Penatalaksaan Fisioterapi Pada Elbow

 

PENATALAKSAAN FISIOTERAPI PADA TENNIS DAN GOLFER ELBOW

TENNIS DAN GOLFER  ELBOW DISUSUN OLEH : 1.  Ade Cahyaningtyas (P-039) 2.  Afrizal Yudhi Pratama (P-040) 3.  Atika Dwi Aryanti (P-045)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III JURUSAN FISIOTERAPI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA KARANGANYAR  2014/ 2015

TENNIS ELBOW A.  Definisi  

Tennis elbow merupakan salah satu jenis overuse syndrome dan syndrome dan timbul sebagai akibat

dari extensi pergelangan tangan yang berlebihan. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit atau nyeri  pada siku, terutama di bagian luar. Hal ini terjadi ketika tendon yang menghubungkan otot - otot lengan bawah siku rusak. Jika tidak diobati, rasa sakit dapat menyebar ke pergelangan tangan dan jika diger digerakkan akkan untuk kegiat kegiatan an seder sederhana hana akan menjad menjadii sangat menyakitkan. menyakitkan. Hal ini sering ditemu dit emukan kan pad padaa ora orang-o ng-oran rang g yang ter terbia biasa sa mel melaku akukan kan rep repeti etisi si sup supina inasi si dan pro pronas nasii len lengan gan  bawah ketika sendi siku sedang dalam keadaan ekstensi (seperti gerakan pemain tenis yang melakukan pukulan backhand). Gambar 1: Gerakan backhand pada tenis yang menimbulkan tarikan pada epikondilus lateral. B.  Patologi   Selain Selai n akiba akibatt cedera stres repet repetitif itif,, tennis elbow juga dapat terj terjadi adi karena traum traumaa langsung. Kondisi ini sering ditemukan pada para pemain tenis, terutama pada mereka yang tidak   profesional, dan belum memiliki teknik bermain tenis yang baik. Epikondilitis lateral terjadi

 

karena kare na ko kont ntrrak aksi si re repe pettit itiif pa pada da ot otot ot-o -oto tott ex extten enso sorr le leng ngan an ba bawa wah, h, te terrut utam amaa pa pada da origo Epicon Epicondylus dylus Carpi Radial Brevis, yang mengaki mengakibatkan batkan robeka robekan n mikro lalu degener degenerasi asi tendon, perbaikan yang imatur, hingga menimbulkan tendinosis.   Selain Selai n gaya mekani mekanik k yang mengaki mengakibatkan batkan stres varus berle berlebihan bihan pada Epicon Epicondylus dylus Carpi Radia Radiall Brevi Brevis, s, posis posisii anatom anatomii tendon Epicon Epicondylus dylus Carpi Radial Brevis yang langsu langsung ng  berhimpitan dengan aspek lateral capitellum menyebabkan tendon tersebut mudah mengalami abrasi berulang selama proses extensi elbow. Hipovaskularitas permukaan bawah tendon juga  berkontribusi dalam proses degenerasi dan tendinosis.   Pada pemer pemeriksaa iksaan n umum, tendon yang mengal mengalami ami tenni tenniss elbow akan berwar berwarna na abuabu dan rapuh. Awalnya, banyak yang menduga bahwa epikondilitis terjadi karena adanya proses inflamasi yang melibatkan bursa humeral radial, synovium, dan ligamentum annular. Pada tahun 1979, Nirschl dan Pettrone menemukan adanya disorganisasi arsitektur kolagen normal akibat invasi fibroblast yang berhubungan erat dengan respon reparatif vaskuler yang imatur, yang disebut juga dengan istilah “hiperplasia angiofibroplastik”. Proses itu kemudian dikenal dengan nama “tendinosis angiofibroplastik” karena tidak ada satu pun sel radang yang teridentifikasi. Karena inflamasi bukan anllah faktor yang sign gniifikan dal alaam epikon ond dilitis,maka istilah tendinosis merupakan istilah yang paling tepat untuk menggambarkan mengg ambarkan tennis Elbow.

Gambar 2: A. Gambaran histologis tendinosis angiofibroplastic (angiofibroblastic tendinosis)  pada tennis elbow, terjadi disorganisasi kolagen normal akibat invasi fibroblast. fibroblast. B. Tendon normal.

C.  Manifestasi Klinik 

  Dari anamne anamnesis, sis, dapat diket diketahui ahui bahwa pasie pasien n tenni tenniss elbow datang ke dokter karena keluhan utama nyeri di daerah lateral elbow, yang menjalar ke regio ekstensor. Pada umumnya mereka berusia antara 20-50 tahun, dan mayoritas berusia di atas 30 tahun. Pasien sering kali melaporkan bahwa onset timbulnya nyeri sulit diketahui, namun hal itu berhubungan erat dengan riwaya riw ayatt peng penggun gunaan aan tan tangan gan sec secara ara ber berleb lebiha ihan n (pa (pada da tan tangan gan dom domina inan) n) tan tanpa pa adan adanya ya tra trauma uma   spesifik. Onset gejala biasanya timbul dalam 24 - 72 jam setelah melakukan aktivitas ekstensi  pergelangan tangan secara berulang-ulang. Manifestasi gejala terlambat timbul karena adanya robekan mikroskopik pada tendon. Pasien mengeluhkan nyeri pada lateral elbow yang akan semakin memburuk ketika  pasien beraktivitas dan membaik setelah pasien beristirahat. Pasien juga merasakan kondisi yang mengga men gganggu nggu saa saatt mel melakuk akukan an akt aktivi ivitas tas ter terten tentu tu sep sepert ertii ket ketika ika pas pasien ien mel melakuk akukan an puku pukulan lan  backhand tenis atau menggunakan obeng secara berlebihan.

 

  Nyerii bia Nyer biasan sanya ya ber bersif sifat at taj tajam, am, int interm ermite iten, n, dan men menjal jalar ar ke baw bawah ah mel melalui alui asp aspek  ek   posterior lengan bawah. Terkadang, pasien dapat menentukan lokasi nyerinya di sekitar 1,5 cm dari distal origo ECRB. Nyeri yang dialami oleh pasien bervariasi, mulai dari yang paling ringan (sep (s eper erti ti ra rasa sa me mengg nggan anggu ggu ket ketik ikaa me mela laku kukan kan akt aktiv ivit itas as be bera ratt se seper perti ti ber berma main in te tenn nnis is at atau au menggunakan alat tangan secara berulang-ulang), atau nyeri berat yang terpicu oleh aktivitas sederhana seperti hendak mengambil dan memegang gelas kopi. Secara umum, pasien tennis elbow akan men elbow mengel geluhka uhkan n pen penuru urunan nan keku kekuata atan n ket ketika ika mel melakuk akukan an ger geraka akan n men mengge ggengga nggam, m, supinasi, dan ekstensi pergelangan tangan. Sekitar sepertiga kasus tennis elbow berhubungan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Sehingga menanyakan riwayat pekerjaan dan aktivitas sehari-hari merupakan salah satu hal yang  penting dalam menegakkan diagnosis. D.  Aktivitas yang berhubungan dengan epikondilitis lateral

Kegiatan atau Olahraga Bermusik  Bisnis Pertukangan Perlistrikan Mekanik  Bisbol Olahraga raket Angkat Berat Berlayar  Politik  Sekretariat

Gerakkan Bermain biola Mengangkat tas yang berat Memalu atau memutar sekrup Memotong kabel Gerakan repetitif  Pitching Pukulan backhand Mengunci siku ketika dalam  posisi extensi Mendayung Menjabat tangan Mengetik 

E.  Pemeriksaan Fisik  1.   Inspeksi    Pada inspeksi, sulit untuk menegakkan diagnosis tennis elbow karena biasanya tidak  ditemukan adanya hematoma maupun edema pada lateral elbow. Namun pada pasien tennis elbow yang sudah kronik, dapat ditem ditemukan ukan atrofi otototot-otot otot ekstensor. ekstensor. Meski Meskipun pun tidak mungki mungkin n menega men egakkan kkan dia diagno gnosis sis ten tennis nis elb elbow ow han hanya ya deng dengan an ins inspek peksi, si, kit kitaa tid tidak ak bol boleh eh men mengaba gabaika ikan n  pemeriksaan ini sebab jika kita menemukan adanya eritema, pembengkakan atau pun lesi lain  pada elbow, maka hal tersebut justru akan menyingkirkan diagnosis tennis elbow. 2.   Palpasi  Dari palpasi, ada beberapa jenis pemeriksaan provokatif yang dapat dilakukan antara lain: a.  Penekanan pada lateral elbow.

 

 Nyeri maksimal dapat timbul ketika dilakukan penekanan pada daerah dae rah sekitar 1-2 cm dari distal orig or igo o EC ECRB RB di ep epik ikon ondi dilu luss la late tera ral. l. Ap Apab abil ilaa ta tanda nda in inii ti tida dak k di dite temu muka kan, n, ma maka ka ki kita ta dap dapat at menyingkirkan diagnosis tennis elbow. Gambar 3: Tes penekanan pada lateral elbow untuk mendiagnosis tennis elbow. Nyeri akan timbul apabila penekanan dilakukan pada daerah sekitar 1-2 cm dari distal origo ECRB di epikondilus lateral. b.  Tes Maudsley Pasien diminta untuk melakukan ekstensi jari ketiga (jari tengah) tangan lalu pemeriksa menahan ekstensi tersebut sambil mempalpasi epikondilus lateral. Hal itu akan menimbulkan ketegangan  pada otot extensor digitorum dan tendon. Hasil positif terjadi apabila pasien merasakan nyeri  pada epikondilus lateral. Bila positif, berarti pasien menderita menderita tennis elbow. 

Gambar 4: Tes Maudsley c.  Tes Mill  Peme Pe meri riks ksaa me memi mint ntaa pasie pasien n ag agar ar me memf mfle leks ksik ikan an el elbo bow w dan pe perg rgel elan anga gan n ta tang ngan an,, samb sambil il memper mem perhat hatika ikan n tia tiap p nyer nyerii yang tim timbul bul pada epi epikond kondilu iluss lat latera eral. l. Has Hasil il pos positi itiff bil bilaa pas pasien ien

merasakan nyeri pada epikondilus lateral.   Gambar 5: Tes Mill d.  Tes Cozen Pemeriksa menstabilisasi elbow dengan cara meletakkan ibu jari pada epikondilus lateral. Lalu  pasien diminta untuk mengepalkan tangan sambil mempronasikan lengan bawah secara radial lalu pasien mengekstensikan pergelangan tangan sambil melawan tahanan yang diberikan oleh  pemeriksa. Atau pemeriksa dapat memfleksikan dan mengekstensikan lengan bawah pasien secara sec ara pas pasif. if. Sem Semua ua tin tindak dakan an it itu u akan men menimb imbulk ulkan an nye nyeri ri apa apabil bilaa pas pasien ien men mender derita ita ten tennis nis   elbow.

Gambar 6: Tes Cozen

e.  Tes Mengangkat Kursi (Chair Test)   Pasien Pasi en dimin diminta ta untuk mengang mengangkat kat sebuah kursi dengan bahu di-add di-adduksi, uksi, kemudi kemudian an elbow diekstensi, dan pergelangan tangan dipronasi. Tindakan seperti itu akan mempresipitasi nyeri Jika pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral, berarti chair test positif dan itu salah satu indikasi yang menunjukkan bahwa pasien mengalami tennis elbow. Selain tes-tes di atas, kita juga harus melakukan pemeriksaan ROM pada bahu, siku, dan  pergelangan tangan. Pemeriksaan ROM (range of movements) dan uji krepitus sendi radiohumeral dilakukan untuk mengeksklusi bursitis, osteokondritis, atau PIN entrapment.  

Jika ditemukan penurunan ROM, maka kita dapat mempertimbangkan untuk melakukan  pemeriksaan radiologis untuk mengevaluasi sendi yang bermasalah.

 

GOLFER’S ELBOW A.  Definisi   Golf Go lfer er’s ’s el elbo bow w ada adala lah h su suat atu u ke kead adaa aan n ny nyer erii pa pada da si siku ku ba bagi gian an da dala lam, m, te tepat patny nyaa  pada tendon otot flexor carpi radialis dan otot pronator teres, yang disebabkan karena gerakan flexi pergelangan pergelangan tangan dan pronas pronasii siku hentak dan berulang kali. Keadaan ini semakin nyeri  bila dipakai beraktifitas flexi pergelangan tangan disertai pronasi, seperti pada gerakan menggenggam atau memegang atau saat posisi tendon tersebut terulur. Nyeri pada sendi siku  bagian dalan ini cukup mengganggu, karena gerakan sendi ini komplek dan didukung oleh  beberapa sendi. Gambar 1: Nyeri pada golfer elbow  

B. Patologi   Epikondilit Epikon dilitis is medial biasa biasanya nya berhub berhubungan ungan dengan adanya stres stressor sor berle berlebih bih atau  berulang, terutama akibat gerakan menekuk pergelangan tangan ke arah dalam yang terlalu kuat, misalnya saat mengayunkan tongkat golf dengan cara yang salah. Cara melempar, memukul, atau ata u men mengang gangkat kat yang ti tidak dak tep tepat, at, ser serta ta pem pemana anasan san yan yang g kur kurang, ang, jug jugaa bis bisaa men menyeb yebabka abkan n terjadinya epikondilitis medial. Gambar 2: Gerakan berulang menekuk lengan bawah dan pergelangan tangan Penyebab epikondilitis medial (golfer elbow) lainnya yang mungkin antara lain : 1.  Melakukan serve dengan tenaga yang kuat saat bermain tenis. 2.  Olahraga melempar, misalnya baseball, softball, atau lempar lembing, dengan teknik yang tidak  tepat. 3.  Menggunakan peralatan olahraga yang kurang tepat/sesuai (raket terlalu berat, terlalu pendek  atau panjang, dll).

 

4.  Adanya kelemahan pada otot bahu dan pergelangan tangan. 5.  Mengangkat beban berat dengan cara yang salah, misalnya memutar pergelangan tangan saat olahraga angkat beban atau membawa koper yang berat. 6.  Aktivitas yang menyebabkan terjadinya epikondilitis medial umumnya harus dilakukan selama lebih dari 1 jam sehari untuk waktu tertentu, hingga menimbulkan gangguan. 7.  Mikro trauma berulang akibat gerak flexi pergelangan tangan dan/atau pronasi siku, sehingga mengakibatkan kerobekan (rupture) tendon otot flexor carpi radialis dan/atau pronator teres, 8.  Strain otot flexor carpi radialis dan pronator teres, 9.  Trauma langsung pada sendi siku bagian dalam, 10.  Degenerasi jaringan tendon karena trauma kecil yang berulang 11.  Inflamasi kronis pada tendon otot carpi radialis dan pronator teres.   Akibatt adanya aktif Akiba aktifitas itas berula berulang ng dan beban berle berlebih bih pada tendon lengan bawah dan siku si ku yan yang g be berp rper eran an da dala lam m me mengg ngger erakk akkan an le lenga ngan n ba bawah wah ke ar arah ah da dala lam m at atau au me menek nekuk  uk   pergelangan tangan ke arah telapak tangan, akan terjadi kerusakan kecil dan proses peradangan (inflamasi). Sejalan dengan waktu, akan terjadi proses penyembuhan atau perbaikan dari tendon yang yan g men mengal galami ami inf inflam lamasi asi deng dengan an mem memben bentuk tuk jar jaring ingan an par parut ut yang akh akhirn irnya ya men menyeba yebabkan bkan tendon menjadi menebal dan kehilangan kekuatan dan sifat elastisitasnya. Jaringan parut pada tendon tidak akan sepenuhnya mengalami proses penyembuhan, sehingga akan ada bagian yang tetap rusak dan lemah dan dapat menimbulkan gangguan fungsi. Gambar 3: Kerusakan dan peradangan pada tendon

