrapleuralse positiva yy tiende comprimir los pulmones. comprimirlos pulmones.

Presión normal normal de de la la steria :taria pulmonar pulmonar

`lOai4mm 10 a 14 mm Hg Hg

Primer Primer conducta conducta a a seguir seguir sí caso caso de de paciente -rn paciente con un nodulo nódulo pulmonar :an un pulmonar solitario ssätario radiográfico radiográfico

Buscar yy comparar previas. Buscar con radiografías Si no no comparar con radiografías previas. Si existen radiografías existen previas se deberán solicitar los se deberán solicitar los radiografías previas siguientes dos dos estudios: estudios: siguientes • Citología de de esputo. Citología esputo. • Tomografía computada de tórax tórax (incluyendo al Tomografía computada de (incluyendoal hígado). hígado). 0 0

Principales firmcipaleslóbulos afectados por áectados la por la ssbestosis asbestosis

Lóbulos pulmonares inferiores. pulmonares inferiores.

.-rincipio del >r'mcipioterapéutico terapéuticodel eáidrome de dificultad sindrome de dificultad respiratoria 'apiratoria aguda aguda

• Tratamiento subyacente. Tratamiento de de la la causa causa subyacente. • Ventilación mecánica con con presión al presiónpositiva positivaal final de final de la la espiración. espiración, • Hipercapnla permisiva. Hipercapnía permísiva. • ElEl uso uso de de esteroides esteroides es es controversial. controversial. 0 0

0

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50%

crónica

Pruebas de Pruebas de funcionamiento pulmonar funcionamiento pulmonar con un con un patrón restrictivo y patrónrestrictivo y disminución en disminución en la la prueba prueba de difusión de difusión pulmonar del pulmonar del monóxido de monóxido de carbono carbono

Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva o o insuficiencia insuficiencia pulmonar obstructiva cardiaca leve. cardiaca leve.

Radiografía de de tórax Radiografía que hace pensar en que hace pensar en insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca aguda, con presiones aguda, pero pero con presiones registradas por el catéter catéter registradas por el Swan-Ganz dentro Swan-Ganz dentro de de rangos normales rangos normales

Síndrome de de dificultad dificultad respiratoria respiratoria aguda. aguda.

Razón por Razón la cual cual el el por la síndrome nefrótico síndrome nefrótico incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de embolia pulmonar embolia pulmonar

Pérdida de de antitrombina antitrombina III lll en en la la orina. orina.

Razón por Razón la cual cual por la pacientes asmáticos asmáticos pacientes pueden tener tener un un índice indice de de pueden volumen espirado volumen en el el espirado en primer primer segundo/capacidad segundo/capacidad vital forzada vital forzada superior 0.8 superior aa 0.8

Debido aa que Debido no existir existir limitación limitaciónal al flujo que puede puede no flujo de aire de cuando aire (broncoconstricclón) cuando se se encuentran encuentran (broncoconstricción) asintomáticos. asintomáticos.

Principios del tratamiento tratamiento 1-r'ncipiosdel de m la la apnea del sueño sueño apnea del

Disminución de Disminución corporal, de la la masa masa administración corporal, administración de presión de continua positiva sobre la la vía presióncontinua vía aérea, positivasobre aérea, cirugía. cirugia.

Probabilidad Probabilidad de de que un que un jodulo módulo pulmonar solitario pulmonar solitario radiográfico sea maligno atliográficosea maligno > 50 21 pacientes en 50 años años pacientes > de edad se edad

80%

Razón por Razón la que se debe debe por la que se administrar oxígeno administrar con oxigeno con precaución aa pacientes precaución pacientes con enfermedad pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

La administración de La de altas altas cantidades cantidades de de oxígeno oxígeno puede eliminar hipóxico. eliminar el el estímulo estímulo respiratorio puede respiratoriohipóxico.

70%

Relación entre Relación entre el el contenido de contenido de hemoglobina hemoglobina yy el el contenido contenido de de oxígeno oxígeno

El contenido El es directamente contenido de de hemoglobina directamente hemoglobinaes proporcional alal contenido contenido de de oxígeno, no tiene proporcional tiene oxígeno,pero pero no relación con con la la presión arterial de de oxígeno la presiónarterial oxigenooo la afinidad de afinidad de la la hemoglobina el oxígeno. hemoglobinapor por el oxígeno.

Relación entre Relación entre la la VEF1 VEF1 y CVF CVF en en trastornos trastornos y pulmonares obstructivos yy pulmonares obstructivos restrictivos restrictivos

En ambos En ambos trastornos, tanto el el VEF1 VEF1 yy CVF CVF están están trastornos, tanto disminuidos. Sin disminuidos. Sin embargo, en los los trastornos trastornos embargo, en obstructivos existe obstructivos existe una una mayor reducción del del VEF1, lo mayor reducción VEF1, lo cual se cual se traduce traduce en en un un índice índice VEF1/CVF VEF1/CVF disminuido. disminuido.

Relación ventilación/ Relación ventilación/ perfusión en en el el ápex perfusión ápex pulmonar pulmonar

Ventilación excesiva Ventilación excesiva en en comparación con la la comparacióncon perfusión (V/Q perfusión (\//Cl= 3). 3).

Proporción de crisis crisis Imporciónde asmáticas snáticas que resuelven que resuelven ron la administración :en la administración fe beta beta adrenérgicos ne adrenérgicos •ricamente micamente Proporción de mortalidad mortalidad =roporciónde mediata de la rmediata de la embolia embolia limonar mimonar

10% de 10% de los los pacientes con embolia embolia pulmonar pacientes con pulmonar muere 1l hh después muere pulmonar del evento evento (embolia despuésdel (emboliapulmonar masiva masiva o o comorbllldades). comorbilidades).

-roporclón de de nodulos nódulos 1.-oporción námonares que mimonares son que son xnsiderados malignos mnsiderados malignos

Un tercio. Un tercio.

=

228 228 Perlas Per/as EXARMED

Relación Relación ventilación/ ventilación/ perfusión en la la base base del del perfusiónen pulmón pulmón

La perfusión La es excesiva con excesiva en en comparación con la la perfusiónes comparación ventilación (V' ventilación /Q = 0.6). (V/Q 0.6).

Respuesta de los los Respuesta de quimiorreceptores de de la la quimiorreceptores médula oblongada médula la oblongada aa la

Estimulación de de la la ventilación.

=

acidosis acidosis

Riesgo de de trombosis trombosis Riesgo venosa profunda venosa en profunda en pacientes con con cirugía de pacientes cirugíade reemplazo de de rodilla rodilla reemplazo

70%

Segmentos medulares medulares Segmentos encargados de de la la encargados inervación del ineniación del diafragma diafragma

C3, C5 (nervio C3, C4, C4, C5 (nen/iofrénico). frénico).

Signo de Homan Homan Signo de

Observado en Obsen/ado en la la trombosis trombosis venosa, es el el dolor dolor venosa, y y es que se la pantorrilla la dorsiflexión. se presenta en la que presenta en pantorrillaaa la

Silicosis Silicosis

Enfermedad intersticial Enfermedad intersticial pulmonar ocurre pulmonar que que ocurre material en pacientes en arena, material pacientes expuestos expuestos aa arena, de de construcción, cuarzo, barro, barro, sílice, sílice, construccion, vidrio, vidrio, cuarzo, trabajadores de minas minas o o canteras. canteras. Se Se presenta trabajadores de presenta como tos como tos seca, disnea e e infiltrados infiltrados intersticiales intersticiales en en seca, disnea de tórax tórax yy tomografía la radiografía la de computada. computada. radiografía tomografía

Respuesta de los los Respuesta de quimiorreceptores de de la la quimiorreceptores los médula oblongada médula oblongada aa los cambios en cambios en la la PaC0 2 PaC02

Estimulación por Estimulación medio del del incremento incremento en en los los por medio hidrogeniones. hidrogeniones.

Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores de la la quimiorreceptores de médula oblongada médula los oblongada aa los cambios cambios en en la la Pa0 2 PaO2

La médula oblongada La no responde los cambios cambios oblongadano responde aa los en los en los niveles niveles de de oxígeno en sangre. oxígenoen sangre.

Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores qulmiorreceptores la acidosis acidosis periféricos periféricosaa la

Estimulación de de la la ventilación.

de Captan Síndrome de Síndrome Caplan

Nodulos reumatoideos Nódulos reumatoideos en en la la periferia de los los periferiade pulmones + artritis artritis reumatoide reumatoide + + neumoconiosis neumoconiosis pulmones + coexistente. coexistente.

Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores qulmiorreceptores periféricos aa los los cambios cambios periféricos en la en la Pa0 2 Pa02

La La hipoxia < 60 60 mm mm Hg ocasiona estimulación de de hipoxia< Hg ocasiona estos receptores, estos lo lo cual cual culmina culmina en en incremento incremento en en receptores, la ventilación. la

Síndrome de Síndrome de dificultad dificultad respiratoria aguda respiratoria aguda

Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores quimiorreceptores periféricos aa los los cambios cambios periféricos en la en la PaC0 2 PaG02

Estimulación, lolo cual cual ocasiona ocasiona incremento incremento en en la la Estimulación, ventilación (sin ventilación durante la la respiración (sin embargo embargo durante respiración normal normal es es más importante la estimulación de de la la importante la PaC0 sobre la la médula oblongada). 2 sobre oblongada). PaCO2

Enfermedad por Enfermedad difuso ocasionado ocasionado pulmonar difuso por daño pulmonar por septicemia, traumatismo, traumatismo, por septícemia,aspiración, aspiración, pancreatitis. En En estos estos pacientes existe fuga pancreatitis. pacientes existe fuga contenido capilar. La radiografía de tórax del contenido del de capilar. La radiografía típicamente muestra muestra infiltrados infiltrados bilaterales, la bilaterales, yy la típicamente marcada. gasometría arterial arterial presenta presenta hipoxia hipoxiamarcada. gasometría

Síndrome de Síndrome de Kartagener Kartagener

Situs inversas Situs iriversus + + sinusitis sinusitis + + bronquiectasias bronquiectasias (discinesia ciliar). Trastorno Trastorno autosómico autosómico recesivo. recesivo. (discinesiaciliar).

Respuesta incorrecta que Respuesta incorrecta que por lo general se contesta contesta por lo general se cuando se cuando se pregunta pregunta sobre el sobre el cáncer cáncer más más frecuentemente asociado frecuentemente asociado con la con la asbestosis asbestosis

Mesotelioma Mesotelioma (cuando en realidad realidad el el cáncer cáncer más más (cuando en frecuentemente asociado frecuentemente asociado con con el el asbesto asbesto es es el el cáncer de cáncer de pulmón). pulmón).

Síndrome de Síndrome de Muculicz Muculicz (en (en sarcoidosis) sarcoidosis)

Afección uveal uveal yy paratiroidea. paratiroidea.

Síndrome de Síndrome de vena vena cava cava superior ocasionado por superior ocasionado por cáncer pulmonar cáncer pulmonar

• • • •

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Respuesta a las las renal a Respuesta renal grandes altitudes altitudes grandes de Resultados de Resultados de estudios estudios de laboratorio esperados laboratorio en esperados en la embolia la embolia pulmonar pulmonar

Excreción de Excreción de bicarbonato bicarbonato de de sodio sodio para para contrarrestar lala alcalosis contrarrestar alcalosis respiratoria ocasionada respiratoria ocasionada por la hiperventilacíón. por la hipen/entilación. Gasometría arterial Gasometría aiterial con con alcalosis alcalosis respiratoria respiratoria yy Pa0 < 80 electrocardiograma con 80 mm mm Hg; con 2< Hg;electrocardiograma PaO2 taquicardia sinusal, Si Q3T3 Q3T3 (no sinusal, SI taquicardia (no muy muy frecuente); frecuente); dímeros 0D elevados. dimeros elevados.

Resultados de de los los estudios estudios Radiografía de de tórax normal Resultados normal en en la la mayoría de los los Radiografía mayoríade en la la casos, de imagen de en otros otros puede existir atelectasias, casos, aunque aunque en atelectasias, imagen esperados esperados en puede existir embolia pulmonar embolia derrame pleural, derrame joroba de de Hampton infarto pulmonar pleural,joroba Hamptonoo infarto pulmonar en cuña, de Westmark Westmark uu oligoemia cuña, signo pulmonar en signo de oligoemia pulmonar, medicina nuclear nuclear ventilatoria ventilatoria perfusoria pulmonar, medicina perfusoria pulmonar con con áreas áreas de de no no concordancia; concordancia; pulmonar tomografía computada helicoidal contrastada contrastada que tomografía computada helicoidal que pierde su sensibilidad sensibilidad conforme conforme las las lesiones lesiones son son pierde su distales; angiografía (estándar de oro). distales; angiografía (estándarde oro). Reversibilidad con Reversibilidad con broncodilatador broncodilatador

r ~

Básicamente utilizada Básicamente utilizada para al asma asma de de otros otros para distinguir distinguiral procesos obstructivos. obstructivos. Se Se considera considera alta alta probabilidad procesos probabilidad las pruebas de asma de asma cuando cuando las de funcionamiento funcionamiento pruebas de pulmonar muestran un un patrón con obstructivo, pero pulmonarmuestran patronobstructivo, pero con reversión mayor reversión a 12% 12% yy 7 7 200 200 mL mL posterior al uso uso mayor a posterioral de un de un broncodilatador broncodilatador (p. (p. ej., ei., albulterol). albulterol).

Obstrucción de de la la vena vena cava cava superior. superior. Venas Venas de de cuello cabeza distendidas. distendidas. cuello yy cabeza Plétora. Edema Edema facial facial y de extremidades extremidades superiores. y de superiores.

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Síndromes Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos cardiovasculares cardiovasculares observados en obsen/ados en el el cáncer cáncer de pulmón de pulmón

• Tromboflebitis Tromboflebitis (adenocarcinoma). (adenocarcinoma). • Endocarditis Endocarditis verrucosa verrucosa no no bacteriana bacteriana (adenocarcinoma). (adenocarcinoma). 0 0

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Síndromes Síndromes paraneoplásicos cutáneos paraneoplásicoscutáneos observados en observados en el el cáncer cáncer de pulmón de pulmón Síndromes Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos endocrinológicos yy endocrinológicos metabólicos observados observados metabólicos en en el el cáncer cáncer de de pulmón pulmón

0 0

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Síndromes Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos esqueléticos observados esqueléticos observados en el en el cáncer cáncer de de pulmón pulmón

0

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Acantosis pigmentaria Acantosis (todos los los tipos). tipos). pigmentaria(todos Eritema gyratum Eritema los tipos). gyrarum repens repens (todos (todos ios tipos).

Síndrome de Síndrome de Cushing de células células Cushing(carcinoma (carcinoma de pequeñas). pequeñas). Hiponatriemia por de secreción secreción Hiponatriemia por síndrome de inadecuada de inadecuada de hormona hormona antidiurética (carcinoriE (carcinoma de células pequéñas). de pequeñas). Hipercalciemia por del péptido péptido Hipercalciemia por liberación del relacionado con relacionado con la la hormona hormona paratiroidea paratiroidea (carcinoma de de células escamosas). (carcinoma escamosas). de células células grandes). Gínecomastia (carcinoma Ginecomastia (carcinoma de grandes). Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Osteoaitropatía hipertrófica pulmonar (tumores (tumores pulmonares no no de de células células pequeñas). pequeñas). pulmonares no efe Hipocratismo digital (tumores pulmonares ce Hipocratismodigital(tumores pulmonares no células pequeñas). células pequeñas).

WW

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Neumologia 229 229 Neumología Sbdromes ïidromes zeraneoplásicos flaneoplásicos -amatológicos observados obsenrados xanatológicos si el cáncer cáncer de at el de pulmón pulmón

• Anemia Anemia (todos los tipos). (todos ios tipos). • Coagulación intravascular diseminada i ntravascular diseminada (todos Coagulación los (todos los tipos). tipos). • Eosinofilia Eosinoíilia (todos los tipos). (todos los tipos). • Trombocitosis Trombocitosis (todos los tipos). (todos los tipos). • Hipercoagulación (adenocarcinoma). Hiperccagulación (adenocarcinoma).

Tipo de Carcinoma de cáncer cáncer pulmonar Carcinoma pulmonar Tipo de células pulmonar células escamosas, escamosas. pulmonar de cuya histología clásica son son cuya histologíaclásica las las perlas de queratina perlas de queratina yy puentes intracelulares intracelulares puentes

0

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Tipo de de cáncer cáncer pulmonar Tipo pulmonar

0

iraníes ãndromes sraneoplásicos naneoplásicos .reuromusculares iaromusculares ^servados :sentados en en el el cáncer cáncer te pulmón áe pulmón

Adenocarcinoma. Adenocarclnoma.

más asociado más asociado con con derrame derrame pleural pleural

• Neuropatía de células células Neuropatíaperiférica periférica(cáncer (cáncerde pequeñas). pequeñas). • Degeneración cerebelar cerebelar subaguda de Degeneración subaguda (cáncer (cáncerde células pequeñas), pequeñas). • Síndrome Sindrome de de Lambert-Eaton Lambert-Eaton (cáncer de células células (cáncerde pequeñas). pequeñas). • Dermatomiositis Dermatomiositis (todos los tipos de cáncer cáncer (todos los tipos de pulmonar). pulmonar). 0

Tipo de de cáncer pulmonar cáncer pulmonar Tipo más frecuente más no frecuente en en no fumadores yy mujeres fumadores mujeres

Adenocarcinoma Adenocarclnoma pulmonar, pulmonar.

Tipo de cáncer cáncer pulmonar Tipo de pulmonar primario más más frecuente frecuente primario

Adenocarcinoma Adenocarclnoma pulmonar, pulmonar.

Síndromes Tromboflebitis, no Síndromes endocarditis verrucosa verrucosa no Tromboflebitis,endocarditis sraneoplásicos bacteriana, estado de de hipercoagulación. Iaaneoplásicos bacteriana, estado hipercoagulación. reservados en mervados en el el Hrenocarcinoma pulmonar adenocarcinoma pulmonar

Tipo de cáncer cáncer pulmonar Tipo de pulmonar que histológicamente que histológicamente presenta células células Clara Clara presenta (neumocitos tipo (neumocitos tipo II) ll)

Adenocarcinoma Adenocarclnoma pulmonar, pulmonar,

Sándromes sarcoides šndromes sarcoides

Tipo de cáncer cáncer pulmonar Tipo de pulmonar que histológicamente que histológicamente presenta células células presenta neuroendocrinas de neuroendocrinas de Kulchitsky (células azules Kulchitsky (células azules pequeñas) pequeñas)

Carcinoma Carcinoma pulmonar de células células pequeñas. pulmonar de pequeñas.

Tipo de de cáncer cáncer pulmonar Tipo pulmonar que presenta la mayor que presenta la mayor positividad cuando cuando se se positividad realiza citología realiza de esputo citologíade esputo

Carcinoma elel Carcinoma pulmonar de células células escamosas, pulmonarde escamosas, cual en cual sé se puede detectar por en esputo en puede detectar por citología citología esputo en 80% (debido 80% de de los los casos casos es intramural intramural yy de de (debidoaa que que es localización localización central). central).

Tipo de carcinoma carcinoma Tipo de pulmonar que se presenta pulmonar que se presenta histológicamente histológicamente con células con células gigantes, gigantes, pleomórfico con con pleomórfico fragmentos de leucocitos leucocitos fragmentos de en citoplasma en citoplasma

Carcinoma Carcinoma pulmonar de células células grandes. pulmonar de grandes.

Tipo de enfisema enfisema Tipo de pulmonar asociado asociado con con pulmonar bulas bulas

Paraseptal. Paraseptal.

Tipo de de enfisema enfisema Tipo pulmonar ocasionado pulmonar ocasionado por deficiencia deficiencia de de alfa-1 alfa-1 por antitripsina antitripsina

Panacinar. Panacinart

Tipo de de enfisema enfisema Tipo pulmonar ocasionado por pulmonar ocasionado por tabaquismo tabaquismo

Centroacinar. Centroacinar.

0

0

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• Síndrome Sindrome de de Lofgren: eritema nodoso, Lofgren:eritema nodoso, artritis, artritis, adenopatía biliar. hiliar. adenopatía • Síndrome de de Heerfordt-Waldenstrom: Heerfordt-Waldenström: fiebre, fiebre, crecimiento de crecimiento de parótidas, facial. parótidas,uveítis, uveítis,parálisis parálisisfacial. ~

0

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Ssrtomas šntomas que que sugieren sugieren sncer :áicer pulmonar no pulmonar no risecable esecable

Pérdida de de peso > 10%, dolor óseo, metástasis peso > 10%, dolor óseo,metástasis extratorácicas, sintomatología del del sistema sistema nervioso extratorácicas, nervioso sintomatología central, síndrome de de vena vena cava cava superior, central, síndrome superior, ronquera, ronquera, adenopatía mediastinal mediastinal en en el el lado lado contralateral, adenopatía contralateral, clasificación MI clasificación Mi dentro dentro de de dos dos meses, tumor que meses, tumor que involucra lala tráquea, involucra tráquea,esófago, esófago,pericardio pericardlo oo pared pared torácica.

53o anatómico afectado šzüo anatómico afectado s las las bronconeumonías es bronconeumonías

Inflamación Inflamación desde desde los los bronquiolos hacia los los bronquioloshacia alveolos en alveolos adyacentes en parches). adyacentes (distribución (distribución parches).

330 anatómico anatómico afectado šiiiio afectado s las en las neumonías neumonías tobares lobares

Exudado Exudado de de localización localización intraalveolar. intraalveolar.

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Spervivencia aa 55 años La años del del la supervivencia en pacientes con carcinoma ïmervivencia carcinoma pulmonar supervivenciaen pacientes con pulmonar sicer de de de pulmón :acer de células células pequeñas es de pulmón de 5%, mientras que en el el pequeñases 5%, mientras que en carcinoma de carcinoma de células no no pequeñas es de de 8%. 8%. pequeñases Tsmaño de de vías vías aéreas 'anaño aéreas caí al mi mayor resistencia al mayor resistencia de aire aire “Mode

Bronquios de tamaño tamaño mediano. mediano. No No los los bronquios Bronquiosde bronquios de ya que éstos son demasiados de tamaño tamaño pequeño, éstos son demasiados pequeño,ya que yy lala suma total que la de suma total de de su su diámetro diámetro es es mayor mayor que la de los bronquios los de tamaño tamaño mediano. mediano. bronquiosde

límpo 'mrpo

en en el el que se que se 3tsduce el síndrome síndrome de de induce el iócultad respiratoria fiãcultad respiratoria jnxla del evento evento guia después del tusante :ausante

Por dentro Por lo lo general ocurre dentro de de los los cinco cinco días días general ocurre siguientes al evento evento inicial, siguientes al inicial,yy aproximadamente aproximadamente 50% 50% lo lo desarrollará desarrollará en en las las siguientes 24 h. h. siguientes 24

lempo al Tanpo posterior posterior al sriarazo durante durante el amarazo el cual cual je mantiene el el riesgo aa mantiene riesgo ranboembólico mmboembólico

Dos Dos meses, meses.

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l Tipo de granulomas Tipo de granulomas observados observados I

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Ico de de asma asma más más “no xscuente recuente .

,S-._..a-..,

ElEl asma extrínseca asma extrínseca alérgica, alérgica.

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No No caseificantes. caseificantes.

en en la la

sarcoidosis sarcoidosis

Tipo de de neumonía neumonía Tipo atípica en ocurre en atípicaque que ocurre adolescentes yy adultos adolescentes adultos jóvenes con con tos tos seca seca jóvenes yy áspera áspera ("neumonía (“neumonía ambulatoria") ambuIatoria”)

Neumonía Neumonía por más por Mycoplasma Mycop/asmapneumoniae pneumoniae (tipo (tipo más frecuente frecuente de de neumonía neumonía en en pacientes El pacientes escolares). escolares). El tratamiento tratamiento es es con con tetraciclina, eritromicina. tetraciclina, eritromicina.

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230 230 Perlas Perlas EXARMED EMRMED

Tipo de neumonía neumonía atípica Tipo de atípica que ocurre ocurre en en pacientes que pacientes con inmunodepresión con inmunodepresión grave; de tórax tórax grave; radiografía radiografíade con apariencia con de vidrio vidrio apariencia de despulido despulido

í

Neumonía por Neumonía jirovecii. Se Se detecta detecta por Pneumocystis Pneumocystisjirovecii. con tinción con tinción de de plata, la cual cual demuestra demuestra quistes plata, la quistes en elel líquido en de lavado lavado alveolar. alveolar. Tratamiento Tratamiento con con líquidode trimetoprim-sulfametoxazol oo pentamidina. trimetoprim-sulfametoxazol pentamidina,

l Tipo de receptores Tipo de receptores l

adrenérgicos que se adrenérgicos que se encuentran en encuentran en el el músculo músculo liso bronquial liso bronquial Tipo de de receptores Tipo receptores muscarinicos que muscarínicos se que se encuentran en encuentran en el el músculo músculo liso bronquial liso bronquial

Tipo de neumonía neumonía atípica Neumonía como Neumonía como complicación de infección por Tipo de atípica complicaciónde por que en en pacientes elel virus virus del del sarampión. ocurre de ceguera. El que ocurre pacientes sarampión.Riesgo Riesgode ceguera. El pediátricos desnutridos, no tratamiento es tratamiento es de de soporte. desnutridos, no pediátricos soporte. vacunados, con con exantema exantema vacunados, hemorrágico de hemorrágicoyy puntos puntos de Koplik Koplik

Beta-2, Beta-2, cuya cuya estimulación produce produce broncodilatación. broncodilatación.

M3, M3, cuya cuya estimulación produce produce broncoconstricción.

Tipo de de tumor tumor pulmonar Adenocarcinoma pulmonar. Adenocarcinoma Tipo pulmonar que que pulmonar. típicamente se presenta en típicamentese presenta en sitios de sitios de inflamación inflamación o o daño pulmonar pulmonar

Tipo de neumonía neumonía atípica Neumonía por La detección se se atípica por Legionella. Tipo de Leg/'one//a.La que ocurre ocurre por realiza por fluorescentes directos. El directos. El que por exposición exposición realiza por anticuerpos anticuerpos fluorescentes tratamiento es tratamiento es con con eritromicina. aa aire aire acondicionado, eritromicina. acondicionado, principalmente en en principalmente pacientes >> 50 50 años años pacientes de edad, de fumadores yy edad, fumadores alcohol consumidores de consumidores de alcohol

Tipo más más frecuente frecuente de de Tipo fístula traqueoesofágica fístula traqueoesofágica

ocurre el esófago el tercio tercio distal distal de de 90% ocurre 90% entre entre el esófagoyy el la la tráquea. tráquea.

Tipos de neumoconiosis neumoconiosís Tipos de

• • • • • • ~

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Tipo de neumonía neumonía atípica atípica Tipo de que ocurre ocurre por que por exposición exposición aa aves. aves. Puede Puede producirse producirse hepatitis hepatitis

Neumonía por psittaci. ElEl diagnóstico se se por Chlamydia Chlamydiapsifiaci. diagnóstico realiza por realiza fluorescentes directos directos con co n por anticuerpos anticuerpos fluorescentes inclusiones intracitoplasmáticas. inclusiones Tratamiento Tratamiento con con intracitoplasmáticas. tetraciclina, eritromicina. eritromicina. tetraciclina,

Tipo de neumonía neumonía que Tipo de que ocurre con ocurre con esputo mal esputo mal oliente, aspiración. oliente, aspiración. Relacionada con Relacionada con aspiración de de vómito vómito aspiración

Neumonía ocasionada Neumonía ocasionada por anaerobios uu por anaerobios organismos mixtos mixtos (Bacteroides, Fusobacterium, organismos (Bacteroides,Fusobacterium, Peptococcus). ElEl tratamiento tratamiento es es con con amoxicilina/ amoxicilina/ Pepfococcus). clavulanato, clavulanato, gentamicina. gentamicina.

Tipo de neumonía neumonía que Tipo de que ocurre ocurre en en pacientes pacientes adultos adultos (incluyendo (incluyendo alcohólicos), con esputo esputo alcohólicos),con maloliente. Principalmente maloliente. Principalmente neumonía lobar, neumonía no lobar, no bronconeumonía bronconeumonía

Neumonía por Neumonía por Streptococcus Streptococcus pneumoniae pneumoniae o Haemophilus o inf/uenzae. Tratamiento Tratamiento con con Haemophilusinfluenzae. a cefalosporina de de 3 3@generación, azítromicína. cefalosporina generación,azitromicina.

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0

se Trastorno que Trastorno que se caracteriza por caracteriza por disminución del disminución del índice volumen espirado volumen forzado espirado forzado en el en el primer primer segundo/ segundo/ capacidad vital vital forzada forzada capacidad

Tipo de neumonía neumonía que Tipo de que ocurre en ocurre en pacientes pacientes neutropénicos, quemados, neutropénicos, quemados, con enfermedad con enfermedad granulomatosa crónica, crónica, granulomatosa con con fibrosis fibrosis quistica quística

Neumonía por Pseudomonas aeruginosa. El por Pseudomonas aeruginosa. El tratamiento requiere tratamiento estudios de de susceptibilidad. requiere estudios susceptibilidad.

Tipo de de paciente paciente con con Tipo bronquiectasias en el el que bronquiectasias en que se ofrece se ofrece cirugía cirugía

Paciente con Paciente con bronquiectasias localizadas con con bronquiectasias localizadas pruebas de funcionamiento funcionamiento pulmonar adecuadas o0 pruebas de pulmonar adecuadas hemoptisis masiva. masiva. hemoptisis

Tratamiento de Tratamiento de la la asbestosls asbestosis

No existe No existe un un tratamiento tratamiento específico. Es importante específico.Es importante que aa estos estos pacientes se les les aconseje ei que pacientes se aconseje suspender suspender e! tabaquismo pues el riesgo de cáncer cáncer de de pulmón es tabaquismo pues el riesgo de pulmónes 75 veces 75 veces mayor el de de la la población normal. mayor que que el poblaciónnormal.

Tratamiento de Tratamiento de la la embolia embolia pulmonar pulmonar

Bolo de de heparina Bolo infusión continua continua heparina yy posteriormente posteriormente infusión de heparina de no fraccionada o inyección subcutánea fraccionada o subcutánea heparina no inyección de heparina de fraccionada. Se Se administrará warfarina Warfarina heparinafraccionada. (INR 2 a 66 meses. meta de de 2 a 3) durante por lo menos menos meses. (lNRmeta 3) durante por lo En pacientes En en quienes se contraindique la pacientes en quienes se contraindiquela anticoagulación, oo en en los los que sufran embolia embolia a a pesar anticoagulación, que sufran pesar de lala anticoagulación, de se se recomienda recomienda colocación colocación de de anticoagulación, filtro de filtro de vena vena cava cava inferior. inferior. La trombólisis La trombólisis se se indica indica en en casos casos de de trombosis trombosis venosa venosa profunda masiva masiva oo embolia embolia pulmonar ocasiona profunda pulmonarque que ocasiona insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca oo inestabilidad inestabilidad hemodinámica. hemodinámica.

Tratamiento de Tl`aÍ3mÍ6l1Í0 de la lñ fibrosis fÍbl'0SlS pulmonar pulmonar idiopática idiopática

l Tratamiento Tratamiento de de la la fibrosis fibrosis I l i

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Enfermedad pulmonar Enfermedad de patrón obstructivo. pulmonar de patrónobstructivo.

Trastorno que Trastorno se Enfermedad pulmonar Enfermedad de patrón restríctivo. que se pulmonar de patrónrestrictivo. caracteriza por caracteriza incremento por incremento del índice volumen del volumen espirado forzado forzado en en el el espirado primer primer segundo/capacidad segundo/capacidad vital forzada vital forzada

Tipo de neumonía neumonía que Neumonía por Klebsiel/a pneumoniae. El Tipo de que por Klebsiella pneumoniae. El ocurre en ocurre en pacientes tratamiento es tratamiento es con con amoxicilina/clavulanato, pacientes amoxicilina/clavulanato, alcohólicos, con con formación formación gentamicina. alcohólicos, gentamicina. de abscesos, de abscesos, aspiración, aspiración, organismos facultativos facultativos organismos con esputo encapsulados, con encapsulados, esputo en forma en forma de de grosella grosella

Tipo de pacientes en riesgo MÍHBFOS. Tipo de pacientes en riesgo Mineros, enfermedad de presentar de presentar enfermedad pulmonar por carbón pulmonar por carbón

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Neumoconiosis de carbón. Neumoconiosis de de trabajadores trabajadores de Silicosis. Silicosis. Asbestosis, Asbestosis. Bisinosis. Bisinosis. Beriliosis. Beriliosis. Bagazosis. Bagazosist

pulmonar pulmonar Idiopática idiopáticaoo neumonía intersticial neumonía intersticial usual usual

~†~~~f~=~f~rf;

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Esteroides con Esteroides con o o sin sin azatioprina en 20% 20% azatioprina (mejoría (mejoríaen fibrosis de los de los pacientes; 80% progresará aa fibrosis pacientes; 80% progresará pulmonar fatal). El mejor factor pronóstico es pulmonar fatal). El mejor factor pronósticoes los esteroides de las la respuesta la esteroides por medio de las respuesta aa los por medio pruebas de funcionamiento funcionamiento pulmonar. pruebas de pulmonar. Esteroides, Esteroides, azatioprina, ciclofosfamida, trasplante. azatioprina, ciclofosfamida, trasplante.

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Neumología 231 Neumología 231 Tratamiento 'ratamiento de de la la ápertensión tipertensiónpulmonar pulmonar □rimarla arimaria

Oxígeno Oxigenosuplementario, suplementario, anticoagulación, anticoagulación, vasodilatadores, diuréticos. diuréticos. vasodilatadores,

Tratamiento de Tratamiento de la la ^toxicación mxicación por cianuro por cianuro

i. El El primer 1. es incrementar incrementar la la afinidad afinidad de primer paso de paso es la hemoglobina la el cianuro; esto se se logra hemoglobinapor por el cianuro; esto logra mediante lala administración mediante administración de de nitritos, los nitritos, los cuales convierten cuales convierten el el hierro hierro de de la la hemoglobina hemoglobina 2+ 3+ de férrico de ) aa ferroso ), es iérrico (Fe ierroso (Fe es decir, (Fe2+) decir, (Fe3+), oxida lala hemoglobina oxida para convertirla convertirla hemoglobinapara en metahemoglobina. en Esto permitirá el metahemoglobina.Esto permitiráel funcionamiento adecuado funcionamiento adecuado de de los los citocromos citocromos mitocondriales. mitocondriales. 2. Posteriormente 2. Posteriormente se se administra administra tlosulfato, tiosultato, que que fija fija al cianuro al cianuro yy se se convierte convierte en en tiocinato, el cual cual se se tioclnato, el excreta por excreta orina. por orina.

Tratamiento de de la la Tratamiento aetahemoglobinemia znetahemoglobinemia

Administración Administracion de de azul azul de de metileno. metileno.

Tratamiento de Tratamiento de la la sarcoldosis zcoidosis

Esteroides. Esteroides.

Tratamiento de la la silicosis Tratamiento de silicosis

No existe No por existe tratamiento. tratamiento, El El paciente muere paciente muere por insuficiencia respiratoria insuficiencia respiratoria progresiva. progresiva.

Tratamiento de Tratamiento de la la variante variante rantral de de la la apnea eentral del apnea del smio 91200

La variante La en de variante central central ocurre ocurre en menos menos de 5% 5% de de los los pacientes con con apnea del sueño sueño y es ocasionada pacientes ocasionada apnea del y es por del estímulo estimulo central central respiratorio. por disminución del El respiratorio. El tratamiento es tratamiento es con con acetazolamida, acetazolamida, progesterona progesterona yy oxígeno oxigenosuplementario. suplementario.

Tratamiento de de las Tratamiento las Tonquiectaslas zronquiectasias

• Antibióticos yy esteroides. esteroides. • Medidas Medidas de de fisioterapia fisioterapiabroncopulmonar broncopulmonar(drenaje (drenaje postural). postural). • En En casos graves, casos lobectomia o o trasplante graves, iobectomía trasplante pulmonar. pulmonar,

I j

Tratamiento de Tratamiento de pacientes pacientes con asma con moderado asma moderado

Esteroides inhalados Esteroides lnhalados de de administración administración diaria diaria con con agonistas beta-2 beta-2 adrenérgicos administrados administrados por agonistas adrenérgicos por razón necesaria. de nocturna razón necesaria. En En caso caso de asma asma nocturna se se puede utilizar utilizar salmeterol. salmeterol. puede

Tratamiento del Tratamiento del cáncer cáncer pulmonar pulmonar

Tumores de Tumores de células pequeñas pequeñas presentan presentan metástasis alal momento metástasis Se momento del del diagnóstico. Se tratan tratan diagnóstico. mediante quimioterapia mediante sin embargo radiación,sin quimioterapiayy radiación, embargo tienen una tienen una alta alta tasa tasa de de recurrencia. recurrencia. Tumores de Tumores de células no no pequeñas. La resección resección pequeñas.La quirúrgica es es posible en etapas quirúrgica posible en etapas tempranas tempranas (hasta IIIA). En algunos lala cirugía casos se puede (hasta lllA).En algunos casos cirugiase puede suplementar con con radiación o o quimioterapia. suplementar quimioterapia.

Tratamiento del Tratamiento del neumotorax neumotórax

Cuando elel neumotorax Cuando neumotórax es es pequeño se puede pequeñose puede reabsorber de reabsorber espontánea, de manera manera espontánea,requiriendo requiriendo sólo oxígeno tratamiento. como tratamiento. En En oxigenosuplementario suplementario como caso caso de de neumotorax neumotórax de de gran tamaño, sintomático, gran tamaño, sintomático, se requiere se la colocación de de un un tubo tubo pleural. requiere la pleural.

Tratamiento del Tratamiento del neumotorax aa tensión neumotórax tensión

Descompresión inmediata inmediata con con aguja en el el segundo Descompresión aguja en segundo espacio intercostal en en la la línea linea media media clavicular, espacio intercostal clavicular, seguido de de colocación de de tubo tubo pleural. seguido pleural.

Tratamiento del Tratamiento del nodulo nódulo pulmonar solitario solitario pulmonar

Las lesiones Las lesiones que deben ser ser que sugieren sugieren malignidad malignidaddeben resecadas. Los resecadas. Los nodulos nódulos de de bajo serán bajo riesgo riesgo serán monitoreados con monitoreados con radiografías oo tomografías cada radiografías tomografiascada 3 meses 3 durante meses durante un un año año y cada 6 6 y posteriormente posteriormente cada meses por^otro meses Se indica indica un un procedimiento por otro año. Se procedimiento diagnóstico sisi elel nodulo nódulo aumenta aumenta de de tamaño. tamaño. diagnóstico

Tratamiento del Tratamiento del paciente paciente con acidosis con acidosis metabólica metabólica con la con la presencia de presencia de hipercapnia hipercapnia

Se deberá considerar Se considerar la la ventilación ventilación mecánica. mecanica.

Tratamiento Tratamiento del del síndrome síndrome de vena de cava superior vena cava superior

Radiación, Radiación.

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Tratamiento de las Tratamiento de las complicaciones :implicaciones pulmonares de la la fibrosis fibrosis ¡Imonares de xristica mística

• Antibióticos Antibióticos de de rutina. rutina. • Desoxirribonucleasa Desoxirribonucleasa humana humana recombinante recombinante inhalada. inhalada. • Broncodilatadores Broncodilatadores inhalados. inhalados. • Vacunas Vacunas de de influenza influenza y neumococo. y neumococo. • Trasplante de pulmón no responde Trasplante de la pulmón(cuando (cuando no responde aa la terapéutica terapéuticaanterior). anterior). ¢

Tratamiento médico Tratamiento médico de de la hipertensión la hipertensiónpulmonar pulmonar idiopática idiopática

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-

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Análogos de de la la prostaciclina: Análogos prostaciclina: epoprostenol, epoprostenol, treporestlnil, iloprost, treporestinil, iloprost, beraprost. beraprost. Antagonistas de la la endotelina: endotelina: bonsentán. bonsentán. Antagonistas de Inhibidores de inhibidores de ia la fosfodiesterasa: iosfodiesterasa: sildenafil. sildenafil.

0

Tratamiento de Tratamiento de los los Colocación de Colocación de un un tubo tubo de de drenaje + drenaje pleural pleural + derrames tem-¡mes paraneumónicos tratamiento antibiótico. antibiótico. paraneumónicos tratamiento xínplicados :unplicados

Proiilaxis de Profilaxis con de 9 9 meses meses con isoniazida. isoniazida.

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Tratamiento de de pacientes 'ratamiento pacientes sai asma leve leve zm asma

Uso de Uso de broncodilatadores broncodilatadores inhalados lnhalados por razón por razón necesaria. necesaria.

Tratamiento Tratamiento de de pacientes pacientes sen asma intenso :on asma intenso

Esteroides inhalados, Esteroides en combinación combinación con con lnhalados, en agonistas beta-2 beta-2 adrenérgicos de larga acción agonistas adrenergicos de larga acción (salmeterol), con con agonistas beta-2 adrenérgicos de (salmeterolj, agonistas beta-2 adrenérgicosde corta acción para corta los síntomas sintomas agudos. para los agudos.

Aplicación positiva continua de presión continua de de la la vía vía Aplicaciónde presiónpositiva aérea.

Tratamiento para Tratamiento para pacientes con aspergilosis pacientes con aspergilosis broncopulmonar alérgica broncopulmonar alérgica

Prednisona Prednisona + + itraconazol. itraconazol.

Tratamiento quirúrgico Tratamiento de quirúrgicode los los cánceres cánceres pulmonares pulmonares centrales centrales

Neumonectomia. Neumonectomía.

Tratamiento quirúrgico Tratamiento de quirúrgicode los cánceres los cánceres pulmonares pulmonares periféricos periféricos

Lobectomía. Lobectomia.

Único tratamiento Único tratamiento que ha que ha demostrado incrementar demostrado incrementar la la supervivencia en en pacientes supenrivencia pacientes con enfermedad con pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Administración de de oxígeno. oxigeno.

i

Tratamiento de Esteroides. Tratamiento de los los Esteroides. zranulomas en en la la berlliosis beriiiosis çmulomas Tratamiento de Tratamiento de paciente paciente sai + PPD :nn silicosis silicosis + PPD > > 10 10

Tratamiento para Tratamiento la apnea para ia apnea obstructiva del obstructiva del sueño sueño

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232 Perlas 232 Per/as EXARMED EX4/š'MED Uso de Uso de antibióticos antibióticos en en crisis asmáticas crisis asmáticas

Los Los antibióticos antibióticosen en este este contexto contexto sólo deberán deberán ser ser considerados considerados en en pacientes con síntomas sintomas yy hallazgos pacientes con hallazgos radiográficos consistentes con con neumonía bacteriana. bacteriana. radiograficosconsistentes

Uso de Uso de antibióticos antibióticos en en las exacerbaciones las exacerbaciones de de enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Al Al parecer son benéficos a a pesar de una una parecer son pesar de radiografía de de tórax normal. normal, Se Se pueden utilizar radiografía pueden utilizar a macrólidos macrólidos de de 2 2a generación generación(claritromicina, (claritromicina, azitromicina), de espectro extendido azitromicina),fluoroquinolonas iluoroquinolonasde espectro extendido a (levofloxacina, moxifloxacina), cefalosporinas de 2 2@oo (levofloxacina, moxifloxacina), cefalosporinasde a 33a generación, amoxicilina/clavulanato. amoxicilina/clavulanato. generación,

Uso de Uso de esteroides esteroides en en crisis crisis Los Los esferoides esteroides sistémicos sistémicos se se utilizan utilizan en en este este asmáticas contexto asmáticas contexto en en forma forma de de bolos bolos por 10 a a 14 14 días, dias, junto por 10 junto con broncodilatadores. con broncodilatadores. Uso de Uso de la la aminofilina aminofilina intravenosa en intravenosa en la la enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

ElEl uso uso Intravenoso intravenoso de de aminofilina aminofilina no no ofrece ofrece ningún ningún beneficio beneficio en en este este contexto. contexto. Sin Sin embargo, si el el paciente embargo,si paciente utiliza utiliza teofilina teofilina de de manera manera crónica crónica ambulatoria, se ambulatoria,ésta se deberá debera continuar continuar durante durante la la exacerbación. exacerbación.

Uso de Uso de los los esteroides esteroides en en las exacerbaciones las exacerbaciones de de la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica

Equivalentes 60 mg de prednisona es la la dosis dosis Equivalentesaa 60 prednisona es mg de inicial inicial yy se se continuará durante durante 2 2 semanas. En semanas. En caso caso de de exacerbación exacerbación severa se severa se deberá utilizar utilizar metilprednisolona intravenosa y más adelante adelante se se metilprednisolonaintravenosa y más cambiará aa prednisona cambiará oral. No No se se deberán deberan utilizar utilizar prednisona oral. esteroides inhalados. esteroides inhalados.

Valor Valor de de la la presión presión intrapleural yy presión intrapleural presión alveolar durante alveolar durante la la inspiración inspiración

Presión intrapleural cm H20 intrapleural= - 55 cm H20 Presión alveolar + l cm alveolar = +1 cm H20 H20

Valor de Valor de la la presión presión parcial de oxígeno en parcial de oxigeno en aire ambiental aire ambiental y en aire aire y en inspirado inspirado

• En En aire aire ambiental ambiental es es de de 160 160 mm mm Hg. Hg • En En aire aire inspirado es de de 150 150 mm mm Hg. inspirado es Hg La La presión de oxígeno en aire aire inspirado presiónparcial parcial de inspirado oxigenoen es es menor porque elel aire menor en las las vías vias aéreas aereas aire se se porque en 0 encuentra humidificado encuentra humidificado yy a a 37 37 C. C

Ventilación Ventilación alveolar alveolar

Cantidad Cantidad de de aire aire que se expulsa de los los que ingresa ingresa oo se expulsa de alveolos cada alveolos cada minuto. minuto. Representa 250 mlVmln. ml./min Representa 55 250 Si lala frecuencia Si frecuencia respiratoria es de de 15 15 respiraciones/ respiratoria es respiraciones/ min, el cálculo se se obtiene obtiene de de la la siguiente forma min, el siguiente forma: Ventilación alveolar Ventilación a/veo/ar = (350 (350 mL/resp) mL/resp) x (15 (15 resp/ resp/ min) = 55 250 250 mUmin mL/min min)

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Ventilación en Ventilación en pacientes pacientes con síndrome con síndrome de de dificultad dificultad respiratoria aguda respiratoria aguda

Ventilación Ventilación aa volúmenes corrientes corrientes bajos, uso de de baios uso presión al final final de de la la exploración presiónpositiva positivaal exploraciónpara para reclutar reclutar alveolos alveolos colapsados esta presión colapsados yy ajusfar presion aiustar esta la fracción inspirada de oxígeno alcanzar yy la inspirada de oxigenopara para alcanzar una oxigenación adecuada. una adecuada. oxigenación

V/Q 0 V/Q = 0

Cortocircuito perfundidos pero Cortocircuito (alveolos no (alveolospeifundidos pero no ventilados). ventilados),

V/Q infinito V/Q = infinito

Alveolos Alveolos ventilados ventilados pero no perfundidos pero no penundidos (espacio (espacio muerto fisiológico). muerto Si Si menos de menos de 100% 100% de de los los fisiológico). alveolos se alveolos se presenta como espacio muerto presenta como espacio muerto fisiológico, la administración de de oxígeno al 100% 100% fisiológico,la oxígenoal mejorará lala P0 . 2 mejorará PO2.

Cantidad de aire aire que se expulsa de Cantidad de que ingresa expulsa de ingresa oo se cada minuto. minuto. Representa los pulmones los 500 pulmones cada Representa 77 500 mL/min. Si Si la la frecuencia es de mL/min. frecuencia respiratoria de 15 15 respiratoria es respiraciones/min, el cálculo calculo se se obtiene obtiene de de la la respiraciones/min, el siguiente forma: siguienteforma: Ventilación total Ventilación tota/ = (500 (500 mL/resp) mi/resp) x (15 (75 resp/min) resp//ri/n) = 7500mL 7500 mL a Vitamina con Vitamina con producción Vitamina Vitamina D, lo cual cual produce D, lo producción produce hipercalciemia hipercalciemiaoo incrementada incrementada en en pacientes pacientes hipercalciuria. hipercalciuria. con sarcoidosis con sarcoidosis

Vacunas que Vacunas se deben deben que se ofrecer aa pacientes ofrecer pacientes asmáticos asmáticos

Influenza Influenza y neumococo. y neumococo.

Volumen alveolar Volumen alveolar

Cantidad Cantidad de de aire aire que los alveolos. alveolos que llega llega aa los Representa 350 350 de de los los 500 500 mL mL de de volumen volumen Representa corriente inspirado; corriente lo cual cual significa el espacio inspirado;lo significaque que el espacio muerto es muerto es de de 150 150 mL. mL.

Valor de Valor de la la presión presión intrapleural, intrapleural, presión presión alveolar yy presión alveolar presión transpulmonar al al final final de de transpulmonar la espiración, la espiración,principio principio de la de la inspiración en inspiraciónoo en capacidad residual residual capacidad funcional funcional

Presión intrapleural cm H20 intrapleural= - 55 cm H20 Presión alveolar alveolar: = 0 0 cm cm H20 HZO Presión Presión transpulmonar cm H20 transpulmonar = 55 cm HZO

Volumen corriente Volumen corriente

Aire Aire inspirado en cada cada respiración inspirado yy expirado expirado en respiracion normal. Aproximadamente normal. es de de 500 mL de 500 mL; de estos estos Aproximadamentees mL inspirados, 500 mL 500 350 mL mL constituyen el aire aire que inspirados, 350 constituyen el que llega los alveolos alveolos (volumen alveolar) yy 150 150 mL mL el el llega aa los (volumenalveolar) aire que aire se queda en la la vía via aérea aerea (espacio mueno que se queda en (espacio muerto anatómico). anatómico).

Valor de Valor de la la presión presión intrapleural, presión intrapleural, presión alveolar yy presión alveolar presión transpulmonar al final final de de transpulmonar al la inspiración la inspiraciónoo principio principio de la de la espiración espiración

Presión intrapleural cm H20 intrapleural= - 88 cm HZO Presión alveolar alveolar: = 0 0 cm cm H20 H2O Presión Presión transpulmonar cm H20 transpulmonar = 88 cm HZO

Volumen de Volumen de reserva resen/a espiratorio espiratorio

Volumen Volumen de de aire aire que salir de de los los pulmones, que puede puede salir pulmones adicional adicional al al volumen volumen corriente corriente después de despues de una espiración una maxima forzada. forzada Representa espiraciónmáxima Representa aproximadamente 500 mL. mL aproximadamente 1i 500

Volumen de Volumen de reserva resenia inspiratorio inspiratorio

Volumen Volumen que los pulmones que puede puede ingresar ingresar aa los pulmones adicional al volumen adicional al volumen corriente corriente después de una una despues de Inspiración máxima maxima forzada. forzada. inspiración

Valor Valor de de la la presión presión intrapleural, intrapleural, presión presión alveolar yy presión alveolar presión transpulmonar durante durante la la transpulmonar inspiración inspiración

Presión intrapleural < - 5 5 cm cm H20 intrapleural < H2O Presión alveolar alveolar: = -1l cm cm H20 H20 Presión transpulmonar > 5 5 cm cm H20 transpulmonar > H2O

Volumen Volumen residual residual

Volumen Volumen que en los los pulmones que permanece permanece en pulmones despufe despues de una de una espiración maxima forzada. forzada Representa espiraciónmáxima Representa mL aproximadamente 1l 200 200 mL. aproximadamente

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Ventilación total Ventilación total

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NEUROLOGÍA NEUROLOGÍA Acción de de la la acetilcolina acetilcolina sobre la sobre la "vía “vía directa" directa” y y la la "vía “vía Indirecta" indirecta” de de los los ganglios básales ganglios basales

La La acetilcolina a acetilcolina inhibe inhibe la la vía via directa directa yy estimula estimula a la vía la la via indirecta. indirecta. Esto Esto culmina culmina en en inhibición inhibiciónde de la corteza corteza cerebral. cerebral.

Acción Acción de de la la dopamina dopamina sobre la sobre la "vía “vía directa" directa” y y la "vía la “via Indirecta" indirecta” de de los los ganglios básales basales ganglios

La dopamina La dopamina (proveniente de la la sustancia (provenientede sustancia negra) negra) excita aa lala vía excita DI e via directa directa a a través traves de de los los receptores receptores Di e inhibe lala vía indirecta inhibe D2. indirecta aa través través de de los los receptores D2. receptores Esto culmina Esto culmina en en activación activación de de la la corteza corteza cerebral. cerebral.

Acción de Acción de las las Disminucióndel Disminución del sueño sueno REM. REM. benzodiazepinas sobre sobre las las benzodiazepinas fases del fases del sueño sueño Agente causal de de la la Agente causal leucoencefalopatía leucoencefalopatía multifocal multifocal progresiva progresiva

Un virus Un virus polloma polioma conocido conocido como como virus virus JC. JC.

Agente microblológico Agente microbiológico causal más causal más frecuente frecuente de la de la trombosis trombosis del del seno seno cavernoso cavernoso

Staphylococcus (presente aureus Staphylococcusaureus en 50% (presente en 50% de de los los hemocultivos). hemocultivos).

Agentes Infecciosos que Agentes infecciosos que se han se han asociado asociado con con el el síndrome de sindrome de GuillalnGuillainBarré

• • • •

Anestésico Inhalado Anestésico inhalado con con frecuencia asociado frecuencia asociado con con hepatotoxicidad hepatotoxicidad

Haictano. Halotano.

Anestésico Anestésico inhalado inhalado frecuentemente asociado frecuentemente asociado con crisis con crisis convulsivas convulsivas

Enflurano. Enflurano.

Aneurismas Aneurismas Charcot-Bouchard. Charcot-Bouchard. intracraneales que intracraneales de de que forma clásica forma clásica se se producen producen en pacientes en con pacientes con hipertensión crónica hipertensión crónica Anormalidad clásica Anormalidad clásica de de la mano la en con mano en pacientes pacientes con lesión del lesión del nervio nervio radial radial

Mano Mano caída, caida.

Antibióticos contraindicados en contraindicados en la la miastenia grave miastenia « grave

Aminoglucósidos. Aminoglucósidos.

Antlconvulsivante Anticonvulsivante clásicamente asociado asociado con el con el síndrome sindrome de de Stevens-Johnson Stevens-Johnson

Lamotrlgina. Lamotrigina.

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Campylobacter jejuni. Campy/obacferjejun/1 Virus Virus herpes herpes simple. simple. Citomegalovirus. Citomegalovirus. Virus Virus Epstein-Barr. Epstein›Barr,

Agonistas Agonistas dopaminérgicos dopaminérgicos Ropinirol Ropiniroloo pramipexol. pramipexol. utilizados en utilizados en el el tratamiento del tratamiento del síndrome de las de las piernas piernas inquietas inquietas

Anticonvulsivo considerado Anticonvulsivo Ácido considerado Ácidovalproico. valproico. como de como de primera línea primera línea para el el tratamiento para tratamiento de de las las crisis convulsivas crisis convulsivas tónico tónico clónicas clónicas

Alteración Alteración electrocardlográfica electrocardiográfica asociada con asociada con la hemorragia la hemorragia subaracnoidea subaracnoidea

Ondas T Ondas T invertidas. invertidas.

Anticonvulsivo de Carbamazepina yy fenltoína considerados de primera primera fenitoina son Carbamazepina son considerados linea para línea medicamentos primera línea, y como alternativas el tratamiento para el tratamiento medicamentos de de primera linea, y como alternativas de las de se ácido valproico, lamotriqina y las crisis crisis convulsivas convulsivas se encuentran encuentran el el ácido valproico, lamotriginay parciales levetiracetam. parciales levetiracetam.

Alteración Alteración electroencefalografíca electroencefalografíca clásica clásica de de los los espasmos espasmos infantiles infantiles o o síndrome de de West West

fHipsarritmia. Hipsarritmia.

Alteración visual visual asociada asociada con frecuencia con frecuencia a a la la afasia afasia de de Wernicke Wernicke

Cuadrantopsia Cuadrantopsiahomónima homónimasuperior derecha (por superior derecha (por afección del del asa asa de de Meyer). Meyer).

Alteración visual visual clásicamente producida producida por los los tumores tumores por hipofisiarios hipofisiarios

Hemianopsla Hemianopsiabitemporal. bitemporal.

Anestesia Anestesia en en silla silla de de montar montar

Característica en Característica en la la compresión de la la cauda compresiónde cat/da equina. equ/'na Consiste Consiste en el en alteración alteración de de la la sensibilidad sensibilidad en en el perineo, genitales, interna perineo, genitales, glúteos glúteosyy porción porciónsuperior superior interna de los de los muslos. muslos.

Anestésico mestésico inhalado inhalado sodado äociado con con frecuencia frecuencia con :an nefrotoxicidad nefrotoxicidad

Metoxiflurano. Metoxiflurano.

Anticuerpos presentes en Anticuerpos presentes en pacientes con con miastenia pacientes miastenia grave grave

• Anticolinesteresa Anticolinesteresa en en 80%. 80%. • Anti-Musk en 5%. Anti~Musk (cinasa (cinasa específica de músculo) especifica de en 5%. músculo) o

o

Antídoto de de los los agentes bloqueadores agentes bloqueadores neuromusculares de neuromusculares de tipo tipo despolarizantes despolarizantes

Inhibidores inhibidores de de la la colinesterasa colinesterasa (durante la fase fase II). (durante la ll).

Antídoto de Antídoto de los los agentes bloqueadores agentes bloqueadores neuromusculares de neuromusculares de tipo tipo no no despolarizantes despolarizantes

inhibidores de Inhibidores de ia la colinesterasa. colinesterasa.

Apariencia de de los los Apariencia hematomas epldurales hematomas epidurales

Disco biconvexo Disco biconvexo que no cruza cruza las las líneas que no líneas de de unión unión de de las las suturas. suturas.

Apariencia Apariencia Patrón de de descarga descarga generalizada generalizada simétrica simétrica tipo tipo electroencefalografíca de de electroencefalográfica onda-espiga de 3 3 Hz. Hz. onda-espigade las crisis las de crisis convulsivas convulsivas de pequeño mal mal pequeño Apariencia tomográfica Apariencia tomográfica de los de los hematomas hematomas subdurales subdurales

Apariencia de de "luna Apariencia “luna creciente", la cual cual cruza creciente", la cruza las las líneas de lineas de unión unión de de las las suturas. suturas. ¿iia

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234 234 Perlas EMRMED Per/as EXARMED

Arteria cerebral Arteria cerebral cuya cuya oclusión ocasiona oclusión ocasiona incontinencia urinaria urinaria incontinencia

Arteria cerebral cerebral anterior, Arteria anterior.

Arteria cerebral Arteria cerebral en en la la cual cual los aneurismas los aneurismas suelen suelen lll ocasionar parálisis ocasionar del III parálisisdel nervio craneal neniio craneal

Arteria Arteria comunicante comunicante posterior, posterior.

ocluida Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida en un en un paciente con afasia afasia paciente con

Arteria cerebral cerebral media media izquierda, Arteria izquierda.

Arteria que se puede Arteria que se puede comprimir en una una comprimir en herniación subfalcina herniación subfalcina

Arteria anterior, Arteria cerebral cerebral anterior,

Ataque Ataque isquémico isquémico transitorio transitorio

Pérdida sensorial sensorial yy motora motora que en que desaparece desaparece en 24 h. h. Todos menos menos de de 24 Todos ios los estudios estudios de de imagen imagen normales. Es Es frecuente frecuente que estos cerebral son cerebral son normales. que estos episodios inicien con con amaurosis amaurosis fugaz el lado lado (en el episodios inicien fugaz (en de la la función sensitiva sensitiva yy contraiaterai aa lala pérdida contralateral pérdidade motora, en el el mismo mismo motora, por por embolización carotídea en lado del lado del campo campo visual). visual).

Arteria cerebral cerebral anterior. Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en en Artería anterior. un paciente un con apraxia paciente con apraxia transcortical (el transcortical paciente (el paciente brazo no puede no mover el el brazo puede mover le ordena) izquierdo si si se se le ordena) izquierdo

Atrofia Atrofia olivopontocerebelar olivopontocerebelar

+ hipomimia + + temblor temblor + + mlcrografía Rigidez hipomimia+ Rigidez+ micrograiia+ ATAXIA. ATAXIA.

Benzodiazepinas de corta corta Benzodiazepinas de duración de acción duración de acción

midazolam. Triazolam, Triazolam, oxazepam, oxazepam, mldazolam.

Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en un en un paciente con los los paciente con siguientes síntomas: siguientes síntomas: • Parálisis Parálisis espástica espástica contralateral, contralateral, en la la principalmente principalmente en extremidad inferior extremidad inferior • Anestesia Anestesia contralateral, contralateral, principalmente en la la principalmente en extremidad inferior extremidad inferior • Incontinencia Incontinencia urinaria urinaria • Apraxia transcortical, Apraxia transcortical, el paciente es decir, es decir, el paciente el no puede no mover el puede mover si se se le le brazo izquierdo brazo izquierdo si ordena ordena

Arteria cerebral cerebral anterior, anterior. Arteria

Características clásicas clásicas Características de Benedikt Benedikt del síndrome del síndrome de

+ del tercer tercer nervio nen/io craneal craneal ipsolateral Afección del ipsolaterai+ ataxia contralateral. contralateral. ataxia

Características clásicas clásicas Características del síndrome del síndrome de de Wallenberg Wallenberg

facial ipsolateral + pérdida Pérdida sensorial sensorial facial ipsolaterai + pérdida del cuerpo sensorial en en la la mitad mitad contralateral contralateral del sensorial cuerpo por por la cabeza. cabeza. debajo de la debajo de

Características clásicas Características clásicas del síndrome del síndrome de de Weber Weber

craneal ipsolateral + del tercer tercer nervio nen/io craneal Afección del ipsolaterai+ contralateral. hemiplejía contralateral. hemiplejia

Características clínicas Características clínicas de neurona neurona de la de la lesión lesión de motora inferior motora inferior

• • • • • • •

Parálisis flácida. Arreflexia. Arreflexia." de Bablnski Babinski negativo. Signo negativo. Signode fibrilaciones. Fasciculaciones, Fasciculaciones, posteriormente posteriormente fibrilaciones. Disminución del del tono tono muscular, muscular. Atrofia Atrofia muscular. muscular. Pérdida de de los los movimientos movimientos voluntarios. voluntarios.

Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en en un un paciente con paciente con síndrome de de Gerstmann Gerstmann síndrome (desorientación derechaderecha(desorientación izquierda, izquierda, agnosia agnosia digital, digital, acalculia, alexia alexia con con acalculia, agrafía) agrafía)

Arteria cerebral cerebral media Arteria media Izquierda. izquierda.

• • • • • • •

Parálisis espástica. espástica. Hiperrefiexia. Hiperreflexia. de Babinski Babinski positivo. Signo Signo de positivo. Incremento incremento del del tono tono muscular. muscular. Debilidad Debilidad muscular. muscular. Atrofia Atrofia por desuso de de los los músculos. por desuso Disminución de de la la velocidad velocidad de de los los movimientos movimientos voluntarios. voluntarios.

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Características clínicas Caracteristicas clínicas de la de la lesión de de neurona neurona motora superior motora superior

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Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en en Arteria Arteria cerebral cerebral media media derecha. derecha. un paciente un con síndrome síndrome paciente con de hemiinatención de hemiinatención yy defectos en defectos en la la percepción percepción espacial espacial Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida Arteria Arteria cerebral cerebral posterior posterior izquierda, izquierda. en un en un paciente paciente que que perdió perdió leer la capacidad la para leer capacidad para pero no no para escribir pero para escribir Arteria cerebral cerebral ocluida ocluida en un en un paciente paciente que que presenta hemianopsia presenta hemianopsia homónima contralateral homónima contralateral con conservación con de la la conservación de visión macular visión macular

Arteria Arteria cerebral cerebral posterior. posterior.

Arteria cuya Arteria oclusión cuya oclusión genera el el síndrome síndrome de de genera encerramiento encerramiento

Arteria basilar, Arteria basiiar.

Arteria

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la corteza visual frontal frontal se se encuentra encuentra en en la corteza Características clínicas Caracteristicas clínicas de de ElEl campo campo visual es el el la lesión la lesión del del campo ocular motora motora en en el el área 8 8 de de Brodmann. Brodmann. Este Este es campo ocular mando para el movimiento movimiento de de la la mirada mirada frontal frontal centro centro de de mando para el esta zona zona resulta en en horizontal. Una horizontal. Una lesión en en esta resulta movimientos oculares oculares incapacidad para realizar movimientos para realizar incapacidad voluntarios hacia el el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. voluntarios hacia del campo ocular frontal frontal Debido aa que Debido la actividad actividad del que la campo ocular no lesionado lesionado actuaría sin sin oposición, del lado del lado no el oposición,el resultado es es desviación conjugada de la la mirada. mirada. resultado conjugada de de vida, vida. de inicio en en los los primeros meses Características clínicas Caracteristicas clínicas de • Inicio de primeros 66 meses Movimientos súbitos tónicos, los espasmos los infantiles infantiles o o • Movimientos bilaterales, tónicos,bilaterales, espasmos slmétrlcos de de la la cabeza, tronco y extremidades síndrome de síndrome de West West simétricos cabeza, tronco y extremidades 5 a a 10. 10. que ocurren en en racimos racimos de de 5 que ocurren la edad • Detención del del desarrollo desarrollo psicomotor edad psicomotor aa la que Inician inician las las convulsiones. convulsiones. que de los los pacientes. • Retraso Retraso mental mental en en la la mayoría pacientes. mayoriade v

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Neurología 235 Neuro/ogiía235

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Características Caracteristicas clínicas clínicas del del paciente con arteritls arteritis paciente con de de células células gigantes gigantes

• Paciente > 50 Paciente > 50 años anos de de edad. edad. • Cefalea Cefalea lancinante lancinante unilateral unilateral asociada asociada con con cambios visuales. cambios visuales. • Polimialgia reumática. Polimialgiareumática. • Claudicación de de mandíbula. mandíbula. • Fiebre. Fiebre. • Pérdida de de peso. peso. • Dolor Dolor al al tacto cabelludo. tacto del del cuero cuero cabelludo. • Elevación de de la la velocidad velocidad de de sedimentación sedimentación globular. globular.

Características de Características de la la afasia de afasia de conducción conducción

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• ElEl paciente no es es capaz de repetir una oración paciente no capaz de repetir una que se se le le menciona. menciona. que • ElEl habla habla es es fluida. fluida. • ElEl área lesionada lesionada es es el el fascículo fasciculo arcuato arcuato que que conecta elel área conecta area de de Broca Broca yy el el área de de Wernicke. Wernicke. o

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Características de Caracteristicas de la la afasia de afasia de Wernicke Wernicke

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• • • •

Afasia Afasia fluida. fluida. La La comprensión está deteriorada. deteriorada. comprensiónestá Los Los pacientes no pueden pacientes no pueden seguir seguir órdenes. ElEl paciente no percibe su defecto defecto (ausencia de paciente no percibe su (ausencia de frustración). frustración). • Por Por las las regiones es común que se circundantes, es regiones circundantes, que se asocie con asocie con cuadrantopsia cuadraniopsia homónima superior superior derecha (afección derecha al asa asa de de Meyer). (afecciónal Meyer). • ElEl paciente usa neologismos. paciente usa neologismos. • ElEl área de de Wernicke Wernicke se se encuentra encuentra en en el el giro giro temporal temporal superior. superior. ø

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Características clinicas ãìaracterísticas clínicas con del del paciente paciente con enfermedad de Werdnlgenfermedad de WerdnigHoffman Hoffman

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• Es Es una una atrofia atrofia muscular muscular espinal infantil. espinal infantil. • Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. • Recién Recien nacido nacido sin sin tono tono muscular, con muscular, con fasciculaciones de fasciculaciones de la la lengua. lengua. • Muerte Muerte a a los 7 meses de los 7 meses de edad. edad. • Degeneración ventrales de los los cuernos cuernos ventrales de de la la Degeneraciónde médula espinal, medula lo que espinal, por por lo que sólo produce produce signos signos de neurona de motora neurona motora inferior. inferior. o

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Características clinicas äracteristicas clínicas del con :lei paciente paciente con ráastenia rniastenia grave grave

Características de Características de la la afasia global afasia global

• Ptosis Ptosis yy diplopía. diplopia. • Debilidad Debilidad muscular muscular proximal. proximal. Los síntomas • Los sintomas se se incrementan incrementan conforme conforme el el día dia

• Afasia Afasia no no fluida. fluida. • La La comprensión se se encuentra encuentra deteriorada. deteriorada. comprensión • Ocurre Ocurre afección tanto de tanto del del área de de Broca Broca como como de Wernicke. Wernicke. ø

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avanza.

Características clínicas • Por Por lesión del del tracto ìaracteristicas clínicas tracto corticoespinal se producen corticoespinalse producen con síndrome sindrome del :tel paciente signos sintomas de de neurona motora neurona motora superior paciente con signos yy síntomas superior en de 2 Brown-Séquard en el el lado lado ipsolateral del nivel nivel de de la la Brown-Séquard ipsolateralyy por por debajo debajo del lesión. lesión. • Por Por lesión de de las las columnas columnas dorsales dorsales existe existe pérdida de la la sensación proplocetiva, vibratoria pérdidade propiocetiva,vibratoria táctil ipsolateral del nivel nivel de de la la yy táctil ipsolateralyy por por debajo debajo del lesión. • Por Por lesión del existe del tracto tracto espinotalámlco existe pérdida espinotalámico pérdida de lala sensación de sensación dolorosa dolorosa yy térmica en en el el lado lado contralateral yy por contralateral de la la lesión. por debajo debajo de • Pérdida ipsolateral de toda toda sensación sensación ai al nivel nivel ipsolateral de de lala lesión por de de las las fibras fibras nerviosas nerviosas por lesión de periféricas. periféricas. • Signos motora de neurona neurona motora inferior inferior al al nivel nivel de de la la Signos de lesión. • Si Si la la lesión ocurre por ocurre arriba de de 11, existe Ti, existe por arriba síndrome de sindrome de Horner Homer Ipsolateral. ipsolateral. o

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Características de Caracteristicas de la la lesión al lesión al lóbulo parietal parietal derecho derecho

Agnosia de de todo todo lo lo que yy existe ocurre existe en en Agnosia que ocurre el lado el lado contralateral elel lado contralateral a a la la lesión ("niegan lado (“niegan izquierdo del del cuerpo"). izquierdo cuerpo").

Características Caracteristicas de la de la pupila de pupila de Argyll Robertson Robertson Argyll

Son pupilas Son reactivas a a la la acomodación acomodación pero no a a la la pupilas reactivas pero no luz (sí luz no reaccionan). acomodan, pero (si acomodan, pero no reaccionan).

Causa de Causa de la hemianopsia la hemianopsia nasal unilateral nasal unilateral

Aneurisma Aneurisma dé de la la carótida interna. interna.

Causa Causa de de lesión lesión del nervio del neniio axilar axilar

Fractura del Fractura del cuello cuello quirúrgico dei del húmero o o luxación quirúrgico de lala cabeza de cabeza humeral. numeral.

Causa de Causa de lesión lesión del nervio radial

Fractura Fractura de "parálisis del de la la diáfisis diáiisis del del húmero, del húmero,“parálisis sábado sábado por la noche", de la la cabeza cabeza del del noche", luxación de por la húmero. húmero.

Causa más de Causa más frecuente frecuente de demencia en demencia en la la tercera tercera edad edad

Enfermedad de Enfermedad de Alzheimer. Alzheimer.

del neniio radial

-

Csacterísticas clínicas laacterísticas clínicas con tabes 3=1 mi paciente tabes paciente con Éxsalis mfsalis

^acterísticas de Iaracterísticas de Bxortancia de los los anaortancia de saques isquémicos marques isquémicos Territorios rafsitorios

Existe una Existe una degeneración de las las columnas columnas dorsales dorsales degeneraciónde de las yy de las raíces raices nerviosas nerviosas por lo cual cual terciaria, io por sífilis terciarla, se traduce se traduce clínicamente en en alteración propioceptiva propioceptiva yy ataxia ataxia locomotora. locomotora. Se Se asocia asocia con con articulaciones articulaciones de de Charcot, dolor dolor yy pupilas de Argyll Robertson. Charcot, pupilas de ArgyllRobertson.

Causa más Causa más frecuente frecuente de hemorragia de hemorragia subaracnoidea subaracnoidea

• Pérdida Perdida transitoria transitoria yy súbita de de la la función función neurológica. neurológica. • No No se se acompaña de cefalea. cefalea. acompañade • Resuelve Resuelve de de manera espontánea manera sin secuela secuela espontáneasin neurológica. neurológica. • Estos Estos eventos eventos son son predictores de infarto infarto predictores de Isquémico cerebral. isquémicocerebral. o

Sracterísticas de la la hacterísticas de Ésta de Broca Broca aya-sta de

Causas de Causas de lesión lesión del del nervio cubital neniio cubital

En su En proximal por su porción fractura del del epicóndilo porciónproximal por fractura epicóndilo medial del medial del húmero, en su su porción distal por húmero,oo en porcióndistal por fractura del fractura del hueso hueso ganchudo caer con con mano mano ganchudo (al (al caer extendida). extendida).

Causas de Causas de lesión lesión del del nervio mediano nervio mediano

En En su su porción fractura supracondílea porciónproximal proximal por por fractura supracondílea del húmero, del en su su porción medial por sindrome húmero,oo en porciónmedial por síndrome del túnel del del del carpo 0 luxación dei del hueso hueso semilunar. semilunar. carpo o

Causas de Causas de lesión lesión del del nervio musculocutáneo neniio musculocutáneo

Compresión del tronco tronco superior del plexo Compresióndel superior del plexo braquial. braquial.

-

ø

~

• Afasia Afasia no no fluida. fluida. • La La comprensión se encuentra encuentra intacta. intacta. comprensiónse • ElEl paciente su defecto defecto paciente puede puede percibir percibir su (frustración). (frustración). • Por Por las las regiones es común comun que el circundantes, es regiones circundantes, que el paciente también presente facial yy paciente presente hemlparesia hemiparesiafacial de lala extremidad de extremidad sensorial. sensorial. • ElEl área de de Broca Broca se se encuentra encuentra en en el el giro frontal. giro frontal.

En primer En traumatismo yy en en segundo primer lugar lugar traumatismo segundo lugar lugar aneurisma.

ø ø

o

Causas Causas más más

comunes comunes de crisis de crisis convulsivas convulsivas en en adultos de adultos de 18 18 a a 35 35 años años

0

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ø ø

-

Traumatismo. Traumatismo. Síndrome de Sindrome de abstinencia abstinencia por alcohol. por alcohol. Tumor cerebral. Tumor cerebral.

225 23o Ftrts Ljrïzš [;>A=wrj E1.-*PENE

Causas más Causas más comunes comunes de crisis de crisis convulsivas convulsivas en en niños de niños de dos dos a a 10 10 años años de edad de edad

• • • •

Causas principales Causas de principales de sindrome de síndrome de Homer Homer

Congénito, adenopatía Congénito, adenopatia cervical, disección carotídea, cervical, disección carotidea, tumores tumores de de Pancoast. Pancoast.

~

0

-

o

Causas sistémicas Causas sistémicas de de crisis convulsivas crisis convulsivas

Infecciones. infecciones. Crisis Crisis febriles. febriles. Traumatismo. Traumatismo. Idiopáticas. ldiopáticas.

Componentes de de la la Componentes cápsula interna interna cápsula

Brazo anterior. • Brazo anterior. • Rodilla. Fiodilla. • Brazo Brazo posterior. posterior. o

o

o

Componentes de los los Componentes de ganglios basales ganglios básales

• Estriado, el cual cual se se divide Estriado, el divide en en núcleo núcleo caudado caudado yy putamen. putamen. • Segmentos internos yy externos Segmentos internos externos del del globo globo pálido. pálido. • Sustancia Sustancia negra. negra. • Núcleos subtalámicos. subtalámicos. o

ø

0

• Estado Estado hiperosmolar no cetósico. cetósico. hiperosmolar no • Encefalopatía Encefalopatiahepática. hepática. • Uremia. Uremia. • Porfiria. Pon'iria. • Intoxicación metilxantinas, intoxicación(lidocaína, (lidocaína, metilxantinas, antipsicóticos, antidepresivos, antipsicóticos, antidepresivos,cocaína, cocaina, etc.). etc.). • Eclampsia. Eclampsia. • Hipertermia. Hipeitermia. • Encefalopatía hipertensiva. Encefalopatía hipeitensiva. • Traumatismo Traumatismo craneoencefáíico. craneoencefálico. • Hipoperfusión cerebral. cerebral. Hipoperfusión ~

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Componentes del estriado Componentes del estriado

Caudado Caudado yy putamen. putamen.

Composición dei nervio nervio Composicióndel ciático ciático

El nervio El nervio tibial tibial yy peroneo común viajan peroneo común través viajan aa través de lala región de glútea yy muslos muslos juntos regiónglútea en una una vaina vaina juntos en de tejido de conectivo. Ambos Ambos constituyen tejido conectivo. el nervio nervio constituyen el ciático.

Compresión de de la la cauda cauda Compresión equina equina

Lesión aaloslos nervios Lesión nervios periféricos se presenta periféricosque que se presenta con retención urinaria, con anestesia en en silla urinaria, anestesia silla de de montar yy debilidad montar las extremidades debilidad progresiva delas progresiva de extremidades inferiores. Alteración del inferiores. del tono tono del del esfínter esfínter anal anal yy retención urinaria retención urinaria que ocasiona incontinencia que ocasiona incontinencia por por rebosamiento. rebosamiento.

Compresión de la la médula médula Compresiónde espinal por enfermedad espinal por enfermedad metastásica metastásica

Hiperreflexia, pérdida Hiperreflexia, sensorial por pérdidasensorial del nivel nivel por debajo debajo del de lala compresión, de incontinencia fecal compresión,incontinencia fecal o o urinaria, urinaria, lumbalgia intensa. intensa. lumbalgia

Condiciones asociadas Condiciones asociadas con el con el pseudotumor pseudotumor cerebri cerebri

• Sexo Sexo femenino. femenino. • Obesidad-' Obesidad. • Enfermedad Enfermedad crónica pulmonar. pulmonar. • Enfermedad Enfermedad de de Addison. Addison. • Anticonceptivos orales. orales. Anticonceptivos • Tetraciclinas. Tetraciclinas. • Toxicidad Toxicidad por vitamina A. A. por vitamina

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Cefalea en Cefalea en racimos racimos

Múltiples episodios de cefaleas Múltiples cefaleas en episodios de en un un periodo de periodo de tiempo La cefalea tiempo específico. cefalea es especifico. La es de de carácter caracter grave grave con eritema con rinorrea, eritema ocular, ocular, lagrimación, lagrimación, secreción rinorrea, secreción nasal y,y, en nasal en algunas algunas ocasiones, sindrome de ocasiones, síndrome de Homer. Horner. Es 10 Es más en 10 veces veces mas frecuente frecuente en en hombres hombres que que en mujeres. mujeres.

Cefalea migrañosa Cefalea migranosa

Dolor de Dolor de tipo unilateral asociado tipo unilateral asociado con con manifestaciones autonómicas como manifestaciones como náusea náusea yy vómito. vómito. Existen Existen alteraciones alteraciones visuales visuales como como visión visión de luces de luces brillantes, luces en en zigzag brillantes,luces defectos del del zigzagoo defectos campo visual. visual. Puede Puede existir existir fotofobia campo fotofobia yy fonofobia. fonofobia. Es Es común que común los episodios de migraña que los episodios de se precipiten migrañase precipiten por lala menstruación, estrés así por estrés físico fisico o menstruación, o emocional, emocional, así como por como por disminución del del sueño. sueño.

Cefalea tensional Cefalea tensional

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Cefalea Cefalea bilateral bilateral en en forma forma de de banda banda alrededor alrededor de de la la Condiciones asociadas Condiciones asociadas cabeza, sin sin asociación asociación con cabeza, con problemas problemas neurológicos. con los espasmos neurológicos. con los espasmos infantiles oo síndrome de infantiles de Células en Células en "balón" “balón”observadas observadas en en la la enfermedad enfermedad West West de Pick. de Pick. Condiciones que Condiciones que pueden pueden Células de Células de Schwann. Schwann. generar un un hematoma generar hematoma subdural subdural

Células de de Pick Pick Células destruidas Células destruidas en en el síndrome el sindrome de de GuillainGuillainBarré Barré

Fenilcetonuria, infecciones infecciones perinatales, Fenilcetonuria, lesión perinatales, lesión hipóxica-isquémica, esclerosis esclerosis tuberosa. hipóxica-isquémica, tuberosa.

• Caídas de de ancianos ancianos o o alcohólicos. alcohólicos. • Trauma Trauma contuso contuso craneoencefáíico. craneoencefállco. • Síndrome Sindrome del del bebé bebé maltratado. maltratado. o

-

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Células destruidas Células destruidas en en la la esclerosis múltiple esclerosis múltiple

Condiciones que Condiciones que se asocian se asocian con con los los aneurismas en aneurismas en baya baya

Oligodendrocitos. Oligodendrocitos.

o

• Anemia Anemia de de células células falciformes. falciformes. • Coartación Coartación de de la la aorta. aorta. • Síndrome Sindrome de de Marfan. Marfan. • Síndrome Sindrome de de Ehlers-Danlos. Ehlers-Danlos. • Enfermedad renal Enfermedad poliquística renal autosómica poliquística autosómica dominante. dominante. • Antecedentes Antecedentes familiares familiares de de aneurismas aneurismas en en baya. baya • Ateroesclerosis. Ateroesclerosis. o

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Complicación Complicación más frecuente más frecuente de de los aneurismas los aneurismas intracerebrales intracerebrales

Rotura.

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Complicación más temida temida Complicaciónmás de la de la tlclopldlna ticlopidina

Púrpura trombótica leucopenia Púrpuratrombocitopénica trombótica y trombocitopénica y

Complicaciones de de Complicaciones la administración la administración de de levodopa/carbidopa levodopa/carbidopa

• Discinesia. Discinesia, • Acatisia. Acatisia. • Fenómeno de de "encendido-apagado". “encendido-apagado".

Complicaciones Complicaciones

Hipercalciemia, hiperpotasiemia. Hipercalclemia, hiperpotasiemia.

hidroelectrolíticas de de la la succinílcolina succinilcolina

o

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Conducta que Conducta debe que debe seguirse al al hallazgo seguirse hallazgo incidental de incidental de un un aneurisma cerebral aneurisma cerebral no no roto roto

leucopenia.

-

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Se deberá reparar Se si éste éste excede excede los reparar si los 10 10 mm mm de de tamaño. tamaño.

-

Confusión ++ oftalmoplejia de oftalmoplejia Sospechar Sospechar encefalopatía de Wernicke. Wernicke. encefalopatía + + ataxia ataxia l

_

Neurología 237 Neurología 237 de síntomas sintomas Conjunto Conjunto de de la la oclusión oclusión derivados de derivados cerebral de la arteria arteria cerebral de la anterior anterior

• Parálisis espástica contralateral, principalmente principalmente espásticacontralateral, interior. en lala extremidad en extremidad inferior. en la la • Anestesia Anestesia contralateral, contralateral, principalmente principalmenteen extremidad interior. extremidad inferior. • Incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. no es decir, • Apraxia transcortical, es decir, el paciente paciente no Apraxiatranscortical, si se se ie le ordena. ordena. brazo izquierdo puede mover el el brazo izquierdosi puede mover

Contraindicaciones Contraindicaciones de para administración administración de para fibrinolíticos fibrinoliticos

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de síntomas síntomas Conjunto de Conjunto de la la oclusión oclusión derivados de derivados cerebral arteria cerebral la arteria de la de posterior posterior

contralateral • Hemianopsia Hemianopsiahomónima contralateral de la la visión (generalmente con con conservación consen/ación de (generalmente macular). macular). existe es del del lado lado izquierdo • Cuando la oclusión es Cuando la izquierdoexiste alexia sin sin agrafía. alexia agrafía.

la fisura fisura Contenido de la Contenido de orbitaria omitaria superior superior

• • • •

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canal Contenido del del canal Contenido hipogloso hipogioso

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Nervio Neo/io oculomotor. oculomotor. troclear. Nervio Nen/io troclear. nen/io trigémino. del nervio Rama Rama oftálmica del trigémino. Vena Vena oftálmica.

Nen/io hipogloso. Nervio hipogloso.

Nervio óptico. del canal canal óptico Contenido Contenido del óptico. óptico • Nervio ottálmica. • Arteria Arteria oftálmica. de la la retina. retina. • Vena Vena central central de ø

~

media. Arteria Arteria meníngea meníngeamedia.

del foramen foramen Contenido Contenido del magno magno

tallo del nervio nervio espinal Raíces espinales Raices accesorio, tallo espinal oo accesorio, espinales del cerebral, arterias arterias vertebrales. vertebrales. cerebral,

oval foramen oval Contenido del foramen Contenido del

nen/lo trigémino. mandibular del nervio Rama mandibular Rama trigémino.

Contenido foramen del foramen Contenido del redondo redondo

del nervio nen/io trigémino. Rama maxilar Rama maxilar del trigémino.

Contenido del foramen foramen Contenido del pjguiar gugular

• • • • o ~

~

Contenido del seno seno Contenido del lo tanto, cavernoso (y, por lo cavernoso tanto, (y, por estructuras estructuras susceptibles susceptibles trombosis en la trombosis ¿e lesión en oe seno del del seno cavernoso) cavernoso)

criterios: los siguientes de ios Dos oo más de Dos siguientes criterios: 2 5 5 mm mm cada una una > café con con leche, • Seis manchas café Seis manchas leche, cada mm en en adultos. adultos. en niños oo >21515 mm en de cualquier • Dos neurofibromas de Dos neurofibromas cualquier tipo. tipo o inguinal. axilar o en la la región • Efélides en inguinal. regiónaxilar de üsch Lisch (hamartomas • Dos nódulos de Dos nodulos (hamartomas de iris pigmentados). pigmentados). óseas (p. • Alteraciones Alteraciones óseas xifoescoliosis). (p. ej., ei., xifoescoliosis). neurofibromatosis con neurofibromatosis • Familiar Familiar de de primer primer grado grado con tipo 11..# tipo 0

-

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Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos para neurofibromatosis neurofibromatosis para tipo tipo 22

acústicos bilaterales, • Neuromas Neuromas acústicos bilaterales, oo con neurofibromatosis neurofibromatosis • Familiar de primer grado con Familiar de primergrado unilaterales oo + tipo 2 2 + (neuromas acústicos unilaterales (neuromas tipo tumores: schwannomas, los siguientes dos de dos de los schwannomas, siguientes tumores: gliomas, neurofibromas). meningiomas, neurofibromas). gliomas, meningiomas,

clínico clásico clásico Cuadro clínico Cuadro del seno seno trombosis del de la de la trombosis

inicial principal. • La cefalea es es el el síntoma inicial La cefalea principal. • Dolor orbitario. Dolor orbitario. • Edema, oftalmoplejia exoftalmos, diplopía, oitalmoplejiayy Edema, exoftalmos, diplopía, disminución de la reactividad reactividad pupilar. de la disminución pupilar. • Fiebre. Fiebre. coma. • Confusión mental, somnolencia, coma. mental, somnolencia,

Í ` ¡

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cavernoso

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Vena Vena yugular, yugular. Nervio Nen/io craneal craneal glosofaríngeo. glosofaringeo. Nervio Nen/io craneal craneal vago. vago. Nervio Nen/io craneal craneal espinal. espinal.

Pick Cuerpos de Pick Cuerpos de

Í Í

de la la clínicos de Datos clínicos Datos arteria oclusión de la la arteria oclusión de basilar basilar

• Nervio facial. Nen/io facial. • Nervio vestibuloacústico. Nen/io vestibuloacústico.

ø

0

nenrio nen/io oculomotor, Carótida interna, Carótida oculomotor, nervio interna, nervio rama troclear, nervio nen/io abductor abductor yy rama oftálmica yy troclear, maxilar maxilar del del nervio nervio trigémino. trigémino.

,

l

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con obsen/adas con Estructuras citoplasmáticas observadas Estructuras citoplasmáticas con de pacientes las neuronas neuronas tinción de de plata en las de tinción pacientes con plata en Pick (contienen enfermedad de enfermedad de Pick proteína tau). (contienenproteinatau).

de las las • Síndrome de de encerramiento encerramiento por por oclusión de ramas paramedianas: ramas cuadriparesia sin afección paramedianas: cuadriparesia oculares. movimientos oculares. de los de los movimientos de la la arteria arteria oclusión de de Wallenberg • Síndrome Sindrome de Wallenberg por por oclusión en sensorial en inferior: pérdida cerebelar posterior cerebelar pérdidasensorial posterior inferior: en sensorial en con pérdida lado ipsolateral el lado el pérdidasensorial ipsolateralfacial con de la mitad contralateral contralateral del cuerpo la mitad la por debajo debajo de cuerpo por cara. cara. • Vértigo. Vértigo. • Ataxia. Ataxia. • Disartria. Disartria. • Disfagia. Disfagia. Horner. • Síndrome de de Horner. o

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meato Contenido del meato Contenido del intemo auditivo auditivo interno

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos para neurofibromatosis neurotibromatosis para tipo tipo 11

o

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Contenido del foramen foramen Contenido del espinoso espinoso

o

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anestesia principalmente • Parálisis espástica principalmente espastica yy anestesia cara. en brazo brazo yy cara. contralateral, en especial contralateral, en especial en se presentan es en en el el lado lado izquierdo • Si Si la la oclusión es presentan izquierdose adicionalmente afasias afasias (Broca, adicionalmente Wernicke, global global (Broca,Wernicke, de Gerstmann Gerstmann sindrome de o de o de conducción) y/o y/o síndrome conducción) (desorientación derecha-izquierda, agnosia digital, digital, derecha-izquierda,agnosia (desorientación alexia con con agrafía), acalcuila, alexia acalculia, agrafia). se presenta del lado lado derecho derecho se • Si Si la la oclusión es es del presenta lado izquierdo del lado desatención yy descuido descuido del desatención izquierdodel en la la percepción cuerpo defectos en espacial. espacial. percepción cuerpo yy defectos

-

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Conjunto de síntomas sintomas Conjunto de oclusión derivados de la la oclusión derivados de cerebral la arteria arteria cerebral de la de media media

185 mm mm Hg • Presión arterial arterial sistólica sistólica >> 185 presión Hgoo presión mm Hg. 110 mm arterial diastólica >> 110 arterial Hg. intracraneal previa. • Hemorragia previa. Hemorragiaintracraneal traumatismo cerebral oo traumatismo • Evento Evento vascular vascular cerebral meses craneoencefálico en en los los 3 3 meses previos, craneoencefálico previos. reciente. • Infarto Infarto miocárdico reciente. > 1.7 1.7 o INR > o con un un INR actual con • Anticoagulación actual Anticoagulación prolongación del de tromboplastina del tiempo tromboplastinaparcial. parcial. tiempo de prolongación 3 < 100 000/mm3.. 100 000/mm • Conteo Conteo plaquetario plaquetario< 14 días dias previos. en los los 14 • Cirugía previos. Cirugiamayor mayor en 21 en los los 21 urinaria o o gastrointestinal • Hemorragia gastrointestinalen Hemorragiaurinaria días previos. dias previos. momento del inicio del al momento • Crisis convulsivas al Crisis convulsivas cerebral. evento vascular evento vascular cerebral. > 400 400 mg/dl. < 50 50 mg/dl • Glucosa Glucosa en en sangre mg/dL. mg/dl_oo > sangre < < 18 años. • Edad Edad Pérdida Perdida de de la la sensibilidad sensibilidad general de la la piel del general de piel del cuero cabelludo cuero cabelludo yy frente. frente. > Ausencia Ausencia del del reflejo corneal. reflejocorneal.

• Debilidad Debilidad para la cabeza cabeza hacia hacia el el lado lado para girar girar la opuesto. opuesto, »Hombro Hombro "caído" "caido" en en el el lado lado Ipsolateral ipsolateral

o

accesorio

o

ífenifestaciones de Ianifestaciones de ia la fefón del nervio nervio facial :sión del facial

> Caída de de la la comisura comisura bucal. bucal. > Incapacidad los cerrar los ojos. Incapacidad para para cerrar ojos. > Incapacidad fruncir la la frente. frente. incapacidad para para fruncir > Pérdida del del reflejo coronal. reflejocoronal. > Hiperacusia. Hiperacusiar > Ageusia. Ageusla.

ø

Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la lamotrigina lamotrigina j

~ ~

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Ifenifestaciones firifestaciones de de fea tesión del nervio lesión del nervio gtsofaríngeo gmfaringeo

¡ j

l

Es Es un un antagonista del receptor el cual cual antagonista del NMDA,el receptor NMDA, ayuda aa evitar evitar lala excitotoxicidad excitotoxicldad mediada mediada por ayuda calcio. por calcio. Se utiliza Se utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de la la enfermedad enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer.

Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de

Es un Es un inhibidor inhibidor selectivo selectivo de de la la monoaminooxidasa monoaminooxidasa B, yy por lo tanto tanto incrementa incrementa la B, la disponibilidad por lo de disponibilidadde dopamina. Se Se utiliza utiliza en en combinación combinación con con L-dopa en dopamina. L-dopaen pacientes con enfermedad enfermedad de de Parkinson. Parkinson. pacientes con

la selegilina l la selegilina

»Diplopia. Diplopía. > Estrabismo Estrabismo externo. externo. > Dilatación pupilar. pupilar. > Pérdida de de la la acomodación acomodación del del cristalino. cristalino. > Ptosis. Ptosis.

l I

ø ø

Disminución en en la la liberación liberación de de glutamato. glutamato.

Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la memantina la memantina

Pérdida del Pérdida del reflejo de arqueo. reflejode arqueo.

Manifestaciones de ilanifestaciones de del nervio fea lesión del nenrio jaiomotor nlomotor

¢

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tei¡testaciones iisrifestaciones de de la la esón del del nervio nen/io óptico sión óptico

o

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Ianifestaciones ífenifestaciones de de la la fesón del nervio nervio olfatorio afán del olfatorio

• Incapacidad el globo ocular cuando cuando Incapacidad para para deprimir deprimir el globo ocular éste se este se encuentra encuentra en en aducción. aducción. • Dificultad Dificultad al al bajar las escaleras. escaleras. bajar las • Para Para disminuir disminuir la la diplopia el paciente inclina la la diplopiael paciente inclina cabeza hacia cabeza hacia el el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. lesión.

Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de las benzodiazepinas las benzodiazepinas

Facilitan lala acción de Facilitan de los los canales canales GABA a por medio por medio GABAA de un de un incremento incremento en en la la frecuencia frecuencia de de la la apertura de apertura de los canales los canales de de cloro. cloro.

Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de

Facilitan lala acción de Facilitan de los los canales canales GABA al a al GABAA aumentar lala duración de aumentar de la la apertura del canal canal de de apertura del cloro, con lo lo cual cual disminuye la despolarización. cloro, con disminuyela despolarización.

Anosmia. Anosmia. 1 I

o -

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los los barbitúricos barbitúricos

> Anopsia. Anopsia. > Pérdida de de la la respuesta al reflejo respuesta pupilar pupilar al reflejo luminoso. luminoso. «ElEl único nervio nervio afectado afectado en en pacientes con pacientes con esclerosis múltiple. esclerosis múltiple.

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Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del ácido valproico ácido valproico

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Incremento Incremento de de la la disponibilidad de GABA. GABA. disponibilidadde

-te _..

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246 246 Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del butorfanol butorfanol

Agonista de los los receptores mu Agonista parcial parcial de receptores opiáceos opiáceosmu yy agonista en los los receptores Se agonista en receptores opiáceos opiáceoskappa. kappa. Se utiliza como utiliza como analgésico depresión ocasiona menor menor analgésicoyy ocasiona depresión respiratoria que los agonistas respiratoria que los agonistas completos. completos.

Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del donepezilo donepezilo

Es Es un un inhibidor Se inhibidor de de la la acetilcolinesterasa. acetilcolinesterasa. Se utiliza utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de la la enfermedad enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer.

Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del

Es Es un un agonista de los los receptores el 1B/1D, el agonista de receptores 5HT 5HT1B/1D, cual cual ocasiona ocasiona vasoconstricción, inhibición de de la la vasoconstricción,inhibición activación del activación del trigémino yy de de la la liberación del del trigémino péptldo vasoactivo. Se Se utiliza utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de ia la péptidovasoactivo. migraña aguda, cetaleas en en racimos. racimos. migraña aguda, cefaleas

sumatriptán sumatriptán

Medicamento de Medicamento de elección elección en pacientes en con pacientes con síndrome de sindrome de LambertLambertEaton Eaton

Clorhidrato Clorhidrato de de guanidlna. guanidina.

Medicamento de Medicamento de elección elección para la la prevención para prevención secundaria del secundaria del infarto infarto cerebral Isquémico cerebral isquémico

Ácido Ácidoacetiisalicílico, que se iniciará a a las las 24 24 hh acetilsalicílico, que se posteriores la administración de de trombolítico. trombolitico. posteriores aa la

Medicamento de Medicamento de primera primera línea para línea el status status para el epilepticus epilepticus

Benzodiazepinas intravenosas. Benzodiazepinasintravenosas.

Medicamentos Medicamentos considerados como considerados como abortivos migrañosos abortivos migrañosos

• Antiinflamatorios ácido Ántiinflamatorios no no esferoides esteroides (AINE), ácido (AINE), acetiisalicílico, paracetamoi. acetilsalicilico,paracetamol. • Triptanos. Triptanos. • Derivados Derivados del del ergot. ergot.

I

i

• Baclofeno. Baclofeno. • Tlzanidina Tizanidina (ocasiona somnolencia Intensa), (ocasiona somnolencia intensa).

Medicamentos Medicamentos sintomáticos para sintomáticos para el tratamiento el tratamiento de de la la miastenia grave miastenia grave

• Neostigmlna Neostigmina • Piridostigmina Piridostigmina

Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados en los en los pacientes pacientes con enfermedad con de enfermedad de Huntington Huntington

• Haloperidol la psicosis. Haloperidolpara para la psicosis. • Reserpina disminuir los los movimientos movimientos no no Reserpinapara para disminuir deseados. deseados. • Antidepresivos las alteraciones alteraciones del del estado estado Antidepresivospara para las del ánimo. del

Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados para el tratamiento tratamiento de de la la para el cefalea en cefalea en racimos racimos

• Predlnlnosa Predininosa • Litio Litio • Ergotamina Ergotamina • Verapamilo Verapamilo El tratamiento El tratamiento agudo mas efectivo efectivo es es la la agudo más administración de administración de oxígeno 100%. oxígenoaa 100%.

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Mejor estudio estudio diagnóstico Mejor diagnóstico Electromiografia. Electromiografia. para miastenia grave para miastenia grave

0

Mejor estudio inicial inicial Mejor estudio para el el diagnóstico de para diagnósticode miastenia miastenia grave grave

Prueba Prueba de de anticuerpos contra la la acetilcolinaacetilcolinaanticuerpos contra receptor., Los pacientes con miastenia grave Los con miastenia receptor. pacientes grave presentarán de 80 80 a a 90%. 90%. presentaran positividad positividadde

Método diagnóstico Método diagnósticopara para la arteritis la arteritis de de células células gigantes gigantes

Biopsia de la la afteria arteria temporal; sin embargo, no se se Biopsiade temporal; sin embargo, no esperarán los resultados resultados de de la la biopsia iniciar esperaránlos biopsia para para iniciar tratamiento tratamiento con con esteroides. esteroides.

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0

Medicamentos Medicamentos considerados como considerados como profilácticos migrañosos profilácticosmigrañosos

Medicamentos Medicamentos que que sirven para sirven tratar la la para tratar espasticidad en en pacientes espasticidad pacientes con esclerosis lateral con esclerosis lateral amiotrófica amiotrófica

• • • •

Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores de los los canales canales de de calcio, calcio. Bloqueadores de Antldepresivos triciclicos. Antidepresivostricíclicos. Inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina. serotonlna. • Ácido Ácidovalproico. valproico. • Topiromato. Topiromato. ~ 0

Método Método para el para el diagnóstico de diagnósticode la hemorragia la hemorragia subaracnoidea i subaracnoidea

~

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~

La computada La tomografía no contrastada contrastada detectara detectare tomografía computada no 95% La 95% de de las las hemorragias subaracnoideas. La hemorragiassubaracnoideas. punción lumbar detectará detectará el el resto resto (xantocromía punciónlumbar (xantocromiaoc eritrocitos eritrocitos en en liquido líquidocefalorraquídeo). cefalorraquideo).

o

Medicamentos Medicamentos En En la la actualidad actualidad no no existen existen medicamentos medicamentos modificadores de modificadores de la la modificadores modificadores de de la la enfermedad enfermedad en en pacientes con pacientes con enfermedad utilizados enfermedad utilizados esclerosis esclerosis múltiple de tipo múltiplede tipo progresiva progresiva primaria, primaria. en pacientes en con pacientes con esclerosis múltiple esclerosis de tipo múltiplede tipo progresiva progresiva primaria primaria

Í

Medicamentos para Medicamentos Mitoxantrona Mitoxantrona yy clclofosfamida. ciclofosfamida. para esclerosis múltiple esclerosis que no se se múltiple que no utilizan en episodio utilizan en el el primer primerepisodio de esclerosis de esclerosis múltiple múltiple

¦

Medicamentos Medicamentos profilácticos para la profilácticos para la migraña migraña

I

Miastenia grave Miastenia grave

Enfermedad Enfermedad de de debilidad debilidad muscular muscular por la por la producción de de anticuerpos contra los los receptores producción anticuerposcontra receptores de acetilcolina de Existe acetilcolina en en la la unión neuromuscular. neuromuscular. Existe empeoramiento de de la la debilidad debilidad muscular muscular con con empeoramiento ejercicios de repetición E' ejercicios de doble, masticar). repetición(visión (visióndoble, masticar).Ec el examen el examen físico se se observa observa ptosis, debilidad de de ptosis, debilidad actividad sostenida actividad sostenida yy respuesta normal. respuesta pupilar pupilar normal.

Mnemotecnia de Mnemotecnia de las las 5 5 A A del síndrome del sindrome de de GuillainGuillainBarré Barré

• Polirradiculopatía desmieiinizante aguda Polirradiculopatiadesmielinizante aguda inflamatoria. inflamatoria. • Parálisis ascendente. ascendente. • Neuropatía Neuropatiaautonómica. • Arritmias. Arritmias. • Disociación albuminocitoióglca. albuminocitológica.

Á

-

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~

• Bloqueadores como elel beta adrenérgicos, como Bloqueadores beta adreriérgicos, propranolol. propranolol. • Antidepresivos tricíclicos, como lala amitriptilina. como Antidepresivostriciclicos, amitriptilina. • Antagonistas de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistas de • Ácido Ácidovalproico. valproico. -

o

o

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o

Medicamentos que Medicamentos deben que deben evitarse en evitarse en pacientes con pacientes con miastenia grave miastenia grave

Aminoglucósidos yy bloqueadores beta adrenérgicos. Aminoglucósidos bloqueadoresbeta adrenérgicos.

Mnemotecnia "pupilas Mnemotecnia “pupilas de de prostituta" prostituta”para para las pupilas las de Argyll pupilas de Argyll Robertson Robertson

"Acomodan, no reaccionan", reaccionan". “Acomodan,pero pero no

Movimiento anormal Movimiento anormal característico característico de de las las lesiones de lesiones de los los ganglios ganglios basales básales

Atetosis Atetosis + + corea, corea.

j

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Neurología 247 Neurología 247 Movimiento Movimiento anormal anormal característico de característico de tesiones en los lesiones en los núcleos núcleos subtalámicos suhtalámicos

Hemibalismo contralateral. Hemibalismo contralateral.

Movimiento que Movimiento se le le que se debe solicitar solicitar al al paciente debe paciente para evaluar la la función función para evaluar músculo oblicuo del del músculo oblicuo superior superior

Que deprima Que el ojo desde la la posición de aducción. aducción. deprima el ojo desde posiciónde

Músculos trlúsculos que son que son «nervados nervados por el nervio nervio por el femoral femoral

Músculos del del compartimento anterior del del muslo: muslo: compartimento anterior • Cuadríceps femoral. Cuadricepsfemoral. • Sartorio. Sartorio. • Pectíneo. (El resultado final final es es la la extensión extensión de de la la rodilla.) (Elresultado rodilla.)

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l Neopiasia Neoplasia primaria primaria intracraneal intracraneal que que presenta presenta

Glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme.

el peor el peor pronóstico pronóstico l

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Músculos que Hìsculos son que son feervados el nervio nervio mervados por por el glúteo inferior giúteoinferior

Glúteo mayor Glúteo de la la cadera cadera yy rotación rotación mayor (extensión (extensiónde lateral del lateral del muslo). muslo).

Músculos son lúsculos que que son inervados por el nervio nenrio mervados por el düteo superior superior giteo

• Glúteo medio. medio. • Glúteo menor. menor. • Tensor Tensor de de la la fascia fascia lata. /ata. Estabilización de Estabilización de la la pelvis pelvis

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Neopiasia primaria Astrocitoma. Astrocitoma. Neoplasia primaria intracraneal intracraneal que se asocia asocia que se con parálisis con unilateral de de parálisis unilateral los los nervios V, nenrios craneales craneales V, VI, Vll y X VI, Vil yX Neoplasias primarias Neoplasias primarias cuyas metástasis cuyas metástasis intracraneales suelen intracraneales suelen presentarse con con presentarse hemorragia intracraneal hemorragia intracraneal

Melanoma, cáncer de de tiroides, Melanoma, coriocarclnoma, coriocarcinoma, cáncer tiroides, cáncer renal. cáncer renal.

Neoplasias Neoplasias primarias primarias intracraneales más intracraneales más frecuentes en frecuentes en el el adulto adulto

Glioblastoma multiforme Glioblastoma multiiorme yy meningioma. meningioma.

Neoplasias primarias Neoplasias primarias intracraneales más intracraneales más frecuentes frecuentes en en niños niños

Meduloblastoma Meduloblastoma yy astrocitoma. astrocitoma.

Nervios colaterales Nervios colaterales del del

• • • • • •

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Vásculos son ttísculos que que son nervados por nervados el nervio nenrio por el obturador mirador

-

lumbosacro Í plexo plexo lumbosacro

Músculos del del compartimento medial del del muslo: muslo: compartimento medial • Vasto Vasto interno. interno. • Aductor Aductor largo. largo. • Aductor Aductor corto. corto. • Porción Porción anterior anterior del del aductor aductor mayor. mayor. (El resultado resultado final final es es la la aducción aducción yy rotación rotación medial medial (El del muslo.) del muslo.)

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Nervio Nervio glúteo glúteosuperior. superior. Nervio Nervio glúteo inferior. glúteoinferior. Nervio Nervio al al gemelo obturador interno. interno. gemelo superior superior yy obturador Nervio Nervio al al gemelo inferior yy cuadrado cuadrado crural. crural. gemelo inferior Nervio Nervio femoral femoral cutáneo lateral. lateral. Nervio Nervio femoral femoral cutáneo cutaneo posterior. posterior.

-

Músculos que son Iìsculos que son nervados por el nervio nervados nenrio por el oeroneo común común noneo

Cabeza corta Cabeza corta del del bíceps femoral (el resultado final final biceps femoral (el resultado de lala flexión de de de la la rodilla). rodilla).

Músculos que son Iìsculos que son nervados el nervio nervio aervados por por el ceroneo profundo xoneo profundo

Músculos del del compartimento anterior de de la la pierna: compartimento anterior pierna: • Tibial Tibial anterior. anterior. • Extensor Extensor largo del primer dedo del del pie. largo del primer dedo pie. • Extensor Extensor de de los los dedos dedos del del pie. pie. • Peroneo Peroneo anterior. anterior. (El resultado final final es es la la dorsiflexión, extensión de de los (Elresultado los dorsiflexión,extensión dedos, inversión.) dedos, inversión.)

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Nervios craneales Nenrios craneales con con núcleos localizados núcleos localizados en en el el mesencéfalo mesencéfalo

Ill y IV

Nervios craneales Nervios con craneales con núcleos localizados núcleos localizados en en el el puente puente

V, VII, *Vlll V, VI, VI,VII,

Nervios craneales Nenrios con craneales con núcleos localizados núcleos localizados en en la la médula obiongada médula oblongada

IX,X, XI,XII

..

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Nervios espinales Nenrios espinales que forman forman el el plexo que plexo lumbosacro lumbosacro

-

Músculos que son lisculos que son nervados el nervio nervio mavados por por el reroneo superficial mroneo superficial Músculos son ülrsculos que que son nervados el nervio nenrio arrervados por por el fSal ¡_ ¡

Músculos del del compartimento lateral de de la la pierna: compartimento lateral pierna: • Peroneo Peroneo largo. largo. • Peroneo Peroneo corto. corto. (El resultado resultado final final es es la la eversión eversión del del pie.) (EI pie.)

I

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L1-S4

Nervios involucrados Nenrios en Nervio involucrados en la la Nervio radial radial yy musculocutáneo. musculocutáneo. supinación supinación

o

Músculos del del compartimento del muslo: muslo: compartimento posterior posterior del • Semlmembranoso. Semimembranoso. • Semltendinoso. Semitendinoso. • Cabeza Cabeza larga del bíceps femoral. larga del biceps femoral. • Porción posterior del músculo aductor aductor mayor. posterior del mayor. (El resultado final final es es la la flexión flexión de de la la rodilla rodilla yy (Elresultado extensión de extensión de la la cadera.) cadera.) Músculos del del compartimento de la la pierna: compartimento posterior posterior de pierna: • Gastrocnemios. Gastrocnemios. • Soleo. Sóleo, • Flexor Flexor largo de los los dedos dedos de de los los pies. largo de pies. • Flexor Flexor del del primer dedo del del pie. primer dedo pie. • Tibial Tibial posterior. posterior. (El resultado final final es es la la flexión flexión plantar, flexión de de los los (Elresultado plantar, flexión dedos dedos del del pie, pie, inversión.) inversión.)

4

Nervios que Nervios la transmiten la que transmiten sensación del sensación del gusto gusto

• Nervio Nervio facial. facial. Dos Dos tercios tercios anteriores anteriores de de la la lengua. lengua • Nervio Nervio glosofaríngeo. Tercio Tercio posterior de la la lengua. glosofaringeo. posteriorde lengua. • Nervio Nervio vago. vago. Región Regiónepiglótica. epiglótica. o

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Neuroma acústico Neuroma acústico

Ataxia + Ataxia + alteraciones alteraciones auditivas auditivas + + acúfenos.

Nivel al Nivel al que debe ocurrir ocurrir que debe una lesión una lesión medular medular para para que el el paciente que paciente presente presente síndrome de síndrome de Horner Horner

Por arriba Por arriba del del nivel nivel medular medular TI, T1.

EMRMED 248 248 Perlas Per/as EXARMED

del Núcleos sensoriales Núcleos sensoriales del tálamo tálamo

• Núcleo ventral ventral posterolateral, el cual cual recibe recibe posterolateral, el información somatosensorial información somatosensorial yy dolorosa dolorosa del del medial y del tracto tracto espinotalámico; lemnisco medial lemnisco y del espinotalamico; envía información hacia envia hacia la la corteza corteza cerebral cerebral somatosensorial del del lóbulo lóbulo parietal. somatosensorial parietal. • Núcleo ventral ventral posteromedial, recibe posteromedial, que que recibe información proveniente de los los núcleos núcleos del del información proveniente de trigémino; envía envia información hacia hacia la la corteza corteza trigémino; del lóbulo parietal. cerebral somatosensorial cerebral somatosensorial del parietal, recibe información información • Cuerpo geniculado medial, medial, que que recibe Cuerpogeniculado envia del colículo colículo inferior inferior yy envía auditiva proveniente auditiva provenientedel axones hacia axones hacia la la corteza corteza primaria auditiva. primaria auditiva. el cual cual recibe recibe • Cuerpo lateral, el Cuerpo geniculado geniculado lateral, del tracto tracto • información visual información visual proveniente provenientedel óptico axones hacia hacia la la corteza corteza visual visual envia axones ópticoyy envía primarla aa través través de de las las radiaciones radiaciones visuales visuales o o primaria geniculocalcarinas. geniculocalcarinas. o

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1

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Paciente con Paciente con vértigo, vértigo, náusea, nistagmo. Existe náusea, nistagmo. Existe antecedente de de trauma trauma antecedente reciente reciente

o

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Oclusión arterial Oclusión arterial que que el puede ocasionar el puede ocasionar medular medial medial síndrome medular síndrome

arteria vertebral o o de de la la arteria Oclusión Oclusión de de la la arteria arteria vertebral espinal anterior. anterior. espinal

Oclusión de de la la arteria arteria cerebral anterior cerebral anterior

sensorial unilateral, Paciente con Paciente con paresia unilateral,que que pérdidasensorial paresiayy pérdida en la la en las las extremidades extremidades inferiores inferiores que son mayores son que en mayores en incontinencia superior. El sujeto muestra confusión confusión ee incontinencia superior. El sujeto muestra

urinaria. anterior Oclusión espinal Oclusión espinal anterior

Sólo se Sólo se hallan hallan respetadas las columnas columnas dorsales, dorsales, respetadas las se encuentran encuentran el resto el resto de de los los tractos tractos medulares medulares se afectados. afectados.

Origen frecuente de de los los frecuente Origen hematomas epidurales hematomas epidurales

Rotura de Rotura de la la arteria arteria meníngea la cual cual es es una una media, la meningea media, fractura del hueso rama de rama de la la arteria arteria maxilar, del hueso maxilar, por por fractura temporal. temporal.

