Penyakit Noma

PENYAKIT NOMA (CANCRUM ORIS) 1. Definisi Cancrum oris atau noma atau gangenous stomatitis merupakan suatu  penyakit gangren yang menyebar dengan cepat dan memengaruhi jaringan  padat dan lunak dari wajah. Gangren merupakan nekrosisnya jaringan karena kurangnya suplai darah atau karena infeksi. Penyakit infeksi cancrum oris yang merusak

jaringan

orofasial

(mulut)

serta

struktur

sekitarnya

dengan

 penyebabnya bakteri pada orang dengan dengan gangguan imunitas (kekebalan tubuh). Penyakit ini terutama menyerang anak-anak. Terutama pada usia 2-5 tahun. Jarang terjadi pada orang dewasa. Penyakit ini sedikit lebih umum terjadi pada  perempuan. Penyakit ini jarang terjadi dan hanya terbatas pada daerah tropis. Daerah yang sering terkena adalah Afrika. Bakteri utama penyebab penyakit ini

adalah  Fusobacterium

necrophorum. necrophorum.

Bakteri

lain

yang

mampu

menyebabkan penyakit ini antara lain  Borrelia vincentii, Staphylococcus aureus, prevotella intermedia.

2. Faktor predisposisi 

oral hygiene yang buruk 



malnutrisi



infeksi cacar, cacar air, herpes primer (gingivostomatitis)



sistem imun yang lemah,





 past history campak, scarlet fever (infeksi bakteri Sterptococcus yang dapat menimbulkan ruam kulit),



 penyakit sistemik, contoh : malaria, tuberculosis, kanker, dan HIV.



Acute necrotizing gingivitis



Trauma

3. Gambaran klinis Cancrum oris memiliki gejala seperti spot kemerahan atau keunguan yang sakit pada margin alveolar, umumnya terdapat pada regio molar atau premolar.

Biasanya diikuti ulserasi yang sangat cepat dan mengenai jaringan tulang. Ulserasi biasa terdapat pada lipatan labiogingival dan mukosa bibir dan pipi. Dalam dua atau tiga hari bisa terdapat diskolorisasi menjadi hitam pada bagian luar bibir, pipi dan proses gangrenous akan menjalar ke hampir seluruh  jaringan pada wajah, baik itu pada tulang, gigi, mukosa, otot dan kulit. Bau  busuk dan rongga mulut yang bernanah (purulent oral discharge) berhubungan dengan salivasi yang terlalu banyak, anorexia, dan lymphadenopathy (pembesaran jaringan limfatik) leher yang jelas. Pada fase akut, anak-anak yang terserang biasanya mengalami kesakitan, anaemic, aphatetic (ulkus kecil berwarna keputih-putihan yang berada di dalam mulut) dan seringkali measle (penyakit infeksi yang ditandai dengan demam atau

ruam),

gastroenteritis

(peradangan

perut

atau

usus

halus)

atau

 bronchopneumonia (peradangan bronkus dan paru-paru). Secara sistemik,  pasien biasanya mengalami demam, takikardia (denyutan jantung yang cepat), dan anorexia (hilangnya nafsu makan secara sebagian atau keseluruhan). Jika tidak segera ditangani, maka penyakit ini akan berakibat fatal. Pasien datang dengan adanya defek pada bibir, tepi mulut, hidung, pipi, dan kadang kelopak mata bagian bawah, yang didahului dengan riwayat luka yang menghitam. Kerusakan otot pengunyah juga dapat menyebabkan trismus (spasme otot pengunyahan yang menyebabkan mulut tetap tertutup rapat). Pasien yang datang pada keadaan yang lebih dini dapat ditemukan gingivitis akut, nekrosis mukosa, dan ulserasi mukosa mulut yang luas . Ulserasi biasanya akan terasa sakit pada gingiva atau mukosa bukal yang secara cepat akan  berubah menjadi jaringan nekrotik. Perkembangan secara cepat dari tahap awal menjadi gangrene berlangsung selama 2  –  72 jam. Dapat terjadi secara unilateral (satu sisi) atau bilateral (dua sisi) dan dapat menyerang bagian wajah lain termasuk rahang atas atau bawah. Tulang alveolar akan mengalami nekrosis sehingga gigi akan terbuka sampai akar gigi. Jika gigi tersebut tidak kuat menahan posisinya maka gigi tersebut akan tanggal. Penetrasi dari bakteri ini dapat melalui pipi, palatum atau bibir. Hal tersebut dapat membentuk kerusakan wajah yang parah sehingga mengakibatkan hilangnya struktur dan fungsi intraoral.

4. Mekanisme gangren Bakteri menginfeksi jaringan rongga mulut

sistem

imun

melawan bakteri

sistem imun pasien tidak cukup kuat untuk 

melawan bakteri

jaringan tersebut menjadi membusuk 

gangren dan menyebar ke jaringan keras wajah. Tidak kuatnya sistem imun melawan bakteri dikarenakan adanya faktor predisposisi sehingga tidak ada nutrisi dan energi yang dapat mengaktifkan antibodi.

Gambar. Pasien dengan penyakit noma

5. Perawatan Cara perawatan yang dilakukan meliputi pemberian penisilin dan metrodinasol serta menghilangkan faktor predesposisi. Juga diberikan  penambahan protein dengan vitamin, cairan dengan elektrolit,zat besi dan nutrisi untuk memperbaiki gangguan nutrisinya. Selain itu juga dilakukan debridement (pembuangan benda asing dan jaringan mati dari luka) pada  jaringan yang mengalami nekrotik.

DAFTAR PUSTAKA Pindborg, J.J. 1994.  Atlas Penyakit Mukosa Mulut Ed.4. Alih Bahasa : Wangsaharja K . Jakarta : Bina Rupa Aksara Gayford, J.J, dkk. 1996. Penyakit Mulut . Jakarta : EGC