Penatalaksanaan Dislokasi TMJ

MATERI SL VI REPOSISI DISLOKASI TMJ Ester H. Lodra, drg,Sp.BM Fredy Mardiyantoro,drg,Sp.BM

Catatan awal : MAHASISWA HARUS MENGHAFAL ANATOMI TMJ MELIPUTI: 1.TULANG SENI !.LIGAMEN AN IS"US #.MUS"ULUS $el%&ut% leta'( )*%+)(%n,e*,%) -. OTOTOTOT MEM/U"A MENUTUP MULUT

Pendahuluan

Sendi endi temp tempor oro o

mand andibul ibulaa

join jointt

(TM (TMJ) meru merupa pak kan suat suatu u

sendi endi yang ang

menghubungkan antara mandibula dan tulang tengkorak. Sendi TMJ didukung oleh struktur : komponen artikulasi tulang, diskus artikularis, kapsul, ligamen-ligamen, serta suplai darah dan persarafan untuk otot-otot yang berinsersi pada sendi tersebut. eberapa anatomi yang harus diketahui posisinya adalah : !

Temporalis muscle

Trapezeus Trapezeus muscle

!

 Zygomatic arch

 Lateral pterygoid muscle

!

 Masseter muscle

 Medial pterygoid muscle

!

 Digastric muscle

Coronoid process

!

Sternocleidomastoid muscle

Condylar process

!

Cervical spine

1

• • • • • • • • • !

"ambar sebagian mus#ulus di TMJ !

0

ALAT AN /AHAN

$. &. . . *. .

%ursi dengan penahan kepala 'andskoon %a#amata pelindung Masker   +inger prote#tor  %asa gulung  elasti# bandage

! ! 0

Pe$e*%',aan Te$&)*)$and%ula* J)%nt

! 0

!

Ana$ne,%,

itanyakan berapa lama keluhannya mun#ul, keluhan di sisi mana, apakah ada nyeri di daerah lain, ri/ayat sebelumnya apakah ada kebiasaan  buruk atau ke#elakaan, pera/atan gigi yang pernah didapatkan, ri/ayat  penggunaan gigi palsu dan gigi ka/at.

•

•

0

Pe$e*%',aan 'l%n%,

!

0nspeksi

!

1ntuk melihat adanya kelainan sendi temporomandibular perlu diperhatikan gigi, sendi rahang dan otot pada /ajah serta kepala dan /ajah.

!

- 2pakah ada penonjolan di daerah TMJ

!

- 2pakah ada asimetri /ajah (dilihat dari depan dan dari atas pasien)

!

- 2pakah oklusi giginya baik dan gigi dalam lengkung rahang yang benar 

!

-2pakah ada de3iasi saat membuka dan menutup mulut

! ! ! !

4alpasi

!

4emeriksaan dengan #ara palpasi sisi kanan dan kiri pada dilakukan pada sendi dan otot pada /ajah dan daerah kepala.

! •

A. Muscular Resistance Testing

!

Tes yang dilakukan untuk membantu men#ari lokasi nyeri yang terdiri dari :

•

$. Resistive opening

! • !

mendeteksi rasa nyeri pada ruang inferior m. pterigoideus lateral &. Resistive closing mendeteksi rasa nyeri pada m. temporalis, m. masseter, dan m. pterigoideus medial

•

. Resistive lateral movement 

!

mendeteksi rasa nyeri pada m. pterigoideus lateral dan medial yang kontralateral

•

. Resistive protrusion

!

mendeteksi rasa nyeri pada m. 4terigoideus lateral

•

*. Resistive retrusion

!

mendeteksi rasa nyeri pada bagian posterior m. temporalis ! ! ! !

. 4emeriksaan tulang belakang dan #er3ikal: 4asien dengan masalah TMJ juga dapat memperlihatkan gejala pada #er3ikal. 4ada ke#elakaan kendaraan bermotor sering menunjukkan kelainan  pada #er3ikal maupun TMJ. 53aluasi pada #er3i#al dilakukan dengan #ara :

!

$. Menyuruh pasien berdiri pada posisi yang relaks, kemudian dokter menilai apakah terdapat asimetris kedua bahu atau de3iasi leher 

!

&. Menyuruh pasien untuk menghadap kesamping untuk melihat postur leher yang terlalu ke depan

!

. Menyuruh pasien untuk memutar (rotasi) kepalanya ke setiap sisi, dimana  pasien seharusnya mampu untuk memutar kepala sekitar 67 derajat ke setiap sisi.

