Pemasangan Dan Pencabutan Implan

Pemasangan 

 

ENAM PEMASANGAN

LATAR BELAKANG Hampir semua masalah yang terjadi saat pencabutan Implan-2 disebabkan karena pemasangan yang salah atau menyimpang dari standar (Darney dan Klaisle 1995). Hanya petugas terlatih yang diperkenankan untuk melakukan pemasangan-pencabutan Implan-2 (Emerling dkk 1993). Petugas terlatih dapat memasang Implan-2 dalam waktu 5-10 menit. Ingat: Pemasangan yang baik (kapsul terpasang subdermal) membuat pencabutan menjadi mudah dan tidak bermasalah. Untuk mengurangi masalah setelah pemasangan (misalnya infeksi atau ekspulsi spontan) maka setiap langkah pemasangan harus dilakukan dengan baik, hati-hati dan menggunakan praktik pencegahan infeksi yang dianjurkan (Lihat Bab 5). Materi yang disajikan pada bab ini ditekankan pada praktik nyata dan buku acuan seharusnya dapat memberikan setiap informasi yang diinginkan untuk konseling, pemasangan-pencabutan implan dan cara-cara pengelolaan efek samping atau masalah yang tidak diinginkan. Apabila dipelajari dengan baik maka buku acuan ini dapat membantu peserta menjadi terampil atau mahir untuk memasang-mencabut Implan-2. PENILAIAN KLIEN Di beberapa negara berkembang, Implan-2 dipasang saat pertama klien datang ke klinik. Dalam keadaan seperti ini, untuk keberhasilan penggunaan dan mengurangi risiko yang akan timbul (terutama kemungkinan hamil sebelum dilakukan pemasangan), dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan medik pada klien (lihat Bab 4 dan Lampiran B). WAKTU PEMASANGAN Kapsul implan Norplant dapat dipasang setiap saat selama siklus haid bila sudah dipastikan klien tidak hamil atau mempunyai resiko hamil (lihat Bab 4). Waktu yang optimal untuk memasang implan Norplant adalah: • • • •

Selama haid (dalam waktu 7 hari pertama siklus haid), Pascapersalinan (3-4 minggu), bila tidak menyusukan bayinya, Pascakeguguran (segera atau dalam 7 hari pertama), atau Sedang menyusukan bayinya secara eksklusif (lebih dari 6 minggu pascapersalinan dan sebelum 6 bulan pascapersalinan). 6‐1 

Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

  Bila klien saat itu sedang memakai metoda kontrasepsi dan ingin menggantinya dengan implan, maka waktu pemasangan akan tergantung dari metode yang sedang dipakai (lihat Tabel 6-1). Pemasangan implan pada waktu yang tepat akan mengurangi pemasangan implan pada ibu yang kemudian diketahui telah hamil. Metode barier harus dipakai (paling sedikit) 7 hari bila klien tidak menggunakan kontrasepsi dan datang setelah hari ketujuh siklus haid. Bila klien masih menggunakan kontrasepsi lain dan ingin menggantinya dengan implan maka waktu pemasangan terbaik dapat dilihat pada Tabel 6-1. Tabel 6-1. Metode Kontrasepsi yang Sedang Dipakai: Waktu Pemasangan yang terbaik untuk diganti dengan Implan-2 Metoda yang Sedang Dipakai

Waktu Pemasangan

KB alami atau metoda penghalang

Sebelum hari ke-7 siklus haid

Pil kontrasepsi kombinasi

Setelah pil aktif terakhir (hari ke-21) dan untuk 7 hari berikutnya

Pil progestin (minipil)

Pada hari terakhir pil diminum

Suntikan progestin atau kombinasi

Setiap saat sampai jadwal suntik berikutnya

AKDR

AKDR sudah dicabut: Sebelum hari ke-7 dari siklus haid AKDR masih terpasang: Setiap saat, tetapi AKDR jangan dicabut selama 7 hari setelah pemasangan

