Penggunaan Kortikosteroid Topikal Dalam Dermatologi

 

Penggunaan kortikost ortikosteroid eroid topikal topikal dalam dermatologi

 

Pendahuluan •

Dermatoterapi > Kortik Kortikosteroid(KS) osteroid(KS)

•

KS : - top opik ikal al

•

- si sisstem emik ik Sulzberger & Witten  Hidrokortison

•

Modifikasi >> kuat

•

ES : hati-hati  indikasi, cara, jenis

 

Gambar 1.Struktur dasar steroid

 

•

Asal semua semu a steroid hidrokortison hidrokortison  modifikasi dengan : - Es Este terif rifik ikasi asi - Ha Halo loge gena nasi si - Fl Fluo uori rina nasi si

 

•

Selain modifikasi struktural yang mempengaruhi ef efektivitas ektivitas dan potensi potensi KST :

• Vehikulum : larut dengan baik

stabil

hidrasi kulit baik misalnya propilen glikol, etanol

 

• Konsentrasi : me  potensi sd batas ttt ttt  selanjutnya pe + berikutnya ≠ me  efek klinis

scr proporsional • Penetrasi : berbanding terbalik dg tebalnya stratum korneum penetrasi me  pd kulit terinflamasi, me  hidrasi stratum korneum, kelembaban dan suhu.



 

Mekanisme kerja KST •

Efek antiinflamasi (utama) semua aspek Efek inflamasi kulit  berkurangnya :

- Sel lang langerh erhans, ans, lek lekosi ositt PMN, PMN, lim limffosit osit,, monosi monosit, t, sel NK - Produk ukssi IL IL 1,2 1,2,, IFN IFN , TNF, GMCSF - Sin Sintes esis is & sek sekrres esii sit sitok okin in proinflamasi

 

Memp mpeng engar aruhi uhi lip lipoc ocor ortin tin yang me mengh nghamb ambat at - Me fosfolipase A2 & asam arakidonat - Me Meng ngha hamb mba at sens sensit itis isas asii sel sel mas mastt dan dan pelepasan mediator proinflamasi oleh Ig G & histamin, bradikinin

 

•

Efek Ef ek antiproliferasi ( antimitotik antimitotik ) menekan pembelahan sel  me < sintesis

DNA dan me  transkripsi RNA  Ratanya lapisan sel basal dan menipisnya stratum stra tum korneum dan d an granulosum

 

•

Efek imunosupresi :

- Me Mengh nghamb ambat at pem pembel belah ahan an sel sel-se -sell lim limffoi oid, d, melisis sel limfosit B dan menghambat kerja limfokin pada sasaran - Me Meng ngaki akiba batk tkan an dep deple lesi si sel mas mastt kul kulit it

 

•

Efek Ef ek vasokonstriksi vasokonstriksi : KST menyebabkan konstriksi kapiler dermis superfisial dan mengurangi eritema

 

Absorpsi KST melalui 2 tahap : - Fase penetrasi  struktur kulit superfisial  str korneum, epidermis  media ekstraseluler - Fase resorpsi  difusi  ekstrasel  aliran darah mell mikrosirkulasi

 

Tabel 2. Tingkat responsif beberapa penyakit kulit terhadap KST

 

Dosis dan cara pemberian •

•

•

FTU = fingertip unit Merupakan jumlah salep sal ep yang dinyatakan dinyatakan dr tabung telunjukØ 5 mm 1 FTU FTU = ± 0, 0,5 5 gr gr



lip distal



ujung tlpk jari

•

•

Misalnya : 1 area tgn 0,5 FTU = 0,25 gr Aplikasi >> rekomendasikan rekomendasikan : 2x sehari

 

•

•

•

Dosis maksimal maksimal tidak boleh melebihi 50 gr / minggu 

ES minimal & efikasi me  11x -2x / hr selama 2 minggu & istirahat minggu ( pulse dosing )  lanjut sd resolusi Dosis intermittent : 1-2x / minggu untuk alternatif , pemakaian jangka panjang, me < takifilaksis dan ES

 

•

Menurut bbrp penelitian : pemakaian 3-4 x/hr tidak menunjukkan hasil lebih baik drpd 1x sehari

•

Juga pemakaian 1x / hr potensi sedang tidak menunjukkan perbedaan signifikan dengan 2x/hr potensi rendah

 

•

•

•

•

•

Cara oklusi : dengan plastik yang direkat dengan plester ( Saran wrap, handi wrap ) Pemakaian sekurangnya 6 jam Aplikasi malam hari  remisi klinis Oklusi : efikasi me10-100 x lipat  hidrasi str korneum,luas perm kulit + 40%, reservoir Potensi kuat : ≠ oklusi

 

Tabel 3. FTU dari preparat pre parat steroid untuk pemakaian pd area spesifik

 

Penggunaan dalam dermato dermatologi logi •

D.Atopi :potensi rendah  sedang

•

Liken planus : super poten

•

Psoriasis : poten superpoten D. Seboroik : potensi rendah  wajah  kulit kepala

•

D. bulosa :poten  superpoten

•

Vitiligo :rendah  sedang

•

 

Penggunaan pd berbagai keadaan •

Pada anak-anak : efektif bila  potensi rendah tanpa oklusi  ES sedikit

•

Pada bayi : ES me: rasio BB dan luas perm tbh >>, poten Masalah >> : Efek yg tidak diinginkan

•

Pemilihan : hati-hati

•

 

Indikasi asi,, usia pasie pasien, n, berat berat ring ringann annya ya,, luasn luasnya ya,, - Indik lokasi, durasi pemakaian  vehikulum yg sesuai  respon klinis - Sel Selan anjut jutn nya pe peng ngaw awasa asan n te terrapi  hasil optimal, manfaat, keberhasilan keberhasilan ter terapi api