pedoman tatalaksana diare

TATALAKSANA PENDERITA DIARE TUJUAN  Tercapainya  Tercapainya tatalaksana penderita diare dengan tepat dan efektif  A. 1.

DIARE AKUT BATASAN Secara operasional, diare akut adalah buang air besarlembek /cair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering biasanya ( biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari ) dan tberlangsung tberlangsung kurang dari 14 hari

2.

ETIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI a) Etiologi Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan ! besar, tetapi yang sering ditemukan di lapangam ataupun klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracuna keracuna n "ntuk menganal penyebab diasre yang digambarkan dalam bagan berikut # PENYEBAB PENYAKIT DIARE

$

Bakteri

P E  N Ylai E%p

INFEKSI

Virus

B $ i B

Shigella

Bacilus Cereus

%ota!irus Proto*oas

P E  N Y $ K I )

(ala"sor   psi  p si

$lergi

+ I $ %  E

Keracuna n

Imu nisasi +efisensi

Parasit Cacing  perut

Bacilus cereus

Salmoneli a Clos tridium  perfricens

Entamu"a histol#tca $scaris

Stsphilococ usaurfus

 

$deno!irus Balantidiu m coli

iarda lam"lia )richuris

$erom onas

Camfl#lo  "acter   "act er 

Strong# loides

Cr#pto sparidiu Blastssisti s huminis

Clostridium Periscens

Keracuana Bahan Kimiaensi ,a*ad %enik  Keracunan oleh racun #ang dikandung dan diproduksi

Ikan

EPIDEMOLOGI 1)

olongan !e"rio

 Nor&alk ' Nor&alk Nor&alk like agent

Se"a" se"a" lain

B.

E.coli

Pene!a"an K#$an ang $ene!a!%an &ia"e

$lgame

Buah-"uahan

 

Sa#ur-sa#uran

&uman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara lain melalui makanan/minuna yang tercem tercemar ar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja penderita 'eberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare perilaku tersebut antara lain # a) Tidak memberikan memberikan S ( ir ir Susi bu ) secara penuh 4*! bulan bulan pada pertama kehidupan pada bayi yang tidak diberi S risiko untuk menmderita diare lebih besar dari pada bayi yang diberi s penuh dan kemungjinan menderita dehidrasi berat juga lebih besar b) +enggunakan boto botoll susu , penggunakan boto l ini memudahkan pencernakan pen cernakan oleh &uman , karena botol susah dibersihkan c) +enyimpan +enyimpa n makanan masak pada suhu suhu kamar kamar 'ila makanan disimpan beberapa jam pada suhu kamar makanan akan tercemar dan kuman akan berkembang biak, d) +enggunakan air minum yang tercemar  ir mungkin sudah tercemar dari sumbernya atau pada saat disimpan disimpan di rumah, rumah, $erncemaran dirumah dapat terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau apabila tangan tangan tercemar menyentuh air pada saat mengambil air dari tempat penyimpanan e) Tidak mencuci tangan tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang tinja tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak, f) Tidak membuang membuang tinja ( termasuk tinja bayi ) dengan benar benar Sering beranggapan beranggapan baha tinja tinja bayi tidaklah berbahaya padahal sesungguhnya mengandung -irus atau bakteri dalam jumlah besar sementara itu tinja binatang dapat menyebabkan infeksi pada manusia

2)

'a%to" (ena$# ang $ening%at%an %e"entanan te"*a&a( &ia"e 'eberapa faktor pada penjamu dapat meningkatkan insiden beberapa penyakit dan lamanya diare

'a%to"+,a%to" a&ala* 

te"-e!#t

a)

Tidak Tidak memberikan memberikan S sampai sampai . Tahun S mengandung mengandung antibodi yang yang dapat melindungi melindungi kita terhadap berbagai kuman penyebab diare seperti # Shigella dan - cholerae b) &urang &urang gii beratnya $enyakit $enyakit , lama dan risiko kematian kematian karena diare meningkat meningkat pada anak*anak yang menderita gangguan gii terutama pada penderita gii buruk c) 0ampak diare dan desentri sering terjadi dan berakibat berat pada anak*anak yang sedang menderita campak dalam aktu 4 minggu terakhir hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita d) munodefesiensi munodefesiens i /munosupresi /munosupresi  &eadaan ini mungkin hanya berlangsung sementara, misalnya sesudah infeksi -irus ( seperti campak ) natau mungkin yang berlangsung lama seperti pada penderita S ( utomune e2ciensy Syndrome ) pada anak imunosupresi berat, diare dapat terjadi karena kuman yang tidak parogen dan mungkin juga berlangsung lama, e) Segera $roposional , diare lebih banyak terjadi pada golongan 'alita (   )