PERSIAPAN Peralatan untuk pemasangan/pencabutan harus tersedia lengkap di setiap klinik atau fasilitas pelayanan kesehatan, baik pemerintah maupun swasta. Yang penting, semua peralatan dan bahan harus dalam kondisi baik (misalnya: trokar dan skalpel harus tajam). Pastikan semua alat dan bahan dalam keadaan steril atau DTT (lihat Bab 5 dan Lampiran C). Kapsul Implan-2 dikemas dalam wadah steril, tertutup baik dan tetap steril selama tiga tahun sesuai dengan jaminan sterilitas dan masa aktif dari produsennya, kemasannya tidak rusak dan disimpan di tempat yang sejuk dan kering. Peralatan yang diperlukan untuk setiap pemasangan adalah sebagai berikut (Gambar 6-1): • • • • •

Meja periksa untuk tempat tidur klien Penyangga lengan atau meja samping Sabun untuk mencuci tangan 2 kapsul implan dalam satu kemasan steril Kain penutup operasi steril (bersih) yang kering

6‐2  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

  • • • • • • • • • • •

3 mangkok steril atau DTT (1 untuk larutan antiseptik, 1 tempat air DTT/steril, kapas dan 1 lagi untuk tempat kapsul-kecuali Implan-2 Plus) Sepasang sarung tangan steril/DTT Larutan antiseptik Anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin) Tabung suntik (5 atau 10 ml) dan jarum suntik dengan panjang 2,5-4 cm (nomor 22) Trokar nomor 10 dengan pendorongnya Skalpel (pisau bedah) nomor 11 Pola terbuat dari plastik (template) untuk menanadai posisi kapsul dalam bentuk seperti kipas Band aid (plester untuk luka ringan) atau kasa steril dengan plester Kasa pembalut Epinefrin untuk syok anafilaktik (harus selalu tesedia untuk keadaan darurat) Gambar 6-1. Peralatan Utama Untuk Pemasangan

Implan-2, Antiseptik, Anestesi Lokal, Trokar, Spuit, Doek, Sarung Tangan, Plester, Scalpel, Klem & Implan-2 Plus

6‐3  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

  PENATALAKSANAAN UMUM Kapsul implan dipasang tepat dibawah kulit, diatas lipat siku, di daerah medial lengan atas (Gambar 6-2). Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan. Pertama, cuci lengan atas dengan air dan sabun, kemudian usap dengan antiseptik dan suntik anestesi lokal. Buat insisi kecil hanya sekedar menembus kulit, sekitar 8 cm (3 inci) diatas lipat siku. Setiap kapsul dimasukkan melalui trokar khusus (nomor 10) dan dipasang tepat dibawah kulit dengan pola huruf V atau segitiga terbalik. (Gambar 6-2). Luka insisi tidak perlu dijahit setelah kapsul ditempatkan pada subdermal lengan atas.

Gambar 6-2. Tempat Pemasangan

Reka posisi Implan-2 dan doek steril

Ingat: Yang terpenting kapsul dipasang superfisial, tepat dibawah kulit (dermis). Pemasangan yang dalam akan menyebabkan pencabutan menjadi sulit.

LANGKAH KLINIK PEMASANGAN Sebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien: • • •

Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas implan (lihat Bab 1) Sudah pernah mendapat anestesi lokal sebelumnya, dan Alergi terhadap obat anestesi lokal atau jenis obat lainnya.

Persiapan

6‐4  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

  LANGKAH 1. Pastikan klien telah mencuci dan membilas lengan atas hingga bersih. Periksa kembali tidak ada sisa sabun karena dapat menurunkan efektivitas antiseptik tertentu. LANGKAH 2. Lapisi tempat penyangga lengan atau meja samping dengan kain bersih. LANGKAH 3. Persilahkan klien berbaring dan lengan atas yang telah disiapkan, ditempatkan diatas meja penyangga, lengan atas membentuk sudut 30° terhadap bahu dan sendi siku 90° untuk memudahkan petugas melakukan pemasangan (Gambar 6-2). LANGKAH 4. Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm (3 inci) diatas lipat siku dan reka posisi kapsul dibawah kulit (subdermal). LANGKAH 5. Siapkan tempat peralatan dan bahan serta buka bungkus steril tanpa menyentuh peralatan yang ada di dalamnya. Untuk Implan-2 Plus, kapsul sudah berada di dalam trokar. LANGKAH 6. Buka dengan hati-hati kemasan steril Norplant dengan menarik kedua lapisan pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul kedalam mangkok steril. Untuk Implan-2 Plus, kapsul sudah berada di dalam trokar. Ingat: Kapsul yang tersentuh kapas atau bahan lain akan menjadi lebih reaktif (lebih sering menyebabkan perlekatan atau jaringan parut, karena partikel kapas menempel pada kapsul silastik). Untuk Implan-2 yang memerlukan trokar dan pendorong untuk menempatkan kapsulnya di lapisan subdermal, apabila tidak ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok DTT. Pilihan lain adalah membuka setengah kemasan dan mengambil kapsul satu demi satu dengan klem steril atau DTT saat melakukan pemasangan. Jangan menyentuh bagian dalam kemasan atau isinya kecuali dengan alat yang steril atau DTT. Catatan:

