Perencanaan Perbaikan Strategis Hpk New

Survei Program Khusus(16

No

Standar

1

HPK. 1 ( rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan )

2

(rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan )

3

HPK 1.1 ( pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai - nilai pribadi dan kepercayaan pasien )

4

(pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai - nilai pribadi dan kepercayaan pasien )

5

HPK 1.1.1 ( Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permitaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien )

6

( rumah sakit mempunyai proses untuk merespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan kerohanian atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.

7

HPK.1.2 Pelayanan menghormati kebututhan privasi pasien

8

( pelayanan mengormati privasi pasien )

9

HPK. 2 Rumah sakit mendukung HK Psien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan

10 ( Rumah Sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan.

11 hpk. 2. 1 Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga dengan cara dan bahas ayang dapat dimengerti tetang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka aan dijelaskan tentang rencana pelayana dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartiipasi dalam keputusan pelayanan bila mereka memintanya

12 Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga dengan cara dan bahasa yang dapat dimengerti tetang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka aan dijelaskan tentang rencana pelayana dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartiipasi dalam keputusan pelayanan bila mereka memintanya

13 Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga dengan cara dan bahasa yang dapat dimengerti tetang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka aan dijelaskan tentang rencana pelayana dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartiipasi dalam keputusan pelayanan bila mereka memintanya 14 HPK. 2.1.1 Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan termasuk hasil yang tidak diharapkan dan siapa yang akan memberitahukan

15 HPK 2.2 Rumah Sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhunbungn dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

16 HPK 2.4 rumah sakit mendukung hak pasien terhadap assesment yang sesuai manajemen nyeri yang tepat

17 rumah sakit mendukung hak pasien terhadap assesment yang sesuai manajemen nyeri yang tepat

18

HPK 2.5 rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada akhir kehidupannya

19 HPK. 3 Rumah Sakit memberikn penjelsan kepada pasien dan keluarga mengenai proses menerima dan bertindak kepada keluahan, konflik dan perbendaan pendapat tentang pelayanan pasien dan hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini 20

HPK 6. pernyataan persetujuan (informed consent) dari pasien dapat melalui suatu proses yang ditetapkan RS dan dilaksanakan oleh staf terlatih dalam bahasa yang dipahami pasien

21

Pernyataan persetujuan informed consent dari pasien di dapat melalui suatu proses yang ditetapkan RS dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih dalam bahasa yang dipahami oleh pasien

22

HPK 6.1 pasien dan keluargaya menerima penjelasan yang memaai tentang penyakit, saran pengobatan dan para pemberi pelayanan sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan.

23

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi pelayanan sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan

24

HPK 6.4 informed consent diperoleh sebelum operasi, anestasi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang beresiko tinggi.

25

informed consent diperoleh sebelum operasi, anestasi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang beresiko tinggi.

26

informed consent diperoleh sebelum operasi, anestasi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang beresiko tinggi.

27

informed consent diperoleh sebelum operasi, anestasi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang beresiko tinggi.

28

HPK 6.4.1 Rumah sakit membuat semua kategori dan jenis pengobatan dan prosedur yang memmerlukan informed yang khusus

29

untuk HPK 7 sd 9 RSUD Bajawa tidak melakukan.

Survei Program Khusus(16 Dec 2015 s/d 17 Dec 2015) - RSU Bajawa - ( Berlaku Sampai Tangg

Fakta dan Analisis

Rekomendasi

masih ada dalam dokumentasi, Hak pasien no. 17 dan 18

tinjau ulang pendokumentasian HPK 17 dan 18 mengacu pada UU RS

staf belum memahami secara penuh HPK sesuai dengan UU RS

sosialisasikan kembali HPK mengacu kepada UU RS

identifikasi nilai dan kepercayaan pasien belum lengkap untuk agama hindu dan budha

lengkapi identifikasi nilai dan kepercayaan pasien termasuk untuk kepercayaan Hindu dan Budha

proses untuk agama hindu dan budha belum terdokumentasi

lengkapi dan lampirkan proses pelayanan berdasarkan agama hindu dan budha

proses untuk merespon agama lengkapi proses untuk hindu dan budha belum tercantum merespon permintaan yang bersifat rutin atau kompleks yang berkenaan dengan agama atau dukungan spiritual hindu dan budha

proses untuk merespon permintaan lengkapi proses untuk keperluan dukungan agama hindu merespon permintaan dab budha belum ada dukungan agama hindu dan budha

staf belum mengidentifikasi lakukan identifiksi harapan dan harapan dan kebutuhan privasi kebutuhan privasi pasien secara lengkap selama pelayanan selama pelayanan dan dan pengobatan tidak pengobatan kaitkan dengan menggunakan penyekat / gordin/ HPK 2 skeren untuk memenuhi kebutuhan privasi pasien.