Origen frecuente Origen frecuente de los de los hematomas hematomas subaracnoideos subaracnoideos

Rotura de Rotura de un un aneurisma aneurisma o o una una malformación mi vida). arteriovenosa (el arteriovenosa dolor de de cabeza cabeza de de mi (el peor peor dolor vida).

con alteración alteración Paciente con Paciente del estado del estado mental mental que que un previamente tuvo un previamente tuvo traumatismo yy un traumatismo un "estado “estado lúcido” lúcido"

la Hematoma epidural Hematoma rotura de de la epidural (probablemente (probablemente rotura Se requerirá realizar arteria meníngea arteria meningea media). media). Se requerirárealizar evaluación quirúrgica. evaluación quirúrgica.

Paciente con Paciente con neuromas neuromas acústicos bilaterales acústicos bilaterales

de neurofibromatosis neurofibromatosis 2. Alta probabilidad Alta tipo probabilidadde tipo 2.

Síndrome de Wallenberg sindrome medular medular latBfz Sindrome de Paciente con Paciente con vértigo Wallenbergoo síndrome vértigo por de la la arteria arteria cerebelar cerebelar posterolnferior. intenso, anestesia anestesia posteroinfertcr intenso, por oclusión de hemifacial, disartria, hemifacial, disartria, disfagia, sensorial disfagia, pérdida pérdidasensorial de ia de la mitad mitad del del cuerpo cuerpo de la la opuesta del lado lado de opuesta del anestesia hemifacial, anestesia ataxia hemifacial, ataxia de Horner Homer y síndrome síndrome de y

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l

Vértigo benigno. Paciente con Paciente con vértigo, benigno. Vértigoparoxístlco paroxístico vértigo, Los náusea, nistagmo. Los náusea,nistagmo. cambios en la la posición cambios en posición ocasionan el de la de la cabeza cabeza ocasionan el No hay alteraciones vértigo. No hay alteraciones vértigo. de la la audición, acúfenos de audición,acótenos ni ataxia ni ataxia la tercera tercera Paciente de Paciente de la con rigidez, edad con edad temblor, rigidez, temblor, micrografía ee hipomimia. hipomimia. > micrografia Además, el el paciente Además, paciente presenta una una marcada marcada presenta hipotensión ortostática hipotensiónortostática

de Shy-Drager. Sindrome de Síndrome Shy-Drager.

tercera Paciente de Paciente de la la tercera edad con edad con rigidez, temblor, rigidez, temblor, micrografía ee hipomimia. hipomimia. micrografia Además el Además el paciente paciente de la la presenta presenta parálisis parálisisde mirada vertical mirada vertical

Parálisis supranuclear. supranuclear.

enfermedad Compresión de de la la médula espinal Paciente del del sexo sexo Paciente espinal por por enfermedad Compresión metasfásica. metastasica. femenino con femenino con lumbalgia lumbalgia las severa; ésta ésta presenta severa; presenta las siguientes caracteristicas: siguientes características: • Cáncer Cáncer • Hiperreflexia Hiperreflexia • Incontinencia urinaria urinaria Incontinencia • Pérdida de la la Pérdida de sensibilidad en en las las sensibilidad inferiores extremidades inferiores extremidades -

o -

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Trombosis del Trombosis del seno seno cavernoso. cavernoso. Paciente con Paciente con oftalmoplejia oftalmoplejia + pérdida + de la la sensibilidad sensibilidad pérdidade oftálmica yy maxilar oftálmica maxilar

Paciente con Paciente con temblor temblor en manos que ocurre en manos que ocurre como tanto en tanto en reposo reposo como moverlas. cuando intenta cuando intenta moverlas. con El temblor El temblor empeora empeora con con cafeína yy disminuye cafeína disminuye con el consumo el consumo de de alcohol alcohol

Temblor esencial Temblor esencial benigno. benigno.

Paciente con con temblor temblor Paciente cuando que ocurre ocurre sólo sólo cuando que un se intenta se intenta alcanzar alcanzar un objeto, pero no en en reposo reposo objeto, pero no

Alteración cerebelar. cerebelar.

del sexo sexo Paciente del Paciente femenino con con lumbalgia lumbalgia femenino Existe fiebre, severa. Existe severa. fiebre, leucocitosis yy dolor dolor a a la la leucocitosis palpación de de la la columna columna palpación vertebral vertebral

Se deberá solicitar solicitar una una Absceso epidural. Absceso epidural.Se resonancia magnética. resonancia magnética.

del sexo sexo Paciente del Paciente femenino con femenino con lumbalgia lumbalgia severa. No severa. No existen existen datos de datos de focalización focalización neurológica neurológica

El tratamiento tratamiento consiste consiste Esguince lumbosacro. El Esguince lumbosacro. un estudio estudio de de no será será necesario necesario un en analgésicos, en no analgésicos, en cama. cama. imagen, nini reposo imagen, reposo en

Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Paciente joven con Paciente Huntington. joven con alteraciones cognitivas; alteraciones cognitivas; ataques de de ira, ira, depresión depresión ataques movimientos yy paranoia; paranoia; movimientos coreiformes; pérdida de la la coreiformes; pérdidade memoria

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Fístula Fistula perilinfática. perilinfática.

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Neurología 249 Neurología 249 Paciente Paciente pediátrico con pediátricocon Síndrome de Síndrome de Sturge-Weber. Sturge-Weber. alteraciones alteraciones del del desarrollo desarrollo Esurológico crisis -eurológicoyy crisis eonvulsivas. tronvulsivas. Existe Existe una una rancha ¬-'sanchaen en vino vino de de oporto oporto ai la en la cara yy angiomas angiomas cara feptomeníngeos eptomeníngeos Paciente Paciente que que reporta reporta ceguera + reflejos :eguera + reflejos capilares intactos :upilares intactos Padecimiento Padecimiento que lo que por por lo general temblor presenta temblor general presenta íe :ie intención Padecimiento 1-adecimiento que que Spicamente presenta un :ipicamente presenta un temblor :emblor en en reposo reposo Papel de los los esteroides esteroides Papel de si el en el tratamiento de tratamiento de la la esclerosis äclerosis múltiple múltiple

Parálisis Parálisis ascendente, ascendente, snétrica, ssnétrica,rápidamente rápidamente progresiva en dirección dirección :regresiva en Sstal aa proximal, listal con proximal, con nvolucro nvolucro del del tronco, tronco, 5afragma nervios fmfragma yy nervios craneales :raneales (diagnóstico) (diagnóstico) Paraparesia laraparesia espástica Sopical ropical

Primer estudio Primer estudio de de imagen computada evaluar imagen • Tomografía sin contraste Tomografía contraste para computada sin para evaluar que debe debe solicitarse solicitarse en que en un un cambios hemorrágicos cambios o estructurales. o hemorrágicosestructurales. paciente en coma coma paciente en • Siempre computada se deberá deberá realizar realizar tomografía Siemprese tomografía computada antes de antes de la la punción el riesgo punciónlumbar, lumbar, por de por el riesgo de herniación que herniación en ocurre en estos estos pacientes. que ocurre pacientes. 0

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Ceguera cortical por lesión de Cegueracortical de la la corteza por lesión corteza visual visual bilateral. bilateral. »Lesiones Lesiones cerebelares. cerebelares. > Esclerosis Esclerosis múltiple. múltiple.

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Enfermedad de Enfermedad de Parklnson. Parkinson.

La La duración ee intensidad intensidad de de la la exacerbación exacerbación aguda aguda disminuyen por la administración administración de disminuyen de esteroides. por la esteroides. Por lolo general, Por la exacerbación exacerbación aguda general, la se trata trata aguda se con con tres tres días de de esteroides esteroides intravenosos intravenosos seguidos seguidos de esteroides de esteroides orales orales por un periodo de cuatro por un cuatro periodo de semanas. En semanas. En pacientes con enfermedad que con pacientes enfermedad severa severa que no responden no esteroides se se puede responden aa esteroides utilizar como como puede utilizar alternativa plasmaféresis. alternativa plasmaiéresis.

Principal en la la Principal hallazgo hallazgo en parálisis supranuclear parálisis supranuclear

Parálisis de de la la mirada mirada vertical. vertical.

Procedimiento diagnóstico Procedimiento de de cuatro diagnóstico Angiografía cuatro vasos. vasos. Angiografía que se se realizará realizará que después de de que se haya que se haya comprobado xantocromía xantocromía comprobado oo sangre en líquido sangre en líquido cefalorraquídeo en un un cefalorraquideo en paciente con con hemorragia paciente hemorragia subaracnoidea subaracnoidea Proporción de de cefaleas cefaleas Proporción migrafiosas se migrañosas que que se acompañan de de aura aura acompañan Proporción de neoplasias Proporciónde neoplasias intracraneales primarias intracraneales primarias benignas benignas

Síndrome Síndrome de de Guillaín-Barré. Guillain-Barre.

Proporción de de neoplasias Proporción neoplasias intracraneales primarias intracraneales primarias yy metastásicas metastásicas

Alteraciones del Alteraciones del sistema sistema motor motor y sensorial limitados limitados y sensorial aa las las piernas, en combinación piernas, en combinación con con alteraciones alteraciones

Poliomielitis =oliomielitis

Lesión de motora de neurona neurona motora Inferior. inferior.

.Presentación >resentación clínica clínica de de tea herniación herniación cerebelar cerebelar Ensilar nnsilar en en el el foramen foramen iuSQFIO nagno

Ocurre por Ocurre una lesión lesión ocupante por una de espacio en la ocupante de la espacio en fosa fosa posterior. comprimen Las tonsilas tonsilas cerebelares posterior. Las cerebelares comprimen aa la la médula, lo que médula,lo ocasiona arresto arresto respiratorio que ocasiona respiratorio (generalmente es fatal). (generalmente es fatal).

Presentación =resentación clínica clínica de de tea herniación herniación del del giro del giro del siguió :angulo

Ocurre secundarla Ocurre secundaria aa lesiones lesiones ocupante de espacio ocupante de espacio del lóbulo del lóbulo frontal. frontal. No No tiene tiene signos síntomas signos oo síntomas específicos; se * se observa observa con específicos; con frecuencia frecuencia en en la la tomografía computada tomografía cerebral. computada cerebral.

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I

Ocurre cuando Ocurre cuando una una lesión lesión ocupante de masa masa ocupante de transtentorial empuja transtentorial el mesencéfalo mesencéfalo hacia empuja el hacia la la región inferior. inferior. El El paciente región se presenta paciente se con cambios presenta con cambios rápidos en en el el estado estado mental; rápidos mental; pupilas reactivas yy pupilas reactivas pequeñas bilateralmente. pequeñas bilateralmente. I

Presentación =i-esentación clínica clínica de de la la temiación ¬emiación uncal uncal

Incapacidad el manejo Incapacidad para de secreciones para el secreciones orales manejo de orales yy episodios recurrentes de aspiración. recurrentes de neumonía episodios neumonía por por aspiración,

,

urinarias.

Presentación =resentación clínica clínica de de la la áemiación fiemiación transtentorial transtentorial

Principal causa de causa de Principal muerte en muerte en pacientes pacientes con esclerosis con esclerosis lateral lateral amiotrófica amiotrófica

Ocurre de Ocurre de forma forma secundaria secundaria a a una una lesión lesión ocupante ocupante de espacio de en la la fosa fosa media. media. Se espacio en Se presenta con lesión lesión presenta con al IIIlll nervio al nervio craneal, es decir, con dilatación craneal, es dilatación fija decir, con fija pupilar pupilar ¡psolateral. ipsolateral.

20%

40% 40%

»Primarias, 30%. Primarias, 30%. «Metastásicas, 70%. Metastásicas,70%.

o o

Proporción de oclusión oclusión de de Proporciónde la luz la luz de de la la carótida carótida que que indica indica endarterectomía endarterectomía

• >> 70% 70% en en pacientes sintomáticos. pacientes sintomáticos. • >> 60% 60% en en pacientes > 60 pacientes asintomáticos asintomáticos > 60 años. años. • Contraindicado Contraindicado en en caso caso de de oclusión oclusión al al 100%. 100%.

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con esclerosis con esclerosis múltiple múltiple que presentan bandas que presentan bandas oligoclonales oligoclonales

70 a 70 a 90% 90%

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con miastenia con miastenia grave grave que que presentan timoma presentan timoma

1Oa`l5% 10 a 15%

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con síndrome con síndrome de de Guillain-Barré que han que han presentado antecedente presentado antecedente de una de una infección infección en en 11 a a 3 3 semanas previas semanas previas Proporción de de pacientes Proporción pacientes con timoma con timoma que que presentarán anticuerpos presentarán anticuerpos contra el contra el músculo estriado estriado Prueba de Prueba de Tensilon Tensilon para el el diagnóstico de diagnósticode miastenia grave miastenia grave para

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75%

85%

Se administra Se administra edrofonlo, el cual cual es es un un inhibidor edrofonio, el inhibidor de de colinesterasa. ElEl diagnóstico colinesterasa. de miastenia grave de miastenia diagnóstico se grave se ve apoyado ve de en caso caso de que el paciente apoyado en que el paciente presente presente mejoría en su su sintomatología. mejoríaen sintomatología.

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E)ó¿lFr'MED 250 250 Perlas Perlas EXARMED

Pupila de Marcus Marcus Gunn Gunn Pupila de

Es Es un un defecto defecto pupilar aterente que consiste en en pupilar aferente que consiste disminución oo ausencia disminución ausencia de de la la constricción constricción pupilar pupilar cuando lala luz cuando luz se se dirige un ojo afectado. dirige aa un ojo afectado.

Raíces nerviosas Raíces nerviosas de de las las que se origina el nervio nenlio que se origina el al gemelo al gemelo superior superior yy obturador interno obturador interno

Divisiones posteriores Divisiones de L5-S2. L5-S2. posteriores de

Raíces nerviosas Raíces nerviosas de de las las que se se origina el nervio nervio que origina el femoral femoral

División posterior División de L2-L4, L2-L4. posterior de

Raíces nerviosas Raíces nenriosas de de las las que se origina el nervio nenlio que se origina el femoral cutáneo femoral cutáneo lateral lateral

Divisiones posteriores Divisiones L2-L3. posteriores L2-L3.

Raíces nerviosas Raíces nenriosas de de las las que se se origina el nervio nervio que origina el femoral cutáneo femoral cutáneo posterior posterior

Divisiones posteriores Divisiones de S1-S2; Si -S2; yy divisiones divisiones posteriores de anteriores de anteriores de S2-S3. S2-S3.

Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se origina el nervio nervio que se origina el glúteo inferior inferior giúteo

Divisiones posteriores Divisiones de L5-S2. L5-S2. posteriores de

Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se se origina el nervio nenrio que origina el glúteo giúteosuperior superior

Divisiones posteriores Divisiones de L4-S1. L4-Si. posteriores de

Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se origina el nervio neniio que se origina el obturador obturador

División anterior División anterior de de L2-L4. L2-L4.

Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se se origina el nervio nenrio que origina el peroneal común común peroneal

División División posterior de L4-S2. L4~S2. posterior de

Relación entre Relación entre el el embarazo yy las embarazo las exacerbaciones de exacerbaciones de la la esclerosis múltiple esclerosis múltiple

El El embarazo, en los los dos dos a a tres tres embarazo, especialmente especialmente en meses posteriores meses al parto, exacerbar los los posteriores al parto, puede puede exacerbar síntomas de sintomas de esclerosis esclerosis múltiple. múltiple,

Relación entre Relación entre las las duchas duchas calientes yy los calientes los síntomas síntomas de la de la esclerosis múltiple esclerosis múltiple

Las duchas Las duchas calientes calientes por lo general los por lo general empeoran empeoran ¡os síntomas de sintomas de la la esclerosis esclerosis múltiple. múltiple.

Resultado de Resultado de la la estimulación del estimulación del nervio nervio vestibulococlear respecto vestibulococlear respecto aa la la dirección dirección de de la la mirada mirada

La La estimulación del del nervio nen/lo vestibulococlear vestibulococlear ocasiona ocasiona desviación de desviación de la la mirada mirada hacia hacia el el lado lado contralateral. contralateral.

Resultado de Resultado de la la lesión lesión del del nervio ciático nenrio ciático

• Debilidad Debilidad en en la la extensión del del muslo. muslo. • Pérdida de de la la flexión. flexión. • Pérdida motora motora de de toda toda función por de la la por debajo debajo de rodilla. rodilla. • Pérdida sensorial sensorial en en la la región del muslo, muslo, regiónposterior posterior del pierna pie. en el el lado lado medial) en el el pie. pierna (excepto (exceptoen medial)yy en o -

¢

Resultado de Resultado de la la lesión lesión del del nervio obturador nervio obturador

Pérdida de de la la aducción del pérdida del muslo, como muslo, así como pérdida sensorial del sensorial del muslo muslo medial. medial.

Resultado de Resultado de la la lesión lesión del del nervio peroneo nervio común peroneo común

• Pie Pie caído (Incapacidad mantener el el pie (incapacidadpara para mantener pie horlzontoal). horizontoal). • Marcha Marcha de de "trotón" “trotón”(marcha en la la cual cual cada cada paso (marcha en paso produce un un ruido ruido tipo produce tipo bofetada). bofetada). • Debilidad Debilidad a a la la inversión. • Pérdida Perdida de de la la extensión de de los los dedos, dedos. • Pérdida de de la la dorsiflexión dorsiflexion (pie (pie caído). caido). • Pérdida de de la la sensibilidad sensibilidad en en la la región región anterolateral del anterolateral del pie en el el dorso dorso del del pie. pie yy en pie. ø

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Raices nerviosas Raíces nerviosas de de las las que División anterior División anterior de de L4-S3. L4-S3. que se origina se el nervio nervio tibial tibial origina el Ramas de Ramas de la la arteria arteria basilar basiiar

• Arteria Arteria cerebelar del cerebelar anteroinferior, la irrigación del anteroinferior,para para la irrigación puente de las las regiones anteroinieriores del del cerebelo. cerebelo. puente yy de regionesanteroinferiores • Arteria del Arteria cerebelar cerebelar superior, la irrigación del superior, para para la irrigación puente rostral y la región del cerebelo. cerebelo. puente rostral y la regiónsuperior superior del • Arterias Arterias pontinas, pontinas, para del la irrigación del para la irrigación puente aa través de paramedianas de las las ramas ramas puente paramedianas yy circunferenciales. circunferenciales. • Arteria del Arteria laberíntica, del oído oido interno. interno. laberintica, para para irrigación irrigación

Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en el en el giro cuneiforme giro cuneiforme

Cuadrantopsia interior contralateral, con Cuadrantopsiainferior contralateral, con conservación de consen/ación de la la visión macular. macular.

Resultado de Resultado las lesiones de las lesiones en el en el giro giro lingual lingual

Cuadrantopsia con Cuadrantopsiasuperior superior contralateral, contralateral, con conservación de conservación de la la visión macular. macular.

Resultado de Resultado las lesiones de las lesiones en el en el núcleo núcleo arcuato arcuato del del hipotálamo hipotálamo

Galactorrea yy amenorrea. Galactorrea amenorrea.

Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en el en el núcleo núcleo supraóptico supraóptico del hipotálamo del hipotálamo

Diabetes Insípida. Diabetes insipida.

Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en el en el núcleo núcleo ventromedial ventromedial del hipotálamo del hipotálamo

Hlperfagia obesidad. Hiperiagiayy obesidad.

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Ramas de Ramas de la la arteria arteria vertebral vertebral

• Arteria Arteria espinal de de los los dos dos anterior, para espinal anterior, para irrigación irrigación tercios ventrolaterales tercios ventrolaterales de de la la médula espinal. espinal. • Arteria Arteria posterocerebelar la cual cual irriga al posterocerebelar inferior, inferior, la irriga al cerebelo yy aa lala porción cerebelo dorsolateral de de la la médula. médula. porcióndorsolaterai ~

0

Razón por Razón la cual cual existe existe por la conservación macular conservación macular + + hemianopsia homónima homónima hemianopsia contralateral en contralateral en caso caso de de oclusión de oclusión de la la arteria arteria cerebral posterior cerebral posterior

Porque elel área de de la la mácula de de la la retina retina que Porque que contiene lala fóvea tiene contiene tiene un un doble doble riego de riego sanguíneo sanguíneode la arteria la arteria cerebral cerebral posterior de la la arteria arteria cerebral cerebral posterior yy de media. media.

Región del del cerebelo cerebelo Región involucrada en involucrada en el el control del control del balance balance y y movimientos oculares movimientos oculares

Lóbulo floculonodular. floculonodular.

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Resultado de Resultado de las las lesiones Hipertermia. lesiones Hipertermia, en la en hipotalámica la zona zona hipotalámica anterior anterior Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en la en la zona hipotalámica zona hipotalámica posterior posterior

Poiquilotermia (la varia en en fe la Poiquilotermia (la temperatura temperatura corporal corporal varía misma dirección que misma la variación de de la la temperatus que la temperaei ambiental). ambiental).

Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en la en la zona lateral zona lateral hipotalámica hipotalámica

Afagia. Afagia.

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Neurología 251 251 Neu.rof'c§=2 Resultado de las las lesiones Resultado de lesiones pospuberales en el el área área pospuberales en preóptica ueóptica

Amenorrea oo impotencia. Amenorrea impotencia.

Resultado de lesiones Resultado de lesiones prepuberales en el el área área prepuberales en preóptica jxeóptica

Arresto del Arresto del desarrollo desarrollo sexual. sexual.

Síndrome de Sindrome de FosterFosterKennedy Kennedy

Tumor localizado Tumor localizado en en la la base base del del lóbulo frontaf trenza Debilidad. Debilidad. > Atrofia. Atrofia. > Fasciculacíones. Fasciculaciones. i Disminución de de la la actividad actividad de de los los reflejos. reflejos. > Hipotonía. Hipotonia. Debilidad. > Debilidad. > Fliperactividad de los los reflejos. Hiperactividadde reflejos. > Hipertonía. Hipedonia. de Babinski. Babinski. > Signo Signo de > Parálisis espástica, espástica.

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Síntoma que Sintoma se presenta que se presenta en primer en en primer lugar lugar en pacientes con demencia demencia pacientes con l i

i

Dos alteraciones Dos alteraciones ipsolaterales la lesión (debilidad ipsolateralesaa la (debilidad de neurona de neurona motora motora superior, deterioro como deterioro de de la la superior, así como sensación alal tacto, sensación tacto, vibración, vibración,presión, presión,discriminación) discriminación) una contralateral contralateral (pérdida de la la sensibilidad sensibilidad yy una (pérdidade dolorosa yy térmica). dolorosa térmica). l

Amnesia. Amnesia.

i

252 252

Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Sirrtomatologi'a asociada asociada Sintomatologia con la con la oclusión oclusión de de la la arteria basilar arteria basilar

> Coma. Coma. > Síndrome de de encerramiento. encerramiento. > Parálisis de de nervios nen/ios craneales. craneales. > Apnea. Apnea. > Síntomas visuales. visuales. > Dlsfagia. Disfagia. «Disartria. Disartria. > Vértigo. Vértigo. > Alteración Alteración sensorial sensorial yy motora motora en en el el lado lado ipsolateral ipsolateral de lala cara. de cara. > Alteración sensorial ser:sel'ial yy motora motora en en el el lado lado contralateral en contralateral en el el cuerpo, de la la cara. cara. cuerpo, por por debajo debajo de

Temblor de Temblor de la la enfermedad enfermedad Temblor Temblor que en ocurre en reposo suele ser ser que ocurre reposo yy que que suele de Parkinson de Parkinson unilateral. Inicia unilateral. Inicia dlstalmente distalmente involucrando involucrando los los dedos de dedos de la la mano yy lala articulación de mano de la la muñeca, muñeca, con con esparcimiento Se acompaña de esparcimiento proximal. proximal. Se acompañade rigidez (resistencia alal movimiento movimiento pasivo de una una rigidez(resistencia pasivo de articulación de articulacion de tipo “rueda dentada") bradicinesia. tipo "rueda dentada") yy bradicinesia.

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Sintomatología asociada Sintomatologíaasociada con la con la oclusión oclusión de de la la arteria cerebral arteria cerebral anterior anterior

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Tétrada clásica Tétrada clásica de de la la enfermedad enfermedad de de Parkinson Parkinson

> Paresia Paresia contralateral contralateral en en pierna. pierna. > Amnesia. Amnesia. > Cambios Cambios en en la la personalidad. personalidad. > Caída Caida del del pie. pie. • Alteración Alteración de de la la marcha. marcha. «Cambios Cambios cognitivos. cognitivos.

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Sintomatología asociada asociada Sintomatología con la con la oclusión oclusión de de la la arteria cerebral arteria cerebral media media

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Sintomatología asociada asociada Sintomatología con la con la oclusión oclusión de de la la arteria cerebral arteria cerebral posterior posterior Siringomielia Siringomielia

Temblor por Temblor alteración por alteración cerebelar cerebelar

e 0

ø

Tipo de de crisis crisis convulsiva convulsiva l Tipo l que confundirse que puede puede confundirse

> Afasia Afasia (en caso de de oclusión de de la la arteria arteria del del lado lado (en caso del hemisferio del hemisferio dominante). dominante). > Síndrome de de negación de caso de oclusión de de la la negación(en (en caso arteria del arteria del hemisferio hemisferio no no dominante), dominante). Paresia contralateral > Paresia contralateral en en cara cara y brazo. y brazo. > Pérdida sensorial sensorial contralateral contralateral en en cara cara y brazo. y brazo. de la la mirada > Desviación de mirada hacia hacia el el lado lado de de la la lesión. > Hemianopsia Hemianopsiahomónima.

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> Hemianopsia homónima. Hemianopsia homónima. «Alteraciones Alteraciones de de la la memoria. memoria. > Dlslexia/alexia. Dislexia/alexia.

En elel giro En lo cual cual resulta resulta en en alexia, giro angular, angular, lo alexia, yy agrafía sin afección del hablado), del lenguaje agrafia (pero (pero sin lenguajehablado), acalcuiía, agnosia derechaacalculia, agnosia digital digitalyy desorientación derechaizquierda. izquierda.

Sitio Sitio más más frecuente frecuente de de

Arteria Arteria comunicante comunicante anterior anterior (las lesiones pueden (las lesiones pueden ocasionar defectos ocasionar defectos del del campo campo visual). visual).

l l

Tabes dorsal Tabes dorsal

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Degeneración de de las las columnas columnas dorsales dorsales yy las las Degeneración raíces dorsales raíces dorsales en en neurosífills neurosifilis (alteración en la la (alteraciónen propiocepción yy en en la la marcha). propiocepción marcha).

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Tipo de hemorragia Tipo de hemorragia intracraneal que intracraneal se que se presenta con con "periodo presenta “periodo lúcido” lúcido"

Hemorragia de la la arteria arteria meníngea Hemorragiaepidural epidural (rotura (roturade meningea media), media).

Tipo de herniación herniación Tipo de cerebral que cerebral ocurre por que ocurre por lesiones ocupantes lesiones de ocupantes de espacio en el el lóbulo espacio en frontal frontal

Hemiación del Herniación del giro del cíngulo. giro del cíngulo.

Herniación uncal. Herniaclón uncal.

ocurre por ocurre lesión una lesión por una ocupante de espacio en ocupante de espacio en la fosa, la con afección afección al al III lll fosa, con nervio craneal nenrio craneal (dilatación (dilatación fija fija pupilar pupilar ipsolateral) ipsolateral)

E

Etanol > Etanol «Vasodilatadores Vasodilatadores

Crisis de Crisis de ausencia. ausencia.

con trastorno por con trastorno por déficit de déficit de atención atención ee hiperactividad, hiperactividad, pues pues se presenta se en niños niños presenta en aa quienes se acusa acusa quienes se de "falta de “falta de de atención" atención” durante clases durante clases

l l Tipo de herniación herniación que Tipo de que

Sustancia que Sustancia se Alfa~sinucleinai Alfa-slnucleína. que se encuentra dentro encuentra dentro de de los cuerpos los de Lewy en cuerpos de Lewy en biopsias cerebrales de de biopsias cerebrales pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes de Parkinson de Parkinson ~

ø

o

Sitio anatómico Sitio anatómico del del síndrome de síndrome de Gerstmann Gerstmann

Sustancias detonadoras Sustancias detonadoras de la de la cefalea cefalea en en racimos racimos

• Temblor Temblor de de reposo. reposo. • Rigidez tipo "rueda “rueda dentada" dentada" (es el resultado resultado de de la la Rigideztipo (es el combinación de combinación de temblor temblor + + reposo). reposo). • Bradicinesia. Bradicinesia. • Inestabilidad Inestabilidad postural. posturai. o

o

Pérdida de Pérdida de dolor dolor yy temperatura en una una distribución distribución temperatura en en capa en del cuello cuello yy brazos. brazos. No No existe existe capa por por debajo debajo dei alteración de alteración de la la sensibilidad sensibilidad al al tacto, tacto, posición posiciónyy vibración. Los vibración. perdidos. Los reflejos se encuentran encuentran reflejos se perdidos. Pueden existir Pueden motora existir alteraciones alteraciones de de neurona neurona motora inferior alal nivel inferior motora nivel de de la la lesión yy de de neurona neurona motora superior por de la la lesión conforme conforme ésta esta superior por debajo debajo de aumenta. aumenta.

aneurismas en aneurismas en el el círculo circulo de Willis de Willis

Temblor que Temblor cuando ocurre cuando el el paciente trata que sólo ocurre paciente trata de alcanzar de alcanzar objetos. Existen anormalidades anormalidades en en objetos. Existen lala prueba No dedo-nariz-dedo. No existe existe temblor temblor en en prueba dedo-nariz-dedo. reposo. reposo.

Tipo de de herniación herniación que Tipo que ocurre por ocurre una lesión lesión por una ocupante de de espacio ocupante espacio en la en la fosa fosa posterior posterior (generalmente fatal) (generalmente fatal)

Herniación de de las las tonsilas tonsilas cerebelares. cerebelares.

Tipo de herniación herniación que Tipo de que ocurre por ocurre lesión una lesión por una ocupante de de masa que masa ocupante que empuja el mesencéfalo mesencéfalo empuja el hacia la hacia la región inferior. región inferior. El paciente El se presenta paciente se presenta con cambios con cambios rápidos en el el rápidosen estado mental, estado así como como mental, así con pupilas con reactivas y pupilas reactivas y pequeñas bilateralmente bilateralmente pequeñas

Herniación transtentorial. transtentorial.

É

Neurología 253 Neurología 253 Tipo de de incontinencia incontinencia 'Fpo que se presenta en la la que se presenta en compresión de de la la cauda cauda compresión equina equina

Incontinencia Incontinencia por rebosamiento. por rebosamiento.

de pacientes Tipo de en Tipo pacientes en los que los se contraindica contraindica que se la la administración administración de de triptanos como abortivos como abortivos triptanos migraflosos migrañosos

Pacientes Pacientes con con enfermedad enfermedad cardiovascular. cardiovascular.

Tipo de de presentación Tipo presentación más frecuente frecuente de de las las neoplasias intracraneales intracraneales neoplasias

Cefalea.

de temblor Tipo temblor clásico clásico Tipo de en en pacientes con lesiones lesiones pacientes con cerebelares cerebelares

Temblor intencional. Temblor intencional.

Tipo de de temblor temblor que con Tipo que con frecuencia se frecuencia se presenta en presenta en pacientes con esclerosis esclerosis pacientes con múltiple múltiple

Temblor Temblor de de intención. intención.

Tipo de tumor tumor hipofisiario Tipo de hipofisiario más frecuente frecuente

Prolactinoma. Prolactinoma.

Tratamiento de Tratamiento de I la la hemorragia hemorragia

• Control Control hlpertenslvo con presión < sistólica < hipertensivocon presiónsistólica 150 150 mm mm Hg evitar hemorragia recurrente (la Hgpara para evitar hemorragiarecurrente (la cual ocurre cual ocurre con con frecuencia frecuencia en en las las siguientes 48 h), siguientes 48 h). • Antagonistas de los los canales canales de de calcio calcio Antagonistasde + + hidratación intravenosa intravenosa para evitar el el para evitar vasoespasmo yy elel deterioro asociado deterioro neurológlco asociado vasoespasmo neurológico (el cual suele suele ocurrir ocurrir con con frecuencia frecuencia en en los los (el cual siguientes 55 aa 77 días). siguientes dias). • Colocación de oo colocación de clip colocación de de clip quirúrgico quirúrgico “coll” "coil" endovascular endovascular (tratamientos (tratamientos definitivos). definitivos). ø

subaracnoidea subaracnoidea

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Tratamiento de Tratamiento de la la neuralgia del del trigémino neuralgia trigémino

Carbamazepina, En caso caso de de que no sea sea efectiva efectiva Carbamazepina.En que no se recomienda se del recomienda resección resección quirúrgica del nervio nervio quirúrgica trigémino. trigémino.

Tratamiento de Tratamiento de la la toxoplasmosis cerebral cerebral toxoplasmosis en un en un paciente con paciente con infección por infección el virus virus por el de la de la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana

Pirimetamina yy sulfadiazina Pirimetamína sultadiazina durante durante un un periodo de periodo de 22 semanas. semanas.

Tratamiento de Tratamiento de primera primera elección para elección crisis para crisis convulsivas parciales convulsivas parciales recurrentes en recurrentes en niños

Fenobarbital. Fenobarbltal.

Tratamiento de Tratamiento de primera primera linea para linea la para suprimir suprimir la cefalea migrañosa cefalea migrañosa

Triptanos. Triptanos.

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I

Tipos de estudios estudios que Tipos de que se deberán se deberán realizar realizar en en un un paciente paciente posterior posterior un ataque aa un ataque isquémico isquémico transitorio transitorio

• Estudio Estudio doppler + ultrasonido ultrasonido de de alta alta calidad. calidad. doppler + »SISi elel estudio estudio anterior se anterior no no fue fue diagnóstico, se diagnóstico, procederá aa realizar realizar un un arteriograma. procederá arteriograma.

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Tratamiento Tratamiento definitivo definitivo

0

Colocación de clip > Colocación'de clip quirúrgico. quirúrgico. ■ Colocación de de "coil" “coll”endovascular. endovascular.

Trastorno neurocutáneo Trastorno neurocutáneo más frecuente frecuente

Neurofibromatosis. Neurofibromatosis.

de la de la hemorragia hemorragia subaracnoidea subaracnoidea

Tratamiento Tratamiento agudo más agudo más efectivo para efectivo la cefalea cefalea para la

Administración Administración de de oxígeno 100%. oxigenoaa 100%.

Tratamiento del Tratamiento del pseudotumor cerebri pseudotumor cerebri

Disminución del Disminución del peso en combinación con con peso en acetazolamida, yy en en algunas otras ocasiones ocasiones acetazolamida, algunas otras diuréticos. AA veces diuréticos. es veces es necesaria necesaria la la administración administración de esteroldes de de esteroides oo creación quirúrgica de un un corto corto quirúrgica circuito. circuito.

Tratamiento del Tratamiento del temblor temblor esencial esencial

Propranolol, yy sisi no no es es efectivo efectivo se se utilizará utilizará Propranolol, primidona, alprazolam, clozapina. primidona,alprazolam,clozapina.

Tratamiento del Tratamiento del temblor temblor esencial benigno esencial benigno

Propranolol. Propranolol.

en

racimos

Tratamiento de Tratamiento de elección elección de la leucoencefalopatía de la leucoencefalopatía multifocal progresiva multifocal progresiva

Elevar Elevar el el conteo conteo de de linfocltos linfocitos T T CD4+ CD4+ mediante mediante tratamiento antirretrovlral. tratamiento antirretroviral.

Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la enfermedad de enfermedad de para la Huntington Huntington

Actualmente no Actualmente no existe existe tratamiento. tratamiento.

Tratamiento de Tratamiento de elección elección para para siringomelia siringomelia

Cirugia.

Tratamiento de Tratamiento de la la compresión de la la cauda cauda compresiónde equina equina

Liberación quirúrgica inmediata de de la la compresión. quirúrgicaInmediata compresión.

Tratamiento de la la Tratamiento de compresión de la la médula médula oompresiónde espinal enfermedad espinal por por enfermedad cietastásica fnetastásica

Esteroldes. Esteroides.

Tratamiento de la la crisis Tratamiento de crisis ziasténica fniasténica aguda aguda

Plasmaféresls Plasmaféresis ee inmunoglobullna intravenosa. intravenosa. ¡nmunoglobulina

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Tratamiento del Tratamiento del temblor temblor esencial oo postura! esencial postural

'Bloqueadores beta adrenérglcos. Bloqueadores beta adrenérgicos.

Tratamiento Tratamiento Rivastigmina Rivastigminaoo donepezilo. donepezilo. farmacológico de de la la farmacológico demencia por demencia enfermedad por enfermedad l de de Parkinson Parkinson Tratamiento Tratamiento farmacológico de de ios los farmacológico espasmos infantiles infantiles o o espasmos síndrome de síndrome de West West

Cosintroplna, prednisona, clonazepam acido Cosintropina,prednisona, clonazepam oo ácido valprolco. Estos Estos medicamentos medicamentos tienen tienen poco valproico. poco impacto impacto en elel pronóstico en pronósticoaa largo largo plazo. plazo.

Tratamiento Tratamiento farmacológico de de primera farmacológico primera elección para elección las crisis crisis para las convulsivas de convulsivas de ausencia oo ausencia de "pequeño de mal” “pequeñomal"

Etosuximida. Etosuximida.

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254 254 Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Tratamiento Tratamiento Fenitoina, Fenitoina,fosfenitoína oo ácido valproico. valproico. farmacológico de primera primera farmacológicode elección para elección las crisis crisis para las convulsivas tonicoclónicas convulsivas tonicoclónicas generalizadas generalizadas Tratamiento Tratamiento farmacológico para crisis farmacológico para crisis convulsivas parciales convulsivas parciales recurrentes en recurrentes en adultos adultos

Tumor cerebral Tumor Meningioma. cerebral primario primario Meningioma. cuyo hallazgo cuyo hallazgo histológico histológico son los son los cuerpos de cuerpos de psammoma psammoma i

Fenitoina, oxcarbazepina, carbamazepina, Fenitoina, oxcarbazepina,carbamazepina, fenobarbital yy ácido valproico. fenobarbital valproico.

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Tratamiento Tratamiento Derivados del Derivados del ergot, de los los canales canales de de ergot, antagonistas antagonistas de farmacológico topiromato. farmacológicoprofiláctico profiláctico calcio, calcio, prednisona, prednisona, litio, litio, ácido valproico, valproico,topiromato de la de la cefalea cefalea en en racimos racimos Tratamientos de Tratamientos de tipo tipo profiláctico la profilácticopara para la migraña migraña

> Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores beta adrenérgicos. > Antagonistas de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistasde > Antidepresivos triciclicos. Antidepresivostricíclicos.

Tumor cerebral Tumor cerebral primario primario más frecuente más frecuente

Glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiformet

Tumores cerebrales Tumores cerebrales primarios ordenados ordenados por primarios por frecuencia frecuencia

• Glioblastoma Glioblastoma multiforme. multiforme • Meningioma. Meningioma, • Schwannoma. Schwannoma.

Tumores que Tumores con más más que con frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan metástasis al metástasis al cerebro cerebro

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• Cáncer de de pulmón. pulmón. • Melanoma. Melanoma. • Cáncer Cáncer de de riñon. riñón. • Cáncer Cáncer del del aparato aparato gastrointestinal, gastrointestinal -

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Única neoplasia Única neoplasia primaria primaria intracraneal que intracraneal es más más que es frecuente en frecuente en mujeres mujeres que que en hombres en hombres

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Tratamientos reservados Tratamientos reservados para con crisis crisis para pacientes pacientes con miasténica miasténica

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> Plasmaféresis. Plasmaferesis. > Inmunoglobuiina intravenosa. lnmunoglobulinaintravenosa.

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Tríada clásica Triada clásica del del incremento de incremento de la la presión presión intracraneal intracraneal

• Cefalea Cefalea que es más intensa intensa durante durante la la mañana. mañana. que es • Náusea. • Vómito. Vómito.

Tríada de Triada de Charcot Charcot de de la la esclerosis múltiple esclerosis múltiple

• Nistagmo. Nistagmo. • Temor Temor de de intención. • Alteraciones Alteraciones del del habla. habla. Nota: no Nota: no confundir confundir con con la la triada triada de de Charcot Charcot de de gastroenterología (ictericia, fiebre yy dolor dolor en en gastroenterologia (ictericia,fiebre hipocondrio derecho, de colangitis). hipocondrio derecho, sugerente sugerente de colangitis).

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Utilidad de Utilidad de los los esteroides esferoides en el en el tratamiento de tratamiento de la la miastenia grave miastenia grave

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Meningiomas. Meningiomas.

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Tríada de Triada de Cushing Cushing en pacientes en con pacientes con hipertensión intracraneal intracraneal hipertensión

Hipertensión, bradicardia, Hipertensión, bradicardia, depresión depresiónrespiratoria. respiratoria.

Tuberosis Tuberosis esclerosa esclerosa

• Anormalidades convulsiones, Anormalidades neurológicas: neurológicas: convulsiones, retraso retraso psicomotor deterioro mental mental psicomotor progresivo, progresivo, deterioro progresivo lento. progresivo lento. • Piel: Piel: adenoma adenoma sebáceo, manchas de de Shagreen, sebáceo, manchas Shagreen, manchas hipopigmentadas. manchas hipopigmentadas. • Lesiones Lesiones de de la la retina. retina. • Rabdomiomas Rabdomiomas cardiacos. cardiacos. ~

Ventana de Ventana de tiempo tiempo para para la administración la administración de de fibrinolítico en fibrinolítico en pacientes pacientes con evento con evento vascular vascular cerebral cerebral

3h

Vértigo paroxístico Vértigo paroxístico benigno benigno

Vértigo aislado aislado que es ocasionado ocasionado por cambios en en Vértigo que es por cambios la posición la de la la cabeza. cabeza. posiciónde

Via del Vía del reflejo reflejo pupilar pupilar

La luz 1.1. La luz que la retina retina envía envia una una señal senal a a que llega llega aa la través del traves del nervio nervio óptico hacia el el núcleo nucleo pretectal ópticohacia pretecta; en elel mesencéfalo. en 2. La 2. activa La estimulación mesencefálica mesencefalica activa a a los los dos dos núcleos de de Edinger-Westphal, el lo cual cual ocasiona ocasiona Edinger-Westphallo reflejo bilateral (reflejo reflejopupilar pupilar bilateral (reflejoconsensual). consensual)

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Tumor cerebral Tumor cerebral primario primario considerado como considerado como el el segundo más más frecuente frecuente segundo

Meningioma. El tumor tumor más frecuente frecuente es es el el Meningioma.El glioblastoma multiforme. multiforme. glioblastoma

Tumor cerebral Tumor cerebral primario primario considerado considerado como el como el tercero más tercero más frecuente frecuente

Schwannoma. ElEl más frecuente Schwannoma, frecuente es es el el glioblastoma glioblastoma multiforme yy elel segundo multiforme más frecuente frecuente es es el el segundo más meningioma. meningioma.

Tumor cerebral Tumor cerebral primario Oligodendroglioma. primario Oligodendroglioma, cuyo cuyo hallazgo hallazgo histológico histológico son las son las células células en en forma forma de huevo de huevo frito frito

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Vía Via neurológica de la la neurológicade percepción vibratoria, percepciónvibratoria, táctil, táctil, propioceptiva propioceptiva yy presión por de la la presión por debajo debajo de cabeza cabeza

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Tumor cerebral Tumor cerebral primario Astrocitoma pilocítico. Astrocitoma primario pilocitico. cuyo hallazgo cuyo hallazgo histológico histológico son las son las fibras fibras de de Rosenthal Rosenthal

Los esferoides > Los esteroides son son efectivos efectivos para la para mejorar mejorar la debilidad en debilidad en pacientes con miastenia miastenia grave pacientes con grave pero pero tardan en tardan en actuar actuar de de 11 a a 3 3 meses. meses 1 Los Los esteroides esteroides son son los los inmunosupresores iniciales inmunosupresoresiniciales de elección. de Si los Si los esteroides esteroides fallan fallan se se utilizará utilizara azatioprina azatioprina (otras opciones la azatioprina (otras opciones más tóxicas que que la azatioprina son lala cíclosporina son ciclosporinayy ciclofosfamida). ciclofosfamida)

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1. Primera 1. Primera neurona. La se neurona. La sensación sensacion se inicia inicia en en las las terminaciones nerviosas terminaciones nerviosas de de la la piel, las cuales cuales piel las son neuronas son cuyo neuronas celular se se encuentra encuentra cuyo cuerpo cuerpo celular en eiel ganglio en envía de la la raíz raiz dorsal. dorsal La La neurona neurona emoganglio de un axón hacia un hacia la la médula espinal asciende espinal yy asciende ipsolateralmente en las las columnas columnas dorsales. dorsales ipsolateralmente en 2. Segunda 2. La hace neurona. La primera neurona hace Segunda neurona. primera neurona sinapsis en el el núcleo cuneiforme cuneiiorme o o grácil sinapsis en gracil ¡psolateral en en la la médula oblongada. Esta seguns ipsolateral oblongada Esta segifca neurona cruza neurona lala línea cruza linea media media en en la la médula medula y y asciende en asciende en el el lemnisco lemnisco medio medio contralateral contralateral hasta hacer hasta hacer sinapsis que en la la tercera tercera neurona neurona sinapsis en que está en está en el el núcleo ventral-posterior lateral del de ventral-posteriorlateral talamo. tálamo. 3. Tercera 3. Tercera neurona. La va neurona. La tercera tercera neurona neurona va desde desee a a núcleo ventral-posterior lateral del del tálamo talamo baste pa: ventral-posterior lateral la corteza la corteza cerebral cerebral sensorial. sensorial

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tij.trmana: Vía Via neurológica de la la neurológicade sensación de dolor yy sensación de dolor tamperatura por temperatura por debajo debajo de la cabeza

1.1 Primera Las Primera neurona. neurona. Las terminaciones terminaciones nerviosas nen/losas de lala piel de se componen de fibras fibras A-delta piel se A-delta yy C, componen de C, que son extensiones de con son extensiones de una una neurona que neurona con cuerpo cuerpo celular localizado celular localizado en en la la raíz raíz gangllonar. Esta ganglionar.Esta neurona envía su neurona su axón hacia hacia la la médula médula espinal espinal en donde en donde hace hace sinapsis en la la sinapsis ipsolateralmente lpsolateralmente en sustancia gris sustancia con la la segunda neurona. gris con segunda neurona. 2. Segunda La cruza lala neurona. La segunda Segunda neurona. neuronacruza segunda neurona línea media línea media en en la la porción anterior de de la la médula médula porciónanterior espinal asciende por el lado lado contralateral espinal yy asciende contralateral hasta hasta por el hacer sinapsis hacer en con la la tercera tercera neurona neurona en el el sinapsis con núcleo ventral-posterior núcleo lateral del del tálamo. tálamo. ventral-posteriorlateral 3. Tercera La va Tercera neurona. neurona. La tercera tercera neurona neurona va desde desde el el núcleo ventral-posterior núcleo lateral del del tálamo tálamo hasta hasta ventral-posteriorlateral la corteza la corteza cerebral cerebral sensorial. sensorial.

Vía neurológica de los los neurológicade movimientos musculares movimientos musculares voluntarios por voluntarios de por debajo debajo de la cabeza

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1. Primera 1. Primera neurona oo neurona motora neurona neurona motora sx&m = cuerpo se celular de de esta esta neurona neurona se locafe cuerpo celular loaiamka je corteza yy desciende corteza desciende ipsolateralmente ipsolateralmenteaa tas Bïàü 3 la cápsula la al llegar cápsulainterna; interna; después, la rresE después,al Mi llegaraa la oblongada, cruza lala línea media cruza media formando formando una oblongada, un estructura denominada estructura denominada "decusación “decusación de de las las pirámides" descender en en la la médula médula espina' pirámides"para para descender espina! en elel lado en lado contralateral. contralateral. 2. Segunda 2. oo neurona motora neurona neurona motora inferior. inferior. Segunda neurona La primera La hace neurona hace sinapsis con esta esta primera neurona sinapsis con segunda neurona, la cual cual está esta localizada localizada en en segunda neurona, la el el cuerno ventral cuerno ventral de de la la sustancia sustancia blanca blanca de de la la médula espinal. envía Esta segunda neurona envía su su espinal. Esta segunda neurona axón fuera axón fuera de de la la médula espinal hasta la la unión unión espinal hasta neuromuscular. neuromuscular.

1 _

_

OFTALMOLOGÍA Abrasión corneal

Pérdida súbita de la visión en un ojo rojo y dolores luego de un traumatismo. El paciente refiere la sensación de arena por debajo de los párpados.

Defecto de la refracción que se asocia con el glaucoma

Miopía.

Alteración neurológica focal más frecuente en la hemorragia subaracnoidea

Lesión del nervio oculomotor.

Degeneración macular húmeda relacionada con la edad

Amaurosis fugaz

Pérdida súbita de la visión en un solo ojo, el cual no presenta eritema, dolor o inflamación. Ocurre por embolización.

Este trastorno puede ser de evolución súbita con progresión rápida a lo largo de varias semanas a meses. Existe líquido subretiniano, hemorragia y exudados lipidíeos visibles. Puede existir neovascularización, la cual se observa como una descoloración gris en el área macular.

Arteritis temporal o de células gigantes

Cefalea, claudicación de mandíbula e inflamación; además, dolor en la región temporal, síntomas visuales, síntomas en otras arterias como disminución del pulso en los brazos, soplo cerca de la región clavicular, o regurgitación aórtica..

Degeneración macular seca relacionada con la edad

Esta trastorno se presenta con progresión lenta durante meses a años, con pérdida gradual de la visión central (sin afectar la visión periférica). La típica lesión en retina son los drusen.

Desprendimiento de retina

Características clínicas de la oclusión de la arteria central de la retina

1

Pérdida súbita de la visión de un solo ojo que ocurre como una cortina de teatro que desciende. Existen destellos luminosos y sombras flotantes. Es posible que en los exámenes se presente un paciente con antecedente de traumatismo craneoencefálico. No existe dolor o eritema ocular.

Diagnóstico de la retinopatía diabética

El monitoreo de la retinopatía debe realizarse cada año. Con la fluoresceina se puede identificar a los pacientes que necesitan fotocoagulación con láser.

Enfermedades asociadas con la oclusión central de la retina en pacientes jóvenes

Enfermedades que deberían investigarse en caso de oclusión de lai/ena central de la retina en pacientes jóvenes: • Síndrome antifosfolípidos. • Deficiencia de la proteína C. • Mutación del factor V (Leyden), • Otras causas hereditarias de trombofilia.

Enfermedades asociadas con esclera azul

1

Ceguera unilateral, súbita y no dolorosa. ' La pupila se acomoda pero no reacciona a la luz de forma adecuada. Fóvea con mancha rojo cereza. Edema de retina. Arterias retinianas con apariencia de "vacías".

Características clínicas de la oclusión de la vena central de la retina

Ceguera unilateral, súbita y no dolorosa. Hemorragias retinianas. Manchas algodonosas. Edema.

Características de la retinopatía diabética no proliferatíva

Dilatación de venas. Microaneurismas. Edema de retina. Hemorragias retinianas.

Causa más frecuente de ambliopía

Estrabismo en niños.

Causa más frecuente de esclerosis múltiple

Se piensa que es multifactorial; existe evidencia de susceptibilidad genética. Ocurre principalmente en población femenina en el norte de Europa. Se ha implicado el rol de algún detonante ambiental (infección, dieta, clima).

Condiciones que incrementan el riesgo de catarata Conducta a seguir en caso de leucocoria en un paciente neonato o lactante Conjuntivitis virales

Cuadro clínico clásico del paciente con glaucoma de ángulo abierto

Edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo, diabetes, trauma, infección. • Se le considera como una urgencia oftalmológica debido a la probabilidad de que se trate de retinoblastoma. Otra posibilidad es que se trate de catarata, la cual deberá ser corregida para evitar ambliopía. Las conjuntivitis virales ocasionan una enfermedad bilateral con crecimiento de ganglios preauriculares y prurito en el ojo. Por otro lado, las conjuntivitis bacterianas ocasionan sólo enfermedad unilateral. Inicialmente asintomático.

Enfermedades asociadas con mancha rojo cereza en mácula Estudio diagnóstico de elección para la abrasión corneal

Osteogénesis imperfecta tipos 1 y 2. Síndrome de Ehlers-Danlos. Pseudoxantoma elasticum. Síndrome de Marfan. Tay-Sachs. Niemann-Pick. Oclusión de la arteria central de la retina.

Oftalmoscopia con tinción de fluoresceina.

" Estudio diagnóstico de elección para la trombosis del seno cavernoso

Resonancia magnética nuclear.

Etiología de la oclusión de la arteria central de la retina

Enfermedad embólica de la arteria carotídea, arteritis de la temporal, mlxoma o trombo cardiaco, trombofilia, mutación del factor V Leiden.

Factores de riesgo para glaucoma de ángulo abierto

Edad > 40 años. Diabetes. Miopía,

Oftalmología 257 Oftalmología257 Factores Factores de de riesgo riesgo para para glaucoma de de ángulo glaucoma ángulo cerrado cerrado

• Edad Edad avanzada. avanzada. • Dilatación Dilatación pupilar pupilar (tiempo en lugares (tiempoprolongado prolongadoen lugares oscuros, estrés, oscuros, estres, medicamentos). medicamentos). • Uveítis Uveitis anterior. anterior. • Dislocación Dislocación del del cristalino. cristalino.

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Glaucoma de Glaucoma de ángulo ángulo cerrado cerrado

Ojo con con dolor, inflamaciónyy eritema, Ojo dolor, inflamación con una una eritema, con pupila no reactiva reactiva a a ia la luz, pupila no en apariencia luz, en apariencia fija fija aa "media dilatación". “media dilatación”.El El índice indice copa/disco es > > 0.3. 0.3. copa/disco es

Manchas Manchas de de Brushfield Brushfield

Anillo de Anillo de manchas manchas blancas blancas alrededor alrededor de de la la periferia del Iris. iris. Se Se presenta periferia del en pacientes presenta en con pacientes con trisomía 21. trisomía 21,

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la hemorragia hemorragia subaracnoidea subaracnoidea

Método de de diagnóstico diagnóstico confirmatorio de confirmatorio de uveítis

Exploración con con lámpara Exploración de hendidura. hendidura. lámparade

Método diagnóstico diagnóstico de imagen de con mayor imagen con mayor sensibilidad para sensibilidad el para el diagnóstico de de hemorragia diagnóstico hemorragia subaracnoidea subaracnoidea

Tomografía computada Tomografía computada (tiene sensibilidad (tiene mayor mayor sensibilidad que lala resonancia resonancia magnética). que magnética).

Método preventivo Método más preventivo más Control Control de de la la glucosa. glucosa. eficaz para eficaz retrasar la la para retrasar i progresión de de la la retinopatía progresión retinopatía diabética i diabética

• Cefalea Cefalea Intensa intensa yy de de inicio inicio súbito. súbito. • Pérdida del del estado estado de de alerta alerta en en la la mitad mitad de de los los pacientes. pacientes, • Compresión del nervio nervio oculomotor. Compresióndel oculomotor. • Rigidez cefalea, de cuello, Rigidezde cuello, fotofobia, fotofobia,cefalea, paplledema, papiledema. • Fiebre. Fiebre. • Convulsiones. Convulsiones. ¢

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Neuritis óptica Neuritis óptica

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas la queratitis 33 se la queratitis herpética herpética

• Dolor Dolor intenso intenso en en el el ojo. ojo. • Sensación de de cuerpo extraño. cuerpo extraño. • AA lala exploración con fluoresceína exploracióncon fluoresceina existe existe un un patrón dendrítico. dendrítico. patrón ¢

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Manifestaciones llanifestaciones clínicas clínicas fe la la uveítis te

Oftalmoplejia internuclear Oitalmoplejiainternuclear

• Ojo dolorido. Ojorojo rojoyy dolorido. • Fotofobia Fotofobia marcada. marcada. • Una Una de de las las principales caracteristicas es es que principalescaracten'stlcas se que se presenta dolor dolor ocular, aun cuando presenta cuando se se dirige ocular,aun la luz luz dirigela hacia elel ojo hacia no afectado afectado (esto es porque ojono el reflejo (estoes porque el reflejo consensual aa lala luz consensual luz ocasionará ocasionará miosis miosis en en el el ojo ojo °

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Organismos Organismos frecuentemente causales frecuentemente causales de la de la celulitis celulitis periorbitaria periorbitaria

afectado).

feiifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas mi M paciente con lesión lesión al al paciente con ii nervio craneal Vnervio craneal

Diplopía cuando la la mirada mirada se se dirige Diplopíacuando hacia abajo. dirige hacia abajo.

Heíicamento tlledicamento nríraindicado en :mraindicado en la la sEratitis herpética miaratitis herpética

Esteroides. Esferoides.

ledícamento utilizado imicamento utilizado 3S3 el el tratamiento tratamiento del del ¡ara gsEXoma de de ángulo _msooma ángulo saerto que que se se contraindica mario contraindica 3 -Aá glaucoma -H de ángulo glaucoma de ángulo asrado mado

Epinefrlna. Epinefrina.

IHeócamentos que ilmmentos que acsmentan el el flujo iimernentan de flujo de xáife del del humor humor acuoso mida acuoso ir lo de mr lo tanto, son de tanto, son en el aEÉfed en el tratamiento tratamiento ¡■E'daucoma gaucoma íteácamentos que que ■ssbnan disminución disminución de de fcraíucción del del humor humor jmEso y, lo tanto, por lo y, por tanto, :ie utilidad utilidad en as fe en el el EEiiento del del glaucoma glaucoma

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Paciente >> 35 Paciente 35 años años de edad de edad + + necesidad necesidad frecuente de frecuente de cambio cambio de de graduación ++ cefalea cefalea leve graduación leve + + alteraciones alteraciones visuales visuales + + dificultad dificultad para la para la adaptación en en medios medios adaptación oscuros oscuros Patología que con Patología que con frecuencia se frecuencia se pregunta en pregunta en los exámenes los que exámenes como como que produce ojo en un un produce ojo rojo rojo en paciente con enfermedad paciente con enfermedad inflamatoria intestinal inflamatoria intestinal l

Prostaglandinas, como latanoprost, Prostaglandinas,como latanoprost,travoprost travoprost yy bimatoprost. bimatoprost. Pllocarpina. Pilocarpina.

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Pérdida Perdida unilateral unilateral de de la la visión visión que se establece establece en en que se aproximadamente 22 semanas. Existe semanas. aproximadamente Existe inflamación inflamación del disco del disco óptico dolor al al movimiento ópticoyy dolor movimiento de de los los ojos. Es posible se presente ojos. Es el fenómeno posible que que se fenómeno de de presente el desaturación del del color color (forma de ceguera (formaparcial parcial de ceguera al color, al en la la cual cual el el ojo color, en normal observará observará un un ojo normal objeto como como rojo objeto mientras que el otro rojo intenso, intenso, mientras otro que el lo observará en lo en una una tonalidad tonalidad más más pálida, pálida,por por ejemplo, rosa). Existe Existe un un defecto defecto pupilar ejemplo,rosa). aferente pupilar aferente (pupila de de Marcus-Gunn). (pupila Marcus-Gunn). El ojo El afectado no no puede realizar abducción ojo afectado abducción yy puede realizar ocurre nistagmo ocurre en el el ojo realiza abducción, nistagmoen ojo que que realiza abducción, mientras que mientras la convergencia se encuentra que la encuentra convergencia se intacta. Se intacta. Se observa observa en en pacientes con esclerosis esclerosis pacientes con múltiple. múltiple. • Staphylococcus aureus Staphylococcusaureus * Streptococcus Streptococcus 0

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Sospechar de ángulo Sospechar glaucoma glaucoma de abierto. ánguloabierto.

Uveitis.

Posición Posición del del ojo en ojo en pacientes con con daño al al III lll pacientes nervio craneal nervio craneal

El ojo El se dirige hacia abajo ojo se afuera + + ptosis dirige hacia + abajo yy afuera ptosis + dilatación pupilar dilatación pupilar ++ ausencia ausencia de de acomodación. acomodación.

Posición del Posición del ojo en ojo en pacientes con daño al al VI Vl pacientes con nervio craneal nervio craneal

Desviación medial. medial.

Presentación clínica de Presentación de la la retinopatía diabética diabética retinopatía

La presentación La es muy presentaciónes variable. La La visión visión puede muy variable. puede disminuir lenta disminuir Las lenta o o rápidamente. Las hemorragias rápidamente. hemorragias vitreas pueden vitreas súbita ocurrir de de manera manera pueden ocurrir súbita yy muchos muchos pacientes se pueden pacientes se de manchas pueden quejar manchas que quejar de que flotan. flotan.

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1

Bloqueadores betaxolol, beta (timolol, Bloqueadoresbeta (timolol,betaxolol, levobunolol, levobunolol,carteolol, carteolol, metipranolol). metipranolol). Agonistas adrenérgicos alfa alfa (aproclonidlna, Agonistas adrenérgicos (aproclonidina, brimonidlna). brimonidina). Inhibidores de inhibidores de la la anhidrasa anhidrasa carbónica. carbónica.

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258 258 Perlas Per/as EXARMED B64RMED

Primera región Primera del campo Campos nasales periféricos. región del campo Camposnasales periféricos. visual que visual se afecta afecta en en que se pacientes con con glaucoma de pacientes glaucoma de ángulo abierto abierto ángulo

Tratamiento Tratamiento de de la la degeneración macular macular degeneración

La fotocoagulación La con con láser láser puede retrasar la la totocoagúlación puede retrasar pérdida de de la la visión central central en en pacientes con pérdida pacientes con degeneración macular macular de de tipo exudativo (no degeneración tipo exudativo (no atrófico). atrófico).

Principal factor factor de de riesgo Principal riesgo para de para desprendimiento desprendimiento de retina retina

Tratamiento Tratamiento de de la la degeneración macular macular degeneración húmeda relacionada húmeda con relacionada con la edad la edad

Administración de Administración de Inhibidores inhibidores del del factor factor de de crecimiento endotelial crecimiento ranlblzumab endotelial vascular, vascular como como ranibizumab 0o pegaptlnib. pegaptinib.

Tratamiento de Tratamiento de la la degeneración macular degeneraciónmacular relacionada con relacionada con la la edad edad

• No No existe existe evidencia evidencia clara clara de de que que algún algun tratamiento detenga tratamiento la progresión de la la detenga la progresion de degeneración macular macular relacionada relacionada con con la la edad edad degeneración de tipo de Existe seco. Existe alguna evidencia de de la la tipo seco. alguna evidencia utilidad del utilidad del zinc zinc y las vitaminas vitaminas antioxidantes antioxidantes (A, y las (A CC yy E)E)que retrasar el el desarrollo desarrollo de de esta esta que pueden pueden retrasar alteración. • La La degeneración macular macular relacionada relacionada con con degeneración la edad la edad de de tipo se tratará tratara con con tipo húmeda se fotocoagulación oo tratamiento tratamiento fotodinámico. totodinamico totocoagulación

Miopía de extracción quirúrgica de catarata. catarata. Miopíayy extracción quirúrgica

Principios Principios generales generales del tratamiento del de tratamiento de la la hemorragia intracraneal intracraneal hemorragia por traumatismo por traumatismo craneoencefálico craneoencefálico

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Hiperventilación para una PaC02 de de 30 30 a Hipeiventilación a para lograr lograr una PaCO2 35 mm 35 mm Hg. Hg. Diuréticos osmóticos Diuréticos osmóticos como como en en manitol. manitol. Elevación de Elevación de la la cabeza cabeza a a 30°. 30°. Los esteroides Los esteroides no no son son eficaces eficaces pues' no pues no proporcionan beneficio. proporcionan ningún ningúnbeneficio. Mantenimiento Mantenimiento de de la la presión arterial sistólica sistólica presiónarterial entre 110 entre 110 yy 160 presión arterial 160 mm mm Hg arterial Hg (la (lapresión media debe media debe ser ser por de lo menos menos de 60 60 mm mm Hg por lo Hg por por encima de encima de la la presión presiónintracraneal). intracraneal).

0

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I

Proporción de de casos casos de Proporciónde glaucoma ocasionados ocasionados glaucoma por glaucoma de ángulo por glaucoma de ángulo abierto abierto Recomendación estándar Recomendación estándar para con oclusión oclusión para paciente paciente con embólica de embólica de la la arteria arteria retiniana retiniana rumbo rumbo a a la la sala sala de urgencias de urgencias

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90%

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• Solicitar Solicitar al al paciente en una una bolsa bolsa paciente que que respire respire en de de papel. papel. • Se Se realizará presión-liberación sobre sobre el el globo presión-liberación globo ocular mientras ocular mientras se se lieva lleva al al paciente la sala sala de de paciente aa la urgencias. urgencias. Estas maniobras Estas maniobras pretenden ocasionar pretenden ocasionar vasodilatación yy enviar vasodilatación enviar el el coágulo una coáguloaa una localización más distal. localizacion distal.

Tratamiento de Tratamiento de la la degeneración macular degeneraciónmacular seca relacionada seca con relacionada con la la edad edad

No No existe existe tratamiento. tratamiento.

Tratamiento de Tratamiento de la la hemorragia subaracnoidea subaracnoidea hemorragia

• Mantenimiento Mantenimiento de de la la presión sistolica entre entre presiónsistólica 110 aa 160 110 160 mm mm Hg Hg (presiones (presiones mayores mayores pueden pueder ocasionar ocasionar resangrado, mientras que resangrado, mientras que presiones presiones menores pueden menores ocasionar hipoperfusión). pueden ocasionar hipopeitusion) • Profilaxis Protilaxis contra contra crisis crisis convulsivas. convulsivas • Nimodipinff disminuir el el riesgo de Nlmodipinopara para disminuir riesgo de vasoespasmo local. local. vasoespasmo • Angiografía para determinar el el sitio sitio de de la la Angiogratía para determinar hemorragia y determinar la necesidad de determinar la necesidad de hemorragiay corrección quirúrgica. correccion quirúrgica. • Realizar lolo más Realizar tratamiento tratamiento quirúrgico mas pronto quirúrgico prontc posible evitar el el resangrado. posible para para evitar resangrado

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Sitio que Sitio esté que quizá quizá esté lesionado en lesionado en pacientes con pacientes con pupila de de Argyll Robertson pupila ArgyllRobertson

La La región aial núcleo pretectal cercana regióncercana pretectal inmediatamente rostral inmediatamente rostral al al folículo folículo superior. superior.

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Tiempo después del del que Tiempo que una oclusión una oclusión de de la la arteria arteria retiniana ocasiona retiniana ocasiona daño daño irreversible irreversible

Después de 30 30 min. mln. Despuésde

Tiempo necesario necesario después Tiempo del inicio del inicio de de la la hemorragia hemorragia subaracnoidea para subaracnoidea para observar xantocromía observar xantocromía en en el el líquido cefalorraquídeo liquido cefalorraquídeo

De 4 a 6 h. De4a6h.

Tipos de la degeneración de la Tipos degeneración macular macular relacionada con relacionada con la edad la edad

• Seca Seca (o se se caracteriza caracteriza por (0 atrófica): atrótica): por pérdida pérdida progresivamente lenta lenta de de la la visión en en un un progresivamente anciano. anciano. El El diagnóstico se se confirma confirma con con el el diagnóstico hallazgo de con de Drusen Drusen en en el el examen examen con dilatación dilatación hallazgo del ojo. del ojo. • Húmeda (o(o exudativa): se caracteriza caracteriza por exudativa):se por crecimiento anormal crecimiento que anormal de de los los vasos vasos que provienen provienen de lala circulación de de de la la coroides coroides hacia hacia el el espacio espacio subretiniano. Existen subretinlano. Existen fugas en estos estos vasos, fugas en vasos, que que lleva aa lala colección de lleva de líquido subretiniano yy un un liquidosubretiniano desprendimiento retinal exudativo. exudativo. desprendimiento retlnal

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l I

Tratamiento de Tratamiento de la la hemorragia subconjuntival hemorragia subconjuntival

No se No se requiere tratamiento. requiere tratamiento.

Tratamiento de Tratamiento de la la neuritis neuritis óptica óptica

La mayoría La responderá de los los casos casos la mayoria de respondera aa la administración de administración de esteroides. esteroides.

Tratamiento de Tratamiento de la la oclusión oclusión de la de la arteria arteria central central de de la la retina retina

De manera De similar manera similar a a un un infarto infarto cerebral cerebral isquá-^eat oo ataque transitorio ataque isquémico isquémicotransitorio: • Colocar Colocar al al paciente en posición decubito paciente en posicion decúbito. • Administrar Administrar oxígeno. oxígeno. • Proporcionar masaje ocular ocular para intentar Proporcionarmasaje para intentar remover lala obstrucción. remover • Entre Entre otras otras terapias se encuentra encuentra la la terapias se administración de administración de acetazolamida acetazolamida oo trombolíticos. trombolíticos. Se ha • Se ha utilizado utilizado la la paracentesis de cámara camar: paracentesis de anterior para anterior tratar de de disminuir disminuir fa la presen para tratar presa- s ai ojo afectado. afectado. oio 0 0

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Tratamiento de Tratamiento de la la celulitis celulitis periorbitaria periorbitaria

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Penicilinas Penicilinas antiestafllocócicas, como oxacilina como oxacilina oo antiestafilocócicas, nafcillna. En natcilina. En pacientes se administrarán se administrarán pacientes alérgicos alérgicos cefalosporinas de de primera como como cefalospcrinas primera generación, generación, cetazolina. cefazolina.

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Tratamiento de Tratamiento de la la queratitis herpética queratitis herpética

• Aciclovlr, tamciclovir oo valaclclovlr valaciclovir orai oral y Aclclovir,famciclovir administración tópica administración de trifluridina tritluridina a a 1% § tópicade idoxuridina. idoxuridina. • Nunca Nunca deberán deberán utilizarse utilizarse esteroides esteroides tópbss tc' estos pacientes. estos pacientes. -

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Oftalmología 259 Oftalmología259 IrEtamiento de Tratamiento de la la .^íinopatía diabética eünopatia diabética proliferativa roliferativa

Fotocoagulación; en en algunos Fotocoagulación; se pueden algunos pacientes pacientes se pueden inyectar inhibidores inhibidores del del factor inyectar factor de de crecimiento crecimiento endotelial para endotelial controlar la la neovascularización. para controlar neovascularización.

Iratamiento de *ratamiento de la la iombosis del Iombosis del seno seno

Desbridación quirúrgica, así como así como administración quirúrgica, administración de antibióticos. de antibióticos.

:avemoso

^atamiento del 'ratamiento del resprendimiento de de la la mprendimiento Eíina 'eüia

0

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Los pacientes ■ Los pacientes deberán inclinarse inclinarse hacia hacia atrás atrás para aumentar la retina aumentar la la probabilidad para de que probabilidadde que la retina caiga en en el el lugar correcto. caiga lugar correcto. Recolocación mecánica quirúrgica Recolocación de de la la quirúrgica retina (fotocoagulación retina con con láser, (fotocoagulación láser,crioterapia, crioterapia, inyección de de gas inyección en la la cavidad cavidad vitrea). gas expansor expansor en vítrea).

I-atamiento 'fatamiento inicial inicial de de las las wsftis

Administración tópica Administración de esteroides. esteroides. tópicade

Iráda de *riada de Charcot Charcot de de la la jsderosis múltiple ascterosis múltiple

• Nístagmo. Nistagmo. • Temblor Temblor de de intención. intención. • Alteraciones Alteraciones del del habla. habla. 0

memoso

Iciobosis del 'rarnbosis del seno seno ¡sfemoso en en un zuemoso un paciente paciente Ébético con fiiéüco con material material aesuzco en en el paladar el paladar nguzco

Conjuntivitis. Conjuntivitis.

secreción Utilidad de Utilidad de la la brimonidina brimonidina en el en el glaucoma glaucoma

Ocasiona disminución Ocasiona disminución de de la la síntesis sintesis de de humor humor acuoso sin acuoso sin producir cambios pupilares producir cambios en la la pupilares oo en visión (a(a diferencia visión diferencia de de la la epinefrina). epinefrina).

Utilidad de Utilidad de la la epinefrina en epinefrina en el glaucoma el glaucoma

Por medio Por medio de de la la estimulación estimulación alfa-1 alta-1 adrenérglca adrenérgica se inhibe se por inhibe la la síntesis síntesis de de humor humor acuoso acuoso por vasoconstricción. Se vasoconstricción. Se encuentra encuentra contraindicado contraindicado en en pacientes con con glaucoma pacientes de ángulo glaucoma de ángulocerrado, cerrado, ya ya que midriasis. que produce produce midriasis.

Utilidad Utilidad de de los los bloqueadores beta beta bloqueadores adrenérgicos (timolol, adrenérgicos (timolol, betaxolol, carteolol) en el el betaxolol, carteolol) en glaucoma glaucoma

Disminución de sin de la la secreción secreción del del humor humor acuoso acuoso sin ocasionar cambios ocasionar cambios pupilares visuales. pupilares oo visuales.

Utilidad de Utilidad los colinérgicos de los colinérgicos (pilocarpina, carbacol, (pilocarpina, carbacol, fisostigmina, fisostigmina, ecotiopato) ecotiopato) en en el * el tratamiento tratamiento del del glaucoma glaucoma

Incrementa elel flujo incrementa de salida salida del del humor humor acuoso. acuoso. flujode Incremento de incremento se de la la contractilidad contractilidad ciliar ciliar con con lo lo que que se ocasiona apertura ocasiona de lala malla malla trabecular. apertura de trabecular. Producen Producen miosis yy ciclospasmo. miosis ciclospasmo.

Utilidad del Utilidad del latanoprost latanoprost oo prostaglandina F2a F2or prostaglandina

incremento del Incremento del flujo de salida salida del del humor humor acuoso. flujode acuoso.

Uveitis

La uveítis La uveítis se se asocia asocia con con pérdida súbita de de la la visión visión pérdidasúbita en un en un solo solo ojo, el cual cual se se presenta ojo, el eritematoso yy presenta eritematoso dolorido. ElEl paciente dolorido. suele referir referir fotofobia. paciente suele fotofobia.

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ìrornbosis icmbosis del del seno seno

Únicotipo Único de alteración alteración tipo de que produce + que produce ojo ojo rojo rojo +

Trombosis aguda Trombosis alrededor del seno seno venoso venoso aguda del alrededor del del seno esfenoidal, seno secundaria aa una usualmente secundaria esfenoidal, usualmente una infección sinusal. infección sinusal. El El dato dato más más importante importantepara para realizar este realizar este diagnóstico es la la parálisis del III, diagnósticoes lV parálisisdel lll, IV VI nervios eritema nervios craneales. craneales. También yy VI También existe existe eritema marcado ee inflamación marcado inflamacióndel del ojo así ojo (quemosls), (quemosis),así como proptosis. como proptosis. Mucormicosis. Mucormlcosis.

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ORTOPEDIA ORTOPEDIA Apariencia del radiográficadel Apariencia radiográfica osteosarcoma 0SÍBOSflI'COma

Rayo de sol.

del Apariencia radiográfica radiográficadel Apariencia sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing

Piel de cebolla,

la ocasiona Arteria que Arteria la que ocasiona de Leggenfermedad enfermedad de LeggCalvé-Perthes Calvé-Perthes

medial (rama de la la Arteria femoral Arteria femoral circunfleja (rama de circunfleiamedial arteria femoral).

de Características clínicas clínicas de Características la escoliosis la escoliosis

con todo en en mujeres adolescentes con Se ubica Se ubica sobre sobre todo mujeres adolescentes, se con curvatura curvatura a a la la derecha; derecha se la espina la dorsal con espina dorsal se inclina inclina hacia hacia desde atrás, atras cuando cuando se puede obsen/ar desde puede observar del lado lado derecho. derecho sobre el el tórax torax del adelante, una adelante una joroba iorobasobre alcanza la la madurez madurez avanza hasta que se alcanza La deformidad La deformidad avanza hasta que se menstruacion se la esquelética (al presentarse la menstruación se ha esqueletica(alpresentarse de la la madurez madurez esquelética); alcanzado 80% alcanzado 80% de esqueletica)puede puede funcion pulmonar. disminucion de de la la función presentarse pulmonar presentarse disminución

Características de de Características importancia de de la la importancia enfermedad de de Leggenfermedad LeggPerthes Perthes

Características Características importantes de de la la importantes de la la cabeza cabeza epifisiólisis de epifisiólisis femoral femoral

Condiciones en en que se Condiciones que se luxacion puede producir producir luxación puede posterior de de hombro hombro posterior

Retirar la reglón. Retirar yeso en caso caso Conducta aa seguir Conducta region yeso yy explorar explorar la seguir en la con dolor dolor en en la de paciente de paciente con región enyesada region enyesada del Datos característicos Datos caracteristicos del mieloma múltiple mieloma multiple

la epífisis avascular de de la • Es Es una una necrosis necrosis avascular epifisis de la cabeza femoral. de los seis seis años anos de • Suele ocurrir alrededor alrededor de de los Suele ocurrir edad. de con cojera, disminucion de • Su inicio es es insidioso insidioso con Su inicio cojera, disminución dolor de la la cadera cadera y de movimiento movimiento de los rangos los y dolor rangos de la cadera cadera y/o rodilla en lala articulación articulacion de de la en y/o rodilla. una el diagnóstico se solicita • Para Para realizar realizar el se solicita una diagnostico lateral de de la la cadera. cadera radiografía anteroposterlor anteroposterior yy lateral radiografia una urgencia • Se Se le le considera considera como como una urgencia ortopédica oitopedica pediátrica. con sobrepeso, • Suele en varones varones con Suele presentarse sobrepeso, presentarse en alrededor de los 13 13 años anos de de edad. edad alrededor de los la ingle • Los se quejan de dolor dolor en en la Los pacientes ingle y/o y/o pacientes se quejan de rodlltas. • Cojera. sobre la la • Cuando se coloca coloca al al paciente sentado sobre Cuando se paciente sentado las piernas mesa de mesa de exploración con las explotacion con piernas colgando, colgando, de la la extremidad extremidad afectada afectada suele suele la planta la del pie pie de planta del apuntar hacia el el otro otro pie. pie apuntar hacia • Movilidad limitada de de la la cadera. cadera Movilidad limitada se flexiona la la cadera, cadera el el muslo muslo se • Conforme Conforme se se flexiona no puede ser posiciona en rotación rotacion externa externa y y no puede ser posiciona en internamente rotado Internamente. rotado

musculares En caso de contracciones contracciones musculares En caso de como intensas coordinadas como epilepsia intensas y epilepsia oo y poco poco coordinadas, electrocutación. electrocutacion

edad con con fatiga, Paciente de de la la tercera tercera edad, Paciente fatiga, sitios específicos en sitios anemia, dolor dolor localizado localizado en anemia, especificosde se muestran muestran En la la radiografía distintos huesos. huesos En distintos radiografiase se liticas en en sacabocados; sacabocados se múltiples lesiones líticas multiples lesiones en orina orina e Bence-Jones de Bence-Jones encuentra lala proteína encuentra en proteina de en la la sangre. inmunoglobullna anormal anormal en sangre inmunoglobulina f=

de la la Deformidad clasica de Deformidad clásica de Colles Colles fractura de fractura

como un tenedor. tenedor Es se observa observa como La muñeca La muñeca se un dorsalmente angulada del radio radio dorsalmente una una fractura fractura del anguladayy desplazada.

Descripción de ia la Descripcion de contractura de de Dupuytren contractura Dupuytren

la mano; nodulos de la Contractura de de la la palma Contractura mano, los nodulos palma de se pueden de lala fascla de fascia palmar pueden palpar. palpar palmar se

Descripción del neuroma neuroma Descripcion del de Morton de Morton

comun en el el tercer terce Inflamación del nervio digital en del nervio lnflamacion digitalcomún tercer y cua': del pie espacio ¡nterdigital y cuan pie (entre (entre el tercer espacio interdigitaldel un crecimiento crecimient como un Se presenta dedo del dedo del pie). presenta como pie) Se palpable. ^

el del dolor dolor en Diferencia del Diferencia en el de herniación herniacion pie en caso caso de pie en o L5-S1 L5 S1 en L4-L5 L4-L5 o de disco de disco en

se extiende extiende ai L4-L5 el el dolor dolor se • En En la la herniación herniacion L4-L5 primer dedoflel dedo'del pie. pie primer se extiende extiende ai el dolor dolor se • En En la la herniación herniacion L5-S1 L5-Si el del pie. quinto dedo dedo del pie quinto

Encondroma Encondroma

localizada en er » • Neoplasia benigna localizada Neoplasia cartilaginosa cartilaginosabenigna hueso ¡ntramedular. hueso intramedular en las las extremidades extremidades distes diszia • De De ordinario ordinario ocurre ocurre en del condrosarcoma). (a diferencia diferencia del condrosarcoma) (a

a

a

I I j ¡

Enfermedad de Enfermedad de OsgoodOsg Schlatter Schlatter (osteocondrosis (osteocondrosis de tubérculo de tuberculo tibial) tibial)

con dolor dolor persistente e' obsen/a en en adolescentes adolescentes con Se observa Se persistente s: con la la contracdcr contraccio' m tibial que se agrava E ] el tubérculo el tuberculo tibial, que se agrava con dolor en en la retjcr A la la exploración existe dolor cuadriceps. I regar cuadnceps A explotacionexiste la rodilla. rodilla tibial sin sin edema edema de de la del tubérculo del tuberculo tibial

Espondilitis anquilosante Espondilitis anquilosante

entre los los 30 30 y s en hombres hombres jóvenes Se observa Se obsen/a en Jovenes entre en la la espafe cronico de edad edad con con dolor dolor crónico 40 años 40 años de en espai dolor es es mayor matutina como así como asi rigidez ElEl dolor mayor rigidez matutina. con la la actividad. actividad Es i descanso y durante elel descanso durante y mejora mejora con bambu Se se muestra muestra "espina la radiografía la fe “espinade bambú*, radiografiase Hl_A-B27 la la cuá de HLA-B27, cc@ relaciona con con la la presencia relaciona presencia de inflamatof= con uveítis uveitis y enfermedad inflamatofe se asocia se asocia con y enfermedad intestinal.

neuroma de Etiología del del neuroma de Etiologia Morton Morton

el uso uso de zapate za pcs i a l ocurre h a btu oc urre por De manera De manera habitual I p or el en triángulo; te "mm f con punta de tacón tacon elevado elevado yy con de punta en triangulo,tamce en punta, terminan en botas vaqueras por las las botas j punt que terminan vaqueras que por

Factores de Factores de riesgo para riesgo para presentar osteosarcoma osteosarcoma presentar

• • • •

+ "mano mano Fractura humeral + Fractura humeral la de la caída" ++ pérdida caida' perdida de abducción del del pulgar abduccion pulgar

radial el el cual Sospechar lesion del del nervio nen/io radial, pase*,! cualpasimf Sospechar lesión del húmero. humero canal radial radial del el canal el I

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estenosis Clínica Clínica de de la la estenosis

se ve ve Paciente con dolor dolor de de espalda Paciente con espalda que que se de pie caminar incrementado alal permanecer incrementado elel pie yy caminar; permanecer de dolor disminuye al sentarse sentarse yy realizar realizar hlperflexión dolor hiperflexion disminuye al de la cadera.

Complicación más Complicaciónmás fractura frecuente de frecuente de la la fractura del escafoides del escafoides

la cabeza cabeza proximal del Necrosis avascular Necrosis avascular de de la proximaldel suele separar la cabeza cabeza escafoides. Esta Esta fractura fractura suele escafoides separar la cual resto del del riego proximal del del resto (el cual riego sanguíneo sanguineo (el proximal hueso en en la la región entra alal hueso entra region distal). distal)

Componente del del ligamento ligamento Componente del deltoideo (medial) deltoideo (medial) del tobillo tobillo

Parte tibioastraglina Parte tibioastraglinaposterior. posterior tibiocalcanea Parte tibiocalcánea. Parte Parte tibioescafoidea. Parte tibioescafoidea anterior Parte tibioastraglina Parte tibioastraglinaanterior.

Ligamento astragaloperoneo posterior. Componentes del del posterior Ligamentoastragaloperoneo Componentes Ligamento del tobillo tobillo ligamento lateral del calcaneoperoneo Ligamentocalcaneoperoneo. ligamento lateral anterior Ligamento astragaloperoneo anterior. Ligamentoastragaloperoneo

de Paget. Enfermedad Enfermedad ósea osea de Paget Infartos infartos óseos. oseos Radiación. familiar Retinoblastoma Retinoblastoma familiar.

) i I • I i ) |

f | ¡ ¡

í

Ortopeds O.fïc~:›&:¿ 261 261 Fracturas =racturas por de estrés de por estrés fe zz tibia tibia

Se Se observa sujetos aa marchas obsen/a en en adultos adultos jóvenes marchas jóvenessujetos forzadas. Existe forzadas. Existe dolor dolor aa la la palpación sobre un un palpaciónsobre punto específico del hueso; sin embargo, la punto específicodel hueso; sin embargo, la radiografía es es normal. normal. radiografía

Lesión vascular Lesión vascular asociada asociada con dislocación con dislocación posterior posterior de la de la rodilla rodilla

Hallazgo -rallazgo histológico histológico característico :aracterístico del del sarcoma sarcoma se Ewing de Ewing

Seudorrosetas. Seudorrosetas.

Lesiones vasculares Lesiones vasculares y Nervio axial Nervio axial yy arteria arteria circunfleja y circunflejaposterior. posterior. nerviosas asociadas nen/losas asociadas con con la la fractura de fractura de cuello cuello de de húmero

Hallazgos clínicos de de la la -iallazgos clínicos splasla congénita de iplasia congénitade cadera ndera

• Pliegues no simétricos, simetricos. Pliegues glúteos glúteosno • Posibilidad Posibilidad de de inducir inducir dislocación dislocación posterior de posterior de la cadera, la la cual cual puede ser reducida reducida (signo cadera, la de puede ser (signode Barlow yy signo Barlow de Ortolani, signo de Ortolani, respectivamente). respectivamente). • En En caso caso de de que los hallazgos la exploración que los hallazgosaa la exploración física no física concluyentes no sean sean se recomienda recomienda un un concluyentes se ultrasonido. ultrasonido.

Lesiones vasculares yy Lesiones vasculares nerviosas asociadas nerviosas con asociadas con la fractura la fractura de de diáflsis diáfisis de de húmero húmero

0

0

Múltiples lesiones lítlcas líticas en en sacabocados. sacabocados. Múltipleslesiones

Hueso del carpo -lueso del carpo que que fractura con con más se se fractura más frecuencia frecuencia

Escafoides en Escafoides en adultos adultos jóvenes caen con con la la jóvenesque que caen mano extendida. mano extendida.

r.dicaciones de cirugía indicaciones de en cirugíaen herniación de de disco disco fea herniación

En caso • En caso de de progresión del déficit neurológico, progresióndel neurológico, por debilidad muscular. muscular. por ejemplo, ejemplo,debilidad • Se Se requiere tratamiento de de urgencia en caso caso de de requieretratamiento urgenciaen datos de datos de síndrome de de cauda cauda equina, equina,por por ejemplo, ejemplo, distensión de distensión de vejiga, oo rectal hlpotónlco vejiga,esfínter rectal hipotónico anestesia en anestesia en el el área de de montar". de la la "silla “sillade montar",

Nen/io radial Nervio radial y arteria braquial y arteria braquialprofunda. profunda.

Ligamentos forman Ligamentos que que forman la cápsula la fibrosa de de la la cápsulafibrosa articulación de articulación de la la cadera cadera

0

Hallazgos del -iallazgos radiográficos radiográficosdel sieloma mieloma múltiple múltiple

Arteria poplítea, Arteria debido aa que esta estructura estructura es es fe .a poplítea,debido que esta más profunda más de la la fosa fosa poplítea la más más cercana cercana profunda de poplíteayy la al fémur. al

I

l I

~

• Ligamento iliofemoral. Ligamentoiliofemoral. • Ligamento Ligamentoisquifemoral. isquifemoral. • Ligamento pubofemoral. Ligamentopubofemoral. ~

0

0

Luxación anterior Luxación anterior de de la la Fractura de Fractura de Monteggia. Ocurre por un golpe Monteggia.Ocurre por un golpe cabeza del cabeza del radio radio + + fractura fractura directo directo al al cúbito. de de la la diáflsis diáfisis del del cúbito proxlmal proximal Luxación dorsal Luxación dorsal de delala articulación radiocubital articulación radiocubital distal ++ fractura distal fractura del del tercio tercio distal de distal de radio radio

Fractura de Fractura de Galeazzi. Galeazzi.

Manejo de un un dedo dedo Manejo de

Se debe Se debe hacer hacer cirugía la unión unión siempre sea cirugíapara para la siempreque que sea posible. El dedo dedo amputado debe lavarse con solución debe lavarse con solución posible.El amputado salina estéril, salina colocarse en en una una gasa con estéril,colocarse gasa mojada mojadacon solución salina, solución en una una bolsa bolsa de de plástico salina, poner poner ésta en plástico cerrada yy coldéar cerrada colocar la la bolsa bolsa en en una una cama cama de de hielo. hielo. No No colocarlo en colocarlo en solución solucion antiséptica, hielo seco; alcohol,hielo antiseptica,alcohol, seco; no debe no debe congelarse. congelarse.

0

Irrigación de la la cabeza cabeza del del irrigaciónde fémur tèmur

l

l amputado amputado

La mayoría La de la la irrigación la cabeza cabeza del del fémur fémur mayoria de irrigaciónaa la (que se origina en la la arteria arteria femoral femoral circunfleja (que se origina en circunfleja medial) asciende asciende a a lo lo largo del cuello cuello del del medial) largo del fémur. Las fémur. Las fracturas fracturas del del cuello cuello femoral femoral pueden pueden comprometer elel riego comprometer riego sanguíneo sanguíneoyy producir producir necrosis avascular necrosis avascular de de la la cabeza cabeza del del fémur. fémur.

l

Lesión de Bankart .món de Bankart

Desgarro del labrum /abrum glenoideo anterior. Desgarrodel glenoideo anterior.

I

Lesión de Hils Hils Sachs .esión de Sachs

Fractura por Fractura en la la cabeza cabeza humeral numeral por compresión compresiónen posterior. posterior.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la fascitis fascitis plantar plantar

• Dolor Dolor agudo en el ei talón talón cada cada vez vez agudo incapacitante incapacitante en que el pie toca el el suelo, suelo. que el pie toca • ElEl dolor dolor es es más intenso intenso durante durante las las mañanas. mañanas. • Suele Suele ocurrir ocurrir resolución espontánea los 12 12 a a espontáneaaa los 18 meses. 18 meses. 0

0

I Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas l

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l

°

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Nervio axilar. Nervio axilar.

Lesión nerviosa que .esión nerviosa que puede puede resultar 'esultar de de la la lesión del del hueso ganchudo rrueso ganchudo

Nervio Nervio cubital, cubital.

Lesión que ocasiona que ocasiona tnitación šànitación en en el el movimiento movimiento de de la la rodilla rodilla y y ai m "clic" “clic” cuando cuando la la rodilla rodilla aes forzada forzada en en extensión extensión

Desgarro de meniscos. meniscos. Desgarro de

• Antecedente Antecedente de de caída sobre sobre la la mano mano extendida. extendida. • Dolor Dolor referido referido aa la la muñeca. muneca. • Dolor Dolor aa la la depresión de la la tabaquera anatómica. depresiónde tabaquera anatómica. 0

de la de la fractura fractura de de escafoides escafoides

Lesión nerviosa nenriosa que • Lesión del del nervio nen/lo cubital, que puede puede este nervio nervio pasa cubital, pues pues este pasa scurrir de en caso caso de luxación zcurrir en luxación medial medial al al epicóndilo. epicóndilo. codo ís codo áe • Lesión del del nervio nen/lo mediano, este nervio nen/io mediano, pues pues este pasa anterior anterior al al codo. codo. pasa • Lesión Lesión de de la la arteria arteria braquial, ésta pasa braquial, pues pues ésta pasa anterior alal codo. anterior codo. Lesión nerviosa nenriosa que que coede ocurrir en en caso caso :iuede ocurrir re una luxación Iuxación anterior ie una anterior íe de cabeza cabeza de de húmero húmero {dislocación -dislocación anterior anterior de de hombro) nombro)

0

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la herniación herniación de de disco disco lumbar lumbar

~ ~

• Paciente Paciente en en la la quinta década de de la la vida. vida. quinta década • ElEl paciente describe dolor dolor lumbar lumbar desde desde hace hace paciente describe varios meses. varios meses. • ElEl dolor una dolor se se describe describe como como una descarga descarga eléctrica que eléctrica se extiende extiende hacia hacia la la pierna. que se pierna. • ElEl dolor dolor se se exacerba la tos, estornudos exacerba por la estornudos o o tos, por defecación. 0

~

0

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lI

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la luxación luxación anterior anterior de de hombro hombro

l

• ElEl paciente de sostiene su su brazo brazo cerca cerca de su su paciente sostiene cuerpo, pero con rotación externa externa (en la luxación luxación cuerpo, pero con (en la posterior de hombro, el brazo brazo se se encuentra encuentra en en posterior de hombro, el rotación interna). rotación interna). • Se Se puede sensibilidad en en una una pequeña puede perder perder sensibilidad pequeña área del área del deltoides lesión al nervio axilar. deltoides por al nervio axilar, por 0

0

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la tenosinovitis de tenosinovitis de De De Quervain i Quervain l

l i

• Dolor Dolor a a lo radial lo largo de la la cara cara radial de de la la muñeca muñeca y largo de y del primer del dorsal. primer compartimento compartimento dorsal. • ElEl dolor dolor puede ser reproducido al pedirle al puede ser reproducido al pedirle al paciente con la mano mano con el el pulgar paciente que que empuñe empuñela pulgar dentro de dentro de ésta, se realiza realiza flexión flexión cubital ccbfta ésta, luego luego se pasiva. pasiva. -

0

Z

E)64R/MED 262 Perlas Per/as EXARMED 262

Manifestaciones clínicas clinicas Manifestaciones del túnel túnel del del del síndrome del síndrome del carpo carpo

Osteoma Osteoma

la en la • Disminución de la la sensibilidad sensibilidad yy parestesias Disminuciónde parestesiasen en la la mano mano (los distribución del del nervio nervio mediano mediano en distribución (los mitad radial radial del del tercero). primeros dos dos dedos dedos yy la la mitad tercero). primeros al percutir • Los Los síntomas síntomas se se pueden percutir oo reproducir al pueden reproducir del canal canal mediano a a la la altura altura del presionar el nervio nervio mediano presionar el del carpo. del carpo, de la la mano mano solicitar radiografías • Es Es necesario necesario solicitar de radiografías alteraciones. para descartar descartar otras otras alteraciones. para '

otra pieza de hueso sobre sobre otra • Formación de nuevo nuevo hueso Formación de pieza de hueso. hueso. en el el cráneo. • De De ordinario ordinario ocurre ocurre en de Gardner. Gardner. con el el síndrome sindrome de • Se Se asocia asocia con 0

0 0

0

Osteoma osteoide Osteoma osteoide

0

de huesohuesoentrelazadas de de trabéculas trabéculas entrelazadas • Formación de rodeado de osteoblastos. tejido rodeado de osteoblastos. tejido femur son son en la la tibia tibia proximal • Por Por lo lo general, proximalyy fémur general, en < 22 cm. < cm. < 25 25 años de edad. edad. hombres < en hombres • Son frecuentes en Son más frecuentes 0

~

la lesión de de la Mecanismo de lesión Mecanismo de fractura de de Colles Colles fractura

el Por lo lo general, sobre la la mano mano extendida. extendida Por Caída sobre Caida general,el Es una una fractura fractura paciente es es una una mujer Es mujerosteoporósica. osteoporósica. paciente del radio del radio dorsalmente dorsalmente angulada anguladayy desplazada. desplazada.

de la la de lesión lesión de Mecanismo Mecanismo de Galeazzi fractura de fractura de Galeazzi

una fractura fractura del del al radio. radio. Es Es una Golpe directo al Golpedirecto dorsal de la del radio radio con con luxación dorsal tercio distal tercio distal del articulación radlocubital distal. radiocubital distal. articulación

de la la Mecanismo de de lesión lesión de Mecanismo fractura de fractura de Monteggia Monteggia

de la la una fractura fractura de al cubito. cúbito. Es Es una Golpe directo al Golpedirecto anterior de con luxación cúbito próxima! diáfisis del del cubito con luxación anterior de proximal del radio. radio. la cabeza la cabeza del

de lesión de Mecanismo de de lesión Mecanismo de de cuello cuello de fracturas las fracturas las de metacarpo metacarpo

una con el puño ocurre En general En por puñouna por golpear golpear con general ocurre cuarto fractura en en el cuarto Esto produce superficie dura. dura. Esto produce fractura superficie y/o quinto metacarpiano. y/o quinto metacarpiano.

Paciente escolar escolar que Paciente que presenta enfermedad enfermedad presenta fiebre. infecciosa con con fiebre. infecciosa resolución Después de la la resolución Despuésde el paciente del cuadro, del cuadro, el paciente la mover se niega se la niega aa mover articulación de de la la cadera cadera articulación

de lesión lesión Mecanismo de Mecanismo de las fracturas fracturas de las supracondíleas supracondileas

mano cae sobre sobre la mano Es un Es un paciente que que cae pediátrico paciente pediátrico brazo en en extensión. con elel brazo con

externa, rotación externa, corta yy con con rotación Pierna más corta del paciente Posición clásica clásica del paciente Pierna fractura de de cadera cadera con fractura con

Mecanismos de lesión de Mecanismos de escafoides escafoides la fractura la fractura de

El paciente se la mano mano extendida. El Caída sobre Caida sobre la extendida. paciente se con dolor dolor referido referido de urgencias presenta en la la sala sala de urgencias con presenta en la muñeca. muñeca. aa la

de lesión de

l

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0

tuvieron cuales tuvieron en niños pequeños, observa en Se observa Osteomielitis hematógena Osteomielitis pequeños,los cuales hematógena Se dolor se distingue alguna enfermedad enfermedad febril; se por dolor febril; aguda distingue por alguna aguda trauma historia de trauma en un un hueso hueso (sin localizado en localizado (sin historia nada a! a no mostrará nada La radiografía sobre elel hueso). sobre no radiografía hueso), La el diagnóstico. la IRM lRM dará el inicio, por lo que inicio, diagnóstico. que la por lo

Posición de de la la extremidad extremidad Posición de luxación luxación inferior en en caso caso de inferior posterior de cadera de cadera posterior

ã

de la la cadera. cadera. Sospechar artritis séptica sépticade Sospechar artritis

er encuentra acortada, inferior se se encuentra acertada, en La extremidad La extremidad inferior interna. abducción yy con con rotación rotación Interna, abducción

altas. en dosis dosis altas. intravenosa en • Penicilina de Penicilina intravenosa Principio de de tratamiento tratamiento de Principio extensa. • Desbridación quirúrgica extensa. la gangrena la quirúrgica gaseosa gangrena gaseosa • Oxígeno hiperbárico. Oxígenohiperbárico. 0

las 6 6 P: P: Mnemotecnia de de las Mnemotecnia dolor al movimiento pasivo dolor al movimiento pasivo una extremidad extremidad de una de (pain), (pain), palidez, poiquilotermia, poiquilotermia, palidez, parestesias, parálisis parálisisyy parestesias, disminución de de los los pulsos disminución pulsos

Obstrucción arterial arterial aguda. aguda.

Nervio espinal Nervio espinal afectado de disco disco por una hernia hernia de por una L5 entre L4 entre L4 y y L5

L4 existe entre L4 L4 y sin embargo El nervio El existe entre nen/io espinal L5, sin embargo y L5, espinalL4 lumbar en caso caso de de hernia hernia lumbar este nervio nen/lo no no se se afecta afecta en este el foramen foramen intervertebral inten/ertebral L4-L5 debido L4-L5 debido aa que que pasa pasa por por el se El nen/io superior al al sitio sitio de de hemlación. herniación. El nervio espinal que espinal que se superior L5. afectará es es el el L5. afectará

afectado

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de las las 6 h siguiente dentro de Limpieza de de tratamiento tratamiento siguiente; Principio de de Limpiezaoo reducción dentro Principio aa lala lesión. lesión. fracturas abiertas las fracturas las abiertas

en el el lesionado en Nervio lesionado Nervio del carpo síndrome del del túnel del sindrome carpo

Nervio mediano. Nen/io mediano.

resultar Nervio que Nervio que puede puede resultar caso de lesionado en en caso de lesionado la cabeza cabeza traumatismo de de la traumatismo del peroné oo cuello cuello del peroné

Nervio Nervio peroneo peroneo común.

Osteoblastoma Osteoblastoma

de huesohuesotrabéculas entrelazadas entrelazadas de • Formación de de trabéculas de osteoblastos. osteoblastos. tejido rodeado de teiido rodeado osteoides. los osteomas osteomas osteoides. • De De mayor que los mayor tamaño que en la la columna. columna. • Por lo general ocurren en Por lo generalocumen

Prueba de Prueba de Lachman. Lachman. Prueba con Prueba con mayor mayor sensibilidad para sensibilidad para en el el determinar lesión en determinar anterior ligamento cruzado anterior ligamento cruzado con dolor dolor Prueba de Prueba de Apley Apley con durante la la compresión, durante compresión, la pero no no durante durante la pero distracción distracción

Sospechar meningea. Sospechar lesión meníngea.

con dolor dolor Prueba de de Apley Prueba Apley con durante la durante la compresión compresiónyy distracción distracción

rotulianos. de ligamentos Sospechar ligamentos rotulianos. Sospechar lesión de

de Prueba de de Apley Prueba Apley de compresión yy distracción distracción compresión

0

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Osteocondroma oo Osteocondroma exostosis exostosis

frecuente. hueso más frecuente. • Tumor Tumor benigno de hueso benignode con un un capuchón • Hueso Hueso maduro maduro con cartilaginoso. cartilaginoso. capuchón < 25 25 en hombres hombres < • Se Se presenta presenta principalmente principalmenteen años de de edad. edad. huesos largos. de huesos en las las metáfisis metafisis de • Suele Suele originarse largos. originarseen es condrosarcoma es • La transformación maligna La transformación malignaaa condrosarcoma poco frecuente. frecuente. poco ~

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1

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menisccs y lesiones de meniscos evaluar lesiones utiliza para Se utiliza Se para evaluar de rodilla. rodilla. ligamentos de ligamentos ct.-' s .a . en posición coloca al al paciente Se Se coloca prona cor. posiciónprona paciente en flexión. rodilla en rodilla en flexión. en rotación rotacióf la rodilla en coloca la El examinador El examinador coloca f se aplica mientras se interna externa mientras interna yy externa aplica comprase^ corncïes. distracción. yy luego luego distracción. de lesión de será positiva La prueba La para lesión positivapara prueba será dolor duraría dura"± m menisco sisi elel paciente menisco percibe dolor paciente percibe con la la distracción. distracción. compresión, pero no con i pero no compresión, la compresión durante la dolor durante En caso En caso de de dolor y;. i compresión lesión de te una lesión se sospechará lala distracción se ¿ sospecharáuna ligamentos. r ligamentos. .

-

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7

Ortopedia 263 Ortopedia 263 fcsba de Barlow

Se usa • Se usa para evaluar la la displasia del desarrollo para evaluar desarrollo displasia del de lala cadera de cadera en en lactantes. lactantes. • ElEl fémur del del paciente se flexlona flexiona yy se se abduce, paciente se al abduce, al mismo tiempo mismo aplica presión el explorador tiempo que que el exploradoraplica presión en dirección posterior. en posterior. La prueba • La se considera considera positiva prueba se si la la cabeza cabeza del del positiva si fémur puede luxarse yy reducirse, reducirse. puede luxarse

=¬.iel:rade Barlow

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K

Prueba de Prueba de Speed Speed

Se usa • Se usa para evaluar la la tendonltls tendonitis bicipital. para evaluar bicipital, • ElEl antebrazo antebrazo del del paciente se coloca coloca en en paciente se supinación evitando evitando la la flexión flexión del del brazo. supinación brazo. • La La prueba es positiva si se se produce prueba es dolor, positivasi produce dolor. 0

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ííueba *ueba de de Cozen Cozen

Se usa • Se usa para evaluar la la epicondllltls para evaluar lateral. epicondilitislateral, • ElEl paciente la mano mano y paciente empuña la coloca coloca en en empuna la y la pronación. En En seguida la desvía desvía en pronación. en dirección dirección seguida la radial contra radial contra resistencia. resistencia. La prueba • La si el el dolor dolor se prueba será positiva se produce positiva si en produce en el eplcóndllo el lateral. lateral. epicóndilo

Pruebas para Pruebas para diagnóstico diagnóstico de rotura de rotura de de ligamento ligamento cruzado anterior cruzado anterior

Pruebas del Pruebas del cajón anterior yy de de Lachman. Lachman. cajónanterior

Significado del del genu Significado genu varum en varum en un un paciente de paciente de tres años tres años o o menos menos

Es un Es un hallazgo normal y no requiere tratamiento. hallazgonormal y no requiere tratamiento.

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fmeba de de Fabere Fabere o ñtieba o Fsírick Patrick

• Se Se utiliza utiliza para evaluar la la enfermedad enfermedad articular para evaluar articular sacroiliaca oo de sacroillaca de cadera. cadera. • ElEl paciente supina con se coloca coloca en en posición paciente se con la la posiciónsupina cadera en cadera en flexión, abducción yy rotación rotación externa flexión,abducción externa en forma en forma de de cuatro. cuatro. La prueba • La será positiva si se se produce prueba será dolor positiva si produce dolor cuando se cuando se dirige inferior en en la la rodilla rodilla dirige presión presióninferior flexionada del flexionada del paciente. paciente. 0

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Significado del del genu Significado genu valgus valgus en un en un paciente entre cuatro cuatro paciente entre l yy ocho ocho años años de de edad edad

Es un Es un hallazgo y,y, por normal entre entre los los cuatro cuatro años anos hallazgonormal por lo tanto, no no requiere tratamiento. requiere tratamiento.

l

del genu l Significado Significado del genu varum varum en en un un paciente paciente

>> 33

años de años de edad edad

0

Signo de de aprensión Signo aprensión anterior anterior

lo tanto,

Sospechar enfermedad de de Blount, la cual cual es Sospechar enfermedad es una una Blount, la alteración del alteración del platillo de crecimiento crecimiento de de la la tibia tibia platillode proximal medial medial que proximal que requiere requiere cirugía. cirugía. Se usa • Se usa para evaluar la la inestabilidad inestabilidad anterior anterior del del para evaluar hombro. hombro. • ElEl brazo brazo del del paciente se coloca coloca en en abducción, paciente se abducción, rotación externa rotación externa yy extensión. extensión. • ElEl signo es positivo cuando el el paciente signo es positivo cuando paciente presenta presenta aprensión realizar la la maniobra. maniobra. aprensiónaa realizar • La La sensación de del de aprensión del paciente aprensión pacientedesaparece desaparece cuando elel individuo cuando individuo genera en dirección dirección genera presión presiónen posterior en en la la cara cara anterior anterior del del hombro. posterior hombro. Esto Esto estabiliza lala cabeza estabiliza cabeza humeral humeral en en la la fosa fosa glenoidea. glenoidea. 0

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Prueba =rueba de de Finkelstein Finkelstein

• Se Se utiliza utiliza para evaluar la la tenoslnivitis tenosinlvitis de de De De para evaluar Quervain. Quervain. • ElEl pulgar del paciente se abduce abduce pasivamente pulgar del paciente se pasivamente aa lo largo lo de la la palma de la la mano. mano. largo de palma de • Si Si existe existe dolor dolor la la prueba será positiva. prueba será positiva. 0

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Prueba Prueba de de Lachman Lachman

Se utiliza • Se utiliza para evaluar la la lesión lesión del del ligamento para evaluar ligamento cruzado anterior. cruzado anterior. La rodilla • La rodilla se se flexlona flexiona hasta hasta una una posición de 30°. 30°. posiciónde • Deslizamiento Deslizamiento anterior anterior de de la la articulación. articulación. En caso • En caso de de deslizamiento deslizamiento excesivo excesivo se se sospechará una una lesión del del ligamento sospechará cruzado ligamentocruzado anterior. anterior. ~

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°

Prueba de Prueba de McMurray McMurray

Se usa • Se usa para evaluar la la lesión lesión de de la la mitad para evaluar mitad posterior del del menisco menisco medio. medio. posterior Se coloca » Se supina con coloca al al paciente en posición paciente en con la la posiciónsupina rodilla rodilla en en máxima maxima flexión. flexión. La rodilla • La rodilla se se coloca coloca en en rotación rotación externa. externa. Se aplica » Se valgusyal aplica presión presióntipo mismo tiempo tipo va/gus y al mismo tiempo se extiende se extiende con con lentitud lentitud la la rodilla rodilla del del paciente. paciente. La positividad » La de la la prueba se da da por positividadde la prueba se por la presencia de de un un elle clic audible audible oo palpable. presencia palpable.

-

Signo más más confiable confiable del del Signo síndrome compartimental síndrome compartimental

Dolor Intenso Dolor intenso con con la la extensión extensión pasiva. pasiva.

Signo radiográfico del Signo radiográficodel triángulo de Codman Codman triángulode

Formación de Formación hueso de nuevo nuevo hueso en en subperiostio subperiostio (en (en osteosarcoma). osteosarooma).

Signo radiológico de Signo radiológicode elevación del periostio elevacióndel periostio

Sugiere osteomielitis osteomielitis piógena. Es una una elevación Sugiere elevación piógena.Es secundaria aa inflamación secundaria inflamacióndel del subperiostio. Puede ser ser subperiostio.Puede el signo el más temprano de osteomielitis. signo radiológico radiológico osteomielitis. temprano de

Signo radiológico de la la Signo radiológicode "burbuja de de jabón" “burbuja jabón”

Es una Es una expansión lítica que un tumor tumor de expansiónlítica de que sugiere sugiere un células gigantes células del hueso. hueso. gigantes del

Signo radiológico Signo radiológico más temprano más de la la temprano de osteomielitis osteomielitis

Elevación del del periostio. periostio.

Síndrome compartimental Síndrome compartimental

Ocurre más frecuentemente Ocurre frecuentemente en en antebrazo antebrazo o o pierna. Se precipita pierna. Se precipita por por periodos periodos prolongados prolongados de isquemia de de reperfusión, isquemia seguidos lesiones seguidos de reperfusión,lesiones de maceramiento, de otro tipo de trauma. maceramiento, uu otro trauma. En En la la tipo de pierna más la causa causa mas común común es es por pierna la una fractura fractura por una que se se trata trata con con reducción reducción cerrada. cerrada. El El paciente que paciente presenta dolor dolor yy uso uso limitado limitado de de la la extremidad; presenta el extremidad; el compartimento se se encuentra encuentra muy tenso y compartimento doloroso muy tenso y doloroso aa la la palpación. Los pulsos ser normales palpación.Los normales yy pulsos pueden pueden ser requiere fasciotomía de de emergencia. requiere fasclotomía emergencia.

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Prueba Prueba de de Ortolan Ortolan

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Prueba de Prueba de Phalen Phalen

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• Se Se utiliza utiliza para evaluar la la displasia del desarrollo para evaluar desarrollo displasiadel de lala cadera de cadera en en lactantes. lactantes. ■ Las Las caderas caderas se se flexlonan flexionan hasta hasta un un ángulo de ángulode 90° yy luego 90° se abducen. abducen. luego se 1 La prueba La es positiva si la la cadera cadera luxada prueba es luxada se se positiva si puede reducir. puede reducir. Se utiliza Se utiliza para evaluar el el síndrome síndrome del del túnel para evaluar túnel del del carpo. carpo. Las manos Las del manos del paciente se flexlonan flexionan yy se se paciente se colocan una colocan una frente frente a a la la otra otra con con las las caras caras dorsales en dorsales en contacto contacto durante durante 60 60 s. s. Si se Si se reproducen los síntomas, la prueba reproducenlos será sintomas,la prueba será positiva. positiva.

____ï:fç._¿É;..=ïz~§;ef;1-21;;;;;;¿;f_*¢_†_;=-L-†__.=;ï4_~:›-~:~Í-ff

Sitio más Sitio más frecuente frecuente de de las las fracturas claviculares fracturas claviculares

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En la En la unión de de la la línea linea media media y el tercio tercio distal. distal. y el

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264 Perlas 264 39 'as EXARMED EXÄRMED Tejidos que se deberán deberán Tejidos que se perforar al momento momento perforar al

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de realizar una una punción punción lumbar lumbar

de realizar

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Tipo de de lesión lesión que Tipo que puede puede generar daño daño de de las las generar arterias poplíteas arterias poplíteas

Piel. Piel. Fascia Fascia superficial. superficial. Fascia Fascia profunda. profunda. Ligamento Ligamentosupraespinoso. supraespinoso. Ligamento Ligamento interespinoso. interespinoso. Espacio interlaminar. Espacio interiaminar. Espacio Espacio epidural. epidural. Duramadre. Duramadre. Aracnoides. Aracnoides. Espacio subaracnoideo. Espacio subaracnoideo.

Luxación posterior de rodilla. rodilla. El El tratamiento tratamiento posterior de consiste en consiste en reducción inmediata. inmediata.

Tipo de de lesiones que lesiones que Tipo pueden ocasionar lesión lesión pueden ocasionar del nervio del nervio radial radial

• Fracturas Fracturas oblicuas oblicuas de de los los tercios tercios medial medial a a distal distal del húmero. del húmero. • ElEl paciente se presenta con incapacidad la paciente se presenta con incapacidad para para la dorsiflexión de dorsiflexión de la la muñeca. • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en la la reducción de de la la fractura yy colocación del fractura del brazo brazo en en un un yeso. yeso. Si lala lesión nerviosa Si nen/¡osa continúa después de la la despuésde reducción, significa el nervio nervio se se encuentra encuentra reducción, significa que que el comprimido y,y, por lo tanto, se requiere tanto, se comprimido por lo requiere cirugía. cirugía. 0

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Tipo de de luxación luxación de de Tipo hombro hombro más más común común

Luxación anterior anterior del del hombro. hombro.