C.  Manifestasi Klinik  1.  Bengkak local pada sendi. 2.  Ada tanda-tanda peradangan pada permukaan kulit baik di lihat maupun disentuh. Peradangan terjadi kerena ada kerobekan dan/atau adanya cidera pada jaringan, sehingga terjadi respon fisiologis berupa :

a.  Gangguan sistem sirkulasi  b.  Fase vasokontriksi pada menit ke 5-10 pada daerah cidera c.  Fase vasodilatasi pada cidera karena adanya kerobekan membrane sel maupun pembuluh darah, sehingga terjadi peningkatan suplai darah sebagai reaksi dalam transportasi untuk pembentukan fibrinogen dan transportasi sel darah putih sebagai reaksi antibodi tubuh. 3.   Nyeri muncul bila tendon mendapat tekanan (kontraksi maupun terulur). 4.   Nyeri pada siku bagian dalam, yang terkadang menjalar ke lengan bawah bagian dalam 5.   Nyeri bisa bertambah berat saat : a.  Mengayunkan tongkat golf atau raket  b.  Menggenggam, meremas dan melempar bola c.  Berjabatan tangan d.  Memutar knob pintu e.  Mengangkat beban

 

f.  Menekuk pergelangan tangan atau gerakan memutar lengan ke bawah 6.  Kekakuan pada siku 7.  Rasa baal atau kesemutan yang menjalar ke satu atau lebih jari-jari tangan, biasanya jari manis dan kelingking D.  Pemeriksaan Fisik  1.  Tes instabilitas Ligaments Stabi St abili lita tasi si le lenga ngan n pa pasi sien en di dida daer erah ah el elbow bow ol oleh eh ta tanga ngan n pe peme meri riks ksa, a, se seda dang ng ta tanga ngan n la lain innya nya dileta dil etakkan kkan dia diatas tas wri wrist st pas pasien ien.. Sel Selanj anjutn utnya ya pas pasien ien mem memfle fleksi ksikan kan elb elbowny ownyaa sek sekita itarr 20 – 30 derajat. Untuk memeriksa ligament collateral lateral, berikan penekanan kearah adduksi/varus dan penekanan kearah abduksi/valgus untuk memeliksa ligament collateral medial. Penekanan ditingkatkan dan perhatikan ada tidaknya perubahan nyeri atau ROM. 2.  Medial Epicondylitis Test (Golfer’s elbow) Pameriksa mempalpasi epicondylus medial pasien selanjutnya pameriksa menggerakkan lengan  pasien kearah supinasi lengan bawah disertai ekstensi elbow dan wrist joint. Tanda positif  indikasi timbul nyeri diatas epicondylus medial humeri. 3.  Fleksi elbow test

Meminta pasien untuk fleksi elbow maksimal dan pertahankan posisi tersebut sampai 5 menit. Tanda positif indikasi adanya rasa kram atau paresthesia sepanjang distribusi saraf ulnar di lengan bawah dan tangan. Tes ini membantu untuk mengetahui adanya cubital tunnel syndrome.

Implikasi FT untuk kasus Tennis dan Golfer Elbow  

Ada banyak pilihan penatalaksanaan untuk mengatasi tennis dan golfer’s elbow. Namun

secara umum, terapi untuk tennis dan golfer elbow dibagi menjadi 2 yakni terapi konservatif dan  pembedahan.   Untuk penatalaksanaan awal, biasanya terapi konservatif menjadi pilihan utama, sambil terus ter us mel melaku akukan kan obs observ ervasi asi.. Nam Namun un bil bilaa kond kondisi isi pas pasien ien ti tidak dak men mengal galami ami per perbai baikan kan set setela elah h menjalani terapi konservatif selama 6 hingga 9 bulan, maka sebaiknya pasien segera dirujuk  untuk menjalani pemeriksaan radiologis dan terapi pembedahan.   Pada aktual aktualitas itas tingg tinggii maka tindak tindakan an fisi fisioterap oterapii yang dapat dilak dilakukan ukan adalah dengan metode “RICE” yaitu : 1.  Rest (istirahat), tindakan ini dilakukan dengan mengistirahatkan lengan yang mengalami cedera dan menghindari aktivitas yang menimbulkan nyeri selama beberapa minggu, 2.  Ice, tindakan ini dilakukan dengan cara mengom mengompres pres es pada bagian yang cedera cedera,, yait yaitu u dengan melapisi es tersebut menggunakan handuk supaya es tidak kontak langsung dengan kulit pasien

 

atau bisa dengan menggunakan cool pad . Dan dilakukan selama 10-15 menit, setiap 3-4 jam selama 2-3 hari atau sampai nyeri hilang atau tergantung berat ringan keluhan. 3.  Compression, tindakan ini dilakukan dengan cara memberikan penekanan pada daerah yang menga me ngala lami mi ced ceder eraa de deng ngan an me meng nggun gunak akan an pe perb rban an ku kusu sus/ s/ ba band ndage age.. Kom Kompr pres esii ber berfu fung ngsi si mengurangi mengur angi pembengkakan pembengkakan di sekitar daerah cedera cedera.. Bandage yang diberi diberikan kan tidak boleh ketat agar tidak menimbulkan mati rasa atau bahkan menambah rasa sakit. 4.  Elevation, tindakan ini dilakukan dengan cara memposisikan lengan lebih tinggi dari jantung, terutama saat berbaring.   Sedangkan Sedangk an pada aktual aktualitas itas rendah rendah,, maka modali modalitas tas fisi fisiotera oterapi pi yang dapat diguna digunakan kan untuk kasus tennis dan golfer’s elbow antara lain: 1.  Ultrasound   Ultrasound bertujuan untuk memutus proses inflamasi pada tendon otot, sebab adanya inflamasi terjadi nyeri stress dan produksi zat-zat iritan.   Pengguna Peng gunaan an US mem mempun punyai yai efe efek k fis fisiol iologi ogis, s, ant antara ara lai lain: n: men menuru urunka nkan n nye nyeri, ri, efe efek  k  sedati sed atif, f, dan vas vasodi odilat latasi asi,, sed sedang angkan kan efe efek k ter terape apeuti utikny knyaa ant antara ara lai lain: n: sub substa stansi nsi P ter terbuan buang, g, menurunkan spasme. 2.  Tapping   Menggunakan teknik I sepanjang otot flexor jika untuk golfer’s elbow atau sepanjang otot ekstensor jika untuk tennis elbow. Tennis dan golfer elbow disebabkan karena overuse maka teknik yang digunakan adalah inhibisi yang bertujuan untuk membantu otot yang overuse supaya rileks, dan dipasang dari insersio ke origo dengan tarikan 15 – 20 %. 3.  Terapi Latihan   Stretching Stret ching untuk mengul mengulur ur otot yang cedera agar rile rileks ks sedang sedangkan kan Streng Strenghteni htening ng untuk menguatkan otot yang cedera.   Banyak ahli yang menyarankan terapi fisik untuk pasien-pasien tennis elbow dengan cara memberikan stretching pada insersi ECRB melalui latihan gerakan eksentrik dan konsentrik. Diharapkan dengan terapi ini maka akan terbentuk jaringan kolagen yang padat pada area insersi  

ECRB, sehingga rasa nyeri akan tereliminasi. Gambar: Latihan fleksi elbow 90 ⁰  (kontraksi konsentrik konsentrik pada otot-otot extensor pergelangan tangan). Gambar: Latihan ekstensi elbow 180 ⁰  (kontraksi eksentrik eksentrik pada otot-otot otot-otot pergelangan tangan). tangan).   Terapi fisik seperti ini murah dan cukup efektif dalam mengatasi gejala tennis elbow.  Namun sebelum melakukan gerakan-gerakan seperti itu, kita harus memberikan memberikan konseling pada pasien mengenai adanya efek eksarsebasi nyeri ketika sedang melakukan latihan. Terapi Latian untuk golfer elbow antara fleksi, Pronasi, Supinasi, menggenggam bola / grip strengthening.  

 

lain

: Gerakan

ke dorso

Diperlukan keteraturan dalam latihan fisik ini. Umumnya dilakukan 3-5 kali sehari.

 

Jika semua terapi konservatif gagal dalam mengatasi tennis elbow, maka kita harus melakukan pemeriksaan radiologis guna menyingkirkan kemungkinan adanya kelainan lain yang menyertai tennis elbow dan mempertimbangkan terapi pembedahan.  

