Pengkajian Resiko Pasien Jatuh Sydney

RUMAH SAKIT UMUM Dr. SUYUDI PACIRAN  Jl. Raya Deandles/ Depan Depan Resort Tanjun Kodo! Kodo! Pa"#ran $a%onan Telp./&a' ( )*+,,- 0, / *+,,,1+/ *2++*342+** *2++*342+** 56%a#l( rs u.suyud#7%a#l."o%

S!or &-.,: resiko tinggi resiko rendah

Para%eter Riwayat jatuh

Status #ental

)englihatan

*ebiasaan berkemih  Trans+er  Trans+er $dari tempat tidur ke kursi dan kembalike tempat tidur% #obilitas

 Total  Total

P5N8KAJIAN R5SIK9 PASI5N JATUH M5NURUT 9NTARI9 M9DI&I5D STRATI&Y6 SYDN5Y SC9RIN8 )85RIATRI)85RIATRI-

-& :

s!r#n#n Apakah pasien dating ke rumah sakit karena  jatuh?  Jikatidak! apakah apakah pasien mengalami mengalami jatuh dalam" bulan terakhir ini? Apakah pasien delirium? $tidak dapat membuat keputusan! pola piker tidak terorganisir! terorganisir! gangguan daya ingat% Apakah pasien disorientasi? $salah menyebutkan menyebutkan waktu! tempat! atau orang% Apakah pasien mengalami agitasi? $ketakutan!gelisah!(emas% Apakah pasien memakai ka(amata ? Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram? Apakah pasien mempunyai gloukoma! katarak! atau degenerasi ma(ula? Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? $+rekuensi! $+rekuensi! urgensi! inkontinensia! inkontinensia! nokturia% #andiri $boleh menggunakan alat bantu jalan% #emerlukan #emerlukan sedikit bantuan $& orang/ dalam pengawasan% #emerlukan bantuan yang nyata $" orang%  Tidak dapat duduk dengan seimbang! seimbang! perlu bantuan total #andiri $boleh menggunakan alat bantu% 0er ja ja la la n d en en ga ga n b an an tu tu an an & o ra ra ng ng $1 $1er ba ba l/ l/ 2s 2s ik ik% #enggunakan kursi roda 3mobilisasi

 Ja:a; an  Ya/  Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak  Ya/  Ya/  Tidak , & " . , & " .

Keteranan N#a# Salah satu  jawaban ya = Salah satu  jawaban ya = &'

Salah satu  jawaban ya =&

 Ya  Ya = " Jumlahkan nilaitrans+er dan mobilitas!  jika nilai total ,-. maka skor= ,! jika nilai total '-! maka skor =

Skor Awal

Skor  Tgl :  Jam :

Skor  Tgl :  Jam :

5o R# : 5ama :  TT6 : S!or Skor Skor  Tgl :  Tgl :  Jam :  Jam :

Ruang : 7okter :

Skor  Tgl :  Jam :

Skor  Tgl :  Jam :

Skor  Tgl :  Jam :

 Tanda Tangan petugas