Pedoman Pelayanan HCU New

Rumah Sakit RAWAMANGUN Terpercaya dan selalu di hati Kategori unit kerja

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI HIGH CARE UNIT

Kata pengantar Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala barkat dan anugrahnya yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Pedoman Pelayanan High Care Unit (HCU) dapat selesai di susun . Buku Pedoman Pelayanan High Care Unit (HCU)merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dengan unit HCU dalam tata cara pelaksanaan Dalam pedoman pelayanan High Care Unit (HCU) ini diuraikan tentang standart ketenagaan, standart fasilitas, tata laksana cretiria pasien masuk dan keluar HCU, persiapan penerimaan pasien, monitor pasien, prosedur medis, penggunaan alat – alat medis, konsultasi, rekammedis, evaluasi hasil perawatan pasien, logistic, keselamatan kerja dan pengendalian mutu. Tidak lupa penyusun menyampaikan terimakasih yang sedalam – dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian pedoman High Care Unit (HCU)

Jakarta, Juni 2013

Penyusun

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Bahwa pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin dalam undang – undang Dasar Republik Indonesia tahun 1945 yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi – tingginya.Peningkatan Upaya Kesehatan Perorangan (UPK) di Rumah Sakit secara terus menerus ditingkatkan sejalan dengan kebutuhan masyarakat dan perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran. Pengembangan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit juga diarahkan guna meningkatkan mutu dan keselamatan pasien serta efisiensi biaya dan kemudahan akses segenap masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Pelayanan High Care Unit (HCU) di Rumah Sakit perlu di tingkatkan secara berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat yang semakin meningkat sebagai akibat penyakit menular maupun tidak menular seperti : demam berdarah, malaria, cidera, keracunan, penyalah gunaan NAPZA, HIV, penyakit jantung pembuluh darah, diabetes militus dan gagal ginjal Petunjuk teknis ini di susun sebagai acuan bagi Rumah Sakit dalam rangka

penyelenggaraan

pelayana

HCU

yang

berkualitas

dan

mengedepankan keselamatan pasien di Rumah Sakit serta dalam penyusunan standart prosedur operational pelayanan HCU di Rumah Sakit Pemerintah Swasta. B. tujuan . a. Menyediakan, meningkatkan, dan mengembangkan sumber daya manusia b. Meningkatkan sarana dan prasarana serta peralatan HCU

c. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas pemanfaatan pelayanan HCU terutama bagi pasien kritis stabil yang hanya membutuhkan pelayanan pemantauan. C. Pengertian dan batasan a. Pengertian a. High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan Rumah Sakit bagi pasien dengan kondisi stabil dan fungsi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran, namun masih memerlukan pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat. Tujuannya adalah agar bias diketahui secara dini perubahan yang membahayakan, sehingga bias dengan segera dipindahkan ke ICU untuk dikelola lebih baik. b. Pasien yang dimaksud pada poin (a) tersebut adalah pasien yang memerlukan tingkat pelayanan yang berbeda di antara ICU dan Ruang Rawat inap biasa ( artinya tidak perlu perawatan ICU namun belum dapat dirawat di ruang perawatan biasa karena masih memerlukan pemantauan ketat ). c. Waktu penyelenggaraan pelayanan HCU berlangsung 24 jam sehari selama 7 hari perminggu d. Ada 3 ( tiga ) jenis type HCU, yaitu :  Separated/ conventional/ freestanding HCU adalah HCU yang berdiri sendiri ( independent), terpisah dari ICU  Integrated HCU adalah HCU yang menjadi satu dengan ICU  Pararel HCU adalah HCU yang terletak berdekatan ( bersebelahan) dengan ICU. b. Lingkup kerja Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan pemantauan secara ketat tanpa penggunaan alat bantu (Ventilator ).

