PEDIATRIA(neonatologia) ENARM

PEDIATRIA ENARM EVALUACION INICIAL DEL RN Casos en periodo neonatal tomar en cuenta antecedente materna y situacion familiar

Inspecicon al nacer piel 1. Ictericia a. Sangrado b. Sepsis c. Infección conatal d. Hemolisis 2. Rojo a. Policitemia i. Hematocrito central /venoso >65% 3. Cianosis Craneo  Cefalohematoma o Sangre entre periostio y hueso o Respeta suturas o Horas después del parto  Caput o Edema de tejido celular o NO respeta suturas o Inmediatamente después del parto Abodmen  Masa abdominal más frecuente es la HIDRONEFROSIS  Viscera lesioanda en parto es elhigado  2nda viscera mas lesionada el bazo Antecedentes matenros  Edad o Cromosomopatías o Alteración de pared abdominal  Embarazos previos  Trabajo de parto y perinatal Reanimacion neonatal  Nacen muertos 3.3 millones de niños  4 millones fallecen en los primeros 28 dias  consta o reducir al máximo perdida de calor o lograr una respiración y expansión pulmonar normal

aspirar vías aéreas elevar la presión de oxigeno por medio de vnetilacion alveolar suficiente o posición neutra o adecuado intercambio de gases  

somatometria y clasificar de acuerdo al peso  el caso mas frecuente es mujer con diabetes gestacional o previa, obteniendo generalmente obteniendo productos con peso elevado  restreccion de crecimiento, lo mas común es estado hipertensivo, se calficifa la placenta , desnutrición materna, madre fumadora dentro de la reanimación no hay q eliminar el vermix caseoso son fosfolípidos naturales en la piel del RN y esta permite q la transición que se mantenga la eutermia el Cordon umbilical  prevenir onfalitis  normalmente se cae antes del 14 dia, la onfalitis da datos de inflamación  lo más común son gram positivos  el tratamiento es con antibiótico IV enfermedad hemorrágica del RN por falta de factores de la coagulación (II VII IX y X) hay que dar 1 mg de vit k se presenta con sangrado a cualquier nivel, lo ás grave es a nivel de SNC evaluación inicial escala de silverman a mayor puntaje mayor gravedad signos vitales 80-180 FC a termino 40-60 FR escala de ballard es para PREMATUROS para niños a termino es la de CAPURRO la diferencia es que el capurro sonc aracteristicas físicas ya más establecidas

la d ballard hay que medir angulos por eso durante las primeras horas se considera q el tono neuromuscular puede estar ligeramente aumentado escala de Clifford niño postermino perdida de tejido subcutáneo, más riesgo de hipotermia, niños grandes más riesgo de hipoglucemia , piel descamativa CAPUT Trabajo de parto prolongado, choque de cuero cabelludo con pelvis materna, se moldea el cráneo SOLO EDEMA Diferencia con CEFALOHEMATOMA hay sangrado SUBPERIOSTICO Si queda duda se toma radiografia , cerca del 20-30% con cefalohematoma tienen fractuar FONTANELAS Hipotiroidismo en fontanela anterior amplia , malnutrición in utero, trisomía 21 PACIENTE QUE TENGA FONTANELA CERRADA HAY QUE DESCARTAR CRANEOSINOSTOSIS Y CAUSA #1 ES INFECCION EN PERIODO PERINATAL OJO Buscar movimientos oculares, reflejo rojo Retinoblastoma tumor ocular #1 , Dx diferencial catarata causa #1 rubeola congénita TRIADA RUBEOLA  catarata,  sordera  cardiopatías

AUDIOLOGICO Tamizaje NARIZ Descartar atresia de coanas o de esófago Se pasa una sonda BOCA Y CUELLO

Q no haya fistula o labio y paladar hendido, es uno de los defectos más frecuentes del naciomiento representa el 15% de las malformaciones CARDIO RESPIRATORIO Detectar soplos, pulsos ABDOMEN La causa numero 1 de masa abdominal es una malformación renal Onfalocele tiene el 40% malformación grave generalmente cardiaca Gastrosquisis es normalmente aislada Principal factor de riesgo madres adolecentes Cordon umbilical ,1 sola arteria síndrome de Sellvwever , trisomía 18 Genitales Hidrocele PIEL ERITEMA TOXICO  Papulas con base eritematosa  Empieza en el centro y se van diseminando  Presencia de inmadurez en capas superficiales d la piel  Tx sintomático  EOSINOFIOS  No daña palmas y plantas ICTERICIA EN RN Debe de tener minimo de 5 mg EXTREMIDADES Ortolani displasia congénita de cadera más frecuente en mujeres asociada en presentación pélvica, no es confiable en rpimeras horas de vida Se hace más exacto con USG de cadera Neurologica Paralisis del plexo braquial común en distocia de hobro Refljeo neurológico primario  Succion  Búsqueda  Prensión  Moro  Desgrimista  Marcha  Babinski en RN es normal

