Pediatric Symptom Checklist

 

PEDIATRIC SYMPTOM CHECKLIST No

Subskala Perilaku

1.

Sering mengeluh nyeri (lokasi berpindah, tanpa sebab yang jelas)

2. 3. 4. 5. 6.

Lebih sering menyendiri Mudah lelah, kurang energik Gelisah, tidak bisa duduk tenang Sering bermasalah dengan guru Kurang minat (kurang terlibat dalam kegiatan) di sekolah Berperilaku seperti dikendalikan oleh motor (selalu bergerak kesana kemari) Banyak melamun Mudah beralih perhatian, bingung Takut pada suasana baru Sering terlihat sedih, tidak gembira

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

Mudah marah Mudah putus asa Sukar berkonsentrasi Tidak suka berteman Sering berkelahi dengan anak lain Sering tidak masuk sekolah atau membolos Tidak naik kelas Merendahkan atau menyalahkan diri sendiri Sering ke dokter tetapi tidak ditemukan kelainan Sukar tidur Sering merasa kuatir yang tidak beralasan Lebih sering ingin selalu di dekat orang tua Merasa dirinya jelek Nekat, mengambil risiko yang tidak ada manfaatnya Sering terluka Merasa kurang bahagia Bertingkah seperti anak yang lebih muda usianya Tidak memperdulikan aturan Tidak menunjukkan perasaan Tidak dapat merasakan perasaan orang lain Sering mengganggu orang lain Sering menyalahkan menyalahkan orang lain, pada kesalahan yang dibuatnya Mengambil barang orang lain Menolak untuk berbagi dengan orang lain

Tidak Pernah Nilai 0

Kadangkadang Nilai 1

Sering Nilai 2

 

PEDIATRIC SYMPTOM CHECKLIST 17 ITEMS (PSC-17) SKRINING MASALAH PERILAKU ANAK UMUR 4-18 TAHUN SUBSKALA PERILAKU Subskala Perilaku

Tidak Pernah Nilai 0

Internalisasi 1. Merasa sedih 2. Mudah putus asa 3. Cemas, khawatir 4. Menyalahkan diri sendiri 5. Tampak tidak gembira Nilai internalisasi : _____________ Eksternalisasi 1. Berkelahi dengan anak lain 2. Tidak memperhatikan aturan 3. Mengganggu anak lain 4. Menyalahkan orang lain atas kesalahan diri sendiri 5. Menolak berbagi 6. Mengambil barang milik orang lain Nilai eksternalisasi : ___________ Perhatian 1. Gelisah, tidak bisa duduk diam 2. Banyak melamun 3. Mudah beralih perhatian 4. Sulit berkonsentrasi 5. Bergerak seperti dikendalikan mesin Nilai perhatian : _____________ Nilai Total : _________________ Interpretasii : Interpretas 1. Positif (mungkin ada gangguan perilaku) jika salah satu subskala -

Internalisasi : jumlah nilai = 5 atau lebih

-

Eksternalisasi : jumlah nilai = 7 atau lebih

-

Perhatian : jumlah nilai = 7 atau lebih

2. Positif jika jumlah total 3 subskala = 15 atau lebih  

Kadangkadang Nilai 1

Sering Nilai 2