BAB II STANDART KETENAGAAN A. Jumlah Tenga Menurut Kualifikasi berikut ini adalah dftar kualifikasi sdm di unit kerja HCU,adapun daftar kualifikasi ketenagaan dapat dilihat pada table dibawah ini: no 1

Nama jabatan Kepala instalasi

Pendidikan dokter

Sertifikasi a) Pelatihan

Jumlah 1

pemantauan b) Apelatihan penatalaksan aan jalan nafas dan terafhy oksigen c) Pelatihan teraphy cairan, elektrolit, dan asam basa d) Pelatiahn pengendalian dan penanganan infeksi e) Pelatihan manajement 2

Kepala ruang

SKep, Ners

HCU pelatihan Basic dan 1 Advence

Life

3

koordinator

D III

Support pelatihan Basic Life

4

Perawat pelaksana

D III

Support pelatihan Basic Life

1 3

Support

1. Penetapan jam kerja Hari kerja perusahaan adalah 6 ( enam ) hari kerja dalam seminggudan jam kerja standar perusahaan adalah 40 jam dalam satu minggu. Rumah sakit Rawamangun merupakan rumah sakit yang beroperasional selama 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum dan disesuaikan dengan jam kerja perusahaan. Bagi karyawan yang berkerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur secara mandiri oleh unit kerja yang bersangkutan dan tetap mengacu pada jam kerja standar yaitu selama 40 jam dalam satu minggu dengan 6 hari kerja. Untuk karyawan yang berkerja melebihi jam kerja standar maka kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam kebijakan lembur perusahaan. Adapun untuk tata tertib jam kerja adalah sebagai berikut : a. Batas keterlambatan karyawan dalam satu bulan adlah 30 menit. b. Apabila keterlambatan melebihi batas toleransi yang diberkan maka karyawan tersebut akan mendapatkan evaluasi keisiplinan dari atasan langsung. c. Apabila terjadi keterlambatan selama 3 bulan dalam satu tahun karyawan akan diberikan surat peringatan. d. Izin meninggalkan dinas maksimal adalha 3 jam dalam satu hari kerja dengan persyaratan mengisi fom izin meninggalkan dinas (IMD) yang ditanda tangani oleh atasan langsung dan dapat dipertanggung jawabkan urgencynya. Pengaturan tenaga kerja di RS. khusus bedah rawamangun berdasarkan shift dan non shift dapat dibawah ini : a. Karyawan shift  Senin- Minggu o Shift I o Shift II o Shift III

: 08.00-15.00 : 15.00-21.00 : 21.00-08.00

b. Karyawan non shift  Senin-jum’at

: 08.00-16.30

2. Kuantitas SDM Pengaturan tenaga kerja di unit HCU RS,khusus bedah Rawamangun berdasarkan shift. Tenaga kerja diunit HCU saat ini berjumlah 4 orang yang memegang tanggung jawab sebagai : 1) Kepala instalasi : 1 orang 2) Coordinator : 1 orang 3) Perawat pelaksanaan : 2 orang Keempat tenaga di unit HCU ini berkerja setiap hari sebagai berikut : 1) Kepala instalasi 2) Coordinator

: on call : Senin – Jum’at Sabtu 3) Perawat pelaksanaan : Sesuai Shift

: 08.00-16.00 : 08.00-14.00

B. Pelayanan HCU Ruang lingkup pemantauan yang harus dilakuakan antara lain : 1. Tingkat kesadaran 2. Fungsi pernafasan dan sirkulasi dengan interval waktu minimal 4 (empat ) jam atau disesuaikan dengan keadaan fisik 3. Oksigenasi dengan meggunakan oksimeter secara terus – menerus 4. Keseimbangan cairan dengan interval waktu minimal 8 ( delapan ) jam atau disuaikan dengan keadaan pasien Tindakan medik dan asuhan keperawatanyang dilakukan adalah : 1. Bantuan hidup dasar / Basic Life Support ( BHD/ BLS ) dan bantuan hidup lanjut Advence Life Support ( BHD / ALS ) a. Jalan Nafas ( Airway ): membebaskan jalan nafas, bila perlu menggunakan alat bantu jalan nafas, seperti pipa oropharingeal atau pipa nasopharyngeal. Dokter HCU juga harus mampu melakukan intubasi endotrakeal bila diindikasikan dean segera memindahkan/ merujuk pasien b. Pernafasan/ ventilasi c. Sirkulasi : resusitasi cairan, tindakan defibrilasi, tindakan kompresi jantung luar 2. Teraphy oksigen