Tratamiento de Tratamiento de la la luxación luxación posterior de de cadera cadera posterior

Reducción de de emergencia evitar la la necrosis necrosis emergencia para para evitar de de la la cabeza cabeza femoral. femoral.

Tratamiento de Tratamiento de la la rotura rotura del tendón del tendón de de Aquiles Aquiles

Enyesamlento en posición Enyesamientoen posiciónequina equina oo cirugía, cirugía.

Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de clavícula clavícula

4 Colocación de de vendaje-dispositivo en "ocho" “ocho” por vendaje-dispositivoen por 4 aa 66 semanas. semanas.

Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de cuello cuello de de metacarpo metacarpo

En casos En leves casos leves se se aconseja cerrada aconseja reducción cerrada graves En casos casos se aplicarán yy enyesamiento. enyesamlento. En graves se aplicarán dispositivos de Kirschner Kirschner o o fijación de platillo. dispositivosde fijaciónde platillo.

Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de diáflsis diáfisis femoral femoral

Fijación interna. de interna. En En caso caso de inestabilidad inestabilidad Fijación hemodinámica se se tratarán con con fijación externa fijaciónexterna temporal. temporal.

Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de Galeazzi Galeazzi yy de de Monteggla Monteggia

Reducción yy fijación Reducción interna del del hueso hueso fracturado fracturado fijacióninterna reducción cerrada reducción cerrada de de la la luxación.

Tratamiento del Tratamiento del dedo dedo en en gatillo gatillo

Esteroides. Como Esferoides. Como último último recurso recurso se se utiliza utiliza la la cirugía. cirugia.

Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome compartimental compartimental

Fasciotomía de de emergencia. emergencia.

i

Tratamiento del del síndrome síndrome i Tratamiento

Tipo de de pacientes en los los que Pacientes de Pacientes de la la tercera tercera edad edad con con sobrepeso. Tipo pacientes en que sobrepeso. se presenta se la fascitis fascifis plantar presenta la plantar

i

Tipo de de radiografías Tipo radiografías necesarias para necesarias visualizar la la para visualizar luxación posterior luxación de hombro hombro posterior de

Proyección axilar o o escapular lateral. Proyecciónaxilar escapular lateral.

Tipo de tumores tumores óseos óseos Tipo de malignos más más frecuentes frecuentes malignos

Metástasis. En Metástasis. En hombres generalmente hombres ocurre ocurre generalmente por por metástasis de metástasis de cáncer cáncer de de próstata son lesiones lesiones próstatayy son blásticas; en en mujeres por ocurren metástasis de de blásticas; mujeres ocurren por metástasis cáncer de cáncer yy son de mama mama son lesiones lesiones líticas. iíticas.

i

Cirugía inmediata. Cirugíadescompreslva descompresiva inmediata.

de la de la cauda cauda equina equina (distensión de vejiga, (distensiónde vejiga, esfínter rectal esfínter rectal hipotónico, hipotónico, anestesia anestesia en en el el área área de de la la "silla de “silla de montar") montar”) Tumor de Tumor de células células gigantes gigantes uu osteoclastoma osteoclastoma

• En En general, en ocurre en las las epífisis de los los huesos huesos general, ocurre epífisisde largos. largos. • La La mayor incidencia se se da da en en individuos individuos de de 2G 2€; mayor incidencia 40 años 40 años de de edad. edad. • Tumor Tumor benigno de comportamiento benignopero pero de comportamientoagresks agresiis • Se Se localiza localiza en en ei el fémur fámur distal, tibia proximal. distal, tibia proximal. En ios • En los rayos X se se observa observa una una apariencia de rayos X apariencia de "doble burbuja" “doble de de jabón". burbuja" oo "burbuja “burbuja jabón". • Histológicamente está está formado formado por ec Histológicamente por células en huso con huso con células gigantes multinucleadas. gigantes multinucleadas. 0

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Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la tenosinovitis tenosinovitis de de De De para la Quervain Quervain

Esteroides, Esteroides.

Tratamiento de Tratamiento de la la contractura de contractura de Dupuytren Dupuytren

La La cirugía es el el único tratamiento tratamiento efectivo, efectivo. cirugia es

0

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Tratamiento de Tratamiento de la la displasia en abducción abducción con con arnés arnés de de Pavlik Pavlik durante durante displasia Fijación Fijaciónen congénita de de cadera cadera medio medio año. ano. congénita a

Tratamiento de Tratamiento de la la fractura fractura de Colles de Colles

Reducción cerrada cerrada yy yeso yeso largo. largo.

Tratamiento Tratamiento de de la la fractura fractura de escafoides de escafoides

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> AA pesar de que de deben tomarse tomarse radiografías de la la pesar de que deben radiografías región, quizá no detecten detecten la la fractura. fractura. región, quizáéstas no ■ No No obstante obstante radiografías si el el radiografíasnegativas, negativas, si paciente tiene tiene antecedente de antecedente de caída con con la la paciente mano extendida, mano dolor referido referido a a la la muñeca muñeca y extendida, dolor y aa la la depresión de ia la tabaquera se depresiónde tabaquera anatómica se indicará tratamiento indicará tratamiento (colocación de yeso en (colocaciónde yeso en pulgar). pulgar). Si Si lala radiografía muestra muestra fractura fractura angulada radiografía anguladayy desplazada aa reducción se procederá reducciónabierta abierta con con desplazadase procederá fijación Interna. intema. fijación Este tipo Este de fracturas fracturas tiene tiene una una tasa tasa alta alta de de no no tipo de

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union.

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Tumor Tumor óseo óseo benigno benigno más más frecuente frecuente

Osteocondroma Osteocondroma oo exostosis. exostosis.

Tumor óseo Tumor óseo con con apariencia Tumor de de células gigantes osteoclastoma. apariencia Tumor gigantes uu osteoclastoma. radiográfica de "doble “doble radiográficade burbuja" oo "burbuja de burbuja” “burbujade jabón" jabón" Tumor primario Tumor más primario más frecuente de frecuente de hueso hueso

Mieloma múltiple Mieloma (en se encuentz encuenštz múltiple (en segundo segundo lugar lugar se el osteosarcoma). el osteosarcoma).

Úlcerade Úlcera de Marjolin Marjolin

Es un Es un carcinoma carcinoma de de células escamosas escamosas de de la la pte: pie que se se desarrolla desarrolla en en úlcera crónica de de la la pierna. que pierna, Tiene aspecto Tiene con crecimiento crecimiento de de tejido sucio, con aspecto sucio, tejido alrededor de alrededor de los los bordes. bordes.

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oToRRi|voLAR|iveoLoeiA OTORRINOLARiNGOLOGÍA teción de los los músculos músculos 2-:ción de giepiglótico y aritenoides y afiepiglótico aritenoides ransversos yy oblicuos oblicuos ransversos

Cerrar el Cerrar el orificio orificio de de entrada entrada laríngeo. laringeo.

teción de los los músculos músculos ración de sKoaritenoideos laterales :ficoaritenoideos laterales

Aducción de de ias las cuerdas cuerdas vocales. vocales.

los músculos músculos liXión de los lación de sfcoaritenoideos :ricoaritenoideos DDsteriores :csteriores

Abducción de de las las cuerdas cuerdas vocales. vocales.

loción del del músculo músculo lación 3Kotiro¡deo :motiroideo

Incremento incremento de de la la tensión de de las las cuerdas cuerdas vocales. vocales.

¡cción del músculo músculo loción del Sroaritenoideo :maritenoideo

Relajación de de las las cuerdas cuerdas vocales. vocales. Relajación

icción del músculo músculo lación del jraepiglótico troepiglótico

Abrir Abrir el el orificio orificio de de entrada entrada laríngeo. laringeo.

Características clinicas de de Iaracterísticas clínicas Ménière s2 enfermedad de de Méniére enfermedad

• Episodios de recurrentes de vértigo intenso. Episodiosrecurrentes vértigointenso. • Disminución de de la la audición (en forma típica de (en forma tipica de los sonidos los sonidos de de baja baja frecuencia). frecuencia). • Acótenos. Acúfenos. l • La La duración del del cuadro cuadro es es de de horas horas a a días. dias. l • Se Se requiere de al al menos menos dos Conceptos importantes dos episodios con requiere de Conceptos importantes aa episodios con remisión entre remisión entre éstos éstos para realizar realizar el el diagnóstico, identificar en en los los casos casos para diagnóstico. identificar l clínicos clínicos de de crup crup • inicio Inicio agudo de vértigo intenso. agudo de vértigointenso. • Náusea Náusea yy vómito. vómito. • Nistagmo. Nistagmo. • Posterior Posterior a a una una enfermedad enfermedad viral. viral. • Síntomas Síntomas que no duran duran más de de 2 2 semanas. semanas. Conceptos importantes que no Conceptos importantes aa • Se Se puede asociar con con sordera, acúfenos oo identificar en identificar en los los casos casos sordera, acúfenos puede asociar sensación de sensación de plenitud unilateral. clínicos de clinicos de difteria difteria plenitud unilateral. • Es Es un un diagnóstico de exclusión, una vez vez que se exclusión,una diagnósticode que se han han descartado más descartado otras otras causas causas mas serias. serias.

Cartílagos de la la laringe Cartílagosde laringe

• Tres Tres cartílagos cricoides, cartilagosúnicos (tiroides, (tiroides,cricoides, epiglotis), epiglotis). • Tres Tres cartílagos cartilagos pareados pareados (aritenoides, (aritenoides, cuneiformes, corniculados). cuneiformes, corniculados). O

C

Causas más Causas más frecuentes frecuentes (tres) de muerte muerte en en (tres) de fumadores fumadores

l l

• Enfermedades Enfermedades cardiovasculares. cardiovasculares. • Cáncer Cáncer de de pulmón. pulmón. • Enfermedad Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. pulmonar obstructiva I I I

Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar en en los identificar los casos casos clínicos de de bronquitis clinicos bronquitis aguda aguda

En pacientes < 5 • En 5 años años ocurren ocurren sibilancias; sibilancias; pacientes < ocasionado por ocasionado el virus virus sincitial sincitial respiratorio. por el respiratorio. Tratamiento con Tratamiento con ribavirina. ribavirina. > 5 • En En pacientes 5 años años ocurre ocurre por pacientes > por Mycoplasma Mycop/asma pneumoniae, C. C. pneumoniae B. paruresis. pneumoniae, pneumoniaeyy B. paruresis. Tratamiento sintomático. Tratamiento sintomático.

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de candldosls candidosis oral oral

• Ardor Ardor bucal bucal con con una una membrana membrana blanquecina blanquecina yy gruesa ser retirada retirada mediante mediante el el gruesa que que puede puede ser una base rascado rascado de de la la lengua, lo cual cual muestra muestra una base lengua, lo eritematosa yy dolorosa. eritematosa dolorosa. de Candida • Ocasionado Ocasionado por sobrecrecimiento de Candida por sobrecrecimiento albicans en a/bicans en pacientes con inmunosuprimidosoo con pacientes inmunosuprimidos uso prolongado uso de antibióticos. prolongadode • Tratamiento Tratamiento con con nistatina nistatina oo miconazol. miconazol,

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Características clinicas de de Iaracterísticas clínicas ae laberintitis iaberintitis aguda aguda

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• Lactante Lactante con con fiebre, tos en en forma forma de de ladrido, fiebre, tos ladrido, estridor inspiratorio, estridor voz ronca. ronca. inspiratorio,voz • Ocasionada Ocasionada por el virus virus de de la la parainfluenza por el parainfluenza (el virus virus se se puede detectar en en secreciones secreciones (el puede detectar respiratorias). respiratorias). • Tratamiento Tratamiento con con ribavirina. ribavirina.

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Características clínicas laracterísticas clínicas con vértigo reí :el paciente vértigo paciente con xsícional losicional paroxístico paroxísticn Knigno :enigno

• Vértigo transitorio con con una una duración Vértigoepisódico episódicotransitorio < < 11 min. min. • Nistagmo torsional que se genera al cambiar cambiar la la Nistagmotorsional que se genera al cabeza de cabeza de posición. posición. • Náusea Nausea yy vómito. vómito. ~

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Características de laracteristicas de importancia del higroma higroma mportancia del ruístico :mistico

• Se Se localizan localizan en en la la base base del del cuello cuello yy ocupan la ocupan la totalidad de totalidad de la la región regiónsupraclavicular. supraclavicular, • Se Se pueden extender hacia hacia el el mediastino mediastino (por pueden extender (por esta razón se esta se requiere computada requiere tomografía tomografía computada para evaluar). para evaluar).

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de epiglotitis epiglotitis

• Epiglotis inflamada en en paciente 2 a de 2 a 3 3 años años Epiglotisinflamada paciente de de edad de edad no no vacunado. vacunado. • Ocasionado Ocasionado por inf/uenzae. por Haemophilus Haemophilusinfluenzas. • Tratamiento Tratamiento con con ceftriaxona. ceftriaxona.

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar identificar en en los los casos casos clínicos de clínicos de faringitis faringitis estreptocócica estreptocócica

• Inflamación inflamación tonsilar, abscesos faríngeos, tonsilar, abscesos faringeos, linfadenopatía malestar cen/ical, fiebre, fiebre, malestar linfadenopatiacervical, estomacal, exantema. exantema. estomacal, • Ocasionado Ocasionado por por Streptococcus Streptococcus pyogenes. pyogenes. • Tratamiento Tratamiento con con penicilina. penicilina.

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de faringitis en faringitis en mononucleosis infecciosa mononucleosis infecciosa

• Cuadro Cuadro similar similar a a faringitis faringitispor por Streptococcus Streptococcus acompañado de fatiga, fiebre yy acompañadode fatiga, adenomegalias, adenomegalias, fiebre exantema. exantema. • Ocasionado Ocasionado por el virus virus Epsteín-Barr, el cual cual se se Epstein-Barr, el por el linfocitarios CD21. CD21. une aaloslos receptores une receptores linfocitarios • Existen Existen anticuerpos linfocitosis heterófilos,linfocitosis anticuerpos heterófilos, cercana aa 70% cercana 70% yy células celulas Downey tipo illl (que Downeytipo (que son son linfocitos linfocitos citotóxicos reactivos). reactivos). • Tratamiento Tratamiento de de soporte. soporte.

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Características de Iaracteristicas de f-portancia del quiste del quiste del if:-portanciadel xnducto :cnducto tirogloso tirogloso

• Fiebre Fiebre de de bajo de instalación gradual, bajo grado grado de gradual, con una con una membrana membrana nasofaríngea nasofaringeay/o y/o laringotraqueítis obstructiva, cuello de de búfalo búfalo por obstructiva, cuello laringotraqueítis por linfadenopatía, elevación del del nitrógeno ureico, linfadenopatía, nitrógenoureico, alteraciones electrocardiográficas, alteraciones leucocitosis leucocitosis electrocardiográficas, leve, no vacunado. vacunado. leve, paciente paciente no • Ocasionado Ocasionado por diphtheriae. por Corynebacterium Corynebacteriumdiphtheriae. • Tratamiento Tratamiento con con penicilina antitoxina. penicilinayy antitoxina.

• De De localización en en la la línea linea media, al nivel nivel del del media, al hueso hueso hioides, conectado de de alguna forma con con hioides, conectado alguna forma la lengua. la lengua. • ElEl quiste conforme se mueve mueve conforme la la lengua quiste se lengua también lo hace. lo hace, • 11 aa 22 cm cm de de diámetro. • ElEl tratamiento tratamiento debe debe incluir incluir extracción extracción no no sólo dei quiste, del sino también del del segmento medio quiste, sino segmento medio del del hioides. hioides. 0

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S 'WFZfáRtfff : M Penas PehäšEmMEU et/ilririfu Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar enen los identificar los casos casos clínicos de clínicos de faringitis faringitis por por virus coxsackie virus coxsackie AA

• Pápulas blancas con con base base eritematosa eritematosa en en la la Pápulasblancas porción del paladar, + fiebre, fiebre. porciónposterior posterior del paladar, faringe faringe + • ElEi diagnóstico cultivo viral viral o o reacción reacción diagnósticorequiere requiere cultivo en en cadena cadena de de la la pollmerasa, polimerasa. • No No se se requiere tratamiento. requiere tratamiento.

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar identificar en en los los casos clínicos casos clínicos de de laringotraqueítis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis

• Ronquera, dolor retroesternal. retroesternal. Ronquera, dolor • Ocasionado Ocasionado por el virus virus de de la la parainfluenza por el parainfluenza (ei virus se se puede detectar en en secreciones secreciones (el virus puede detectar respiratorias), respiratorias). • Tratamiento Tratamiento con con ribavirina. ribavirina.

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de otitis otitis externa externa maligna maligna

• Dolor Dolor en en oido oido externo externo muy intenso que lo muy intenso que por por lo general en ocurre en pacientes Es una una general ocurre pacientes diabéticos. Es enfermedad enfermedad mortal, mortal. • ElEl tratamiento tratamiento requiere estudio de de requiere estudio susceptibilidad. susceptibilidad.

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en ios los casos casos clínicos de clínicos de otitis otitis externa externa no maligna no maligna

• Dolor Dolor en en el el oído oido externo, externo. • Agentes (la causales: Staphylococcus aureus Agentes causales: Staphylococcusaureus (la flora flora normal normal invade invade abrasiones, tratamiento abrasiones, tratamiento con con penicilinas resistentes a a betalactamasas); penicilinas resistentes betalactamasas); Candida albicans Candida albicans (la flora normal normal invade invade (la flora abrasiones, tratamiento tratamiento con con nistatina nistatina abrasiones, oo betalactamasas); Proteus (por betalactamasasi; Proteus (por agua agua contaminada, elel tratamiento tratamiento requiere estudio contaminada, requiere estudio de de susceptibilidad); Pseudomonas (por susceptibilidad);Pseudomonas (por agua agua contaminada, elel tratamiento tratamiento requiere estudio de de contaminada, requiere estudio susceptibilidad). susceptibilidad).

Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de adenomegalia de cervical adenomegalia cervical de reciente de reciente aparición aparición

• Evaluación por física medio de de exploración fisica por medio exploración ee historia historia clínica. clinica. Debido Debido a a que la mayoría que la mayoria de de estas estas adenomegalias son benignas, si no adenomegalias son benignas, si existen datos existen datos de de alarma fiáE alarma en en la la exploración exploración ee historia historia clínica clinica se aial pacfeie se citará citara de de nuevo nuevo pacta? en 21 en 21 a a 30 30 días para observar si si el el proceso para observar proces: persiste. persiste. Si las • Si las adenomegalias se sugiere ra adenomegalias persisten, persisten, se sugiere te extracción de e› de un un ganglio su estudio estudio de de ganglio para para su patología descartar linfomal linfora patología(para (para sospechar sospechar oo descartar 0

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Descripción de la la angina Descripciónde angina de Ludwig de Ludwig

• Absceso Absceso en en el el piso de la la boca, resulta efe se te a boca, que piso de que resulta extensión de de una una infección dental. dental. • Es Es considerada considerada una una emergencia, emergencia, ya ya que que pues poeta comprometer la vía via aérea. comprometer la • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en incisión y y drenaje drenajefe-_« posiblemente intubación/traqueostomía). posiblemente intubación/traqueostomia). 0

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Diferencias entre Diferencias entre el el vértigo El vértigo de origen central tiene tiene las las siguientes vértigo El vértigode origen central siguientes de origen de central y el características: caracteristicas: origen central y el vértigo de origen Es de de inicio inicio gradual. vértigode origen periférico periférico • Es gradual. • Ausencia Ausencia de de acúfenos acúfenos oo sordera. sordera. • Presenta Presenta signos como diplopía, asociados, como signos asociados, diplopía, ceguera debilidad en en las las cortical, disartria, disartria, debilidad ceguera cortical, * extremidades. extremidades. • ElEl nistagmo es puro, no se se suprime mr vertical, no nistagmo es puro, vertical, suprime ex la fijación la multidireccional. fijaciónyy multidireccional. • ElEl vértigo de origen tiene tiene las las vértigode origen periférico periférico siguientes caracteristicas: siguientes características: • Es Es de de inicio inicio súbito, súbito. • Presenta Presenta acúfenos, sordera. acúfenos,sordera. No presenta • No como diplopfe. asociados, como presenta signos signos asociados, diplop-¿ ceguera cortical, debilidad en en las las cortical, disartria, disartria, debilidad ceguera extremidades. extremidades. • ElEl nistagmo es mixto, cc' ¡e a mixto, horizontal, horizontal, suprime nistagmo es suprime cor. fijación yy es es unidireccional. unidireccional. fijación

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Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de otitis otitis media media aguda aguda

Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de sinusitis sinusitis

• Membrana Membrana timpánica distendida, eritematosa, timpánicadistendida, eritematosa, fiebre. fiebre. Ei El dolor dolor desaparece cuando existe existe rotura rotura desaparece cuando de de la la membrana membrana timpánica, timpánica. • Agentes causales; Streptococcus Agentes causales: Streptococcus pneumoniae, pneumoniae, Haemophilus infíuenzae, Moraxel/a catarrhalis catarrhalis lnfluenzae,Moraxella Haemophilus (productor de de beta beta lactamasas). (productor lactamasas). • Tratamiento Tratamiento con con penicilina penicilina(Streptococcus (Streptococcus pneumoniae), con con amoxicilina amoxicilina (Haemophilus pneumoniae), (Haemophilus influenzaéj oo con con ceftriaxona ceftriaxona (Moraxella influenzae) (Moraxella catarrhalis). catarrhalis). • Paciente Paciente con con fiebre fiebre baja dolor sinusal. sinusal. baja yy dolor • ElEl sitio maxilar, sitio más mas común común es es el el seno seno maxilar, seguido seguido del del etmoidal, frontal yy esfenoidal. esfenoidai. etmoidal, frontal • Agentes causales: Streptococcus Agentes causales: Streptococcus pneumoniae, pneumoniae, Haemophilus influenzas, Moraxe/la catarrhalis catarrhalis Haemophilus influenzae, Moraxella (productor de de betalactamasas). (productor betalaotamasas). • Tratamiento Tratamiento con con descongestionantes descongestionantes nasales; nasales; sisi elel dolor dolor es es severo oo existe severo existe descarga nasal se se descarga nasal inicia penicilina inicia pneumoniae), penicilina(Streptococcus (Streptococcuspneumoniae), amoxicilina (Haemophilus amoxicilina oo (Haemophilusinfíuenzae) influenzae) ceftriaxona (Moraxella ceftriaxona * (Moraxe/lacatarrhalid). catarrhalis).

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Diplopía por • Trombosis cavernosos, de Trombosis de de senos senos cavernosos. Diplopía por parálisis parálisisde los músculos los músculos extraoculares • Se extraoculares Se le le considera considera una una emergencia emergencia yy requiere requiere + sinusitis + hospitalización, administración sinusitis frontal frontal o o administración intravenosa intravenosa ce te hospitalización, etmoidal etmoidal antibióticos, computada antibióticos,tomografía tomografía computada yy drenaje drenag si seno afectado. seno afectado. 0

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• Riesgo incrementado del del síndrome sindrome de de muerte mueíf Riesgoincrementado infantil infantil súbita, súbita. • Mayor de infecciones infecciones de de vías vias aéreas aérea; Mayor número de superiores yy otitis otitis media. media. superiores • Incidencia Incidencia incrementada incrementada de de asma. asma.

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Efectos deletéreos Efectos deletéreos del tabaquismo, del tabaquismo, principalmente en mujeres principalmente en mujeres

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• Menopausia Menopausia temprana. temprana. • Riesgo incrementado de de osteoporosis Riesgo incrementado osteoporosis posmenopáusica. posmenopáusica. • Incremento Incremento del del riesgo de abortos abortos espontáneos'j riesgo de espontáfa: muerte intrauterina. muerte intrauterina. ¢

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• Rinitis, estornudos, tos. tos. Rinitis,estornudos, • En yy otoño En el el verano verano otoño predomina la infección infección por predomina la por rinovirus; en invierno yy primavera mientras que en invierno rinovirus; mientras que primavera predomina la infección infección por coronavirus. predomina la por coronavirus.

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Condiciones asociadas Condiciones con asociadas con la fístula la fístula perilinfática perilinfática

• Trauma Trauma craneoencefálico craneoencefálico (p. traumatismo (p, ej., ej., traumatismo contuso contuso al al oído). oido). • Barotrauma Barotrauma extremo extremo durante durante vuelo, buceo o o vuelo, buceo maniobra de maniobra de Valsalva Valsalva intensa. intensa.

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Estudios que que l Estudios

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Efectos deletéreos Efectos deletéreos del del tabaquismo en hijos de tabaquismo en hijos de fumadores fumadores

Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos del clínicos del resfriado resfriado común común

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se se deberán deberán realizar en realizar en un un paciente con paciente con probable de probable diagnóstico diagnósticode enfermedad de enfermedad de Méniére Ménière

Se Se deberá realizar realizar una una resonancia resonancia magnética magnéticay doppler transcraneal para descarta' doppler carotídeo yy transcraneal para descartar algún intracraneal oo evento evento vascular vascular algúnproceso proceso intracraneal cerebral. cerebral.

Etiología de la la bronquitis Etiologiade bronquitis crónica en crónica en adultos adultos

ElEl organismo es S. S. pneumomae organismo más importante importante es pneumor es H. yy Moraxella. H. infíuenzae influenzae no no tiplficable ll/loraxella. Sin Sin t/`pificab/e embargo, elel tabaquismo es la la causa causa más freae» fre:_± embargo, tabaquismo es de riesgo; de un cigarro al día dia es es suficiente suficiente para riesgo; un cigarro al para paralizar los los cilios cilios por 24 h. h. paralizar por 24

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Otorrinolaringología 267 267 Otorrinolaringología baceta del vértigo vertigo mnça del jBsbbfial paroxístico fional paroxistico

Dislocación de de un un otolito otolito que ocasiona alteración alteración que ocasiona en los en los canales canales semicirculares. semicirculares.

Ss^stón de de la la resección resección ElEl tratamiento tratamiento debe debe incluir incluir extracción no 5-taai¬sion no sólo sólo del del del conducto conducto quiste, sino también del :uste del m del segmento m paste medio del del quiste, sino segmento medio andoso para esta sea sea hioides. hioides. para que que ésta ma seSva =a33rBS de de riesgo =mres riesgo para para de células celulas zacinoma al s arcinoma de sarnosas de de laringe mnosas laringe

Tabaquismo, alcohol, irritación frecuente frecuente de de Tabaquismo, alcohol, irritación cuerdas vocales. cuerdas vocales.

Esicación de de la la biopsia en imcacion biopsia en sinusitis de sinusitis íeo me de

• Infección infección recurrente. recurrente. • No No existe existe respuesta al tratamiento tratamiento empírico. respuesta al empírico.

jsczción del del uso uso de de la la séfexina en en pacientes 1-.-äexina pacientes 3ii faringitis

En pacientes En la penicilina sólo pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilinaque que sólo presentan exantema. exantema. Si Si la la reacción alérgica se presentan alérgicase manifiesta con manifiesta con anafilaxia anafilaxia se se utilizará clindamicina clindamicina oo macrólido.

Músculos encargados Músculos encargados de la de la abducción abducción de de las las cuerdas vocales cuerdas vocales

Cricoaritenoideos posteriores. Cricoaritenoideos posteriores.

Músculos encargados Músculos de encargados de la aducción la aduoción de de las las cuerdas cuerdas vocales

Cricoaritenoideos Cricoaritenoideos laterales. laterales.

Músculos intrínsecos Músculos intrinsecos de de la la laringe

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Bsríación de los músculos de los musculos Estos músculos son Estos son inervados inervados por mnracion el nervio nen/io por el criísecos de de la la laringe laríngeo recurrente (rama del vago), imnsecos laringe laringeorecurrente (rama del vago), aa excepción excepción del músculo cricotiroides, del el cual cual se se encuentra encuentra cricotiroides, el inervado por ¡nen/ado el nervio nervio laríngeo una rama rama por el externo, una laringeoexterno, del nervio del nervio laríngeo del vago). laringeosuperior superior (rama (rama del vago).

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Neumoconiosis que l Neumoconiosis que causas mas dos causas _js dos más .zs ementes del del síndrome sindrome mzuentes * Wéniére

Sífilis yy trauma trauma craneoencefállco. craneoencefálico.

realización de de los los quistes Jzlizacion quistes hendidura branquial x ae hendidura branquial

A lo largo Alo del borde borde anterior anterior del del largo del esternocleidomastoideo, desde desde el el trago hasta la la esternocleidomastoideo, trago hasta base del base del cuello. cuello.

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"realización del del quiste del Jcalizaclon quiste del mducto :mducto tirogloso tirogloso

De localización en De en la la línea linea media, al nivel nivel del del media, al hueso hioides, hueso conectado de de alguna forma con con la la hioides, conectado alguna forma lengua. lengua.

Vaniobra de Dix-Hailpike Dlx-Hallpike Uaniobra de ara el el diagnóstico :Ha diagnostico 32 le vértigo posicional vertigo posicional aroxístico floxistico benigno benigno

Se mueve Se alal paciente mueve de la la posición sentada a a la la paciente de posiciónsentada supina mientras que al mismo mismo tiempo se gira su supina mientras que al tiempo se gira su cabeza. cabeza. SI Si se se reproduce el vértigo el nistagmo, reproduce el vértigoy/o y/o el nistagmo, el diagnóstico el será posicional sera de de vértigo diagnóstico vértigoposicional paroxístico paroxistico benigno. benigno.

SGcroscopia del pulmón de licroscopia del pulmon dé jsbestosis

• Flbrosis Fibrosis intersticial intersticial difusa difusa (peor en los los lóbulos lóbulos (peor en inferiores). inferiores). • Cuerpos de asbesto asbesto o o cuerpos Cuerpos de cuerpos ferruginosos ferruginosos (cubiertos de de hierro). (cubiertos hierro).

Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo de de las las posterior (abducción (abducción cuerdas vocales). cuerdas vocales). Cricoaritenoideo lateral Cricoaritenoideo lateral (abducción de de las las (abducción cuerdas vocales). cuerdas vocales). Cricotlroideo (tensión Cricotiroideo de las las cuerdas cuerdas vocales), (tensiónde vocales). Tiroaritenoideo (relajación Tiroaritenoideo de de las las cuerdas cuerdas (relajación vocales). vocales). Tiroepiglótico (apertura del espacio de entrada entrada Tiroepiglótico (apertura del espacio de laríngeo). laringeo). Ariepiglótico yy aritenoides yy oblicuos aritenoides transversos transversos oblicuos Ariepiglótico (cierre del del espacio de entrada entrada laríngeo). (cierre espacio de laringeo). Todos estos Todos estos músculos músculos son son ¡nervados inen/ados por el por el nervio laríngeo nen/io recurrente (rama del vago), laringeorecurrente (rama del vago), aa excepción del del músculo cricotiroides, el cual cual excepción cricotiroides, el se encuentra se encuentra inervado ¡nen/ado por el nervio nen/lo laríngeo por el laringeo externo, una rama rama del del nervio nen/lo laríngeo externo, una laringeosuperior superior (rama del del vago). (rama vago).

Neumoconiosis que Neumoconiosis se que se considera como considera una como una hipersenslbilidad lV hipersensibilidad tipo tipo IV

Beriliosis (neumonítis Beriliosis aguda). (neumonitisaguda).

Papel de de la la biopsia abierta Papel biopsia abierta en caso de de caso de sospecha sospecha de tumoración parotídea tumoración parotídea

• La La biopsia de abierta en en caso caso de sospecha de biopsia abierta sospecha de tumor parotídeo tumor se encuentra encuentra absolutamente absolutamente parotideo se contraindicada, Lo contraindicada. Lo más adecuado adecuado es es una una parotidectomía superficial ±± profunda evita parotidectomiasuperficial profundaque que evita recurrencias yy respeta recurrencias al nervio nervio facial. facial. respeta al En caso • En caso de de tumores tumores malignos se sacrifica sacrifica el el malignosse nervio facial nervio facial yy se se realiza realiza un un Injerto. injerto.

en

¡ '

Siiicosis.

incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de tuberculosis

0

0 -

Parálisis facial facial periférica periférica l Parálisis unilateral de unilateral de instalación instalación ¦ gradual

0

Sospechar un tumor tumor del del nervio nervio facial facial (en los Sospechar un (en los casos de casos de parálisis de Bell Bell la la instalación instalación del del cuadro cuadro parálisisde clínico es se clinico es súbita, no gradual). El diagnóstico se súbita,no gradual). El diagnóstico confirmará con confirmará con resonancia resonancia magnética contrastada magnéticacontrastada con gadolinio. con gadolinio.

¢

Uúsculo de Iusculo encargado encargado de áüir el orificio orificio de de entrada entrada iinr el "sringeo

Músculo tiroeplglótico. tiroepiglótico.

Músculo de lilusculo encargado encargado de incrementar la la tensión tension de de ncrementar ¡as cuerdas vocales vocales as cuerdas

Músculo cricotlroideo. cricotiroideo.

Músculo encargado ìlusculo de encargado de relajar las cuerdas cuerdas vocales vocales 'elajar las

Musculo tiroaritenoideo. Músculo tiroantenoideo.

Músculos encargados tilusculos encargados de cerrar el el orificio orificio de de de cerrar entrada laríngeo entrada laringeo

Músculos ariepiglótlco yy aritenoides yy aritenoides transversos transversos ariepiglótico oblicuos. oblicuos.

,

,

,

_

Regla de de los los músculos músculos con con Regla prefijo palat

Todos los Todos los músculos músculos con con prefijo son inervados inen/ados prefijopalat palat son por elel nervio nervio vago. por vago.

Regla de los los músculos músculos con con Regla de sufijo gloso

Todos los Todos los músculos con con sufijo son inervados inervados sufijogloso g/oso son por el nervio nen/lo hipogloso, del músculo por el hipogloso,aa excepción excepcióndel palatogloso, que se encuentra encuentra inervado inervado por el palatogloso, que se por el nervio vago. nervio vago.

Sintomatología de la la Sintomatologíade intoxicación del intoxicación del monóxido monóxido de carbono de carbono según según la concentración ¡a concentramón de de carboxihemoglobina carboxihemoglobina

• 10%, 10%, asintomático. • 30%, cefalea yy disnea disnea al al ejercicio. 30%, cefalea ejercicio. • 50%, del estado estado de de alerta, convulsiones 50%, pérdida alerta, convulsiones pérdidadel yy coma. coma. • 60%, muerte. 60%, muerte.

Sonidos que Somdos deberá que deberá realizar el realizar el paciente la paciente para para la evaluación de evaluación de la la elevación elevación del paladar del paladar (nervio (nervio vago) vago)

Cu-cu-cu. Cu-cu-cu.

~ °

0

0

E)64RMED 268 Perlas Per/as EXARMED 268

Sonidos Sonidos que deberá que deberá realizar la realizar el el paciente paciente para para la evaluación evaluación de de la la movilidad movilidad de de la la lengua lengua (nervio (nervio hlpogloso) hipogloso)

La-la-la. La-la-la.

Sonidos deberá Sonidos que que deberá realizar la realizar el el paciente paciente para para la movilidad evaluación evaluación de de la la movilidad los labios labios (nervio de de los facial) (nervio facial)

Mi-mi-mi Mi-mi-mi.

Tiempo Tiempo requerido requerido la suspensión después de la suspensión después de del del tabaquismo para tabaquismo para disminuir el riesgo de disminuir el riesgo de basal muerte muerte al al estado estado basal pretabaqulsmo pretabaquismo

15 años. 15

Tipos de asbesto asbesto y y Tipos de en la la su su importancia importancia en asbestosis asbestosis

consiste en en fibras fibras Asbesto serpentina • Asbesto serpentina que que consiste flexible s yy con con curvatura, curvatura flexibles consiste en en fibras fibras frágiles Asbest o anfíbola anfibola que • Asbesto que consiste frágiles con yyrecta rectas.s Este Este es es el el tipo mas patogénico tipo más patogenico yy con con mesotelioma. mesotelioma alta con alta asociación as ociacion

Tipos de cáncer cáncer Tipos de el relacionados con con el relacionados tabaquismo tabaquismo

• • • • • • •

Pulmó Pulmón. Cavida d oral, oral faringe Cavidad faringe yy laringe. laringe Esófago Esófag y estómago. Cáncer Cáncer cervical. Páncreas. Páncre Riñon, ureteros y Riñón,ureteros y vejiga. vejiga Leucemia. Leucem

Cloruro de de vinilo. vinilo Cloruro

Toxina Toxina industrial industrial relacionada con con el el cáncer cancer relacionada de de de escroto escroto (limpiadores (limpiadores de chimeneas)

aromaticos policfclicos). Hollin (hidrocarburos Hollín policiclicos) (hidrocarburosaromáticos

Toxina industrial Toxina industrial relacionada con con el el cáncer cancer relacionada de de pulmón pulmon (mineros) (mineros)

radon Uranio yy gas Uranio gas radón,

industrial Toxina Toxina industrial el cáncer cancer relacionada con con el relacionada de de de vejiga vejiga (industria (industria de tintes tintes y y goma) goma)

Betanaltalina Betanaftalina.

Toxina Toxina industrial industrial toxicidad relacionada con con toxicidad relacionada renal hepática hepatica yy renal

de carbón, carbon Tetracloruro de Tetracloruro

de la la Tratamiento de Tratamiento Meniere enfermedad de enfermedad de Méniére*

+ diurético, diuretico Dieta baja en sodio sodio + Dieta bala en

• • • • • •

Cáncer broncogénico pulmonar (más broncogenicopulmonar (mas frecuente). frecuente) l\/Iesoteli Mesotelioma. Cáncer laríngeo. Cáncer Cáncer gástrico. Cáncer colónico. Cáncer de la la familia familia también tambien se se Losmmiembros iembros de Los encuentran con riesgo incrementado de de padecer encuent ran con padecer riesgo incrementado cáncer. cáncer

g

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de cánceres cánceres Tipos Tipos de pulmonares no pulmonares yy no pulmonares cuya pulmonares cuya incidencia se ve incidencia se ve Incrementada en incrementada en pacientes pacientes con con asbestosis asbestosis

Toxina Toxina industrial industrial relacionada con con angiosarcoma hepático hepatico angiosarcoma (industria del plástico) plastico) (industria del relacionada

0

~ 0 0 0

0

'W

`

transcurrido desde desde del tiempo Tratamiento de Depende de la la influenza influenza Tratamiento haya transcurrido tiempo que que haya Depende del su presentación: 48 hh desde desde el el inict las primeras inicc • Si Si es es dentro dentro de de las primeras 48 zanamivir iniciar oseltamivir oo zanamívir, de oseltamivir de los los síntomas, sintomas iniciar la neuraminidasa neuraminidasa reducer estos reducen inhibidores de de la estos inhibidores sirven sintomas ambos sirven tan: lala duración ambos tanto duracion de de ios los síntomas, B influenza A A como como para para para B. para influenza inicio de de los los síntomas, sintomas • Si Si es es > > 48 48 hh desde desde el el inicio elel tratamiento es tratamiento es sintomático: sintomatico analgésicos, analgesicos antipiréticos, hidratacion antipireticos hidratación. 0

~

PEDlATRi/-\ PEDIATRÍA Agente causal de de la la roséola roséola Virus Virus del del herpes Agente causal herpes simple-6. simple-6. exantema súbito oo exantema súbito

Agentes causales causales del del Agentes absceso retrofaríngeo absceso retrofaríngeo

• Estreptococo del grupo A. Estreptococo del grupo A. • Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus. • Bacteroides. Bacteroides. 0 0 0

Agente causal de de la la Agente causal traqueítis bacteriana bacteriana iraqueítis Agente causal de de la la Agente causal epiglotltis epiglotitis

Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus. 0

0

Haemophilus influenzae tipo la Haemophilusinfluenzae tipo BB (debido (debido aa la vacunación ya vacunación no es es el el agente ya no agente más habitual), habitual). Streptococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, Streptococcus Streptococcus pneumoniae, aureus, pneumoniae,Staphylococcus aureus, Mycoplasma. Staphylococcus Mycoplasma.

Agente causal más más frecuente frecuente Agente causal lactantes de diarrea de diarrea en en lactantes

Rotavirus. Rotavirus.

Agente causal causal más frecuente frecuente Agente en niños de de 5 5 a a de neumonía en de 15 años de 15 de edad edad

Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasmapneumoniae.

Agentes causales del del crup Agentes causales crup (laringotraqueo-bronquitis) (Iaringotraqueo-bronquitis) Agentes causales causales más más Agentes frecuentes de frecuentes de diarrea diarrea sanguinolenta en en niños ninos sanguinolenta

Virus de Virus de la la parainfluenza 3. 1, 22 yy 3. parainfluenzatipos tipos 1,

• • • • • 0 0 0 0 °

Campylobacter Campylobacter Amibas Amibas Shigella Shige/la Escherichia Escherichia col! coli Salmonella Salmonella

Alimentos que Alimentos se deben deben • Huevos Huevos blancos. blancos. que se evitar durante Nueces. evitar durante el el primer primer año • Nueces. de vida • Productos del trigo. de vida Productos derivados derivados del trigo. • Chocolate. Chocolate. • Cítricos. • Pescado. Pescado. • Miel. Miel. 0

~

¢

~

O

-

Agente causal más frecuente frecuente Agentecausal en neonatos neonatos osteomielitis en de de osteomielitis

Estreptococo beta hemolítico del del grupo Estreptococo beta grupo B Byy gramnegativos. gramnegativos.

Agente causal causal más más Agente frecuente de de osteomielitis osteomielitis frecuente por una lesión lesión punzante punzante por una

Pseudomonas. Pseudomonas.

Agente causal más más Agente causal frecuente de de otitis otitis externa externa frecuente

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa (el (el segundo segundo agente agente causal más frecuente causal frecuente es es Staphylococcus aureus). Staphylococcusaureus).

con Agente parasitario parasitario que que con Agente mayor frecuencia frecuencia ocasiona ocasiona mayor diarrea aguda diarrea aguda

Giardia lamblia. Giardla lamblia.

Agente viral involucrado involucrado en en Agente viral del linfoma linfoma de de laia aparición aparicióndel Burkitt Burkitt

Virus Virus Epstein-Barr. Epstein-Barr.

Agentes causales de de Agentes causales de vías vías níecciones nfecciones de urinarias en niños niños ainarias en

• • • • 0

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~

Escherichia Escherichia col! coli Klebslella Klebsiella Proteus Proteus Staphylococcus saprophyticus Staphylococcussaprophyticus

• La La mitad mitad de son de ios los casos casos son ocasionados ocasionados por el por el virus virus sinclcial sincicial respiratorio. respiratorio. • Otras Otras causas son causas son parainfluenza, parainfluenza, adenovirus, adenovirus, Mycoplasma yy otros otros virus. virus. Mycoplasma 0

v

Agentes causales causales de de la la Agentes -titis media (por orden :ütis media (por orden la lista lista de :ie frecuencia; frecuencia; la comienza con el el más más :omienza con frecuente) ïecuente)

Agentes causales causales de de agentes áiusitis aguda sinusitis aguda

~

Alteración cardiaca Alteración cardiaca con con soplos holosistólicos holosistólicos * soplos

• Regurgitación mitral. mitral. Regurgitación • Regurgitación tricuspídea. Regurgitación tricuspídea. • Defecto Defecto del del ventrículo septal. septal. ¢

0 0

~

Agentes causales de de la la Agentes causales dronquiolitis aronquiolitis

0

• • • • ~

0 0 0

Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus influenzae no no tlpificabie. Haemophilusinfluenzae tiplflcable, Moraxella Moraxella catarrhalis. catarrhalis. Otros, como estreptococos del grupo Otros, como A, estreptococos dei grupo A, Staphylococcus aureus, gramnegativos Staphylococcus aureus, gramnegativos (en (en neonatos neonatos y virus respiratorios y hospitalizados), hospitalizados),virus respiratorios (rinovirus, virus virus sincitial sincitial respiratorio). (rinovirus, respiratorio).

Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae no no tipificabie. Haemophilusinfluenzae tipificable. Moraxella catarrhalis. Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus,

Alteración cardiológica Alteración cardiológica típica de de pacientes con típica pacientes con ataxia de ataxia de Friedrich Friedrich

Miocardiopatia hipertrófica. hipertrófica. lvliocardlopatía

Alteración congénita Alteración congénita gastrointestinal más más gastrointestinal frecuente frecuente

Divertícuio de Divertículo es la la primera enfermedad de Meckel; Meckel; es primera enfermedad que se se debe debe descartar descartar en en caso caso de de sangrado del que sangrado del tubo digestivo tubo bajo en en un un paciente digestivobajo paciente pediátrico. pediátrico.

Alteración cromosómica Alteración cromosómica observada con obseniada con frecuencia frecuencia en penitenciarías, en penitenciarias, ya ya que que promueve alteraciones alteraciones promueve conductuales delictivas conductuales delictivas

Chicos yeyé Chicos Son fenotípicamente 47,XYY.Son yeyéoo 47,XYY. fenotípicamente normales, de talla talla alta, intenso normales, aa excepción alta, acné intenso excepciónde y comportamiento antisocial. y comportamiento antisocial.

Alteraciones de Alteraciones de laboratorio laboratorio presentes en el el síndrome síndrome presentes en de Reye de Reye

Disminución de Disminución de los los niveles en sangre niveles de de glucosa glucosa en sangre yy líquido cefalorraquídeo; niveles niveles normales normales de de liquidocefalorraquídeo; bilirrubina, elevación del del tiempo de protrombina. bilirrubina, tiempo de protrombina.

Alteraciones Alteraciones electrocardiográficas electrocardiográficas frecuentes en frecuentes en pacientes pacientes con anomalías con anomalías de de Ebstein Ebstein

• Síndrome de de Wolff-Parkinson-White. Wolff-Parkinson-White. • Episodios de taquicardia Episodios de taquicardia supraventricular. supraventricular. I

0

Alternativa aa la Altemativa la amoxicilina amoxicilina Azitromicina. Azitromicina. (fármaco de de primera (fármaco primera elección) elección) en pacientes en con otitis otitis media media pacientes con Malrotación intestinal. Anomalía más común que intestinal. que ocasiona obstrucción intestinal intestinal ocasiona incompleta con con malabsorción incompleta Anomalías Anomalías asociadas asociadas con con la la atresla de atresia de coanas coanas

• La La mitad mitad de de los los pacientes con atresia atresia de de pacientes con coanas presenta coanas otras anomalías, anomalías,por presenta otras por ejemplo, ejemplo. la asociación la asociación CHARGE: CHARGE: • Ooloboma. Goloboma. • Defectos Defectos cardiacos cardiacos (Weart). (Heart). • Atresia Atresia de de coanas. coanas. • /fetraso Retraso en en el el crecimiento crecimiento y desarrollo. y desarrollo. • Alteraciones Alteraciones fisnitales. Genitales. • Alteraciones Alteraciones dei del oído oido (£ar). (Ear). 0

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~ 0

Agentes causales del del agentes causales absceso peritonsilar äasceso peritonsilar

• • • • 0

I

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Estreptococo A. del grupo Estreptococo del grupo A. Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus. Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Anaerobios. Anaerobios.

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270 Perlas EMR/l//ED 270 Per/as EXARMED Anosmia ++ agenesia Anosmia renal agenesia renal + + hlpogonadismo hipogonadismo por por deficiencia hipotalámica deficiencia hipotalámica

i

Sindrome de Síndrome de Kallman. Kallman.

l Asociaciones Asociaciones importantes importantes

• • • • 0

en el en el paciente paciente que que padece padece galactosemia clásica clásica galactosemia

0

0 -

Ansiedad de Ansiedad de separación separación

Miedo a Miedo a la la separación del cuidador cuidador primario separacióndel primarioque que se presenta se alrededor de de los los 11 a a 3 3 años de de edad. edad. presenta alrededor

Predisposición aa sepsis Escherichia coli. coli. Predisposición sepsis por por Escherichia Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. Alteraciones Alteraciones del del lenguaje. lenguaje. Alteraciones Alteraciones del del aprendizaje. aprendizaje.

Ansiedad del Ansiedad del extraño extraño

Miedo a Miedo a extraños en en un un contexto contexto no no familiar familiar que que se presenta se aa los de los los 8 8 meses 2 años de meses los 2 de edad. edad. presenta de

Cantidad de Cantidad de peso peso que que deben ganar deben los neonatos neonatos ganar los durante el durante el primer mes de de primer mes vida vida

Antibiótico de Antibiótico de elección elección en en paciente con otitis media otitis media paciente con

Amoxicilina en Amoxicilina en dosis dosis altas altas (por lo general, la (por lo general, la duración del duración del tratamiento tratamiento es es de de 10 10 días), dias),

Característica distintiva Característica distintiva del del crup por difteria crup por difteria

Presencia de Presencia de una una membrana membrana gris gris blanquecina blanquecina que que cubre elel paladar cubre blando yy sangra con facilidad. facilidad. paladar blando sangra con

Antibiótico de Antibiótico de elección elección en pacientes en pacientes pediátricos pediátricos hospitalizados tratados por hospitalizados tratados por neumonía neumonía

Cefuroxima. Cefuroxima.

Características de Características de la la coartación la aorta coartación de de la aorta del del adulto oo yuxtaductai adulto yuxtaductal

• Pulsos Pulsos femorales temorales y otros de de la la región interior y otros regióninferior del cuerpo del se encuentran encuentran débiles oo ausentes. ausentes. cuerpo se • Pulsos Pulsos saltones saltones en en brazos brazos yy carótida. • Retraso Retraso en en los los pulsos temorales en en pulsos femorales comparación con con los los radiales. radiales. comparación • La La presión sistólica de de las las piernas se encuentra encuentra presiónsistólica piemasse disminuida disminuida en en comparación con con la la de de los los brazos. brazos. comparación • Si Si la la presión es mayor en el el brazo brazo derecho derecho presiónes mayor en que en en el el izquierdo, la coartación que izquierdo,significa que la signiticaque involucra aa lala arteria involucra arteria subclavia subclavia izquierda. izquierda. • Soplo sistólicocorto corto a a lo lo largo del borde borde esternal estemal Soplosistóllco largodel izquierdo en en el el tercer tercer a a cuarto cuarto espacio intercostat. izquierdo espacio intercostal. • Hipertensión. Hipertensión. • Debido Debido al al desarrollo desarrollo de de circulación colateral colateral existen erosiones erosiones en en los de las existen los bordes bordes de las costillas. costillas

i

30 g/día 30 se entontece enlentece a a 20 20 mg/día los g/dia (pero (pero se mg/dia para para los 3 aa 44 meses). 3 meses).

¢

~ ¢

Antibiótico de Antibiótico de elección elección Amoxicilina. Amoxicilina. para el el tratamiento tratamiento de de para neumonía leve neumonía leve en en pacientes pacientes pediátricos tratada tratada pediátricos ambulatoriamente ambulatoriamente Antibiótico utilizado Antibiótico utilizado para el para el tratamiento tratamiento de de la la faringitis faringitis

I ~

Anticuerpos presentes en Anticuerpos presentes en pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes cefiaca celiaca

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Penicilina. Penicilina. En pacientes En se administrará pacientes alérgicos alérgicosse eritromicina. eritromicina. Antiendomislo. Antiendomisio. Antigliadina. Antigliadina.

0 0

Características de Características de la la coartación de coartación de la la aorta aorta I infantil infantil oo preductal preductal

Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por por anticolinórgicos anticolinérgicos

Rsostigmina. Fisostigmina.

Antídoto de de la la intoxicación intoxicación por benzodiazepinas por benzodiazepinas

Flumazenil. Flumazenil.

Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por cianuro por cianuro

1. Nitrato 1. Nitrato de de amito. amilo. 2. Seguido 2. de nitrato nitrato de de sodio. sodio. Seguido de 3. Seguido 3. de tlosulfato tiosulfato de de sodio. sodio. Seguidode

Antídoto para Antídoto la para la intoxicación por intoxicación hierro por hierro

Deferoxamina intravenosa. Deferoxamina intravenosa.

Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por inhibidores de inhibidores de la la por acetilcolinesterasa acetilcolinesterasa

Atropina (+ pralidoxima en caso caso de de inhibidores inhibidores Atropina(+ pralidoximaen irreversibles). irreversibles).

Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por monóxido monóxido de de carbono carbono por

Oxígeno. Oxigeno.

Antídoto para la para la intoxicación por intoxicación por paracetamol paracetamol

N-acetilcisteina. N-acetilcisteína.

Apariencia del Apariencia típica típica del osteosarcoma osteosarcoma

Rayo de sol. sol. Rayode

Apariencia del Apariencia típica típicadel sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing

Piel de Piel de cebolla. cebolla.

• Estenosis Estenosis que inicia en en los los vasos vasos de de la la cabes cabeza que inicia oo el el cuello cuello y se extiende extiende hasta hasta el el conducto conducto y se arterioso. arterioso. • La la sangre del ventn'culo ventrículoderecho derecho atraviesa atraviea que_saledel sangre quédate al conducto al conducto arterioso arterioso e la aorta aorta descendente e irriga descendente irrigala en la (cianosis la reglón inferior inferior del del cuerpo). (cianosisen región cuerpo). • Después de que cierra el el conducto conducto arterioso arterioso se f Despuésde que cierra presenta insuficiencia cardiaca. cardiaca. presenta insuficiencia • En En la la mitad mitad inferior interior del del cuerpo se presenta cuerpo se presenta hipoperfusión, acidosls, insuliciencia cardiaca cardiaca grat acidosis,insuficiencia hipoperiusión, grave 0

0

0

0

Características de Características de la la deficiencia de deficiencia de 11-beta11-betahidroxilasa hidroxilasa

• • • •

Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo femenino. femenino. Virllización Virilización posnatal. posnatal. Hipertensión. Hipertensión. Incremento Incremento del del compuesto S, compuesto S, deoxicorticosterona, andrógenos séricos ee deoxicorticosterona, andrógenosséricos hipopotasiemia. hipopotasiemia.

• • • •

Seudohermafroditismo masculino. Seudohermafrodltismo masculino. infantilismo lntantilismo sexual. sexual. Hipertensión. Hipertensión. Incremento Incremento de de deoxicorticosterona, 18-hier:-se deoxicorticosterona, 18-hidnxdeoxicorticosterona yy 17-alfa-hidroxií deoxicorticosterona 17-alta-hidroxil esteroides; esteroides; hipopotasiemia. hipopotasiemia.

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Características de Características de la la deficiencia de deficiencia de 17-alfa 17-alfa hidroxil/17,20 liasa Iiasa hidroxil/17,20

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Asociaciones del Asociaciones del tumor tumor de de Wilms Wilms

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Asociaciones importantes Asociaciones importantes en el en el paciente paciente que que padece padece fenilcetonuria fenilcetonuria

0 0 0 0 °

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Í

Características de Caracteristicas de la deficiencia la deficiencia de de 21-hidroxilasa 21-hidroxilasa

• Es Es una una enfermedad enfermedad autosómica autosómica recesiva. recesiva. • Es Es la la forma forma perdedora de sal sal que ocasiona perdedora de que ocasiona pérdida de de peso las primeras $ semanas 1 pérdida peso (en primeras 22 semanas (en las vida), debftac debärm anorexia, vómito, vómito,deshidratación, deshidratación, vida),anorexia, hipotensión, hipoglucemia, hipotensión, hiponatriemia. hipoglucemia,hiponatriemia, hiperpotasiemia. hiperpotasiemia. • Acumulación de de 17-hidroxi-progesterona. 17-hidroxi-progesterona, • Disminución de de la la producción de cortisol, cortisol. crs le producciónde ocasiona incremento ocasiona incremento de de los los niveles niveles de de ACTr A7- j=, por último,genera por último, genera hiperplasia hiperplasia suprarrenal suprarrena • Se Se incrementa incrementa la la síntesis sintesis de de andrógenos, a andrógenosfe cual ocasiona cual ocasiona masculinización de de los los gettós gefafi externos en externos en mujeres. mujeres. • Existe Existe disminución de de la la aldosterona, lo oe :.e aldosterona, lo ocasiona incremento ocasiona incremento de de los los niveles niveles de de rers*. ^:~.'=ra 0 -

¢

Hemihipertrofia. Hemihipertrotia. Aniridia. Aniridia. Alteraciones genitourinarias, Alteraciones genitourinarias.

0

Cabello yy piel Cabello clara. piel clara. Ojos azules. azules. Ojos Exantema. Exantema. Alteraciones de Alteraciones de la la formación de de dientes. dientes. Microcetalia. Microcefalla. ,_

~

0

: i 1 i i f ( i | ] ;

271 Pediatna Pediatría 271

Características de lïaracterísticas de tea deficiencia de deficiencia de deshidrogenasa de 3-beta3-betaàeshidrogenasade bidroxiesteroide 'zidroxiesteroide

• • • •

Forma Forma perdedora de sal. sal. perdedora de Seudohermafroditismo masculino Seudohermafroditismo masculino yy femenino, femenino. Pubertad Pubeitad precoz, precoz. Incremento Incremento de de los los niveles niveles de de 17-hidroxii7-hidroxipregnenolona yy DHEA. DHEA. pregnenolona

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Características de Caracteristicas de la la malformación de malformación de Chlari Chiari tipo il tipo

• Desplazamiento de las las tonsilas tonsilas cerebrales cerebrales en en Desplazamientode el canal el canal cervical cen/¡cal por del cuarto cuarto por obstrucción del ventrículo caudal el desarrollo. ventrículo caudal durante durante el desarrollo. • Ausencia II). Ausencia de de hidrocefalia hidrocefalia (a diferencia del del tipo (a diferencia tipoll). • Cefalea Cefalea yy dolor dolor cervical cervical recurrente. recurrente. • Frecuencia Frecuencia urinaria. urinaria. • Espasticidad Espasticidad progresiva, progresiva. en adolescentes 0 adultos. adultos. • Se Se presenta adolescentes o presenta en 0

›

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Características de la la Saracteristicas de enfermedad de Osgoodenfermedad de OsgoodSchlatter Schlatter

• Tracción del del tubérculo tibial tibial apofisiario. apofisiario. Se presenta en adolescentes adolescentes con • Se con gran actividad. presenta en gran actividad. • ElEl cuadro cuadro clínico clínico consiste consiste en en edema, dolor ee edema, dolor incremento de incremento de la la prominencia del tubérculo tubérculotibial. tibial. prominenciadel • Desaparece de manera manera espontánea de Desaparece de espontáneadespués despuésde 12 aa 24 12 24 meses meses de de edad. edad.

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Características de de la la Características malformación de malformación de DandyDandyWalker Walker

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• Expansión del cuarto cuarto ventrículo. Expansiónquística quísticadel vermis cerebelar cerebelar • Se Se asocia asocia con con agenesia del vermis agenesia del posterior del cuerpo calloso. posterioryy del cuerpo calloso. • Se Se presenta con macrocefalia macrocefalia yy occipital occipital presenta con prominente, de tractos tractos largos, ataxia prominente, signos signos de largos, ataxia cerebelar yy retraso en el el desarrollo desarrollo motor. motor. cerebelar retraso en ¢ 0

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la Características de la • Orofaringe inilamada. Características de Orofaringeinflamada, enfermedad localizadas en en la la lengua, mucosa enfermedad mano-pie-boca mano-pie-boca • Vesículas localizadas lengua, mucosa oral, labios yy región de la la oral, encías, encías, labios regiónposterior posterior de faringe; además, en manos, ademas, en manos, pies faringe; pies yy glúteos. glúteos. • Las Las vesículas vesículas suelen suelen ulcerarse ulcerarse y dolor. y producir producir dolor. ~

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Características de de la la otitis otitis Características externa maligna externa maligna

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Nódulos blanco blanco amarillentos amarillentos de de 3 a 6 6 mm mm en Características de la la Nodulos 3 a en la la ãiaracterísticas de + adenopatías. faringitis iinfonodular Iinfonodular aguda posterior + adenopatías. aguda faringe faringe posterior faringitis

s

de la la base base del del • Invasión invasión al al hueso hueso temporal temporal yy de cráneo. cráneo. • Parálisis facial. facial. • Vértigo. Vértigo. • Involucro lnvolucro de de otros otros nervios nen/ios craneales. craneales. 0

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l

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Características de la la ãïaracterísticas de berpangina nerpangina

el virus Ocasionada por Ocasionada virus Coxsackie Coxsackie yy consiste consiste en en por el 2 mm mm en vesículas yy úlceras de vesículas de 11 a a 2 en la la faringe faringe posterior. posterior.

Características de la la • Aparece del segundo al tercer tercer día de de vida. vida. Saracterísticas de Aparece del segundo al • Desaparece el quinto hiperbillrrubinemia neonatal de vida. vida. Desaparece para para el quinto día de niperbilirrubinemianeonatal • Tiene Tiene su su mayor intensidad al al segundo fisiológica tercer mayor Intensidad segundo o0 tercer fisiológica día de día de vida. vida. • ElEl pico de bilirrubina bilirrubina es es < < 13 13 mg/dl en un un pico de mg/dLen recién nacido recién nacido (RN) término. (RN)aa término. • La La velocidad velocidad de de incremento < 5 incremento es es < 5 mg/dL/día. mg/dl./día,

Características de de la la talla talla Características baja familiar familiar baja E

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en una una curva curva de de • ElEl paciente se encuentra encuentra en paciente se crecimiento paralela crecimiento la normal. normal. paralela aa la • Historia Historia familiar familiar de de talla talla corta. corta. • La La edad edad cronológica es es igual la edad edad ósea. igual aa la cronológica ~

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de la la talla talla Características de Características baja baja patológica patológica

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• Aparece en los 24 tih de Características de la la los primeras de vida. vida. Características de Aparece en primeras 24 hiperbillrrubinemia neonatal • Desaparece variablemente (la cesa cesa Desaparece variablemente (la fisiológica tiiperbilirrubinemia neonatal fisiológica patológica alal quinto de vida). quinto día de vida). patológica • ElEl tiempo de máxima maxima intensidad intensidad es es variable variable tiempo de (en lala fisiológica, lala máxima maxima intensidad intensidad suele suele (en fisiológica, ocurrir alal segundo ocurrir de vida). segundo día de vida). • ElEl nivel nivel de de bilirrubina > 13 bilirrubina es es > 13 mg/dL en un un mg/dLen infante infante a a término, término. • La La bilirrubina bilirrubina directa directa es es > > 2 2 mg/dL. mg/dL • La La velocidad velocidad de de incremento incremento suele suele ser ser > > 5 5 mg/df/día. mg/dljdía.

• ElEl paciente haber iniciado iniciado en en el el rango rango paciente pudo pudo haber normal, pero su curva cunra de de crecimiento crecimiento normal, pero después despuéssu cruza percentiles cruza percentiles (hacia abajo). (hacia abajo). • Sospechar hipotiroidismo, Sospechar craniofaringioma, craniofaringioma,hipotiroidismo, hipopituitírismo. hipopituitarismo. 0

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Características de Características de las las cardlopatías congénltas cardiopatíascongénitas cianógenas cianógenas

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de las las Características de ¡ Características

I cardiopatías cardlopatías congénitas NO congénitasNO

cianógenas cianógenas

Son en Son cortocircuitos cortocircuitos de de derecha derecha a a izquierda izquierdaen los cuales los cuales la la sangre se envía a a la' la sangre desoxigenada desoxigenada se circulación sistémlca. sistémica. Son cortocircuitos de izquierda derecha en en los los Son cortocircuitos de izquierdaaa derecha cuales lala sangre cuales de los los pulmones se pulmones se sangre oxigenada oxigenadade envía de envía de regreso a la la circulación pulmonar. regreso a pulmonar.

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Características de Características de las las crisis crisis convulsivas mioclónicas convulsivas mioclónicas

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Características de la la Caracteristicas de asociada ictericia neonatal asociada ictericia neonatal con el seno seno materno materno con el

• Significa el neonato neonato no no se se está Significaque que el alimentando alimentando de de manera manera adecuada adecuada y, lo y, por por lo tanto, no obtiene obtiene suficientes suficientes calorías (la falta tanto, no (la falta de calorías es de es lo lo que la ictericia). que produce produce la ictericia). • La La ictericia ictericia suele suele ocurrir ocurrir en en los los primeros primeros días de vida. de vida. • Es Es frecuente frecuente en en mujeres han mujeres que que jamás jamáshan alimentado por alimentado seno materno. materno. por seno • ElEl paciente se puede deshidratado. paciente se puede presentar presentar deshidratado.• ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en rehidratar rehídratar al al paciente paciente yy mejorar la lactancia. lactancia. mejorar la v

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Características de Características de los los espasmos infantiles infantiles espasmos

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• Ocurre Ocurre por la presencia en lala de glucuronidasa por la presencia de glucuronidasaen lecha materna. lecha materna. • La La ictericia ictericia se se presenta en la la segunda semana presenta en segunda semana de de vida. vida. • ElEl diagnóstico yy tratamiento tratamiento consisten consisten en en diagnóstico suspender la alimentación alimentación por materno seno materno suspender la por seno administrar fórmula por a 2 2 días —> yy administrar por 11 a cuando se cuando se miden midezi de de nuevo nuevo los los niveles niveles de de bilirrubina, éstos éstos habrán dlcminuido disminuido de de manera manera bilirrubina, significativa. significativa. • Luego se puede continuar con con la la alimentación Luego se puede continuar por seno seno materno. materno. por 0

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• Contracciones Contraccìones simétricas simétrlcas del del cuello, cuello, tórax yy extremidades. extremidades. • Incremento liberador de de incremento del del factor factor liberador corticotropina, el cual cual ocasiona ocasiona corticotropina,el hiperexcitabilidad neuronal. neuronal. hiperexcitabilidad • Inician inician a a los los 4 4 a a 8 8 meses meses de de edad. edad. • ElEl electroencefalograma muestra hipsarritmia, hipsarritmla, electroencefalogramamuestra un patrón de onda-pico es decir, es decir, un caótico, patrónde onda-pico caótico, bilateral yy asincrónico. bilateral aslncrónico. • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en cosintropina cosintropina (fármaco de elección); si no no existe existe respuesta, (fármacode elección);si respuesta, se administrará prednisona. se prednisona. v

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la Características de de la ictericia neonatal neonatal por leche ictericia por leche materna materna

• Crisis Crisis convulsivas convulsivas de de repetición. repetición. • La La crisis crisis convulsiva convulsiva consiste consiste en en contracciones contracciones simétricas yy breves. simétricas breves. • Pérdida del del tono tono muscular muscular con con caída hacia hacia delante. delante. • ElEl tratamiento consiste en en ácido valproico. tratamiento consiste valproico. • No No confundir confundir con con mioclono mioclono benigno de la la benigno de infancia. infancia. 0

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272 272

Perlas Per/as EXARMED E)64R/l/¡ED

Características de Características de los los inocentes soplos cardiacos ¡nocentes soplos cardiacos

Presentes durante Presentes durante fiebre, ansiedad. fiebre, infección oo ansiedad. Nunca son Nunca sondiastóiicos. diastólicos. En En raras raras ocasiones > 2/6. ocasiones tienen tienen intensidades intensidades > 2/6. En general En son suaves, vibratorios yy musicales musicales suaves, vibratorios general son localizados en localizados en el el borde borde esternal esternal izquierdo bajo. izquierdobajo.

Características del Características del desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor social grueso lenguaje grueso lenguaje yy social cognitivo los 2 2 meses meses de de cognitivo aa los edad edad

Motor grueso: Motor levanta la cabeza yy el el tórax la cabeza grueso: levanta cuando se cuando se encuentra encuentra en en posición posiciónprona. prona. Motor Motor fino: fino: sigue con la la mirada mirada objetos que sigue con objetos que han pasado han la línea linea media. media. pasado la Lenguaje: se se encuentra encuentra alerta alerta al al sonido. sonido. Lenguaje: Social Social cognitivo: reconoce lala cara cara de de los los cognitivo:reconoce padres, sonrisa social. social. padres, sonrisa

Características Características del del motor desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social 4 a a 5 5 meses meses cognitivo aa los los 4 cognitivo de edad de edad

Motor grueso: Motor voltearse de de la la posición grueso: puede puede voltearse posición prona viceversa. supina yy viceversa. prona aa supina Motor Motor fino: fino: puede una sonaja. puede sujetar sujetar una sonaja. Lenguaje: inicia aa hacer hacer sonidos sonidos de de Lenguaje:inicia consonantes. consonantes. Social cognitivo: Social mira a a su su entorno; risa. entorno; risa. cognitivo:mira

Características del del desarrollo desarrollo Características motor fino, motor motor grueso, fino, motor grueso, lenguaje social cognitivo lenguaje yy social cognitivoaa los 66 meses los meses de de edad edad

Motor grueso: Motor se sienta sienta sin sin ayuda. grueso: se ayuda. Motor fino: Motor fino: transfiere transfiere objetos de una una mano mano a a otra. otra. objetosde Lenguaje: balbuceo. Lenguaje: balbuceo. Social cognitivo: Social ansiedad del del extraño. cognitivo:ansiedad

Características del del Características desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor grueso, motor grueso, lenguaje lenguaje yy social cognitivo social los 9 9 a a 10 10 cognitivo aa los meses de meses de edad edad

Motor grueso: Motor grueso: gatea. gatea. Motor fino: Motor fino: pinza de tres tres dedos. dedos. pinza de Lenguaje: primeras yy Lenguaje: primeras palabras, palabras, "papá" “papá” "mamá", pero sin dirección. “mamá”, pero sin Social cognitivo: Social mueve mueve lala mano mano para indicar cognitivo: para indicar

Características del Caracteristicas del desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social 4 años de cognitivo aa los los 4 años de cognitivo edad edad

• Motor camina hacia hacia atrás atras grandes Características del del Motor grueso: Características grandes grueso: camina motor distancias. distancias. desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor • Motor fino: se se puede atar las las agujetas, grueso, social Motor fino: agujetas, puede atar grueso, lenguaje lenguaje yy social reconoce reconoce lala derecha derecha e e izquierda, empieza aa cognitivo aa los los 5 5 años años de de izquierda,empieza cognitivo escribir letras. escribir letras. edad edad de cinco cinco palabras. • Lenguaje: oraciones de palabras. Lenguaje: oraciones vestir solo. solo. • Social se puede Social cognitivo: puede vestir cognitivo:se

despedida.

Características del Caracteristicas del motor desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social cognitivo aa los los 12 12 meses meses cognitivo de edad de edad

Motor grueso: Motor camina solo. solo. grueso: camina Motor fino: Motor fino: pinza de dos dos dedos dedos (pinza pinza de (pinza fina). fina). Lenguaje: primeras yy Lenguaje: primeras palabras, palabras, "papá" “papá” "mamá", pero con dirección. “mamá”, pero con Social cognitivo: Social imita acciones acciones de de los los demás. cognitivo:imita

Características del Características del desarrollo desarrollo motor fino, motor motor grueso, fino,motor grueso, lenguaje yy social social cognitivo lenguaje cognitivo aa los 15 los 15 meses meses de de edad edad

Motor grueso: Motor caminar hacia hacia atrás. grueso: puede puede caminar Motor fino: Motor fino: usa usa una una copa beber. copa para para beber, Lenguaje: usa usa de de cuatro cuatro a a seis seis palabras. Lenguaje: palabras. Social cognitivo: Social “berrinches". cognitivo:"berrinches".

Características del del Características desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor social grueso, lenguaje grueso, lenguaje yy social cognitivo aa los los 18 18 meses meses cognitivo de edad de edad

Motor grueso: Motor correr yy patear una grueso: puede puede correr patear una pelota. pelota. Motor Motor fino: fino: construye torre de de dos dos a a cuatro cuatro construye torre cubos. cubos. Lenguaje: puede nombrar nombrar objetos comunes. Lenguaje:puede objetos comunes. Social cognitivo: Social imita actividades actividades de de los los padres cognitivo:imita padres (p. la casa). » limpiarla (p. ej., ej., limpiar casa).

Características del del Características desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social 24 meses meses cognitivo aa los los 24 cognitivo de edad de edad

Motor grueso: Motor escaleras subir yy bajar grueso: puede puede subir bajar escaleras con ayuda. con ayuda. Motor fino: Motor fino: construye torre de de seis seis cubos. cubos. construye torre Lenguaje: frases frases de de dos dos palabras. palabras. Lenguaje: Social cognitivo: Social indicaciones de de puede seguir cognitivo:puede seguir indicaciones dos órdenes; dos se quita la ropa. órdenes; se quita la ropa.

Características del Caracteristicas del desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor social grueso, grueso, lenguaje lenguaje yy social cognitivo aa los los 36 36 meses meses cognitivo de edad de edad

Motor grueso: Motor sube las las escaleras escaleras triciclo, sube grueso: triciclo, alternando los alternando los pies. pies. al Motor fino: Motor fino: copia un círculo, usa cubiertos cubiertos al circulo, usa copia un comer.

Lenguaje: frases frases de de tres tres palabras. palabras. Lenguaje: Social cognitivo: se cepilla los dientes dientes con con Social cognitivo:se cepilla los manos. ayuda; se se limpia seca las las manos. ayuda; limpiayy seca

• Motor en un un solo solo pie. Motor grueso: andar en pie. grueso: puede puede andar • Motor Motor fino: fino: copia un cuadrado. cuadrado. copia un • Lenguaje: sabe los los nombres nombres de de los los colores colores yy Lenguaje: sabe algunos algunos números. • Social Social cognitivo: juego cooperativo; er cooperativo; participa participa en cognitivo:juego juegos de de mesa. mesa. juegos

Características del Caracteristicas del linfoma linfoma Hodgkln en en niños niños Hodgkin

los 15 15 y 19 años años de de edad. edad, • Se Se presenta entre los y 19 presenta entre • Relacionado Relacionado con con el el virus virus Epstein-Barr. Epstein-Barr. es la la de de ReedReed• La La célula característica caracteristica es Sternberg. Sternberg. • Cuatro Cuatro subtipos: linfocitico,b) b) subtipos: a) a) predominio predominiolinfocítico, nodular- ti agotamiento esclerosis nodular; 1 linfocitico;c) c) esclerosis agotamientolinfocítico; celuiaridad mixta. celularidad mixta.

Características del del Caracteristicas mloclono benigno de la la mioclono benigno de infancia infancia

con las las crisis crisis convulsivas convulsivas • No No confundir confundir con mioclónicas. mloclónicas. tronco y extremidades: • Afecta Afecta a a cuello, cuello, tronco y extremidades. normal. • Electroencefalograma normal. Electroencefalograma no requiere tratamiento, • Buen Buen pronóstico, no requiere tratamiento. pronóstico, de dos dos años de de • Suele Suele desaparecer despuésde desaparecer después tratamiento. tratamiento.

Características del Caracteristicas del retraso retraso constitucional en constitucional en el el crecimiento crecimiento

anormal. • Padres Padres de de talla talla anormal. el individuo • Debido Debido a a que es un un retraso, individu: retraso, el que sólo es final. alcanzará lala talla alcanzará talla adulta adulta final. • Retraso en la la pubertad de crecimiensc crecimierï Retraso en pubertad yy picos picos de es mayor la edad edad ósea • La La edad edad cronológica es ósea cronológica mayor que que la

Características del Características del síndrome del sindrome del corazón corazón izquierdo hipoplásico izquierdo hipoplásico

• Atresia Atresia de de las las válvulas mitrales mitrales o0 aórticas, aórticas. ventrículo izquierdo ventrículo aorta ascendente. ascendente. izquierdoyy aorta tanto la • ElEl ventrículo derecho derecho mantiene mantiene tanto la circulación pulmonar circulación como lala sistémica. pulmonar como a través de • ElEl flujo venoso pasa de ur J pulmonar venoso pasa a flujo pulmonar foramen oval foramen oval oo comunicación intraventrioiaf intraventricua de lala aurícula izquierda de la derecha. derecha. izquierdaaa la • ElEl flujo hacia la la aorta aorta descendente descendente proviene cf i 2 flujohacia provienede del conducto conducto artericsc arteria pulmonar arteria adams: pulmonaraa través del

del Características del Caracteristicas nefrótico síndrome nefrótico síndrome

• • • •

Características del del Caracteristicas déficit de de la la trastorno por trastorno por déficit atención ee hiperactlvldad atención hiperactividad

i Características distintivas distintivas Características del absceso del absceso retrofaríngeo retrofaringeo

2 > 40 40 mg/m Proteinuria Proteinuria > /h. mg/m2/h. < 2.5 2.5 g/dL. Hipoalbuminemia g/dL. Hipoalbuminemia< Edema. Edema. Hiperlipidemia. Hiperlipidemia.

de distracción, ■ • Inatención lnatención (facilidad dific_t-: distracción,difictfa: (facilidadde mantener la la atención). para para mantener atención). • Control insuficiente de de los los impulsos. Control insuficiente impulsos. • Hiperactividad motora. Hiperactivldadmotora. • Los sintomas interfieren interfieren con con el el funcionaoCT: funciorfa*er¬ar Los síntomas del niño bajo del circunstancias normales normales en e' c&s :=:=. bajo circunstancias más escenarios más escenarios (escuela, etc). hogar, etc.). (escuela, hogar, de secreción secreción bucal bucal yy dificultad dificultad para Salida de Salida para fe deglución. deglución.

Ped/afr/29 273 Pediatría 273

Características ãìaracteristicas encontradas encontradas con con frecuencia frecuencia en en ios los recién nacidos nacidos postérmino postérmino

• • • • • •

Características Caracteristicas importantes importantes la agammaglobulinemia de la de agammaglobulinemia Bruton de Bruton de

• Ligada X, al cromosoma cromosoma el sitio sitio Xq22 Ligadaal X, por por el Xq22 (deficiencia de de una una tlrosinclnasa). Sólo afecta afecta (deficiencia tirosincinasa).Sólo aa hombres. hombres. • No No se se presenta sino hasta hasta los los 6 6a a 9 9 meses meses de de edad. edad. presenta sino • Susceptibilidad infecciones infección por infecciones Susceptibilidadaa Infección por piogénicas por piogénicas por Streptococcus Streptococcuspneumoniae, pneumoniae, Haemophilus Mycoplasma Haemophi/usinfluenzae, influenzae, Mycop/asma pneumoniae, virus virus de de la la hepatitis enterovirus. pneumoniae, hepatitis yy enterovirus. • Hipoplasia linfoide. Hipoplasiallnfoide. • Disminución Disminución de de todas todas las las inmunoglobullnas. inmunoglobulinas. • Ausencia Ausencia de de células B B circulantes circulantes (citometría (citometria de flujo de de CD19 CD19 yy CD20). flujopara para detección de CD2O).

Características Características importantes importantes la artritis artritis juvenil de de la juvenil de inicio de inicio sistémico sistémico o o enfermedad de de Still enfermedad Still Características Características importantes importantes de la de la enfermedad enfermedad de de Gaucher Gaucher

Características Caracteristicas importantes importantes la enfermedad de la de enfermedad de de Krabbe Krabbe

Características Características importantes importantes la enfermedad de la de enfermedad de de Niemann-Pick Niemann-Pick

• • • • •

• • • • • • •

Características Características importantes importantes de las las crisis de crisis convulsivas convulsivas febriles febriles

Características importantes Caracteristicas importantes sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing

• Translocación Translocación 11:22. 11 :22. • Dolor Dolor local local yy edema, edema, fiebre, fiebre, anorexia, anorexia, fatiga. fatiga. • En En la la dláfisls diafisis de de huesos huesos largos largos (fémur, (fémur,pelvis, pelvis, peroné, húmero). peroné, húmero). • Lesión Lesión ósea de ósea con con apariencia de apariencia radiográfica radiográfica "piel de de cebolla". cebolla”. “piel

Características importantes Características importantes del síndrome del síndrome de de Hunter Hunter

• • • •

Herencia Herencia ligada X. al cromosoma cromosoma X. ligadaal Deficiencia Deficiencia de de sulfatasa sulfatasa de de iduronato. iduronato. Retraso Retraso mental. mental. AA diferencia diferencia del del síndrome sindrome de de Hurler, no existe existe Hurler, no opacidad corneal. opacidad corneal.

Características importantes Caracteristicas importantes del síndrome del sindrome de de WiskottWiskottAldrich Aldrich

• • • •

Dermatitis Dermatitis atópica. atópica. Trombocltopenia con megacariocitos normales. Trombocitopeniacon megacariocitos normales. Susceptibilidad infecciones. Susceptibiiidadaa infecciones. Adenopatía Adenopatia palpable. palpable.

Características principales Características principales de la de la artritis artritis juvenil juvenil poliarticular poliarticular

• Involucro involucro de de cinco cinco oo más articulaciones. articulaciones. • La La positividad el factor factor reumatoide reumatoide no no positividadpara para el es muy es sin embargo, cuando se se común;sin muy común; embargo, cuando encuentra Indica encuentra indica enfermedad enfermedad grave. grave. • La La sintomatología slstémica sistémica es es rara. rara. sintomatología

Características principales Características principales de la de de la enfermedad enfermedad de Wilson Wilson

• • • • • • • •

Características principales Caracteristicas principales del codo del codo de de niñera ninera

• ElEl ocasionado ocasionado por por tracción longitudinal longitudinalgenera genera subluxación de de ia la cabeza cabeza del del radio. radio. • AA lala exploración fisica el el paciente se niega exploraciónfísica paciente se niega aa fiexlonar elel brazo flexionar brazo aa nivel nivel del del codo. codo. • ElEl tratamiento yy tratamiento consiste consiste en en rotar rotar la la mano mano antebrazo aa lala posición antebrazo supina con con presión de posiciónsupina presiónde la cabeza la cabeza radial radial (esto reduce la la lesión). (esto reduce lesión).

Características principales Características principales del neuroblastoma del neuroblastoma

• Derivado Derivado de de células de de la la cresta cresta neural, debido neural, debido aa mutación del N-myc y puede del oncogén ocurrir oncogénN-mycy puede ocurrir en cualquier en sitio. cualquier sitio. • Localización Localización abdominal, cadena de de abdominal, suprarrenal, suprarrenal, cadena ganglios retroperltonéal (30% son ganglios simpáticos simpáticosretroperitoneal (30% son cervicales, torácicos oo gangllonares cen/icales, torácicos ganglionares pélvicos). pélvicos). • Tumoración Tumoracióndolorosa dolorosa firme, palpable en en flanco flanco o o línea linea firme,palpable media; se de se acompaña de calcificación calcificaciónyy hemorragia. media; acompaña hemorragia. • La La presentación inicial suele suele ser ser metástasis metástasis aa presentacióninicia! huesos largos, huesos cráneo,órbita, largos, cráneo, órbita,médula ósea, ósea, nodulos linfáticos, nódulos linfáticos,piel. piel. • Se Se puede ataxia con con opsomioclonos puede presentar presentar ataxia opsomioclonos (ojos yy piernas estos pacientes (ojos piernas bailarinas); bailarinas),estos pacientes pueden mostrar síndrome sindrome de de Horner. Homer. pueden mostrar

l del del

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Presentación Presentación con con fiebre fiebre elevada elevada recurrente. recurrente. Hepatoesplenomegalla. Hepatoesplenomegalia. Exantema. Exantema. Factor Factor reumatoide reumatoide negativo. negativo. Anticuerpos antinucleares negativos. Anticuerposantinucleares negativos.

i i

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• Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de la la enzima enzima glucocerebrosidasa. glucocerebrosidasa. • Acumulación de en de glucocerebrósido en cerebro, glucocerebrósido cerebro, hígado, bazo y médula ósea. bazo medula higado, y La célula de • La de Gaucher Gaucher tiene tiene citoplasma en citoplasma en forma de forma de papel papel arrugado. arrugado. • Hepatoesplenomegalla. Hepatoesplenomegalia. • Anemia. Anemia. • Trombocltopenia. Trombocitopenla. La tipo • La es la la más común yy compatible con la la tipo 11 es compatible con vida (sin vida involucro cerebral). (sin involucro cerebral).

i i

i

Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. Deficiencia Deficiencia de de la la enzima enzima galactosilceramida. galactosiiceramida. Acumulación en Acumulación de de galactocerebrósido en el el cerebro. cerebro galactocerebrósido Ausencia Ausencia de de galactosilceramida galactosilceramidayy galactósido. galactósido. Atrofia Atrofia óptica, óptica. Espastlcldad. Espasticidad. Muerte Muerte temprana. temprana.

i i

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• Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de esfingomleilnasa. esfingomielinasa. • Acumulación de de esfingomieilna en tejidos esfingomielinaen tejidos yy células parenqulmatosas del sistema sistema parenquimatosas yy del reticuloendotelial. retlculoendotelial.

Características importantes • Características'importantes de la inmunodeficiencia común variable común variable • • • de la inmunodeficiencia

Incremento Incremento del del peso peso gestacional. gestacional. Ausencia Ausencia de de lanugo, lanugo. Disminución/ausencia de de vernix vern/'x caseoso. caseoso. Piel Piel pálida con descamación. descamación. pálidayy con Abundante Abundante cantidad cantidad de de cabello cabello y uñas largas. y uñas largas. Si Si existe existe insuficiencia insuficiencia placentaria, piacentaria, puede puede presentarse líquido amniótico con con meconio. presentarse meconio. liquidoamniótlco

Hipogammaglobullnemla con con células B células B Hipogammaglobulinemia normales (en normales la agammaglobulinemia de (en la agammaglobulinemiade Bruton no Bruton no existen existen células B). B). Afecta Afecta a a ambos ambos sexos. sexos. Producción de de antincuerpos. antincuerpos. Incremento Incremento en en la la susceptibilidad de llnfomas. linfomas. susceptibilidadde

• Suelen Suelen aparecer yy 55 años entre los los 9 9 meses meses anos aparecer entre de edad. de edad, Se asocian • Se asocian con con incremento incremento rápido de la la rápidode temperatura >> 39 39 °C. temperatura • Típicamente se trata trata de de crisis crisis convulsivas convulsivas Tipicamente se tónico clónicas generalizadas tónico de no no más más de de 15 15 generalizadas de min de min de duración. • Periodo Periodo posictal posictal breve. breve.

Características relevantes Caracteristicas relevantes de la de la aplasia de aplasia pura pura de eritrocitos congénita eritrocitos congénitaoo Í síndrome síndrome de de BlackfanBlackfanDiamond Diamond

• • • » •

i

» • •

i

> > '

Alteración en en el el metabolismo metabolismo del del cobre. cobre. Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva. recesiva. Dístonía. Distonia. Temblor. Temblor. Alteraciones Alteraciones de de los los ganglios basales. ganglios básales. Anillos Anillos de de Kayser-Fleischer. Kayser-Fleischer. Di[atación Dilatacion ventrlcular ventricular con con atrofia atrofia cerebelar. cerebelar. Lesiones Lesiones en en tálamo. talamo.

Incremento incremento en en la la apoptosis eritrocitaria. apoptosis eritrocitarla, Anemia de Anemia grave en los los 2 2 a a 6 6 meses meses de edad, edad. grave en Talla Talla corta. corta. Alteraciones Alteraciones craneofaciales. craneofaciales. Defectos Defectos de de las las extremidades extremidades superiores, como superiores, como pulgares con tres tres falanges. pulgares con falanges. Macrocitosis. Macrocitosis. Incremento incremento de de la la hemoglobina fetal. hemoglobinafetal. Incremento Incremento de de ia la desaminasa desaminasa de de adenosina adenoslna eritrocitaria. eritrocitarla. Disminución del del conteo conteo reticuiocitario. reticulocitario. Incremento incremento del del hierro hierro sérico. Médula ósea con con disminución de de precursores o'e:;§:'1z eritrocitarios. erltrocitarios.

ã

274 274 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED

Características relevantes Características relevantes de la de la artritis artritis juvenil juvenil pauciarticular pauciarticular

• • • • •

Es Es la la forma forma más común. Involucro articulaciones. lnvolucro de de cuatro cuatro o o menos menos articulaciones. Positividad anticuerpos antinucleares. Positividad para antinucleares. para anticuerpos Negatividad factor reumatoide. reumatoide. Negatividadpara para factor La La uveítis es es común (estas pacientes requieren (estas pacientes requieren evaluación con evaluación con lámpara de hendidura). lámparade hendidura). • Ausencia sistémica. Ausencia de de sintomatología sintomatología 0 0 0

Carbohidrato con Carbohidrato con mayor mayor potencial de de producción de potencial producciónde canes caries

Sacarosa. Sacarosa.

Cardlopatía congénlta Gardiopatía congénita asociada aa la asociada la administración materna administración materna de de litio durante litio durante el el embarazo embarazo

Anomalía de de Ebstein. Ebstein.

Cardlopatía Gardiopatíacongénlta congénita cianótlca más cianótica más frecuente frecuente

Tetralogía de de Falíot. Fallot. Tetralogía

Cardlopatía congénlta con Gardiopatía congénitacon mayor asociada frecuencia asociada mayor frecuencia al síndrome al síndrome de de DIGeorge DiGeorge

Tronco Tronco arterioso arterioso (otras (otras presentes presentes pueden pueden ser de ser transposición de las las grandes arterias yy transposición grandes arterias anormalidades anormalidades del del arco arco aórtico). aórtico).

Cardlopatía más Gardiopatíacongénlta congénitamás frecuente frecuente

Comunicación interventricular inten/entricular (la frecuente (la más frecuente es es la la de de tipo tipo membranoso). membranoso).

Cardlopatía congénlta más Gardiopatía congénitamás frecuente del frecuente del síndrome síndrome de de Noonan Noonan

Estenosis Estenosis pulmonar. pulmonar.

Cardlopatía más Gardiopatíacongénlta congénitamás frecuente en frecuente en el el síndrome síndrome de Alagllle de Alagille (dlsplasia (displasia arteríohepática) arteriohepática)

Estenosis Estenosis pulmonar, pulmonar.

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Características Características relevantes relevantes de la de la enfermedad enfermedad de de Fabry Fabry

• Herencia X. Herencia ligada al cromosoma cromosoma X. ligada al • Deficiencia Deficiencia de de la la enzima enzima alfa-galacosidasa A. alfa-galacosidasaA. • Acumulación de de trihexosida tríhexosida ceramida ceramida en en el el corazón, cerebro cerebro yy ríñones. riñones. corazón, • Insuficiencia insuficiencia renal. renal. • Incremento incremento del del riesgo de infarto infarto cerebral/mlocárdico. cerebraVmiocárdico, riesgode -

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Características relevantes Características relevantes de de la la enfermedad enfermedad de de TayTaySachs Sachs

• • • •

Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva, recesiva. Deficiencia Deficiencia de de hexosaminidasa. hexosaminidasa. Acumulación Acumulación de de gangliosido GM2. gangliosidoGM2. Asintomático Asintomático durante durante los los primeros meses primeros 44 aa 66 meses de vida. de vida. • Inicio Inicio con con debilidad debilidad yy enlentecimiento enlentecimienfo del del desarrollo. desarrollo. • Mancha Mancha rojo en cereza en la la mácula. rojo cereza • Frecuente Frecuente en en judíos de Europa. judíosprovenientes provenientes de Europa. ~

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Características relevantes Garacterísticas relevantes de la de la leucodistrofia leucodistrofia metacromática metacromática

• Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva, recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de arílsulfatasa arilsulfatasa A, A. • Acumulación de de sulfatas sulfatos en en riñon, riñón,cerebro, cerebro, hígado, nervios nervios periféricos. hígado, periféricos.

Características relevantes Características relevantes del astrocitoma del benigno astrocitoma benigno

• • • • •

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Características relevantes Características relevantes del meduloblastoma del en meduloblastoma en niños

Es Es el el tumor tumor más común en en niños. Es Es un un tumor tumor de de bajo raramente invasivo. invasivo. bajo grado, grado, raramente ElEl sitio sitio clásico es es en en cerebelo. cerebelo. Se Se trata trata con con cirugía, radiación yy quimioterapia. cirugía,radiación quimioterapia. Con Con resección resección completa existe supervivencia completa existe supen/ivencia de de 80 80 a a 100%. 100%.

• Es Es el el segundo tumor cerebral cerebral más frecuente, el segundo tumor frecuente, el primero es el el astrocitoma astrocitoma benigno, primero es benigno. • Suele Suele aparecer de en varones varones de 5 5a a 7 7 años años de de aparecer en edad. edad, Es una • Es una tumoración sólida y y homogénea homogénea de localización supratentorial de supratentorial (la (la mayoría mayoría de los de los tumores tumores cerebrales cerebrales en en niños son son infratentoriales) yy en en la la fosa fosa posterior. infratentoriales) posterior. • La La mayoría se encuentra encuentra en en la la línea línea media media del del mayoríase vermis cerebelar. vermis cerebelar. • Suele Suele ocasionar ocasionar obstrucción del del cuarto cuarto ventrículo ee hidrocefalia. ventrículo hidrocefalia. 0

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Características relevantes Características relevantes del síndrome del síndrome de de DIGeorge DiGeorge

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Características relevantes Características relevantes del síndrome del síndrome de de Hurler Hurler

Delación 22. Deleción en en el el cromosoma cromosoma 22. Hipoplasia Hipoplasiatímica. letanía. Tetanía. Anomalías de de los los grandes vasos. grandes vasos. Malformaciones Malformaciones cardiacas, cardiacas congénitas. congénitas. Atresla Atresia esofágica. esofágica. Úvula Úvulabífida. bífida. Filtrum Filtrum corto. corto. Hipertelorismo. Hipertelorismo.

• Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva, recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de alfa-L-iduronidasa. alfa-L-iduronidasa. • Opacidad corneal (que no se se observa obsen/a en en el el Opacidad corneal (que no síndrome de síndrome de Hunter). Hunter). • Retraso Retraso mental. mental. 0

0 0

Cardlopatía congénlta Transposición de de ios los grandes vasos. Gardiopatía congénita Transposición grandes vasos. que la imagen que presenta presenta la imagen radiográfica de de "corazón “corazón en en radiográfica forma de forma de huevo huevo o o en en silueta silueta de huevo" de huevo” Cardlopatía Gardiopatíaccongénlta ongénita que presenta la imagen que presenta la imagen radiográfica de de "corazón “corazón radiográfica en bota" en bota”

Tetralogía de de Falíot. Fallot. Tetralogía

Cardlopatía congénlta Tetralogía de de Fallot. Fallot. Gardiopatía congénitaque que Tetralogía se asocia se asocia con con fenilcetonuria fenilcetonuria materna materna Cardlopatía congénlta Comunicación interauricular, interauricular. Gardiopatía congénita que se presenta con desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido cardiaco que se presenta con desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido cardiaco

Cardlopatía congénlta Gardiopatía congénitaque que se presenta se con mayor presenta con mayor frecuencia en frecuencia en hijos de hijos de madres diabéticas madres diabéticas

Transposición de los los grandes vasos. Transposiciónde grandes vasos,

Cardlopatía congénlta Gardiopatía congénitaque que se presenta se con mayor presenta con mayor frecuencia en frecuencia en pacientes pacientes con síndrome con síndrome de de Down Down

Defecto Defecto del del canal canal auriculoventrícular, auriculoventricular, que que incluye incli.-1,2 comunicación interauricular interauricular yy comunicación interventricular interventricular con con alteraciones alteraciones de de las las válvulas mitral mitral y y tricuspídea. tricuspídea.

Cardiopatías congénitas Gardiopatías congénitas cianógenas inician cianógenas (todas (todas inician con "T") con HTM)

• • • •

Tetralogía de Fallot. Fallot. Tetralogíade Transposición de los los grandes vasos. Transposiciónde grandes vasos, Tronco Tronco arterioso. arterioso. Total, de las las venas venas Total, conexión anómala de pulmonares. pulmonares. • Tricuspídea, atresia. atresia. Tricuspídea, • Además, la estenosis estenosis pulmonar. Además, la pulmonar.

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Características sugerentes Características sugerentes de atresla de atresia tricuspídea tricuspídea

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Cianosis en de Cianosis severa severa en un un neonato, de tórax neonato, radiografía radiografía que muestra disminución disminución del del flujo que muestra flujopulmonar pulmonarmás electrocardiograma con con desviación del del eje hacia la la electrocardiograma eje hacia izquierda ventricular izquierda. izquierdaee hipertrofia hipertrofiaventricular izquierda.

Cardiopatías • Comunicación interventricular. interventricular. Cardiopatíascongénitas congénitas NO cianógenas N0 típicamente • Comunicación interauricular, interauricular. cianógenastípicamente evaluadas en en exámenes exámenes • Persistencia' evaluadas Persistencia del del conducto conducto arterioso, arterioso. médicos médicos

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E5 rzGSTZ. lis

Cardiopatías congénitas congénitas Gardiopatías que requieren que requieren conducto permeabilidad del del conducto permeabilidad la arterioso asegurar la arterioso para para asegurar del paciente supervivencia paciente supervivenciadel

*e.¬:›2 1:-rss* : torsión Anteversión ferncra o íecrcrá Anteversiónfemoral de frecuente de más frecuente Causa más Causa de interna de desviación interna desviación en los pies en de los dedos de los dedos los edad de edad 2 años 2 pacientes > 2 años de pacientes

1

vasos. los grandes de los Transposición de grandes vasos. Transposición » Tetralogía Tetralogiade Fallot. > Corazón hipoplásico. Corazón izquierdo izquierdohipoplásico. aorta preductal. > Coartación preductal. Coartación de la aorta

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metafarsus con metatarsus asocia con interna (se asocia Torsión tibial tibial interna de frecuente de más frecuente Causa Causa más adductus). adduotus). de interna de desviación interna desviación los pies en de los los dedos dedos de en los edad de edad < 2 2 años de pacientes pacientes <

l

Craniofaringioma. Craniofaringioma. más Causa Causa adquirida adquiridamás de deficiencia frecuente de de deficiencia de frecuente crecimiento del crecimiento hormona del la hormona la con en conjunto (aislada conjunto con (aisladaoo en hormonas hipoñsiarias) otras hipofisiarias) otras hormonas

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de frecuente de más frecuente Causa más Causa epiglotitis epiglotitis

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que Causa Causa anatómica que media otitis media predispone predisponeaa otitis en pacientes pediátricos pediátricos en pacientes

de posición corta y posición y de Trompa de de Eustaquio Eustaquiocorta Trompa la faringe. desde la faringe. el reflujo reflujodesde horizontal, permiteel horizontal, que que permite

l

Streptococcus pneumoniae. pneumoniae. Streptococcus b. influenzae tipo Haemophilus tipo b. Haemophilusinfluenzae virales. > Agentes virales. Agentes

Idiopática. idiopática.

de frecuente de más frecuente Causa más Causa niños en niños escoliosis en escoliosis

Malformación Malformacióncongénita. congénita. muerte temprana temprana de muerte Causa Causa de en pacientes frecuente en más frecuente 21 con trisomía 21 con de ophthalmia Causa Causa de ophthalmia neonatorum neonatorum

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bivalva. Aorta bivalva, de frecuente de más frecuente Causa más Aorta Causa estenosis aórtica congénita congénita estenosis

en las frecuente en • Conjuntivitis química (másfrecuente las química(más Conjuntivitis h de vida). 24 h primeras 24 vida). primeras 2 a a 5 dias). de 2 • Neisseria (incubación de 5 días). Neisseria gonorrhoeae gonorrhoeae(incubación 5 a a14 de 5 días). frachomafis(incubación • Chlamvdia üncubación de 14 días). Chlamydiatrachomatis

estenosis la estenosis es la causa es Laringomalacia (la segunda causa (la segunda Laringomalacia es la parálisis la tercera congénita subgiótica, yy la tercera es la parálisis subglótica, congénita cuerdas vocales). vocales). las cuerdas de las de

de frecuente de más frecuente Causa más Causa lactantes estridor en en lactantes estridor

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más Causa Causa genética genetica más de osteoporosis frecuente frecuente de

adolescentes en adolescentes hipertensión en hipertensión

Osteogénesis imperfecta. imperfecta. Osteogénesis causa

dolor de dolor Epididimitis. común de Causa Epididimitis. Causa más común hombres jóvenes testicularen jóvenes testicular en hombres activa sexual activa vida sexual con vida con

l i

del recién dificultad respiratoria de dificultad respiratoriadel Sindrome de Ps, ,53 más de Síndrome recien frecuente de Causa más frecuente Smdror Causa nacido. en insuficiencia respiratoria en nacido insuficiencia respiratoria pretérminos pretérminos

testículo.

las de las Causa más común de Causa más neonatales crisis convulsivas neonatales crisis convulsivas de frecuente de más frecuente Causa más Causa amenorrea primaria amenorrea primaria de frecuente de más frecuente Causa Causa más las en las observada en anafilaxia observada anafilaxia de urgencia salas salas de

de frecuente de más frecuente Causa más Causa en bacteriana en neumonía bacteriana neumonía semanas 3 pacientes de de 3 semanas aa pacientes edad de edad meses 3 meses 3 de

Fiebre Fiebre reumática.

Encefalopatía isquémica. hipóxicaisquémica. Encefalcpatiahipóxica

de frecuente de más frecuente Causa más Causa los en los intestinal en obstrucción intestinal obstrucción vida de vida años de primeros dos dos años primeros

de Barr). de cuerpo Barr) cuerpo de Turner (ausencia de Turner Síndrome de (ausenciade

alimentos. Alergiaaa alimentos, Alergia

de frecuente de más frecuente Causa Causa más niños en cojera en niños cojera

Hipertrofia Hipertroflaadenotonsilar.

causas trauma (otras es trauma (otras causas frecuente es causa La causa La más frecuente sinovitis). artritis, infecciones, incluyen neoplasias, infecciones, artritis, sínovitis). incluyen neoplasias,

de frecuente de Causa más frecuente Causa en intestinal en obstrucción intestinal obstrucción neonatos neonatos de frecuente de más frecuente Causa más Causa pancitopenia congénita congénita pancitopenia

frecuente Causa más frecuente Causa en nasales de pólipos de nasales en pólipos pacientes pediátricos pediátricos pacientes

Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.

la unión unión ureteropélvica. ureteropélvica. de la Obstrucción Obstrucciónde

frecuente más frecuente Causa más Causa vías de vías de obstrucción obstrucción de de niños en urinarias en niños urinarias

l de frecuente de Causa Causa más frecuente sueño del sueño obstructiva del apnea obstructiva apnea en pacientes pediátricos pediátricos en pacientes

de gato. Enfermedad rasguñode Enfermedad por por rasguño

frecuente Causa Causa más frecuente una con una linfadenitis con de linfadenitis de semanas duración >> 33 semanas duración

los apéndicesdel de los Torsión de dolor de dolor común de Causa Torsión apéndices del testículo, Causa más común 2 de 2 en pacientes testicular en testicular pacientes de edad de edad años de aa 11 11 años

de más común de Causa Causa más cardiaca enfermedad cardiaca enfermedad mundial nivel mundial adquirida adquirida aa nivel

aplasia, sea hipoplasia, hipoplasia,aplasia, Disgenesia tiroidea, tiroidea, ya ya sea Disgenesia no hay bocio). lo general generalno (por lo ectopia (por ectopia hay bocio).

de frecuente de más frecuente Causa más Causa hipotiroidismo congénito hipotiroidismocongénito

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testicular. Torsión testicular. Torsión

de trombosis de ocasionan trombosis Catéteres umbilicales que que ocasionan Catéteres arteria renal. la arteria la

de frecuente de más frecuente Causa Causa más hipertensión en en recién hipertensión nacidos nacidos

cromosoma frágil(la del cromosoma Síndrome del más rausa Síndrome XX frágil (la causa Causa aenética genéticamás más frecuente de retraso mental CROMOSÓMICA mental retraso frecuente de de retraso mental CROMOSÓMICA más frecuente de retraso mental frecuente de Down). Down). es elel síndrome de es

dolor de dolor más común de Causa Causamás > en pacientes testicular en testicular pacientes > años 12 años 12

Hipertensión esencial. esencial. Hipertensión

de frecuente de l Causa más frecuente Causa más

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Intususcepcion. lntususcepción.

Enfermedad de Hirschsprung. Hirschsprung. Enfermedad de

de espontáneade de Fanconi (rotura Anemia de (rotura espontánea Anemia cromosomas). cromosomas). en debera sospechar en Fibrosis Fibrosis quística (se deberá quística(se con póëipcs edad con de edad años < 12 años cualquier niño 5 días, Fiebre durante Fiebre dias, además criterios: siguientes criterios: siguientes bilateral sin sin exudado exudado (es • Conjuntivitis bulbar bilateral (es Coniuntlvitisbulbar de uveítls uveitis anterior). posible la presencia anterior). posible la presencia de de frambuesa frambuesa yy labios labics • Eritema Eritema intraoral, intraoral, lengua lengua de agrietados. agrietados. con de pies • Exantema edema de Exantema yy edema manos, con piesyy manos, los dedos dedos 11 a a 3 3 descamación de la la punta de los descamación de punta de toda fe 2 involucrar toda al inicio; semanas posterior semanas inicio;puede puedeinvolucrar posterioral mano oo elel pie. mano pie. vesicula' formas de de exantema exantema (excepto • Varias Varias formas (exceptovesicular. no supurativa, • Linfadenitis Linfadenitis no supurativa, asimétrica.

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Pediatría 279 279 i

Criterios de la la Criterios diagnósticos diagnósticosde neurofibromatosis tipo neurofibromatosis tipo 11

Para realizar Para realizar el se el diagnóstico se requieren lo diagnóstico requieren por por lo menos dos menos dos de de los los siguientes criterios: siguientes criterios: • Por Por lo lo menos cinco menos cinco manchas manchas café con con leche leche > mm en > 55 mm en un un paciente paciente prepuberal. prepuberal. • Por Por lo lo menos seis menos seis manchas manchas café cafe con con leche leche >> 15 15 mm mm en en un un paciente paciente pospuberal, pospuberal. • Efélides axilares axilares o o inguinales. inguinales. • >> 22 nodulos nódulos de de Lisch. Lisch. • >> 22 neurofibromas neurofibromas oo un un neuroflbroma neurofibroma plexiforme. plexiforme. • Xifoescoliosis. Xifoescoiiosis. • Gllomas Gliomas de de nervio nervio óptico. óptico.

Cronología del desarrollo desarrollo de de • Los Los senos etmoidales senos etmoidales yy maxilares maxilares se se presentan Cronologiadel presentan los senos los senos paranasales desde elel nacimiento; desde sin embargo, los paranasales nacimiento; sin embargo, sólo los senos etmoidales senos neumatizados etmoidales se se encuentran encuentran neumatizados entones. entones. • Los Los senos senos esfenoidales esfenoidales se se presentan presentan aa partir partir de los de los 5 5 años años de de edad. edad. i • ElEl seno seno frontal frontal inicia inicia a a los los 7 7 a a 8 8 años años de de edad edad y no no completa su desarrollo desarrollo sino sino hasta hasta la la y completa su adolescencia. adolescencia. j 0

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Infección infección viral viral de de las las vías vias aéreas superiores superioresque que producen tos en en ladrido ladrido yy estridor estridor inspiratorio. producentos inspiratorio. El corteo El conteo de de leucocitos leucocitos y la temperatura y la temperatura pueden pueden mostrar una de mostrar una elevación elevación leve. leve. La La radiografía de tórax radiografía posteroanterior una estenosis estenosis subglótlca. posteroanteriordemostrará una subglótica.

Crup

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Criterios Crtterios mayores mayores y y menores de de Jones menores Jones para para fiebre reumática reumática fiebre

Criterios mayores: Criterios mayores: • Carditis. Carditis. • Poliartritis Poliartritis migratoria. migratoria. • Eritema Eritema marginado. Cuidados de Cuidados de rutina rutina en en el el marginado. • Corea de Corea (la de corea corea de Sydenham es recién nacido recién nacido (la presencia presencia de Sydenham es más que suficiente para realizar el el diagnóstico). que suficiente para realizar diagnóstico). • Nodulos Nódulos subcutáneos. subcutáneos. Criterios menores: Criterios menores: • Fiebre. Fiebre. • Artralgia la artritis artritis se se encuentra encuentra presente, Artralgia(si (si la presente, este criterio este criterio no no puede puede contarse). contarse). • Elevación de de de reactantes reactantes de fase fase aguda. aguda. • Prolongación del del intervalo intervalo PR. PR. Prolongación Se requieren Se dos criterios criterios mayores o uno uno mayor requieren dos mayores o mayor yy dos además, dos menores; se necesita necesita contar contar con con menores; además,se evidencia de evidencia de infección estreptocócica previa. estreptocócica previa. °

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Criterios el diagnóstico Edad de de Inicio Criterios para inicio < < 16 16 años. anos, para el diagnóstico • Edad de artritis de artritis reumatoide reumatoide juvenil Artritis en en una una o o más mas articulaciones. articulaciones. juvenil • Artritis • Duración >2 66 semanas. semanas. • Exclusión de de otras otras formas formas de de artritis. artritis. ~

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• Limpiar la piel el cordón umbilical umbilical con con solución Limpiarla pielyy el de jabón de caliente yy luego enjuagar alal recién jabóncaliente luegoenjuagar nacido. nacido. • Administrar Administrar un un bactericida bactericida en en la la cicatriz cicatriz umbilical, como como tinción triple o o bacitracina. umbilical, triple bacitracina. • Administración ocular ocular de de nitrato nitrato de % de plata plata aa 11% oo de de eritromicina eritromicina oftálmica a a 0.5%. 0.5%. • Administración de de 1i mg de vitamina vitamina K K mg de intramuscular para intramuscular evitar la la enfermedad enfermedad para evitar hemorrágica del del recién nacido. nacido. hemorrágica • Toma Toma de de muestra muestra de de sangre sangre para para tamizaje tamizaje neonatal. neonatal. • Examen Examen auditivo auditivo previo al alta alta para descartar previo al para descartar sordera neurosensorial. sordera neurosensorial. 0

,

Defecto que Defecto la que ocasiona ocasiona la

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i fenilcetonuria fenilcetonuria

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Criterios Criterios para ei diagnóstico Se requiere uno lo menos menos uno de de los los siguientes para el diagnóstico Se requiere por por lo siguientes neurofibromatosis de neurofibromatosis de tipo criterios: tipo 22 criterios: • Neuromas Neuromas acústicos acústicos bilaterales. bilaterales. • Un Un padre, hermano oo hijo con padre, hermano hijo con neurofibromatosis tipo neurofibromatosis + una una tumoración del del tipo 22 + VIII nervio Vlll nervio craneal craneal o o dos dos de de los los siguientes: siguientes: - Neurofibroma. Neurofibroma. - Giloma. Glioma. - Meningioma. Meningioma. - Schwanoma. Schwanoma.

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I I

Deficiencia de Deficiencia de la la hidroxilasa hidroxilasa de de fenilalanina; fenilalanina; produce lala acumulación de de fenilalanina fenilalanina en en los los produce fluidos corporales fluidos sistema nervioso nervioso central. central. corporales yy sistema Algunos otro tipo Algunospacientes pacientes presentan presentan otro tipo de deficiencia, de es decir, del cofactor cofactor deficiencia, es decir, del tetrahidrobiopterlna. tetrahidrobiopterina.

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Defecto que Defecto ocasiona la la que ocasiona galactosemia clásica galactosemia clásica

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Deficiencia Deficiencia de de ga!actosa-1 -fosfato galactosa-1 -fosfato uridiltransferasa que uricliltransferasa ocasiona acumulación de de que ocasiona galactosa-1 -fosfato -fosfato yy daño al al riñon, galactosa-1 riñón,hígado hígadoyy cerebro. cerebro.

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Deficiencia vitamínica Deficiencia vitamínica que que se presenta se en individuos individuos presenta en que consumen leche consumen leche de de que cabra cabra

Deficiencia de Deficiencia de ácido fólico.

Definición de Definición de bacteriuria bacteriuria asintomática asintomática

Cultivos urinarios Cultivos urinarios positivos sin signos sintomas; positivos sin signos oo síntomas; en caso en caso de de no no ser ser tratada tratada el el paciente paciente puede puede volverse volverse sintomático. sintomático,

Cromosoma Cromosoma alterado alterado

en en la la neurofibromatosis neurofibromatosis tipo tipo 11

Cromosoma Cromosoma 17. 17.

Cromosoma alterado alterado en en la la Cromosoma neurofibromatosis neurofibromatosis tipo tipo 22

Cromosoma Cromosoma 22. 22.

Cronología adecuada adecuada de de Cronología introducción de de nuevos ia introducción la nuevos alimentos alimentos en en lactantes lactantes

• Hasta de Hasta los los 2 2 meses meses de edad, sólo administrar* edad, sólo administrar leche leche materna materna o o fórmula, fórmula. Definición de de enuresis enuresis | Definición l * 436 4 a 6 meses de meses de edad, introducir cereales cereales edad, introducir fortificados en foitificados en hierro. hierro. • 66 aa 77 meses, introducir vegetales, meses, introducir frutas, jugos vegetales, frutas, jugos de de frutas frutas no no endulzados endulzados (pero evitar cítricos). (pero evitar cítricos). • 66 aa 88 meses, de huevo huevo meses, yogur, yogur, queso queso cottage, cottage,yema yema de (evitar claras claras de de huevo); (evitar huevo);pollo, pollo,frijoles, frijoles,lentejas. lentejas. • 77 aa 99 meses, de frutas/ frutas/ meses, queso, cereales, puré queso, cereales, puréde verduras. verduras. • 88 aa 10 10 meses, carne Definición de Definición de fallo fallo de de meses, vegetales cocidos, pollo, vegetales cocidos, pollo, carne de res. de res. medro medro • 99 aa 12 12 meses, a la la dieta dieta familiar familiar meses, introducción a • AA los los 12 12 meses se meses se puede la administración administración puede permitir permitirla de huevo de huevo entero, cítricosyy leche leche de de vaca. vaca. entero, cítricos

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• Episodios de repetición de Incontinencia incontinencia Episodiosde repeticiónde urinaria en urinaria en la la cama cama oo ropa en un un niño de de por lo ropa en por lo menos 55 años menos años de de edad edad que controlado que ya ya había controlado los esfínteres. los esfinteres. • Este Este comportamiento no se se debe debe aa una una comportamiento no condición médica. condición • Se Se deben deben descartar descartar infecciones infecciones de de las las vías vias urinarias oo malformaciones. urinarias malformaciones. 0

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Peso persistentemente Peso del quinto persistentemente por por debajo debajo del quinto percentil de “caida”en en la la curva curva de crecimiento. crecimiento. percentil oo "cafda"

280 280 Perlas Per/as EXARMED EXARMED

Definición de Definición de pubertad pubertad precoz en en hombres hombres y precoz y mujeres mujeres

• En En hombres, cuando existe existe desarrollo desarrollo sexual sexual hombres, cuando antes de antes de los los 9 9 años de de edad. edad. • En En mujeres, cuando existe existe desarrollo desarrollo sexual sexual mujeres, cuando antes de antes de los los 8 8 años de anos de edad. edad.

