Perforación de Víscera Hueca

 

Perforación de víscera hueca marzo arzo de 2008  jueves 20 de m CONSIDERACIONES CONSIDERACION ES INICIALES La etiología de la perforación puede ser variada según la víscera afectada. 1. A nivel esofágico encontram encontramos os el síndrome de Boe Boerhaave rhaave por vómitos, vómitos, la iatrogenia iatrogenia tras manipulación endoscópica, y por cuerpo extrao. !. "n el área gastroduo gastroduodenal denal las las perfo perforaciones raciones suelen estar estar relacionadas relacionadas con patología patología ulcerosa so#re todo si se asocia a ingesta de fármacos gastrolesivos. $. "n el intestino delgado se pu pueden eden producir producir por cuerpos cuerpos extraos, enfermedades enfermedades tumorales, enfermedad inflamatoria, o#strucción intestinal. %. "n el colon suelen suelen estar estar rela relacionadas cionadas con div divertículos, ertículos, iiatrogenia atrogenia tras endoscopia endoscopia u otras manipulaciones, colitis is&u'mica, tumores( )inalmente la vesícula #iliar puede perforarse y suele estar relacionado con un cuadro de colecistitis aguda. La fisiopatología viene determinada por la salida del contenido de la víscera perforada a la cavidad a#dominal. *ependiendo de la cantidad y composición del mismo va a producir una irritación peritoneal y un cuadro más o menos grave. +osteriormente si se dea evolucionar pueden aparecer la infección y sepsis a#dominal.

EVALUACION DIAGNOSTICA "l paciente &ue ha sufrido una perforación suele dar una impresión de gravedad clara. -e muestra intran&uilo y pide ayuda. +ermanece &uieto en posiciones &ue disminuyen el dolor peritoneal. iene dolor intenso &ue ha#itualmente es difuso aun&ue en ocasiones puede ser locali/ado en epigastrio, en fosa ilíaca derecha 0apendicitis, hipocondrio derecho 0vesícula. +uede presentar irradiación a espalda y dolor en los hom#ros si existe irritación diafragmática. -i el cuadro es evolucionado puede presentar signos y síntomas de sepsis y shoc2. "l paciente tam#i'n puede presentar síntomas de su patología de #ase. Exploración física +uede ha#er ta&uicardia, fie#re, ta&uipnea e hipotensión. La palpación suele ser dolorosa de manera difusa. "n las perforaciones de colon con enfermedad más locali/ada puede palparse una masa en fosa ilíaca i/&uierda &ue haga sospechar un a#sceso tras perforación por una enfermedad diverticular complicada. "n hipocondrio derecho la presencia de una masa orientará hacia una colecistitis. "n general se encuentra hipersensi#ilidad cutánea, signos de irritación peritoneal y contractura muscular reflea 0a#domen en ta#la. La auscultación revela silencio a#dominal. Prueas co!ple!en"arias La analítica de sangre reflea ha#itualmente una leucocitosis con o sin fórmula s'ptica según la evolución, en la gasometría se pueden encontrar signos de

 

shoc2 o sepsis. La elevación de amilasemia puede asociarse en casos de perforación de compartimiento supramesocólico. La radiografía de tórax en #ipedestación con cúpulas diafragmáticas diafragmáticas es muy útil para descu#rir neumoperitoneo. -i no es posi#le &ue el paciente se mantenga de pie se puede intentar una radiografía en decú#ito lateral i/&uierdo con rayo hori/ontal. "n los últimos tiempos el A3 está ganando mucho terreno por&ue detecta aire li#re en pe&ueas cantidades y puede informar de la patología su#yacente. 4ay un grupo de pacientes &ue tienen una clínica muy sugestiva pero no presentan neumoperitoneo en las prue#as de imagen. "stos pacientes de#en manearse por un ciruano TRATA#IENTO "l tratamiento de la perforación es &uirúrgico y un ciruano de#e estar implicado desde las fases más precoces del maneo del enfermo. 4asta el momento de la intervención es importante administrar al paciente lí&uidos de forma agresiva y reponerle su situación hidroelectrolítica de manera adecuada y anti#ioterapia sist'mica de amplio espectro. Los pacientes &ue han sido diagnosticados de forma correcta y están esperando su solución definitiva de#en reci#ir analgesia para controlar el dolor. $ilio%rafía 1. 5rassi 6. -ixto7one consecutive patients 8ith gastrointestinal perforation9 comparsson of conventional radiology, ultrasonography and 3. 6adiol :ed 0torino. 1;;< !. Baldonedo 6, Alvare/ =A. +erforación de úlcera p'ptica en 11! enfermos. :or#ilidad posperatoria y factores de riesgo. 3ir "sp 1;;> $. Blá/&ue/ Lautre, L. +erforación víscera hueca http?@@888.cfnavarra.es@salud@+ http?@@888.cfnavarra.es@salud@+BL3A3CD"-@Li#roE!Fel BL3A3CD"-@Li#roE!FelectronicoE!Fde ectronicoE!Fde E!FtemasE!FdeE!Frgencia@G.*igestivasE E!FtemasE!FdeE!F rgencia@G.*igestivasE!FyE!FHuirurgicas@+erfo !FyE!FHuirurgicas@+erforacion racion E!FvisceraE!Fhueca.pdf  !FFI  !FFI