Bila kapsul jatuh ke lantai, kapsul tersebut telah terkontaminasi. Buka kemasan baru dan teruskan pemasangan. (Jangan melakukan sterilisasi ulang pada kapsul yang terkontaminasi).

Tindakan sebelum pemasangan: LANGKAH 1. Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih. LANGKAH 2. Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klien guna mencegah kontaminasi silang). Catatan: Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan. Butir-butir bedak yang halus dapat jatuh ke tempat insisi dan menyebabkan terjadinya jaringan parut (reaksi jaringan 6‐5  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

  ikat). Bila sarung tangan diberi bedak, bersihkan dengan kasa steril yang direndam dengan air steril atau air mendidih. LANGKAH 3. Atur alat dan bahan-bahan sehingga memastikan jumlahnya sudah enam.

mudah dicapai. Hitung kapsul untuk

LANGKAH 4. Persiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik. Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa berantiseptik (bila memegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati-hati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril). Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 8-13 cm (3-5 inci) dan biarkan kering (sekitar 2 menit) sebelum memulai tindakan. Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat. LANGKAH 5. Bila ada, gunakan kain penutup (doek) yang mempunyai lubang untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan tempat yang akan dipasang kapsul. Dapat juga dengan menutupi lengan dibawah tempat pemasangan dengan kain steril (Gambar 6-3) (Pilihan lain adalah menggunakan kain yang telah didekontaminasi, dicuci dan dikeringkan di udara atau dengan mesin pengering). Gambar 6-3. Kain Penutup

LANGKAH 6. Setelah memastikan (dari anamnesa) tidak ada riwayat alergi terhadap obat anestesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (lidocaine 1% tanpa epinefrin). Dosis ini sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang dua kapsul Implan-2. LANGKAH 7. Masukkan jarum tepat dibawah kulit pada tempat insisi, kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk kedalam pembuluh darah. Suntikkan sedikit (0,3 cc) obat intrakutan, kemudian tanpa memindahkan jarum, masukkan ke subdermal (Gambar 6-4). Hal ini akan membuat kulit terangkat dari jaringan lunak dibawahnya dan dorong jarum menelusuri bawah kulit hingga 4 cm, kemudian tarik jarum sambil menyuntikkan anestesi pada kedua jalur kapsul (masing-masing 1 ml) membentuk huruf V. 6‐6  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

  Gambar 6-4. Pemberian Anestesi

Catatan: Untuk mencegah toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10 ml (10 g/l) dari 1% anestesi lokal tanpa epinefrin. Pemasangan Kapsul Sebelum membuat insisi, pastikan efek anestesi telah berlangsung dan sensasi nyeri hilang. LANGKAH 1. Pegang skalpel dengan sudut 45°, buat insisi dangkal hanya untuk sekedar menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam. Catatan: Berdasarkan penelitian Diaz dkk (1991), bila trokar tersebut baru, tidak perlu membuat insisi kulit. Tidak ditemukan perbedaan bermakna rasa sakit, nyeri, edema (bengkak), kemerahan atau jaringan parut, antara insisi skalpel atau langsung dengan trokar. Keuntungan lain akan menggunakan trokar: • Mengurangi kebutuhan akan skalpel. • Mencegah membuat insisi yang lebih besar dari yang dibutuhkan. LANGKAH2. Ingat kegunaan ke-2 tanda pada trokar. Trokar harus dipegang dengan ujung yang tajam menghadap ke atas (Gambar 6-5). Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan kebawah kulit sebelum memasukkan setiap kapsul. Tanda (2) dekat ujung menunjukkan batas trokar yang harus tetap di bawah kulit setelah memasang setiap kapsul. Gambar 6-5. Tanda Pada Trokar

