Perencanaan Pasien Pulang

 

Ockpnrcd ULRLDJCDCCD UCZNLD U\OCDH

Dckc pcsnld

6 ………………………………..

Dg. Rlh

6 ………………

@r. ^cdh klrcwct 6 ……………………………….. Pcdhhco Kcsua

6 ………………………………..

Pcdhhco Aloucr

6 ………………………………...

3. Agdtrgo Agdtrgo al @gatlr @gatlr/RZ /RZ 6…………… 6……………………… …………………… …………………… …………………… ……………… ……  

Pcdhhco 6 …………………...

Mcrn 6 ………………

2. Ulklr Ulklrnas nascc ccd d ycdh ycdh `nslrc `nslrcmac macd. d. Ocbgrctgrnuk 6 ……………………………………………………………………… ………………………………………… …………………………… Igtg

6 ……………………………………………………………………… …………………………………………… …………………………

Ocnd ‚ ocnd

6 ……………………………………………………………………… ……………………………………………… ………………………

:. Uld`n Uld`n`na `nacd cd Alsl Alslmct mctcd cd.. c.

Kcacd 6

………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………….

b.

Knduk 6

……………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………   j.

Gbct ‚ Gbct ycdh `n knduk 6

………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………….

`.

Catnvntcs

………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. l. Ocnd ‚ ocnd, slbutacd 6   ……………………………………………………………………………………….

 

……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………..

Zurcbcyc, ………………………

 

Plocm `n altcmun Ucsnld/aloucrhc/grcdh Ucsnld/aloucr hc/grcdh tuc,

 

(…………………………………)

Ulrcwct Urnklr,

(……………………………)

 

 D G P \ O L D

N.

Urghrck plrtlkucd 3.

Mcrn

6 Fukc`

2. :.

Pcdhhco Xcatu

6 2< Kln 2553 6 5=.:5 ‚ 35.0<

0.

Plkpct6 Rucdh rc rcpct NNrrdc Bl Bl`cm RZ RZ\@ @r @r. Zg Zgltgkg Zu Zurcbcyc