Pemeriksaan Low Back Pain

PEMERIKSAAN PENUNJANG LOW BACK PAIN

Pemeriksaan fisik : 1.

Observasi : amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, juga cara duduk yang disukainya. Bila pincang, diseret, diseret, kaku (merupakan indikasi untuk  pemeriksaan neurologis). Amati juga apakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya (kemungkinan kelebihan psikiatrik).

2.

Inspeksi : untuk kolumna vertebralis (thoroko-lumbal dan lumbopsakral) berikut deformitasnya, serta gerakan tulang belakang, seperti fleksi kedepan, ekstensi kebelakang, fleksi kelateral kanan dan kiri.

3.

Nyeri yang yang timbul hampir pada semua pergerakan daerah lumbal sehingga penderita  berjalan sangat hati-hati (kemungkinan infeksi, inflamasi, tumor dan fraktur)

4.

Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot-otot disamping tulang belakang? Apakah tekanan dari diantara dua prosessus spinosus menimbulkan rasa nyeri (spurling sign)

5.

Perkusi : perhatikan apakah timbul nyeri jika processus spinosus diketok.

Pemeriksaan neurologi pada tungkai : 1. Sensibilitas (dermatome), (dermatome), motorik (kekuatan), tonus otot, reflek, reflek, tropik. 2. Test provokasi (sensorik). 1) Laseque 2) Kernig

3) Bragard dan sicard 4) Patrick (lesi coxae) 5) Kontra Patrik (Lesi Sakroiliakal) 3. Adakah gangguan miksi dan defekasi. 4. Adakah tanda-tanda lesi upper motor neuron (UMN) dan lower motor (LMN). 1.

Sinar X vertebra ; mungkin memperlihatkan adanya

fraktur,dislokasi,infeksi,osteoartritis fraktur,dislokasi,infeksi,osteoart ritis atau scoliosis. 2.

Computed tomografhy ( CT ) : berguna untuk mengetahui penyakit

yangmendasari seperti adanya lesi jaringan lunak tersembunyi disekitar kolumna vertebralis dan masalah diskus intervertebralis. 3.

Ultrasonography : dapat membantu mendiagnosa penyempitan kanalis spinalis.

4.

Magneting resonance imaging ( MRI ) : memungkinkan visualisasi sifat dan

lokasi patologi tulang belakang. 5.

Meilogram dan discogram : untuk mengetahui diskus yang mengalami

degenerasi atau protrusi diskus. 6.

Venogram efidural : Digunakan untuk mengkaji penyakit diskus lumbalis

dengan memperlihatkan adanya pergeseran vena efidural. 7.

Elektromiogram (EMG) : digunakan untuk mengevaluasi penyakit serabut

syaraf tulang belakang ( Radikulopati ).

Sumber: Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 3. Jakarta : EGC

Inspeksi :

Pemeriksaan fisik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap berdiri dan menolak untuk duduk, maka sudah harus dicurigai adanya suatu herniasi diskus Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita:  Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.  Ekstensi ke belakang (back extension) seringkali menyebabkan nyeri  pada tungkai bila ada stenosis foramen intervertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena gerakan ini akan menyebabkan penyempitan foramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal.  Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan n yeri  pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan Pemeriksaan Fisik 

 pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).

 Lokasi dari HNP  biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama. Palpasi :

Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay). Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Palpasi tulang belakang untuk mengetahui adanya kekakuan otot Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Refleks tumit predominan dari S1.

Pemeriksaan Neurologis

1.Tes Valsava : tes ini mengakibatkan naiknya tekanan intratekal sehingga muncul nyeri radikuler. Pasien diminta mengejan dan menahan napas kemudian dinilai apakah ada nyeri atau tidak?

