Pemeriksaan Fisik Diagnostik

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK dr. Ryan Rachmanto, SpPD Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Untar/RS Sumber Waras

FISIK DIAGNOSTIK • Ilmu Fisik Diagnostik : - ilmu untuk membuat diagnosis suatu penyakit mll pemeriksaan fisik - merupakan pengetahuan & ketrampilan dasar untuk dokter • Fisik Diagnostik berdasar atas : - symptom (keluhan/gx klinis): manifestasi subyektif dari penderita  anamnesis - sign (tanda klinik): kelainan penderita yg diperoleh secara obyektif  pemeriksaan fisik

Dasar Diagnosis secara umum 1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS PENYAKIT ditegakkan dengan mengumpulkan data: Data Pribadi Keluhan utama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium Diagnosis atau diagnosis banding

FISIK DIAGNOSTIK I.

Anamnesis (auto/allo-anamnesis)

I. 1. Anamnesis penyakit sekarang I. 2. Anamnesis penyakit dahulu I. 3. Anamnesis penyakit keluarga

I. 4. Anamnesis kebiasaan I. 5. Anamnesis makanan ( keadaan gizi ) I. 6. Anamnesis psikososial (pendidikan & sosio-ek)

I. 7. Anamnesis kesehatan keluarga I. 8. Anamnesis medik sebelumnya

II. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi) II. 1. Keadaan umum

II. 2. Kepala dan leher II. 3. Payudara dan aksila II. 4. Jantung dan Paru

II. 5. Abdomen II. 6. Genitalia-anus-rektum

Anamnesis • Auto-anamnesis : mrp riwayat penyakit yang disusun o/ dokter berdasarkan wawancara secara sukarela yang diberikan oleh penderita • Allo-anamnesis :

mrp riwayat penyakit yang disusun o/ dokter berdasarkan keterangan dari keluarga atau orang-orang yang benar-benar mengetahui

tentang kesehatan penderita

Anamnesis 1. Identitas pasien 2. Keluhan utama 3. Riwayat penyakit sekarang 4. Riwayat penyakit dahulu 5. Riwayat kebiasaan 6. Riwayat gizi 7. Riwayat sosial ekonomi 8. Riwayat kesehatan keluarga 9. Riwayat medik sebelumnya 10. Anamnesis sistem

1. Identitas Penderita Nama

: daerah mana orang tersebut & berhub dg peny endemis

Jenis kelamin

: insidens penyakit

Umur

: frekuensi penyakit

Bangsa

: kepekaan, frekuensi penyalit

Ras/Suku

: kebiasaan makan

Agama

: larangan makan

Kawin/belum

: jenis penyakit tertentu,

Pekerjaan

: penyakit kerja , jumlah kalori

Alamat

: status sosio-ek, kead lingk

2. Keluhan Utama ♦ Keluhan yang membuat penderita datang untuk

mendapatkan pertolongan  Dalam bahasa penderita

 Bukan istilah medik  Satu kata

3. Riwayat Penyakit Sekarang Ada 7 dimensi utama: 1. Dimana tempat yg menimbulkan keluhan (lokasi) 2. Bagaimana jenis keluhan (kualitas)

Mis seperti apa nyeri? pusing? terus menerus? 3. Seberapa hebatnya keluhan dan seberapa sering dialami (kuantitas) 4. Kapan timbulnya dan bagaimana perkembangan keluhan itu selanjutnya (kronologi)

5. Bagaimana permulaan timbulnya keluhan (onset) Misal: stroke onsetnya mendadak, sdg DM bersifat progresif 6. Apa saja hal-hal yang memperingan dan atau memperberat keluhan. Adakah faktor-faktor yg menimbulkan rasa sakit tersebut 7. Apakah ada gejala lain yg menyertai keluhan utama

4. Riwayat Penyakit Dahulu Mengetahui kemungkinan hubungan dg penyakit yg diderita saat ini. a. Ada hub antara penyakit dahulu dan sekarang

Misal 15 th yll sakit kuning, sekarang datang dg muntah dan berak darah. RPS adl sirosis b. Tidak ada hub dg penyakit sekarang

Mis dulu pernah sakit sendi, sekarang terkena HIV c. Tidak ada hub dg penyakit sekarang tetapi saling memberatkan

Misal HIV dengan TB paru

5. Riwayat Kebiasaan Unt mencari segala sesuatu yg berhub dg penyakit yg sedang dideritanya. Misalnya merokok, minum-minuman alkohol,

pemakaian obat-obatan narkoba

6. Riwayat Gizi Misal: penyakit oleh karena kurang gizi (marasmus)

7. Riwayat Sosial Ekonomi Berhubungan dg kondisi lingkungan (higienitas), kemakmuran, tekanan ekonomi dan sosial yg dapat memacu kecemasan & menimbulkan psikosomatis.

8. Riwayat Kesehatan Keluarga Banyak penyakit yg ditimbulkan k/ kead keluarga yg tidak sehat atau juga k/ penyakit yg diturunkan.

9. Riwayat Medik Sebelumnya a. Riwayat kelahiran dan pertumbuhan b. Penyakit-penyakit yang diderita sebelumnya (pada masa kanak-kanak) c. Operasi, cedera, kecelakaan dan masuk rumah

sakit d. Pengobatan sebelumnya Misal reaksi alergi terhadap beberapa macam obat

10. Anamnesis Sistem Keadaan badan secara keseluruhan (dr ujung rambut sampai ujung kaki 1. Keadaan umum : sakit ringan, sedang atu berat, berat badan, tinggi badan 2. Kulit : warna kulit, gatal-gatal, luka, petekie, rash, rambut rontok 3. Kepala : sefalgia, vertigo, nyeri sinus, trauma kepala 4. Mata : visus, infeksi, diplopia, fotofobia, lakrimasi, nyeri pada mata 5. Telinga : pendengaran, tinitus, nyeri, nanah, infeksi 6. Hidung : bersin, epistaksis, sering pilek, obstruksi

7. Mulut : gusi berdarah, gigi geligi, sakit kerongkongan, nyeri menelan, suara serak, ulkus 8. Payudara : nyeri, bernanah/keluarcairan, benjolan, infeksi 9. Sistem pernafasan : batuk, dahak, nyeri bernafas, sesak nafas, hemoptisis, mengi 10.Sistem kardiovaskuler : sakit dada, dispnoe d’effort, ortopnoe, paroxismal nocturnal dispnoe, edema, palpitasi, bising 11.Sistem pencernaan : nafsu makan, mual, muntah, sendawan, sakit didaerah ulu hati, nyeri perut, diare, konstipasi, perubahan pola bab 12.Sistem saluran kemih : warna kencing, disuria, poliuria, nokturia, polakisuria, batu, nanah, infeksi

13. Sistem genital : haid, menopause, metrorragia, menoragia, pembengkakan, nyeri, tumor, ulkus, infeksi, penggunaan kontrasepsi, kemampuan seksual 14. Sistem skelet : sakit tulang, sakit pinggang, nyeri pada sendi, sendi kaku/bengkak, trauma, patah tulang 15. Sistem hematopoeitik : anemia, transfusi darah, lebam, tumor 16. Sistem endokrin : diabetes, tremor, struma, akromegali 17. Sistem saraf : sinkop, kejang, pusing, gangguan sensoris, gangguan motorik, gangguan daya ingat, paralisis, parestesia, 18. Sistem mental : nervous, cepat marah, cepat lupa, insomnia, kompulsif, keinginan bubuh diri