Definición de Definición de recién recién nacido nacido de peso de peso bajo bajo

Peso alal nacer Peso nacer > 44 500 500 g. Los factores factores g. Los predisponentes son son obesidad obesidad materna, diabetes materna, diabetes predisponentes materna. Estos materna. Estos pacientes con se encuentran encuentran con pacientes se riesgo elevado elevado de de lesiones lesiones del del parto riesgo parto yy anomalías congénitas. congénitas.

Definición Definición de de recién recién nacido nacido postérmino postérmino

Aquellos pacientes que nacieron después de la la Aquellospacientes que nacieron despuésde semana 42 semana 42 de de gestación cuenta desde desde el el gestación(se (se cuenta primer día de de la la última última menstruación). primer menstruación).

Definición de nacido Definición de recién recién nacido pretérmino pretérmino

Descripción de la la Descripciónde maniobra de maniobra de Ortolani Grtolani (para (para diagnóstico de de displasia diagnóstico displasia congénita de cadera) congénitade cadera)

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Recién nacido Recién nacido vivo vivo que que sólo permaneció permaneció Intrauterinamente intrauterinamente menos menos de de 37 37 semanas semanas (se cuenta cuenta desde desde el el primer dia de de la la última (se primer día menstruación). menstruación).

Definición Definición de de retraso retraso en en el el desarrollo desarrollo

índice Índiceedad edad desarrollada/edad desarrollada/edad cronológica 24 h): acidosis metabólica por Etapa (> 24 h): acidosis por acidosis acidosis láctica. láctica.

Descripción de de los los cinco cinco Descripción tipos de crisis crisis convulsivas convulsivas tipos de neonatales neonatales

Focales, de de aparición en cara cara y Focales, apariciónpredominante predominante en 3. extremidades. extremidades. Clónica multlfocal Clónica multifocal que involucra varios varios grupos que Involucra grupos musculares. musculares. Tónica, con con postura Tónica, postura rígida. rígida. Mioclónica, con con sacudidas sacudidas focales focales oo Mioclónica, generalizadas en las las extremidades. extremidades. generalizadasen Sutil, con de con exceso exceso de salivación, masticación. Sutil, sallvaclón,masticación, apnea, parpadeo, apnea, parpadeo, nlstagmo, nistagmo, etcétera.

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Pediatría 281 Pediatría 281

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Descripción grave del asma asma Descripcióndel grave persistente persistente

Í Descripción • Síntomas continuos continuos que limitan ia la actividad actividad Descripción yy significado de que limitan significado de l física; frecuentes frecuentes exacerbaciones. exacerbaciones. la gastrosquisis la en recién recién fisica; gastrosquisis en • Síntomas Síntomas nocturnos nocturnos frecuentes. frecuentes. nacidos nacidos l • Volumen Volumen espirado en el el primer 5 60% 60% espirado en primer segundo segundo < del predicho. del predicho. • Variación en en el el volumen volumen espiratorio > espiratorio pico pico > 30%. 30%. • ElEl tratamiento tratamiento es es con con altas altas dosis dosis de de esteroldes esteroides inhalados, agonistas beta adrenérglcos de larga inhalados, agonistas beta adrenérgicosde larga Descripción de duración, esteroides sistémicos sistémicos yy agonistas duración,esteroides Descripciónyy significado significado de agonistas la hernia la hernia diafragmática en beta adrenérglcos beta de de corta corta duración. diafragmáticaen adrenérgicos recién nacidos recién nacidos • Síntomas Síntomas diurnos < 2 2 veces/semana. diurnos < veces/semana. • Síntomas Síntomas nocturnos nocturnos del predicho. del predicho. • Variación en en el el volumen volumen espiratorio < espiratoriopico pico < 20%. 20%. • Tratamiento Tratamiento con con agonistas beta adrenérglcos agonistas beta adrenérgicos de corta de corta duración por necesaria. por razón necesaria. Descripción Descripciónyy significado significado la hernia hernia umbilical umbilical en en de ia de • Síntomas Síntomas diurnos 2 2 2 veces/semanas. diurnos > veces/semanas. recién nacidos recién nacidos • Síntomas nocturnos nocturnos > 2 2 2 veces/mes. veces/mes. • Volumen Volumen espirado en el el primer 2 80% 80% espirado en primer segundo segundo > Descripción yy significado Descripción significado del predicho. del predicho. de ia de la hipospadia en recién recién hipospadia en • Variación Variación en en el el volumen volumen espiratorio pico 20 a 20 a espiratoriopico nacidos nacidos 30%. 30%. • ElEl tratamiento tratamiento es es con con esteroides esteroides inhalados inhaiados beta adrenérgicos yy agonistas agonistas beta adrenérgicospor por razón necesaria. necesaria. 0

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Descripción del asma asma leve leve Descripcióndel mtermitente intermitente

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La herniaclón La herniación del del contenido contenido Intestinal intestinal se se encuentra lateral encuentra lateral aa la la línea media. media. A diferencia A diferencia del del onfalocele, en la la gastrosquisis onfalocele, en gastrosquisis no existe no existe una una membrana membrana que cubra aa los los que cubra tejidos herniados. tejidos herniados. No se No se asocia asocia con con otras otras malformaciones malformaciones (a (a diferencia del diferencia del onfalocele). onfalocele). Puede Puede existir existir atresla atresia Intestinal. intestinal. Falla en Falla en el el desarrollo desarrollo del del diafragma, lo que diafragma, lo que permite que el contenido abdominal se se contenido abdominal permite que el encuentre en encuentre en el el tórax y ocasione hipoplasia y ocasione hipopiasia pulmonar. pulmonar. Abdomen escafoldes. Abdomen escafoides. Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria. Presencia de Presencia de ruidos ruidos intestinales intestinales en en el el tórax que que se confirma se confirma con con la la radiografía. radiografía. Su diagnóstico Su es mediante mediante USG. USG. diagnósticoprenatal prenatal es

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Descripción del asma asma leve leve Descripcióndel persistente persistente

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Descripción del asma asma Descripcióndel moderada moderada persistente persistente

La mayoría La cierra de de manera manera espontánea, mayoríacierra espontánea. Sospechar hlpotiroldismo Sospechar hipotiroidismocongénito. congénito.

• Síntomas Síntomas diurnos diurnos diarios. diarios. • Síntomas Síntomas nocturnos nocturnos >> 11 vez/semana. vez/semana. • Volumen Volumen espirado en el el primer 60 a a espirado en primer segundo segundo 60 80% 80% del del predicho. predicho. • Variación en en el el volumen volumen espiratorio > espiratorio pico pico > 30%. 30%, • ElEl tratamiento tratamiento es es con con esteroldes esteroides inhalados, inhalados, agonistas beta adrenérgicos de larga agonistas beta duración; adrenérgicosde larga duración; mientras mientras que los agonistas beta adrenérgicos que los agonistas beta adrenérgicos de corta de coita duración son son para los ataques. para los ataques.

• Es Es una una abertura abertura uretral uretral en en la la superficie ventral superficieventral del pene. del pene. • Capuchón dorsal por desarrollo incompleto del Capuchóndorsal por desarrollo incompleto del prepucio. prepucio. • Curvaturas Gun/aturas anormales anormales del del pene. pene. • Se Se asocia asocia con con otras otras malformaciones. malformaciones. • NO DEBE CIRCUNCIDAR A ESTOS NO SE SE DEBE CIRCUNCIDARA ESTOS PACIENTES. PACIENTES.

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Descripción de • Son Son pápulas firmes yy de de color color blanco; blanco; quistes Descripciónyy significado pápulasfirmes significado de quistes la milia la milia en en recién recién nacidos nacidos de Inclusión; de en el el paladar sobre la la línea linea media media inclusión;en paladar sobre se se denominan denominan perlas de Epsteln. perlas de Epstein. • Su Su resolución resolución es es espontánea. espontánea. Descripción Descripciónyy significado significado de la de la tortícolis tortícolis congénita en congénitaen recién nacidos recién nacidos

• Contractura Contractura del del esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo. • Se Se trata trata con con ejercicios de incremento incremento pasivos de ejercicios pasivos del rango del del movimiento. movimiento. rango del

• Por Por lo lo regular los testículos en testículos se se encuentran encuentran en el el regular los canal inguinal. canal inguinal. • Se Se deberá diferenciar diferenciar de de los los testículos testículos retráctiles. • Si Si los los testículos testículos no no descienden descienden al al año año de de edad, edad, se deberá se debera realizar realizar una una intervención inten/ención quirúrgica quirúrgica con objeto con de evitar evitar malignidad esterilidad. objeto de malignidadyy esterilidad.

Descripción yy significado de • Máculas Máculas azuladas azuladas observadas obsen/adas en en el el área Descripción significado de las manchas las manchas mongolianas presacra, muslos posteriores. Son mongolianas presacra, espaldas espaldas oo muslos posteriores. Son en recién en recién nacidos nacidos más frecuentes frecuentes en en recién nacidos nacidos de de piel no piel no blanca. blanca. • Se Se producen arresto en en el el desarrollo desarrollo de de los los producen por por arresto melanocitos. melanocitos. • Desaparecen lo largo del primer Desaparecen aa lo largo del primer año. • ElEl diagnóstico diferencial diferencial es es con con abuso abuso Infantil. infantil. diagnóstico

Descripción yy significado Descripción significado ia aniridia aniridia en en recién recién de de la nacidos nacidos

• Hipoplasia del Iris. iris. Hipopiasiadel • EiEl defecto defecto suele suele extenderse extenderse hacia hacia la la retina. retina. » • Se Se asocia asocia con con el el tumor tumor de de Wilms. Wilms.

Descripción yy significado de Se deberán realizar realizar estudios de audición y de Se deberán estudios de y de Descripción significado de los hoyuelos anomalías del del tracto tracto genitourinario. los hoyuelos preauriculares preauriculares genitourinario. en recién en recién nacidos nacidos

Descripción Descripciónyy significado significado la cutis cutis marmorata marmorata en de de la en recién nacidos nacidos

Patrón vascular vascular cutáneo cutaneo reticulado reticulado sobre sobre la la del cuerpo mayor cuando el el recién nacido nacido mayor parte parte del cuerpo cuando es es enfriado. enfriado. Esta Esta condición suele suele mejorar mejorar oo desaparecer aa lolo largo del primer de del mes de vida; se desaparecer vida; se largo primer mes puede asociar asociar con con algunos puede algunos síndromes.

Descripción Descripciónyy significado significado sebáceos en en de los los nevos nevos de sebáceos recién recién nacidos nacidos

Descripción yy significado Descripción significado ausencia del del descenso descenso de de ausencia testicular en recién recién nacidos nacidos testicular en

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Descripción Descripciónyy significado significado en recién recién de de la la epispadia epispadia en nacidos nacidos

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• Es Es una una abertura abertura uretral uretral en en la la superficie dorsal superficie dorsal del pene, del pene. • Con Con frecuencia frecuencia se se asocia asocia con con incontinencia incontinencia vesical yy extrofla vesical extrofia vesical. vesical. 0

0

Descripción Descripciónyy significado de los de los pezones pezones supernumerarios en recién recién supernumerarios en nacidos nacidos

En general ocurren de la línea linea media media • En aa lo largo general ocurren largo de mamaria. mamaria. • Se Se asocian asocian con con anormalidades anormalidades renales renales yy cardiovasculares. cardiovasculares. * de La mayoría lateralmente a a la la línea línea Descripción • La Descripciónyy significado de mayoríaaparece aparece lateralmente los los quistes en media. media. quistes branquiales branquiales en recién nacidos • Las Las infecciones infecciones son son comunes. comunes. recién nacidos • Requiere Requiere extracción quirúrgica. quirúrgica.

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• Son Son áreas áreas de de alopecia nodulares y alopecia nodulares y anaranjadas. anaranjadas. Pueden deberse deberse aa degeneración • Pueden maligna. degeneración maligna. • Se Se deberán remover remover antes antes de de la la adolescencia. adolescencia.

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282 282 Perlas Perlas EXARMED EMRMED

Descripción Descripciónyy significado significado del acné del acné neonatal neonatal

Son pápulas • Son eritematosas en en la la cara. cara. pápulaseritematosas Se asocian • Se asocian con con niveles niveles elevados elevados de de andrógenos andrógenos en lala madre. en madre. • No No requiere tratamientos requiere tratamiento.

Diagnóstico de la la fibrosis fibrosis Diagnósticode quística quística

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• Cualquiera de los los siguientes: Cualquierade siguientes: • Características clínicas típicas. típicas. • Historia Historia de de un un hermano hermano o o hermana hermana con con íibcss fitiíss quística. quística. • Prueba Prueba de de detección positiva en un un neonaS. neonat: positivaen • Más cualquiera de las las siguientes: cualquiera de siguientes: • Dos Dos o o más mediciones mediciones elevadas elevadas de de cloro cloro en esudor en sudor en 2 2 días separados. separados. • Identificación de de dos dos mutaciones mutaciones de de fibrosis fibrosis quística. quística. • Diferencia Diferencia del del potencial nasal anormal. anormal. potencial nasal • ElEl examen examen en en sudor sudor es es el el mejor examen mejor examen diagnóstico: >> 60 60 mEq/L. diagnóstico: mEq/L. 0

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Descripción yy significado Descripción significado del coloboma del coloboma de de iris iris en en recién recién nacidos nacidos

• Hendidura Hendidura aa la la posición de "seis “seis en en punto". posiciónde punto". • Asociado Asociado con con otras otras anomalías del del ojo. ojo. • Asociación Asociación CHARGE. CHARGE. 0

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Descripción yy significado • Descripción significado del eritema del eritema tóxico tóxico en en recién recién nacidos nacidos • • • 0

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Descripción Descripciónyy significado significado del hemangioma del en recién recién hemangioma en nacidos nacidos

Pápulas amarillentas yy firmes firmes con con Pápulasblanquecinas blanquecinas amarillentas base erltematosa. base eritematosa. Tienen Tienen un un pico en el el segundo día de de vida. vida. pico en segundo día Contienen Contienen eoslnófllos. eosinófilos. Se deberá realizar Se realizar diagnóstico diferencial con con el el diagnósticodiferencial síndrome de síndrome de la la piel escaldada estafilocócica. estafilocócica. piel escaldada

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La variante • La variante superficial es rojo superficiales brillante, rojo brillante, protuberante yy bien bien demarcada; en general protuberante demarcada; en general aparece en los los primeros de meses de vida; aparece en primeros 22 meses vida; sobre sobre todo todo en en la la cara, cara, piel cabelluda, espalda, piel cabelluda, espalda, tórax anterior; tórax sufre una una expansión anterior; sufre expansiónrápida, rápida, luego se se detiene, último involuciona involuciona para detiene, yy por luego por último para los los 5 5 a a 9 9 años años de de edad. edad. • La La variante variante profunda es de de una una tonalidad tonalidad profunda es azulada, firme yy de de tipo con menos menos azulada, firme tipo quística quísticacon probabilidad de de involución; se deberá investigar probabilidad involución;se investigar involucro aa otros involucró otros órganos; el tratamiento tratamiento será será órganos;el indicado sólo sisi es indicado es de de gran e interviene inten/¡ene gran tamaño e con alguna con alguna función (esferoides, (esteroides, láser). laser). ~

Diagnóstico del síndrome síndrome Diagnósticodel de Crigler-Najjar de Grigler-Najjartipo tipo II

Biopsla cerrada de de hígado, en el el cual cual se se medirá medi? Biopsiacerrada hígado,en lala glucuronlltransferasa (esto es es diferente diferente del del glucuroniltransferasa(esto diagnóstico del del síndrome de de Crigler-Najjar diagnóstico Crigler-Najjartipo tips l en elel cual consiste en respuesta en cual el el diagnóstico c onsiste en diagnóstico respuesta positiva aa lala administración de de fenobarbltal). positiva fenobarbital).

Diagnóstico diferencial de de Diagnósticodiferencial ectopia lentis Ientis ectopia

• • • • • • •

Traumatismo, más común. es la la causa causa Traumatismo, que que es Uveítis. Uveítis. Glaucoma Glaucoma congénlto. congénito. Catarata. Catarata. Aniridia. Aniridia. Tumor. Tumor. Síndrome de superior de Marfan Marian (luxación (luxación superioryy temporal, además además de de ser ser bilateral). temporal, bilateral). • Homocistinuria Homocistinuria (luxación inferior y (luxaciónInferior y nasal). nasal). • Ehlers-Danlos. Ehlers-Danlos. 0

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Descripción yy significado Descripción significado del hidrocele del hidrocele en en recién recién nacidos nacidos Descripción Descripciónyy significado significado del nevus del nevus flammeus flammeus o o mancha en mancha en vino vino de de Oporto Oporto en recién nacidos en nacidos

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• Por Por lo lo general es transitorio. transitorio. general es • Para Para diferenciar diferenciar de de una una hernia hernia inguinal se inguinalse deberá utilizar deberá utilizar la la palpación transiluminación. palpaciónyy transiluminación. 0

~

• Es Es una una malformación vascular vascular que que representa representa un un defecto defecto permanente. permanente. • Por Por lo lo común es es unilateral. unilateral. • La La localización más frecuente frecuente es es en en la la cabeza cabeza y elel cuello. cuello. y • Se Se deberá descartar descartar síndrome de de SturgeSturgeWeber. Weber. • ElEl tratamiento estético puede tratamiento estético incluir láser. láser. puede incluir ~

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Diagnóstico yy tratamiento tratamiento Diagnóstico del síndrome del síndrome de de CriglerCriglerNajjar Najjar tipo tipo IIll

Existe Existe respuesta la administración de de respuesta aa la fenobarbltal oral. fenobarbital oral.

Diagnósticos diferenciales Diagnósticosdiferenciales de eosinofilia de eosinofilia

• • • • •

Neoplasias. Neoplasias. Asma/alergia. Asma/alergia. Enfermedad Enfermedad de de Addison. Addison. Trastornos Trastornos de de la la colágena. colágena. Parásitos.

• • • • •

Retinoblastoma. Retinoblastoma. Catarata. Catarata. Retinopatía del del prematuro. Retinopatía prematuro. Desprendimiento de la la retina. retina. Desprendimientode Granulomatosis Granulomatosis larvaria. lan/aria.

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Descripción yy significado Descripción significado del onfalocele del onfalocele en en recién recién nacidos nacidos

Diagnósticos diferenciales Diagnósticosdiferenciales de leucocoria de Ieucocoria

• Herniación del del contenido contenido abdominal abdominal a a través través de de la cicatriz la cicatriz umbilical, umbilical. • ElEl contenido contenido se se encuentra encuentra cubierto cubierto por una por una membrana. membrana. • Se Se asocia asocia con con otras otras malformaciones malformaciones mayores mayores yy alteraciones alteraciones cromosómicas. 0

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Descripción yy significado Descripción significado del parche del salmón o o nevo nevo parche salmón simple en en recién recién nacidos nacidos simple

Diagnósticos probables Diagnósticos probables en caso en caso de de paciente con paciente con abombamiento de abombamiento de la la membrana timpánica membrana timpánica

• Máculas pálidas encontradas rosas encontradas en en el el área área pálidasyy rosas nocla, glabela «de ordinario ordinario son son nocla, glabela yy párpados; párpados;de simétricas (p. en ambos ambos párpados). (p. ej., ej., en párpados). • Las Las de de localización facial facial pueden pueden desaparecer, desaparecer, pero las posteriores pero las posteriores pueden pueden persistir. persistir. 0

Diagnósticos Diagnósticosprobables probables en caso en de caso de paciente con paciente con otorrea purulenta otorrea purulenta

~

Descripción yy significado Descripción significado del quiste del del conducto conducto quiste del tirogloso en nacidos en recién recién nacidos tirogloso

Es una Es una tumoración que en la la linea línea media. media. que aparece aparece en Se mueve Se aa lala deglución. mueve deglución.

Descripción yy significado Descripción significado del síndrome del síndrome de de Poland Poland en en recién nacidos recién nacidos

Amastla, aplasia de los los músculos pectorales, Amastia, aplasia de pectorales, deformación de deformación de las las costillas, malformaciones de de costillas, malformaciones los los dedos, del nervio nervio radial. radial. dedos, aplasia aplasia del

Desenlace de Desenlace de la la mayoría mayoría de las de las comunicaciones comunicaciones ¡nterventriculares interventriculares

La mayoría La espontánea. de manera manera mayoríacerrará de espontánea.

Diagnósticos Diagnósticosprobables probables en caso de en caso de paciente con paciente con retracción de retracción de la la membrana membrana timpánica timpánica

incremento de Incremento de la la presión en el el oído oido medio medio por presiónen por presencia de de pus o derrame. derrame. presencia pus o

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Otitis externa. Otitis externa, Otitis media Otitis media con con perforación. perforación. Drenaje del del oído medio medio a a través de de un un tubo tubo tíe dt-: Drenaje timpanostomia. timpanostomía. Presencia de Presencia de presión en el el oído presiónnegativa negativa en medio. medio. Difusión más rápida Difusión de aire aire de de la la cavidad cavidad del de; rapida de oído medio oído medio que entra a a través de de la la trompa oe que entra trompa de Eustaquio. Eustaquio. ¬

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Pediatría Pediatría 283 283 Diferencia clínica clínica entre entre el el Diferencia estreñimiento funcional funcional estreñimiento yy la la enfermedad enfermedad de de Hirschsprung Hirschsprung

• Estreñimiento funcional: funcional: • Inicia inicia después de los los 2 2 años. despuésde • ElEl retraso retraso en en el el crecimiento crecimiento no no es es común; no común; no tienen enterocolitis. tienen enterocolitis. • La La distensión distensión o o poca de peso no es es poca ganancia gananciade peso no común. común. • ElEl tono tono anal anal es es normal. normal. En la la exploración • En rectal rectal se se encuentran encuentran heces heces exploración en ámpula; en la manometría manometria anorrectal anorrectal presenta ámpula;la presenta distensión en distensión en recto recto yy relajación del del esfínter relajación interno. interno. • En En el el enema enema con con bario bario se se observan obsen/an grandes grandes cantidades de cantidades de heces heces yy no no hay zona de de hay zona transición. • Enfermedad Enfermedad de de Hirschsprung: Hirschsprung: • Se Se presenta al nacimiento, nacimiento. presenta al • Puede Puede haber haber retraso retraso en en el el crecimiento crecimiento yy enterocolitis. enterocolitis. Se encuentra escasa • Se encuentra distensión abdominal, abdominal, escasa ganancia de de peso. ganancia peso. • ElEl tono tono anai anal es es normal, no se se encuentran encuentran normal, no heces aa lala exploración heces rectal; en la la manometría rectal; en exploración anorrectal no anorrectal no hay del del esfínter. hay relajación relajación • En En el el enema enema de de bario bario se se observa observa zona zona de de transición con con retraso en la la evacuación. transición retraso en 0 0

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Diferencia Diferencia entre entre tapón tapónde meconio ee íleo ileo meconia! meconial meconio

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Tapón de firme de meconio: meconio: masa masa firme de de meconio meconio Tapón se forma forma en que se en intestino, en intestino, más común en que región colon bajo, asociado con con regiónanogenital anogenital yy colon bajo, asociado colon izquierdo pequeño en en hijos madres colon de madres izquierdopequeño hijos de diabéticas, enfermedad enfermedad de de Hirschsprung, diabéticas, Hirschsprung, fibrosis quística fibrosis abuso materno materno de de drogas, quísticayy abuso drogas. (leo meconial: ileo meconial: impactación de de meconio meconio que impactación que produce relacionado intestinal; muy produce obstrucción intestinal; muy relacionado con fibrosis con fibrosis quística de enzimas enzimas quística(ausencia (ausencia de pancreáticas produce un meconio meconio viscoso), pancreáticas produce un viscoso), generalmente en íleo ileo distal. distal. generalmente en í

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Diferencia principal entre Diferencia principal entre los hallazgos los hallazgos radiológicos radiológicos patognomónicos de de la la patognomónicos laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis yy la epiglotitis la epiglotitis

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similitudes Diferencias yy similitudes Diferencias importantes entre la la leche leche importantes entre la de de fórmula fórmula materna yy la materna

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Diferencia en los los Diferencia en marcadores tumorales tumorales marcadores con en pacientes en pacientes con neuroblastoma yy neuroblastoma feocromocitoma feocromocitoma

el inicio inicio Diferencia entre entre el Diferencia la sintomatología de de de la sintomatologíade de Fallot Fallot y taia Tetralogía Tetralogíade y de los los lala transposición transposiciónde grandes vasos grandes vasos

~

• Los Los pacientes con feocromocitoma feocromocitoma pacientes con excretan principalmente excretan metanefrina yy principalmente metanefrina ácido vanililmandélico ácido vanililmandelico (además, (además,presentan presentan hipertensión). hipertensión). • Los Los pacientes con neuroblastoma neuroblastoma no no pacientes con suelen presentar yy excretan suelen excretan presentar hipertensión hipertensión principalmente dopamina yy ácido homovanílico. homovanílico. principalmentedopamina 0

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Divertículo de Divertículo de Meckel Meckel

La sintomatología La en en la la transposición de de los los grandes sintomatología transposición grandes vasos puede vasos ocurrir después del nacimiento, tan nacimiento, tan puede ocurrir despuésdel pronto como como ocurra cierre ocurra cierre del del conducto conducto arterioso. arterioso. pronto Los síntomas del Los del paciente con tetralogía de Fallot Fallot pacientecon tetralogiade pueden aparecer mas tarde tarde en en la la vida. vida. pueden aparecer más

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Diferencia entre el el soplo Diferencia entre soplo aórtica y de la la estenosis estenosis aórtica de y la miocardlopatía elel de de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva hipertróficaobstructiva Diferencia entre el el Diferencia entre tamaño de de los los quistes en quistes en de ríñones riñones elel síndrome síndrome de poliquísticos del del adulto adulto e e poliquísticos infantil iifantil Diferencia entre entre la la Diferencia presentación de de la la presentación comunicación interauricular interauricular tipo ostium primum primum yy tipo tipo tipo ostium ostium secundum secundum astium la Diferencia entre la Diferencia entre de cierre cierre probabilidad de probabilidad comunicaciones de las comunicaciones de las iiterventriculares tipo interventriculares tipo musculares contra contra las las musculares membranosas membranosas

El El soplo de la la miocardiopatía hipertrófica soplo de miocardiopatía hipertrófica obstructiva aumenta obstructiva aumenta de de intensidad intensidad con con la la maniobra de maniobra de Valsalva; este soplo no Valsalva; además, además, este soplo no presenta un un clic clic sistólico de de eyección. presenta eyección.

Divertículo de Divertículo de Meckel Meckel "enfermedad de “enfermedad de los los 2" 2”

En lala variante En recesiva) variante infantil infantil (autosómica (autosómica recesivaj existen microquistes, existen mientras que en la la microquistes, mientras que en variante variante adulta adulta (autosómica existen (autosómicadominante) dominante) existen macroquistes. macroquistes.

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se observa observa el el En En la la laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitisse "signo de de la la aguja". “signo aguja". En lala epiglotitis En se observa observa el el signo de la la epiglotitisse signo de "huella digital". “huella digital".

Misma proporción Misma proporciónlíquidos/sólidos. líquidos/sólidos. Mismo contenido Mismo contenido calórico. de proteínas Leche materna Leche materna 11 a a 1.5% 1.5% de proteínas (predominantemente de de suero); sueroj; (predominantemente 3.3% de de proteínas leche de leche de fórmula 3.3% proteinas (predominantemente de de la la caseína). caseina). (predominantemente Leche materna Leche materna 6.5 6.5 a a 7% 7% de de carbohidratos; carbohidratos; 4.5% de de carbohidratos carbohidratos leche de leche de fórmula 4.5% (ambos provenientes de la la lactosa). lactosa). (ambos provenientesde materna alta alta en en ácidos grasos de Leche materna Leche grasos de alta en en ácidos cadena larga; cadena leche de de fórmula alta larga; leche grasos de cadena cadena mediana. mediana. grasos de El hierro El hierro de de la la leche leche materna materna tiene tiene mejor mejor biodisponibilidad (aunque es menor menor que el biodisponibilidad (aunque es que el hierro de hierro de las las fórmulas). fórmulas). Remanente del Remanente del saco saco de de yolk embrionario yolk embrionario (ducto onfalomesentérico oo vitelino); tiene vitelino);tiene (ductoonfalomesentérico revestimiendo similar revestimiendo similar al al del del estómago. Es estómago.Es la anomalía gastrointestinal la gastrointestinal congénita congénitamás frecuente. frecuente. Este trastorno se con cuadros cuadros Este trastorno se presenta presenta con repetidos de hemorragia de tubo tubo digestivo repetidos de hemorragia de digestivo con bajo. Es Es común confundir confundir este este diagnóstico con bajo. diagnóstico apendicitis. apendicitis. 22 años años de de edad. edad. 2% 2% de de la la población. población. 2 tipos 2 distintos de de tejido. tipos distintos tejido. 22 cm cm en en tamaño. tamaño. 22 pies de la la válvula ileocecal. ileocecal. pies (60 (60 cm) cm) de

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La de La de tipo ostium primum se presenta edad tipo ostium pr/mum se presenta aa edad temprana con con un un soplo al ejercicio. temprana soplo oo fatiga fatiga al ejercicio. La de La de tipo ostium secundum secundum se se presenta en tipo ostium presenta en edades posteriores, edades incluso en en la la edad edad adulta. adulta. posteriores, incluso

Las de Las de tipo muscular tienen tienen alta alta probabilidad tipo muscular probabilidad de cierre de cierre en en los los primeros primeros 11 aa 22 años (más (más probabilidad de de cierre cierre que los defectos defectos probabilidad que los membranosos). membranosos).

I I

150 mg/kg Dosis tóxica Dosis tóxica de de 150 mg/kg paracetamol en en pacientes < paracetamol pacientes < 12 años 12 años de de edad edad

Drogas se asocian asocian Drogas que que se al con mayor con frecuencia al mayor frecuencia síndrome de de abstinencia abstinencia en en síndrome recién nacidos recién nacidos

h posparto) metadona Heroína (inicio Heroína las 28 28 h (inicioaa las posparto)yy metadona (inicio aa las las 2 2 a a 6 6 semanas semanas posparto). posparto). (inicio

Duración del del periodo Duración periodo la varicela varicela infeccioso de infeccioso de la

el exantema, Desde 24 Desde 24 h h antes antes de de que exantema, que aparezca aparezca el lesiones se se han han encostrado. encostrado. hasta que hasta todas las las lesiones que todas

Duración del del tratamiento tratamiento 44 semanas, semanas. antibiótico de de artritis artritis séptica antibiótico séptica Duración del del tratamiento Duración tratamiento antibiótico de antibiótico de osteomielitis osteomielitis

44 aa 66 semanas. semanas.

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284 284

EMRMED Perlas Per/aS EXARMED

Edad aalala que Edad que desaparece desaparece el de Moro Moro el reflejo reflejo de

meses. 44 aa 66 meses,

Edad aa la Edad la que que desaparece desaparece de pinza el reflejo el pinza reflejo de

meses. 4 aa 6 meses,

la que Edad aa la Edad desaparece que desaparece de succión succión el el reflejo reflejo de

meses. 4 aa 6 meses,

niños la que los niños Edad aa la Edad que los muerte es es entienden que la muerte entienden que la irreversible irreversible

años. A los 10 años,

la que se completa Edad aa la Edad completa que se la mielinización la

de edad, edad. 7 años de

se debe debe Edad aa la la que que se hendido corregir el el labio labio hendido corregir

debe se debe Edad aa la Edad la que que se hendido corregir el el paladar paladar hendido corregir detiene el la que se detiene Edad aa la Edad que se hombres y crecimiento en en hombres crecimiento y mujeres mujeres

administración Efecto de Efecto de la la administración sulfato de de materna de materna de sulfato neonato magnesio en en el el neonato magnesio

Depresión respiratoria, respiratoria. Depresión

la administración administración Efecto de Efecto de la en sulfonamida materna de materna de sulfonamida en el neonato el neonato

la albúmina albúmina de la bilirrublna bilirrubina de la Desplazamiento Desplazamientode (ictericia), (ictericia).

Efecto de la la administración administración Efecto de l en del fenobarbital fenobarbital en materna del l materna

meses. A los 3 meses,

sobre las bases bases sobre Efecto de Efecto de las los tejidos los tejidos

su ingestión Por esta esta razón, licuefactiva. Por Necrosis iicuefactiva. razón,su ingestió' Necrosis puede gastrointestinal. perforación gastrointestinal. producir perforación puede producir

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12 meses, meses. Antes de los 12 Antes

los 16 16 en mujeres, años; en En hombres, aa los 18 años; mujeres, aa los años.

K. vitamina K. Deficiencia de vitamina Deficiencia

neonato el neonato el

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sobre los ácidos ácidos sobre Efecto de Efecto de los los tejidos los tejidos

Necrosis coagulativa. Necrosis coagulativa.

de la la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde el ácido ácido carbamazepina yy el carbamazepina valproico valproico

mental. Retraso mental, • Retraso tubo neural. neural Defectos del tubo • Defectos

la de la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde fenitoína fenitoina

uñas, • Hipoplasia Hipoplasiade uñas, faciales. Alteraciones faciales. • Alteraciones intrauterino. crecimiento intrauterino. • Restricción del del crecimiento

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se presenta Edad aa la Edad la que que se presenta casos de de los los casos la mayoría la de mayoríade ¡ntususcepción intususcepción

sistema nervioso nervioso Depresión Depresiónrespiratoria respiratoriayy del sistema central. central,

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los 6 6 meses meses no descienden descienden a a los lostesticulos considera la que se considera Edad Edad a a la Si los testículos no que se bolsa fuera de de la la bolsa éstos permanecerán de edad, éstos deben los testículos testículos deben que los de fuera permanecerán que escrotal. descender oo permanecerán descender permanecerán escrotal. escrotal bolsa escrotal fuera de fuera de la la bolsa Edad

Efecto de de la la administración administración Efecto barbitúricos y materna de de barbitúricos materna y el neonato neonato anestésicos en en el anestésicos

El 80% edad. El 80% meses años de edad. De los 3 meses aa los 6 años de de los los 2 2 años años de se observa obsen/a antes antes de casos de los casos se edad. edad.

15 meses, meses. Edad a la que se sugiere 9 aa 15 que se debe realizar la con orquipexia en en pacientes pacientes con orquipexia testículos no no descendidos descendidos testículos

Edad a la que se sugiere que se debe realizar la

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de la la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde isotretinoína isotretinoína

cardiacas. Malformaciones faciales, faciales, de orejas Malformaciones orejas yy cardiacas, '

la de la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde tetraciclina tetraciclina

de decoloración de esmalte dental dental y Hipoplasia y decoloración Hipoplasiadel esmalte dientes. dientes.

la Efectos tératogénicos Efectos de la teratogénicos de

facial. Dismorlismo facial, • Dismorfismo • Condrodisplasia. Condrodisplasia.

warfarina i warfarina

0 v

litio de litio Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde

de Ebstein. Ebstein. Anomalia de Anomalía

Efectos tératogénicos Efectos teratogénicos de la la los Inhibidores inhibidores de los de de de enzima convertidora convertidora de enzima angiotensina angiotensina

craneofaciales. Alteraciones craneofaciales. Alteraciones

del Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosdel dietilestilbestrol dietilestilbestrol

claras. de células células claras, Adenocarcinoma Adenocarcinoma vaginal vaginal de

deberá revisar revisar anos de edad edad (se A partir de los 3 años de la la cual cual debe Edad aa partir Edad de debe A (se deberá partir de partir de en las cuatro cuatro extremidades)^ arterial en rutinaria iniciarse la iniciarse la revisión rutinaria la presión extremidades). presiónarterial arterial la presión de la de presiónarterial

de la la Enantema clásico Enantema clásico de rubéola rubéola

de Forscheimer. Forscheimer. Manchas de Manchas

del Enantema Enantema clásico clásico del

Manchas de Koplik. Manchas Koplik.

ocurre Edad en en la la que Edad que ocurre la con con más más frecuencia frecuencia la eplglotitis epiglotitis

33 aa 77 años.

sarampión sarampión Galactosemia. Galactosemia.

en la la que ocurre Edad en Edad que ocurre la frecuencia con más más frecuencia la con laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis

años. meses De los 3 meses aa los 3 años.

Enfermedad congénita Enfermedad congénita asociada metabolismo del metabolismo del asociada con catarata catarata especialmente especialmente con

de Berger Enfermedad de Enfermedad nefropatía por por IgA. lgA. Berger oo nefropatía

Efecto de Efecto de la la materna administración materna administración no de antiinflamatorios de antiinflamatorios no neonato esteroides en en el el neonato esteroides

arterioso. conducto arterioso, Cierre prematuro Cierre prematuro del conducto

crónica Enfermedad crónica Enfermedad frecuente glomerular más frecuente glomerular más mundo en todo todo el el mundo en

suelen Edad aa la Edad la que que suelen síntomas presentarse los los síntomas presentarse de de la la inmunodeficlencia inmunodeficiencia variable común común variable

40 años, años. Entre los 20 yy 40 Entre

usualmente Edad aa la la que Edad que usualmente en el apetito el apetito disminuye disminuye en pacientes pediátricos pediátricos pacientes

meses. de los 18 18 meses, AA partir partir de

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Ileo Íieo meconial meconial

Esta casi Esta alteración ocurre ocurre casi exclusivamente exclusivamente en en los los pacientes con fibrosis fibrosis quística, consiste en en pacientes con quística,yy consiste lala obstrucción del del íleon ileon terminal terminal por meconio. El El por meconio. cuadro cuadro clínico clinico se se presenta presenta poco poco tiempo tiempo después después del del nacimiento, con vómito, distensión yy dolor dolor nacimiento, con vómito,distensión abdominal abdominal en en el el cuadrante cuadrante abdominal abdominal derecho. derecho.

Importancia del hierro hierro en en importancia del los de los primeros meses de vida vida primeros meses

La La indicación indicaciónde de cesárea electiva electiva ocurre ocurre cuando cuando existe existe enfermedad enfermedad activa activa o o lesiones lesiones genitales visibles. Sin Sin genitalesvisibles. embargo, la cesárea no no previene i 00% de de los los casos. casos. embargo,la previene100%

Indicación indicación de de cirugía en cirugíaen pacientes con enterocolitis enterocolitis pacientes con necrosante necrosante

• • • • 0

0 0 0

Aquellos tienen una una desviación > > 45° 45° Aquellosque que tienen (fijación interna permanente). (fijacióninterna permanente).

Indicación de Indicación de colocación colocación de de tubos tubos de de timpanostomía en timpanostomíaen

• Después continuos de 6 6 a a 12 12 meses meses continuos de de otitis otitis Despuésde media media con con derrame derrame bilateral. bilateral. • Después con 4 meses de 4 meses con sordera sordera bilateral. bilateral. Despuésde

pacientes con otitis otitis media media pacientes con con con derrame derrame

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Indicaciones de Indicaciones de tonsilectomía yy tonsilectomia adenoidectomía adenoidectomia

Obstrucción de de la la vía via aérea aérea superior secundaria superior secundaria aa hipertrofia, lo cual cual resulta resulta en en alteraciones alteraciones de de ia ia hipertrofia,lo respiración durante el el sueño sueño yy complicaciones. respiracióndurante complicaciones.

Indicaciones para indicaciones la para la administración administración de de deferoxamina deferoxamina intravenosa intravenosa en en pacientes con pacientes con intoxicación intoxicación por hierro por hierro

En En caso caso de de que exista cualquiera de las las siguierte que exista cualquiera de siguieešs condiciones: condiciones: • Cualquier sintomático. Cualquierpaciente paciente sintomático. • Si Si el el hierro hierro sérico serico > > capacidad de fijación de s a capacidad de fijaciónde transferrina. transferrina. • Hierro Hierro sérico > > 350 350 pg/dL, ug/dL. 0

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Indicaciones para Indicaciones la para la administración administración de de hormona hormona del del crecimiento crecimiento

• • • • • 0 v

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Eritema Eritema de de la la pared abdominal. pared abdominal. Aire Aire en en el el sistema sistema porta. porta. Neumatosis Neumatosis intestinal. intestinal. Neumoperitoneo. Neumoperitoneo.

Indicación indicación de de cirugía cirugíapara para pacientes con escoliosis escoliosis pacientes con

• Crecimiento Crecimiento tonsilar tonsilar unilateral. unilateral. • >2 33 infecciones infecciones faríngeas al año ano por 3 años. anos. faringeas ai por 3 • >2 55 infecciones infecciones faríngeas al año año por 2 años. años. faringeas al por 2 ¡0 0

0

Indicación indicación de de cesárea cesárea en en caso de caso de madre madre con con herpes herpes genital genital

Indicaciones indicaciones de de tonsilectomía tonsilectomia

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0

Los Los lactantes lactantes con con meningitis no suelen suelen presentar meningitisno presentar signo de Kernig de Brudzinski; sin embargo, signo de Kernigoo de Brudzinski;sin embargo, estos estos pacientes distensión de de las las pacientes presentarán presentarándistensión fontanelas física, . fontanelas a a la la exploración f ísica. exploración

Globulina Globulina inmune inmune contra contra la la varicela varicela en en caso caso de de que la madre madre desarrolle desarrolle varicela varicela 5 5 días dias antes antes o o 2 2 que la días dias después del nacimiento nacimiento del del niño. nino. despuésdel

|

• ElEl recién nacido nacido normal normal tiene tiene suficiente suficiente almacenamiento almacenamiento de de hierro hierro por 4 aa 6 6 meses. meses. por 4 • La hierro La leche leche materna materna tiene tiene menos menos hierro que la que la mayoría de las las fórmulas; sin embargo, tiene mayoriade fórmulas;sin embargo, tiene mucho mucho mayor mayor biodisponibilidad. biodisponibilidad.

Importancia de del signo importancia del signo de Kernig Brudzinski en en Kernig oo Brudzinski lactantes lactantes con con sospecha de sospecha de meningitis meningitis

Indicaciones de Indicaciones de profilaxis profilaxis de de la la varicela varicela congénita congénita

Deficiencia Deficiencia de de la la hormona hormona del del crecimiento. crecimiento. Síndrome Sindrome de de Turner. Turner. Síndrome Sindrome de de Prader-Willi. Prader-Willi. Insuficiencia Insuficiencia renal renal terminal terminal previa al trasplante previa al trasplarz Retraso Retraso en en el el crecimiento crecimiento intrauterino intrauterino sin sin recuperación los 2 2 años anos de de edad. edad. recuperaciónpara para los

Infección infección congénita congénita especialmente asociada especialmente asociada con con catarata catarata

Rubéola.

Infección infección helmíntica helmíntica con con mayor en el el mayor prevalencia prevalencia en mundo mundo

Ascaris Ascaris lumbricoides. /umbrico/des.

Infección Infección por Bordetella por Bordetella pertussis perfussis

Paroxismos Paroxismos de de tos tos seguidos de jadeo seguidos de jadeo ¡nspiratoóc inspirator: Es Es frecuente frecuente que de los los episodios de te tzs que después después de episodios de ocurra vómito. ocurra vómito.

Infección se Infección vaginal vaginal que que se presenta con pH ácido presenta con pH ácido

Candidosis. Candidosis.

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Pediatría 293 293 Infección infección vaginal se vaginal que que se presenta con pH básico presenta con pH básico

Vaginosis bacteriana yy tricomonosis. Vaginosisbacteriana tncomonosis.

Malformación Malformacion renal renal

Ríñones Fiiñones en en herradura. herradura.

asociada l frecuentemente frecuentemente asociada l con con ei el síndrome síndrome de de l Edwards Edwards

hformación nfomiación proporcionada • Mide Mide la la integridad pmporcionada del sistema sistema del del integridaddei por los niveles niveles de de CH50 CH50 complemento. por los complemento. (complemento hemolitico total) En caso caso de (complementohemolíBco de valores valores anormales total) • En anormales indica indica consumo consumo del del complemento razón. complemento por por cualquier cualquier razón. 0

0

Malformaciones Malformaciones congénitas Malformaciones vertebrales. congénitas • Malformaciones vertebrales. asociadas con asociadas con la la atresia atresia • Malformaciones Malformaciones anales. anales. esofágica • Cardiopatías congénitas. esofágica Cardiopatías congénitas. • Malformaciones Malformaciones de de tráquea. tráquea. • Malformaciones Malformaciones renales. renales. • Malformaciones Malformaciones de de radio. radio, 0

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0 0

tnmunodeficiencia que inmunodeficiencia se que se descarta de descarta en en caso caso de conteo conteo plaquetario normal piaquetario normal

Síndrome Síndrome de de Wlskott-Aldrich. Wiskott-Aldrich

tnmunomodulador utilizado lnmunomodulador utilizado en de en el el tratamiento tratamiento de la la dermatitis demtatitis atópica atópica

Tacrolimus. Tacrolimus.

0

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Malformaciones congénitas Malformaciones Estenosis aórtica congénita. congénitas • Estenosis congénita. cardiacas cardiacas de de tipo'estenosis • Estenosis Estenosis pulmonar tipo`estenosis pulmonar congénita. congénita. • Coartación de de la la aorta aorta congénita congénita(preductal). (preductal). 0 0

0

Interpretación de de la la Se Se asocia asocia con con deterioro interpretación deterioro rápido muerte. rápidoyy muerte. colonización por Burkholderia por Burkholderia cepacia en pacientes con cepacia en pacientes con fibrosis fibrosis quística quística tntususcepclón lzrtususcepción

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Obstrucción intestinal en intestinal que ocurre en el el primer año que ocurre primer año de de vida. vida. La La clave clave para correctamente para responder responder correctamente aa estos clínicos estos casos casos clinicos es es el el dolor dolor abdominal abdominal que de episódico que pasa constante con con heces pasa de heces episódicoaa constante hemorrágicas una masa masa abdominal abdominal palpable. hemorragicasyy una palpable.

Lactantes con Lactantes con hipoplasia hipoplasia pulmonar + tumoraciones tumoraciones pulmonar + bilaterales bilaterales en en flanco flanco

Sospechar sindrome de de ríñones rinones poliquísticos Sospechar síndrome poliquisticos infantil. infantil.

Lesiones Lesiones anatómicas anatómicas que que predisponen predisponen aa intususcepción 'mtususcepción

• • • • •

Manchas Manchas de de Brushfield Brushfield

Son Son manchas manchas en en el el iris iris en en pacientes con trisomía trisomia pacientes con 21. 21.

Manifestación Manifestación de de la la deficiencia deficiencia de de vitamina vitamina K K

Hemorragia. Hemorragia.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de importancia de la la importancia de homocistinuria homocistinuria

• • • •

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la acondroplasia acondroplasia

Autosómica recesiva. receslva. Habítus Hab/'tus marfanoide. marfanoide. Retraso Retraso mental. mental. Alteraciones Alteraciones psiquiátricas. psiquiátricas.

• Talla Talla baja. baja. • Macrocefalia. Macrocefalia. • Foramen Foramen magno inducir a a magno pequeño pequeñoque que puede puede inducir hidrocefalia. hidrocefalia. U • Base Base craneal craneal corta. corta. • Frente Frente prominente. prominente. • Inteligencia normal. inteligencianormal. En algunos • En compresión ocurre algunos pacientes pacientes ocurre compresión medular medular durante durante el el primer año de de vida. vida. primer año • Tendencia Tendencia aa la la obesidad obesidad durante durante la la niñez niñez tardía. tardía. • Predisposición aa sordera sordera yy otitis otitis media media por Predisposición por trompa de Eustaquio corta. trompa de Eustaquiocorta. ~

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Divertículo Diverticulo de de Meckel. Meckel. Pólipos. Pólipos. Neurofibromas, Neurofibromas. Hemangiomas. Hemangiomas. Tumores. Tumores.

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Lista de Lista de de vacunas vacunas de fragmentos de virus/ virus/ fragmentos de bacterias bacterias

• Hepatitis B. HepatitisB. • Influenza influenza parenteral. parenteral. • Pertusis Pertusis acelular. acelular.

Lista de Lista de de vacunas vacunas de polisacáridos polisacáridos

• Toxoide Toxoide diftérico, toxoide tetánico. tetánico. dittérico,toxoide • Neumococo, Neumococo, Haemophilus inf/uenzae tipo Haemophilusinfluenzae b, tipo b, meningococo. meningococo. • Conjugadas: H. influenzae ¡nf/uenzaetipo Conjugadas:H. neumococo. b, neumococo. tipo b,

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones de clinicas de la XX la adrenoleucodistrofia adrenoleucodistrofia

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• • • • • • • •

Disminución Disminución en en el el rendimiento rendimiento académico. académico. Cambios Cambios conductuales. conductuales. Alteraciones Alteraciones de de la la marcha. marcha. Crisis Crisis convulsivas convulsivas generalizadas. generalizadas. Espasticidad. Espasticidad. Contracturas. Contracturas. Ataxia. Ataxia. Hipoadrenalismo de con hiperpigmentación Hipoadrenalismocon de la la hiperpigmentación piel. piel. • Deterioro Deterioro de de ia la capacidad auditiva yy visual. visual. capacidad auditiva • Muerte Muerte en en ia la primera década de de la la vida. vida. primera década 0

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lista de Lista de de vacunas vacunas de virus virus iiactivados 'nactivados

• Polio Pollo • Rabia Rabia • Hepatitis A HepatitisA '

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lista hechas Lista de de vacunas vacunas hechas de de organismos organismos (virus, (virus, bacterias) vivos atenuados atenuados bacterias) vivos

• • • • • • 0 0

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Sarampión, Sarampión,rubéola, rubéola,parotiditis parotiditis (triple (tripleviral). viral). * Fiebre Fiebre amarilla. amarilla. Influenza nasal). Influenza (administración (administración nasal) Bacilo Bacilo de de Calmette-Guerin. Calmette-Guerin. Tifoidea Tifoidea (oral). (oral). Viruela. Viruela,

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la anemia anemia de de Fanconi Fanconi

• • • • • • • °

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Localización Localización más más frecuente frecuente del äel feocromocitoma feocromocitoma Malformación llalformación cervical cenrical observada absenrada con con frecuencia frecuencia ai en pacientes con síndrome síndrome pacientes con deDown Down

Médula suprarrenal ocurrir en suprarrenal (pero en (pero puede puede ocurrir cualquier de la cadena ganglionar lo largo de la cualquier lugar cadena lugar aa lo largo ganglionar simpática, asi como como en en vejiga, simpatica, así vejiga, uretra, uretra, tórax). tórax).

v -

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Pulgares ausentes oo hipoplásicos. Pulgares ausentes hipoplásicos. Taila Talla corta. corta. Hiperpigmentación yy manchas manchas café café con con leche. leche. Hiperpigmentación Pancitopenia. Pancitopenia. Macrocitosis. Macrocitosis. Incremento incremento en en la la hemoglobina fetal. hemoglobinafetal. Hipoplasia de la la médula ósea. ósea, Hipoplasiade

Inestabilidad Inestabilidad atlantoaxial. atlantoaxial.

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294 Perlas 294 Perlas EXARMED 564/?MED Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la de Friedrich la ataxia ataxia de Friedrich

• • • • •

Ataxia 10 años Ataxia < < 10 años de de edad. edad. Lentamente Lentamente progresiva. progresiva. Ausencia Ausencia de de reflejos osteotendinosos. reflejos osteotendinosos. Debilidad yy pies. Debilidad en en manos manos pies. Degeneración de de las las columnas columnas posteriores, Degeneración posteriores, por por lolo que yy laia vibración. se pierden la propiocepción vibración. que se pierden la propiocepción • Habla Habla disártrica disáitrica yy explosiva. explosiva. • Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertrófica.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la embrlopatía ácido embriopatíapor por ácido retinoico retinoico

• Asimetría facial facial leve. leve. • Microtia/anotia Microtia/anotia bilateral. bilateral. • Parálisis de de nervios nen/ios faciales faciales ipsolaterales la ipsolaterales aa la alteración de de la la oreja. oreja. • Frente Frente angosta. angosta. • Malformaciones Malformaciones del del sistema sistema nervioso nen/ioso central. centrar • Malformaciones Malformaciones de de los los tractos tractos de de salida salida del del corazón. corazón. • Alteraciones Alteraciones dentales. dentales. • Disminución del del coeficiente coeficiente intelectual. intelectual. • Alteraciones Alteraciones del del timo timo y y paratiroides. paratiroldes. 0 0 -

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la atresia atresia ¡leal o o yeyunal yeyunal

• La La mayoría desde el el primer mayoríapresenta presenta síntomas desde primer día de de vida. vida. • Existe Existe emesis emesis biliar biliar con con distensión abdominal abdominal (a (a diferencia diferencia de de la la atresia atresia duodenal, en la la cual cual no no duodenal, en existe existe distensión abdominal). abdominal). • En de En las las radiografías de abdomen abdomen se se pueden radiografías pueden percibir niveles líquido-aire. percibir niveles líquido-aire.

0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la enfermedad enfermedad de de cambios cambios

• Más frecuente entre los frecuente entre los 2 2 y 6 años de de edad. edad. y6 • Puede Puede ocurrir ocurrir luego de infecciones infecciones leves. leves. luego de • Edema Edema que al comienzo comienzo aparece alrededor (te es que al aparece alrededor los los ojos en las las extremidades extremidades inferiores. inferiores. ojos yy en • Alteraciones Alteraciones comunes: comunes: • Diarrea. Diarrea. • Dolor Dolor abdominal. abdominal. • Anorexia. Anorexia. • Alteraciones frecuentes: Alteraciones menos menos frecuentes: • Hipertensión. Hipertensión. • Hematuria Hematuria macroscópica. macroscópica. 0

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mínimos

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la atrofia atrofia muscular muscular espinal espinal tipo de enfermedad de tipo 11 oo enfermedad Werdnlg-Hoffman Werdnig-Hoffman

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la bronquiolitls bronquiolitis

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la comunicación comunicación interauricular interauricular

• Lactante Lactante con con pocos movimientos yy con con un un pocos movimientos control control de de cabeza cabeza pobre. pobre. • Hipotonía Hipotoniaprogresiva. progresiva. • Fasciculaciones Fasciculaciones en en los los dedos dedos yy la la lengua. lengua. • Insuficiencia insuficiencia respiratoria. respiratoria, • Ausencia Ausencia de de reflejos osteotendinosos. reflejososteotendinosos. • Muerte Muerte a a ios los dos dos años de de edad. edad. • • • • •

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la comunicación comunicación interventricular intenlentricular

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de de la la enfermedad enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung

Taquipnea, Taquipnea. Sibilancias. Sibilancias. Espiración Espiraciónprolongada. prolongada. Timpanismo la percusión. Timpanismoaa la percusión. Hiperinsuflación pulmonar observada en en la la Hiperinsuflación pulmonar observada radiografía torácica, así atelectasias. así como como atelectaslas. torácica, radiografía

0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la de ¡a enfermedad enfemedad de MarieMar¡e_ Charcot-Tooth charc0t_-¡both

• Enfermedad Enfermedad progresiva de los los nervios nen/ios progresiva de periféricos. periféricos. • Paciente Paciente que caídas fáciles. que presenta presenta caídas • Atrofia Atrofia de de los los músculos peroneos. peroneos. • Desgaste de los los músculos músculos del del compartimenfc Desgaste de compartimee: anterior anterior de de la la pierna. pierna. • Pescavus. Pes cavus. • Pie Pie caído. • Mano Mano en en garra. garra. • Disminución de de la la velocidad velocidad de de conducción conducción -

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nerviosa.

Manifestaciones Man¡festac¡0nes clínicas c¡¡n¡casde de la ¡a enterocolitis entemco¡¡t¡s necrosante necmsante

• Heces Heces con con sangre. sangre. • Apnea. Apnea. • Letargo. Letargo. • Distensión abdominal abdominal (en caso de de perforacbii. (en caso perforarïørm Estos Estos síntomas se se relacionan relacionan con con los los alimentes alimentos -

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Manifestaciones Man¡feStac¡0nes clínicas c¡¡n¡caSde de la ¡a esclerosis esc¡emS¡S tuberosa tubemsa

• Espasmos en lala lactancia infantiles en lactancia y, Espasmos infantiles deseas y, despes crisis crisis convulsivas convulsivas generalizadas. generalizadas. • Máculas hipopigmentada en forma forma de de hoja hipopigmentadaen hoja de de fresno fresno (se observar mejor 'a (se pueden pueden observar mejor bajo bajo fe lámpara de Wood). lámparade Wood). • Lesiones Lesiones calcificadas calcificadas cerebrales. cerebrales. • Adenomas Adenomas sebáceos, sebáceos. • Parches Parches de de Shagreen elevadas cor. en' Shagreen (lesiones (lesiones elevadas consistencia consistencia de de piel de naranja, piel de naranja, principalnsre principalesarä en en la la región regiónsacra). sacra). 0

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• Producida Producida por inadecuada ingesta por inadecuada ingesta calórica yy grave deficiencia proteica. grave deficiencia proteica. • Aparece de suspender la alimentación alimentación Aparece después despuésde suspender la por materno. seno materno. por seno • Inicialmente apatía, inicialmente se se presenta con letargo, presenta con letargo,apatía, irritabilidad. irritabilidad. • AAlala exploración se encuentra encuentra pérdida exploraciónfísica se pérdida de de la la grasa subcutánea,hipotonía grasa subcutánea, hipotoníamuscular, muscular, edema, de cabello. cabello. edema, dermatitis, dermatitis, caída de • Los Los laboratorios laboratorios demuestran demuestran disminución disminución de de la la prealbúmina. prealbúmina.

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• Sintomatología desde desde la la edad edad neonatal neonatal (causa Sintomatología (cauä más frecuente frecuente de de obstrucción intestinal intestinal en en neonatos). neonatos). • Retraso Retraso de de más de de 48 48 hh en en el el paso de paso de meconio. meconio. . • Estreñimiento crónico. 0

En caso • En caso de de comunicaciones comunicaciones pequeñas, el pequeñas,el paciente se puede asintomático con con paciente se puede presentar presentar asintomático presión normal de de la la arteria arteria pulmonar. presiónnormal pulmonar. En caso • En de caso de comunicaciones comunicaciones grandes, el grandes, el paciente refiere disnea, rechazo al al alimento, paciente refiere disnea, rechazo alimento, ganancia de peso infecciones ganancia de peso baja, baja, diaforesis, diaforesis, infecciones pulmonares, insuficiencia cardiaca. cardiaca. pulmonares, insuficiencia • AAlala auscultación auscultación se se percibe un soplo percibe un soplo pansistólico áspero sobre el el borde borde esternal esternal pansistólico ásperosobre izquierdo bajo (con Se sin frémito). Se puede izquierdobajo (con oo sin frémito). puede acompañar de un un componente intenso acompañarde componente pulmonar pulmonar intenso del del segundo ruido cardiaco. cardiacos segundo ruido

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la desnutrición desnutrición energético energético proteica proteica (Kwashiorkor) (Kwashiorkor)

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• Pocos Pocos síntomas síntomas (que no suelen suelen aparecer sino (que no aparecer sino hasta hasta la la tercera tercera década decada de de vida). vida). • Primer Primer ruido ruido cardiaco cardiaco intenso. intenso. • Desdoblamiento Desdoblamiento fijo del segundo ruido fijo del segundo ruido cardiaco. cardiaco. • Soplo de eyección lo largo del Soplo sistólico de eyecciónaa lo largo del borde borde esternal esternal izquierdo de medio medio a a alto alto (por izquierdode (por incremento pulmonar). incremento del del flujo flujopulmonar). • Desviación electrocardiográfica hacia hacia la la derecha. derecha. electrocardiográfica

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Pediatr/'a Pediatría 295 295

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la estenosis estenosis aórtica aórtica congénita congénita

En caso • En de caso de enfermedad enfermedad leve leve a a moderada moderada puede ser asintomática, sólo se puede ser se encontrará asintomática,yy sólo encontrará elel soplo en una una exploración de rutina rutina (en soplo en exploraciónde (en pocas pocas ocasiones ocasiones se se presenta presenta síncope, sincope, fatiga, fatiga, angina, angina, mareo). mareo). • Clic temprano en Clic sistólico de de eyección en el el ápex eyeccióntemprano ápex que no varía varia con con la la respiración. que no respiración. En casos • En graves casos no existe existe clic clic y el primer graves no y el primer ruido ruido cardiaco cardiaco se se encuentra encuentra disminuido, al disminuido,al igual el segundo ruido cardiaco; igualque que el segundo ruido cardiaco; puede puede existir existir presencia de cuarto cuarto ruido ruido cardiaco; presencia de cardiaco; existe existe disminución disminución de de pulso, pulso, cardiomegalia, cardiomegalia, levantamiento levantamiento apical asi como como apical ventricular, ventricular,así insuficiencia insuficiencia ventricular ventricular yy disminución disminución del del gasto gasto cardiaco. cardiaco. • Soplo de eyección en el el segundo Soplosistólico de eyecciónen segundo espacio intercostal derecho derecho (entre más intenso espacio intercostal intenso (entre más yy de de mayor es el el soplo, es mayor duración es soplo, mayor mayor es elel grado Existe de la la obstrucción). Existe irradiación irradiación grado de obstrucción). hacia hacia el el cuello cuello y el borde borde esternal esternal izquierdo y el izquierdo medio; en la la horquilla medio; frémito en horquillasupraesternal. supraesternal.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas • Vómito Vómito no no biliar biliar en en proyectil. proyectil. de de la la estenosis estenosis hipertrófica El paciente se percibe hipertrófica • El hambriento yy con con deseo paciente se deseo percibe hambriento pilórica de de más alimento. alimento. pilórica • ElEl paciente tiene una una edad edad > 2 3 3 semanas. semanas. paciente tiene • Deshidratación. • Aicalosis Alcalosis metabólica metabólica(hipopotasiémica, (hipopotasiémica, hipoclorémica). hipoclorémica). • Palpación de de una una masa masa abdominal abdominal en en forma Palpación forma de de oliva, de casi casi 2 2 cm, al cual cua! es es móvil. oliva, de móvil. cm, al Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la fenilcetonuria fenilcetonuria

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la fibrosis fibrosis quística quística

• • • • • • •

Retraso Retraso mental. mental. Vómito. Vómito. Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. Hiperactividad. Hiperactividad. Movimientos Movimientos sin sin propósitos. propósitos. Atetosis. Atetosis. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas.

• • • • • •

Obliteración Obliteración bronquiolar. bronquiolar. Bronquiectasias. Bronquiectasias. Opacidad paranasales. de los los senos senos Opacidadde paranasales. Pólipos nasales grandes. Póliposnasales grandes. Disfunción pancreática. pancreatica. Distensión de de glándulas con glándulaspancreáticas pancreáticascon secreción secreción mucosa. mucosa. Cirrosis Cirrosis biliar biliar focal. focal. Endocervicitis. Endocen/icitis. Obliteración Obliteración del del cuerpo cola del del epidídimo, cuerpo yy cola epidídimo, vesículas seminales seminales yy vas vas deferens deferens (azoospermia). „ (azoospermia). Amenorrea Amenorrea secundaria. secundaria. Infertilidad. infertilidad. íleo Íleomeconial. meconial. Prolapso rectal. Prolapso rectal.

• • • • • • • Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la galactosemia clásica gaiactosemia clásica

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la glomerulonefritis giomerulonefritis posestreptocócica aguda aguda

• Por Por lo lo general se presenta entre los los 5 5 yy 15 15 general se presenta entre años años de de edad. edad. • Suele Suele ocurrir ocurrir 7 7 a a 14 14 días dias después de una una después de infección faríngea, luego semanas de faringea,oo 33 aa 66 semanas luego de una una infección cutánea. cutánea, • Algunos no presentan sintomas (sólo Algunospacientes pacientes no presentan síntomas (sólo hematurla hematuria microscópica). microscópica). • La La tríada triada clásica clásica es es la la de de síndrome sindrome nefrítico, es nefrítico,es decir, hematuria hematuria yy edema. decir, hipertensión, edema. hipertensión, • Se Se puede de malestar malestar general, puede acompañar acompañarde general, letargo, fiebre, dolor abdominal oo en dolor abdominal en flancos. flancos. letargo, fiebre,

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la infección infección por por anquilostomas anquilostomas

• Anemia Anemia ferropénica. ferropénica. • Hipoalbuminemia, se manifiesta manifiesta por Hipoalbuminemia,que que se por edema, anasarca. edema, anasarca. • Tos. Tos. • Dolor Dolor abdominal. abdominal. • Anorexia. Anorexia. • Diarrea. Diarrea. • Retraso Retraso en en el el crecimiento, crecimiento. • Clorosis verde Clorosis (coloración verde amarillenta amarillenta de de la la (coloración piel). piel). • Eosinofilia. Eosinofilia.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos con con acción acción anticolinérgica anticolinérgica

• • • • • •

Dilatación pupilar. pupilar. Pupilas no reactivas. reactivas. Pupilas no Confusión. Confusión Taquicardia. Taquicardia. Piel Piel seca. seca. Disminución de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos con con acción acción colinérgica colinérgica

• • • • •

Miosis. Miosis, Letargo. Letargo. Bradlcardia. Bradicardia. Piel húmeda. Piel Incremento incremento de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos con con acción acción simpaticomimética simpaticomimética

• • • • • •

Pupilas dilatadas. Pupilas dilatadas. Pupilas no reactivas. reactivas. Pupilas no f' Hiperactividad. Hiperactividad. Taquicardia. Taquicardia. Piel Piel húmeda. Incremento incremento de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos del del grupo de los los grupo de opiáceos opiáceos

• • • •

Pupilas Pupilas puntiformes. puntiformes. Depresión del estado estado de de alerta. alerta. Depresióndel Bradlcardia. Bradicardia. Disminución Disminución de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales,

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la intoxicación intoxicación por por plomo plomo

• Cambios Cambios conductuales, como hiperactividad conductuales, como hiperactividadyy agresión. agresión. • Disfunción Disfunción cognitiva. cognitiva. • Alteraciones anorexia, Alteraciones gastrointestinales, como gastrointestinales, como anorexia, dolor dolor abdominal, estreñimiento. abdominal, vómito, vómito,estreñimiento. • Alteraciones Alteraciones del del sistema sistema nervioso nervioso central, como central, como edema edema cerebral, incremento de de la la presión cerebral, incremento presión intracraneal intracraneal (cefalea, alteraciones del del estado estado de de (cefalea, alteraciones alerta, crisis convulsivas). alerta, crisis convulsivas).

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de la leucemia linfoblástica linfoblástica aguda aguda

• Dolor Dolor articular articular en en una una a a cuatro cuatro articulaciones, articulaciones, con por con especial las extremidades extremidades especial predilección predilección por las inferiores. inferiores. • Palidez Palidez (anemia). (anemia). • Hematomas, epistaxis, petequia, Hematomas,epistaxis, peteguia,púrpura, púrpura, hemorragia (alteraciones mucosa de la la hemorragiamucosa (alteracionesde hemostasis), hemostasis). • Linfadenopatía. Linfadenopatia. • Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia,

.

• Ictericia, en general ictericia, en de general por por hiperbilirrubinemia hiperbllirrubinemiade tipo directo. tipo directo. • Hepatomegalla. Hepatomegalia. • Vómito. Vómito. • Hipoglucemia, Hipoglucemia. • Catarata. Catarata. • Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. • Ausencia Ausencia o o pobre de peso. pobre ganancia ganancia de peso. • Retraso Retraso mental. mental.

de la leucemia

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296 296 Perlas Per/as EXARMED E)ó¿lR/l//ED

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la leucodistrofia Ieucodistrofia metacromática metacromática

• Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva. recesiva. • Alteraciones Alteraciones de de la la marcha marcha que se presentan que se presentan aa los 12 a 24 meses los 12 a 24 meses de de edad edad (incapacidad (incapacidad para para mantenerse de mantenerse de pie). pie). • Hipotonía. Hipotonía. • Ausencia Ausencia de de reflejos osteotendinosos. reflejos osteotendinosos. • Alteraciones Alteraciones del del habla. habla. • Alteraciones Alteraciones de de las las funciones funciones mentales mentales superiores. superiores. • Disminución Disminución de de la la capacidad visual por atrofia capacidadvisual por atrofia óptica. óptica. • Postura Postura de de decorticación.

Manifestaciones clinicas Manifestaciones clínicas de la de la púrpura de HenochHenochpurpura de Schónlein

• Fiebre Fiebre oo febrícula. febricula • Fatiga. • Exantema Exantema maculopapular de la la maculopapularpor por debajo debajo de cintura que cintura a petequias que progresa progresa a petequias yy púrpura. purpura • Dolor Dolor abdominal abdominal intermitente. intermitente • Sangre oculta en en heces. heces Sangre oculta • Diarrea Diarrea o o hematemesis. hematemesis • Intususcepción. • Artritis Artritis de de articulaciones articulaciones de de gran tamano gran tamaño. • Glomerulonefritis Glomerulonefrifis (25 (25 aa 50%). 50%) • Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia • Adenomegalias.

• • • • • • • • • • •

Manifestaciones Manifestaciones clínicas de clinicas de la la púrpura purpura trombocitopénica trombocitopenica idiopática idiopatica

• Ocasionada Ocasionada por contra la la superficie por anticuerpos anticuerpos contra superfici= plaquetaria. • Ocurre Ocurre entre entre 7 7 yy 30 30 días dias posteriores una posteriores aa una infección viral. • Ocurre Ocurre en en pacientes de 11 a a 4 4 años años de de edad. edad pacientes de • Inicio inicio súbito, con aparición de petequias subito, con aparicion de petequias yy púrpura con con o o sin sin hemorragia de membranas membranas purpura hemorragia de mucosas. • La La mayoría se resuelve resuelve después de 10 10 meses. meses mayoria se despues de • Trombocitopenia, Trombocitopenia

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la secuencia la secuencia Fierre Pierre Robin Robin

• • • •

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la secuencia la secuencia Potter Potter

• Facies Facies característica caracteristica (hipertelorismo, (hipertelorismo,pliegues pliegues epicánticos, de implantación baja, epicanticos orejas orejas de implantacionbaja micrognatia, nariz plana). micrognatia, nariz plana) • Alteraciones Alteraciones en en la la formación formacion de de miembros. miembros • Presentación Presentacion de de nalgas. nalgas • Posición Posicion anormal anormal de yy pies. de manos manos pies • Muerte Muerte por insuficiencia respiratoria, por insuficiencia respiratoria

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de la sífilis congénita congenita temprana (< 2 años anos de de temprana (< 2 edad) yy tardía 2 años de tardia (> anos de edad) (> 2 edad)

• Temprana años de de edad): fiebre añeros, anerr¿ Temprana (< (< 22 años edad) fiebre, falla de falla de medro, nasal, secrecion nasal exantema exantema medro, secreción maculopapular, periostitis. maculopapular periostitis • Tardía Tardia (> años de de edad): dientes de de (> 22 años edad) dientes Hutchinson, articulaciones articulaciones de de Clutton, Hutchinson, Clutton, piernas en en sable, nariz en en silla silla de de montar, montar sable, nariz piernas osteocondritis, engrasamiento fisuras en en fes osteocondritis, engrosamiento yy fisuras comisuras bucales. comisuras bucales

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la sinusitis

• • • • • • • • •

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la torsión la torsion de del de apéndices apendices del testículo

• Dolor Dolor de de inicio inicio gradual. gradual • Tumoración Tumoracion dolorosa dolorosa y con datos datos de de y con inflamación en inflamacion en el el polo de los los polo superior superior de testículos.

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la miocarditis miocarditis

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la mononucleosis mononucleosis infecciosa infecciosa

Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Arritmias. Arritmias. Muerte Muerte súbita. Fiebre. Fiebre. Dificultad Dificultad respiratoria. respiratoria. Acidosis. Acidosis. Ruidos Ruidos cardiacos cardiacos velados. velados. Pulsos Pulsos débiles. Insuficiencia insuficiencia mitral. mitral. Galope. Galope. Presencia Presencia de de enzimas enzimas cardiacas cardiacas en en la la circulación periférica. circulación periférica.

• Prodromo Prodromo con con fiebre, fiebre, fatiga, cefalea, mialgias, fatiga, cefalea, mialgias, odinofagia, dolor abdominal. abdominal. odinofagia, dolor • Linfadenopatía generalizada, en Linfadenopatía generalizada, prominente prominente en las regiones las cervicales anterior anterior y asi regiones cervicales y posterior, posterior, así como en como en los los ganglios submandibulares. ganglios submandlbulares. • Esplenomegalia. Esplenomegalia. • Hepatomegalla. Hepatomegalia. • Faringitis moderada aa grave con crecimiento crecimiento Faringitismoderada grave con tonsilar. tonsilar. • Exantema Exantema maculopapular la maculopapular posterior posterior aa la administración de administración de amoxicilina amoxicilina o o ampicllina. ampicilina. 0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la nefropatía nefropatíapor por IgA lgA oo enfermedad de enfermedad de Berger Berger

• Hematuria Hematuria macroscópica en en asociación con con macroscópica una infección de una de vías vias aéreas aéreas superiores superiores oo gastrointestinal. gastrointestinal. • Proteinuria Proteinuria leve. leve. • Hipertensión leve leve a a moderada. moderada. Hipertensión • Niveles Niveles de de C3 C3 normales normales (a diferencia de de la la (a diferencia glomerulonefrltis posestreptocócica aguda, glomerulonefritis posestreptocócica aguda, en lala cual en cual los los niveles niveles de de C3 C3 se se encuentran encuentran disminuidos). disminuidos). ~

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Manifestaciones clínicas de • En En caso Manifestaciones clínicas de caso de de conductos conductos pequeños no se se pequeñosno persistencia del conducto conducto encontrarán síntomas. encontrarán sintomas. persistencia del arterioso arterioso • En En caso de caso de conductos conductos grandes grandes existirán síntomas sintomas de de insuficiencia insuficiencia cardiaca, de ■ cardiaca, presión presiónde pulso amplia, arteriales saltones saltones yy un un pulso amplia, pulsos pulsos arteriales soplo en maquinaria. soplo en maquinaria. • La La radiografía de de tórax mostrará incremento incremento de de radiografía vascularidad pulmonar vascularidad edema. pulmonaryy edema. • Existe Existe hipertrofia biventricular en en el el hipertrofiabiventricular electrocardiograma. electrocardiograma. 0

la la

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de la sifilis

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la pubertad la pubertad precoz precoz

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Edad Edad ósea ósea avanzada. avanzada. Altura Altura más más elevada elevada de de lo lo común. común. Peso Peso más mas elevado elevado de de lo lo común. Cierre Cierre temprano de los los discos discos de de crecimiento crecimiento temprano de oseo.

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Micrognatia. Glosoptosis. Paladar hendido. Estos Estos pacientes desarrollan obstrucción obstruccion de de la la pacientes desarrollan vía aérea via aerea en en el el primer mes de de vida, vida por lo cié.' cc; primer mes por lo se deberá se debera ejercer ejercer vigilancia. vigilancia

Congestión nasal Congestionnasal. Cerecino nasal. Fiebre. Tos. Halitosis. Disminución Disminucion del del sentido sentido del del olfato. olfato Edema Edema periorbital. periorbital Cefalea. Dolor facial.

_ Pediatría Pediatría 297 297 Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la transposición de los los transposiciónde grandes vasos grandes vasos

i

• En En caso caso de de ausencia ausencia de de comunicación comunicación interauricular interauricuiar o0 ¡nterventricular, el paciente inten/entricuiar,el paciente presentará presentará cianosis cianosis conforme conforme el el conducto conducto arterioso arterioso se se cierre; cierre; segundo ruido cardiaco segundo ruido cardiaco único único ee intenso; ausencia de intenso; ausencia de soplos. sopios. En caso • En caso de de comunicación comunicación ¡nterventricular interventricuiar se se presentará un soplo presentará un en el soplo pansistólico el borde pansistólicoen borde esternal esternai izquierdo izquierdobajo. bajo.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de feB tricurosis tricurosis

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del cretinismo cretinismo iI del

• Ictericia ictericia prolongada. prolongada. • Macroglosia Macroglosia(boca (boca abierta). abierta). • Hernia Hernia umbilical. umbilical. • Constipación. Constipación. • Edema. Edema. • Retraso Retraso mental. mental. • Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. • Fontanelas Fontanelas anteriores anteriores yy posteriores más posteriores más grandes de lo lo normal. normal. grandes de • Hipotonía. Hipotonia. • Dificultades Dificultades para la alimentación. alimentación. para la • Apnea. Apnea. • Somnolencia. Somnoiencia. • Disminución Disminuciónde de la la temperatura temperatura corporal corporal (piel (piel fría yy moteada). moteada), • Anemia. Anemia.

l

i

• Dolor Dolor en en el el cuadrante cuadrante abdominal abdominal inferior inferior derecho derecho oo periumbilical. periumbiiicai. • Prolapso rectal. Prolapsorectal.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de feta triquinosis iriquinosis

• • • • • • • •

Edema Edema periorbitario. periorbitario. Fiebre. Fiebre. Mialgias. Miaigias. Cefalea, Cefalea. Tos. Tos. Disnea. Disnea. Disfagia. Disfagia. Exantema. Exantema.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del divertículo divertículo de de Meckel Meckel

• Hipoplasia de extremidades. Hipopiasiade extremidades. • Cicatrices Cicatrices cutáneas, cutáneas. • Microcefalia. Microcefaiia. • Coriorretinitis. Coriorretinítis. • Catarata. Catarata. • Atrofia Atrofia cortical. corticai.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas de de las las crisis crisis convulsivas convulsivas en en neonatos rieonatos

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del del kernícterus kernícterus

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Movimientos Movimientos de de masticación. masticación. Movimientos Movimientos de de la la lengua. lengua. Apnea. Apnea. Fijación de la la mirada. mirada. Fijaciónde 1 Parpadeo. Parpadeo. ■ Cambios Cambios en en la la coloración. coloración. 1 Desaturación. Desaturación.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del del absceso absceso peritonsilar peritonsilar

• • • • • •

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin

Voz Voz tipo caliente”. tipo "papa “papacaliente". Trismus. Trismus.

i Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del del linfoma linfoma No No Hodgkin en Hodgkin en niños niños

Babeo.

• Desplazamiento de la la tonsila Desplazamientode tonsiia afectada. afectada.

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i

• Mucosa Mucosa secretora secretora de de ácido, lo cual cual ocasiona ácido,lo ocasiona hemorragia rectal intermitente intermitente SIN hemorragiarectal SIN dolor. dolor. • ElEl paciente paciente puede puede presentar anemia. presentar anemia. • Obstrucción Obstrucción intestinal intestinal parcial parcial oo completa. completa. • Desarrollo lolo cual Desarrollo de de diverticulitis, cual puede diverticuiítls, puede simular simular un un cuadro cuadro de de apendicitis. apendicitis.

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de fe la varicela varicela congénita congénita

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Hipotonía. Hipotonia. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. Opistótonos. Opistótonos. Retraso Retraso en en los los movimientos movimientos motores. motores. Coreoatetosis. Coreoatetosis. Sordera Sordera neurosensorial. neurosensorial.

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1

• Adenomegalias cervicales oo supraclaviculares Adenomegaliascervicales supraclaviculares no no dolorosas dolorosas (es la presentación más común). (es la presentaciónmás común) • Tumoración Tumoración mediastinal mediastinal anterior. anterior. • Diaforesis fiebre, Diaforesis nocturna, de peso, nocturna, pérdida pérdidade peso, fiebre, letargo, letargo,anorexia, anorexia, prurito. prurito. • • • •

Masa Masa mediastinal mediastinal anterior. anterior. Masa Masa abdominal abdominal con con dolor dolor abdominal. abdominal. Extensión Extensión hematógena. hematógena. Comportamiento tumoral agresivo. Comportamientotumoral agresivo. i

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del absceso absceso retrofaríngeo retrofaríngeo

• • • • • •

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del autismo :lei autismo

• Retraso Retraso oo ausencia ausencia de de la la sonrisa sonrisa social. social. • Retraso Retraso en en las las habilidades habilidades verbales/no verbales/no verbales verbales de de comunicación. comunicación. • Ecolalia. Ecolalia. • Movimientos Movimientos estereotipados. estereotipados. • Arranques de ira. ira. Arranquesde • Autodaño. Autodaño. • Juego solitario. Juego solitario. • Retraso Retraso mental. mental.

Voz tipo Voz caliente". tipo "papa "papa caliente".Trismus. Trismus. Babeo, Babeo. Linfadenopatía cervicai. Linfadenopatiacervical. Con Con frecuencia frecuencia es es unilateral. unilateral. Se puede Se obsen/ar tumoración puede observar tumoración en en la la pared pared faríngea faríngeaposterior. posterior.

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del sarampión sarampión

Conjuntivitis. Conjuntivitis. Coriza. Coriza. Tos. Tos. Manchas (manchas grisáceasManchas de de Koplik Koplik(manchas grisaceasblanquecinas oral). en la la mucosa mucosa bianquecinasen oral). Con oo sin • Con sin adenomegalias. adenomegaiias. • Exantema Exantema maculopapular de progresión maculopapularde progresión cefalocaudal. cefaiocaudal.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome alcohólico alcohólico fetal fetal

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Deficiencia Deficiencia del del crecimiento crecimiento pre pre yy posnatal. posnatai. Retraso Retraso mental. mental. Disfunción Disfunción motora motora fina. fina. Irritabilidad irritabilidad en en la la lactancia, en lactancia, hiperactlvidad hiperactividaden etapas etapas posteriores. posteriores. > Anormalidades Anormaiidades en en el el comportamiento. comportamiento. 1 Microcefalia Microcefaiia leve leve aa moderada moderada con con fisuras fisuras palpebrales paipebraies cortas, cortas, hipoplasia nariz hipopiasiamaxilar, maxilar, nariz corta, filtrum corto, corta, filtrum labio delgado. corto, labio delgado. Alteraciones Alteraciones en en las las articulaciones, con articulaciones, con posiciones función anormal. posiciones y/o anormal. y/o función Comunicación ¡nterventricular inten/entricular y, con menor menor y, con frecuencia, comunicación interauricular. frecuencia, comunicación interauricuiar.

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298 Perlas 298 Perlas EXARMED E)64RMED Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome síndrome de de abstinencia abstinencia en en recién recién nacidos de nacidos (por consumo de (por consumo drogas durante maternas durante el el drogas maternas embarazo) embarazo)

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del del síndrome sindrome de de Alport Alport

Hiperactividad. Hiperactividad. Irritabilidad. irritabilidad. Fiebre. Fiebre. Diarrea. Diarrea. Temblor. Temblor. Llanto Llanto agudo. agudo. Estornudos. Estornudos. Inquietud. inquietud. Vómito. Vómito. Rechazo Rechazo del del alimento. alimento. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. Taquipnea. Taquipnea.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome síndrome de de Marfan Marian

• Talla Talla alta alta con con extremidades extremidades largas largasyy delgadas delgadas (además, con pocos de grasa (además,con pocos depósitos depósitosde grasa subcutánea). subcutánea). • Hipotonía. Hipotonia. • Aranodactilia. Aranodactilia. • Disminución Disminución del del índice índice segmento segmento superior/inferior superior/infem' • Laxitud Laxitud en en las las extremidades. extremidades. • Xifoescollosis. Xifoescoliosis. • Pectus Pectus excavatum exca vatum o 0 carinatum. carinaturri. • Subluxación Subluxaciónsuperior del cristalino cristalino por defectos en er superiordel por defectos los los ligamentos secundaiiamerrte, ligamentossupensorios supensorios—> secundariamente, esto glaucoma, miopía, desprendimiento esto produce produceglaucoma, miopía, desprendimientc de de retina. retina. • Dilatación Dilataciónde de la la aorta aoita descendente descendente con con o o sin sin disección —> secundariamente, esto produce secundanamente,esto produce insuficiencia insuficiencia aórtica aórtica yy prolapso de la la válvula válvulamiíia. mitra prolapsode ~›

• Sordera bilateral Sordera neurosensorial neurosensorial bilateral (no es (no es congénita). congénita). • Extrusión de de la la parte central del del cristalino en la cristalino en la parte central cámara cámara anterior. anterior. • Hematuria Hematuria asintomática asintomática yy hematuria hematuria macroscópica 24 24 aa 48 48 hh posteriores una macroscópica posteriores aa una infección de de vías vias aéreas aéreas superiores. superiores. 0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del síndrome de del síndrome de CriglerCriglerNajjar Najjar tipo tipo Il

• Elevación rápida de la la bilirrubina bilirrubina no no conjugada rápidade conjugada en en los los primeros de vida. vida. primeros días de • Pueden Pueden existir existir niveles niveles de de bilirrubina > 20 bilirrubina > 20 mg/ mg/ dL dL en en ausencia ausencia de de hemolisis hemólisis después de la la despuésde primera de semana de vida, vida. primera semana • Todos estos pacientes Todos estos kernícterus. pacientes presentarán presentaránkernícterus. 0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas • 95% 95% de de estos estos pacientes son del del sexo sexo mascuSrc masculšrc pacientes son del de Prune del síndrome síndrome de Prune Belly Defectos genitourinarios. Belly • Defectos genitourinarios. • Ausencia Ausencia de de músculos en en la la pared abdomina pared abdominal anterior. anterior_ • Criptorquidia, Criptorquidia. Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de Rett Rett

• Movimientos sin Movimientos estereotipados de las las manos manos sir estereotipados de propósito, propósito. • Suspiros excesivos. Suspiros excesivos. • Ataxia. Ataxia. • Bruxismo. Bruxismo. • Comportamiento autista. Comportamientoautista. • Muerte súbita por Muerte súbita status epilepticus. por status epilepticus.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de Sotos Sotos

• • • • • • •

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome síndrome de de SturgeSturgeWeber Weber

• Mancha Mancha en en vino vino de de oporto nevo facial facial (visite oporto oo nevo (visibf desde desde el el nacimiento nacimiento yy suele suele involucrar involucrar la la porción de la la cara cara y el nervio nervio facial). porciónsuperior superior de y el facialg. • Crisis Crisis convulsivas convulsivas (en tonicoclónicas y, (en general general tonicoclónicas contralaterales contralaterales al al nevo nevo facial). facial). • Hemiparesia. Hemiparesia. • Calcificaciones Calcificaciones intracraneales. intracraneales. • Retraso Retraso mental. mental.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome sindrome de de Waardenburg Waardenburg

• Desplazamiento lateral del del canto canto interno interno con con Desplazamientolateral fisuras fisuras palpebrales palpebrales cortea corlàs` • Puente Puente nasal nasal alto alto yy anchir ancho. • Sordera. Sordera. • Albinismo Albinismo parcial ocular parcial (fondo (fondoocular hipopigmentado, mechón de de cabello cabello blanco, hipopigmentado, blanco, aparición de canas, lesiones de de apariciónprematura prematura de canas, lesiones hipopigmentación en en piel, iris hipocromático). hipopigmentación piel, Iris hipocromáticoz.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de Williams Williams

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de CriglerCriglerNajjar Najjar tipo tipo IIII

• Elevación rápida bilirrubina no de la la bilirrubina no conjugada rápidade conjugada en en ios los primeros de vida vida (pero en menor menor primeros días de (pero en grado en el el tipo grado que que en tipo I). I). • Pueden Pueden existir existir niveles niveles de de bilirrubina > 20 bilirrubina > 20 mg/ mg/ dL en ausencia después de dL en ausencia de de hemolisis hemólisis después de la la primera de grado semana de vida vida (pero en menor menor primera semana (pero en grado que I). en el el tipo que en tipo I). • AA diferencia diferencia del del tipo en el el tipo el kernícterus kernicterus tipo I,I, en tipo IIll el no es no es común. comun. 0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome de de DubinDubinJohnson Johnson y del síndrome síndrome d de y del Rotor Rotor

Hiperbilirrubinemia leve conjugada, Hiperbilirrubinemialeve Es conjugada, crónica. Es común detectarla deiectarla en en la la adolescencia. adolescencia.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

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del síndrome del síndrome de de EhlersEhlers-

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Danlos Danlos

» Orejas caidas. Orejas caídas. » Piel Piel con con hiperextensibilidad, hiperextensibilidad,fragilidad, fragilidad,poca poca capacidad de cicatrización. capacidad de • Híperlaxitud de extremidades extremidades -> produce Hiperlaxitudde produce tendencia tendencia a a la la luxación luxación de de hombro, rodilla yy hombro, rodilla clavícula. clavicula. • Prolapso de la la válvula válvula mitral/tricuspídea. Prolapsode mitral/tricuspidea. > Dilatación Dilatación aórtica. aórtica. « Aneurisma Aneurisma disecante. disecante. • Aneurismas Aneurismas intracraneales. intracraneales. 1 Comunicación interauricular. interauricular. 1 Esclera Esclera azulada, azulada, miopía, miopía,glaucoma, glaucoma, ectopla ectopia lentis, de retina. retina. lentis, desprendimiento desprendimiento de

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del LEOPARD del síndrome síndrome de de LEOPARD

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Retraso Retraso mental. mental. Hidrocefalia. Hidrocefalia. Frente Frente prominente. prominente. Pliegues Pliegues epicánticos. epicánticos. Puente Puente nasal nasal aplanado. aplanado. Grande Grande para la edad edad gestacional. para la gestacional. Mentón Menton en en punta. punta.

■ Lentigos. Lentigos. ' Alteraciones Alteraciones electrocardiográficas, electrocardiográficas. ■ Hipertelorismo ocular. Hipertelorismoocular. 1 Estenosis Estenosis pulmonar. pulmonar. Alteraciones Alteraciones de de los los genitales, como genitales, como hipogonadismo hipogonadismoyy criptorquidia. criptorquidia. ffetraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. Sordera (deafnesty. Sordera neurosensorial neurosensorial (deafness).

Personalidad Personalidad amigable con incremento incremento en en el el habte. hace amigablecon Hipersensibilidad los sonidos. sonidos. Hipersensibilidadaa los Labios prominentes Labios con boca boca abierta. abierta. prominentes con Depresión del puente nasal. Depresióndel puente nasal. Plenitud Plenitud periorbltaria. periorbitaria. Ojos con cejas en patrón de estela. estela. azules, con Ojosazules, cejas en patrónde Orejas terminan en en punta. Orejas que que terminan punta. Estenosis Estenosis supravalvular. supravalvular. Estenosis Estenosis de de la la arteria arteria renal renal con con hipertensión. hipertensióc Limitación en en el el movimiento movimiento articular. articular. Hipercalciemia. Hipercalciemia.

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Pediatr/'a Pediatría 299 299

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del síndrome del sindrome fetal fetal hidantoínico hidantoínico

No sólo aparece • No con fenitoína, aparece con sino también también fenitoina,sino Manifestaciones de Manifestaciones de la la con carbamazepina, con ácido valproico, carbamazepina,ácido valproico,primidona primidona deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B 6 B6 yy fenobarbital. fenobarbitai. (piridoxina) (piridoxina) l • Deficiencia Deficiencia en en el el crecimiento. crecimiento. l • Retraso Retraso mental mental leve leve a a limítrofe. limítrofe. • Alteraciones Alteraciones de de la la fisionomía fisionomíafacial. facial. Manifestaciones de de ia la l Manifestaciones • Cuello Cuello corto. corto. deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina C C • Anomalías Anomalías en en la la formación formación de de costillas. costillas. • Alteraciones Alteraciones de de los los pliegues pliegues palmares. paimares. • Hirsutismo. Hirsutismo. • Labios Labios en en arco arco de de Cupido. Cupido. Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina D D Es más frecuente • Es frecuente en en pacientes < 4 4 años años de pacientes < de edad. edad. Manifestaciones Manifestaciones de de la la • Sangre en heces. heces. Sangre en dermatitis dermatitis atópica en fase fase atópica en • Aparece 10 días dias luego Aparece 55 aa 10 de la la infección infección luego de aguda aguda con palidez, con oliguria, paiidez, irritabilidad, irritabilidad,letargo, letargo,oiiguria, insuficiencia renal. insuficiencia renal. Manifestaciones de Manifestaciones de la la • Anemia. Anemia. dermatitis atópica dermatitis en fase fase atópica en En el el frotis • En frotis de de sangre se observan sangre periférica periféricase observan' crónica eritrocitos eritrocitos en en casco, casco, fragmentos de eritrocitos. eritrocitos. fragmentos de • Prueba Prueba de de Coombs Coombs negativa. negativa. Manifestaciones de Manifestaciones de la la • Trombocitopenia. Trombocitopenia. dermatitis atópica dermatitis en fase fase atópica en • Hematuria Hematuria microscópica. microscópica. subaguda subaguda ~

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• Escorbuto Escorbuto (hemorragia, de dientes, (hemorragia,pérdida pérdidade dientes, fracturas, edema edema de de encías, fracturas, encías, anemia, anemia, depresión depresión esternal). esternai). • Rosario Rosario costocondral. costocondrai. 0

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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del síndrome del síndrome hemolítico hemoiítico

• fí/cteífs/a'osteomalacia, R/ckettsia/osteomalacia. • Tetania. Tetania. I

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urémico

Crisis Crisis convulsivas convulsivas en en lactantes. lactantes, Neuritis Neuritis periférica. periférica. Dermatitis. Dermatitis. Anemia. Anemia.

• Pápulas eritematosas. Pápuiaseritematosas, • Prurito Prurito intenso. intenso. • Exudado con Exudado seroso seroso con excoriación. excoriación. 0

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Liquenificación. Liquenificación.

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• Pápulas en descamación. descamación. Pápulasen • Excoriación. Excoriación. • Eritema. Eritema. 0

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del síndrome del sindrome valproico fetal valproico fetal

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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas en en caso de caso de infección infección intestinal intestinal por rotavirus rotavirus por

Hipoplasia en la la línea linea media media de Hipopiasiaen de la la cara. cara. Defectos Defectos cardiacos. cardiacos. Dedos yy pies Dedos de de las las manos manos pies largos. largos. Uñas convexas. convexas. Meningomielocele. Meningomieioceie. Labio Labio hendido. hendido.

-

Manifestaciones de Manifestaciones de la la faringitis estreptococo faringitis por por estreptococo

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Diarrea acuosa Diarrea con acuosa con vómito, con o o sin sin fiebre. vómito,con fiebre.

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Manifestaciones de Manifestaciones de deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina E E

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Creatinuria. Creatinurla. Necrosis focal del del músculo Necrosis focal músculo estriado. estriado. Debilidad. Debilidad. En prematuros En se observa prematuros se observa anemia anemia hemolítica hemoiltica ee Incremento del incremento del conteo conteo plaquetario. piaquetario.

Manifestaciones Manifestaciones del del

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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de niacina niacina

• Pelagra Peiagra (dermatitis, (dermatitis,diarrea, diarrea, demencia). demencia). • Depresión. Depresión.

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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina A A

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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B 1 B1 (tiamina) (tiamina)

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» Lesiones Lesiones oculares oculares (ceguera (ceguera nocturna). nocturna). Piel seca • Piel seca y con descamación. descamación. y con ' Anemia. Anemia. 1 Incremento incremento en en la la presión intracraneal. presiónintracraneal. 1 Retraso Retraso mental. mental. ■ Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento.

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l Manifestaciones Manifestaciones del del

Beriberi. Beriberi. Náusea. Neuritis Neuritis periférica. periférica. Insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca. Ptosis. Ptosis. Ataxia. Ataxia. Incremento de incremento de la la presión intracraneal. presiónintracraneal. Parálisis del Parálisis del nervio nervio laríngeo. iaríngeo.

hipopituitarismo hipopituitarismo congénito congénito

• Tamaño yy peso normal al al momento momento de peso normal de nacer, nacer. • Retraso Retraso grave en el el crecimiento crecimiento durante grave en durante el el primer año de de vida. vida. primer • Los Los lactantes lactantes presentan presentan apnea, apnea, hipoglucemia hipogiucemia (con crisis crisis convulsivas), en varones, (con microfaio. convulsivas),yy en varones, microfalo. 0

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Manifestaciones del Manifestaciones del síndrome de síndrome de Asperger Asperger l

• Alteración en en el el desarrollo desarrollo de de las las interacciones interacciones sociales recíprocas, sociales en combinación combinación con con recíprocas,en comportamientos comportamientos repetitivos. repetitivos. • Intereses intereses restringidos, obsesivos ee restringidos,obsesivos idiosincrásicos. No tiene • No tiene las las alteraciones alteraciones de de lenguaje del lenguajedel autismo. autismo, '■> Puede Puede representar una forma forma funcional representar una funcional de de autismo. autismo. 0

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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B 2 B2 (riboflavina) (ribofiavina)

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• Pérdida de de peso. peso. • Intolerancia intolerancia al al frío. frío. • Estupor. Estupor. • Ausencia Ausencia de de maduración maduración sexual. sexual. • Amenorrea. Amenorrea. • Hipoglucemia. Hipogiucemia. • Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. • Diabetes Diabetes insípida. insípida. • SiSi lala causa es causa es un un tumor tumor en en crecimiento crecimiento también se también se presentan presentan cefalea, cefalea, vómito, vómito, alteraciones visuales, alteraciones rendimiento visuales, bajo bajo rendimiento académico, académico,papiledema, de nervios papiiedema, parálisis nen/los parálisisde craneaies. craneales. ¢

hipopituitarismo adquirido hipopituitarismo adquirido en pacientes en pacientes pediátricos pediátricos

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Inicio inicio súbito. Fiebre Fiebre yy odinofagia. odinofagia. Cefalea Cefalea yy síntomas sintomas gastrointestinales, gastrointestinales. Faringe eritematosa. Faringeeritematosa. Crecimiento Crecimiento tonsilar tonsilar con con exudado exudado amarillo amarillo sanguinolento. sanguinoiento. Petequias en el el paladar Petequias en paladar yy faringe faringeposterior. posterior. Lengua en frambuesa. frambuesa. Lengua en Úvula Úvularoja edematosa. roja yy edematosa. Crecimiento Crecimiento yy dolor dolor de de los los ganglios cervicales ganglios cervicales anteriores. anteriores,

Glositis Glositis Queratitis Queratitis Conjuntivitis Conjuntivitis Fotofobia Fotofobia Seborrea Seborrea

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964/?MED 3111 Perlas 30) Peñas EXARMED

Manifestaciones del Manifestaciones del síndrome de síndrome de Noonan Noonan

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• Es Es parecido al síndrome sindrome de de Turner, parecido al Turner, pero pero también afecta también afecta a a los los hombres. hombres. • Talla Talla baja posnatal. baja posnatal. • Retraso Retraso mental mental de de leve leve a a moderado. moderado. • Alteraciones Alteraciones faciales. faciales. • Implantación baja del cabello cabello en en la la parte implantación baja del parte posterior. posterior. • Cuello Cuello alado. alado. • Pectus Pectus excavatum. excavatum. • Cubitus Oubitus valgus. va/gus. • Estenosis Estenosis valvular valvular pulmonar. pulmonar. • Criptorquidia en hombres. hombres, Criptorquidlayy pene pene pequeño pequeñoen • Diátesis hemorrágica. hemorrágica.

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Mejor estudio estudio para el Mejor para el diagnóstico de de enfermedad enfermedad diagnóstico de Hirschprung de Hirschprung

Biopsia que demuestre ausencia ausencia de de células Biopsia que demuestre ganglionares. ganglionares.

Mejor indicador clínico clínico de de Mejor indicador sub yy sobrepeso sub sobrepeso

indicede Indice de masa masa corporal. corporal.

Mejor indicador indicador único único de de Mejor desnutrición desnutrición

Peso/altura No No es es frecuente frecuente la la ideación ideación suicida suicida (a diferencia (a diferencia del trastorno del trastorno depresivo depresivo mayor). mayor). Los síntomas pueden » Los durar hasta hasta 1i año pueden durar año (en el (en el trastorno depresivo trastorno los síntomas sintomas pueden depresivolos tener pueden tener más de más de 11 año de de duración). duración). 1 Por lo lo regular Por el paciente regular el a su su nivel nivel paciente regresa regresa a basal de basal de de funcionamiento funcionamiento después de meses después 22 meses (en el trastorno trastorno depresivo (en el los pacientes no depresivo los pacientes no regresan aa su su funcionamiento regresan funcionamiento basal). basal). El tratamiento El tratamiento es es con con psicoterapia el psicoterapia(en (en el trastorno depresivo trastorno el tratamiento tratamiento es depresivomayor es con con mayor el antidepresivos). antidepresivos).

• Afecta Afecta a a los los lóbulos lóbulos temporales frontales. temporales yy frontales. • Cuadro Cuadro inicial inicial similar similar aa la la enfermedad enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer. • Cambios Cambios en en la la personalidad personalidad (por alteración en en (por alteración los lóbulos frontales). los Esta es es la la característica caracteristica frontales).Esta más mas prominente. prominente, ~

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Características Características generales generales de la de la fobia fobia social social

Individuo que individuo miedo exagerado que presenta presenta miedo de sufrir sufrir exagerado de una situación embarazosa una embarazosa en en situaciones situaciones sociales. sociales.

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318 318 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lR/i//ED

Características generales Características generales del episodio del episodio depresivo depresivo mayor mayor

Características generales Características generales del episodio del episodio hipomaniaco hipomaniaco

Características generales Caracteristicas generales del episodio del maniaco episodio maniaco

Se caracteriza Se caracteriza por la presencia de por lo menos menos por la presencia de por lo cinco de cinco de los los siguientes uno de sintomas (y uno de los los cinco cinco siguientessíntomas (y síntomas debe sintomas debe ser ser "ánimo “ánimodepresivo depresivooo anhedonia") annedonia") durante por durante lo menos 22 semanas: menos semanas: por lo • Anhedonia Anhedonia (incapacidad disfrutar o o pérdida (incapacidadpara para disfrutar pérdida de interés en de en las las actividades actividades que antes causaban causaban que antes placer). placer). • Ánimo Ánimodepresivo. depresivo. • Alteraciones Alteraciones del del sueño sueño (hipersomnia (hipersomniaoo insomnio). insomnio). • Sentimientos Sentimientos de de culpa culpa oo devaluación. • Pérdida de de energía. energia. • Incremento incremento o o disminución en en el el apetito. apetito. • Retraso Retraso oo agitación agitaciónpsicomotora. psicomotora. • Ideación ideación suicida. suicida. • ElEl diagnóstico del del trastorno trastorno depresivo diagnóstico depresivomayor mayor requiere dos dos oo más episodios requiere episodios depresivos depresivos mayores mayores con un con un intervalo inten/alo libre libre de de síntomas sintomas de de por lo por lo menos 22 meses. menos meses. • Presenta Presenta las las características caracteristicas del del episodio episodio maniaco, sin sin embargo éstas no no son son maniaco, embargo éstas suficientemente graves suficientemente para como causar graves como para causar alteración marcada alteración marcada en en el el funcionamiento funcionamiento social social y/u ocupacional y/u ocupacional oo requieren requieren hospitalización. hospitalización. • Habla Habia abundante abundante oo apresurada apresurada (verborrea). (verborrea). • Disminución de de la la necesidad necesidad de de sueño. sueño. • Incremento incremento en en la la agitación en agitaciónpsicomotora psicomotora oo en alguna actividad actividad relacionada relacionada con con una una meta. meta. alguna • Sentimientos Sentimientos de de grandiosidad. grandiosidad. • Fuga de pensamientos. Fuga de pensamientos. • Búsqueda del placer sin pensar en las las Búsquedadel placer sin pensar en consecuencias. consecuencias. • Pérdida de de la la capacidad de atención. capacidad de Ánimo anormal Ánimo anormal o o persistentemente persistentemente elevado, elevado, expansible oo irritable durante irritable por lo menos menos durante 11 expansibie por lo semana, elel cual cual presenta tres o o más de de las las semana, presenta tres siguientes características: caracteristicas: siguientes • Habla Habia abundante abundante o o apresurada apresurada (verborrea). (verborrea). • Disminución de de la la necesidad necesidad de de sueño. sueño. • Incremento incremento en en la la agitación en agitaciónpsicomotora psicomotora oo en alguna actividad relacionada relacionada con con una una meta. meta. alguna actividad • Sentimientos Sentimientos de de grandiosidad. grandiosidad, • Fuga de pensamientos. Fuga de pensamientos. • Búsqueda del placer sin pensar en las las Búsquedadel placer sin pensar en consecuencias. consecuencias. • Pérdida de de la la capacidad de atención. atención. capacidad de

Características generales í Características generales

• Estado o0 cognitivo Estado conductual, conductual, fisiológico fisiológico cognitivo ocasionado por ocasionado la suspensión reducción por la suspensiónoo reducción del uso del uso abundante abundante y de alguna y prolongado prolongado de alguna sustancia. sustancia. • Por Por lo lo general los síntomas sintomas son son el el extremo extremo de general los ¡os que los se generan con el el uso uso de de la la sustancE. sustar«::¿ que se generan con 0

del síndrome del sindrome de de abstinencia abstinencia

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Características generales Caracteristicas generales del síndrome de de Munchausen Munchausen

• Trastorno Trastorno ficticio ficticio crónico con con síntomas sintomas yy stan s ;-1: predominantemente fisicos. predominantemente físicos. • Surge antecedente de de múltiples estancï Surge por por antecedente multiplesestaños intrahospitalarias yy voluntad voluntad para a2 someterse intrahospitalarias para someterse múltiples invasivos. múltiplesprocedimientos procedimientos invasivos. 0

del sindrome

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Características Características generales del del síndrome sindrome generales de Munchausen de por Munchausen por proximidad proximidad

Ocurre Ocurre en en niños cuya enfermedad es es ocasionase ocasior-az cuya enfermedad por elel cuidador cuidador (quien asumir el el papel :fe por (quien quiere quiere asumir papei óa "enfermo por “enfermo por proximidad"). proximidad").

Características generales Características generales del síndrome del síndrome de de Tourette Tourette

• Trastorno Trastorno caracterizado caracterizado por tics por múltiples múltiplestics motores/vocales (incluyendo motores/vocales mención (incluyendomención Involuntaria de involuntaria de groserías, groserias, coprolalia). coprolaiia). • Se Se asocia asocia con con el el trastorno trastorno obsesivo obsesivo compife*: compt yy alal trastorno trastorno por de atención ee por déficit de hiperactividad. hiperactividad. Inicia antes inicia antes de de los los 18 18 años años de de edad. edad.

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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del adaptatívo trastorno adaptativo

Síntomas emocionales Síntomas emocionales de de ansiedad ansiedad yy depresión depresífsque ocurren posterior un estresor estresor psicosodá que ocurren posterior aa un psicosoca inidentificable (p. inidentificable con una una (p. ej., ej., enfermedad) enfermedad)con duración menor duración menor de (aunque de seis seis meses meses 3-:ir (aunque puede puece m mayor de seis sisi existe seis meses meses existe un un estresor estresor cráncai. crcram., mayor de & • ElEl individuo individuo da da poca los derecst dere:'§:iE« poca importancia importanciaaa los de las de las demás demás personas, lo cual cual lo lo lleva lleva a a personas, lo violarlos. violarlos. • Ocurre Ocurre más frecuentemente frecuentemente en en hombres. hombres, • ElEl paciente debe ser ser mayor de 18 18 años para paciente debe mayor de pa? recibir este recibir este diagnóstico. En En pacientes mer=:1¶ diagnóstico. pacientes menra de 18 de 18 años años el el diagnóstico es de de trastorno trastorno diagnósticoes conductual. conductual.

Características generales Características generales del trastorno del antisocial trastorno antisocial de de la personalidad la personalidad

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Características generales Características generales del trastorno del autista trastorno autista

• Alteración severa severa en « en el el lenguaje usa' m lenguaje (p. (p. ej., ej., usan pronombres al revés). pronombres al revés). • Inicio inicio antes antes de de los los 3 3 años años de de edad. edad. • Interacción interacción social social altamente altamente limitada. limitada. • Prefieren Prefieren los los objetos inanimados. objetos inanimados. • No No presentan ansiedad de de separación. presentan ansiedad separación. • No No presentan se encass presentan postura postura anticipatoria anticipatoria yy se era@ cuando se cuando se les ies toca. toca. • Ignoran al mundo mundo exterior. exterior. ignoranal • Comportamientos repetitivos yy extraños; extraños: Comportamientosrepetitivos manerismos bizarros; manerismos adherencia rígida bizarros; adherencia "zm rígidaaa ííume sin sin propósito propósitoespecífico. especifico. • Generalmente Generalmente la la inteligencia es menor menor de fc r: inteligenciaes normal (el normal en retraso mental mental ocurre ocurre en 75%). 75% (ei retraso • AA diferencia diferencia del del autista autista clásico del del cine cine o c televisión, en en raras ocasiones raras ocasiones tienen tienen habfeis hab televisión, extraordinarias. extraordinarias. • Más frecuente frecuente en en hombres. hombres. • 25% 25% de de los los pacientes autistas presentaré pacientes auristas presentaä cnsE convulsivas en convulsivas en la la edad edad adulta. adulta. 0

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Características generales Características • ElEl inicio inicio por lo general antes ocurre antes de de los los siete siete generales por lo general ocurre del paciente del con trastorno trastorno años de años de edad. edad. paciente con por déficit • Los Los síntomas sintomas se se presentan en varios varios escenarios por hiperactividad escenarios hiperactividad yy déficit presentan en de atención de atención (p. ■*escolar, familiar). (p. ej., ej., escolar, familiar). • Periodo Periodo de de atención limitada, limitada. • Disminución del del control control de de impulsos; impulsos; incapacidad para tranquilos mantenerse en incapacidad para mantenerse tranquilos en clase; desobedientes. clase; desobedientes. • Sus Sus pares se alejan de ellos. ellos. pares se alejan de • Generalmente Generalmente se se involucran involucran en en riñas. riñas. • Hiperactividad; movimientos constantes. constantes. Hiperactividad;movimientos • Alteraciones Alteraciones motoras, motoras. • Labilidad Labilidad emocional. emocional. • Descuidados. Descuidados. • Pobre Pobre relación con con los los hermanos. hermanos. • Inteligencia la misma misma condición condición inteligencianormal, normal, aunque aunque la puede predisponer rendimiento escolar. escolar. puede predisponer aa bajo bajo rendimiento • Estos Estos síntomas sintomas persisten en la la etapa adulta en en persisten en etapa adulta cerca cerca de de 30% 30% de de los los niños afectados. afectados.

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Caracteristicas Características generales generales del trastorno del bipolar trastorno bipolar

Presencia de Presencia un de por lo menos menos un episodio ma' ag: por lo episodio manar (en elel trastorno trastorno bipolar (en bipolar tipo tipo I)l) oo hipomaniaco hipomaniaz: sr el trastorno el trastorno bipolar La fase fase depresiva bipolar tipo tipo II). il).La depresaa eventualmente aparecerá, eventualmente lo importante te ss' «::s aparecerá,lo importante son episodios de de manía/hipomanía. episodios mania/hipomania.

Psiquiatría 319 Psiquiatría 319 Características generales Características generales del del trastorno trastorno ciclotímico ciclotímico

Es considerado Es considerado como como un un trastorno trastorno bipolar bipolar más leve. Es leve. Es importante recordar que realizar el el importante recordar que para para realizar diagnóstico los los síntomas síntomas deben deben estar estar presentes diagnóstico presentes por por alal menos menos 22 años.

Características generales Características generales del trastorno del trastorno de de pánico pánico i i

de miedo miedo Presencia de Presencia de periodos recurrentes de periodos recurrentes intenso yy malestar intenso malestar que alcanzan su su máxima maxima que alcanzan intensidad intensidad en en 10 10 min min yy tienen tienen por lo menos menos cuatro cuatro por lo de los de los siguientes sintomas: siguientes síntomas: • Palpitaciones. Palpitaciones. • Parestesias. Parestesias. • Dolor abdominal. Dolor abdominal. • Náusea. • Miedo morir o o perder el control. control. Miedo intenso intenso de de morir perder el • Presíncope. Presíncope. • Dolor Dolor torácico. • Escalofríos. • Ahogamiento. Ahogamiento. • Diaforesis. Diaforesis. • Temblor. Temblor. • Disnea. Disnea. uno o o más meses meses de El paciente El se presenta con uno de paciente se presenta con preocupación por nuevos ataques, por presentar presentar nuevos ataques, oo preocupación en el el comportamiento con cambios con cambios significativos comportamiento significativosen evitar más ataques que ataques (p. (p. ej., ej., el vayan dirigidos que vayan dirigidosaa evitar donde ha ha tenido tenido ataques paciente evita evita ios los lugares ataques paciente lugares donde previos). previos). ~

Características generales Características generales conductual del trastorno del trastorno conductuai

• Comportamientos dominantes que Comportamientosrepetitivos repetitivosyy dominantes que violan las violan las normas normas sociales sociales (a diferencia del del (a diferencia trastorno de trastorno de oposición en el el cual cual no no desafiante, en oposicióndesafiante, se violan se violan las las normas normas sociales) durante más de de sociales) durante 11 año. • Los Los comportamientos comportamientos incluyen incluyenagresión, agresión, destrucción de destrucción de propiedad, vandalismo (inicio de propiedad, vandalismo (iniciode ► incendios, incendios, robo). robo). • Crueldad Crueldad con con animales. animales. • ElEl paciente tiene menos menos de de 18 18 años años de de edad, edad, paciente tiene ya que se diagnostica como ya que posteriormente posteriormente se diagnostica como trastorno antisocial trastorno antisocial de de la la personalidad. personalidad. 0

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Características generales Características generales conversivo del trastorno conversivo del trastorno

• Sintomatología motora motora o o sensitiva sensitiva que Sintomatología que sigue sigue aa un estresor un estresor agudo. agudo. el paciente • Por Por lo lo general refiere ceguera, paciente refiere general el ceguera, parálisis, crisis crisis convulsivas, como convulsivas, mutismo, mutismo, así como parálisis, una tranquilidad una usual para los síntomas sintomas (la tranquilidad poco poco usual para los (la bella indiferencia). bella indiferencia). • Frecuente Frecuente en en mujeres, en pacientes con bajo mujeres, en pacientes con bajo estado socioeconómico estado socioeconómico yy con con menor menor nivel nivel de de educación. • Generalmente Generalmente desaparece de forma forma espontánea; desaparece de espontánea; sin embargo sin se sugiere embargo se sugiere psicoterapia, psicoterapia. ~

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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del trastorno de de Rett Rett

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Características Caracteristicas generales generales trastorno de ansiedad ansiedad del trastorno del de por separación separación por

herencia ligada al cromosoma cromosoma • Trastorno Trastorno con con herencia ligada al de manera manera exclusiva X, se presenta casi de exclusiva X, que presenta casi que se en mujeres los hombres hombres en que los mujeres (debido (debidoaa que del mueren intrauterinamente mueren intrauterinamente o o poco poco después despuésdel nacimiento). nacimiento). retraso • Pérdida progresiva del desarrollo desarrollo con con retraso progresiva del cinco meses meses mental, de por lo menos menos cinco mental, después despuésde por lo de desarrollo de desarrollo normal. normal. • Pérdida de de las las habilidades habilidades verbales. verbales. • Ataxia. Ataxia. las • Movimientos Movimientos espirales de las espirales estereotipados estereotipados de 0

• Miedo Miedo abrumador abrumador de de separación de ia la casa casa o o separaciónde pérdida de de una una figura cercana. pérdida figura cercana. • Puede Puede producir fisicos falsos falsos para producir síntomas físicos para evitar asistir evitar asistir a a la la escuela. escuela. • Suele Suele aparecer entre los los 77 yy 8 8 años de de edad. edad. aparecer entre v

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Considerado Considerado como como un un "autismo “autismo leve". leve”. Problemas Problemas con con las las relaciones relaciones sociales. sociales. Inteligencia normal. inteligencianormal. Ausencia Ausencia de de trastornos trastornos cognitivos verbales. cognitivosoo verbales. No No existe existe alteración del del lenguaje. lenguaje.