2. Tes Lasaque positif menunjukkan adanya iritasi pada n.ischiadikus, HNP, arthritis sacroiliaka. Saat pemeriksaan jika < 60 derajat sudah terasa nyeri maka hasilnya positif 3. Tes Patrick positif jika pada saat lutut tungk ai difleksikan pasien merasakan nyeri di sendi panggul 4. Tes Kontra-Patrick Pemeriksaan ini dilakukan untuk membangkitkan nyeri di sendi sacroiliaka. Tes ini bertujuan menentukan lokasi patologi dengan memfleksikan tungkai yang sakit ke sisi luar, kemud ian dilakukan endorotasi serta aduksi. Jika nyeri di garis sendi sacroiliaka maka hasilnya positif. 1. Foto polos: Anteroposterior, lateral dan coned d own lateral view. 2. MRI ; dapat memperlihatkan perubahan tulang dan jaringan lunak divertebra serta herniasi. Pemeriksaan

3. Myelogram : dapat menunjukkan lokasi sumbatan serta jepitan pada

Penunjang

radiks

Sumber: Blog Izzah Baridah :”

1. ANAMNESA Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan dalam menganamnesa pasien dengan kemungkinan diagnosa Low Back Pain. 1. Apakah terasa nyeri ? 2. Dimana terasa nyeri ? 3. Sudah berapa lama merasakan nyeri ? 4. Bagaimana kuantitas nyerinya? (berat atau ringan) 5. Apa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih ringan? 6. Adakah keluhan lain? 7. apakah dulu anda ada menderita penyakit tertentu? 8. bagaimana keadaan kehidupan pribadi anda? 9. bagaimana keadaan kehidupan sosial anda? 2. PEMERIKSAAN Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri pinggang meliputi evaluasi sistem neurologi dan muskuloskeltal. Pemeriksaan neurologi meliputi evaluasi sensasi tubuh bawah, kekuatan dan refleks-refleks 1. Motorik.

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi : a. Berjalan dengan menggunakan tumit.  b. Berjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit. c. Jongkok dan gerakan bertahan ( seperti mendorong tembok ) 2. Sensorik. a. Nyeri dalam otot.  b. Rasa gerak. 3.Refleks. Refleks yang harus di periksa adalah refleks di da erah Achilles dan Patella, respon dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada saraf spinal. 4. Test-Test a. Test Lassegue Pada tes ini, pertama telapak kaki pasien ( dalam posisi 0° ) didorong ke arah

muka kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 40° dan sejauh 90°.

 b. Test Patrick Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan  pada sendi sakro iliaka. Tindakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

c. Test Kebalikan Patrick

Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka. Test Kebalikan Patrick positif

menunjukkan kepada

sumber nyeri di sakroiliaka.

PENUNJANG

FOTO 1.Plain X-ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka degeneratif pada spinal.Gambaran X-ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab sudah banyak peralatan lain yang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga efek radiasi dapat dikurangi.X-ray merupakan tes yang sederhana, dan sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan pada tulang. Seringkali X-ray merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri punggung, dan  biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti MRI atau CT scan. Foto X-ray dilakukan pada posisi anteroposterior (AP ), lateral, dan bila perlu oblique kanan dan kiri.

2. Myelografi Myelografi adalah pemeriksan X-ray pada spinal co rd dan canalis spinal. Myelografi merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang b erwarna medium disuntikan ke kanalis spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar fluoroskopi dan gambar X-ray. Myelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang berhubungan dengan diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.

3. Computed Tornografi Scan ( CT- scan ) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI ) CT-scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk  pemeriksaan pada otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Gambar CTscan seperti gambaran X-ray 3 dimensi. MRI dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada CTscan. Selain itu MRI menjadi pilihan karena tidak mempunyai efek radiasi. MRI dapat menunjukkan gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. MRI dapat memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan lainnya pada punggung.

4. Electro Miography ( EMG ) / Nreve Conduction Study ( NCS ) EMG / NCS merupakan tes yang aman dan non invasif yang digunakan untuk  pemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.