/)

'a%to" ling%#ngan &an (e"ila%#  $enyakit $enyakit diare merupakan salah satu penyakiy yang berbasis lingkungan lingkungan dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja kedua faktor ini akan berinteraksi bersamadengan perilaku manusia pabila fakto aktorr lingku lingkungan ngan tidak tidak sehat sehat karena karena tercemar tercemar kuman kuman diare serta berakumulasi berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula 5aitu melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare

/.

PRINSIP PRINSI P TATALAKSANA TATALAKSANA PENDERITA PENDERIT A DIARE a) Men0ega* te"ana &e*i&"a-i +encegah terjadi nya dehidasi dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan minum lebih banyak dengan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti air tajin , kuah sayur, air sup +acam 0airan yang dapat digunakan tergantung pada # &ebia ebiasa saan an sete setemp mpat at dala dalam m mengobati diare  Tersedianya  Tersedianya cairan sari makanan yang cocok  6angkauan pelayanan &esehatan  Tersedianya  Tersedianya oralit

akan









'ila tidak mungkin memberikan cairan rumah tangga yang diajukan , berikan air matang

&uman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara lain melalui makanan/minuna yang tercem tercemar ar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja penderita 'eberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare perilaku tersebut antara lain # a) Tidak memberikan memberikan S ( ir ir Susi bu ) secara penuh 4*! bulan bulan pada pertama kehidupan pada bayi yang tidak diberi S risiko untuk menmderita diare lebih besar dari pada bayi yang diberi s penuh dan kemungjinan menderita dehidrasi berat juga lebih besar b) +enggunakan boto botoll susu , penggunakan boto l ini memudahkan pencernakan pen cernakan oleh &uman , karena botol susah dibersihkan c) +enyimpan +enyimpa n makanan masak pada suhu suhu kamar kamar 'ila makanan disimpan beberapa jam pada suhu kamar makanan akan tercemar dan kuman akan berkembang biak, d) +enggunakan air minum yang tercemar  ir mungkin sudah tercemar dari sumbernya atau pada saat disimpan disimpan di rumah, rumah, $erncemaran dirumah dapat terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau apabila tangan tangan tercemar menyentuh air pada saat mengambil air dari tempat penyimpanan e) Tidak mencuci tangan tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang tinja tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak, f) Tidak membuang membuang tinja ( termasuk tinja bayi ) dengan benar benar Sering beranggapan beranggapan baha tinja tinja bayi tidaklah berbahaya padahal sesungguhnya mengandung -irus atau bakteri dalam jumlah besar sementara itu tinja binatang dapat menyebabkan infeksi pada manusia

2)

'a%to" (ena$# ang $ening%at%an %e"entanan te"*a&a( &ia"e 'eberapa faktor pada penjamu dapat meningkatkan insiden beberapa penyakit dan lamanya diare

'a%to"+,a%to" a&ala* 

te"-e!#t

a)

Tidak Tidak memberikan memberikan S sampai sampai . Tahun S mengandung mengandung antibodi yang yang dapat melindungi melindungi kita terhadap berbagai kuman penyebab diare seperti # Shigella dan - cholerae b) &urang &urang gii beratnya $enyakit $enyakit , lama dan risiko kematian kematian karena diare meningkat meningkat pada anak*anak yang menderita gangguan gii terutama pada penderita gii buruk c) 0ampak diare dan desentri sering terjadi dan berakibat berat pada anak*anak yang sedang menderita campak dalam aktu 4 minggu terakhir hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita d) munodefesiensi munodefesiens i /munosupresi /munosupresi  &eadaan ini mungkin hanya berlangsung sementara, misalnya sesudah infeksi -irus ( seperti campak ) natau mungkin yang berlangsung lama seperti pada penderita S ( utomune e2ciensy Syndrome ) pada anak imunosupresi berat, diare dapat terjadi karena kuman yang tidak parogen dan mungkin juga berlangsung lama, e) Segera $roposional , diare lebih banyak terjadi pada golongan 'alita (   )

/)

'a%to" ling%#ngan &an (e"ila%#  $enyakit $enyakit diare merupakan salah satu penyakiy yang berbasis lingkungan lingkungan dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja kedua faktor ini akan berinteraksi bersamadengan perilaku manusia pabila fakto aktorr lingku lingkungan ngan tidak tidak sehat sehat karena karena tercemar tercemar kuman kuman diare serta berakumulasi berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula 5aitu melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare

/.

PRINSIP PRINSI P TATALAKSANA TATALAKSANA PENDERITA PENDERIT A DIARE a) Men0ega* te"ana &e*i&"a-i +encegah terjadi nya dehidasi dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan minum lebih banyak dengan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti air tajin , kuah sayur, air sup +acam 0airan yang dapat digunakan tergantung pada # &ebia ebiasa saan an sete setemp mpat at dala dalam m mengobati diare  Tersedianya  Tersedianya cairan sari makanan yang cocok  6angkauan pelayanan &esehatan  Tersedianya  Tersedianya oralit

akan









'ila tidak mungkin memberikan cairan rumah tangga yang diajukan , berikan air matang

!.

Mengo!ati &e*i&"a-i

'ila terjadi dehidrasi (terutama pada anak), penderita harus segera dibaa ke petugas atau sarana kesehata kesehatan n untuk untuk mendapat mendapatkan kan pengobatan pengobatan yang cepat dan tepat, yaitu yaitu dengan dengan oralit 'ila terjadi dehidrasi berat, berat, penderita harus segera diberikan cairan intra-ena dengan ringer laktat sebelum dilanjutkan dilanjutkan terapioral

0.

Me$!e"i $a%anan 'erikan makanan selama diare untuk memberikan gii pada penderita terutama pada anak tetap kuat dan dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan 'erikan cairan termasuk oralit dan makanan sesuai yang dianjurkan nak yang masih mimun S harus lebih sering diberi S nak yang minum susu formula diberikan lebih sering dari biasanya nak "sia ! bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapat makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna sedikit sedikit tetapi sering Setelah diare berhenti pemberian makanan ekstra diteruskan selama . minggu untuk membantu pemulihan berat badan anak

&.

Mengo!ati $a-ala* lain pabila diketemukan diketemukan penderita diare disertai dengan penyakit lain, maka diberikan pengobatan sesuai indikasi, dengan tetap mengutamakan rehidrasi  Tidak ada 7bat yang aman dan efektif untuk menghentikan diare

.

PROSEDUR TATALAKSANA TATALAKSANA PENDERITA PENDERIT A DIARE a. Menilai &e"aat &e*i&"a-i

Ta!el Penilaian De"aat Da*i&"a-i Penilaian 1lihat

A

B

&eadaan "mum

'aik , Sadar

+ata

itambah 1 atau 9ebih :encana Terapi '

2

9esu, lunglai atau tidak adar Sangat cekung dan kering  Tidak ada Sangat &ering +alas minun atau  Tidak  Tidak bisa minum &embali Sangat 9ambat ehidrasi berat 'ila ada 1 tanda  Tencana  Tencana Terapi Terapi 0

a"a $e$!a0a ta!el #nt#% $enent#%an %e-i$(#lan &e"aat &e*i&"a-i  'aca tabel penilaian derajat dehidrasi dari kolom kanan ke kiri ( 0 ke  ) &esimpulan derajat dehidrasi dehidras i penderita ditentukan dari adanya 1 gejala kunci ( yang diberi tanda bintang ) ditambah minimal 1 gejala yang lain ( minimal 1 gejala ) pada kolom yang sama engan menggunakan Tabel penilaian erajat ehidrasi lihatlah # 'agaimana keadaan umum anak tersebut ? * pakah dia baik dan sadar ? * pakah dis gelisah atau reel ? pakah dia mengantuk  lesu,lunglai atau tidak sadar ? pakah anak mengeluarkan air mata aktu menangis? pakah matanya normal cekung atau sangat cekung dan kering ? pakah mulut dan lidahnya basah , kering atau sangat kering ? ( raba lidah dan bagian dalam mulut dengan jari yang basih dan kering untuk mengetahui keadaan mulut dan lidah anak ) Saat Saudara memberikan minum , apakah anak # * +inum biasa atau tampak tidak haus ? * +inun banyak dan tampak haus ? * +inum sedikit atau tampak tidak bisa minum ?