belum semua unit / ruangan mempunyai penghalang agar privasi pasien terjaga pada waktu pemeriksaan / tidak ada penyekat gordi / skeren sebagai pembatas pasien satu dengan yang lain

Upayakan agar privasi pasien terjaga terutama diruangan saat visite, wawancara dan / pemeriksaan fisik

edukasi untuk medukung dan tingkatkan pendokumentasian mendorong keterlibatan pasien dan dari PPA dalam rangka keluarga dalam proses pelayanan mendukdung dan mendororng belum konsisten, beberapa edukasi keterlibatan pasien dan tidak didokumentasikan dalam RM keluarga dalam proses pelayanan

belum ada bukti pasien mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan mereka baik dalam maupun diluar RS

lampirkan bukti bahwa pasien mencari secon opinion dan kompromi dalam pelayana mereka baik didalam maupun di luar RS kalau ada indikasi

hasil telusur pasien menyatakan tidak tahu bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pegobatan

staf medis terkait harus menjelaskan kepada pasien dan keluarga agar memahami bagaimna dan kapan rencana pelayana dan pengobatan

hasil telusur RM pasien yang dilakukan tindakan invasive tidak terdokumentasi hasil edukasi tentang persetujuan dan proses tindakan tersebut

dokumentasikan pemberian edukasi tentang pemahaman kapan persetujuan dan proses bagaimana pelaksanaan tindakan akan diberikan

pemahaman pasien akan hak dokumentasikan edukasi agar mereka berpartisipasi dalam pemhaman pasien akan hak keputusan pelayanannya belum mereka berpartisipasi dalam didokumentasikan secara konsisten pelayanannya secara konsisten

hasil telusur pasien belum tingkatkan pemahaman pasien memahami bagaimana mereka dan keluarga bagaimana akan diberitahu dan siapa yang mereka akan diberitahu dan akan memberitahu mereka tentang siapa yang akan memberitahu hasil yang tidak di antisipasi dari mereka tentang hasil yang tidak pelyanan dan pengobatan diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan

belum ada informasi yang memberitahukan pasien dan keluarga tentang tersedianya alternatif dan pengobatan dimana faskes tersebut tidak tersedia di rumah sakit

susun informasi pelayanan kesehatan yang dapat diakses pasien dan keluarga dimana faskes tersebut tidak tersedia di RS

assesment nyeri dimuat dalam assesment awal keperawatan namun assesment ulang tidak dilakuakan secara konsisten

lakukan dan dokumentasikan assesment ulang nyeri bagi pasien terkait

pemahaman staf belum optimal akan pentingnya assesment nyeri bagi semua pasien

tingkatkan pemahana staf terkit akan pentingnya assesment dan pengelolaan nyeri pasien

telaah RM pasien meninggal dalam asuhan belum terdokumentasi adanya hak pasien dalam menghadapi kematian

dokumentasikan dalam proses asuhan tentang kebutuhan pasien dalam menghadapi kematian

belum tercermin dalam proses adanya keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses penyelesaian konflik

cantumkan dalam proses atau alur keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses konflik

belum ada Tor pelatihan staf terkait lampirkan TOR dan pelaksaan pelaksanaan kebijakan dan pelatihan staf dalam prosedur informed consent melaksanakan kebijakan dan ( komunikasi efektif ) prosedur informe consent dan lampirkan sertifikat pelatihan ( komunikasi efektif )

belum ada bukti pasien diberikan lengkapi materi tentang edukasi tentang informed consent informed consent dalam form edukasi, lakukan edukasi tentang hal tersebut sesuai kebutuhan pasien.

hasil telusur dari 5 RM ada 3 berikan pasien penjelasan yang informed consent diisi tidak lengkap tentang rencana lengkap dan 1 RM dimana informed pengobatannya dari elemen a consent yang ditandatangani oleh sd h pasien baik pemberi informasi maupun yang menerima informasi

belum ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya

lengkapi kebijakan / panduan / SPO menanggapi permintaan informasi dari pasien tentang tanggung jawab pasien untuk pelayanannya.

