Perdida de La Agudeza Visual Semiología

 

PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL

Es una disminución parcial o completa de la capacidad para ver, que puede tener varios orígenes. El paciente habitualmente acude quejándose de disminución de la vista o bien de sus consecuencias, como no poder leer el periódico, ver la televisión, o realizar labores manuales. CORNEA     Queratitis, es una inflamación de la córnea

producida por bacterias (Staphylo aureus y Pseudomona), hongos (Fusarium), virus (herpes simple y zooster) y protozoos (Acanthomoeba), estos patógenos también están relacionados con la generación de ulceras (solución de continuidad del tejido corneal). Debido a que la córnea es avascular, por razones visuales, el proceso inflamatorio (migración de células de defensa) se genera desde los vasos sanguíneos que vienen desde el iris y el cuerpo ciliar y se acentúa en la cámara anterior, es muy común el observar la acumulación de pus en la cámara anterior, lo que llamamos hipopión. Queratocono:  Cornea de forma cónica, producido por un

adelgazamiento de la misma (es una condición muy rara), y puede generar un astigmatismo muy grave ( de difícil corrección con lentes), fotofobia y diplopía. Queratopatia en banda: Acumulación de Ca en el ojo, por

hipercalcemia o consecuencia luego de una uveítis o queratitis, la disminución de la agudeza visual se presenta tiempo después de las bandas evolucionan y aumentan su tamaño. Opacidad del cristalino que puede ser congénita o puede ser adquirida, está asociada a enfermedades sistémicas como diabetes, enfermedad de Wilson o dermatisis atópica, también con el uso de algunos medicamentos como los corticoesteroides, exposición exposición a la radiación y traumas.

CATARATA

El factor de riesgo mas importante de las cataratas es la edad por un fenómeno llamado esclerosis nuclear (Endurecimiento y disminución de la transparencia del cristalino) Cataratas congénitas, las cuales están presentes desde el

nacimiento. Éstas pueden ser en uno o ambos ojos. La causa puede ser: por infecciones contraídas por la madre durante la gestación, como la toxoplasmosis y el rubéola La gran mayoría de cataratas se generan por un daño en las proteínas (Proteínas cristalinas alfa, beta y gamma) que conforman el cristalino y se ve reflejado con la aparición de

 

vacuolas y densidades que generan una opacidad del mismo, esto puede ser clasificado según su ubicación, puede ser, subcapsular posterior o anterior, cortical y nuclear. GLAUCOMA

Disminución del flujo de drenaje del humor acuoso que genera una acumulación de este y un aumento de la presión intraocular. Las causas del glaucoma consiste en un abombamiento del iris (primario, aumento de la producción de humor acuoso por cuerpo ciliar) o la generación de una membrana neovascular sobre el iris (Secundario, isquemia retiniana, pero puede ser por otras causas, como el glaucoma lenticular por mala posición del cristalino, cortisonico, por uso prolongado de corticoesteroides, inflamatorio, células fantasmas, hemorragia que causa la infiltración de globulos rojos en el canal de schelemm y obstruccion) que hace que el iris se acentué sobre la malla trabecular y no permita el drenaje del H. acuoso por el canal de Schlemm Es importante tener en cuenta de que existe un glaucoma congénito que se caracteriza por que sus síntomas inician a los 3 años de vida aprox. La disminución de la agudeza visual puede ser incialmente por un edema corneal luego a medida que evoluciona el glaucoma hay una atrofia del nervio óptico que cursa con la perdida de la visión periférica dando una visión tubular. UVEITIS

Inflamacion de iris, cuerpo ciliar y coroides, mas común la iridociclitis, puede estar relacionada con procesos infecciosos o autoinmunes (oftalmopatia simpática  –  –   generada luego de una lesión o cirugía, por un mecanismo inmune mediado por células y una respuesta inflamatoria autoinmune dirigida contra los autoantígenos oculares liberados tras la lesión inicial.) La visión pocas veces se compromete, pero debido a una malformación del iris se puede generar algún tipo de disminución de la agudeza visual.

 

RETINOPATIAS Retinopatia Diabetica: la diabetes puede comprometer el cristalino y causar opacidad, pero mas

importante genera un compromiso de los vasos sanguíneos retinianos predisponiendo a la aparición de microaneurismas que con facilidad se rompen, esto con lleva a una neovascularizacion junto con la aparición de tejido fibroso que se traduce en una distorsión en la proyección de la imagen Desprendimiento Desprendimien to de la retina NEUROPATIAS Isquemica: Producida por una vasculitis, trombos o embolos que disminuyen la perfusión del nervio

óptico, puede generar obviamente un infarto del tejido que en la mayoría de los casos es completamente irreversible irreversible y genera una perdida de la visión permanente Papiledema: puede generar una estasis de la circulación principalmente la venosa además de una

disminución de la conducción axonal, puede ser causada por HTA donde esta generalmente no se acompaña de una perdida de la visión, por una comprensión de la cabeza del nervio debido a un tumor (glioma ppl/) y por una elevación del LCR que cubre al nervio óptico (por ejemplo debido a una hemorragia o hematoma subaracnoideo). Al final del papiledema hay una atrofia del nervio óptico que genera un perdida de la agudeza visual. Neuritis óptica: No es una inflamación, es una desmielinizacion del nervio óptico, siendo lo mas

común la esclerosis multiple o enfermedades autoinmunes que producen una desmielinizacion del nervio óptico por mecanismos propios, se ha relacionado el LES y posterior a infecciones como TB, sífilis y encefalitis virales, asi como también puede ser idiopática. También se conoce la neuritis óptica ocasionada por la intoxicación por metanol, donde se conoce que uno de sus metabolitos el acido formico tiene la capacidad de inhibir la cadena de electrones en la mitocondria específicamente en la retina, lo que genera un aumento de estrés oxidativo y en general daño celular.