• Patrón constante Características generales constante de de comportamientos Características hostiles, generales comportamientos hostiles, del trastorno trastorno de de oposición desafiantes, hacia la la figura de autoridad autoridad durante durante del desafiantes, hacia oposición figura de desafiante por lo menos menos seis seis meses. meses. desafiante por lo • No No existe existe violación a alas las normas normas sociales sociales (a (a diferencia del diferencia del trastorno trastorno conductuai). conductual). • Entran Entran en en argumentos con los los adultos. adultos. argumentos con • Arranques de ira. ira. Arranques de • Puede Puede progresar a trastorno trastorno conductuai. conductual. progresar a ~

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manos.

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Características generales Características generales de Asperger del trastorno del trastorno de Asperger

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Características generales Características generales del trastorno del trastorno dependiente dependiente de la de la personalidad personalidad Características Características generales del del trastorno trastorno generales niñez desintegrativo de de la la niñez desintegrativo

• Pacientes Pacientes sumisos. sumisos. • Requieren cuide de de ellos. ellos. Requierenque que alguien alguiencuide • Falta Falta de de autoconfianza. autoconfianza. ¢

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del funcionamiento, • Regresión en múltiples áreas del funcionamiento, Regresiónen múltiplesáreas por lolo menos después de 2 2 años años de de desarrollo desarrollo menos por despuésde aparentemente normal. aparentemente normal. de las habilidades del del • Pérdida significativa las habilidades significativade lenguaje (expresión yy entendimiento), habilidades entendimiento), habilidades lenguaje(expresión sociales oo comportamiento sociales juego. comportamiento adaptativo, adaptativo,juego. control de de ia la continencia continencia fecal fecal yy • Pérdida del del control urinaria. urinaria. del desarrollo desarrollo motor. motor. • Pérdida del inicia entre entre los los 3 3 y 4 años años de de edad. edad. • Casi Casi siempre siempre inicia y4 • Es Es más frecuente frecuente en en niños. ~

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Características generales Características generales dismórfico del trastorno del trastorno dlsmórflco corporal corporal

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Preocupación con con defectos defectos de de apariencia Preocupación apariencia menor lo cual cual de índole menor de oo imaginaria, imaginaria, lo del produce estrés estrés emocional emocional o o alteración del produce funcionamiento. funcionamiento. Con frecuencia Con frecuencia acuden acuden con con cirujanos plásticos cirujanos plásticos y/o dermatólogos. y/o dermatólogos. femenino. Predominio ligero Predominio en el el sexo sexo femenino. ligero en con Se asocia Se asocia con con depresión depresión(tratamiento (tratamientocon inhibidores selectivos inhibidores selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina). serotonina).

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320 320 Perlas Per/as EXARMED E)64R/l//ED

Características generales Caracteristicas generales del trastorno del disociativo trastorno disociativo de la de la Identidad identidad

• Presencia Presencia de de dos dos o o más identidades identidades oo estados estados de personalidad de en un un solo solo individuo. individuo. personalidad en • Frecuente Frecuente en en mujeres de con antecedente antecedente de abuso abuso mujeres con sexual. sexual. 0, •. Previamente Previamente conocido conocido como como trastorno trastorno de de personalidad múltiple. personalidad múltiple.

Características generales Características generales del trastorno del trastorno obsesivo obsesivo compulsivo compulsivo

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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del esquizoide trastorno esquizoide de la de la personalidad personalidad

• Obsesiones: Obsesiones: pensamientos, sentimientos oo pensamientos,sentimientos sensaciones intrusivas sensaciones intrusivas yy recurrentes recurrentes que ocasionan que ocasionan estrés. • Compulsiones: actividades actividades repetitivas Compulsiones: repetitivasque que disminuyen el estrés ocasionado ocasionado por las obsesiones. obsesiones disminuyenel por las • Egodistónico (a diferencia del del trastorno trastorno obsesivo obsesivo Egodistónico (a diferencia compulsivo de de la la personalidad, el cual cual es es compulsivo personalidad, el egosistónico). egosistónico). f

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• Aislamiento Aislamiento social social VOLUNTARIO. VOLUNTARIO. • Expresión emocional limitada. limitada. Expresiónemocional • ElEl paciente contento con con el el aislamiento aislamiento social social (a pacienteestá contento (a diferencia del diferencia del paciente con trastorno trastorno evitante evitante de de la la paciente con personalidad, al cual cual le socializar). le gustaría personalidad,al gustaría socializar). ~

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Características generales Características • Apariencia generales Apariencia excéntrica. del trastorno del trastorno esqulzotípico Creencias extrañas, extrañas. esquizotipico • Creencias de la de la personalidad • Pensamiento Pensamiento mágico. personalidad mágico. • Torpeza las relaciones relaciones interpersonales. Torpezapara para las interpersonales, -

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Características generales Características generales del trastorno del trastorno paranoide de de paranoide la personalidad la personalidad

Sentimientos de Sentimientos de desconfianza desconfianza yy sospecha sospecha constante (el constante mecanismo de de defensa defensa de de estos estos (el mecanismo pacientes es es la la proyección). pacientes proyección).

Características generales Características generales del trastorno del por trastorno ansiedad por ansiedad generalizada generalizada

• Patrón de de ansiedad ansiedad incontrolable incontrolable oo preocupación preocupaci-3' acerca de acerca de actividades actividades o o eventos eventos durante durante por ic por lo menos seis menos seis meses. meses. • ElEl paciente se presenta con ansiedad ansiedad la la mayoria pacientese presenta con mayoria de los de los días durante durante por lo menos menos seis seis meses, meses, yy por lo con tres con tres o o más mas síntomas sintomas somáticos (cansancio, (cansancio, sueño no sueño no reparador, dificultad para concentrarse. reparador,dificultad para concentrarse, irritabilidad, irritabilidad,tensión muscular, muscular, insomnio). insomnio). • La La ansiedad ansiedad no no se se relaciona relaciona con con una una persona persona situación oo evento situación evento específico. especifico. 0

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Características generales Características generales del trastorno del trastorno evitante evitante de de la personalidad la personalidad

• • • •

Hipersensibilidad al rechazo. rechazo. Hipersensibilidadal Inhibición inhibiciónsocial. social. Timidez, Timidez. Sentimientos Sentimientos de de que ellos mismos mismos son son que ellos inadecuados. inadecuados. • Desean Desean relacionarse relacionarse con con otras otras personas, personas, pero las las características caracteristicas previas lo impiden pero previas lo impiden (a diferencia del del paciente con trastorno trastorno (a diferencia paciente con esquizotípico de de la la personalidad, el cual cual esquizotipico personalidad, el voluntariamente establece voluntariamente establece un un aislamiento aislamiento social social yy se se encuentra encuentra contento contento con con éste). éste). 0

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Características generales Características generales del trastorno del por trastorno dolor por dolor

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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del explosivo trastorno explosivo Intermitente intermitente

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• Episodios discretos de de incapacidad resistir Episodiosdiscretos incapacidad para para resistir impulsos resultan en en daño daño a a otras otras impulsos agresivos agresivos que que resultan personas oo aa propiedad personas propiedad ajena. ajena. • ElEl grado de la la agresividad es generalmente fuera grado de agresividad es generalmente fuera de proporción de del del estresor. estresor. proporción Los ataques • Los ocurrir dentro dentro de de minutos minutos a a ataques pueden pueden ocurrir horas horas yy tienden tienden a a resolver resolver de de forma forma espontánea. espontánea.

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del trastorno del por trastorno estrés por estrés postraumático postraumático

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• Preocupación yy miedo miedo de de padecer una Preocupación padecer una enfermedad grave enfermedad de que la evaluación evaluación grave aa pesar pesar de que la médica dice medica dice claramente claramente lo lo contrario. contrario. • Hombres Hombres yy mujeres se afectan afectan con con la la misma misma mujeresse frecuencia. frecuencia. • • • •

• ElEl individuo individuo vuelve vuelve a a experimentar un evento evento experimentar un previamente traumático en en forma forma de de pesadite previamente pesadiiëzítr sueños vividos, sueños miedo intenso, vividos,miedo intenso, desesperanza desesperanza • ElEl paciente trata de de evitar evitar aquellos estímulos paciente trata aquellos estimules asociados con asociados con el el trauma. trauma. • ElEl cuadro cuadro debe debe permanecer de permanecer por por más de 1i mes mes y ocasionar distrés significativo y ocasionar significativoy/o y/o malfuncionamiento (a(a diferencia maifuncionamiento diferencia del del trastorno trastomo oer :er estrés agudo, estrés el cual cual tiene tiene una una duración de de e'ss e-'aa agudo, el 22 días dias a a 11 mes). mes). 0

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Características generales Características generales del trastorno del trastorno histriónlco histriónico de la de la personalidad personalidad

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Características Características generales del del trastorno trastorno generales hipocondriaco hipocondriaco

• Dolor Dolor prolongado sin sin hallazgos fisicos prolongado hallazgos físicos (exploración física fisica normal). (exploración normal). • Relación temporal con cercana con factores factores temporal cercana psicológicos. psicológicos. • Más común en en mujeres. mujeres. • Con Con frecuencia frecuencia ocurre ocurre entre ente los los 40 40 yy 50 50 años de de edad. edad. • Se Se asocia asocia con con depresión. depresión. • Los Los analgésico? no son son de de utilidad. utilidad. analgésicosno

Características generales generales l Características

Excitabilidad Excitabilidad yy emocionalidad emocionalidad excesivas. excesivas. Búsqueda de atención. Búsquedade Provocadores Provocadores sexualmente. sexualmente. Preocupados excesivamente con con la la apariencia. Preocupados excesivamente apariencia.

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del trastorno del por trastorno por somatlzación somatización

• Un Un grupo de sintomatologías de de diferentes diferentes grupo de sintomatologías sistemas (por sistemas lo menos menos cuatro cuatro de de dolor, (por lo dolor, dos gastrointestinales, dos uno sexual sexual y uno gastrointestinales, uno y uno seudoneurológico). seudoneurológico). • ElEl paciente tiene antecedente antecedente de de visitas visitas médeapaciente tiene y/o cirugías frecuentes. y/o cirugíasfrecuentes. • 20 20 veces veces más frecuente frecuente en en mujeres. mujeres. • Inicio Inicio antes antes de de los los 30 30 años. anos. 0

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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del limítrofe de trastorno de la personalidad la personalidad

• ElEl paciente inestabilidad en en el el estado estado paciente presenta presenta inestabilidad de ánimo de animo yy en en las las relaciones relaciones interpersonales. interpersonales. • Impulsividad. lmpulsividad. • Sentimientos Sentimientos de de vacío. vacio. • Ocurre Ocurre con con más mas frecuencia frecuencia en en mujeres en mujeres que que en hombres. hombres. • ElEI principal mecanismo de de defensa defensa es es la la principal mecanismo polarización (al no tolerar tolerar la la ambigüedad, estos polarización (ai no ambigüedad,estos pacientes clasifican clasifican las las cosas, pacientes cosas, personas personas yy eventos como eventos como totalmente totalmente buenos buenos oo totalmente totalmente malos). malos). 0

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Características generales Características generales del trastorno del trastorno narclslsta narcisista de de la personalidad la personalidad

• • • •

Sentimientos Sentimientos de de grandiosidad. grandiosidad. Ausencia Ausencia de de empatia. empatía. Buscan Buscan constante constante admiración. Solicitan Solicitan lo de lo "mejor" de los los servicios servicios (p. “mejor” (p. ej., ej., solicitan alal mejor solicitan de un un hospital). mejor médico de hospital). • Reaccionan Fieaccionan con con ira ira ante ante la la crítica. critica.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de

Alcohol.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de Dosificación inadecuada. inadecuada. fallo al fallo al tratamiento tratamiento del del paciente con con esquizofrenia paciente esquizofrenia

°

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Esquizofrenias resistentes aa tratamiento tratamiento y con Esquizofreniasresistentes y con discinesia tardía grave. discinesia grave.

amnesia

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Casos de Casos de esquizofrenia esquizofrenia que especialmente se que especialmente se reservan para reservan la clozapina para la clozapina

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Causa más Causa más frecuente frecuente de de relapso en en pacientes con relapso pacientes con esquizofrenia esquizofrenia

Falta Falta de de apego al tratamiento. tratamiento. apego al

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a._.._,;;±-.f-

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Psiquiatría 321 Ps/'qu/atr/ía321 Causas Causas potenciales del potenciales del autismo autismo

• Se Se asocia asocia con con lesión lesión prenatal prenatal yy perinatai perinatal (p. (p. ej., ej., rubéola en en el el primer primer trimestre). trimestre). • Posiblemente Posiblemente la la exposición ambiental al al exposiciónambiental mercurio juegue mercurio un papel. juegue un papel. • Ausencia Ausencia de de apoptosis en la la corteza. corteza. apoptosis en

Definición de Definición de ecopraxia ecopraxia

0

..

Se Se presenta en la la esquizofrenia presenta en consiste en en imitar imitar esquizofrenia yy consiste movimientos yy gestos. movimientos gestos.

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i Definición Definición de de familia familia

• • • • °

esquizofreniforme esquizofreniforme

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l

Cifras de Cifras de coeficiente coeficiente Intelectual intelectual que que diagnostican el el retraso retraso diagnostican mental mental

El retraso El retraso mental mental se se considera considera cuando cuando existe existe un un coeficiente intelectual coeficiente intelectual < < 70. 70.

Colinérgicos utilizados Colinérgicosutilizados típicamente en la la típicamenteen demencia demencia de de Alzheimer Alzheimer

Tacrina yy donepezilo. Tacrlna donepezilo.

Complicaciones de la la Complicaciones de anorexia nerviosa anorexia nenriosa

• • • • •

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Comportamiento de la la Comportamiento de paciente sufre abuso abuso paciente que que sufre físico oo sexual fisico sexual

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Prolapso de la la válvula válvula mitral. mitral. Prolapso de Arritmias. Arritmias. Hipotensión. Hipotensión. Bradicardla. Bradicardia. Amenorrea Amenorrea (ausencia de menstruación menstruación en en tres tres (ausencia de ciclos ciclos consecutivos). consecutivos). Nefrolitiasis. Nefrolitiasis. Osteoporosis. Osteoporosis. Fracturas Fracturas múltiples estres. múltiplespor por estrés. Pancitopenia. Pancitopenia. Anomalías tiroideas. Anomalíastiroideas. Mortalidad Mortalidad por suicidio > > 10%, 10% por complicaciones complicacionesoo suicidio

i

t

Definición de Definición de transferencia transferencia El paciente El emociones en en el el psiquíatra paciente proyecta proyecta emociones psiquiatra (p. ej., sentimientos de paternidad sentimientos de en el el (p. ej., proyecta proyecta paternidad en psiquiatra). psiquiatra).

Definición de Definición de trastorno trastorno bipolar bipolar rápidamente rápidamente cíclico cíclico

La presencia La en 11 año de cuatro cuatro o o más más episodios año presencia de episodios en (trastorno depresivo (trastorno depresivo mayor, mayor, episodio episodio maniaco, maniaco, mixto mixto o o hipomaniaco). hipomaniaco).

Demencia más Demencia más frecuente frecuente

Enfermedad Enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer.

Descripción breve breve de de Descripción los cinco los cinco subtipos de subtipos de esquizofrenia esquizofrenia

• Paranoide Paranoide (ideas (ideas delirantes). delirantes). • Catatónica (automatismo). (automatismo). • Desorganizada en el el lenguaje, Desorganizada(deterioro (deterioroen lenguaje, comportamiento, afecto). comportamiento, afecto). • No No diferenciada diferenciada (características de las las tres tres (caracteristicas de previas). previas). • Residual Residual (después del tratamiento). (despuésdel tratamiento). ~ 0

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• Múltiples trastornos somáticos. somáticos. Múltiplestrastornos • Frecuentes Frecuentes visitas visitas al al servicio sen/¡cio de de urgencias. urgencias. • Lesiones Lesiones que no pueden ser explicadas con que no pueden ser explicadas con tratamiento médico tardío. tratamiento • Evitan Evitan el el contacto contacto visual. visual. • Se Se muestran muestran temerosas temerosas uu hostiles. hostiles. • ElEl acompañante contesta las las preguntas acompañantecontesta preguntas por por el paciente el se rehusa rehúsa aa salir salir del del cuarto paciente oo se cuarto de de exploración. exploración.

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Diagnóstico de de la la Diagnóstico enfermedad por enfermedad déficit por déficit de atención de atención con con hiperactividad hiperactividad

Los síntomas Los sintomas deben deben estar estar presentes en al al menos menos presentes en dos áreas, dos como escuela escuela yy casa. casa. áreas,como En casa: • En casa: elel niño interrumpe corre y interrumpeaa otros, otros, corre y juega excesivamente, no puede juega excesivamente, no puede comprometerse comprometerse en actividades en habla en en exceso.. exceso. menores, habla actividadesmenores, En la • En la escuela: escuela: el el niño niño no no puede puede poner poner atención, atención, comete errores comete sin errores sin sentido sentido en en tareas tareas escolares, escolares, no sigue no tiene dificultad dificultad para sigue instrucciones; instrucciones;tiene para organizar se distrae distrae con con facilidad. facilidad. organizar tareas, tareas, se 0

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Comportamiento del del niño Comportamiento que sufre abuso abuso físico/ fisico/ que sufre sexual sexual

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Diferencia entre Diferencia entre alucinación ee ilusión alucinación

Comportamiento sexual precoz. Comportamientosexual precoz. Traumatismo Traumatismo genital anal. genital oo anal. Enfermedades Enfermedades de de transmisión transmisión sexual. sexual. Enfermedades Enfermedades de de vías vias urinarias. urinarias. Alta Alta frecuencia frecuencia de de trastornos trastornos psiquiátricos. psiquiátricos.

• La La alucinación es es la la percepción de un un estímulo estimulo percepciónde cuando realmente cuando realmente no no existe existe estímulo externo externo (p. ej., el esquizofrénico cuando voces (p. cuando ej., el esquizofrénicopercibe percibe voces realmente no realmente no hay hay alguien alguien hablando). hablando). La ilusión • La ilusión es errónea es una una interpretación errónea de de un un interpretación estímulo externo. estimulo externo. 0

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Condiciones Condiciones hidroelectrolíticas hidroelectrolíticas que que se asocian asocian con se con toxicidad toxicidad incrementada por incrementada litio por litio

Hiponatriemla deshidratación. Hiponatriemiayy deshldratación.

Condiciones médicas Condiciones médicas asociadas con asociadas con el el trastorno trastorno autista autista

Encefalitis, rubéola materna, Encefalitis, materna, fenllcetonurla, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, esclerosis XX sindrome del del cromosoma cromosoma tuberosa, síndrome frágil, anoxla anoxia perinatai. frágil, perinatal.

Cronología de de los los Cronologia efectos secundarios por efectos secundarios por antipsicóticos antipsicóticos

En horas, • En distonía muscular muscular (la horas, dlstonía cual incluye (la cual incluye espasmos musculares, crisis oculógiras). crisis espasmos musculares, rigidez, rigidez, oculógiras). En días, • En acinesia tipo Parkinson. dias, acinesia tipo Parklnson. En semanas, • En acatisia. acatisia. semanas, En meses, • En discinesia tardía tardía (Irreversible). meses, dlscinesia (irreversible).

Diferencia principal Diferencia entre principal entre el trastorno el bipolar trastorno bipolar tipo tipo II yy el tipo el tipo IIll Diferencias entre Diferencias entre la la tristeza posparto tristeza posparto (TP), (TP), depresión depresiónposparto posparto (DP) (DP)yy psicosis posparto psicosis posparto (PP) (PP)

En elel tipo En existen episodios mientras tipo 1l existen episodios maniacos, maniacos, mientras que en el el tipo episodios ocurren que en tipo IIll ocurren episodios hipomaniacos. hipomaniacos. La TP TP ocurre • La después ocurre de cualquier la DP DP despuésde cualquierparto; parto; la ocurre por ocurre lo general la PP al segundo la por lo general al segundo parto; parto; PP ocurre ocurre de de manera habitual manera habitual después del primer despuésdel primer parto. parto. La TP TP Inicia • La inicia justo del parto con una una justo después despues del parto con duración de duración de hasta hasta 2 2 semanas; la DP DP y la PP PP semanas; la y la ocurren por ocurren lo general dentro del del mes mes posterior al por lo general dentro posterior al parto yy los los síntomas pueden continuar después parto pueden continuar después de este de este mes. mes. En la la TP TP la • En la madre madre es es capaz de cuidar cuidar al al neonato; capaz de neonato; por otro otro lado lado en en la la DP DP y PP la la madre madre tiene tiene por y PP pensamientos relacionados con con el el daño daño del del pensamientos relacionados neonato. neonato. 1 La TP TP no La no requiere tratamiento ya es requiere tratamiento ya que que es autolimitada; iala DP DP requiere tratamiento con tratamiento autolimitada; con requiere antidepresivos; lala PP PP requiere tratamiento con con antidepresivos; requiere tratamiento antldepreslvos estabilizadores del del estado estado de de antidepresivos yy estabilizadores ánimo o o antipsicóticos. antipsicóticos.

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Definición de de contratransferencia contratransferencia

ElEl psiquiatra sentimientos en en el el paciente. psiquiatra proyecta proyecta sentimientos paciente.

Definición de de ecolalia ecolalia

Se presenta Se en la la esquizofrenia presenta en consiste en en esquizofrenia yy consiste repetir en en la la respuesta varias de de las las mismas repetir mismas respuesta varias palabras que se encontraban encontraban en en la la pregunta. palabras que se pregunta.

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Altamente Altamente crítica. crítica. Emociones Emociones negativas. negativas. Dobles yy odio. Dobles mensajes de amor amor odio. mensajes de Ligado la personalidad Ligadoaa la personalidad esquizoide. esquizoide.

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E)6¿lR/MED 322 Perlas Per/as EXARMED 322

más de de los los Dos oo más Dos siguientes síntomas siguientes síntomas deberán presentarse deberán presentarse por por meses más de más de 6 6 meses para para realizar el de realizar el diagnóstico diagnósticode esquizofrenia esquizofrenia

nombre Droga cuyo Droga cuyo nombre callejero es es "ácido" “ácido” callejero

• • • •

Ideas ideas delirantes. delirantes. Alucinaciones. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Lenguajedesorganizado. Lenguaje desorganizado o0 comportamiento Lenguajedesorganizado comportamiento catatónico. habla oo • Síntomas Síntomas negativos (carencia de de habla negativos(carencia aislamiento pensamiento, de motivación, motivación,aislamiento pérdidade pensamiento, pérdida social, aplanamiento social, aplanamiento afectivo). afectivo).

Efectos secundarios Efectos secundarios de de la administración de de la administración lamotrigina lamotrigina

0 0 1

v

• Síntomas extrapiramidales. Efectos secundarios secundarios de de los los Efectos extrapiramidales, con galactorrea. • Hiperprolactinemia antipsicóticos Hiperprolactinemiacon galactorrea. antipsicóticos bucal. • Bloqueo muscarinico: sequedad Bloqueo muscarínico: sequedad bucal. • Bloqueo alfa-l adrenérgico: hipotensión. Bloqueoalfa-1 adrenérgico:hipotensión. • Bloqueo sedación. Bloqueohistaminérgico: histaminérgico: • Síndrome neuroléptico maligno. neuroléptico maligno. • Discinesia Discinesia tardías. 0 0

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LSD LSD

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Anfetaminas. Droga nombre callejero callejero Anfetaminas. Droga cuyo cuyo nombre o "hielo" “hielo” es "cristal" es “cristal” o nombre Droga Droga cuyo cuyo nombre callejero es es "éxtasis" “éxtasis” callejero

3,4-metilenodioximetanfetamina. 3,4-metilenodioximetanfetamina.

con Droga utilizada con Droga ilícita utilizada más frecuencia frecuencia

Marihuana. Marihuana, l

l

l l

Tres años Tres anos de de edad. edad. se establece establece Edad aa la Edad la que que se de género la edad la edad de género

Efecto adverso adverso del del Efecto flumazenll flumazenil

Efectos secundarios Efectos secundarios de de la la tloridazina tioridazina

en pacientes Crisis convulsivas Crisis convulsivas en dependientes pacientes dependientes Puede causar causar temblor y de lala benzodiazepina. de temblor y benzodiazepina. Puede convulsiones similares similares a a delirium de/irium tremens, lo convulsiones tremens, por por lo que el flumazenil flumazenil está indicado indicado en en pacientes con pacientes con que el de benzodiazepinas cuando se se sobredosis aguda sobredosis benzodiazepinasyy cuando aguda de está seguro está no es es una una dependencia dependencia crónica. seguro que que no

del Efectos secundarios Efectos secundarios del tratamiento con con litio litio tratamiento

Temblor, hipotiroidismo, Temblor, por antagonismo antagonismo hipotiroidismo,poliuria poliuriapor en el el riñon, de lala vasopresina de rinón,teratogénico. teratogénico. vasopresina en

de Eficacia de Eficacia de la la mayoría mayoríade los los antldepresivos antidepresivos

de los los casos. casos. Efectivos en Efectivos en 70% 70% de

El El único único mecanismo mecanismo no es es de defensa defensa que de que no inconsciente inconsciente

manera olvidarse de de manera Supresión (el individuo decide decide olvidarse Supresión (el individuo le causa causa conflicto/ de una una situación que voluntaria de voluntaria conflicto/ que le ansiedad). ansiedad).

No existe No existe estudio estudio especifico. el Estudio diagnóstico Estudio específico. para el diagnósticopara síndrome serotoninérgico síndrome serotoninérgico

los Droga utilizada por Flunitrazepam. Flunitrazepam. por los Droga utilizada violadores sus efectos efectos violadores por por sus amnésicos de rápido de inicio y rápidoinicio y amnésicos

en mujeres de los los En hombres hombres a a los los 18 18 a a 25 25 años; Edad aa la Edad la que anos; en mujeres de que generalmente generalmente En 35 años. 25 aa 35 25 inicia la inicia la esquizofrenia esquizofrenia

en la la que Etapa del sueño sueño en que Etapa del bruxismo ocurre elel bruxismo ocurre

Etapa del sueño. Etapa 22 del

sueño en en la la que Etapa del del sueño que Etapa ocurre el ocurre el sonambulismo sonambulismo yy nocturnos los terrores los terrores nocturnos

Etapa delta). Etapa 44 (ondas (ondas delta).

sueño en en la la que Etapa del del sueño que Etapa enuresis ocurre ocurre la la enuresis

Etapas del sueño. Etapas 33 yy 44 del

de reacción reacción a a Etapas de Etapas de Elisabeth Elisabeth la muerte la muerte de Kubler-Ross Kubler-Ross

Etapa 1, 1, choque choque yy negación. negación. Etapa ira. Etapa 2, ira. Etapa 2, Etapa 3, 3, negociación. Etapa negociación. Etapa 4, depresión. Etapa 4, depresión. Etapa 5, 5, aceptación. Etapa aceptación.

Factores de Factores de mal mal pronóstico en en la la pronóstico esquizofrenia esquizofrenia

• • • • •

l

• Depósitos retinianos. Depósitosretiñíanos. • Alteraciones visuales. Alteraciones visuales. • Alteraciones de la la conducción ventricular, las Alteraciones de ventricular, las ventricular GS cuales pueden cuales resultar en en arritmias arritmias ventriculares pueden resultar mortales. mortales. ~ ~

Agranulocitosis. Agranulocitosis.

la suspensión Efectos de Efectos de la suspensión abrupta de antidepresivos antidepresivos abrupta de

Acatisia, discinesia, sudación, mareo, mareo, « Acatlsia, discinesia, ansiedad, ansiedad, sudación, de náusea, vómito, rebote rebote colinérgico, depresión náusea,vómito, depresiónde colinérgico, rebote. rebote.

Síntomas paranoides paranoides oo catatónicos. Inicio Inicio tardío. tardío. Establecimiento Establecimiento rápido. rápido. Síntomas positivos. positivos. antecedentes familiares de de Ausencia Ausencia de de antecedentes familiares esquizofrenia, esquizofrenia. de trastornos trastornos del del estet esta: • Antecedentes Antecedentes familiares familiares de de ánimo. de

0 0 -

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¢

Efecto secundario Efecto secundario más importante más de importante de del la administración la administración del antipsicótico clozapina clozapina antipsicótico

Visión borrosa, Visión malestar gastrointestinal, borrosa, malestar gastrointestinal,síndrome de Stevens-Johnson. de Stevens-Johnson.

~

Factores de de riesgo riesgo l Factores

suicidio clásicos para clásicos para suicidio

adolescentes ancianos. • Extremos Extremos de de la la vida: vida: adolescentes oo ancianos. • Sexo Sexo masculino. masculino. • Trastornos Trastornos psiquiátricos (depresión mayor, mayor, psiquiátricos (depresión presencia de de síntomas sintomas psicóticos). psicóticos). presencia una institución institución • Antecedente Antecedente de de ingreso ingresoaa una psiquiátrica. psiquiátrica. violento. • Antecedente Antecedente de de comportamiento comportamiento violento. • Estresor severo reciente. reciente. Estresor severo suicidio. • Antecedente Antecedente familiar familiar de de suicidio. de un un intento intento previo. • Antecedente Antecedente de previo. • Adicto a drogas alcohol. Adicto a drogas oo alcohol. racional. • Pérdida de de pensamiento pensamiento racional. enfermo. • Individuo individuo enfermo. amas. • Existencia de un un plan Existencia de plan organizado/acceso organizado/accesoaa anrs. sin hijos. • Divorciado, soltero, sin Divorciado, viudo, viudo, soltero, hijos. social. • Ausencia Ausencia de de apoyo apoyo social. lo INTENTAN INTENTAN con con sis "a • Clásicamente Clásicamente las las mujeres mujeres lo LGG=.ieit los hombres hombres lo lo LOíFAS frecuencia; sin embargo frecuencia; sin embargo los utilizan métodos métocas más más a a menudo menudo (debido que utilizan (debido aa que más agresivos). más agresivos). ~ 0 -

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l

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Efectos secundarlos secundarios Efectos los clásicos de clásicos de los antipsicóticos atípleos atípicos antipsicóticos

• Aumento Aumento de de peso. peso. • Diabetes Diabetes mellitus mellitus tipo 2. tipo 2, • Prolongación del del intervalo intervalo QT. QT. Prolongación

~

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la de la Efectos Efectos secundarios secundarios de

ácido administración de de ácido administración

valproico valproico

Náusea, vómito, temblor, sedación,alopecia, Náusea,vómito, temblor, sedación, alopecia, aumento de aumento de peso, trombocitopenia, peso, pancreatitis, pancreatitis, trombocitopenia, hepatotoxicidad fatal, fatal, agranulocitosis. hepatotoxicidad agranulocitosis.

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secundarios de Efectos secundarios Efectos de de la administración la administración de carbamazepina carbamazepina

Náusea, Náusea,exantema, exantema, leucopenia, bloqueo leucopenia, bloqueo eso se se auriculoventricular, anemia anemia aplásica auriculoventricular, aplásica(por (por eso hemática cada cada 2 2 debe debe monitorear monitorear con con citometría hemática semanas), síndrome síndrome de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson. semanas),

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Psiquiatría 323 Psiquiatría 323 Factores de Factores de riesgo el riesgo para para ei trastorno del trastorno del sueño sueño

• • • • °

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Sexo Sexo femenino. femenino. Presencia Presencia de de trastornos trastornos mentales mentales oo médicos. médicos. Abuso Abuso de de sustancias. sustancias, Edad Edad avanzada. avanzada.

Hallazgos histológicos ¡ Hallazgos histológicos

• • • •

inhibidor selectivo inhibidor selectivo de de la la recaptura de serotonina serotonina recaptura de (imipramina). (imipramina),

Importancia de de la la relación relación importancia entre el entre el bupropión los bupropiónyy ios trastornos alimentarios trastornos alimentarios

El bupropión El debe en elel tratamiento debe evitarse tratamiento de de bupropión evitarseen pacientes con trastornos trastomos alimentarios, se asocia asocia pacientescon alimentarios,pues pues se con con disminución disminuciónen en el el umbral umbral de de crisis crisis convulsivas. convuisivas.

Anticolinérgicos. Anticolinérgicos.

Indicación de indicación de betabetabloqueadores como como bloqueadores atenolol yy propranolol atenolol en propranolol en pacientes con ansiedad ansiedad pacientes con

Se les les administra administra cuando cuando sucede sucede miedo miedo escénico; Se escénico; se les se les puede 30 mln min a a 11 h h antes antes del del puede proporcionar proporcionar30 evento. evento.

Mirtrazapina. Miitrazapina.

Fármaco Fármaco utilizado utilizado para la para la cataplexia del paciente cataplexia del paciente con con narcolepsia narcolepsia Fármacos Fármacos clásicamente clásicamente detonadores del detonadores del delirium delirium

Fármacos Fármacos que clásicamente Antidepresivos triciclicos. que clásicamente Antidepresivostricíclicos. suprimen la fase fase de de sueño sueño suprimen la de movimientos de movimientos oculares oculares Fármacos que Fármacos como que como efectos secundarios efectos secundarios ocasionan galactorrea, ocasionan galactorrea, impotencia, alteraciones alteraciones impotencia, la menstruación de la de menstruación y y disminución del disminución del deseo deseo sexual sexual

Antagonistas dopaminérgicos. Antagonistasdopaminérgicos.

Fármacos Fármacos que lo que por por lo general las suprimen las general suprimen 4 del fases fases 3 3y del sueño sueño y4

Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.

Fármacos Fármacos que suelen • Litio. Litio. que suelen utilizarse utilizarse en en el el tratamiento tratamiento • Ácido Ácidovalproico. valproico. de! trastorno del trastorno bipolar • Olanzapina. bipolar Olanzapina. 0 0 '

inhibidores selectivos inhibidores selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina. serotonina.

Fármacos Fármacos utilizados utilizados en en el el Benzodiazepinas, buspirona, inhibidores selectivos selectivos Benzodiazepinas, buspirona, inhibidores tratamiento de tratamiento de la la ansiedad ansiedad de la de la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de

grados de retraso Efados de retraso mentalmentalsegún el coeficiente coeficiente segúnel iitelectual xïtelectual (Cl) (Cl)

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Acumulación de de péptidos beta-amiloides. péptidosbeta-amiloides. Placas Placas seniles. seniles. Marañas Maranas neurofibrilares. neurofibrilares. Degeneración granulovascular de las las neuronas. neuronas. Degeneración granulovascularde

Individuo individuo que con más más Por lo Por lo general es una una mujer, es la la cuidadora cuidadora que con general es mujer, yy es frecuencia es frecuencia rs autor autor del del abuso abuso primaria. primaria. físico infantil fisico infantil (no (no sexual) sexual)

rápidos

Fármacos utilizados Fármacos utilizados en en el el tratamiento del del trastorno aatamiento trastorno tlpolar apelar

~

Hallazgos microscópicos Hallazgos microscópicos en el en el cerebro cerebro de de los los pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes de Alzheimer de Alzheimer

Fármaco utilizado Fármaco utilizado en en el el tratamiento tratamiento del del paciente paciente con con depresión + insomnio insomnio depresión +

Fármacos Fármacos utilizados utilizados en elel tratamiento en tratamiento de de la la anorexia/bulimia anorexia/bulimia

inclusiones argentofílicas lnclusiones intraneuronales. argentotilicasintraneuronales. Edema neuronal. Edema neuronal.

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clásicos de clásicos de la la enfermedad enfermedad de Pick de Pick

• Estabilizadores Estabilizadores del del estado estado de de ánimo: ánimo: litio, ácido litio, ácido valproico, carbamazepina. valproico,carbamazepina. • Antidepresivos triciclicos. Antidepreslvostricíclicos. 0

Individuo que Individuo con más más que con frecuencia es frecuencia es el el autor autor del del abuso sexual abuso sexual infantil infantil

Alguien aa lala víctima, conoce lo general del Alguienque que conoce victima, por por lo general del sexo masculino. sexo masculino.

4 A Las 4 Las A de de la la demencia demencia

Amnesia: incapacidad Amnesia: recordar. incapacidadpara para recordar. Afasia: alteración en Afasia: en el el lenguaje. lenguaje. Apraxia: incapacidad realizar actividades actividades motoras. motoras. Apraxia: incapacidadpara para realizar Agnosia: incapacidad objetos reconocer Agnosia: incapacidad para para reconocer objetos que que previamente se conocían. conocían. previamente se

Lesión que Lesión al que produce produce que que al tratar de tratar un dibujo dibujo de imitar imitar un el paciente el paciente presente presente perseverancia perseverancia

Lesión del del lóbulo lóbulo frontal. frontal.

Lesión que Lesión al que produce produce que que al tratar de tratar de imitar imitar un un dibujo dibujo el paciente el paciente presente presente apraxia construccional construccional apraxia

Lesión del Lesión del lóbulo lóbulo parietal no dominante dominante parietal no (generalmente derecho). (generalmente derecho).

Lesión que Lesión que produce al produce que que al tratar tratar de de imitar imitar un un dibujo dibujo el paciente el paciente presente presente hemiinatención hemiinatención

Lóbulo parietal derecho. parietal derecho.

Lista de Lista de antidepresivos antidepresivos atípleos atípicos

• • • • •

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• Leve, si el el Cl Cl es es de de 50 50 a a 70 70 (la Leve, si de los los (la mayoría mayoria de pacientes con con retraso retraso mental). pacientes mental). • Moderado, si el el Cl Cl es es de de 35 35 aa 49. 49. Moderado, si • Severo, si el el Cl Cl es es de de 20 20 aa 34. 34. ' Severo, si • Profundo, si el el Cl Cl es es < < 20. 20. Profundo, si 0

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Bupropión Bupropión Venlafaxina Venlafaxina Mirtazapina Mirtazapina Nefazodona Nefazodona Trazodoná Trazodona

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Lista de Lista de trastornos de trastornos de la la personalidad del grupo A personalidad del grupo A (los raros) (los raros)

Hallazgos la exploración Desnutrición, hipotensión, bradicardia, -tallazgos aa la exploración Desnutrición, hipotensión, bradicardia, lanugo, lanugo, sica de pacientes ísica de con edema edema periférico, erosión del del esmalte pacientes con esmalte dental dental por periférico,erosión por siorexia aiorexia nerviosa neniiosa vómito, callos en en la la porción vómito,callos de los los dedos dedos porciónposterior posterior de por lesión alal inducir inducir el el vómito. vómito. por Hallazgos clásicos de de *ailazgos clásicos xios que tiños sufren abuso abuso que sufren taco (no 'fsãco (no sexual) sexual)

Lista de Lista de de trastornos trastornos de la la BB

personalidad del del grupo personalidad grupo (los (los salvajes) salvajes)

• Evidencia Evidencia de de fracturas fracturas previas en las las previas en radiografías. radiografías. • Quemaduras Quemaduras por por cigarros. cigarros. • Hematomas Hematomas subdurales. subduraies. • Hematomas Hematomas múltiples. múltiples. • Hemorragias de retina retina (e incluso Hemorragiasde (e incluso desprendimiento de de retina). desprendimiento retina). 0

• Trastorno Trastorno paranoide de la la personalidad. paranoide de personalidad. • Trastorno Trastorno esquizoide de la la personalidad. esquizoide de personalidad. • Trastorno de Trastorno esquizotípico de la la personalidad, esquizotípico personalidad, v

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• • • • ¢

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Trastorno Trastorno antisocial antisociai de de la la personalidad. personalidad. Trastorno Trastorno limítrofe limítrofe de de la la personalidad. personalidad. Trastorno Trastorno histriónico histriónico de de la la personalidad. personalidad. Trastorno Trastorno narclsista narcisista de de la la personalidad. personalidad.

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Lista de Lista de trastornos de trastornos de la la personalidad del del grupo C personalidad grupo C (los que se preocupan) (los que se preocupan)

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• Trastorno Trastorno evitante evitante de de la la personalidad. personalidad. • Trastorno Trastorno obsesivo obsesivo compulsivo de la la compulsivode personalidad. personalidad. • Trastorno Trastorno dependiente de la la personalidad. dependiente de personalidad 0

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E)6¿iR/i//ED 324 Perlas Per/as EXARMED 324

trastornos Lista de Lista de trastornos somatomorfos somatomorfos

• • • • • • I

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Manifestaciones de de la la Manifestaciones intoxicación por litio intoxicación por litio

de/irium. Ataxia, disartria, delirium. Ataxia, disartria,

de Mecanismo de acción acción de Mecanismo de la la buspirona buspirona

en de los receptores Estimulación de Estimulación receptores 5HT (utilizadaen 1A (utilizada 5HT,A trastorno por ansiedad generalizada). elel trastorno por ansiedad generalizada).

de Mecanismo de de acción acción de Mecanismo la mirtazapina la mirtazapina

alfa-2 adrenérgicos. Antagonista receptores alfa-2 adrenérgicos. Antagonlsta de los receptores utilidad es es en en pacientes con depresión Su principal Su depresión principalutilidad pacientes con + Insomnio. + insomnio.

de Mecanismo de de acción acción de Mecanismo los antipsicóticos los atípicos antipsicóticosatípicos

serotonina 5-HT Bloqueo de los los receptores 2, Bloqueode receptores aa serotonlna 5-HT2, H1 histamlnérglcos, alfa adrenérgicos, alfa H1 yy histaminérgicos, adrenérgicos, dopaminérglcos. dopaminérgicos. Incluyen clozapina, olanzapina, risperidona, olanzapina, risperidona, incluyenclozapina, aripiprazol, quetiapina, ziprasidona. aripiprazoi, quetiapina, ziprasidona.

de acción acción del del Mecanismo Mecanismo de disulfiram disulfiram

Inhibidor de de la la aldehidodeshidrogenasa inhibidor que aidehidodeshidrogenasa que el no placentera cuando el ocasiona ocasiona una una reacción no placentera cuando alcohol es alcohol es ingerido. ingerido.

de defensa defensa de de Mecanismo Mecanismo de formación reactiva reactiva formación

inadecuado o o Una idea, Una sentimiento o o impulso idea, sentimiento impulsoinadecuado de forma inconsciente inapropiado se se reemplaza de forma inconsciente inapropiado reemplaza una mujer con un un gran por el opuesto gran opuesto (p, ej., una mujer con por el (p. ej., sexual se se convierte convierte en en monja). apetito monja). apetito sexual

de defensa defensa de de Mecanismo Mecanismo de humor humor

o que resulta ansiedad o Una Una situación que que resulta que produce produce ansiedad humor (p. un médico adversa es adversa es apreciada con humor (p. ej., ej., un apreciada con hace de residencias residencias médicas medicas hace aspirante alal examen examen de aspirante sobre la la evaluación). bromas sobre bromas evaluación).

de Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de identificación identificación

de otra otra persona imita el el comportamiento Se imita Se (por persona (por comportamiento de es considerada considerada la observación), cual es medio de medio de la lala cual obsen/ación), el niño no admirada admirada (p. niñcmás poderosa, más (p. ej., ej., el aunque no poderosa, aunque en el el futuro futuro puede su padre, que es es golpeado puede padre, en golpeado por por su que golpear su propio hijo). propiohijo). golpear aa su

de de defensa defensa de Mecanismo de Mecanismo inteiectualización intelectualización

intelectuales para excesivo de de procesos Uso excesivo Uso evitar para evitar procesos intelectuales un médico expresar cuando un emociones (p. (p. ej., ej., cuando expresar emociones utiliza proporciona un un diagnóstico ominoso, ominoso, éste utiliza proporciona diagnóstico estudios clínicce clinicas médica y gran terminología médica explica estudios y explica gran terminología sobre elel padecimiento). sobre padecimiento).

defensa de de Mecanismo de de defensa introyección introyección

son del mundo mundo externo externo que Son caracteristicas del Son características que son del incluidas en en el el comportamiento adoptadas ee incluidas comportamiento del adoptadas se comporta: los residentes residentes visten, individuo (p. individuo visten, se comporta' ej., los (p. ej., el médico yy utilizan utilizan las las mismas mismas expresiones que el expresiones que del programa de residencia). adscrito oo elel jefe adscrito residencia). programa de jefe del

de Mecanismo de de defensa defensa de Mecanismo la regresión la regresión

la etapa los problemas de la Con elel objetivo de evitar evitar los Con etarä problemas de objetivode a el Individuo individuo regresa presente del del desarrollo, desarrollo, el regresa a presente se el niño cuyos una etapa una cuyos padres padres se etapa previa previa (p. (p. ej., ej., el la cama). cama; vuelve a a mojar divorciaron, actualmente vuelve divorciaron, actualmente mojar la

defensa de de Mecanismo de Mecanismo de defensa la represión la represión

evita una una idea idea o o manera involuntaria se se evita De manera De involuntaria sentimiento que causa conflicto conflicto o o ansiedad ansiedad (a sentimiento (a que causa la evitación evitación en la la cual cual la diferencia de diferencia de la la supresión, en supresión, una persona suin: es voluntaria). es Por ejemplo, persona que que sufrE ejemplo,una voluntaria).Por la experiencia traumáfica. abuso sexual abuso sexual no no recuerda recuerda la experienciatraumáte.

Mecanismo

Mecanismo de Mecanismo de acción acción del litio del litio

inhibe la la cascada cascada Desconocido, se cree cree que Desconocido, pero que inhibe pero se de fosfoinositol. de fosfoinositol.

defensa de de Mecanismo de Mecanismo de defensa al acto acto actuación oo paso actuación paso al

Los sentimientos y Los sentimientos y pensamientos pensamientos inaceptables inaceptables oo inapropiados son expresados de acciones acciones inapropiados son expresados aa través de de un un niño). (p. ej., berrinche de nino). lp. ej., berrinche

de Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de aislamiento de aislamiento de afecto afecto

Separación de sentimientos al al describir describir ideas ideas yy de sentimientos Separación al examen examen de residencias residencias eventos (p. eventos ej., elel aspirante de (p.ej., aspiranteal no fue fue seleccionado seleccionado transmite transmite la la noticia noticia ea médicas que medicas que no familiares yy amigos sin ninguna familiares amigossin ningunaemoción). emoción).

Mecanismo de defensa defensa de de Mecanismo de negación negación

son aliviados aliviados por medio de de Los sentimientos Los sentimientos de de culpa culpason por medio multimillonarios hacia otros los la generosidad la hacia otros (p. ej., los multimillonarios (p.ej., generosidad a gente en dificultades dificultades narcotraficantes ofrecen narcotraficantes ofrecen dinero dinero a gente en económicas, escuelas, etc.). económicas,iglesias, etc). iglesias,escuelas,

un evento evento doloroso doloroso en er s evita ser ser consciente consciente de de un a Se evita Se recientemente fe realidad (p. un paciente ie realidad paciente que que recientemente (p. ej., ej., un mortal niega enfermedad mortal diagnosticado con con una una enfermedad niega diagnosticado aceptar este hecho). aceptar este hecho).

de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de polarización polarización

de la la Debido aa lala intolerancia Debido intolerancia yy poco poco manejo manejo de en ambigüedad, el el individuo individuo clasifica clasifica todo todo en extreriEE. extrerrm ambigüedad, todo es es bueno bueno oo malo, es es decir, malo, apropiado decir, todo apropiado oo de los los pacientes con inapropiado de pacientes con inapropiado(característico (característico de la la personalidad). trastorno trastorno limítrofe limítrofede personalidad).

Mecanismo de defensa de de Mecanismo de defensa proyección proyección

como Un impulso interno que es considerado considerado como Un impulso interno que es una fuenfe se atribuye fuenšì inapropiado oo inaceptable inaceptable se atribuyeaa una inapropiado es infiel infiel sospecha externa (p. externa la mujer sospecha que es lp. ej., ej., la mujerque tiene una una ama" amaâ-:=.. injustificadamente que su esposo esposo tiene que su injustificadamente

Mecanismo de de defensa defensa Mecanismo de racionalización de racionalización (justificación) (justificación)

tratan de de explicar Se expresan Se razones lógicas explicar que tratan expresan razones lógicasque otro tipo de raaret fueron realizadas realizadas por razcrm. acciones que acciones tipode por otro que fueron cuanot de evitar evitar la la autoculpa con lala finalidad con finalidad de (p. ej., cuando autoculpa(p.ej., de residencia residencia no no resulta resulta un aspirante un al examen examen de aspiranteal esto fue fue bueno bueno menciona que seleccionado, éste menciona seleccionado, que esto es muy demandante porque la vida vida de de un un residente residente es muy demandaría. porque la

de Mecanismo de de defensa defensa de Mecanismo somatización somatización

en son convertidos convertidos en Los malestares Los malestares psíquicos psíquicosson d;*=:i de un un examen examen síntomas físicos sintomas fisicos (antes muy muy difícÉ (antes de comienza con con dolor dolor abdominal). abdominaiì. un estudiante un estudiante comienza

de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de altruismo aitruismo

S

Trastorno Trastorno por por somatización. Trastorno Trastorno conversivo. conversivo. Trastorno Trastorno hipocondriático. hipocondriático. Trastorno Trastorno dismórfico corporal. corporal. Trastorno Trastorno por dolor. por dolor. Tanto de de enfermedad enfermedad como como la la Tanto la la producción producción motivación son inconscientes (a diferencia del del motivación son inconscientes (a diferencia la enfermedad enfermedad síndrome de sindrome de Munchausen, en el el que Munchausen, en que la de manera manera se autoproduce se consciente). autoproducede consciente).

de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de bloqueo bloqueo

en el el pensamiento Es elel bloqueo Es temporal en pensamiento ("No (“No bloqueotemporal el nombre nombre de de esa esa persona"). puedo recordar el persona"). puedo recordar

de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de desplazamiento desplazamiento

transferidos de ideas ideas y sentimientos son son transferidos» La evitación La evitaciónde y sentimientos el aa una una persona neutral neutral u u objeto (p. ej., el empleado (p.ej., empleado persona objeto con su su esposa). enojado con con su su jefe ocasiona riñas con esposa). enojado jefe ocasiona

de Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de disociación disociación

drástico en en la la personalidad, Existe un Existe un cambio cambio temporal temporalyy drástico personalidad, motor con con memoria, conciencia conciencia o o comportamiento memoria, comportamientomotor estresor emocional. emocional. Puede Puede finalidad de de evitar evitar un un estresor la finalidad la desencadenar trastorno de de identidad identidad disociativo disociativo (p. desencadenar en en el el trastorno (p. al examen examen de residencias residencias que no ej., elel médico médico aspirante de que no aspiranteal ej., distante fue seleccionado seleccionado toma toma un un camión camión a a una una región fue regióndistante olvida su su verdadera verdadera identidad identidad yy origen). origen). yy olvida

de Mecanismo de defensa defensa de Mecanismo de fijación fijación

en una una etapa Es hecho de de permanecer Es elel hecho etapa permanecer parcialmente parcialmenteen inmadura (p. del del desarrollo desarrollo más inmadura ej., elel joven-adulto joven-adultoque que (p.ej., los mismos mismos centros centros nocturnos nocturnos continúa frecuentando continúa frecuentando los donde ahora donde ahora sólo hay adolescentes). hayadolescentes).

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Psiquiatría 325 Psiquiatría 325 Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de de sublimación sublimación

El individuo El individuo reemplaza un sentimiento, reemplazaun idea oo impulso sentimiento,idea impulso que es inapropiado que es inapropiadoee inaceptable con acciones acciones que inaceptablecon que son similares son elel mismo similares al al deseo, no causan deseo, pero causan pero que que no mismo conflicto (p. conflicto un individuo individuo con con impulsos (p. ej., ej., un de pedofilia, impulsosde pedofilia, se vuelve se vuelve un un excelente excelente maestro maestro de de primaria), primaria).

Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de de supresión supresión

Por medio Por medio de de la la voluntad voluntad se se evita evita un un sentimiento sentimiento o o idea idea que conflicto causa conflicto o o ansiedad que causa ansiedad (a diferencia ia diferencia de lala represión, de en la la cual cual la la evitación represión,en evitación de de la la idea idea o o sentimiento es sentimiento Por es involuntaria). Por ejemplo, un médico médico involuntaria). ejemplo,un que estudia de estudia para el examen que examen de aspirantes para el residencias aspirantes aa residencias médicas decide olvidarse decide VOLUNTARIAMENTE VOLUNTARIAMENTE olvidarse del del examen ee irir aa celebrar examen celebrar el el inicio inicio del del verano verano en en una una playa. playa.

Mecanismos Mecanismos de de defensa defensa considerados considerados como como maduros maduros

Altruismo, humor, Altruismo, sublimación yy supresión humor, sublimación supresión(a (a diferencia de diferencia de los los inmaduros inmaduros oo primitivos, los cuales cuales primitivos,los son actuación o0 paso son negación, al acto, paso al acto, disociación, disociación, negación, desplazamiento, fijación, aislamiento desplazamiento, fijación,identificación, aislamiento identificación, de afecto, de racionalización, formación afecto, proyección, proyección, formación racionalización, reactiva, regresión, reactiva, regresión,represión, represión,polarización). polarización).

Niveles Niveles terapéuticos del terapéuticos del litio litio

0.8 aa 1.5 0.8 1.5 mEq/L; la toxicidad toxicidad franca mEq/L; la franca existe existe con con niveles niveles de de 2 2 mEq/L se debe debe tratar tratar con con diálisis mEq/Lyy se diálisis cuando iala cifra cuando cifra en en sangre es < < 2.5 2.5 mEq/L. sangre es mEq/L.

Pacientes en Pacientes en los los que se que se debe considerar debe ia considerar la terapia terapia electroconvulsiva eiectroconvulsiva

• Pacientes Pacientes altamente altamente suicidas. suicidas. • Pacientes Pacientes embarazadas embarazadas con con depresión. depresión. • Episodios Episodiosdepresivos en pacientes depresivos mayores mayores en pacientes que han han respondido bien a que a la la terapia respondido bien terapia eiectroconvulsiva en electroconvulsiva en el el pasado. pasado. • Episodios Episodiosdepresivos en pacientes depresivos mayores con mayores en pacientes con contraindicación para contraindicación el uso uso de de antidepresivos. para el antidepresivos. • Episodios Episodiosdepresivos no responden depresivosmayores mayores que que no respondenaa antidepresivos oo estabilizadores estabilizadores del del estado antidepresivos estado de de ánimo. ánimo. 0

0

0

0

~

Padecimiento que Padecimiento que aa menudo menudo presenta presenta alucinaciones táctiles alucinaciones táctiles

Intoxicación por intoxicación cocaina (el por cocaína describe (el paciente paciente describe insectos que insectos caminan por su piel) en el que caminan el síndrome sindrome por su piel)yy en de abstinencia de alcohol (el paciente describe abstinencia por alcohol por (el paciente describe que insectos dentro insectos excavan excavan dentro de de su que su piel). piel).

Padecimiento que Padecimiento con que con frecuencia presenta frecuencia presenta alucinaciones auditivas alucinaciones auditivas

Esquizofrenia. Esquizofrenia.

Padecimiento que Padecimiento que frecuentemente presenta frecuentemente presenta alucinaciones olfatorias alucinaciones olfatorias

En el En el aura aura de de la la epilepsia epilepsia psicomotora. psicomotora.

Padecimiento que Padecimiento que aa menudo menudo presenta presenta alucinaciones alucinaciones visuales visuales

De/irium. Deiirium.

Padecimiento Padecimiento que se que se presenta con con incremento presenta incremento de la de yy la noradrenalina noradrenalina disminución del disminución del GABA GABA y y serotonina serotonina

Ansiedad. Ansiedad.

Parálisis Parálisis del del sueño sueño

Los pacientes Los están despiertos pacientes están no se se pueden despiertos pero pero no pueden mover; esto alal despertar. esto por lo general mover; ocurre por lo general ocurre despertar.

Mecanismos de Mecanismos de defensa defensa considerados como considerados como primitivos inmaduros primitivos oo inmaduros

Actuación oo paso Actuación negación, al acto, paso al acto, disociación, disociación, negación, desplazamiento, fijación, aislamiento desplazamiento, fijación,identificación, aislamiento identificación, de afecto, de formación afecto, proyección, proyección,racionalización, formación racionalización, reactiva, polarización (a reactiva, regresión, regresión,represión, represión,polarización (a diferencia de diferencia de los los maduros, son altruismo, maduros, que que son altruismo, humor, humor, sublimación yy supresión). supresión).

Media yy desviaciones Media desviaciones estándar estándar del del coeficiente coeficiente intelectual intelectual

La media La media es es de de 100 100 con con desviaciones desviaciones estándar estándar de 15. de 15.

Medicamentos que Medicamentos deberán que deberán evitarse evitarse enen pacientes con pacientes con antecedente de antecedente de crisis crisis convulsivas por convulsivas sindrome por síndrome de abstinencia de abstinencia por alcohol por alcohol

Neurolépticos. Neurolepticos.

Medicamento Medicamento utilizado utilizado en la en la destoxificación destoxificación de de pacientes adictos adictos a a la la pacientes heroína heroína

Metadona, que es un un opiáceo Metadona, oral de de larga que es opiáceooral larga duración. También se duración. se puede utilizar suboxona suboxona puede utilizar (naltrexona + buprenorfina), la (naltrexona+ cual produce buprenorfina),la cual produce síndrome de sindrome frecuencia de abstinencia abstinencia con con menos menos frecuencia que que la metadona. la metadona.

Método de Método de prevención prevención de la de la distonía distonía aguda aguda por por antipsicóticos antipsicóticos

Anticolinérgicos, profilácticamente como Anticolinérgicos, como la profilácticamente la benzotropina difenhidramina. benzotropinaoo difenhidramina.

Principal diferencia entre entre Principal diferencia el trastorno el de trastorno de oposición oposición desafiante yy el desafiante el trastorno trastorno conductual conductual

En elel trastorno En trastorno conductual conductual existe existe violación violación de de las las normas sociales, normas mientras que en el el trastorno sociales, mientras trastorno de de que en oposición desafiante desafiante no no existe existe dicha oposición dicha condición. condición.

Mnemotecnia Mnemotecnia anglosajona FEVER FEVER para anglosajona para la sintomatología la del del sintomatología síndrome neuroléptico síndrome neuroléptico maligno por maligno por antipsicóticos antipsicóticos

fiebre. I-iebre. Encefalopatía, Encefalopatia. signos 1/ítales l/¡talesinestables, inestables. signos flevación de Elevación de enzimas, enzimas. fiigidez muscular. muscular. Rlgidez

Principal diferencia entre entre Principal diferencia el trastorno el trastorno esquizoide esquizoide de la de la personalidad el personalidad yy el trastorno evitante trastorno evitante de de la la personalidad personalidad

A pesar A de que en ambos ambos trastornos pesar de trastornos existe que en existe aislamiento aislamiento social, el aislamiento aislamiento del del paciente social, el con paciente con trastorno esquizoide trastorno de la la personalidad esquizoide de es voluntario voluntario personalidad es y elel paciente contento con con este y paciente está contento este aislamiento; aislamiento; sin embargo sin en el el paciente con trastorno embargo en trastorno evitante paciente con evitante de lala personalidad de el sujeto desea relacionarse personalidad el relacionarse con con sujeto desea otras personas otras su inhibición inhibiciónsocial, personas pero pero su timidez ee social, timidez hipersensibiiidad aial rechazo rechazo se se lo hipersensibilidad lo evitan. evitan.

Mortalidad de Mortalidad de pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados por por anorexia nerviosa anorexia nenriosa Neurotransmisores de Neurotransmisores de importancia durante durante el el importancia

Prevalencia de Prevalencia de la la esquizofrenia esquizofrenia

1.5%

10%

0 0

1 1

sueño 0

¢

1

Principal efecto efecto secundario secundario Principal Algunos sintomas extrapiramidales, Algunossíntomas extrapiramidales. de la de la risperidona risperidona (antipsicótico atípico) (antipsicótico atípico)

La serotonina La serotonina ayuda iniciar el el sueño, sueño. ayuda aa iniciar La acetilcolina La acetilcolina se se eleva eleva durante durante la la fase fase de de movimientos oculares movimientos oculares rápidos. rápidos. La noradrenalina La noradrenalina disminuye durante la la fase fase de de disminuyedurante movimientos oculares movimientos oculares rápidos. rápidos. La La dopamina se eleva eleva al al despertar. dopamina se despertar.

Principal efecto secundario secundario Principal efecto Prolongación del del intervalo intervalo QT, lo que Prolongación QT, por por lo que puede puede de la de la ziprasidona producir taquicardia ziprasidona producir helicoidal. taquicardia helicoidal. (antipsicótico atípico) (antipsicótico atípico)

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326 326 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lRMED

Principales causas causas de de Principales delirium delirium

• • • • • • • • • • • 0

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Principales causas de de la la Principales causas demencia demencia

Infección. Abstinencia. Abstinencia. Alteración Alteración metabólica aguda. aguda. Abuso Abuso de de sustancias. sustancias. Traumatismo. Traumatismo. Alteración central. Alteración del del sistema sistema nervioso nen/¡osocentral. Hipoxia. Hlpoxia. Deficiencias Deficiencias nutricionales. nutricionales. Alteraciones Alteraciones endocrinológicas. endocrlnológlcas. Infarto infarto miocárdico agudo. agudo. Intoxicación. intoxicación.

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con depresión con han depresiónque que han presentado ideación ideación presentado suicida suicida

60%, mientras que 15% muere muere por suicidio. 60%, mientras que 15% por suicidio,

Proporción de de pacientes 15% 15% Proporción pacientes con depresión con mueren depresión que que mueren por suicidio por suicidio

Enfermedades degenerativas • Enfermedades (p. ej., Parkinson yy degenerativas(p. ej., Parkinson Huntington). Huntington). • Alteraciones Alteraciones endocrinológicas (p. de endocrinológicas (p. ej., ej., de glándulas glándulassuprarrenales, suprarrenales, hipófisis, hipófisis,paratiroides páratlroides o tiroides). o tiroides). • Alteraciones Alteraciones metabóiicas metabólicas (p. alcoholismo, (p. ej., ej., alcoholismo, cambios electrolíticos, cambios deficiencia de de la la vitamina vitamina electroliticos, deficiencia B12, glucosa, glucosa, hígado, hígado,riñon). riñón). B12, • Intoxicaciones intoxicaciones (p. metales pesados, por metales (p. ej., ej., por pesados, fármacos, dióxido dióxido de de carbono). fármacos, carbono). • Neoplasias. Neoplasias. • Traumatismo Traumatismo (p. hematoma subdural). (p. ej., ej., hematoma subdural). • Infección Infección (p. ej„ meningitis, encefalitis,endocarditis, endocárditis, (p,ej., meningitis,encefalitis, sífilis, virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, sífilis, humana, enfermedad por enfermedad enfermedad de de Lyme). por priones, priones,enfermedad Lyme). • Trastornos Trastornos afectivos afectivos (p. (p. ej., ej., depresióndepresiónseuodemencia). seuodemencia). • Enfermedades Enfermedades vasculares vasculares cerebrales cerebrales (p. (p. ej., ej., demencia vascular, demencia hidrocefalia normotensa). vascular, hidrocefalia normotensa).

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con esquizofrenia con esquizofrenia que que cometen suicidio suicidio cometen

10% 10%

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con esquizofrenia con esquizofrenia que que presentan alucinaciones presentan alucinaciones auditivas auditivas

75% 75%

Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con síndrome de Tourette Tourette con síndrome de que presentan que presentan coprolalia coprolaiia

10% 10%

Proporción de de pacientes Proporción pacientes con trastorno con trastorno bipolar bipolar que que mueren por mueren suicidio por suicidio

10 1Oa15% a 15%

Proporción de pacientes pacientes Proporciónde 80 años años mayores de de 65 65 y mayores y 80 que presentan demencia que presentan demencia

de los los individuos individuos mayores de 65 65 años • 5% 5% de mayores de una demencia, demencia. padece padece una 20% de de los los individuos individuos mayores de 80 80 años • 20% mayores de presenta una demencia. demencia. presenta una

0

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Principales diferencias diferencias • ElEl paciente con trastorno trastorno obsesivo obsesivo compulsivo Principales paciente con compulsivo entre el entre el trastorno trastorno obsesivo obsesivo se se caracteriza caracteriza por obsesiones y/o por obsesiones y/o compulsiones; compuisiones; otro lado, el paciente compulsivo el trastorno trastorno por con trastorno trastorno obsesivo obsesivo lado, el por otro paciente con compulsivo yy el obsesivo compulsivo obsesivo de la la compulsivo de ia la personalidad se caracteriza caracteriza por compulsivo de compulsivo de personalidad se por personalidad ser ser excesivamente excesivamente consciente consciente ee inflexible. inflexible. personalidad • ElEl paciente con trastorno trastomo obsesivo obsesivo compulsivo pacientecon compulsivo se caracteriza se caracteriza por reconocer sus sus obsesiones/ obsesiones/ por reconocer no está satisfecho compulsiones yy no satisfecho con con éstas (quiere compuisiones (quiere deshacerse de deshacerse de ellas), es decir, es egodistónico; decir,es ellas),es egodlstónico; por otro otro lado, el paciente con trastorno trastomo obsesivo obsesivo lado,el por pacientecon compulsivo de de la la personalidad que no reconoce reconoce compulsivo personalidadno que su comportamiento su es es problemático, es es decir, es decir, es comportamiento problemático, egosistónico. egosistónioo. 0

0

Principales diferencias diferencias Principales entre la entre la anorexia anorexia nerviosa nerviosa y la la bulimia bulimia nerviosa nerviosa y

• En En la la anorexia anorexia nerviosa nen/losa los los pacientes pacientes presentan presentan disminución disminución marcada marcada de de peso peso (generalmente (generalmente > 15 humedece 15 mm mm del del papel sin embargo, filtro; sin papel filtro; embargo, los pacientes los con síndrome sindrome de de Sjogren pacientes con Siögrensólo humedecen

90%

90%

5%

Proteina a Proteína la que a la se dirige que se dirige el anticuerpo el anticuerpo p-ANCA p-ANCA

Mieloperoxidasa. Mieloperoxidasa.

Proteína humana Proteína humana de de fusión que fusión combina que combina dos dominios dos dominios de de unión extracelular para extracelular el p75 para el p75 del receptor del del factor factor de de receptor del necrosis tumorai-alfa necrosis tumoral-alfa

Etanercept. Etanercept.

Prueba de Prueba de Finkelstein Finkelstein

• Exantema. Exantema. • Disminución leve leve en en el el conteo conteo leucocitario. leucocitario. • Síndrome Sindrome nefrítico. nefritico, Por eso Por eso se se deberá monitorear monitorear la la función función renal, renal, examen general examen de orina, citometria hemática. hemática. El El orina, citometría general de fármaco se fármaco se detendrá si si hay exantema o o proteinuria. hay exantema proteinuria.

Prueba Prueba que se realiza realiza en en pacientes con sospecha que se pacientes con sospecha de de tenosinovitis tenosinovitls de de De De Quervain. La maniobra Quervain. La maniobra consiste en consiste en solicitar solicitar al al paciente la paciente que que empuñe empuñe la mano con mano con el el pulgar cubierto por los otros otros cuatro cuatro pulgar cubierto por los dedos. En dedos. En seguida el explorador la seguida el exploradordesviará la mano en mano en dirección cubital. cubital. Si Si se se produce dolor es es produce dolor probable que el paciente tenosinovitls de de probable que el paciente presente presente tenosinovitis De Quervain, De Quen/ain.

Púrpura de de HenochHenochPúrpura Schónlein Schönlein

• Hepatitis. Hepatitis. • Fibrosis Fibrosis hepática. hepática. • Neumonitis. Neumonitis.

Púrpura en glúteos Púrpurapalpable palpable en glúteosyy piernas, piernas, acompañada de de artralgia, acompañada intestinal, artralgia,hemorragia hemorragia intestinal, dolor abdominal dolor abdominal yy melena. melena. Suele Suele presentarse presentarse después de de una una infección de de vías vias aéreas aereas después superiores. superiores.

Quiste de Baker Baker Quiste de

Es una Es una prominencia de la la membrana membrana sinovial sinovial de de la la prominencia de rodilla que rodilla resulta en en dolor dolor en en dicha dicha región. Estos que resulta región.Estos quistes se se diagnostican medio de de la la palpación. quistes diagnostican por por medio palpación. Cuando ocurre Cuando rotura, ocurre el dolor dolor se se extiende extiende hacia hacia rotura, el la pantorrilla la simulando el el dolor dolor de de una una trombosis trombosis pantorrillasimulando venosa profunda. venosa Es común que estos quistes profunda. Es que estos quistes ocurran en de ocurran en pacientes con antecedente antecedente de artritis. artritis, pacientes con

Razón por Razón la cual cual la la por la infección por infección el virus virus por el de la de la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana disminuye humana disminuye la sintomatoiogía la en sintomatologíaen pacientes con con artritis artritis pacientes reumatoide reumatoide

Se debe Se debe a a que la artritis artritis reumatoide reumatoide está mediada mediada que la en gran en linfocitos T, los cuales cuales se se ven ven T, los gran parte parte por por linfocitos afectados afectados en en el el caso caso de de infección por el VIH. VIH. por el

Razón por Razón la cual cual por la se recomienda se recomienda la la administración de administración de metotrexato metotrexato en en forma forma concomitante con concomitante con la la de de infliximab infliximab

Es posible Es se generen contra posible que que se generen anticuerpos anticuerpos contra infliximab, lo cual cual puede disminuirse si si se se utiliza utiliza infliximab, lo puede disminuirse cotratamiento con cotratamiento con metotrexato. metotrexato.

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Proporción de casos casos Proporciónde de lupus de eritematoso lupus eritematoso sistémico que que son son mujeres sistémico mujeres

90%

Proporción de individuos individuos Proporciónde sanos que sanos que presentan presentan positividad para positividadpara anticuerpos antinucleares antinucleares anticuerpos

5%; sin sin embargo, cuando se se presentan en 5%; embargo, cuando presentan en individuos sanos, individuos los títulos titulos son < 1:80. son < 1:80. sanos, los

Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con arteritis temporal con arteritis temporal are presentan polimialgia me presentan polimialgia reumática

25%

Proporción de de pacientes firoporción pacientes con artritis reumatoide reumatoide :on artritis are :ue presenta presenta positividad positividad csra el el factor factor reumatoide reumatoide :aa

70% (sin 70% estos anticuerpos no son son (sin embargo, embargo, estos anticuerpos no específicos para artritis reumatoide reumatoide yy se se pueden especificos para artritis pueden encontrar hasta encontrar hasta en en 5% 5% de de los los adultos adultos sanos; la sanos; la prevalencia incrementa incrementa hasta hasta 20% 20% en en pacientes prevalencia pacientes sanos >> 65 sanos 65 años). años).

338 338 Perlas Per/as EXARMED E)ó4HMED

inicio/ Relación entre Relación entre el el inicio/ continuación de de alopurinol continuación alopurinol yy los los ataques ataques agudos agudos

El alopurinol El no debe debe ser ser iniciado iniciado durante durante una una crisis crisis alopurinolno aguda. aguda. En cuanto En cuanto a a pacientes consumen alopurinol pacientes que que consumen alopurinol de manera manera regular, si hay el de hay ataque ataque agudo, regular, si agudo, el medicamento NO medicamento NO debe debe ser ser descontinuado. descontinuado.

Tipo de de anticuerpos Tipo anticuerpos que que constituyen el el factor factor constituyen reumatoide reumatoide

la porción Fc de de la la IgG. Autoanticuerpo generado contra la Fe Autoanticuerpo porción lgG. generadocontra no son son especificos Sin embargo, Sin estos anticuerpos para anticuerposno específicos para embargo,estos encontrar hasta hasta en en 5% 5% artritis reumatoide artntis reumatoide yy se se pueden puedenencontrar de los de los adultos adultos sanos; la prevalencia incrementa hasla hasta sanos; la prevalenciaincrementa en pacientes sanos 65 años. 20% en 20% >> 65 pacientessanos

Relación entre la la biopsia Relación entre biopsia de renal yy el el inicio inicio de renal tratamiento del del lupus tratamiento lupus eritematoso sistémico sistémico eritematoso

Todos los Todos los pacientes con involucro involucre renal renal deberán pacientes con someterse aa biopsia renal antes antes de de que se inicie inicie el el someterse biopsia renal que se tratamiento. tratamiento.

Tipo de de anticuerpos anticuerpos Tipo que cuando cuando están están que presentes incrementan la la presentes incrementan probabilidad de de nefritis nefritis probabilidad lúpica lúpica

CISDNA.

Relación entre Relación y diferencia entre y diferencia nodosa y la la poliarteritis y poliarteritis nodosa de Churgel el síndrome síndrome de ChurgStrauss Strauss

Se puede considerar que ambas enfermedades enfermedades son son Se puede considerar que ambas en el ei síndrome sindrome de de Churg-Strauss si iguales, que en Churg-Strausssí iguales,sólo que mientras que en la la se encuentra afección pulmonar, se encuentra afección pulmonar,mientras que en nodosa no no existe existe afección pulmonar. poliarteritis poliarteritisnodosa pulmonar.

Tipo de de anticuerpos Tipo anticuerpos en que se presentan que se presentan en la glomerulonefritis la glomerulonefritis pauciinmune pauciinmune

Ningún de anticuerpo. tipo de anticuerpo. Ningúntipo

Seudogota Seudogota

de También denominada También denominada enfermedad enfermedad por por depósito depósitode En general, la rodilla rodilla pirofosfato de de calcio calcio dihidratado. dihidratado. En general, la pirofosfato frecuencia. Este Este es lala articulación es articulaciónafectada afectada con con mayor mayor frecuencia. padecimiento es más frecuente frecuente en en pacientes con pacientescon padecimientoes hemocromatosis, hiperparatiroidismo oo acromegalia. hemocromatosis, hiperparatiroidismo acromegalia.

Tipo de de fármaco fármaco que que Tipo produce lupus inducido produce lupus inducido a menudo menudo por fármacos a por fármacos sin anticuerpos sin anticuerpos antinucleares antinucleares

Quinidina. Quinidina.

CREST Significado de CREST Significado de

de fenómeno de de flaynaud, alteraciones de Calcinosis, Calcinosis, fenómeno Raynaud,alteraciones lala motilidad motilidad Esofágica ESofágicayy Telangiectasias. Telanglectasias.

Hidralazina. Hidralazina.

Significado pronóstico Significado pronóstico factor reumatoide reumatoide del factor del con artritis artritis en pacientes en pacientes con reumatoide reumatoide

no es es sensitivo sensitivo ni ni específico AA pesar de que que no específicopara para pesar de realizar elel diagnóstico, ios los pacientes con títulos realizar pacientes con diagnóstico, elevados tienden tienden a a presentar una forma forma más elevados presentar una agresiva con con manifestaciones manifestaciones extraarticulares. extraarticulares. agresiva

fármaco que Tipo de de fármaco Tipo que produce inducido lupus inducido produce lupus por fármacos sólo fármacos que que sólo por genera anticuerpos anticuerpos genera antihistonas en en un un tercio tercio antihistonas de los de los casos casos

Síndrome de Behget Síndrome de Behçet

ocurre en Trastorno de Trastorno de tipo que en tipo idiopático ldiopático que ocurre de Asia, pacientes del del Mediterráneo oriental, oriental, oo de Asia, pacientes lesiones orales orales y yy que consiste en en lesiones y genitales que consiste genitales como recurrentes. Existen recurrentes. Existen lesiones lesiones oculares oculares como uveítis, uveítis, vasculltis de de la la retina. retina. Las Las lesiones lesiones neuritis óptica neuritis ópticaoo vasculitis en piel en articulaciones son son frecuentes. frecuentes. piel yy articulaciones

Tipo de glomerulonefritis Tipo de glomerulonefritis que se se presenta que presenta en pacientes en con pacientes con granulomatosis de granulomatosis de Wegener Wegener

Glomerulonefritis necrosante. Glomerulonefritis necrosante.

Síndrome de de ChurgSíndrome ChurgStrauss Strauss

+ asma. Vasculitis sistémica Vasculitis sistémica + + eosinofilia eosinofilia + asma.

Síndrome de fatiga Síndrome de fatiga

de cansancio, en general Más de Más de 6 6 meses meses de cansancio, en general acompañado de cefalea, alteraciones del del cefalea, alteraciones acompañadode sueño, dolor dolor muscular, articular yy ganglionar. muscular, articular sueño, ganglionar. En lala exploración En física física no no existen existen hallazgos de exploración hallazgos de un tratamiento tratamiento específico. importancia. No hay importancia. No hay un especifico.

~

crónica

Subluxación atlantoaxial. Subluxación atlantoaxial. Tipo de luxación luxación que que Tipo de en pacientes puede ocurrir ocurrir en pacientes puede con artritis con artritis reumatoide reumatoide que potencialmente potencialmente puede puede que producir cuadraplejia producir cuadraplejia

Padecimiento autoinmune ocasionado ocasionado por linfocitos Padecimiento autoinmune por linfocitos que dañan dañan las las glándulas salivales yy lagrimales. Es que glándulassalivales lagrimales. Es común que común los pacientes se quejen de sequedad pacientes se sequedad que los quejen de ocular, La ausencia ausencia de de bucal, vaginal, ocular, bucal, dispareunia. La vaginal,dispareunia. la formación de de caries, como saliva promueve saliva caries, así como promueve la alteración del del sentido sentido del del gusto del olfato. olfato. alteración gusto yy del

Síndrome de Sjógren Síndrome de Sjögren

de alcohol. alcohol. Salaciones • Ingesta excesiva de S-tuaciones que ingesta excesiva que pueden pueden • Trauma. Trauma. exacerbación/ graesar una una exacerbación/ • Cirugía. sesgue de de gota :rama Cirugia. gota • Suspensión de esferoides. esteroides. Suspensiónde • Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida). furosemida). (hidroclorotiazida, • Antifímicos Antifimicos (pirazinamida etambutol). (pirazinamidayy etambutol). 0

0

se Tipo de de músculos músculos que que se Tipo afectan enen ei afectan el síndrome síndrome de Eaton-Lambert de Eaton-Lambert yy en en la miastenia la miastenia grave, pero grave, pero no enen las no las miopatías miopatías inflamatorias inflamatorias

Músculos extraoculares. Músculos extraoculares.

Tipo de nefropatía Tipo de nefropatía asociada con asociada con la la púrpura púrpura de Henoch-Schonlein de Henoch-Schönlein

Nefropatía Nefropatiapor por IgA, lgA,

Tipo de de vasculitis Vasculitis más más Tipo frecuente frecuente

arteritis del del témpora. Arteritis de Arteritis de células gigantes tempoa gigantes o0 arteritis

Tratamiento de de la la arteritis arteritis Tratamiento de Takayasu de Takayasu

Esteroides. Esteroides.

Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Buerger Buerger oo tromboangeítis obliterante obliterante tromboangeítis

Suspensión del del tabaquismo. tabaquismo. Suspensión

la Tratamiento de Tratamiento de la enfermedad de enfermedad de Paget Paget asintomática asintomática

tratamiento. No se No se requiere requiere tratamiento.

0 0

~ 0

Primer trimestre. Primer trimestre.

nel embarazo embarazo iecxo tísf lo general aa ar, sí a qoe por :or lo :ue general OC3T33 fes los abortos atortos :cil

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Reumatología 339 Reumato/ogía339

É

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Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Paget Paget sintomática sintomática

Bisfosfonatos oo calcitonina. Bisfosfonatos calcltonina.

Tratamiento de Tratamiento de la la fascitis fascitis plantar plantar

Ejercicios de de estiramiento. estiramiento. En En algunos Eiercicios algunos pacientes pacientes se requiere se laadministración de de esteroides requiere la'administración esteroides oo liberación quirúrgica. quirúrgica.

Tratamiento de Tratamiento de la la granulomatosis de de granulomatosis Wegener Wegener

.

A

_

_

Utilidad de Utilidad de los los anticuerpos Presentes en en 100% 100% de de los anticuerpos Presentes los pacientes con pacientes con anti-RNP anti-RNP enfermedad enfermedad mixta mixta del del tejido conectivo. tejido conectivo. i

_

,

i

i

Ciclofosfamida. Casi Ciclofostamida. Casi 90% 90% de de los los pacientes tratados pacientes tratados logran cinco años, mientras que logran remisión aa cinco los años, mientras que los pacientes no no tratados tratados tienen tienen una una mortalidad pacientes mortalidad de de 80%

a un

año.

Tratamiento de Tratamiento de la la pericondritis recurrente pericondritis recurrente

Esteroides. Esteroides,

Tratamiento de Tratamiento la de la poliarteritis nodosa nodosa poliarteritis

Esteroides yy ciclofosfamida. Esteroides ciclofosfamida. Los Los pacientes no pacientes no tratados tienen tratados tienen una una alta alta mortalidad; los pacientes mortalidad; los pacientes tratados tratados presentan de 90%. presentan remisión remisiónaa largo 90%. largo plazo plazo de

.

Tratamiento Tratamiento de de la la polimialgia reumática polimialgia reumática

I

a

Utilidad del Utilidad del ácido ácido acetilsalicílico en acetilsalicílico en el el tratamiento de tratamiento de la la artritis artritis reumatoide reumatoide

Ningún antiinflamatorio antiinflamatorio no no esferoide esteroide ha ha demostrado Ningún demostrado ser superior ser al ácido acetilsalicílico acetilsalicilico en en el el superior al tratamiento de tratamiento de ia la artritis aitritis reumatoide; sin embargo, reumatoide; sin embargo, presentan menos efectos menos efectos gastrointestinales. presentan gastrointestinales.

Vasculitis Vasculitis granulomatosa granulomatosa con fibrosis con fibrosis masiva masiva de de la la intima íntima

Arteritis de Arteritis de Takayasu. Takayasu.

Vasculitis granulomatosa Vasculitis granulomatosa

Arteritis de Arteritis de células gigantes. gigantes.

Vasculitis asculitis más más frecuente frecuente dee la la infancia infancia

Púrpura de Henoch-Schónlein. Henoch~Schönlein. Púrpurade

Vasculitis Vasculitis necrosante con necrosante con granulomas granulomas

Granulomatosis de Granulomatosis de Wegener. Wegener.

Vasculitis necrosante Vasculitis necrosante segmentaria segmentaria

Poliarteritis Poliarteritis nodosa nodosa oo enfermedad enfermedad de de Takayasu. Takayasu.

Vasculitis asculitis que se presenta que se presenta con perforación con del septo perforacióndel septo nasal nasal

Granulomatosis de Granulomatosis de Wegener. Wegener.

Vasculitis que Vasculitis con que con frecuencia se frecuencia se presenta en presenta en pacientes atópicos pacientes atópicos

Sindrome de Síndrome de Churtj-Strauss. Churg-Strauss.

I

l

Í segmentaria segmentaria

La respuesta La esteroides es es excelente. excelente. respuesta aa esteroides

l

Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de Behget de Behçet

Colchicina en Colchicina en casos leves casos leves yy esteroides esteroides en en casos casos más graves. mas graves.

Tratamiento para Tratamiento la para la tenosinovitis de tenosinovitis de De De Quervain Quervain

No existe No existe tratamiento tratamiento específico. Por lo lo general especifico. Por general se administran se administran antiinflamatorios antiinflamatorios no no esteroides esteroides yy soportes en la la muñeca. muñeca. soportes en

Única variante Única variante de de poliarteritis nodosa nodosa que poliarteritis que presenta anticuerpos presenta anticuerpos p-ANCA p-ANCA

Poliangeítis microscópica. ElEl nivel nivel de de anticuerpos Poliangeitismicroscópica. anticuerpos correlaciona correlaciona con con la la actividad actividad de de la la enfermedad. enfermedad.

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'

l

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I

Utilidad de Utilidad de los los anticuerpos Presentes en en 95% 95% del del lupus anticuerpos Presentes inducido por fármacos. lupus inducido por fármacos. antihistonas antihistonas Utilidad de Utilidad de los los anticuerpos anticuerpos antinucleares en antinucleares en pacientes pacientes con lupus con eritematoso lupus eritematoso sistémico sistémico

Utilidad Utilidad de de los los anticuerpos se presentan en el el lupus anticuerpos Sólo se eritematoso presentan en lupus eritematoso anti-SM anti-SM sistémico (25 sistémico (25 aa 30%). 30%).

Más de de 95% 95% de de los los pacientes con lupus pacientes con lupus eritematoso sistémico presenta eritematoso presenta positividad los positividad para para los anticuerpos antinucleares. antinucleares. anticuerpos Esto hace Esto hace que un resultado resultado de de negatividad que un de los los negatividad de anticuerpos antinucleares sea sea de de utilidad anticuerpos antinucleares utilidad para para descartar lupus descartar eritematoso sistémico. sistémico. lupus eritematoso

Vasculitis recurrente Vasculitis con recurrente con Enfermedad de Enfermedad de Buerger Buergeroo tromboangeítis tromboangeítis infiltración de infiltración de neutrófilos neutrófilos y obliterante. y obliterante. microabscesos, así asi como como microabscesos, trombosis segmentaria trombosis segmentaria

i

l

TOXlCOLOGÍA TOXICOLOGÍA Acción de Acción de los los salicilatos salicilatos sobre sobre el el ciclo ciclo de de Krebs Krebs

La interrupción La del del ciclo ciclo de de Krebs Krebs por los salicilatos salicilatos interrupción por los produce acidosis metabólica con con brecha brecha anlónica aniónica produce acldosis elevada. elevada,

Alteración del del pH pH producida producida en etapas en de la la etapas tempranas tempranas de intoxicación por intoxicación salicilatos por salicilatos

Alcalosis respiratoria. Alcalosis En etapas más tardías tardías se se respiratoria. En etapas más presenta acldosis acidosis metabólica con con brecha brecha anlónica aniónica presenta elevada. elevada.

Alteración bidroelectrolítica Alteración hidroeiectrolítica clásica de clásica de la la intoxicación intoxicación por etilenglicol por etilenglicol

Hlpocalclemla Hipocalciemia

Desventajas del del uso uso del del Desventajas jarabe de de ipecacuana en jarabe ipecacuana en las intoxicaciones las intoxicaciones O

I

-

Antídoto actual Antídoto actual de de elección elección Fomeplzol, un Inhibidor inhibidor de de la la deshldrogenasa Fomepizol,un deshidrogenasa para el el tratamiento tratamiento de alcohol de alcohol (en el pasado el antídoto para antídoto era era la la (en el pasado el de de la la intoxicación intoxicación por administración de de etanol). por etanol). etilenglicol metanol etilenglicol oo metanol

I

Antídoto de de la la intoxicación intoxicación por paracetamol por paracetamoi

N-acetilcisteína (sólo N-acetilcisteina se requiere el antecedente antecedente (sólose requiere el de ingesta de de grandes cantidades de de paracetamol ingesta de grandes cantidades paracetamoi para establecer establecer el el diagnóstico). para diagnóstico).

Antídoto en Antídoto en caso caso de de sobredosis de sobredosis de opiáceos opiáceos

Naloxona (dosificación Naloxona frecuente). (dosificación frecuente).

Antídoto específico Antídoto de las las específico de benzodiazepinas benzodiazepinas

Flumazenil. Fiumazenii.

Arritmia más Arritmia más común común en en caso de caso de intoxicación intoxicación por por digitálicos digitálicos

Taquicardia auricular paroxfstlca. Taquicardia auricular paroxística.

Clase de Clase de fármacos fármacos que pueden ocasionar que pueden ocasionar síndrome con síndrome con rigidez rigidez muscular, muscular, hipertermia, hipertermia, inestabilidad autonómica, inestabilidad autonómica, así como asi síntomas como sintomas extrapiramidales extrapiramidales

El síndrome El maligno sindrome neuroléptico ser neuroléptico malignopuede puede ser ocasionado por ocasionado antlpslcóticos. por antipsicóticos.

Diferencia entre Diferencia entre el el tratamiento del tratamiento del paciente con paciente con intoxicación por por monóxido de carbono de carbono asintomático asintomático y y sintomático oo embarazada embarazada

~

Efectividad del Efectividad del lavado lavado gástrico según el tiempo gástrico según el tiempo de realización de realización

En elel paciente En el tratamiento tratamiento es es paciente asintomático el administración de administración de oxigeno 100%. oxigenoaa 100%. En pacientes En elel sintomáticos o o embarazadas embarazadas pacientes sintomáticos tratamiento sugerido tratamiento es con con oxígeno sugerido es oxigenohlperbárlco. hiperbárico Hemueve 50% Remueve 50% de de las las pastillas en 11 h. h. pastillas en Remueve 15% Flemueve 15% de de las las pastillas en 2 2 h. h. pastillas en

Efectos de Efectos de los los salicilatos salicilatos sobre la sobre la función función respiratoria respiratoria

• Estimulación directa directa del del centro centro respiratorio en el e respiratorio en tallo cerebral, tallo lo que ocasiona hiperventllaclón. cerebral, lo que ocasiona hiperventilación. • Toxicidad Toxicidad directa directa sobre sobre los los pulmones con pulmones con posibilidad de edema de causar causar edema pulmonar no posibilidad pulmonar no cardiogénico. cardiogénico.

Efectos secundarios Efectos de secundarios de la administración la administración de de esteroides esteroides

• • • • • •

0

0

1

l

Manía Mania aguda. aguda. Inmunosupresión. lnmunosupresión. Engrasamiento cutaneo. Engrosamientocutáneo. Osteoporosls. Osteoporosis. Hematomas. Hematomas. Miopatía. Miopatia. *

l

Condiciones en Condiciones en las las que la que la administración de administración de naloxona, naloxona, dextrosa yy tiamina dextrosa tiamina es es el el tratamiento ideal tratamiento ideal

Í

l

Estudio de Estudio de mayor Medición de de los los niveles niveles de de ácido acetilsalicílico. mayor acetilsalicilico. especificidad para el especificidad para el diagnóstico de intoxicación intoxicación diagnósticode por ácido ácido acetilsalicílico acetilsalicilico por

Í í

Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección para elección confirmar la la para confirmar intoxicación intoxicación por monóxido por monóxido de carbono de carbono

Medición de Medición de los los niveles niveles de de carboxlhemoglobina e' carboxihemoglobinar sangre. La gasometría arterial demostrará demostrará acidoss acidess sangre. La gasometria arterial metabólica. metabólica.

Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico inicial inicial en paciente en con sospecha paciente con sospecha de intoxicación de intoxicación por por plomo plomo

Medición de Medición de la la protoporfirina la cual cual se se protoporfirina leve, leve, la encuentra elevada. encuentra elevada.

Estudio diagnóstico Estudio más diagnósticomás se se debe debe realizar en realizar en pacientes con pacientes con sospecha de de intoxicación intoxicación sospecha por por antidepresivos antidepresivos tricíclicos tricíclicos

Electrocardiograma, en busca busca de de ensanchamien: ensanchamiet Electrocardiograma,en del del QRS. QRS.

Fármaco principal Fármaco para principal para el manejo el del delirium delirium manejo del tremens tremens

Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.

En pacientes En con alteración alteración del del estado estado mental mental o pacientes con o coma.

Condiciones en Condiciones en las las que que la diálisis la diálisis deberá deberá ser ser el el tratamiento ideal tratamiento ideal

Cuando Cuando existen existen síntomas sintomas graves como coma, graves como coma, hipotensión, oo apnea, cuando Ta la hipotensión, apnea, especialmente especialmente cuando existencia de existencia de insuficiencia insuficiencia hepática renal limita limita la la hepáticaoo renal excreción de excreción de medicamentos. medicamentos.

Condiciones en Condiciones en las las que se En caso En de caso de Ingestión de una una gran cantidad de que se de ingestiónde gran cantidad puede indicar la la irrigación tabletas que ser visualizadas puede indicar visualizadas por irrigación tabletas medio que pueden pueden ser por medio del intestino del intestino (a través de rayos de X. (a través rayos X. de un de un tubo tubo gástrico se gástrico se administra 11 aa 22 L/h administra Uh de de polietilenglicol) polietilenglicol)

importante que importante que 1 “

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Fármacos Fármacos asociados asociados

Deficiencias que Deficiencias que incrementan ia incrementan la absorción absorción gastrointestinal de plomo gastrointestinal de plomo

í---ng;-__."

Se debe Se debe administrar administrar no no más de de 11 a a 2 2 hh después después de lala ingestión de de la la toxina toxina (muy ingestiónde (muy poca poca gente gente acude alal hospital acude en tal tal rango). hospital en rango). Su administración puede Su retrasar el el uso uso de de otros otros puede retrasar antídotos orales. antidotos orales. No se No se recomienda recomienda su su uso uso en en niños. niños.

Deficiencia de Deficiencia de zinc, hierro o o calcio. calcio. zinc, hierro

con con

diaforesis diaforesis

Fármacos asociados asociados ¦ Fármacos midriasis midriasis l

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con con

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Colinérgicos Colinérgicos Simpaticomiméticos Simpaticomiméticos Slmpaticomlméticos Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Anticolinérgicos

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Toxicología 341 I

Fármacos asociados asociados con con

• • • • • °

miosis

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Fármacos asociados Fármacos asociados con con piel seca seca piel

Anticolinérgicos. Anticolinérgicos.

Fármacos asociados asociados con con vesículas vesículas Fármacos Fármacos relacionados relacionados con el con el síndrome sindrome similar similar al lupus al eritematoso lupus eritematoso sistémico sistémico

• • • • • • • 0

~

~

°

Intoxicación por Intoxicación metanol por metanol

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación con con cocaína cocaína

Principalmente efectos efectos relacionados Principalmente relacionados con con la la estimulación de estimulación de los los receptores alfa adrenérgicos. receptores alfa adrenérgicos. • Hipertensión, Hipertensión. • Hemorragia cerebral. Hemorragiacerebral. • Hemorragia subaracnoidea. Hemorragiasubaracnoidea. • Infarto infarto miocárdico. miocárdioo. • Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. • Arritmia. Arritmia. • Acidosis Acidosis metabólica. metabólica. • Hipertermia. Hipertermia. • Rabdomiólisis. Rabdomiólisis. • Edema Edema pulmonar pulmonar (específico del cracA). (específicodel crack). 0

~

0

0

341

Acúfenos.

-

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intoxicación por Intoxicación por etilenglicol etilenglicol

Manifestación clínica clínica de de mayor mayor especificidad especificidad para para realizar el realizar el diagnóstico de diagnósticode intoxicación por intoxicación salicilatos por salicilatos

• Barbitúricos Barbítúricos • Monóxido Monóxidode de carbono carbono

0

Intoxicación por por antidepresivos tricíclicos tricíclicos antidepresivos

Clonidina. Clonidina. Opiáceos. Opiaceos. Colinérgicos. Colinérgicos. Barbitúricos. Barbitúricos. Lesión en en puente. puente,

'oxico/og/ia

0

0

Isoniazida. lsoniazida. Penicilamina. Penicilamina. Hidralazina. Hidralazina. Procainamida. Procainamida. Clorpromazina. Clorpromazina. Metildopa. Metildopa. Quinidina. Quinidina.

0

0

v 0

0

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación por por Se presenta Se como intoxicación presenta como intoxicaciónpor por anticolinérgicos anticolinérgicos barbitúricos barbitúricos con sequedad con taquicardia, sequedad bucal, bucal, pupilar, pupilar,taquicardia, disminución de de los los ruidos ruidos intestinales intestinales yy crisis crisis convulsiva. convulsiva.

• • • • • •

Por lolo general Por ocurre posterior general ocurre la ingesta posterior aa la ingesta de anticongelante. de la La sustancia sustancia promueve anticongelante.La promueve la formación de formación de calcio de cristales cristales de de oxalato oxalato de calcio en en el riñon, el los cuales cuales aparecen riñón,los en el el examen aparecen en examen general de orina orina como como cristales general de cristales con con forma forma de de envoltura. La envoltura. La formación de de estos estos cristales cristales produce produce hipocalciemia. Existe Existe acidosis hipocalciemia. acidosis metabólica metabólica con con brecha aniónica yy brecha brecha brecha osmolar osmolar elevadas. elevadas.

• Manifestaciones Manifestaciones gastrointestinales gastrointestinales (náusea, (náusea, vómito, vómito,diarrea, diarrea, anorexia). anorexia). • Visión borrosa, visión en en halos borrosa, visión halos de de colores. colores. • Alucinaciones, Alucinaciones. • Confusión. • Arritmias bradicardia, Arritmias como como bradicardia, bigeminismo bigeminismo ventricular. ventricular.

El paciente El se presenta paciente se con acidosis acidosis metabólica presenta con metabólica con con brechas brechas aniónica aniónica yy osmolar osmolar elevadas, marcha elevadas, marcha inestable, aliento aliento a a alcohol. inestable, alcohol. Debido Debido aa la la conversión conversión de metanol de metanol en en ácido acido fórmico fórmico existe existe toxicidad toxicidad del del nervio óptico nervio con deterioro deterioro visual. ópticocon visual.

0 0

0

~

°

0

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación por por digitálicos digitálicos

Depresión Depresiónrespiratoria. respiratoria. Depresión del sistema sistema nervioso Depresióndel nen/ioso central. central. Hipotermia. Hipotermia. Disminución Disminución de de los los reflejos. reflejos. Pérdida del del reflejo corneal. reflejocorneal. Coma. Coma.

-

0

0

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ø

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la intoxicación intoxicación por por mercurio mercurio

• Neumonitis Neumonitis intersticial intersticial por inhalación. por inhalación. • Temblor, pérdida de Temblor, excitabilidad, de memoria, excitabilidad,pérdida memoria, delirium, insomnio insomnio (todos de/irium, estos síntomas síntomas se se (todos estos conocen como conocen como eretismo). eretismo). • Náusea, vómito, dolor dolor abdominal, Náusea,vómito, abdominal, hemorragia hemorragia (en caso de de ingestión (en caso ingestiónoral). oral). ~

0

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J 1

Intoxicación por por organofosfatos organofosfatos

Intoxicación por en por plomo plomo en pacientes adultos pacientes adultos

Puede Puede ocurrir ocurrir por por ataques terroristas con con gas ataques terroristas gas o o por por exposición exposiciónaa insecticidas insecticidas en en agricultores. agricultores. Los pacientes Los se presentan pacientes se con excesiva presentan con excesiva epífora epífora (lagrimación), broncoespasmo, (lagrimación), broncoespasmo,bradicardia, diarrea bradicardia,diarrea yy poliuria. poliuria.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la intoxicación por por opiáceos opiáceos

• • • • • • • ~

0

0

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v

Se produce Se dolor abdominal, produce dolor toxicidad renal, abdominal, toxicidad renal, anemia con anemia con puntilleo basofilico (por puntiileo basofílico de la la (por bloqueo bloqueode producción de heme), producciónde insuficiencia cardiaca, heme), insuficiencia cardiaca, "pie “pie caído" (por caído” Puede (por neuropatía neuropatia periférica). Puede existir existir periférica). hipertensión. hipertensión.

Intoxicación que Intoxicación se que se presenta con con cetonuria cetonuria presenta + + cetonemia poca cetonemia con con poca oo ninguna evidencia de de ninguna evidencia acidosis metabólica acidosis metabólica (sin (sin incremento de incremento de la la brecha brecha aniónica) aniónica)

Intoxicación por Intoxicación alcohol isopropílico. por alcohol isopropilico.(Típicamente (Típicamente existe acidosis existe acidosis metabólica metabólica con con brecha brecha aniónica aniónica normal yy brecha normal brecha osmolar osmolar elevada.) elevada.)

Líneas de de Burton Burton

Coloración azul Coloración azul de de las las encías encías en en pacientes con pacientes con toxicidad por toxicidad por plomo. plomo.

-

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación por por paracetamol paracetamol

Depresión Depresiónrespiratoria respiratoria Analgesia Anaigesia Euforia Euforia Miosis Miosis Bradicardia Bradicardia Hipotermia Hipotermia Hipotensión Hipotensión

1 1

J

1

12 a • 12 a 24 24 h: h: náusea yy vómito vómito (por irritación (por irritación gástrica ocasionada por gástricaocasionada las tabletas). por las tabletas). 24 a • 24 a 48 48 h: h: elevación elevación subclínica subciínica de de transaminasas yy bilirrubinas. transaminasas bilirrubinas. 48 a a 72 • 48 72 h: h: manifestaciones manifestaciones clínicas clinicas de de daño daño hepático hepático(náusea, dolor abdominal, (náusea,ictericia, ictericia, dolor abdominal, encefalopatía hepática, encefalopatía insuficiencia renal, hepática,insuficiencia renal, muerte). muerte). ›

¢

-

Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la cocaína la cocaína

Inhibidor de inhibidor de la la recaptura de noradrenalina noradrenalina yy recaptura de otras catecolaminas otras catecolaminas en en la la sinapsis neuronal sinapsis neuronal (las anfetaminas anfetaminas funcionan (las funcionan en en un un modo modo similar, similar, pero ocasionan ocasionan toxicidad toxicidad yy muerte pero muerte con con menos menos frecuencia). frecuencia).

Metabolito derivado Metabolito Ácido derivado del del Ácidofórmico, fórmico. metanol que metanol daño causa daño al al que causa nervio óptico nenrio óptico

á 1

3

342 342

Perlas Per/as EXARMED E)64R/i/¡ED

Metabolitos Metabolitos del —> insuficiencia del etilenglicol Ácidooxálico oxálicoyy oxalato oxalato (nefrotóxicos insuficiencia etilenglicol Ácido (nefrotóxicos renal con renal con presencia de cristales cristales de de oxalato). presencia de oxalato).

Sintomatología de Sintomatologíade hipoglucemia ++ niveles hipoglucemia niveles normales de normales de glucosa glucosa

-›

Metabolitos del Metabolitos del metanol metanol

Formaldehido yy ácido fórmico (alteraciones Formaldehído (alteraciones visuales). visuales).

Sustancias que Sustancias suelen • Etilenglicol que suelen Etilenglicol requerir diálisis de diálisis en en caso caso de • Litio Litio requerir intoxicación intoxicación • Metanol Metanol • Ácido Ácidoacetilsalicílico • Teofilina Teofilina 0

0

Método más Método más específico Medición de de los los niveles niveles séricos. específico para realizar realizar el el diagnóstico para diagnóstico de sobredosis de sobredosis de de antldepresivos tricíclicos antidepresivos tricíclicos Motivo por Motivo el cual cual la la por el hipopotasiemia incrementa incrementa hipopotasiemia el riesgo el de toxicidad toxicidad por riesgo de por digitálicos digitálicos

0 0

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1

Debido aa que Debido los digitálicos se alal mismo se unen unen mismo sitio sitio que los digitálicos de de unión unión que el potasio. Si existe existe hipopotasiemia que el potasio. Si hipopotasiemia no existirá no para existirá competidor de los los digitálicos competidor de digitáiicos para que que éstos se éstos se unan unan aa su su sitio sitio de de acción.

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Motivo por Motivo el cual cual se se Se requiere Se realizar un un nomograma por el requiere realizar nomograma para para requieren varias mediciones mediciones determinar qué determinar de pacientes son los los que requierenvarias qué tipo tipo de pacientes son que de los de los niveles niveles de de paracetamol toxicidad. paracetamoi desarrollarán toxicidad. en sangre en en caso caso de de sangre en sobredosis de sobredosis de este este fármaco Papel del del vaciado vaciado gástrico No se se debe debe realizar, la realizar, ya Papel gástrico No ya que que retrasará la en caso en caso de de intoxicación intoxicación administración de de N-acetilcisteína. N-acetilcisteina. por paracetamol por paracetamoi Preguntas frecuentes sobre sobre-e* Si Si hay una clara clara cantidad cantidad tóxica de de paracetamol Preguntas más frecuentes hay una paracetamo lala intoxicación con con paracetamol ha sido sido ingerida de 8 8 a a 10 10 g) la paracetamoiI que que ha ingerida (más (másde g) ia respuesta es es N-acetiicisteína. Nacetilcisteina. respuesta • Si Si la la sobredosis sobredosis lleva lleva más de 24 h, de 24 no existe existe h, no terapia. terapia. • Si Si la la cantidad cantidad ingerida no es es clara, se debe debe clara, se ingerida no realizar la medición de realizarla de niveles niveles de de paracetamol. paracetamoi. • ElEl carbón activado activado no no hace hace inefectivo inefectivo a a la la N-acetilcisteína; administrarlos juntos no está está N-acetilcisteina; administrarlos juntos no contraindicado. contraindicado. ~

~

_

Tiempo de la la Tiempo después de ingestión de una una toxina toxina en en ingestiónde el que el el lavado lavado gástrico que el gástrico puede ser ser de de utilidad utilidad puede

Hasta 1i hh después Hasta de la la ingestión. despuésde ingestión.

Tiempo después de de la la Tiempo Ingestión de una una toxina toxina ingestiónde en el en el que la ipecacuana que la ipecacuana puede ser ser de de utilidad utilidad puede

Hasta 11 aa 22 hh después Hasta de la la ingesta de la la toxina toxina despuésde ingesta de (utilidad muy acude al a limitada, muy (utilidad muy limitada, muy poca gente acude poca gente hospital en en tan tan poco hospital poco tiempo). tiempo).

Tipo de de complicación Tipo complicación característica del característica del crack crack

Edema pulmonar. Edema pulmonar.

'

V

Tipo de de hemoglobina Carboxihemoglobina no libera libera Tipo hemoglobina Carboxihemoglobina(esta (esta hemoglobina hemoglobina no producida por la intoxicación elel oxígeno con facilidad). La p0 en estos estos casos casos 2 en producida por la oxigenocon facilidad).La pO2 por de carbono carbono puede ser normal. normal. por monóxido de puede ser l

0

Presentación clínica Presentación clínica de de la la Intoxicación por intoxicación en por plomo plomo en niños (la niños cual puede ser (la cual puede ser diferente en diferente en adultos) adultos)

Sospechar manifestaciones iniciales iniciales de de la la Sospechar manifestaciones intoxicación por intoxicación de carbono. carbono. por monóxido de

Tipo de de intoxicaciones intoxicaciones Tipo en las en las cuales cuales el el carbón carbón activado no activado no es es de de utilidad utilidad

Tipo de de intoxicaciones intoxicaciones que Tipo que alcalinización de de requieren alcallnlzación i requieren i la la orina orina

En intoxicación aguda: En aguda: • Dolor Dolor abdominal abdominal • Anemia Anemia • Letargo Letargo • Convulsiones Convulsiones • Coma Coma En intoxicación crónica: En • Daño neurológico irreversible irreversible (retraso mental yy neurológico (retraso mental pobre función cognitiva). pobre cognitiva). ~

• Hidrocarburos, como metanol, Hidrocarburos, como metanol, etilenglicol. etilenglicol. • Metales, como elel hierro. hierro. Metales, como 0 -

• Salicilatifs Salicilatos • Fenobarbital Fenobarbital En lala intoxicación por En triciclicos se se por antidepresivos antidepresivos tricíclicos administra bicarbonato, administra sin embargo el objetivo bicarbonato, sin embargo el objetivo de esto de esto no no es es alcalinizar alcalinizar la la orina, sino proteger orina, sino proteger z corazón de corazón de la la toxicidad toxicidad de de estos estos fármacos. fármacos. I

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0

Tipo de de pacientes Tipo pacientes especialmente especialmente susceptibles la susceptibles aa la intoxicación por intoxicación por paracetamol paracetamoi

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0

Pacientes con Pacientes con insuficiencia insuficiencia hepática alcohóiicïfz hepáticao0 alcoholices (por del citocromo citocromo P450). (por inducción del P45O).

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Tipo de toxinas toxinas que que, Tipo de contraindican el contraindican el uso uso de de ipecacuana oo lavado lavado ipecacuana gástrico gástrico

,

,

Principal indicación para Principal indicación para la la administración administración de de anticuerpos antidigoxina anticuerpos antidigoxina en en paciente con paciente con intoxicación digitálica intoxicación digitálica

La La principal indicación es es la la toxicidad toxicidad neuroiógicá principalindic neurológica y/o cardiovascular. cardiovascular. y/0 cardiovascui. '

i

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Tratamiento de la la Tratamientode intoxicación por intoxicación ácidos/ por ácidos/ álcalis álcalis

Producto en Producto en el el que Anticongelante, que Anticongeiante. clásicamente se clásicamente se encuentra encuentra el etilenglicol el etilenglicol Productos Productos en en los los que se que se puede encontrar encontrar metanol metanol puede

• • • • • ~ 0 °

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Adelgazador de pintura. Adelgazadorde pintura. Líquido de fotocopiadoras. Liquidode fotocopiadoras. Solventes. Solventes. Calor Calor enlatado enlatado (Sternój. (Sterno). Líquido de ¡impiaparabrisas. Liquidode limpiaparahrisas.

Ingesta de sustancias como ácidos o: ingesta de cáusticas,como sustanciascáusticas, .álcalis de que las indicaciones indicaciones de de lavad: lava:=: álcalis(a (a pesar pesar de que las gástrico ño no son son muy las contraindicaciones contraindicacicfes claras, las gástrico muy claras, sí lolo son). si son). '

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• Lavar Lavar ia la boca boca con volúmenes de grandes volúmenes con grandes de agua agoz fría. fria. • En En caso caso de de contacto contacto ocular, lavar ios los ojos ocular, lavar ojos con grandes con cantidades de de solución salina salina o o grandes cantidades agua, seguido de tinción con con fluoresceína fluoresceina para agua, seguido de paë determinar determinar si si existe existe daño corneal. ■ corneal. • La La inducción del del vómito puede el puede empeorar empeorar el daño. daño..•Administrar Administrar agua. agua. • No No tratar de neutralizar neutralizar con con las tratar de las sustancias sustancias de de pH opuesto al ingerido, esto ocasiona ocasiona pH opuesto ál ingerido,ya ya que que esto una reacción una reacción exotérmica, la cual cual destruye exotérmica,la destruye más tejido. tejido@ -_ • No No utilizar utilizar carbón activado. activado. • No No utilizar esteroides ó o antibióticos profilácticos. utilizar esteroides profilácticzs antibióticos 0

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Significado de la la elevación elevación indican toxicidad Indican toxicidad grave necrosis hepática. Significadode grave yy necrosis hepática. de bilirrubina de bilirrubina y el tiempo y el tiempo de protrombina de en la la protrombina en intoxicación por intoxicación por paracetamol paracetamoi

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Toxicología 343 Toxicología343 É â

Tratamiento de la Tratamiento de la intoxicación por intoxicación por plomo plomo

Tratamiento de de la la intoxicación por intoxicación por alucinógenos alucinógenos

Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.

Tratamiento de de la la Tratamiento

tratamiento a a • ElEl carbón activado activado es es el el primer primer tratamiento administrar. administrar. cardiotoxicidad se se agregará • Si Si existen existen datos datos de de cardiotoxicidad agregará los bicarbonato, que al corazón de de los bicarbonato, que protegerá protegeráal efectos dañinos dañinos de de los los antidepresivos tricíclicos. efectos antidepresivos tricíclicos.

Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome neuroléptico neurolépticomaligno maligno

Tratamiento de de la la Tratamiento intoxicación por intoxicación por barbitúricos barbitúricos

Administración de bicarbonato para acelerar la la Administración de bicarbonato para acelerar excreción urinaria. excreción urinaria.

de Tratamiento en en caso caso de Tratamiento mordedura de mordedura de serpiente serpiente

Tratamiento de de la la Tratamiento \vAomac\ón por intoxicación cocaina por cocama

• Benzodiazepinas el control control de de la la agitación Benzodiazepinaspara para el agitación aijada. l aguda. • Bloqueo alfa yy beta beta adrenérgico con con labetalol, labetalol, Bloqueoalfa adrenérgico o bloqueo 0 alfa adrenérgico unicamente con con bloqueo alfa adrenérgicoúnicamente fentolamina (para fentolamina el manejo de la la hipertensión). (para el manejo de hipertensión). Se debe • Se debe evitar evitar el el bloqueo de sólo los los receptores bloqueo de receptores beta adrenérgicos, beta pues esto puede ocasionar Tratamiento para Tratamiento adrenérgicos, pues esto puede ocasionar para hipertensión descontrolada. descontrolada. revertir la revertir la toxicidad toxicidad por hipertensión por paracetamol de paracetamol después después de • Dosis Dosis repetidas de carbón activado. 24 24 h activado. h de de la la ingestión repetidas de ingestión l • Anticuerpos Fab). contra la la digoxina Anticuerposcontra digoxina (fragmentos (fragmentosFab). • Corrección Corrección del del potasio. Tratamiento por Tratamiento potasio. por • Antiarrítmicos Antiarrítmicos como como lidocaína o o fenitoína para el mordedura de merdedura de perro, para el perro, gato gato control de control de las las arritmias arritmias ventriculares. ventriculares. oo humano humano • Marcapasos en caso caso de de bradicardia bradlcardia o o bloqueos Marcapasos en bloqueos auriculoventriculares refractarios auriculoventriculares refractarios aa atropina. Único alucinógeno Único atropina. alucinógeno asociado con asociado con un un desenlace desenlace Quelación oral oral con con succímero Quelación succímero oo dimercaprol. fatal fatal dimercaprol.