EMG / NCS dapat memberikan informasi tentang : 1. Adanya kerusakan pada saraf 2. Lama terjadinya kerusakan saraf ( akut atau kronik ) 3. Lokasi terjadinya kerusakan saraf ( bagian proksimalis atau distal ) 4. Tingkat keparahan dari kerusakan saraf 5. Memantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf Hasil dari EMG dan MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi fisik pasien dimana mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan. Sumber: Lumbantobing SM, Tjokronegoro A, Junada A. Nyeri Pinggang Bawah. Jakarta. Fakultas . Kedokteran Universitas Indonesia. 1983  Nursamsu, Handono Kalim. Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri Pinggang . Malang. Lab./SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Brawijaya. 2004 Dorland, W.A. Newman. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta. EGC. 2002 D. Pemeriksaan Khusus

1. Pemeriksaan Derajat Nyeri

Alat ukur : Visual analog scale (VAS)

 Pada garis di bawah ini, tolong gambarkan “keadaan nyeri” saudara hari ini

Tak ada nyeri

Nyeri amat sangat

2. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Vertebrae Lumbalis a. ISOM

Tabel 3. Pengukuran LGS Vertebrae Lumbalis

Bidang

LGS

Gerak S

20/35-0-40/60

Posisi

 NZSP

Goniometer

Pasien

T Statis

Berdiri Posisi

Paralel thd axis Paralel garis

anatomis

longt. Trunk (skt 3 jari di

T Dinamis

tengah axilla

 bawah crista iliaca F

15/20-0-15/20

Berdiri Posisi anatomis

Paralel thd axis Garis L5-C7 longt. Trunk (L5-S1)

R

45-0-45

duduk

Posisis

Garis frontal

Paralel garis

anatomis melewati SIAS  bahu ka-ki Sumber: Russe, A.O. and Gerhardt, J.J., 1975, ISOM International SFTR Method of  Measuring and Recording Joint Motion, Hans Huber Publisher, Stuttgart. b. LGS Fungsional

Alat ukur mid-line (meteran kain) Cara pengkuran fungsional membungkuk: Posisi awal berdiri tegak, ukur jarak antara procc. spinosus S1 –  T12, kemudian  pasien diminta membungkukkan badan sejauh mungkin dan ukur kembali jarak antara procc. spinosus S1 –  T12 . dalam keadaan normal jaraknya sekitar 7 –  8 cm.

3. Pemeriksaan Ketahanan Otot

a. Dynamic Abdominal E ndurance Test 

Tes ini digunakan untuk mengetahui ketahanan otot abdominal. Telentang hip 450 , knee 900 kedua lengan di samping badan,

Posisi pasien:

dibuat garis di sebelah distal jari tengah sejauh 8 cm (untuk pasien > 40 th.) atau 12 cm (untuk pasien < 40 th.). Gerakan:

Angkat kepala dan punggung atas kemudian raih garis yang dibuat tadi

dengan ujung jari. Pengulangan: Intepretasi :

25 x / menit bila pasien mampu (tanpa kelelahan) berarti normal

b. Dynamic E xtensor Endurance Test  Tes ini digunakan untuk mengetahui ketahanan otot iliocostalis lumborum (erector spine dan multifidus). Posisi pasien:

Tengkurap hip dan knee lurus serta distabilkan dengan sabuk.

Kedua lengan menyilang dada. Gerakan: Pengulangan: Intepretasi :

Angkat kepala dan punggung atas 25 x / menit bila pasien mampu (tanpa kelelahan) berarti normal

4. Pemeriksaan Kekuatan Otot

a. I sometric Abdominal Test  Tes ini digunakan untuk mengetahui kekuatan otot abdominal. Posisi pasien:

Telentang hip 450 , knee 900

Gerakan:

Angkat kepala dan punggung atas , tahan selama mungkin.

Intepretasi:

Normal (5), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan di belakang

leher, scapula terangkat penuh dan menahan posisi tersebut selama 20 –  30 detik. Good (4), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan menyilang dada, scapula

terangkat penuh dan menahan posisi tersebut selama 15 –  20 detik. Fair (3), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan lurus di samping badan,

scapula terangkat penuh dan menahan posisi tersebut selama 10 –  15 detik. Poor (2), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan lurus di samping badan,

 bagian atas scapula terangkat dan menahan posisi tersebut selama 1 –  10 detik. Trace (1), bila hanya mampu mengangkat kepala saja.

b. I sometri c E xtensor Test  Tes ini digunakan untuk mengetahui kekuatan otot iliocostalis lumborum (erector spine dan multifidus). Posisi pasien:

Tengkurap hip dan knee lurus serta distabilkan dengan sabuk.

Gerakan:

Angkat kepala dan punggung atas , tahan selama mungkin.