6‐7  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

 

Trokar Implan-2 (pendorong metal) dan Implan-2 Plus (pendorong plastik)

LANGKAH 3. Dengan trokar dimana posisi angka (Implan-2) dan panah (Implan-2 Plus) menghadap keatas masukkan ujung trokar pada luka insisi dengan posisi 45° (saat memasukkan ujung trokar) kemudian turunkan menjadi 30° saat memasuki lapisan subdermal dan sejajar permukaan kulit saat mendorong hingga tanda 1 (3-5 mm dari pangkal trokar) Gambar 6-6 Gambar 6-6. Memasukkan Trokar Dengan Sudut yang Kecil

6‐8  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

 

LANGKAH 4. Untuk meletakkan kapsul tepat di bawah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga kulit terangkat. Masukkan trokar perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (1) dekat pangkal (Gambar 6-6). Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar dengan jari. Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan. Masuknya trokar akan lancar bila berada tepat di bawah kulit. Catatan: Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk ke bawah kulit untuk mencegah trokar terkontaminasi pada waktu memasukkan dan menarik keluar. LANGKAH 5. Saat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar (Implan-2). Untuk Implan-2 Plus, justru pendorong dimasukkan (posisi panah disebelah atas) setelah tanda 1 tercapai dan diputar 180° searah jarum jam hingga terbebas dari tahanan karena ujung pendorong memasuki alur kapsul yang ada di dalam saluran trokar.

6‐9  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

  LANGKAH 6. Masukkan kapsul pertama kedalam trokar. Gunakan ibu jari dan telunjuk atau pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan ke dalam trokar. Bila kapsul diambil dengan tangan, pastikan sarung tangan tersebut bebas dari bedak atau partikel lain. (Untuk mencegah kapsul jatuh pada waktu dimasukkan ke dalam trokar, letakkan satu tangan di bawah kapsul untuk menangkap bila kapsul tersebut jatuh) (Gambar 6-7). Langkah ini tidak dilakukan pada Implan-2 Plus karena kapsul sudah ada di dalam trokar. Gambar 6-7. Memasukkan, mendorong dan menempatkan kapsul

Dorong kapsul sampai seluruhnya masuk ke dalam trokar dan masukkan kembali pendorong (Gambar 6-8). Gambar 6-8. Memindahkan arah trokar untuk menempatkan kapsul 2

LANGKAH 7. Gunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokar sampai terasa ada tahanan, tapi jangan mendorong dengan paksa (akan terasa tahanan pada saat sekitar setengah bagian pendorong masuk ke dalam trokar). Untuk Implan-2 Plus, setelah pendorong masuk jalur kapsul maka dorong kapsul hingga terasa tahanan. LANGKAH 8. Tahan pendorong di tempatnya kemudian tarik trokar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk ke arah luka insisi atau mendekati pangkal pendorong sampai tanda 2 muncul di luka insisi dan pangkalnya menyentuh pegangan pendorong (Gambar 6-9). Hal yang penting pada langkah ini adalah menjaga pendorong tetap di tempatnya dan tidak mendorong kapsul ke jaringan. Untuk Implan-2 Plus, pangkal trokar tidak akan mencapai pangkal pendorong 6‐10  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

  karena akan tertahan ditengah karena terhalang oleh ujung pendorong (lihat Gambar 6-8 paling kanan) yang belum memperoleh akses ke kapsul kedua.

Gambar 6-9. Menarik trokar ke pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul 2

LANGKAH 9. Saat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda (2) harus terlihat di tepi luka insisi dan kapsul saat itu keluar dari trokar tepat berada di bawah kulit (Gambar 6-10). Raba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokar. Catatan: Pengasahan trokar yang berulang akan memendakkan trokar, sehingga mengurangi jarak ke tanda (2). Karena itu, saat memakai trokar yang diasah, jangan menarik trokar terlalu jauh ke belakang, karena akan keluar dari tepi luka insisi. Hal yang penting adalah kapsul bebas dari ujung trokar untuk menghindari terpotongnya kapsul saat trokar digerakkan untuk memasang kapsul berikutnya. Gambar 6-10. Menempatkan kapsul di lapisan subdermal

6‐11  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

 