Tratamiento

intoxicación por por antidepresivos tricíclicos antidepresivos tricíclicos

• Quelación con EDTA, Quelación con EDTA,dimercaprol, penicilamina, dimercaprol,penicílamina, succímero. succimero. deberá de intoxicación intoxicación aguda se deberá • En En caso caso de aguda se con carbón activado activado yy realizar descontaminación con realizar un flujo urinario administrar líquidos administrar flujo urinario líquidospara para lograr lograr un de 11 aa 22 mLVkg/h. de mljkg/h.

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Dantroleno Dantroleno oo bromocriptina. bromocriptina. no de serpiente 35% de delas mordeduras de • 25 25 a a 35% ¡as mordeduras serpiente no son suficientemente son suficientemente profundas para depositar profundas para depositar lo depositan en el la sangre, el veneno el veneno en en la depositan en sangre, pero pero lo tejido. tejido. • ElEl tratamiento es presión local (no tratamiento es torniquetes presiónlocal (notorniquetes oo ttajueo del flu\o artetlaX), inmoviinaoión bloqueo del iiuioarieriali, (para disminuir disminuir el el movimiento movimiento del del veneno) veneno) (para yy antiveneno antiveneno (no realizar incisión o o succión, succión, (no realizar la boca). especialmente con con la especialmente boca). 0

~

0

Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación por intoxicación por digoxina digoxina

Ningún tratamiento puede evitar oo revertir revertir la la Ningúntratamiento puede evitar toxicidad después toxicidad de 24 24 h. h. despuésde

0

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0

Amoxicilina con Amoxìcilina con ácido clavulánico y la y aplicar aplicar la vacuna del vacuna del tétanos si si han han pasado de 5 5 años años pasado más de desde lala última desde última inyección. inyección.

~

l l

Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación por intoxicación mercurio por mercurio Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación por intoxicación por organofosfatos organofosfatos

Inicialmente se Inicialmente se debe debe administrar administrar atropina, atropina, remoción de remoción de toda toda la la ropa del paciente, ropa del paciente, yy más adelante adelante se se suministrará pralidoxima. pralidoxima.

Vía de de administración administración de de cocaína que cocaina ocasiona la la que ocasiona mayor toxicidad toxicidad mayor

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z.-P

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Fenciclidina (que Fenciclidina causa crisis crisis convulsivas). (que causa convulsivas).

Crack oo inyectada Crack toxicidad que la vía via inyectada (mucho (mucho más toxicidad que la inhalada). inhalada).

†a.....».f¬_›_-

TR/\Ui\/IATOLOGÍA TRAUMATOLOGIA Advertencia de Advertencia de importancia en en el el cálculo cálculo importancia de requerimientos de hídricos requerimientos hídricos para > 50% con > 50% para pacientes pacientes con de la de la superficie superficie corporal corporal total quemada total con el el uso uso quemada con de la de la fórmula fórmula de de Parkland Parkland

La La fórmula de de Parkland Parkland indica indica que se deberán deberan que se administrar por % de superficie administrar 4 4 mL mL por % de por kg kg por superficie corporal sin embargo, el valor valor máximo maximo para corporal total; total; sin embargo, el para elel % % de de superficie total es es de de 50%. 50%. superficie corporal corporal total

Agentes de administración administración Agentes de tópica en en pacientes tópica pacientes quemados quemados

• Sulfadlazina Sulfadiazina de de plata, plata. . En de gruesas En caso caso de escaras escaras o afección afección a a gruesas o cartílago se prefiere un agente de mejor cartílagose prefiere un agente de mejor penetración, como como el el acetato acetato de de mafenida. mafenida. penetración, • Las Las quemaduras alrededor de de los los ojos se quemaduras alrededor ojos se tratarán con tratarán con ungüento antibiótico triple. ungüentoantibiótico triple.

Causas comunes Causas comunes de de choque en casos clínicos casos clinicos choque en de de trauma trauma

• Choque (el más Choque hipovolémico/hemorrágico hipovolémico/hemorragico (ei más común en en este este escenario), escenario). . Taponamiento cardiaco. Taponamiento cardiaco. • Neumotorax a tensión. Neumotóraxatensión. -

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-

Complicaciones . Hiperpotasiemia. Complicaciones Hiperpotasiemia. potenciales de • Mioglobinemia. de las las lesiones lesiones potenciales Mioglobinemia. por . Wlioglobinuria. por aplastamiento aplastamiento Mioglobinuria. • Insuficiencia insuficiencia renal. renal. • Síndrome compartimental fascìotomíašt compartimental (requiere (requiere fasciotomía). -

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-

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-

Complicaciones . Mioglobinemia. Complicaciones Miogiobinemia. potenciales • Mioglobinuria. de las las lesiones lesiones potenciales de Mioglobinuria. por electrocución . Insuficiencia electrocución insuficiencia renal. renal. por • Lesiones Lesiones ortopédicas muscular ortopédicaspor por contracción muscular masiva, iuxación posterior del hombro, masiva, p. p. ej., ej., luxación posterior del hombro, oo fracturas fracturas por de los los cuerpos por compresión compresiónde cuerpos vertebrales. vertebrales. • Catarata. Catarata. • Síndromes Síndromes de de desmielinización. -

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-

-

Alteración Alteración electrocardiográfica electrocardiográfica clásica clásica de de la la hipotermia hipotermia

Onda del Onda de de Osbourne Osbourne uu onda onda JJ (elevación del punto (elevación punto J). J). Fibrilación Fibrilaciónventricular ventricular oo taquicardia ventricular. taquicardia ventricular.

Antídoto en Antídoto en caso caso de de mordedura por mordedura araña por araña reclusa parda reclusa parda

Dapsona. Dapsonat

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-

Antídoto en en caso caso de de Gluconato Giuconato de de calcio calcio intravenoso intravenoso yy relajantes relajantes mordedura por mordedura musculares. araña viuda viuda musculares. por araña negra negra

Característica distintiva Característica distintiva para aa la reconocer la araña araña para reconocer viuda negra viuda negra

Negras con una una mancha mancha roja en el el abdomen abdomen en en Negras yy con roja en forma forma de de reloj de arena, arena. relojde

Características de Características de importancia de de la la rotura rotura importancia traumática de traumática de la la aorta aorta

En una En los los exámenes exámenes suele suele presentarse como una presentarse como "lesión “lesión escondida" escondida" en en un un paciente sufrió paciente que que sufrió desaceleración oo fracturas fracturas torácicas torácicas de de la la primera costilla, escápula o esternón. ElEl sujeto 0 se primera costilla, escápula sujeto se encuentra asintomático. encuentra asintomatico. Ocurre en Ocurre en la la unión del del arco arco y la aorta aorta descendente. descendente. y la

Características de Características de importancia del síndrome síndrome importancia del compartimental abdominal abdominal compartimental

Condiciones para Condiciones para intubación orotraqueal en en un un paciente orotraqueal paciente con sospecha con certeza de de sospecha oo certeza lesión cervical cenlicai

La La intubación orotraqueal realizarse sólo sólo si si orotraqueal puede puede realizarse lala cabeza cabeza se se encuentra encuentra fija sin movimiento, movimiento. fija yy sin Otra es Otra opción en estos estos casos casos es la la Intubación intubación opciónen nasotraqueal con broncoscopio con de fibra fibra óptica. nasotraqueai broncoscopio de óptica

Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de lesión de de lesión por arma de por arma fuego en en abdomen abdomen fuego

Laparotomía Laparotomíaexploratoria, exploratoria.

Conducta aa seguir Conducta Arteriografía, esofagograma, esofagoscopia en caso caso seguir en Arteriografia,esofagograma, esofagoscopia yy de lesión de de broncoscopia. lesión por arma de por arma broncoscopia. fuego en la la base base del del cuello cuello fuego en i

Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de lesión por de de arma de fuego por arma fuego en la superior de en la reglón de la la regiónsuperior i línea media del del cuello cuello i línea media i

. Se Se genera en pacientes con laparotomías genera en pacientes con Iaparotomías prolongadas han recibido recibido una una gran cantidad prolongadas que que han gran cantidad de de líquidos Lo anterior anterior líquidosyy productos productos sanguíneos. sanguíneos.Lo produce los tejidos abdominales sufran sufran produce que que los tejidos abdominales edema importante edema no permitan el cierre cierre de de la la importante yy no permitan el cavidad abdominal, cavidad abdominal. • Se Se deberá colocar colocar una una cubierta cubierta temporal. temporal. -

i

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Conducta aa seguir Conducta en seguir en caso de caso de lesión por arma por arma penetrante en en el el abdomen abdomen penetrante

-

Características Características hemodinámicas del hemodinámicas del choque cardiogénico choque cardiogénico

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-

• Disminución del del gasto cardiaco. gasto cardiaco, . Disminución de de la la presión de enclavamiento enclavamiento presiónde pulmonar. pulmonar. • Aumento Aumento de de la la resistencia resistencia vascular vascular periférica. periférica, -

-

-

Características Características hemodinámicas del hemodinámicas del choque choque séptico/anafiláctico séptico/anafiláctico

. En de En caso caso de protrusión de viscera víscera se se realizará realizará protrusiónde laparotomía exploratoria, laparotomlaexploratoria. . En de En caso caso de inestabilidad inestabilidad hemodinámica hemodinámica o o datos datos de irritación de irritación peritoneal se realizará laparotomía peritoneal se laparotomía exploratoria. exploratoria. ■ En En ausencia ausencia de de protrusión de viscera víscera oo de de protrusiónde inestabilidad hemodinámica/irritación inestabilidad hemodinámica/irritaciónperitoneo peritonea se procederá se realizar exploración de la la procederáaa realizar exploracióndigital digital de herida herida y digital Si la la exploración y observación. Si exploración digital es inconclusa es inconclusa se se solicitará una una tomografía tomografía computada. computada. -

V

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-

• Disminución Disminución del dei gasto cardiaco. gasto cardiaco, . Aumento < Aumento de de la la presión de enclavamiento enclavamiento presiónde pulmonar. pulmonar. • Aumento Aumento de de la la resistencia resistencia vascular vascular periférica. periférica.

Características Características hemodinámicas del hemodinámicas del choque hipovolémico choque hipovolémico

Diagnóstico yy tratamiento tratamiento arteriográfico. Diagnóstico arteriografico.

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. Incremento incremento del del gasto cardiaco, gasto cardiaco, • Disminución Disminuciónde de la la presión de enclavamiento enclavamiento presiónde pulmonar. pulmonar. • Reducción Reducción de de la la resistencia resistencia vascular vascular periférica. periférica, -

Conducta aa seguir Conducta en seguir en caso de caso de lesiones lesiones por por apuñalamiento en las las apuñalamientoen regiones superior media regiones superior yy media del cuello del cuello en en un un paciente paciente asintomático asintomático

Observación.

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-

Causa más Causa más frecuente frecuente de de muerte en muerte en caso incendio caso de de incendio

inhalación de Inhalación de humo humo y de carbono. carbono. y monóxido de

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Traumatología 345 345 Traumatología Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de sospecha de de rotura rotura sospecha de aórtica aórtica

-

-

Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de sospecha de de rotura rotura sospecha de traumática traumática de de tráquea tráquea oo bronquio principal bronquio principal (por (por enfisema subcutáneo enfisema subcutáneo en en la base la base del del cuello cuello y tórax y tórax superior) superior)

-

.

-

-

Si no Si no existe existe ensanchamiento ensanchamiento mediastinal mediastinal se se solicitarán pruebas solicitarán no no invasivas pruebas diagnósticas invasivas (p. diagnósticas U). ej., ecocardiograma tomografía ej., ecocardiogramatransesofágico, transesofáglco, tomografía computada magnética). computada helicoidal, helicoidal,angiorresonancia angiorresonancia magnética). En En caso caso de de ensanchamiento ensanchamiento mediastinal mediastinal se se solicitará un solicitará un aortograma. aortograma. La radiografía La de de tórax tórax confirmará confirmará la radiografía la presencia presencia de de aire aire en en los los tejidos. tejidos. La broncoscopia La determinar el el sitio broncoscopiaayudará sitio ayudara aa determinar exacto de exacto de la la lesión. lesión. Se entubará distalmente Se distalmente aa la la lesión. lesión. Tratamiento quirúrgico. Tratamiento quirúrgico.

Conducta aa seguir Conducta en seguir en paciente con con traumatismo traumatismo paciente craneoencefálico con craneoencefálico con pérdida del del estado estado de de pérdida alerta alerta

Solicitar una Solicitar computada una tomografía tomografía computada para para corroborar corroborar oo descartar descartar la la presencia de hematomas hematomas presencia de intracraneales. intracraneales.

Conducta aa seguir Conducta seguir en en un paciente un con trauma trauma paciente con contuso al contuso al abdomen abdomen + + irritación peritoneal peritoneal

Laparotomía Laparotomíaexploratoria. exploratoria.

Cuadro clínico de Cuadro de la la mordedura por mordedura araña viuda viuda por araña negra negra

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.

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Datos más Datos más confiables confiables de envenenamiento de en envenenamiento en paciente que ha sufrido sufrido paciente que ha mordedura por mordedura por serpiente serpiente

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Datos que Datos indican edemas edemas que indican pulmonar yy laríngeo pulmonar laríngeo inminentes en inminentes en pacientes pacientes que han han sobrevivido sobrevivido a a un un . que incendio incendio

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l

• No No se se requiere administrar profilaxis, requiere administrar sólo se se profilaxis,sólo vigilará alal perro vigilará cerciorarse de de que perro para para cerciorarse este no no que éste presente rabia. rabia. presente • En En caso caso de de mordeduras mordeduras en en la la cara cara se se iniciará iniciará esquema de de inmunización inmunización al al mismo esquema mismo tiempo tiempo que se observa observa la la evolución que se evolución del del perro; si éste este perro; si no desarrolla no desarrolla enfermedad enfermedad se se suspenderá la suspenderála profilaxis. profilaxis.

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Conducta aa seguir Conducta seguir respecto la profilaxis respecto aa la profilaxis contra rabia contra de rabia en en caso caso de mordedura por mordedura SIN por perro perro SIN PRovocAc|óN PROVOCACIÓN

l l

Datos que Datos que sugieren sugieren hemorragia interna interna en en un un hemorragia paciente con traumatismo traumatismo paciente con contuso contuso

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• Todas Todas las las mordeduras mordeduras por no por perro perro que que no implicaron implicaronprovocación deben incrementar provocacióndeben incrementar la la sospecha de rabia. rabia. sospecha de Si el • Si el animal animal está esta disponible se procederá disponiblese procederáaa sacrificarlo yy examinar sacrificarlo examinar el el tejido cerebral. tejido cerebral. Si el el animal • Si animal no no se se encuentra encuentra disponible se disponiblese iniciará profilaxis iniciará contra rabia. rabia profilaxiscontra -

Conductas que Conductas NO se se que NO deben realizar deben realizar en en paciente paciente con mordedura con mordedura por por serpiente serpiente

• • • • • -

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Contraindicación más Contraindicación más importante en un un paciente importante en paciente con datos con datos de de lesión lesión uretral por uretral traumatismo por traumatismo (hematoma escrotal, (hematoma escrotal, imposibilidad para imposibilidad para miccionar, miccionar, desplazamiento desplazamiento prostático prostáticosuperior) superior)

Cortes Cortes en en cruz. cruz. Succionar el veneno. Succionarelveneno. Colocar Colocar hielo. hielo. Aplicar Aplicar torniquete. torniquete. Orinar Orinarlala herida. herida.

Restos de Restos de hollín hollin en en la la boca boca o o nariz. nariz. Estridor. Estridor. Sibilancias. Sibilancias. Alteración del Alteración del estado estado de de alerta. alerta. Vellos nasales Vellos nasales quemados. quemados. Incendio en incendio en un un espacio cerrado. espacio cerrado. Se deberá intubar Se intubar a a estos estos pacientes. pacientes. Hipotensión." Hipotensión. Taquicardia. Taquicardla. Disminución de Disminución central. de la la presión venosa central. presiónvenosa Disminución del Disminución del gasto urinario. gasto urinario. Piel Piel fría yy pálida. pálida. Ansiedad. Ansiedad,

Definición de Definición de quemadura quemadura grave según el porcentaje grave según el porcentaje de superficie de superficie corporal corporal quemada quemada

En adultos • En adultos es es la la combinación combinación de de quemaduras de quemaduras de 2o yy 33°'er grados 2° > 20% 20% de de la la superficie grados > superficie corporal corporal total. total. En niños es ■ En es la la combinación combinación de de quemaduras de quemaduras de 2o yy 33°'er grados 2° > 10% 10% de de la la superficie grados > superficie corporal corporal total. total. En ancianos • En es ancianos oo en en niños niños muy es la la muy pequeños pequeños o er combinación de de 2 y 3 grados combinación de quemaduras de 2° 3°' quemaduras y grados >> 5% 5% de de la la superficie total. superficie corporal corporal total. -

-

Descripción de la la Descripción de er quemadura de de 11°' grado quemadura grado

La La piel estar descolorida, piel puede puede estar descolorida, roja roja oo gris, gris, sin sin embargo intacta. ésta se se encuentra encuentra intacta. No No se embargo ésta se observan vesículas yy aparenta observan una "quemadura una aparenta “quemadura por exposición al sol". sol". El El llenado por llenado capilar exposiciónal es normal. normal. capilar es

Descripción de la la Descripciónde o quemadura de 2 2° grado quemadura de grado

Existe formación de Existe de ampollas. ampollas.

Descripción de la la Descripciónde er quemadura de de 3 3°' grado quemadura grado

Quemaduras profundas Quemaduras los profundas que que destruyen destruyen los apéndices de de la la piel apéndices piel (glándulas (glándulassudoríparas, sudoríparas, folículos pilosos folículos en algunas pilosos y, y, en algunas ocasiones, ocasiones, receptores al dolor). receptores al dolor).

Descripción del del hematoma hematoma Descripción epidural la tomografía en la epidural en tomografía computada computada

Hematoma biconvexo. Hematoma biconvexo.

l

-

Dolor local Dolor local intenso. intenso. Edema. Edema. Decoloración. Decoloración. Todos estos Todos estos datos datos aparecen en los los 30 30 min min aparecen en posteriores aa lala mordedura. mordedura. posteriores

Reducción en en la la temperatura Reducción central temperatura corporal corporal central < 35 "C < 35 °C (la se define (la hipotermia define como hipotermiagrave como la la grave se temperatura corporal total < < 30 30 "C), temperatura corporal total °C).

I

Extracción >> 1.5 Extracción 1.5 LL de de sangre el tubo tubo sangre por por el torácico. torácico. Extracción >> 600 Extracción 600 mL mL de de sangre en un un periodo sangre en periodo de 6 h. deöh.

Un lado Un lado del del tórax no no presenta ruidos presenta ruidos respiratorios es timpánico la percusión. respiratorios yy es timpánicoaa la percusión. El mediastino El mediastino yy la la tráquea están desplazados tráqueaestán desplazados hacia elel lado hacia lado contralateral. contralateral. Incremento de incremento de la central. la presión venosa central. presiónvenosa

-

No No se se deberá insertar insertar una una sonda sonda Foley en estos estos Foleyen pacientes. pacientes.

-

■ Náusea. • Vómito. vómito. ■ Dolores Dolores musculares musculares generalizados. generalizados.

Definición de Definición de hipotermia hipotermia

-

-

Criterios Criterios para en para cirugía cirugíaen caso de caso de hemotórax hemotórax

Úlceracon Úlcera con centro centro necrótico necrótico yy rodeada rodeada por un halo halo por un de eritema. de eritema.

Datos clínicos Datos clínicos de de neumotorax aa tensión neumotórax tensión

i

Conducta aa seguir Conducta seguir respecto aalala profilaxis respecto profilaxis contra rabia contra de rabia en en caso caso de mordedura por mordedura por perro perro por por PROVOCACIÓN en PRovocAc|óN en cara o0 cara en otra en otra parte del cuerpo parte del cuerpo

Cuadro clínico de Cuadro de la la mordedura por mordedura araña por araña reclusa parda reclusa parda

3 J

¿9

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346 346 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED

Descripción del Hematoma del hematoma hematoma Hematoma de de forma forma semilunar, en forma forma de de luna luna semilunar, en Descripción subdural en subdural en la la tomografía creciente. tomografía creciente. computada computada Diagnósticos posibles Diagnósticos posibles en caso en de paciente con caso de paciente con enfisema subcutáneo enfisema subcutáneo

• • • • -

-

.

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• Se Se observa obsen/a en en lesiones lesiones que ocasionen fracturas fracturas que ocasionen de de los los cuerpos vertebrales. cuerpos vertebrales. • Pérdida Perdida de de la la función motora motora y y percepción percepción dolorosa yy térmica dolorosa termica en en ambos ambos lados lados yy distal distal al al sitio de sitio de la la lesión. • Existe Existe preservación de la la percepción vibratoria yy preservaciónde percepciónvibratoria de lala posición. de posición.

Hallazgos del síndrome síndrome Hallazgos del medular central medular central

• Por Por lo lo general es un un anciano anciano que general es que sufrió hiperextensión del del cuello. cuello. hiperextensión • Existe Existe parálisis dolor ardoroso ardoroso en en las las parálisisyy dolor extremidades superiores. extremidades superiores. • Preservación de de la la mayoría de las las funciones funciones en en mayoriade las las extremidades extremidades inferiores. inferiores.

Hallazgos radiográficos Hallazgos radiográficos que indican cirugía en que indican cirugíaen pacientes con con abdomen abdomen pacientes agudo agudo

• • • •

Indicadores clínicos clínicos de de indicadores choque choque

• • . • • •

Rotura Rotura de de tráquea, traquea. Rotura Rotura de de bronquio bronguioprincipal, principal. Rotura Rotura de de esófago, esófago. Neumotorax a tensión. Neumotóraxatensión.

4 años Edad límite Edad limite en en la la que la Hasta Hasta los los 4 anos de de edad, edad. que la administración de de líquidos líquidos administración por vía via intraósea intraósea es es por adecuada adecuada

Estado de Estado de la la vía aérea aérea en en un paciente un consciente yy paciente consciente con habla con habla normal normal

Hallazgos del síndrome sindrome Hallazgos del medular anterior medular anterior

Vía aérea aérea permeable, permeable.

Fuente más más común Hígado, Fuente Hígado. NO de hemorragia de hemorragia NO SIGNIFICATIVA en SIGNIFICATIVA en pacientes con traumatismo con traumatismo pacientes abdominal contuso abdominal contuso más común de de Fuente más Fuente hemorragia SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA hemorragia en pacientes en con pacientes con traumatismo abdominal traumatismo abdominal contuso contuso

Rotura esplénica. Rotura esplénica.

Gasto urinario Gasto urinario aceptable aceptable en pacientes en estables pacientes estables y enen pacientes pacientes y postraumatizados postraumatizados

• Pacientes Pacientes estables: estables: 30 SO mtyh. mljh. • Pacientes Pacientes postraumatizados: 50 mtih. mljh. postraumatizados: 50

Hallazgo de Hallazgo radiográfico radiográficode rotura oo disección rotura disección aórtica aóitica

• Ensanchamiento Ensanchamiento de de mediastino mediastino (generalmente (generalmente >> 88 cm), cm). • Desaparición del del botón botón aórtico. Desaparición • Capuchón Capuchónpleural. pleural. • Desviación de de la la tráquea hacia la la derecha. derecha. tráqueahacia • Depresión del bronquio principal izquierdo. Depresióndel bronquioprincipalizquierdo.

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• Generalmente Generalmente es es una una herida herida por arma por arma punzocortante. punzocortante. • Parálisis yy pérdida distal de la la propiocepción distal ee pérdidade propiocepción ipsolateral al sitio sitio de de la la lesión. ipsolateral al • Pérdida de de la la percepción dolorosa distal distal y percepcióndolorosa y contralateral aa lala lesión. contralateral ~

-

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la fractura fractura de de la la base base del cráneo del cráneo

• • • •

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de la de la lesión lesión uretral uretral en en hombres posterior hombres un posterior aa un traumatismo traumatismo

■ Hematoma Hematoma escrotal. escrotal. . Sensación Sensación de de necesidad necesidad de de miccionar, mlccionar, pero perc imposibilidad hacerlo. imposibilidadpara para hacerlo, • Próstata desplazada superiormente. desplazada superiormente. • Imposibilidad una sonda sonda Foley imposibilidad para para pasar pasar una Foley (la colocación de de una una sonda sonda Foley es una una (la Foleyes contraindicación en contraindicación en estos estos pacientes). pacientes).

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de las de las lesiones lesiones por por electrocución electrocución

• Lesión local. local. • Paro Paro cardiaco cardiaco por ventricular, por fibrilación ventricular, asistolia. asistolia. • Paro Paro pulmonar a la la médula médula oblongas pulmonar por por daño a oblongaš oo por de los los músculos músculos respiratorios. por parálisis parálisisde respiratorios • Lesiones Lesiones nerviosas nerviosas centrales centrales yy periféricas. periféricas. • Insuficiencia insuficiencia renal, renal, por por deshidratación y/o y/o rabdomiólisis. • Catarata. Catarata.

-

Hallazgos del hemotórax hemotórax Hallazgos del

• Ocurre Ocurre generalmente traumatismo generalmente por por traumatismo penetrante. penetrante. • Disnea Disnea moderada. moderada. • ElEl hemitórax afectado afectado no no presenta ruidos presenta ruidos respiratorios yy es es mate mate a a la la percusión. respiratorios percusión.

< 90 mm Hg). Hipotensión (presión 90 mm Hipotensión (presiónsistólica < Hg). Pulso Pulso débil yy rápido. rápido. Gasto Gasto urinario urinario bajo 0.5 mLVkg/h) bajo (< (< 0.5 mL/kg/h) Piel Piel pálida fria. pálidayy fría. Paciente Paciente con con escalofríos escalofríos yy diaforesis. diafóresis. Paciente Paciente con con sed. sed.

Lesiones asociadas Lesiones asociadas con con las las • Lesiones Lesiones a a recto, lo que se deberá realizar realiza' recto, por por lo que se fracturas pélvicas fracturas una una evaluación rectal rectal y pélvicas y proctoscopia. proctoscopia. • Lesiones Lesiones a a vejiga. vejiga. • Lesiones Lesiones aa vagina, lo que se deberá realizarealiza' vagina, por por lo que se exploración vaginal. exploración vaginal. • Lesiones Lesiones a a uretra, lo que se deberá debera realizar realiza' uretra, por que se por lo un un uretrograma uretrograma retrógrado. retrógrado.

-

Hallazgos de de la la Hallazgos hemisección medular hemisección medular oo síndrome síndrome de de BrownBrownSéquard Séquard

Aire Aire libre libre subdiafragmático, subdiafragmático. Extravasación de de medio medio de de contraste, contraste. Distensión excesiva excesiva de de asas asas intestinales, intestinales. Lesión ocupante de espacio observada por ocupante de espacio observada por tomografía computada. computada. tomografía • Oclusión mesentérica mesenterica observada observada por por angiograffeangiografía

Ojos de mapache, Ojosde mapache. Rinorrea. Rinorrea. Otorrea. Otorrea. Equimosis de la la oreja. Equimosisdetrás de oreja.

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Hallazgos del neumotorax neumotórax Hallazgos del simple simple

• Ocurre Ocurre generalmente traumatismo generalmente por por traumatismo penetrante. penetrante. • Disnea Disnea moderada. moderada. . ElEl hemitórax hemitórax afectado afectado no no presenta ruidos presenta ruidos respiratorios yy es es timpánico la percusión. respiratorios timpánicoaa la percusión. -

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347 Traumatología Traumatología347 = =

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Mejor estudio estudio de de imagen imagen Mejor a un un para evaluar evaluar a para paciente con sospecha sospecha paciente con rotura aórtica aórtica de rotura de (desaceleración oo fractura fractura (desaceleración de primera de costilla, primera costilla, escápula oo esternón) esternón) escápula y sin sin ensanchamiento ensanchamiento y mediastinai mediastinal

Tomografía computada heiicoidai. computada helicoidal. Tomografía

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Tomografía computada. Mejor estudio para computada. Tomografía para Mejor estudio de determinar el el estado estado de determinar en cenrical en la la columna columna cervical pacientes con con traumatismo traumatismo pacientes contuso al al cuello cuello contuso Mejor para tratamiento para Mejor tratamiento en disminuir la la hemorragia disminuir hemorragia en una fractura fractura pélvica una pélvica

extremidades una de de las las extremidades • AA 1a la cabeza cabeza yy a a cada cada una 9%. un valor valor de de 9%. superiores se les les asigna asigna un superiores se valor de de dos dos inferior tiene tiene un un valor • Cada Cada extremidad extremidad inferior de 18%. 18%. veces 9%, veces es decir decir de 9%, es es cuatro veces veces tiene un un valor valor de de cuatro • ElEl tronco tronco tiene 9%, 9%, es decir de 36%. decir de 36%.

Regla de de los los 9 9 para para Regla determinación de de la la determinación superficie corporal superficie corporal quemada en en adultos adultos quemada

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no cirugía. Fijación externa, no cirugia. Fijaciónexterna,

9 para Regla de los 9 para Regla de determinación-de la la determinaciónde superficie corporal superficie corporal niños quemada en niños quemada en

es de dos dos veces veces un valor valor de • La cabeza recibe recibe un 9%, La cabeza 9%, es decir de de 18%. is%. decir un valor les asigna se les • AAlas las dos dos piernas en conjunto asigna un piernas en conjuntose de 27%. 27%. es decir decir de de tres de tres veces veces 9%, 9%, es extremidad similar a a adultos; . ElEl resto resto es es similar adultos; cada cadaextremidad mientras que un valor valor de de 9%, superior se se le le asigna 9%, mientras que asigna un 'superior es cuatro veces veces un valor valor de de cuatro tronco recibe recibe un el tronco el 9%, es decir, de de 36%, 36%. decir,

del Secuelas potenciales Secuelas potenciales del traumatismo renal renal traumatismo

en arteriovenosa en . Creación de una fístula arteriovenosa de una afectan al pedículo. lesiones que caso de lesiones caso pediculo. que afectan estos pacientes Posteriormente estos Posteriormente presentarán pacientes presentarán cardiaca. datos de insuficiencia cardiaca. datos de insuficiencia • Estenosis de la arteria por Estenosis deja renal, manifestada por arteria renal, manifestada hipertensión renovascular. renovascular. hipertensión

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Crlcotiroldotomía. Cricotiroidotomia.

Método para Método asegurar para asegurar el medio medio aérea en en el la la vía aérea extrahospitalario extrahospitalario Método para asegurar la vía aérea en el medio intrahospitalario intrahospitalario

para asegurar Método la vía aérea en el medio

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Método para Método para asegurar asegurar en un un aérea en la vía aérea la lesiones paciente con lesiones paciente con maxilofaciales maxilofaciales

uretra. de uretra. Rotura de vejiga Rotura de la presencia Significado de la vejigaoo lesión de presencia Signiñcadode de sangre en el meato * en el meato de sangre uretral oo próstata uretral cabalgante próstatacabalgante

Inducción rápida. inducción rápida. Intubación, orotraqueal. lntubaciónorotraqueal. de pulso. Monltoreo de Monitoreo de la la oxlmetría oximetria de pulso.

.

Situaciones en en las las que Situaciones que la vía via se puede se perder la puede perder en un un paciente aérea en aérea paciente tenia postraumatizado que que tenía postraumatizado aérea permeable una vía aérea una permeable

Crlcotiroldotomía oo Cricotiroidotomia Traqueostomía Traqueostomiapercutánea. percutánea.

-

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la determinar Método para Método la para determinar intubación necesidad de de intubación necesidad con en un paciente en un paciente con sospecha de de quemaduras quemaduras sospecha de la la vía respiratoria de respiratoria

es mediante mediante determinar esto esto es El mejor El para determinar mejor método para arterial. la gasometría la gasometria arterial.

realizar el el Método para Método para realizar diagnóstico de de lesiones lesiones diagnóstico un en vejiga en posterior aa un vejiga posterior traumatismo traumatismo

Clstograma Cistograma retrógrado. retrógrado.

'

Tipo de de hematoma hematoma Tipo intracraneal suele que suele intracraneal que presentar "intervalo “intenralo presentar lúcido” lúcido"

no son son benéficos. benéficos. • Los Los esteroides esteroides yy antibióticos no salada actúa como como • ElEl ahogamiento en agua r ahogamiento en agua salada con pulmones cardiaca congestiva insuficiencia cardiaca insuficiencia pulmones congestivacon en agua el ahogamiento húmedos yy pesados; húmedos agua pesados; el ahogamientoen la absorción de de hemólisis por dulce conduce dulce conduce aa hemolisis por la en la vasculatura. líquido hipotónico en la vasculatura. hipotónico líquido

en Radiografías incluidas en Radiografíasincluidas trauma de trauma serie de la serie la

• Hematoma Hematoma agudo epidurai. agudo epidural. asintomático. Inlcialmente elel paciente inicialmente paciente parece parece asintomátlco. sufre coma, el paciente . De De forma forma gradual coma, paciente sufre gradual el acompañado de de dilatación pupilar (muyaa acompañado pupilar(muy lado del del hematoma) menudo del del mismo mismo lado menudo hematoma) de contralaterai y con hemiparesia con postura de y postura hemiparesia contralateral . descerebración. Mordedura por Mordedura humano. por humano.

fracturas Tipos de de fracturas que que Tipos deben inducir inducir la la sospecha deben sospecha de rotura de rotura aórtica aórtica

Primera costilla. Primera costilla. Escápula. Escápula. Esternón. Esternón.

de Tipos de vías vías de Tipos de administración de de administración en pacientes líquidos en pacientes liquidos traumatizados traumatizados

las vías vias periféricas. Se prefieren Se periféricas. prefieren las una vía via no poder obtener una En caso En caso de de no poder obtener insertar catéteres catéteres periférica se se procederá procederáaa insertar periférica femoral o o en la vena vena femoral percutáneamente en en la en la percutáneamente vena vena safena. safena. la edad se se puede años de de edad En niños <

a

Tratamiento del Tratamiento del trauma trauma craneoencefálico con craneoencefalico con fractura craneal fractura craneal lineal lineal cerrada

las fracturas No se No se manipulan se manipulan fracturas manipulan (sólo (solo se manipulan las abiertas que abiertas cierre de de herida). que requieran requieran cierre herida)

Tratamiento del Tratamiento del trauma trauma craneoencefálico craneoencefalico penetrante

Este tipo Este de trauma trauma requiere intervencion tipo de requiere intervención quirúrgica.

Tratamiento más efectivo Tratamiento mas efectivo con para pacientes con casi casi pacientes para ahogamiento

Administración Administracion de de presión continua en en fe â presion positiva positiva continua

Tratamientos NO Tratamientos NO efectivos efectivos en caso en caso de de pacientes con pacientes con casi ahogamiento casi ahogamiento

Compresión abdominal. abdominal Compresión Antibióticos profilácticos. Antibioticos profilacticos Esteroides.

de Tríada neurológica Triada neurológicade Cushing Cushing por por hipertensión hipertensión endocraneana

Hipertensión. Bradicardia. Respiraciones anormales Respiraciones anormales.

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UROLOGÍA Acción de Acción de la la dihidrotestosterona dihidrotestosterona en individuos en del sexo individuos del sexo masculino masculino

• Diferenciación próstata. Diferenciacióndel del pene, escroto y pene, escroto y próstata. • Alopecia. Alopecia. • Incremento incremento de de la la actividad actividad de de las las glándulas glándulas sebáceas. • Incremento incremento del del tamaño tamaño de de la la próstata. próstata. ~

Características clínicas Características clínicas de la de la deficiencia deficiencia de de 5-alfa 5-alfa reductasa reductasa

0

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Incapacidad para la conversión incapacidad conversión de para la de testosterona testosterona en dihidrotestosterona. en dihidrotestosterona. Genitales Genitales ambiguos antes de de la ia pubertad. ambiguos antes pubertad. Durante ésta Durante esta existe existe un un incremento incremento de de la la testosterona que testosterona ocasiona masculinlzación que ocasiona masculinización yy crecimiento de crecimiento de los los genitales externos. genitales externos. Los niveles Los niveles de de testosterona, testosterona, estrógenos estrógenosyy hormona hormona luteinlzante en luteinizante se se encuentran encuentran en niveles niveles normales. normales.

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Acción de Acción de la la enzima enzima aromatasa en aromatasa en individuos individuos del sexo del sexo masculino masculino

.É E

Testosterona yy androstendiona Testosterona androstendiona son son convertidas convertidas aa estrógenos en el el tejido estrógenosen en las las células tejidoadiposo células adiposo yy en de Sertoli. de Sertoli. Cerca Cerca de de un un tercio tercio del del estradiol estradiol en en pacientes del del sexo sexo masculino pacientes masculino proviene de las las proviene de células de de Sertoli Sertoli yy el el resto resto de de la la conversión conversión periférica de de testosterona periférica testosterona aa estradiol estradiol por por aromatasa. Uno aromatasa. Uno de de los los signos del tumor tumor testlcular testicular signos del de células de de de Sertoli Seitoli es es el el incremento incremento del del estradiol estradiol en sangre. en sangre.

Acción de Acción de la la testosterona testosterona en individuos en individuos del del sexo sexo masculino masculino

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Características clínicas Características clínicas de de la hiperplasia la hiperplasia prostética prostática benigna benigna

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• Diferenciación Diferenciacióndel del epldídimo, vas deferens epidídimo,vas deferehsyy vesículas seminales. seminales. • Incremento muscular. Incremento de de la la masa masa muscular. 1 Incremento incremento del del tamaño tamaño del del pene vesículas pene y y vesículas seminales. seminales. ' Aumento Aumento de de la la libido. libido. ■ Espermatogénesis. Espermatogénesis. 1 Cierre Cierre del del platillo de crecimiento crecimiento epifisiarlo platillo de epifisiario (a través de de estrógenos (a derivados de de la la estrógenosderivados testosterona). testosterona). Incremento de incremento de la la producción de eritrocitos. producciónde eritrocitos. Calidad masculina Calidad masculina de de la la voz. voz.

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Características clínicas Características clínicas de de la prostatitis la prostatitis

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inhibición de Inhibición de la la enzima enzima 5-alfa 5-alfa reductasa reductasa (la cual (la cual convierte lala testosterona convierte testosterona en en dihidrotestosterona). dihidrotestosterona).

Agente causal causal de de la la Agente orquitis orquitis

Virus de Virus de la la parotiditis. parotíditis.

Agentes causales causales de de Agentes epididimitis epididimitis

Neisseria gonorrhoeae, Neisseria Escherichia coli, gonorrhoeae, Escherichia co//, Chlamydia. Chlamydia.

Agentes causales de causales de Agentes epididimitis en pacientes epididimitis en pacientes menores menores de de 35 35 años años

Ne/'sseria gonorrhoeae Neissería gonorrhoeae yy Chlamydia trachomatis Chlamydiatrachomatis (lo de 35 cual es es diferente diferente en en pacientes (lo cual pacientes mayores mayores de 35 años, en en quienes años, los agentes quienes los causales suelen suelen ser agentes causales ser Escherichia coli Escher/ch/a y Pseudomonad). co/iy Pseudomonas).

Proteos, Proteus, Staphylococcus, Staphylococcus,Pseudomonas, K/ebsie//a, Pseudomonas, Klebsiella.

Asociaciones de Asociaciones de las las epispadias ee hipospadias epispadias hipospadias

Ambas Ambas malformaciones malformaciones se se asocian asocian con con criptorquidía criptorquidiayy riesgo incrementado de de infecciones riesgo incrementado infecciones urinarias ee Infertilidad. urinarias infertilidad.

Balanitis Balanitis

Inflamación del Inflamación del glande del pene. glande del pene.

Cáncer testicular Cáncer testicular más más frecuente en frecuente en ancianos ancianos Característica Característica ultrasonográfica del ultrasonográficadel cáncer testicular cáncer testicular

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Benigno. Benigno. Cristales de Cristales de Relnke. Reinke. Productor Productor de de andrógenos. andrógenos. Pubertad precoz Pubertad en niños. niños. precoz en Ginecomastia. Glnecomastia.

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Características Características del síndrome de del de feminización testicular feminización testicular oo de de insensibilidad insensibilidad aa andrógenos andrógenos

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Agentes productores de Agentes productores de ureasa que ureasa la la que promueven promueven formación de formación de litos litos renales renales de estruvita de estruvita

Frecuencia Frecuencia urinaria, dificultad para urinaria, nicturla, nicturia, dificultad para iniciar iniciar yy terminar terminar el ei chorro chorro urinario, disuria. urinario, disuria. No es es considerada ' No considerada como como una una lesión lesión premalinga. premalinga. 1 Incrementa específico incrementa el el antígeno antígenoprostático prostáticoespecífico libre (en libre el adenocarcinoma adenocarcinoma prostático (en el existe prostáticoexiste disminución de disminución de la la fracción fracción libre libre del del antígeno antígeno prostático). prostático).

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1

Disuria, frecuencia yy urgencia Disuria, frecuencia urgencia urinaria, urinaria, lumbalgla. lumbalgia.

Características de Características de importancia de los los importancia de tumores testiculares tumores de testiculares de células de células de Leydig Leydig

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Acción de de la la finasterida finasterida

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l Características Características del del síndrome de de Klinefelter Klinefelter

1

Defecto Defecto en'el en"el receptor receptor aa andrógenos. andrógenos. ■ Fenotipo femenino normal normal (genitales Fenotipofemenino externos (genitalesexternos femeninos con femeninos con una una vagina vagina rudimentaria). rudimentaria). Ausencia de Ausencia de útero yy trompas de Falopio. trompas de Falopio. Presencia Presencia de de testículos en en los los labios labios mayores, mayores, los los cuales cuales deben deben ser ser retirados retirados quirúrgicamente quirúrgicamente para evitar neoplasias para evitar neoplasias malignas. malignas. Elevación de Elevación de los los niveles niveles de de testosterona, testosterona, estrógenos hormona luteinlzante. estrógenosyy hormona luteinizante.

» Carlotlpo Cariotipo47,XXY. 47,XXY. » Disgenesia de túbulos túbulos seminíferos, Disgenesiade lo cual cual seminíferos,lo disminuye la secreción secreción de de inhibina disminuyela inhibina ee incrementa incrementa lala hormona hormona foliculoestlmulante. foliculoestimulante, ' Funcionamiento Funcionamiento anormal anormal de de las las células células de de Leydig, lolo cual cual ocasiona ocasiona disminución Leydig, disminución de de la la secreción de secreción de testosterona, incremento de de los testosterona, incremento los niveles de niveles de hormona hormona luteinlzante luteinizante yy estrógeno. estrógeno. 1 Atrofia testicular, Atrofia testicular, cuerpo talla alta, cuerpo eunucoíde, eunucoide, talla alta, extremidades exdemidadeslargas, largas, glnecomastia, distribución ginecomastia, distribución femenina del femenina del cabello. cabello, Es una Es frecuente una causa causa frecuente de de hipogonadismo en hipogonadismoen pacientes con con infertilidad. infertilidad. pacientes

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Causa más Causa más frecuente frecuente de de amenorrea primaria amenorrea primaria

Síndrome de de Turner. Turner.

Linfoma testlcular. Linfoma testicular.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de enfermedad de enfermedad de Cusbing Cushing

Hipersecreción de de ACTH ACTH por Hipersecreción un adenoma adenoma por un hipofisiario. hipofisiario.

Tumoración intratesticular intratesticular hlpoecoica. hipoecoica.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de hipertensión secundaria hipertensiónsecundaria

Estenosis de Estenosis de la la arteria arteria renal. renal.

Causa más Causa más frecuente frecuente de de seudohermafroditismo seudohermafroditismo masculino masculino

Síndrome de de feminización feminízación testicular tesíc- 2' o: de 2; insensibilidad insensibilidad aa andrógenos. andrí;e':§

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Causa más Presencia de Presencia de válvulas uretrales uretrales posteriores. mas frecuente frecuente por Causa posteriores. por no nacido no la que la un recién recien nacido que un vida orina en el el primer dia de de vida onna en primer día • • • • • • • •

hematurra Causas de Causas de hematuria

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Estenosis. Estenosis. Litiasis. Litiasis. Infección. infección. Inflamación. inflamación. Infarto, Infarto. Tumor. Tumor. Trauma. Trauma. Tuberculosis. Tuberculosis.

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Comparación importante importante Comparacion teratomas entre los los teratomas los ováricos ovarrcos testiculares yy los testiculares

teratomas maduros en en testículo La mayoría La de de los los teratomas maduros mayoría Esto es es diferente diferente a a los los teratomas teratomas son malignos. son malignos.Ésto los cuales cuales son son benignos. maduros ováricos, maduros ováricos,los benignos.

Consecuencia de de la la Consecuencia de estimulación continua continua de estimulacion hormona los receptores los receptores aa hormona liberadora de liberadora de gonadotropina gonadotroplna en la hipófisis

el número de de receptores lo Esto disminuye Esto disminuye el receptores y, y, por por lo de gonadotropinas. tanto, lala secreción hipofisiaria tanto, hipofisiariade gonadotropinas. con de tratamiento tratamiento se se utiliza utiliza en en pacientes Este tipo Este pacientes con tipo de cáncer de de próstata próstata(leuprolida). (leuprolida).

Consecuencia de de ia la estimulación por de estimulacion por pulsos pulsos de los receptores hormona los receptores aa hormona liberadora de de gonadotropina liberadora gonadotropina en la hipófisis

no disminuye el número de de Esto estimula Esto estimula yy no disminuyeel lo tanto, incrementa la la liberación receptores y,y, por tanto, incrementa por lo receptores hipofisiaria de gonadotropinas. Este tipo de hipofisiariade gonadotropinas. Este tipo de tratamiento se tratamiento se utiliza utiliza en en casos casos de de infertilidad infertilidad (leuprolida). (leuprolida).

Consecuencia de de la la Consecuencia hiperplasia prostética hiperplasia prostatrca benigna sobre ia la vejiga vejiga y y benigna sobre los ríñones

la vejiga. • Hipertrofia de la Hipeltrofiade vejiga. • Infecciones infecciones urinarias. urinarias. • Hidronefrosis. Hidronefrosis.

Contraindicaciones para COI'ìtI'aIl1C|IC3.CIOI`I6S pafa litotripsia

• Embarazo. Embarazo. • Diátesis hemorrágica. hemorrágica. • Litos Litos de de varios varios centímetros centímetros de de diámetro, diámetro.

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Consecuencia

Diferencia del del drenaje Diferencia drenaje venoso venoso de de los los testículos testículos derecho ee izquierdo derecho izquierdo

vena • Testículo izquierdo gonadal izquierdo—> vena gonadal izquierda izquierda —>■ vena vena renal renal izquierda vena cava cava superior. superior. izquierda-> vena derecha —> • Testículo derecho derecho —»■ vena vena gonadal gonadal derecha vena cava vena cava superior. superior. la mismo es es para la vena vena Lo mismo Lo suprarrenal suprarrenal izquierda, izquierda, la para la cual drena cual drena a a la la vena vena renal renal izquierda. izquierda.

entre la la Diferencia entre Diferencia potencia de de los los diferentes diferentes potencia andrógenos andrógenos

Dihidrotestosterona >> testosterona testosterona >> Dihidrotestosterona androstendiona. androstendiona.

Diferencia entre Diferencia entre la la capacidad de metástasis metástasis . capacidad de de del seminoma del seminoma yy el el resto resto de de los tumores los tumores testiculares testiculares de células células germinales germinales

El seminoma El seminoma presenta metástasis tardías, tardías, presenta metástasis tumor del del el resto resto (teratoma, mientras que mientras (teratoma, tumor que el carcinoma seno endodérmico, seno coriocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma endodérmico, embrionario) muestra metástasis metástasis tempranas la tempranas (a (ala embrionario)muestra presentación). presentación).

Diferencia entre Diferencia entre la la del radiosensibilidad del radiosensibilidad de los los seminoma yy el seminoma el resto resto de de tumores testiculares tumores testiculares de < células germinales células germinales

considerado radiosensible, El seminoma El seminoma es es considerado radiosensíble, testiculares el resto resto de de los los tumores tumores testiculares mientras que mientras que el del tumor del de células germinales de germinales (teratoma, (teratoma, tumor carcinoma seno seno endodérmico, coriocarcinoma, carcinoma endodérmico,coriocarcinoma, consideran radiosensibles, radíosensibles. embrionario) no no se se consideran embrionario)

Diferencia hormonal Diferencia hormonal entre el entre el síndrome síndrome a de insensibilidad de insensibilidad a andrógenos testículo andrógenosoo testículo feminizante yy el el síndrome síndrome feminizante por deficiencia de de 5-alfa 5-alfa por deficiencia reductasa reductasa

de insensibilidad insensibilidad a a andrógenos • En En el el síndrome de andrógenos de los los niveles niveles de de testosterona, existe elevación de existe testosterona, Esta es es la hormona luteinizante. luteinizante. Esta la estrógenos yy hormona estrógenos seudohermafroditismo causa más frecuente causa frecuente de de seudohermafroditismo masculino. „ masculino. reductasa los los • En En la la deficiencia deficiencia de de 5-alfa 5-alfa reductasa hormona niveles de niveles de testosterona, testosterona, estrógenos estrógenosyy hormona se encuentran encuentran en niveles niveles normales. normales. luteinizante se luteinizante en

Edad en Edad en la la que se puede que se puede realizar la realizar la orquiepexia orquiepexia

Entre los Entre los 11 y 5 años de de edad. edad. y5

Efectos secundarios Efectos secundarios de de la la espironolactona espironolactona

Ginecomastia amenorrea. Ginecomastia yy amenorrea.

Efectos secundarios secundarios de de la la Efectos leuprolida leuprolida

Antiandrogénicos, náusea, náusea, vómito. Antiandrogénicos,

del Efectos secundarios Efectos secundarios del ketoconazol ketoconazol

amenorrea. Ginecomastia y Ginecomastia y amenorrea.

Efectos secundarios secundarios del del Efectos sildenafil sildenafil

alteración Cefalea, eritema eritema súbito facial, Cefalea, facial, dispepsia, dispepsla, alteración color verde de lala percepción de del del color (visión verde azulada). (visión azulada). percepción mortal en en pacientes Riesgo de de hipotensión mortal que pacientes que Riesgo hipotensión también consumen también consumen nitratos. nitratos.

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Estructuras similares similares a a glomérulos Estructuras microscópicas microscópicas glomérulos observados en en tumores tumores testiculares testiculares de de saco saco vitelino. vitelino. observados

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• Cariotipo 47,XYY. Cariotipo47,XYY, • Fenotípicamente normal normal con con talla talla alta alta yy acné Fenotípicamente intenso. intenso. • Comportamiento antisocial. Comportamientoantisocial. • Fertilidad normal. Fertilidad normal.

"Chicos YY"

Cuerpos de Schiller-Duval Schiller-Duval Cuerpos de

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Cristales urinarios urinarios Cristales presentes en pacientes pacientes presentes en de con consumo excesivo excesivo de con consumo vitamina C

Oxalato Oxalato de de calcio. calcio.

del desarrollo desarrollo Cronología del Cronologia celulas sexuales sexuales de las de las células masculinas

1. Las 1. Las células primordiales llegan aa lala gónada primordialesllegan gónada É indlferenciada para indiferenciada la semana semana 44 de de gestación. para la gestación. 2. Cuando 2. Cuando el el niño llega la pubertad, las células llega aa la pubertad, las Enfermedad de de Bowen Bowen Enfermedad primordiales se se diferencian diferencian en en espermatogenia primordiales espermatogonia como una a lo tipo A, la la cual cual sirve sirve como una célula troncal a lo tipo A, troncal largo de de toda toda la la vida vida adulta. adulta. largo A se 3. Algunas 3. se transforman transforman Algunas espermatogonias espermatogonias tipo tipo A en espermatogonias B. en tipo B. espermatogoniastipo 4. Las 4. entran a a meiosis meiosis 11 Las espermatogonias espermatogonias tipo tipo BB entran Enfermedad Enfermedad de de Peyronie Peyronie para formar espermatocitos i espermatocitos primarios, primarios. para formar 5. Los 5. Los espermatocitos forman espermatocitos primarios primariosforman espermatocitos secundarios. l Enzima espermatocitos secundarios. Enzima que convierte que convierte secundarios forman forman 6. Los 6. Los espermatocitos espermatocitos secundarios la testosterona la testosterona aa espermátidas. espermátidas. dihidrotestosterona dihidrotestosterona entran al al proceso de 7. Las 7. Las espermátidas proceso de espermátidasentran formar un un espermatozoide espermiogénesis espermiogenesis para para formar espermatozoide Epispadia Epispadia maduro. maduro.

color gris Placa tipo Placa de color costra, de solitaria, gris yy solitaria, tipo costra, en el el escroto. escroto. localizada en en el el cuerpo del pene localizada pene oo en cuerpo del década de de la la vida. vida. Incidencia Incidencia pico en la la quinta quinta década pico en Progresión aa carcinoma carcinoma de de células celulas escamosas escamosas Progresión ( relajación del músculo liso en el cuerpo cavernoso —> incremento del flujo sanguíneo —> erección (utilidad en la disfunción eréctil).

Seudohermafroditlsmo femenino

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Ovarios presentes. Genitales externos ambiguos o virilizados. Secreción o exposición excesiva a andrógenos. Hiperplasia suprarrenal congénita o administración de andrógenos durante el embarazo.

Urología 353 Seudohermafroditismo masculino

Testículos presentes. Genitales externos ambiguos o femeninos. La forma más común es el síndrome de feminización testicular o de Insensibilidad a andrógenos.

Signo más frecuente de tumores del riñon, uretero o vejiga

Hematurla.

Subtipo frecuente del linfoma testicular

Linfoma No Hodgkln, de células grandes difuso.

Tipo de cáncer testicular Tumores testiculares de células germinales. cuyo riesgo se ve incrementado en pacientes con criptorquidia Tipo de cáncer testicular que se asocia con elevación de la hormona beta-gonadotropina coriónica humana y la alfafetoproteína

Coriocarcinoma.

Tipo de litos urinarios en segundo lugar de frecuencia

De estruvlta o fosfato amoniaco-magnésico.

Tratamiento de los litos en vías urinarias según su tamaño

» < 3 mm en la unión ureterovesical requieren sólo observación, pues 70% pasará de forma espontánea. Se administrarán sólo analgésicos, hidratación abundante. 1 > 7 mm en la unión ureteropélvlca tienen sólo 5% de probabilidad de pasar. El tratamiento consistirá el litotripsia.

Tratamiento inicial en Angioplastla. pacientes con estenosis de la arteria renal Tumor testicular considerado como androblastoma

Tumor de células de Sertoli.

Tumor testicular de células germinales que característicamente tiene mejor pronóstico en niños

Tumor testicular del saco vitelino.

Tumor testicular maligno que frecuentemente se presenta como doloroso

Carcinoma embrionario.

Tumor testicular que produce ginecomastia

Tumor de células de Leydíg.

Tumor testicular que produce pubertad precoz en niños

Tumor de células de Leydig.

Tipo de litos urinarios más \frecuentes

De calcio (oxalato de calcio, fosfato de calcio).

Tipo de litos urinarios que pueden empeorar con la alcalinización de la orina \ Tipo de litos urinarios que pueden mejorar con la alcalinización de la orina

De estruvlta o fosfato amoniaco-magnésico.

Tumor testicular que usualmente produce andrógenos

Tumor de células de Leydig.

De cistina.

Tumores testiculares de células germinales

• Representan 95% de los tumores testiculares. • Seminoma (el más frecuente y de mejor pronóstico). • Carcinoma embrionario (doloroso y de peor pronóstico que el seminoma). • De saco vitelino o del seno endodérmico (cuerpos de Schiller-Duval e incremento de la alfafetoproteína). • Coriocarcinoma (incremento de la hormona gonadotropina coriónica). • Teratoma (los teratomas maduros son a menudo malignos, en comparación con los teratomas maduros ováricos, los cuales son en su mayoría benignos).

Tumores testiculares NO de células germinales

Estos tumores testiculares representan 5% de todos los tumores testiculares. • De células de Leydig. • De células de Sertoli. • Linfoma testicular.

Utilidad de la espironolactona (además de su efecto diurético)

Inhibición de la unión de esteroides a su receptor. Utilizado en el tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos para la prevención del hirsutismo. Como efecto secundario se presenta ginecomastia y amenorrea.

Variante de seminoma que suele ocurrir en pacientes de la tercera edad

Seminoma espermatocítico.

Tipo de tumores testiculares más frecuentes

Los tumores de células germinales representan 95% de todos los tumores testiculares (de éstos, el seminoma es el más frecuente). Los tumores de células no germinales representan sólo 5% de los tumores testiculares.

Tipo histológico más frecuente de cáncer de testículo

Seminoma.

Tipo histológico más frecuente de cáncer de vejiga

Carcinoma de células transicionales.

Tipo más común de nefrolitiasis

De oxalato de calcio.

Tratamiento de la incontinencia de urgencia

Medicamentos anticolinérgicos, principalmente oxlbutlnina, tolterodlna, darifenaclna, solifenacina y antidepresivos tricíclcicos.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo

Ejercicios de Kegel o administración de estrógenos tópicos.

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SEGUNDA PARTE

Cuadros

de

diagnóstico(dx) y

tratamiento

(tx)

CARDIOLOGIA, 356 353 cARD1oL0GíA, ENDOCRINOLOGÍA, 363 363 ENDocR1NoLOGíA, GASTROENTEROLOGÍA, 371 371 3A3TRoENTERoLoGí/-\, HEMATOLOGÍA, 381 331 HEMAT0LoGíA, INFECTOLOGÍA, 386 333 ¦NFEcTOLoGíA, NEUMOLOGÍA, 391 391 NEu1v|0LoGíA, NEUROLOGIA, 393 393 NEUROLOGTA, PEDIATRÍA, 400 400 PED|ATRíA,

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GINECOLOGÍA, 409 409 G¡NEcoLoGíA,

%.

OBSTETRICIA, 413 oBsTETR|c|A, 413

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CARDIOLOGÍA, diagnósticoy tratamiento -uniai a¡es ce enao para eniermecaa srtenai coronaria \ ■' .. ||i Umbral alal cual Umbral cual la la edad un Hombres > 45 años de edad. edad se se considera considera como como un factor factor de de riesgo Hombres > 45 años de edad. riesgo coronario Mujeres coronario > 55 55 años años de de edad. edad. Mujeres > Umbral para Umbral familiares Familiares masculinos que coronaría < 55 años de edad (prematura). considerar los los antecedentes antecedentes familiares como para considerar como un un factor factor Familiares masculinos que sufrieron sufrieron enfermedad enfermedad arterial arterial coronaria < 55 años de edad (prematura). de riesgo de Familiares sufrieron enfermedad arterial coronaria < 65 años de edad. coronario riesgo coronario Familiares femeninos femeninos que sufrieron enfermedad arterial coronaria < 65 años de edad. que

1+» =,=a; ires menores de riesgo cardiovascular Ji. »< mortalidad en en general. t mortalidad T general. tT riesgo DM, HTA, no cuenta cuenta con con estas riesgo de DM, HTA,hiperllpidemia estas comorbilidades, la contribución hiperlipidemia(cuando contribución de (cuando no de la la comorbilidades, la obesidad es obesidad es muy muy poca. poca. Su poca Su mala influencia influencia puede ser contrarrestada contrarrestada con con ejercicio. poca mala puede ser ejercicio. Probablemente aa través de de DM, hiperlipldemla. de la la promoción de la la obesidad, promoción obesidad, HTA, HTA,DM, hiperlipidemia. IProbablemente En lala población En 55 años de edad, el género masculino resulta entre 45 45 y 55 años de el poblaciónentre masculino resulta ser ser un un factor y edad, género factor de de riesgo. riesgo, Hombres yy mujeres Hombres el mismo mismo riesgo cardiovascular después de los mujeres presentan presentan el los 55 55 años años de de edad. edad. riesgo cardiovascular después de me

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Obesidad Obesidad

Sedentarismo Sedentarismo Edad avanzada Edad avanzada yy género masculino géneromasculino

Hallazgos Hallazgos Estertores yy crepitaciones Esteitores crepitaciones Tercer ruido Tercer ruido cardiaco cardiaco Cuarto ruido Cuaito ruido cardiaco cardiaco Soplo de de Insuficiencia insuficiencia aórtica o o nitral mitrai aguda Soplo aguda Bradicardia Bradicardia Hipotensión Hipotensión

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zgos en la exploración física y sus significados en em Significados Significados Congestión Congestiónpulmonar pulmonar Dilataciónventricular ventricular aguda aguda IDilatación “choca”contra contra una una pared Flujo ventricular rígida Flujode sangre sangre que que "choca" distensible pared ventricular rígidayy poco poco distensible Rotura Rotura de de músculos papilares papilares al nodo Isquemia nodo sinusal sinusal isquemia al Choque cardiogénlco Choquecardiogénico ~

1% Hallazgos adicionales adicionales Hallazgos Tos productiva Tos productiva Disnea, dolor dolor agudo, desviación traqueal Disnea, agudo, desviación traqueal Frote de Frote de fricción Inicio subagudo, inicio subagudo, campos campos pulmonares pulmonares limpios limpios El dolor El al inclinarse dolor disminuye hacia adelante adelante yy empeora al acostarse disminuyeal inclinarse hacia acostarse empeora al

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Significado j Significado Í Neumonía Neumotórax I Neumotorax Pleuritis I Embolia pulmonar pulmonar ÄEmbolia Pericarditis Pericarditis I

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Aneurisma aórtico Aneurisma aórtico

Costocondritis Costocondritls Trastornos gastrointestinales Trastornos gastrointestinales

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icterísticas de otros tipos de dolor torácico no isquémico | No se No se relaciona relaciona con con el el ejercicio/actividad. ejercicio/actividad. Se acompaña Se de palpitaciones. acompañade. palpitaciones. Clic mesosistólico. Clic mesosistólico. Mujer joven durante durante periodo menstrual. Mujerjoven periodo menstrual. Radiación hacia Radiación (región hacia la la espalda espalda (regióninterescapular). interescapuiar). Diferencia en Diferencia en la la presión arterial entre entre los los brazos. brazos. presiónarterial Ensanchamiento mediastinal Ensanchamiento mediastinal en en radiografía. radiografía. Dolor musculoesquelétlco Dolor en las las uniones uniones costocondrales. costocondrales. musculoesqueletico en Exacerbado por Exacerbado digital. la presión por la presióndigital. ERGE, enfermedad gastritis, enfermedad acldopéptica, EHGE, hernia hlatal, enfermedad biliar. biliar. acidopéptica, gastritis, hernia hiatal, enfermedad 1

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Prolapso de la la válvula mitral mitrai Prolapsode

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Cardiología 357 Cardiología 357

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Primer Primer momento momento de de elevación elevación

Duración de de la la elevación elevación

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Mioglobina (la en elevarse) Mioglobina (la primera primera en elevarse) CK-MB (para CK-MB el dx de reinfartos) el dx de (para reinfartos) Troponinas (la + específica) Troponinas (la + especifica)

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Disfuncion ventricular Disfunción ventricular

izquierda. izquierda. con estenosis estenosis > > 50%. 50%. coronaria izquierda de la la arteria arteria coronaria Enfermedad del del tronco tronco de Enfermedad izquierdacon > 70% 70% en en cada cada coronaria. coronaria. con estenosis estenosis > Enfermedad trivascuiar trivascular con Enfermedad Otras (indicaciones Otras relativas): (indicacionesrelativas): anterior. de la la arteria arteria descendente descendente anterior. • Oclusión severa de Oclusión severa en un un paciente diabético. bivascular en • Enfermedad Enfermedad bivascular paciente diabético. ~ ~

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erenc as entre el trat ¡iTímiii Angina estable (tratamiento básico) Angina estable (tratamientobásico) AAS AAS Betabioqueadores Betabloqueadores

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AAS AAS Betabioqueadores Betabloqueadores Ciopidogrel oo prasugrel prasugrel Clopidogrel Inhibidores de de la la ECA ECA inhibidores Estatlnas Estatinas nitratos Morfina oo nitratos Morfina Anticoagulantes (p. ej., heparina)* heparina)* Anticoagulantes (p. ej., Fibrinolíticos Fibrinolíticos

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no fraccionada fraccionada la heparina molecular es es superior la heparina de bajo los SICA SIGA la ' En En el tratamiento de de los el tratamiento superior aa la heparina no peso molecular heparina de bajo peso

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fudes entre el infarto miocárdico SIN elevación del segmeíi Historia clínica Historia clinica Exploración física fisica Exploraclon Hallazgos Hallazgoselectrocardiográficos electrocardiograficos la angina inestable Diferencias entre entre el el IMsESST lMsESST y Diferencias angina inestable y la Angina inestable IMsESST lMsESST Angina inestable cardiacas de enzimas enzimas cardiacas Sin elevación de cardiacas Elevación de Elevación de enzimas enzimas cardiacas (CK-MB, troponina) Enzimas cardiacas Enzimas cardiacas después Sin troponina)después (CK-ll/IB, motivo Por este este motivo inicio del del dolor dolor torácico. toracico. Por de 44 aa 66 hh del de del inicio del inicio inicio del del dolor horas después durante las durante las primeras después del primeras horas estable yy el diferenciar la la angina torácico es torácico es imposible imposiblediferenciar angina estable lMsESST IMsESST 0 de de bajo Heparina fraccionada o caso se utilizan Tratamiento ningún caso se utilizan fibrinolíticos) Tratamiento (en peso molecular) molecular) Heparina (no (no fraccionada bajo peso fibrinolíticos) (en ningún -P

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Glucoproteína llb/llla Glucoprotelnallb/llla Angiografía yy posible intervencionismo coronario coronario posible intervencionismo Angiografía E

Características de ALT 10 min). Dolor Dolor torácico repetitivo prolongado (> (> 10 min). repetitivooo prolongado miocardico. de daño miocárdico. Elevación de los marcadores marcadores de de los la onda onda T). reciente de inversión inversión de la 2 0.5 0.5 mm mm o o aparición del segmento Cambios persistentes Cambios T). apariciónreciente (depresión> segmento ST (depresión persistentes del sostenida. Taquicardia ventricular ventricular sostenida. Taquicardia Síncope. Síncope. FEVI -W;

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es tuberculosis) más frecuente frecuente es la causa causa tuberculosis) ocasiona fibrosis fibrosis yy calcificación del pericardio; (cualquier de pericarditis más pericardio; la que ocasiona pericarditis que tipo de (cualquiertipo Descripción Descripción Signos específicos Signos específicos Edema. Edema. la con venosa en Kussmaui: Signo de de Kussmaul: t en la distensión venosa yugular con la inspiración. inspiración. yugular T Signo Ascitis. Ascitis. Hepatoesplenomegalia. ei ocasionado por sonido (protodiastólico) tercer sonido Hepatoesplenomegalia. por el Ruido o chasquido ocasionado Ruido o (protodiastólico) pericárdico:tercer chasquido pericárdico: Distensión venosa venosa yugular. Distensión distensibilidad. con yugular. a un ventrículo entra choque de de la la sangre que entra a un ventrículo con l distensibilidad. l sangre que choque

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mm se encuentran de riesgo factores de los siguientes más de de los presentes. si dos dos o 0 más vrarfarina si riesgo se con vvarfarina se deberán deberán anticoagular siguientes factores crónica (> auricular crónica con fibrilación fibrilaciónauricular anticoagularcon En pacientes En encuentran presentes. dias) se (2 22 días) pacientes con AAS. sino con no se factor de de riesgo, cero o o un un factor Si existe Si existe cero no se requiere anticoagulación con warfarina, sino AAS. requiere anticoagulación riesgo, Insuficiencia cardiaca cardiaca Congestiva (FEVI 75 75 años. años. Edad (Age) Edad (Age)> Diabetes. Diabetes. transitoria* cerebral transitoria* EVC* (Stroke) EVC* isquemiacerebral (Stroke)o0 isquemia doble. cuenta como factor de este * La La presencia de este factor cuenta como doble. presencia misma forma. forma. de la la misma se trata trata de auricular se Nota: elel flúter auricular Nota:

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la lactancia

(T estrógenos, estrógenos,¿j dopamina, dopamina, T l^proMna) ' P «Jurante el embarazo yy la lactancia (T prolactina),^ Prolactina >> 200 Prolactina = prolactinoma. 200 ng/mL ng/mL prolactinoma. Otras Otras causas: causas: • Embarazo. Embarazo. • Fármacos (antipsicóticos, metoclopramida, tricíclicos, ISRS, metildopa), (antipsicóticos, metoclopramida,antidepresivos antidepresivostriciclicos,ISRS,metildopa). • Drogas Drogas(cocaína (cocainayy opiáceos). opiáceos). • Estimulación Estimulaciónde de la la pared torácica oo pezones pared torácica pezones (perforaciones, (perforaciones,zóster). zóster). =

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Otros tumores cerebrales

tr03 tU reS cerebrale que comprimen a la hipófisis(craniofarlngioma, síndrome de de silla silla turca, meningioma, síndrome . .™ s Que comprimen a la hipófisis (craniofaringioma, turca, metástasis). metástasis). •• uHipotiroidismo T proíactina), meningioma, Hipotiroidismopnrnario factor liborador primario (T liberador de de tirotropina, (Tfactor tirotropina,T prolactina). • Insuficiencia renal (J. eliminación renal de prolactina). insuficiencia renal (1 eliminación renal de prolactina). • Cirrosis. Cirrosis. • Idiopática. idiopática. Alteración de Alteración de los los campos visuales (hemianopsia campos visuales homónima bitemproral). (hemianopsiahomónima bitemproral). Hombres: disfunción eréctil, Hombres: libido. eréctil,J.j libido. Mujeres: amenorrea, Mujeres: amenorrea, galactorrea. galactorrea. factor liberador prolactina, j.j factor liberador de de gonadotropinas, _ TT prolactina, FSH yy LH, gonadotropinas, jj FSH anovulación yy j,j testosterona/estrógenos. LH,anovulación testosterona/estrógenos. Mejor estudio seguido de prueba de embarazo.' estudio inicial: inicial: medición Mejor medición de de los los niveles niveles de de prolactina, prolactina, seguido de prueba de embarazo. Si lala prueba Si RM descartar las otras causas diferentes a prolactinoma de embarazo embarazo es es negativa: prueba de antes de de realizar realizar una negativa: antes una RM descartar las otras causas diferentes a prolactinoma. El ultimo El último paso es realizar realizar una una RM. RM. paso es Mejor 90% de los pacientes responderá a este tx tx inicial: inicial: agnosias de la Mejortx la dopamina agnosias de dopamina (cabergolina (cabergolinaoo bromocriptina), 90% de los pacientes responderáa este tx. bromocriptína), Si elel tx Si no funciona, qx. tx farmacológico no farmacológico funciona,qx. Si la la qx ^ SI no es es posible no funciona, qx no posible oo no funciona,radioterapia. radioterapia. 0 0

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Cuadro Cuadro clínico clínico

Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento

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Acromegalia Acromegalia

Etiología Etiologia Cuadro clínico Cuadro clínico

secreción de hormona del crecimiento T la glándula por la í secreción de hormona del crecimiento por glándulahipófisis, factor de de crecimiento hipófisis,tT factor crecimiento similar similar a a la la insulina. insulina.

Diagnóstico «

Tratamiento

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Cambio Cambio en en la T del tamaño de los pies la estructura estructura facial facial ("facciones (“faccionesgruesas"), gruesas"), T del tamaño de los pies. Miocardiopatía. Miocardiopatia. Sx de Sx al nervio mediano). de túnel del del carpo carpo (T subcutaneo comprime (Ttejido tejido subcutáneo comprime al nervio mediano). Apnea obstructiva del sueño (T tejido subcutáneo comprime tráquea). obstructiva del Apnea sueño (T tejido subcutáneo comprime la la tráquea). Pólipos en en el el colon. colon. Pólipos Mal olor Mal olor corporal de las corporal (hipertrofia las glándulas (hipertrofiade glándulassudoríparas). sudoriparas). Maloclusión dental Maloclusión crecimiento de dental por la mandíbula. por crecimiento de la mandíbula. Dolor articular Dolor desalineación las articulaciones). articular (crecimiento óseo yy articular (crecimientoóseo articular causa causa desalineaciónde de las articulaciones). La causa causa más frecuente frecuente de de muerte muerte es es insuficiencia _ La más insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva. congestiva. Mejor estudio estudio inicial: similar a la insulina. inicial: medición Mejor medición de de los los niveles niveles de de factor factor de de crecimiento crecimiento similar a la insulina. Estudio más preciso: Estudio mas ausencia de respuesta a infusión de glucosa de elevación preciso: ausencia elevación de de los los niveles niveles de de hormona hormona del del crecimiento crecimiento en en respuesta a infusión de glucosa. Siguiente estudio: estudio: RM RM en en busca Siguiente busca de de lesiones lesiones hipofisiarias. hipofisiarias. Otros hallazgos: Otros hallazgos:hiperglucemia hiperglucemiaee hiperlipidemia. hiperlipidemia. tx Mejor tx inicial: qx macroadenomas) inicial: 90% de Mejor de los los microadenomas qx (cura (cura 90% microadenomas yy 50% 50% de de los los macroadenomas). Si lala cirugía Si no funciona: funciona: cirugia no • Análogos (octreótido, lanreótido). de somatostatina somatostatina Análogosde (octreótido, lanreótido). • Agonistas (cabergolina). de la la dopamina Agonistas de dopamina (cabergolina). • Antagonistas de de la la hormona hormona del del crecimiento crecimiento (pegvlsomat). antagonistas (pegvisomat). • Último radiación. Ultimo recurso: recurso: radiación.

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Etiologia

Panhipopituitarismo Panhipopituitarismo Tumores. Tumores. " ' Radioterapia. Radioterapia. Hemocromatosis. Infecciones. Infecciones. Evento vento vascular vascular cerebral. cereorai. Tr Traumatismo. aumatismo. S Sxx de de Sheehan por hemorragia durante el parto). Sheehan (isquemia de la 2 hipófisis :J (isquemiade ::' 'efifragia durante el “

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Coadro I-a:¬:= clínico clinico

Diagnóstico I ajcstico

| Etiología Et :ogia

l ACTH: debilidad, hipotensión leve. dolor abdominal, debilidad, fatiga, leve. fiebre, cefalea, cefalea, dolor fatiga, fiebre, abdominal, hipoglucemia, TACTH: hipoglucemia,hlponatriemla, hiponatriemia,hipotensión ITSH: hipotiroidismo. USH: hipotiroidismo. FSH/LH: en en mujeres amenorrea; en en hombres hombres disfunción disfunción eréctil eréctil yy J,T libido. libido. infertilidad,anovulación, mujeres infertilidad, anovulación, amenorrea; tI FSH/LH: Il Hormona Hormona del del crecimiento: muscular. crecimiento: fatiga, de la la masa masa muscular. fatiga, J.L de Prolactina: incapacidad iniciar la la lactancia. lactancia. incapacidad para para iniciar lI Prolactina: Mejor estudio estudio inicial: inicial: medición de de hormonas hormonas (perfil factor de de crecimiento crecimiento similar similar aa Mejor tiroideo, ACTH, ACTH,cortlsol, cortisol, FSH/LH, (perfiltiroideo, FSH/LH,testosterona, testosterona, estrógenos, estrógenos,factor insulina, hormona hormona del del crecimiento). insulina, crecimiento). Estudios Estudios con con mayor de ei diagnóstico de panhipopituitarismo mayor precisión precisiónpara para e¡ diagnóstico panhipopituitarismo Administración de Administración de insulina, ausencia de de f hormona del del crecimiento. crecimiento. T hormona insulina, it glucosa, glucosa, J,l ausencia Administración de Administración de arginina, ausencia de de í hormona del del crecimiento. crecimiento. T hormona arginina,ausencia Administración de de cosintropina, los niveles niveles de de cortisol. cortisol. cosintropina, íT los Administración de de metirapona, ausencia de de TT ACTH. ACTH. metirapona, ausencia Diabetes insípida Diabetes insípida Central: Central: J,l secreción secreción de de hormona hormona antidiurética, de agua libre. antidiuretica, pérdida perdida de agua libre. • Traumatismo. Traumatismo. • Hipoxia. Hipoxia. • Evento Evento vascular vascular cerebral. cerebral. • Tumores. Tumores. • infecciones. infecciones. • Radiación. * Nefrogénica: |L lala sensibilidad sensibilidad renal renal a a la la hormona pérdida hormona antidiurética, de agua libre. Netrogenica: antidiurética, perdida de agua libre. • Hipercalciemia. Hipercaiciemia. • Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. • Litio. uno. • Demeclociclina. Demeclociclina. • Anemia Anemia falciforme. falciforme. • Amiloidosis. Amiloidosis. • Mieioma. Mieloma. • Pielonefritis Pielonefritis crónica. • Sx Sx de de Sjogren. Sjögren. El mismo El mismo cuadro cuadro clínico para la de de tipo central que la de de tipo para la tipo central que para para la tipo nefrogénico. nefrogénico. Poliuria yy polidipsia. Poliuria suficiente (causa de Si el el paciente no consume consume suficiente agua, se presentará con hipernatriemia de delirio). polidipsia.Si paciente no agua, se presentarácon hipernatriemia(causa delirio). Mejor estudio estudio inicial: inicial: medición de la concentración urinaria de sodio y osmolaiidad urinaria: de la concentración urinaria de sodio y osmolalidad urinaria: Mejor • j.t concentración concentración de de de sodio sodio (por exceso de la la presencia de excreción excreción de de agua (por exceso presencia de agua libre). libre). • lt Osmolaiidad Osmolalidad (por de exceso de la la excreción de de agua < 50 50 mOsm/L. mOsm/L. (por exceso agua libre), libre),< • lt lala densidad densidad urinaria urinaria (< (< 1.005). 1.005). Estudio más preciso: Estudio restricción de de la la ingesta de líquidos. preciso: restricción ingesta de líquidos. • La La respuesta en individuos será: j.T volumen individuos sanos sanos volumen urinario urinario + + í osmolalidad urinaria. urinaria. respuesta en T osmolaiidad La respuesta • La en pacientes con diabetes diabetes insípida: volumen urinario + J, urinario + osmolalidad. respuesta en pacientes con insípida:TT volumen 1 osmolaiidad. Para Para distinguir administrar entre diabetes diabetes insípida central o 0 nefrogénica, administrar vasopresina: distinguirentre insípidacentral nefrogénica, vasopresina: • Central: Central: corrección corrección de de las las anormalidades, volumen urinario, osmolalidad urinaria. urinaria. anormalidades, J.t volumen urinario, íT osmolaiidad • Nefrogénica: no no existirán cambios. cambios. Nefrogénica: Para distinguir Para entre diabetes diabetes insípida medir ei el gasto urinario mientras mientras el el paciente duerme: distinguirentre insípidanefrogénica nefrogénicayy polidipsia polidipsiapsicogénica, psicogénica,medir gasto urinario paciente duerme: • Nefrogénica: no no existirán cambios. cambios. Nefrogénica: • Psicogénica: el paciente no consumirá consumira agua, lo tanto tanto J, volumen urinario. urinario. Psicogenica:el paciente no agua, por por lo T volumen Tx de Tx la hipernatriemia: reposición de líquidos, para lograr una corrección de la de de sodio sodio no no más más rápida La corrección corrección rápida hipernatriemia:reposición liquidos,para lograr una corrección de rápidaque que 11 mEq/lVh. mEq/l_/h.La rápidapuede puede producir edema edema cerebral. cerebral. producir • Central: Central: administración de de desmopresina. desmopresina. • Nefrogénica: corrección de subyacente: no de la la causa causa corrección de de la la concentración concentración de de calcio/potasio. Si la la causa causa no se se puede utilizar Nefrogénica: subyacente: corrección calcio/potasio. Si puede corregir, corregir, utilizar indometacina. indometacina. En el En de insípida nefrogénica que el caso caso de diabetes diabetes no se se detiene detiene después de suspender la administración administración de de litio, el fármaco fármaco a a insípidanefrogénica que no después de suspender la litio, el administrar es administrar es amilorida. amilorida.

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Endocrinología 365 Endocr/no/og/la365 Continuación

Etiología Etiología

Síndrome de de secreción secreción inapropiada Síndrome de hormona hormona antidiurética inapropiada de antidiurética T de de la la secreción ocasionado por trastornos que involucranT secreción de de hormona hormona antidiurética, antidiurética, ocasionado por trastornos que involucran: • Sistema infección). Sistema nervioso nervioso central central (EVC, (EVC,tumor, tumor, trauma, trauma, infección). • Aparato TEP, Aparato respiratorio respiratorio (neumonía, (neumonía, TEP, tuberculosis, tuberculosis, atelectasias). atelectasias). • Condiciones Condiciones oncológicas. oncológicas. « Fármacos, vincristina, clofibrato). como Fármacos,como vincristina, ISRS, lSFiS,sulfonilureas, sulfonilureas,carbamazepina, carbamazepina, clofibrato). Síntomas de la velocidad con la cual el sodio disminuye)- confusión coma de hiponatrlemia hiponatriemia(la de los los síntomas (la gravedad gravedad de síntomas está está determinada determinada por por la velocidad con la cual el sodio disminuye)confusió n, c oma, convulsiones. convulsiones. ' Mejor estudio estudio inicial: medición de la concentración urinaria de sodio y osmolalidad urinaria. inicial: medición Mejor de la concentración urinaria de sodio y osmolalidad urinaria. En individuo • En j, osmolalidad urinaria. individuo sano sano con con hiponatriemia: hiponatriemia:j,j concentración concentración urinaria urinaria de de sodio sodio + + j osmolalidad urinaria. En individuo • En inapropiada í concentración de sodio urinario + í osmolalidad. individuo con con secreción secrecion de hormona hormona antidiurética inapropiada de antidiurética ee hiponatriemia: hiponatriemia: T concentración de 0

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Diagnóstico Diagnóstico

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Tratamiento Tratamiento

Etiología Etiología

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Hiponatriemia leve leve (sin la sangre. Hiponatriemia restricción de de líquidos, (sin síntomas): síntomas):restricción de sodio sodio en en la sangre. líquidos,TT de Hiponatriemia moderada solución salina normal ++ diuréticos el diurético eliminará agua libre, mientras que lala moderada (alteraciones Hiponatriemia solución (alteraciones mentales): salina normal diuréticos de de asa: mentales): asa: el diurético eliminará agua libre, mientras que solución salina solución salina repondrá el sodio. sodio. repondra el Hiponatriemia severa (coma, severa Hiponatriemia solución salina salina hipertónica. (coma, convulsiones): convulsiones):solución hipeitónica.

T Enfermedades de !a giándula tiroides Hipotiroidismo Hipotiroidismo La mayoría La de los casos son ocasionados por tiroiditis otras causas incluyen: ~ de los casos son ocasionados mayoría de Hashimoto, por tiroiditis de Hashimoto, pero pero otras causas incluyen: • Tiroiditis Tiroiditis subaguda. T subaguda. • Fármacos (litio, (litio,amiodarona, amiodarona, interferón, interferón,yodo yodo radioactivo). radioactivo). • Insuficiencia insuficiencia hipofisiaria. hipofisiaria. Deficiencia de • Deficiencia de yodo: durante el el embarazo embarazo los los requerimientos yodo: durante de yodo durante la la lactancia lactancia 1100%. requerimientos de 50%, yy durante yodo TT 50%, T 100%. Síntomas generales: Síntomas menorragia (la amenorrea se presenta en el hipertiroidismo), hipertensión (también hipertiroidismo), TT peso, se presenta en el generales: menorragia (la amenorrea observada en en hipertiroidismo), hipertiroldismo), hipertensión(tambiénobservada peso, bradicardia, estreñimiento, piel seca, hiporreflexia, hipotermia. bradicardia, intolerancia al al frío, estreñimiento,depresión, depresión,intolerancia frío,piel seca, hlporreflexia, hipotermia. Síntomas específicos: adelgazamiento de la porción externa de sx de de túnel túnel del del carpo, específicos:sx factor liberador liberador de de tirotropina, carpo, galactorrea galactorrea (T (Tfactor tirotropina,íT prolactina), prolactina),adelgazamientode la porciónexterna de las las cejas, derrame pericárdico. cejas, derrame pericardico. Perfil tiroideo: Perfil suelen mantenerse estables aun en hipotiroidismo, tiroideo: TT TSH, LDL. Los Los niveles niveles de de T3 TSH, j,j T4, T4, tT LDL, T3 no no son son de de utilidad, utilidad, pues pues suelen mantenerse estables aun en hipotiroidismo. Hiponatriemia, renal de de la la excreción Hiponatriemia,por excreción de por incapacidad de agua incapacidad renal libre. agua libre. Otros hallazgos Otros ac, antinucleares positivos. encontrados en en la la tiroiditis tiroiditis de de Hashimoto: hallazgosencontrados Hashimoto: ac. ac. antlperoxidasa, ac. antitirogiobulina, antiperoxidasa, ac. antitiroglobulina,ac. antinucieares positivos. Reposición con con levotiroxina. levotiroxina. Reposición 0

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Cuadro clínico Cuadro

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Etiología

Cuadro clínico

Hipertiroidismo Hipertiroidismo Enfermedad de Enfermedad de Graves: e hipocratismo digital. Graves: ia la única forma forma de de hipertiroidismo asociada con con exoftalmos, mixedema pretibial hipertiroidismoasociada exottalmos, mixedema pretibial e hipocratismodigital. Tiroiditis silenciosa: Tiroiditis de hipotiroidismo. silenciosa: tiroiditis tiroiditis autolnmune autoinmune que se acompaña de infiltrado infiltrado linfocitarlo. lintocitario. Por Por lo lo general que se es seguida acompañade general es seguida de hipotiroidismo. Tiroiditis subaguda Tiroiditis por etiología viral, f VSG. Generalmente es seguida de hipotiroidismo. de De De Quervain: Quervain: inflamación inflamación aguda subaguda oo de VSG. Generalmente es aguda (dolor), T (dolor),por etiologíaviral, seguida de hipotiroidismo. Adenoma hipofisiario: Adenoma liberación de de hormona hormona liberadora hipofisiario:TT liberación liberadora de de tiroides tiroides (hipertiroidismo (hipertiroidismosecundario). secundario). Fármacos: amiodarona, litio ee interferón interferón pueden amiodarona, litio ocasionar hipo pueden ocasionar hipo oo hipertiroidismo. hipeitiroidismo. Bocio Bocio multinodular multinodular tóxico. Consumo Consumo inapropiado de levotiroxina levotiroxina (p. inapropiadode desean bajar de peso). (p. ej,, ej., pacientes pacientes que que desean bajar de peso). Struma ovari: Strurria tiroideo funcionante. ovari: tumor tumor ovárico ovarlco con con presencia de tejido tiroideo funcionante. presencia de tejido Generales: pérdida Generales: (en el de peso, movimiento intestinal, perdida de peso, taquicardia, taquicardia, TT movimiento intolerancia al al calor, intestinal, TT ansiedad, ansiedad, intolerancia amenorrea calor, sudoración, sudoración,temblor, temblor, fiebre, fiebre, amenorrea (en el hipotiroidismo existe hipertensión (al existe menorragia), hipotiroidismo en el el hipotiroidismo). menorragia),hipertensión (al igual igual que que en hipotiroidismo).

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Continuación Continuación

Diagnóstico

Mejor estudio estudio inicial inicial para dx de de hipertiroidismo: detección de de los los niveles Mejor niveles de de T4, los cuales para dx cuales se se encontrarán encontrarán elevados. hipertiroidismo:detección elevados. T4, los Mejor en el hipertiroidismo estudio inicial inicial para determinar la la etiología: medición de de los los niveles Mejorestudio niveles de de TSH, los cuales para determinar cuales estarán estarán disminuidos, etiología:medición TSH, los disminuidos, excepto excepto en el hipertiroidismo secundario secundario (adenoma Si í T4 y j, TSH, realizar RM. Si T4 realizar RM. T (adenoma hipofisiario). TSH, hipofisiario). y l En lala enfermedad En enfermedad de de Graves: Graves: • tTT4, T4, |LTSH. TSH. • TT en en la la captación de yodo radioactivo. captaciónde yodo radioactivo. En En la la tiroiditis tiroiditis subaguda: subaguda: • TT T4, TSH. T4, iTTSH. • íT tiroglobulina tiroglobulinasérica. En lala tiroiditis En tiroiditis de de Hashimoto: Hashimoto: • tT T4, TSH. T4, |TTSH. • TT anticuerpos anticuerpos antiperoxidasa. antiperoxidasa. Otros hallazgos: Otros insuficiencia cardiaca cardiaca de de alto alto flujo, LDL. hallazgos:hipercalciemia hipercalciemiayy osteoporosis; osteoporosis; insuficiencia flujo, J,i LDL. Mejor tratamiento tratamiento inicial: inicial: Mejor • Propiltiouracilo metimazol: J. de hormonas hormonas tiroideas. tiroideas. Ademas, el propiltiouracilo la conversión Propiltiouracilooo metimazol: conversión T4 T4 a a T3 T3 y se prefiere en mujeres producciónde L producción Ademas, el propiltiouraciloJ,T la y se prefiere en mujeres embarazadas. Ambos embarazadas. Ambos medicamentos medicamentos pueden ocasionar neutropenia. pueden ocasionar neutropenia. • Sólo en en la la enfermedad lala condición enfermedad de de Graves: Graves: entre entre 30 30 y 60% de de los los casos casos condición se se resolverá resolverá después del uso uso durante durante un un año año de de metimazol/ metimazol/ y 60% despuésdel propiltiouracilo; de de lo lo contrario, de utilizar eliminar la la glándula tiroides con con yodo radioactivo (no durante el el embarazo). propiltiouracilo; contrario, eliminar En caso caso de oftalmopatía, utilizar glándulatiroides yodo radioactivo (no durante embarazo).En oftalmopatía, prednisona, si fuera fuera necesario necesario radioterapia las órbitas. órbitas. prednisona, yy si radioterapia dirigida dirigidaaa las En lala tiroiditis En * tiroiditis subaguda: AAS y otros AINE AINE + + betabioqueadores. subaguda: AAS y otros betabloqueadores. Indicaciones de indicaciones de resección resección quirúrgica: cuando con cuando existe existe compresión de la la vía via aérea aérea por la tiroides tiroides o o en en embarazadas embarazadas con enfermedad enfermedad de de Graves; quirúrgica: en compresiónde por la Graves; en caso de caso de adenoma adenoma único tóxico. • Propranolol, Propranolol. • Propiltiouriacilo, se prefiere sobre metimazol, su inicio inicio de de acción acción es es más Propiltiouriacilo,se más rápido evita la la conversión prefiere sobre metimazol, pues conversión de de T4 T4 a a T3. T3. pues su rápidoyy evita • Medio por la glándula tiroides e inhibir la conversión T4 aa T3. Medio de de contraste contraste yodado la captación de yodo la t iroides yodado para e inhibir la conversión T4 para bloquear T3. bloquear la captaciónde yodo por glándula • Hidrocortisona: Hidrocortisona: para inhibir la la conversión conversión T4 T4 aa T3. T3. para inhibir • Yodo Yodo radioactivo: radioactivo: para definitiva de de la la glándula. para ablación definitiva glándula. '

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Desgano de MalloryWeiss Ies;¿'¬: de Mallory- Weiss Sangrado ta1;-cle! certera3 a¿ tematerrasis o: melena. No se presenta con disfagia, no hay terapia específica y resuelve (te del tubo tubo digestivo alto posterior Sangrado del .:~ì: 5digestivo alto posìe':'¿ a vómte 'fïfzeif "§e'¿ 1:5; :'sse*'a co" 3*' Í. forma forma espontanea. severos laa hemoosge DerasSr y se tsz can eoreüsa o etecíroeauterio. En casos casos severos 3 poete espontánea.En :_±:e :et 1' 1'; ':' "e~:"¿; f* -1 e 1"":2--2'

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Definición Definición

Es común; Es en vida. En la dispepsia no ulcerosa se presenta paciente con dolor crónico en epigastrio, ocurre en 25% 25% de de la común;ocurre la población lo largo de su su vida. En la dispepsia no ulcerosa se poblaciónaa lo largo de presenta paciente con dolor crónico en epigastrio, no no acompañado vómito, pérdida de peso, o sangre en heces; a la exploración física no se encuentran anormalidades. dispepsia no de nausea, acompañadode náusea,vómito,pérdidade peso, o sangre en heces; a la exploraciónfísica no se encuentran anormalidades. La La dispepsia no ulcerosa es ulcerosa es por más (50 a 90% de los casos), esto es particularmente cierto en pacientes mucho la la causa causa más común por mucho común de de dolor dolor en en epigastrio a epigastrio (50 90% de los casos), esto es particularmente cierto en pacientes < < 50 50 años de de En hospitalizados predominan: úlcera duodenal, úlcera gástrica enfermedades del de edad edad yy no no es es causa causa de hospitalización. En pacientes hospitalización. pacientes hospitalizadospredominan: úlcera duodenal, úlcera gástrica,enfermedades del páncreas oo cáncer. cancer. páncreas Dolor Dolor aumenta aumenta con con comida: comida: úlcera úlcera gástrica. gástrica. Dolor mejora con comida: úlcera duodenal. Dolor con comida: úlcera mejora duodenal. Pérdida de Pérdida de peso: úlcera gástrica. peso: cáncer, cáncer,úlcera gástrica. Dolor Dolor en en epigastrio: epigastrio:pancreatitis. pancreatitis. Mal aliento, Mal aliento, tos, tos, ronquido: ronquido:reflujo reflujogastroesofágico. gastroesofágico. Diabetes: gastroparesia. Diabetes: gastroparesia. Sin otro Sin otro síntoma: dispepsia no ulcerosa. ulcerosa. dispepsia no La endoscopia La entender lala causa del epigastrio debido a úlcera; se puede realizar biopsia. es el el estándar estandar de de oro oro para endoscopia es causa del dolor para entender dolor en en epigastrio debido a úlcera; se realizar

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Diagnóstico más mas Diagnóstico probable probable

Diagnóstico Diagnóstico

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Se inicia Se ayudan a 70% de los pacientes. Los antiácidos líquidos tienen aproximadamente inicia con con IBP. IBP. Los Los bloqueadores H2 no no son son tan tan efectivos bloqueadores H2 efectivos pero pero ayudan a 70% de los pacientes. Los antiácidos líquidostienen aproximadamente la misma la prevenir y tratar daño gástrico por AINE, sin embargo ahora se misma eficacia eficacia que los bloqueadores H2. El El misoprostol que los bloqueadoresH2. estuvo indicado indicado para misoprostolestuvo para prevenir y tratar daño gástricopor AINE,sin embargo ahora se utilizan los utilizan los IBP. IBP.

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Sangrado por várices por várices Sangrado La causa La puede ser determinada mediante examen físico. de enfermedad hepática, lo que ayuda a establecer el diagnóstico. Se causa puede ser determinada mediante examen físico. Se Se acompaña acompañade enfermedad hepática,lo que ayuda a establecer el diagnóstico. Se debe sospechar debe presenta: si el el paciente sospechar si paciente presenta: • Vómito de de sangre +/- heces heces oscuras. oscuras. sangre +/• Arañas Arañas vasculares wvasculares o o cabeza cabeza de de medusa. medusa. • _Esplenomegalia. Esplenomegalia. • Eritema Eritema palmar. palmar. • Asterixis. Asterixis. Sonda nasogástrica Sonda nasogástrica(SNG)*. (SNG)*. Descomprime el estómago pero sin hematemesis y en la SNG se identifica sangre fresca, se deberá la sangre. Descomprimeel Si existen existen heces estómagolimpiando heces oscuras limpiandola oscuras sangre. Si pero sin hematemesis y en la SNG se identifica sangre fresca, se deberá usar octreótido usar urgente para ligar várices. octreótido yy programar programar endoscopia várices. endoscopia urgente para ligar 10% de 10% de los los pacientes de tubo digestivo superior con tiempo de tránsito rápido, y si con sangre fresca en en el el recto recto tienen pacientes con tienen volumen sangre fresca volumen alto alto de de sangrado sangrado de tubo digestivo superior con tiempo de tránsito rápido,y si en lala SNG en antes de realizar colonoscopia. SNG se se identifica identifica sangrado del del tubo digestivo alto se se procederá digestivoalto procederáaa endoscopia endoscopia antes de realizar colonoscopia. sangrado tubo La colocación La realizar alguna terapia, sin embargo es una guía para saber cómo iniciar el colocacion de de la la SNG SNG tiene tiene beneficios beneficios limitados. limitados. No No se se utiliza utiliza para para realizar alguna terapia, sin embargo es una guíapara saber cómo iniciar el manejo. Si Si ya se ha ha decidido decidido realizar realizar endoscopia, manejo. ya se la SNG SNG tiene tiene uso uso limitado. limitado. endoscopia, la 0 0

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Gastroenterología 375 Gastroenterología375 Continuación

Continuación

Exámenes

diagnósticos adicionales

Tratamiento

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Gammagrafía con con glóbulos marcados: se se indica indica cuando Gammagrafia cuando la la endoscopia glóbulosrojos no identifica rojos marcados: identifica el el sitio sitio de de hemorragia masiva aguda, endoscopia no hemorragia masiva aguda. Angiografía: cuando específicos sangrado masivo o cuando se se necesita necesita identificar identificar vasos vasos Angiografia: el sitio sitio de de sangrado la cirugía especificos oo el sólo en en sangrado masivo o sangrado previo previo aa la embolización;sólo cirugiaoo embolización; hemorragia que no responde. hemorragia que no responde. Cápsula sangrado de intestino intestino delgado, Cápsulaendoscópica: endoscópica: inferior no no muestra sangrado de muestra la la etiología. delgado, endoscopia endoscopia superior superior o0 inferior etiología. TC oo 1RM TC IRM abdominal: Gl. abdominal: no no se se utiliza utiliza en en sangrado GI. sangrado ECG: ECG: muestra muestra isquemia en sangrado severo. isquemia en sangrado severo. El manejo El inicial no se basa en la causa, inicial no se basa en la sino en en la-gravedad.* manejo causa, sino la-gravedad* 1. Reemplazo 1. de líquidos de solución solución salina salina o Reemplazo de o Ringer liquidos(1 lactado. (1 aa 22 LL por por hora) hora) de Fiingerlaclado. 2. Transfusión 2. adulto mayor. Si el Transfusión de de glóbulos si el el hematocrito hematocrito (hto) < 30, es < si el el paciente glóbulosrojos rojos si enfermedad arterial arterial coronaria coronaria oo es es adulto mayor. Si el 30, si (hto)es paciente presenta presenta enfermedad paciente es es joven se realiza transfusión si el hto es < 20 a 25. se realiza si el hto < es 20 a paciente joven 25. 3. 3. Plasma Plasma fresco fresco congelado. congelado. 4. Plaquetas, 4. si la la cuenta cuenta es es < < 50 50 000 O00 y Plaquetas, si y hay hay sangrado. sangrado. 5. Octreótido para 5. activo. varices con con sangrado activo. para várices sangrado 6. 6. Endoscopia identificar el el dx dx yy tx tx (bandas cauterización de Endoscopia para para identificar de úlceras, de epinefrina). (bandas para para várices, varices, cauterización úlceras,inyección inyecciónde epinefrina). 7. 7. IBP IBP intravenoso intravenoso para de tubo tubo digestivo alto. para sangrado sangrado de digestivoalto. 8. Cirugía 8. elel sitio remover sitio de de sangrado activo si si no no hay control de Cirugiapara para remover de la la hemorragia. sangrado activo hay control hemorragia. * 80% 80% de de las por un reemplazo inadecuado. las hemorragias va a a parar de forma forma espontánea si hay una adecuada adecuada reanimación hemorragiasva reanimación con con líquidos. parar de Los pacientes espontáneasi mueren hay una liquidos.Los pacientes mueren por un reemplazo inadecuado. Várices esofágicas Varices se requiere: además de de restaurar restaurar líquidos s e esofágicasyy gástricas: gástricas:además líquidos requiere: 1.1. Octreótido (somatostatina) portal. disminuir la la presión para disminuir (somatostatina)para presiónportal. 2. Ligar 2. « varices. Ligarvárices. 3. TIPS 3. Intrahepatic Poriosystemic octreótido. TIPS {Transjugular en pacientes no controlados controlados por (Trans/'ugu/ar/ntrahepatic octreótido. Portosystemic Shunt) Shunz)en pacientes no por 4. Propranolol 4. subsecuentes. Propranololpara para prevenir prevenir episodios episodios subsecuentes. La escleroterapia La no será será la la respuesta adecuada si si hay de ligar escleroterapia no las várices. varices. respuesta adecuada hay posibilidad posibilidadde ligar las V

1

Definición

Definición

Diarrea asociada Diarrea asociada con con antibióticos antibióticos Cualquier antibiótico puede C. diffícile. Se encuentran leucocitos rojos ocasionar diarrea. diarrea. Clindamicina Clindamicina está Cualquier esta asociada asociada con puede ocasionar con infección infección por leucocitos yy glóbulos por C. difficile. Se encuentran glóbulosrojos en heces. en posteriores tx inicial; si no hay respuesta heces. Se Se presenta varios días dias o o semanas semanas presenta por por varios de antibióticos. antibióticos. Metronidazol Metronidazol es es el el mejor posteriores aalala ingesta tx si ingesta de no mejor inicial; hay respuesta se continúa con se de con vancomicina vancomicina vía via oral. oral. La La diarrea diarrea recurrente recurrente por C. diffícile difficile se se trata trata con con otro otro curso curso de metronidazol metronidazol vía vía oral. oral. por C.

Malabsorción Malabsorción La enfermedad La más común. La pancreatitis Causas más raras enfermedad celiaca celiaca es es la la causa causa más común. La pancreatitis crónica crónica tiene tiene presentación similar a a la la malabsorción malabsorción de de grasa. presentaciónsimilar grasa. Causas más raras de malabsorción de de y enfermedad de Whipple. de grasa es por enfermedad de grasa es por esprue esprue tropical tropical y Whipple. Presentan: pérdida Presentan: de peso esteatorrea (heces pérdidade peso yy esteatorrea flotantes yy con con mal mal olor). (heces grasosas, grasosas, oleosas, oleosas, flotantes olor). Todas las Todas las formas lo que pueden presentar: formas de de malabsorción malabsorción de de grasas se presentan con deficiencia deficiencia de de vitaminas vitaminas liposolubles grasas se presentan con liposolublespor por lo que pueden presentar: • Deficiencia Deficiencia de de vitamina vitamina D: D: hipocalciemia, hipocalciemia,osteoporosis. osteoporosis. • Vitamina Vitamina K: K: sangrado, hematomas con con facilidad. facilidad. sangrado, hematomas • Vitamina : anemia, neutrófilos hipersegmentados, Vitamina B neutrófilos 12 anemia, hipersegmentados, neuropatía, Bm: neuropatia. 0 -

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Presentación

No se No se puede entre esprue puede distinguir celiaco (asociada distinguirclínicamente entre con dermatitis dermatitis herpetiforme esprue tropical en 10% 10% de tropical yy celiaco de los los casos). (asociada con herpetiformeen casos). La enfermedad La enfermedad de de Whipple esta asociada asociada con: con: Whippleestá • Artralgias. Artralgias. • Hallazgos oculares. Hallazgosoculares. • Anomalías neurológicas (demencia, neurológicas (demencia, convulsiones). convulsiones). * • Fiebre, Fiebre. • Linfadenopatía. Linfadenopatia. La deficiencia La deficiencia de de hierro sensible para hierro hace hace la la diferencia diferencia entre entre pancreatitis crónica yy enteropatía sensible al al gluten. El hierro pancreatitis crónica hierro necesita necesita un un intestino intestino íntegro enteropatía gluten. El integro para absorberse mas absorberse mas no no enzimas enzimas pancreáticas. pancreáticas. Enfermedad Enfermedad celiaca: celiaca: • Antitransglutaminasa tisular. Antitransglutaminasatisular. • Ac Ac IgA antigliadina, lgAantigliadina. • Ac Ac antiendomisio. antiendomisio. ElEl examen más específico examen es la la biopsia de intestino intestino delgado muestra vellosidades específicoes biopsia de vellosidades aplanadas. delgado que que muestra aplanadas. ~

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Diagnóstico

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Continuación

Pancreatitis crónica Pancreatitis crónica Los exámenes Los exámenes dx dx específicos son: específicosson: Rx de • Rx de abdomen: abdomen: 50 50 a a 60% 60% sensible sensible a a calcificaciones calcificaciones pancreáticas. pancreaticas. • TC TC de de abdomen: abdomen: 80 80 a a 90% 90% sensible sensible a a calcificaciones calcificaciones pancreáticas. pancreáticas. • Examen Examen de de estimulación de de secretina: secretina: el el más mas preciso. Colocar SNG SNG yy un un páncreas normal libera libera gran volumen de de líquido rico preciso. Colocar páncreasnormal gran volumen liquidorico en en bicarbonato posterior la inyección de secretina. secretina. posterior aa la inyecciónde Pancreatitis crónica: reemplazo Pancreatltis de enzimas. enzimas. reemplazode Enfermedad celiaca: Enfermedad celiaca: evitar evitar alimentos alimentos que que contengan contengan gluten. gluten. Enfermedad de Enfermedad de Whipple: TMP/SMX. ceftriaxona, TMP/SMX.Whipple:ceftriaxona, Esprue tropical: TMP/SMX. Esprue tropicaliTMP/SMX. Síndrome carcinoide Síndrome carcinoide Se presenta Se en paciente con diarrea; asociado con: con: presenta en diarrea; asociado paciente con • Enrojecimiento. Enrojecimiento. • Sibilancias. Sibilancias. • Anormalidades Anormalidades cardiacas cardiacas en en el el lado lado derecho derecho del del corazón. • Examen Examen diagnóstico inicial: ácido 5-hidroxiindolacético (5 diagnósticoinicial: (5 HIAA). HlAA). • Terapia con octreótido. Terapia con Intolerancia aa la lactosa Intolerancia la lactosa No No hay No altera la absorción de otros nutrientes, grasa, de peso. No altera la de otros como lo qué no hay deficiencia calórica. calórica. Absorción Absorción normal normal de de hay pérdida pérdidade peso. nutrientes, como grasa, por por lo que no hay deficiencia vitaminas. La vitaminas. La osmolaridad osmolaridad de de las las heces heces está esta elevada. elevada. Se dx Se dx al al eliminar eliminar los los productos de la la dieta dieta diaria diaria para los síntomas síntomas resuelvan. resuelvan. El El reemplazo con lactasa lactasa oral oral también también productos que que contengan contengan lácteos de para que que los reemplazocon es buena es buena terapia. terapia.

Diagnóstico Diagnóstico

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Tratamiento Tratamiento

Diagnóstico Diagnóstico

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Diagnóstico Diagnóstico

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Diferencias de Crohn y CUCI

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Enfermedad inflamatoria intestinal ... • Enfermedad idiopática Enfermedad que CUCI en heces, de peso, fiebre. Tanto Tanto Crohn Crohn como como CUCl tienen tienen manifestaciones idiopática que presenta diarrea, sangre manifestaciones presenta diarrea, heces, pérdida sangre en pérdidade pesó, fiebre. extraintestinales, las cuales cuales son: son: extraintestinales, las • Artralgias. Artralgias. • Uveítis, Uveítis rinitis. rinitis. »• Manifestaciones nodoso, pioderma gangrenoso). Manifestaciones cutáneas cutáneas (eritema nodoso, (eritema pioderma gangrenoso). • Colangitis (más esclerosante frecuente en en CUCI). Colangitisesclerosante (mas frecuente CUCI). Crohn: lesiones Crohn: y.y obstrucciones, lesiones salteadas, abscesos yy fístulas, masas salteadas, granuloma enfermedad perianal. transmural, abscesos granuloma transmural, fístulas,masas obstrucciones, enfermedad perianal. CUCI: curable CUCI: curable con obstrucción, con cirugía, daña la la mucosa, no produce no causa causa no produce enfermedad perianal. mucosa, no cirugía,daña abscesos, no produce fístulas oo abscesos, obstrucción,no produce enfermedad perianal. Endoscopia. Para se puede utilizar estudios de bario, o estudios serológicos. Para Crohn, donde la la lesión se se encuentra encuentra en en intestino intestino delgado, se utilizar estudios de o estudios Endoscopia. Crohn, donde Tanto bario, delgado, puede serológicos.Tanto Crohn como Crohn como CUCI CUCI se se asocian asocian con con anemia. anemia. ANCA (anticuerpos Crohn ANCA Crohn - // CUCI +. CUCI +. (anticuerpos antineutrófilos citoplasmáticos): citoplasmáticos): ASCA ASCA (anticuerpo antisaccharomyces cerews/ae): Crohn + + / / CUCI CUCI -. (anticuerpoantisaccnaromyces cerevisiae):Crohn Las exacerbaciones Las exacerbaciones agudas se tratan tratan con con esteroides. esteroides. Tx Tx crónico crónico con con 5-ASA 5-ASA (mesalamina); mesalamina para CUCI y mesalazina para Crohn. agudas se (mesalamina);mesalamina para CUCI y mesalazina para Crohn. Azatioprina en quienes se desea desea eliminar eliminar los los esteroides. esteroides. Azatioprinayy 6-mercaptopurina 6-mercaptopurina para para pacientes pacientes en quienes se La enfermedad La enfermedad de de Crohn Crohn perianal se trata trata con con ciprofloxacino metronidazol. perianal se ciprofloxacinoyy metronidazol. Las fístulas yy lala enfermedad Las que enfermedad severa severa no responden otros agentes se tratan tratan con con infliximab. infliximab. La La cirugía se deja fístulas si si no no responden anti-TNF. que no responden aa otros agentes se cirugíase deja para para fístulas responden aa anti-TNF. Se Se puede realizar colectomía colectomla para en Crohn Crohn se se realiza realiza para obstrucción intestinal, tiende a a recurrir recurrir en en el el sitio sitio de de la la cirugía. puede realizar CUCI;en para CUCI; intestinal, pero para obstrucción pero tiende cirugía.

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Diverticulosis Diverticulosis Evaginación del d ei colon, principalmente en dieta rica en carne yy en en dieta rica en carne en pacientes colon, entre 65 65 yy 70 70 años Evaginación años de de edad. edad. Los Los vegetarianos principalmente raramente la la pacientes entre vegetarianos raramente desarrollan. La desarrollan. La diverticulosis diverticulosis es es asintomática asintomática la la mayoría de las las veces. veces. mayoríade Dolor en Dolor en cuadrante cuadrante inferior inferior izquierdo, infección (diverticulitis). izquierdo,estreñimiento, estreñimiento,sangrado, sangrado, infección (diverticulitis). La diverticulosis La diverticulosis se se diagnostica con colonoscopia; el estudio estudio de de bario bario es es aceptable no el el más más preciso. diagnostica con colonoscopia; el aceptable pero pero no preciso. Psyllium, dieta alta alta en en fibra. fibra. Psy//ium,metilcelulosa, metilcelulosa, dieta

Definición

Diagnóstico Tratamiento

Diverticulitís Diverticulitis

Paciente con: Paciente con: • Dolor Dolor en en cuadrante cuadrante inferior inferior izquierdo. izquierdo. • Fiebre. Fiebre. • Leucocitosis. Leucocitosis. • Masa I\/lasa palpable. palpable. Se Se acompaña con: náusea, estreñimiento, sangrado. náusea,estreñimiento, acompañacon: sangrado. Mediante TC. Mediante TC. La La colonoscopia y el enema de bario el enema de bario son son peligrosos, incrementan el el riesgo de perforación. La infección infección adelgaza la pared colonoscopia y peligrosos, ya ya que que incrementan perforación.La riesgo de adelgaza la pared colónica. Ayuno en en caso caso de de diverticulitis diverticulitis aguda. Ayuno aguda. Antibióticos para Antibióticos E. coliy combinado lactámico). cubrir £ col/ y anaerobios. anaerobios. Ciprofloxacino combinado con con metronidazol metronidazol o o amoxlcilina/clavulanato amoxicilina/clavulanato (beta lactamasa/beta para cubrir Ciprofloxacino (beta lactamasa/beta lactámico). Qx formación abscesos, estenosis Qx (en caso de de infecciones infecciones recurrentes, formación de de fístula, estenosis uu obstrucción, cuando no no hay al (en caso recurrentes, perforación, fístula,abscesos, perforación, obstrucción,oo cuando hay respuesta respuesta al tratamiento). tratamiento). Los pacientes Los son más susceptibles el gran número de de recurrencias. recurrencias. La La enfermedad enfermedad diverticular diverticular no no desaparece pacientes jóvenes jóvenesson susceptibles aa requerir requerir cirugía cirugíapor por el gran número desaparece aa pesar de de tratar tratar los los episodios de diverticulitis diverticulitis o o el el uso uso de de fibra fibra en en la la dieta. dieta. pesar episodios de

Definición

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Diagnóstico Tratamiento

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Cerca de Cerca de 90% 90% de de los los casos casos de de cáncer cáncer de de colon colon puede ser prevenido mediante detección detección oportuna con colonoscopia la toma toma de de biopsia). Casi 40% 40% del del cáncer cáncer puede ser prevenido mediante oportuna con colonoscopia (permite (permite la biopsia).Casi de colon de colon se La prueba de sangre oculta en heces tiene más falsos positivos y negativos quela colonoscopia. La se presenta al recto recto y colon sigmoides. La de oculta en heces tiene más falsos presenta proximal proximalal y colon La sigmoides. prueba sangre positivosy negativos duela colonoscopia. cápsula cápsula endoscópica se se utiliza utiliza para detectar la la fuente fuente del del sangrado en el el intestino intestino delgado. endoscópica para detectar sangrado en delgado. Detección oportuna Detección Los Los exámenes de rutina se deben hacer cada 10 años empezando de examenes de rutina se deben hacer cada 10 anos desde los los 50 50 años anos de edad. edad. oportuna empezando desde Antecedente en Antecedente en un un solo solo familiar: familiar: empieza 10 años años antes antes que la edad edad en en la la que el familiar familiar lo lo desarrolló desarrolló o o a a la la edad edad de de 40 40 años, lo que empieza 10 suceda que la que el años, lo que suceda primero. primero. Antecedente en Antecedente en tres tres familiares, dos generaciones un prematuro de los los 50 50 años): familiares, dos síndrome de de cáncer cáncer de de colon colon no no polipomatoso hereditario generaciones oo un prematuro (antes (antes de años):síndrome polipomatosohereditario que compromete estos factores. factores. La La detección inicia inicia aa los los 25 25 años años con con colonoscopia que compromete estos cada 11 oo 2 2 años. años. colonoscopia cada Poliposis genéticas poliposis adenomatosa familiar: familiar: presencia de miles miles de de pólipos con anormalidades anormalidades Poliposisadenomatosa conocido como como presencia de coliadenomatosa (PCA). El póliposcon genéticasconocido poliposiscoliadenomatosa (PCA).El examen dx examen dx es es con con sigmoidoscopia 12 años. cada 12 años. sigmoidoscopiacada Pólipo adenomatoso adenomatoso previo único: colonoscopia cada 3 3 a a 5 5 años. años. Pólipo previo único: colonoscopiacada Antecedente de cáncer cáncer de de colon: colon: colonoscopia cada año año posterior Antecedente de la cirugía, cada 3 3 años años y cada 5 5 años. años. colonoscopia cada posterior aa la cirugia, después después cada y después después cada Otros Otros síndromes síndromes con con poliposis poliposis Síndrome de Síndrome Múltiples de hamartomatosos que se asocian asocian con: con: Múltiplespólipos póliposhamartomatosos que se Peutz-Jeghers • Manchas Manchas melánicas melanicas en en labios labios yy piel. Peutz-Jeghers piel. • Frecuencia Frecuencia aumentada aumentada de de cáncer cáncer de de mama. mama. • Incremento Incremento en en la la frecuencia frecuencia de de cáncer cáncer gonadal gonadal yy pancreático, pancreático. Síndrome de Sindrome de Se asocia Se asocia con: con: Gardner Gardner • Osteomas. Osteomas. • Tumor Tumor desmolde. desmoide. • Tumores Tumores de de tejidos blandos. tejidos blandos. Síndrome de Sindrome de Malignidad en en SNC. SNC. Malignidad Turcot Turcot Poliposis juvenil Se con múltiples. Se asocia asocia cc" pólipos barnarlomatosos cs sos hamartomatosos Poliposisjuvenil múltiples. 0 -

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š Definición Definición

inflamación del Inflamación Ote^¡¡r¡« del páncreas, 90% asociado páncreas,90% asociado con con alcoholismo alcoholismo oo colelitiasis. colelitiasis. Otras causas son: trauma, hipeltrigliceridemia, hipercalciemia,infección, toxicidad por medicamentos (pentamidina, didanosina,azatioprina, estrógenos), alergia a medicamentos (sulfas, hidroclorotiazida), obstrucción azatioprina estr69e^os, aler9ia a medicamentos (sulfas hid^oclorotiazida, otetrucción distal, CPRE,fibrosis quística,picadura de

escorpión. ' ' Dolor epigástrico Dolor severos hipotensión y fiebre. epigastrico agudo, vómito. En agudo, náusea, En casos náusea,vómito. casos severos fiebre. hipotensión y El diagnóstico El inicial con TC inicial es es lipasa diagnóstico amilasa. Examen Examen más lipasa yy amilasa. más preciso preciso con TC.

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Diagnóstico Diagnóstico

La severidad de la enfermedad

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a co 61 sraí aguja indispensablepara ia determinar la ízsís infección o con necrosis extensa. " ° * n™sis ^en tc- La 6io,,sia coa a8 "ia as^ presencia de ^7r™°« Leucocitosis, elevación elevación de de LDH LDH y Leucocitosis, AST. y ASI. Hipoxia, Hipoxia,hipocalciemia. hipocalciemia. Péptido activador elevado activador de de tripslnógeno Péptido elevado en en orina. orina. tripsinógeno Estudios de Estudios de imagen: imagen: TC o • TC 0 IRM IRM (también contraste IV y oral detecta seudoquistes); (tambiéndetecta TC siempre con contraste seudoquistes);TC lV y oral. siempre con • CPRE. CPRE. Rx de • Rx de abdomen el intestino delgado en el cuadrante superior Izquierdo). abdomen (muestra asa centinela, (muestra asa lleno de de aire centinela, espacio aire en en el intestino delgado en el cuadrante espacio lleno superior izquierdo). Ayuno, hidratación IV, analgesia; el IBP disminuye la estimulación pancreática ácido desde elel duodeno. hidratación Ayuno, lV,analgesia; el lBP disminuyela estimulación pancreáticapor ácido desde por duodeno. SI hay Si requiere biopsia para determinar la presencia de infección necrosis (30%) se agrega hay necrosis (30%)se La necrosis necrosis severa agrega imipenem. imipenem.La severa requiere biopsia para determinar la presencia de infección. Los seudoquistes Los se drenan con aguja si crecen o son dolorosos. seudoquistes se drenan con aguja si crecen o son dolorosos. CPRE: para CPRE: Utos remover litos yy dilatar dilatar estenosis, para remover colocación de de stents. estenosis, colocación stents. es

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Tratamiento Tratamiento

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Todas las Todas las formas coagulopatía (todos los factores excepto el VIII se producen en el hígado) asterixis encefalooatía formas de de enfermedad enfermedad hepática crónica producen: hepáticacrónica producen: ascitis, ascitis, los factores

coagulopatía (todos excepto el Vlll se producen en el higado),asterixis, encefalopatía, hipoalbuminemia,edema, arañas vasculares, eritema palmar, hipertensión portal (varices), insuficiencia renal trombocitopenia, tr0mb0CÍt0Penia sx hepatopulmonar ^^ 'inSUf™renal (sx hhepatorrenal), —1& « ^topulmonar ' (enfermedad pulmonar e hipoxia con falla hepática,ortodeoxia). indicación de paracentesis: ascitis de inicio nuevo, dolor

Ascitis

abdominal,fiebre. La hipertensión portal

producida por ia es la causa nuevo doior abdominai fiebre La hipertensión portai producida de la la albúmina es baja en el liquido. sgssrg ' ' ^*» ascitis; Es el suero y la ascitis (SAAG): Es la la diferencia diferencia oo gradiente de albúmina albúmina entre gradiente de entre el suero y la ascitis (SAAG): • SAAG sospechar infección (excepto peritonitis bacteriana espontánea), cáncer, síndrome nefrótico. SAAG < < 1.1 1.1 g/dL: g/dL: sospechar infección (exceptoen en bacteriana

Gradiente Gradiente suero.ascitis suerozascitis

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cáncer,síndrome netrótico. espontánea),

SAAG > 1.1 g/dL: sospechar hipertensión portal, ICC, trombosis de la vena ICC,trombosis vena hepáti^ pericarditis * aM" > 1.1 g/dL: sospechar hipertensión portal, constrictlva. pericarditis constrictiva. hepática, 7 Peritonitis bacteriana bacteriana espontánea (PBE) Peritonitis (PBE)/ 0

Definición Defin 'CIOn

infección sin intestino

E. col/ es el organismo mas perforado. £ común,asimism^eumococo Infección sin Intestino perforado. co/Zes el organismo más común, la puede lala nmri.TPn puede producir. Anaeroblos raramente producir.Anaerobios raramente asimismo/ri/eumocooo producen.

Diagnóstico

El examen

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250 nea,r6 os más preciso. LDH es muy ¡Cfc Sm?™; " inespecífico.

inicial

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lo general 8s es negativa. El cultivo es el por 10 ™^ ««

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suele recürrir PBE suele cuando el nivel de albúmina en la ascitis recurrir;.' cuando el nivel de albúmina en la ascitis

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es muy se inicia profilaxis es muy bajo, con norfloxacino bajo, se norfloxacino o profilaxiscon o TMP-SMX. TMP-SMX. Tratamiento de de complicaciones Tratamiento complicaciones específicas de la la cirrosis cirrosis específicas de ■ Espironolactona gran volumen de ascitis otros diuréticos. Espironolaotonayy otros diuréticos. Paracentesis Paracentesis serial serial para IPlasma para gran volumen de ascitis. fresco congelado v olaauetas si hav sannradn " Plasma fresco

Ascitis Ascitis v edema y ©dems Coagulopatía yy trombocitopenia Coagulopatía trombocitopenia (

la cirrosis

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Encefal0 atia Encefalopatía

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Hip0albuminemia Hipoalbuminemia Arañas vasculares vasculares Arañas

congelado y plaquetas si hay sangrado.

Lactulosa Lactulosa oo neomicina. neomicina. No hay tratamiento específico. hay tratamiento específico. No tratamiento específico. No hay hay tratamiento

eritema palmar oo eritema palmar

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Várices Varices Sx Sx hepatorrenal hepatorrenal Sx hepatopulmonar Sx hepatopulmonar

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Propranolol Propranololyy endoscopia endoscopiapara para ligadura. ligadura. Somatostatlna (octreótido), midodrina.

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Not¡ene No tiene tx tx específico. específico.

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Gastroertootogía 'Xlš Dastroenterologia"51^ irrosis_:f?T:'±¿'¬`-3f,_1j,_il-a-_':í _ítäeì12a~¿,ì?%=`ï'1u¿%if Enfermedad hepática alcohólica åicóiiòificaè" iefiiefmèdaaìišpårreá Diagnostico de exclusión, no hay Ei examen mas examen mas preciso la biopsia. es la de AST AST que ALT.Hepatitis viral da da exclusión,no Diagnósticode hay terapia terapia especifica. especifica.El preciso es biopsia. Hay Haymayor mayor elevación de que ALT. Hepatitisviral mayor esetaclón de de ALT ALT que AST El El consumo consumo excesivo excesivo de de alcohol alcohol da da elevación de de GGTP. GGTP. mayor elevación que AST. Cirrosis biliar Cirrosis biliar primaria primaria (CBP) (GBP) ElEi dx cuando: dx de de CBP GBP será el el más probable cuando: probable • Mujer entre 40 40 yy 50 50 años años de de edad. edad. Mujerentre • Fatiga Fatiga yy comezón. • Bilirrubina Bilirrubina normal normal con con elevación de de fosfatasa fosfatasa alcalina. alcalina. Características Caracteristicas únicas: xantelasma/xantoma, xantelasma/xantoma, osteoporosis. osteoporosis. Biopsia. De los los exámenes examenes de de sangre el más mas preciso son los los ac. ac. antimitocondriales. antimitocondriales. La La bilirrubina Biopsia.De bilirrubina yy la la IgNl no se sangre el se elevan elevan hasta hasta que preciso son lglillno due haya haya l enfermedad avanzada. enfermedad avanzada. Ácido ursodesoxlcólico. Ácido ursodesoxicólico. '.

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Definición

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Tratamiento

Colangitis esclerosante primaria Colangitisesclerosante primaria Cerca de Cerca 80% asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal, sin embargo la de 80% asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal, sin embargo no no mejora su resolución. resolución. Aun Aun después de la la colectomía colectomía en en la mejora aa su después de colitis ulcerativa, colitis progresar hasta requerir trasplante hepático. el paciente ulcerativa, el hasta paciente puede puede progresar requerir trasplante hepático. Pueden Pueden presentar: fosiatasa alcalina, GGTP yy bilirrubinas bilirrubinas elevadas. presentar: prurito, elevadas. prurito,fosfatasa alcalina, GGTP En En etapas es similar similar a a CBP CBP. etapas tempranas tempranas es Mediante Mediante CPRE, muestra sistema sistema biliar biliar en en forma forma de CPRE,que de cuentas; que muestra estrecho con con estenosis. estenosis. cuentas; estrecho La biopsia La no es es esencial esencial para el dx. dx. biopsia no para el Colestiramina, ácido ursodesoxlcólico. ursodesoxicólico. Colestiramina,

Definición

Diagnóstico

Tratamiento

Definición

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Deficiencia de Deficiencia de alfa alfa 11-antitripsina -antitripsina Se debe Se debe buscar y enfisema no es fumador. Puede haber antecedente de buscar la la combinación combinación de de enfermedad enfermedad hepática en paciente hepáticay enfisema (EPOC) (EPOC)en paciente joven joven que que no es fumador. Puede haber antecedente de EPOC EPOC a a edad tx enzimático. edad tgáprana. El El tx es es con con reemplazo enzimático. reemplazo temprana.

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/ Hemocromatosis Hemocromatosis // Enfermedad genética C282y. Se presenta más temprano en hombres lleva aa la la sobreabsorclón sobreabsorción de genéticaque de hierro hierro en que lleva en el el duodeno. duodeno. Mutación Mutación en en el el gen gen C282;/.Se presenta más temprano en hombres que en mujeres lala menstruación. encontrar de rutina con moderada de hepática o niveles de menstruación. Se Se puede que en ieres por encontrar en en examen por examen de rutina con alteración puede alteración moderada de la la función función hepáticao niveles de ny hierro. // hierro. PaclentJ de Paciente de 50 de fosfatasa alcalina, además de: 50 años anos de edad edad con con elevación elevación moderada moderada de de AST AST y y fosfatasa alcalina, además de: • Fatiga dolor articular articular (seudogota). Fatigayy dolor (seudogota). • Disfunción eréctll (involucro eréctil oo amenorrea amenorrea de la la hipófisis). (involucrode hipófisis). • Oscurecimiento Oscurecimiento de de la la piel. piel. • Diabetes. Diabetes. • Mlocardiopatía. Miocardiopatla. Puede haber haber Infección infección por l/ibrio vulnificus, por Vibrio _ Puede vu/nificus, Yersínia, Listeria, ya estos organismos Yersin/a,Listeria, se alimentan alimentan de de hierro. ya que que estos hierro. organismos se Elevación de Elevación de hierro llgadora de hierro. Realizar RM de.abdomen, mostrará aumento del depósito hierro sérico yy ferritina, disminución de de capacidad ferritina, disminución de capacidad ligadora hierro. Realizar RM de abdomen, que que mostrara aumento del depósito de hierro de hierro en en el el hígado, genético a la biopsia. Sin embargo, el examen más preciso es la un examen examen anormal pueden hígado,yy un evitarle al al paciente genéticoanormal a la pueden evitarle Sin paciente llegar llegar biopsia. embargo, el examen más preciso es la biopsia de dilatada de hígado. El ECG ECG puede mostrar mlocardiopatía biopsia hígado.El puede mostrar dilatada oo restrictiva. restrictiva. miocardiopatía Flebotomía. La Flebotomía. no pueden ser manejados con flebotomía o con anemia y tienen La terapia de quelaclón de hierro hierro se se utiliza terapia de utiliza en en pacientes quelaciónde pacientes que que no pueden ser manejados con flebotomía o con anemia y tienen hemocromatosis por hemocromatosis deben iniciarse hasta que el dx se confirme. sobretranstusión como como en en la la talasemia. por sobretransfuslón talasemia. Deferoxamina Deferoxamina yy deferasirox deferasirox no no deben iniciarse hasta que el dx se confirme. Deferasirox es Deferasirox es efectivo efectivo vía oral; deferoxamina es es intravenosa. oral; deferoxamina intravenosa. .

Definición

Presentación

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Diagnóstico

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Diagnóstico

Tratamiento

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Hepatitis crónica Hepatitis BB yy CG crónica No hay No específicos sin de Tanto la hepatitis lala CC se asocian con el desarrollo de cirrosis y cáncer sin examen examen de sangre. hay hallazgos hallazgosespecíficos Tanto la B como crónica B como se asocian con el desarrollo de cirrosis sangre. hepatitis crónica y cáncer hepático. Ambos Ambos se se asocian asocian con con poliarteritls hepático, nodosa. poliarteritis nodosa. La hepatitis La por definición. La mayoría de los casos son positivos a tiene una una proteína de superficie hepatitis BB crónica tiene más de de 6 proteínade 6 meses meses superficie positiva positiva más por definición. La mayoríade los casos son positivosa antígeno-e. La La mejor hepatitis B. En forma de de determinar determinar la la actividad antígeno-e, actividad de de replicaclón mejor forma viral es es mediante mediante PCR, la cual cual mide replicaciónviral mide los los niveles niveles de de DNA DNA de PCR, la de hepatitis B. En 80 /o de 80% de los los pacientes medir la carga de RNA viral es el método más con hepatitis se desarrolla pacientes con desarrolla infección infección crónica. hepatitis CC se crónica. PCR PCR de de la la hepatitis hepatitis CC para para medir la carga de RNA viral es el método más preciso para determinar la la actividad actividad de de la la enfermedad. preciso para determinar enfermedad. La biopsia La de hígado determina el el grado de inflamación biopsia de hígadodetermina inflamación yy la la fibrosis. fibrosis. grado de Adefovir, lamivudina, entecavir, tenofovir, ¡nterferón. lamlvuoìra, telbivudina, íe~:i'=.fu-dira, Adefovir, entecavir, tenotovir, interferón. Para lala hepatitis Para se usa -sa combinación tro ¬a:.idhde de interferón hepatitis CC se interferón yy ribavirlna. ribavirina. Efectos adversos Efectos para laia hepatitis: adversos de de los :s medicamentos “e: :rïtcs :ara hepatitis: • Interferón: y'_.-'leucopenia. interferón: artraigias, í':~::~: ii:-^ 3 depresión :efes =i=¬ artrai; as trombociíopenia, leucopenia. • Ribavirlna: Ribavirina: anemia. ane¬^ a • Adefovir: Adeiovir: insuficiencia insut": 5*: 2 renal. 5; 0 ~

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Enfermedad de Wilson Wilson Enfermedad de no se excreta y se acumula en el el cobre cobre no de ceruioplasmina, disminución de ceruloplasmina,el de excretar excretar Disminución en la la capacidad aa lala disminución se excreta y se acumula en el Disminución en capacidad de nen/ioso I ro`os sistema 'b u os hígado, ríñones, glóbulos rojos y sistema nervioso. r inones, y 1 glo hígado, disartria, síntomas neurológicos temblor, disartria, (psicosis,temblor, insuficiencia hepática, neurológicos de cirrosis cirrosis ee insuficiencia caracteristicas de presenta: síntomas de tener tener las características hepática,presenta: ademas de El paciente, Ei (psicosis, paciente, además nefrolitiasis. rena l o tubular acidosis con Coombs nemolitica anemia ataxia, convulsiones), negativo, acidosis tubular renal o nefrolitíasis, ataxia, convulsiones),anemia hemolítica con Coombs negativo, delirium. No provoca No oo delirium. encefalopatía provoca encefalopatía cobre en en la mem b rana de Descemet). La de cobre corneales de de Kayser-Fleisher los anillos anillos de obsen/ar los hendidura para (depositoscorneales Kayser-Fleisher(depósitos Examen con con lámpara la membrana de Descemet). La Examen para observar lámparade hendidura sensible es biopsia de de hígado es más sensible y específica.' específica. y biopsia higado de administrar administrar penicílamina. orina después en la la orina de cobre cobre en penicilamina. excreción de elevada excreción despuésde anormalmente elevada es medir medir la anormalmente El examen El examen más preciso preciso es son no de ceruioplasmina niveles disminuidos disminuidos de muy precisos. precisos. Los niveles Los ceruloplasminano son muy del cuerpo. remueve cobre yy lo remueve cuerpo. La penicilamina La del duela el cobre penioilaminaquela Terapias adicionales: adicionales: Terapias de cobre, cobre. intestinal de la absorción intestinal interfiere con con la • Zinc: Zinc: interfiere cobre. de quejante alternativo de • Trientina: Trientina: compuesto quelante de cobre. compuesto alternativo Hepatitis autoinmune Hepatitis autoinmune

Debido del cuerpo. cobre del cobre cuerpo. Debido

Definición

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Diagnósticomas probable

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Diagnóstico

Tratamiento

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Examen específico: ANA positivo. con ANA inflamación hepática específico: con signos de inflamación positivo.Examen en mujeres hepáticacon Se presenta Se ac. jóvenescon mujeresjóvenes presenta en es más más precisa. sin embargo anticuerpos antimúsculo liso; biopsia es liso; sin embargo la biopsia anticuerpos trata con con prednisona Se trata Se azatioprina. prednisona yy azatioprina. alcohólica no alcohólica de hígado 7/` Esteatohepatitis no alcohólica o enfermedad enfermedad de alcohólica o hígadograso graso no Esteatohepatitis no ac.

Definición Definición

microsómicos microsómicos

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higado y rinon, y

en hígado y riñon, y

es el dx más preciso, muestra La biopsia de función función hepática. los exámenes exámenes de e n los biopsiaes de alteración alteracion en hepáticaLa común de una causa causa es una no alcohólica es Estiatohepatitis no común el dx más preciso, muestra Esteatohepatifis del uso uso de alcohol. el antecedente antecedente del sin el enfermedad alcohólica, en la enfermedad encuentran p ero se hepática microvasculares depósitos grasos microvasculares que se encuentran en hepática alcohólica, pero sin de alcohol. que grasos depósitos / con: asocia se asocia /La enfermedad enfermedad se con: s /La • Obesidad. Obesidad. • Diabetes. Diabetes. * • Hiperlipidemia. Hiperlipidemia. • Uso de esferoides. esteroides. Uso de medicamento específico. no hay de la la causa causa El tx El tx es es el el manejo subyacente; específico. hay medicamento subyacente; no manejo de "

Definición

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HEMATOLOGÍA, diagnóstico y tratamiento y tratamiento a@i¬ä›22'7ï=† '2*7šë%i›=ïf7ë1f@%§E§=¿-“aaa*r¿¿777i=i f 712772 7,7 7`;É?;¬'§ãí"7,iiã3¡%%šÉ7'7'ë7,'å ¬a-172 aa 7_~7~^=¬c=77¿›f§;»=7.,= 7'-______7_ -~ a;;_, 'EJ i7 -a7z7 fm” 7 `ÍÍ':5:7" 1" 7_5 @7_7; 77a77_ 7 Í{`Ã7 7:Ã'ï'ïÍ'W1f› _L7›7~“±:7:e;.¢a777, Í* I ãåï 11” '

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introducción

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Diagnóstico

El mejor El estudio inicial inicial es es la la BH: BH: 4,j conteos conteos celulares 12/ácido fólico celulares (una mejor estudio más líneas) + f del VCM VCM (descartar deficiencia de de vitamina T del vitamina B (una oo más fólico o 0 lineas)+ (descartar deficiencia B12/ácido alcoholismo). alcoholismo). Biopsia de de médula ósea para ElEl hallazgo determinar el el porcentaje de blastos Biopsia blastos (gravedad para determinar más específico son los porcentaje de los neutrófilos neutrófilos (gravedadyy pronóstico). pronóstico). hallazgomás específicoson bilobulares oo células de bilobulares Otros de Pelger-Huét. Otros hallazgos: sideroblastos en en anillo. Pelger-Huët. anillo. hallazgos:macroovalocitos, macroovaiocitos, sideroblastos Análisis cromosómico para al tratamiento. tratamiento. Los Los pacientes con deleción para predecir deieción 5q predecir respuesta respuesta al lenalidomida yy otros otros fármacos, fármacos. pacientes con 5q responden responden mejor mejor aa lenalidomida

Tratamiento

T de las células sanguíneas: T factores de de crecimiento crecimiento granulocíticos. sanguíneas:eritropoyetina eritropoyetinayy factores granulociticos, Azacitadina yy decitabina. Azacitadina decitabina. En caso En caso de de deleción deieción 5q lenalidomida. 5q —> lenalidomida. Si 20% > 20% blastos blastos en en médula osea. osea. Se presenta Se fatiga. con pancitopenia presenta con pancitopenia —> infecciones, infecciones, hemorragias, hemorragias,fatiga. Un patrón Un es leucocitosis + anemia leucocitosis + + trombocitopenia. anemia + patróncomún es trombocitopenia. Los pacientes Los con leucemias leucemias agudas linfociticas se se presentan pacientes con además con con linfadenopatía agudas linfocíticas no presente presentan además en las las linfadenopatlaoo hepatoesplenomegalia, hepatoesplenomegalia,hallazgo hallazgono presente en leucemias agudas leucemias agudas mielógenas. mielógenas. El mejor El estudio inicial inicial es es la la BH BH con con presencia de blastos blastos en en sangre mejor estudio presencia de sangre periférica: periférica: • Si Si > > 20% 20% de de blastos, el dx dx es es leucemia leucemia aguda. blastos, el aguda. < 20% • SI Sl < 20% de de blastos, buscar blastos blastos en en médula médula ósea. ósea. blastos, buscar Debido Debido aa que el involucro involucro del del SNC SNC es es común común en en la la leucemia leucemia aguda que el se deberá deberá realizar realizar una una punción lumbar antes antes de linfocitica,se de iniciar iniciar tx. lx. aguda linfocítica, punciónlumbar La forma La forma más precisa linfocítica oo mielocítica, de realizar realizar el el dx dx es es mediante mediante citometría precisa de citometría de de flujo, lo cual cual logrará diferenciar entre entre leucemia leucemia aguda linfocitica flujo, lo lograrádiferenciar aguda mielocítica, así como asi como subtipos. subtipos. Leucemia aguda Leucemia Leucemia mieloide aguda mieloide Leucemia aguda linfocitica aguda linfocítica Bastones de Bastones de Auer Antígeno Auer común o o CD10 CD10 Antígenocomún Mieloperoxidasa Mieloperoxidasa Sx de Sx potasio yy LDH durante la quimioterapia. de lisis lisis tumoral: tumoral: calcio, ácido úrico, LDH se calcio, fósforo, se deberán fósforo,ácido deberán monitorear monitorear antes úrico,potasio antes y y durante la quimioterapia. Leucemia Leucemia aguda en combinación de mieloide: iniciar iniciar con con daunorrubicina daunorrubicina o o idarrubicina idarrubicina + + citarabina, aguda mieloide: con alopurinol hidratación (para citarabina, en combinación con evitar el el sx sx de alopurinolee hidratación (para evitar iisis tumoral). lisis En caso de añadir caso de subtipo M3 (promielocítica), añadir ácido ácido todo-frans tumoral). En todo-trans retinoico ± tiróxido retlnoico ± tiróxido de subtipo M3 de arsénico. arsénico. (promielocítica), Leucemia aguda Leucemia prednisona linfocitica: iniciar iniciar con con daunorrubicina daunorrubicina + + + vincristina aguda linfocítica: vincrlstina + + asparaginasa + citarabina citarabina en en combinación combinación con con alopurinol prednisona + asparaginasa + alopurinol ee hidratación (para Añadir metotrexato intratecal para evitar recurrencias. En caso de positividad al cromosoma evitar ei el sx sx de de lisis lisis tumoral). (para evitar Añadir metotrexato intratecal evitar recurrencias. En caso de positividadal cromosoma tumoral). para Fiiadetfia, Filadelfia, t(9:22), ti9:22i, y CD20 utilizar utilizar rituximab. rituximab. y positividad positividadpara para CD20 Se Se deberán para se beneficiarían del trasplante debera" realizar realizar estudios estudios de de citogenética determinar aa los los candidatos candidatos con con alta alta probabilidad de relapso citogenética para determinar probabilidadde relapso que que se beneficiarian del trasplante de de médula rnéd-sa ósea. isea -›

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Diagnóstico

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Introducción

Diagnóstico

Tratamiento

Introducción

Diagnóstico

Tratamiento

Introducción

Diagnóstico Etapificación (Sistema de Ann Arbor)

Tratamiento

Leucemia crónica mieloide Producción excesiva de formas maduras de leucocitos, pero con funcionamiento deficiente. Presentación clásica: paciente asintomátíco + leucocitosis marcada. En etapas avanzadas existe fatiga, fiebre, sudoración nocturna, esplenomegalia. Si no se trata la progresión a leucemia aguda es posible (de hecho esta leucemia es la que tiene mayor riesgo de transformación). El mejor estudio inicial es la búsqueda del cromosoma Filadelfia, t(9:22). El estudio más preciso es la búsqueda del cromosoma Filadelfia, t(9:22). En sangre periférica se puede realizar PCR para encontrar al cromosoma Filadelfia. J. fosfatasa alcalina leucocitaria. Leucocitosis, en algunos casos con basofilia marcada, Médula ósea hipercelular con J. de blastos (< 5%), pero puede existir crisis blástica (blastos > 20%). El mejor tx inicial es imatinib (inhibidor de tirosincinasa). Respuesta positiva > 95%, sobrevida a 5 años > 80%. Reacción leucostásica: caso de pacientes con conteos leucocitarios excesivos (> 100 000), se puede comprometer la perfusión tisular: disnea, alteraciones visuales, confusión, mareo. El tx será con leucoforesis + hidroxiurea. Leucemia crónica linfocitica Producción excesiva de linfocitos de apariencia normal. Por lo regular son pacientes > 70 años de edad. Presentación clásica: paciente de la tercera edad con línfocitosis + asintomátíco. En etapas avanzadas se observa anemia y trombocitopenia (por respuesta autoinmune). Esto se traduce en fatiga, infección, linfadenopatía, esplenomegalia. La célula clásica es la "célula en manchón". T linfocitos en un paciente de la tercera edad. Citometría de flujo con í CD5 y T CD20. FISH. Etapa 0: leucocitosis a base de linfocitos de apariencia normal. ^ Etapa 1: linfadenopatía. Etapa 2: hepatomegalia o esplenomegalia. Etapa 3: anemia (Hb < 11 g/dL) por infiltración de la médula ósea (no por autoinmunidad). Etapa 4: trombocitopenia por infiltración de médula ósea. Etapa 0 a 1 asintomático: sobrevida de 10 a 15 años. Por lo general no se trata (recordar que ocurre en pacientes ancianos). Etapa 2,3,4, o 0 a 1 con síntomas B: fludarabina + rituximab. Si no existe respuesta utilizar ciclofosfamida. En caso de autoinmunidad (anemia o trombocitopenia) tratar con esteroides. Si existe recurrencia tratar con esplenectomía.

Tanto los linfomas Hodgkin como los NO Hodgkin se presentan con crecimientos ganglionares NO dolorosos sin signos de infección. Característicamente los linfomas Hodgkin tienden a ser más locales (90% diagnosticados en el cuello en etapa 1), y por lo tanto susceptibles a radioterapia; los linfomas NO Hodgkin suelen presentarse de forma diseminada (90% diagnosticados en etapas III y IV). Los síntomas B engloban fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna, e indican un grado de severidad mayor con enfermedad diseminada). El mejor estudio inicial es la biopsia excisional de los ganglios linfáticos, NO la biopsia por aspiración de aguja fina. Una vez realizado el dx los siguientes pasos son la realización de estudios pronósticos (FISH, citogenética, citometría de flujo) y determinar el tratamiento. Etapa 1: sólo un grupo de ganglios linfáticos. Etapa 2: dos o más grupos de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma. Etapa 3: ganglios linfáticos afectados en ambos lados derdiafragma, Incluida afección de un órgano o área cerca de los ganglios linfáticos o el bazo. Etapa 4: enfermedad difusa con involucro de uno o más órganos extralinfáticos (hígado, médula ósea o pulmones). A/B: si existe ausencia de síntomas B, se agrega la letra A; si existen síntomas B, se agrega la letra B. Una vez que la biopsia de ganglio linfático resulta positiva, el siguiente paso para la etapificación es la búsqueda de zonas afectadas mediante TC. En la actualidad no se realiza laparotomía exploratoria o linfangiograma como parte de la etapificación. Enfermedad de Hodgkin: • Enfermedad localizada (I o II, sin síntomas B): se trata con radiación local y quimioterapia ABVD (doxorrubicina, bleomiclna, vinblastina, dacarbazina). • Enfermedad avanzada (III o IV, o l-ll con síntomas B): se trata con ABVD y/o quimioterapia más agresiva seguida de trasplante de células troncales hematopoyéticas. Enfermedad NO Hodgkin: por lo regular se trata con CHOP (Ciclofosfamida, Hidroxidaunorrubicina, vincristina [Oncovin®], Prednisona), y si existe CD20+ se añade rituximab (anticuerpo anti-CD20).

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ElEl clásico de involucra involucra a un paciente de edad avanzada que se examen de examen caso clásico caso secundaria aa inmunosupresión. inmunosupresión. infección secundaria es infección muerte es de muerte frecuente de mas frecuente causa La causa La más clinicos incluyen: lesiones en la biopsia de médula ósea > 30%. Los hallazgos células plasmáticas las células de las es elevación elevación de plasmáticas más específico estudio más específicoes El estudio en la biopsia de médula ósea >un30%. Los hallazgos clínicos incluyen: lesiones monoclonal lgGo lgA,amiloidosis, pico monoclonal IgG de las proteinasen sangre con elevación de de Bence-Jones, Bence-Jones, elevación en huesos, líticas en liticas las proteínas en sangre con un pico o IgA, amiloidos s, huesos, anemia, proteinuria proteinuriade a un

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bortezomib (inhibidordel proteosomaj; melfalán yy prednisona; o lenalidomida; melfalán prednisona; bortezomlb Talidomida o Talidomida (inhibidor del proteosoma); vincristina + doxorrubicina + dexametasona ^ de edad). < 70 años edad). de médula ósea (en trasplante de pacientes < 70 años de (en pacientes trasplante Waldenström de Waldenstróm Macroglobulinemia de Macroglobulinemia

Tratamiento Tratamiento

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pero anormal de inmunoglobulinas, una producción existe una el mieloma, existe en el producción Al igual Al anormal de inmunoglobullnas, pero sin existir lesiones óseas, daño renal o hipercalciemia. Es que en igual que un sx de hiperviscosidad. la cual monoclonai, produce una ocasionado por una gammapatía IgM monoclonal, la cual produce un sx de hiperviscosidad. ocasionado por gammapatialgM

Introducción Introducción Diaonóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

disnea, insuficiencia cardiaca.

de mucosas,

cefalea, hemorragia alteraciones visuales, visuales, fatiga, fatiga, cefalea, sx de hiperviscosidad produce alteraciones El sx hiperviscosidad produce hemorragia de mucosas, disnea, insuficiencia cardiaca. cladribina, rituxibam, clorambucilo y/o fludarabina. se utilizarán agentes como Posteriormente es inicial tx plasmaféresis. El mejor Posteriormente se utilizarán agentes como cladribina, rituxibam, clorambucilo y/o fludarabma. mejor tx inicial es plasmaféresis. incierto de significado incierto monoclonal de Gammapatía Gammapatíamonoclonal lesiones óseas, insuficiencia renal,

hipercalciemia,

múltiple: de proteinas(ausenciade hallazgos electroforesis de la electroforesis en la lgAen una elevación/pico lgGoo IgA Es una Es de lala IgG proteínas (ausencia de hallazgos de mieloma múltiple: lesiones óseas, insuficiencia renal, hiPe^iemia, elevación/pico No requiere tx, sólo seguimientopara detectar aquellos beta-2 microglobulina < 10% 10% y beta-2 1. No microglobulinaI. células plasmáticas descartar mieloma mieloma múltiple: células plasmáticas < requiere tx, solo seguimiento para detectar aquellos descartar múltiple: deberá Se inmunodeficiencia). mieloma a mieloma múltiple. transformación sufren casos que sufren transformación a múltiple. casos que células pilosas Leucemia de de células . Leucemia pilosas de mieloma

linfocito B de memoria de centro

B en su fase final de desarrollo (célulapreplasmática células B de las las células trastorno un trastorno linfoproliferativo Es un linfoproliferatlvo de en su fase final de desarrollo (célula prepiasmática omasiva linfocitoSlNB de■ memo™| dei centrei linfadenopatia+ ausencia de con pancitopenia esplenomegaliamasiva SIN un paciente de un el caso caso de se presenta el paciente con Generalmente posgermlnal). Generalmente se pancitopema ++ esplenomegalia linfaclenopatia +-ausmc^a posgerminal). El estudio dx más parecidas aa "pelos". con extensiones/proyecciones celulas con observar células suelen observar Se suelen la mielofibrosis). mielofibrosis).Se dacriocitos extensiones/proyecciones parecidas pelos. El estudio dacriocitos (característica (caracteristicade la El mejor tx inicial es cladribina. al ácido ácido (TRAP). resistente al tartrato resistente (TRAP).El de tartrato fosfatasa de la determinación determinaciónde fosfatasa es la preciso es mejor tx inicial es cladribina. preciso o

Introducción introducción

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en sangre). Los síntomas de presentación hemorragia, celulares en lineas celulares tres líneas de las las tres conteos de con pancitopenia Se presenta sangre). Los síntomas de presentación son hemorragia, fatiga y o Se (t conteos pancitopenia(| presenta con las se causas las siguientes: infección. Entre Entre las causas se presentan las siguientes: infección. presentan radiación. • Fármacos, alcohol, radiación. Fármacos, alcohol, de Fanconi Fanconi (anemia congénita). • Anemia Anemia de aplásica congénita). (anemiaaplasica nocturna. • Hemoglobinurla paroxística paroxisticanocturna. Hemoglobinuria fólico. acido fólico. de vitamina vitamina B • Deficiencia Deficiencia de 12 oo ácido Bm • Cáncer. • Mielodisplasia. Mielodisplasia. • Mielofibrosis. Mielofibrosis, ósea (tuberculosis). médula ósea la médula infiltran la (tuberculosis). infecciosos que • Agentes que infiltran Agentes infecciosos ósea (VIH, médula ósea la médula de la hepatitis). (\IlH,hepatitis). de el infecciosos producción • Agentes infecciosos que J. el potencial potencial de producción de que 1 Agentes de tórax,pues si existe Se debera realizar una tomografía de causas otras descartar pancitopenia). se deberan de exclusión exclusión (primero dx de Es un Es un dx (primerose deberán descartar otras causas de pancitopenia). Se deberá realizar una tomografia de tórax, pues si existe curativa. resultar curativa. de éste este puede la extracción de timo, puede resultar timo, la el tx será trasplante a severa < 50 años de edad y con enfermedad moderada En pacientes causa pacientes < tx es es identificar identificar la causa corregirla.En El mejor El yy corregirla. 50 años de edad y con enfermedad moderada a severa el tx será trasplante mejor tx globulina c iclosporina, tx será con inmunosupresores (predinosina, ei tx el trasplante, realizar el no se se puede realizar trasplante, el de médula ósea. Si no alogénlco será con ¡nmunosupresores (predmosma, ciclosponna, globulina alogénicode crecimiento. de crecimiento. factores de con factores tratar con antitimocito). NO tratar antitimocito). 0

Diagnóstico Diagnóstico

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384 384 Perlas Per/as EXARMED EMRMED

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Introducción introducción Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento

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Policitemia Policitemia vera vera Es Es la la sobreproducción de las tres líneas celulares en sangre, pero d e las tres lineas celulares en con predominio de los los glóbulos La producción sobreproducción incrementada de de sangre, pero con predominiode glóbulosrojos. rojos. La producciónincrementada eritrocitos es eritrocitos es independiente de eritropoyetina. independiente de eritropoyetina. Pacientes Pacientes con con hto hto > > 55% 55% que síntomas secundarlos secundarios a a hiperviscosidad: alteraciones visuales, que presentan presentan síntomas cefalea, mareos, mareos, alteraciones hiperviscosidad:cefalea, visuales, EVC, EVC,epistaxis, epistaxis, trombosis, trombosis, esplenomegalia. espienomegalia. Eritromelalgia: eritema secundario de eritema doloroso doloroso de de manos manos secundario a a trombosis trombosis de de vasos vasos de pequeño calibre. Eritromelalgia: pequeñocalibre. Característicamente mencionan Característicamente mencionan prurito de una una ducha ducha con con agua caliente. prurito después despuésde agua caliente. leucocitos. T glóbulos T glóbulosrojos, rojos, plaquetas plaquetas yy leucocitos. El estudio El estudio más preciso es la la determinación de de la la mutación mutación JAK2, en 95% 95% de de estos estos pacientes. preciso es JAK2, presente presente en pacientes. El frotis El irotis de de sangre ser normal normal oo mostrar mostrar microcitosis/hipocromía, sangre periférica periféricapuede puede ser microcitosis/hipocromia, Otros hallazgos Otros vitamina B deficiencia de de hierro. hierro. 12, hlperuricemia, hallazgos incluyen incluyenTT vitamina hiperuricemla,deficiencia B12, ElEl mejor tratamiento inicial es la flebotomía. tratamiento inicial es la flebotomia. mejor Si no Si no existen existen complicaciones administrar MS AAS (í trombosis hepática, sx de de Budd-Chiari). complicaciones hemorrágicas, hemorragicas,administrar EVC,trombosis (Tplaquetas plaquetas -> EVC, hepática,sx Budd-Chiari). Si flebotomía oo MS Si AAS fallan fallan —► interferón o o hidroxiurea. hidroxiurea. Trombocitemia esencial Trombocitemia esencial Es Es una una producción del descontrolada del número de de plaquetas en sangre. producciónexagerada exagerada yy descontrolada plaquetas en sangre. Eritromelalgia: eritema eritema doloroso doloroso de manos secundario a trombosis de vasos de de manos secundario a trombosis de vasos de pequeño calibre. Trombosis Trombosis (p. sx de de Budd-Chiari). Eritromelalgia: pequeñocalibre. (p. ej., ej., sx Budd-Chiari). Plaquetas >> 600 600 000/pl de hemorragia). Plaquetas 000/pl (í (Tplaquetas plaquetas = TT riesgo riesgo de hemorragia). Mutación JAK2 Mutación JAK2 en en 50% 50% de de los los pacientes. pacientes. Se deberán descartar Se descartar otras de deficiencia otras causas causas de trombocitosis trombocitosis (inflamación, deficiencia de de hierro, hierro, cáncer). (inflamación, cancer). tx inicial ElEl mejor inicial consiste consiste en en dosis dosis bajas de hidroxiurea. hidroxiurea. Si Si aún no no existen existen complicaciones utilizar MS. AAS. Si Si se se requiere tratamiento mejortx bajas de complicaciones hemorrágicas, hemorragicas,utilizar requiere tratamiento más más agresivo, utilizar plaquetoféresis yy dosis elevadas de dosis elevadas de hidroxiurea. hidroxiurea. Anagrelida es una una alternativa alternativa aa la la hidroxiurea. hidroxiurea. agresivo, utilizar plaquetoféresis Anagrelidaes Mielofibrosis Mielofibrosis La reemplazada por tejido fibroso. La médula ósea ósea se se encuentra encuentra Existe ¿l de de las las tres tres líneas líneas celulares celulares (anemia/fatiga, La reemplazada por tejido fibroso. Existe (anemia/fatiga,hemorragia, hemorragia, infecciones). infecciones).La hematopoyesis extramedular y/o esplenomegalia masiva. extramedular se se ve ve incrementada incrementada —> hepatomegalia masiva. hematopoyesis hepatomegaiiay/o espienomegalia En En etapas iniciales puede existir leucocitosis, lo regular los pacientes se presentan con pancitopenia ocasiones con con etapas iniciales puede existir ieucocitosis, pero pero por por lo regular los pacientes se presentan con pancitopenia (en (en algunas algunas ocasiones plaquetas El aspirado de médula ósea ósea se se muestra muestra "seca" “seca” con con fibras fibras de de reticulina. reticulina. En En el el frotis frotis de de sangre se observan plaquetas gigantes). observan aspirado de gigantes).El sangre periférica periféricase dacriocitos yy eritrocitos dacriocitos eritrocitos nucleados. nucleados. ElEl mejor tx tx inicial son las transfusiones, bajos. inicial son las estos pacientes se presentan con conteos conteos celulares celulares extremadamente extremadamente transfusiones, pues mejor pues estos pacientes se presentan con bajos. El tx El tx más efectivo reducir o eliminar la necesidad de transfusiones). efectivo es es la la administración de de lenalidomida lenalidomida (puede reducir o eliminar la necesidad de (puede transfusiones). Si existe Si existe leucocitosis, el mejor tx inicial inicial es es hidroxiurea. hidroxiurea. ieucocitosis, el mejor tx En pacientes En < 70 70 años de de edad, intentar trasplante de células células troncales. troncales. pacientes < edad, intentar trasplante de

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Introducción introducción Diagnostico Diagnostico

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Tratamiento Tratamiento

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Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento

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Selección rastornos de ia c Púrpura trombocitopénica idiopática Púrpuratrombocitopénica idiopática introducción Introducción La forma La forma aguda en pediátrica y es autolimitada. ocurre en la la población es autolimitada. aguda generalmente generalmente ocurre poblaciónpediátrica y La forma La forma crónica es es más mas común en en adultos. adultos. Presentación: hemorragia Presentación: lala presencia ser leve leve o o severa), Es posible el único único hallazgo sea de hemorragia(puede (puede ser severa), petequias, petequias, equimosis. equimosis. Es posible que que el hallazgo sea presencia de trombocltopenia. trombocitopenia. Diagnóstico Pruebas específicas: Pruebas de anticuerpos contra GP GP llb/llla. llb/illa. Diagnóstico especificas: presencia presencia de anticuerpos contra Generalmente NO Generalmente NO existe existe esplenomegalia. espienomegalia. í megacariocitos en la la médula ósea. T megacariocitos en Tratamiento Tratamiento (depende del Hemorragia leve leve (plaquetas < 50 prednlsona. 50 000): (depende del Hemorragia (plaquetas < O00):prednisona. grado de hemorragia) Hemorragia que recurre aa pesar de esteroides: esteroides: esplenectomía ± rituximab. rituximab. grado de hemorragia) Hemorragia que recurre pesar de esplenectomia± Hemorragia moderada (plaquetas 10 000 OOO a a 20 20 000): IV o o RhoGAM. RhoGAM. Hemorragiamoderada (plaquetas 10 000): inmunoglobulina inmunoglobulinaIV Trombocitopenia aa pesar del receptor (eitrombopag yy romiplostim); de esplenectomía: del Trombocitopenia pesar de en esplenectomía:rituximab; rituximab; agonistas agonistas receptor aa trombopoyetina danazol; en trombopoyetina(eltrombopag romiplostim);danazol; casos refractarios casos refractarios ciclofosfamida ciclofosfamida yy azatioprina. azatioprina. Trombocitopenia inducida por Trombocitopenia inducida por heparina heparina Introducción En pacientes En ocurrir ai al ser ser expuestos cantidad de de heparina de bajo molecular tiene tiene un un riesgo pacientes susceptibles susceptibles puede puede ocurrir expuestos aa cualquier cualquier cantidad heparina (la (la heparina heparina de bajo peso peso molecular riesgo mucho menor mucho menor de de desencadenar desencadenar esta esta respuesta inclusive fondaparinux). respuesta alérgica, alérgica,inclusive fondaparinux). La manifestación La (aunque manifestación más común es es trombosis trombosis venosa venosa la trombosis trombosis arterial arterial también también es es posible). (aunque la posible). Cuadro clínico Cuadro J,l conteo conteo plaquetario varios días después de !a exposición a heparina. Ocurre tromboembolia entre 20 20 y 50% de de los los casos. casos. plaquetario varios dias después de la exposicióna heparina. Ocurre tromboembolia entre y 50% Trombosis venosa Trombosis venosa profunda TEP. profunda y/o y/o TEP. Trombosis arterial. Trombosis ' ■ arterial. ,

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Hematología 385 Hematología385 Continuación Continuación

Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

Introducción introducción Cuadro clínico Cuadro clinico Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento

Factor Factor IX IX

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Factor VV Leiden Factor Leiden (mutación) (mutación) Deficiencia de Deficiencia de antitrombina antitrombina Deficiencia de Deficiencia de proteína C proteina C Anticoagulante lúpico Anticoagulantelúpico

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Incompatibilidad ABO incompatibilidadABO

Incompatibilidad menor incompatibilidadmenor

en el el conteo lj en conteo plaquetario (< 150 150 000). piaquetario(< 000). Por Por lo lo regular inicia con con una una disminución disminución del del conteo conteo plaquetario regular inicia de 50%. 50%. plaquetario de El estudio EI estudio más preciso es la la medición medición de de anticuerpos preciso es contra el el factor factor IV lV plaquetario la prueba de liberación anticuerpos contra liberación de de serotonina. serotonina. plaquetario oo la prueba de Suspender la administración de de heparlna, Suspender la heparina. Si se Si se requiere utilizar utilizar inhibidores inhibidores directos requiere anticoagulación, directos contra contra la la trombina anticoaguiación, trombina (lepirudina (lepirudinaoo argatrobán). argatrobán). No administrar No administrar warfarina warfarina sino sino hasta hasta que el conteo conteo plaquetario sea > > 100 100 000, 000. que el piaquetariosea Después del primer no se se deberá deberá administrar administrar heparina Despuésdel primer episodio de nuevo. nuevo. episodio no heparina de Enfermedad de Enfermedad de von von Willebrand Willebrand Se produce Se deficiencia cualitativa cualitativa oo cuantitativa produce por cuantitativa en en el el factor por deficiencia factor de de von von Willebrand. Willebrand. Epistaxis, petequias, de encías. Epistaxis, encías. petequias, menorragia, menorragia, sangrado sangrado de Por lolo general Por la hemorragia se presenta se acentúa acentúa posterior general la la administración hemorragiase administración de de MS. AAS. presenta oo se posterior aa la Conteo plaquetario Conteo normal, plaquetario normal. de sangrado. t tiempo T tiempo de sangrado. en 50% 50% de de los T TPT en los casos casos (pues TTPT el factor factor VIII Vlil de de la la coagulación se encuentra encuentra ligado al factor (pues el factor de de von von Willebrand). coagulaciónse ligado al Willebrand). Pruebas específicas: Pruebas del factor factor de de von von Willebrand, especificas: medición del de ristocetina. ristocetina. Willebrand, prueba prueba de Mejor tx tx inicial: inicial: desmopresina liberación del del factor factor de de von von Willebrand). Mejor desmopresina (í (T liberación Willebrand). Si lala desmopresina Si no funciona, administrar concentrado concentrado de de factor factor VIII. Vlll. desmopresina no funciona, administrar Selección de de deficiencias deficiencias Selección específicas de factores factores de de la la coagulación específicas de coagulación TP normal. normal t TPT, T TPT,TP NO existe NO i existe sangrado circunstancias normales. normales. sangrado bajo bajo circunstancias En situaciones En situaciones de de estrés estrés (cirugía, existe hemorragia excesiva. (cirugia,traumatismo) traumatismo) existe hemorragiaexcesiva. El mejor El tx inicial de inicial en en caso caso de hemorragia es el el plasma mejor tx fresco congelado. hemorragiaes plasma fresco congelado. TTTPT TPT (hallazgo incidental). (hallazgoincidental). No existe No existe hemorragia patológica. hemorragiapatológica. No se No se requiere ^ tx. requiere tx. El factor El al trombo ya formado, por lo que su deficiencia se presenta como hemorragia tardía de un traumatismo o factor XIII Xlll estabiliza estabiliza al trombo ya formado, por lo que su deficiencia se presenta como hemorragiatardía después despuésde un traumatismo o cirugía. cirugia. El mejor El tratamiento es es plasma fresco congelado. mejor tratamiento plasma fresco congelado.

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Trombofilias Trombofilias Es Es la la trombofilia trombofilia más común. común. El El factor factor V V no no responde los efectos efectos inhibitorios inhibitorios de de la la proteína responde aa los trombosis. proteina CC = trombosis. =

Paciente que Paciente no responde la administración administración de de la que no la heparina. responde aa la heparina.

Paciente que Paciente de la la administración administración de de warfarina que después warfarina desarrolla después de desarrolla necrosis necrosis cutánea. cutánea. Paciente con Paciente con trombosis TPT yy TP. trombosis + + í TP. TTPT

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Tí# l1,.l -JÍSp inicio súbito de Inicio disnea, taquicardia, hematuria. clínicas presentan durante de dolor dolor en en flancos, flancos, hipotensión, hipotensión, disnea, confusión, hematuria. Las Las manifestaciones confusión,taquicardia, clinicas se se presentan durante manifestaciones lala transfusión. transfusión, El mejor El tx inicial oxígeno. En caso de anafilaxia, utilizar epinefrina. inicial es es detener detener la la transfusión. transfusión. Posteriormente mejor tx Posteriormente hidratación, manitol y hidratación,manitol y oxígeno.En caso de anafilaxia, utilizar epinefrina. Mantener lala presión Mantener arterial (dopamina presiónarterial (dopamina oo norepinefrina). norepinefrina). Fiebre ee ictericia Fiebre ictericia retrasada retrasada (entre 14 días dias después de la la transfusión). (entre 77 yy 14 después de transfusión). Ausencia Ausencia de de la la elevación del ^ del hto hto (hemolisis). (hemólisis). NO requiere NO tx. requiere tx. Es elel tipo Es de reacción transfusional transfusional más más frecuente. frecuente. tipo de Elevación de Elevación de la la temperatura temperatura corporal, corporal. Ocasionada por Ocasionada del recipiente contra neutrófilos neutrófilos en en el por anticuerpos el plasma anticuerpos del donante. recipiente contra plasma donante. El único tx El tx necesario necesario es es la la administración administración de de antipiréticos. antipiréticos. Ocasionada por Ocaslonada del recipiente por anticuerpos reaccionan contra contra proteínas anticuerposdel en el el plasma recipiente que del donante. que reaccionan donante. proteinas en plasma del Broncoespasmo ocasional. ocasional. Broncoespasmo Tratada con Tratada con antihistamínicos. antihistaminicos. Se clasifica Se una clasifica como como una reacción reacción de de leucoaglutinación. leucoaglutinación, Ocasionada por Ocasionada en el el plasma donante contra por anticuerpos contra neutrófilos neutrófilos en en el el recipiente. anticuerpos en plasma donante recipiente. Los leucocitos Los leucocitos se se aglutinan en la la microcirculación microcirculación pulmonar. aglutinan en pulmonar. ElEl resultado 4 días en desaparecer. Es fatal entre 5 y resultado es es disnea disnea transitoria transitoria (< de duración) la transfusión, tarda entre (< 66 hh de entre 3 3 y duración)posterior posterior aa la transfusión,yy tarda y 4 dias en desaparecer. Es fatal entre 5 10% de 10% de los los casos. casos. Diferenciales: sobrecarga Diferenciales: de volumen volumen o o sx sx de de dificultad dificultad respiratoria sobrecarga de respiratoria aguda. aguda. a

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Tratamiento Tratamiento

Introducción introducción

en el LCR: linfocitos en de linfocitos T de T • Tuberculosis, Tuberculosis. • Cryptococcus. Cn/ptococcus. • Virus. Virus. de Lyme. • Enfermedad Enfermedad de Lyme. Rocosas. Montañas Rocosas. de las las Montañas • Fiebre Fiebre moteada moteada de el LCR. linfocitos en en el de linfocitos TT de en meningitis también ocurre ocurre bacteriana). en sangre meningitisbacteriana). de proteínas T de inespecífico, también en T sangre (hallazgo (hallazgoinespecífico, proteínasen Gram. de Gram. No existe No existe tinción de cultivos. en cultivos. de crecimiento crecimiento en Ausencia de Ausencia < 50. 50. LTCD4+ < antecedente de VIH/SIDA, Meningitis por VIH/SIDA, LTCD4+ por Cryptococcus: Cryptococcus:antecedente Meningitis 0 0 0

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Diagnóstico Diagnóstico

viral Meningitis Meningitisviral

Meningitis por Meningitispor Cryptococcus C/ypfococcus

Meningitis por Meningitispor tuberculosis tuberculosis

frecuente de meningitis causa Es lala causa Es más frecuente aséptica. meningitisaséptica. tiene tratamiento. tratamiento. Sólo lala meningitis Sólo herpéticatiene meningitisherpética VlH/SIDA. de riesgo: Principal factor factor de * riesgo: VIH/SIDA. Principal de Cryptococcus. india o o antígeno tinta de India con tinta Realizar estudio estudio con Realizar C/yptococcus. antígenode en LCR. leucocitosis en NO NO hay hay leucocitosis de Cryptococcus. de antígeno realizar prueba También realizar tinta India. india. También Cryptococcus. en el LCR: LCR; tinta inicial en antígenode estudio inicial El mejor El prueba de mejor estudio lento. es específico El cultivo El cultivo es pero lento. específicopero TCD4+ > TOO, linfocitos TCD4+ de linfocitos Si el el conteo conteo de a fluconazol. fluconazol. Si cambiar a varias semanas, + flucitosina flucitosina por anfoterocina + semanas, Mejor tx inicial: inicial: anfoterocina posteriormente posteriormente cambiar > 100, por varias Mejortx descontinuar fluconazol. fluconazol. descontinuar diarias. lumbares diarias. realizar punciones la presión de la Si existe Si existe TT de intracraneana, realizar punciones lumbares presiónintracraneana, en LCR. en riesgo, T con individuos individuos en T tT íT tT proteínas contacto con proteínasen lesiones pulmonares, Sospechar cuando cuando existen existen lesiones LCR. pulmonares,contacto Sospechar También se deberá de organismos. visualización LCR organismos.También muestras de tres toma de es: centrifugación El método diagnóstico El se deberá preciso es: toma de tres muestras de LCR —> centrifugación —> visualización de diagnósticomás preciso realizar tinción. tinción. realizar + dexametasona. más prolongado un tiempo más tuberculosis pulmonar prolongado+ Utilizar mismo mismo esquema por un dexametasona., Utilizar pero por pulmonarpero que para para tuberculosis esquema que -›

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Continua

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Infectología 387 /nfecto/og/'a 387 Continuación

Encefalitis Encefalitis Manifestaciones: Manifestaciones: fiebre, confusión. fiebre, cefalea, cefalea, confusión. linfocitos en tT linfocitos en sangre. sangre. Mejor estudio inicial: inicial: TC. TC. Es Es frecuente frecuente observar observar alteraciones alteraciones en en los los lóbulos lóbulos temporales. Mejorestudio temporales. Estudio más más preciso: en cadena cadena de de la Estudio la polimerasa del LCR LCR en en busca preciso: reacción en busca de de herpes polimerasadel herpes simple. simple. Aciclovir. Aciclovir.

introducción Introducción

Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

Absceso Absceso cerebral cerebral Etiología: bacteriemia en cualquier parte del cuerpo o extensión b acteriemia en directa posterior Etiologia: sinusitis uu otitis otitis media. media. cualquier parte del cuerpo o extensión directa posterior aa sinusitis La causa La causa más probables: estreptococo, estafilococo, bacilos gramnegativos. mas frecuente: frecuente: anaerobios. anaerobios. Otros Otros agentes bacilos agentes probables: estreptococo, estafilococo, gramnegativos. Manifestaciones: fiebre, Manifestaciones: alteraciones neurológicas focales, fiebre, cefalea, cefalea, alteraciones focales, papiledema. neurológicas papiledema. ElEl mejor estudio inicial: tomografía o RM (imposible distinguir entre absceso estudio inicial: o RM entre absceso o o tumor). mejor tomografía (imposibledistinguir tumor). El estudio El estudio más mas preciso: cerebral. Sin Sin embargo esta no no será sera necesaria necesaria si si los los hemocultivos hemocultivos son son positivos preciso: biopsia biopsia cerebral. el paciente tiene SIDA SIDA o o embargo ésta positivosoo el paciente tiene LTCD4+ LTCD4+ < < 100. 100. Iniciar iniciar tx tx empírico con cefepima + metronidazol metronidazol + + vancomicina vancomicina (o empíricocon cefepima (o (o ceftriaxona) ceftriaxona)+ (o linezolid). linezolidj. Paciente (LTCD4+ < 100) + lesión en anillo o lesión que capta contraste: Paciente con con SIDA SlDA (LTCD4+< 100) + lesión en anillo o lesión que capta contraste: toxoplasmosis linfoma (30%). La mejor conducta toxoplasmosis (60%), (60%),linfoma (30%). La mejor conducta terapéutica/diagnóstica es la siguiente: es la terapéutica/diagnóstica siguiente: 1. Tx 1. Tx empírico con pirimetamina + sulfadiazina sulfadiazina x 10 10 a 14 días. a 14 días. empíricocon pirimetamina+ 2. Repetir 2. una la tomografía/resonancia una vez vez terminado terminado el el tx. tx. Repetir la tomografía/resonancia lesión es es más mas pequeña, se deberá continuar continuar el el tx. tx. Si 3. Si la lesión Si la la lesión no no cambia cambia de de tamaño, realizar una una biopsia pequeña,se cerebral. tamaño,realizar biopsia cerebral.

introducción Introducción

Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento Caso especial: Caso SIDA especi al: SIDA

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Otitis media Otitis media Mejor hallazgo clínico: ausencia de movilidad de la membrana clinico: ausencia de movilidad de la membrana timpánica. Mejor hallazgo timpánica. Otros hallazgos Otros clinicos: membrana membrana eritematosa, del reflejo hallazgosclínicos: fiebre. eritematosa, J,j del luminoso, otalgia, reflejoluminoso, otaigia, fiebre. Causa: Causa: Streptococcos Moraxeüa ll/loraxe//a catarrhalis. Sfrepfococcospneumoniae, catarrha/is. pneumoniae, Haemophilus Haemophilusinfluenzas, ¡nf/uenzae, Mejor tratamiento tratamiento inicial: inicial: amoxicilina. amoxicilina. Mejor Antecedente de Antecedente de exantema exantema con con penicilinas: ceitibutén. penicilinas: cefdinir, cefdinir,cefuroxima, cefuroxima,ceftibutén. Antecedente de Antecedente de anafilaxia anafilaxia con con penicilinas: claritromicina. penicilinas: azitromicina, azitromicina, claritromicina. Si elel primer Si ciclo de de antibióticos falla falla —> amoxicilina/clavulanato, primer ciclo ceftriaxona. amoxicilina/clavulanato,cefuroxima, cefuroxima, cefdinir, cefdinir,ceftriaxona.

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Sinusitis Sinusitis introducción

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Tratamiento

introducción

Diagnostico Tratamiento

introducción

Diagnóstico Tratamiento

Causa Causa más frecuente: frecuente: agentes virales. agentes virales. Suele Suele tener tener resolución espontánea sin tx tx o o sólo sólo con con el el uso uso de de descongestionantes espontáneasin nasales. descongestionanies nasales. Datos que Datos dolor facial facial oo dental que sugieren dental —> si si existen sugieren infección grave: fiebre, cefalea, existen estos estos hallazgos, grave: fiebre, cefalea, dolor iniciar antibióticos. antibióticos. hallazgos,Iniciar El estudio El paranasales cultivo. estudio más mas específico es la la aspiración de los los senos senos especifico es cultivo. aspiraciónoo biopsia biopsia de paranasales para para Si se Si se sospecha viral: causa viral: esteroides esteroides inhalados, sospecha causa sin utilizar utilizar antibióticos. inhalados, descongestionantes antibióticos. descongestionantes nasales, nasales, sin Si se Si se sospecha bacteriana: causa bacteriana: amoxicilina amoxicilina oo TMP-SMX TMP-SMX o o cefdinir cefdinir o o cefuroxima sospecha causa cefuroxima oo cefpodoxima. cefpodoxima. Faringitis Faringitis Manifestaciones: dolor Manifestaciones: dolor faríngeo, adenopatía, exudado faríngeo, exudado ± fiebre, ausencia de de ronquera tos. faringeo,adenopatia, fiebre, ausencia faríngeo,± ronquera oo tos. La presencia La de estos estos hallazgos de infección infección por presencia de hallazgos íT probabilidad probabilidadde por Streptococcus Streptococcuspyogenes pj/ogenes Mejor Si adultos. estudio inicial: inicial: prueba de detección detección rápida de antígeno Si esta Mejorestudio prueba de esta prueba es negativa NO se se deberá rapida de deberá realizar realizar cultivo cultivo en en adultos. antígenoestreptocócico. estreptocócico. prueba es negativa NO En elel caso En caso de de niños Sí Si se se realiza realiza cultivo cultivo (por de fiebre fiebre reumática). (por riesgo riesgo de reumática). Mejor tx inicial: inicial: penicilina ampicilina, amoxicilina). Mejortx penicilina (incluidas (incluidasampiciiina, amoxicilina). Influenza influenza Manifestaciones: inicio Manifestaciones: inicio abrupto de fiebre, mialgia, cefalea, de malestar general, dolor faríngeo. abrupto fiebre, mialgia, cefalea, malestar tos, dolor general, tos, faríngeo. Mejor estudio estudio inicial: inicial: prueba de imnuoensayo detección de de neuroaminidasa, Mejor prueba de imnuoensayoenzimático, enzimatico,detección fluorescentes. neuroaminidasa, RCP, RCP,anticuerpos anticuerpos fluorescentes. No es No es necesario necesario diferenciar diferenciar entre entre influenza influenza tipo Ao B. o B. tipo A Oseltamivir oo zanamivir Oseltamivir zanamivir en en las las primeras 48 hh después del Inicio inicio de de los los síntomas. síntomas. primeras 48 después del La vacuna La vacuna se de se recomienda recomienda en en TODOS TODOS los los individuos individuos > > 6 6 meses meses de edad. edad.

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rx de tórax no sirve para esta finalidad):presiónarterial, clínicos (la utilizando parámetros de severidad severidad utilizando (la rx determinar el grado inicial es es determinar parámetrosclínicos El objetivo El de tórax no sirve para esta finalidad): presión arterial, grado de objetivoinicial en sangre. ureico/creatinina en sangre, sodio en de oxígeno, nitrógenoureico/creatinina en frecuencia respiratoria, sangre, nitrógeno sangre. frecuencia oxigeno,sodio respiratoria,saturación de tórax. la rx de en con infiltrados ± tos Manifestaciones: fiebre, tos ± esputo con infiltrados en la rx de tórax. Manifestaciones: fiebre, esputo en la comunidad. comunidad. • Neumonía Neumonía adquirida adquiridaen ei hospital. en el • Neumonía adquirida hospital. adquirida en con el respirador. asociada con • Neumonía asociada respirador. la comunidad comunidad en la Neumonía adquirida Neumonía adquirida en -

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ser admitido al hospital. de ser 48 hh después de las las primeras 48 o dentro dentro de despuésde admisión o antes de la admisión se desarrolla desarrolla antes Neumonía que admitido al hospital. Neumonía que se a pacientes > 65 años de edad o a aquellos con alguna de las administrarse a debera administrarse La vacuna vacuna Causa más común: Streptococcus deberá pacientes > 65 años de edad o a aquellos con alguna de las Causa pneumoniae.La Streptococcus pneumoniae. diabetes, esplenectomía. uso de de esferoides, esplenectomía. SIDA,diabetes, esteroides, SIDA, IRA,cáncer, insuficiencia cardiaca, EPOC, EPOC,cirrosis, siguientes condiciones: condiciones: insuficiencia cirrosis, IRA, cáncer, uso siguientes aureus. síndrome viral, antecedente de síndrome viral, pensaren Staphylococcusaureus. Si existe Si existe antecedente pensar en Staphylococcus en Mycoplasma + hemolisis, sano + pneumoniae. Paciente joven, hemólisis,pensar Mi/cop/asmapneumoniae. Paciente pensar en joven, sano burnetti (fiebre en Coxiella Coxie//a burnetti (fiebreQ). Antecedente de de exposición aa animales, Q). animales, pensar Antecedente pensar en exposición en Coccidioidomicosis. Coccidioidomicos/s. dolor articular, Antecedente de de eritema eritema nodoso, articular, pensar pensar en Antecedente nodoso, dolor en Legionella. Legione//a. Síntomas gastrointestinales, hiponatriemia, Síntomas pensar en niponatriemia,pensar gastrointestinales, en Klebsiella K/ehsíel/a pneumoniae. Antecedente de alcoholismo, pneumoniae. Antecedente de alcoholismo, pensar pensar en cada caso. caso. de cada tx depende El tx El gravedad de depende de la gravedad rx de tórax. dx inicial: rx de tórax. Mejor estudio estudio dx Diagnóstico Mejor Diagnóstico K/ebsiel/a Infiltrados tobares: Iobares: neumococo, estafilococo, Haemophilus, Haemophilus,Klebsiella infiltrados neumococo, virales. Coxie//a,agentes agentes virales. Chlamydia,Coxiella, bilaterales: Pneumocystis Mycoplasma,Chlamydla, Infiltrados intersticiales intersticiales bilaterales: Pneumocystisjiroveci, jiroveci,Mycoplasma, Infiltrados de gavedad: Indicadores de de admisión admisión Indicadores Criterios gavedad: Criterios de • Hipoxia. Hipoxia. • Hipotensión. Hipotensión. • Taquicardia. Taquicardia. • Fiebre. Fiebre. mental, del estado estado mental. • Alteración Alteración del ^ • Hiponatriemia. Hiponatriemla. creatinina, • tT BUN BUN o o creatinina. avanzada. • Edad Edad avanzada. riñón. de corazón, • Comorbilidades Comorbilidades previas corazón,pulmón, pulmón,hígado, hígado,riñon. previas de o esplenectomía. diabetes o • Inmunosupresión: esteroides, esplenectomía. esteroides, SIDA, SIDA,diabetes lnmunosupresión: arterial sistólica < 90, diastólica < 60), 65 Blood pressure > 30/min), (presiónarterial > 20), pressure (presión Uremia (BUN 30/min), Blood CURB65: Confusión, (FC> Criterios Respiración(FC sistólica < 90, dlastólica < 60), 65 Criterios CURB65: Confusión,Uremia 20), Respiración (BUN> UTI. 3 a 5 criterios admisión aa piso; 2 criterios criterios = admisión fuera piso; 1 criterios 0 o > 65 (edad > 65 años). 0 o 1 criterios = tx fuera del hospital; hospital; 2 3 a 5 criterios = UTI. años). (edad

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Tx extrahospitalario: o claritromicina. claritromicina. azitromicina o Tx extrahospitalario:azitromicina del corazón o pulmón: enfermedades crónicas los días días previos crónicasdel en los antibióticos en han usado usado antibióticos en pacientes previosoo padecen enfermedades Tx Tx extrahospitalario corazón o pulmón: que han pacientes que exuahospitalarioen o moxiiloxacino. levofloxacino o moxifloxacino. levofloxacino azitromicina. ceftriaxona y de ceftriaxona la combinación combinación de y azitromicina. moxifloxacino)oo la Tx intrahospitalario: Tx (levooo moxifloxacino) respiratoria(levo fluoroquinolonarespiratoria intrahospitalario:fluoroquinolona el respirador con el asociada con neumonía asociada respirador Neumonía nosocomial nosocomial y y neumonía al hospital. admisión al de admisión de 48 48 hh de hospital. se presenta Neumonía nosocomial: nosocomial: neumonía que Neumonía despuésde presenta después que se de un tubo endotraqueal. la colocación colocación de de la h después 48 h lo menos menos se desarrolla desarrolla por despuésde neumonía que el respirador: con el por lo Neumonía asociada asociada con 48 un tubo endotraqueai. Neumonía que se respirador: neumonía tres antibióticos: de consiste El esquema El consiste de tres antibióticos: esquema las siguientes de las ANTIBIÓTICO 1: 1: antiseudomonas antiseudomonas betalactámico. Cualquiera siguientesopciones. opciones. Cualquiera de ANTlBlÓTlC0 • Cefalosporina cefepima). Cefalosporina(ceftazidima (ceftazidimaoo cefepima). • Penicilina: Penicilina: piperacilina/tazobactam. piperacilina/tazobactam. • Carbapenem: doripenem. meropenem oo doripenem.^ imipenem oo meropenem Carbapenem: imipenem dos opciones, las siguientes opciones. siguientes dos ANTIBIÓTICO 2: 2: segundo antiseudomonas, cualquiera cualquiera de las ANTlBlOTlCO agente antiseudomonas, segundo agente o amikacina. amikacina. tobramicina o • Aminoglucósido: gentamicína gentamlcinaoo tobramicina Aminoglucósido: levofloxacino. • Fluroquinolona: ciprofloxacinooo levofloxacino. Fluroquinolona:ciprofloxacino las siguientes opciones. de las opciones. a meticilina, resistente a estafilococo meticilina, cualquiera contra cualquiera de 3: agente ANTIBIÓTICO 3: contra estafilococo resistente ANTIBIÓTICO agente • Linezolid. Linezolid. • Vancomicina. Vancomicina. ~

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Fiebre. Fiebre. Tos Tos productiva. productiva. Pérdida de Pérdida de peso. peso. Síndrome de Sindrome de consolidación consolidación.

Diagnóstico Diagnóstico

Rx de infiltrados Rx con con presencia infiltrados oo cavitaciones. cavitaciones. presencia de Tinción positiva Tinción del bacilo bacilo en en esputo. positivadel esputo. 2 meses de 2 meses se deberá tx inicial 2 meses El mejor El inicial es es el el esquema meses (etambutol, pirazinamida, isoniazida, se isoniazida, rifampicina). rlfampicina).Después Despuésde esquema cuádruple cuádruplepor por 2 mejortx (etambutol,pirazinamida, 4 meses total 6 6 meses meses de tx). meses conocer lala sensibilidad sensibilidad del del organismo el tx tx se se reducirá a a un un esquema doble (isoniazida, más (en de conocer tx). rifampicina)por por 4 (en total organismo yy el esquema doble (isoniazida,rifampicina) embarazo cavidades pulmonares, tuberculosis miliar, El tx El tx se se extenderá extenderá hasta hasta por 9 meses meses en en los los siguientes casos: osteomielitis, millar,embarazo osteomielitis, meningitis, meningitis,cavidades pulmonares, tuberculosis por 9 siguientes casos: utilizar esteroides. este roides. (pues no se se puede utilizar pirazinamida). En el el caso caso de de tuberculosis tuberculosis meníngea utilizar meningeayy pericárdica pericárdica puede utilizar pirazinamida).En (pues no Los efectos Los efectos adversos adversos clásicos clásicos de de estos estos medicamentos medicamentos son: son: • Rifampicina: coloración naranja de los los líquidos Rifampicina:coloración naranja de líquidoscorporales. corporales. • Isoniazida: lsoniazida: neuropatía. neuropatla. • Pirazinamida: Pirazinamida: hiperuricemia. hiperuricemia. Etambutol: neuritis neuritis óptica. • Etambutol: óptica. Tuberculosis latente latente Tuberculosis latente: prueba PPD oo de de IF-y + rx rx negativa. Tuberculosis latente: Tuberculosis prueba PPD positiva+ negativa. lF-y positiva semanas resulta negativa, de PPD PPD oo IF-y se realiza realiza por vez y Si lala prueba Si después despuéspara para asegurarse asegurarse que que repetirse 11 aa 2 semanas prueba de por primera primeravez y resulta negativa,deberá repetirse lF-yse permanece permanece negativa. negativa. La prueba La de IF-y no tiene tiene reacción cruzada cruzada con con la la vacuna vacuna BCG. BCG. prueba de IF-yno PPD: Definiciones de de positividad al PPD: Definiciones positividadal al día, > 55 mm: mm: VIH, contactos cercanos cercanos de de tuberculosis, uso de de > > 15 15 mg de esteroides esteroides al > día,pacientes tuberculosis, uso trasplantados. VIH,contactos pacientes trasplantados. mg de >> 10 10 mm: mm: silicosis, de la la salud, i silicosis, alcoholismo, alcoholismo, trabajadores salud, prisioneros, trabajadores de prisioneros. > 15 mm: el de la la población. > 15 mm: el resto resto de población. Tratamiento: isoniazida Tratamiento: isoniazida por 9 meses. meses. por 9

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+ presencia Manifestaciones iniciales: Manifestaciones iniciales: fiebre fiebre + de un un nuevo nuevo soplo cardiaco presencia de soplo cardiaco Otras manifestaciones: manifestaciones: Otras • Hematurla. Hematuria. • Hemorragia en astilla astilla (en las uñas). Hemorragiaen (en las uñas). • Manchas Manchas de de Roth Roth (manchas en retina). (manchas en retina). • Nodulos Nódulos de de Osler Osler (lesiones elevadas yy dolorosas dolorosas en en manos yy pies). manos (lesiones elevadas pies). • Lesiones Lesiones de de Janeway indoloras en en manos manos yy pies). Janeway (lesiones (lesiones planas planas ee indoloras pies). El mejor El estudio inicial inicial es es el el hemocultivo hemocultivo (sensibilidad 95 a a 99%) de un un ecocardiograma transto rácico. Si Si este este último último es es normal, normal, proceder proceder mejor estudio (sensibilidad95 ecocardiograma transtoráclco. 99%) seguido seguido de con un un ecocardiograma Hemocultivo con Hemocultivo positivo + eco eco + + 2 2 criterios criterios mayores dx de de endocarditis. endocarditis. ecocardiograma transesofágico. transesofágico. positivo + mayores = dx Criterios menores: Criterios menores: • Riesgo: valvular o o usuario usuario de de drogas intravenosas. Riesgo: prótesis prótesisvalvular drogas intravenosas. • Fiebre. Fiebre. • Fenómenos Fenómenos valvulares: valvulares: embolias, lesiones de de Janeway, en conjuntiva. embolias, lesiones Janeway, hemorragias hemorragias en conjuntiva. • Fenómenos Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de de Osler, manchas de de Roth, factor reumatolde. reumatoide. Osler, manchas Roth, factor inmunológicos: glomerulonefritls,nodulos Si hemocultivo Si hemocultivo negativo + eco eco positivo, se requieren realizar el el dx. dx. criterios mayores negativo (1 (1 aa 5%) 5%) + positivo,se requieren 33 criterios mayores para para realizar Otros hallazgos: anemia normocítica, TT VSG, Otros hematuria. normocítica, VSG,proteinuria, hallazgos: anemia proteinuria,hematuria. situaciones que + procedimiento Las situaciones Las dos condiciones: condiciones: defecto defecto anatómico de de riesgo ries go + ocasione que requieren requieren profilaxis profilaxisestán supeditadas supeditadas aa dos procedimientoque que ocasione bacteriemia significativa. bacteriemia significativa. DEFECTO ANATÓMICO DEFECTO ANATÓMICO QUE EL RIESGO RIESGO DE DE ENDOCARDITIS: QUE íT EL ENDOCARDITIS: • Prótesis valvulares. valvulares. • Enfermedad Enfermedad cardiaca cardiaca cianótica no no reparada en los los primeros meses después de reparación. reparada oo en primeros 66 meses despuésde reparación. • Recipientes de trasplante cardiaco con con valvulopatía. trasplante cardiaco valvulopatia. Recipientes de de endocarditis. endocarditis. • Episodio previo de Episodioprevio PROCEDIMIENTOS QUE OCASIONAN OCASIONAN BACTERIEMIA BACTERlEMlASIGNIFICATIVA: SlGNlFlCATlVA: PROCEDlMlENTOSQUE • Cirugía involucre a a las las vías vias respiratorias. respiratorias. Cirugiaque que Involucre • Procedimiento Procedimiento dental dental que ocasione sangrado. que ocasione sangrado. Antibióticos (administrar 11 hh antes antes del del procedimiento): en caso caso de de alergia utilizar clindamicina, cefalexina. Antibióticos para amoxicilina; en clindamicina, azitromicina, azitromicina, cefalexina. para profilaxis profilaxis(administrar procedimiento):amoxicilina; alergia utilizar + gentamicina Iniciar con con tx tx empírico: vancomiclna + de obtener obtener las las sensibilidades. sensibilidades. Iniciar empírico:vancomicina gentamiclna yy ajustar ajustar después despuésde 4 semanas. En caso seman HS-F+ Streptococcus vindans. viridans: penicilina, ampicilina oo ceftriaxona ceftriaxona x 4 semanas. En caso de de resistencia resistencia parcial, penicilina,ampicilina parcial penicilina penicilinaoo ampicilina ampicilinax 44 semanas Streptococcus las primeras semanas. gentamicina por por las primeras 22 semanas. gentamiclna + gentamicina 6 semanas. semanas. Enterococos: ampicilina Enterococos: ampicilina+ gentamiclna por por 6 no resistentes: resistentes: oxacilina oxacilina o o nafcillna nafcilina por 6 semanas. semanas. Estafilococos no Estafilococos por 6 Estafilococos resistentes: resistentes: vancomicina vancomiclna por 6 semanas. semanas. Estafilococos por 6 4 semanas HACEK: ceftriaxona ceftriaxona x 4 semanas semanas. Grupo HACEK: oo ampicilina/sulbactam ampicilina/sulbactam x 44 semanas. Grupo bot/is —► colonoscopia de cáncer cáncer en en colon). Si se Si se encuentra encuentra Streptococcus Streptococcus bovis colonoscopia (t (T probabilidad probabilidadde colon). Eventos embólicos embólicos recurrentes. recurrentes. Eventos AV. Bloqueo AV. Bloqueo Endocarditis micótica. Endocarditis Abscesos. Abscesos.

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Presentación

Fiebre. Fiebre. Tos productiva. Tos productiva. Pérdida de Pérdida de peso. peso. Síndrome de Sindrome de consolidación. consolidación.

Diagnóstico

Rx con Rx con presencia de infiltrados infiltrados oo cavitaciones. presencia de cavitaciones. Tinción positiva Tinción del bacilo bacilo en en esputo. positiva del esputo. H El mejor Ei (etambutoi, pirazinamida, isoniazida, rifampicina). Después de 2 meses se deberá tx inicial inicial es es el el esquema 2 meses mejortx meses esquema cuádruple cuádruplepor por 2 (etambutol,pirazinamida, isoniazida, rifampicina).Despuésde 2 meses se deberá conocer lala sensibilidad conocer del organismo y el tx se reducirá a un esquema doble (isoniazida, rifampicina) por 4 meses más (en total 6 meses de tx) sensibilidad del organismo y el tx se reducirá a un esquema doble (isoniazida,rifampicina)por 4 meses más (en total 6 meses de tx). El tx El en osteomielitis, cavidades pulmonares, tuberculosis miliar, embarazo tx se se extenderá extenderá hasta hasta por 9 meses meses en los los siguientes casos: por 9 siguientes casos: osteomielitis, meningitis, meningitis,cavidades pulmonares, tuberculosis millar, embarazo (pues utilizar esteroldes. no se se puede utilizar pirazinamida). En el (pues no el caso puede utilizar caso de de tuberculosis tuberculosis meníngea pirazinamida).En meníngeayy perlcárdlca pericárdicautilizar esteroides. Los efectos Los efectos adversos adversos clásicos de de estos estos medicamentos medicamentos son: son: • Rifampicina: coloración naranja de los los líquidos Rifampicina:coloración naranja de liquidoscorporales. corporales. • Isoniazida: isoniazida: neuropatía. neuropatia. • Pirazinamida: Pirazinamida: hiperuricemla. hiperuricemia. • Etambutoi: Etambutol: neuritis neuritis óptica. óptica. Tuberculosis latente Tuberculosis latente Tuberculosis latente: Tuberculosis latente: prueba PPD o o de de IF-y + rx ix negativa. prueba PPD positiva + IF-ypositiva negativa. Si lala prueba Si después para asegurarse que de PPD PPD o o IF-y se realiza realiza por prueba de vez y resulta negativa, deberá repetirse IF-yse por primera primeravez y resulta semanas negativa, deberá repetirse 11 aa 22 semanas después para asegurarse que permanece permanece negativa. negativa. La prueba La BCG. de IF-y no tiene tiene reacción reacción cruzada prueba de cruzada con con la la vacuna vacuna IF-yno BCG. Definiciones de Definiciones de positividad al PPD: PPD: positividad al > > 55 mm: mm; VIH, de de esteroldes al día, pacientes trasplantados. contactos cercanos cercanos de tuberculosis, VIH,contactos uso de de > > 15 15 mg tuberculosis, uso mg de esteroides al dia, pacientes trasplantados, > > 10 IO mm: mm: silicosis, de la siiicosis,alcoholismo, la salud, alcoholismo,trabajadores trabajadores de salud, prisioneros. prisioneros. > > 15 15 mm: mm: el el resto resto de de la la población. población. Tratamiento: Isoniazida Tratamiento: isoniazida por 9 meses. meses. por 9

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Manifestaciones iniciales: Manifestaciones iniciales: fiebre fiebre + + presencia de un un nuevo nuevo soplo presencia de cardiaco soplo cardiaco Otras manifestaciones: Otras manifestaciones: • Hematuria. Hematuria. • Hemorragia en astilla astilla (en las uñas). Hemorragiaen (en las uñas). • Manchas Manchas de de Roth Roth (manchas en retina). (manchas en retina). • Nodulos yy pies). Nódulos de de Osler Osler (lesiones elevadas yy dolorosas dolorosas en en manos (lesiones elevadas manos pies). • Lesiones Lesiones de yy pies). de Janeway indoloras en en manos Janeway (lesiones manos (lesionesplanas planas ee indoloras pies). El mejor El de un ecocardiograma transtorácico. Si este último es normal, proceder estudio Inicial inicial es es el el hemocultivo hemocultivo (sensibilidad mejor estudio 95 a a 99%) (sensibilidad95 99%) seguido seguido de un ecocardiogramatranstorácico Si este último es normal proceder con un con Hemocultivo 2 criterios mayores = dx endocarditis un ecocardiograma ecocardiogramatransesofágico. Hemocultivo positivo + eco eco + + 2 criterios mayores transesofágico. dx de positivo+ de endocarditis. Criterios Criterios menores: menores: • Riesgo: valvular o o usuario usuario de de drogas Riesgo: prótesis prótesisvalvular intravenosas. drogas intravenosas. • Fiebre. Fiebre. • Fenómenos valvulares: conjuntiva. valvulares: embolias, lesiones de de Janeway, embolias, lesiones en conjuntiva. Janeway, hemorragias hemorragiasen • Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de inmunológicos: de Osler, glomerulonefritis,nodulos manchas de de Roth, factor reumatoide. Osler, manchas reumatoide. Roth, factor Si hemocultivo Si (1 aa 5%) para realizar el dx. hemocultivo negativo + eco eco positivo, se requieren negativo(1 5%) + criterios mayores positivo, se requieren 33 criterios mayores para realizar el dx. Otros hallazgos: Otros proteinuria, hematuria. anemia normocítica, hallazgos:anemia normocitica, tT VSG, hematuria. VSG,proteinuria, Las situaciones Las requieren profilaxis están supeditadas riesgo + procedimiento que ocasione situaciones que estan que requieren profilaxis dos condiciones: condiciones: defecto defecto anatómico supeditadas aa dos anatómico de de riesgo + procedimiento que ocasione bacteriemla significativa. bacteriemia significativa. DEFECTO ANATÓMICO DEFECTO ANATOMICOQUE QUE íT EL EL RIESGO RIESGO DE DE ENDOCARDITIS: ENDOCARDITIS: • Prótesis valvulares. valvuiares. • Enfermedad Enfermedad cardiaca después cardiaca clanótica cianótica no no reparada en los los primeros meses reparada oo en de reparación. primeros 66 meses despuésde reparación. • Recipientes de trasplante cardiaco con con valvulopatía. Recipientesde trasplante cardiaco vaivulopatia. • Episodio de endocarditis. endocarditis. Episodioprevio previo de PROCEDIMIENTOS QUE PROCEDIMIENTOS QUE OCASIONAN OCASIONANBACTERIEMIA BACTERIEMIASIGNIFICATIVA: SIGNIFICATIVA: • Cirugía involucre a a las las vías vias respiratorias. Cirugiaque que involucre respiratorias. • Procedimiento Procedimiento dental dental que ocasione sangrado. que ocasione sangrado. Antibióticos para para profilaxis antes del del procedimiento): profilaxis(administrar (administrar11 hh antes en caso caso de de alergia . Antibióticos utilizar clindamicina, procedimiento):amoxicilina; amoxicilina;en azitromicina. cefalexina. alergia utilizar cefašexšra clindamicina,azitromicina, Iniciar con Iniciar con tx tx empírico: vancomicina + + gentamicina empírico:vancomlclna de obtener gentamicina yy ajustar obtener las las sensibilidades. ajustar después sensibilidades. despuésde Streptococcus viñdans. viridansz penicilina, En de penicilina o amplclllna x 4 semanas Streptococcus >< 4 cettriaxona x 4 semanas. penicilina,ampicilina ampicilina oo ceftriaxona semanas. En caso caso de resistencia resistencia parcial, parcial, penicilina 0 ampicilina 4 semaaas gentamicina las primeras semanas. gentamicina por por las primeras 22 semanas. Enterococos: amplclllna Enterococos: + gentamicina 6 semanas. semanas. ampicilina+ gentamicina por por 6 Estafilococos no Estafiiococos no resistentes: resistentes: oxacilina oxacilina o o nafcllina nafciiina por 6 semanas. semanas. por 6 Estafilococos resistentes: Estafilococos resistentes: vancomicina vancomicina por 6 semanas. semanas. por 6 Grupo HACEK: HACEK: ceftriaxona oo ampicilina/sulbactam ceftriaxona x 4 4 semanas semanas Grupo semanas. ampicilina/sulbactam x 44 semanas. Si se Si colon). se encuentra encuentra Streptococcus bovis -> colonoscopia Streptococcusbovis de cáncer cáncer en en colon). colonoscopia(T (Tprobabilidad probabilidad de Eventos embólicos Eventos recurrentes. embólicos recurrentes. Bloqueo AV. AV. Bloqueo Endocarditis Endocarditis micótlca. micótica. Abscesos. Abscesos. .

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causal más frecuente frecuente es es Staphylococcus aureus. El agente El Staphylococcus aureus. agente causal sistémicas (p. de manifestaciones manifestaciones sistémicas sinusales purulentos. La presencia Manifestaciones: dolor dolor yy eritema eritema local; en etapas avanzadas tractos tractos sinusales Manifestaciones: (p. ej., ej., local; en presencia de puruientos.La etapas avanzadas fiebre) es rara. rara. . fiebre)es ósea. Estos Estos hallazgos neoformacion ósea. es una una rx, la cual cual puede El mejor El estudio inicial inicial es hallazgos ósea, elevación del periostio, n VlH+ sin sin importar el conteo conteo LTCD4+. LTCD4+. Si Si el Utilizar en Utilizar en todas todas las las embarazadas embarazadas VIH+ 500, los antirretrovirales podrán importar el cesárea. realizar cesárea. enfermedad controlada controlada (LTCD4+1 del parto. Si antes antes del del nacimiento nacimiento no no existe existe enfermedad suspenderse después T, realizar carga viral T, (LTCD4+t yy carga después del parto. Si suspenderse Efectos adversos: adversos: Efectos esteatosis hepática. inversa tipo nucleósidos: acidosis acidosis láctica, • Inhibidores Inhibidores de de la la transcriptasa láctica,esteatosis hepática. transcriptasa inversa tipo nucleósidos: no nucleósidos nucleósidos (nevirapina): sx de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson, de la la transcriptasa inversa tipo • Inhibidores inhibidores de tipo no (nevirapina):sx transcriptasa inversa • Inhibidores de proteasa: hiperlipidemia. inhibidores de proteasa: hiperglucemia, hiperglucemia,hiperlipidemia. • Zidovudina: Zídovudina: anemia anemia macrocítica. macrocítica, • Estavudina Estavudina yy dldanósido: didanósido: pancreatitis periférica. pancreatitis yy neuropatía neuropatía periférica. sx de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson. • Abacavir: Abacavir: hipersensibilidad, hipersensibilidad,sx • Indinavir: nefrolitiasis. lndinavir: nefrolitiasis. » Tenofovir: Tenofovir: nefrotoxicidad. nefrotoxicidad. ^ utilizado será será efectivo. efectivo. de iniciar iniciar tx tx antirretroviral antirretroviral para cerciorarse que realiza de de rutina rutina antes antes de Se realiza Se Determinación de de que el esquema esquema utilizado para cerciorarse está fallando. Realizar cuando parece que el el tx tx antirretroviral antirretroviral está fallando. Realizar cuando genotipo de de resistencia resistencia parece que genotipo de falta falta de de respuesta tx. El El primer monitorear la efectividad efectividad del tx. comenzar tx para al inicio inicio y varias veces veces realizar al Se deberá realizar después tx respuesta RCP de RCP de RNA RNA viral viral (carga primer signo signo de después de comenzar para monitorear y varias (carga Se en la la carga viral. tx es es incremento incremento en al tx al viral) carga viral. viral) mes: Administrarla durante durante 11 mes: Profilaxis Profilaxis posexposición posexposición Administrarla + efavirenz. efavirenz. • Dos Dos nucleósidos nucleósidos + + ritonavir/lopinavir. « Dos Dos nucleósidos nucleósidos + ritonavir/lopinavir. un refuerzo los 5 5 años). Neumococo Neumococo (+ un refuerzo aa los Vacunas necesarias Vacunas necesarias anos). (+ Influenza (anual). influenza (anual). B. Hepatitis HepatitisB. A. Hepatitis A. Hepatitis < 200 200 zóster si si LTCD4+ < zóster si si LTCD4+ LTCD4+ < < 200; contra el el herpes Contraindicadas: contra contra la la varicela varicela zóster Contraindicadas: 200; contra herpes zóster con TMP-SMX. TMP-SMX. LTCD4+ 80%. FEV1 mejora > 12% SI elel FEV1 Sl 12% oo la la CVF CVF TT > > 200 mL después 200 mi de la la administración de de betabloqueadores, se confirma confirma el el dx dx de de hiperreactividad mejora tT > después de betabloqueadores, se hiperreactividad bronquial (p. ej., bronquial(p. ej., asma). asma). FEV1 J. > 20% SI lala FEV1 Si 20% después de la la exposición bronquial (p. ej., de metacolina metacolina = hiperreactividad despuésde exposiciónde l > hiperreactividadbronquial(p. ej., asma). asma), Relación entre la fracción espirada de volumen en el primer segundo y la capacidad vital forzada. entre la tracción espirada de volumen en el primer segundo y la capacidad vital forzada. 2 0.7. Valor Valor normal normal > 0.7. obstructivo (p, il |j ij = patrón EPOC,asma). patrónpulmonar pulmonar obstructivo (p. ej., ej., EPOC, asma). restrictivo (p. fibrosis pulmonar). 11T íT = patrón ej., fibrosis T patrónpulmonar pulmonar restrictivo (p.ej., pulmonar). Fracción espirada Fracción de volumen volumen 25 25 a a 75%. 75%. espirada de Primer parámetro Primer de las las pruebas de función pulmonar la FEV1. FEV1. anormal en en EPOC, inclusive antes antes de de la EPOC,inclusive parámetrode pruebas de pulmonar anormal Utilizado para Utilizado evaluar evaluar la la severidad severidad de de las las exacerbaciones exacerbaciones de asma. de asma. para el valor Se compara Se valor usual usual del del paciente con el el de de una una exacerbación. compara el paciente con Normal = bronquitis Normal crónica, fibrosis fibrosis quística, bronquitiscrónica, quística. 11T = asma, T tabaquismo. asma, policitemia, policitemia,obesidad, hemorragia hemorragiapulmonar, pulmonar,tabaquismo. embolia pulmonar. IJ, enfermedad restrictiva restrictiva pulmonar, fibrosis intersticial, pulmonar, intersticial, anemia, anemia, enfisema, enfisema, sarcoidosls, sarcoidosis, asbestosis, asbestosis, hipertensión hipertensión pulmonar,embolia pulmonar. j j = enfermedad pulmonar,fibrosis Oxígeno alveolar alveolaroxígeno arterial. arterial. Oxigeno oxigeno Oxígeno alveolar mm Flg alveolar: = 150 150 mm al nivel nivel del del mar. mar. Oxigeno Hgal Oxígeno arterial arterial = p0 + pCOj/O.S. 2+ Oxigeno pO2 pCO2/0.8.

FEV1

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FEV1/CVF FEV1/CVF

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FEV 25 FEV 25 a a 75% 75%

Velocidad de Velocidad de flujo flujo pico espiratorio pico espiratorio Capacidad de de Capacidad difusión de difusión de CO C0

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Factores de Factores de riesgo riesgo de malignidad de malignidad

Tabaquismo, Tabaquismo. Ausencia Ausencia de de calcificación. Bordes Bordes irregulares, especulados. irregulares, especulados. Tamaño del Tamaño del nodulo: nódulo: • > 22 cm cm —>• 50% 50% de de malignidad. malignidad. Velocidad de Velocidad de crecimiento. crecimiento. del paciente: Edad del Edad paciente: • 9 50 50 a a 60% 60% de de malignidad. malignidad. >> 2cm. 2 cm. Crecimiento en Crecimiento en un un periodo de 6 6 a a 12 12 meses. meses. periodo de Ausencia de Ausencia de calcificación. Calcificación. > 50 Fumadores Fumadores > 50 años años de de edad. edad. ››_~:,«›;saaa›~fi†~;=.¬a

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TfiTÍ. Déficit neurológico de de diabetes, de inicio inicio agudo de tejido cerebral muerto. muerto. Tercera Tercera causa causa de muerte muerte en en Estados Estados Unidos. Unidos. Factores Factores de de riesgo: neurológico agudo de tejido cerebral diabetes, hiperlipidemia riesgo: hipertensión, hipertensión, hiperlipidemiayy tabaco. tabaco. Etiología Bloqueo del flujo sanguíneo alal cerebro cerebro en en 85% 85% de de los los casos; en 15%. Un vaso 15%. Un vaso cerebral cerebral se se bloquea trombosis o o Etiologia Bloqueosúbito del casos; hemorragia flujosanguíneo hemorragia en bloquea por por trombosis por en corazón corazón (por enfermedad cardiaca) estenosis carotídea. carotídea, por émbolo que que puede puede originarse auricular, enfermedad originarse en (por fibrilación auricular, cardiaca) o0 estenosis Presentación Presentación Infarto Infarto de de origen en la la arteria arteria cerebral cerebral media media (90% de los los casos): origen en (90% de casos): • Debilidad Debilidad oo pérdida de la la sensibilidad sensibilidad en en el el lado lado contralateral contralateral al al infarto. infarto. pérdidade • Hemianopsia miran hacia hacia el el lado lado de de la la lesión). Hemianopsiahomónima (los (los ojos ojos miran lesión). • Afasia Afasia (si el infarto del infarto ocurre ocurre del lado lado del del centro centro del del habla, el cual cual se se encuentra encuentra del del lado lado izquierdo en 90% 90% de de los los pacientes). (si el habla, el izquierdoen pacientes). Infarto de Infarto de origen en la la arteria arteria cerebral cerebral anterior: anterior: origen en • Cambios Cambios en en la la personalidad. personalidad. • Confusión, Confusión. • Incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. • Debilidad Debilidad en en piernas en brazos, brazos. piernas más que que en infarto de infarto de la la arteria arteria cerebral cerebral posterior; posterior: • Pérdida de de la la sensibilidad sensibilidad ¡psolateral en la la cara, IX yy X X nervios nervios craneales. oraneales. cara, IX ipsolateral en • Pérdida contralateral contralateral de de la la sensibilidad sensibilidad en en las las piernas. piernas. • Ataxia. Ataxia. El mejor El Diagnóstico estudio inicial inicial para infarto es es la la TC TC sin sin contraste; el más preciso es la la RM. RM. La La TC TC se se realiza realiza antes la RM RM para antes que Diagnóstico mejor estudio para cualquier contraste; el cualquier infarto preciso es que la para 1 asegurarse no exista causa del exista hemorragia como causa del infarto. infarto. asegurarse que que no hemorragiacomo La TC La TC tiene tiene sensibilidad sensibilidad de de 95% 95% entre entre los los 4 4 yy 5 5 días; Rlvl en 24 a a 48 h. la RM en 24 48 h. días; la Tratamiento Tratamiento ElEl tx t› 60 60 años herpes zóster años de de edad. edad. herpes zóster personas > ILaLa vacuna

Etiología Etiologia

Las crisis Las crisis tónico-clónicas tónico-clónicas generalizadas se deben deben a: a: generalizadas se • Hiponatriemia, hipernatríemia. Hiponatriemia,hipernatriemia. • Hipoxia. Hipoxia. • Hipoglucemia. Hlpoglucemia. • Infección infección del del SNC SNC (cefalitis, (cefalitis,meningitis, meningitis,absceso). absceso). • Anormalidad Anormalidad anatómica anatómica del del SNC SNC (trauma, infarto, tumor). (trauma, infarto, tumor). • Hipocalciemia. Hipocalciemia. • Uremia. Uremia. • Falla Falla hepática. hepática. • Supresión de alcohol, Supresiónde alcohol, barbitúricos, barbitúricos,benzodiazepina. benzodiazepina. • Toxicidad Toxicidad por cocaina. por cocaína. • Hipomagnesíemia Hipomagnesiemia(raro). (raro), Diagnóstico El EEG El EEG no anteriores no es es el el estudio estudio inicial, se realiza realiza después se hayan Diagnóstico descartado las las causas causas anteriores (se efectúa TC inicial,se TC o o RM RM para despuésque que se hayan descartado (se efectúa para ayuda ayuda diagnóstica). diagnóstica). .\ Delirio, estupor coma Delirio, estupor yy coma Estos términos representan Estos variaciones en un espectro de anormalidades de estado de conciencia variaciones en un espectro de anormalidades de estado de conciencia alterado alterado o o que no responde estímulos. Pueden Pueden complicarse con crisis crisis que no responde aa estímulos. representan complicarse con convulsivas. Confusión es convulsivas. yy convulsión, lala angina es a infarto de miocardio. es a a coma coma como es a infarto de miocardio. convulsión,como angina A las A las crisis clara crisis convulsivas convulsivas de de etiología no clara clara se se les les llama llama epilepsia; si hay una causa causa clara no no es es epilepsia. etiologíano epilepsia; si hay una epilepsia. ~

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I Neurología 395 Neurología 395 Continuación Continuación

Tratamiento del estatus epiléptico Tratamiento del estatus epiléptico cuales tienen tienen En crisis se indica indica fenitoína o 0 fosfenitoína, son las las benzodiazepinas crisis persistentes ElEl mejor tx inicial inicial para una crisis crisis persistente (lorazepam oo diazepam fosfenitoina, los cuales diazepam IV). l\l).En persistentes se para una persistente son benzodiazepinas(lorazepam mejor tx AV. La La fosfenitoína fosfenitoina no no tiene tiene lV se asocia con con hipotensión Administrar la la fenitoína fenitoina por via IV se asocia la fosfenitoína fosfenitoina tiene tiene menos menos efectos adversos. adversos. Administrar misma eficacia eficacia pero lala misma efectos yy bloqueo hipotensión bloqueoAV. por vía pero la darse con con mayor efectos adversos yy puede efectos adversos mayor rapidez. puede darse rapidez. como un bloqueador muscular como crisis que no responden se utiliza un Finalmente en en la la terapia se inicia inicia fenobarbital. fenobarbitai. Finalmente Si no Si no responde la benzodiazepina fosfenitoina, se bloqueador muscular para crisis que no responden se terapia para benzodiazepinaoo fosfenitoína, responde aa la antes de de la la se coloca coloca en en respirador con midazolam midazolam o o propofol. intubar al al paciente dar anestesia anestesia general vecuronio o o pancuronio succinilcolina, respirador antes paciente se propofol.El paciente succiniicoiina, vecuronio permiten intubar paciente yy dar general con pancuronio que que permiten administración de de propofof administración propofol. Clasificación de de las las crisis crisis convulsivas convulsivas Clasificación ser Las crisis crisis parciales limite sólo sólo al brazo brazo oo la pierna. tener una crisis se limite un del Por un crisis focal a Crisis parcial: Crisis crisis focal a un área del cuerpo. Por ejemplo, un paciente puede tener una crisis que parciales pueden ser pierna. Las puede que se cuerpo. ejemplo, paciente parcial: de la la conciencia). conciencia intacta) simples de conciencia conciencia). intacta) o0 complejas complejas (pérdida (pérdidade simples (estado (estado de varios minutos minutos (clónico). del cuerpo de sacudidas sacudidas de de los los músculos músculos del muscular (tónico) con varias varias fases fases de de rigidez crisis generalizada Crisis tónico-clónicas: crisis Crisis (clónico). cuerpo por por varios (tónico)seguido seguido de generalizada con rigidezmuscular un punto fijo en el el de estar estar mirando mirando aa un corto. El paciente estado de de conciencia conciencia alterado alterado por un periodo Crisis de Crisis de ausencia ausencia (petit tijo en apariencia de permanece de pie pie yy da la apariencia por un periodo corto. paciente permanece (petit mal¡: mal):estado ocurren con más frecuencia frecuencia en en niños. crisis de de ausencia aus encia ocurren espacio. Las Las crisis con espacio. Tratamiento Tratamiento antiepiléptico antiepiiéptico EEG de estatus estatus epiléptico, son: presentación crisis. Las Las excepciones una sola sola crisis. No es es necesario necesario Iniciar iniciar medicamento medicamento antiepiléptico Indicación del tratamiento No para de epiléptico, EEG indicación del tratamiento presentación excepciones son: antiepiléptico para una de crisis convulsivas. anormal, historia historia familiar familiar de crisis convulsivas. anormal, no es es El mejor tx de de la epilepsia anestesia general). fenobarbital yy anestesia es claro claro (benzodiazepinas, tx del del estatus estatus epiléptico Medicamentos opcionales Medicamentos ElEl tx epilepsia no fosfenitoina, fenobarbital general). El mejor tx epilépticoes (benzodiazepinas,fosfenitoína, opcionales tienen eficacia eficacia la carbamazepina tienen como ácido valproico otro. Tanto Tanto la la fenitoína fenitoina como medicamento es es claramente claramente superior claro, ningún elel ácido valproicoyy la claro, superior aa otro. ningúnmedicamento similar. similar. ievetiracetam. Tx: gabapentina, Tx: oxcarbazepina yy levetiracetam. topiramato, lamotrigina, lamotrigina,oxcarbazepina gabapentina,topiramato, el mejor las crisis crisis de de ausencia. ausencia. Etosuximida es Etosuximida es el mejor para para las Se realiza realiza un un EEG EEG con con privación crisis. Se estado al al menos menos se necesita necesita que el paciente Para interrumpir Para la terapia 22 años sin presentar privación presentar crisis. haya estado interrumpir la terapia se que el paciente haya no tiene tiene alta alta sensibilidad. sensibilidad. este estudio estudio no del del sueño sueño para saber si si habrá habra recurrencia, , recurrencia, aunque aunque este para saber

Definición

circulo de de Willis. Willis. localizado en en la la parte anterior del del círculo Se presenta Se cuando hay rotura de de aneurisma aneurisma usualmente usualmente localizado parte anterior presenta cuando hay rotura Se presenta Se en 2% 2% de de las las autopsias de rutina. rutina. presenta en autopsias de con: no se se rompe se presenta con mayor frecuencia en en personas La mayoría La personas con: mayoriano rompe yy se presenta con mayor frecuencia • Enfermedad Enfermedad poliquística del del riñon, riñón. poliquística • Fumadores. Fumadores. • Hipertensión. Hipertensión. • Hiperlipidemia, Hiperlipidemia. • Alto Alto consumo consumo de de alcohol. alcohol. irritación meníngea de sentido en en toda toda su su vida), con signos de irritación Inicio súbito de Inicio de cefalea cefalea intensa intensa (la intensa que signos de meníngea(rigidez (rigidezde (la más intensa que haya haya sentido vida),con en 50% 50% por la La pérdida de conciencia conciencia ocurre ocurre nuca, fiebre. La La fiebre fiebre es es secundaria a la la irritación irritación de de las las meninges. en secundaria a por la nuca, fotofobia) pérdidade fotofobia)yy fiebre. meninges. La focalizadas, elevación de elevación de la la presión intracraneal súbita; 30% presenta focalizadas. súbita;30% complicaciones neurológicas neurológicas presiónintracraneal presenta complicaciones La HSA La HSA es es de de Inicio inicio súbito yy puede tener pérdida de la la conciencia. conciencia. puede tener pérdidade lumbar que muestra sangre. como examen inicial (95% el es la la punción TC como TC examen inicial sensibilidad); el más preciso sangre. punciónlumbar que muestra (95% sensibilidad); preciso es IA PL PL es es necesaria necesaria sólo en en 5% que los eritrocitos eritrocitos en en el el LCR. LCR. LA La xantocromía La xantocromia es es una una coloración amarillenta amarillenta del del LCR LCR por la rotura rotura de de los que por la en masa masa como cáncer oo abscesos, la detección de de lesiones lesiones en presenta un un falso falso negativo en la la TC. TC. La La TC TC oo RM RM con con contraste contraste mejora como cáncer abscesos, mejora la presenta negativo en sin embargo se utiliza utiliza contraste cuando se se quiere buscar hemorragia. sin no se contraste cuando quiere buscar hemorragia. embargo no sin embargo leucocitos que La punción La del LCR LCR puede de leucocitos meningitis,sin embargo la relación puede presentar presentar elevación de que puede puede aparentar aparentar meningitis, puncióndel normal se se debe debe sospechar exceden la la relación normal leucocitos:eritrocitos es leucocitos:eritrocitos es normal normal en en la la HSA. HSA. Cuando Cuando los los leucocitos leucocitos exceden sospechar meningitis. meningitis. Relación normal: Relación normal: 1i leucocito ieucocito por cada 500 500 a a 11 000 O00 eritrocitos. eritrocitos. por cada La es debido debido a a actividad actividad simpática. esto es invertidas que del miocardio miocardio (ondas Ondas TT largas Ondas simpática.La cerebrales), esto que sugieren sugieren isquemia isquemia del (ondasTT cerebrales), largas oo invertidas la lesión. como angiografía se se usa usa para determinar el el sitio sitio del del aneurisma aneurisma yy como guía para reparar reparar la guia para angiografía para determinar o angiografía estándar con con catéter o vaso sufrió rotura rotura se se utiliza utiliza angio-TC, Para determinar Para determinar qué angiografía estándar por por RM. angiografía quévaso angio-TC,angiografía a la HSA. infarto Nimodipino (antagonista de de los los canales canales de de calcio) previene infarto isquémico isquémicoposterior posterior a la HSA. Nimodipino(antagonista calcio)previene un alambre alambre de Se coloca coloca un recurrencia de de la la hemorragia. Embolización: utilizar obstruir el el sitio sitio del del sangrado Embolización: utilizar catéter catéter para hemorragia. Se prevenir recurrencia para obstruir sangrado yy prevenir el clipaje sobrevida yy menos menos platino en en el el sitio sitio de de la la hemorragia. La embolización tiene tiene mejor complicaciones clipaje quirúrgico. quirúrgico. complicacionesque que el mejor sobrevida hemorragia. La platino hidrocefalia. cuando se se desarrolla desarrolla hidrocefalia. hidrocefalia. Se Se realiza realiza la la derivación cuando Derivación ventrículo-peritoneal: Derivación en en HSA HSA se se asocia asocia con con hidrocefalia. ventrículo-peritoneal: también disminuye la mortalidad. mortalidad. se inicia inicia fenitoína, la cual cual también Profilaxis para Profilaxis las crisis crisis convulsivas: convulsivas: se fenitoina, la disminuye la para las ° °

0

Diagnóstico más más probable probable Diagnóstico

Diferencia entre Diferencia entre HSA HSA yy meningitis meningitis Diagnóstico Diagnóstico

en Hallazgos electrocardiográficos en electrocardiográficos Hallazgos intracranea i la hemorragia la hemorragia intracraneal

Tratamiento Tratamiento

i. i396 396 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED

Infarto de infarto de la la arteria arteria espinal anterior espinal anterior de todas todas las las funciones funciones excepto de la la columna Presentación • Pérdida de columna posterior yy vibración intactos). excepto de intactos). posterior(posición (posición • Parálisis flácida por dei nivel nivel de de la la lesión. por debajo debajo del • Pérdida de de reflejos tendinosos profundos en el el nivel nivel de de la la lesión. reflejostendinosos profundos en • Evoluciona Evoluciona a a paraplejía espástica varias semanas semanas después. paraplejía espásticavarias después. • Pérdida de de dolor dolor yy temperatura. temperatura. • Respuesta extensora del del plantar. Respuesta extensora plantar. No hay No hay terapia terapia específica. especifica. Degeneración combinada de la la médula médula combinada subaguda Degeneración subaguda de está intacto. intacto. de la la posición sensación de de vibración, todo lo lo demás está Por deficiencia Por deficiencia de de vitamina vitamina B neurosifilis; pérdida vibración,todo pérdidade posiciónyy sensación 12 oo neurosífilis; B12 Trauma espinal Trauma espinal al grado de lesión. lesión. Deterioro Deterioro nivel de de la la lesión de de severidad severidad proporcional de inicio inicio súbito y/o de la la sensibilidad sensibilidad por del nivel Debilidad de Debilidad de las las extremidades extremidades de proporcionalal grado de y/o alteración de por debajo debajo del es con con de al nivel de la de de los tendinosos en la en la función de de los los esfínteres, pérdida de los reflejos tendinosos profundos al nivel de la lesión, seguido de hiperreflexia por debajo del nivel de la lesión. El tx es lesión,seguido por debajo esfínteres,pérdida hiperreflexia reflejos profundos glucocorticoides. glucocorticoides. Síndrome de Síndrome de BrownBrown- Séquard Séquard función motora, la lado contralateral, al igual se pierde la sensación sensación de de dolor yy temperatura unilateral de de la la médula espinal; Ocurre posterior la hemisección unilateral Ocurre que la función igual que espinal; se pierde la temperatura del lado posterioraa la tx. la lesión. lesión. No No hay sensación de de posición la vibración vibración ipsolateral sensación hay tx. ipsolateralaa la posiciónyy la Siringomielia Siringomielia del centro centro de de la la nerviosas que cerca Al inicio inicio daña las las fibras fibras nerviosas canal central central dilatado dilatado lleno lleno de de líquido en la la médula espinal. Es Es un un canal del Definición Definición que pasan pasan cerca liquidoen espinal. Al a la médula. médula. Es Es causado causado por tumor tumor o o trauma trauma severo severo a la médula. * por en la en la la espalda alta yy ambos ambos brazos. brazos. Siringomielia la sensación sensación de de dolor dolor yy temperatura bilateral en Se busca Se busca con con pérdida de la Diagnóstico más más probable Siringomielia(burbuja (burbujaen espalda alta pérdidade temperatura bilateral probable Diagnóstico distribución bilateral. bilateral. muscular en en la la misma misma distribución médula) también también causa causa pérdida de los los reflejos atrofia muscular pérdidade reflejos yy atrofia médula) IRM es es el el más preciso. Diagnóstico preciso. Diagnóstico I IRM Resección quirúrgica del del tumor tumor y del líquido dentro de de la la cavidad. cavidad. Tratamiento Tratamiento y drenaje liquidodentro quirúrgica drenaje del 1Flesección 0 0 0

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Definición

Presentación Presentación

Examen Examen diagnóstico diagnóstico Microbiología Microbiología

Tratamiento Tratamiento

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Tratamiento Tratamiento

Definición Tratamiento Tratamiento

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Colección de cerebral una una lesión ocupante de espacio. Puede dispersarse Colección de material material infectado infectado dentro dentro del del parénquima cerebral que como ocupante de espacio. Puede dispersarse parénquima que actúa como de la la hacia los hacia los senos, células mastoideas, bacteriemia puede la introducción de otitis media. media. Cualquier infección que senos, células mastoideas, otitis Cualquierinfección que provoque provoque bacteriemia puede permitir permitirla infección alal cerebro. bacteriemia infección cerebro. La La neumonía yy endocarditis endocarditis causan causan bacteriemia y, lo tanto, abscesos cerebrales. cerebrales. tanto, abscesos y, por por lo no ser ser específica debe Cefalea, náusea, vómito, fiebre, focalizados. focalizados. La La presentación puede Cefalea, náusea,vómito, fiebre, convulsiones, convulsiones, hallazgos puede no especificayy debe hallazgos neurológicos neurológicos presentación distinguirse de de cáncer cáncer con con la la biopsia. Cáncer puede fiebre. distinguirse biopsia. Cáncer puede provocar provocar fiebre. El inicial El inicial es es la la TC TC oo la la RM; del cerebro muestran lesiones lesiones en en "anillo" "anillo" oo el más preciso es la la biopsia cerebral. Las Las imágenes cerebro muestran RM;el preciso es biopsia cerebral. imágenesdel reforzamiento con reforzamiento con el el contraste, edema circundante circundante yy efecto efecto de de masa. masa. contraste, edema La biopsia La es esencial esencial para el patrón de sensibilidad. sensibilidad. Los Los abscesos abscesos absceso de de cáncer cancer yy para determinar el el organismo biopsia es para distinguir distinguirabsceso para determinar organismo yy el patrónde La se se pueden formar por: anaerobios. Con Con frecuencia frecuencia las las infecciones infecciones son son mixtas. mixtas. La baciios gramnegativos, estafilococo, estreptococo, pueden formar por: estafilococo, estreptococo, bacilos gramnegativos, anaerobios. duración del tx es IV vía del tx es muy semanas lV seguido de 2 2 o o 3 3 meses meses via oral). muy larga larga (6 (6 aa 88 semanas seguido de oral). La mientras se se esperan los resultados resultados del del cultivo. cultivo. La terapia con penicilina, metronidazol yy ceftriaxona ceftriaxona (o es aceptable terapia empírica empiricacon penicilina,metronidazol cefepima) es aceptable mientras esperan los (o cefepima) reciente yy cuando cuando haya de Se puede Se usarla la vancomicina vancomicina en en vez vez de de penicilina, en particular si ha ha habido habido una una neurocirugía haya mayor mayor riesgo riesgo de puede usar penicilina,en particular si neurocirugiareciente infección por infección resistentes. estafilococo, especialmente por estafilococo, especialmente cepas cepas resistentes.

Esclerosis tuberosa Esclerosis tuberosa deterioro mental mental progresivo lento. Anormalidades Anormalidades neurológicas: crisis crisis convulsivas, retraso psicomotor convuisivas, retraso progresivo lento. psicomotor progresivo, progresivo,deterioro neurológicas: faciales manchas de lesiones Piel; adenoma Piel: adenoma sebáceo sebáceo (nodulos faciales rojos), manchas de Shagreen, lesiones hipopigmentadas. hipopigmentadas. rojos), Shagreen, (nódulos Lesiones retínales: Lesiones retinaies: rabdomiomas rabdomiomas cardiacos. cardiacos. convulsivas. No hay No uno específico. Control de de las las crisis crisis convulsivas. hay uno específico,Control Neurofibromatosis (enfermedad Neurofibromatosis de Von Von Recklinghausen) Reckiinghausen) (enfermedad de Vill nervio lesiones hipopigmentadas tumor en en el el VIH nen/io craneal, Neurofibromatosis: blanda, Neurofibromatosis: lesión color color piel unida unida a a nervios nen/ios periféricos, tumor craneal, lesiones blanda, hipopigmentadas piel periféricos, café con con leche), (manchas café meningiomas yy giiomas. gliomas. (manchas leche), meningiomas conservar Vill nervio resección quirúrgica No hay No tx específico. Las lesiones lesiones del del VIII nervio requieren para la audición. descomprimiryy ayudar ayudar aa conservar requieren resección quirúrgica para descomprimir hay tx especifico.Las

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Neurología 397 Neuro/ogia 397 Continuación Continuación

Síndrome de Síndrome de Sturge-Weber Sturge-Weber Manchas de Manchas en la cara, convulsiones. de vino vino de de oporto en la convulsiones. cara, opoito En elel SNC: En SNC: hemianopsia homónima,hemiparesia. hemianopsiahomónima, hemiparesia. ix muestra La rx La muestra angiomas calcificados. angiomas calcificados. No hay No tx específico, las crisis crisis convulsivas convulsivas se se controlan. controlan. hay tx específico,las

Presentación Presentación

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a.'isAairiíó.U Ocurre tanto Ocurre tanto en en descanso descanso yy temblor temblor de de intención. El El temblor temblor es es mayor en las las manos, afectar la la cabeza. cabeza. Por Por lo lo demás, el manos, puede demás,el mayor en puede también afectar examen físico examen fisico es es normal. normal. El temblor El temblor afecta afecta actividades actividades manuales manuales como como la la escritura escritura oo utilizar utilizar el el teclado teclado de de la la computadora. La cafeína cafeína lo lo acentúa. acentúa. computadora. La La mejor La es con con propranolol. con la la ingesta de alcohol. alcohol. mejorterapia terapia es propranolol. Mejora Mejoracon ingesta de

Definición Definición

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Definicion Definición

Pérdida de de las las células de de la la sustancia sustancia negra, resulta en en disminución de de dopamina; lleva a a temblor temblor y en la la marcha. marcha. que resulta negra, que dopamina; lleva y alteración en Hay trauma cefálico constante (boxeo), medicamentos antipsicóticos, encefalitis, reserpina o muchas causas, trauma constante medicamentos o causas, por encefalitis, Haymuchas por ejemplo: ejemplo: (boxeo), antipsicóticos, reserpina metoclopramida. metoclopramida. Paciente entre Paciente entre 50 50 yy 60 60 años de de edad edad con: con: temblor, marcha arrastrando arrastrando los los pies con inestabilidad inestabilidad al al temblor, rigidez muscular, bradicirfesia, bradicinesia, marcha pies yy con rigidezmuscular, voltear, así como como tendencia inestabilidad tendencia aa caer; en rueda rueda dentada, inestabilidad postural. voltear, asi caer; rigidez dentada, hipomimia, rigidezen postural. hipomimia,micrografía; micrografía; Enfermedad moderada: Enfermedad moderada: • Anticolinérgico (benzotroplna ayuda al temblor temblor yy rigidez. No es es claro claro por el bloqueo de acetilcollna acetilcolina mejora los Anticolinérgico (benzotropinayy trihexifenidilo): ayuda al trihexifenidiio): rigidez.No por qué qué el bloqueo de mejora los síntomas de síntomas de insuficiencia de prostática yy estreñimiento. insuficiencia de de dopamina. Los efectos efectos adversos adversos son son boca boca seca, de la la hipertrofia estreñimiento. dopamina. Los seca, agudización agudización hipertrofiaprostática • Amantadina: Amantadina; incrementa incrementa la la liberación de de dopamina desde la la sustancia sustancia negra. Se emplea en pacientes intolerantes a a los los dopaminadesde negra. Se emplea en pacientes intolerantes anticolinérgicos. anticolinérgioos. Enfermedad severa: Enfermedad severa: • Agonistas de la la dopamina: Bromocriptina inicial en en parkinsonismo severo. son Agonistas de dopamina: pramipexol pramipexolyy ropinirol ropinirolpara para terapia terapia inicial parkinsonismosevero. Bromocriptinayy carbegolida carbegolida son agentes antiguos no se se utilizan utilizan con con frecuencia frecuencia por sus efectos efectos adversos. adversos. agentes antiguos que que no por sus • Levodopa/carbidopa: los más efectivos. efectivos. Asociado Asociado con con fenómenos fenómenos de de "on-off", resultan de de episodios de insuficiencia insuficiencia dopamínica Levodopa/carbidopa:los "on-off", que que resultan episodios de dopaminica "off" "off" caracterizados bradicinesia; el efecto "on" se debe a exceso de dopamina, que resulta en discinesia. caracterizados por el efecto "on" se debe a exceso de resulta en discinesia. bradicinesia; por dopamina, que • Inhibidores inhibidores de de la la COMI COMT (tolcapona, la duración duración de de levodopa/carbidopa al bloquear el metabolismo metabolismo de de la la (toicapona,entacapona): entacapona): alarga alarga la Ievodopa/carbidopaal bloquearel dopamina. Se utilizan fenómenos utilizan cuando cuando ocurren ocurren fenómenos de de "on-off", cuando hay inadecuada de de la la terapia. dopamina.Se "on›off",oo cuando hay respuesta respuesta inadecuada terapia. • Inhibidores selegilina): como agente inhibidores de de la la MAO MAO (rasagilina, como único o o junto con levodopa/carbidopa. el metabolismo metabolismo de de la la (rasagilina,seiegiiina): agente único junto con levodopa/carbidopa.Bloquean Bloquean el dopamina. dopamina. • Estimulación cerebral cerebral profunda: altamente efectiva efectiva en en algunos profunda: estimulación eléctrica altamente algunos pacientes. pacientes.

Etiologia Presentación Presentación Tratamiento Tratamiento

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"i- *• Sensación incómoda en Sensación en las las piernas las noches. noches. Empeora con la la cafeína cafeína yy mejora con el el movimiento movimiento de de las las piernas. Puede ocurrir ocurrir durante durante el el sueño. sueño. Se Se trata trata con con piernas por por las Empeora con meiora con piernas. Puede agonistas de la la dopamina como pramipexol. dopamina como agonistas de pramipexol.

Enfermedad hereditaria Enfermedad caracterizada por de 44 hereditaria caracterizada secuencia de repetición de trinucleótidos trinucieótidos CAG CAG en en el el cromosoma cromosoma por secuencia repeticiónde Diagnóstico más mas probable Cuando Cuando el el paciente movimientos coreiformes coreiformes (discinesia), cambios en en el el comportamiento Diagnóstico probablei paciente presenta demencia, cambios presenta movimientos (discinesia),demencia, comportamiento (irritabilidad, (irritabilidad, comportamiento inicio entre entre los los 30 30 y 50 años de EH. de edad edad con con historia historia familiar familiar de de EH. comportamiento antisocial); antisocial);inicio y 50 inicia con Inicia con intranquilidad hasta una una postura acinesia. intranquilidadprogresiva distónica,rigidez progresivahasta postura distónica, rigidezyy acinesia. Diagnóstico No hay No examen diagnóstico específico. establecen La tríada triada movimiento/memoria/humor movimiento/memoria/humor establecen el el dx. dx. No No hay tx especifico. La dlscinesia discinesia se se Diagnóstico hay examen diagnóstico especifico.La hay tx específico.La trata fate con con tetrabenazina. tetrabenazina. La La psicosis se trata trata con con haloperidol psicosis se haloperidoloo quetiapina. quetiapina.

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tics motores, tics vocales, Enfermedad Enfermedad idiopática con con fies gruñidos, tics motores, comportamiento obsesivo-compulsivo. vocales, coprolalia, comportamiento obsesivo-compulsivo, coprolalia,gruñidos, idiopática trata con con haloperidol, No examen dx específico. No hay dx clonazepam, pimozida. pimozida. haloperidol,clonazepam, hay examen especifico.Se trata

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Dehnición Definición

fríos. viven en en climas climas fríos. blanca que de piel SNC. Común Común en en mujeres la sustancia sustancia blanca blanca del del SNC. exclusiva de de la Enfermedad que viven piel blanca idiopática exclusiva mujeres de idiopática (Enfermedad visuales alteraciones visuales visión borrosa borrosa y alteraciones común es es con con visión de éste. éste. La La presentación afecta la función función de del SNC que Déficit neurológico Déficit múltiple presentación común que afecta neurológico múltipledel la demencia demencia alteraciones cognitivas sensoriales. Las Las alteraciones motoras y se presentan otras anormalidades anormalidades motoras También se cognitivasyy la debido aa neuritis debido neuritis óptica. y sensoriales. presentan otras óptica.También cerebelares. déficits cerebelares. está intacta. intacta. Otros hallazgos: La función sexual sexual está no son no son tan tan frecuentes. frecuentes. La fatiga, espasticidad hiperreflexia,déficits espasticidad ee hiperreflexia, hallazgos:fatiga, Bandas oligoclonales 100 leucocitos. de 50 50 a a 100 leucocitos. Bandas menos moderada de de proteínas muestra elevación elevación moderada oligoclonales IRM es es el inicial y IRM proteinas yy menos de y el más preciso. preciso. PL muestra de no son sin en 85% en 85% de de los los pacientes, sin embargo no son específicas de EM. especificas pacientes, embargo exacerbaciones esteroides para Dosis altas altas de esteroides Dosis agudas. para exacerbaciones del relapso Medicamentos para para prevención Medicamentos progresión relapso yy progresión prevencióndel

Diagnóstico más probable probable Diagnóstico

Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

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el medicación supresiva; el uso uso de de medicación con el déficit neurológico desarrolla déficit Un paciente desarrolla supresiva; el ciclofosfamida. Un neurológico Glatiramer (copolimer Glatiramer 1), IF-p, con natalizumab, mitoxantrona, mitoxantrona, azatioprina, azatioprina,ciclofosfamida. (copolimer1), lF-B,natalizumab, multifocal progresiva. de leucoencefalopatía con el el desarrollo desarrollo de se ha asociado asociado con de la integrina progresiva. leucoencefalopatiamultifocai es natalizumab natalizumab (inhibidor que más lolo provoca alfa-4); se integrinaalfa-4); (inhibidorde que provoca es son la la primera Glatiramer ee IF-p Glatiramer opción para de relapsos. relapsos. para la prevención prevención primeraopción IF-Bson

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ad de ia mo interior. exclusiva de de motoneurona motoneurona Etiología desconocida; superior superior ee inferior. hay pérdida pérdidaexclusiva Etiologiadesconocida; hay de la la función función única de de pérdida con combinación combinación única años de edad edad con los 20 20 yy 40 40 años inicia entre entre los Buscar debilidad de etiología desconocida que pérdidade Buscar debilidad de que Inicia etiologíadesconocida del disminución así como masticar dificultad es con inferior. La c omún e de lala motoneurona de motoneurona superior e inferior. La presentación común es con dificultad para masticar y tragar, así como disminución del y tragar, para presentación superior al muerte 3 3 a a 5 5 años años posteriores lleva a a muerte débil lleva incremento de de episodios de saliva saliva ee incremento posteriores al reflejo nauseoso (acumulación de Tos débil aspiración). episodios de aspiración). reflejo nauseoso (acumulación los esfínteres esfinteres están respetados. En ELA ELA no no hay de la la sensibilidad sensibilidad yy los diagnóstico. En respetados. hay pérdida pérdidade diagnóstico. extensora. Neurona motora motora superior: Neurona debilidad, espasticidad, plantar extensora. hiperreflexia,respuesta respuesta plantar espasticidad, hiperreflexia, superior: debilidad, fasciculaciones. Neurona motora motora inferior: inferior: debilidad, Neurona debilidad, desgaste, desgaste, fasciculaciones. de la la CPK. CPK. Elevación de musculares. Elevación en varios varios grupos muestra pérdida de la la inervación neural neural en Electromiografía grupos musculares. que muestra pérdidade Electromiografiaque enfermedad. en neuronas neuronas la acumulación acumulación de de glutamato Riluzol reduce Riluzol reduce la yy puede de la enfermedad. prevenir la progresión progresión puede prevenir glutamatoen BiPAP para la dificultad dificultad respiratoria. Baclofeno Baclofeno para la espasticidad. CPAP yy BiPAP respiratoria. para la para la espasticidad. CPAP Traqueostomía mantenimiento con con respirador. respirador. Traqueostomiayy mantenimiento ìšll

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Definición Definición mas probable Diagnóstico más probable Diagnóstico

Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

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"Vil* tr lleva a: az de la la inervación sensorial sensorial yy motora motora que Enfermedad genética Enfermedad con pérdida que lleva pérdidade genéticacon temblor. los reflejos tendinosos profundos, disminución de de los atrofia de de las las piernas, • Debilidad Debilidad distal distal yy pérdida de la la sensibilidad, profundos, temblor. reflejostendinosos sensibilidad, atrofia piernas, disminución perdida de El examen más invertida. de tienen forma de botella Las • Deformidad en el el pie con con arco arco elevado elevado (pes cavus). Las piernas tienen forma de botella de champagne Invertida. El examen más Deformidad en champagne (pes cavus). piernas pie elección. no existe existe tratamiento tratamiento de de elección, preciso es es la la electromiografía yy no electromiografía preciso

Definición

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mellitus. de neuropatía diabetes mellitus. Causa más común de Causa neuropatíapor por diabetes desconocida. monoclonal de de significancia como alcoholismo y Otras causas: Otras causas: uremia, gammapatía significanciadesconocida. uremia, alcoholismo y paraproteinemias paraproteinemias como gammapatiamonoclonal Neuropatía de de nervios nervios periféricos específicos periféricosespecíficos Neuropatia atrofia de de la la eminencia eminencia hipotenar, codo. Produce Produce atrofia medial del codo. trauma en el lado medial las en ciclistas; en hipotenar, Sucede en Sucede en las palmas y manos, trauma en el lado manos, ciclistas; presión presión palmas y dolor en dolor en cuarta falanges. quinta falanges^ cuarta yy quinta en la la muletas yy presión de una una silla, en el respaldo dormirse con con el el brazo brazo recargado interna y del brazo; silla, muletas Presión en lala parte Presiónen presiónen respaldo de brazo; dormirse recargado en parte interna y superior superior del mano caida. axila. Produce axila. Produce niano caída. del pie. en tobillo tobillo yy planta se presenta con dolor dolor en Se agudiza al caminar; Se pie. caminar; se planta del presenta con agudiza al

Definición

Ulnar

Radial

lateral del del Nervio cutáneo lateral Nen/io muslo muslo Nervio peroneal Nervio peroneal

eversión. en la la dorsiflexión dorsiflexión yy eversión. disminución en con disminución la rodilla. rodilla. Se presenta de la botas altas; en la la parte Por el Por el uso uso de de botas presenta con altas; presión parte posterior posterior de presiónen

Cor,Snúa ^-.¬_-

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Neurología 399 Neurología 399 Continuación Continuación

Nervio mediano Nervio mediano

dedos. a escribir Produce atrofia atrofia tenar, dolor en en los los primeros tres dedos. Debido a Debido escribir en en computadoras, con las las manos. manos. Produce tenar, dolor primeros tres computadoras, carpinteros carpinteros oo trabajar trabajar con de Bell Bell Parálisis del Parálisis del nervio nervio facial facial o o parálisis parálisis de ■ dificultad al cerrar los Si el Parálisis completa Parálisis de de la la cara. cara. El El infarto infarto puede paralizar sólo la la parte inferior inferior de de la la cara. cara. Hay dificultad al cerrar los ojos. Si el paciente paciente Hay ojos. completa puede paralizar parte es un un síndrome de de Bell. Bell. puede contraer contraer la la frente frente del del lado lado afectado afectado se se debe debe tratar tratar de de un un Infarto; si no no lo lo puede infarto; si contraer, es puede puede contraer, Existe Existe además: además: el músculo estapedio). • Hlperacusla: sonidos son fuertes (porque el Vil Vil nervio nen/io suele suele inervar inervar el los sonidos son muy estapedio). Hiperacusia: los muy fuertes (porque el anteriores de de la la lengua. • Alteración en el el gusto: el Vil Vil nervio nervio inerva ¡nen/a la la sensación sensación del del gusto en los los dos dos tercios tercios anteriores Alteración en lengua. gusto: el gusto en se utiliza es es la de la mas se de de la mitad No hay No examen examen preciso porque la la presentación es es característica caracteristica de parálisis de la mitad de la cara; el que cara; que mas hay preciso porque presentación parálisis electromiografía yy estudios estudios de de conducción nerviosa. nerviosa. electromiografía tx. 60% tiene 60% tiene recuperación completa sin tx. recuperación completa sin El tx inicial El aclclovir no es de gran El tx inicial es es la la prednisona. aciclovir no es de prednisona. El gran ayuda. ayuda.

Presentación Presentación

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Definición Definición Diagnóstico más probable probable Diagnóstico

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r Topatía inflamatoria circulante ataca ataca las capas del SNC. Un Un anticuerpo No hay involucro del Daño de de origen autoinmune de de múltiples nervios periféricos. No capas de anticuerpo circulante periféricos. hay involucro origen autoinmune múltiplesnervios con infección por mielina de mielina de los los nervios nervios periféricos. Se Se asocia asocia con jejuni. Campylobacterjejuni. por Campylobacter periféricos. de reflejos tendinosos profundos. asociada con con pérdida Debilidad ascendente ascendente en en las las piernas, desde los los pies hacia el el tórax, Debilidad tórax,asociada profundos. reflejos tendinosos pérdidade piernas, desde pies hacia moderada de de la la sensibilidad. sensibilidad. Algunos pacientes presentan presentan alteración moderada Algunospacientes la respiración. de los los músculos músculos de de la El mayor El es el el diafragma, se asocia asocia con con debilidad debilidad de respiración. mayor problema problema es diafragma, que que se Disfunción autonómica con Disfunción con hipotensión, hipertensión oo taquicardia. hipotensión, hipertensión taquicardia. nervios. eléctrica de de impulsos El más específico El es la la electromiografía. Muestran Muestran disminución en en la la propagación eléctrica impulsos aa través de los nervios. propagación específicoes elecfromiografía. LCR muestra incremento incremento de de las las proteínas con cuenta celular normal. LCR muestra con cuenta celular normal. proteinas Inmunoglobulina intravenosa intravenosa o o plasmaféresls. plasmaféresis. Inmunoglobulina lc

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Debilidad muscular de de acetilcolina acetilcolina en en la la unión unión neuromuscular. neuromuscular. Debilidad muscular por la producción de anticuerpos contra los los receptores por la producción anticuerpos contra receptores de Visión doble Visión doble , dificultad final del del día. dificultad para masticar o o debilidad debilidad muscular muscular que al final para masticar que empeora empeora al El examen El físico normal. examen fisico muestra muestra ptosis, debilidad con con actividad actividad sostenida sostenida yy respuesta ptosis, debilidad respuesta pupiiar pupilar normal. el examen examen con edrofonio. edrofonio. Anticuerpos de de receptor de de acetilcolina acetilcolina (sensibilidad de de 80 80 a a 90%). Este Este es es el el mejor de de inicio antes antes que con Anticuerpos receptor 90%). mejor inicio que el (sensibilidad la función motora motora que dura por Edrofonio: Inhibidor Edrofonio: inhibidor de de la la acetilcolina acetilcolina de de acción corta; al aumentar aumentar los los niveles niveles de de acetilcolina acetilcolina mejora corta; al mejora la que dura por unos minutos. unos minutos. Se realiza Se realiza tx rx de de tórax para descartar timoma timoma o o hiperpiasia de timo. timo. para descartar hiperplasia de en pacientes < 60 60 años años de de edad; se puede usar prednisona. Neostigmina oo piridostigmina; el siguiente tx es es ia la timectomía timectomia en edad; se prednisona. pacientes < puede usar Neostigmina piridostigmina;el siguiente mejor mejor tx retirar los los esteroides esteroides para evitar efectos efectos adversos. adversos. Azatioprina, ciclofosfamida y micofenolato de de mofetilo mofetilo se se utilizan utilizan en en los los que se desea desea retirar para evitar Azatioprina,ciclofosfamida y mlcofenolato que se En crisis En IV o crisis miasténica miasténica aguda se trata trata con con inmunoglobulina o plasmaféresis. plasmaféresis. aguda se inmunoglobulinaIV ,

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PEDIATRÍA, y tratamiento diagnóstico ífiñï

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40 aa 60/min 60/min Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria 40 cardiaca 120 120 a a 160/mln 160/min Frecuencia cardiaca Frecuencia

Signos vitales Signos vitales

Criterios Criterios de de Apgar Apgar 00 puntos el cuerpo: Azul- - en Azul en todo todo el Apariencia de la la puntos cuerpo: Apariencia(color (colorde 11 punto Normal, extremidades: piel) punto Normal, excepto excepto extremidades: piel) 2 puntos 2 normal: Todo normal: Todo puntos 00 puntos > 60 o < 100 Ipm: 60 o punto ipm: 2 puntos 2 >> 100 100 Ipm: puntos ipm: 0 0 puntos Sin Sin respuesta: irritabilidad refleja Irritabilidad puntos respuesta: refleja 11 punto Gestos/llanto Gestos/llanto débil: punto 22 puntos Tos o Tos o estornudo: estornudo: puntos I 0 0 puntos Ninguna: Actividad (tono Actividad muscular) puntos (tonomuscular) Ninguna: 11 punto Flexión ligera: Flexión punto ligera: 22 puntos Movimientos activos: Movimientos activos: puntos 0 0 puntos Ausente: Ausente: Respiración puntos Respiración 1 punto 1 Débil oo irregular: punto irregular: 2 puntos 2 Fuerte: Fuerte: puntos Cuidados oftálmicos Cuidados oftálmicos irritación química. la conjuntivitis es por Al primer Al dia la Etiología por irritación quimica. conjuntivitises primer día Etiologia Neisseria gonorrhoeae. 7 la la conjuntivitis es por dias 2 2 a a 7 De los De los días por Neisseria gonorrhoeae. conjuntivitises G. trachomatis. trachomaf/s. de 7 7 días es es por Más de por C. tal vez vez se se deba deba a a herpes. Posterior aa las las 3 3 semanas semanas tal Posterior herpes. Se debe debe la oftalmía oftalmia neonatorum. neo/iatorum. Se en cada cada ojo dos antibióticos en en gotas se administran administran dos En En la la sala sala de de reanimación se Tratamiento Tratamiento para prevenir prevenir la ojo para gotas en de nitrato nitrato solución de tetraciclina yy solución de eritromicina eritromicina oo tetraciclina N. gonorrhoeae C. trachomatis. frachomatis. Se Se administra administra ungüento principalmente ungüentode gonorrhoeae oo C. principalmenteaa N. de plata. de plata. K vitamina K Sangrado por deficiencia de de vitamina por deficiencia Sangrado lo que no se se forman forman no está está bien bien desarrollada, por el intestino del neonato neonato porque la flora colónica no E. coli co/i presente en el intestino del Definición No hay No por lo que no porque la presente en hay £ K (ni de factores factores II, IX X, cantidades suficientes suficientes de de vitamina vitamina K VII, IX, cantidades ll,Vil, X, proteínas S). proteinas CC yy S). (ni de de la la cicatriz cicatriz umbilical umbilical yy del del tracto tracto urinario. urinario. El Presentación El neonato neonato presenta Presentación Gi,de presenta sangrado sangrado Gl, K con dosis dosis IM IM de de vitamina vitamina K Se realiza realiza tratamiento tratamiento profiláctico Tratamiento Tratamiento Se con profiláctico Pruebas de Pruebas de detección detección ninos antes antes de de su su alta: alta: Se realiza Se realiza en en todos todos los los niños introducción Introducción • Fenilcetonuria. Fenilcetonuria. • Hiperplasia Hiperplasiasuprarrenal suprarrenal congénita, congénita. • Biotinidasa. Biotinidasa. beta. • Talasemia Talasemia beta. • Galactosemia. Galactosemia. • Hipotiroidismo. Hipotiroidismo. • Homocistinuria. Homocistinuria. en neonatos neonatos Enfermedades comúnmente comúnmente detectadas detectadas en Enfermedades estrés oxidativo. oxidativo. El tx es disminuir anemia hemolitica. Recesivo ligado al al X, caracterizado caracterizado por anemia hemolítica. El tx es para disminuir el estrés Recesivo Deficiencia de eeeo para por ligado X, a el tx tx se se enfoca enfoca a retraso mental mental yy el hidroxilasa. Tienen Tienen retraso en la fenilalanina fenilalanina hidroxilasa. se caracteriza caracteriza por deficiencia en recesivo que Fenilcetonuria Fenilcetonuria ^Utosómico recesivo por deficiencia que se Autosómico los 16 de edad. en fenilalanina una dieta una dieta baja en fenilalanina por los primeros 16 años de edad. por primeros baja lactosa. El tx es es evitar evitar alimentos alimentos que la galactosa. el metabolismo metabolismo de de la rara con con alteración para Enfermedad genética Enfermedad que contengan lactosa. Galactosemia Galactosemia galactosa. El para el genetica rara mineralocorticoides tx es en la recesiva con Autosómicg Autosómica recesiva con alteración en la esteroidogénesis; el tx es el reemplazo de mineralocorticoides y glucocorticoides. Hiperplasia suprarrenal y glucocorticoides. reemplazo esteroidogenesis; Hiperplasiasuprarrenal congénita congénita 4 000 resulta en en cretinismo. cretinismo. ai en en 4 OOOyy resulta Afecta al Hipotiroldismo congénito Hipotiroidismo congénito Afecta coclear. habla y evita problemas neurosensorial congénita, Excluye lala sordera sordera neurosensorial Exámenes de de audición Exámenes requerir implante coclear. y puede puede requerir congénita,evita problemas del habla Excluye B Vacuna Vacuna de de la la hepatitis B hepatitis I contra la hepatitis deben recibir con con madres madres HBsAG+ HBsAG+ deben recibir también inmunoglobulina contra los; hijos Todo niño debe debe tenerla; Todo hepatitis B. inmunoglobulina tenerla; los hijos

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~;~:; ondiciones transitorias d i .vi ::¿;1;11;:±i;;;; a =i=~, Policitemia transitoria Policitemia transitoria La La hipoxia durante durante el parto provoca aumento de la eritropoyetina aumento el aumento de la causa aumento de de los los eritrocitos. eritrocitos. En En el el primer incrementa hipoxia parto provoca eritropoyetinayy causa primer respiro respiro incrementa elel 0O2 cae la la eritropoyetina. La esplenomegalia es un un hallazgo normal. 2 yy cae eritropoyetina.La esplenomegalia es hallazgonormal. Taquipnea transitoria del del recién recién nacido nacido Taquipnea transitoria La compresión La de la la caja líquidos en el el paso del canal canal del del parto remueve de los los pulmones. En cesárea cesárea puede mantener compresiónde caja torácica en paso del parto remueve liquidosde pulmones. En puede mantener exceso exceso de de liquido. Si la la taquipnea dura más de 4 hh se de 4 se considera considera sepsis se debe debe realizar realizar hemocultivo hemocuitivo yy urocultlvo. urocuitivo. La La punción lumbar liquido.SI taquipnea dura sepsis yy se punciónlumbar se se lleva lleva a a cabo cabo en en pacientes con signos pacientes con signos neurológicos. neurológicos. Hiperbilirrubinemia transitoria transitoria Hiperbiiirrubinemia 60% de de los 60% los neonatos neonatos presenta Ictericia. ictericia. Esto Esto se se da da por la remoción de de la la HbF HbF circulante. circulante. presenta por la =¬

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Hemorragia Hemorragia subconjuntival subconjuntival Se debe Se debe al al rápido ei canal canal de de parto. No se se Indica indica tx. tx, aumento de de la la presión en el el paso rapido aumento presiónintratorácica en paso por por el parto. No Fracturas craneales Fracturas craneaies Existen Existen tres tres principales: principales: • Lineal, es la la más común. Lineal, que que es • Deprimida, ocasiona daño cortical. coitical. Deprimida,que que ocasiona • Basilar, la de de peor Basiiar, la peor pronóstico. pronóstico. Daño al Daño al cuero cuero cabelludo cabelludo Inflamación de inflamación de los cabelludo las los tejidos blandos del del cuero cuero cabelludo que cruza las líneas lineas de de sutura. sutura. tejidos blandos que cruza Hemorragia subperióstica que no cruza la líneas de sutura. no cruza la lineas de sutura. Hemorragiasubperióstica que Parálisis braquial Parálisis braquial Secundario aa lala tracción que Secundario ocasiona ocasiona distocia distocia de hombro. Es Es común en en productos macrosómicos de de madres madres diabéticas y existe en en de hombro. que productos macrosómicos y existe dos dos formas: formas: • ErbErb~ Duchenne Duchenne (C5-C6): de propina de mesero, la abducción del del hombro hombro oo rotación externa externa y mesero, hay apariencia de (C5-C6):apariencia propina de hay incapacidad incapacidad para para la y para para supinar el brazo, brazo. supinar el • Klumpke en mano en garra, en el el reflejo de prensión, de la la mano mano y de Horner. Horner. Klumpke(C7-C8): (C7-C8):mano garra, alteración en prensión,parálisis parálisisde y síndrome de reflejode En ambas En ambas el el dx dx es es clínico clinico yy se se trata trata con con inmovilización. inmovilización. Fractura clavicular Fractura ciavicuiar La fractura La fractura más común debido debido a a la la distocia distocia de de hombro. hombro. El El dx dx es es con con rx ix y se trata trata con con Inmovilización inmovilización yy terapia fisica. y se terapia física. Parálisis del Parálisis del nervio nervio facial facial Secundario alal trauma Secundario trauma por el uso aa meses; uso de de fórceps durante el el parto. El dx dx es es clínico clinico yy mejora en semanas semanas si no no hay por el fórcepsdurante meses; si parto. El mejora en hay recuperación recuperación es necesaria es necesaria la la cirugía. cirugía. 0

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Caput succedaneum succedaneum Caput Cefalohematoma Cefaiohematoma Etiología Etiologia

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Definición Definición

80% del 80% del líquido amniótico es es liquidoamniótico filtrado del filtrado del plasma materno plasma materno Polihidramnios Polihidramnios

•U-Lc MMi 20% restante 20% restante lo produce el feto al lo produce el feto al tragar, filtrar y en la la orina. orina absorber filtrar tragar absorber, y en ›

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Causas: Causas: • Neurológicas: Werdlng-Hoffmann Neuroiógicas: Werding-Hoffmann(incapacidad (incapacidad para para tragar). tragar). • Gastrointestinales: Gastrointestinales: atresias atresias intestinales. intestinales. Causas: Causas: • Protrusión abdominal abdominal por falta de de músculos músculos abdominales; se trata trata con con sonda sonda Foley. abdominales; se por falta Foley. • Agenesia renal: incompatible con la la vida, se asocia el síndrome sindrome de Potter. asocia con con el de Potter. vida, se Agenesia renal: incompatiblecon • Presión atmosférica atmosférica elevada elevada qué ocasiona compresión fetal. que ocasiona compresiónfetal. 0 °

Oligohidramnios Oligohidramnios

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Pediatría Pedia tra 405 405

Continuación Continuación

4 signos: muestra 4 Serie gastroesofágica un esfínter pilórico Ultrasonido Ultrasonido que muestra un engrosado. muestra signos: gastroesofágica engrosado. Serie pilórico que muestra de bario bario delgada). • Signo de la la cuerda cuerda (columna delgada). (columna de Signode llenado en en el el antro). hombro (defecto de llenado • Signo del hombro antro). (defecto de Signodel contra el el duodeno). • Signo pllórica contra del hongo duodeno). Signo del hongo (hlperplasia (hiperplasiapilórica en luz luz pllórica). carril (exceso de mucosa mucosa • Signo de carril en pilórica). Signode (exceso de miotomía. intestinal yy miotomía. electrolitos (principalmente de la la pérdida de volumen, Reemplazo de descompresión intestinal para descompresión volumen, electrolitos potasio),SNG para (principalmentepotasio), perdida de Reemplazo Atresia de de las las coanas coanas Atresia Se la alimentación. alimentación. Se durante la la respiración las fosas fosas nasales nasales yy el espacio membrana entre entre las respiración El bebé nace El nace con con membrana durante que previene previenela espacio faríngeo faríngeoque en el crecimiento/ Retraso de Atresia defectos cardiacos coanas, Coloboma de de iris, de CHARGE: CHARGE: Coloboma asocia con con síndrome de detecté), Atresia de coanas, Retraso en el crecimiento/ asocia iris, defectos cardiacos (Heart (Heartdefects), anormalidades del oído/sordera (Ear Genitourinarios yy anormalidades desarrollo, defectos Genitourinarios anoma/ies). (Ear anomalieá). desarrollo, defectos llanto. rosas con el el llanto. al ser ser alimentados alimentados yy posteriormente se tornan toman azules azules al Los Los niños se con posteriormenterosas TC. Se confirma Se confirma por por TC. Quirúrgico. Quirúrgico. Enfermedad de Enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung al sx sx de de frecuente al Asociación frecuente constante. Asociación contractura constante. de Auerbach); distal (plexo del Intestino intestino distal de Inervación inervación del Falta congénita Falta provoca contractura Auerbach);provoca (plexode congénitade en niños que Down, más común en Down, que niñas (4:1). (4:l). esfínter muy del intestino, esfínter obstrucción larga del severo muy apretado, 48 h, estrenimiento severo meconio en en las las primeras de meconio No No hay por por obstrucción h, estreñimiento primeras 48 hay paso paso de flatulencias. inhabilidad para inhabilidad pasar flatulencias. para pasar se en la la manometría manometria se de bario; retención de el enema enema en el aire en en ámpula bario; en ausencia de aire en rx rx de de abdomen abdomen y Asas distendidas Asas distendidas en rectal; en hay hay retención ámpularectal; y ausencia la submucosa. submucosa. en la celulas gangliónicas falta de células La biopsia revela falta del esfínter anal. anal. La muestra alta alta presión en muestra gangliónicas biopsia revela presióndel Ano imperforado Ano imperforado Down. Es Es con sx sx de de Down. Asociado con del esfínter. esfínter. Asociado conservación del bolsa ciega; recto termina termina en en bolsa ausente y del ano ano está esta ausente La apertura La ciega; conservación y el recto apertura del anomalía Renal, fístula TraqueoEsofáglca, anomalía Cardiaca, fístula Renal, atresia Anal, VACTERL:anomalías Vertebrales, componente del del sx sx de de VACTERL: Anal, anomalía TraqueoEsofágica, anomalía Vertebrales, atresia componente en extremidades extremidades [Legdj. anomalía en * (Legs). de ano. ano. muestra ausencia ausencia de EL examen meconio es es dx. dx. EL examen Falla para Falla físico muestra pasar meconio para pasar Quirúrgico. Quirúrgico. Atresia Atresia duodenal duodenal de Down. Down. anular yy sx sx de asocia con con páncreas duodenal. Se asocia lumen duodenal. a la lleva Falta de Falta de apoptosis que lleva a la canalización inapropiada páncreasanular inapropiadadel lumen apóptosisque 12 hh de de vida. vida. Vómito bilioso bilioso en en las las primeras primeras 12 el signo de la doble Rx de Rx de tórax muestra muestra el de la doble burbuja. burbuja. signo intestino. Duodenostomía. Duodenostomía. del intestino. vómito. Se debe debe usar usar SNG para de líquidos, Reemplazo de potasio del descompresión para descompresión bajo por por el vómito. potasio generalmente generalmente bajo Reemplazo líquidos,

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Vólvulo sobre sí si misma. misma. intestino se se tuerce tuerce anormalmente anormalmente ElEl asa asa del del Intestino sobre de "pico de observa la la apariencia serie Gl Gi se se observa en la serie niveles hidroaéreos; dolor abdominal. Signos no no específicos, vómito, dolor abdominal. Múltiples "pico de hidroaéreos;en apariencia de Múltiplesniveles Signos específicos,vómito, la pájaro" en en el el sitio sitio de de la rotación. pajaro" Quirúrgico oo endoscopia endoscopia para para corrección. Quirúrgico lleva a a sepsis. Necrosis intestinal con con perforación que Necrosis intestinal que lleva sepsis perforación Intususcepción Intususcepcíón linfoma oo viral. viral. debido a a pólipo, Puede ser ser debido distal a a éste. Puede estreñimiento,linfoma dentro de de otro otro segmento Parte del intestino se se invagina Parte del intestino pólipo,estreñimiento, segmento distal invaginadentro cuadrante derecho. masa en el de jalea de grosella; bilioso yy heces heces de Dolor tipo puede palparse Dolor palparse masa en el cuadrante derecho. cólico,vómito bilioso jalea de grósella;puede tipo cólico, con en pacientes con contraindicado en de bario, pero esta contraindicado enema tx se el de la muestra Ultrasonido que muestra el signo de la dona; para dx y tx se procede al enema de Ultrasonido pero está dona; y procede signo para que peritonitis, choque choque oo perforación. perforación. peritonitis, tiene Cerca de de 10% 10% tiene intestinal. Cerca con SNG para los pasos electrolitos son son los Líquidos con descompresiónintestinal. para descompresión descompresión importantes yy descompresión pasos más importantes Líquidosyy electrolitos intervención qx. al enema enema se procede no responde recurrencia. Si no se recurrencia, Si qx. procede aa intervención responde al intestinal. Necrosis intestinal. Necrosis Divertículo de de Meckel Meckel Divertículo Tiene mucosa mucosa intestino delgado. en el el intestino el ducto vitelino donde ectópica. :: :weñículo QE único _" divertículo congénlto gástrica gástricaectópica. delgado. Tiene permanece en congénitodonde el ducto vitelino permanece

Introducción introducción Presentación Presentación Tratamiento Tratamiento

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Afecta aa 2% Afecta 2% de de la la población. población. Ocurre aa 60.5 Ocurre 60.5 cm cm (2 de la la válvula valvula ileocecal. ileocecal. (2 pies) pies) de Puede Puede haber haber dos dos tipos gástrica de mucosa: mucosa: tipos de gástricaoo pancreática. pancreática. La frecuencia La frecuencia hombre:mujer es 2:1. 2:1. hombrezmujeres Ocurre en Ocurre en niños menores de menores de 2 2 años años de de edad. edad. Sólo 2% Sólo 2% es es sintomático. Mide 55 cm Mide cm (2 de largo. (2 pulg) pulg)de largo. Sangrado rectal rectal no no doloroso doloroso por ectópico. la secreción secreción de de ácido gástrico el tejido Sangrado por la gástricopor por el tejidoectópico. Rastreo con Rastreo con tecnecio tecnecio 99m. 99m. Quirúrgico. Quirúrgico. Diarrea yy gastroenteritis Diarrea gastroenteritis En lala diarrea En diarrea aguda es de de líquidos electrolitos por las heces heces debido debido a a un un proceso es la la segunda causa de aguda hay hay pérdida pérdidade liquidosyy electrolitos por las proceso patológico; patológico; segunda causa muerte en muerte en niños a a nivel nivel mundial. mundial. La La gastroenteritis es la la inflamación del dei tracto tracto Gl Gi por infiltrado microbiológico. gastroenteritis es por infiltrado microbiológico. La diarrea La diarrea inflamatoria inflamatoria se se presenta con fiebre, dolor abdominal abdominal y, La diarrea diarrea no no inflamatoria inflamatoria presenta fiebre, dolor veces, sangrado. presenta con y, algunas algunas veces, sangrado. La presenta vómito, dolor abdominal abdominal yy diarrea diarrea acuosa. acuosa. vómito,dolor Observar lala presencia Obsen/ar de sangre, leucocitos o o toxinas toxinas en en las las heces. heces. Cultivo Cultivo de de heces heces y descartar C. C. presencia de sangre, leucocitos y posible posible slgmoidoscopia sigmoidoscopiapara para descartar díffici/e. dífficile. Rehidratación (deshidratación Rehidratación media: IV). media: oral; severa: oral; deshidratación severa: (deshidratación l\/). Enterocolitis necrosante Enterocolitis necrosante Se observa Se observa en en prematuros elel intestino donde se se necrosa necrosa intestino yy hay bacteriana. La La mortalidad mortalidad es es de de 30%. 30%. prematuros donde hay invasión bacteriana. Niño prematuro Niño con bajo al nacer, distensión yy fiebre. fiebre. nacer, vómito, prematuro con vómito,distensión bajo peso peso al Rx de Rx de abdomen abdomen que muestra "neumatosis intestinal" y es el signo porta, muestra "neumatosis intestinal" es el en la la TC TC se se revela revela aire aire en en la la vena vena asas que característico;en y signo característico; porta, asas dilatadas oo neumoperitoneo dilatadas de Sangre » en caso caso de perforación. franca uu oculta oculta en en heces. heces. neumoperitoneo en perforación. Sangre franca Ayuno, del SNG para del Intestino, si no no responde al tx tx se se procede intervención qx. IV,SNG Ayuno, líquidos liquidosIV, intestino, si para descompresión descompresión responde al procede aa intervención qx.

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Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

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Niños de Niños de madres madres diabéticas diabéticas Macrosomía: todos todos los los órganos son más grandes, el cerebro. cerebro. Policitemia Policitemia ee hiperviscosidad. de distocia distocia de de hombro hombro y órganosson grandes, excepto excepto el hiperviscosidad.Riesgo Riesgode y parálisis del plexo parálisisdel plexo braquial. braquial. Sx de Sx de colon colon izquierdo lleva a a distensión distensión por estreñimiento. izquierdopequeño: pequeño:que que lleva por estreñimiento. Anormalidades cardiacas: Anormalidades septal asimétrica cardiacas: la la principal es la la hipertrofia asimétrica por obliteración de de la la luz luz del del ventrículo ventrículo izquierdo. principales hipertrofiaseptal por obliteración izquierdo. Trombosis de Trombosis de la la vena vena renal: renal: masa en masa en flanco flanco acompañada de hematuria hematuria y acompañadade y trombocitopenia. trombocitopenia. Alteraciones metabólicas: hipoglucemia Alteraciones hipocalciemia hipoglucemia(convulsiones), (convulsiones), hipocalciemia(tetania (tetania yy letargía), letargia),hipomagnesiemia hipomagnesiemia (hipocalciemla (hipocalciemiayy disminución de disminución de PTH), PTH),hiperbillrrublnemia hiperbilirrubinemia(kernícterus). (kernícterus). Hiperplasia suprarrenal Hiperplasia suprarrenal congénita congénita Defecto en Defecto en la la síntesis de -hidroxilasa, 17-hidroxilasa ,beta-hidroxilasa. de esteroides. esteroides. Las Las más frecuentes frecuentes son: son: 21 17-hidroxilasa yy 11 21-hidroxilasa, 11,beta-hidroxilasa. Hipotensión con c on anormalidades electrolíticas (hiponatriemia, hipoglucemia e hiperpotasiemia) por disminución de de aldosterona Hipotensión anormalidades electrolíticas (hiponatriemia,hipoglucemiae hiperpotasiemia)por disminución aldosterona yy cortisol, acidosis. acidosis. Genitales Genitales ambiguos en niñas; en niños niños no no se se presentan caracteristicas sexuales sexuales secundarias. secundarias. cortisol, niñas; en ambiguos en presentan características Al nacer Al con nacer con anormalidades anormalidades electrolíticas yy 17-dH-progesterona elevada. 17-OH-progesteronaelevada. Líquidos esteroides. electrolitos, esteroides. Líquidosyy electrolitos, Raquitismo Raquitismo Alteración producida Alteración la falta falta de de vitamina vitamina D, calcio o o fosfato. fosfato. Ablanda Ablanda los los huesos huesos haciéndolos haciéndolos susceptibles fracturas. producida por por la D, calcio susceptibles aa fracturas. Existen tres Existen tres principales: principales: 1.1. Deficiencia Deficiencia de de vitamina D por vitamina D carencia de de ésta ésta en en la la dieta. dieta. por carencia 2. Raquitismo 2. de vitamina vitamina D D por de convertir convertir 25-OH 25-OH o o 1,25(0H)2. Raquitismodependiente dependiente de por incapacidad incapacidad de i,25(OH)2. 3. Raquitismo 3. hipofosfatémico ligado con al X, ocurre con defecto defecto renal renal Innato innato yy hay falla en en la la retención retención del del fosfato. fosfato. Existe Existe alteración atea: 1' Raquitismohipofosfatémico X, que ligado al que ocurre hay falla en lala minerallzación en mineralización ósea ósea que huesos débiles. que provoca provoca huesos Hueso cubital Hueso cubital o o radial radial curveado, tibia asi como como tibia o o femoral femoral por lo que alteración en en la la marcha. marcha. curveado, así por lo que hay hay alteración Rx de Rx de la la articulación costocondral; tiene apariencia de rosarlo, de deshllachado deshilachado en en las las epífisis. Las piernas : 2” 2; costocondral; tiene apariencia de rosario, irregularidad irregularidad yy apariencia apariencia de epifisis. Las arqueadas es un un signo arqueadas es signo característico. de fosfato, Reemplazo calcio yy vitamina vitamina D, D anual. monitoreo de de vitamina vitamina D anual. fosfato, calcio Reemplazode D, yy monitoreo _

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Pediatría Pediama 407 407 '

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Grup

Introducción Introducción Presentación Presentación

Infección de Infección de la la vía aérea aérea alta. alta. Inflamación intensa intensa causada causada por virus tipos 2. EL EL VSR VSR es es la la segunda sacsa. por parainfluenza parainfluenzavirus tipos 11 yy 2. segunda causa. Tríada: tos Tríada: tos perruna, coriza y estridor inspiratorio. Habrá mayor dificultad respiratoria si se recuestan boca abajo, signos coriza estridor Habrá dificultad perruna, de hipoxia. y :ct a La .a inspiratorio. mayor respiratoria si se recuestan boca abajo. signos de ix rx de de tórax muestra muestra estrechamiento estrechamiento de de la la columna columna de de aire aire en en la la tráquea. tráquea. Clínico Clínico yy puede hipoxia en de rx rx si si los los síntomas sintomas son son moderados. moderados. Hay en la la presentación. puede ayudarse ayudarse de Hayhipoxia presentación. Esferoides en Esteroides en casos casos moderados; graves, racémica, en casos casos esteroides yy epinefrina racémica. moderados; en graves, esteroides epinefrina Epiglotitis Epiglotitis Inflamación grave Inflamación de la la epiglotis aritenoides que la vida. vida. Causada Causada por ¡nf/uenzaetipo B. grave de epiglotisyy aritenoides que compromete compromete la por Haemophilus Haemophilusinfluenzae tipo B. Voz de Voz de papa babeo en en posición de trípode, rechazo a a permanecer acostados. Se Se observa observa una caliente, fiebre, fiebre, babeo una epiglotitis papa caliente, posiciónde trípode,rechazo permanecer acostados. epiglotitis extremadamente caliente extremadamente caliente color color rojo-cereza. rojo-cereza. Rx que Rx muestra signo del pulgar. que muestra signo del pulgar. Intubación yy en intubación en caso necesario caso necesario traqueostomía. Ceftriaxona por 7 a a 10 10 días días yy rifampicina todos los los contactos. contactos. traqueostomia. Ceftriaxona por 7 rifampicinaaa todos Tos perruna Tos perruna Bronquitis causada por Bordete//a pertusis. Bronquitiscausada por Bordetella pertusis. Estado Estado catarral: yy rinorrea, catarral: congestión severa dura 14 14 días. rinorrea, dura congestiónsevera Estado paroxístico: Estado tos seguido de tos intensa intensa con con episodios de silbidos silbidos inspiratorios de vómito, dura 14 14 a a 30 30 días. dias. paroxístico: episodios de vómito,dura inspiratoriosseguido Estado convaleciente: Estado convaleciente: disminuye la frecuencia frecuencia de de la la tos, dura 14 14 días. días. disminuye la tos, dura Clínico con Clinico con el el silbido silbido inspiratorio, vómito ee inyección inspiratorio,vómito inyecciónconjuntival. conjuntival. Aislar alal menor yy dar con macrólidos a los Aislar menor dar tx tx profiláctico con a los contactos. contactos. profiláctico Vacuna DTaP Vacuna DTaP ha ha disminuido disminuido su su incidencia. incidencia. Bronquitis (origen bacteriano o o viral) Bronquitis (origen bacteriano viral) Tos productiva Tos 7 a dura 7 a 10 10 días, fiebre. días,fiebre. productivaque que dura "

Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación Presentación

Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento

Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico

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Clínico.

| Soporte. Soporte.

Tratamiento

Faringitis (estreptococo beta hemolítico hemolítico del del grupo Faringitis (estreptococo beta grupo A) A) Adenopatía cervical, fiebre, fiebre reumática aguda y glomerulonefritis. fiebre reumática cen/ical, petequias, Adenopatía fiebre, petequias, aguda y glomerulonefritis. Prueba Prueba de de detección rápida de antígeno DNAsa. rapida de antígenoDNAsa. Penicilina oral Penicilina oral por 10 días dias o 0 macrólidos en en pacientes por 10 pacientes alérgicos. alérgicos. Difteria Difteria (inflamación de membranosa de la la faringe C. diphteriae) (inflamaciónmembranosa faringe por por C. diphteriae) Placa seudomembranosa Placa altamente faríngea. No seudomembranosa altamente vascularizada vascularizada en en la la pared N intentar removerla. removerla. pared faríngea. o intentar Cultivo de Cultivo de una una pequeña de la la superficie de la la membrana. membrana. pequeñaporción porciónde superficie de Antitoxina (los Antitoxina antibióticos no no funcionan). (los antibióticos funcionan).

Presentación

Diagnóstico Tratamiento

Presentación

Diagnóstico Tratamiento

Zft fermedades musculoesq* Displasia congénita de cadera cadera Displasia congénitade En niños se En física se diagnostica durante la la exploración física del del recién recién nacido. nacido. diagnosticadurante exploración Maniobras de Maniobras de Barlow Barlow yy Ortolani y "clic" presente en la cadera. Oitolani y “clic”presente en la cadera. Arnés de Arnés de Pavlik. Pavlik. Enfermedad de Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Legg-Calvé-Perthes Necrosis avascular Necrosis avascular de de cabeza cabeza del del fémur, se presenta 2 a entre los los 2 a 8 8 años años de de edad; refieren dolor dolor a fémur,se a la la marcha. marcha. presenta entre edad; refieren Rx que Fix muestra derrames y ensanchamiento articulares. articulares. que muestra derrames y ensanchamiento Reposo yy AINE AINE seguido de intervención qx de ambas ambas caderas. caderas. Reposo seguido de qx de Desplazamiento de la la epífisis femoral Desplazamiento de epífisis femoral Con frecuencia con dolor alal caminar Con frecuencia en en adolescentes adolescentes obesos; se presenta con dolor caminar yy en en la la rotación rotación externa externa de de la la pierna. obesos; se presenta pierna. Rx Rx que articular. muestra derrame derrame yy ensanchamiento ensanchamiento articular. que muestra Fijación interna. interna. Fijación r

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GlNECOLOG'A, diagnóstico

GINECOLOGÍA, diagnóstico y tratamiento y tratamiento

introducción

Síntomas

Diagnóstico

Síndrome premenstrual y enfermedad disfórica premenst. nal ' ^ Inicia es más severa que el síndrome premenstrual Inicia entre entre los los 20 20 y 30 años de de edad. edad. La La enfermedad enfermedad disfórica disfórica premenstrual es más severa el síndrome afecta y 30 premenstrual que premenstrual yy afecta las las actividades actividades diarlas. diarias. Cefalea, dolor pélvico, Cefalea, hlpersensibilidad irritabilidad yy falta falta de de energía. mamaria, dolor hipersensibilidadmamaria, pélvico,irritabilidad energía. No No hay exámenes dx. dx. Criterios Criterios dx: dx: hay exámenes • Presentarse Presentarse por dos ciclos ciclos consecutivos. consecutivos. por dos • La no La sintomatoiogía no debe debe aparecer en la la primera del ciclo ciclo (fase sintomatología aparecer en primera parte parte del (fase folicular). folicular). • Sintomatoiogía presente en la la segunda fase (fase Sintomatología presente en segunda fase (fase lútea). lútea). de severo dar Disminuir el el consumo consumo de cafeína, chocolate. En En caso caso severo dar inhibidores inhibidores de de la la recaptura de serotonlna. serotonina. cafeína,alcohol, alcohol, cigarros, cigarros, chocolate. recaptura de I Disminuir 0

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Tratamiento

Definición

Síntomas

Diagnóstico Tratamiento

Ocurre estrógeno Ocurre en en pacientes entre 48 48 yy 52 52 años años de de edad. edad. Inicia Inicia con con ciclos ciclos irregulares. Los ovocitos ovocitos producen menos pacientes entre irregulares.Los producen menos estrógenoyy progesterona, se 12 de LH LH yy FSH. FSH. La La sintomatoiogía se presenta al menos 12 meses. menos meses. progesterona, elevación de sintomatología presenta por por al Irregularidad sudoración yy bochornos, cambios de de estado estado de de ánimo, el tamaño tamaño de de las las mamas, menstrual, sudoraclón irregularidadmenstrual, bochornos, cambios ánimo,dispareunia. mamas, dispareunia. Disminuye Disminuyeel atrofia atrofia vaginal cen/ical. vaginal yy cervical. Incremento Incremento de de FSH. FSH. Terapia de reemplazo yy lala osteoporosis. hormonal (TRH) la sintomatoiogía Está contraindicado contraindicado en en pacientes con carcinoma carcinoma Terapia de reemplazo hormonal (TRH)para para la sintomatología osteoporosis. Está pacientes con dependiente y mujeres con antecedentes con TEP o trombosis venosa profunda. La TRH se asocia con hiperplasia de estrógeno con antecedentes con TEP 0 trombosis venosa La TRH se asocia con dependiente de estrógenoy mujeres profunda. hiperplasia endometrial. endometrial.

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Descripción Descripción Etiología Etiología Descripción

Etiología

Definición

Etiología

Descripción Descripción Etiología Etiología Definición

Etiología

Definición

Etiología Exámenes diagnósticos

Menorragia Sangrado brotes de sangre menstrual prolongado, brotes de Sangrado menstrual prolongado, sangre yy coágulos. coágulos. Hiperplasia fibroma uterino, uterino disfuncional, DIU. Hiperplasiaendometrial, endometrial, fibroma uterino, sangrado sangrado uterino disfuncional, DIU. Hipomenorrea Hipomenorrea Sangrado uterino ligero, manchado. Sangrado uterino ligero, manchado. Obstrucción (estenosis anticonceptivos orales orales (ACO). (estenosis cervical, cervical, himen), himen),anticonceptivos (AGO). Metrorragia Metrorragia Sangrado intermenstrual. Sangrado ¡ntermenstrual. Pólipos cáncer endometrial/cervical, administración exógena de estrógenos. Póliposendometriales, endometriales, cáncer endometrial/cervical, administración exógenade estrógenos. Menometrorragia Menometrorragia Sangrado Sangrado irregular. irregular. Pólipos cancer endometrial/cervical, administración exógena de estrógenos, tumor maligno. Póliposendometriales, endometriales, cáncer endometrial/cervical,administración exógenade estrógenos,tumor maligno. Oligomenorrea Oligomenorrea Ciclos a 35 días. < Ciclos menstruales menstruales mayores a 35 mayores Embarazo, de peso Embarazo, menopausia, tumor secretor secretor de de estrógeno. menopausia, pérdida pérdidade peso significativa, significativa,tumor estrógeno. Sangrado Sangrado poscoital poscoital Sangrado de las las relaciones relaciones sexuales. sexuales. Sangrado después después de Cáncer Cáncer cervical, atrófica. cervical, pólipos cen/icales, vaginltls póliposcervicales, vaginitisatrófica. Los de Los siguientes se recomiendan recomiendan en en caso caso de cualquier uterino anormal: anormal: BH BH (Hb siguientes se USG pélvico. cualquier sangrado sangrado uterino PT/PTT,USG (Hbyy hto), hto), PT/PTT, pelvico.

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Per/as E264/WED

Definición

Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento

1. ni no se se forma forma cuerpo lúteo ni El ovario ovario produce Sangrado anormal anormal Inexplicable, ocurre en en ciclos ciclos anovulatorlos. anovulatorios. El estrógenopero pero no cuerpo lúteo produce estrógeno Sangrado inexplicable,ocurre ocurre cuando el crecimiento del endometrio el progesterona. El Ei estrógeno alto alto continuo continuo estimula estimula el el crecimiento crecimiento del endometrlo y el sangrado ocurre cuando el crecimiento y sangrado progesterona. estrógeno endometrial sobrepasa el suministro suministro sanguíneo. endometrial sobrepasa el sanguíneo. de 35 35 arios años de oe endometrial para o Se recomienda recomienda biopsia Se deben Se deben descartar descartar hipotiroidismo o hiperprolactinemla. mayores de para mujeres mujeres mayores biopsiaendometrial hipotiroidismo hiperprolactinemia.Se carcinoma. edad para edad descartar carcinoma. para descartar Anticonceptivos orales: orales: Anticonceptivos ciclos anovulatorlos. anovulatorios. • Adolescentes Adolescentes que que presentan presentan ciclos normal. con biopsia endometrial normal. • Mujeres de 35 35 años de de edad edad con mayores de biopsia endometrial Mujeres mayores Hemorragia Hemorragiaaguda: aguda: el sangrado. • Dilatación yy raspado detener el sangrado. raspado para para detener hlsterectomia. endometrial o o histerectomía. • Si Si no no resuelve resuelve se se procede procede aa ablación endometrial °

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Definición

Definición

Desventajas

Definición

Definición

Definición

Definición Definición

Definición Definición

Condón femenino Gondón femenino cierta otro en en el el introito. introito. Otorgan coloca al fondo fondo de la vagina entre ellos. Un anillo anillo se se coloca con material material delgado Tiene Tiene dos dos anillos anillos con entre ellos. Un Otorgan cierta vagina yy el otro delgado VIH oo ITS. lTS. protección contra contra VIH protección Diafragma vaginal vaginal Diafragma se debe debe dejar relación sexual sexual yy se cervical. Se coloca coloca 6 h previas cubre el el canal canal cervical. lubricante Anillo circular Anillo circular con con gel lubricante anticonceptivo que cubre dejar previas aa la relación anticonceptivo que gel ella. 6 hh posteriores 6 posterioresaa ella. reduce la efectividad. efectividad. colocación incorrecta incorrecta reduce su uso uso propio; necesita preparación avanzada para debe colocar colocar correctamente; Se debe Se avanzada correctamente; necesita para su propio;la colocación preparación Pildoras anticonceptivas Píldoras anticonceptivas son placebo siete días días restantes restantes son Se toman toman por son las más comunes. comunes. Las combinadas (estrógeno Las combinadas y progesterona) son las Se y los siete por 21 días y (estrógenoy progesterona) de ovario, carcinoma de Reducen el riesgo inician el el domingo ocurre Se inician (cuando ocurre lala menstruación). Se riesgo de carcinoma posterior aa la menstruación. Reducen menstruación). domingoposterior (cuando tromboembolia. Aumenta el el riesgo de tromboembolla. carcinoma endometrial endometrial yy embarazo embarazo ectópico. » carcinoma ectópico.Aumenta riesgo de Anillo vaginal Anillo vaginal Al quitar tres semanas. semanas. constante y se coloca coloca por Anillo flexible Anillo flexible que libera estrógeno de forma forma constante Al quitar el anillo ocurrirá por tres y se que libera estrógenoyy progesterona progesterona de ACO. El anillo efectos adversos adversos yy eficacia eficacia de de los los ACO, sangrado. anillo vaginal simula los los efectos sangrado. El vaginal simula Parche transdérmico Parche transdérmico de una una cada semana; semanas Combinación de y progesterona; se se coloca por 7 dias. dias. Se Se cambian cambian cada 33 semanas seguidas Combinación de estrógeno semana; seguidas siguen siguen de por 7 estrógenoy progesterona; coloca adversos y eficacia son son similares similares a a en las las mamas. mamas. Sus efectos efectos adversos ocurra No se se deben deben colocar colocar en semana sin semana sin parche elel sangrado. Sus y eficacia parche para para que que ocurra sangrado. No los ACO. los ACD. Dispositivo intrauterino intrauterino Dispositivo asocian con con enfermedad enfermedad cobre y otro de de levonorgestrel. 10 años. Existen Existen dos dos tipos: uno de de cobre Produce anticoncepción Produce por y otro levonorgestrel.Se asocian anticoncepción por 10 tipos: uno inflamatoria inflamatoria pélvica. pélvica. Esterilización Esterilización de Falopio como de trompas Se realiza Se realiza tanto tanto a a hombres hombres como aa mujeres vasectomia). trompas de Falopiooo vasectomía). mujeres (ligadura (ligadurade ocurre de embarazo embarazo es es muy El riesgo • Ligadura de trompas de Falopio: permanente. hay muy bajo hay riesgo riesgo de bajo yy si ocurre permanente. El riesgo de Ligadurade trompas de Falopio:anticoncepción anticoncepción embarazo ectópico. embarazo ectópico. deferentes. • Vasectomía: Vasectomia: se se ligan los vasos vasos deferentes. ligan los 0

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àt , te ulva y vagina wa «• ■ I < ' -tf « «« L». Fusión de Fusion de labios labios más común común La más de andrógenos. incremento en en la producción administración exógena Ocurre cuando Ocurre cuando hay exceso de de andrógenos de andrógenos.La producción exógenaoo incremento andrógenospor por administración hay exceso con cirugía reconstructiva. El tratamiento es de la la 21 ocurre con con deficiencia deficiencia de p-hidroxilasa. El tratamiento es con reconstructiva. ocurre cirugía 215-nidroxilasa. Liquen escleroso escleroso Liquen de ios los se extiende extiende de cáncer. Se observa observa blanca, piel en menopausia si ocurre ocurre Ocurre a Ocurre a cualquier en piel delgada yy se edad; si mayor riesgo riesgo de cáncer. menopausia hay hay mayor cualquier edad; se trata trata con con esteroides. esteroides. labios aa lala zona labios zona perianal; perianai;se escamosas Hiperplasia de de células células escamosas Hiperplasia o lubricantes. lubricantes. de asiento asiento o es con con baños baños de con prurito edad en en pacientes Ocurre aa cualquier Ocurre crónico;el tx es pruritovulvar crónico; cualquier edad pacientes con Liquen plano Liquen plano esteroides tópicos. se trata trata con con esteroides con pápulas se observa observa violeta, con años de de edad; tópicos. entre los los 30 30 yy 60 60 años Ocurre entre Ocurre edad; se pápuiasplanas; se de Bartholin Barthoiin de las las glándulas Quiste de Quiste glándulasde moco y vulva. Secretan Secretan moco lados en ambos Barthoiin se localizan produciendoquistes oo Las glándulas Las de d e Bartholin se localizan en ambos lados de la vulva. y pueden obstruirse, produciendo glándulas masa fiuctuante. inflamación yy masa muestra éciema, sensibilidad yy dispareunia. edema, inflamación abscesos. Producen abscesos. Producen dolor, fluctuante. dolor, sensibilidad dispareunia.Se muestra C. trachomatis. tracnomatis. N. gonorrheaey realizar cultivo para debe realizar recurre se realiza realiza marsupialización. Incisión si recurre se Se debe gonorrheae y C. incisión y para A/, marsupialización. y drenaje, drenaje, yy si de la disminución disminución de asi la suturas permitiendo abierto con con suturas abierto permanece donde el espacio en donde permitiendo así Forma de Forma de incisión yy drenaje permanece abierto espacio abierto drenaje en É2 É

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Definición

Descripción

Descripción

Descripción Descripción Tratamiento

Marsupialización Marsupialización

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recurrencia.

Vaginitis Vaginitis normal. de la la flora flora normal. sobrecrecimiento de diabetes yy sobrecrecimiento menor el pH mantiene el de antibióticos antibióticos (Lactobacillus Uso de Uso vaginal menor aa 4.5), diabetes pHvaginal (Lactobaci//usmantiene Comezón, olor anormal, anormal, descarga Comezón,dolor, dolor, olor descarga vaginal vaginal. se KOH (células con KOH se diagnostica clave) yy se causada por (célulasclave) Vaginosis bacteriana: causada diagnosticacon descarga gris; gris; se Gardnerel/a, produce pescado yy descarga produce olor aa pescado por Gardnerella, Vaginosisbacteriana: o clindamicina. con metronidazol trata con metronidazol o clindamicina. trata Con KOH KOH se se observan observan de queso. con apariencia blanca con Candida albicans, Candidosis: causada causada por queso. Con Candidosis: apariencia de a/bicans, produce descarga vaginal vaginalblanca produce descarga por Candida nistatina. econazoi oo nistatina. trata con con miconazol, es más específico; se trata seudohifas pero el cultivo cultivo es ciotrimazol, econazol seudohifas miconazol, clotrimazol, especifico;se pero el trata con cc" se trata KOH muestra muestra flagelos verde. Con KOH móviles;se Trícnomonas vaginalis, Tricomonosis: causada causada por tiageios móviles; Tricomonosis: profusa, verde. descarga profusa, produce descarga vagina/is,produce por Tríchomonas como metronidazol tanto al al paciente aa lala pareja. , metronidazol tanto paciente como pareja. Enfermedad de Enfermedad de Paget maligna) (enfermedad maligna) Paget (enfermedad con cubierta cubierta lesiones rojas muestran lesiones en mujeres caucásicas posmenopáusicas. suele ocurrir ocurrir en Neoplasia intraepitelial que Se muestran rojas con posmenopáusicas. mujeres caucásicas que suele Neoplasiaintraepiteiiai modificada. vulvectomia modificada. se realizará realizará vulvectomía es unilateral unilateral se El tx tx es vulvectomla radical. radical, Si es es por es con con vulvectomía blanquecina. ElEl dx dx es por biopsia. biopsia. El bianquecina. Carcinoma de de células células escamosas escamosas Carcinoma uicerada aa Desde lesión lesión pequeña con prurito, Carcinoma más común. Se Se presenta Desde pequeñaulcerada Carcinoma posmenopáusico. sangrado posmenopáusico. vaginal yy sangrado presenta con prurito,sangrado sangrado vaginal El dx lesión en forma de de coliflor. coliflor. El dx es es por biopsia. lesión en forma por biopsia. Los estadios estadios son son los los siguientes: Los siguientes: in situ. s/tu. 0: carcinoma 0: carcinoma in < 2 2 cm. cm. I:i: limitado limitado a a pared pared vaginal vaginal < > 2 a vulva vulva o o perineo 2 cm. cm. II: limitado ii: limitado a perineo > nódulos linfáticos unilaterales unilaterales presentes. III: invasión iii: invasion aa uretra uretra baja ano, nodulos presentes. baja oo ano, o nodulos bilaterales. IV: invasión aa vejiga, iV: recto o nódulos linfáticos bilaterales. vejiga, recto distancia. IVa: metástasis lVa: metástasis aa distancia. vuivectc* 2 se realiza realiza vulvectomía en la la lesión lesión bilateral bilateral se radical modificada; en es vulvectomía vulvectomla radical linfático involucrado involucrado es Para lala lesión unilateral Para unilateral sin sin nodulo nóduio linfático realiza linfadenectomía. iinfadenectomía. nódulos linfáticos se se realiza radical. Al radical. Ai involucrar involucrar nodulos

Factores de de riesgo Factores riesgo Síntomas Síntomas Tipos

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Adenomiosis Adenomiosis Invasión de Invasión de las las glándulas endometriales al al miometrio. miometrio. Ocurre Ocurre en en mujeres entre 35 35 y 50 años glándulasendometrlales años de de edad. edad. Factores Factores de de riesgo: mujeres entre y 50 riesgo: endometriosis yy fibrosis endometriosis fibrosis uterina. uterina. Se presenta Se física con dismenorrea dismenorrea yy menorragia. En la la exploración fisica se presenta con se presenta un útero útero crecido crecido yy globular. La RM RM es es la menorragia.En ia más 'ias precisa. exploración presenta un :ra: sa globular.La Histerectomía. Endometriosis Endometriosis Es lala implantación Es del son peritoneo pélvico. del tejido endometrial fuera fuera de de la la cavidad cavidad endometrial. endometrial. Los Los sitios implantación sitios más más comunes comunes son ovario tejido endometrial ovario y y peritoneo oéiinco. Ocurre en Ocurre en mujeres en edad edad reproductiva es más mas común común si si se se presentó en un un pariente mujeres en de primer reproductivayy es presentóen pariente de primer grado. grado. Dolor pélvico previas Dolor inicia 1l o o 2 2 semanas semanas la menstruación menstruación yy con con pico pélvicocíclico que dias previos que Inicia la menstruación; menstruación: ei ei dolor oeror previas aa la pico 11 oo 22 días previos aa la cesa cesa alal final físico masa anexal. tinal de de la la menstruación. Sangrado en el el examen examen fisico se se observa observa útero útero nodular nodular y Sangrado vaginal anormal; en vaginalanormal; y masa anexal. Se nota Se nota directamente directamente por con vlsuallzación visualización directa directa del del implante endometrial (lesiones por laparoscopia en el el ovario Iaparoscopiacon ovario se se implante endometrial (lesiones rojo rojo oscuras); oscuras); en observa como observa como quiste de chocolate. chocolate. quiste de Analgesia ACO ACO para el ciclo ciclo menstrual menstrual yy parar la ovulación. ovulación. El El dolor dolor moderado Analgesia (AINE), moderado se se trata (AlNE), para Interrumpir trata con con danazol interrumpirel danazol o o acetato acetato de de parar la leuprolida, ambos disminuyen la FSH FSH yy LH. LH. leuprolida,ambos disminuyen la El danazol El danazol se se asocia asocia con con acné, de peso la leuprolida se da acné, piel da continuamente continuamente para piel grasosa, grasosa, ganancia los ganancia de peso ee hirsutismo; hirsutismo; la leuprolidase para suprimir supnmir los estrógenos, se se asocia con bochornos y disminución de la densidad ósea. asocia con bocnornos disminución de la densidad ósea. estrógenos, y Se trata Se oo infertilidad; los trata con con qx cuando hay severos se procede remover los implantes qx cuando endometriales yy adhesiones hay síntomas severos lntertilidad; se adhesiones yy a a procede aa remover implantes endometriales restaurar lala anatomía pélvica. bilateral. restaurar Se puede la histerectomía histerectomia abdominal abdominal total total la la salpingovóforectomía bilateral pélvica.Se puede llegar llegar aa la salpingovotorectomía

Definición finición Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Definición Diagnóstico Diagnóstico

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Síndrome de Síndrome de ovario ovario poliquístico poliquístico Ocurren en Ocurren en mujeres oo irregularidades en edad edad reproductiva: amenorrea hirsutismo y mujeres en reproductiva: amenorrea DM2 (aumento la menstruales, hirsutismo irregularidadesmenstruales, obesidad, acné, y obesidad, acné, DM2 (aumento aa la resistencia de resistencia de insulina). insulina). USG pélvico USG con libre muestra ovarios ovarios con con quistes con aumento aumento de de tamaño. tamano. La La testosterona pélvicoque que muestra testosterona libre está está elevada elevada secundaria quistes múltiples, secundaria a a múltiples, andrógenos elevados, lo cual cual junto con la la obesidad obesidad lleva lleva a a un un incremento elevados, lo incremento en en la la formación formación de andrógenos de estrógeno fuera del del ovario, junto con inhibiendo la la estrógenofuera ovario, inhibiendo FSFI FSH yy estimulando estimulando la la LH LH (LH:FSH > 3:1). (LH:FSH> 3:1). Pérdida de Pérdida de peso, ACO para controlar la la cantidad cantidad de de estrógenos peso, ACO lo cual cual controla controla los para controlar los niveles niveles de de andrógenos la estrógenosyy progestlnas, progestinas, lo andrógenosyy previene previene la hiperpiasia endometrial. Clomifeno Clomiteno yy metformina mettormina en en pacientes desean tener tener hijos. hiperplasia endometrial. pacientes que que desean hijos.

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OBSTETRICIA, diagnóstico y tratamiento OBSTETRICIA, diagnóstico y tratamiento ""

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Desde lala fertilización Desde fertilización hasta hasta las las 8 8 semanas. semanas Desde las Desde las 8 8 semanas hasta semanas hasta el el nacimiento. nacimiento. Desde elel nacimiento Desde nacimiento hasta hasta el el año. Número de Número de días desde desde la la fertilización. fertilización. Número de Número de días/semanas días/semanas desde desde la lo general semanas más que la edad edad de de desarrollo). la fecha fecha de de última última menstruación (por (por lo general 22 semanas que la desarrollo). Estimar lala fecha Estimar fecha probable de parto tomando la fecha de última menstruación; se se restan restan 3 3 meses meses y se se añaden añaden 7 7 días. dias. de tomando la fecha de última menstruación; probable parto y Feto nacido Feto nacido antes antes de de las las 24 24 semanas. semanas. Feto nacido Feto nacido entre 25 entre las las semanas semanas 25 yy 37. 37. Feto nacido Feto nacido entre entre las las semanas semanas 38 38 y 42. y 42, Feto nacido Feto nacido después de de las las 42 42 semanas. semanas. después División por trimestres por trimestres Fertilización hasta las 12 12 semanas (edad de desarrollo) 14 semanas (edad Fertilización hasta las semanas semanas gestacional). (edad de desarrollo)oo 14 (edad gestacional). Desde las Desde las 12/14 12/14 semanas hasta 24 24 (edad de desarrollo) 26 (edad semanas hasta la la semana semana desarrollo)oo 26 (edad gestacional). gestacional). (edad de Desde las Desde las 24/26 24/26 semanas semanas hasta hasta el el parto. parto. Gravidez/Paridad Gravidez/Paridad Gravidez: número de Gravidez: de embarazos. embarazos. Paridad: Paridad: lolo que sucede en en los los embarazos. embarazos. que sucede 4 números: Se divide Se divide en en 4 i. 1. Nacidos Nacidos a a término. término. 2. 2. Nacidos Nacidos pretérmino. pretérmino. 3. Abortos 3. Aboltos (espontáneos (espontáneosee inducidos). inducidos). 4. Niños que 4. viven. que viven.

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trm ;;,\,,;¬, Ablandamiento Ablandamiento del del cérvix, ocurre ocurre a a las 4 4 semanas (primer trimestre). las semanas cén/ix, (primer trimestre). Í Ablandamiento Ablandamiento de de la la línea linea media media del útero, ocurre a las 6 semanas (primer del útero,ocurre a las 6 semanas trimestre). (primertrimestre). 1 Coloración azul entre 66 yy 88 (primer azul de de la la vagina ocurre entre las las semanas semanas cérvix,ocurre vagina yy cérvix, trimestre). (primertrimestre). Pequeños vasos vasos sanguíneos/enrojecimiento palmar, ocurre en ei primer trimestre. Pequeños sanguíneos/enrojecimlento palmar, ocurre en el primer trimestre. Máscara del Máscara de más común en puede empeorar del embarazo; es una una hiperpigmentación en frente, delala cara cara cc" ta 5 embarazo; es nariz, mejillas; frente, nariz, hiperpigmentación mejillas;puede empeorar con exposición aial sol en 16 trimestre). sol yy ocurre ocurre en la la semana semana 16 (segundo exposición (segundotrimestre). Línea de Linea de hiperpigmentación que se extiende extiende desde desde ia la xifosís xifosis hasta hasta la la sínfisis sinfisis del del pubis. hiperpigmentación que se pubis. _

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Signo de de Goodeil Goodell Signo Signo de de Ladin Signo Ladin Signo de de Chadwick Chadwick Signo Telangiectasias/eritema palmar Telangiectasias/eritemapalmar Cloasma

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Cuidados Cuidados de Braxton-HIcks Braxton-Hicks Contracciones de Contracciones 27 Semana 27 Semana Semana 26 Semana 26 a a 28 28 Semana 36 Semana 36

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Descripción Descripción

Pruebas de detección en el emb Muestra de Muestra de vellosidades vellosidades coriónicas coriónicas obtiene el e se obtiene avanzada o o con con problemas 12 semanas cuando edad materna avanzada Se realiza Se realiza entre entre las las 9 9 y 12 semanas cuando hay edad materna conocidos; se problemas genéticos genéticosconocidos; hay y de la placenta vellosidades coriónicas de a la la cavidad cavidad uterina uterina para cariotlpo fetal. Se Se introduce introduce catéter a oo placenta (transabdominal (transabdominaš aspirar vellosidades para aspirar cariotipofetal. transvaginal). transvaginal). Amniocentesis Amniocentesis se obtiene obtiene cariotipo ca' :' :: materna avanzada avanzada oo problemas de la la semana semana 15 cuando cuando hay edad materna Se realiza Se realiza después 15 problemas genéticos genéticosconocidos, se después de hay edad retira amniótico. se Se introduce introduce aguja via transabdominal al saco fetal. Se fetal. vía transabdominal al saco amniótico y se retira líquido amnlótlco. líquido y aguja Muestra de Muestra de sangre fetal sangre fetal E- fetal Se Se se requiere cuando se con isolnmunización isoinmunización Rh yy cuando se realiza en pacientes La muestra La muestra de de sangre fetal fetal umbilical umbilical percutánea se realiza en requiere BH pacientes con sangre percutánea del cordón umbilical. umbilical. al útero para obtener la la sangre obtiene vía obtiene via transabdominal transabdominal al para obtener sangre del

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Obstetricia Obstetricia 415 415

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SiSi elel producto es a a término se yy sulfato cara. magnesio. preterminose pario, si producto es en el ei estado estado cambios en de 24 24 h, edema generalizado, > 5 5 g en orina orina de 3+ en en la la tira tira urinaria urinaria oo > PA >> 160/110 PA 160/110 mm mm Hg, h, edema generalizado, cambios g en proteinuria34Hg,proteinuria de se inicia sulfato es a termino se induce el S i mental, cambios cambios en en la la visión, alteración hepática. Si el producto es a término se induce parto, se inicia sulfato de magnesio ee magnesio parto, visión, mental, producto hepática. es pretérmino se agrega betametasona. hidralazina; sisi es se hidralazina; pretérmino agrega betametasona. Eclampsia Eclampsia de preeclampsia. con historia historia de Convulsión tónico-clónica tónico-clónica en en una una paciente Convulsión preeclampsia, paciente con hidralazinat sulfato de de magnesio El tx consiste en sulfato inducir Estabilizar aa lala madre Estabilizar madre yy después inducir parto. El tx consiste en magnesio ee hidralazina. despues parto. de la eclampsia. mismo que El tx tx es es el mismo Hemolisis, enzimas enzimas hepáticas eclampsia. que el de elevadas, plaquetas Hemólisis, plaquetas bajas. bajas. El hepáticaselevadas, Diabetes pregestacional Diabetes pregestacional de tipo ser de diabetes antes antes del del embarazo; Paciente que Paciente embarazo; puede tipo 11 oo tipo tipo 2. puede ser que presenta presenta diabetes de infecciones, la probabilidad aborto espontáneo; veces de preeclampsia, Maternas: 44 veces Maternas: veces mayor mayor probabilidadde espontáneo;tf la mayor riesgo riesgo de aborto mayor riesgo riesgo de preeclampsia,22 veces f lala hemorragia posparto. 1 hemorragia pospaito. con distocia distocia asociada con macrosomia (complicación tubo neural), cardiacos yy del tubo de anormalidades anormalidades congénitas Fetales: f1 de Fetales: asociada (complicación neural), macrosomía congénitas(defectos (defectos cardiacos de hombros). de hombros). Parto pretérmino. Parto pretérmino. examen de creatinina creatinina yy proteinuria; de 24 24 hh para medir depuración renal con con orina orina de HbA1c;examen para ECG, función renal de oftalmológico oftalmológico para proteinuria;HbA1c; ECG, depuración para medir evaluar las condiciones condiciones de de la la retina. retina. evaluar las NPH. 1: bomba bomba de de insulina, Tipo 1: insulina, NPH. Tipo NPH oo lispro. 2: insulina insulina subcutánea, Tipo subcutánea,NPH lispro. Tipo2: fetal yy tamaño. tamano. evaluar bienestar bienestar fetal semanas: examen sin estrés estres semanal semanal yy USG, 32 aa 36 32 36 semanas: examen sin USG, para para evaluar bienestar fetal yy cantidad cantidad de líquido evaluar bienestar una sin sin estrés estrés yy un un perfil > 36 > 36 semanas: semanas: prueba dos veces veces por una liquido biofísico,para semana, perfil biofísico, para evaluar por semana, prueba dos amniótico. amniótico. fetal. evaluar maduración fetal. 37 semanas: 37 semanas: relación relación esfingomielina/lecitina, para esfingomielina/lecitina, para evaluar se induce induce parto. no desea desea realizarse realizarse otra otra prueba 39 semanas: semanas: 38 aa 39 38 sisi lala paciente parto. paciente no prueba se Diabetes gestacional Diabetes gestacional ambiente hiperglucémico); secundario al ambiente de la la insulina insulina fetal, macrosomia fetal, neonatal (t Parto pretérmino, Parto fetal, secundario fetal, hipoglucemia hiperglucémico); hipoglucemianeonatal ( † de pretermino,macrosomía DM2 después del parto. con mayor de desarrollar desarrollar DM2 madres 44 aa 10 madres 10 veces veces con despuésdel parto. mayor riesgo riesgo de de 50 50 gg de de consiste en en ingestión de glucosa 24 yy 28. 28. Se Se realiza realiza primero a cabo cabo pruebas entre las las semanas semanas Se Se llevan llevan a 24 que consiste ingestiónde primero la carga carga de glucosa que pruebas entre > 140 140 mg/dL se procede Si resultan resultan niveles niveles > sérica 11 hh después. sin ayuno se hace hace medición de de glucosa glucosa en en paciente mg/dLse después.Si ayuno yy se glucosa sérica paciente sin glucosa 3 se realizan realizan 3 100 gg de de glucosa la ingestión a la la glucosa, la cual cual consiste consiste en en la aa la la prueba de tolerancia tolerancia a despuésdel ayuno ayuno y y se glucosa después ingestiónde 100 glucosa, la prueba de se confirma confirma la diabetes diabetes gestacional. se encuentra encuentra elevada, de las las 3 3 mediciones mediciones 1,2 mediciones 3 h h después. Si alguna mediciones se elevada, se gestacional. 1, 2 yy 3 después.Si alguna de h posprandial) se o > > 140 140 mg/dL en 11 h > 95 95 mg/dL en ayuno Si no no hay buen control control glucémico Dieta yy ejercicio Dieta (caminar). Si posprandial)se ayuno o mg/dLen mg/dLen (niveles> hay buen glucémico(niveles ejercicio(caminar). dar sulfonilureas. sulfonilureas. de las las comidas. comidas. No dar NPH antes antes de de acostarse acostarse y indica insulina indica insulina NPH asparta antes y asparía antes de -

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Restricción Restricción intrauterina intrauterina del del crecimiento crecimiento El feto El feto con con restricción restricción intrauterina intrauterina del del crecimiento crecimiento pesa de 10% 10% para su edad edad gestacional. pesa por por debajo para su debajo de gestacional. Simétrico: elel cerebro Simétrico: antes 20, cerebro es es proporcional al resto resto del del cuerpo; ocurre antes de de la la semana semana 20. proporcionalal cuerpo; ocurre Asimétrico: elel peso después del cerebro cerebro no no está disminuido, el abdomen abdomen es es más pequeño la cabeza cabeza y ocurre de la la semana semana peso del disminuido, el pequeñoque que la y ocurre despuésde 20. 20. Anormalidad cromosómica, Anormalidad múltiple, hipertensión materna defecto del del tubo tubo neural, materna o o enfermedad enfermedad renal, cromosómica,defecto neural, infecciones, infecciones, gestación renal, gestaciónmúltiple, hipertensión desnutrición materna desnutrición materna o o abuso abuso de de sustancias sustancias (cigarro). (cigarro). USG para USG confirmar la la edad edad gestacional el peso fetal. para confirmar gestacional yy el peso fetal. Parto Parto prematuro, muerte fetal, hipoxla fetal, bajo IQ, convulsiones, retraso muerte retraso mental. mental. fetal, hipoxiafetal, bajo IQ,convulsiones, prematuro, No hay No se puede dejar de de de fumar, de infecciones infecciones maternas maternas con con inmunizaciones. lnmunizaciones. tx, sólo se hay tx, puede prevenir: fumar, prevención prevenir:dejar prevención Macrosomía Macrosomía Feto con Feto con peso estimado al al nacer mayor 4 500 nacer a 4 500 g, peso estimado mayor a g. Obesidad oo diabetes Obesidad diabetes materna, edad materna avanzada, embarazo postérmino. materna, edad materna avanzada, embarazo postérmino. Altura del Altura del fondo fondo uterino uterino 3 3 cm cm mayor al de de la la edad edad gestacional la paciente tiene 28 28 sdg el fondo fondo uterino uterino se se encuentra encuentra a a 31 31 cm), mayor al paciente tiene cm), gestacional (si (si la sdg el si es si es mayor a 3 3 cm cm se se debe debe realizar realizar USG USG para evaluar: longitud circunferencia abdominal abdominal yy diámetro cardiaco. cardiaco. femoral, circunferencia mayor a para evaluar: longitudfemoral, Distocia de Distocla de hombro, hlpoglucemla. en el el nacimiento, en Apgar, hombro, daños en nacimiento, puntaje puntaje bajo bajo en Apgar,hlpoglucemla. Inducción de Inducción de parto cuando presente 4 500 fetal fetal yy antes antes que el peso fetal sea sea 4 500 g. La cesárea cesárea se se indica indica si si el el peso parto cuando presente maduración fetal que el peso fetal g. La peso fetal es mayor es a 4 4 500 500 g. mayor a g.

Descripción Descripción Tipos Tipos

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Se realiza Se realiza para verificar el el bienestar bienestar fetal; mide movimientos movimientos fetales fetales yy FC. FC. fetal; mide para verificar En lala prueba En reactiva sin sin estrés detecta detecta dos dos movimientos movimientos fetales fetales yy aceleración de > 15 de la la FC FC > 15 ipm duren más de de 15 15 a a 20 20 ss en en prueba reactiva lpm que que duren un periodo un de 20 20 min. min. periodo de Si lala prueba Si sin estrés estrés es es no no reactiva reactiva puede ser que el feto feto esté esté durmiendo durmiendo yy se se realiza realiza estimulación vibroacústica para prueba sin puede ser que el para despertarlo. despertarlo. Consiste en Consiste en la la prueba sin estrés, del tórax fetal fetal (se cuentan los los episodios de expansión del tórax, normal 11 o o más estrés, expansión prueba sin expansióndel tórax,normal (se cuentan episodios de expansióndel en 30 en 30 min), movimiento fetal fetal (normal son 3 3 en en 30 30 min), tono muscular muscular (flexión de una una extremidad), índice de de líquido amniótico min),movimiento (normalson min),tono (flexiónde extremidad),índice líquidoamniótico (volumen de líquido basado en en sonograma). Cada categoría 2 puntos, son 2 un puntaje normal va va de de 8 a 10,4 8a no es es (volumende líquidoamniótico basado sonograma). Cada categoria son puntos, un 10, 4 aa 88 no puntaje normal concluyeme yy por de 4 4 es es anormal. anormal. concluyente por debajo debajo de 7

Perfil Perfil blofísico biofísico

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Paciente Paciente en en trabajo uterinas, de parto con tocómetro externo externo para medir FC FC fetal fetal y contracciones uterinas. trabajo de parto con para medir y contracciones FC fetal: FC fetal: • Normal: Normal: 110 110 a a 160 160 Ipm. lpm. • Bradicardia: Bradicardia: menos menos de de 110 110 Ipm. lpm. • Taquicardia: de 160 160 Ipm. Taquicardia: más de lpm. Aceleraciones: aceleración normal Aceleraciones: normal cuando cuando la la FC FC incrementa incrementa más de de 15 15 Ipm sobre la la FC FC basal basal en en un un lapso entre 15 15 a a 20 20 s. s. lpm sobre lapso entre Desaceleraciones: Desaceleraciones: • Tempranas: con debido de la la FC FC fetal fetal que ocurre con contracciones contracciones debido aa compresión cefalica. Tempranas: disminución de que ocurre compresióncefálica. • Variables: Variables: disminución de de la la FC FC fetal fetal que la línea de de base base sin sin relación relacióncon con las las contracciones, debido a a compresión del contracciones, debido que regresa regresa aa la compresióndel cordón umbilical. cordón umbilical. Aceleraciones Aceleraciones tardías: tardías: las las más serias serias yy peligrosas, cuando hay de la la FC FC fetal fetal después de que inició la la contracción contracción yy no no hay peligrosas, cuando hay il de despuésde que inició hay regreso aa lala línea basal basal cuando cuando la la contracción termina; se debe debe a a hipoxla fetal. regreso termina; se hipoxia fetal. Cambios fisiológicos Cambios al parto previos al fisiológicosprevios parto El feto El feto desciende desciende dentro dentro del del anillo anillo pélvico. pélvico. Contracciones Contracciones que no provocan tienen mayor frecuencia al al final final del del embarazo. embarazo. que no cervical, tienen provocan dilatación cervical, mayor frecuencia Salida de Salida de moco moco con con sangre la vagina se libera libera con con el el borramiento borramiento cervical. cervical. sangre por por la vagina que que se 0 0 0

0 0

Encajamiento Encajamiento Contracciones de Contracciones de Braxton-Hicks Braxton-Hicks Pérdida del Pérdida del tapón mucoso tapónmucoso

Continúa

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Continuación Continuación

l 2 yy entre 2 18 hh y en en multíparas 6 y 18 dura entre entre 6 en primíparas multiparasentre cen/ical completa, dilatación cervical del parto hasta la dilatación 1: desde desde Inicio inicio del primiparasdura Etapa 1: completa, en parto hasta Etapa 10 h. h. 10 4 a 5 h. dura entre entre 4 7 hh y en en multíparas 6 a a 7 dura entre entre 6 en primíparas cm de de dilatación, multíparas hasta 4 cm de parto inicio de dilatación,en • Fase Fase latente: latente: Inicio primiparasdura dura a 5 h. parto hasta 1.2 cm cm en 1 hora dilata cm en multíparas dilatación completa; (mínimo) 4 cm hasta la dilatación por hora (mínimo) los 4 cm hasta desde los • Fase Fase activa: activa: desde primiparasdilata 1 cm por yy en multíparas 1.2 completa; en primíparas por hora hora (mínimo). (mínimo). por en multiparasdura entre min hasta hasta 3 3 hh yy en 30 min dura entre entre 30 en primíparas hasta el nacimiento; en 2: desde desde la la dilatación completa Etapa 2: primiparasdura multíparas dura entre completa hasta Etapa min. 5 yy 30 5 30 min. min. 30 min. dura 30 en primíparas hasta el alumbramiento; en nacimiento hasta multiparasdura Etapa 3: del del nacimiento primiparasyy multíparas Etapa 3: debe monitorear monitorear lo siguiente: Se debe Se siguiente: materno. • RA PA yy pulso pulso materno. borramiento. cen/¡cal y borramiento. dilatación cervical del parto; monitorear la progresión 2 hh para cada 2 • Examen Examen cervical cervical cada del parto; dilatación progresión para monitorear -3 y +3). mide entre entre -3 la pelvis con la relación con en relación cabeza del feto en (se mide se encuentra encuentra la cabeza pelvis(se • Localizar Localizar dónde se en que la cabeza desciende determina la La velocidad velocidad en de pujar. deseos de madre siente siente deseos dilatado yy la madre totalmente dilatado pujar. La Cuando elel cérvix está totalmente Cuando que la cabeza desciende determina la estado: durante este este estado: 8 pasos progresión. Existen Existen 8 pasos durante progresión. en la la pelvis. del feto feto entra entra en cabeza del 1. Encajamiento: 1. pelvis. Encajamiento:cabeza feto nace. nace. el feto hasta que continúa hasta madre puja la madre cuando la que el uterinas yy cuando contracciones con puja y continúa Descenso: progresa 2. Descenso: 2. con las contracciones uterinas progresa feto. de la la cabeza cabeza del feto. flexión de 3. Flexión: 3. Flexión: flexión sutura mueve rotación mueve la rotación feto empieza rotar, la la espina del feto feto llega empieza aa rotar, la cabeza cabeza del cuando la interna: cuando isquiática 4. Rotación 4. Rotación Interna: espina isquiática elel feto lala sutura llega aa la anterior. sagital en en posición anterior. sagital posición de la la vagina. a través través de cabeza pasa cuando la cabeza 5. Extensión: cuando 5. vagina. pasa a hombro anterior el hombro desciendan; el los hombros hombros espacio para la cabeza cabeza fetal, dejando para que que desciendan; de la la salida salida de durante la externa: durante 6. Rotación 6: Rotación externa: dejando aa los anterior de la sínfisls sinrlsis del pubis. va primero va pubis. por debajo debajo de primero por anterior. del hombro hombro anterior. salida del la salida fetal ayuda la cabeza cabeza fetal sobre la hacia abajo sobre para la ayuda para hombro anterior: anterior: leve presión 7. Salida del hombro 7. Salida del presiónhacia hombro posterior. del la salida fetal la cabeza posterior, sobre hacia arriba para ayuda hombro posterior: 8. Salida 8. Salida del dei hombro leve presión hacia arriba sobre la cabeza fetal ayuda para la salida del hombro presión posterior: de la placenta. salida la se mientras de la placenta. laceraciones de la vagina espera la salida de la se inspecciona del nacimiento nacimiento se vagina mientras se espera Justo Justo después reparan laceraciones inspeccionayy reparan despuésdel Signos de separación placentaria: separaciónplacentaria: Signos de la vagina. fresca por • Salida de sangre Salida de por la vagina. sangre fresca umbilical. del cordón umbilical. • Alargamiento Alargamientodel firme. se vuelve vuelve más firme. • ElEl útero se Inducción del Inducción del parto parto medicamentos. con el uso de Iniciar el el trabajo de parto con el uso de medicamentos. iniciar parto trabajo cervical. maduración cervical. Prostaglandina E2: E2: para para maduración Prostaglandina en la la hipófisis encuentra en se encuentra normalmente se posterior. contracciones uterinas, normalmente hipófisisposterior. incrementa las las contracciones Oxitocina: incrementa Oxitocina: de antes de umbilical antes del cordón cordón umbilical descartar debe con prolapso rotura del saco para [Amniotomía: rotura del saco amniótico con gancho (se debe inspeccionar inspeccionar para descartar prolapso del (se gancho [Amniotomia: hacer rotura de de saco).] hacer rotura saco).j

Etapas de parto parto Etapas de

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Etapa Etapa 11

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Etapa Etapa 22

Etapa Etapa 33

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Definición Definición Medicamentos Medicamentos

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Estado latente latente prolongado Estado prolongado 14 h h en en multípara. de 14 mas de en multipara. Cuando la fase latente dura más de 20 h en primípara primiparaoo más débiles. con contracciones contracciones irregulares uterina con Sedación, cen/ix no no favorable, irregulares yy débiles. favorable, disfunción uterina Sedación,cérvix 12 h. h. las siguientes dentro de nacimiento en siguientes 66 aa 12 la Descanso la mayoría dentro de las Descanso ee hidratación; espontáneo hidratación; concluye en nacimiento espontáneo mayoriaconcluye Dilatación cervical Dilatación ceniical prolongada prolongada Cuando la fase latente dura más de 20 h

Definición

Etiología Tratamiento

de hora en en primiparaso menos 1.2 cm cm por de 1.2 menos es lenta; cervical es la dilatación dilatación cervical lenta; menos por hora de la la etapa la fase fase activa activa de cuando en en la Ocurre cuando Ocurre de primíparas o menos de etapa 1l la hora en 1.5 cm 1.5 cm por hora en multíparas. multíparas. por P: Las 33 P: Las uterinas. de contracciones contracciones uterinas. frecuencia de • Poder: Poder: fuerza fuerza y y frecuencia feto. • Pasajero: posicióndel feto. Pasajero: tamaño yy posición la pelvis si el el feto feto es es mayor cefalopélvica. • Pasaje: cefalopélvica. desproporción que la pelvis= desproporción mayor que Pasaje: si se dará oxitocina. débiles se son débiles uterinas son si las las contracciones contracciones uterinas es la cesárea; la desproporción cesárea; si El tx El tx de de la cefalopélvica es dará oxitocina. cefalopélvica desproporción

Definición

Etiología

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0

Tratamiento

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iObstetricia Obstetricia 421 421

Continuación Continuación

Tipos Tipos Etiología Etiologia

Presentación

Evaluación Evaluación diagnóstica diagnóstica de Tipos de presentación Tipos presentación

Definición Definición Factores Factores de de riesgo riesgo Tratamiento Tratamiento

Trastornos en Trastornos en la la detención detención 2 h. h. Dilatación cervical: cervical: no no hay cervical en en 2 hay dilatación cervical h. Descenso fetal: Descenso fetal: no no hay descenso en en 11 h. hay descenso se trata trata con con cesárea. en la detención, la mitad mitad de de los los trastornos trastornos en Desproporción cefalopélvica: provoca de la detención,se Desproporción cefalopélvica: provoca más de es decir decir la la cabeza cabeza distinta a a la cabeza, es en la la presentación otra parte dei cuerpo Mala presentación: Mala feto feto mayor a 36 36 semanas semanas con con otra distinta presentación cuerpo en parte del presentación: mayor a no está no está hacia abajo. hacia abajo. Presentación anómala anómala Presentación la cabeza cabeza se muestra, normalmente la La zona zona zona se presenta. del feto es la La parte La inferior del feto (pelvis que muestra, normalmente que se presenta. La que se parte inferior (pelvisyy piernas) piernas) es la zona que iniciar el el está canal cerca se encuentra del fetal (presentación cefálica), es e s la la parte del cuerpo fetal que se encuentra más cerca del canal vaginal y está comprometida alal iniciar comprometida vaginal y que parte cuerpo (presentación cefálica), ser los los pies sin embargo en una una mala mala presentación parto; sin pueden nalgas. pies oo las nalgas. pueden ser embargo en presentación parto; en el el examen examen fisico. Puede sentirse Puede sentirse en físico. con la que se presenta. fetal yy la parte estiman el peso cuatro acciones acciones que Maniobras de de Leopold es una una serie serle de de cuatro Maniobras parte con que se peso fetal que estiman Leopoldes el dx. USG confirmar Se Se necesita necesita visualizar visualizar al al feto feto por por USG para para confirmar el dx. las rodillas rodillas en en extensión. flexionado de de la la cadera cadera con con las Presentación de de nalgas: nalgas: está flexionado flexionadas. feto están flexionadas. las rodillas rodillas del feto tanto la la cadera cadera como como las Presentación de de nalgas Presentación completas: tanto nalgas completas: o ambas Ambos Presentación podálica: los los pies son son los los primeros que aparecen. Ambos pies o ambas piernas. Presentación piernas. pies primeros que aparecen. podálica: pies Distocia de Distocia de hombros hombros sínfisis en la sínfisis debido a a que no ha ha podido salir debido anterior no el hombro hombro anterior Ocurre cuando Ocurre cuando ya ha ha salido salido la la cabeza cabeza fetal fetal pero quedóatrapado en que quedó podidosalir ya pero el del pubis. del pubis. fetal. ocasionan macrosomía macrosomía fetal. Diabetes materna Diabetes materna y obesidad que y obesidad que ocasionan crecer. al feto feto mayor Embarazo postérmino Embarazo que tiempo para para crecer. postérmino que permite permite al mayor tiempo de distocia distocia de de hombro. hombro. Antecedente de Antecedente Debe aplicar Debe los siguientes aplicar los siguientes pasos: pasos: abdomen cqn de las las rodillas rodillas en en el abdomen de primera materna de 1.1. Maniobra Maniobra de de McRoberts: McRoberts: de con presión presiónsuprapúbica. suprapúbica. línea;flexión materna primera línea; la cabeza cabeza del del feto. feto. hacia la el hombro hombro posterior 2. Maniobra 2. de Rubin: Rubin: rotación de de los los hombros hombros del del feto feto empujando Maniobra de posterior hacia empujando el feto. hacia el hombro de los los hombros hombros del del feto feto empujando 3. Maniobra 3. Maniobra de de Woods: Woods: rotación rotación de el hombro posterior hacia la espalda del feto. espalda posterior empujando 4. Salida 4. Salida del del brazo brazo posterior. posterior. 5. Fractura 5. Fractura de de la la clavícula clavicula fetal. fetal. alto riesgo de mortalidad mortalidad maternomaternorealizar cesárea; 6. Maniobra 6. Maniobra de de Zavanelio: Zavanello: empujando la cabeza cabeza del del feto feto hacia hacia el el útero y cesárea; hay hay alto riesgo de y realizar empujandola fetal, debe debe ser ser la la última opción. fetal, opción.

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Definición Etiología Etiologia Factores de riesgo Factores de riesgo Tratamiento Tratamiento

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orragia postes* 24 h; hde las las primeras ocurre dentro de Se define Se define como como sangrado de de más de de 500 500 mi mL después del nacimiento. nacimiento. Hemorragia dentro primeras 24 Hemorragiatemprana temprana ocurre despuésdel sangrado lala tardía ocurre ocurre entre entre las las 24 24 h hy 6 semanas semanas posparto. y6 pospario. los vasos vasos el sangrado. hace compresión de los Normalmente posparto, Normalmente uterina que sanguíneos sanguíneospara para parar parar el sangrado. En la atonía hay contracción uterina que hace compresionde posparto, hay UÍBFÍHHesto uterina GSÍO no HO ocurre. OCUFl'í-3. sobredistensión uterina, retenida, coagulopatía. laceración,placenta Anestesia, sobredistensión uterina, parto coagulopatía. parto prolongado, prolongado,laceración, placenta retenida, IAnestesia, retenida. Si Si no no existe existe ninguna de las rotura uterina uterina o o placenta Se Se realiza realiza examen examen bimanual bimanual del del útero. Se Se asegura no haya ninguna de placenta retenida. asegura que que no haya rotura se administra oxitocina oxitocina para el útero útero se continúa se se administra anteriores se se continúa con con compresión bimanual. Si Si el el sangrado anteriores para que gue el sangrado continúa compresiónyy masaje masaje bimanual. contraiga y,y, asimismo, los vasos vasos sanguíneos. asimismo, los contraiga sanguíneos.

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\ 422 Perlas 422 Perlas EXARMED EXAHMED en esta esta segunda Acrónimos Acrónimos utilizados utilizados en segunda parte parte 5-HIAA 5-HiAA ácido 5-hidroxiindoIacético 5-hidroxiindoiacético MS ácido acetilsalicílico AAS acetilsalicílico (aspirina) (aspirina) anticuerpos ac. ac. anticuerpos anticonceptivos orales ACO anticonceptivos orales ACO ACTH hormona ACTH hormona adrenocorticotrópica adrenocorticotrópica antiinflamatorios no esteroides esteroides AINE AINE antiinflamatorios no ALT alanina ALT alanina transaminasa transaminasa ANCA antineutrófiios citoplasmáticos ac. ANCA ac. antineutrófilos citopiasmáticos ARA antagonista ARA del receptor de angiotensina antagonista del receptor de angiotensina ASGA anticuerpo anti-Saccharomyces ASCA cerevisíae anticuerpo anti-Saccharomycescerevisiae aspartato transaminasa AST AST aspartato transaminasa BH biometría hemática BH los receptores BRA antagonista BRA de los receptores bloqueantes bloqueantes antagonista de BUN nitrógeno ureico en en sangre BUN sangre nitrógenoureico CBP cirrosis CBP cirrosis biliar biliar primaria primaria ciclofosfamida, vincristina, prednisona CHOP CHOP ciciofosfamida, hidroxidaunorrubicina, hidroxidaunorrubicina,vincristina, prednisona CID . coagulación CID lntravascular diseminada diseminada coagulación¡ntravascular MB de de creatincinasa creatincinasa CK-MB isoenzima CK-MB isoenzima MB CMV citomegalovirus CMV citomegaiovirus COMI catecol-O-metiltransferasa COMT catecol†O~metiltransferasa CPRE colangiopancreatografía retrógrada CPRE colangiopancreatografía retrógradaendoscópica endoscópica CUCI colitis CUCI colitis ulcerativa ulcerativa crónica idiopática idiopática CVF capacidad CVF vital forzada forzada capacidad vital DM DM diabetes diabetes mellitus mellitus dx diagnóstico dx diagnóstico ECA enzima ECA enzima convertidora convertidora de de angiotensina angiotensina ECO ECG electrocardiograma electrocardiograma EED espasmo EED difuso espasmo esofágico esofágicodifuso EEG EEG electroencefalograma electroencefalograma EEI EEI enfermedad enfermedad inflamatoria inflamatoria intestinal intestinal esfínter esofágico inferior esofágicoinferior EGO examen general EGO de orina examen orina general de EH enfermedad EH enfermedad de de Huntington Huntington ELA esclerosis ELA amiotrófica lateral lateral esclerosis amlotrófica EM esclerosis EM esclerosis múltiple múltiple enfermedad EPOC EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica crónica pulmonar obstructiva ERGE enfermedad ERGE enfermedad por por reflujo reflujogastroesofágico gastroesofagico EVC evento EVC evento vascular vascular cerebral cerebral frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca FC FC FEV1 fracción espirada FEVi de volumen volumen en en el el primer espirada de primer segundo segundo FEVI fracción de FEVI de eyección del ventrículo izquierdo eyeccióndel izquierdo FISH in situ hibridación FISH hibridación in situ con con fluorescencia fluorescencia FSH hormona FSH hormona estimulante estimulante del del folículo GGTP y-glutamil-transpeptidasa GGTP y-glutamii-transpeptidasa gastrointestinales GlGi gastrointestinales GP glucoproteína GP glucoproteína hemoglobina HbAlc HbA1c glucosilada hemoglobinaglucosilada gonadotropina humana hCG hCG gonadotropinacoriónica humana

HSA HSA HTA HTA hto hto IAM lAM IBP lBP ICC ICC IF-y IF-v IM iM IRA iF¦A ISRS lSRS LCR LCR LCH LDH LDL LDL LH LH MAV MAV MIBG MIBG MSAFP ll/ISAFP PA PA PAS PAS PBE PRE PCA PCA PCR PCR PET PET PPD PPD qx qx RGE RGE RM RM rxn< SAAG SAAG sdg sdg SICA SIGA Sil Sil SNG SNG TC TC TEP TEP TIPS TIPS

hemorragia subaracnoidea hemorragiasubaracnoidea hipertensión arterial hipertensiónarterial hematocrito hematocrito infarto infarto agudo de miocardio miocardio agudo de inhibidor inhibidor de de bomba bomba de de protones protones insuficiencia insuficiencia congestiva congestiva crónica interferón interferón gamma gamma infarto infarto de de miocardio miocardio infección aguda infección respiratoria respiratoriaaguda inhibidor de inhibidor selectivo selectivo de de la la recaptación de serotonina serotonina recaptación líquido líquidocefalorraquídeo cefalorraquídeo deshidrogenasa deshidrogenasa láctica lipoproteínas de de baja densidad lipoproteínas baja densidad hormona hormona luteinizante iuteinizante malformaciones malformaciones arteriovenosas arteriovenosas (angiodisplasia) (angiodisplasia) metayodobencilguanidina metayodobencilguanidina serica alfafetoproteína materna materna sérica alfafetoproteína presión arterial arterial presión presión sistólica arterial sistólica presiónarterial peritonitis bacteriana espontánea peritonitisbacteriana espontánea poliposis coliadenomatosa poliposis coliadenomatosa reacción en en cadena cadena de de polimerasa polimerasa tomografía por emisión de de positrones tomografíapor positrones derivado proteico derivado proteico purificado purificado intervención cirugía « inten/enciónquirúrgica, quirúrgica, cirugia reflujo gastroesofágico reflujogastroesofagico resonancia resonancia magnética magnética radiografía radiografía gradiente yy ascitis de albúmina albúmina entre entre suero suero ascitis gradiente de semanas de semanas de gestación gestación síndrome isquémico coronario agudo isquémicocoronario agudo síndrome de de intestino intestino irritable irritable sonda sonda nasogástrica nasogástrica tomografía computada tomografía computada tromboembolia tromboembolia pulmonar pulmonar derivación transyugular derivación portosistémica portosistémica transyugular intrahepática intrahepática

TMP-SMZ TMP~SMZ TRAP TRAP TRH TRH TSH TSH txtx USG USG UTI UTI VCM VCM VEGF VEGF VIH VIH VSG VSG

trimetoprim-sulfametozaxol trimetoprim-sulfametozaxol tartrato tartrato resistente resistente al al ácido ácido terapia de reemplazo de hormonal terapia reemplazo hormonal hormona hormona estimulante estimulante de de tiroides tiroides (tirotropina) (tirotropinai tratamiento tratamiento ultrasonografía ultrasonografía unidad unidad de de terapia intensiva terapia intensiva volumen volumen corpuscular medio corpuscular medio factor factor de de crecimiento crecimiento endotelial endoteiial vascular vasccía' virus humana virus de de inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana velocidad de velocidad de sedimentación sedimentación globular gioo- a'

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