Pemerintah Kabupaten Berau: Rsud Dr. Abdul Rivai

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU RSUD DR. ABDUL RIVAI INSTALASI LABORATORIUM KLINIK   Jalan Pulau Pulau Panjang Panjang Telp ( 055 ! " #$0%& Tanjung Re'e Re'e

BERITA ACARA PEMUSNAHAN REAGEN LABORATORIUM KADALUWARSA/RUSAK 

Pada hari ini tanggal ……. Tanggal …….. Bulan ……. Tahun ……. Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2014 tentang Cara Distribusi lat Kesehatan !ang Bai". Kami #ang bertanda tangan diba$ah ini %  Nama Ke&ala 'nstalasi  N'P

% %

Dengan disa"si"an oleh 1. Nama  N'P (abatan 2. Nama  N'P (abatan

% % % % % % %

Telah Telah mela"u" mela"u"an an &emusn &emusnahan ahan )eagen )eagen *abora *aborator torium ium sebagai sebagaiman manaa ter+an ter+antum tum dalam dalam da,tar  da,tar  terlam&ir. Tem&at &at me mela"u" "u"an &e &emusnahan %……………. Demi"ian berita a+ara ini "ami buat sesungguhn#a dengan &enuh tanggung -a$ab. Berita a+ara ini dibuat rang"a&  /Tiga dan di"irim "e&ada% 1. Kasie Kasie Ketenag Ketenagaan aan Mutu !a !anmed nmed dan (angmed (angmed 2. uda udang ng Bara Barang ng . rsi& Tan-ung )edeb 0 Desember 2013 Sa"sisa"si

!ang !ang membuat berita a+ara

………………………………  N'P……

……………………………….  N'P…………….

1.

2.

………………………………..  N'P……..

*am&iran 1 DAFTAR REAGEN YANG DIMUSNAHKAN

No

Nama Reagen

Juma !

Aa"an Pemu"na!an

Tan-ung )edeb 0 Desember 2013 Sa"sisa"si

!ang membuat berita a+ara

………………………………  N'P……

……………………………….  N'P…………….

1.

2.

………………………………..  N'P……..