LANGKAH 10. Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar ke arah lateral kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula (Gambar 6-11) untuk memastikan kapsul pertama bebas. Gambar 6-11. Memindahkan arah trokar

Selanjutnya geser trokar sekitar 30°, mengikuti pola huruf V pada lengan. Untuk melakukan itu, mula-mula fiksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali trokar pelan-pelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda (1) (Gambar 6-12). Hal ini untuk memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar menusuk kapsul yang dipasang sebelumnya. Gambar 6-12. Fiksasi Kapsul Pertama

6‐12  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasa angan 

 

Bila tand da (1) sudah h tercapai, masukkan m kapsul berikuttnya kedalam m trokar dan n lakukan se eperti sebelumn nya (LANGK KAH 5-9) sa ampai seluru uh kapsul terpasang. t U Untuk Impla an-2 Plus, ka apsul kedua ditempatkan setelah s troka ar didorong kembali me engikuti kakii V sebelahn nya hingga tanda t dian pendorrong diputa ar 180° berla awanan den ngan arah jarum j jam hingga h ujun ngnya 1, kemud mencapa ai pangkal ka apsul kedua dan trokar ditarik d kemb bali ke arah pangkal p pendorong. LANGKA AH 11. Pada a pemasang gan kapsul berikutnya, untuk men ngurangi rissiko infeksi atau ekspulsi, pastikan ba ahwa ujung kapsul yan ng terdekat kurang lebih h 5 mm darri tepi luka insisi. Juga passtikan jarak antara a ujung g setiap kapssul yang terd dekat denga an tepi luka insisi (dasar huruf h V) tidak lebih dari leb bar dari 1 kapsul. Ingat: Ka apsul harus membentuk m pola huruf dengan sud dut sekitar 30°, 3 sehingga a antara kap psul 1 dan 2 tid dak berjauha an. LANGKA AH 12. Saat memasang m k kedua kapsu ul satu demii satu, janga an mencabut trokar darii luka insisi (lih hat LANGKA AH 10). Ha al ini akan mengurang gi trauma pada p jaringa an, menuru unkan kemungkkinan infeksii dan mempe ersingkat wa aktu pemasa angan. LANGKA AH 13. Sebelum mencab but trokar, raba kapsul untuk mem mastikan ked dua kapsul telah terpasang. LANGKA AH 14. Pastikkan ujung da ari kedua kapsul harus cukup c jauh dari d luka insiisi (sekitar 5 mm). Bila sebu uah kapsul keluar k atau terlalu t dekatt dengan luka insisi, harrus dicabut dengan hatti-hati dan dipa asang kemba ali di tempat yang tepat. LANGKA AH 15. Setela ah kedua ka apsul terpasa ang dan posisi setiap ka apsul sudah dipastikan tepat keluarkan n trokar pelan-pelan. Tekan T tempa at insisi den ngan jari menggunakan n kasa selam ma 1 menit un ntuk menghe entikan perd darahan. Berrsihkan temp pat pemasan ngan dengan n kasa antise eptik. TINDAKA AN SETELAH H PEMASANG GAN KAPSU UL Menutup p Luka Insisi

6‐13  Buku Acua an Implan‐2 un ntuk Program K Keluarga Bereencana   

Pemasangan 

  •

•

Temukan tepi kedua insisi dan gunakan band aid atau plester dengan kasa steril untuk menutup luka insisi. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan parut. Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan).

Pembuangan Darah dan Dekontaminasi •

Sebelum melepas sarung tangan, masukkan alat-alat ke tempat berisi larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (lihat Lampiran C tentang cara membuat larutan klorin dari bahan pemutih pakaian). Sebelum mencelupkan jarum dan alat suntik, isi dengan larutan klorin (jangan lepaskan jarum dari tabungnya). Pisahkan pendorong dari trokar dan rendam (darah yang mengering akan menyulitkan untuk memisahkannya kelak). Rendam selama 10 menit, kemudian segera bilas dengan air bersih untuk mencegah terjadinya karat pada alat-alat logam.

•

Kain penutup (bila digunakan) harus dicuci sebelum dipakai lagi. Taruh di dalam kontainer yang kering dan tertutup kemudian bawa ke tempat cucian.