hasil telaah 5 RM, 3 RM pasien yang mendapatkan pelayanan operasi belum terlampir persetujuannya

berikan informasi dan dapatkan persetujuan sebelum operasi atau prosedur invasive pada setiap pasien yanga kan dilakukan tindakan operasi atau tindakan invasive

belum ada bukti persetujuan dalam upayakan ada persetujuan yang pemberian pelaksanaan tindakan didapat dari pasien dan dan pengobatan yang beresiko keluarga sebelumpelaksanaan tinggi tindakan dan pengobatan yang beresiko tinggi 50 % identitas petuga tidak dilengkapi dengan ttd provider yang telah memberikan informasi

upayahkan identitas petugas yang memberikan penjelasan kepada setiap pasien dan keluarga dicatat dalam rekam medik pasien

50 % persetujuan belum disertai ttd tau nama jelas baik pemberi maupun penerima

upayahkan peretujuan didokumentasikan di RM pasien disertai TTD atau dicatat dari persetujuan lisan untuk setiap pasien

bukti dokumen bahwa data tersebut dikembangkan atas kerjasama, didokumentasikan, dirapatkan, pembahasan daftar tersebut

lampirkan bukti dokumen rapat pembehasan daftar baik notulen maupun daftar hadir peserta rapat

5) - RSU Bajawa - ( Berlaku Sampai Tanggal : 15 Dec 2018 )

Langkah Pemenuhan telusur rekam medik yang ada apakah ada pasien yang berragama Hindu dan Budha dan berkoordinasi dengan humas seebagai pusat pelayanan komplen

Metode Perbaikan

Waktu Pelaksanaan

menyiapkan format pelayanan Januari sd Desember kerohanian dan bukti 2016 kunjungan rohaniwan dengan mengisi 6 agama

mengevaluasi pemahaman staf melakukan re edukasi RS tentang Hak Pasien dan terhapad semua staf RS Keluarga sesuai dengan UU RS.

Januari s/d Desember 2016

menarik kembali dokumen HPK merevisi panduan ynag lama serta mendistribusikan kembali ke ruangan terkait

januari 2016

menarik kembali dokumen HPK merevisi panduan ynag lama serta mendistribusikan kembali ke ruangan terkait

Januari 2016

nomor HP rohaniwan yang pendistribusian nomor HP beragama hindu dan budha di rohaniwan budha dan Hindu informasikan kepada ruangan2 terkait

januari 2016

nomor HP rohaniwan yang pendistribusian nomor HP beragama hindu dan budha di rohaniwan budha dan Hindu informasikan kepada ruangan2 terkait

januari 2016

membatasi pengunjung, apabila sosialisasi petugas, Januari 2017 ada pemeriksaan yang bersifat melakukan identifikasi privasi keluarga pasien yang kebutuhan privasi pasien lain diinformasikan untuk keluar secara lengkap selama dalam ruangan, dan berkoordinasi pelayanan atau pengobatan dengan bagian perencanaan untuk menambah fasilitas yang berhubungan dengan privasi pasien

membatasi pengunjung, apabila perencanaan pengadaan ada pemeriksaan yang bersifat skeren/ gordin privasi keluarga pasien yang lain diinformasikan untuk keluar ruangan, dan berkoordinasi dengan bagian perencanaan untuk menambah fasilitas yang berhubungan dengan privasi pasien

memberikan informasi jenis spesialisasi, alamat dan nomor telepon dokter pemberi pelayanan di dalam dan luar RS agar diakses dengan mudah

bekerjasama dengan humas untuk menginformasikan untuk mendapatkan second opinion

memberikan informasi jenis spesialisasi, alamat dan nomor telepon dokter pemberi pelayanan di dalam dan luar RS agar diakses dengan mudah

bekerjasama dengan humas untuk menginformasikan untuk mendapatkan second opinion

Januari 2017

Januari 2016

Januari 2016

tim HPK melakukan re edukasi sosialisasi SPO dan reedukasi Januari sd Desember terhadap petugas admisi rawat 2016 inap, dokter dan perawat ruangan

petugas UGD dan Ruangan edukasi terhadap petugas menyediakan lembaran edukasi UGD dan perawat Ruangan kepada pasien yang ada kategori melakukan tindakan invsive

januari sd Desember 2016

petugas UGD dan Ruangan edukasi terhadap petugas menyediakan lembaran edukasi UGD dan perawat Ruangan kepada pasien yang ada kategori melakukan tindakan invsive

januari sd Desember 2016

petugas UGD dan Ruangan edukasi terhadap petugas menyediakan lembaran edukasi UGD dan perawat Ruangan kepada pasien yang ada kategori melakukan tindakan invsive

januari sd Desember 2017

menyediakan daftar alamat RS,klinik, Apotik dan laboratorium Luar yang memiliki fasilitas yang tidak dimiliki oleh RSUD bajawa

bekerjasama dengan humas januari sd desember untuk menginformasikan 2016 alamat RS, klinik, apotik dan luar yang memiliki fasilitas yang tidak dimiliki oleh RSUD Bajawa

tim HPK memberikan Re edukasi assesment nyeri awal dan ulangan untuk pasien terhadap petugas ruang perawatan

mengumpulakan data RM, dan analisa

januari sd desember 2016

tim HPK memberikan Re sosialisasi dan reedukasi edukasi tentang pentingnya assesment nyeri awal dan ulangan untuk pasien terhadap petugas ruang perawatan

Januari sd Desember 2016

tim HPK melakukan telusur rekam medik terkait dengan pasien terminal

sosialisasi dan reedukasi

Januari sd Desember 2016

menyediakan alur complain

mendistribusikan alur komplen kesemua ruangan dan melakukan sosialisasi

Januari sd Desember 2017

lampirkan tor , materi, daftar melengkapi dokumen tsb hadir dan sertifikat pelaksanaan pelatihan staf tentang komunikasi efektif

tim HPK menginformasikan ke petugas ruangan untukmenyediakan format informed consent

januari 2016

edukasi dan sosialisasi Januari sd Desember tentang pentingnya informed 2016 consent

tim HPK menginformasikan ke petugas ruangan untukmenyediakan format informed consent

edukasi dan sosialisasi Januari 2017 tentang pentingnya informed consent

tim HPK menyusun kebijakan / panduan / SPO menanggapi permintaan informasi dari pasien tentang tanggung jawab pasien untuk pelayanannya.

melengkapi dokumen januari 2016 permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung jawab pasien untuk pelyanannya

telusur rekam medik pasien, petugas ruangan terkait menyiapkan form informed consent

sosialisasi dan re edukasi januari sd Desember tentang pentingnya informed 2016 consent

telusur rekam medik pasien, petugas ruangan terkait menyiapkan form informed consent

sosialisasi dan re edukasi januari sd Desember tentang pentingnya informed 2017 consent

telusur rekam medik pasien, petugas ruangan terkait menyiapkan form informed consent

sosialisasi dan re edukasi januari sd Desember tentang pentingnya informed 2018 consent

telusur rekam medik pasien, petugas ruangan terkait menyiapkan form informed consent

sosialisasi dan re edukasi januari sd Desember tentang pentingnya pengisian 2019 informed consent

notulen rapat, mengisi contoh informed consent yang benar untuk dilakukan sosialisasi

sosialisasi

2016

Pencapaian

PJ

100% staf RS mengetahui hak pasien

tim HPK

100% staf RS mengetahui hak pasien

Tim HPK dan Karu

100% terdistribusi ke tim HPK ruangan

100% terdistribusi ke Tim HPK ruangan

100%

Tim HPK

100%

tim HPK dan Karu

100% petugas ruanga Tim HPK dan Karu

30 Skeren

Bagian perencanaan dan Kabid penunjang

semua pasien

Tim HPK, Karu runag perawatan/ UGD dan petugas Rekam Medik dan Humas

informasi ada di Humas dan tim papan informasi dan HPK temapat2 strategis RS

semua petugas admisi, dokter dan perawat

tim HPK

semua petugas UGD Tim HPK dan ruangan rawat inap

semua petugas UGD Tim HPK dan ruangan rawat inap

semua petugas UGD Tim HPK dan ruangan rawat inap

informasi ada di Tim HPK dan papan informasi dan Humas temapat2 strategis RS

semua staf ruangan perawatan

tim HPK

semua staf ruangan perawatan

tim HPK

semua staf ruangan perawatan

tim HPK

informasi alur di Humas papan informasi, tempat strategis dan unit lainnya 100 % lengkap

Tim HPK

semua petugas terkait

Tim HPK

100%

Karu

100% lengkap

tim HPK

semua petugaas RS yang terkait

tim HPK

semua petugaas RS yang terkait

tim HPK

semua petugaas RS yang terkait

tim HPK

100%

Karu dan RM

100%

komite medik