Penatalaksanaan Fraktur

Menu Menuru rutt Mans Mansjo joer er (200 (2002) 2) dan dan Mutt Muttaq aqin in (200 (2008) 8) kons konsep ep dasa dasarr yang ang haru harus s dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur yaitu : rekognisi, reduksi, retensi, dan rehabilitasi ! "ekognisi (#engenalan ) "iwaya "iwayatt ke$ela ke$elakaa kaan, n, deraja derajatt kepara keparahan han,, harus harus jelas jelas untuk untuk menent menentuka ukan n diagnosa dan tindakan selanjutnya %ontoh, pada tempat fraktur tungkai akan terasa nyer nyerii seka sekali li dan dan beng bengka kak k &ela &elain inan an bent bentuk uk yang ang nyat nyata a dapa dapatt mene menent ntuk ukan an diskontinuitas integritas rangka 2 "eduksi (manipulasi' reposisi) "eduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali lagi seperti letak asalnya paya untuk memani memanipul pulasi asi fragme fragmen n tulang tulang sehing sehingga ga kembal kembalii sepert sepertii semula semula se$ara se$ara optima optimal l "eduks "eduksii fraktu frakturr dapat dapat dilak dilakuka ukan n dengan dengan reduks reduksii tertut tertutup, up, traksi traksi,, atau atau reduks reduksii terbuka terbuka "eduksi "eduksi fraktur fraktur dilakukan dilakukan sesegera mungkin mungkin untuk men$egah men$egah jaringan jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan #ada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila $edera sudah mulai mengalami penyembuhan ebelum ebelum reduksi reduksi atau imobilisas imobilisasii fraktur, fraktur, pasien harus harus dipersiap dipersiapkan kan untuk menjal menjalani ani prosed prosedur ur *arus *arus mempe memperol roleh eh i+in i+in dan pembe pemberian rian analge analgetik tika a sesua sesuaii kebutuhan #erlu juga pemberian anestesia apabila di perlukan •

"eduksi tertutup #ada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan

frag fragme men n

tula tulang ng

kepo keposi sisi siny nya a

(uju (ujung ngu uju jung ngny nya a

sali saling ng

berh berhub ubun unga gan) n)

deng dengan an

mani manipu pula lasi si dan dan trak traksi si manu manual al -kst -kstre remit mitas as dipe dipert rtah ahan anka kan n dala dalam m posi posisi si yang yang diin diingi gink nkan an,, seme sement ntar ara a gips gips,, bida bidai, i, dan dan alat alat lain lain dipa dipasa sang ng oleh oleh dokt dokter er .lat lat immo immobi bili lis sasi asi

akan akan

menj menjag aga a

redu reduks ksii

dan dan

mens mensta tabi bilk lkan an

ekst ekstre remi mita tas s

untu untuk k

penyembuhan tulang inar/ harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar "eduksi tertutup dilakukan dengan tiga tahap manuer  (!) bagian distal tungkai di tarik ke garis tulang1

(2) sementara fragmenfragmen terlepas, fragmen itu di reposisi (dengan membalikkan arah kekuatan asal kalau ini dapat di perkirakan) () penjajaran di sesuaikan ke setiap bidang 3eberapa fraktur (misalnya pada batang femur) sulit di reduksi dengan manipulasi karena tarikan otot yang sangat kuat dan membutuhkan traksi yang lama

•

"eduksi terbuka "eduksi terbuka pada fraktur tertentu memerlukan pendekatan bedah,

fragmen tulang direduksi alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku, atau batangan logam dapat digunakan untuk m empertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solit terjadi .lat ini dapat diletakkan disisi tulang atau dipasang melalui fragmen tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang .lat tersebut menjaga aproksimal dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang 4ndikasi dari reduksi terbuka adalah (!)

3ila reduksi tertutup gagal, baik karena kesukaran mengendalikan fragmen

atau karena 5erdapat jaringan lunak di antara fragmenfragmen itu (2) bila terdapat fragmen artikular besar yang perlu di tempatkan se$ara tepat1 atau () bila terdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah

•

5raksi 5raksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi

3eratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi inar/ digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang &etika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus pada sinar/ &etika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi 6enis jenis traksi  .