•

Dengan masih memakai sarung tangan, buang bahan-bahan yang terkontaminasi (kasa, kapas dan lain-lain) dalam kontainer yang anti bocor dan diberi tanda, atau dalam kantung plastik.

•

Bila menggunakan sarung tangan sekali pakai, celupkan sebentar tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin, kemudian hati-hati lepas sarung tangan dengan cara membalik, sehingga bagian dalam menjadi bagian luar. Masukkan sarung tangan tersebut kedalam kontainer untuk sampah.

•

Bila menggunakan sarung tangan pakai ulang, celupkan sebentar tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin untuk dekontaminasi bagian luar sarung tangan, kemudian lepas dengan cara membalik, sehingga bagian dalam menjadi bagian luar. Masukkan sarung tangan tersebut kedalam larutan klorin dan rendam selama 10 menit.

•

Cuci tangan segera dengan sabun dan air.

•

Semua sampah harus dibakar atau ditanam.

Perawatan Klien •

Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan (gambar sederhana yang memperlihatkan kira-kira tempat pemasangan keenam kapsul pada lengan klien akan sangat membantu).

6‐14  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

  •

Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit untuk kemungkinan perdarahan dari luka insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. Beri petunjuk untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara tertulis.

PETUNJUK PERAWATAN LUKA INSISI DI RUMAH •

Mungkin akan terdapat memar, bengkak atau sakit di daerah insisi selama beberapa hari. Hal ini normal.

•

Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam. Luka insisi dapat mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci pakaian.

•

Jangan membuka pembalut tekan selama 48 jam dan biarkan band aid di tempatnya sampai luka insisi sembuh (umumnya 3-5 hari).

•

Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka di daerah tersebut atau menambahkan tekanan.

•

Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dibersihkan dengan tekanan normal.

•

Bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.

BILA TERJADI INFEKSI •

Obati dengan pengobatan yang sesuai untuk infeksi lokal (Lihat Bab 8).

•

Bila terjadi abses (dengan atau tanpa ekspulsi kapsul), cabut semua kapsul.

KUNCI KEBERHASILAN PEMASANGAN •

Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.

•

Gunakan cara pencegahan infeksi yang dianjurkan.

•

Pastikan kapsul-kapsul tersebut ditempatkan sedikitnya 8 cm (3 inci) di atas lipat siku, di daerah medial lengan.

•

Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel atau trokar tajam untuk membuat insisi.

•

Masukkan trokar melalui luka insisi dengan sudut yang kecil, superfisial tepat di bawah kulit. Waktu memasukkan trokar jangan dipaksakan. 6‐15 

Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

  •

Trokar harus dapat mengangkat kulit setiap saat, untuk memastikan pemasangan tepat di bawah kulit.

•

Pastikan 1 kapsul benar-benar keluar dari trokar sebelum memasang kapsul berikutnya (untuk mencegah kerusakan kapsul sebelumnya, pegang kapsul yang sudah terpasang tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan di sepanjang tepi jari tersebut.

•

Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung kapsul menonjol keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali dalam posisi yang tepat.

•

Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum semua kapsul dipasang dan diperiksa seluruh posisi kapsul. Hal ini untuk memastikan bahwa keenam kapsul dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama di bawah kulit.

•

Kapsul pertama dan kedua mengikuti pola huru V dan membentuk sudut 30°.

•

Gambar tempat kapsul tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.

PETUNJUK UNTUK MENJAGA AGAR TROKAR TETAP TAJAM •

Pemakaian berulang-kali akan menyebabkan trokar menjadi tumpul. Trokar harus diperiksa setelah setiap 10 kali pemasangan.

•

Setelah selesai dipakai, pisahkan trokar dari pendorongnya (untuk menjaga trokar tetap tajam).

•

Bila trokar telah menjadi tumpul, lakukan pengasahan seperti pisau atau gunting dengan menggunakan batu asah yang halus.

•

Jangan mengasah trokar secara berlebihan karena dapat mengubah ketajaman sudutnya sehingga trokar tidak bisa dipakai lagi. Pengasahan yang berlebihan akan memperpendek trokar (mengurangi jarak ke tanda 2 dekat ujung trokar (Gambar 6-5).