DAFTAR PUSTAKA http://isypa15.blogspot.co.id/.. Diakses tanggal 2 Mei 2016 http://isypa15.blogspot.co.id/ https://dhaenkpedro.wordpress.com/golfers-elbow-syndrome/.. Diakses tanggal 1 Mei 2016 https://dhaenkpedro.wordpress.com/golfers-elbow-syndrome/ http://ninadfebriani.blogspot.co.id/2013/10/golfers-elbow.html.. Diakses tanggal 1 Mei 2016 http://ninadfebriani.blogspot.co.id/2013/10/golfers-elbow.html http://www.flexfreeclinic.com/detail-artikel/epikondilitis-medialis-golfers-elbow-39.. Diakses http://www.flexfreeclinic.com/detail-artikel/epikondilitis-medialis-golfers-elbow-39 tanggal 2 Mei 2016 http://skydrugz.blogspot.co.id/2012/10/refarat-tennis-elbowepikondilitis.html.. Diakses tanggal 2 http://skydrugz.blogspot.co.id/2012/10/refarat-tennis-elbowepikondilitis.html mei 2016

TENNIS DAN GOLFER  ELBOW

 

DISUSUN OLEH : 1.  Ade Cahyaningtyas (P-039)

 

2.  Afrizal Yudhi Pratama 3.  Atika Dwi Aryanti

(P-040) (P-045)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III JURUSAN FISIOTERAPI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA KARANGANYAR  2014/ 2015

TENNIS ELBOW A.  Definisi   Tennis elbow merupakan salah satu jenis overuse syndrome dan syndrome dan timbul sebagai akibat dari extensi pergelangan tangan yang berlebihan. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit atau nyeri  pada siku, terutama di bagian luar. Hal ini terjadi ketika tendon yang menghubungkan otot - otot lengan bawah siku rusak. Jika tidak diobati, rasa sakit dapat menyebar ke pergelangan tangan dan jika diger digerakkan akkan untuk kegiat kegiatan an seder sederhana hana akan menjad menjadii sangat menyakitkan. menyakitkan. Hal ini sering ditemu dit emukan kan pad padaa ora orang-o ng-oran rang g yang ter terbia biasa sa mel melaku akukan kan rep repeti etisi si sup supina inasi si dan pro pronas nasii len lengan gan  bawah ketika sendi siku sedang dalam keadaan ekstensi (seperti gerakan pemain tenis yang melakukan pukulan backhand). Gambar 1: Gerakan backhand pada tenis yang menimbulkan tarikan pada epikondilus lateral. B.  Patologi   Selain Selai n akiba akibatt cedera stres repet repetitif itif,, tennis elbow juga dapat terj terjadi adi karena traum traumaa langsung. Kondisi ini sering ditemukan pada para pemain tenis, terutama pada mereka yang tidak 

 profesional, dan belum memiliki teknik bermain tenis yang baik. Epikondilitis lateral terjadi kare ka rena na ko kont ntrrak aksi si re repe pettit itiif pa pada da ot otot ot-o -oto tott ex extten enso sorr le leng ngan an ba bawa wah, h, te terrut utam amaa pa pada da origo Epicon Epicondylus dylus Carpi Radial Brevis, yang mengaki mengakibatkan batkan robeka robekan n mikro lalu degener degenerasi asi tendon, perbaikan yang imatur, hingga menimbulkan tendinosis.   Selain Selai n gaya mekani mekanik k yang mengaki mengakibatkan batkan stres varus berle berlebihan bihan pada Epicon Epicondylus dylus Carpi Radia Radiall Brevi Brevis, s, posis posisii anatom anatomii tendon Epicon Epicondylus dylus Carpi Radial Brevis yang langsu langsung ng  berhimpitan dengan aspek lateral capitellum menyebabkan tendon tersebut mudah mengalami abrasi berulang selama proses extensi elbow. Hipovaskularitas permukaan bawah tendon juga  berkontribusi dalam proses degenerasi dan tendinosis.   Pada pemer pemeriksaa iksaan n umum, tendon yang mengal mengalami ami tenni tenniss elbow akan berwar berwarna na abuabu dan rapuh. Awalnya, banyak yang menduga bahwa epikondilitis terjadi karena adanya proses inflamasi yang melibatkan bursa humeral radial, synovium, dan ligamentum annular. Pada tahun

 

1979, Nirschl dan Pettrone menemukan adanya disorganisasi arsitektur kolagen normal akibat invasi fibroblast yang berhubungan erat dengan respon reparatif vaskuler yang imatur, yang disebut juga dengan istilah “hiperplasia angiofibroplastik”. Proses itu kemudian dikenal dengan nama “tendinosis angiofibroplastik” karena tidak ada satu pun sel radang yang teridentifikasi. Karena inflamasi bukan anllah faktor yang sign gniifikan dal alaam epikon ond dilitis,maka istilah tendinosis merupakan istilah yang paling tepat untuk menggambarkan mengg ambarkan tennis Elbow.

Gambar 2: A. Gambaran histologis tendinosis angiofibroplastic (angiofibroblastic tendinosis)  pada tennis elbow, terjadi disorganisasi kolagen normal akibat invasi fibroblast. fibroblast. B. Tendon normal.

C.  Manifestasi Klinik 

  Dari anamne anamnesis, sis, dapat diket diketahui ahui bahwa pasie pasien n tenni tenniss elbow datang ke dokter karena keluhan utama nyeri di daerah lateral elbow, yang menjalar ke regio ekstensor. Pada umumnya mereka berusia antara 20-50 tahun, dan mayoritas berusia di atas 30 tahun. Pasien sering kali melaporkan bahwa onset timbulnya nyeri sulit diketahui, namun hal itu berhubungan erat dengan riwaya riw ayatt peng penggun gunaan aan tan tangan gan sec secara ara ber berleb lebiha ihan n (pa (pada da tan tangan gan dom domina inan) n) tan tanpa pa adan adanya ya tra trauma uma   spesifik. Onset gejala biasanya timbul dalam 24 - 72 jam setelah melakukan aktivitas ekstensi  pergelangan tangan secara berulang-ulang. Manifestasi gejala terlambat timbul karena adanya robekan mikroskopik pada tendon. Pasien mengeluhkan nyeri pada lateral elbow yang akan semakin memburuk ketika  pasien beraktivitas dan membaik setelah pasien beristirahat. Pasien juga merasakan kondisi yang mengga men gganggu nggu saa saatt mel melakuk akukan an akt aktivi ivitas tas ter terten tentu tu sep sepert ertii ket ketika ika pas pasien ien mel melakuk akukan an puku pukulan lan  backhand tenis atau menggunakan obeng secara berlebihan.  Nyeri biasanya bersifat tajam, intermiten, dan menjalar ke bawah melalui aspek   posterior lengan bawah. Terkadang, pasien dapat menentukan lokasi nyerinya di sekitar 1,5 cm dari distal origo ECRB. Nyeri yang dialami oleh pasien bervariasi, mulai dari yang paling ringan (sep (s eper erti ti ra rasa sa me mengg nggan anggu ggu ket ketik ikaa me mela laku kukan kan akt aktiv ivit itas as be bera ratt se seper perti ti ber berma main in te tenn nnis is at atau au menggunakan alat tangan secara berulang-ulang), atau nyeri berat yang terpicu oleh aktivitas sederhana seperti hendak mengambil dan memegang gelas kopi. Secara umum, pasien tennis elbow elb ow akan men mengel geluhka uhkan n pen penuru urunan nan keku kekuata atan n ket ketika ika mel melakuk akukan an ger geraka akan n men mengge ggengga nggam, m, supinasi, dan ekstensi pergelangan tangan. Sekitar sepertiga kasus tennis elbow berhubungan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Sehingga menanyakan riwayat pekerjaan dan aktivitas sehari-hari merupakan salah satu hal yang  penting dalam menegakkan diagnosis.

 

D.  Aktivitas yang berhubungan dengan epikondilitis lateral

Kegiatan atau Olahraga Bermusik  Bisnis Pertukangan Perlistrikan Mekanik  Bisbol Olahraga raket Angkat Berat Berlayar  Politik  Sekretariat

Gerakkan Bermain biola Mengangkat tas yang berat Memalu atau memutar sekrup Memotong kabel Gerakan repetitif  Pitching Pukulan backhand Mengunci siku ketika dalam  posisi extensi Mendayung Menjabat tangan Mengetik 

E.  Pemeriksaan Fisik  1.   Inspeksi    Pada inspeksi, sulit untuk menegakkan diagnosis tennis elbow karena biasanya tidak  ditemukan adanya hematoma maupun edema pada lateral elbow. Namun pada pasien tennis elbow yang sudah kronik, dapat ditem ditemukan ukan atrofi otototot-otot otot ekstensor. ekstensor. Meski Meskipun pun tidak mungki mungkin n menega men egakkan kkan dia diagno gnosis sis ten tennis nis elb elbow ow han hanya ya deng dengan an ins inspek peksi, si, kit kitaa tid tidak ak bol boleh eh men mengaba gabaika ikan n  pemeriksaan ini sebab jika kita menemukan adanya eritema, pembengkakan atau pun lesi lain  pada elbow, maka hal tersebut justru akan menyingkirkan diagnosis tennis elbow. 2.   Palpasi  Dari palpasi, ada beberapa jenis pemeriksaan provokatif yang dapat dilakukan antara lain: a.  Penekanan pada lateral elbow.  Nyeri maksimal dapat timbul ketika dilakukan penekanan pada daerah dae rah sekitar 1-2 cm dari distal

origo orig o EC ECRB RB di ep epik ikon ondi dilu luss la late tera ral. l. Ap Apab abil ilaa ta tanda nda in inii ti tida dak k di dite temu muka kan, n, ma maka ka ki kita ta dap dapat at menyingkirkan diagnosis tennis elbow. Gambar 3: Tes penekanan pada lateral elbow untuk mendiagnosis tennis elbow. Nyeri akan timbul apabila penekanan dilakukan pada daerah sekitar 1-2 cm dari distal origo ECRB di epikondilus lateral. b.  Tes Maudsley Pasien diminta untuk melakukan ekstensi jari ketiga (jari tengah) tangan lalu pemeriksa menahan ekstensi tersebut sambil mempalpasi epikondilus lateral. Hal itu akan menimbulkan ketegangan  pada otot extensor digitorum dan tendon. Hasil positif terjadi apabila pasien merasakan nyeri  pada epikondilus lateral. Bila positif, berarti pasien menderita menderita tennis elbow. 

 

Gambar 4: Tes Maudsley c.  Tes Mill  Peme Pe meri riks ksaa me memi mint ntaa pas pasie ien n ag agar ar me memf mfle leks ksik ikan an el elbo bow w dan pe perg rgel elan anga gan n ta tang ngan an,, samb sambil il memper mem perhat hatika ikan n tia tiap p nyer nyerii yang tim timbul bul pada epi epikond kondilu iluss lat latera eral. l. Has Hasil il pos positi itiff bil bilaa pas pasien ien merasakan nyeri pada epikondilus lateral.  

Gambar 5: Tes Mill d.  Tes Cozen Pemeriksa menstabilisasi elbow dengan cara meletakkan ibu jari pada epikondilus lateral. Lalu  pasien diminta untuk mengepalkan tangan sambil mempronasikan lengan bawah secara radial lalu pasien mengekstensikan pergelangan tangan sambil melawan tahanan yang diberikan oleh  pemeriksa. Atau pemeriksa dapat memfleksikan dan mengekstensikan lengan bawah pasien secara sec ara pas pasif. if. Sem Semua ua tin tindak dakan an it itu u akan men menimb imbulk ulkan an nye nyeri ri apa apabil bilaa pas pasien ien men mender derita ita ten tennis nis   elbow.

Gambar 6: Tes Cozen

e.  Tes Mengangkat Kursi (Chair Test)   Pasien Pasi en dimin diminta ta untuk mengang mengangkat kat sebuah kursi dengan bahu di-add di-adduksi, uksi, kemudi kemudian an elbow diekstensi, dan pergelangan tangan dipronasi. Tindakan seperti itu akan mempresipitasi nyeri Jika pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral, berarti chair test positif dan itu salah satu indikasi yang menunjukkan bahwa pasien mengalami tennis elbow. Selain tes-tes di atas, kita juga harus melakukan pemeriksaan ROM pada bahu, siku, dan  pergelangan tangan. Pemeriksaan ROM (range of movements) dan uji krepitus sendi radiohumeral dilakukan untuk mengeksklusi bursitis, osteokondritis, atau PIN entrapment.   Jika ditemukan penurunan ROM, maka kita dapat mempertimbangkan untuk melakukan  pemeriksaan radiologis untuk mengevaluasi sendi yang bermasalah.

 

GOLFER’S ELBOW A.  Definisi   Golf Go lfer er’s ’s el elbo bow w ada adala lah h su suat atu u ke kead adaa aan n ny nyer erii pa pada da si siku ku ba bagi gian an da dala lam, m, te tepat patny nyaa  pada tendon otot flexor carpi radialis dan otot pronator teres, yang disebabkan karena gerakan flexi pergelangan pergelangan tangan dan pronas pronasii siku hentak dan berulang kali. Keadaan ini semakin nyeri  bila dipakai beraktifitas flexi pergelangan tangan disertai pronasi, seperti pada gerakan menggenggam atau memegang atau saat posisi tendon tersebut terulur. Nyeri pada sendi siku  bagian dalan ini cukup mengganggu, karena gerakan sendi ini komplek dan didukung oleh  beberapa sendi. Gambar 1: Nyeri pada golfer elbow B.  Patologi   Epikondilit Epikon dilitis is medial biasa biasanya nya berhub berhubungan ungan dengan adanya stres stressor sor berle berlebih bih atau

 berulang, terutama akibat gerakan menekuk pergelangan tangan ke arah dalam yang terlalu kuat, misalnya saat mengayunkan tongkat golf dengan cara yang salah. Cara melempar, memukul, atau ata u men mengang gangkat kat yang ti tidak dak tep tepat, at, ser serta ta pem pemana anasan san yan yang g kur kurang, ang, jug jugaa bis bisaa men menyeb yebabka abkan n terjadinya epikondilitis medial. Gambar 2: Gerakan berulang menekuk lengan bawah dan pergelangan tangan Penyebab epikondilitis medial (golfer elbow) lainnya yang mungkin antara lain : 1.  Melakukan serve dengan tenaga yang kuat saat bermain tenis. 2.  Olahraga melempar, misalnya baseball, softball, atau lempar lembing, dengan teknik yang tidak  tepat. 3.  Menggunakan peralatan olahraga yang kurang tepat/sesuai (raket terlalu berat, terlalu pendek  atau panjang, dll). 4.  Adanya kelemahan pada otot bahu dan pergelangan tangan. 5.  Mengangkat beban berat dengan cara yang salah, misalnya memutar pergelangan tangan saat olahraga angkat beban atau membawa koper yang berat. 6.  Aktivitas yang menyebabkan terjadinya epikondilitis medial umumnya harus dilakukan selama lebih dari 1 jam sehari untuk waktu tertentu, hingga menimbulkan gangguan. 7.  Mikro trauma berulang akibat gerak flexi pergelangan tangan dan/atau pronasi siku, sehingga mengakibatkan kerobekan (rupture) tendon otot flexor carpi radialis dan/atau pronator teres, 8.  Strain otot flexor carpi radialis dan pronator teres, 9.  Trauma langsung pada sendi siku bagian dalam, 10.  Degenerasi jaringan tendon karena trauma kecil yang berulang 11.  Inflamasi kronis pada tendon otot carpi radialis dan pronator teres.   Akibatt adanya aktif Akiba aktifitas itas berula berulang ng dan beban berle berlebih bih pada tendon lengan bawah dan siku si ku yan yang g be berp rper eran an da dala lam m me mengg ngger erakk akkan an le lenga ngan n ba bawah wah ke ar arah ah da dala lam m at atau au me menek nekuk  uk 

 

 pergelangan tangan ke arah telapak tangan, akan terjadi kerusakan kecil dan proses peradangan (inflamasi). Sejalan dengan waktu, akan terjadi proses penyembuhan atau perbaikan dari tendon yang yan g men mengal galami ami inf inflam lamasi asi deng dengan an mem memben bentuk tuk jar jaring ingan an par parut ut yang akh akhirn irnya ya men menyeba yebabkan bkan tendon menjadi menebal dan kehilangan kekuatan dan sifat elastisitasnya. Jaringan parut pada tendon tidak akan sepenuhnya mengalami proses penyembuhan, sehingga akan ada bagian yang tetap rusak dan lemah dan dapat menimbulkan gangguan fungsi. Gambar 3: Kerusakan dan peradangan pada tendon

C.  Manifestasi Klinik  1.  Bengkak local pada sendi. 2.  Ada tanda-tanda peradangan pada permukaan kulit baik di lihat maupun disentuh. Peradangan terjadi kerena ada kerobekan dan/atau adanya cidera pada jaringan, sehingga terjadi respon fisiologis berupa : a.  Gangguan sistem sirkulasi  b.  Fase vasokontriksi pada menit ke 5-10 pada daerah cidera

c.  Fase vasodilatasi pada cidera karena adanya kerobekan membrane sel maupun pembuluh darah, sehingga terjadi peningkatan suplai darah sebagai reaksi dalam transportasi untuk pembentukan fibrinogen dan transportasi sel darah putih sebagai reaksi antibodi tubuh. 3.   Nyeri muncul bila tendon mendapat tekanan (kontraksi maupun terulur). 4.   Nyeri pada siku bagian dalam, yang terkadang menjalar ke lengan bawah bagian dalam 5.   Nyeri bisa bertambah berat saat : a.  Mengayunkan tongkat golf atau raket  b.  Menggenggam, meremas dan melempar bola c.  Berjabatan tangan d.  Memutar knob pintu e.  Mengangkat beban f.  Menekuk pergelangan tangan atau gerakan memutar lengan ke bawah 6.  Kekakuan pada siku 7.  Rasa baal atau kesemutan yang menjalar ke satu atau lebih jari-jari tangan, biasanya jari manis dan kelingking D.  Pemeriksaan Fisik  1.  Tes instabilitas Ligaments Stabi St abili lita tasi si le lenga ngan n pa pasi sien en di dida daer erah ah el elbow bow ol oleh eh ta tanga ngan n pe peme meri riks ksa, a, se seda dang ng ta tanga ngan n la lain innya nya dileta dil etakkan kkan dia diatas tas wri wrist st pas pasien ien.. Sel Selanj anjutn utnya ya pas pasien ien mem memfle fleksi ksikan kan elb elbowny ownyaa sek sekita itarr 20 – 30 derajat. Untuk memeriksa ligament collateral lateral, berikan penekanan kearah adduksi/varus dan penekanan kearah abduksi/valgus untuk memeliksa ligament collateral medial. Penekanan

ditingkatkan dan perhatikan ada tidaknya perubahan nyeri atau ROM. 2.  Medial Epicondylitis Test (Golfer’s elbow)

 

Pameriksa mempalpasi epicondylus medial pasien selanjutnya pameriksa menggerakkan lengan  pasien kearah supinasi lengan bawah disertai ekstensi elbow dan wrist joint. Tanda positif  indikasi timbul nyeri diatas epicondylus medial humeri. 3.  Fleksi elbow test Meminta pasien untuk fleksi elbow maksimal dan pertahankan posisi tersebut sampai 5 menit. Tanda positif indikasi adanya rasa kram atau paresthesia sepanjang distribusi saraf ulnar di lengan bawah dan tangan. Tes ini membantu untuk mengetahui adanya cubital tunnel syndrome.

Implikasi FT untuk kasus Tennis dan Golfer Elbow   Ada banyak pilihan penatalaksanaan untuk mengatasi tennis dan golfer’s elbow. Namun secara umum, terapi untuk tennis dan golfer elbow dibagi menjadi 2 yakni terapi konservatif dan  pembedahan.   Untuk penatalaksanaan awal, biasanya terapi konservatif menjadi pilihan utama, sambil terus ter us mel melaku akukan kan obs observ ervasi asi.. Nam Namun un bil bilaa kond kondisi isi pas pasien ien ti tidak dak men mengal galami ami per perbai baikan kan set setela elah h menjalani terapi konservatif selama 6 hingga 9 bulan, maka sebaiknya pasien segera dirujuk  untuk menjalani pemeriksaan radiologis dan terapi pembedahan.   Pada aktual aktualitas itas tingg tinggii maka tindak tindakan an fisi fisioterap oterapii yang dapat dilak dilakukan ukan adalah dengan metode “RICE” yaitu : 1.  Rest (istirahat), tindakan ini dilakukan dengan mengistirahatkan lengan yang mengalami cedera dan menghindari aktivitas yang menimbulkan nyeri selama beberapa minggu, 2.  Ice, tindakan ini dilakukan dengan cara mengom mengompres pres es pada bagian yang cedera cedera,, yait yaitu u dengan melapisi es tersebut menggunakan handuk supaya es tidak kontak langsung dengan kulit pasien atau bisa dengan menggunakan cool pad . Dan dilakukan selama 10-15 menit, setiap 3-4 jam selama 2-3 hari atau sampai nyeri hilang atau tergantung berat ringan keluhan. 3.  Compression, tindakan ini dilakukan dengan cara memberikan penekanan pada daerah yang menga me ngala lami mi ced ceder eraa de deng ngan an me meng nggun gunak akan an pe perb rban an ku kusu sus/ s/ ba band ndage age.. Kom Kompr pres esii ber berfu fung ngsi si mengurangi mengur angi pembengkakan pembengkakan di sekitar daerah cedera cedera.. Bandage yang diberi diberikan kan tidak boleh ketat agar tidak menimbulkan mati rasa atau bahkan menambah rasa sakit. 4.  Elevation, tindakan ini dilakukan dengan cara memposisikan lengan lebih tinggi dari jantung, terutama saat berbaring.   Sedangkan Sedangk an pada aktual aktualitas itas rendah rendah,, maka modali modalitas tas fisi fisiotera oterapi pi yang dapat diguna digunakan kan untuk kasus tennis dan golfer’s elbow antara lain: 1.  Ultrasound   Ultrasound bertujuan untuk memutus proses inflamasi pada tendon otot, sebab adanya inflamasi terjadi nyeri stress dan produksi zat-zat iritan.

 

  Pengguna Peng gunaan an US mem mempun punyai yai efe efek k fis fisiol iologi ogis, s, ant antara ara lai lain: n: men menuru urunka nkan n nye nyeri, ri, efe efek  k  sedati sed atif, f, dan vas vasodi odilat latasi asi,, sed sedang angkan kan efe efek k ter terape apeuti utikny knyaa ant antara ara lai lain: n: sub substa stansi nsi P ter terbuan buang, g, menurunkan spasme. 2.  Tapping   Menggunakan teknik I sepanjang otot flexor jika untuk golfer’s elbow atau sepanjang otot ekstensor jika untuk tennis elbow. Tennis dan golfer elbow disebabkan karena overuse maka teknik yang digunakan adalah inhibisi yang bertujuan untuk membantu otot yang overuse supaya rileks, dan dipasang dari insersio ke origo dengan tarikan 15 – 20 %. 3.  Terapi Latihan   Stretching Stret ching untuk mengul mengulur ur otot yang cedera agar rile rileks ks sedang sedangkan kan Streng Strenghteni htening ng untuk menguatkan otot yang cedera.   Banyak ahli yang menyarankan terapi fisik untuk pasien-pasien tennis elbow dengan cara memberikan stretching pada insersi ECRB melalui latihan gerakan eksentrik dan konsentrik. Diharapkan dengan terapi ini maka akan terbentuk jaringan kolagen yang padat pada area insersi ECRB, sehingga rasa nyeri akan tereliminasi.  

Gambar: Latihan fleksi elbow 90 ⁰  (kontraksi konsentrik konsentrik pada otot-otot extensor pergelangan tangan). Gambar: Latihan ekstensi elbow 180 ⁰  (kontraksi eksentrik eksentrik pada otot-otot otot-otot pergelangan tangan). tangan).   Terapi fisik seperti ini murah dan cukup efektif dalam mengatasi gejala tennis elbow.  Namun sebelum melakukan gerakan-gerakan seperti itu, kita harus memberikan memberikan konseling pada pasien mengenai adanya efek eksarsebasi nyeri ketika sedang melakukan latihan. Terapi Latian untuk golfer elbow antara fleksi, Pronasi, Supinasi, menggenggam bola / grip strengthening.  

 

lain

: Gerakan

ke dorso

Diperlukan keteraturan dalam latihan fisik ini. Umumnya dilakukan 3-5 kali sehari.

 

semua terapi konservatif gagal dalam mengatasi tennisadanya elbow,kelainan maka kita melakukanJika pemeriksaan radiologis guna menyingkirkan kemungkinan lainharus yang menyertai tennis elbow dan mempertimbangkan terapi pembedahan.

 

DAFTAR PUSTAKA http://isypa15.blogspot.co.id/.. Diakses tanggal 2 Mei 2016 http://isypa15.blogspot.co.id/ https://dhaenkpedro.wordpress.com/golfers-elbow-syndrome/.. Diakses tanggal 1 Mei 2016 https://dhaenkpedro.wordpress.com/golfers-elbow-syndrome/ http://ninadfebriani.blogspot.co.id/2013/10/golfers-elbow.html.. Diakses tanggal 1 Mei 2016 http://ninadfebriani.blogspot.co.id/2013/10/golfers-elbow.html http://www.flexfreeclinic.com/detail-artikel/epikondilitis-medialis-golfers-elbow-39.. Diakses http://www.flexfreeclinic.com/detail-artikel/epikondilitis-medialis-golfers-elbow-39 tanggal 2 Mei 2016 http://skydrugz.blogspot.co.id/2012/10/refarat-tennis-elbowepikondilitis.html.. Diakses tanggal 2 http://skydrugz.blogspot.co.id/2012/10/refarat-tennis-elbowepikondilitis.html mei 2016

Diposting 3rd September 2016 oleh Noveta Wulandari   2 

Lihat komentar  1.

SEP

3

PENAT PENA TALAKSAAN FISIOTERAPI FISIOTERAP I PADA CTEV(Congenital CTEV(Congenit al Talipes Talipes Equino Varus) CTEV  (Congenital Talipes Equino Varus)

 

Disusun Oleh : 1.  Anggi Agrika 2.  Claudya kinkin

(P27226024042) 7.  Rifky Ilham N R (P27226014065) (P27226024046) 8.  Rochanisa T N A (P27226024066)

3.  Fauziah Ayu C (P27226024052) 9.  Silvi Helda Sari (P27226014068) 4.  Hemy R (P27226014054) 10.  Siti Zaujah H (P27226024069) 5.  Miftachur R A (P27226014059) 11.  Yafit Aput D (P27226014074) 6.  Muh Setiyo B (P27226024060) 12.  Yunanik E (P27226024075) PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA KARANGANYAR  2016 BAB I PENDAHULUAN

A.  Latar belakang Semua Ibu dan keluarga berharap bayi yang lahir dengan keadaan sehat serta memiliki anggota tubuh yang lengkap dan sempurna. Namun terkadang pada beberapa keadaan tertentu didapati bayi yang lahir kurang sempurna karena mengalami kelainan bentuk anggota tubuh. Salah satu kelainan adalah kelainan bawaan pada kaki yang sering dijumpai pada bayi yaitu kaki  bengkok atau CTEV(Congenital Talipes Equino Varus). Congenital Talipes Equino Varus (CTE (C TEV) V) at atau au bi bias asaa di dise sebut but Cl Clubf ubfoot oot me meru rupa paka kan n is isti tila lah h um umum um ya yang ng di digu guna nakan kan unt untuk  uk  menggambarka mengga mbarkan n deform deformitas itas umum diman dimanaa kaki berubah dari posisi normal yang umum terjadi  pada anak-anak. CTEV adalah deformitas yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki, inversi dari tungkai, adduksi dari kaki depan, dan rotasi media dari tibia (Priciples of Surgery, Schwartz). Congenital Talipes Equino Varus adalah suatu kondisi di mana kaki pada posisi Plantar flexi talocranialis

 

karena m. Tibialis anterior lemah, Inversi ankle karena m. Peroneus longus, brevis dan tertius lemah, Adduksi subtalar dan midtarsal (Priciples of Surgery, Schwartz). Peran fisioterapi pada kasus CTEV yaitu mencegah deformitas dari tulang pembentuk  ankle dan memperbaikinya. Karena CTEV ini biasanya mengenai pada anak-anak oleh sebab itu  pada massa tersebut tulang dan struktur jaringan masih mudah untuk diperbaiki dan cepat dalam  proses perbaikan. Hanya yang perlu diperhatikan harus hati-hati dalam penanganan kasus ini karena kar ena yan yang g dih dihadap adapii adal adalah ah ana anak-a k-anak nak Pad Padaa kond kondisi isi CTE CTEV V bia biasan sanya ya fi fisio sioter terapi api men mendap dapat at  bagian untuk terpai lanjutan atau rehablitasinya, bisa dengan terapi latihan, manual terapi dan energi mekanik berupa alat bantu.

B.  Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah di atas dapat da pat dirumuskan masalah sebagai berikut : 1.  Bagaimana pengertian Congenital Talipes Equino Varus ? 2.  Bagaimana etiologi serta patalogi Congenital Talipes Equino Varus ? 3.  Apa saja tanda dan gejala Congenital Talipes Equino Varus ? 4.  Bagaimana pemeriksaa Congenital Talipes Equino Varus ? 5.  Bagaimana Implikasi Fisitarapi terhadap kondisi Congenital Talipes Equino Varus ? C.  Tujuan Penulisan Tujuan penulisan makalah ini yaitu untuk mengetahui lebih jelas tentang : 1.  Pengertian Congenital Talipes Equino Varus. 2.  Etiologi serta patologi Congenital Talipes Equino. 3.  Tanda Dan Gejala Congenital Talipes Equino Varus. 4.  Pemeriksaa Congenital Talipes Equino Varus. 5.  Implikasi Fisitarapi terhadap kondisi Congenital Talipes Equino Varus. D.  Manfaat Penulisan 1.  Bagi penulis Dapat lebih dalam mengenal kondisi CTEV sehingga dapat menjadi bekal untuk penulis setelah lulus. 2.  Bagi institusi kesehatan Dapat memberikan informasi obyektif mengenai kondisi CTEV kepada tenaga medis .

BAB II PEMBAHASAN A.  Definisi Congeni Con genital tal Tal Talipe ipess Equino Equino var varus us ata atau u leb lebih ih ser sering ing dikenal dikenal dengan nam namaa clu club b foo foott merupa mer upakan kan sua suatu tu peny penyaki akitt cong congeni enital tal pad padaa bay bayii bar baru u lah lahir ir,, dim dimana ana peny penyaki akitt ini seb sebena enarny rnyaa

 

mudah diobati bila didiagnosis dalam usia yang sangat dini, namun sering kali pasien datang  pada saat sudah beranjak dewasa, dimana pengobatan menjadi lebih sukar dilakukan. Clubfoot adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan deformitas umum dimana kaki berubah dari posisi yang normal. Congenital Talipes Equino-varus (CTEV) atau  biasa disebut Clubfoot merupakan deformitas yang umum terjadi pada anak-anak.Penyakit CTEV ini merupakan suatu penyakit yang berhubungan dengan suatu deformitas yang bisa menyebabkan terjadinya kelainan pada kemampuan kaki untuk melakukan fleksi baik pada  bagian pergelangan kaki, inversi pada tungkai, adduksi pada kaki depan, maupun rotasi pada  bagian tibia. Talipes berasal dari kata talus (ankle) dan pes (foot), menunjukkan suatu kelainan  pada kaki (foot) yang menyebabkan penderitanya berjalan pada p ada ankle-nya. Sedang S edang Equinovarus  berasal dari kata equino (berbentuk seperti ekor kuda) + varus (bengkok ke arah dalam/medial). Beberapa dari deformitas kaki termasuk deformitas ankle disebut dengan talipes yang berasal dari kata talus (yang artinya ankle) dan pes (yang berarti kaki). Deformitas kaki dan ankle tergantung dari posisi kelainan ankle dan kaki. Deformitas talipes diantaranya : 1.  Talipes Varus : inversi atau membengkok ke dalam. 2.  Talipes Valgus : eversi atau membengkok ke luar. 3.  Talipes Equinus : plantar fleksi dimana jari-jari lebih rendah daripada tumit. 4.  Talipes Calcaneus : dorsofleksi dimana jari-jari lebih tinggi daripada tumit B.  Etiologi Sampai saat ini penyebab utama terjadinya kaki bengkok ( CTEV ) tidak diketahui secara pasti. Namun telah terbukti bahwa perkembangan tulang, sendi, jaringan ikat, persarafan, pembuluh darah dan otot masing-masing terlibat dalam proses patofisiologi. Mihran (2008) dan Hita (2008) menjelaskan beberapa teori penyebab terjadinya CTEV/kaki bengkok : 1.  Teori kromosom, dimungkinkan karena cacat dari sel gernativum yang tidak dibuahi dan muncul setelah fertilisasi. 2.  Teori Fetus, adanya block mekanik pada perkembangan akibat lingkungan internum 3.  Kebiasaan ibu waktu hamil merokok. 4.  Teori Teori emb embrio rionik nik,, ant antara ara lai lain n per peruba ubahan han ben bentuk tuk pri prime merr yan yang g ter terjad jadii pad pada a sel ger germin minati ativum vum yang dibuahi yang mengimplikasikan perubahan perubahan bentuk . Terjadi antara masa konsepsi dan pada minggu ke-12 usia kehamilan 5.  Teori otogenik, adanya hambatan dalam perkembangan bulan ke 7-8 teori ini dihubungkan dengan adanya perubahan genetic. Perkembangan tumbuh kembang yang terhambat. 6.  Teori neurogenik, neurogenik, yaitu yaitu teori yang menjelaskan menjelaskan bahwa perubahan bentuk bentuk prime primerr terjadi pada  jaringan neurogenik. 7.  Teori amiogenik, yang menjelaskan menjelaskan bahwa perubahan bentuk primer terjadi pada jaringan otot otot dan terjadi terja di peneba penebalan lan kapsu kapsull fibro fibrosa sa sendi sendi.. Terjad Terjadinya inya fibro fibrosis sis dan peme pemendeka ndekan n dari otot poste posterior  rior  medial tungkai terutama otot betis seperti M. tibialis posterior. 8.  Faktor Keturunan.

C.  Patofisiologi

 

Penyebab pasti dari clubfoot sampai sekarang belum diketahui. Beberapa ahli mengatakan bahwa kelainan ini timbul karena posisi abnormal atau pergerakan yang terbatas dalam rahim. Ahli lain mengatakan  bahwa kelainan terjadi karena perkembangan perkembangan embryonic yang abnormal yaitu saat perkembangan perkembangan kaki ke arah fleksi fle ksi dan eve eversi rsi pad padaa bul bulan an ke ke-7 -7 keh kehami amilan lan.. Per Pertum tumbuh buhan an yan yang g ter tergan ganggu ggu pad padaa fa fase se ter terseb sebut ut aka akan n menimbulkan menimbulka n deformitas dimana dipengaruhi pula oleh tekanan intrauterine. Kelainan ini sering terjadi pada anak laki-laki, dan bilateral pada 50 % kasus. Kemungkinan terjadinya terjadinya deformitas secara acak adalah 1 : 1000 kelahiran. Pemeriksaan pada bayi kaki pekuk menunjukkan equinus kaki belakang, varus kaki belakang dan kaki tengah, adduksi kaki depan dan berbagai kekakuan. Semua temuan ini adalah akibat dislokasi medial sendi talonavikuler. Pada anak yang lebih tua, atrofi betisdan kaki lebih nyata daripada bayi, tanpa memandang seberapa baik kaki terkoreksi atau fungsionalnya.

D.  Tanda dan Gejala Pada tahap awal Kaki depan dipelintir ke bawah dan ke dalam yang akhirnya meningkatkan lengkungan dan mengubah tumit ke dalam. Kadang-kadang , kaki begitu berubah sehingga terlihat seperti sisi atas ke bawah . Pada tahap berikutnya Kaki yang terkena memiliki otot betis terbelakang dan kaki mungkin setengah inci lebih  pendek dari da ri kaki yang terkena . Dalam kasus keterlibatan bilateral , mungkin memiliki beberapa asimetri

E.  Pemeriksaan dan Penilaian Gejala klinis dapat ditelusuri melalui riwayat keluarga yang menderita clubfoot atau kelain kel ainan an neur neuromu omusku skuler ler,, dan den dengan gan mel melakuk akukan an pem pemeri eriksa ksaan an sec secara ara kes keselu eluruh ruhan an unt untuk  uk  mengidentifikasi adanya abnormalitas. 1.  Pemeriksaan Diagnotic Deformitas ini dapat di deteksi secara dini pada prenatal dengaan ultrasonography atau terdeteksi sat lahir. 2.  Inspeki Pemeriksaan dilakukan dengan posisi prone, dengan bagian plantar yang terlihat, dan supine untuk mengevaluasi rotasi internal dan varus. Jika anak dapat berdiri , pastikan kaki pada  posisi plantigrade, dan ketika tumit sedang menumpu, apakah pada posisi varus, valgus atau netral. Deformitas serupa terlihat pada myelomeningocele and arthrogryposis. Oleh sebab itu agar selalu memeriksa gejala-gejala yang berhubungan dengan kondisi-kondisi tersebut. Ankle equinus dan kaki supinasi (varus) dan adduksi (normalnya kaki bayi dapat dorso fleksi fle ksi dan eve eversi rsi,, seh sehing ingga ga kaki dap dapat at men menyen yentuh tuh bag bagian ian ant anteri erior or dar darii tib tibia) ia).. Dor Dorso so fle fleksi ksi melebihi 90° tidak memungkinkan.

 

3.  a.   b.  c.  d.  e.  f. 

Palpasi m Tibialis anterior = overstretch ov erstretch m peroneu longu, brevis dan tertius = overstretch m Gastroc = kontraktur  m soleus = kontraktur  m Tibialis posterior = kontraktur  otot plantar flexor = kontraktur\   4.  Pemeriksaan Radiologis Tiga komponen utama pada deformitas dapat terlihat pada pemeriksaan radiologi. a.  Equinu Equinuss kaki belakang adalah plantar flexi flexi dari kalkaneus anterior anterior (serupa (serupa dengan kuku kuda) sepe se pert rtii su sudu dutt an anta tara ra ax axis is pa panj njan ang g da dari ri ti tibi biaa da dan n ax axis is pa panj njan ang g da dari ri ka kalk lkan aneu euss (s (sud udut ut tibiocalcaneal) lebih dari 90°. Pada varus kaki belakang, talus terkesan tidak bergerak terhadap tibia. Pada penampang lateral, sudut antara axis panjang talus dan sudut panjang dari kalkaneus (sudutt taloc (sudu talocalcane alcaneal) al) adalah kurang dari 25°, dan kedua tulan tulang g mendek mendekati ati sejajar dibandingkan dibandingkan  posisi normal.

 b.  Pada penampang dorso plantar, sudut talocalcaneal adalah kurang dari 15°, dan kedua tulang tampak melampaui normal. Juga axis longitudinal yang melewati talus bagian tengah (midtalar  line) melewati bagian lateral ke bagian dasar dari metatarsal pertama, dikarenakan bagian depan kaki terdeviasi kearah medial.

c.  Pada penampang lateral, tulang metatarsal tampak menyerupai tangga. 5.  Pemeriksaan Lainnya Tulang belakang harus diperiksa untuk melihat kemungkinan adanya spina bifida. Sendi lain seperti sendi panggul, lutut, siku dan bahu harus diperiksa untuk melihat adanya subluksasi atau dislokasi. Pengukuran Kaki Normal Clubfoot Sudut tibiocalcaneal tibiocalcaneal 60-90° on lateral view view >90° (hindfoot equinus) on lateral lateral view Sudut Taloc Talocalcanea alcaneall 25-45° on later lateral al view, view, 15-40° on DP view view