Pe"i%-ala* Seakt u Seakt u kulit perut dicubit apakah kembali dengan cepat, lambat atau sangat lambat ( lebih lama dari . detik ) 0atatan # ;ati*hati dalam mengartikan cubitan kulit karena # $ada penderita yang giinya buruk , kulitnya mungkin saja kembali dengan lambat alaupun dia tidak dehidrasi $ada pemderita yang obesitas ( terlalu gemuk ) , kulitnya mungkin saja kembali dengan cepat alaupun penderita mengalami dehidrasi

!.

Menent#%an "en0ana (engo!atan 'erdasarkan hasil penilaian derajat dehidrasi gunakan bagan :encana $engobatan yang sesuai # :encana terapi a untuk penderita diare tanpa dehidrasi :encana tetapi ' untuk penderita diare dengan dehidrasi ringan sedang :encana tetapi c untuk penderita diare dengan dehidrasi berat

RENANA TERAPI A UNTUK MENGOBATI DIARE DIRUMA3 4Pen&e"ita &ia"e tan(a &e*i&"a-i )

N$K$N C$%$ INI N)K (EN$,$%I IB / )eruskan mengo"ati anak diare dirumah Berikan terapi a&al "ila terkena diare lagi

(ENE%$NK$N )I$ C$%$ )E%$PI +I$%E +I%($0 1. BE%IK$N $N$K 2EBI0 B$NY$K B$NY$K C$I%$N +$%IP$+$ +$%IP$+$ BI$S$NY$ N)K (ENCE$0 +E0I+%$SI unakan cairan rumah tangga #ang dian3urkan 4 seperti larutan oralit4makanan #ang cair  5seperti sup4air ta3in 6 dan kalau tidak ada air matang . unakan larutan oralit untuk anak  seperti di3elaskan dalam kotak di"a&ah 5catatan 3ika anak "erusia kurang dari 7 "ulan dan  "elum makan makanan padat le"ih "aik di"eri oralit dan air matang dari pada makanan #ang cair 6. Berikan larutan ini se"an#ak anak mau 4 "erikan 3umlah larutan oralit seperti di"a&ah. )eruskan pem"erian larutan ini hingga diare "erhenti. diare "erhenti. 8. BE%I $N$K ($K$N N)K (ENCE$0 (ENCE$0 K%$N K%$N I9I )eruskan $SI Bila anak tidak mendapat $SI "erikan susu #ang "iasa di"erikan4 untuk anak kurang dari 7 "ulan dan "elum mendapat makanan padat 4 dapat di"erikan susu4 Bila anak 7 "ulan atau le"ih atau telah mendapat makanan padat makanan padat Berikan "u"ur l"ila mungkin dicampur dengan kacanf-kacangan4 kacanf-kacangan4 sa#ur4 daging atau ikan 4 tm"ahkan 1 atau 8 sendok the min#ak sa#ur tiap porsi tiap  porsi Berikan sari "uah segar atau pisang halus untuk menan"ahkan kalium Berikan makanan #ang segar masak dan haluskan atau tum"uk makanan dengan "aik  dengan "aik  Bu3uk anak untuk makan 4 "erikan makanan sedikitn#a 7 kali sehari Berikan makanan #ang sama setelah diare "erhenti4 "erhenti 4 dan di"erikan di"erika n porsi makanan tam"ahan setiap hari selama 8 minggu :. B$;$ $N$K KEP$+$ KEP$+$ PE)$S KESE0$) KESE0$)$N BI2$ $N$K )I+$K (E(B$IK  +$2$( : 0$%I $)$ (EN+E%I)$ SEB$$I BE%IK) / Buang $ir "esar cair le"ih sering (untah  "erul ang-ulang %asa haus #ang n#atak (akan atau (inum sedikit +emam )in3a "erdarah )in3a "erdarah

ANAK HARUS DIBERI ORALIT DIRUMAH BILA :

Setelah mendapat %encana )erapi B atau C )idak dapat kem"ali kepada petugas kesehatan "ila diare mem"uruk  (em"erikan oralit kepada semua anak dengan diare #ang datang ke petugas kesehatan merupakan ke"i3aksaan pemerintah

,IK$ $K$N +IBE%I 2$%)$N