Perio Infantil

UNIDAD XII EL PERIODONTO EN LA DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA 1. EL PERIODONTO NORMAL 1.1CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN LA DENTICIÓN PRIMARIA La encía es de color rojo debido a que el epitelio es mas delgado, menor grado de queratinizacion y mayor grado de vascularización, ausencia de puntilleo, debido a que las interdigitaciones son mas cortas y planas. El margen es redondeado y agrandado, mayor profundidad del surco (rodetes de mc. coll), la encía no es firme sino blanda. 2. DIFERENCIAS ENTRE EL PERIODONTO DEL NIÑO Y DEL ADULTO El cemento radicular en el periodonto infantil es mas delgado, menos denso, es menor la insercion de fibras, tendencia a la hiperplasia del cementoide apical a la adherencia epitelial. Ligamento periodontal: Mas ancho, haces de fibras menos densos (menos fibras) mayor hidratacion, por aporte sanguineo y linfatico. Hueso alveolar: cortical mas delgada, menos trabeculas, espacios medulares mas amplios, mayor aporte sanguineo y linfatico, crestas alveolares planas 3. ENFERMEDADES GINGIVALES QUE AFECTAN MÁS AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE 3.1INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA 3.1.1 GINGIVITIS ASOCIADA A FACTORES LOCALES La enfermedad gingival es la enfermedad periodontal más común en todas las edades, y se da como resultado de la localización de placa bacteriana en el margen gingival, por lo que la enfermedad comienza en este lugar. En sus etapas iniciales la enfermedad no presenta signos y síntomas notorios por lo que puede progresar silenciosamente a formas más avanzadas y extenderse a través de toda la unidad gingival. La intensidad severidad y localización de la enfermedad puede variar de acuerdo al individuo y suele verse afectada por la anatomía de los dientes, raíces y presencia de restauraciones defectuosas. Los cambios histopatológicos presentes en esta enfermedad son: proliferación del epitelio basal, destrucción progresiva de las fibras de colágeno e infiltrado celular inflamatorio. La enfermedad cede con la remoción de la placa. 3.1.2 MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS

GINGIVITIS ASOCIADA CON DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por la alteración en la producción de insulina y el metabolismo de carbohidratos, lípidos, y proteínas relacionadas con el funcionamiento del los vasos sanguíneos. Se conocen dos tipos de diabetes: • Tipo 1, diabetes insulino dependiente, que aparece principalmente en la infancia. • Tipo 2, diabetes no insulino dependiente, que aparece principalmente en la edad adulta. Las manifestaciones orales son más frecuentes en niños sin control de la enfermedad diabética. GINGIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA La leucemia es un trastorno hematológico, maligno y progresivo que se caracteriza por la proliferación anormal y desarrollo de leucocitos y precursores de leucocitos en sangre y médula ósea. Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se manifiesta con abundante hemorragia y agrandamiento gingival subsecuentes a leucemia. 3.1.3 MODIFICADA POR FÁRMACOS Respuesta inflamatoria gingival modificada por el consumo de medicamentos y relacionada con los niveles de placa dental. ASOCIADOS A DROGAS La respuesta está asociada principalmente con el consumo de: * Anticonvulsivantes como la fenitoína (en el 50% de los consumidores) * Inmunosupresores como Ciclosporina A (en el 25 - 30% de los usuarios) * Bloqueadores de los canales de calcio como Nifedipina, Verapamilo, Diltiazem y Valproato de Sodio (en el 20% de los usuarios). Esta respuesta no está asociada directamente con la cantidad de placa presente alrededor de los dientes, pero el control de la higiene oral puede limitar la severidad de la lesión. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: • La respuesta inflamatoria puede variar intrapaciente o interpaciente. • Predilección por el sector anterior. • Alta prevalencia en niños. • Aparición dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo. • Cambio en el contorno y tamaño gingival. • El agrandamiento se observa primero en la papila interdental. • Cambio en el color gingival. • Incremento del exudado gingival. • Tejido hemorrágico.