!

. Menyuruh pasien mengangkat kepala ke atas (ekstensi) dan ke ba/ah (fleksi), normalnya pergerakan ini sekitar 7 derajat

!

*. Menyuruh pasien menekuk kepala kesamping kiri dan kanan, normalnya  pergerakan ini * derajat

! !

8. 4emeriksaan pada Sendi TMJ

!

a. Jari telunjuk operator dimasukkan ke lubang telinga dan ibu jari memegang sisi depan telinga, pasien disuruh membuka dan meutup mulut se#ara  perlahan. 53aluasi apakah ada gerakan yang berbeda antara sisi kanan dan kiri.

!

b. 2pabila terjadi dislokasi di satu sisi maka head #ondyle akan menonjol disatu sisi, sedang #ondyle sisi lainnya ada didalam fosa #ondylaris.Sedangkan mandibula akan bergeser ke arah kontralateral dari sendi yang dislokasi

!

#. 2pabila terjadi fraktur pada ne#k #ondyle, maka pada saat membuka mulut, tidak teraba pergerakan sendi di sisi yang patah

! ! !

Au,'ulta,% : Joint sounds

!

unyi sendi TMJ terdiri dari 9kliking dan 9krepitasi. 9%liking adalah bunyi singkat yang terjadi pada saat membuka atau menutup mulut, bahkan keduanya. 9%repitasi adalah bersifat difus, yang biasanya berupa suara yang dirasakan menyeluruh pada saat membuka atau menutup mulut bahkan keduanya. %repitasi menandakan perubahan dari kontur tulang seperti pada osteoartrosis. %liking dapat terjadi pada a/al, pertengahan, dan akhir  membuka dan menutup mulut. unyi 9klik yang terjadi pada akhir membuka mulut menandakan adanya suatu pergeseran yang berat. TMJ 9kliking sulit didengar karena bunyinya halus, maka dapat didengar dengan menggunakan stetoskop.

! !  Range of motion !

4emeriksaan pergerakan ; Range o! Motion; dilakukan dengan pembukaan

mulut se#ara maksimal, pergerakan dari TMJ normalnya lembut tanpa bunyi atau nyeri. Mandi"ular range o! motion diukur dengan : !

 Ma#imal interticisal opening $active and passive range o! motion%

!

 Lateral movement 

!

 &rotrusio movement 

• •

DISLOKASI TMJ

•

Penyebab 4enderita dengan fossa mandibula yang dangkal dan kondilus yang tidak 





 berkembang. 2natomi yang tidak normal serta kerusakan dari stabilitas ligamen yang #enderung menimbulkan dislokasi berulang. Membuka mulut yang terlalu lebar dan lama. 2da ri/ayat trauma mandibula yang disertai multipel trauma. iskoordinasi otot karena pemakaian obat-obat tertentu akibat gangguan

  

neuologis. ! !

4enatalaksanaan dislokasi TMJ tergantung pada keadaan akut atau

kronis. 4ada keadaan akut yang masih memungkinkan untuk dilakukan reposisi se#ara manual sebaiknya sesegera mungkin sebelum spasme otot bertambah dalam. Sedangkan pada dislokasi kronis rekuren diperlukan prosedur pembedahan. ! 0 P*),edu* Re&),%,% ! 4rosedur terapi manual merupakan metode reduksi yang telah lama diperkenalkan oleh 'ipokrates pada abad ke * SM dan bertahan hingga saat ini. ! Tahapannya adalah < =perator berada di depan pasien. 4asien harus berada pada posisi dimana kepala mendapat penahan yang  



#ukup kuat >etakkan ibu jari pada daerah retromolar pad pada kedua sisi mandibula dan



 jari-jari yang lain memegang permukaan ba/ah mandibula. erikan tekanan ke inferior pada molar rahang ba/ah untuk membebaskan



kondilus dari posisi terkun#i di depan eminensia artikulare. orong mandibula ke belakang untuk mengembalikan pada posisi



anatomisnya. ?eposisi yang berhasil ditandai dengan kembalinya oklusi gigi geligi dengan #epat karena spasme otot masseter.



4emasangan arton head bandage untuk men#egah dislokasi kembali selama



&-6 jam. 4emberian analgesik.

! ! ! ! ! 0 In,t*u',% ,etelah ! - ifiksasi dengan bandage ! - Tidak boleh membuka mulut atau lebar 

• • • •

menguap

dijaga

agar

t%nda'an minimal & jam lebar, apabila terta/a

membukanya

tidak