Pemeriksaan Tinja (Cara-cara)

PENGAMBILAN SAMPEL TINJA UNTUK PEMERIKSAAN FESES RUTIN Tujuan : mendapatkan spesimen tinja/feses yang memenuh i persyaratan untuk   pemeriksaan feses rutine Waktu : pengambilan dilakukan setiap saat, terutama pada gejala awal dan sebaiknya sebelum pemberian anti biotik. Alat-alat :  –  lidi kapas steril - pot tinja Cara kerja : 1. Penderita diharuskan buang air kecil terlebih dahulu karena tinja tidak boleh boleh tercemar  urine 2. instruksikan pada penderita untuk buang air besar langsung kedalam pot tinja ( kira kira 5 gram ) 3. tutup pot dengan rapat 4. Berikan label berisi tanggal pemeriksaan,nama p asien dan jenis spesimen

Pendahuluan

Feces ( tinja) normal terdiri dari sisa- sisa makanan yang tidak tercerna, air, bermacam produk  hasil pencernaan makanan dan kuman- kuman nonpatogen. Orang dewasa normal mengeluarkan 100  –  300 gram tinja per hari. Dari jumlah tesebut 60- 70% merupakan air dan sisanya terdiri dari substansi solid (10-20%) yang terdiri dari makanan yang tidak tercerna (selulosa), sisa makanan yang tidak terabsorbsi, sel- sel saluran pencernaan (sel epitel) yang rusak, bakteri dan unsur- unsur lain (+ 30%). Tinja yang dikeluarkan merupakan hasil pencernaan dari + 10 liter  cairan masuk dalam saluran cerna. Tinja normal menggambarkan bentuk dan ukuran liang kolon. Perhatian terhadap pemeriksaan tinja di laboratorium dan klinik pada umumnya masih kurang. Berlainan dengan pemeriksaan cairan tubuh lainnya, sampel tinja biasanya tidak dapat dikeluarkan pada waktu hendak diperiksa dan penderita biasanya enggan untuk mengumpulkan dan mengirimkannya untuk pemeriksaan. Hal yang sama dirasakan pula bila dokter, perawat atau  pegawai laboratorium lain diminta untuk melakukan pemeriksaan tinja. Tinja merupakan spesimen yang penting untuk diagnosis adanya kelainan pada system traktus gastrointestinal seperti diare, infeksi parasit, pendarahan gastrointestinal, ulkus peptikum, karsinoma dan sindroma malabsorbsi. Pemeriksaan dan tes yang dapat dilakukan pada tinja umumnya meliputi : Tes makroskopi, tes mikroskopi, tes kimia dan tes mikrobiologi. Metode  –  metode

1. Tes Makroskopi 1. Pra Analitik  a. Persiapan pasien : Pasien tidak dibenarkan makan obat pencehar sebelumnya. Preparat besi akan mempengaruhi warna tinja dan sebaiknya dihentikan 4-6 hari sebelum pengambilan sampel. Begitupun dengan obat- obat antidiare, golongan tetracycline, barium, bismuth, minyak atau magnesium akan mempengaruhi hasil pemeriksaan.  b. Persiapan sampel : Sampel sebaiknya tinja segar (pagi hari) sebelum sarapan pagi, atau tinja  baru, defekasi spontan dan diperiksa dilaboratorium dalam waktu 2-3 jam setelah defekasi (warm  stool ). Pasien diberitahu agar sampel tinja jangan tercampur dengan urin atau sekresi tubuh lainnya. Bila sarana laboratorium jauh dan membutuhkan waktu yang lebih lama, sampel sebaiknya diberi pengawet buffered glycerol saline. c. Pengumpulan/ pengambilan sampel 1. Wadah : Pot plastik yang bermulut lebar, tertutup rapat dan bersih. Beri label : nama, tanggal, nomor pasien, jenis kelamin, umur, diagnosis awal. Tinja tidak boleh mengenai bagian luar  wadah dan diisi jangan terlalu penuh. Kertas toilet tidak dibenarkan sebagai wadah tinja oleh karena mengandung bismuth. 2. Cara pengambilan : a. Tinja segar : sebaiknya tinja pagi hari atau tinja baru dan defekasi spontan. Ambil tinja bagian tengahnya sebesar ujung ibu jari, masukkan kedalam wadah dan tutup rapat.  b. Rectal swab c. Anal swab ( jarang dilakukan ) 2. Analitik  Alat 1. Lidi atau spatel kayu