• Se presenta en tejidos con o sin pérdida ósea pero no está asociado a pérdida de inserción periodontal. GINGIVITIS ASOCIADA A ANTICONCEPTIVOS ORALES Es un cambio en la respuesta inflamatoria gingival relacionado al uso de agentes anticonceptivos y placa dental. Los cambios se han presentado con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas, el proceso desaparece con la disminución de la dosis o la interrupción del consumo. Las características clínicas son similares a las de la enfermedad gingival producida por placa. 3.1.4 MODIFICADA POR MALNUTRICIÓN GINGIVITIS ASOCIADA A LA DEFICIENCIA DE ÁCIDO ASCÓRBICO Es una entidad poco frecuente, los signos clínicos intraorales son: • Encía color rojo brillante. • Inflamación de la encía. • Presencia de úlceras. • Susceptibilidad a la hemorragia. • Lesiones bulbosas. • Demás características de las enfermedad gingival inducida por placa. GINGIVITIS ASOCIADA A OTRAS DEFIENCIAS ALIMENTICIAS Infamación gingival que se presenta como respuesta a la deficiencia de algún nutriente y que se expresa con la exacerbación de la reacción de la encía a las bacterias de la placa. Presentan las mismas características clínicas de la enfermedad gingival inducida por placa. 3.2NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA 3.2.1 DE ORIGEN BACTERIANO ESPECÍFICO Son las condiciones inducidas por infecciones con bacterias exógenas diferentes a las comúnmente encontradas en la placa dental. Generalmente se presentan en huéspedes inmunocompetentes e inmunocomprometidos, en los cuales la virulencia de las bacterias llega a ser mayor que el sistema de defensa del huésped. Las lesiones pueden manifestarse con ulceraciones rojas, edematosas y dolorosas, o como placas mucosas asintomáticas o encías altamente inflamadas atípicas y no ulceradas. Las lesiones orales pueden o no estar acompañadas por lesiones en otras partes del cuerpo 3.2.2 PRODUCIDAS POR HONGOS

Son las manifestaciones gingivales de infecciones de origen fúngico y que están caracterizadas por: Lesiones ulcerativas rojas o blancas que afectan la encía asociadas con varias condiciones predisponentes. CANDIDIASIS Infección oral producida por Candida Albicans, que es la especie más común de candida en boca (3-48% de la flora oral). La infección con C. Albicans se considera oportunista, presentándose rara vez en individuos sanos, siendo muy común en pacientes inmunocomprometidos. Las infecciones por candida producen eritema de la encía adherida principalmente, pero se manifiesta con diferentes tipos de lesiones: ù Eritema gingival lineal: manifestación gingival de inmunosupresión, caracterizada por bandas eritematosas lineales limitadas al margen gingival. ù Candidiasis seudomembranosa: se manifiesta como placas blandas que permiten ser fácilmente retiradas de la mucosa, dejando una superficie cruenta y sangrante. ù Candidiasis eritematosa: se manifiesta con lesiones rojas y dolorosas que pueden ubicarse en cualquier parte de la boca. ù Candidiasis tipo placa: formación de placas blanquecinas que no pueden ser removidas de la mucosa, no presenta sintomatología y es clínicamente igual a la leucoplasia. ù Candidiasis nodular: es poco frecuente en boca pero se presenta con la formación de pequeños nódulos color rojizo o blanco, levemente elevados. El diagnóstico se realiza por medio de cultivo o biopsia. HISTOPLASMOSIS Enfermedad granulomatosa producida por el Histoplasma Capsulatum, hongo que se encuentra principalmente en las heces de pájaros y murciélagos. Manifestaciones clínicas: • • •

El curso inicial en huésped sano es subclínico. Histoplasmosis pulmonar crónica o aguda. Oral: lesiones nodulares o papilares que luego se convierten en úlceras dolorosas, ubicadas en cualquier parte de la mucosa.

Las lesiones orales algunas veces son de apariencia garnulomatosa similar a un tumor maligno. El diagnóstico se realiza con las manifestaciones clínicas y cultivo histopatológico.