Todo px RN dbee de tener pruebas de tamizaje (metabolico, audiológico)

Cisuritis, infiltrado intersticial , atrapamiento de aire IMAGEN CORAZON PELUDO O DESPELUCHADO el infiltrado comiena d manera parahiliar bILATERAL Leucocitos en primeras 24 hrs d vida d hasta 20 mil TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO       

Es una mala adaptación pulmonar normal del RN Retención de liquido pulmonar fetal Distress respiratorio inexplicable del RN Generalmente no pasa de un Silverman de II o III Secundario a depuración y reabsorción fetal inadecuada Más frecuente en hombres y 1era gesta del embarazo Fisiopatología o Diferencia entre presión oncotica del interesticio y vasos sanguíneos o CISURITIS o Infiltrado INTERESTICIAL o Patrón respiratorio RESTRICTIVO  Factores de riesgo o Masculino o Cesarea o Madre asmática y diabetes gestacional o Sedación materna Cuadro clínico  Taquipnea o Más de 60 x min hasta 100 o Aleteo nasal y retracción costal o Pensar en un niño q respira rápido superficial dificultad resp leve a moderada o Ruidos claros, generalmente no se integra sd pleuropulmonar o Generalmente se presenta en primeras 6 hrs de vida

o Si no las presenta en estas horas, se hace posteriormente es casi 1 hecho q no sea taquipnea o Duración  Variable dependiendo de factores, morbilidad agregada  24 hrs minimo hasta 5-7 dias max  SOBREDISTENCION SIMETRICA  Abatimiento diafragmas  Velamiento de tele de torax o Ingurgitación parahiliar Gasometria  Hipoxemia moderada  Hipocapnea o Por taquipnea TRATAMIENTO  Eutermico  Oxigeno dar menos del 40%  Esquema de polipnea o Si el px esta con FR arriba de 80 es igual a dejarlo en AYUNO o Entre 70-80 alimentacion por sonda SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO 30% embarazos postermino Termino o Postermino Acidos grasos causan inactivación de surfactante, causan obstrucción a nivel de bronquolos terminales o acinos alveolares lo cual conduce a enfermedad respiratoria Hipoxemia, radiografia con áreas de hiperinflación opacidad en ambos hemitorax, patrón gasométrico hipoxia, hipercapnea y acidosis Si hay compromiso sistémico se puede hablar de una acidosis mixta El hecho de q haya meconio no garantiza dq e tenga problema Factores de Riesgo  Embrazo prolongado o inadecuado control prenatal  Trastornos hipertensivos  Tabaquismo Fisiopatoliga Infección e hipoxia aumenta el peristaltismo del produco Los periodos de hipoxia causa una relajación del esfínter anal, pasando el meconio al liquido amniótico

Meconio más de 16 hrs el cordon umbilical expuesto causa vasoconstricción de los vasos del cordon, puede haber necrosis vascular, trombos y compromisos oxigenación fetal Si no hubo infección en la madre el meconio es esteril Disminuye niveles de Zinc y este mineral es bacteriostático por lo q facilita la infección bacteriana No a todos los pxs con meconio se deja antibiótico aun asi si se recomienda Radiografia Desde hiperinsuflacion, infiltrado algodonoso, áreas de atelectasia , puede haber falla ventricular Pulmones como en anal de abeja con ruptura alveolar

Neumonitis química Inflamación y necrosis celular , el pH del meconio es de 7.1 a 7.2 al llegar a la membrana alveolo capilar causa mayor inestabilidad Hay infiltración de PMN Edema alveolar y membranas hialinas es edema alveolar Microtrombos en estado avanzado y grosor de la media = HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR  Caracteriado por hipoxemia CLINICA  Taquipnea  Espiración prolongada  Cianosis dependiendo del grado de afeccion  Crisis convulsivas por periodo de hipoxemia Clasificación  Leve requiere menos del 40%  Moderada requiere mas del 40% aun a 48 hrs d haber nacido  Severa requiere ventilador  Hipertension pulmonar o Bebe con hipoperfusion, palido cianótico pulsos disminuidos, hipoxico Síntomas d asfixia perinatal EN SEVERO Convulsiones, CID; IRA, shock cardiogenico Labs Acidosis, hipoxemia, hipercapnia Ecocardiograma para ver si hay o no HTAPulmonar 20-25 mm en sanos Manejo

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Vigilancia intraparto Datos de sufrimiento fetal tiene q entrar a cesarea de urgencia  Oximetría de pulso fetal, por debajo de 30% esta teniendo hipoxia  En sala d partos o Meconio espeso no se estimula hacer laringoscopia si se hace aspiración directa o se intuba o solo se observa Apnea y flacides (tono muscular es miy importante)  Alto riesgo , se intuba inmediatamente y aspiración traqueal Tratamiento  Ayuno  Térmico neutro  Soluciones a requerimientos  Correcion de glucosa y calcio comúnmente no en todos  Antibióticos no esta justificado pero si considerar,  Hipotensión colodies y cardiotónicos, disminuir el stress  Oxigenoterapia o Mantener pO2 mauyor de 70 Complicaciones  Escape aéreo como neumotórax  Hipertension pulmonar  Aumento de musculatura de microcirculación, traducido en HIPOXIA Pxs con hipocalcemia e hipoglucemia  Isquemia multiorganica, SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Todo px prematuro considerarlo potencialmente infectado Para colocar surfactante hay q intubar primero Factores de riesgo  Menor o Toxemia (preclampsia eclampsia) o Diabetes materna con afeccion vascular  Factores mayores o Hijo de diabética sin compromiso vascuar o Asfixia o Hermanos afectados previamente Sigos y síntomas o Silverman de 4 minimo pq el pulmón esta colapsado o Edema y retención de liquido

o Ruidos respiratorios dismnuidos o Soplo tubario y estertores basales Fisiopatología  Reducción de distensibilidad pulmonar  Grandes áreas no ventiladas y no perfundidas  Perdida de cuerpos lamelares Radiografia  Área pulmonar disminuida  Pulmones normales o ligeramente disminuidas  Opacidad granular en vidrio despulido Historia natural Después de 24 hrs suelen estabilicarse Los neumocitos van empezar a producir surfactante Resolución no granes no complicdoes 5-7 Tratamiento Ventilar pulmones atelectasicos Incubadora de 2ble pared Objetivo es mantener una po2 entre 50 y 80 y saturaciones entre 85 y 95% Cpap subir de 4 a 6

PATOLOGIA NEURO Secundria a hipoxia Sospecharse  pH en sangre en cordo menor a 7  apgar menor de 3 a los 5 minutos Clinica Encefalopatía desde el naciimiento , puede haber alteraciones motoras flácidas y luego espacsitcas ROTS disminuido en leve y aumentado en severo Dx USG RM Realizar un EEG en las primeras 6 hrs para pronsotico y tx Tx DFH , fenobarbital y midazolam Hemorragia matriz germinal Esta situada por abajo del epéndimo, esta encargada de formar neuronas y células de la glía. Se termina de desarrollar a las 32

semandas d gestación, después d estas ya no hay tanto riesgo de su hemorragia Complicaciones hidrocefalia posthemorragica y el infarto hemorrágico periventricualr Etiología Suele ser por cambios bruscos en la TA al no haber regulación se ve afectado y sangra Dx Suele ser con síntomas no espeficicos Realizar USG transfontanelar en todo slos pxs de riesgo estos son los menores de 32SDG Complicaciones Hidrocefalia posthemorragica Infarto posthemorragico LEUCOMALACIA PERIVENTRI Típica del PPREMATURO Secuelas neuro  motor  intelectual  visual histología gliosis y necrosis focal interviene reducción del flujo, inflamación (corioamniotisi) isquemia-reperfusion signo más precoz espaticidad miembros inferiores

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES Hipoglicemia menor de 45 en RN Tratar primero con medidas generales Tratar la causa Asegurar via permeable Trastorno más frecuente neurológico Se define como descarga paroxística del SNC Incidencias altas en prematuros GLUCOSA Y CALCIO hay que revisar Menores de 24 hrs, cuando un rN tiene menos de 24 hrs se relaciona con Asfixia es la causa numero 1 ENCEFALOPATIA 2 meningitis

3 trastornos metabólicos (preguntar tiempo si ocurre en las primeras 24 hrs es asfixia, después d esto puede ser hipertension endocraneana, malformaciones, abstinencia) Etiologia  después de 72 hrs o meningitis, encefalitis o malformaciones  ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA ES LA CAUSA NUMERO 1 Encefalopatia hipoxico isquémico  Causa más común de CC  LA ASFIXIA SE REPRESENTA CON CRISIS  las crisis suelen ser CLONICO focales o MULTIFOCALES

INFECCIONES DEL SNC Pensar en  agalactie y e coli HEMORRAGIA INTRACRANEANA Subaracnoidea inicia después del 2ndo dia es de las más freucentes Se toma radiografai o resonancia encontrnado sangrado, si es solo subaracnoidea se autolimita RN prematuro hemorragia intraventricular en MATRIZ germinal INFARTO Crisis convulsiva clónico focales hemiparesia La más común es la ARTERIAL MEDIA Es más frecuente en coagulopatias  Definciencia de proteína C proteína S o antitrombina III ALTERACIONES METABOLICAS Hipoglucemica es la más frecuente en el RN Hipocalcemia  Prematuros  Madre diabética  Sx d digeorge Dependencia de pridoxina  Alteraciones en gaba  Crisis parciales generalizadas o mioclonias Metabolicas

Sospechar en niñps sanos q después d comer tienen deterioro neurológico Diagnostico DEXTROTIX, BH; QS; Es Pncion lumbar  Glucosa disminuida, bacterias , y características del LCR se puede ver turbio o purulento EECG , USG transfontanelar TX Asegurar ventilación y temperatura Hipoglicemia  Glucosa al 10% 2 ml kg  Sin hipoglicemia o Fenobarbital o DFH Pronostico Depende de la causa, los que tienen hermorragias Mal pronostico cuando esta con mucha asfixia, malformaciones cerebrales, presentación precoz, silencio en el EEG es muerte

Patologia Intestinal Arteria umbilical única Se relaciona con Sd de Edwards, malformacines nefrourologicas y cardiovasculares Anomalías del uraco Sinus, quiste, divertículo y persistencia Dx usg y fistulografía Onfalomecenterico Patología mas común es divertículo d Meckel Hernia umbilical Elhers danhlos, sd down, hipotiroidismo y beckwitth wiedemann(macroglosia, hemi-hipertrofia, visceromegalias, hipoglucemia Tx expectante hasta las 2 años siempre y cuando mida menos de 1.5 Onfalocele Vísceras a través del ombligo

Gastrosquisis Reflujo gastroesofágico es su secuela Onfalitis Complicarse con trombosis vena umbiica, abscesos hepáticos y peritonitis Enterocolitis necrotizante Necrosis coagulativa en la rx neumatosis intestinal Zona mas frecuente ileon distal y colon proximal o ascendente Se presenta a la 2nda o tercer semana BTIPICA LA TROMBOPENIA Atresia vías biliares Más común en niñas Adquirida suele haber fibrosis y cierre progresivo Embrionaria Tipo 1. 2. 3. DX   

Coledoc Hepático común Extrahepatica Eco se observa signo de la cuerda triangular o Banda hiperecogenica por encima de porta Gamagrafia o No hay flujo hacia intestino Biopsia o Proliferación ductal o Trombosis o Fibrosis portal

Quiste colédoco En mujeres Diltacion del conducto hepático común

PATOLOGIA HEMATOLOGICA Anemia neonatal Policitemia nenoatal INFECCIONES CONGENITAS Torch  Toxoplasma  Sífilis

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Rubeola Citomegalovirus Herpesvirus

Toxoplasma Es mas frecuente en el 3 trimestre y más grave si ocurre en el 1er trimestre Tétrada de sabin  Coriorretinitis  Hidrocefealia  Calcificaciones intracerebraeles  Convulsiones Secuelas tardías al SNC y ojo A nivel de SNC son: hidrocefalia obstruvica, retraso mental, convulsiones LA MANIFESTACION TARDIA MÁS FRECUENTE ES LA CORRIORRETINITIS DX  TX

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Seroconversión de la madre IgM positiva o aumento de títulos IgG En el RN presencia de IgG por mas de 6 meses

Mujer o Espiramicina