5raksi kulit

5raksi kulit menggunakan plaster lebar yang direkatkan pada kulit dan diperkuat dengan perban elastis 3erat maksimum yang dapat diberikan adalah 7 kg yang merupakan batas toleransi kulit Jenis-jenis traksi kulit. 3eberapa jenis traksi kulit, yaitu :  5raksi ekstensi dari 3u$k adalah traksi kulit dimana plaster melekat se$ara sederhana dengan memakai katrol  5raksi dari 9unlop, dipergunakan pada fraktur suprakondiler humeri anakanak  5raksi dari allow atau traksi dari 3rayant, dipergunakan pada fraktur femur anakanak usia di bawah 2 tahun   5raksi dari *amilton "ussel, digunakan pada anakanak usia lebih dari 2 tahun 4 Indikasi 4ndikasi penggunaan traksi kulit adalah: 5raksi kulit merupakan terapi pilihan pada fraktur femur dan beberapa fraktur 

•

suprakondiler humeri anakanak #ada reduksi tertutup dimana manipulasi dan imobilisasi tidak dapat

•

dilakukan Merupakan pengobatan sementara pada fraktur sambil menunggu terapi

•

definitif •

;rakturfraktur yang sangat bengkak dan tidak stabil misalnya fraktur suprakondiler humeri pada anakanak

•

ntuktraksi pada spasme otot atau pada kontraktur sendi misalnya sendi lutut dari panggul

•

ntuk traksi pada kelainankelainan tulang belakang seperti hernia nukleus  pulposus (*ell kull %alipers, %rut$hfield $ranial tong Indikasi penggunaan traksi tulang : .pabila diperlukan traksi yang lebih berat dari 7 kg 5raksi pada anakanak yang lebih besar #ada fraktur yang bersifat tidak stabil, oblik atau komunitif ;rakturfaktur tertentu pada daerah sendi ;raktur terbuka dengan luka yang sangat jelek dimana fiksasi eksterna tidak dapat dilakukan 9ipergunakan sebagai traksi langsung pada traksi yang sangat berat misalnya dislokasi panggul yang lama sebagai persiapan terapi definitif Komplikasi traksi tulang : 4nfeksi, misalnya infekis melalui kawat'pin yang digunakan &egagalan penyambungan tulang (nonunion) akibat traksi yang berlebihan ?uka akibat tekanan misalnya Thomas splint pada tuberositas tibia Parese saraf akibat traksi yang berlebihan (oertraksi) atau bila pin mengenai saraf

) "etensi'4mmobilisasi paya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula se$ara optimal etelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau di pertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan 4mobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna •

;iksasi 4nternal ;iksasi

internal memungkinkan hari rawat

inap yang

lebih pendek,

memungkinkan penderitanya kembali ke aktifitas semula lebih awal dan menurunkan

insiden nounion (tidak menyambung) dan malunion (menyambung dalam posisi tidak benar) Materialmaterial seperti misalnya stainless steel, kobalt dan titanium tidak hanya tahan lama, tetapi juga memiliki kekuatan dan fleksibilitas yang diperlukan untuk menyangga tulang emua material ini juga $o$ok'sesuai'harmonis dengan tubuh dan jarang menyebabkan satu reaksi alergi atau gagal implan 5ipe paling umum dari fiksasi internal adalah wire, plat, rod , pin, nail , dan sekrup digunakan di dalam tubuh untuk menyangga tulang se$ara langsung

Wire Wire seringkali digunakan sebagai jahitan atau benang guna @menjahitA tulang kembali bergabung bersama >ire dapat dipakai bersamasama dengan bentuk bentuk lain fiksasi internal untuk memegang tulang, dapat pula digunakan sendiri sendiri untuk mengobati fraktur tulangtulang ke$il, seperti misalnya yang dijumpai pada tangan dan kaki

Pin #in menahan potongan tulang bersamasama Mereka biasanya diakai pada potonganpotongan tulang yang terlalu ke$il untuk difiksasi dengan sekrup emua pin biasanya dilepaskan setelah satu panjang waktu tertentu, namun mungkin dapat ditinggal untuk menetap pada beberapa jenis fraktur

Plat #lat mirip seperti bidai internal yang memegang ujungujung fraktur tulang bersamasama 9ibentangkan pada tulang dan disekrup pada tempatnya 3ila kedua tulang berjalan paralel satu sama lainnya samasama pe$ah, seperti misalnya pada anggota gerak bawah, pemasangan plat pada satu tulang adalah menyediakan $ukup penyanggaan juga bagi tulang satunya Mungkin dapat dibiarkan terus pada tempatnya atau dilepaskan (pada kasus terpilih) setelah sembuh sempurna