1.1.1 DE ORIGEN GENÉTICO Son agrandamientos gingivales de origen genético, como la fibromatosis gingival inflamatoria. 2. LESIONES GINGIVALES QUE SE MANIFIESTAN EN ENFERMEDADES DE LA INFANCIA 2.1GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA Vesículas labiales que se rompen y encostran y vesículas intrabucales que muestran úlceras muy rápidamente; causan gran dolor; gingivitis aguda, fiebre, malestar general, fetidez del aliento y linfadenopatía cervical; afecta predominantemente a lactantes, niños y adultos jóvenes. 2.2LESIONES GINGIVALES ASOCIADAS A VARICELA Las lesiones en la piel se acompañan a veces de vesículas pequeñas en la mucosa de la boca, que se rompen para formar úlceras superficiales. Pueden coalecer hasta formar grandes lesiones ampollosas que se ulceran; la mucosa puede mostrar eritema generalizado 2.3LESIONES GINGIVALES ASOCIADAS A MONONUCLEOSIS Fatiga, faringitis, malestar general, fiebre y linfadenopatía cervical; por lo común algunos días antes de la linfadenopatía surgen innumerables úlceras pequeñas, aparecen puntos hemorrágicos en la encía y múltiples petequias en la unión del paladar blando y duro 2.4LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS ASOCIADOS A HERPANGINA Fiebre, faringitis y vesículas bucofaríngeas, todas de comienzo inmediato, por lo común en niños menores de cuatro años en los meses cálidos (verano); congestión faríngea difusa y vesículas (1 a 2 mm) de color blanco grisáceo rodeadas de aureola roja; las vesículas se agrandan y ulceran 2.5LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DE MANOS, PIES Y BOCA Fiebre, malestar general, cefalea con vesículas bucofaríngeas que se tornan úlceras dolorosas y superficiales; cuadro muy infectante que por lo común afecta a niños menores de 10 años 3. ALTERACIONES GINGIVALES ASOCIADAS A LA ERUPCIÓN DENTAL Respuesta inflamatoria pronunciada de la encía a la placa dental y a las hormonas durante el período circunpubertal (Estado 2 de Tanner).

La incidencia y severidad de la gingivitis en los adolescentes se ve influenciada por varios factores: 1. Niveles de placa dental; 2. Respiración oral; 3. Erupción dental y cantidad de dientes. La enfermedad desaparece después de la pubertad. 4. PERIODONTITIS AGRESIVA Las periodontitis agresivas engloban un grupo de periodontitis raras, frecuentemente severas y de progresión rápida caracterizadas la mayoría de las veces por manifestarse clínicamente en edades tempranas. 4.1LOCALIZADA Comienzo circumpuberal. Localizada en primeros molares/incisivos, con pérdida de inserción interproximal en al menos dos dientes permanentes, uno de los cuales es un primer molar, y que afecta a no más de otros dos dientes, aparte de los primeros molares e incisivos. Puede presentar también patrones atípicos. Se asocia frecuentemente con A. actinomycetemcomitans, con deficiencias en la función neutrófila, con una respuesta elevada de anticuerpos séricos contra los patógenos. 4.2

GENERALIZADA

Normalmente afecta a sujetos por debajo de los 30 años, pero pueden ser mayores. Hay pérdida de inserción interproximal generalizada y de hueso de naturaleza episódica, que afecta como mínimo a tres dientes permanentes además de los primeros molares e incisivos. Se asocia frecuentemente con A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis, deficiencias en la función neutrófila, baja respuesta de anticuerpos séricos contra los patógenos. A esta clasificación se le pueden añadir descriptores secundarios como factores modificadores del riesgo (tabaco, estrés, drogas, hormonas, etc.) que pueden modificar y afectar el curso de todos los tipos de periodontitis.

BIBLIOGRAFIA -Pinkham J. Odontología pediátrica. 3ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2001. -Barbería E. Odontopediatría. 2ª. ed. Barcelona: Masson; 2001.