PERDARAHAN POST PARTUM.ppt

PERDARAHAN POST PARTUM dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes Bagian/SMF Obgin FK.UNCEN RSUD Jayapura JAYAPURA

BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR UTERUS BERKONTRAKSI PLASENT PLASE NTA A TERLEP TERLEPAS AS PERDRHN DR “LUKA” BEKAS INSERSI PLASENTA “ STOP” KRN

1. KONTRAKS KONTRAKSII UT UT.. PERDRH TERJEPIT 2. PEM PEMBEK BEKUAN UAN DRH MENUTUP MENU TUP LUKA

BAGAIMANA PLASENTA LEPAS DAN PERDARAHAN STOP ?

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

 VASKULARISASI UTERUS •

•

•

PASOKAN DARAH  Arteri2 ini ini cukup besar dalam keadaan hamil UTERUS : memasok darah ke a.uterina - a.iliaka uterus 500 - 800 ml /mnt interna Jika uterus tidak kontraksi a.uterina - a.ovarika - (atonia) stlh plac. lahir 350 - 560 ml / menit aorta abdominalis keluar , dalam 10 - 30 mnt akan kehilangan darah semua

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir . Sedangkan tentang  jumlah  perdarahan ( 500 ml )   disebutkan bahwa sebagai  perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital  (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER

SEKUNDER

PERDARAHAN < 24 JAM SSD BAYI LAHIR

PERDARAHAN > 24 JAM SSD PERSALINAN

SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN SEKUNDER

PRIMER

ATONIA UTERI RETENSIO PLASENTA  / SISA PLASENTA  ROBEKAN JLN LAHIR KEL. PEMBEKUAN DRH INVERSIO UTERI

• •

SISA PLASENTA ENDOMETRITIS

• •

• • •

SUB INVOLUSIO

PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA

PENYULIT

DIAGNOSI S KERJA

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEK PERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOK BEKUAN DARAH DI SERVIKS

 ATONIA UTERI

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIR KONTRAKSI UTERUS BAIK PLASENTA LENGKAP

PUCAT LEMAH MENGGIGIL

ROBEKAN JALAN LAHIR

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENIT PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >> (INVERSIO UTERI) PERDARAHAN LANJUT

RETENSIO PLASENTA

PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA

PENYULIT

DIAGNOSI S KERJA

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAP PERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

TERTINGGA LNYA SEBAGIAN PLASENTA

UTERUS TAK TERABA LUMEN VAGINA TERISI MASSA TAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIK PUCAT & LIMBUNG

INVERSIO UTERI

SUBINVOLUSI UTERUS NYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUS PERDARAHAN LOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

 ANEMIA DEMAM

ENDOMETRI TIS ATAU SISA FRAGMEN

PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA

PENYULIT

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIR KONTRAKSI UTERUS BAIK PLASENTA LENGKAP

PUCAT LEMAH MENGGIGIL

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEK PERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOK BEKUAN DARAH DI SERVIKS

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENIT PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >> (INVERSIO UTERI) PERDARAHAN LANJUT

DIAGNOSI S KERJA

PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA

PENYULIT

SUBINVOLUSI UTERUS NYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUS PERDARAHAN LOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

 ANEMIA DEMAM

UTERUS TAK TERABA LUMEN VAGINA TERISI MASSA TAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIK PUCAT & LIMBUNG

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAP PERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

DIAGNOSI S KERJA

 ATONIA UTERI KONDISI YG BERISIKO • • • • •

Polihidramnion Kehamilan kembar Makrosomia Persalinan lama Persalinan terlalu cepat

•

• •

Persalinan dengan induksi Infeksi intrapartum Paritas tinggi

PENYEBAB • • • •

TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN

PENANGANAN UMUM •

•

•

Selalu siapkan tindakan gawat darurat Manajemen aktif kala III Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan

•

•

•

•

Bila syok , lakukan segera penanganan Periksa kandung kemih -> kosongkan Cari penyebab perdarahan Sambil melakukan tindakan secara cepat

PENANGANAN UMUM  ATASI SYOK • BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9% • PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR • PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH • PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN • SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN •

ATONIA UTERI •

• •

• • •

MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP BILA PERLU TRANFUSI DARAH UJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERI

•

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL KOMPRESI AORTA  ABDOMINALIS TAMPON KONDOM KATETER

 – 

 –   – 

 – 

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

Masukkan tangan dan fundusnya di angkat

Tekan aorta

Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)

INVERSIO UTERI PRESDISPOSISI > ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI ) > TEKANAN INTRA ABDOMINAL  ATAU TRAKSI TALI PUSAT

Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali

ATONIA UTERI

•

DI RUMAH SAKIT COBA TAMPON KONDOM KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA - METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan  jelek.) 2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter) - LIGASI A.HIPOGASTRIKA HISTEREKTOMI

 –   – 

 – 

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( SITUASI SENDIRI ) Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) ya

Uterus kontraksi? tidak

Evaluasi rutin

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit Uterus kontraksi?

ya

tidak Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im / iv Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi

Pertahankan KBI 1 – 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( SITUASI SENDIRI ) Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ?

Obt emergens : metergin.

ya

Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan

Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa Kayak di rangsel.. Kita paksakan untuk bisa ketemu

Prinsipnya dirapatkan

Kondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocor

Masukkan ke cavum uteri

Bisa samapi 500cc, terus di kurangi

Isi sampai penuh ( 50  500 ml )  – 

PERLUKAAN JALAN LAHIR • • •

• •

Robekan perineum Robekan Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks Ruptura Uteri

•

Robekan Perineum Tk I , II , III , IV

PENANGANAN ROBEKAN JALAN LAHIR  • • • •

PASANG KATETER PILIH BENANG JAHIT TERBAIK RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM  –   –   –   – 

 APROKSIMASI  ATASI PERDARAHAN TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS

 Anatomy

mucosal closure running suture tied behind hymenal ring 

closure of deep space running suture

running SUBCUTICULAR skin closure

PERLUKAAN JALAN LAHIR Hematoma Vulva • Robekan dinding vagina • Robekan serviks •

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA

KONSISTENSI UTERUS TFU BENTUK UTERUS PERDARAHAN TALI PUSAT OSTIUM UTERI SEPARASI PLASENTA SYOK

SEPARASI /  AKRETA PARSIAL KENYAL PUSAT DISKOID SDG-BANYAK TERJULUR SBGTERBUKA LEPAS SEBAGIAN SERING

PLASENTA INKARSERATA KERAS 2 JARI < PUSAT  AGAK GLOBULER SEDANG TERJULUR KONSTRIKSI SUDAH LEPAS

JARANG

PLASENTA  AKRETA CUKUP PUSAT DISKOID SDKT-TDK ADA # TERJULUR TERBUKA MELEKAT SELURUHNYA JARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL •

•

•

• •

PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG PLASENTA MANUAL RESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU • ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS • SEGERA ATASI KOMPLIKASI •

 –   –   – 

PERDARAHAN INFEKSI SYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTA •

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA  –   – 

PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS

 ANTIBIOTIKA PROFILAKSI KELUARKAN • EKSPLORASI DIGITAL BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN • SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI  VAKUM MANUAL • BILA PERLU TRANFUSI DARAH •

PLASENTA AKRETA

• • • •

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA STABILISASI PASIEN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT  – 

HISTEREKTOMI

SISA PLASENTA •

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA  –   – 

PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS

 ANTIBIOTIKA PROFILAKSI KELUARKAN • EKSPLORASI DIGITAL BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN • SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI  VAKUM MANUAL • BILA PERLU TRANFUSI DARAH •

MENGAPA PERLU MANAJEMEN  AKTIF KALA III ?

•

•

•

Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis Mengingat Kematian Ibu Bersalin perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta Upaya terbaik - pencegahan PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir •  “early cord clamping”(klem tl pusat segera ) • Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction ) • Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain. •

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III Kala III lebih singkat • Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus • Jumlah perdarahan lebih sedikit • Angka kejadian Retentio Plasenta menurun •

A sk for help A irway B reathing C irculation D rug TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI