Penanganan Kegawatdaruratan Pada Kasus Perdarahan Post Partum Primer Dan Rujukannya

PENANGANAN KEGAWATDARURATAN PADA KASUS PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER DAN RUJUKANNYA MAKALAH PENANGANAN KEGAWATDARURATAN PADA KASUS PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER DAN RUJUKANNYA Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah mata kuliah kulia h Asu Asuhan han Kebid Kebidanan anan V yang berjud berjudul ul Makala Makalah h Penan Penanganan ganan Kegawa Kegawatdaru tdaruratan ratan Pada Kasus Perdarahan Pst Partum Primer !an "ujukannya#  $elama prses penyusunan makalah ini, tidak lepas dari peran dan dukungan dari  berbagai pihak yang telah memberi semangat kepada penulis untuk menyelesaikan makalah ini## %nt ini %ntuk uk itu pen penuli uliss men menguc gucapk apkan an ter terima ima kas kasih ih kep kepada ada ds dsen en pem pembim bimbin bing g ya yang ng tel telah ah membimbing penulis, teman & teman yang telah membantu dan dan memberi dukungan dukungan terhadap  penulis sehingga makalah ini selesai tepat pada waktunya# Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih terdapat kekurangan dan keterbatasan, leh karena itu kritik dan saran dari para pembaca maupun dsen pembimbing sangat di harapkan demi perbaikan untuk masa-masa yang akan datang# Akhir kata penulis ucapkan terima kasih, semga makalah ini dapat berman'aat bagi kita semua#

Padang, N(ember )*+

Penulis i

BAB I PENDAHULUAN A. LAT LATAR AR BELAKANG BELAKAN G

Perdar Perd arah ahan an se sete telah lah me mela lahi hirk rkan an at atau au he hem mrrh rrhag agic ic p pst st pa partu rtum m . .PP PP// ad adal alah ah knseku kn sekuens ensi# i# Per Perdar daraha ahan n ber berleb lebiha ihan n dar darii tem tempat pat imp implan lantasi tasi pla plasen senta, ta, trau trauma ma di tra traktu ktuss genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya# !i 0ndnesia, $ebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering  pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan pst partum terlambat sampai ke

rumah sakit, saat datang keadaan umum1hemdinamiknya sudah memburuk, akibatnya mrtalitas tinggi#2 Menurut !epkes "0, kematian ibu di 0ndnesia )**)/ adalah 34* ibu tiap +**#*** kelahiran hidup dan 25 dari angka tersebut disebabkan leh perdarahan pst  partum# .PP adalah perdarahan yang masi' yang berasal dari tempat implantasi plasenta, rbekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu disamping perdarahan karena hamil ektpik atau abrtus# .PP bila tidak  mendapat penanganan yang semestinya akan meningkatkan mrbiditas dan mrtalitas ibu serta prses penyembuhan kembali# Apabila terjadi perdarahan yang berlebihan pasca persalinan harus dicari etilgi yang spesi'ik# Atnia uteri, retensi plasenta termasuk plasenta akreta dan (ariannya/, sisa  plasenta, dan laserasi traktus genitalia merupakan penyebab sebagian besar perdarahan pst  partum# !alam )* tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan atnia uteri sebagai penyebab tersering perdarahan pst partum yang keparahannya mengharuskan dilakukan tindakan histerektmi# 6aserasi traktus genitalia yang dapat terjadi sebagai penyebab perdarahan pst  partum antara lain laserasi perineum, laserasi (agina, cedera le(atr ani dan cedera pada ser(iks uteri# 7erdasarkan hal tersebut di atas dan dari temuan kami di klinik diperleh kasus retensi plasenta sebagai salah satu penyebab kasus .PP, maka dari itu kami akan berupaya untuk mengkaji kasus tersebut# B. RUMUSAN MASALAH C. TUJUAN PENULISAN

BAB II PEMBAHASAN

1. Definisi Perdarahan pstpartum adalah kehilangan darah lebih dari 4** ml setelah persalinan  per(aginam atau +*** ml setelah persalinan melalui sesar# Perdarahan setelah melahirkan atau hemrrhagic pst partum .PP/ adalah knsekuensi  perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya# E'ek perdarahan banyak bergantung pada (lume darah  pada sebelum hamil dan derajat anemia saat kelahiran# 8ambaran perdarahan pst partum yang dapat mengechkan adalah nadi dan tekanan darah yang masih dalam batas nrmal sampai terjadi kehilangan darah yang sangat banyak# Perdarahan pst parum adalah perdarahan per(aginam 9 dari 4** ml, yang dapat terjadi dalam ) jam pertama setelah melahirkan yang disebut sebagai perdarahan pstpartum  primer atau pada masa ni'as setelah ) jam yang disebut perdarahan pstpartum sekunder# Klasifiasi !e"#a"a$an !%s&!a"&'( ) +# Perdarahan pst partum primer 1 dini (early postpartum hemarrhage), yaitu perdarahan yang terjadi dalam ) jam pertama# Penyebab utamanya adalah atnia uteri, retentin plasenta, sisa  plasenta dan rbekan jalan lahir# 7anyaknya terjadi pada ) jam pertama )# Perdarahan Pst Partum $ekunder 1 lambat (late postpartum hemorrhage), yaitu-perdarahan yang terjadi setelah ) jam pertama# *. E&i%l%+i

Etilgi atau penyebab dari perdarahan pst partum primer diantaranya : a. A&%nia '&e"i Atnia uteri Keadaan lemahnya tnus1knstraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak  mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan  plasenta lahir# Merah/ Pada atnia uteri uterus terus tidak mengadakan knstraksi dengan  baik, dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan pst partum#  Atonia uteria (relaksasi otot uterus a!ala" Uteri ti!ak #erkontraksi !ala$ %& !etik setela" dilakukan 'e$iatan )un!us uteri ('lasenta tela" la"ir* (JNPKR+ Asu"an Persalinan Nor$al+ De'kes Jakarta , -..-

;aktr predispsisi: < "egangan rahim yang berlebihan karena gemeli, plihidramnin, atau anak terlalu besar  < Kelelahan karena persalinan lama atau persalinan lama atau persalinan kasep# < 0bu dengan keadaan umum yang jelek, anemis, atau menderita penyakit menahun# < Mima uteri yang mengganggu kntraksi rahim# < 0n'eksi intrauterin kriamninitis/ < Ada riwayat pernah atnia uteri sebelumnya# < %mur yang terlalu muda 1 tua < Priritas sering di jumpai pada multipara dan grande mutipara < ;aktr ssial eknmi yaitu malnutrisi Pa!a atonia uteri uterus ti!ak $en/a!akan

kontraksi !en/an #aik se"in//a !a'at

$eni$#ulkan 'er!ara"an 'enan/anan 'a!a atonia uteri (Sar0ono+ -..1 2 %3%

a#

Pertama-tama dapat diberikan bat-batan yang dapat menimbulkan kntraksi uterus seperti ksitsin atau pemberian bat-batan glngan metergin secara intra(ena atau intramuskuler disamping pemberian bat ini dapat dilakukan masase uterus melalui dinding abdmen#  b# 7ila perdarahan masih tetap berlangsung dapat dilakukan kmpresi bimanual uterus dengan cara tangan yang satu dimasukkan dalam (agina dan digenggamkan, uterus ditekan antara tangan yang berada di (agina dan tangan yang luar# Manajemen Atonia Uteri 

%* Masase !an ko$'resi #i$anual Masase dan kmpresi bimanual akan menstimulasi kntraksi uterus yang akan menghentikan  perdarahan# Pe$iatan )un!us uteri se/era setela" la"irn4a 'lasenta ($a5 %& !etik Jika uterus #erkontraksi E6aluasi+ ika uterus #erkontraksi ta'i 'er!ara"an uterus #erlan/sun/+ 'eriksa a'aka" 'erineu$ 7 6a/ina !an ser6iks $en/ala$i laserasi !an a"it atau ruuk se/era Jika uterus ti!ak #erkontraksi $aka 2 a*

8ersi"kanla" #ekuan !ara" atau sela'ut ketu#an !ari 6a/ina 9 lu#an/ser6iks

#*

Pastikan #a"0a kan!un/ ke$i" tela" koson/

:*

;akukan ko$'resi #i$anual internal (K8I sela$a & $enit* Jika uterus #erkontraksi+ teruskan K8I sela$a - $enit+ keluarkan tan/an 'erla"ang ? + g/# Prstaglandin ini merupakan utertnika yang e'ekti' tetapi dapat menimbulkan e'ek samping prstaglandin seperti: nausea, (mitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan brnkspasme# Kadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat, dan gelisah yang disebabkan peningkatan basal temperatur, yang menyebabkan penurunan saturasi ksigen# Uterotonika ini ti!ak #ole" !i#erikan 'a!a 'asien !en/an kelainan kar!io6askular+ 'ul$onal+ !an !is)un/si "e'atik* E)ek sa$'in/ serius 'en//unaann4a aran/ !ite$ukan !an se#a/ian #esar  !a'at "ilan/ sen!iri* Dari #e#era'a la'oran kasus 'en//unaan 'rosta/lan!in e)ekti) untuk $en/atasi 'er!ara"an 'ersisten 4an/ !ise#a#kan atonia uteri !en/an an/ka kesuksesan >@