Pencatatan Dan Pelaporan SIRS

 

Pencatatan dan Pelaporan SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit)

Naning Yuwanita Nurotul Fitriyah Putri Nurul Komariy Komariyah ah

 

HUKUM DASAR PENCATATAN DAN PELAPORAN RUMAH SAKIT •

•

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Undang-undang Nomor 82 Tahun 2013 Tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit

 

Pencatatan Sistem Informasi Rumah Sakit

Pencatatan sistem informasi rumah sakit yang dimaksudkan disini adalah pendokumentasian segala informasi mengenai rumah sakit ke dalam bentuk data

 

Berdasarkan sifatnya, pencatatan SIRS dapat dibedakan menjadi dua, yaitu :

Catatan yang bersifat kolektif  •

Catatan ini merupakan kumpulan catatan pasien yang datang ke unit pelayanan

Catatan yang bersifat individual •

Catatan ini mendokumentasikan segala tindakan medik yang diberikan kepada seorang pasien

 

Rekam Medis Permenkes No 269/MENKES/PER/III/2008 : Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien pada sara sa rana na pe pela laya yana nan n kese keseha hata tan. n.

 

Isi rekam medis 1 2 3 4

 

•

Pasien rawat inap

 

•

Pasien rawat jalan

 

•

Pasien gawat darurat

 

•

Pasien dalam keadaan bencana

 

Tata cara penyelenggaraan • •

•

•

•

•

Setiap dokter atau dokter gigi wajib membuat rekam medis. Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Rekam medis dilaksanakan melalui pencatatan dan pendokumentasian hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah díberikan kepada pasien. Setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama, nama, waktu dan tanda tangan tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan. Jika terjadi kesalahan dalam melakukan pencatatan pada rekam medis dapat dilakukan pembetulan. Pembetulan hanya dapat d dilakukan ilakukan dengan cara p pencoretan encoretan tanpa menghilangkan catatan yang dibetulkan dan dibubuhi paraf tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan.

 

Kepemilikan •

Berkas rekam medis milik sarana pelayanan kesehatan

•

Isi rekam medis merupakan milik pasien

•

Isi rekam medis dalam bentuk ringkasan rekam medis.

•

Ringkasan rekam rekam medis dapat diberikan, diberikan, dicatat, dicatat, atau dicopy oleh pasien atau orang yang diberi kuasa atau atas persetujuan tertulis pasien atau keluarga pasien yang berhak untuk itu.

 

Pelaporan SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit)

 

Sifat pelaporan Sifat pelaporan SIRS sebagai sebagaimana mana dimaksu dimaksud d PERMENKES RI NOMOR 1171/MENKES/PER/VI/2011 diteteapkan oleh Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan.

Formulir pelaporan SIRS terdiri dari 5 Rekapitulasi Laporan (RL), diantaranya : 1) RL 1 b ber eris isik ikan an D Dat ata a Da Dasar sar Ru Ruma mah h Sak Sakit it 2) RL 2 b ber eris isik ikan an D Dat ata aK Ket eten enag agaan aan 3) RL 3 b beri erisik sikan an D Data ata Kegi Kegiata atan nP Pelay elayana anan n Rumah Sakit 4) RL 4 ber berisik isikan an D Data ata Mor Morbid bidita itas/Mo s/Morta rtalit litas as Pasien 5) RL 5 y yan ang g me meru rupa paka kan n Data Data B Bul ulan anan an

 

DATA DASAR RUMAH SAKIT

 – 

RL1

Formulir RL1 adalah formulir untuk data dasar rumah sakit. Formulir ini dilaporkan setiap 1 tahun sekali oleh rumah sakit, khusus untuk RL 1.1 di laporkan setiap waktu apabila ada perubahan.

•

RL 1.1 RL 1.2 RL 1.3

•

•

formulir untuk data dasar rumah sakit Formulir Indikator Pelayanan Rumah Sakit Formulir Fasilitas Tempat Tidur Rawat Inap

 

Data Keadaan Tenaga Rumah Sakit

 – 

Data rekapitulasi semua tenaga yang ditetapkan resmi bekerja di suatu rumah sakit berdasarkan jenis kelamin.

Rl2

 

Contoh formulir RL 2

 

Data Dat a Kegiatan Kegiatan Pelaya Pelayanan nan Rumah Rumah SakitSakit- RL3 Formulir yang berisikan satu datakali kegiatan rumah sakit yang dilaporkan dalampelayanan setahun

RL 3.1 RL 3.2 RL 3.3 RL 3.4 RL 3.5 RL 3.6

•

•

•

Formulir Data Kegiatan Pelayanan Rawat Inap Formulir Pelayanan Rawat Darurat Formulir Kegiatan Kesehatan Gigi Dan Mulut

•

Formulir Kegiatan Kebidanan

•

Formulir Kegiatan Perinatologi

•

Formulir Kegiatan Pembedahan

 

Data Da ta Morb Morbid idit itas as da dan n Mor Morta talilita tas s - RL 4

•

RL 4a •

RL 4b

Formulir Data Keadaan Morbiditas dan Mortalitas Pasien Rawat Inap Rumah Sakit

Formulir Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Rawat Jalan rumah sakit RL 4b

 

Data Kegiat Kegiatan an Pelayanan Pelayanan Rumah SakitSakit- RL5

RL 5.1

•

RL 5.2

•

•

RL 5.3 RL 5.4

•

Formulir Pengunjung Rumah Sakit Formulir Kunjungan Rawat Jalan Formulir Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap Formulir Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan

 

Pengolahan Data Rumah Sakit Pengolahan data dalam Sistem Informasi Rumah Sakit yang dilakukan di Rumah Sakit, mulai dari Data Kegiatan Pelayanan Rumah Sakit (Form RL 3) sampai dengan Data Morbiditas dan Mortalitas (Form RL 4), dilakukan dengan 2 (dua) cara, yaitu :

1 2

•

•

Pengolahan Secara Manual Pengolahan secara komputerisasi.

 

contoh pengolahan data

Data Kegiatan Pelayanan Rumah Sakit (RL 3)

 

~TERIMA KASIH~