Intepretasi:

Normal (5), bila mampu mengangkat kepala, dada dan costa serta

ekstensi lumbar dengan kedua tangan di belakang leher, dan menahan posisi tersebut selama 20 –  30 detik. Good (4), bila mampu mengangkat kepala, dada dan costa serta ekstensi lumbar

dengan kedua tangan di samping badan, penuh dan menahan posisi tersebut selama 15 –  20 detik. Fair (3), bila mampu mengangkat kepala dan sternum, ekstensi lumbar dengan kedua

tangan lurus di samping badan, serta menahan posisi tersebut selama 10 –  15 detik. Poor (2), bila mampu mengangkat kepala dengan kedua tangan lurus di samping

 badan, serta menahan posisi tersebut selama 1 –  10 detik. Trace (1), bila hanya mampu mengkontraksikan ototnya tanpa diserta gerakan.

c. Double Straight Leg lowering Tes ini digunakan untuk mengetes otot abdominal, dan hanya dilakukan  bila  Dynamic Abdominal Endurance Test atau Isometric Abdominal Test  hasilnya normal. Posisi pasien: Gerakan:

Telentang kedua hip fleksi 900 dan kemudian luruskan lutut. Turunkan kedua tungkai secara perlahan tanpa menahan nafas.

Intepretasi:

Normal (5), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan

menurunkan kedua tungkai hingga 00 –  150 dari bed. Good (4), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menahan pelvic pada

 posisi netral dan menurunkan kedua tungkai hingga 160 –  450 dari bed. Fair (3), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menurunkan kedua

tungkai hingga 460 –  750 dari bed. Poor (2), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menurunkan kedua

tungkai hingga 750 –  900 dari bed. Trace (4), bila tidak mampu menahan pelvis pada posisi netral

d. I nternal-external Abdominal Obliques Test  Tes ini digunakan untuk mengetes otot abdominal internus satu sisi dan otot abdominal externus sisi yang lain secara bersamaan. Posisi pasien: Gerakan:

Telentang kedua tungkai lurus, lengan di samping badan. Angkat kepala dan bahu (fleksi vertebrae lumbalis) serta putar (rotasi

vertebrae lumbalis) ke satu sisi, kedua tangan di be lakang kepala / menyilang dada / tangan heterolateral meraih tangan homo lateral. Tahan posisi akhir tersebut semampu mungkin. Intepretasi:

Normal (5), bila mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis dengan

tangan di belakang kepala dan menahannya selama 20 –  30 detik.

Good (4), bila mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis dengan kedua tangan

menyilang dada dan menahan posisi tersebut selama 15 –  20 detik. Fair (3), bila mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis dengan tangan heterolateral

meraih tangan homo lateral dan menahan posisi tersebut selama 10 –  15 detik. Poor (2), bila tidak mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis Trace (1), bila hanya mampu kontraksi tanpa terjadi gerak fleksi dan rotasi vertebrae

lumbalis Zero (0), bila tidak ada kontraksi otot.

e. Dynamic H orizontal Side Support Test  Tes ini digunakan untuk mengetes otot quadratus lumborum Posisi pasien:

Berbaring miring pada sisi heterolateral dengan badan bagian

atas disangga siku. Gerakan:

Angkat pelvis dan luruskan vertebrae. Tahan posisi akhir tersebut

semampu mungkin. Intepretasi:

Normal (5), bila mampu mengangkat pelvis dan meluruskan vertebrae

serta menahannya selama 10 –  20 detik.

Good (4), bila mampu mengangkat pelvis namun kesulitan meluruskan vertebrae,

mampu menahan posisi tersebut selama 5 –  10 detik. Fair (3), bila mampu mengangkat pelvis namun tidak mampu meluruskan vertebrae,

mampu menahan posisi tersebut selama < 5 detik. Poor (2), bila tidak mampu mengangkat pelvis.

 f. Dynamic Hori zontal Side Support Test  Tes ini digunakan untuk mengetes otot rotator lumbar dan multifidus untuk menstabilkan vertebrae selama ekstremitas bergerak dinamis. Posisi pasien: Gerakan:

Merangkak dengan vertebrae –  pelvis lurus.. a. Angkat satu lengan lurus dan tahan.

 b. Angkat satu tungkai lurus dan tahan. c. Angkat satu lengan dan tungkai heterolateral lurus serta tahan. Intepretasi:

Normal (5), bila mampu mengangkat satu lengan dan tungkai

heterolateral lurus serta menahannya selama 20 –  30 detik. Good (4), bila mampu mempertahankan posisi pelvis saat mengangkat satu tungkai

lurus serta mampu menahan posisi tersebut selama 20 detik. Fair (3), bila mampu mempertahankan posisi pelvis saat mengangkat satu lengan

lurus serta mampu menahan posisi tersebut selama 20 detik

Jika hasil test isokenetik menunjukkan bahwa otot ekstensor lebih kuat dibanding fleksor, berarti:



Pada saat fleksi lelaki menghasilkan gaya sekitar 65 % BB, sedangkan  pada wanita sekitar 65 % –  70 % BB



Pada saat ekstensi lelaki menghasilkan gaya sekitar 90 % – 95 % BB, sedangkan pada wanita sekitar 80 % –  95 % BB



Pada saat rotasi lelaki menghasilkan gaya sekitar 55 % –  65 % BB,  sedangkan pada wanita sekitar 40 % –  55 % BB

Poor (2), tidak mampu mempertahankan pelvis saat mengangkat satu lengan lurus.

5. Sacral fixation test (Gillet’s test)

Tes ini digunakan untuk mengetahui apakah ada bloking pada sendi sacroiliaca Posisi pasien: Gerakan:

Berdiri tegak, terapis mempalpasi SIPS kanan kiri dengan ibu jari. Fleksikan hip secara penuh, terapis merasakan apakah SIPS sisi

yang sama drops (berarti normal) atau elevasi (yang be rarti sendi sacroiliaca terkunci. Ulangi prosedur tersebut untuk SIPS sisi satunya.

6. Lumbar Root Syndromes Tabel 4. Lumbar Root Syndromes Akar

Dermatome

L2

Reflek / Tes Khusus Paraesthesia

Weakness

Syaraf L1

Muscle

Punggung

Tak ada

Tak ada

Pangkal paha,

 bawah, regio

setelah

trochantor,

membungkuk

 pangkal paha

terasa nyeri

Punggung

Psoas, adduktor Tak ada

 bawah, paha

hip

depan s/d lutut

Paha depan

L3

Punggung

Psoas,

Tendo patella &

 bawah, pantat

Quadriceps.

Prone Knee Bending & ankle

atas, paha depan

Sisi medial betis

+.

s/d lutut, tungkai

Full SLR nyeri

 bawah medial L4

Pantat dalam,

Tibialis ant.,

SLR terbatas, fleksi Sisi medial

 paha sisi luar,

Ekst. hallucis

leher nyeri, Tendo

tungkai, Medial

 patella lemah,

ari ke 3

tungkai sisi dalam, dorsal kaki, ibu jari. L5

Pantat, paha sisi Ekst.hallucis, samping &

SLR terbatas, fleksi Lateral jari ke 2,

Peroneal, gluteus leher nyeri, Tendo

 belakang, lateral med., dorsal

 patella lemah, Cross lateral tungkai – 

tungkai, ½ bag

LR nyeri

fleksor, calf

dalam tumit, jari muscle,

S1

lateral kaki,

ke 2 & 3

hamstring

Pantat, paha

Calf muscle,

 belakang,

hamstring,

tungkai bawah

gluteal, peroneal,  plantar fleksor

lutut, plantar kaki.

SLR terbatas

Lateral tungkai, lutut, tumit

S2

Idem S1

Idem S1 kecuali SLR terbatas

Tak ada

 peroneal S3

S4

Pangkal paha,

Tak ada

Tak ada

Peroneal,

 paha medial s/d

genitalis, anus,

lutu

impotensi

Perineum,

Bladder, rectum Tak ada

genitalis, lower sacrum Sumber: Magge, D.J., 2000, Orthopedic Physical Assessment, Edisi 4, W.B. Saunders Co., Philadelphia. 7. Tes untuk Gangguan Neurologis ( Neurodynamic Test )

a. Slump Test  Posisi awal : Duduk tegak Gerakan:

