Penggunaan Steroid Pada Pasien Dhf

HUBUNGAN STEROID PADA PASIEN DHF

PENDAHULUAN Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue Hemorhagic Fever (DHF) merupakan penyakit akibat infeksi virus Dengue yang masih menjadi problem kesehatan masyarakat. Patogenesis utama yang menyebabkan kematian pada hampir seluruh pasien DBD adalah renjatan karena perembesan plasma. Berdasarkan hal tersebut, maka penanganan yang tepat dan seawal mungkin terhadap penderita prarenjatan dan renjatan, merupakan faktor penting yang menentukan menentukan hasil perawatan penderita

Salah satu patogenesis DBD adalah adanya peran immunopatologis dimana virus dengue mengaktifkan mediatormediator mediatormediator proin!amasi yang berakhir pada meningkatnya permeabilitas kapiler maupun peningkatan apoptosis trombosit . "danya proses immunopatologis ini membuat beberapa peneliti men#oba memberikan

kortikosteroid

DEMAM BERDARAH DENGUE Demam berdarah dengue adalah  penyakit demam akut yang disebabakan oleh virus dengue dan ditandai dengan empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manifestasi perdarahan, hepatomegali, dan tanda-tanda kegagalan sirkulasi sampai timbulnya renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagai akibat dari kebooran plasma

$%&'S ,"-'S $*+ %" &

Virus dengue termasuk grou ar!o"irus dan sekarang dikena# se!agai genus $#a"i"irus% $ami#i F#a"i"iridae dan memun&ai ' (enis serotie% &aitu DEN)*% DEN) +% DEN), dan DEN)'-

In$eksi dengan sa#a. satu serotie akan menim!u#kan anti!odi seumur .idu ter.ada serotie &ang !ersangkutan tetai tidak ada er#indungan ter.ada serotie &ang #ain-

Virus dengue ditu#arkan keada manusia me#a#ui gigitan n&amuk Aedes aeg&tiN&amuk aedes aeg&ti .idu dengan su!ur di !e#a.an dunia &ang memi#iki ik#im trois dan su!trois seerti Asia% A$rika% Austra#ia dan Amerika-

N&amuk aedes a&geti .idu dan !erkem!ang!iak ada temat)temat enamungan air !ersi. &ang tidak se/ara #angsung !er.u!ungan dengan tana. seerti0 !ak mandi12/% minuman !urung% air tandon% air tema&an1gentong% ka#eng% !an !ekas% d##- Di Indonesia n&amuk aedes a&geti terse!ar #uas di se#uru. e#osok tana. air% !aik di kota)kota mauun di desa)desa% ke/ua#i di 2i#a&a. &ang ketinggiann&a #e!i. dari *-333m diatas ermukaan #aut

Orang ini !isa menun(ukkan ge(a#a sakit% tetai !isa (uga tidak sakit% &aitu (ika memun&ai keke!a#an &ang /uku ter.ada "irus dengue-

Epidemiologi Data Departemen esehatan &% menunjukkan pada tahun //0 terdapat peningkatan jumlah penduduk1 provinsi dan ke#amatan yang terjangkit penyakit ini1 dengan case fatality rate sebesar 21/23. Pada bulan 4anuari //5 sampai +ktober //5 ter#atat 5/126 kasus DBD di %ndonesia1 7/2 diantaranya meninggal dunia. ondisi DBD di %ndonesia saat ini memiliki tingkat kematian 89F& 21:3

4e#omok umur &ang sering terkena ada#a. anak)anak umur ')*3 ta.un% 2a#auun daat mengenai !a&i di!a2a. umur * ta.un- 5aki)#aki dan eremuan sama)sama daat