3. Penggunaan obat – obatan untuk pemeliharaan/ stabilisasi ( obat inotropik,obat anti nyeri, obat aritmia jantung, obat – obatab yang bersifat vasoaktif, dan lain – lain. 4. Nutrisi enteral dan nutrisi oarenteral campuran 5. Fisioteraphy sesuai dengan keadaan pasien 6. Evaluasi seluruh tindakan dan pengobatan yang telah di berikan

BAB III Standart Fasilitas A. Bangunan 1) Lokasi dan Denah lokasi ruang HCU terletak pada lokasi yang nyaman, tenang dan aman,adapun denahnya adalah sebagai berikut :

Keterangan ruang : : meja perawat : Kursi 1 : tempat sampah

: lemari kaca : wastafel : bed pasien : dudukan beside monitor : pintu masuk : tirai pembatas : rak sepatu : kursi 2 : lampo tindakan : tabung O2 : tensimeter manual

2). Luas ruangan kerja a) Area pasien  Ruang HCU memiliki luas ruang 39.9 m 2.  Jarak antara tempat tidur 2 m  Tempat tidur medis mudah dirubah posisinya  Peralatan medis mudah dicapai  Ruangan berAC  Unit terbuka memilili satu tempat ccuci tangan untuk 2 tempat tidur  Desain unit juga memperhatikan privasi pasien  Pencahayaan cukup dan adekuat. b) Area kerja  Ruang yang cukup untuk menjaga kontak visual perawat 

dengan pasien Ruang yang cukup untuk memonitor pasien , peralatan

resusitasi dan penyimpanan obat dan alat. B. Pengarsipan a) Peralatan pengarsipan Peralatan pengarsipan HCU terdiri dari lemari kaca, folder file, pembolong kertas, dan ATK yang lain. b) Tata arsip Penyimpanan arsip HCU tersusun dalam lemari kaca terdiri atas surat keluar masuk HCU, expedisi laboratorium, expedisi rontgen, catatan GKM HCU, checklist alkes dan obat HCU, Pelaporan Mutu HCU, Biodata Perawat HCU, SPO Tindakan HCU, Catatan Keperawatn HCU dan stok fomulir pemeriksaan penunjang. Pada folder yang terdapat di meja perawat terdapat fomulir laboratorium, rontgen, catatan dokter, resep dokter, surat bukti tindakan rawat inap, tranfusi darah, surat rujukan. Alat tulis tersimpan dalam laci. C. Standar Fasilitas a) Daftar pelayanan minimal HCU no