2. Kapas lidi Cara kerja 1. Sampel diperiksa ditempat yang terang 2. Perhatikan warna, bau, konsistensi, adanya darah, lender, nanah, cacing dll. 3. Pasca Analitik  Hasil dan interpretasi 1. Warna : normal tinja berwarna kuning coklat. Warna tinja yang abnormal dapat disebabkan atau berubah oleh pengaruh jenis makanan, obat- obatan dan adanya  perdarahan pada saluran pencernaan 2. Bau : bau normal tinja disebabkan olah indol, skatol dan asam butirat. Tinja yang abnormal mempunyai bau tengik, asam, basi. 3. Konsistensi : tinja normal agak lunak dan mempunyai bentuk seperti sosis 4. Lendir : Adanya lendir berarti ada iritasi atau radang dinding usus. Lendir pada bagian luar tinja, lokasi iritasi mungkin pada usus besar dan bila bercampur dengan tinja, iritasi mungkin pada usus kecil. 5. Darah : Normal tinja tidak mengandung darah. Perhatikan apakah darah itu segar  (merah muda), coklat atau hitam, apakah bercampur atau hanya dibagian luar tinja saja. 6. Parasit : Cacing mungkin dapat terlihat Warna

Tidak Patologis

Patologis

Coklat, Coklat tua, kuning Oksidasi normal dari pigmen coklat, coklat tua sekali empedu Dibiarkan lama diudara Makanan

yang

mengandung

 banyak daging Hitam

Makanan mengandung  besi , bismuth

zat Pendarahan disaluran  bagian proksimal

cerna

Abu- abu / putih

Makanan mengandung coklat

Steatore (konsistensi  bubur dan berbuih)

seperti

Abu- abu muda sekali

Makanan mengandung banyak Obstruksi saluran empedu  bahan susu barium

Hijau atau kuning hijau

Makanan mengandung banyak Makanan melalui usus dalam  bayam, sayuran hijau lain. waktu cepat hingga pigmen Pencahar berasal dari sayuran. empedu belum sempat teroksidasi

Merah

Makanan yang mengandung Pendarahan yang berasal dari  banyak lobak merah (bit) saluran cerna bagian distal

Tabel 1. Keadaan yang mempengaruhi warna tinja 1. Tes Mikroskopi 2. Pra Analitik  Persiapan sampel dan persiapan pasien sama dengan tes makroskopi 1. Analitik  1. Alat 1. Lidi/ kapas lidi 2. Kaca objek  3. Kaca penutup 4. Mikroskop 5. Reagen : Larutan eosin 2%, larutan lugol, larutan NaCl 0,9% 2. Cara kerja 1. Tetesi kaca objek disebelah kiri dengan 1 tetes NaCl 0,9% dan sebelah kanan dengan 1 tetes larutan eosin 2% atau larutan lugol 2. Ambil tinja dibagian tengahnya atau pada permukaan yang mengandung lendir, darah atau nanah + seujung lidi 3. Aduk sampai rata pada masing- masing larutan 4. Tutupi dengan kaca penutup 5. Periksa dibawah mikroskop, mula- mula dengan pembesaran 10x kemudian 40x. Amati apakah ada telur cacing, amuba, eritrosit, leukkosit, sel epitel, Kristal, sisa makanan dll

1. Pasca Analitik  Hasil dan interpretasi 1. Sel epitel. Beberapa sel epitel, yaitu yang berasal dari dinding usus bagian distal dapat ditemukan dalam keadaan normal. Kalau sel epitel berasal dari bagian yang lebih  proksimal, sel- sel itu sebagian atau seluruhnya rusak. Jumlah sel epitel bertambah  banyak kalau ada perangsangan atau peradangan dinding usus. 2. Makrofag. Sel- sel besar berinti satu memiliki daya fagositosis, dalam plasmanya sering dilihat sel- sel lain (leukosit, eritrosit) atau benda- benda lain. Dalam preparat natif ( tanpa pewarnaan) sel- sel itu menyerupai amuba : perbedaanya ialah sel ini tidak dapat bergerak. 3. Lekosit. Lebih jelas terlihat kalau tinja dicampur dengan beberapa tetes larutan asam acetat 10%. Kalau hanya dilihat beberapa dalam seluruh sediaan, tidak ada artinya. Pada disentri basiler, kolitis ulserosa dan peradangan lain- lain, jumlah lekosit yang ditemukan banyak menjadi besar. 4. Eritrosit. Hanya dilihat kalau lesi mempunyai lokalisasi dalam kolon, rectum atau anus. Keadaan ini selalu bersifat patologis. 5. Kristal- Kristal. Pada umumnya tidakk banyak artinya. Dalam tinja normal mungkin terlihat Kristal- Kristal tripelfosfat, kalsium oksalat dan asam lemak. Sebagai kelainan mungkin dijumpai Kristal Charcot-Leyden dan Kristal hematoidin. Kristal Charcot Leyden biasanya ditemukan pada keadaan kelainan

ulseratif usus, khususnya

amubiasis. Kristal hematoidin dapat ditemukan pada perdarahan usus. 6. Sisa makanan. Hampir selalu dapat ditemukan tertentu dikaitkan dengan sesuatu hal yang abnormal. Sisa makanan itu sebagian berasal dari makanan daun- daunan dan sebagian lagi makanan berasal dari makanan daun- daunan dan sebagian lagi makanan  berasal dari hewan, seperti serat otot, serat elastic, dll. Untuk identifikasi lebih lanjut emulsi tinja dicampur dengan larutan lugol : pati (amilum) yang tidak sempurna dicerna tampak seperti butir- butir biru atau merah. Larutan jenuh Sudan III dan Sudan IV dalam alcohol 70% juga dipakai : lemak netral menjadi tetes- tetes merah atau jingga. 7. Telur cacing. Ascaris lumricoides, Necator americanus, Enterobius vermicularis Trichiurus trichiura, Strongyloides stercoralis, dan sebagainya, juga yang termasuk  genus cestodas dan trematodas mungkin didapat. Makroskopi/ Mikroskopi

Penyebab

Butir, kecil, keras, warna tua

Konstipasi

Volume besar, berbau dan mengambang

Malabsorbsi zat lemak atau protein

Rapuh dengan lendir tanpa darah

Sindroma usus besar yang mudah terangsang inflamasi dangkal dan difus, adenoma dengan onjot- jonjot

Rapuh dengan darah dan lendir (darah nyata)

Inflamasi usus besar, tifoid, shigella, amubiasis, tumor ganas

Hitam, mudah melekat seperti ter

Perdarahan saluran cerna bagian atas

Volume besar, cair, sisa padat sedikit

Infeksi non-invasif (kolera, E.coli keadaan toksik, kkeracunan makanan oleh stafilokokus, radang selaput osmotic (defisiensi disakharida, makan berlebihan)

Rapuh mengandung nekrotik 

nanah

atau

jaringanDivertikulitis atau abses lain, tumor nekrotik,  parasit

Agak lunak, putih abu- abu sedikit

Obstruksi jaundice, alkoholik 

Cair bercampur lendir dan eritrosit

Tifoid, kolera, amubiasis

Cair bercampur lendir dan leukosit

Kolitis ulseratif, enteritis, salmonellosis, TBC usus

Lendir dengan nanah dan darah

Kolitis ulseratif, disentri basiler, karsinoma ulseratif colon, diverticulitis akut, TBC akut

shigellosis,

Tabel 2. Beberapa diagnostic pada tes makroskopik dan mikroskopik tinja 1. TES KIMIA Tes darah samar ( Occult blood Test ) cara Guaiac 1. Pra Analitik  1. Tujuan : Untuk mengetahui adanya perdarahan kecil yang tidak dapat dinyatakan secara makroskopik atau mikroskopi. 2. Persiapan pasien : perlu dihindari zat- zat yang mengandung besi, vitamin c,  bromide, iodide, makanan yang mengandung mioglobin (daging), klorofil

dan peroksidase tumbuhan selama 2-3 hari. bila ditakutkan adanya  perdarahan gusi yang mungkin tertelan, penderita sebaiiknya tidak gosok  gigi. perlu diperhatikan juga agar tinja tidak tercampur dengan urin. Beberapa obat- obat dapat memberikan hasil positif palsu, misalnya aspirin, salisilat, steroid, indometasid, NSAIDS, antikoagulan, preparat besi, iodium. 3. Persiapan Sampel : Tidak ada persiapan khusus 4. Prinsip

:

Pembebasan

O2 dari

H2O2menunjukkan

adanya

aktifitas

 peroksidase molekul hemoglobin dan pelepasan oxidizesgum guaiac akan menghasilkan produk oksidasi yang berwarna biru. 5. Analitik  1. Alat dan Bahan 1. Tabung Reaksi 2. Aquadest atau larutan NaCl 0,9 % 3. Serbuk Gum guaiac 3 gram 4. Alkohol 95 % 5. Asam asetat glasial 6. Hidrogen peroksidase (H2O2) 3% 2. Cara Kerja 1. Buatlah emulsi tiinja dalam tabung reaksi dengan air atau dengan larutan garam kira- kira 5-10 ml dan panaskan hingga mendidih 2. Saringlah emulsi yang masih panas dan biarkan filtrat sampai menjadi dingin, dan tambahkan 1 ml asam asetat glasial, campur  3. Dalam tabung reaksi kedua masukkan sepucuk pisau serbuk guaiac dan 2 ml alcohol 95% campur. 4. Tuanglah secara hati- hati isi tabung kedua kedalam tabung yang berisi emulsi tinja sehingga kedua jenis campuran tetap sebagai lapisan terpisah 5. Berikan 1 ml hydrogen peroksidase 3%, campur. 6. Hasil positif terlihat dari warna biru yang terjadi pada batas kadua lapisan itu 7. Hasil dibaca dalam waktu 5 menit (jangan lebih lama), perhatikan warna yang timbul. 3. Interpretasi Hasil negative : tidak ada perubahan warna atau hijau samar- samar 

Positif 1

: hijau

Positif 2

: Biru- hijau

Positif 3

: Biru

Positif 4

: biru tua

1. Pasca Analitik  1. Interpretasi klinik : Tes darah samar positif mungkin disebabkan oleh : karsinoma kolon, Colitis ulcerative, Adenoma, Hernia diapragmatik, karsinoma lambung, Divertikulitis, Ulkus lambung.