Nail atau Rod  #ada beberapa fraktur tulang panjang, $ara terbaik untuk menyejajarkan ujungujung tulang adalah dengan memasukkan sebuah rod atau nail melalui rongga pusat tulang yang dalam keadaan normalnya berisikan sumsum "od dipertahankan

pada tempatnya menggunakan sekrup hingga fraktur sembuh dan dapat dibiarkan terus dalam tulang setelah penyembuhan sempurna

Sekrup 9ari pada semua tipe implan, sekrup tulang dipakai untuk fiksasi lebih sering >alaupun sekrup tulang merupakan sebuah peralatan sederhana, terdapat beberapa disain yang didasarkan atas bagaimana sekrup tersebut akan dipakai ekrup dapat dipakai sendirisendiri untuk memegang fraktur, demikian juga bersama dengan plat, rod , atau nail  .lat ini dapat didisain untuk satu tipe spesifik fraktur #enggunaannya dapat dibiarkan terus berada pada tempatnya, atau dilepaskan setelah tulang sembuh •

;iksasi -ksterna  .lat ini dapat digunakan sebagai temporary treatment untuk trauma

muskuloskeletal atau sebagai definitie treatment berdasarkan lokasi dan tipetrauma yang terjadi pada tulang dan jaringan lunak 5erdapat beberapa tipe fiksasi eksterna yaitu : Pin fixators

Pr i n s i pd as a rda r it e k n i ki n ia d a l a hd en g an me n gg un ak a np i ny a n g di l e t a kk anpadabagi an pr ok s i ma ldandi s t a lt er hadapdaer ah a t auz ona t r a uma ,k e mud i a np i n p i nt er s e bu td i h ub un gk a ns a t us a ma l a i nd en ga n r angk al uara t au e k s t er nalf r ame a t au r i gi db ar sy a ng ber f ungs iunt uk mens t abi l i s as i k an f r ak t ur .Dapatber upa unilateral, bilateral frame, Bshaped dan triangular Pinless fixators 5ujuan utama desain dari pinless fi/ator adalah untuk menghindari tembusnya pin kedalam kanalis medularis Ring (Wire fixator) #enggunaan wire (kawat) untuk meningkatkan tegangan pada tulang yang patah

Hybrid fixators (wire and pin)  .dalah tipe fiksasi eksternal yang digunakan untuk fraktur tertutup pada sendi 9inamakan hybrid karena terdiri dari wire fi/ation (C ring fi/ator) dengan pin fi/ator  (fiksasi unilateral pada bagian diafisis)

Gips $ara ini $ukup aman, selama kita waspada akan bahaya pembalut gips yang ketat dan asalkan borok akibat tekanan dapat di$egah &e$epatan penyatuannya tidak lah lebih tinggi maupun lebih rendah dibandingkan traksi, tetapi pasien dapat pulang lebih $epat D) "ehabilitasi Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi egala upaya diarahkan pada penyembuhan

tulang

dan

jaringan

lunak

"eduksi

dan

imobilisasi

harus

dipertahankan sesuai kebutuhan tatus neuroaskuler (mis #engkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan neuroaskuler &egelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol

dengan berbagai pendekatan (mis

meyakinkan,

perubahan posisi, strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika) ?atihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah #artisipasi dalam aktiitas hidup seharihari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan hargadiri #engembalian bertahap pada aktiitas semula diusahakan sesuai batasan terapeutika 3iasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal .hli bedah yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktiitas dan beban berat badan

Graft tulang  Eaitu penggantian jaringan tulang untuk stabilisasi sendi, mengisi defek atau perangsangan untuk penyembuhan 5ipe graft yang digunakan tergantung pada lokasi fraktur, kondisi tulang dan jumlah tulang yang hilang karena injuri raft tulang mungkin dari tulang pasien sendiri (autograft) atau tulang dari tissue bank (allograft) raft tulang dengan autograft biasanya diambil dari bagian atas tulang iliaka, dimana terdapat tulang kortikal dan $an$ellous bone %an$ellous graft mungkin diambil dari ileum, ole$ranon, atau distal radius1 $orti$al graft mungkin diambil dari tibia, fibula atau iga raft tulang dengan allograft dilakukan ketika tulang dari pasien itu tidak tersedia karena kualitas tidak baik atau karena prosedur sekunder tidak diinginkan pada pasien

9.;#

•

Muttaqin, .rif2008Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

•

Muskuloskeletal.-%:6akarta Mansjoer , .rief dkk 2002  .skariasis 9alam : &apita elekta &edokteran 6ilid !, -disi  6akarta : Media .es$ulapius ;&4