Patofisiologi Teori Virulensi Virus Perubahan Hematologi

Teori Apoptosis

Teori Imunopatologi

Dengue Hemoragi/ Fe"er

Teori Antigen Antibodi

Teori Infection Enhacing Antibodi

Teori Trombosit Endotel Teori Mediator

Patofisiologi

Patofisiologi

Manifestasi Klinis Demam Dengue Peningkatan su.u mendadak% kadangkadang disertai mengigi#% n&eri kea#a% muka kemera.an 6$#us.ed $a/e7% n&eri retro)or!ita#% $oto$o!ia% mia#gia1atra#gia% anoreksia% konstiasi% n&eri erut% n&eri tenggorok% ruam ku#it% mani$estasi erdara.an-

5a!0 #eukoenia% (um#a. trom!osit umumn&a norma# tai daat di(umai trom!ositoenia% $aktor em!ekuan norma# dan emeriksaan sero#ogi dengue ositi$ 

Manifestasi Klinis Demam Berdarah Dengue !ejala klinis DBD ditandai dengan demam mendadak, disertai dengan muka kemerahan (faial flush), gejala klinis lain yang menyerupai DD

Perubahan patofisiologis infeksi dengue menentukan perbedaan  perjalanan penyakit antara DD dengan DBD. Perubahan patofisiologis tersebut adalah kelainan hemostasis dan perembesan plasma. "edua kelainan tersebut dapat dapat diketahui dengan adanya trombositopenia dan  peningkatan hematokrit

Pemeriksaan Penunang *-

Demam atau ri2a&at demam akut% antara +)8 .ari% !iasan&a !i$asik

+-

Terdaat minima# * dari mani$estasi erdara.an

,-

Trom!ositoenia 6(um#a. trom!osit 9 *33-3331u57

'-

Terdaat minima# satu dari tanda) tanda #asma #eakage 6keo/oran #asma7

Pemeri ksaan dara.

D H F Pemeri ksaan sero#ogi s

Pemeri ksaan Fungsi .ati

Pemeri ksaan Radio#o gis

;"S%F%"S% Derajat $

•#danya demam tanpa perdarahan, manifestasi

 perdarahan hanya berupa torniket tes positif 

Komplikasi *nsefalopati dengue

•!ejala demam diikuti dengan perdarahan spontan,

Derajat $$

 biasanya berupa perdarahan di bawah kulit dan atau  berupa perdarahan lainnya

"ejang !agal ginjal akut

•#danya kegagalan sirkulasi berupa nadi yang epat

Derajat $$$

Derajat $

dan lemah, penyempitan tekanan nadi (% &' mmg), atau hipotensi, dengan disertai akral dingin dan gelisah

•#danya syok yang berat dengan nadi tak teraba dan

tekanan darah yang tidak terukur 

+dem paru "erusakan hepar 

PENATA5A4SANAAN Fase demam

Fase kritis

Parasetamo# *3)*:mg1kg1dosis

-

Tata#aksana umum

4omres .angat

-

Tata#aksana /airan

•

Terai suorti$ &ang di!erikan antara #ain #arutan ora#it% (us !ua. dan #ain)#ain

Fase en&em!u.an -

- Indikasi u#ang Pa#ing tidak +' (am tidak demam tana antiiretik

•

Hentikan Pem!erian /airan

•

Se/ara k#inis tamak er!aikan

asien dengan s&ok

-

-

Indikasi tran$usi dara.

Indikasi tran$usi trom!osit

Na$su makan !aik

•

•

•

Ni#ai Ht sta!i#

Tiga .ari sete#a. s&ok teratasi Tidak ada sesak na$as atau takinea

•

•

Trom!osit ; :3-3331A5A

4OMP5I4ASI

• • • •

DEN DEN DEN DEN

• • • •

enegah Perkembangan "omplikasi

* + , '

DEMAM TROMBOSITOPENIA 5EU4OSITOSIS PERDARAHAN

• S?O4

HIPOVO5EMI4

STEROID emperlama Pemberantasan irus

Penggunaan steroid pada penderita DBD sampai saat ini masih merupakan kontroversi dari  penelitian yang telah dilakukan sebagian besar menunjukkan tidak efektifnya pemberian steroid  pada pasien DBD.

TEIM A KASIH