•

Masalah lain akibat pengasahan yang berlebihan adalah keluarnya ujung pendorong sehingga hal ini dapat menyulitkan trokar menyelusup di bawah kulit. Bila ini terjadi, tarik kembali pendorong agar ujungnya tidak keluar dari ujung trokar.

•

Setelah kira-kira 50 - 100 kali pemasangan, trokar harus diganti, tidak boleh diasah lagi.

6‐16  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana 

 

Pemasangan 

  KEPUSTAKAAN Darney PD and C Klaisle. 1995. How To Remove Contraceptive Implants. Contemporary Ob/Gyn 23(1): 52-65. Diaz J et al. 1991. Comparison of Local Signs and Symptoms After the Insertion of Norplant Implants With and Without A Scalpel. Contraception 44(3): 217-221. Emerling JM et al. 1993. Subdermal Contrceptive Implants in Nurse-midwivery Practice. Journal of Nurse Midwivery 38(2): 80s-87s. The Population Council. 1990. Norplant Contrceptive Subdermal Implants: Manual for Clinicians. The Population Council: New York. World Health Organization (WHO). 1990. Norplant Contraceptive Subdermal Implants: Managerial and Technical Guidelines. WHO: Geneva. Wyeth-Ayerst Laboratories. 1990. Norplant System Levonorgestrel Implants. Wyeth-Ayerst: Philadelphia, Pennsylvania. Alvarez F et al. 1986. Abnormal endocrine profile among women with confirmed or presumed ovulation during long-term Norplant use. Contraception 33(2): 111-119. Alvarez-Sanchez F, V Brache and A Faundes. 1988. The clinical performance of Norplant implants over time: a comparison of two cohorts. Studies in Family Planning 19(2): 118-121. Angle M, PS Huff and JW Lea. 1991. Interactions between oral contraceptives and therapeutic drugs. Outlook 9(1): 1-6. Brache V et al. 1985. Anovulation, inadequate luteal phase and poor sperm penetration in cervical mucus during prolonged use of Norplant implants. Contraception 31(3): 261-273. Brache V et al. 1990. Ovarian endocrine function through five years of continuous treatment with Norplant subdermal contraceptive implants. Contraception 41(2): 169-177. Croxatto HB. 1993. Norplant: levonorgestrel-releasing contraceptive implant. Annals of Medicine 25(2): 155-160. Croxatto HB et al. 1987. Treatment with Norplant subdermal implants inhibits sperm penetration through cervical mucus in vitro. Contraception 36(2): 193-201. Croxatto HB et al. 1988. Clearance of levonorgestrel from the circulation following removal of Norplant subdermal implants. Contraception 38(5): 509-523. Darney P et al. 1990a. Acceptance and perceptions of Norplant among users in San Francisco, USA. Studies in Family Planning 21(3): 152-160.

6‐17  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana   

Pemasangan 

  Darney PD et al. 1990b. Sustained release contraceptives. Current Problems in Obstetrics,

Gynecology and Fertility 13(3): 90-125.

Davies GC and JA Newton. 1992. A review of the effects of long acting progesterone-only contraceptives on ovarian activity. Advances in Contraception 8(1): 1-19. Nash H. 1990. Personal communication. Population Action International. 1991. A Guide to Methods of Birth Control. Institute for Reproductive Health: Washington, D.C. The Population Council. 1990. Norplant Levonorgestrel Implants: A Summary of Scientific Data. The Population Council: New York. Segal SJ. 1983. The development of Norplant implants. Studies in Family Planning 14(6-7): 159163. Shoupe D et al. 1991. The significance of bleeding patterns with Norplant implants users. Obstetrics and Gynecology 77(2): 256-260. Sivin I. 1988. International experience with Norplant and Norplant-2 contraceptives. Studies in Family Planning 19(2): 81-94. Sivin I. 1993. Personal communication, August 25. Trussell J et al. 1990. Contraceptive failure in the United States: an update. Studies in Family

Planning 21(1): 51-54.

United States Food and Drug Administration (USFDA). 1990. Norplant System (Levonorgestrel Implants): Prescribing Information. USFDA: Washington, D.C. Weiner E and ED Johansson. 1976. Plasma levels of d-norgestrel, estradiol and progesterone during treatment with Silastic implants containing d-norgestrel. Contraception 14(1): 81-92.

6‐18  Buku Acuan Implan‐2 untuk Program Keluarga Berencana