(1). Terapis mempertahankan kepala pasien pada posisi netral, pasien

diminta mengendorkan punggungnya (fleksi lumbal), (2) kemudian beri tekanan (kompresi) pada bahu kanan kiri untuk mempertahankan posisi fleksi lumbal, (3) selanjutnya pasien diminta menggerakkan fleksi leher dan k epala sejauh mungkin, (4) kemudian terapis mempertahankan posisi maksimal fleksi vertebrae tersebut dengan memberi tekanan pada kepala bagian belakang, (5) terapis menahan kaki pasien pada

maksimal dorsi fleksi, pasien diminta meluruskan lututnya dan pasien diminta meluruskan (ekstensi) lututnya, (6) jika pasien tidak mampu meluruskan lututnya (karena nyeri), tekanan pada kepala dipindah ke bahu kanan kiri. Intepretasi:

Bila saat tekanan pada kepala dipindah ke bahu pasien, mampu

menambah gerakan ekstensi lutut atau nyeri berkurang, berarti tes positif.

b. Sitting Root Test  Tes ini merupakan modifikasi dari slump test  Posisi awal : Pasien duduk dengan hip fleksi 900, leher fleksi Gerakan:

Aktif ekstensi lutut

Intepretasi:

Bila nyeri terasa di pantat, paha belakang dan betis berarti terdapat

 penekanan syaraf ischiadicus

c. Straight Leg Rissing Test (Laseigue’s Test)

Posisi awal : Telentang, hip adduksi dan endorotasi, knee lurus Gerakan:

(1) Terapis mengangkat tungkai pasien (350 –  700), bila pasien

mengeluh nyeri pada pantat / paha belakang, (2) untuk lebih meyakinkan bahwa yang terprovokasi adalah syaraf ischiadicus, sedikit turunkan tungkai kemudian lakukan

gerakan dorsi fleksi ankle kemudian lepaskan dan (3) pasien diminta mengangkat kepalanya (fleksi leher). Intepretasi:

Bila nyeri pertama terasa di pantat berarti terdapat penekanan syaraf

yang sifatnya central atau karena herniasi discus Bila nyeri pertama terasa di posterior tungkai berarti terdapat penekanan syaraf yang lebih lateral (akar syaraf/perifer)

Catatan:

SLR disertai fleksi leher disebut pula sebagai hyndman’s sign,

 Lidner’s sign atau Soto-H ill test 

SLR disertai dorsi fleksi ankle disebit pula sebagai Bragard’s test .  yeri saat fleksi leher atau dorsi fleksi ankledikarenakan penguluran duramater medulla spinalis atau lesi medulla spinalis, misalnya karena HNP, tumor, meningitis.

d. Naffziger’s  Test 

Posisi awal : Telentang Gerakan:

Terapis menekan vena jugularis kanan-kiri sekitar 10 detik, kemudian

 pasien diminta untuk batuk-batuk. Intepretasi:

Bila saat batuk terasa nyeri pada punggung bawah berarti tes positif

e. Brudzinski  – Kernig Test  Posisi awal : Telentang dengan kedua tangan di belakang kepala Gerakan:

Aktif fleksi leher diikuti dengan fleksi hip (dengan knee lurus)

kemudian memfleksikan lututnya. Intepretasi:

Bila saat hip di fleksikan (dengan lutut lurus) nyeri terasa kemudian

saat lutut difleksikan nyeri hilang berarti tes positif

 f. Prone K nee Bending (PKB/ Nachlas) Test  Posisi awal : Tengkurap Gerakan:

Terapis memfleksikan lutut pasien sejauh mungkin (hati-hati jangan

sampai terjadi gerak rotasi hip) dan menahannya pada posisi maksimal fleksi sekitar 45 –  60 detik Intepretasi:

Bila nyeri pada punggung bawah, pantat atau paha belakang berarti

terjadi penekanan akar syaraf L2 atau L3

8. Pemeriksaan Fungsional

Oswestry Disability I ndex  (diterjemahkan dari Fairbank, J.C., J. Couper, J.B. Davies, and J.P. O’Brien., The Owestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy Journal 66:271 –  273, 1980)