Standar minimal

keterangan

1 2

peralatan Ventilator sederhana Satu set resusitasi muka

Tidak ada Ada

dan kantong penampung 3

O2(reservoir) Alat /pemberian O2 (nasal

Ada

kanul, simple facemask, 4

non rebreating facemask) Satu set Laringoskop

Ada

dengan berbagai ukuran 5

bilahnya Berbagai ukuran

Ada

6

endotrakeal dan konektor Berbagai ukuran pipa

Tidak ada

orafaring, pipa nasofaring, sungkup laring dan alat bantu 7

nafas lainnya Berbagai ukuran

Tidak ada

introducer untuk pipa 8

enditrakeal dan bougies Syringe untuk

Ada

mengembangkan 9 10

enditrakeal dan kleam Forcep magill Beberapa ukuran plester/

Tidak ada Ada

11 12

pita perekat medik gunting Alat isap (suction ) yang

Ada Hanya ada

setara dengan ruang

suction biasa

13

operasi Tourniquet untuk

Ada

14

pemasangan akses vena Peralatan pemasangan

Ada

infuse dengan berbagai ukuran kanul intravena dan berbagai macam 15

cairan infuse yang sesuai Pompa infuse dan pompa

Ada

16

syringe Alat pemantau untuk

Ada

tekanan darah dengan non invasive( non invasive blood pleasure) , elektrokardiografi, oksimetri nadi dan 17

temperature Alat kateterisasi vena

Tidak ada

sentral dan 18

manometernya Defibrillator jantung

Tidak ada

dengan kemampuan 19 20 21

kardioversi sinkron Tempat tidur khusus ICU Peralatan drainase thorak Peralatan portable

Ada Tidak ada Tidak ada

22 23

transportasi Lampu tindakan Alat foto rongten mobile

Ada Tidak ada

b) Pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi alat Setiap peralatan yang ada baik medis maupun non medis harus dilakukan pemeliharaan, pebaikan dan kalibrasi alat agar perlatan dapat tetap terpelihara dan dapat digunakan sesuai dengan fungsinya.  Tujuan a. Agar peralatan yang ada dapat digunakan sesuai dengan fungsi dan tujuannya. b. Agar nilai yang dikeluarkan dari alat medis sesuai dengan nilai yang diinginkan c. Agar pelalatan yang ada dapat tetap terpelihara dan siap digunakan. d. Sebagai bahan informasi untuk perencanaan peremajaan peralatan medis yang diperlukan.

 Prosedur a. Untuk perbaikan peralatan yang rusak ruang HCU, kepala ruangan harus membuat permintaan perbaikan di dalalam program rs rawamangun ( PUM) sebanyak 2 rangkap, dan diantar ke bagian sarana dan prasarana ( Sapra ) b. Pihak maintenance melihat alat yang rusak dan diperbaiki c. Setelah alat selesai diperbaiki oleh teknisi, alat dikembalikan ke Ruang HCU d. Bila alat tidak dapat diperbaiki oleh maintenance internal, maka alat diperbaiki oleh meinteneence luar ( melalui bagian Sapra ).

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Peningkatan mutu pelayanan 1. Jenis pelayanan HCU pelayanan HCU meliputi pemantauan pasien secara ketat, menganalisa hasil pemantauan dan melakukan tindakan medic dan asuhan keperawatan yang diperlukan. Ruang lingkup pemantauan yang harus dilakuakan antara lain : 1. Tingkat kesadaran 2. Fungsi pernafasan dan sirkulasi dengan interval waktu minimal 4 (empat ) jam atau disesuaikan dengan keadaan fisik 3. Oksigenasi dengan meggunakan oksimeter secara terus – menerus 4. Keseimbangan cairan dengan interval waktu minimal 8 ( delapan ) jam atau disuaikan dengan keadaan pasien Tindakan medik dan asuhan keperawatanyang dilakukan adalah : 1. Bantuan hidup dasar / Basic Life Support ( BHD/ BLS ) dan bantuan hidup lanjut Advence Life Support ( BHD / ALS ) a) Jalan Nafas ( Airway ): membebaskan jalan nafas, bila perlu menggunakan alat bantu jalan nafas, seperti pipa oropharingeal atau pipa nasopharyngeal. Dokter HCU juga harus mampu melakukan intubasi endotrakeal bila diindikasikan dean segera memindahkan/ merujuk pasien b) Pernafasan/ ventilasi c) Sirkulasi : resusitasi cairan, tindakan defibrilasi, tindakan kompresi jantung luar 2. Teraphy oksigen 3. Penggunaan obat – obatan untuk pemeliharaan/ stabilisasi ( obat inotropik,obat anti nyeri, obat aritmia jantung, obat – obatab yang bersifat vasoaktif, dan lain – lain. 4. Nutrisi enteral dan nutrisi oarenteral campuran 5. Fisioteraphy sesuai dengan keadaan pasien

6. Evaluasi seluruh tindakan dan pengobatan yang telah di berikan 2. Kriteria masuk dan keluar HCU a) Pasien yang memerlukan pelayanan HCU sesuai indikasi adalah :  Pasien dari IGD  Pasien dari Kamar Operasi atau kamar tindakan lain, seperti kamar bersalin, ruang endoskopi.  Pasien dari bangsal ( Ruang Rawat Inap ) b) Indikasi Masuk  Pasien gagal yang berpotensi mempunyai resiko tinggi untuk terjadi komplikasi dan tidak merlukan monitor dan alat bantu invasive.  Pasien yang memerlukan perawatan dan pengawasan perioperatif. 3. Dengan prosedur Masuk HCU  Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) menginformasikan kepada penanggung jawab pasien terkait kondidi pasien untuk masuk HCU  Dokter atau perawat mengonsulkan keadaan umum pasien ke dokter penanggung jawab HCU (dr. anastesi )  Penangung jawab pasien di anjurkan untuk kebagian admission  Perawat ruang HCU diinformasikan oleh bagian admission terkait dengan masuk pasien ke HCU  Memberikan pelayanan c) Indikasi keluar  Pasien yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat  Pasien yang cenderung memburuk dan/atau memerlukan pemantauan dan alat bantu invasife sehingga perlu pindah ke ICU

4. Dengan prosedur Keluar HCU

 Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) menginformasikan kepada penanggung jawab pasien terkait kondisi pasien membaik dan layak pindah ruangan.  Dokter atau perawat mengonsulkan keadaan umum pasien ke dokter penanggung jawab HCU (dr. anastesi ) bahwa indikasi pindah ruang  Penangung jawab pasien di anjurkan untuk kebagian admission  Perawat ruang HCU diinformasikan oleh bagian admission terkait dengan pindah kamar di rawat inap  Memindahkan pasien dan Memberikan pelayanan di rawat inap. 5. Yang tidak perlu masuk HCU  Pasein dengan fase terminal suatu penyakit ( seperti : kanker stadium akhir )  Pasien atau keluarga yang menolak untuk di rawat di HCU (atas dasar “informed consent” ). 6. Persiapan penerimaan pasien a. Ruang Hcu mendapat informasi dari bagian admission terkait dengan pasien yang akan dirawat di ruang HCU b. Perawat IGD menghubungi perawat HCU terkait dengan kondisi pasien yang akan dirawat di ruang HCU c. Perawat HCU menyiapkan fasilitas yang diperlukan d. Setelah pasien tiba ruang HCU perawat melaporkan ke Ka In HCU yaitu dr Anastesi

7. Monitoring Pasien a. Setiap pasen yang di rawat di HCU dilakukan monitoring Hemodinamik selama 24 jam b. Bila ada gambaran monitoring yang menggambarkan kelainan, perawat HCU menginformasikan ke dokter jaga ruangan c. Dokter ruangan akan melakukan konfirmasi ke dokter DPJP, dan edukasi kepada pennggung jawab pasien. 8. Penggunaan alat medis a.

Syiring Pump  Penanggung penggunaan

jawab

pasien

diinformasikan

tentang

indikasi

Syring pump

 Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat  Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Syiring Pump b.

Infusion pump 

Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang indikasi penggunaan

Infus pump

 Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat  Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Infus pump c.

Suction  Penanggung

jawab

pasien

diinformasikan

tentang

indikasi

penggunaan Suction  Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat  Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Infus pump d.

Bed side monitor  Penanggung

jawab

pasien

diinformasikan

tentang

indikasi

penggunaan Bed Side Monitor  Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat, dan menginformasikan bahwa bunyi alat tidak dapat di matikan  Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Bed Side Monitor

e. Rekam Medis  Rekam medis pasien meninggal / pulang / pindah ke rumah sakit lain di lengkapi ileh DPJP  Setelah dilengkapi di kirim ke bagian rekam medis disertai buku ekpedisi maximal 2 x 24 jam 2. Alur pelaporan mutu a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan  Kegiatan pelayanan yang diberikan pada pasien ditulis pad flow sheet yang sudah tersedia  Informasi pasien tertulis di dalam flow sheet  Setiap shift jaga melakukan pelaporan dan serah terima pasien b. Evaluasi hasil perawatan  Kegiatan

pelayanan

pada

bulan

terkait

dirangkum

didokumentasikan pada laporan bulanan ruang HCU  Laporan yang sudah dibuat di serahkan pada Dir Yanmed  Hasil laporan di evaluasi setiap 6 bualan.

B. Upaya keselamatan pasien 1. Prosedur penyediaan alat kesehatan dan obat a. Pengertian Prosedur penyediaan alat kesehatan dan obat adalah suatu prosedur penyediaan alat kesehatan dan obat – obatan yang digunakan oleh pasien di ruang HCU, dan sebagai penggantinya di bebankan kepada pasien melalui resep dan dibuat oleh dokter . Untuk alat habis pakai perawat menulisnya di lembar alkes dan di tandatangani oleh perawat. b. Tujuan  Agar alat – alat dan obat – obatan emergency stok yang ada di ruang HCU Tetap terjaga dalam segi kualitas dan kuantitas  Memudahkan di dalam penggunaan dan pengawasannya c. Prosedur permintaan alat kesehatan dan obat – obatan  Jenis obat stok, yang akan dipakai dan alat kesehatan yang akan diminta di tulis pada resep oleh dokter ruangan, dan jika selain obat di tulis oleh perawat pada form alkes  Resep dan form alkes yang sudah di isi dengan lengkap diserahkan ke bagian farmasi  Bila alat kesehatan ( alkes ) dan obat – obatan yang diminta sudah tersedia akan diserah terimakan ke ruang HCU, lembar putih untuk farmasi dan yang merah di status pasien. d. Prosedur pengganti alat kesehatan dan obat yang telah di gunakan  Alat kesehatan yang sudah digunakan oleh pasien ditulis pada resep rangkap 2 putih dan biru  Obat – obatan yang sudah digunakan ditulis pada resep dan di buat resep oleh dokter, jika alkes di tulis oleh perawat pada form alkes

 Resep yang telah diisi dengan lengkap oleh perawat, diserahkan ke bagian farmasi dengan menggunakan buku expedisi  Bila alat kesehatan dan obat yang sudah di siapkan oleh bagian farmasi, di serahkan ke perawat HCU. 2. Prosedur penyediaan floor stok a. Pengertian Floor stok adalah alat kesehatan / bahan penunjang keperawatan medis / non medis habis pakai yang digunakan untuk melakukan pelayanan keperawatan di ruang HCU dan tidak dibebankan kepada pasien b. Prosedur  Jenis floor stok yang akan di minta dituliskan pada buku permintaan /pemakaian barang ( rangkap 2 ) berwarna putih dan merah  Buku yang sudah diisi dengan lengkap diserahkan ke bagian farmasi  Bila floor stok yang diminta sudah tersedia akan diserah terimakan keruang HCU, lembar berwarna putih untuk farmasi dan merah untuk keperawatan 3. Perencanaan peralatan / peremajaan a. Pengertian Perencanaan

peralatan

/

peremajaan

adalah

suatu

proses

perencanaan / pengadaan peralatan keperawatan baik medis atau non medis yang belum / sudah dimiliki oleh unit kerja. b. Tujuan  Memenuhi kebutuhan peralatan keperawatan medis atau non medis di unit kerja  Agar peralatan yang ada dapat digunkan sesuai dengan fungsinya  Memenuhi standart pelayanan agar tetap dapat terjaga c. Prosedur  Kepala ruangan HCU membuat usulan untuk perencanaan pelalatan yang baru / peremajaan yang di tujukan kepada Dir Yanmed

