Penatalaksanaan Hipertensi Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS Fiona White BMedSc(Hons), Lexin Wang MD PhD, Herbert F Jelinek PhD

Tujuan: Untuk memeriksa penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes

mellitus yang tinggal di lokasi pedesaan. Metode: Sebuah klinik skrining kesehatan masyarakat dilakukan di Charles Sturt

Univer Universit sity, y, Albury Albury-Wo -Wodong donga, a, di pedesaa pedesaan n Austr Australi aliaa tenggar tenggara. a. Pasie Pasien n dengan dengan diagnos diagnosaa baik baik hipert hipertens ensii atau atau tekanan tekanan darah darah tinggi tinggi yang yang menghad menghadiri iri klinik klinik yang yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Kesadaran dan kontrol dari hipertensi dibandingkan antara pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus. Sebanyak ak 449 pasien pasien dengan dengan hipert hipertens ensii dianal dianalisa isa.. Seratu Seratuss dua puluh puluh satu satu Hasil: Sebany (26,9% (26,9%)) memil memiliki iki hipert hipertens ensii dan diabet diabetes es mellit mellitus, us, dan 328 (73,1% (73,1%)) memili memiliki ki hipertensi tanpa diabetes mellitus. Kesadaran akan hipertensi (61,2% versus 36,9%, P = 0,014) dan kontrol (17,4% berbanding 7,0%, P = 0,040) secara signifikan lebih baik   pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien hipertensi tanpa diabetes mellitus. mellitus. Penggunaan Penggunaan obat antihipertensi antihipertensi juga secara secara signifikan signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa diabetes melitus (satu obat antihipertensi, 41,3% banding 25,0%, P = 0,045). Kesimpulan : Kesadaran dan kontrol hipertensi berperan pada pasien-pasien dalam

 penelitian ini. Diabetes mellitus, bagaimanapun, dikaitkan dengan kesadaran yang lebih tinggi dan kontrol hipertensi yang lebih baik daripada yang memiliki hipertensi saja. Ini mungkin mungkin sebagian sebagian disebabkan disebabkan oleh penggunaan penggunaan obat antihipertensi antihipertensi yang lebih tinggi oleh pasien dengan diabetes mellitus.

Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia, dengan jumlah orang yang terkena terus meningkat. Di Australia, diabetes tipe 2 merupakan penyebab keenam kematian, dan kehadirannya dapat mempersingkat hidup normal individu hingga seperlima. Diabetes mellitus memiliki dampak besar pada sistem kardiovaskular, dengan   penyebab

utama

kematian

yang

berhubungan

langsung

dengan

penyakit

kardiovaskuler. Komplikasi kardiovaskular utama yang terkait dengan diabetes mellitus termasuk stroke, penyakit arteri koroner, penyakit jantung iskemik, gagal  jantung dan infark miokard. Resiko komplikasi ini meningkat dengan adanya faktor  resiko kardiovaskular. Hipertensi adalah salah satu faktor resiko kardiovaskular yang paling umum   pada pasien dengan diabetes, muncul pada 35% pria dan 46% perempuan, dan merupakan penyebab dari 75% dari semua kematian kardiovaskular pada pasien pasien tersebut. Ini adalah masalah yang paling sering dikelola dalam praktek umum Australia, dan tingkat kontrol saat ini di bawah optimal. Jika hipertensi secara optimal dikontrol,

ada

potensi

untuk

pengurangan

50%

dalam

kejadian-kejadian

kardiovaskular yang mematikan. Penelitian ini menyelidiki penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan yang hidup dalam suasana pedesaan. Ini adalah hipotesis bahwa karena dampak merugikan dari diabetes mellitus pada sistem kardiovaskular, pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus mungkin lebih sulit untuk dikelola dibandingkan dengan pasien-pasien yang hanya memiliki hipertensi.

METODE Penelitian ini menerima persetujuan dari Charles Sturt University Human Ethics Committee. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta.

Latar belakang studi dan lokasi

Penelitian ini merupakan bagian dari  Diabetes Screening Complications Research  Initiative (DiScRI) yang sedang dilakukan di kampus Albury-Wodonga dari Universitas Charles Sturt. Peserta direkrut dari Albury Wodonga dan distrik sekitarnya; Albury-Wodonga adalah sebuah kota pedalaman dengan populasi perkiraan 100.000, terletak di  perbatasan New South Wales-Victoria di tenggara Australia.

Perekrutan Pasien

Pasien direkrut pada tahun 2004 melalui kampanye media publik yang melibatkan  berbagai bentuk media. Ini termasuk artikel surat kabar, pengumuman radio, berita di televisi lokal, dan iklan yang diposting di praktek umum dan pusat kesehatan masyarakat. Orang-orang diminta untuk menghubungi universitas jika mereka ingin menjalani pemeriksaan kesehatan, dan janji dibuat untuk menghadiri klinik. Satusatunya kriteria untuk partisipasi adalah bahwa peserta harus lebih tua dari 40 tahun. Awal populasi penelitian terdiri dari 703 pasien, namun 38 dikeluarkan karena tidak adanya data pengukuran tekanan darah. Dari 665 yang tersisa, 449 pasien dengan hipertensi yang dipilih untuk analisis.

Definisi

Definisi hipertensi dan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari   Hypertension Management Guide for Doctors, yang saat ini digunakan pada saat  penelitian. Pasien diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka memiliki riwayat diketahui hipertensi dan / atau pengukuran tekanan darah yang diklasifikasikan sebagai hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg). Ketika memeriksa kontrol hipertensi   pada pasien dengan diabetes mellitus, target pengobatan tekanan darah yang dianjurkan kurang dari 130/85 mmHg digunakan, dibandingkan dengan target  pengobatan kurang dari 140/90 mmHg pada pasien nondiabetes. Definisi dan pedoman diabetes mellitus diperoleh dari Diabetes Australia. Pasien diklasifikasikan sebagai memiliki diabetes mellitus jika mereka memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui dan / atau pengukuran glukosa darah yang diklasifikasikan sebagai diabetes (lebih besar dari 11 mmol / L non puasa, atau setidaknya 7,0 mmol / L puasa). Konsumsi alkohol dan merokok didefinisikan berdasarkan ya atau tidak ada pada respon kuisioner, yang diisi oleh pasien. Sebuah respon 'ya' untuk merokok berarti  pasien merokok lebih dari lima batang rokok per hari. Sebuah respon 'ya' untuk  konsumsi alkohol berarti pasien mengkonsumsi lebih dari 2-3 gelas alkohol per hari. Pengumpulan Data

Informasi pasien dikumpulkan melalui kuisioner demografi dan riwayat klinis, dan  pemeriksaan klinis. Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner termasuk usia pasien, jenis kelamin, obat yang diresepkan saat ini, status diabetes (termasuk jenisnya jika diketahui), berapa tahun menderita diabetes dan riwayat diabetes yang diketahui pada keluarga.

Informasi lain diukur secara klinis, termasuk kadar gula darah, indeks massa tubuh dan tekanan darah. Kadar glukosa darah diukur menggunakan Accu-check Advantage  II glucometer (Roche Australia P / L), indeks massa tubuh dihitung dari tinggi badan  pasien dan berat badan yang diukur di klinik, dan darah pengukuran tekanan diukur  menggunakan sphygmomanometer raksa standar (Welsh Allyn Australia P / L). Dua  pembacaan tekanan darah direkam menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai setelah setidaknya 5 menit istirahat dalam posisi terlentang. Jika posisi terlentang tidak memungkinkan, tekanan darah tercatat dalam posisi duduk dengan lengan sesuai dengan ketinggian jantung. Untuk setiap pasien, rata-rata dari dua pengukuran tekanan darah diambil 1 min terpisah yang dihitung dan dicatat. Setelah semua pengumpulan informasi dan pengukuran klinis diselesaikan, koordinator penelitian dihubungi. Umpan balik mengenai hasil tes diberikan, dan rekomendasi sehubungan dengan follow-up dibuat berdasarkan pedoman yang relevan. Analisis Statistik 

Data dinyatakan sebagai SD rata-rata (kisaran). Tes statistik yang digunakan untuk  analisis ini adalah uji t Student untuk sampel berpasangan, ANOVA untuk   perbandingan beberapa kelompok, dan X2 untuk data kategorial seperti pengetahuan dan kontrol hipertensi antara sub-kelompok. P 0,05, Tabel 1). Hasil serupa juga diperoleh untuk faktor risiko  pada gaya hidup lain seperti konsumsi rokok, alkohol dan obesitas (P> 0,05, Tabe l 1). Tingkat kesadaran pada diagnosis hipertensi sebelumnya lebih besar pada pasien dengan hipertensi dan diabetes dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0.014, Tabel 1). Tingkat kontrol hipertensi pada orang-orang yang menyadari hipertensi mereka juga lebih tinggi pada kelompok hipertensi dan diabetes dibandingkan pada kelompok hipertensi saja. (P = 0.055, Tabel 1). Tingkat total kontrol hipertensi, terlepas dari kesadaran, juga secara signifikan lebih tinggi pada   pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0.040, Tabel 1). Sebuah perbandingan antara tekanan darah rata-rata dengan pasien-pasien dengan hanya hipertensi dan pasien-pasien dengan diabetes mellitus bersamaan diberikan dalam Tabel 2.

Tabel 2 Kontrol hipertensi dalam sub kelompok dengan dan tanpa diabetes mellitus

Penggunaan obat antihipertensi

Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan dan jumlah tertentu dari obat yang digunakan per pasien dari kedua subkelompok ditunjukkan dalam tabel 3. Kelas khusus obat antihipertensi yang digunakan disajikan pada Tabel 4. Tabel 3 Jumlah obat antihipertensi yang digunakan per pasien

Tabel 4 Golongan obat antihipertensi yang digunakan

Dari pasien dengan hipertensi dan diabetes, 30,6% tidak menggunakan obat antihipertensi, dibandingkan dengan 64% daripasien dengan hipertensi saja (P