 Peralatan yang direncanakan untuk diminta harus disertai dengan spesipikasi yang lengkap C. Alur pelaporan Keselamatan Pasien 1. Apabila terjadi suatu insiden dirumah sakit, wajib segera ditindak lanjuti(dicegah/ditangani) untuk mengurengi dampak / akibat yangb tidak diharapkan. 2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insiden dengan mengisi formulir laporan insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan langsung. Paling lambat 2x24 jam; jangan menunda laporan. 3. Setelah selesai mengisi fomulir, segera serahkan kepada atasan langsung pelapor. (Atasan langsung disepakati sesuai keputusan manajemen : Supervisor/ kepala bagian/ instalasi/ departemen/ unit, ketua komite medis/ ketua K.SMF) 4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 5. Hasil granding akan menentukan bentuk intevensi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut;  Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung , waktu maksimal 1 minggu  Grade hijau : intervensi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu  Grade kuning : intervensi

komprehensif

/analisa

akar

masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari  Grade merah : investigasi komprehensif / analisis akar masalah/RCA oloeh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporkan hasil investigasi dan lapor insiden dilaporkan ke tim KP di RS 7. Tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investasi dan laporan inseden untuk menentukan aapakah perlu investigasi lanjutan ( RCA) dengan melakukan regdrading 8. Untuk grade kuning / merah, tim KP di RS akan melakukan analisa akar masalah / root cause analysis( RCA) 9. Setelah melakukan RCA, tim KP di RS akan membuat laporan dan recomendasi untuk perbaikan serta “pembelajaran” berupa petunjuk/ “safety alert” untuk mencegah kejadian berulang 10. Hasil RCA, recomendasi danrencana kerja dilaporkan kepada direksi

11. Rekomendasi untuk “ perbaikan dan pembelajaran “ diberikan umpan balik kepada nit terkait 12. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian disatuan kerjanya masing-masing 13. Monitoring dan perbaikan oleh tim KP di RS D. Tata cara konsultasi medis 1. Konsultasi  DPJP menginformasikan kepad penanggung jawab pasien terkait dengan konsultasi ke dokter spesialis  DPJP menuliskan pada rekam medis pasien pada lembar konsultasi  Penangung jawab pasien menandatangani inform consent  Perawat ruang intensif menghubungi dokter spesialis yang dikonsultan  Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang hasil konsultasi oleh dokter konsultan 2. Indikasi dan prosedur laboratorium dan radiologi  DPJP menginformasikan indikasi pemeriksaan laboratorium dan radiologi kepada penanggung jawab pasien  Penagnggung jawab pasien menandatangani formulir inform consent pemeriksaan radiologi dan laboratorium  Perawat ruang HCU menginformasikan tentang pemeriksaan laboratorium dan radiologi kepada bagian terkait  Perawat HCU melengkapi form pemeriksaan dan menyerahkan kepada petugas radiologi dan laboratorium  Pasien di tindak lanjuti sesuai dengan jenis tindakan BAB V PENUTUP

Petunjuk teknis penggunaan High Care Unit ini disusun dalam rangka memberikan acuan bagi Rumah Sakit Rawamangun dalam menyelenggarakan

pelayanan yang bermutu, aman, efektif dan efisien dengan mengutamakan keselamatan pasien. Buku ini mempunyai peranan yang penting sebagai pedoman, sehingga mutu pelayanan yang di berikan kepada pasien dapat terus meningkat. Penyusunan Buku Pedoman Pelayanan High Care Unit ini adalah suatu langkah awal kesuatu proses yang panjang, sehingga memerlukan dukungan dan kerjasama dari berbgai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan.